Vieta Epidemioloģija Klasifikācija AET – sitiens, kritiens. Clavicula Allmana klasifikāija: 1 – vidējās tresšdaļas lūzumi – 85% gadījumu 2 – distālās 2.1-saglabātas saites un min. dislokācija 2.2.A – sites normā, dislocēts 2.2.B – lig. Cricoideum bojāta, lig. trapezoideum vesela 3 - proksimālās Diagnostika Klīniskā aina Jūtīgums, deformācija, pietūkums, atbālstīšanas, vēlāk asinsizpūdums Rentgenoloģiska kontrole 2 nedēļas, 6 nedēļas un 3 menēšus pēc lūzuma. Lūzums Konservatīvi Nedislocēts lūzums. -Rokas imobilizācija ar lakatiņu vai Dezo pārsēju, astotnieks -pārsējs pēc repozīcijas, pretsāpju terapija Bērniem dažos gadījumos nekāda ārstēšana nav nepieciešama, īpaši zaļā zara lūzumi. Konsolidācija – 6 nedēļas Ķirurģiski Vidējas 1/3 lūzums ar dislokāciju Distālas 1/3 lūzums ar dislokāciju un ādas bojājuma draudiem Mediālas 1/3 lūzums ar dislokāciju un mediastinālo struktūru bojājuma draudiem Lūzums ar kaula saīsinājumu ≥2cm Multifragmentāri lūzumi Neirovaskulārs bojājums Vaļējs lūzums Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Akromioklavikulāra locītava Grade 1 – minimāls Grade 4 – Grade 3 saišu sastiepums bez + dislokācija uz saišu bojājuma mugurpusi Grade 2 – locītavas kapsulas un lig. acromioclaviculare pārrāvums Grade 5 – Grade 3 + dislokācija uz augšu ORIF ar plāksni Grade 3 – locītavas kapsulas, lig. acromioclaviculare un lig. coracoclaviculare pārrāvums bez dislokācijas Rokas imobilizācija ar lakatiņu, pretsāpju terapija Grade 6 – Grade 3 + dislokācija aiz m. biceps brachii un m. coracobrachialis cīpslām (uz leju) ORIF ar Kstieplēm, saišu sašūšana Vieta Epidemioloģija Klasifikācija AET – tiešais traumatiskais spēks, bieži politraumā, nobrāzijumi Diagnostika Klīniskā aina DT locītavas novērtēšanai Lūzums Konservatīvi Vairumam lūzumu Rokas imobilizācija ar Dezo pārsēju, otrājā nedēļa uzsāk mobilizāciju, pretsāpju terapija Scapula Ja dislokācija, tad slēgti reponē un ģipša imobilizācija abdukcijā. Ķirurģiski Glenoīda lūzums ar dislokāciju (intraartikulārs lūzums) Vāļēja repozīcija un fiksējoša ostiosintēze ar skrūvēm un plāksnēm ORIF ar plāksni vai Kstieplēm Lāpstiņas kakliņa lūzums ar dislokāciju un lielu angulāciju ORIF ar plāksni, K-stieplēm vai skrūvēm Akromiona/korakoīda lūzums ar dislokāciju ORIF ar skrūvēm vai ar saites piešūšanu Pēc OP nav nepieciešama imobilizācija. Pēc brūces slēgšanās aktīva kustību izstrāde. Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski M.supraspinatus Indikācijas cīpslas plīsums: ķirurģiskai Ārstēšana: Akūtu ārstēšanai: plīsumu gadījumā Masīvi cīpslas pirmās 2 dienas akūti plīsumi aukstuma aplikācijas Simptomi 3xd. uz 20-30 min, nemazinās 6-12 roka īslaicīgi (2-3d.) mēn.laikā jāimobilizē lakatiņā. Ievērojams Pretsāpju un muskuļu spēka un pretiekaisuma kustību apjoma medikamenti. zudums Masīvu plīsumu Pēc tendinīta akūts gadījumā un plīsums pacientiem <60 g. Operāciju ķirurģiska ārstēšana. metodes: Vaļēja cīpslu šuve Artroskopija, cīpslu šuve, akromioplasti ka Miniinvazīva metodeartroskopiski diagnosticē cīpslas plīsumu un caur mazu (35cm) operācijas pieeju sašuj plīsuma vietu Pē op roka 4-6 n jāimobilizē uz abdukcijas spilvena. Pasīvas kustības 4.n 4-6 men izveseļošanas Vieta Epidemioloģija Klasifikācija Diagnostika Klīniskā aina Lūzums Konservatīvi Nedislocēts, stabils lūzums (dislokācija <45° un <1cm, kaula galviņa un ķermenis kustās kopā) Ķirurģiski Divfragmentu lūzums: Tuberculums majus – dislokācija līdz 5-10mm Tuberculum minus Fiksācija ar skruvēm Abdukcijas šina uz divām nedēļām Imobilizācija ar lakatiņu/ortrozi/Dezo pārsējs, pretsāpju terapija Pasīvas nelielas kustības 72st laikā Collum chirurgicum Slēgta repozīcija un fiksācija ar: Intramedullāro stieni Perkutānām stieplēm T veida stieplēm Proksimāls humerus ZET – veciem cilvēkiem krītot uz iztieptās rokas AET – kritiens, sportisti, avārijas Atbalstīšanas, lokālas sāpas, iespējama deformācija; vēlāk liela lējupējoša hematoma Nira Klasifikācija – balstīta uz anatomusko struktūru iesaisti. 4 grupas pēc fragmentu skaita Modificēta Nira – 6 veidi RTG – divas projekcijas A-P un slīpa vai sanēja Trīsfragmentu, četrfragmentu lūzums: ORIF Vecākiem cilvēkiem – artroplastija – Endoprotezēšana Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Pleca locītava Rokas imobilizācija Pie atkārtotiem ar lakatiņu/Dezo 1-3 mežģījumiem nedēļās Pēc 3 nedēļām – pasīvas un aktīvas kustības (kustību amplitūdas pieaugums pa 10° katru nedēļu) Corpus humeri Vieta Epidemioloģija Klasifikācija AET, ZET Vidējas trešdaļas lūzums visbiežāk var būt vaļējāis ar nerva bojājumu AO klasifikācija: A – vienkarši B – ar starpfragmentu/ ķīļi C – šķiembaini/ multifragmentāri Diagnostika Klīniskā aina Atbālstīšanas, lokālas sāpas, iespējama deformācija; vēlāk hematoma Tr. Immobilizācija Kramera šinu Rentgenoloģiska kontrole 3. un 6. nedēļas un 3 mēnešus pēc lūzuma. Komplikācijas – n.radialis bojājums, reti a. brachialis. Lūzums Konservatīvi Stabili, nedislocēti vai minimāli dislocēti lūzumi Zelta standarts Pieļaujamas dislokācijas: Saisināšanās <2-3cm Angulācija 10-20° Ķirurģiski Dislokācija >3cm Rotācija >30° Angulācija >20° Multifragmentārs lūzums Vaļējs lūzums Neirovaskulārs bojājums Tr. Imob. – Kramera šīna no pretējā pleca līdz plaukstai (plecs neliels abdukcijā, elkonis 90, Imobilizācija ar Turnera ģipsi vai U veida 2-3 nedēļām, pēc tam ar lakatiņu līdz konsolidācijai Pēc iespējas ātrāk pasīvas pleca locītavas kustības, aktīvas rokas un elkoņa kustības Konsolidācija - 3 mēneši Ostiosintēze ar intramedulāro bloķējošo stieni Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Elkonis Distāls humerus Vieta Epidemioloģija Klasifikācija 4.2% no visiem lūzumiem AO klasifikācija: A– ekstraartikalāri B – daļēi artikulāri (daļēji stabile locītavas virsma) C – pilnība artikulāri (nestabila locītavas virsma) AO klasifikācija: A– ekstraartikalāri B – daļēi artikulāri (daļēji stabile locītavas virsma) C – pilnība artikulāri (nestabila locītavas virsma) Diagnostika Klīniskā aina Atbālstīšanas, lokālas sāpas, iespējama deformācija; vēlāk hematoma Jāprliecinās par n. radiālis veselību. Lūzums Konservatīvi Nedislocēti mediāla, laterāla epikondiļa vai suprakondilāri lūzumi Imobilizācija ar ģipsi (līdz 3-4 nedēļām) agrīnas pasīvas kustības Ķirurģiski Jebkurš intraartikulārs lūzums C , dislocēti lūzumi, daļēji artikulārs, capitulum humeri atrāvums – vaļēja repozīcija, iekšēja fiksācija ar plāksnem un skrūvēm Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski repozīcija un perkutānas naglas (percutaneous pinning) ORIF ar plāksni un/vai skruvēm Lokālas sāpas pastiprinās supinācijas vai pronācijas laikā, pietūkums, iezobežota locītavas kustība, iespējama deformācija; vēlāk hematoma RTG vidēja stāvokli starp sup/pron, DT Radius galviņa Mason I – nedislocēts Mason II – daļējs lūzums (<2mm) artikulārs lūzums ar dislokāciju >2mm Imobilizācija ar lakatiņu 2-3 nedēļas, agrīna kustību uzsākšana pēc sāpes samazināšanas Pretsāpju terāpija Mason III – multifragmentārs lūzums Mason IV – galviņas lūzums + mežģījums Elkoņa locītava Slēgta repozīcija Mežģījums + Imobilizācija ar gipša lūzums: lonģeti 2-3 nedeļas, ORIF un agrīnas elkoņa kustības 5-10 dienas “Terrible triad” – pēc traumas mežģījums + radius galviņas lūzums + koronoīda lūzums: ORIF Radiusa galviņas protēze Vieta Epidemioloģija Klasifikācija Diagnostika Klīniskā aina Lūzums Konservatīvi Ķirurģiski Vaļēja repozīcija, iekšēja fiksācija ar skrūvēm vai plāksni Pēcoperācijas fizioterāpija Radius galviņas ekscīzija un protēze (šķembains lūzums) ZET, AET Processus coronoideus ORIF ar skrūvēm Olecranon Pietūkums, dislokācija, Nedislocēti vai Dislocētie lūzumi deformācija, minimāli dislocēti Tricepsa aponeirozes ierobežotas kustības lūzumi pārrāvumā gadijumā ORIF Iztaisnotas rokas Osteosintēze ar Kiršnera imobilizācija ar gipša stieplēm un savelkošo longeti no pirksu cilpu pamatnes līdz ar plāksni un skrūvēm, Kaugšdelma augšējai stieplēm trešdaļai 3-4 nedēļas Intramedullārs stienis pasīvas kustības, Olekranons ekscīzija aktīvas asistētas, aktīvas kustības Monteggia lūzums Elkoņkaula Vaļēja kaulu fragmentu proksimālas daļas repozīcija, osteosintēze ar lūzums ar radius skrūvēm un plaksnēm galviņas mežģijumu Imobolizācija 3 nedeļas Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Epidemioloģija Klasifikācija ZET, AET Distāls radius Apakšdelma diafīze Vieta Diagnostika Klīniskā aina Abu apakšstilba kaulu lūzums Lokālas sāpas, iespējama deformācija, dislokācija. pie n.radialis dziļā zara bojājuma nevar veikt īkšķa abdukciju ZET – kritiens uz stieptas rokas, bežāk vēciem lokālas sāpas, iespējama deformācija, dislokācija Kolisa lūzumu klasifikācija: 1 – e/a, bez disl 2 - e/a, ar disl 3 – i/a, bez disl 4 – i/a, ar disl Smita klasifikācija: 1 – e/a 2, 3 – i/a Lūzums biežāk 2 cm virs locītavas. Radioulnāra leņķa nobīde Lūzums Konservatīvi Nedislocētie lūzumi Gipša lonģete, pēc pietūkuma samazināšanas cirkulārs gipsis (no pirkstu pamatnes līdz augšējai augšdelma trešadaļai; elkonis 90, augšdelms viduvēji sup/pron, plauksta neliela ekstenzijā) Konsolidācija 10-12 nedēļas Lūzumi bez dislokācijas Ekstraartikulārs lūzums (Collesa, Smita lūzumi) Saīsināšanās <5mm Dorsāla angulācija <5° Ķirurģiski Lūzums ar leņķveida dislokāciju >10 un sānu >50% Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Vaļēja repozīcija, iekšēja fiksācija Osteosintēze ar plāksnēm Vaļējs lūzums Multifragmentārs lūzums Intraartikulārs lūzums ORIF ar plāksni Imobilizācija ar ģipša lonģeti vai cirkulāro gipsi (plauksta ir nelielā fleksijā un ulnārā deviācijā. 