Avaliação Funcional do
Movimento
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Medidasdee Movimento
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Prof. Everton Kruel da Rocha
Neste módulo será abordado a chamada avaliação funcional ou avaliação de
movimento. A ideia central passa por avaliar o indivíduo durante o movimento, com
justificativa que alterações na posição estática podem ser distintas daquelas que
ocorrem no movimento.
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Medidasdee Movimento
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Nos últimos anos na literatura surgiram alguns testes de movimento ou “screens”. O
objetivo é identificar em alguns movimentos compensações posturais. A partir disso,
se estabelece uma conexão com risco de lesões.
Talvez a bateria de testes mais conhecida seja a do FMS (Functional Movement
Screen). Consiste na realização e sete testes. Em cada teste é atribuído uma
pontuação de 0-3, sendo 0 quando o avaliado reporta dor ao realizar o movimento, 1
quando não realiza o movimento, 2 quando o faz com alguma compensação e 3
quando o realiza na perfeição ou no chamado padrão ótimo de movimento.
Estes testes podem ser de uma maior valia para a prescrição, contudo deve-se ter
cuidado no que se refere a estabelecer conexões com o risco de lesão.
Um indivíduo pode atingir um máximo de 21 pontos (3 por teste), caso ele tenha 14
pontos ou menos seu risco de lesão é elevado.
Na abordagem, que a Personallis acredita, isto não é o mais importante, pois um
individuo com 15 estaria com risco baixo e um com 14 com risco elevado.
Este tipo de teste é extremamente dependente do avaliador, por ser de característica
observacional, ou seja um avaliador experiente pode visualizar compensações que
um avaliador iniciante não veria. Para além disso a experiência motora do avaliado
influencia o teste, há pessoas que não conseguem realizar um agachamento em linha
porque nunca o fizeram e não por eventuais deficits motores.
Sendo assim, consideramos o FMS uma ferramenta útil para confirmar desvios que
foram vistos na avaliação postural estática ou mesmo para “descobrir” situações
posturais que ficam “adormecidas” em uma avaliação estática.
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Deep squat
1. Mobilidade do quadril,
2. Estabilidade do joelho,
3. Mobilidade do tornozelo,
4. Limitações do ombro.
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O primeiro teste se chama Deep Squat.
Em pé com os pés afastados e em alinhamento com os ombros o indivíduo deve
apoiar o bastão sobre a cabeça ajustando a posição de acordo com um ângulo de 90º
de cotovelos, após isto eleva o bastão e tenta realizar um agachamento máximo sem
elevar os calcanhares do chão. Caso o movimento seja realizado com perfeição a nota
será 3. Caso não consiga realizar o movimento completo ou com alguma
compensação a nota será 2, caso não realize sequer o movimento recebe nota 1 e
presença de dor gera uma nota 0.
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Deep squat
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Algumas compensações são comuns neste teste:
• Elevação dos calcanhares, normalmente associada a pouca mobilidade do
tornozelo no plano sagital
• Flexão do tronco, para além da baixa mobilidade de tornozelo pode estar
relacionada com pouca mobilidade do quadril, ou mesmo pouca estabilidade da
coluna lombar.
• Avanço dos ombros para frente da linha da cabeça, normalmente associadas com
baixa mobilidade da gleno-umeral.
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Hurdle step
1. Estabilidade no tornozelo
2. Estabilidade da coluna
lombar
3. Estabilidade do quadril
4. Força de flexores de quadril
5. Equilíbrio
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O segundo teste (Hurdlle Step) ou passo sobre a barreira, consiste em ultrapassar
com um passo sobre um obstáculo (corda ou bastão) posicionado na altura da
tuberosidade anterior da tíbia do avaliado. O indivíduo deve se posicionar atrás da
base da barreira com os pés juntos, os dedos alinhados e tocando a base da barreira.
