بسمه تعالی دانشکده پیراپزشکی گروه هوشبری دفترهچ ثبت فعالیت اهی عملی دانشجویان کارشناسی هوشبری واحد ردسی کارآموزی انم و انم خانوادگی دانشجو: دانشجوی رتم: )(LOG BOOK انم بیمارستان /مرکز آموزشی ردمانی : تـارخی شروع کارآموزی: اترخی اتمام کارآموزی: 1 تعریف )LB( LOG BOOK گزارش روزانه یا log bookدفترچه ای است که اهداف کلی درس را توضیح داده و عملکرد دانشجو در این دوره را ثبت می نماید.یکی از اصول مهم ارتقاء کیفیت آموزشی ،پایش عملکرد دانشجو در طی دوره های مختلف آموزشی می باشد و الگ بوک راه رسیدن به این هدف را هموار کرده و عالوه بر راهنمایی های الزم ابزاری جهت ارزشیابی دانشجو و ارزشیابی برنامه آموزشی دانشکده می باشد. برخی کاربردهای الگ بوک در آموزش .1 .2 .3 .4 LBمی تواند به عنوان ابزار کمکی در آموزش و راهنمای فراگیر (دانشجو) برای آنچه می بایست بیاموزد مورد استفاده قرار گیرد. LBبه عنوان ابزار ارزشیابی و مانیتورینگ می تواند مورد استفاده قرار گیرد در این مورد استاد یادداشت های یادگیری فراگیر را مرور و در صورت وجود اشکال آن را برطرف می کند. LBبه عنوان ابزار ارزشیابی برنامه توسط مدیران می تواند مورد استفاده قرار گیرد. LBبه عنوان ابزار ارزشیابی و مستند سازی می تواند آماری از آموخته های دانشجویان در زمینه مواردی که بر او تکلیف شده یا نشده مورد استفاده قرار گیرد. بطور کلی log bookبه عنوان کتابچه یادداشت روزانه آموخته های فراگیر برای ارا ئه به استاد و درج تأیید استاد از آموخته فراگیر می تواند مستندی برای ارزشیابی دانشجو باشد. 2 راهنمای تکمیل دفترچه ثبت فعالیت ها و مقررات log book دانشجویان باید اطالعات مربوط به تجربیات عملی و علمی خود را شخصا در الگ بوک ثبت (در صورت لزوم پیوست )نمایند. دانشجویان باید LBرا در تمامی اوقات به همراه داشته باشند و اطالعات را با نظم مشخص در آن ثبت نمایند. اطالعات مربوط به هر مهارت بالینی در اولین زمان ممکن باید ثبت و به تأیید مربی مربوطه برسد. دانشجویان قبل از اتمام دوره ،با توجه به سر فصل و اهداف درس و فعالیت تعیین شده از سوی گروه در صورت عدم یادگیری یک مهارت ،موضوع را به اطالع مربی مربوطه برسانند. دانشجویان باید در پایان هر دوره LBرا جهت بررسی به گروه تحویل نمایند. 3 قوانین کارآموزی هر واحد کارآموزی دانشجویان هوشبری در طول یک ترم به میزان 51ساعت و به منظور آشنایی آنها با مهارت علمی و عملی مورد نیاز اجرا می گردد. ساعات و روزهای حضور در مراکز آموزشی طبق برنامه ریزی و اعالم گروه آموزشی می باشد. حضور در مراکز کارآموزی در روزها و ساعات تعیین شده ضروری است و دانشجو به هیچ عنوان نمی تواند غیبت نماید .در صورت غیبت موجه یا غیر موجه طبق آئین نامه آموزشی رفتار خواهد شد. پوشش مناسب شامل یونیفورم با اتیکت شناسایی و رنگ لباس متناسب با بخش برای تمامی دانشجویان الزامی است. رعایت شئونات اسالمی و حرفه ای در برخورد با بیمار و همکاران مراکز آموزشی الزامی است. هر گونه جابجایی در برنامه آموزشی است ممنوع مگر با هماهنگی مسئول مربوطه. دقت ،مراقبت و صداقت در تکمیل الگ بوک و در تمامی موارد کارآموزی الزامی است. 4 اهداف کارآموزی مهارت هایی که دانشجو باید در طول دوره بیاموزد: (از دانشجو انتظار می رود که در پایان دوره بتواند): آماده سازی بیمار ،وسایل ،تجهیزات و داروهای بیهوشی ،با توجه به روش بیهوشی انتخابی را ،با نظر متخصص بیهوشی انجام دهد. ارگانهای حیاتی و صحنه عمل را پایش نماید. تدابیر و تمهیدات الزم در بیهوشی بیماران مبتال به بیماریهای همراه (بر طبق مطالب آموخته شده در دروس نظری) را بیان نماید. عوارض احتمالی ناشی از وجود بیماریهای همراه را پایش نموده و به درستی به متخصص بیهوشی گزارش نماید. اصول کلی بیهوشی و مراقبت از بیمار در جراحی کودکان و نوزادان را شرح دهد و در مراقبت از بیمار مشارکت نماید. در آماده سازی سیستم های بیهوشی ،وسابل و تجهیزات مورد نیاز برای دستیابی به راه هوایی و انجام بیهوشی در کودکان و نوزادان مشارکت نماید. عوارض هوشبری در کودکان را توضیح دهد. در رگ گیری وریدهای محیطی در کودکان و نوزادان مشارکت نماید. 