4-6 nedēļas Dažreiz nepiecišama slēgta repozīcija Agrīna kustību uzsākšana, pirkstu kustināšana imob. laikā Galeazzi lūzums ORIF radiusam \ Vieta Epidemioloģija Klasifikācija Tieša trauma ZET Diagnostika Klīniskā aina Intraosāls asinsrites bojājums, avaskulāra nekroze, pseidoartrozes. Hiperekstenzijas trauma RTG AP LL, sanu Plauksta Lūzums Konservatīvi Ķirurģiski Laivveida nedislocēts kaula lūzums Krela skrūvi, ortoze Gipsis 6 nedeļas Boksera - slēgta repozīcija (plauskta pronācijā, un ģipša imobilizācija 6 radiāla deviācija, ned., ja neizdodas veik dorsofleksija) slēgtu repozīciju – iekšēja Delnas kaulu lūzumi fiksācija ar Kiršnera (3-4 nedeļas gipsī) stiepli, mikroplāksnēm. Beneta l. – 1. Metacarpala kaula i/a l. Pie jebkuras falangas Boksera l. – 5. dislocēta lūzuma Metcapala kaula l. nepieciešama OS dislokācija <30 gr. – transkutāni, transosāli vai ģipša im no augšdelma transartikulāri ar stiepli vai augšējās daļas līdz skrūvi. īkšķa interfalengiālajai locītavai īkšķim abdukcijā un ekstensijā 2-3 nedēļas. Proksimālo un vidējo falangu nedislocētu lūzumu gadījumā pirkstu piesaista pie blakus esošā netraumēta pirksta distālās un proksimālās falangas līmenī, starp abiem pirkstiem ievietojot mīkstu polsterējumu. Nēsā vidēji 3-4 nedēļas. Dislocēts - slēgtu repozīciju un im ģipša. Ja neizdodas OS ar savelkošo stiepli, lag skrūvēm vai fiksējošo plātni. Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Os lunatum mežģijums Slēgta repozīcija Gipša fiksācija nelielā fleksijā Periulnārs mežģijums Mežģijums karpometakarpāl a locītava – trakcja, gipša lonģete 3 nedeļas Iegurnis Vieta Epidemioloģija Klasifikācija AET, politrumas Tile klasifikācija: A tips – stabils o A1 – bez iegurņa gredzena pārrāvumu o A2 –zarnu kaula spārna, kaunuma kaulu zaru vai sēžas kaula l. bez dislokācijas B tips – daļēji stabils (rotācijas nestabili, vertikāli stabili) o B1 –priekšejāsmugurējās kompresijas l. (atvērtā grāmata) o B2 – laterālas kompresijas l. o B3 – laterālas kompresijas l. C tips – nestabili rotācijas, vertikāli o C1 – unilaterāls o C2 – bilaterāls o C3 – bilaterāls + acetabulum l. Diagnostika Klīniskā aina Politraumā hipovolēmisks šoks (23 L asinis) Tūska, gredzena deform, kājas saisinājums un arēja rotācija, patoloģisks kustīgums, krepitacijas RTG, DT Jāizvertē maza iegurņā organus Lūzums Konservatīvi Ķirurģiski Stabili A tipa lūzumi Lielākas dislokācijas (dislokācija <2 cm) lūzumi A, B1 B1 tipa rotācijas B2 tipa nestabili lūzumi Vaļēja repozīcija, (dislokācijam <2,5 cm) iekšēja fiksācija – pēc pacienta stāvokļa Gultas režīms līdz stabilizēšanas pariet sāpes ~6 nedēļās, vardes poza C tipa lūzums Staigāšana ar rami vai Sekeleta ekstensija kāju trakcijas novēršanai kruķiem C kleme vai arēja fiksācija, Prētsāpju terāpija iegurņa tamponēšana, traneksāmskābe, apsāpināšana Konsolidācija 2 mēneši ABCDE algoritms, jāizvērtē iegurņa stabilitāte, ārējas vai iekšējas asiņošanas esamība, iekšējo orgānu bojājums, hemodinamiskā stabilitāte Tr. Im.: vakuma matrači, iegurņa josta/palags, mugurkaula im dēla Komplikācijas: Asiņošana, urīnsistēmas traucējumi, zarnu boja, diafragmas plīsums, paralitisks ileus, kājas saisinājums, neiroloģisks bojājums, impotence, hroniskas sāpes, osteoartrīts. Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Acetabulum lūzumi ar mežģijumu Transacetabul AO un Žideārs lūzums – Leturnela Osteosintēze klasifikācija ar Minimāli rekonstrukcija dislocētie un s plāksni multifragmentāri e – gultas režīms Femur proksimāla epifīze Vieta Epidemioloģija Klasifikācija ZET – veciem cilvēkiem krītot (osteoporoze) AET – parasti vireši AO klasifikācija: A – grozītāju zonā B – kakliņa zonā C – galviņas zonā Gardena klasf: 1 .iekīlēts valgus tipa 2 .nav dislokācija 3 .dislocēts varus 4. pilna dislok. Pauvelsa klasf: 1. 0-30 leņķis starp galviņu un kakliņa proekciju 2. 30-50 3. >70 Diagnostika Klīniskā aina Nespēja atbalsties, Arēja rotācija, saisināta kāja, sāpes, tūska; hematoma velīni, pielipuša papēža simptoms RTG A-P, DT Lūzums Komplikācijas: - Avaskulāras nekrozes risks, īpaši galviņas trumām. Iespējama pilna osteolīze - Nesasugšana - Coxa vara - Pecoperācijas riski Konservatīvi Reti. Pacientiem ar minimālām sāpēm, kuriem ir absolūtas kontrindikācijas operācijai Izteiktās osteoporozes gadījumā, kad iekšēja fiksācija nav iespējama. Veic skeletal ekstenziju Ķirurģiski Vaļēja repozīcija, iekšēja fiksācija Introhanteriem – intramedulārs stienis, DHS, slogošana 4.ned Osteosintēze ar transcervikālām kanulētām skrūvēm (3-4) Dynamic hip screw DHS ar kompresijas skrūvi (Pertrohanteriskiem L.) Multifragmentāriem inter/subtrohanrt. – PFN proksimālāis femorālis bloķējošais stienis Artroplastija – cervikokapitāla endoprotezēšana Nākamā diena – apsēdināšana, agrīni daļēja slogošana, 3.-4. ned. sāk staigāt ar kruķiem neslogojot kāju. Slogot kāju nedrīkst 5-6 men. Konsolidācija – 6+ mēneši Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Slēgta repozīcija Mežģījums ar Nedrīkst mēģināt lūzumu un kaula vairākas reizes fragmentiem locītavas dobumā ORIF ar skrūvēm Artroplastija (vecākiem pacientiem) Femur diafīze Vieta Epidemioloģija Klasifikācija AET bežāk AO klasifikācija: A –vienkarši B – ar ķīli/ starpfragmentu C – šķembains/ multifregmentāls Diagnostika Klīniskā aina Sāpes, patoloģisks kustīgums, deformācija (izliekums, saisinājums, rotācija), nespēja atbalstīties 0,5-1L asinszudums, distāla pulsa palpācija RTG AP,LL US, MR – mikstiem audiem Lūzums Konservatīvi Ķirurģiski Nedislocēts lūzums Galvēnokārt: pacientam ar multiplām Intramedulārs bloķejošais blakusslimībām un stienis ar skruvem kontrindikācijām Osteosintēze ar plāksni operācijai (subtrohanteriskais lūz.) Ārējā fiksācija Ģipša imobilizācija (politrauma, vaļējs lūzums) Mērķis: fiksēt kaulu, Skeleta ekstenzija caur atjaunot