CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
MEDICAMENTOS QUE ACTUAN SOBRE EL
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Anticonvulsivantes o antiepilépticos: Estos fármacos se utilizan para el
tratamiento de las epilepsias, que son descargas excesivas e incontrolada de
ciertos neurotransmisores en ciertos grupos de neuronas del cerebro.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Anticonvulsivantes de primera generación:
FENOBARBITAL:
Presenta buena absorción por vía oral.
Metabolismo hepático y excreción renal.
RAM: Somnolencia, sedación, descoordinación motora, retraso psicomotor.
Interacciones farmacológicas: interacciona con cualquier depresor central
como alcohol
Disminuye efectos de anticonceptivos, corticoides y anticoagulantes orales.
Utilidad clínica: Convulsiones febriles en niños.
Fenobarbital:
Comprimidos: 15-100 mg
Ampollas de 2 ml (50 mg/ml)
Solución (preparado magistral): 20 mg/ml
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Anticonvulsivantes de primera generación:
FENITOÍNA:
• Antiepiléptico de amplio espectro.
• Buena absorción por vía oral.
• Metabolismo hepático y excreción renal.
• Algunos metabolitos pueden ser teratógenos.
RAM: Nictamus (alteración a nivel ocular), náuseas, vómitos, somnolencia.
Interacciones: Aumenta efectos de anti-ulcerosos, antimicóticos y etanol. Disminuye
efectos de anticonceptivos orales, anticoagulantes orales y corticoides.
NOTA: para saber si un paciente toma antiepilépticos ver si tiene inflamadas las
encías (Hiperplasia Gingival).
Fenitoína:
Difenilhidantoína sódica: Cápsulas: 100 mg
Suspensión: 25 mg/ml
Ampollas de 2 ml: 50 mg/ml;
Difenilhidantoína cálcica: Comprimidos: 100 mg
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Anticonvulsivantes de segunda generación:
CARBAMAZEPINA:
Antiepiléptico de amplio espectro, aunque también se usa como analgésico y
antimaníaco.
Buena administración por vía oral.
Metabolismo hepático y excreción renal.
Los metabolitos no son teratógenos, pero sí pueden ser tóxicos.
RAM:
Náuseas, vómitos, hiperplasia gingival, somnolencia y hasta coma.
Interacciones: Inductor metabólico de otros fármacos
Uso clínico: Útil en neuralgias del Trigémino.
Carbamazepina:
Tableta 200 mg
Suspensión 2 gr/100 ml
VALPROATO SÓDICO:
Sus acciones farmacológicas son: Antiepiléptico de amplio espectro
analgésico y antimaníaco.
Buena absorción por vía oral.
Metabolismo hepático y excreción renal.
Algunos de sus metabolitos pueden ser tóxicos y teratógenos.
RAM: Molestias gastrointestinales, alopecia, confusión mental, somnolencia y
hepatotoxicidad.
VALPROATO SÓDICO:
Comprimidos de 200 mg y 500 mg
Vial de 400 mg
CLONAZEPAM:
Anticonvulsivante de amplio espectro.
Buena absorción por vía oral
RAM: Somnolencia, incoordinación motora y alteraciones cognitivas en niños.
Uso clínico: Convulsiones en neonatos, medida profiláctica de convulsiones
febriles en niños y en adultos para las convulsiones alcohólicas.
Clonazepam
Comprimidos: 0,5-2 mg
Gotas: 2,5 mg/ml (0,1 mg/gota)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Anticonvulsivantes de tercera generación:
VIGABATRINA:
Antiepiléptico más moderno de amplio espectro.
Buena absorción por vía oral.
Metabolismo hepático y excreción renal.
RAM: Sedación y fatiga.
Uso clínico: Epilepsias rebeldes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Determinación de las concentraciones plasmáticas de antiepilépticos.
2. La administración intravenosa de Fenitoína requiere la monitorización de la presión
sanguínea, la realización de un electrocardiograma y el control respiración del paciente.
3. Puede ser necesaria la administración profiláctica de vitamina K durante la última
semana de gestación cuando la paciente recibe fenitoína (reducción de las
concentraciones de vitamina K). También puede ser necesaria la administración de una
dosis de vitamina K por vía intramuscular al recién nacido.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
4. En los ancianos los cuadros de confusión y agitación producidos por
carbamacepina son más frecuentes, por lo que habrá que extremar los
cuidados en estos casos.
