PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
JL. RAYA SERPONG KM. 16, CILENGGANG, SERPONG, KOTA TANGERANG SELATAN KODE POS 15311
TELP 0215370296 FAX 0215370230
SURAT KETERANGAN
No. SURKET/01/3674/09122022/0220
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah :
Nama Lengkap
: Drs. H. DEDI BUDIAWAN, MM
NIP
: 196412201985091001
Jabatan
: KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL
Menerangkan bahwa :
NIK
Nama Lengkap
Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Golongan Darah
Alamat
: 3674062509820013
: HOTMAN SIHOTANG
: MEDAN / 25-09-1982
: LAKI-LAKI
:A
: KESATRIAN POLISI UDARA BLOK AI NO.14
RT/RW
: 004 / 010
Kelurahan/Desa : PONDOK CABE ILIR
Kecamatan
: PAMULANG
Agama
: KRISTEN
Status Perkawinan
: KAWIN TERCATAT
Pekerjaan
: PILOT
Kewarganegaraan
: INDONESIA
Penduduk tersebut di atas benar-benar sudah melakukan perekaman KTP-el dan penduduk yang bersangkutan
telah terdata dalam Database Kependudukan KOTA TANGERANG SELATAN
Demikian Surat Keterangan ini kami buat sebagai pengganti KTP-el, dipergunakan untuk kepentingan Pilkades,
Perbankan, Imigrasi, Kepolisian, Asuransi, BPJS, Pernikahan, dan lain-lain. Kepada yang berkepentingan agar
menjadi maklum.
Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan 5 Januari 2023.
Yang Bersangkutan
KOTA TANGERANG SELATAN, 09-12-2022
KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL
HOTMAN SIHOTANG
Drs. H. DEDI BUDIAWAN, MM
NIP. 196412201985091001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi
Elektronik (BSrE), BSSN