ekstremitātes tuberositas tibiae garumu, novērst leņķa un pirmsoperācijas periodā rotācijas dislokāciju (3-5kg) Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Komplikācijas: Tauku embolija, asinszudums, šoks, pseidoartrozes, slēgts fasciālas telpas simdoms, postraumatisks osteoartrīts, maģ avs un nervu boja. Konsolidāzija – 4-6 mēneši Distāls femurs AET, ZET AO klasifikācija: A– ekstraartikalāri B – daļēi artikulāri (daļēji stabile locītavas virsma) C – pilnība artikulāri (nestabila locītavas virsma) I/a – hemartroze ar tauku piejaukumu, patellas balotācija, izteikts pietūkums. Punktāts ar asinis un tauku pil. DT, RTG Reti. Nedislocēts lūzums, kontrindikācijas operācijai Suprakondilārs lūzums - ORIF ar: Kustīga ceļa aproce ar agrīnām kustībām, atslogošana (bez svara) 6 nedēļas Dinamiskām kondilāram skrūvēm (dynamic condylar screw) OS ar leņķa jeb vertikālu bloķētām plāksnēm, skrūves galviņa ar vītni tiek fiksēta plāksnē Intramedulāru stieni Ārējo fiksāciju Konsolidācija 3-4 mēneši Condilārs lūzums – ORIF ar leņķa jeb vertikālo stabilitāti nodrošinājošam plāksnēm Reti Ceļa locītava Neirovaskulārs bojājums Kombinējas ar vaļējo lūzumu Nereponējama dislokācija Compartment sindroms Tibia proksimāla daļa Patella Vieta Epidemioloģija Klasifikācija 1 – Šķērslūzums bez dislokācijas (saglabāts retinaculum patellae) 2 – Šķērslūzums ar kaula fragmentu dislokāciju 3 – Patella apakšējā pola lūz. 4– Multifragmentārs (šķembains) l. 5 – Vertikāls patella lūzums Diagnostika Klīniskā aina A-P, L-L projekcijās, dažreiz arī tangenciālā projekcijā AET – bampera trauma (skarta laterālā puse) AO klasifikācija: A– ekstraartikalāri B – daļēji artikulāri (daļēji stabile locītavas virsma) C – pilnība artikulāri (nestabila locītavas virsma) Izteikts pietūkums, hemartroze, nobrāzums, valgus deformācija, patellas balotācija pozitīva Fiksē ar L veida un divām sānu ģipša longetēm, 5-7. Dienā veic atkārtotu rtg un nomaina uz cirkulāro ģipsi vai elastīgām saitēm. Pietūkums, hemartroze, sāpes, apgrūtināta ekstensija ceļa locītavā. Dislocētu lūzumu gadījumā- palpējams defekts, grūtības nostāvēt. Stresa RTG – aizdomas par krustenisko s. plīsumu Ceļa punkcija A-P RTG fiksējot kāju patoloģiskā varus un valgus DT pirms OP Lūzums Konservatīvi Ķirurģiski Ja vertikāls lūzums vai nav Visbiežāk ķirurģiska, veicot dislokācijas- konservatīvi daļēju repozīciju un OS ar ar ģipša longeti 3-4 nedēļas. stieplēm un savelkošām stiepļu cilpām. Papildus imobilizācija nav nepieciešama un var agrīni kāju kustināt un daļēji noslogot. Izteikti fragmentārus lūzumus var fiksēt ar tabakmaka sintētiskā materiāla lentes šuvēm un papildus imobilizāciju Minimāli dislocēts lūzums Stabils lūzums varus/valgus deformācijai Tr. Imobilizācija ar Krāmera šinu, salokāmo trakcijas šinu vai fiksējot pie veselās kājas. ORIF (open reduction and internal fixation) pie: Mediālās plato lūzums Bikondilārs lūzums Kondiļu widening >5mm Locītavas virsmas deformācija >3mm Varus/valgus nestabilitāte Vaļēja repozīcija, OS ar L vai T veida vai bloķējošām, vai anatomiskajām plāksnēm. Ārējā fiksācija pie politraumas, vaļējā lūzuma, nozīmīga mīksto audu bojājuma, lielas tūskas. Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Vieta Epidemioloģija Klasifikācija Distāla tibia (Pilona lūzums) Tibia diafīze Etioloģija Sporta trauma AET Tiešs trieciens Biežāk slīpie un spiralveida torsijas dēļ. Muskuļu kontrakcijas rada fragmentu dislokāciju (m.soleus, m.gastrocnemius un m.tibialis anterior) ZET – rotejošais spēks AET – aksiāls spēks AO klasifikācija: A– ekstraartikalāri B – daļēi artikulāri (daļēji stabile locītavas virsma) C – pilnība artikulāri (nestabila locītavas virsma) Diagnostika Klīniskā aina Klīniskā aina Sāpes, pietūkums, patoloģiskas kustības, hematoma, funkcijas zudums. Lūzums Konservatīvi Slēgts, izolēts zemas enerģijas lūzums bez dislokācijas. Ģipša imobilizācija ar L un U ģipša longetēm, pēc tūskas – cirkulārs ģipsis vai elastīgās saites pārsējs 2 – 3 dienā kruķu staiga Diagnostika Distāla pulsa palpācija a.dorsalis pedis un a.tibialis posterior Lokālā stāvokļa novērtēšana Konsolidācija 4 mēneši RTG AP un LL RTG kontrole pēc repozīcijas, pēc gipsa uzlikšanas, 2. ned. pēc imobilizācijas, 6. ned. Klīniskā aina Sāpes, pietūkums, Stabils lūzums bez deformācija, traucēta locītavas virsmas kustība un atbalsts deformācijas un dislokācijas Diagnostika Ģipša imobilizācija uz 6 Anamnēze nedēļām Jāizvertē stabilitāti, kontamināciju RTG DT obligāti Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Ķirurģiski Osteosintēze ar intramedulāru bloķējošo stieni, bet proksimālo un distālo 1/3 var operēt ar bloķētām un perkutānām plāksnēm Ārējā fiksācija vaļējai brūcei vai politraumai Agrīna slogošana Pirms – OP laikā izmanto skeleta ekstenzijas metodi, ievadot ekstensijas stiepli caur papēža kaulu. Ekstensijas svars 3 – 5 kg. Nodrošina dislokācijas mazinājumu un lūzuma fiksāciju. Ārējā fiksācija vaļējo lūzumu gadījumā, kombinē ar mazā lielkaula osteosintēzi ar plāksni Vaļēju repozīciju un iekšēju fiksāciju veic vidēji pēc 1 – 2 ned. Fiksācijai izmanto leņķi stabilizējošās jeb bloķējošās plāksnes. Skeleta ekstenzija caur papēža kaulu 5.