Segurando um bastão sobre os ombros, tocando em C7, o indivíduo deve passar por
cima da barreira e tocar o calcanhar no chão, mantendo a coluna reta, em seguida
deve retornar a perna à posição inicial sem tocar a barreira. O teste deve ser
realizado unilateralmente. Notas de 0-3 são atribuídas para cada membro.
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Hurdle step
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Compensações comuns são a falta de equilíbrio em um ou em ambos membros,
necessidade de realizar rotação interna ou externa de quadril para ultrapassar a
barreira, flexão ou flexão lateral do tronco durante a execução do movimento,
estando isto associado a baixa estabilidade da coluna.
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In Line Lunge
1. Estabilidade de tornozelo
2. Estabilidade de joelho
3. Mobilidade da coluna torácica e da coluna lombar
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Para a realização do terceiro teste, chamado “ In line Lunge” ou agachamento em
linha deve-se obter a medida entre a tuberosidade anterior da tíbia até ao chão da
perna que está a frente, esta será a distância entre os pés no posicionamento inicial.
O indivíduo deve então colocar um bastão atrás das costas em posição vertical,
tocando a cabeça, coluna torácica e o sacro, segurando-o com uma mão na altura da
cervical e a outra na altura da coluna lombar. O atleta deve flexionar o joelho da
perna traseira até tocar o chão ou a plataforma do Kit FMS atrás do calcanhar do pé
da frente e deve retornar a sua posição inicial. O bastão deve ser mantido na mesma
posição ao longo de todo o movimento.
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In Line Lunge
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As compensações mais comuns referem-se a desequilíbrios laterais, afastamento do
bastão da zona lombar ou cervical, incapacidade de aproximar o joelho do calcanhar
da perna da frente.
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Active Straight Leg Raise
1. Força dos flexores do quadril
2. Estabilidade do quadril
3. Encurtamento de Ísquiostibiais
4. Mobilidade da coluna lombar.
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O indivíduo deve deitar-se em decúbito dorsal, caso possua o Kit FMS a plataforma
deve ser colocada abaixo dos joelhos. Os pés devem estar em posição neutra e as
mãos em posição anatômica. Identifica-se o ponto médio entre a espinha ilíaca
ântero-superior e o ponto central da patela e posiciona-se o bastão neste ponto
como referência. Pede-se ao indivíduo para levantar a perna a ser testada mantendo
a extensão do joelho e com o tornozelo em flexão dorsal. O joelho oposto deve-se
manter estendido e em contato com a plataforma ou chão e a cabeça apoiada no
solo. Se o maléolo da perna que movimenta ultrapassar o bastão o indivíduo
receberá a nota 3 no teste. Caso não consiga passar o bastão, o avaliador deve
reposicionar o bastão entre o ponto médio da coxa e o centro da patela e pedir para
o indivíduo realizar o movimento novamente, nota 2 caso chegue a nova marca. Se
ainda não conseguir ultrapassar o bastão com o maléolo, o indivíduo receberá nota 1.
A mais valia deste teste refere-se ao grau de encurtamento da cadeia posterior e
eventual encurtamento dos flexores do quadril do lado contra-lateral.
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Medidasdee Movimento
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Shoulder mobility
1. Observa o padrão de movimento bilateral da amplitude de
movimento do ombro, combinando, extensão, rotação interna e
adução em um dos braços e flexão, rotação externa, abdução no
outro.
2. Fragilidade maior do infraespinhoso e subescapular
3. Mobilidade glenoumeral
4. Estabilidade dinâmica escapular
5. Mobilidade e estabilidade dinâmica da coluna torácica
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Inicialmente deve-se medir o tamanho da mão através da distância entre o vinco
distal do punho e a ponta do terceiro dedo. O indivíduo em pé, com os pés juntos e
as mãos fechadas e mantendo o polegar segurado pelos outros dedos, coloca
simultaneamente um dos punhos atrás da nuca e o outro atrás das costas. O braço
posicionado atrás da nuca realiza o movimento de rotação externa, flexão e abdução
e o outro braço o movimento contrário. Através da distância entre os punhos é obtida
a nota. O indivíduo receberá nota 3 no caso da distância entre os punhos ser menor
que a medida inicial da mão, nota 2 se a distância for até 1,5 vezes a medida inicial da
mão e nota 1 se for maior que 1,5 vezes a medida inicial da mão.