5. Es importante realizar pruebas de función hepática durante el tratamiento
con carbamacepina y ácido valproico.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Sistema Nervioso Parasimpático:
Neurotransmisor ACETILCOLINA
a) Receptores Muscarinicos: Ubicados en el corazón, algunas glándulas y
SNC.
b) Receptores Nicotínicos: ubicados en la placa neuromuscular del músculo
esquelético y SNC.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Sistema Nervioso Simpático:
Neurotransmisor: NORADRENALINA:
a) Receptores adrenérgicos α (alfa)
b) Receptores adrenérgicos β (beta)
Receptores:
Corazón
Vasos sanguíneos
Músculo traqueal y bronquial
Estómago e intestino
Riñón
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
• “Los fármacos que intervienen a nivel del sistema nervioso autónomo
actúan
bloqueando
los
receptores
o
activando
al
neurotransmisor
dependiendo del efecto farmacológico que se desee obtener”.
MEDICAMENTOS ADRENÉRGICOS O
SIMPATICOMIMÉTICOS:
• Ejercen una variedad de efectos dependiendo de los receptores que
estimulan.
Alfa adrenérgicos: vasoconstricción
Adrenérgicos beta 1: estimulación cardiaca
Adrenérgicos beta 2: bronco dilatación
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
• El uso de adrenérgicos requiere de valoración cuidadosa del paciente para
reducir los posibles efectos secundarios y aumentar los efectos terapéuticos.
• Valoración del paciente:
1. Información previa existente de alergias, afecciones pasadas o presentes.
2. Revisión general del paciente por sistemas y los antecedentes relacionados
con los medicamentos en uso también.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
FARMACOS ADRENERGICOS DE ACCION DIRECTA (CATECOLAMINAS)
Fármacos: ADRENALINA, NORADRENALINA,
DOBUTAMINA,
DOPAMINA,
SALBUTAMOL,
ISOPROTERENOL, EFEDRINA
FENILNEFRINA, CLONIDINA,
FENOTEROL,
TERBUTALINA,
Acciones farmacológicas:
La especificidad de los efectos farmacológicos dependerá de dos factores:
a) Dosis administrada del fármaco
b) Mecanismos compensatorios (sobre todo a nivel cardiovascular, por
ejemplo,
taquicardia
ante
vasodilatación
y
bradicardia
ante
vasoconstricción)
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Salbutamol
Agonista beta adrenérgico
Broncodiltación
Puede provocar taquicardia
Control de FC, FR y sat 02
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
ADRENALINA:
Los efectos son:
Vasoconstricción, aumento de la presión arterial, inotropismo positivo,
aumento de la frecuencia cardiaca
A nivel de músculo liso produce: relajación gastrointestinal, Broncodilatación
Produce aumento de los niveles de glucosa plasmático por resistencia (riesgo
de DM)
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
Reacciones adversas:
Temor, ansiedad, dolor de cabeza, visión borrosa, vómitos o síntomas
anginosos, hipertensión
Aplicaciones terapéuticas:
Asma bronquial severa, alergias o shock anafiláctico, paro cardiorrespiratorio
Estados de hipotensión, para frenar partos prematuros (fenoterol), inhibición
de las contracciones uterinas, Descongestionantes Nasales
Síndrome de Parkinson (L-Dopa) como precursor de la dopamina
Inhibición de la secreción Láctea (Bromocriptina)
Vía de administración: EV
• Ejemplo:
• Anafilaxia, asma severa, broncospasmo severo
• 0,1-0,5 mg SC o IM (0,01mg/kg SC o IM). Repetir dosis cada 10-15 min en
shock anafiláctico, cada 20 min – 4 h en pacientes con asma.
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO
FARMACOS ANTICOLINERGICOS
Los fármacos anticolinérgicos son los que bloquean los efectos de la acetilcolina en el
organismo.
Fármacos : Atropina – Escopolamina
Atropina
Efectos farmacológicos:
SNC: Disminución del temblor en el Parkinson
Ojos: Midriasis, Fotopsia, disminución de la secreción lacrimal, aumento de la presión
intraocular
Cardiovascular. Taquicardia
Gastrointestinal: Disminución de la motilidad y tono Respiratorio: Inhibición de la secreción de
la mucosa nasal, faríngea y bronquios, Broncodilatación.
Vía de administración: EV
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERIA: VALORACIÓN
Ejercen una variedad de efectos dependiendo de los receptores que
estimulan.
Alfa: vasoconstricción
Beta 1: estimulación cardiaca
Beta 2: Broncodilatación
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERIA: VALORACIÓN
Valoración cuidadosa: reducir los posibles efectos secundarios y aumentar los
efectos terapéuticos.