-7. dienas pirms operācijas Komplikācijas Infekcija Mīksto audu bojājums Pseidoartroze Slēgto fasciālo telpu sindroms Posttraumatisks osteomielīts Nepareiza saaugšana Spongiozais autokaula vai allokaula transplantāts – ja ir kaula defekts Komplikācijas Slēgtas fasciālās telpas sindroms, pēdas locītavas osteoartrīts Potīte Vieta Epidemioloģija Klasifikācija ZET – supinācija un arēja rotācija Klasifikācija pēc Vēbera: A – zem sindesmozes līmeņa, B – sindesmozes līmenī C – virs sindesmozes (sindesmozi veido lig. tibiofibulare anterius un lig. tibiofibulare posterius) Talus (veltņkauls) AET Klasifikācija pēc Hovkinsa: I – kakliņa lūzums bez disl. II – kakl. lūz. ar subtalāru subluksāciju III – tibia starp 2 talus fragmentiem IV – caput tali mežģījums no laivveida kaula + II/III Diagnostika Klīniskā aina Diagnostika Anamnēze Jāizvertē pēdas locītavas deformāciju, reljefu, pēdas novietojumu pret apakšstilbu Jutīgums? V metatarsālais kauls, saites, kaulu veselums Tibiofibulārās spraugas palielināšanās RTG A-P un L-L Klīnika Tūska (olveida pie lat.pot. pilns later. saites plīsums) Nobrāzumi Diagnostika Anamnēze RTG A-P un L-L CT, ja ir plānota OP Lūzums Konservatīvi Ķirurģiski Nedislocēti vai Talusa dislokācija minimāli dislocēti Dislocēts mediālas vai lūzumi laterālas potītes lūzums Dislocēti lūzumi pēc 70 Abu potīšu lūzums gadu vecuma, bet Mugurējās potītes lūzums veicot slēgtu repozīciju ar >25% locītavvirsmas ar vispārējo anestēziju. bojājumu Kontroles rtg uzreiz Bosworta lūzums (distālas pēc OP un 5. -7. dienā fibulas lūzums + + imobilizācija proksimālas fibulas dislokācija aiz tibia 4. – 8. ned. ģipša mugurējā tuberkula) imobilizācija ar U un L Vaļējs lūzums – ārējās veida ģipša longetēm, fiksācijas aparāts + OP sintētiskā materiāla Sindesmozes bojājums longetēm vai pēdas locītavu fiksējošām OS ar plāksni, ortozēm. spongiozām skrūvēm, Slogošana pēc 5 ned – sindesmozē fiksācijas kruķi un fizioterapija skrūve (uz 6 ned.), vēlāk slogošana ar kruķiem Pēc operācijas ģipša longeti vai ortozi, jāpielieto 2 nedēļas Nedislocēts lūzums (I un II tips) Jebkurš dislocēts lūzums – vaļēja repozīcija, osteosintēze I tipa lūzums – lonģete un iekšējā fiksācija ar kanulētajām skrūvēm. II tipa lūzums – slēgta repozīcija un lonģete Pēc OP zemceļa ģipsis un Ģipša lonģetes imobilizācija uz 4 ned., kājas noslogošanu uzsāk pēc 8 – 12 nedēļām rtg un vēl 4 ned. Konsolidācija 8 – 12 mēn. Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Slēgta repozīcija, Ja ir saišu ortozes imobilizācija pārrāvums Ja potīšu lūzums iet kopā ar veltņkaula lūzumu – vaļēja repozīcija un osteosintēze ar maleolāro fragmentu fiksāciju Avaskulāras nekrozes risks Calcaneus (papēža kauls) Vieta Epidemioloģija Klasifikācija AET Intraartikulāri lūzumi, kas kombinējas ar subtalārās locītavas iesaisti. Var kombinēties ar mugurkaula jostas daļas skriemeļu ķermeņu kompresijas lūzumiem Klasifikācija pēc Sandersa: I – bez dislokācijas II – 2 fragmentu lūzums III – 3 fragmentu lūzums IV – multifragmentārs Diagnostika Klīniskā aina Klīnika Ļoti stipras sāpes Tūska Valgus pēda Zemādas hematoma Ādas bullas Diagnostika RTG 3 plaknēs – laterālā, slīpā un aksiālā Noteikt Bohler leņķi (N= 20-40o) starp divām taisnēm, kas vilktas paralēli augšējai papēžu kaula priekšējai un mugurējai virsmai). Patoloģija, ja < 20 grādiem, bet var būt par negatīvs Lūzums Konservatīvi Nedislocēts lūzums Masīvs polsterējums un L veida ģipša longete Vairākas dienas gultas režīms Kāja uz paaugstinājuma tūskas mazināšanai Pretsāpju līdzekļi Kontroles RTG pēc tūskas mazināšanas un uz 6. ned. Longetes nostiprināšana ar cirkulāru ģipša vai elastīgās saites pārsēju Kājas nenoslogošana (kruķi) Kontroles rtg pēc noņemšanas Fizioterapija un pakāpeniska kājas noslodze Ķirurģiski Dislocēts vai intraartikulaārs – vaļēja repozīcija, osteosintēze un iekšējā fiksācija ar speciālu papēža plāksni. Skrūves, K-stieple Imobilizācija ģipsī Pēc OP tiek uzlikts mugurējais uz 2-5 d. Svara atbalstīšana pieļaujama pēc 8-12 ned. Pie ahileja cīpslas avulsijas lūzuma OS ar stieplēm vai skrūvi, piestiprinot atpakaļ norauto gabaliņu. Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Lisfranka locītava ir starp metatarsālajiem un tarsālajiem kauliem, bet Šopāra locītava – starp talus un calcaneus proksimāli un os naviculare un os cuboideum distāli. Visbiežāk ir mežģījumi Lisfranka locītavā, Šopāra – reti. Terapija – vaļēja repozīcija, fiksācija ar kanulētām skrūvēm vai Kstiepli transkutāni un postoperatīvi ģipsis. Vieta Epidemioloģija Klasifikācija Klīnika Plecu un lāpstiņu asimetrija Sāpes mugurā Nogurdināmība Asimetrija, noliecoties uz sāniem Skolioze Diagnostika RTG (viss mugurkauls, stāvus, noliecotires uz sāniem. + ribu loks un iegurnis) MRT (pārbaudīt neiroģijas) CT (kaulu pato precizēšanai, spinala kanāla pato, pirms operācijas) Diagnostika Klīniskā aina Apskate No priekšpuses: Iegurnis Kāju forma Krūškurvja forma Galvas un kakla stāvoklis Plecu augstums No sāniem: Galvas un kakla stāvoklis Iegurņa stāvoklis Muguras forma No aizmugures: Processus spinosus