Visum Et Repertum: 006/06-VS/RSAP/XII/2022
Halaman 1 dari 4 halaman
PEMERINTAH KOTA PALU
RUMAH SAKIT UMUM ANUTAPURA PALU
Jalan Kangkung, Nomor 1 Palu, Kode Pos : 94226
Telpon/Faksimile (0451) 460570, 461567
Website : rsap.palukota.go.id, Email : rsu_anutapurapalu@yahoo.com
PRO JUSTITIA
KETERANGAN VISUM et REPERTUM
Nomor VeR 006/06-VS/RSAP/XII/2022
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr. Andi Widya Lestari.
Dokter umum, Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, dengan Surat Permintaan
Visum dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Sektor Palu Barat
dengan Nomor Surat Permintaan Visum: VER/006/XII/2022/Res-Palu/Sek-Palbar
tertanggal Dua Puluh Dua bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, maka
berdasarkan surat tersebut dengan ini telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal
dan jam sesuai yang tercantum dibawah ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit
Umum Anutapura Palu pada pasien yang tercatat dengan nomor rekam medis
402054
dengan
identitas
berdasarkan
surat
permintaan
visum
tersebut
sebagaiberikut: ------Nama
: Tn. A----------------------------------------------------------------------------
Jeniskelamin
: Laki-laki-------------------------------------------------------------------------
Umur
: Tiga Puluh Dua tahun------------------------------------------------------
Agama
: Kristen-------------------------------------------------------------------------
Alamat
:Jalan Jambu Nomor Dua Belas---------------------------------------------------------Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor
Surat Permintaan Visum : VER/006/XII/2022/Res-Palu/Sek-Palbar pasien diduga
mengalami luka bakar yang terjadi pada hari Kamis tanggal Dua Puluh Dua bulan
Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, pukul Dua Puluh dua lewat dua puluh
Menit Waktu Indonesia Bagian Tengah di rumahnya jalan Jambu Nomor Dua
Belas.Dengan permohonan untuk dilakukan pemeriksaan luar------------------------------------------------------------------------------------------
Visum Et Repertum: 006/06-VS/RSAP/XII/2022
Halaman 2 dari 4 halaman
---------------------------------------------PEMERIKSAAN--------------------------------------------Berdasarkan rekam medis dengan nomor 402054 pemeriksaan Tertanggal Dua
Puluh Dua bulan Desember tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, pukul Dua Puluh dua
lewat dua puluh Menit Waktu Indonesia Bagian Tengah -----------------
Anamnesis (menurut pengakuan istri pasien) : Pasien laki-laki diantar oleh istrinya
ke Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Anutapura Palu pada pukul Empat
Belas lewat Lima Menit Waktu Indonesia Bagian Tengah dengan keluhan luka bakar
pada daerah telapak tangan kanan. Menurut istri pasien, awalnya pasien sedang
mermperbaiki atap rumahnya, lalu pasien tidak sengaja menginjak kabel yang putus
yang masih menghantarkan arus listrik. Posisi pasien saat tersengat listrik dalam
keadaan berdiri, keluarga juga mengatakan pasien sempat tidak sadarkan diri
sekitar Lima
menit setelah tersengat arus listrik, setelah kejadian tersebut istri
mengantar pasien ke rumah sakit dengan luka pada telapak tangan kanan.