5 اصول بیهوشی و مراقبت از بیماران در اعمال جراحی زنان و مامایی را شرح دهد. مراقبت از بیمار در مراحل مختلف بیهوشی و یا اعمال جراحی مامایی و زنان را انجام دهد. وسایل مورد نیاز جهت انجام احیای نوزاد را فراهم و در عملیات مشارکت نماید. در آماده سازی بیمار برای استقرار های مختلف و انجام اقدامات پیشگیری از ایجاد عارضه مشارکت نماید. اصول کلی بیهوشی در مراقبت از بیماران سالمند را شرح دهد. تدابیر و تمهیدات الزم در مراقبت از بیماران سالمند تحت بیهوشی عمومی و بی حسی ناحیه ای و ...را بیان نموده ،انجام دهد. وسایل ،امکانات ،تجهیزات و داروهای مورد نیاز در احیای قلبی ،ریوی ،مغزی را بیان نموده ،در آماده سازی و کنترل روزانه ترالی اورژانس مشارکت نماید. انواع روشهای انتقال خون و مایع درمانی ،اصول مراقبتی و عوارض آنها را شرح دهد. انواع فرآورده های تزریقی ،محصوالت خونی و جانشین شونده های خون ،کاربرد و نکات قابل توجه در استفاده از آنها را شرح داده ،در استفاده از آنها مشارکت نماید. 6 فهرست منابع مطالعاتی دانشجو: 1. Basics of Anesthsia. Robert K. Stoelting, Ronald D. Miller. Latest ed. 2. Anesthsia and co – Existing disease. Robert K. Stoelting, Stephen F. Dierdof. Latest ed. 3. Nurse Anesthsia Nagelhout. J&etal. Latest ed. .4برنامه آموزشی دوره کارشناسی پیوسته هوشبری مصوب سی و پنجمین جلسه شورای عالی برنامه ریزی علوم پزشکی.1386 ، نحوه محاسبه نمره : صفات عمومی بر اساس چک لیست ارزشیابی کارآموزی ( 5نمره) وضعیت ایفای نقش و انجام فعالیت های خواسته شده طبق شرح وظایف و اهداف تعیین شده بر اساس چک لیست ( 10نمره) تکالیف و آزمون شفاهی و عملی در گروه ( 5نمره) تکالیف شامل ارائه کنفرانس ،ارائه یک مورد ،Case reportگزارش تجربیات خوب و بد در طی کارآموزی و وضعیت ارائه LB می باشد. 7 فعالیت های انجام شده توسط فراگیر عنوان فعالیت تشخیص و روش بیهوشی مثال :مشارکت در انتوباسیون واداره راه هوائی بیمار آپاندکتومی به روش بیهوشی عمومی مرکز آموزشی و درمانی : ارزیابی فعالیت عالی خوب متوسط ضعیف تاریخ 8 عنوان فعالیت تشخیص و روش بیهوشی ارزیابی فعالیت عالی خوب متوسط ضعیف تاریخ 9 عنوان فعالیت تشخیص و روش بیهوشی ارزیابی فعالیت عالی خوب متوسط ضعیف تاریخ 10 عنوان فعالیت تشخیص و روش بیهوشی ارزیابی فعالیت عالی خوب متوسط ضعیف تاریخ 11 چک لیست ارزشیابی کارآموزی از تاریخ ...................لغایت............... موارد ارزشیابی :صفات عمومی ( 5نمره) ردیف مرکز آموزشی درمانی.................. خوب ()0/75 عالی ()1 رعایت مقررات ،قوانین ،اصول علمی و اخالقی رفتار در اتاق عمل وپاکو 1 برقراری ارتباط با بیمار و اطرافیان وی 2 برقراری ارتباط مناسب با همکاران و پرسنل آموزشی و درمانی 3 وقت شناسی ،حضور و ترک بموقع محل کارآموزی و رعایت سایر مقررات 4 رعایت وضع ظاهری و شعائر اخالق اسالمی 5 جمع نمره اخذ شده: موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت ،موارد ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) اهداف :آشنایی ردی اهداف ویژه (رفتار مورد انتظار از دانشجو) دانشجو با: ف مشارکت در آماده سازی بیمار ،پرونده ،مانیتورینگ ،رگ گیری ،اداره راه هوایی 1 مراقبت از بیمار قبل ،حین و پس مشارکت در اداره و مراقبت های بیهوشی در حول و حوش بیهوشی 2 مشارکت در ثبت گزارشات مربوط به بیمار 3 از بیهوشی 4 5 اهمیت کار تیمی (ویژه اتاقهای عمل و )PACU عالی ()1 متوسط ()0/5 خوب ()0/75 ضعیف(0/25 ) متوسط ()0/5 ضعیف ()0/25 مشارکت و همکاری با همکاران بطور کامل و در تمام روزهای کارآموزی میزان عالقه و همکاری با کارشناس و پزشک بیهوشی ،جراح و سایر افراد تیم درمانی بیمار 12 ردی ف 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 اهداف :آشنایی دانشجو با: PACU (استانداردها، ساختار ،اصول پذیرش بیمار ،کار تیمی ،آماده سازی نگهداری و استفاده از وسایل و تجهیزات، مانیتورینگ ،تجویز اکسیژن ،اداره راه هوایی عوارض احتمالی مراقبت از بیمار پس از بیهوشی در جراحی های تخصصی و فوق تخصصی اهداف ویژه (رفتار مورد انتظار از دانشجو) عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف ()0/25 ارتباط مناسب با بیمار و اطرافیان مراقبت روانی از بیمار بستری در PACU ارزیابی وضعیت بیمار با مرور در سیستم های مختلف کنترل عالئم حیاتی و ثبت گزارش آن توجه به میزان مایعات دریافتی و دفعی بیمار()Intake&out put بکار گیری صحیح روش های تجویز اکسیژن شامل ماسک ،کتتر نازال و آمبو و... آگاهی از عوارض احتمالی و مخاطرات اداره راه هوایی بالفاصله بعد از عمل توانایی و مشارکت در اداره راه هوایی (گذاشتن ایروی ،لوله تراشه ،ساکشن راه هوایی و مانور سر و گردن مشارکت و پیشگیری از بروز عوارض احتمالی بعد از عمل انجام اقدامات درمانی مناسب در صورت بروز عوارض توانایی انجام مراقبت های الزم در اعمال جراحی خاص (مغز ،توراکس ،قلب و).. مانیتورینگ مناسب مربوط به اعمال تخصصی دادن POSمناسب برای اعمال مختلف آشنایی با معیارهای ترخیص بیمار از ریکاوری نمره گذاری معیارهای ترخیص بیمار و مشارکت در تحویل بیمار به بخش بعد از کسب شرایط ترخیص جمع نمره اخذ شده: نام و امضاء مربی: 13 چک لیست ارزشیابی کارآموزی از تاریخ ......................لغایت...................... ردی ف رعایت مقررات ،قوانین ،اصول علمی و اخالقی رفتار در اتاق عمل 1 برقراری ارتباط با بیمار و اطرافیان وی 2 برقراری ارتباط مناسب با همکاران و پرسنل آموزشی و درمانی 3 وقت شناسی ،حضور و ترک بموقع محل کارآموزی و رعایت سایر مقررات 4 رعایت وضع ظاهری و شعائر اخالق اسالمی 5 جمع نمره اخذ شده: ردی موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت موارد ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) ف مشارکت در آماده کردن بیمار ،وسایل ،تجهیزات و داروهای بیهوشی 1 آگاهی از روش انتخاب بیهوشی هر بیمار و مشارکت در القاء بیهوشی زیر نظر 2 مسئولین مربوطه انجام یا مشارکت در مانیتورینگ صحیح و کامل ارگانهای حیاتی و فیلد عمل 3 آگاهی از بیماری های همراه در بیمار تحت عمل جراحی و انجام تمهیدات و تدابیر 4 الزم در بیهوشی آن بیماران بکارگیری و آگاهی از روش های مختلف تجویز اکسیژن (ماسک ،کاتتر نازال، 5 آمبوبگ و )... موارد ارزشیابی :صفات عمومی ( 5نمره) ویژه بخش جراحی قلب عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف(25 ) 0/ عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف(25 ) 0/ 14 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 بررسی پرونده,آزمایشات,ChestX-ray,نوع عمل و... آماده سازی بیمار جهت القای بیهوشی برای عمل جراحی قلب اقدامات مربوط به الین شریانی وcvp آگاهی از نحوه اینداکشن بیهوشی در جراحی قلب و مشارکت فعال در این امر آگاهی از فارماکولوژی داروهای مصرفی در بیهوشی جراحی قلب آگاهی از نحوه عملکرد دستگاه پمپ قلبی ریوی توانایی و مشارکت در اداره راه هوایی(گذاشتن ایروی,لوله تراشه,ساکشن راه هوایی و مانور سر و گردن) اداره و کنترل عالئم حیاتی بیمار حین عمل مشارکت در گرفتن و ارسال نمونه خون جهت آزمایش ABGوتفسیر جواب ABG مشارکت در ترانسفوزیون خون و فراورده های خونی و مراقبتهای مربوطه تزریق هپارین و پروتامین با دوز و زمان مناسب عمل جراحی توجه به میزان مایعات دریافتی و دفعی بیمار()Intake & output اقدامات مربوط به اتصال و انفصال بیماراز پمپ قلبی_ریوی اقدامات مربوط به انفصال الین شریانی وcvpو آماده کردن مریض برای حمل تحویل مریض به نرس ICU نام وامضاءمربی: 15 چک لیست ارزشیابی کارآموزی از تاریخ ......................لغایت...................... ردیف 1 2 3 4 5 موارد ارزشیابی :صفات عمومی ( 5نمره) ویژه اتاق عمل ارتوپدی عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 رعایت مقررات ،قوانین ،اصول علمی و اخالقی رفتار در اتاق عمل برقراری ارتباط با بیمار و اطرافیان وی برقراری ارتباط مناسب با همکاران و پرسنل آموزشی و درمانی وقت شناسی ،حضور و ترک بموقع محل کارآموزی و رعایت سایر مقررات رعایت وضع ظاهری و شعائر اخالق اسالمی جمع نمره اخذ شده: ردیف موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت موارد ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) 1 2 3 4 مشارکت در آماده کردن بیمار ،وسایل ،تجهیزات و داروهای بیهوشی آگاهی از روش انتخاب بیهوشی هر بیمار و مشارکت در القاء بیهوشی زیر نظر مسئولین مربوطه انجام یا مشارکت در مانیتورینگ صحیح و کامل ارگانهای حیاتی و فیلد عمل آگاهی از بیماری های همراه در بیمار تحت عمل جراحی و انجام تمهیدات و تدابیر الزم در بیهوشی آن بیماران 5 6 بکارگیری و آگاهی از روش های مختلف تجویز اکسیژن (ماسک ،کاتتر نازال ،آمبوبگ و )... 