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Shoulder mobility
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Na perspectiva da Personallis deve ser observado o porquê da eventual falta de
mobilidade do ombro. Esta pode ser causada por encurtamento do latíssimo do
dorso ou do grupamento peitoral e isto deve ser avaliado. A distância ou dificuldade
do braço que está mais alto se aproximar da cabeça, vista do plano frontal, pode
indicar o encurtamento do latíssimo, já caso este braço não consiga atingir a vertical
pode indicar encurtamento do grupo peitoral.
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Push up
1. Demonstra o reflexo estabilizador do
“core”.
2. A meta é realizar o movimento de
empurrar sem nenhum outro
movimento de coluna ou quadril.
3. É o movimento para estabilizar a
coluna no plano sagital durante a
cadeia cinética fechada
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O indivíduo deve ser posicionado em decúbito ventral com os braços estendidos
sobre a cabeça. Os homens devem iniciar o teste com os polegares na altura da testa,
enquanto as mulheres devem iniciar com os polegares na altura do queixo. A partir
disso solicita-se que o indivíduo eleve o corpo de uma vez só como um bloco. Caso
não consiga realizar da forma inicial deve-se no caso de homens abaixar as mãos até
a altura do queixo e no caso das mulheres até a altura da clavícula e repetir
novamente o teste para obter a nota 2. Se mesmo assim não conseguir a nota será 1.
Neste teste o mais importante é perceber a subida em bloco ou não, podendo ser
esta falha relacionada a fragilidade do core. Logicamente a força de braços é uma
variável interveniente neste teste.
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Rotary stability
1. Coordenação neuromuscular e transferência de energia para um
segmento do corpo.
2. Observa-se os múltiplos planos da pelve, “core”, estabilidade da
cintura escapular
3. Estabilidade estática e dinamica do tronco nos planos sagital e
transverso durante assimetria de movimentos de braços e pernas.
4. Estabilidade escapular e pélvica.
5. Mobilidade de joelhos, quadril, coluna e ombros.
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O indivíduo deve adotar a posição quadrúpede, caso tenha o kit FMS, a plataforma
entre os MMII e MMSS e paralela à coluna. Os ombros e quadris devem estar em
uma posição em que mantenham um ângulo de 90 graus com o tronco e alinhados
entre si. O tornozelo deve estar em posição neutra. O indivíduo deve flexionar o
ombro enquanto estende o quadril e joelho do mesmo lado, então estende o ombro
e flexiona o quadril e joelho ao mesmo tempo afim de tocar o joelho com o cotovelo
e em seguida, deve-se retornar a posição inicial. Caso o indivíduo não consiga atingir
o primeiro objetivo, deve-se pedir para que execute o padrão diagonal, usando o
ombro e quadril opostos.
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Rotary stability
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A execução deste teste é extremamente difícil. Deve-se ter atenção principalmente as
alterações de estabilidade do quadril e da cintura escapular que estão a realizar o
apoio. A falta de estabilidade destas estruturas podem gerar uma cascata de eventos
culminando em dor ou lesão na gleno-umeral, cervical, membro inferior ou lombar.
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Medidasdee Movimento
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Outros Testes
1. Nasm: Single Squat
2. Nasm: flexão, abdução horizontal e rotação interna e
externa da gleno umeral;
3. Nasm: Deep Squat
4. Nasm: Push-up
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15
Uma outra “escola” de testes funcionais é o National Academy Sports Medicine
(NASM). A maior preocupação do NASM centra-se nas compensações e
consequentemente nas alterações que o sistema muscular sofre com as mesmas.
