1.
European Society of Cardiology Journals
e-Journal of Cardiology Practice - Volume 22
 Previous volumes - e-Journal of Cardiology Practice
 e-Journal of Cardiology Practice - Articles by Theme
Diabetes and the heart: coronary artery disease
Vol. 22, N° 10 - 27 Apr 2022
Dr. Neelesh Gupta Dr. Asim A. Elnour Dr. Adel Sadeq Dr. Rajeev Gupta
Цукровий діабет і серце: ішемічна хвороба серця
Автори: д-р Нілеш Гупта; д-р Асим А. Елнур; д-р Адель Садек; Доктор Раджєв Гупта
Ішемічна хвороба серця досить поширена при цукровому діабеті. Цікаво, що атипові
прояви гострих коронарних синдромів зустрічаються частіше, ніж типові, і тому
вимагають високого індексу підозрілості. Тихий інфаркт міокарда не рідкість у літніх
діабетиків. Лікування, орієнтоване на рекомендації, для досягнення цілей поширених
супутніх розладів, таких як гіпертонія, дисліпідемія та політика нульового вживання
тютюну, є обов’язковими для уникнення ускладнень цукрового діабету. Незважаючи на
оптимальне лікування, ризик ускладнень вищий, що вимагає додаткової терапії та
спостереження. Задокументовано, що аортокоронарне шунтування має кращі
довгострокові результати, ніж медична реваскуляризація при багатосудинній ішемічній
хворобі серця, особливо при проксимальному стенозі лівої передньої низхідної артерії.
электронный журнал кардиологической практики
 Электронный журнал кардиологической практики - Том 22
 Предыдущие тома - Электронный журнал кардиологической практики
 Электронный журнал кардиологической практики - Статьи по темам
 Подписывайся
Сахарный диабет и сердце: ишемическая болезнь сердца
Том. 22, № 10 - 27 апреля 2022 г.
Доктор Нилеш Гупта Доктор Асим А. Эльнур Доктор Адель Садек Доктор
Раджив Гупта
Ишемическая болезнь сердца довольно часто встречается при сахарном
диабете. Интересно, что атипичные проявления острого коронарного синдрома
встречаются чаще, чем типичные проявления, и поэтому требуют высокой степени
настороженности. Бессимптомные инфаркты миокарда не редкость у пожилых
диабетиков. Терапия, направленная на достижение целей в отношении распространенных
сопутствующих заболеваний, таких как гипертония, дислипидемия и отказ от табака,
необходима для предотвращения осложнений сахарного диабета. Несмотря на
оптимальное лечение, риск осложнений выше, что требует большего количества терапии
и наблюдения. Задокументировано, что аортокоронарное шунтирование имеет лучшие
долгосрочные результаты, чем медикаментозная реваскуляризация при многососудистом
поражении коронарных артерий, особенно при стенозе проксимального отдела левой
передней нисходящей артерии.
Тема(ы):
Диабет и сердце
Сообщения на дом
1.
Ишемическая болезнь сердца довольно распространена среди диабетиков
всех возрастных групп.
2.
Атипичные проявления, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
и бессимптомный инфаркт миокарда, требуют высокого индекса подозрения.
3.
Необходимо уделять больше внимания терапии, направленной на
достижение целевых показателей гликемии, артериального давления и липидов.
4.
В подгруппах высокого риска необходимо более частое использование
тикагрелора и высоких доз статинов в сочетании с эзетимибом, ингибиторами тромбина и
икосапент-этилом.
5.
Помните о более высоком риске краткосрочных и долгосрочных
осложнений, таких как серьезные неблагоприятные сердечные события.