novietojums Krūškurvja deformācijas Plecu augstums Iegurņa stāvoklis Kāju stāvoklis Adamsa noliekšanās tests. Leņķa mērīšana ar skoliometru. Koba leņķis Lūzums Konservatīvi Fizioterapija Korsete 23h/dienā 6 mēnešus ilgi TENS (transkutāna elektriskā neiromuskulāra stimulācija) Manuālā terapija Akupunktūra Ķirurģiski Koba leņķis >40° Ja draud elpošanas mazspēja !!! Palielinoties deformācijai, ķirurģiskā ārstēšana būs sarežģīta/neiespējama Neiztaisno līdz galam Komplikācijas (ap 10%): parēze, mugurkaula kustīguma mazināšana, augšanas ierobežojums, palielināta slodze nefiksētai daļai, infekcijas, sāpes, dekompensācija, atkārtota operācija. Mežģījums Konservatīvi Ķirurģiski Mugurkauls Klasifikācija (AO, Frankela): A (tikai skriemeļa lūzums): 1) korpuss saspiests no augšas uz leju; 2) lūzums šķerso korpusu L-L vai A-P virzienā; 3) sprādzienveida lūzums B (A+ saišu aparāta bojājums): 1) mugurējās saites; 2) skriemeļu loka lūzums; 3) priekšējā saite un disks. C (A + B + skriem.rotācija): 1) neliela; 2) vidēja; 3) vairāk nekā ½ nobīde uz sāniem. Frankeļa klasifikācija: A – pilns muguras smadzeņu boj. B – daļēji (ir tikai sensora) C – daļēji (ir motora, spēks <3 balles) D – daļēji (-//- >3) E – nav Transporta imobilizācija Imobilizācija ar filadelfijas apkakli + kausveida nestuves, pretsāpju terapija, skābekļa inhalācija. Fizioloģ. šķ. un metilprednizolona šķ. (30 mg/1kg svara ar strūklu 15 – 30 min), lai kompensētu šķidruma zudumu Diagnostika AO Frankela Muskuļu spēks Mazā iegurņa orgānu funkcijas RTG (jāredz visi kakla skriemeļi, izliekumi). C1 lūzums – caur vaļēji muti A-P CT (papildus) MRT (muguras smadzenes, diski, muskuļi) Palpācija: + C2 – galvaskausa pamatne + C7 – proc. spinosus + Th8 – angulus scapulae; + Th12 – 12. riba + L4/L5 – crista iliaca Komplicēta trauma (ar MS bojājumu): Ja skriemeļa lūzums/mežģījums: o Repozīcija o MS dekompresija o Skriemeļu fiksācija Medikamenti: o Pretsāpju o A/b o Infūzijas o Dehidratācija o Vitamīni o MS asinsriti uzlabojošie preparāti o H2 bloktori (čūlas profilakse) o Metilprednizolons 23h devā 5,4 mg / 1 kg Ilgkateters, tā nomaiņa ik pēc 7 dienām, pēc tam pāreja uz intermitējošu katetrizāciju Pozicionēšana ik 2h, lai nebūtu izgulējumu. Ārstnieciskā vingrošana (elpošanas vingrinājumi, kustību izstrāde locītavās, peldēšana) Rehabilitācija un apmācība sanatorijā Kakls (C1/C2) – Bez dislokācijas: imobilizācija filadelfijas apkaklē, torakokraniālā ģipša pārsējā vai cervikotorakālā ortozē 10 – 12 ned. Ja dislokācija: fiksācija un repozīcija Halo aparātā 10 – 14 ned. C2 – atsevišķos gad. spondilodēze (mug. vai priekšējā) Fizioterapija: kustību izstrāde kaklā Th – L: gultas režīms 2-3 ned, tad vertikalizācija, trīspunktu vai cieta korsete 2 mēn. Rtg kontrole 2, 6, 12 mēn pēc traumas. Astes kauls: pretsāpju (svecītes), ierobežo sēdēšanu 2. – 3. ned., sāp – kaula rezekcija Nekomplicēta trauma: AO – B/C (nestabili skriemeļu lūzumi, mežģījumi): mugurkaulu stabilizējoša operācija pie lūzumiem un mežģījumu gadījumā – repozīcija + fiksācija. AO – A/B/C (stabili un nestabili): o Medikamenti: atsāpināšana o Fizioterapija o Imobilizācija (filadelfijas apkakle, gultas režīms, vēlāk vertikalizācija un cieta korsete o Tālāk – fizioterapija, režīms, peldēšana Ķirurģiskā ārstēšana krūšu – jostas daļā. Kompresija: Transpedikulāra fiksācija (1 skriemeli virs lauztā un 1 zem tā caur locītavas kājiņu tiek ievadītas skrūves skriemeļa korpusā un savienotas ar plāksnēm, stieņiem vai cita veida fiksatoriem) Priekšējā spondilodēze – torakotomija vai lumbotomija, recenzē skriemeļa korpusu Mugurējā spondilodēze – skriemeļu locītavās ievada skrūves un fiksē ar stieņiem (2. etaps pēc priekšējās spondilodēzes) Kompresijas lūzumu un osteoporotisku lūzumu gadījumā – cementa iepildīšana skriemeļa ķermenī. Kakla daļā – priekšējā spondilodēze (bojāta skriemeļa ķermeņa un starpskriemeļu diska izņemšana, ievietojot kaula transplantātu vai endoprotēzi) ar fiksāciju ar plāksnēm vai skrūvēm Krustu kauls: Bez nobīdes – gultas režīms 6.ned., vertikalizācija, kruķi 6 – 8 ned., fizioterapija Lūzums ar nobīdi + iegurņa lūzums – ārējās fiksācijas aparāts vai osteosintēze Lūzums ar nobīdi – lumbosakrāla fiksācija + laminektomija, ja ir radikulopātija Diska trūce Cēlonis: Nepareiza slodze, nepareiza smagumu celšana. Biežāk mugurkaula jostas daļā, retāk kaklā Klīniskā aina Sāpes lokalizācijā Inervācijas traucējumi Piespiedu poza Segmentāra radikulopātija Neiroloģisks deficīts Kustību ierobežojums Klepojot/palpējot sapes pieaug Kaklā – Spurlinga tests (spied uz galvu laterofleksijā – sāpes izstaro uz roku) Izmeklēšana Mugura un stāja Temperatūra Mm stīvums, Kustību amplitūda Mgk palpācija, Neiroloģiskā aina L5-S1 Taisnās kājas pacelšanas tests (pozitīvs) RTG sapīgai vietai Asins, urīns, CRO CT jostai MRT kaklam Sākotnēji konservatīvi: imobilizācija (apkakle, gultas režīms 2 -3 dienas un pēc tam korsete jostas daļai), NSPL, miorelaksanti, fizikālās medicīnas procedūras, fizioterapija, epidurālas blokādes Radikulopātija: Ja pozitīvie sarkano karogu simptomi – izmeklēšana. Ja nav – NSPL, režīms, fizioterapija o Ja sāpes