7 عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 اطالع کلی از عملهای شایع ارتوپدی در بزرگساالن و کودکان و نحوه اداره بیهوشی آن بیان اصول اداره بیهوشی در شکستگی های لگن 16 موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت موارد ذیل ارزیابی ردیف می گردد) (10نمره) 8بیان توجهات بی هوشی در بیمارانی که توتال هیپ و توتال kneeمی شوند 9آگاهی از عوارض سیمان استخوانی و راههای درمان آن 10آگاهی از روش بکار بردن تورنیکه ،عوارض تورنیکه و روشهای جلوگیری از عوارض 11اطالع از خطرات و عوارض بیهوشی در وضعیت نشسته 12بیان روش های انجام بلوک های عصبی محیطی ،عوارض و مراقبتهای الزم و تجهیزات الزم 13مشارکت درتعبیه کاتتر اپیدورال جهت بیداری بعد از عمل و روش های استفاده از پمپ PCA 14مشارکت و مراقبت از بیمار در مراحل مختلف بیهوشی 15بیان توجهات بی هوشی الزم در بیمارانی که از پروتز و ایندر برای آنها استفاده می شود تدابیر و تمهیدات الزم در مراقبت از بیماران سالمند تحت بیهوشی عمومی و بی حسی 16 ناحیه ای آگاهی از وسایل ،ابزار ،تجهیزات و داروهای مورد نیاز اورژانس در مواقع CPCRو کنترل ترالی 17 اورژانس 18مشارکت در امر انتقال خون و مایع درمانی و اصول مراقبتی آن 19 20 عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 آماده کردن وسایل و داروهای مورد نیاز جهت به هوش آوردن بیمار و مشارکت در آن آگاهی از معیارهای ترخیص بیمار از ریکاوری و مشارکت در تحویل بیمار از ریکاوری به بخش جمع نمره اخذ شده: نام و امضاء مربی: 17 چک لیست ارزشیابی کارآموزی ردیف 1 2 3 4 5 از تاریخ ......................لغایت...................... موارد ارزشیابی :صفات عمومی ( 5نمره) 1 2 3 4 5 6 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 رعایت مقررات ،قوانین ،اصول علمی و اخالقی رفتار در اتاق عمل برقراری ارتباط با بیمار و اطرافیان وی برقراری ارتباط مناسب با همکاران و پرسنل آموزشی و درمانی وقت شناسی ،حضور و ترک بموقع محل کارآموزی و رعایت سایر مقررات رعایت وضع ظاهری و شعائر اخالق اسالمی جمع نمره اخذ شده: موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت موارد ردیف عالی ()1 ویژه اتاق عمل زنان ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 مشارکت در آماده کردن بیمار ،وسایل ،تجهیزات و داروهای بیهوشی آگاهی از روش انتخاب بیهوشی هر بیمار و مشارکت در القاء بیهوشی زیر نظر مسئولین مربوطه انجام یا مشارکت در مانیتورینگ صحیح و کامل ارگانهای حیاتی و فیلد عمل مشارکت دراداره راه هوائی مادران باردار و آگاهی از اقدامات الزم جهت جلوگیری از هیپوکسی مادر وجنین آگاهی از عوارض احتمالی ناشی از بیماری های همراه و گزارش به موقع به ما فوق آگاهی از اصول کلی بیهوشی و مراقبت از بیماران در اعمال جراحی زنان و مامایی 18 موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت موارد ذیل ردیف ارزیابی می گردد) (10نمره) آگاهی و بیان تغییرات سیستم گوارشی در مادران باردار 7 آگاهی و بیان تغییرات سیستم قلبی عروقی در مادران باردار 8 توضیح فشردگی آئورتوکاوال دروضعیت سوپاین و روش درمان آن 9 توضیح مراحل زایمان 10 بیان روش استفاده از داروهای ضد درد ،آرامبخش در طول سزارین 11 آگاهی از اصول اداره بیهوشی در جراحی های غیر مامایی 12 توضیح اختالالت خونریزی دهنده در زنان باردار و توجهات بی هوشی در شرایط خونریزی 13 دهنده اطالع از اصول بیهوشی استنشاقی در مادران باردار 14 بیان توجهات الزم در مادرانی که برای سزارین اسپاینال شده اند 15 16 بیان اختالالت هیپرتانسیون بارداری (اکالمپسی ،پره اکالمپسی )وتدابیر الزم مشارکت صحیح و فعال در امر احیای قلبی ریوی در صورت وجود مورد 17 آشنا بودن از عمل های جراحی شایع در زنان (هیسترکتومی ،کورتاژتشخیصی و درمانی و 18 )...