ОКС острый коронарный синдром
АКШ коронарное шунтирование
ИБС ишемическая болезнь сердца
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
сердечно-сосудистые заболевания
сахарный диабет СД
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
артериальная гипертензия
LAD левая передняя нисходящая артерия
МВД множественное поражение сосудов
SMI немая ишемия миокарда
Введение
Сахарный диабет (СД) является основным фактором риска сердечно-сосудистых
заболеваний (ССЗ). С прогнозируемым ростом СД в большинстве регионов мира
ожидается, что ССЗ также будут отражать этот рост [1]. DM влияет на сердечнососудистые
заболевания
разными
способами; наблюдается
увеличение
распространенности и осложнений ишемической болезни сердца (ИБС), фибрилляции
предсердий (ФП), цереброваскулярных заболеваний, заболеваний периферических
сосудов и эссенциальной гипертензии (АГ), чем у лиц, не страдающих диабетом.ИБС при
СД встречается довольно часто (в 2-4 раза) и, несмотря на многие сходства, имеет много
клинически значимых различий. Распространенность, клинические проявления, ответ на
терапию, включая медикаментозную и хирургическую реваскуляризацию, частота
осложнений и результаты, несмотря на оптимальное лечение, различны и требуют
большего внимания.
В этом кратком повествовательном обзоре представлены некоторые практические
советы для практикующих врачей-кардиологов и других медицинских работников,
касающиеся характерных черт влияния СД на ИБС, особенно его атипичных проявлений,
различий в лечении и исходах, способов минимизации рисков и улучшения исходов.
Патогенез атеросклероза и атеротромбоза при СД в сравнении с отсутствием СД
Процесс атеросклероза и атеротромбоза начинается в более раннем возрасте,
быстрее прогрессирует и связан с большим количеством осложнений, включая
преждевременную заболеваемость и смертность у больных сахарным диабетом. В
патогенез ИБС вовлечены различные механизмы, в том числе эпигенетические изменения,
внутриклеточные метаболические изменения, приводящие к усилению окислительного
стресса, и эндотелиальная дисфункция. СД представляет собой протромботическое и
гиперкоагуляционное состояние, предрасполагающее к тромбообразованию, повышенной
выработке тромбина тромбоцитами, нарушению фибринолиза в результате повышения
уровня ингибитора активатора плазминогена-1 (PAI-1), вялотекущему воспалению,
повышающему уровень интерлейкина-6 в кровотоке. , фибриноген и экспрессия тканевого
фактора в сосудистых клетках [2].
Большинство пациентов с диабетом имеют резистентность к инсулину,
гиперинсулинемию и кальцификацию сосудов. Они не только способствуют
возникновению атеросклероза, но также могут ускорить прогрессирование стабильных
бляшек в нестабильные бляшки или разрыв бляшек, что приводит к тромбозу и ускорению
острого коронарного синдрома и даже к летальному исходу, особенно при задержке
внимания [3]. Тромбоциты играют ключевую роль в атерогенезе и его тромботических
осложнениях [4].
В целом коронарный атеросклероз более тяжелый и диффузный, ярко выраженный
при коронарографии.
Атипичные проявления острого коронарного синдрома
Недавнее исследование показало, что пациенты с диабетом чаще обращаются с
атипичными болями в груди и, следовательно, с большей вероятностью испытывают
задержку в диагностике и лечении [5]. На атипичные проявления и течение заболевания
значительное влияние оказывают сопутствующие сопутствующие заболевания, такие как
АГ, дислипидемия и осложнения СД, такие как вегетативная нейропатия, измененный
болевой порог и возраст появления симптомов ИБС [5].
А) Болезненный ОКС
Боль в груди может быть совершенно разной по локализации, выраженности и
сопутствующим симптомам. Любой врач может легко неправильно истолковать ранние
симптомы и признаки, тем самым отсрочив своевременное лечение. Иногда это может
иметь серьезные последствия, включая смерть.