saglabājas > 6ned. – CT, MRT. o Ja atrod diska trūci – epidurālas blokādes mikrodiskektomija Ieteikumi pie muguras sāpēm Pacientam ieteicams saglabāt aktivitāti Sildīšana – var palīdzēt pirmās pāris nedēļas Turpināt strādāt, izņemot, ja darba pienākumos ir ilgstoša stāvēšana vai sēdēšana, smagumu celšana vai locīšanās. Pretsāpju zāles kā aspirīns, ibuprofēns vai paracetamols ir ieteicamas. Miorelaksanti (midokalms), antidepresanti Korsetes Vingrošana, lai stiprinātu muguras mm. Fizikāla tarapija Akupunktūra Masāžas Epidurālas GK injekcijas Diferenciālās diagnozes Fasešu sindroms – paravertebrālas sāpes, pseidoradikulopātija Spinālā stenose – mijklibošana, sāpes mazinās, saliecoties uz priekšu vai apsēžoties, sfinkteru traucējumi Ankilizējošs spondilartrīts – rīta stīvums, nakts sāpes, mainot pozu, ierobežotas (<2,5cm) krūškurvja eksursijas Ja sāpes nemazinās – MRT saknītes kompresija ar radikulopātiju/MS kompresija/mielopātija ķirurģija Ja cauda equine (zirgastes saspieduma) sindroms vai ir MS kompresija uzreiz ķirurģija Ja pēc blokādēm sāpes saglabājas mikrodiskektomija Ceļa Mīkstie audi Klasificē pēc atrāšanas vietas: priekšējas/mediāl as/laterāla/mugurē ja daļa ar tās anatomiskajām struktūrām Sāpju cēloņi: trauma, fiz.pārslodze, deģeneratīvas izmaiņas, septisks/aseptisks iekaisums, audzēji. Trauma visbiežāk aktīviem jauniešiem, kontakta/ekstrim.s portistiem Ja nav traumas – jādomā par iekaisumu, pārslodzi, deģeneratīviem procesiem. Pacientam sapes, pietūkums, nestabilitāte, kustību traucējumi, krepitācija, aizķeršanas sajūta, locītavas bloks. Locītavas salīdzina stavus. Guļus pārbauda ekstensoru mehanismu, patellas balotācijas testu, cistu (Beikera menisku), sānu/priekšējo/mugurē jo stabilitāti (Lahmana tests, priekšējās/mugurējas atvilknes testu), McMurray test, kustību apjoms RTG – izslēdz lūzumus RTG ar kājas noslodzi. US MRT – biežāk Diagn.artroskopija – kad radioloģija ir pretrunīga vai vajadzīga biopsija. Punktāts Viss atkarīgs no diagnoses. Pamatā: Miera režīms Īslaicīga (3-10dien.) imobilizācija Atsapināšana, Pretiekaisuma terapija FT FM Rehabilitācija Kad ir zināma precīza diagnose: Var kortikosteroīdu injekcijas Var ortozes, ja vajag Kolaterālas saites sadzīst 4-6ned. laikā Vaļēja/artroskopiskā/kombinēta: Ja menisku boj. (rezekcija) Ja krustsaišu plīsums (plastika) Hialīna skrimšļa boj./hondromalācija/sinovija boj./gonīts (artroskopija) Ekstraartikulāro struktūru operācijas: Menisku bojajums terāpija: 1. meniska repozīcija pie interpozīcijas, 2. meniska sašūšana- var izdarīt tikai tad, ja traumēta meniska laterālā 1/3, kur laba apasiņošana. Citur nesaaugs! 3. Sektorāla (atrauto daļu) rezekcija, 4. parakapsulāra/totāla meniskektomija. Kustības locītavā uzsāk jau nākamajā dienā, kāju slogo tikai pēc 2-3 ned. Saišu pilns bojājums: 1. saišu sašūšana, 2. imobilizācija uz 6 ned – ģipsi liek kāju novirzot uz pārrāvuma pusi, lai satuvinātu saišu galus 3. autoplastika vai endoprotežēšana. Osteoartīts OA ir hroniska artropātija, ko raksturo skrimšļaudu bojājums un zudums kopā ar citām izmaiņām locītavā, arī kaula hipertrofiju (osteofīti). Klasifikācija: 1) Primārsidiopātisks, saistīts ar novecošanās procesu. 2) Sekundārsrada iemesli, kas izmaina skrimšļaudu uzbūvi un vielmaiņu, piem. trauma, skrimslī- RA, podagra, hondrokalcin oze. o o o o o o Asinsainā izmaiņu nav, N- EGĀ, iekaisuma marķ. (ja nav erozīvs vai ģeneralizēts OA). Sinoviālajā šķidrumā- N viskozitāte, š. Skaits RTG - spraugas sašaurināšanās, subhondrāla skleroze, margināli osteofīti, subhondrālas cistas MR – jā rtg tīrs progresējošas sāpes locītavā, kas ir izteiktākas pēc fiziskas aktivitātes; stīvums, kas izteiktāks pēc miera stāvokļa, uzsākot kustību; locītavas pietūkums; krepitācija pie kustībām dzirdama smagi progresējošas slimības gadījumā; kustību ierobežojums locītavā; var novērot deformāciju, varus biežāk par valgus, nespēja pilnībā iztaisnot celi; Rehabilitācija - pielāgot atbalsta ierīces, vingrojumi spēkam, apjomam, izturībaisamazina OA progresēšanu, ikdienas aktivitāšu modificēsana- jāsalāgo fiziska slodze ar atpūtu. Fizioprocedūras – balneoterapija, termoterapija, hidroterapija, medikamentu ievade elektroforēzes ceļā, ārstnieciskā vingrošana, masāža. Fizioterpijā galvenais ir stiprināt kvadriceps muskuli. Medikamenti – pretsāpju (acetaminofens, nspl, koksibi, opiate, tramadols), miorelaksanti, GKS intraartikulāri, hondroprotektori (Glikozamīna sulfāts 1500 mg/d, Hondroitīna sulfāts 1200 mg/d samazina sāpes un struktūru noārdīšanos), Intraartikulāras hialuronskābes preparātu injekcijas. Artroskopija ar brīvu audu gabalu izņemšanu, ja ir pierādīta to eksistence. Skrimsli atjaunojošas opercijas Artrodezēšaba (ķirurģiska locītavas slēgšana) Endoprotezēšana – locītavu saišu saglabājošas, nesaglabājošas protēzes. 