و بیان نحوه اداره بیهوشی و تمهیدات الزم در آن مشارکت در امر انتقال خون و مایع درمانی و اصول مراقبتی آن 19 آگاهی از معیارهای ترخیص بیماران از ریکاوری و مشارکت در تحویل بیمار به بخش 20 عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 جمع نمره اخذ شده: نام و امضاء مربی: 19 چک لیست ارزشیابی کارآموزی ردیف 1 2 3 4 5 از تاریخ ......................لغایت...................... موارد ارزشیابی :صفات عمومی ( 5نمره) 1 2 3 4 5 6 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 رعایت مقررات ،قوانین ،اصول علمی و اخالقی رفتار در اتاق عمل برقراری ارتباط با بیمار و اطرافیان وی برقراری ارتباط مناسب با همکاران و پرسنل آموزشی و درمانی وقت شناسی ،حضور و ترک بموقع محل کارآموزی و رعایت سایر مقررات رعایت وضع ظاهری و شعائر اخالق اسالمی جمع نمره اخذ شده: موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت موارد ردیف عالی ()1 ویژه اتاق عمل کودکان ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 مشارکت در آماده کردن بیمار ،وسایل ،تجهیزات و داروهای بیهوشی آگاهی از روش انتخاب بیهوشی هر بیمار و مشارکت در القاء بیهوشی زیر نظر مسئولین مربوطه انجام یا مشارکت در مانیتورینگ صحیح و کامل ارگانهای حیاتی و فیلد عمل آگاهی و بیان درجه حرارت نرمال در کودکان و تمهیدات الزم در صورت بروز هیپرترمی یا هیپوترمی آگاهی از عوارض احتمالی ناشی از بیماری های همراه و گزارش به موقع به ما فوق آشنایی با وسایل مورد نیاز در بیهوشی کودکان و نوزادان و بکار گیری صحیح آن وسایل 20 ردیف 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت موارد ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) آگاهی از اصول کلی بیهوشی و مراقبت از بیمار در جراحی های کودکان آگاهی از تفاوت های فیزیولوژیکی و آناتومیکی کودکان با بزرگساالن آگاهی از داروهای مورد مصرف در بیهوشی کودکان و نحوه کاربرد آن مشارکت در برقراری راه وریدی محیطی در کودکان و نوزادان آشنایی با انواع وسایل اداره راه هوایی در نوزادان و کودکان و استفاده صحیح از آنها مراقبت از بیمار در مراحل مختلف بیهوشی آگاهی و بیان مقادیر نرمال متغیرهای قلبی و تنفسی در گروههای مختلف سنی کودکان ( )...،FRC,MV,HR,RR,T.V تعریف حداقل غلظت آلوئوگی ( )MACو بیان عوامل موثر بر آن بیان علل مختلف دهیدراتاسیون در کودکان و نحوه اداره و جایگزینی مایعات در گروههای مختلف سنی کودکان آگاهی از وسایل ،ابزار ،تجهیزات و داروهای مورد نیاز اورژانس در مواقع CPCRو کنترل ترالی اورژانس مشارکت صحیح و فعال در امر احیای قلبی ریوی در صورت وجود مورد آشنا بودن از عمل های جراحی شایع در کودکان (فتق ،گاستروشزی ،شکاف کام و لب شکری، تنگی پیلورو TEFو )...و بیان نحوه اداره بیهوشی و تمهیدات الزم در آن مشارکت در امر انتقال خون و مایع درمانی و اصول مراقبتی آن آگاهی از معیارهای ترخیص کودکان از ریکاوری و مشارکت در تحویل بیمار به بخش عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 جمع نمره اخذ شده: نام و امضاء مربی: 21 چک لیست ارزشیابی کارآموزی ردیف 1 2 3 4 5 از تاریخ ......................لغایت...................... موارد ارزشیابی :صفات عمومی ( 5نمره) عالی ()1 ویژه اتاق عمل چشم خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 رعایت مقررات ،قوانین ،اصول علمی و اخالقی رفتار در اتاق عمل برقراری ارتباط با بیمار و اطرافیان وی برقراری ارتباط مناسب با همکاران و پرسنل آموزشی و درمانی وقت شناسی ،حضور و ترک بموقع محل کارآموزی و رعایت سایر مقررات رعایت وضع ظاهری و شعائر اخالق اسالمی جمع نمره اخذ شده: ردیف 1 2 3 4 5 6 7 موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت موارد ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) مشارکت در آماده کردن بیمار ،وسایل ،تجهیزات و داروهای بیهوشی آگاهی از روش انتخاب بیهوشی هر بیمار و مشارکت در القاء بیهوشی زیر نظر مسئولین مربوطه عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 انجام یا مشارکت در مانیتورینگ صحیح و کامل ارگانهای حیاتی و فیلد عمل آگاهی از بیماری های همراه در بیمار تحت عمل جراحی و انجام تمهیدات و تدابیر الزم در بیهوشی آن بیماران بکارگیری و آگاهی از روش های مختلف تجویز اکسیژن (ماسک ،کاتتر نازال ،آمبوبگ و )... آگاهی از آناتومی و الیه های مختلف کره چشم ( ) bulbو بیان سیستم مایعات چشم و فشار طبیعی IOP آگاهی و بیان فاکتورهای موثر بر فشار چشم (فشار شریانی ،وریدی ،سرفه ،وضعیت سر ،ونتیالسیون و )... 