Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
HEMOROID
dr. Riza Pahlevi, M.Si.Med., Sp.B
SMF BEDAH RSUD MUNTILAN
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Hemoroid (Ambeien)
• Hemoroid merupakan bantalan jaringan submukosa yang terdiri atas
venula, arteriola, dan serabut otot polos yang terletak di kanalis analis
• Berfungsi sebagai mekanisme continence dan membantu penutupan
sempurna canalis analis saat istirahat
• Karena merupakan bagian anatomi normal, terapi hanya diberikan saat
muncul gejala
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Hemoroid (Ambeien)
• Wasir atau ambeien secara umum merupakan tonjolan yang muncul di
lubang anus (mucosal prolapse) yang bisa terjadi pada saat buang air
besar kadang disertai gatal (itching), rasa nyeri bahkan keluar darah
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Patofisiologi
• Hemoroid terjadi akibat jaringan ikat di sekitar anal
cushion mengalami disintegrasi atau deteriorasi →
sliding anal canal lining
• Hemoroid → istilah patologis untuk pemindahan
anal cushions ke bawah menyebabkan dilatasi vena
• Pada pasien hemoroid, anal cushions menampilkan
perubahan patologis → dilatasi vena abnormal,
thrombosis vena, proses degeneratif pada serabut
kolagen dan jaringan fibroelastik, distorsi dan
ruptur otot subepithelial anal
• Selain hal-hal tsb didapatkan juga inflamasi berat
yang melibatkan dinding vascular dan jaringan
sekitar
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Anal Cushion
• Bantalan vaskuler yang dilapisi mukosa dan
muskularis mukosa
• Discontinuous s eries of cushions → 3 major anal
cushions: right anterior, right posterior, left lateral
• Ditahan oleh ligamen Parks (jaringan fibroelastik dari
sfingter interna, muscularis propria) dan otot Treitz
(berasal dari muscularis mukosa rektum)
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Diagram of common sites of major anal and internal hemorrhoids.
A: Diagram of common sites of major anal cushions;
B: Common sites of internal hemorrhoids
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Fungsi Anal Cushion
• Berfungsi untuk melindungi anal canal dari injury saat defekasi
• Berperan penting dalam anal continence, khususnya terhadap cairan
(provide 15 – 20% resting pressure of anal canal)
• Lapisan muskularis submukosa dan serabut jaringan ikatnya kembali ke
posisi semula pada anal canal setelah penurunan sementara saat
defekasi
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Insidensi
• Insidensi kasus hemoroid yang menimbulkan gejala
diperkirakan 4,4% dari populasi di dunia (WHO, 2013).
• Studi pada salah satu rumah sakit di Indonesia
menunjukkan angka kejadian prevalesi hemoroid pada
pasien dengan keluhan perdarahan saluran cerna bawah
sebesar 44,7%. Studi tersebut menyimpilkan penyebab
terseringnya adalah hemoroid.
• Angka kejadian pria = wanita, terutama di usia 45-65
tahun (54%), tetapi karena adanya perubahan pola
hidup dan konsumsi makanan yang kurang serat
sehingga di suia 30 tahun bisa menderita wasir.
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Faktor Risiko
• Constipation and prolonged straining → hard stool and increased intra
abdominal pressure → obstruction of venous return → engorged
hemorrhoidal plexus
• Pregnancy → predispose to congestion of the anal cushion and
symptomatic hemorrhoids → resolves spontaneously soon after birth
• Sedentary life
• Low fiber diet, spicy foods and alcohol intake
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Klasifikasi
• Hemoroid interna terletak di proksimal linea dentata dan dilapisi oleh
mukosa anorektal yang diinervasi secara viseral yang tidak sensitif
terhadap sentuhan, nyeri, atau temperatur
• Hemoroid eksterna terletak di distal linea dentata dan dilapisi oleh
anoderm → banyak inervasi, hemoroid eksterna akan menyebabkan
nyeri yang signifikan → diklasifikasikan ke dalam beberapa derajat
berdasarkan ukuran dan gejala klinis
• Hemoroid campuran interna dan eksterna
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Diagnosis diferensial
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
•
•
•
•
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Terapi
Dietary and lifestyle modification
Medical treatment
Non-operative treatment
Operative treatment
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Dietary and lifestyle modification
• Bertujuan untuk mengurangi straining saat defekasi
• Dicapai dengan meningkatkan asupan cairan dan serat, berolah
raga, menambah suplemen serat (psyllium) dalam makanan
• Psyllium→ menambah air ke dalam feses untuk mengurangi
konstipasi, atau menambah bulk pada feses cair sehingga
meningkatkan konsistensi dan menghindari diare
• Modifikasi diet dengan agen suplemen serat merupakan salah
satu terapi utama untuk hemoroid
• Kebutuhan serat tinggi 20 – 35 gr/hari disertai konsumsi sayur
dan buah-buahan
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Beberapa sediaan suplemen serat
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Medical treatment
• Oral flavonoid → agen venotonic, meingkatkan tonus vaskuler,
mengurangi kapasitas vena, mengurangi permeabilitas kapiler, dan
menigkatkan drainase limfatik. Micronized purified flavonoid fraction
(MPFF), terdiri atas 90% diosmin dan 10% hesperidin, adalah
flavonoid yang paling sering digunakan dalam klinis.
