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Teoria de Semiologia - Apuntes Todo
Semiología Médica (Universidad Autónoma de Santo Domingo)
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Signos vitales
Talla: se mide en pies, pulgadas y centímetros.
Peso: se mide en kg o libras sabiendo que 1kg = 2.2 lb.
Temperatura: el centro termorregulador esta en el hipotálamo, por lo cual el
sitio mas fiel para tomar la temperatura es el oído externo; lugares donde también
podemos tomar las temperaturas son;




sublingual,
Axilar, agregándole 0.5°c.
Rectal y,
Vaginal, en caso de mujeres que no procrean el ginecólogo toma la
temperatura al momento de la ovulación para ver si la mujer calienta
demasiado la vagina y mata los espermatozoides.
La temperatura normal, 37°c, todo lo que esta por encima de 37 es hipertermia,
y todo lo que esta por debajo de 37°c es hipotermia.
Tensión arterial: 120/80 mmHg, es lo normal. La tensión arterial es el fruto de
la resistencia que ofrecen los vasos al paso de la sangre, si el vaso esta rígido la sangre
no pasara adecuadamente, razón por la cual la hipertensión tendrá muchas causas
desencadenantes, como son; obesidad, diabetes, herencia (hipertensión sistémica),
placas de ateroma, alcoholismo, fumar, entre otras… Hipertensión reno vascular aquel
paciente que anda normal con presiones por las nubes. Pre hipertenso: 140/90 mmHg,
se les recomienda cambio en su estilo de vida, hacer ejercicio, dieta balanceada,
reducir el estrés, entre otras cosas. Hipertensión estadio I: 145-160/95-105, y todo lo
que este por encima de ambas será hipertensión estadio II, luego de estadio II, hay
que medicar se inicia medicando con hidroclorotiazida 25mg y furosemida,
dependiendo de los niveles de tensión arterial que maneje el paciente. Para dar
seguimiento a hipertenso hay que cada 6 meses mandarle a hacer muchos análisis,
entre los que están un electrocardiograma, radiografía de tórax. Los mas afectados por
hipertensión arterial son los hombres ya que por no caer en impotencia, no se
medican. Cuando vamos a medir a un paciente por primera vez la tensión arterial
debemos medirla acostado, sentado y parado.
Frecuencia cardiaca: se debe al impulso del nodo sinusal, que envía el impulso
al nodo sinoauricular, haz de his, fibras de Purkinje; lo normal es 60-100 lpm, se debe
dejar descansar al paciente al menos 15 minutos para luego tomar los signos vitales
(tomar en reposo). Taquicardia >100 lpm y bradicardia <60 lpm. Deportistas y
agricultores manejan frecuencias cardiacas bajas por modus vivendi, cuando no estan
en trabajo físico.
Pulso: viene dado igual que la FC, impulsos del nodo sinusal, sinoauricular, haz
de his y fibras de Purkinje; lo normal es de 60-100 lpm; este puede variar y hacerse
filiforme, en personas que están entrado en Shock, porque han perdido mucha sangre
y tendrán pulsaciones muy débiles, casi imperceptibles; imperceptible, no se siente;
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saltón en martillo de agua. Para saber si una persona esta viva vamos a pulsos
centrales o carotideos, en caso de no encontrar pulsos periféricos.
Frecuencia respiratoria: 12-20 rpm valor normal; siendo taquipnea >20 rpm y
bradipnea <12 rpm.
Cabeza
Examinaremos forma y tamaño; características que dependen de la herencia y
ambiente; la cabeza puede ser: Normocéfalo: si un niño nace con 53 cm. Hidrocefalia:
si el niño nace con 60 cm debo pensar en esta, presentara el signo de olla cascada, si
percuto a nivel del temporal voy a escuchar como un chapoteo debido a que la cabeza
esta “llena de agua”, la hidrocefalia produce protrusión de la región frontal.
Microcefalia: si nace con 30 cm; puede ser causada por toxoplasmosis activa, no
tratada y polio retinitis. Macrocefalia.
Formas de cráneo: en Torricelli, cuadratum, en bola de futbol. A veces se debe
a desproporción feto-pélvica, por bebe con cabeza muy grande y canal de parto muy
pequeño.
Pelo: observo si esta bien implantado, si presenta alopecia (perdida de pelo)
areata (difusa), circunscrita o generalizada, también podemos tener pelo ralo o en
bandera en caso de desnutrición grado 3, este el pelo que se le pone paradito al niño
cuya en la raíz es oscuro y en las puntas puede llegar a rubio incluso característico de
Kwashiorkor y marasmo. También debemos ver la textura (rozo, lacio, alargado), tinte y
el color de pelo ( castaño, rubio, morena…). TODAS LAS ENFEFEDADES CRONICAS DAN
ALOPECIA en región frontal, erupción, confusión. . Pelo escaso, opaco y seco presentara
también el adulto.
Luego abrir el pelo en busca de verrugas, tumores como lipomas, tumor de
grasa, blando, benigno, móvil y no doloroso; También pueden haber verrugas y
depresiones (niños callejeros que en peleas se afecta la dermis y nunca mas le crece
pelo en el área afectada y por eso tienen mucha alopecia circunscrita, que también
puede ser a causa de paño ptiriasis versicolor, pero tan pronto se trate el hongo,
volverá a salir el pelo); también podemos encontrar en la cabeza tiña (empeine) en el
cuello, en la cabeza y tiña por colis; también hay que buscar cicatrices, hundimiento o
protrusión por algún tumor como son los osteomas y osteosarcomas que donde quiera
que hay huesos van a crecer.
Enfermedad de Pajet: los huesos de la tablas del cráneo se tornan cribosos
como panal de abeja.
En el niño la fontanela anterior o bregmática puede llegar hasta los 3 años sin
cerrar, en este caso si hay una meningitis (viral) o encefalitis (bacterias) notaremos la
fontanela abombada, niño irritado, con fiebre y cefalea. Y si la fontanela anterior
aparece muy deprimida o ahondada es por deshidratación severa. La fontanela
posterior o alantoidea cierra antes del año.
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Movimientos de la cabeza
Si al poner el estetoscopio en la cabeza al paciente este hace una tenue flexión
de la misma ritmada por el latido del corazón estamos frente al Signo de Musset, el
cual se presenta en insuficiencia aortica.