Обычно выраженность боли/дискомфорта меньше, чем у пациентов без
СД. Локализация боли может быть нетипичной, например, локализоваться только в
правой половине грудной клетки, затылке, челюсти или плечах, либо в верхней части
спины, либо в эпигастральной области. Дискомфорт/боль в эпигастрии обычно
напоминают острую гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), что приводит к
неправильному диагнозу, который может быть серьезной ошибкой. Если дискомфорт/боль
в эпигастральной области уменьшаются, а общее состояние не ухудшается, диагноз
вообще не ставится. Его можно обнаружить только случайно на ЭКГ в 12 отведениях,
проведенной до плановых медицинских осмотров, например, в целях страхования, или
при последующем наблюдении по поводу других сердечно-сосудистых и несердечнососудистых заболеваний.
Боль/дискомфорт при ОКС иногда маскируется под острый артрит плечевого
сустава, шейный спондилит, боли в челюстях или зубах, а также мышечные
боли. Сопутствующие симптомы, такие как сердцебиение, одышка и обмороки, могут
присутствовать или отсутствовать. Однако потоотделение обычно менее выражено.
Б) Симптоматический, но безболезненный ОКС
Боль/дискомфорт могут поразительно отсутствовать или быть настолько слабыми,
что их легко не заметить или доминировать над другими симптомами, такими как острое
расстройство желудка, кислотность в желудке, одышка, головокружение, обмороки,
сердцебиение и потливость [5]. В одном исследовании, проведенном в Великобритании,
около 20,2% пациентов имели такие симптомы и имели более высокую смертность, чем
пациенты с болью в груди через месяц и год наблюдения [6]. Острое начало хрипов из-за
острого отека легких можно легко спутать с острой бронхиальной астмой.
Таким образом, первое начало острой бронхиальной астмы после 30 лет должно
вызывать сильное подозрение на ОКС. Помимо обморока, у пожилых людей может
наблюдаться острая спутанность сознания или необъяснимое острое ухудшение общего
физического и психического состояния, включая острую усталость и истощение с
другими общими сопутствующими симптомами или без них [5,7]. Исходы для этих
пациентов неблагоприятны.Для своевременной диагностики таких пациентов необходим
высокий индекс подозрительности.
C) немой инфаркт миокарда или немой ОКС
Когда (во многих случаях) симптомы настолько нетипичны, расплывчаты,
слабовыражены или непродолжительны, пациенты могут либо не обращаться за
медицинской помощью, либо относить симптомы к ранее существовавшим заболеваниям,
таким как ГЭРБ, шейный спондилез, артрит плечевого сустава, усталость из-за
физической нагрузки или даже одышка или свистящее дыхание из-за обострения
хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Иногда пациенты консультируются
со своими врачами, которые не принимают во внимание возможность ОКС и вместо этого
связывают симптомы с ухудшением сопутствующих заболеваний [8]. Часто ОКС
развивается во сне и вообще пропускается; несколько пациентов умирают во сне из-за
этого состояния. Немой ОКС чаще встречается у больных СД и АГ, а также у женщин и
лиц пожилого возраста. Высокий индекс подозрения обязателен для исключения ОКС у
этих пациентов. Вслед за событием, либо пациент выздоравливает, либо может произойти
внезапное ухудшение состояния, либо он может даже умереть [8]. В одном исследовании
немой инфаркт миокарда был обнаружен у 8,2% пациентов во время их первого инфаркта
миокарда и имел более чем 3-кратную смертность и серьезные неблагоприятные
сердечно-сосудистые события (MACE) [9].
В другом исследовании распространенность бессимптомного инфаркта миокарда
составила 28,5% у диабетиков и 21,5% у недиабетиков, при этом средний размер инфаркта
левого желудочка составил 11,8% [10]. В многоэтническом исследовании, проведенном в
США, в образцах данных магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ) на уровне
сообщества (участники исследования MESA) распространенность рубцевания миокарда,
свидетельствующая о перенесенном ранее инфаркте миокарда, составила 7,9% при
среднем возрасте 68 лет. . Интересно, что 78% не распознавались при
электрокардиограмме (ЭКГ) и клинической оценке и не имели ОКС в анамнезе
[11]. Возможно, что многие пациенты, особенно с обширными инфарктами, могли
умереть недиагностированными. Только те, у кого были легкие и неосложненные
сердечные приступы, могли выжить, чтобы их можно было идентифицировать позже.