Información previa: alergias, afecciones pasadas o presentes.
Revisión general por sistemas
Medicamentos en uso
Alergias a productos tópicos, medicamentos o factores ambientales.
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA: VALORACIÓN
Asma, frecuencia de sus crisis y factores precipitantes
Hipertensión, arritmias o enfermedades cardiovasculares.
Recordar: medicamentos adrenérgicos pueden desencadenar hipertensión,
taquicardia, infarto al miocardio o insuficiencia cardiaca por lo que deben
administrarse con cuidado en pacientes con estas patologías: monitorización
hemodinámica de ellos.
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA: DIAGNÓSTICO
• Dolor o molestias en tórax producidas por los efectos secundarios de la
taquicardia y de las palpitaciones.
• Déficit de conocimientos relacionados con el régimen terapéutico, efectos
secundarios, interacciones farmacológicas y precauciones asociadas a
fármacos simpaticomiméticos
• Riesgos de lesión asociada a posible efectos secundarios (nerviosismo,
vértigo, hipertensión o temblores)
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA: DIAGNÓSTICO
• Alteración en los patrones del sueño e insomnio relacionados con la
estimulación del SNC causada por los fármacos adrenérgicos.
• Riesgo de incumplimiento con la terapia por falta de información sobre la
importancia del medicamento.
• Disminución del gasto cardiaco relacionada con efectos cardiovasculares
(palpitaciones, hipertensión, taquicardia y angina).
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA: OBJETIVOS
• El paciente toma los medicamentos ajustados a prescripción médica y sigue las
instrucciones entregadas de manera explícita.
• Le alivian los síntomas.
El paciente cumple con la farmacoterapia.
El paciente demuestra conocimiento básico sobre el uso de sus medicamentos.
• Además de la farmacoterapia, las actividades programadas deben tender siempre
a fortalecer:
Conservar la autonomía del paciente
Mantener la vida social y laboral
Retrasar la aparición de limitaciones articulares y retracciones musculares
Estimulo de la actividad física
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA: INTERVENCIÓN
Revise siempre dilución de estos fármacos para su administración.
Use jeringa de tuberculina: fármacos indicados por vía SC (dosis pequeñas pero
precisas)
Nebulizador o inhalador, explíquele al paciente a hacerlo de manera correcta como
también a limpiar el equipo.
No administrar 2 agentes adrenérgicos al mismo tiempo Ej. Isoproterenol y adrenalina,
alto riesgo de efectos secundarios: taquicardia e hipertensión arterial.
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA: INTERVENCIÓN
• Deben pasar al menos 4 horas entre dosis de estos medicamentos para
evitar arritmias cardiacas graves.
• En algunas ocasiones se usan estos fármacos en combinaciones con otros
agentes para tratar el asma debido a sus efectos sinérgicos.
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA: INTERVENCIÓN
Mezcle con Sol. Fisiológica y administre por medio de una BIC
Monitorización y registro de la respuesta cardiaca al inicio, durante y después de
la administración.
Infusión despacio para no provocar cambios cardiovasculares bruscos en el
paciente que alteren el pulso o presión arterial y comprometan la estabilidad del
paciente.
Al administrar algún fármaco por vía oftálmica cuide de no tocar el ojo del
paciente con el aplicador, ya que contaminara la solución restante.
Pacientes con EPOC deben evitar factores que exacerban la enfermedad
(alérgenos, tabaquismo).
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA: EVALUACIÓN
Disminución del edema
Aumento de la diuresis
Recuperación de los signos vitales (presión arterial 120/80 mm de Hg., pulso
entre 60 y 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria entre 12 y 20
respiraciones/ min.)
Disminuir los estertores pulmonares en los diversos campos pulmonares y
aumentar el intercambio gaseoso
Disminución de la tos y desaparición de la disnea.
CASO CLINICO
Paciente de 38 años que consulta en el Servicio de
Urgencias, tras sufrir picadura de insecto. Refiere ser
“alérgica a las abejas”. Se observa con gran compromiso
de la función respiratoria, rubicundez de piel sobretodo en
rostro y tórax. Está hipotensa y febril.
¿Qué cuadro puede estar sufriendo la paciente?
De los medicamentos mencionados, ¿Cuál es el más indicado?
¿Qué signos y síntomas demuestran mejoría de la paciente?
ATROPINA EN LA BRADICARDIA
• https://www.youtube.com/watch?v=Qzj6802f22g