22 ردیف 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت موارد ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) آگاهی از داروهای مورد استفاده در بخش چشم جهت کاهش IOPو بیان مکانیسم و عوارض هر یک از آنها آگاهی از موارد مصرف مانیتول و نحوه استفاده ازآن بیان اهداف کلی اداره بیهوشی در جراحی های چشم تعریف رفلکس چشمی -قلبی ( )oculocardiac reflexو تمهیدات الزم جهت پیشگیری از آن اطالع کلی از عمل های شایع چشمی در بزرگساالن و کودکان و نحوه اداره بیهوشی در آن تعریف هیپرترمی بدخیم و بیان عوامل مستعد کننده آن و نحوه پیشگیری و درمان آن مشارکت و مراقبت از بیمار در مراحل مختلف بیهوشی عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 آگاهی از اصول کلی بیهوشی در مراقبت از بیماران سالمند تدابیر و تمهیدات الزم در مراقبت از بیماران سالمند تحت بیهوشی عمومی و بی حسی ناحیه ای آگاهی از وسایل ،ابزار ،تجهیزات و داروهای مورد نیاز اورژانس در مواقع CPCRو کنترل ترالی اورژانس آگاهی از اصول TIVAومشارکت در بکار گیری آن در بیماران مختلف آماده کردن وسایل و داروهای مورد نیاز جهت به هوش آوردن بیمار و مشارکت در آن آگاهی از معیارهای ترخیص بیمار از ریکاوری و مشارکت در تحویل بیمار از ریکاوری به بخش جمع نمره اخذ شده: نام و امضاء مربی 23 چک لیست ارزشیابی کارآموزی ردیف 1 2 3 4 5 ردی ف 1 2 3 4 5 از تاریخ ----------لغایت -------------- موارد ارزشیابی :صفات عمومی ( 5نمره) مخصوص بخش مراقبتهای ویژه ()ICU عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 رعایت مقررات ،قوانین ،اصول علمی و اخالقی رفتار در اتاق عمل وپاکو برقراری ارتباط با بیمار و اطرافیان وی برقراری ارتباط مناسب با همکاران و پرسنل آموزشی و درمانی وقت شناسی ،حضور و ترک بموقع محل کارآموزی و رعایت سایر مقررات رعایت وضع ظاهری و شعائر اخالق اسالمی جمع نمره اخذ شده: موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت ،موارد ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) خوب عالی اهداف :آشنایی اهداف ویژه (رفتار مورد انتظار از دانشجو) ()0/75 ()1 دانشجو با: مشارکت و همکاری با همکاران بطور کامل و در تمام روزهای کارآموزی شرکت در تمام فعالیت های تیمی به عنوان عضو تیم درمان مراقبت های شناسایی گروههای مختلف درمانی در مراقبت های بیمارICU ویژه ( ) ICU ضعیف(0/25 ) متوسط ()0/5 ضعیف ()0/25 رعایت اصول ارتباط بین فردی در برخورد با بیمار و خانواده وی آگاهی از اصول پذیرش بیمار در ICUو اولویت شرایط برای پذیرش 24 ردی ف 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 اهداف :آشنایی دانشجو با: اهداف ویژه (رفتار مورد انتظار از دانشجو) ساختار و امکانات ICU اصول پذیرش بیمار در ICU آماده سازی، نگهداری و استفاده از وسایل و تجهیزات حمایت حیاتی در ICU اصول CPR ،زخم تخت، ترانسفوزیون خون وضعیت عصبی بیمار آگاهی با ساختار و فضای فیزیکی و روانیICU آگاهی و بکارگیری وسایل و تجهیزات مورد نیاز در ICU آماده سازی وسایل و داروهای مورد نیاز بیمارانICU استفاده درست و مطابق با پروتکل هر دارو و وسیله چک کردن ترالی احیاء آماده سازی و توانایی استفاده از دستگاه الکترو شوک میزان آشنایی با مراحل احیای قلبی ریوی ،مغزی انجام مراقبت های قلبی و تنفسی الزم حین احیاء مشارکت در آماده کردن داروهای احیاء قلبی ریوی مشارکت و توانایی گرفتن نوار قلبی از بیمار آگاهی از عوامل خطر بروز زخم فشاری و DVTدر ICUو روش های پیشگیری از آن کمک در تغییر وضعیت بیمار طبق برنامه در