SUPERVISI PENINJAUAN SEKOLAH
UNTUK PENERBITAN IZIN PENDIRIAN/PERPANJANGAN IZIN
PENYELENGGARAAN SEKOLAH SWASTA
TAHUN 2022
IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah
: SMAS YAPMAN SOROAKO
NSS
: 30.21.92710001
NDS/NPSN
: 40310162
Alamat Sekolah
: JL.SAPUTAN Fs.16 SOROWAKO
Telepon/Fax.
:
Email
: smayapmansoroako@gmail.com
Website
:
Kabupaten/Kota
: LUWU TIMUR
INSTRUMEN SUPERVISI PENINJAUAN SEKOLAH
UNTUK PENERBITAN IZIN PENDIRIAN/PERPANJANGAN IZIN
PENYELENGGARAAN SEKOLAH SWASTA
TAHUN 2022
A. Identitas Sekolah
1.
Nama Sekolah
:
SMAS YAPMAN SOROAKO
2.
Alamat Sekolah
:
JL.SAPUTAN Fs.16 SOROAKO
3.
Nomor Statistik Sekolah
(NSS)
:
30.21.92710001
4.
Nomor Data Sekolah (NDS)
:
40310162
5.
Status Akreditasi Sekolah
:
B
6.
Pengelola Sekolah
Nama Yayasan
:
YAYASAN PENDIDIKAN BUDI UTOMO SULAWESI SELATAN
Akte Notaris Yayasan
:
15
Nama Ketua Yayasan
:
Drs.H.ANWAR,MM
Alamat Kantor Yayasan
:
JL.SAPUTAN FS.16 SOROWAKO
Nama Kepala Sekolah
:
KAMIL,S.Kom
No. SK. Kepala Sekolah
:
002/YPBS/SMA/SK/II
Alamat Rumah Kasek
:
JL.SAPUTAN Fs.16 SOROWAKO
Nama Komite Sekolah
:
NURHAEDAH SULO,S.Pd
Status Tanah
:
Hak Milik
Bukti Kepemilikan Tanah
:
Sertifikat Hak Milik
Luas Tanah
:
7.
Data Kepemilikan Tanah
664
m2
B. Keadaan Jumlah Peserta Didik
ROMBEL DAN PESERTA DIDIK DI KELAS
X
PEMINATAN
MIA/IPA
XI
XII
JUMLAH
KESELURUHAN
RB
PD
RB
PD
RB
PD
RB
PD
1
10
1
6
1
16
3
32
1
10
1
6
1
16
3
32
IIS/IPS
IBB/BAHASA
TOTAL
C. Ketenagaan Sekolah
STATUS KEP.
NO.
KOMPONEN
1
Kepala Sekolah
2
Wakil Kepala Sekolah
3
Kepala Laboratorium
4
Guru Mata Pelajaran
5
Guru Bimbingan dan Konseling (Konselor)
6
Guru Teknologi Informasi dan Komunikasi
7
Kepala Tata Usaha
8
Tenaga Administrasi Sekolah
9
Pustakawan
10
Laboran
11
Petugas Keamanan Sekolah
12
Petugas Kebersihan Sekolah
13
Bujang Sekolah
TOTAL
PNS
DPK
JUMLAH
GTY
GTT
D. Prasarana dan Sarana Pendidikan
NO.
KOMPONEN
1
Ruang Kepala Sekolah
2
Ruang Wakil Kepala Sekolah
3
Ruang Guru
4
Ruang Tata Usaha/Administrasi
5
Ruang
Rapat/Pertemuan/Meeting Staf
6
Ruang Tamu
7
Ruang Tunggu
8
Ruang Kegiatan Belajar/Ruang
Kelas
9
Ruang Perpustakaan
10
11
12
Ruang Konseling
Ruang Kegiatan Seni dan
Budaya
Ruang Usaha Kesehatan Sekolah
(UKS)
13
Ruang OSIS
14
Ruang AUDIO Visual/MultiMedia
15
Ruang Komite Sekolah
16
Ruang Kegiatan
Ekstrakurikuler/Pengembangan
Diri
17
Ruang Laboratorium IPA
17.1. Laboratorium Fisika
17.2. Laboratorium Kimia
17.3. Laboratorium Biologi
17.4. Laboratorium ...................
17.5. Alat Peraga IPA
18
Ruang Laboratorium IPS
18.1. Laboratorium Geografi
18.2. Laboratorium Ekonomi
18.3. Laboratorium Sejarah
JUMLAH
KEADAAN
BAIK
SEDANG
KURANG
NO.
KOMPONEN
JUMLAH
KEADAAN
BAIK
SEDANG
KURANG
18.4. Laboratorium ...................
18.5. Alat Peraga IPS
19
Ruang Laboratorium Bahasa
20
Ruang Laboratorium Komputer
21
Tempat Ibadah/Masjid/Musholla
22
Gedung Olah Raga/Aula
23
Lapangan Upacara
24
Lapangan Olah Raga
25
WC Guru
26
WC Siswa Perempuan
27
WC Siswa Laki-Laki
28
Tempat Parkir Mobil
29
Tempat Parkir Kendaraan Roda 2
30
Ventilasi udara di ruang
belajar/laboratorium
31
Taman/Ruang Hijau
32
Kantin Sekolah
33
Koperasi Sekolah
E. Administrasi Sekolah
NO.
KOMPONEN
1.
Buku Administrasi Umum/Persuratan
2.
3.