Nódulos de Parrot: son nódulos o nudosidades que se presentarán en el
occipital o frontal del niño que trae una sífilis congénita.
Parkinson: produce el “temblor de reposo”.
Corea de Sydenham: produce el llamado “baile de San Vito”, criterio mayor de
fiebre reumática.
Corea de Huntington produce movimientos faciales anómalos.
Tics nerviosos son algunas de las causas que producen movimientos anormales
en la cabeza.
Algunas cosas que podemos ver en la cabeza
Síndrome de Sturge-Weber: caracterizado por angioma y soplo cefálico, y en el
mismo lado del angioma habrá un nevó (antojo, ojo, no confundir con pecas y lunares
que son efélides) grande color vino oporto tan rojo que parece negro.
Síndrome de Waardenburg: caracterizado por un nevó hipocrómico casi
acrómico que va desde la región frontal, hasta el pelo, de apariencia canosa, hay
anartria cofotica (sordomudo), cejas copiosas (bien pobladas), depresión del puente
nasal y heterocromía.
Dermatitis seborreica: personas que tienen mucha grasa en el pelo, este se les
llena de caspa, por causa del estrés. Niños que nacen con atopia o hijas de padres con
rinitis alérgica y asmáticos, pueden desarrollar atopia o una dermatitis seborreica que
es una caspa negra que puede llegar a las cejas.
Hipertensión Intracraneal: cefalea intensa, con vómitos en proyectil, no
precedido de nauseas, y al hacer fondo de ojo vemos un papiledema (edema de
papila). Nunca hacer punción lumbar en este paciente, si no somos neurólogos, porque
si sacamos liquido podemos enclavar las amígdalas cerebelosas y producir un paro
respiratorio inmediato.
Cefalea hemicráneal
Cefalea hemifrontal
Cefalea visual irritabilidad al ver tv o leer, dolor de cabeza, lagrimeo; hay que
referir al oftalmologo ya que esta se presenta cuando el paciente tiene miopía,
presbicia, o alguna afección oftálmica.
Centelleo “mimitas”, “estrellitas”, este síntoma puede exacerbase por estrés,
puede presentar nauseas y vómitos
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Cefalea intensa, muy intensa que se puede presentar en paciente hipertenso
que refiere nunca haber tenido un dolor tan agudo y luego cae en coma, puede ser la
rotura de un aneurisma cerebral. 15% ACV hemorrágicos y 85% son isquémicos,
trombóticos y las otras posibilidades.
Protrusión frontal: puede ser por hematoma, hidrocefalia, entre otras…
Abombamiento de región frontal: sífilis congénita el niño y sinusitis crónica en
el adulto, meningitis, encefalitis, líneas propias de la edad,
Hay nevós hipercrómicos, peludos e hipocrómicos.
En región frontal también buscáremos las líneas propias de la edad.
Piel
Lesiones primarias y secundarias de la piel
Lesiones primarias de la piel
1. Manchas o maculas: lesiones no palpables que no protruyen la
epidermis, que pueden medir dependiendo de cuando la encontremos
de 0.5mm, 1mm a varios cm.
2. Pecas o efélides
3. Parches o leucodermía, “mancha del vitíligo”, acrómica con borde
irregulares con mas de 2 cm de diámetros donde el melanocito no se
activa por un déficit de melanina y se va despigmentando. Empieza
alrededor de los ojos, en los labios, en el ombligo, glúteo, manos y
puede generalizarse. Aunque es una enfermedad sin etiología
desconocida, se cree que es una enfermedad autoinmune, como el
lupus eritematoso.
4. Abscesos
5. Vesículas
6. Ampollas
7. Verrugas
Lesiones secundarias de la piel se dan cuando la piel se lesiona y esta lesión
deja una huella.
1) Cicatrices: cambio de tejido normal por tejido de colágeno.
2) Queloides: cicatriz exuberante y fea, propio de la raza negra, con cambio
de tejido normal por tejido conectivo abundante.
3) Liquenificación
4) Fisuras
5) Costras
6) Ulceras
Cambios de color en la piel
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Ictericia: cuando tenemos mas de 2mL de bilirrubina en sangre. Generalmente
el lugar donde primero se ve es el oído.
Si el niños antes de las 72 horas de nacido presenta ictericia, es porque hay una
incompatibilidad ABO o Rh. Su bilirrubina en sangre será >25mg/dL. Hay que ponerlos
en lámparas de rayos ultravioleta.
Mal llamada fisiológica en niños que pasan de 72 horas de nacido, a los 4 o 5
días de nacido, en este caso la bilirrubina no sobrepasa de 12.5 mg/dL, se dice mal
llamada porque siempre la desencadena algo como es una falcemia, un hematoma,
sífilis congénita… si en nuestro servicio pediátrico o ginecoobstetrico nos nace un niño
con incompatibilidad ABO o Rh debemos de antes de las 72 horas de nacido ponerle
una vacuna llamada Rhogam.
Mecanismos de la bilirrubina
1.
2.
3.
4.
Producción
Conjugación
Captación
Excreción
Cianosis: si tiene mas de 5g de hemoglobina reducida (desoxigenada) en
sangre va a tener cianosis. Causas: edema agudo de pulmón, tetralogía de Fallot,
trilogía de Fallot, aurícula única, transposición de los grandes vasos.
Por esto veremos que si nos llega un paciente con edema agudo de pulmón
notaremos que paciente mejora mas rápido si sentamos al paciente con las piernas
hacia arriba se mejora mas rápido que en cubito supino porque esta posición es útil
para aumentar el retorno venoso, también a este paciente aplicamos la oxigenoterapia
que ayuda a oxigenar y veremos que se mejorara la cianosis del paciente; estos niños
(cianóticos) a causa de la hipertensión pulmonar crónica que desarrollan se acunclillan
y hacen dedos en palillo de tambor, acrocianosis y muchas otras cosas. Es mas fácil ver
en gente de tez clara, y sin maquillaje. Puede ser periférica y central (si tengo mis
pulmones bien pero estoy bajo o sobre el nivel del mar).
Todos los procesos que dan problemas respiratorios daran cianosis ya wue el
paciente no respirara bien, y por ende no habra mucho oxigeno en sangre.