صورت لزوم مشارکت و استفاده مناسب و درست از محصوالت خونی جهت ترانسفوزیون آشنایی با عوارض ناشی از انتقال خون و فرآورده های خونی آشنایی با نحوه اندازه گیری GCSبیمار در ICUو تعریف آن عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف ()0/25 25 ردی ف 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 اهداف :آشنایی دانشجو با: دستگاه ونتیالتور اهداف ویژه (رفتار مورد انتظار از دانشجو) عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف ()0/25 مشارکت در مراقبت های خاص پرستاری در هر ارگان با توجه به وخامت حال بیمار و شرایط خاص توضیح اجزای مختلف دستگاه تنفس مصنوعی توانایی ست کردن ونتیالتور و اجرای مدهای رایج بیان عوارض ناشی از تهویه با فشار مثبت آگاهی از شرایط الزم جهت جدا کردن بیمار از دستگاه مشارکت با پرستار مربوطه در مراحل Weanبیمار مراقبت الزم از راه هوایی ،پوست ،مخاط ،زخم جراحی و محل ورود کاتترها آگاهی از عوامل خطر بروز عفونت های بیمارستانی بررسی بیمار از نظر عالئم هشدار دهنده عفونت احتمالی مشارکت در آماده سازی و تجویز آنتی بیوتیک تجویز شده به بیمار طبق دستور جمع نمره اخذ شده نام و امضاء مربی 26 چک لیست ارزشیابی کارآموزی ردیف 1 2 3 4 5 جمع نمره اخذ شده: ویژه بخش اورژانس از تاریخ ----------لغایت----------- مرکز آموزشی درمانی------ موارد ارزشیابی :صفات عمومی ( 5نمره) رعایت مقررات ،قوانین ،اصول علمی و اخالقی رفتار در اتاق عمل وپاکو برقراری ارتباط با بیمار و اطرافیان وی برقراری ارتباط مناسب با همکاران و پرسنل آموزشی و درمانی وقت شناسی ،حضور و ترک بموقع محل کارآموزی و رعایت سایر مقررات رعایت وضع ظاهری و شعائر اخالق اسالمی خوب ()0/75 عالی ()1 متوسط ()0/5 ضعیف()0/25 موارد ارزشیابی با توجه به اهداف ( :بر اساس بیان ،انجام و یا مشارکت ،موارد ذیل ارزیابی می گردد) (10نمره) ردیف 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 اهداف :آشنایی دانشجو با: ساختار امکانات پذیرش و انتقالبیماران استانداردها وفوریت ها آماده کردنوسایل و تجهیزات و داروها اهداف ویژه (رفتار مورد انتظار از دانشجو) عالی ()1 خوب ()0/75 متوسط ()0/5 ضعیف ()0/25 میزان آشنایی با ساختار و فضای فیزیکی بخش اورژانس آشنا شدن و توضیح تجهیزات و امکانات بخش اورژانس بکارگیری صحیح تجهیزات اورژانس با هماهنگی مسئول مربوطه توضیح مفهوم تریاژ و بیان مراحل تریاژ ساده و پیشرفته میزان توانایی نگهداری و آماده سازی و استفاده از دستگاه شوک توانایی کار با دستگاه نوار قلبی و گرفتن نوار از بیماران مشارکت در عملیات CPCRدر صورت وجود مورد انجام اقدامات الزم اولیه در برخورد با بیماران اورژانسی (قلبی ،تنفسی ،مسمومیت ،تروما، خونریزی و شکستگی و )... رعایت اصول مربوط به بی حرکتی ،وضعیت قرار گیری و جابجایی بیمار مشارکت در انتقال و جابجایی بیمار 27 استاد محترم/دانشجوی گرامی خواهشمند است جهت ارائه هر چه بهتر این دفترچه ،پیشنهادات و انتقادات خود را بنویسید. -پیشنهادات -انتقادات 28 نام و امضاء نحوه حضور دانشجو در کارآموزی ایام هفته تاریخ ساعت ورود مرکز آموزشی و درمانی: ساعت خروج ایام هفته تاریخ ساعت ورود ساعت خروج 29 امضاء مربی نحوه حضور دانشجو در کارآموزی ایام هفته تاریخ ساعت ورود مرکز آموزشی و درمانی: ساعت خروج ایام هفته تاریخ ساعت ورود ساعت خروج 30 دوز/اثر پروپوفول تیوپنتال میدازوالم کتامین اتومیدات دوز القا کننده بیهوشی () mg/kgIV 1/5 1-–2 2/5 5 3-5 3-5 00 1/1 –-0/3 0/3 -2 11-2 0/2 0 2–-00/33 فشار خون سیستمیک کاهش کاهش بدون تغییر تا کاهش افزایش کاهش کاهش بدون تغییر تا کاهش افزایش بدون تغییر افزایش بدون تغییر تا افزایش کاهش مقاومت عروقی سیستمیک کاهش کاهش بدون تغییرتا کاهش افزایش بدون تغییر تا کاهش کاهش تهویه کاهش کاهش بدون تغییر بدون تغییر بدون تغییر تا کاهش بدون تغییر تعداد تنفس کاهش کاهش بدون تغییر بدون تغییر بدون تغییر تا کاهش بدون تغییر جریان خون مغزی کاهش کاهش بدون تغییر افزایش تا بدون تغییر کاهش بدون تغییر فشار داخل جمجمه کاهش کاهش بدون تغییر بدون تغییر تا افزایش کاهش بدون تغییر خاصیت ضد