Anesthesiologie
Anesthesie op de operatiekamer
Leerdoelen
De student kan de trias van anesthesie toelichten en uitleg
geven over de medicatie die hieronder valt
De student kan uitleggen hoe de vitale functies van een patiënt
worden beïnvloedt door anesthesie en een operatie
De student kan uitleggen hoe de vitale functies worden
gemonitord
Operatie = stress
Thomas Rowlandson, ‘Amputation’ (1793), Wellcome Library, London
Een operatie brengt een patiënt in
extremis…
• Bloeding
• Ontstekingsreactie
• Pijn
• Anesthesioloog zorgt voor bewaking van vitale
functies, pijnstilling, narcose
• Buiten de OK ook betrokken bij Reanimaties, Trauma
opvang, Pijnbestrijding, Intensive Care
Anesthesie
• Algehele Anesthesie = Narcose
• Regionale/Neuraxiale anesthesie = Verdoving deel van
het lichaam
Fasten your seatbelts
• Inleiding / Take off:
– 4 stadia van anesthesie
1) Bewustzijnsverlies
2) Excitatie
3) Chirurgische stadium
4) Ademstilstand/verlies
reflexen
– Hoger risico op complicaties
• Onderhoud / De vlucht
– Lager risico
• Uitleiding / Landing
– Hoger risico
A Report from the Portable Electronic Devices (PED) Aviation Rule Making Committee (ARC) to the Federal Aviation Administration (FAA), September 30, 2013
Effect van algehele anesthesie:
ademstilstand
• Pt moet beademd worden
• https://www.youtube.com/watch?v=BuM088SiXFs
http://www.triomed.com.mt/en/news/news/1/philips-introduces-new-anesthesia-machine.htm
Effect van algehele anesthesie: hypotensie
• Dit wordt tegengegaan met verscheidene medicijnen
(bijv efedrine, noradrenaline, fenylefrine)
http://www.triomed.com.mt/en/news/news/1/philips-introduces-new-anesthesia-machine.htm
De trias van anesthesie
• Hypnose / Narcose
• Analgesie / Pijnstilling
• Relaxatie / Spierverslapping
De trias van anesthesie: Hypnose
• Dampen
– E.g. isofluraan, sevofluraan
• voorheen: ether, chloroform
• Intraveneus
– E.g. propofol, etomidaat
• Werkingsmechanisme niet volledig verklaard
– Potentie correleert met vet-oplosbaarheid
– Mogelijk interactie met receptoren in celmembraan van neuronen
De trias van anesthesie: Analgesie
• Opiaten
– E.g. Morfine, fentanyl, sufentanil
– Bindt aan opiaatreceptoren (mu, kappa, delta)
– Normaal binden hieraan endorfines, enkefalines, …
– Werking in hersenen, ruggenmerg, zenuwen
De trias van anesthesie: Relaxatie
• Neuromuscular junction inhibitors
• Depolariserend
– Suxamethonium
– Bootst ACh na en blijft gebonden
– Spierfasciculaties
• Niet-depolariserend
– E.g. Rocuronium, Atracurium
– Competitieve antagonist ACh-R
https://senhordasarmas.wordpress.com/2013/09/29/historia-das-armas-de-pressao/
Intubatie
https://www.lumc.nl/org/e-learning/projecten/1109081110115226/
http://getreadyrossvalley.org/anatomy-of-vocal-cords-larynx/anatomy-of-vocal-cords-larynx-inspirational-laryngoscopy/
Larynxmasker
Solus Satin Laryngeal Mask Airways
Intersurgical Ltd
Neuraxiale Blokkade
• Epiduraal blok
• Spinaal blok
Gebruikte lokale anesthetica:
Bijv. Lidocaïne, bupivacaïne
Regionale Blokkade
COFFEE BREAK
Monitoring
Zelfstudievragen
Wat zou er mis kunnen gaan tijdens narcose/een operatie?
Verdeel onder in verschillende orgaansystemen: cardiovasculair,
respiratoir, neurologisch.
De patiënt is onder anesthesie, kan dus geen verbale reactie
geven. Maar wat kan je meten? Verdeel onder in diezelfde
orgaansystemen.
Werkcollege: Meten is weten
•
•
•
•
Vrijwilliger aan de monitor
Welke orgaansystemen wil je eigenlijk monitoren?
Wat kan je wél en níet meten?
Wat vertellen die metingen je over de patiënt?
Werkcollege: Meten is weten
Registratie vitale functies op OK
Werkcollege: Meten is weten
Wat verwacht je te meten bij de volgende complicaties:
– Bloeding
– Pijn / te ondiepe anesthesie
– Longembolie
– Anafylaxie
• Denk aan: saturatie / beademingsdrukken /
ademhalingsfreq. / end-tidal CO2 / hartfreq. / ECG /
bloeddruk / urine output
Vragen?