Lo normal es tener una piel rosadita, se da cuando tenemos una piel fina,
buenos vasos, y buena hemoglobina.
Palidez: poca hemoglobina en sangre, o un poco de hemoglobina reducida en
sangre. Se puede presentar en lupus. Personas de piel fina se ven mas rosadas que
personas de piel gruesa, por la naturaleza de su piel.
Piel pajiza cáncer, piel como cáscara.
Piel terrea como color tierra, se presenta en paludismo y pacientes
hepatópatas.
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Rubicundez color pletórico que tiene la gente que parece como si la gente fuera
a sangrar por las mejillas, o por los poros, si alguien es muy blanco, come bien se
presenta, este paciente luce rosado. Causas: La policitemia vera, policitemia
primaria, eritremia o enfermedad de Vázquez-Osler da pletórico, son algunos nombres
de la policitemia verá; sol o calor, droga, también producen rubicundez. Cuando tienes
mucha hemoglobina en sangre.
Fenómeno de Celsus
a)
b)
c)
d)
Dolor
Tumor
Rubor
Calor
Edema trasvaso de agua al tercer espacio que deja a la digito presión el signo
de Godet y Cazo (fóvea). Los edemas pueden ser retrógrado o anterógrado, el edema
renal es anterógrado, causa de todos los edemas es sube presión hidrostática y baja
presión oncótica, tendrás un exudado o tercer espacio, desnutrición calorico proteica y
marasmo desnutricion peeoteina.
Edema de paciente nefropata (glomérulo nefritis, insuficiencia renal, glomerulo
patia, Insuficiencia Renal Crónica). inicia por región periorbitaria, sigue la cara hasta
anasarca (edema generalizado).
Edema de cardiópata (insuficiencia cardiaca) que deambula, que aun no esta
en cama, inicia en maléolos internos y miembros inferioresy si este paciente esta muy
descompensado el oaciente hara anasarca; paciente cardiaco que esta acostado tendrá
problemas en glúteos y flancos.
Hipoproteinemia, puede causar edema de miembros inferiores y anasarca,
Embarazada con albumina en orina, presión alta, trazas en horia y edema de miembro
inferior es Pre-eclampsia, hay que cambiar dieta para prevenir Eclampsia. Paciente
delgado, con ascitis (edema abdominal, se pone brillosa la piel, se borran los pliegues,
se borran las lineas) tiene hepatopatía. Hipoproteinemia dará edemas de miembros
inferiores y puede llegar a anasarca; si la desnutrición es proteico-calorica es
Kwarchorvco y si el calorico-proteica es Marasmo.
Deshidratación ligera: mucha sed. Deshidratación moderada: salivación
espesa, oliguria (orina <50mL/hora), pierde 5-7% de su peso corporal, inicia el
desequilibrio electrolítico. Deshidratación severa: anuria, perdida de 8-10% PC,
alteración electrolítica, Na bajo, K bajo, Cl bajo. Irritabilidad y paciente puede hasta
convulsionar, Diuresis normal 50-60 mL/hora. Ingesta de agua: 1,300 mL diarios.
En Insuficiencia vascular periférica podemos ver ambio de coloración en la piel,
esta se torna negruzca, principalmente en miembros inferiores principalmente
observable en 1/3 inferior de pierna; la vemos en paciente cardiópata, diabético, con
falcemia, todos hacen IVP.
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Pabellón auricular
Buscamos deformidades, implantación si es baja o alta, si al presionar el
paciente traga y le duele tendremos una otitis media …
Tórax escafoides: hundimiento de la parte superior del esternón, con una
subluxación a veces de ambas clavículas. Se puede presentar en la
siringomielia (cavitación a nivel de la medula espinal).
Tórax polichineta: hay un enorme desarrollo total con cifosis cervico
dorsal, clavículas y esternón robustos, propio del paciente con
acromegalia.
Tórax telescopado: hay acortamiento del tórax al que se le suman la
prominencia de ambas claviculas y una cifosis acentuada. Propio de los
pacientes con enfermedad de Pajet.
Politelia: pezón supernumerario, puede estar presente en cardiopatías
congénitas, pero hay un 5% que se presenta en personas normales.
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Síndrome de Tietze: tumefacción dolora de uno o varios cartílagos
costales, mas frecuente en el segundo cartílago costal, pero puede estar el
tercero y cuarto, puede haber hinchazón local y dolor, pero no hay calor ni
rubor.
Síndrome de Cyriax o del noveno cartílago costal: es producido por el
deslizamiento y subluxación del extremo anterior del noveno cartílago
costal.
Torax anterior
Los mismos pasos que se dan para examinar el torax posterior se dan para
examinar el torax anterior.
1. Inspeccion
Buscaremos simetria de las dos mitades
Presenta el surco de Harrison: es una depresion transversal desde el
6to al 7mo cartilago costal.
Tiene un angulo agudo que se forma con los dos rebordes costales y la
apofisis xifoides y se llama Sharpie o epigástrico.
Un hombre de musculatura bien desarrollada tendra un torax conico y
la mujer un torax cilindrico.
Dentro de la normalidad la forma del toráx varia en relación con los
distintos tipos de constitucionalidad.
Por ejemplo
Un asténico: tendrá un tórax estrecho, alargado con costillas muy
oblicuas presentando la decima flotante.
El pícnico: tendrá un tórax corto, globoso con costillas casi horizontales.
En el tipo atleta: llama la atención el grosor de las partes musculares y
la robustez de la parte ósea.
Deformidades congénitas del tórax
1. Tórax paralitico: plano, largo con costillas muy oblicuas hacia
abajo, con el ángulo de Sharpie agudo y falta el catilago de la
decima flotante.
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2. Torax en embudo o pectus excavatum: el niño que nace con esa
deformidad presentara problemas restrictivos respiratorios como
son bronquitis y broncopatías agudas.
3. Tórax piramidal: hay prominencia de la parte antero-inferior de
la caja toracica a la altura de la apendice xifoides por un excesivo
desarrollo costal.
4. Tórax bidiforme: recuerda la forma de una pera con el pediculo
hacia abajo.
Malformaciones adquiridas
1. Torax raquitico: costillas blandas poco elasticas y se deprimen
proyectando el torax hacia adelante.