تشنجی نامعلوم بله بله نامعلوم خیر خاصیت ضد اضطرابی خیر خیر بله خیر خیر بله خاصیت ضد درد خیر خیر خیر بله خیر خیر توهم اورژانسی خیر خیر خیر بله خیر خیر تهوع و استفرا کاهش بدون تغییر بدون تغییر تا کاهش بدون تغییر افزایش بدون تغییر بله خیر خیر خیر خیر خیر ضربان قلب درد حین تزریق دکسمدتومیدین 31 اطالعات فارماکولوژیک اوپیوئید ها و شل کننده های عصبی-عضالنی دسته دارویی نام دارو شل کننده ها دوز مصرفی در اینداکشن شروع اثر مدت اثر سوکسینیل کولین 0/5-1/5 mg/kg 30-60ثانیه 5-10دقیقه آتراکوریوم 0/4-0/5mg/kg 3-5دقیقه 20-35دقیقه سیس آتراکوریوم(هیستامین ریلیز نیست) 0/1mg/kg 3-5دقیقه 20-35دقیقه پانکورونیوم 0/1mg/kg 3-5دقیقه 60-90دقیقه دسته دارویی نام دارو مخدر ها دوز مصرفی توضیحات سوفنتانیل 0/3µg/kg قویترین مخدر شروع 1-3دقیقه فنتانیل 2-6µg/kg مدت اثر 0/5تا 2ساعت الفنتانیل 0/5-2 µg/kg نیمه عمر طوالنی تر رمی فنتانیل 0/1-1µg/kg مورد استفاده در روشTIVA 0/2-0/1mg/kg ضد درد برای بیماران بستری مورفین 32 برخی داروهای مصرفی در اتاق عمل در رابطه با بیهوشی دسته دارویی انتی آریتمی نام دارو لیدوکائین%2 آگونیست آلفا و بتاآدرنژیک افدرین دوز مصرفی 1-2 mg/kg توضیحات 90ثانیه قبل از انتوباسیون جهت کاهش رسپانس های همودینامیک نسبت به لوله گذاری ویال=50mg/ml فنیل افرین آنتی کولینرژیک آتروپین آنتاگونیست شل کننده های نئوستیگمین فقط افزاینده فشار خون افزایش ضربان قلب 0/5mg همراه نئوستیگمین باعث خنثی سازی اثرات 0/02mg/kg شل کننده های عضالنی 0/04mg/kg آنتاگونیسم داروهای بلوک کننده عضالنی عضالنی دیوروتیک افزایش فشار خون و ضربان قلب نان دپالریزان فروزماید(الزیکس) ویال=4. mg/ 4ml و20 mg /2ml کنترل فشارخون،افزایش برون ده ادراری در نارسایی کلیه ودرمان ادم حاد ریوی 33 نکاتی راجع به سایز لوله تراشه وLMA قطر /4 +4→mmETTسن محاسبه سایز تقریبی لوله تراشه در کودکان بر حسب سن: :زیر 12سال طول /2 +12→cmETTسن بصورت تقریبی طول لوله تراشه را میتوان سه برابر قطر آن درنظرگرفت. 19-21 cm 7-7/5 mm → خانم ها 21-23cm 8 -8/5mm →آقایان :بزرگساالن وزن سایز لوله تراشه سایزLMA ))(CCحداقل ظرفیت کاف >6/5kg 3/5بدون کاف 1 4 >20kg 4/5بدون کاف 2 10 20-30kg 5بدون کاف 2/5 14 <30kg 6کافدار 3 20 34 روش های تجویز اکسیژن: کانول بینی()Nasal canula متداول ترین ابزار برای تجویز اکسیژن است و با تجویز 1-6 lit/minمیتوان %24-44اکسیژن به بیمار رساند. 2lit/min=28% 5lit/min=40% 1lit/min=24% 4lit/min=36% 3lit/min=32% ماسک صورت) ( simple face maskبرای غلظت های پایین تا متوسط از این وسیله استفاده می شود.با تجویز 6-10 lit/minمیتوان %40-60اکسیژن به بیمار رساند. 7lit/min=45% 10lit/min=60% 6lit/min=40% 9lit/min=55% 8lit/min=50% 35 ABBREVIATIONS: اختصارات ASA:Americain Society of Anesthesiologists TIVA: Total Intravenous Anesthesia CVP:Central Venous Pressure DVT:Deep Venous Thrombosis IPPV: Intermittent Positive Pressure Ventilation PEEP:Positive End Expiratory Pressure SIMV:synchronized intermittent mandatory ventilation CMV: Continuous mandatory ventilation COPD:Chronic Obstructive Pulmonary Disease PACU: Post Anesthesia Care Unit FBS: Fasting Blood Suger SPO2:Peripheral Capillary Oxygen Saturation CBC: Complete Blood Count ARDS: Acute Respiratory Distress Syndrome BUN: Blood Urea Nitrogen SGOT: Serum Glutamic Oxaloactic Transaminase LDL: Low Density Lipoprotein CPAP: Continuous Positive Airway Pressure HDL: High Density Lipoprotein LDH: Lactate Dehydrogenase 36 اجزاء ارزشیابی و نمره دانشجو نام و نام خانوادگی: شماره دانشجویی: واحد کارآموزی: ترم: موضوع ارزیابی نمره مربوطه صفات عمومی 5نمره ( %25کل نمره ارزشیابی اختصاصی 10نمره ( %50کل نمره) تکالیف و آزمون شفاهی و عملی در گروه 5نمره ( %25کل نمره فعالیت ویژه:(ابتکار ،خالقیت ،گزارش موارد و مطالب تازه و )... 1نمره تشویقی نمره کسب شده نیمه اول نیمه دوم جمع نمره نهایی امضاء مدیر گروه 37