Похоже, что тихий ОКС обычно недооценивается и не диагностируется, что требует
очень высокого индекса подозрения у восприимчивых субъектов с высоким риском, как
упоминалось выше. Важно вовремя диагностировать их, чтобы избежать таких
осложнений, как MACE, включая более высокую преждевременную смертность в
долгосрочной перспективе.
Атипичные проявления при хронической стабильной ишемической болезни сердца
А) Бессимптомная ишемия миокарда (ТИМ) очень распространена и более выражена
по тяжести, частоте и продолжительности у диабетиков. ТПР чаще встречается у мужчин
и пациентов с диабетической ретинопатией [5,12]. Поскольку характерно отсутствие боли,
пациент может продолжать физическую нагрузку до тех пор, пока у него не разовьется
одно или несколько осложнений ишемии, таких как ОКС, острый отек легких, или
признаки, указывающие на снижение сердечного выброса, такие как выраженная
слабость, истощение, головокружение, холодный пот и даже обморок.
Б) Симптоматические ишемические паттерны: в дополнение к боли в груди или
дискомфорту при физической нагрузке иногда они развиваются после еды и/или
воздействия холода. Боль/дискомфорт могут быть локализованы в эпигастрии и могут
быть неверно истолкованы как ГЭРБ после еды, физической нагрузки или пребывания на
холоде. Эпизоды симптоматической и немой ишемии обычно возникают у одного и того
же больного, причем последние чаще, чем симптоматические.
Терапия ИБС при СД
Меры образа жизни
Меры по изменению образа жизни являются обязательными и обладают
модифицирующими течение заболевания свойствами. Помимо диабетической диеты,
общие принципы такие же, как и для недиабетиков. Тем не менее, контроль массы тела и
все сопутствующие заболевания, повышающие риск, особенно гипертония, дислипидемия
и злоупотребление табаком, заслуживают особого внимания для достижения целей,
рекомендованных в руководстве. Приверженность к регулярным физическим нагрузкам и
избегание всех провоцирующих действий и явлений, таких как чрезмерное физическое и
умственное напряжение, а также эпизоды гипогликемии (бессимптомной или
симптоматической), требуют большего внимания и мониторинга. Диабетическая диета
требует внимания и консультаций при каждом посещении, предпочтительно с диетологом,
с особым вниманием к предотвращению гипогликемии, поскольку она может
спровоцировать ОКС и связана с неблагоприятными исходами при длительном
наблюдении.
Регулярные изотонические упражнения, такие как ходьба средней интенсивности
(минимум 30 минут в день/не менее 5 дней в неделю) и изометрические упражнения для
укрепления мышц (около 20 минут через день), наряду с йогой и методами релаксации,
имеют большее значение для профилактики и лечения. реабилитация. Было показано, что
ограничение животных белков в рационе снижает резистентность к инсулину и
поощряется [13]. Пневмококковая вакцинация, ежегодная вакцинация против гриппа и
вакцинация против коронавируса, включая бустерные дозы, необходимы для
предотвращения неблагоприятных исходов. Пациенты должны быть предупреждены о
необходимости избегать чрезмерных или необычных умственных и физических нагрузок.
Все диабетики и ухаживающие за ними члены семьи должны периодически
проходить обучение, в частности, о важности соблюдения мер образа жизни и терапии. Их
также следует информировать о различных атипичных проявлениях ОКС, включая
бессимптомные инфаркты миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания, а также
сообщать о тревоге и своевременно обращаться за медицинской помощью, когда это
необходимо.