2. Tórax en carena o pectum carinatum: hay protrución simetrica del
esternón. Para escuchar corazón debo inclinar al paciente hacia
adelante.
3. Torax enfisematoso: forma globosa de torax por aumento de su
diametro antero posterior y transverso, rígido en posicion
inspiratoria, calificandolo de torax en tonel. Hay aumento del relieve
costal, con horizontalidad de las costillas y ensanchamiento de los
espacios intercostales.
4. Torax tisico: se presenta en tuberculosos caquexico, hay aumento
de las partes blandas asentuando las partes oseas y de la parrila
costal.
Buscaremos
Vivices hemorragias lineales.
En una mujer buscare las mamas, si son pendulos o erectas.
Las que tienen pendulos pueden presentar tiñas.
Enfermedad de Payet: la mujer tendra una mama ingurjitada enrrojecida
con piel de naranja, dura, con retraccion del pezon y salida de una
secreción serosanguinolenta (es una cáncer mamario).
El hombre puede tener nódulo mamario hasta los 15 años pero si persiste
hay que extirparlo, porque puede malignizarse.
Mastitis: cuando la mujer lacta por primera vez si el bebe succiona con
mucha fuerza produce grietas en el pezón…
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Al examinar una mama debo examinarla en posición de cubito supino
sentado y acostado, los cuatro cuadrantes y el centro.
5 días antes y después de la menstruación.
Pseudosiesis: falso embarazo “embarazo mental”.
Fibroadenoma de mamas: antes de los 35 años la mujer debe hacerse una
sonografia mamaria y despues de los 35 sonomamografias.
Causas de dolor torácico
1) Esofagitis
2) Hernia hiatal
3) Tromboembolismo pulmonar
4) Infarto agudo de miocardio
5) Angina de pecho
6) Neumotórax
7) Pericarditis
8) Osteocondritis
9) Herpes zóster, se puede relacionar con linfoma de Hofquin.
10)
Trauma.
Palpación del tórax
Busco puntos dolorosos, masas palpables, thrill, frotepericardico.
Auscultación
Busco ritmos cardiacos regulares que deben estar de 60-100 lpm, ritmos
cardiacos irregulares, ritmo de galope es un ritmo de 3 a 4 tiempos por
que se desdobla la sístole, la diástole o ambas, se puede ver en personss
con insuficiencia cardiaca congestiva.
Hay 5 focos cardíacos para auscultar:
 Foco aortica: 2do espacio intercostal derecho con línea para esternal
derecha.
 Foco pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo con línea para
esternal izquierda.
 Foco tricuspideo: 4to espacio intercostal izquierdo con línea para
esternal izquierda próximo a la apéndice xifoides.
 Foco mitral: esta en el choque de la punta del corazón. Ojo examen.
5to espacio intercostal izquierdo con línea medio clavículas
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izquierda. Si ese choque de la punta del corazón esta desviado hacia
la línea axilar anterior media o posterior es porque hay crecimiento
del ventrículo izquierdo, hay una cardiomegalia a nivel de la punta
izquierda
 Foco aortico accesorio: no se busca en medicina es una linea
perpendicular desde el foco aortico al mitral y el punto medio de
esa linea es el foco aortico accesorio.
A la auscultacion podemos tener un clic cardiaco que es un ruido breve
agudo y de ruido metalico.
 A la auscultacion puedo encontrar ruidos que van sincronicos al
ciclo cardiaco en la region precordial o su vecindad. Tambien
llamados soplos. Estenosis son las de eyeccion y las de
regurgitación
Hay tres categorias de soplos atendiendo a su causa:
 Organicos: hay una lecion anatomica irreparable. Ejemplo:
estenosis.
 Funcionales: por dilatacion del anillo del insercion valvular.
 Anorganico: aparece en sujetos sanos despues de un esfuerzo,
emocion, fenomeno febriles, hipertiroideos con gran taquicardia, y
Surox lo llama soplo de aceleración de Jimenez Diaz, el soplo de
dilucion de Jimenez Diaz son por hipoglobulia.
Levine y Harvey en 1973, clasificaron los soplos según su intensidad. De
1/6 – 6/6.
1/6. Soplo que casi no se escucha es un soplo inocente, que no hace daño.
2/6 debo cuidarme un poco
3/6 se ausculta mejor que el 2/6.
4/6 se ausculta pero con la mano sobre estetoscopio.
5/6 se ausculta con estetoscopio un poco lejos
6/6 no hay que poner el estetoscopio.
Chasquido de apertura o cierre de la valvula mitral, se percibe en el foco
mitral.
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Pulso de corrigan o en martillo de agua: se percibe cuando el paciente
tiene una insuficiencia aortica.
Soplo que se irridia a cuello estenosis aortica.
Soplo que se irradia a las axilas es insuficiencia mitral.
Insuficiencia aortica da un soplo musical llamado de austin flin.
Insuficiencia pulmonar da soplo de Graham still.
Lupus eritematoso daña la valvula mitral produciendo la enfermedad de
ligman sacks.
Arterioesclerosis produce una estenosis aortica.
Sifilis daña valvula aortica y produce insuficiencia aortica.
Los dos signos principales que puede dar la ….
Estenosis aortica sincope, angina de pecho, disnea y no es rara la muerte
subita.
A la tetralogia de Falop tambien llamada niño azul.
Sindrome de Kartagener se asocia a situs inversus, bronquiectasia y
sinusistis maxilar.
Respiración de kussmaul: inspiración profunda y ruidosa seguida de pausa
y de espiración breve y quejumbrosa seguida de pausa. Se puede ver en
coma hiperosmolar; coma diabetico de tipo 2.
Respiracion de Shein-stock: se caracteriza por una fase de apnea de
duración variable (10-30 segundos), seguida de una serie de respiraciones
que progresivamente van a umentando en amplitus y frecuencia para
luego caer en fase de apnea; la podemos ver en tumores del cerebro,
meningoencefalitis, hemorragias cerebrales y todo lo que haya deficit de la
irrigacion del cerebro.
Respiración de Biot: breves pausas apneicas, sucesivas, con periodo
intermedio de respiración regular y de profundidad normal. Es indice de
depresión o lesión del centro respiratorio, que se da en tumores.
La respiración en la mujer es toraco abdominal y en el hombre abdomino
torácico.