50% ir totāla endoprotēze (arī patella virsmas), 50% bikondilārā (femur un tibia gali). Ja bojāta locītava tikai unilaterāli, var ievietot unilaterālu kondilāru protēzi Tibijas koriģējoša osteotomija – pielieto jauniem pacientiem, lai atliktu to laiku endoprotezēšanai. Veicot griezumu kaulā, tiek izmainīts leņķis un ass, kas pārnes svaru no mediālās ceļa puses (visbiežāk) uz laterālo o Totāla artroplastija- tiek aizvietotas gan acetabulum, gan femur galviņas locītavu virsmas o Daļējas artroplastijas tiek aizvietota tikai viena no locitavu virsmām- femur vai acetabulum o o materiāli- Tetans kobalts, polietilēns, keramika. Stiprināšanai izmanto – polimetilakrilāta cementu, skrūves fiksāciju, bezcementa- kauls saaug ar speciāli veidotu protēzes porainu materiālu (dzīst ilgāk, bet augstāka izturība) o 1. dienā pēc oper. – vingrojumi gultā, var trenēties pārvietoties no gultas uz krēslu. 2. dienā var sākt pārvietoties ar kruķiem, staiguli. 5 dienā- var trenēties kāpt pa trepēm Jāguļ uz muguras ar spilvenu zem ceļiem pam 6 nedēļas, var gulēt uz vēdera. 3 mēn. nesēsties uz vemiem krēsliem, krēsliem bez rokturiem. o Pirmā palīdzība: jānovērš cēlonis, ABC, neraut nost apģērbu; termiskajiem apdegumiem- 15-20 min zem vēsa, tekoša H2O vai pielikt vēsu priekšmetu. Panthenol aerosols (dezinfekcija, aizsardzība). NMP- atsāpināšana (viegliem- NSPL, tramadols, dziļiem- tramadols, opiāti), pretapdeguma pārsējs vai tīrs pārklājs. Stacionē- II un III pak (>10%), I pak >90%, politraumas, elpceļu apd., acu, sejas, ausu, kakla, plaukstu, dz-orgānu, ekstremitāšu cirkulāri apdegumi, elektroapd (novēro sirds ritmu- bīstamas aritmijas1.dienā ik 6h, 1.ned – katru dienu EKG, 2.ned – 2-3x, 3.ned – 1-2x, 1/2gadu 1x mēnesī), ķīmiskie apd, visus līdz 18 mēnešu vecumam. Virspusējiem apdegumiem th principi- nebojātā epitēlija saglabāšana, infekcijas apkarošana, ātrāka brūces attīrīšanās un spontāna epitelizācija. Ir atklātā un slēgtā metodes: o Atklātā: apdeguma virsmu apstrādā nepārsienot: +brūci var labāk apskatīt, nav kustību ierobežojuma, lētāk. o Slēgtā: brūci pārsien: +samazinās šķidruma izdalīšanās un siltuma zudums, retāk jāmaina gultas veļa. Apstrāde: *stingumkrampju pote *Dezinfekcija (Furacilīns), *Bullu pārgriešana- lai iztek šķidrums, bet epitēlijs pārklāj bojājumu (bullas noņem ja tās inficētas), *pirmā dienā pārsēj ar šķidrumu- furacilīnu, nākošās dienās var ar ziedēm; pārsien sākumā katru dienu, vēlāk ik 2-3 dienas. *Brūču attīrošās ziedes (dermatols, višņevksis, hipergēls, Dioksidīns 5%, Ihtiols), *Spontānu epitelizāciju veicinošās ziedes (brūču ziede, bepantēna ziede, sulfargīns, dermazīns, argosulfāns, levomekola ziede), *Mitrinošie kosmētiskie krēmi – pēc brūces sadzīšanas. Stacionārā- brūces apstrāde: *Elpceļu caurlaidība (MPV smagiem pc). *Mitrinātā O2 inhalācijas. *Šķidruma aizvietošana- koloīdi, kristaloīdi, glikoze. PĀRKLENDA FORMULA: 4ml x masa kg x apdeguma platība % +fizioloģiski nepieciešamais. ½ no škidruma 8h, pēc tam katras nākamās 8h pa ¼. Obligāti 5-8l pie smagiem, 2,5-5l pie viegliem. 2. dienā: 2ml x masa x laukums %. *urīna katetrs, pie smagiem arī nazogastrālā zoned *Antikoagulanti (mazina hiperkoagulācijas sindromu no lielā šķidruma zuduma)-aspirīns. *Atsāpināšana – diklofenaks, tramadols. *PSI stresa čūlu profilaksei. *a/b terapija pirmajās dienās indicēta tikai ja ir arī elpceļu apdegums. Pirmajā nedēļā brūcē ir Gr+, vēlāk pievienojas arī Gr-. Lieto plaša spektra antibiotikas (penicilīns, cefazolīns), 10 -14 dienas, uzsējums no brūces, korekcija pēc jutības noteikšanas. *Enterāla barošana ar ↑obv. *stingumkrampju pote *sedatīvā terapija ar diazepāmu, fenobarbitālu. *dziļiem apdegumiem- nekrektomija, plašiem apdegumiem- autodermoplastika- ādas pārstādīšana ar perforētiem ādas transplantātiem (var kombinēt ar kultivētiem fibroblastiem), kultivētās ādas šūnas (epiteliālie plasti). Sarežģījumi: infekcija, hipovolēmisks šoks, toksiskā encefalopātija, KMP, nefropātija, ANM, pneimonijas, sepse, pATE; sadzīstot- rētas, kontraktūras, kosmētisks defekts. Hematogēns osteomielīts- kaula trepanācija + drenāža + skalošana; antibakteriāla terapija- 2 a/b kombinācija- cefalosporīni+aminoglikozīdi vai citi ( ilgstoša! – 1 mēn i/v + 6 ned p/o); imobilizācija. Rehidratācija, pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļi, dezintoksikācijas līdzekļi, vitamīni. Rehabilitācija akūtā fāzē. Ķirurģiska terapija – kaula trepanācija, adekvātadrenāža un skalošana, nekrotisko audu evakuācija, kaula defekta novēršana, adekvāta mīksto audu pārklāja izveidošana un asinsapgādes atjaunošana. o 1.tips medullārs osteomielīts – drenāža, kiretāža + antib o 2.tips superficiāls osteomielīts- drenāža, kiretāža + antib. un brūces adekvāta slēgšna – rotētie lēveri o 3.tips. – lokalizēts osteomielīts- drenāža, kiretāža, sekvestru izņemšana, brūces adekvāta slēģšana + antib. o 4.tips. difūzs osteomielīts - drenāža,kiretāža, kaula transplantācija, kaula stabilizācija+antib. Traumatiska osteomielīta ārstēšana- ķirurģiska- evakuē visus implantus no iekaisuma zonas, jo mikrobi spēj veidot biofilmu; nedzīvo audu un mīksto audu ekscīzija; kaula fragmentu fiksācija ar ārējās fiksācijas aparātu. Medikamentoza terapija tāpat kā hematogēna gadījumā. Pēc izveseļošanās rehabilitācija. Hroniska osteomielīta ārstēšana- līdzīga kā akūta gadījumā, izvērtējot katru gadījumu. http://www.orthobullets.com/user/dashboard?id=all&specialty=1&menu=topic