Медицинская терапия
Общие принципы лечения и терапии такие же, как и у недиабетиков. Распространен
более высокий риск краткосрочного и долгосрочного MACE. Следовательно, необходимо
уделять больше внимания терапии, направленной на достижение рекомендуемых целевых
показателей гликемии, артериального давления и липидов.
Общий ответ на терапию может быть менее удовлетворительным, но метаболически
нейтральные бета-блокаторы, такие как карведилол и лабеталол, могут иметь
преимущество из-за нейтрального воздействия на глюкозу и липиды. Из-за притупления
симпатической стимуляции, особенно при применении бета-блокаторов, некоторые
эпизоды
гипогликемии
можно
было
легко
пропустить
(неосознавание
гипогликемии). Лечащие врачи и пациенты должны помнить о таких эпизодах, особенно у
пациентов,
принимающих
инсулин
и
пероральные
препараты
сульфонилмочевины. Последние данные и руководства рекомендуют ингибиторы натрийглюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) и/или агонисты рецептора глюкагоноподобного
пептида-1 (GLP-1RA) в дополнение к мерам по изменению образа жизни для контроля
гликемии, поскольку они обеспечивают дополнительную защиту сердечно-сосудистой
системы и не не вызывают гипогликемию. Метформин также является подходящим
дополнением или альтернативой, однако
Резистентность к аспирину часто встречается у диабетиков. Клопидогрель также
имеет большую резистентность у диабетиков, чем у недиабетиков. Тикагрелор [14] и
прасугрел (только у пациентов, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству
[ЧКВ]) могут обеспечить лучшую эффективность при разумном риске кровотечения с
улучшением краткосрочных и долгосрочных результатов.
Статины могут быть относительно менее эффективными, целевые уровни
холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) <70 мг% для вторичной
профилактики у пациентов с высоким риском, <55 мг% у пациентов с очень высоким
риском и даже <40 мг% у пациентов с чрезвычайно высоким риском. - субъекты риска
основаны на рекомендациях, хотя их труднее достичь в клинической практике.
Терапия, не основанная на статинах, такая как эзетимиб, обычно добавляется к
статинам. Ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9i), такие
как алирокумаб и эволокумаб, и малые интерферирующие РНК (миРНК), такие как
инклизиран, хотя и более дорогие, могут быть необходимы для достижения целевых
показателей холестерина ЛПНП, чтобы избежать чрезмерных рисков у пациентов с очень
высоким риском. Недавнее исследование REDUCE-IT показало, что в дополнение к
статинам икозапентэтил (IPE) по 2 г два раза в день снижает MACE на 25% у пациентов с
высоким риском, в том числе среди диабетиков с повышенным уровнем триглицеридов в
сыворотке натощак (>135 мг%, несмотря на статины). Терапия на основе ингибиторов
тромбина, такая как низкие дозы ривароксабана (2,5 мг два раза в день с аспирином после
1 года ОКС), улучшила исходы у диабетиков и других групп высокого риска [15].Чтобы
избежать MACE, часто требуется более широкое использование тикагрелора, высоких доз
статинов в сочетании с эзетимибом, низких доз ривароксабана и ИФЭ.
Реваскуляризирующая терапия
Медикаментозная реваскуляризация с помощью чрескожных коронарных
вмешательств (ЧКВ) включает устранение обструкции коронарных артерий со
стентированием или без него. Существует повышенный риск острых осложнений, таких
как острая коронарная диссекция. Поскольку атеросклероз является диффузным, часто
требуется большее количество и более длинные стенты. После ЧКВ острый тромбоз
стента встречается чаще, чем у пациентов без диабета. СД является одним из факторов
риска рестеноза стента. Общий ответ на медикаментозную реваскуляризацию хуже и
короче, чем у людей без диабета [16]. Таким образом, хирургическая реваскуляризация
является предпочтительным вариантом, особенно у пациентов с множественным
поражением сосудов (MVD) с вовлечением проксимального отдела левой передней
нисходящей артерии (prox LAD), если это приемлемо для пациента и его семьи.