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Síndrome de Pickwick: obesidad extrema, asociada a trastorno en cambios
gaseosos. Presentan hipoventilación y vallo cardiaco derecho.
Signo de Petruschky o espinalgia: consiste en un dolor provocado desde la
tercera dorsal a la septima vertebre dorsal y se considera como tipico de tb
de los ganglios bronquiales, adenopatia traqueobronquial aguda,
bronquitis aguda y afecciones mitrales descompensadas.
Broncorrea: abundante esputo que puede ser de 400 a 500 mL En 24
horas.
Segmentos pulmonares
Es importante saberlos ya que hay patologías ubicadas en cada segmento:
1) Apical: importancia de este segmento es que la patología por
tuberculosis va a este segmento y podemos encontrar, en el,
infiltrados y cavitaciones, ya que el bacilo de Kocks (tuberculosis) se
multiplica en este segmento; entra en pulmón vía aérea y bobina y
por movimientos ciliar y respiratorios va a la base del pulmón donde
solo encuentra 100mmHg y como es aérobico, alcohol ácido
resistente y en el ápex hay 110mmHg, va a migrar a esta zona y se va
a multiplicar en este segmento; por esto se encuentran infiltraciones
y cavitaciones pero si el bacilo se encuentre con linfocitos estos lo
engloban y se calcifica en la base lo cual se llama complejo de
Gohon y es la huella de la primo infección de la tuberculosis. En el
ápex del pulmón hay un tumor maligno llamado Pancoast-Tobias
que le gusta aparecer en esa área;
2) Segmentos pulmonares posteriores 2 y 6
3) Segmentos pulmonares anterior 3, 4 y 5
4) Segmentos pulmonares basales hay un medial que es el 7, y
también esta el 8, 9 y 10 o cardiofrenico.
Se incia la auscultacion en los apex posteriores, luego anteriores,
luego basales ….
A la percusion buscamos matidez o sonoridad;
La pleura debe de producir a 15 a 20 mL de liquido diaremente.
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Enfermedad de Ebstein: inserción baja de la valvua tricuspide con
ventruculo atresico, auricula derecha enorme y permeabilidad del foramen
oval. U
Hernia hiatal: es el paso de una parte del estomago a la cavidad toracica atraves del hiato
esofagico.
Fistula esofagica: que comunique esofago y traquea, fistula traqueo-esofagica.
Varices esofagicas: es una de las complicaciones que casi siempre se van a presentar en
paciente con cirrosis hepatica postalcoholica. Son muy dificiles de tratar.
Sindrome de mallori-weiss: desgarro de la mucosa lineal del tercio inferior del esofago por
vomitos explosivos, tos energica y un eructo violento.
4 patologias mas frecuentes que producen sangrado digestivo alto (sangrado por encima del
ligamento de Trein):
1.
2.
3.
4.
Rotura de varice esofagica
Sindrome de mallori-weiss
Gastritis erosiva
Ulcera sangrante
Estomago
Causas de dolor en epigastro
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Esofagitis
Hernia hiatal
Infato agudo al miocardio de cara inferior
Colesititis, inicia en epigastrio y se irradia hacia
Pancreatitis, inicia en epigastrio y se irradia en forma de cinturon hacia la espalda.
Apendicitis, inicia en epigastrio, se irradia a punto Mc. BURNER y luego a fosa iliaca
derecha
Embarazo ectopico
Colico nefritico
Hambre, mas frecuente.
Ulceras pepticas, ulcera duodenal (estomago con alimento mejora el dolor, estomago
vacio empeora) y gastricas (lleno empeora y vacio mejora).
Tipos de abdomen
Plano
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Semigloboso: Causas Ascitis (liquido en abdomen), paniculo adiposo y tumor mas frecuente
en mujer activa sexual es el embarazo.
Globoso: oaniculo adiposo, liquido (signo del peloteo), una masa pueden ser las causas.
Distendido: hipopotasemia (en niños diarrea e hilio ….) Oclusion intestinal (ascaris en
apendice, fecaloma, volvulos) pseudoocusion (paciente que no evacua).
Abdomen en tabla: abdomen que no puede deprimirse, doloroso y duro. Puede ser causa por
perforacion de vicera hueca. Paciente luce muy enfermo, no podemos tocarlo,
Excavado cuando paciente pierde mucho paniculo adiposo y tejido muscular. Paciente se pone
tan caquectico que abdomen se ve como si se pegara a espalda.
Signo Murphy: es para colecistitis aguda, tambien se llemama parada inspiratoria.
Pancreatitis aguda tiene dos complicaciones Esta debe ser vista tanto por el clinico como por el
cirujano tiene dis complicaciones pseudoquiste pancreatico (tumor por encima de cicatriz
umbilical) y una equimosis …
Puede ser que esa misma imagen este en uno de los flancos sobre todo en el izquierdo y se
conoce como sindrome de Turner.
4 signos de la apendicitis
1)
2)
3)
4)
Blumberg (rebote en fosa iliaca derecha), positivo
Rebote en lado derecho que se irradia a fosa iliaca derecha signo de Rousin.
Signo de Psoas flexiona pierna sobre muslo y muslo sobre abdomen.
Obturador aduccion de pierna, pierna sobre muslo y muslo sobre abdomen.
Los 2 signos de sangrado digestivo alto son hematemesis (como borra de café) y
melena (heces alquitranadas, fetidas, pastosas y brillantes) ojo examen.
Epigastrio puede tabien tener


Tumores malignos (adenocarcinoma y leiomiosarcoma) y beningnos
(leiomioma).
Enfermedad de mene trier caracterizada por hiperplasia de los pliegues
gastricos, los cuales se presentan muy alargado con forma quistica o en espiral y
puede conducir a cancer gastrico.
En abdomen buscaremos Hernia epigástrica, periumbilical e inguinales y aneurismas de aorta
abdominal, masa pulsátil que a la auscultación le podemos escuchar soplo debo oensar en
aneurisma de aorta abdominal.
Riñones
Órganos retroperitoneales, 130 en la mujer y 160 en el hombre.
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Diuresis depende de cantidad de liquido que ingerimos, y otros factores, pero lo normal es de
1,200 – 1,300mL cada 24 horas para lo que hay que orinar 50mL por hora, 50-60 mL por hora.
Menos de 50mL oliguria. Ojo examen.