Pengakuan keluarga tidak ditemukan darah dilokasi kejadian, mual dan muntah tidak
ditemukan, riwayat kejang sebelum dan sesudah kejadian disangkal, riwayat
penyakit lainnya tidak ada.------------------------------------------------------ HASIL PEMERIKSAAN----------------------------------Hasil pemeriksaan berdasarkan rekam medis dengan nomor 402054 pemeriksaan
tertanggal Dua Puluh Dua bulan Desember tahun Dua ribu Dua Puluh Dua di ruang
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Anutapura Palu, pukul Dua Puluh dua
lewat dua puluh Menit Waktu Indonesia Bagian Tengah. --------1. Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran
: --------------------------------------------------------------------------: Sadar penuh, tingkat kesadaran kuantitatif Lima Belas
(Membuka mata secara spontan, respon gerak tubuh baik, berbicara dengan
baik) --------------------------------------------------------------------------------------------b. Keadaan umum
: Tampak lemah-- -------------------------------------------------
c. Tanda-Tanda Vital : -----------------------------------------------------------------------Tekanan Darah
: Seratus Tiga Puluh per Delapan Puluh milimeter air
raksa--------------------------------------------------------------------------------------------Nadi
: Sembilan Puluh Lima kali per menit (kuat angkat)--------
Pernafasan
: Dua Puluh Dua kali per menit---------------------------------
Suhu
: Tiga puluh Tujuh derajat celcius------------------------------
Visum Et Repertum: 006/06-VS/RSAP/XII/2022
Halaman 3 dari 4 halaman
2. Pemeriksaan luka
Telapak Tangan Kanan
: --------------------------------------------------------------------------: Tampak satu luka tertutup berbentuk tidak
beraturan pada telapak tangan kanan bagian atas dan jari keempat tangan kanan
bagian bawah dengan. Luka memiliki ukuran panjang empat sentimeter dan lebar
tiga sentimeter, dasar luka dan kedalaman sulit dinilai. Pada luka berwarna hitam
yang tampak hangus, tepi luka tidak berbatas tegas, tidak tampak perdarahan,
disekitar luka tampak coklat kehitaman. Tidak nampak blister ( gelembung atau
benjolan yang berisi cairan). Terdapat keterbatasan gerak tangan kanan,
sedangkan pada kaki kiri pergerakannya bebas Pada perabaan tidak terdapat
gemertak tulang atau patah tulang. ----------------------------------------------------------3. Pada daerah tubuh luar lainnya selain yang telah disebutkan diatas,
tidak
ditemukan adanya perlukaan maupun pembengkakan, dan tidak ditemukan
adanya gemeretak tulang-------------------------------------------------------------------------4. Penanganan dan tindakan: ---------------------------------------------------------------------a. Rawat luka, kompres dan bersihkan luka dengan kasa yang dibasahi larutan
natrium klorida fisiologis nol koma sembilan persen-----------------------------------b. Pasang infus satu jalur dengan pemberian cairan natrium klorida fisiologis nol
koma sembilan persen lima ratus milliliter-----------------------------------------------c. Berikan salep luka bakar dan perban luka----------------------------------------------d. Pemberian obat anti nyeri ------------------------------------------------------------------5. Anjuran------------------------------------------------------------------------------------------------a. Konsul ke dokter spesialis bedah untuk dilakukan penanganan lanjutan--------b. Konsul ke dokter spesialis forensik dan medikolegal----------------------------------------------------------------------------KESIMPULAN-------------------------------------------------Telah dilakukan pemeriksaan pada tanggal Dua Puluh Dua bulan Desember
tahun dua ribu dua puluh Dua, pukul Dua puluh dua lewat dua puluh Menit Waktu
Indonesia bagian tengah pada seorang laki laki berdasarkan surat permintaan visum
dari Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu Sektor Palu Barat Nomor Surat
Permintaan Visum : VER/006/XII/2022/Res-Palu/Sek-Palbar, pada Tn. A berumur
Tiga Puluh Dua tahun------------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan hasil pemeriksaan luar dapat disimpulkan bahwa terdapat satu luka
bakar pada telapak tangan kanan bagian atas yang disebabkan akibat trauma
Visum Et Repertum: 006/06-VS/RSAP/XII/2022
Halaman 4 dari 4 halaman
listrik.Posisi pasien saat tersengat listrik dalam keadaan berdiri,pasien sempat tidak
sadarkan diri sekitar Lima
menit setelah tersengat arus listrik.Luka tersebut
memerlukan perawatan lebih lanjut.--------------------------------------------------------------------------------------PENUTUP-----------------------------------------------Demikianlah Visum et Repertum dibuat dengan sebenarnya dan sejujurnya
menggunakan keilmuan mengingat sumpah sesuai dengan jabatan sebagai dokter.
Mengetahui
Dokter Forensik dan Medikolegal
Palu, 22 Desember 2022
Dokter Pemeriksa
Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Mutaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F
NIP. 197903092008042001
dr.Andi Widya Lestari
13 19 777 14 391