• Oral calcium dobesilate → agen venotonic yang biasa digunakan
untuk diabetic retinopathy dan chronic venous insufficiency
• Topical treatment → untuk mengontrol symptom, biasaya
mengandung
local
anesthesia,
kortikosteroid,
antibiotic,
vaskonstriktor dan obat-obatan antiinflamasi
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Non-operative treatment
• Sclerotherapy → salah satu pilihan terapi untuk hemoroid derajat 1 dan 2,
dilakukan dengan injeksi untuk memfiksasi mukosa ke lapisan otot di
bawahnya dengan cara menimbulkan fibrosis, larutan yang digunakan
terdiri atas campuran 5% fenol dalam minyak, minyak sayuran, quinine,
dan urea hydrochloride atau larutan garam hipertonik
• Rubber band ligation → dapat dihuakan untuk hemoroid derajat 1, 2, dan
beberapa 3. pita karet diletakkan pada kelebihan muksa minimal 2 cm di
atas linea dentata yang akan menyebabkan strangulasi aliran darah ke
area yang diikat yang nantinya aka puput dalam 5 – 7 hari, meiggalkan
ulkus kecil yag akan sembuh dan memfiksasi jarigan ke sfingter di
bawahnya
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Non-operative treatment
• Infrared coagulation → radiasi inframerah akan megkoagulasi
jaringan dan menguapkan air yang berada di dalam sel,
membuat massa hemoroid menjadi mengecil.
• Radiofrequency ablation → A ball electrode connected to a
radiofrequency generator is placed on the hemorrhoidal tissue
and causes the contacting tissue to be coagulated and
evaporized. By this method, vascular components of
hemorrhoids are reduced and hemorrhoidal mass will be fixed
to the underlying tissue by subsequent fibrosis.
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Non-operative treatment
• Cryotherapy → Cryotherapy ablates the hemorrhoidal tissue with a
freezing cryoprobe. It has been claimed to cause less pain because
sensory nerve endings are destroyed at very low temperature.
However, several clinical trials revealed that it was associated with
prolonged pain, foul-smelling discharge and a high rate of persistent
hemorrhoidal mass. It is therefore rarely used.
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Operative treatment
• Hemorrhoidectomy → Excisional hemorrhoidectomy is the
most effective treatment for hemorrhoids with the lowest rate
of recurrence compared to other modalities. Indications for
hemorrhoidectomy include failure of non-operative
management, acute complicated hemorrhoids such as
strangulation or thrombosis, patient preference, and
concomitant anorectal conditions such as anal fissure or
fistula-in-ano which require surgery. In clinical practice, the
third-degree or fourth-degree internal hemorrhoids are the
main indication for hemorrhoidectomy.
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
• Pila-Venodenol adalah: Prosedur untuk melakukan dua tindakan (Ligasi &
Skleroterapi) dalam sekali prosedur tindakan.
• Pila-Venodenol berisi : 1 Box Pila Pack + 1 Box Venodenol
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
• Venodenol 3% Injection
Tiap ml berisi: Polidocanol 30mg/mL
Box 5 ampul @ 2ml
• VENODENOL (polidocanol injeksi) adalah scleroting agent untuk
sclerotherapy pembuluh vena
• Indikasi: Venodenol digunakan dalam prosedur skleroterapi untuk
Hemoroid
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
•
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Efek Venodenol:
Efek sclerotising
Efek anastesi Lokal (dimana skleroterapi dilakukan tanpa rasa
sakit)
• Dosis Hemoroid :
Hemoroid diterapi dengan polidocanol 3%,
sebanyak 1 ml disuntikkan setiap simpul
Hemoroid
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Keunggulan
1.“Dual therapy” (2in1) → Skleroterapi dan Ligasi dalam sekali
tindakan
2. Efektif dilakukan untuk Grade 1 – 3 (Rentang Grade Luas)
3. Suntikan skleroterapi akan memudahkan tindakan ligasi pada
grade 1
4. Skleroterapi akan mencegah terjadinya “Premature slippage
dari O-ring”
5. Jika ikatan lepas karena BAB (<12 jam), efek Skleroterapi
Venodenol masih ada, sehingga Hemoroid tetap akan mengecil
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
6. Hemoroid akan diikat & disuntik Venodenol → langsung
mengkerutkan jaringan, hemoroid lepas dalam 4-7 Hari
7. “Dual therapy” meningkatkan efikasi dari RBL dari 6080% menjadi 90,2%
8. Pasien tidak merasa nyeri, karena efek anastesi lokal
Venodenol
9. Tersedia dalam paket BPJS
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
ANIMASI PILA
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
Kesimpulan
• Hemorrhoid is is normal vascular cushion,
important for protecting anal canal and
contribute in
maintaining anal
continence.
• Symptomatic hemorrhoid because of
anal cushion congestion and prolapsing
• Rationale of the mode of treatment
should be based on the pathogenesis
and pathology of hemorrhoid
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id
Pemerintah
Kabupaten
Magelang
RSUD Muntilan
Terakreditasi
PARIPURNA
KARS 2019-2023
TERIMAKASIH
Menjadi Rumah Sakit Pilihan Pertama dan Utama
rsud.magelangkab.go.id