Anuria: no orina, 10 mL o menos en la bolsa colectora de orina.
Enuresis paciente se le sale la pipi, sea de día o de noche, y hace un goteo, puede ser diurna y
nocturna. En niños menores de 5 años porque el niño no controla los esfínteres, debemos
buscar trasfondo psicológico.
Poliuria: aumento de frecuencia urinaria y de cantidad.
Polaquiuria mucha frecuencia pero poca cantidad. Como en el caso de las mujeres
embarazadas o cuando el paciente hace cistitis, por aguantar orina y puede dañar los riñones.
Disuria molestia al orinar; se dice molestia porque puede ser tanto dolor como ardor.
Opsiuria retardo en la eliminación del agua ingerida.
Deshidratación ligera: paciente solo presenta mucha sed, salivación espesa.
Moderada: empiezan a alterarse lo electrolitos, a bajar, el paciente empieza a tener
persistencia de pliegue al pellizcamiento, y pierde de 5-7% del peso corporal, anuria. Cuando
un paciente llega deshidratado agudamente debemos prevenir que no se le dañen los riñones.
Deshidratación severa: fiebre, anuria , delirio, sodio, potasio y cloro muy bajos; puede
convulsionar por hiponatremia, hipopotasemia da paro en sístole e hiperpotasemia hacen paro
en diástole, será mas enoftalmo que el deshidratado moderado, aunque ambos deshidratados
serán enoftalmos. Perdida de 7- 10%.
Inflamaciones renales
Nefritis, uretritis y ureteritis.
Paciente con glomérulo nefritis llega con fiebre, malestar general, cefalea, hematuria, cilindro
granuloso (indicador de que el glomérulo esta afectado) en orina, hipertensión arterial.
Pielonefritis presenta mas o menos las mismas características pero mas solapadas.
Orina con hematuria, piuria o glóbulos blancos en orina (leucocituria), pH muy acido con
escasas bacterias o ningunas, puede ser tuberculosis renal.
Paciente con edema que inicia periorbitario pero luego se vuelve anasarca, proteína mayor de
3.5 g en orina de 24 horas, lipiduria, hiperlipidemia e hipercoagulabilidad, síndrome nefrótico.
Uréter
Cólico nefrítico: cuando hay piedras en los riñones y esa piedra va bajando por los uréteres si
va bajando por fosa iliaca derecha puedo pensar en cualquier cosa, por lo que debo hacer un
diagnóstico diferencial, en el caso del hombre el dolor irradia en los testículos y no posee
ovarios por lo que es mas fácil hacer el diagnóstico que en la mujer, es tan intenso en el
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hombre como un parto en la mujer. Puede presentar hematuria y también puede expulsar el
calculo pero le da mucho dolor porque la uretra es mas larga y mas estrecha.
La vejiga
Reservorio de orina en el que se puede producir cáncer, inflamación, tumores, obstrucción y
cualquier otra sintomatología.
Uretra
En caso de hematuria debo saber cuando la hematuria es por desgarro uretral o por daño
renal.
Uretritis la uretra se puede desgarrar en px. Psiquiátrico o delirantes que se halan la sonda; la
sonda vesical hay que cambiarla cada 5 días. Cuando tengo un paciente con sonda debo cuidar
que el paciente no se la arranque y no haga una rotura o desgarro de la uretra, para retirarla
debo campear la sonda, abre el suero para bajar el líquido y después sacar la sonda.
Si por la uretra no sale la orina debemos poner una sonda suprapúbica.
Los niños con síndrome de Down hace muchos problemas uretrales.
Colon, recto e intestinos.
Colitis si se inflama el colón.
Paciente con tumor o cáncer de colon presentara anorexia, no come nada, (no confundir con
inapetencia cuando el paciente elije lo que va a comer, no quiere esto pero si aquello),
alteración del patrón evacuatorio y sangre oculta en heces.
Colitis ulcerativa paciente pierde mucho peso, tendrá fiebre, puede tener hematoquesia o
rectorragía, mucosidad en heces, diarrea.
Hiperorexia anorexia muy alta
Enfermedad de Cronho: diarrea, pus en heces, sangre en heces, tanta diarrea que tendrá
miedo a comer y esta enfermedad no se cura se controla.
Amebiasis da sangrado digestivo bajo y puede perforar el intestino delgado.
Salmonela, chigelosis, pólipos también dan sangrado digestivo bajo.
Divertículosis, divertículo sin inflamación y diverticulitis cuando se infectan los divertículos;
ambas hacen sangrado digestivo bajo.
Hemorroides también dan sangrado digestivo bajo; la característica de sangrado por
hemorroides es que cuando el paciente evacua baña las heces en sangre y termina en goteo.
Fistulas anales también pueden dar sangrado digestivo bajo.
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Áscaris pueden dar obstrucción intestinal, y llevar al paciente sobre todo en niños a hacer
hasta un abdomén agudo y causara tanta obstrucción que debemos operar para ordeñar el
intestino.
Las semillas de guayaba, aceituna entre otras pueden causar apendicitis
Falsa ganas signo esencial muchas veces precoz, de lesión rectal. El px. Presenta ganas
imperiosas y repetidas de evacuar.
Tenesmo: sensación continua de plenitud rectal que conduce a esfuerzos estériles de
defecación.
Pujos: cólico recto-sigmoideo que parte de la fosa iliaca en sentido descendente hacia el ano.
Pelvis
Buscamos simetría, cuando observamos la articulación coxo-femoral, también la longitud de las
piernas.
Hernia en región inguinal en el hombre es inguinal y en la mujer es hernia crural o femoral.
Ojo.
En el hombre, tenemos un ganglio en forma de salchicha, muy doloroso con ganglio centinela
alrededor, da fiebre, dolor al caminar llamado linfogranuloma venéreo y llamado vulgarmente
como incornio, causado por Clamidia Tracomati (ITS).
Hay que buscar el vello púbico porque en cirrosis hepática se invierte y se torna androide en la
mujer y ginecoide en el hombre.
Antes se buscaba en el vello púbico la ladilla (capitis pubis).
En la región inguinal debo buscar también los pulsos femorales tienen igual ubicación en
ambos sexos.