KONDISI
1.1. Buku Agenda Surat Masuk
Ada/Tidak Ada
1.2. Buku Agenda Surat Keluar
Ada/Tidak Ada
1.3. File/Arsip Surat Keluar/Masuk
Ada/Tidak Ada
1.4. Buku Ekspedisi Surat Keluar
Buku Adm. Ketenagaan/Buku Induk
Pegawai
Buku Administrasi Keuangan Sekolah
Ada/Tidak Ada
3.1. Buku Kas Umum
3.2. Buku Keuangan Harian (Buku
Bantu)
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
KUALITAS
Baik
Sedang
Kurang
KOMPONEN
NO.
3.3. Buku Keuangan
BOS/BKM/BOMM
3.4. Laporan Keuangan
4.
5.
6.
7.
KONDISI
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Buku Administrasi Kesiswaan
4.1. Buku Induk Siswa
Ada/Tidak Ada
4.2. Buku Klaper
Ada/Tidak Ada
4.3. Buku Mutasi
4.4. Buku Raport/Laporan Hasil
Belajar (LHB)
4.5. Buku Kepribadian Siswa
Ada/Tidak Ada
4.6. Buku Penghubung Siswa
4.7. Buku Catatan khusus untuk
Siswa
Buku Adm. Sarana
Pras./Perlengkapan
5.1. Buku Induk Inventaris barang
Ada/Tidak Ada
5.2. Buku Kelompok Inventaris barang
5.3. Daftar Inventaris barang tiap
ruang
5.4. Buku data aset sekolah
Ada/Tidak Ada
Buku Administrasi Kurikulum
6.1. Kurikulum yang digunakan
......................
6.2. Buku-buku Kurikulum yang
digunakan
6.3. Buku Pedoman Penilaian
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
6.4. Jadwal Pelajaran
6.5. Program Pembelajaran
Guru/RPP
6.6. Program Tahunan (Progta) Guru
Ada/Tidak Ada
6.7. Program Semester Guru
6.8. Buku Daftar Kumpulan Nilai
(DKN)
6.9. Daftar Nilai Pegangan Guru Mata
Pelajaran
6.10. Program Remedial
Ada/Tidak Ada
6.11. Program Pengayaan
Ada/Tidak Ada
6.12. Analisis Butir Soal
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Program Kegiatan Kesiswaan
7.1. Program
7.2. Program
Raga
7.3. Program
& Budaya
7.4. Program
Pengemb.
7.5. Program
Life Skill
7.6. Program
Lingkungan
Kegiatan Tahunan OSIS
Keg. Ekstrakurkuler Olah
Keg. Ekstrakurkuler Seni
Keg. Ekstra Penelitian &
Keg. Ekstrakurkurikuler
Keg. Ekstra Pelestarian
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
Ada/Tidak Ada
KUALITAS
Baik
Sedang
Kurang
F. Manajemen Sekolah
NO.
KOMPONEN
KONDISI
1.
Program Jangka Panjang Sekolah/RPS
Ada/Tdk ada
2.
Program Jangka Menengah Sekolah
Ada/Tdk ada
3.
Rencana Kerja Sekolah (RKS)
Ada/Tdk ada
4.
Rencana Kerja Anggaran Sekolah (RKAS)
Ada/Tdk ada
5.
Buku Supervisi Akademik
Ada/Tdk ada
6.
Buku Supervisi Manajerial
Ada/Tdk ada
7.
Buku Pembinaan Pegawai
Ada/Tdk ada
8.
Buku Tamu/Khusus Pembinaan Sekolah
Ada/Tdk ada
9.
Buku Tamu untuk umum
Ada/Tdk ada
10.
Buku Presensi Guru
Ada/Tdk ada
11.
Buku Notulen Rapat
Ada/Tdk ada
12.
Buku Presensi Tenaga Kependidikan
Ada/Tdk ada
13.
Sasaran Kinerja Pegawai (SKP)
Ada/Tdk ada
14.
Evaluasi Pelaksanaan Program Tahunan
Ada/Tdk ada
15.
SK Pembagian Tugas Kerja Guru/Tenaga
Kependidikan
Ada/Tdk ada
16.
Uraian Tugas/Job Description
Ada/Tdk ada
KUALITAS
Baik
Sedang
Kurang
G. Hubungan Masyarakat
NO.
SASARAN PENILAIAN
KONDISI
1.
Pengurus Komite Sekolah
Ada/Tdk ada
2.
SK Penetapan Pengurus Komite Sekolah
Ada/Tdk ada
3.
Program Kerja Komite Sekolah
Ada/Tdk ada
4.
Jadwal Kegiatan Komite Sekolah
Ada/Tdk ada
5.
Hubungan Sekolah dengan institusi terkait
Ada/Tdk ada
6.
7.
8.
9.
10.
Hubungan Sekolah dengan masyarakat di
sekitarnya
Hubungan Kemitraan dengan sekolah
unggulan
Hubungan kerja sama dengan dunia
usaha/industri
Hubungan kerja sama dengan Perguruan
Tinggi
Hubungan kerja sama dengan Lemb.
Pend./Kursus
Ada/Tdk ada
Ada/Tdk ada
Ada/Tdk ada
Ada/Tdk ada
Ada/Tdk ada
KUALITAS
Baik
Sedang
Kurang
H. Kesimpulan
Pada hari ini, ………… tanggal ……………………....... Tahun dua ribu dua puluh
satu telah dilakukan supervisi peninjauan sekolah untuk penerbitan/perpanjangan
izin operasional sekolah di SMAS ………………………………………………………… oleh
Tim Supervisi Peninjauan Sekolah Dinas Pendidikan Provinsi Sulawesi Selatan
dengan kesimpulan bahwa SMA tersebut layak/tidak layak dengan catatan :
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
NO.
NAMA SUPERVISOR
JABATAN
TANDATANGAN
1
1.
2
2.
3
3.
........................., ................................... 2022
Mengetahui,
Ketua Yayasan
Kepala Sekolah
Drs. H. Anwar Idy, MM.
Kamil, S.Kom.