Хирургическая реваскуляризация является рекомендуемой терапией, несмотря на
несколько более высокие непосредственные послеоперационные осложнения, такие как
повышенный риск инфекции, замедленное заживление раны и т. д. Несмотря на
проблемы, аортокоронарное шунтирование (АКШ) предпочтительнее, особенно у
пациентов с МВД с/без prox LAD, так как он показал лучшие долгосрочные результаты и
отсутствие повторных процедур [17].
Телеконсультации, удаленный мониторинг и применение новейших технологий,
таких как искусственный интеллект и т. д., быстро развиваются, чтобы обеспечить
своевременное внимание и помощь в трудные часы.
Профилактика
Лучшим лечением ИБС при СД является профилактика на всех уровнях.
1.
Крайне важна многофакторная стратегия снижения риска для
предотвращения ИБС при СД с уделением большего внимания достижению оптимальных
целевых показателей в отношении распространенных сопутствующих заболеваний,
повышающих риск, таких как артериальная гипертензия, дислипидемия и т. д. клиники по
лечению табакокурения.
2.
Необходимо уделять больше внимания терапевтическим изменениям образа
жизни (TLC) и таким терапевтическим средствам, как SGLT2i, GLP-1RA и статины,
наряду с нестатиновыми терапевтическими средствами, для достижения целей,
рекомендованных руководством. Оптимальный контроль гликемии на долгосрочной
основе является обязательным для предотвращения или отсрочки микро- и
макрососудистых осложнений СД.
3.
Необходимо избегать эпизодов гипогликемии (симптоматических и
бессимптомных), поскольку такие эпизоды приводят к чрезмерной симпатической
стимуляции, что может спровоцировать серьезную аритмию и ОКС. При длительном
наблюдении симптоматические и бессимптомные эпизоды гипогликемии связаны с более
низкими показателями MACE, включая смерть.
4.
Актуальны меры по снижению резистентности к инсулину с помощью
планов контроля веса, бариатрической хирургии (если индекс массы тела > 35 кг/м2),
повышение физической активности и снижение потребления белков животного
происхождения; поскольку резистентность к инсулину очень распространена и является
одним из основных факторов развития СД и его сердечно-сосудистых осложнений.
5.
Неоднократные напоминания с акцентом на ТСХ и на реабилитацию для
вторичной и третичной профилактики одинаково полезны.
Выводы
Сахарный диабет помимо метаболического заболевания является сосудистым
заболеванием, сопровождающимся обширным атеросклерозом и осложнениями.
Атипичные проявления острой коронарной болезни маскируют другие
распространенные ранее существовавшие заболевания, такие как гастроэзофагеальная
рефлюксная болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, артрит плечевого
сустава и общая слабость вследствие неспецифического заболевания. У пожилых
диабетиков клиническая картина острого коронарного заболевания часто может быть
неопределенной, легкой или самокупирующейся, так что даже врач может не принять во
внимание возможность острого коронарного заболевания (немое острое коронарное
заболевание). Иногда острое ухудшение психического статуса может быть также связано с
острым коронарным заболеванием. Таким образом, высокий индекс подозрения является
обязательным для своевременной диагностики острой коронарной болезни, чтобы
избежать серьезных неблагоприятных сердечных событий, включая смерть.
В целом, принципы терапии ишемической болезни сердца при сахарном диабете
аналогичны таковым для людей, не страдающих диабетом. Тем не менее, более
агрессивная медикаментозная терапия с контролем всех сопутствующих заболеваний,
таких как АГ, дислипидемия и воздержание от курения, в соответствии с рекомендациями
важны для предотвращения серьезных неблагоприятных сердечных событий.