En el hombre… Pene
Priapismo: erección permanente del pene y dolorosa; hay enfermedades que pueden causar
priapismo. Por ejemplo; la leucemia, diabetes, falcemía y viagras. A veces hay que imputar.
Pene también puede tener un chancro sifilítico o duro, una ulcera de fondo limpio que puede
aparecer en el escroto, boca, lengua, labios, periné y pene; producido por treponema pallidum,
es primera manifestación o primo infección de sífilis puede aparecer a la semana de haber
contraído la infección y desaparece sin tratamiento. Hay que buscar en VDRL y FTAB.
Chancro blando: ulcera supurativa causada por otro tipo de treponema Ducre y Duchan. ojo
examen.
Cáncer de pene.
Creta de gallo o condilomas; ITS planos o acuminados. ojo examen.
Hipospadia cuando el meato uretral esta en la cara ventral del pene.
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Epispadia cuando el meato uretral esta en cara dorsal.
Fimosis estreches del prepucio, abarca tanto el glande que termina en membrana estrecha;
hay que circuncidar el paciente, si no se rompe el frenillo entre el grande y el prepucio; al
retraer el prepucio.
Parafimosis es lo que desarrolla el niño que se inicia a masturbar a los 5-7 años, se retrae el
prepucio, ahorca el glande, se edematiza y se pone rojo, muy doloroso y puede necrosar el
pene; es muy doloroso. Ojo
Rotura del pene: en el acto sexual es que mas se rompe, paciente debe tener fibrosis muy
marcada en el área de rotura, antes de romperse, las ETS pueden causar adherencia y fibrosis.
Hermafroditismo: persona que nace con ambos sexos, aunque siempre tiene uno mas
desarrollado que otro.
TESTICULOS
Criptorquidia: falta del descenso del testículo al escroto, se ve mucho en Barahona.
Hernia inguino-escrotal; al ponerle el foco no se vera la transiluminacion.
Hidrocele: px. Que tiene liquido entre albugina y vaginal, presenta testículos bien abultados, al
poner luz se vera transiluminacion.
Orquiepididimitis: inflamación del testículo y del epidídimo. Puede dejar al hombre estéril.
Hasta tuberculosis, podemos tener en el testículos.
Varicocele: se siente como tripas de pollo o como un pelotón de gusanos.
Periné puede llenarse de condilomas.
Ano
En el hombre homosexual como la ampolla rectal abre muy fácil se pueden ir al intestino al
cosas que ellos se entran y para sacarlas hay que operar; también se le borra los pliegues
anales, lo que causa que en caso de diarrea el paciente no pueda contener las heces.
Para que haya hemorroides debe haber hipertensión portal.
PSA: antígeno de superficie prostática, debe llegar hasta 4, para ver si hay cáncer de próstata.
También hay adenoma prostático, entre otras cosas...
Próstata
En el piso del periné, es del tamaño de una habichuela tiene 2 lóbulos, puede estar uno normal
y el otro aumentado de tamaño; dependiendo de la consistencia (que debe ser similar a la del
cartílago de la punta de la nariz) sabemos en que pensar.
Si es gomosa pensamos en adenoma prostático
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Y si es pétreo pensamos en cáncer, presentara estrechez del la uretra, entre otras cosas.
Glúteos
iguales en ambos sexos,
Tiña interglutea (empeine) o cara interna de los muslos, se ve mucho en pacientes que pegan
blocks a causa de la humedad del área.
No confundir con psoriasis que le gustan mucho los maléolos, los tobillos, codos, art. De la
muñeca.
Para inyección interglutea la ponemos en el cuadrante superoexterno.
Órganos femeninos sexuales
Coloco a la paciente en posición de litotomía o ginecoide, que es la posición de Papanicolaou.
Observamos vello púbico, sí hay alopecia, disposición del vello púbico, buscar inversión de vello
púbico que se vuelve androide y ginecoide en caso de cirrosis postalcoholica en mujer y
hombre, respectivamente.
Clítoris
Vulva, si están irritadas, laceradas, a veces hay mujeres que tienen un clítoris tan grande que
parece un pene.
A veces hay mujeres que sin hacerles el Papanicolaou expulsan ciertas secreciones en posición
de litotomía;


Sí hay secreción grumosa, como a leche cortada, blanquecina y poco fétida eso es
producido por la Cándida albicans (moniliasis); hongo y se llama la enfermedad;
candidiasis. Todos los pacientes inmunocomprometidos (VIH, tuberculosis o lupus)
tendrán alto crecimiento de este hongo tanto en boca como en vagina.
Secreciones amarilla verdosa, que suele manchar el panti, fétida, con mucho prurito, y
si no se trata rápido y la paciente se rasca y se lacerara mucho y esto es a causa de
tricomoniasis, pero debemos hacer un cultivo para descartar clamidia o estreptococos.
Puede haber chancro sifilítico, y todas las ETS que se presentan en el hombre, condiloma,
plano y acuminado, condilomas en el cuello del útero, en vagina, vulva y hasta ano.
Al hacer tacto vaginal, hay que buscar anexos, movilidad del cuello uterino; antes cuando las
chicas eran vírgenes se les solía hacer un tacto anal y se les movilizaba la ampolla, ahora
cuando tratamos mujeres les palpamos con dos dedos y podemos sentir la fosa iliaca derecha.
En la mujer no es tan fácil diagnosticar apendicitis pero con métodos de tacto rectal y tacto
vaginal podemos hacer un diagnostico diferencial.
En Papanicolaou tomamos muestras de secreciones del endo y el exocérvix, la colocamos en
una plaquita con fijador y esperamos que el patólogo nos envié los resultados.
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Síndrome de Mein: es un tumor gigante de ovario mas serocitis (liquido en serosas), liquido en
abdomen y puede haber liquido en pulmón apariencia como embarazada.
Miembros inferiores
Buscamos simetría, fuerza muscular, pulsos (femoral, poplíteo, tibial posterior, detrás del
maléolo interno, y pedios), reflejos (si es en el hombre, el reflejo cremaster, al estimular la cara
interna del muslo, con un isopo o algo suave, hacia la cara externa habrá contracción testicular
y de los músculos abdominales de ese lado, en ambos sexos el reflejo rotuliano o patelar,
Aquileo, al dar con un martillito el pie sube, cutáneo plantar femorales, poplíteos, tibiales
posteriores y pedios, en caso de lesión cola de caballo estarán abolidos.