Assim sendo, iremos apresentar alguns testes, bem como os músculos que estão
híper ou hipo ativos de acordo com cada compensação.
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Overhead Squat - Nasm
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O Overhead Squat é um teste que pode apresentar muitas compensações. Estas
compensações estão representadas nas figuras abaixo, bem como detalhadas nos
quadros a seguir.
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Deep Squat - Nasm
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Deep Squat - Nasm
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Membro Inferior
Desvio
Abdução Tornozelo
Pronação Tornozelo
Valgo de Joelho
Varo de Joelho
Distribuição assimétrica
de peso no quadril
Tensão
Solear
Fraqueza
Gastrocnêmios Med.
Risco
Fascite Plantar
Gastrocnêmios Lat.
Bíceps Fem. Porção curta
Ísquiostibiais - Med.
Glúteo Médio e Máximo
Tendinite Tendão de
Aquiles
TFL
Poplíteo
Sartório
Tendinite patelar
Fibulares
Bíceps Fem.
Gastrocnêmios Lat.
TFL
Tibial Anterior
Tibial Posterior
Gastrocnêmios Med.
Glúteo Médio
Adutores do quadril
Ísquiostibiais - Med.
Síndrome patelo-fem.
Bíceps Fem. Porção curta
TFL
Gastrocnêmios Lat.
Vasto Lateral
Piriforme
Bíceps Fem.
TFL
Glúteo Mínimo
Gastrocnêmios Med.
VMO
Tibial Anterior
Tibial Posterior
Adutores do quadril
Ísquiostibiais - Med.
Glúteo Máximo
Tendinite banda IT
Lesão de LCA
Adutores do quadril - lado do "shift"
TFL - lado do "shift"
Glúteo Méd. - Lado do "shift"
Tibial Anterior
Dor lombar
Dor Sacro Ilíaca
Gastrocnêmios e Solear
Piriforme
Bíceps Fem.
Adutores do quadril-lado oposto ao "Shift"
Glúteo Méd. - Lado oposto ao "shift"
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Estes são as principais compensações de membro inferior. No teste também podem
ser visualizados alterações na região lombar.
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Cintura Pélvica
Desvio
Hiperlordose
Retificação Lombar
Tensão
Fraqueza
Risco
Flexores do quadril
Glúteo Máximo
Dor lombar
Eretores da Espinha
Ísquiostibiais
Dor anterior no
Latíssimo dorso
Estabilizadores do "core"
joelho
Glúteo Máximo
Flexores do quadril
Dor lombar
Ísquiostibiais
Eretores da Espinha
Latíssimo dorso
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20
No que se refere a zona lombar pode ser observado excesso de lordose lombar ou
mesmo retificação lombar ao executar o movimento. O quadro mostras os principais
músculos envolvidos nesses desvios.
20
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Cintura escapular e Membro Superiores
Desvio
Tensão
Braços projetados
para frente
Latíssimo dorso
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Fraqueza
Risco
Trapézio inferior
Dores de cabeça
Peitoral maior
Trapézio médio
Tendinite Bíceps
Peitoral menor
Rombóides
"inpigement" da
coifa
Coracobraquial
Coifa rotadora
SDT
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Já para os membros superiores pode ser a queda dos braços à frente ou melhor, a
não manutenção sobre a cabeça. O quadro mostras os principais músculos envolvidos
nesse desvio.
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Single Squat - Nasm
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No teste Single Squat é possível identificar rotações do tronco, bem como algumas
alterações no quadril.
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Single Squat - Nasm
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O desvio mais comum neste teste está representado na primeira imagem e está
fortemente relacionado com fraqueza do glúteo médio da perna que se encontra em
apoio.
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Tronco
Desvio
Rotação Interna
Tensão
Fraqueza
Risco
Obliquo Int. do mesmo lado do MI
ap.