АКШ является лучшим вариантом, чем только медикаментозная терапия, у
пациентов с множественным поражением сосудов с вовлечением проксимального отдела
левой передней нисходящей артерии, если показана реваскуляризация. Обязательны
надлежащие и регулярные просветительские занятия о процессе болезни, терапевтических
изменениях образа жизни и о том, как получить медицинскую помощь в часы
необходимости. Будущие технологии, такие как телеконсультации и подходы на основе
искусственного интеллекта, открывают большие перспективы.
Лучшим лечением ишемической болезни сердца при сахарном диабете является
профилактика. Профилактика на любой стадии естественного течения болезни
(первичной, первичной, вторичной, третичной, четвертичной) чрезвычайно важна для
сдерживания возникающей эпидемии сахарного диабета и ишемической болезни сердца.
Для получения дополнительной информации см. Руководство ESC по диабету,
преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, разработанное в сотрудничестве с
EASD [18].
использованная литература
1.
Эльхадд Т.А., Аль-Амуди А.А., Альзахрани А.С. Эпидемиология,
клинический профиль и осложнения диабета в Саудовской Аравии: обзор. Энн Сауди
Мед . 2007; 27: 241-50.
2.
Карр МЭ. Сахарный диабет: состояние гиперкоагуляции. J Осложнения
диабета . 2001;15:44-54.
3.
Yuan T, Yang T, Chen H, Fu D, Hu Y, Wang J, Yuan Q, Yu H, Xu W, Xie
X. Новое понимание окислительного стресса и воспаления при атеросклерозе, ускоренном
сахарным диабетом. Редокс Биол . 2019;20:247-60.
4.
Дженнингс ЛК. Роль тромбоцитов в развитии атеротромбоза. Ам Джей
Кардиол . 2009;103:4А-10А.
5.
Хафаджи Х.А., Сувайди Дж.М. Атипичные проявления острой и
хронической ишемической болезни сердца у диабетиков. Мир J Кардиол. 2014;6:802-13.
6.
Дорш М.Ф., Лоуренс Р.А., Сапсфорд Р.Дж., Дарем Н., Олдхэм Дж., Гринвуд
Д.С., Джексон Б.М., Моррелл С., Робинсон М.Б., Холл А.С.; Исследовательская группа
EMMACE. Плохой прогноз у пациентов с симптоматическим инфарктом миокарда, но без
болей в груди. Сердце . 2001;86:494-8.
7.
Байер А.Дж., Чадха Дж.С., Фараг Р.Р., Пати М.С. Изменение картины
инфаркта миокарда с возрастом. J Am Geriatr Soc . 1986; 34:263-6.
8.
Омерович Э., Брохалл Г., Мюллер М., Рамунддал Т., Матейка Г., Вагштейн
Ф., Фагерберг Б. Бессимптомный инфаркт миокарда у женщин с сахарным диабетом II
типа и микроальбуминурией. Ther Clin Risk Manag . 2008; 4,705-12.
9.
Amier RP, Smulders MW, van der Flier WM, Bekkers SCAM, Zweerink A,
Allaart CP, Demirkiran A, Roos ST, Teunissen PFA, Appelman Y, van Royen N, Kim RJ, van
Rossum AC, Nijveldt R. Долгосрочный прогноз Последствия предшествующего немого
инфаркта миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда. JACC Cardiovasc
Imaging . 2018;11:1773-81.
10.
Аренья Н., Мюллер С., Эль Н.Ф., Бринкерт М., Руст К., Райхлин Т., Соу
С.М., Хохгрубер Т., Освальд С., Зеллвегер М.Дж. Распространенность, степень и
независимые предикторы немого инфаркта миокарда. Am J Med. 2013;126:515-22.
11.
Туркбей Э.Б., Насиф М.С., Го М., Макклелланд Р.Л., Тейшейра П.Б., Билд
Д.Е., Барр Р.Г., Ши С., Пост В., Берк Г., Будофф М.Дж., Фолсон А.Р., Лю С.И., Лима
Дж.А., Блюмке Д.А. Распространенность и корреляты рубцов миокарда в когорте
США. ДЖАМА . 2015; 314:1945-54.