Ojo examen. En caso de lesión como irritación meníngea (meningitis, hemorragia
subaracnoidea, encefalitis, etc…) tendremos 4 signos:
1. Rigidez de nuca, paciente no puede llevar
2. Babinski; hasta los dos años es normal en niño, si tiene hiperextensión del dedo
grande y los demás en abanico, Babinski también puede ser positivo en déficit de vit.
B12.
3. Brudzinski: px. Acostado que al el medico tratar de flexionar la cabeza flexiona la
rodillas.
4. Kerny: flexionar las piernas el paciente flexiona la cabeza.
Marchas
Marcha del borracho, atáxica o cerebelosa.
Claudicación intermitente cuando hay una estrechez de la luz del vaso, px. Que va caminando
normal y a los por ejemplo 10 metros, tiene un dolor tan fuerte que tiene que pararse o
sentarse, y si camina de nuevo al mismo tiempo o distancia, tiene que pararse o sentarse,
debido al mismo dolor. Se trata con vasodilatadores.
Sífilis da tabe dorsal, px. Que camina con marcha espástica, duro, cuando se afectan los
cordones posteriores de la médula por la sífilis del ciático.
Marcha bradibasía o tabe senil; pasos cortos y lentos.
Enfermedad presiente en fumador crónico, llamada enfermedad de Buerger o tromboangitis
obliterante, afecta la circulación en los vasos de pequeño y mediano calibre, produce ulceras
en las falanges terminales tanto de pies como de manos y puede llegar a necrosar los dedos
como en la diabetes mellitus.
Si no tengo una buena circulación tendré ulceras como en ulceras varicosas, que pueden ser
flebectasia o varices , flebitis y tromboflebitis.
Erisipela, px. Que presenta fiebre, malestar general, pierna caliente enrojecida y si no se trata
con penicilina puede haber erisipela y llegar a producir elefantiasis. La erisipela puede ser
causada por estreptococo beta hemolítico y la primera vez que da erisipela el px. De llevar un
tx. De penicilina por 6 meses. Al inicio le da procainica al inicio inyectada cada 8 horas y luego
benzatinica, baño de agua tibia, etc…
Recordar filaria y linfangitis que ocluye los ganglios y puede dar elefantiasis.
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Osteoartritis en la rodilla, cuando se inflama y se llenan de liquido, a veces liquido supurativo y
hay que tratar con antibioterapia.
Podemos tener deformidades como las causadas por Lupus eritematoso que deforma lo s
dedos y da dedos en cabeza de ganso o de cisne. Px. Con lupus se tratan con esteroides,
antipalúdicos, dependiendo la agudeza del px. Pero los esteroides pueden provocar;
o
o
o
o
Necrosis aséptica de la cabeza femoral.
Ulceras sangrantes.
Kuching.
Hirsutismo, aumento de pelo que puede ser tanto que de pubis suba a ombligo.
Hiperqueratosis plantar “cachaza”.
Perforante plantar puede ser causada por diabetes mellitus y por melanoma carcinoma.
Melanoma en planta del pie, los famosos lunares en la planta del pie son melanomas; si crece
de tamaño, cambia de color, tiene borde irregulares y se pone hiperqueratosico hay que pensar
en melanocarcinoma. Tx. Removerlo.
Podemos tener también: Sindáctila y polidactilia.
Hellus valvus juanete implantación anormal de la raíz del dedo gordo, que cuando usamos
zapatos muy apretados causa su desplazamiento.
Onicomicosis hongos en las uñas; estas se tornan quebradizas, opacas, verdosas, huecas,
dobles, mugrosas. Tx. Unesia, limar las uñas bien y aplicarlo.
Micosis interdigital: mazamorra, puede haber hongos y bacterias o una o la otra, se presenta
en gente que siembra arroz, amas de casa, gente que trabaja en humedad.
Ojo examen.
Epilepsia: crisis de ausencia es petit mal, hay que tomar anticonvulsivantes, sino los toma
puede desconectarse del medio ambiente y cuando se conecta de nuevo sigue donde mismo
se quedo.
Gran mal, relajación de esfínter, convulsiona, pierde el conocimiento, aura de que le va a dar,
se muerden la lengua, se orinan, se evacuan; ojo no todo el que convulsiona y se le relajan los
esfínteres tiene gran mal, ya que si tienes hiponatremia puede convulsionar, también por
fiebre, convulsiones febriles, en caso de tumor cerebral puedes convulsionar y en caso de
debemos hacer electroencefalograma, electrocardiografías y muchos estudios para dx.
Diferencial.
Miembros superiores.
Buscamos simetría fuerza muscular, sensibilidad, reflejos (cubital, mediano y radial), pulsos
(radial, humeral y braquial), lesiones de nervio cubital dará mano en garra, lesión del nervio
radial mano péndula y lesión del nervio mediano mano de predicador.
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Fenómeno de Right Now: puede dar en dedos de las manos y dedos de los pies, cuando tienes
una vasculitis o una descompensación del lupus eritematoso puedes hacer el fenómeno de
right now, se ve en falanges terminales con color rojo vino oscuro. Hay que andar rápido con tx
de esteroides, principalmente.
Triada de Virchow éxtasis venoso, hipercoagulabilidad y alteración en la pared del endotelio.
Lleva a tromboembolismo y se puede ver en px. Ancianos que tengan 2 meses o mas en cama.
En casos de hipertensión pulmonar crónica puede hacer dedos en palillos de tambor, con
presencia de acrocianosis. Tetralogía de Fallot, trasposición de los grandes vasos y trilogía de
Fallot también dan dedos en palillo de tambor porque causan hipertensión pulmonar.
Reflejo tricipital cuando te das un codazo, bicipital, cubital y radial.
Hidroadenitis obstrucción de las glándulas sudoríparas, “golondrinos”.
Hay que ver si el vello axilar no esta caído ya que TODAS las enfermedades crónicas dan caído
del vello.
Manchas hiposensibles, que no sienta ni frio ni calor pueden ser lepra.
Dermatitis senil por insolación o por la edad.
Vitíligo mancha.
Eritema palmar.
Amelia, sin miembros.
Focomelia, tiene brazo desarrollados hasta muñeca o codo, hasta una parte.
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