Oblíquo Int. lado oposto ao MI ap
Oblíquo Ext. do mesmo lado do MI
Oblíquo Ex. lado oposto ao MI ap. ap
TFL do mesmo lado do MI apoio Glúteo Médio e Máximo
Adutores quadril - mesmo lado MI
ap
Rotação Externa
Obliquo Int. do mesmo lado do MI Obliquo Int. do mesmo lado do MI
ap.
ap.
Oblíquo Ex. lado oposto ao MI ap. Oblíquo Ex. lado oposto ao MI ap.
Piriforme do mesmo lado do MI
ap
Glúteo Médio e Máximo
Adutores quadril - lado oposto ao MI
ap
Valgo de Joelho
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Adutores do quadril
Ísquiostibiais - Med.
Síndrome patelo-fem.
Bíceps Fem. Porção curta
Gastrocnêmios Med.
Tendinite banda IT
TFL
VMO
Lesão de LCA
Gastrocnêmios Lat.
Tibial Anterior
Vasto Lateral
Tibial Posterior
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Neste quadro é possível visualizar as alterações relacionadas com as rotações que o
tronco realiza sobre a perna de apoio, bem como a saída lateral do quadril durante o
teste, aqui denominada de valgo de joelho.
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Medidasdee Movimento
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Push-Up - Nasm
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25
O teste de push-up consiste em observar alterações durante a realização do
exercício.
25
Avaliação
Medidasdee Movimento
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Push-Up - Nasm
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26
As imagens apresentam compensações relacionadas com a pelve e coluna lombar
(retificação ou lordose aumentada), encolhimento de ombros, perda da estabilidade
escapular ou ainda projeção da cervical para frente.
26
Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Push-Up - Nasm
Cintura Pélvica
Desvio
Hiperlordose
Retificação Lombar
Tensão
Fraqueza
Risco
Flexores do quadril
Glúteo Máximo
Dor lombar
Eretores da Espinha
Ísquiostibiais
Dor anterior no
Latíssimo dorso
Estabilizadores do "core"
joelho
Glúteo Máximo
Flexores do quadril
Dor lombar
Ísquiostibiais
Eretores da Espinha
Latíssimo dorso
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Neste quadro são apresentados os desvios relacionados a lombar e cintura pélvica.
27
Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Push-Up - Nasm
Cervical
Desvio
Protusão
Tensão
Fraqueza
Esternocleidomastoideo Flexores profundos
Escalenos
Eretores cervicais
Elevador da Escápula
Trapézio Superior
Subociptais
Elevação cintura
escapular
Elevador da Escápula
Trapézio Superior
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Trapézio Inferior
Rombóides
Risco
Dores de
cabeça
Vertigens
Disfunção
escapular
Trapézio Inferior
Rombóides
Serrátil Anterior
Coifa rotadora
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28
Neste quadro são apresentados os desvios relacionados a cervical e cintura escapular.
28
Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
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Existem outros testes de movimento elaborado pelo NASM e por outras entidades,
todavia as compensações acabam por se sobrepor. Nas imagens abaixo pode ser
visualizado a elevação da cintura escapular ou a projeção dos ombros à frente ou
ainda um excesso de flexão de cotovelo.
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Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
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30
Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Cintura escapular e Membro Superiores
Desvio
Tensão
Fraqueza
Projeção de ombros à
frente
Latíssimo dorso
Elevação cintura
escapular
Risco
Trapézio inferior
Dores de cabeça
Peitoral maior
Trapézio médio
Tendinite Bíceps
Peitoral menor
Rombóides
"inpigement" da
coifa
Coracobraquial
Coifa rotadora
SDT
Elevador da Escápula
Trapézio Inferior
Trapézio Superior
Rombóides
Serrátil Anterior
Coifa rotadora
Flexão de cotovelos
Bíceps Braquial Longa
Tríceps Braquial longa
Coifa rotadora
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31
No quadro são apresentados as principais compensações nos testes para membro
superior e cintura escapular.