12.
Hernández C, Candell-Riera J, Ciudin A, Francisco G, Aguadé-Bruix S, Simó
R. Распространенность и факторы риска, объясняющие истинную тихую ишемию
миокарда: пилотное исследование случай-контроль, сравнивающее диабетиков 2 типа с
недиабетическими
контрольными
субъектами. Сердечно-сосудистый
Диабетол. 2011;10:9.
13.
Адева-Андани М.М., Гонсалес-Лукан М., Фернандес-Фернандес С.,
Карнейро-Фрейре Н., Секо-Фильгейра М., Педре-Пиньейро А.М. Влияние состава диеты
на чувствительность к инсулину у людей. Клин Нутр ЭСПЕН . 2019;33:29-38.
14.
Джеймс С., Анджиолилло Д.Дж., Корнел Дж.Х., Эрлинге Д., Хастед С.,
Контни Ф., Майя Дж., Николау Дж.С., Спинар Дж., Стори Р.Ф., Стивенс С.Р., Валлентин
Л.; Учебная группа ПЛАТОН. Тикагрелор против клопидогрела у пациентов с острыми
коронарными синдромами и диабетом: подисследование ингибирования PLATelet и
исследование исходов пациентов (PLATO). Европейское сердце J. 2010; 31: 3006-16.
15.
Бхатт Д.Л., Эйкельбум Дж.В., Коннолли С.Дж., Стег П.Г., Ананд С.С.,
Верма С., Бранч КРХ, Пробстфилд Дж., Бош Дж., Шестаковска О., Шарек М., Маджиони
А.П., Видимский П., Авезум А., Диаз Р., Льюис Б.С., Берковиц С.Д. , Фокс К.А.А., Райден
Л., Юсуф С.; Руководящий комитет COMPASS и следователи. Роль комбинированной
антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии при сахарном диабете и сердечнососудистых заболеваниях: результаты исследования COMPASS . Тираж . 2020;141:184154.
16.
Нейманн Ф.Дж., Соуза-Ува М., Альссон А., Альфонсо Ф., Баннинг А.П.,
Бенедетто У., Бирн Р.А., Колле Дж.П., Фальк В., Хед С.Дж., Юни П., Кастрати А., Коллер
А., Кристенсен С.Д., Ниубауэр Дж., Рихтер Д.Дж., Сеферович П.М., Сиббинг Д.,
Стефинини Г.Г., Виндекер С., Ядав Р., Зембала М.). Руководство ESC/EACTS 2018 г. по
реваскуляризации миокарда. Европейский слух J. 2018; 40: 87-165.
17.
Там Д.Ю., Дхарма С., Роча Р., Фаркух М.Е., Абдель-Кадир Х., Сан Л.И.,
Виджейсандера Х.К., Остин П.С., Уделл Дж.А., Гаудино М., Фремес С.Э., Ли
Д.С. Долгосрочная
выживаемость
после
хирургической
или
чрескожной
реваскуляризации у пациентов с сахарным диабетом и многососудистым поражением
коронарного русла. J Am Coll Кардиол. 2020;76:1153-64.
18.
Косентино Ф., Грант П.Дж., Абоянс В., Бейли С.Дж., Сериелло А., Дельгадо
В., Федеричи М., Филиппатос Г., Гробби Д.Е., Хансен Т.Б., Хуйкури Х.В., Йоханссон И.,
Юни П., Леттино М., Маркс Н., Меллбин Л.Г., Остгрен С.Дж. , Рокка Б., Роффи М., Саттар
Н., Сеферович П.М., Соуза-Ува М., Валенси П., Уиллер Д.С.; Группа научной
документации ESC. Руководство ESC 2019 г. по диабету, преддиабету и сердечнососудистым заболеваниям, разработанное в сотрудничестве с EASD. Европейское сердце
J. 2020; 41: 255-323.