1. ESTUDIO DE UN TEST ο· Tablas de contingencia: validan pruebas cualitativas Resultado (prueba evaluada) PARÁMETROS Realidad de los pacientes (prueba de referencia) Sanos Total b (FP) a+b d (VN) c+d b+d a+b+c+d DEFINICIÓN CÁLCULO · · · · · Probabilidad de que un individuo enfermo tenga un test positivo Análoga a la potencia de un estudio S + TFN = 1 = total de enfermos Probabilidad de que un individuo sano tenga un test negativo E + TFP = 1 = total de sanos TFN · Probabilidad de que un individuo enfermo sea clasificado como sano TFP · Probabilidad de que un individuo sano sea clasificado como enfermo · Probabilidad de que un individuo enfermo presente un resultado positivo frente a la probabilidad de que el resultado positivo se presente en un individuo sano π π+π = π π ππΉπ π+π · Probabilidad de que un individuo enfermo presente un resultado negativo con la probabilidad de que el resultado negativo se dé en un individuo sano π π + π = ππΉπ π πΈ π+π · · Verdaderos positivos entre aquellos que han sido identificados como positivos Inversa del VPP: 1-VPP: prueba + y no ser enfermo π π+π · · Verdaderos negativos entre aquellos que han sido identificados como negativos Inversa del VPN: 1-VPN: prueba - y ser enfermo π π+π · Resultados válidos entre el conjunto de resultados S E RPP o RVP Razon de verosimilitud positiva RPN o RVN Razon de verosimilitud negativa VPP Valor predictivo positivo VPN Valor predictivo negativo Valor global (eficiencia) del test ο· + - Enfermos a (VP) c (FN) a+c π π+π π π+π π π+π π π+π π+π π+π+π+π Curvas COR: validan pruebas cuantitativas Utilidad 1: Decir cual es mejor ο§ Prueba perfecta: ángulo superior izquierdo (ABC = 1) ο S y E máximasο¨ MAYOR AREA BAJO CURVA (ABC) ο§ Peor prueba: sigue diagonal (ABC = 0,5) Utilidad 2: establecer el mejor punto de corte ο Punto de corte diagonal izqο derecha con la curva CRITERIOS LAXOS (70) ↑ S: ↑VP, ↓FN ↓ E: ↓VN, ↑ FP CRITERIOS MUY ESTRICTOS (140) ↓ S: ↓VP, ↑FN 1. 2. ↑ E: ↑ VN, ↓ FP ¿Qué es estar enfermo para el test? Cuidado, valores como HDL invierten lo de arriba ¿Cuál de los 2 puntos de corte identifica un mayor número de enfermos (más sensible)? RELACIÓN DE PARÁMETROS VPP VPN · · ↑ prevalencia: ↑ VPP, ↓ VPN ↓ prevalencia: ↓VPP, ↑VPN S, E · No se modifican con la prevalencia · · Características propias del test (validez interna) S y E se relacionan, pero una no predice la otra Elegir un test Sensible Descartar enfermedad Detectar el mayor nº enfermos Específico Confirmar enfermedad Asegurar DX · · · · · · · Grave que no debe pasar desapercibida Tratable FP NO suponen un trauma psicológico Mucha prevalencia Difícil de curar o incurable FP pueden suponer un trauma psicológico o su TX graves consecuencias Poca prevalencia Screening Pasos Tipos Criter ios 1. 2. · · · Test sensible: detectarlos a todos (muchos FP) Test específico: asegurar diagnóstico (escasos FP a costa de algunos FN) Simple o múltiple Selectivo o no selectivo Precoz o tardío · Común y grave Enfermed · Hª natural conocida ad · TX ↓ morbimortalidad presintomático > sintomático · Fácil aplicación e inocuo: aceptable · Coste razonable Test · Confiable o repetible · Validez · Riesgo de afectación alto Población · Información demográfica disponible · Sentimiento de necesidad de programas de salud pública EVALUACIÓN DE CONCORDANCIA CCI Kappa 0a1 -1 a +1 · Variable CUANTITATIVAS (por ejemplo, FEV1) · · ο§ Variables CUALITATIVA dicotómica Variables ordinales: kappa ponderado Limitaciones: Afectado por la prevalencia: limitada validez externa, cuidado en comparar resultados de observadores en lugares con prevalencias diferentes A más categorías, menor concordancia (más dificultad para clasificar)