31
Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Tandem Test – 9m
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Peça para o avaliado ficar em pé na sua frente com uma iluminação adequada.
Avalie a postura e os contornos musculares do avaliado. Procure sinais de
hipertrofia ou atrofia.
Avalie se existem movimentos involuntários, por exemplo, fasciculações ou
tremores.
Peça ao avaliado para caminhar algumas vezes.
Avalie a largura da marcha, o padrão de contato pé-chão, a oscilação dos
braços e o comprimento dos passos.
Peça também para caminhar colocando um pé na frente do outro na técnica
“calcanhar-dedo do pé” (marcha em tandem). Se necessário faça uma demonstração.
Avalie a marcha mais uma vez, e observe o equilíbrio do avaliado.
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Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Jumping landing
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O teste consiste em saltar de cima de uma superfície elevada e logo após tocar o solo
realizar novo salto vertical.
33
Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Jumping landing
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Deve ser observado na vista frontal o afastamento das pernas, pronação ou
supinação no tornozelo, se existe simetria no primeiro contato com o solo, presença
ou não de valgo dinâmico ou ainda desequilíbrios laterias do tronco.
Na vista lateral se existe primeiro o toque do calcanhar ou da ponta do pé, excesso ou
falta de flexão dos joelhos e tronco, a quantidade de deslocamentos das diferentes
articulações e ainda uma apreciação geral. Cada item corresponde a uma pontuação
que servirá para atribuir um máximo de pontos do teste. Neste caso quanto maior a
pontuação pior foi a qualidade de movimento durante o teste.
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Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Principais Desvios Posturais
MEMBROS SUPERIORES E CERVICAL
MEMBROS INFERIORES E LOMBAR
• Hiperlordose cervical
• Retificação da cervical
• Protusão da cabeça
• Protusão dos ombros
• Omoplata alada
• Inclinação das clavículas
• Inclinação da cabeça
• Rotação da cabeça
• Elevação dos ombros
• Hiperlordose lombar
• Retificação da lombar
• Rotação de coxofemural
• Joelho em valgo ou varo
• Joelho em flexo ou hiperextensão
• Pés planos ou cavos
• Pés varos ou valgos
• Hálux valgo
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35
O objetivo de uma avaliação, postural estática ou de movimento consiste
fundamentalmente em identificar alterações para que possam ser corrigidas com a
prescrição do exercício. Nos organogramas a seguir são apresentadas condutas a
serem realizadas de acordo com a presença de duas queixas comuns, cervicalgia ou
lombalgia. No lado direito é apresentado situações relacionadas com neuropatias e
mobilização neural. Este conteúdo será ministrado em cursos futuros.
35
Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Cervicalgia
Mobilideade |Tensões
Neuropatia
(testar e intervir)
Reforço |
Estabilidade
Subociptais
Rombóides
Esplénios
Mobilizacao neural
Mediano
Serrátil Ant.
Escalenos
Ulnar
Trapézio Inf.
ATM
Subclávio
Peitoral
Menor
Radial
Med. dentária
Estabilizadores da
Cervical
Trapézio
Sup.
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36
36
Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Tensões
(testes)
Neuropatia - Slump
test
Lombalgia
Piriforme
Estabilidade
Psoas
Estático
Latíssimo do
Dorso
Multifidos
Manipulação
Glúteo
Médio
Quadrado
Lombar
Mobilizacao neural
Core
Sacro ilíaca
Dinâmico
Ciática
Tibial
Oblíquos
Schober e
Stibor
Reativo
Quadrado
Lombar
Sural
Fibular
Transverso
Abdominal
TFL
Assoalho Pélvico
Diafragma
Treino Respiratório
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37
37
Avaliação
Medidasdee Movimento
Avaliação
Bibliografia
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Por fim, fica a indicação de leitura de algumas obras importantes no campo da
avaliação postural e funcional.
38