الهيئة العامة لالعتماد والرقابة الصحية )National Safety Goals(NSR األهداف القومية لسالمة وأمان المريض NSR 1 Patient identification ) ( تعريف المريض NSR 2 Verbal and telephone orders )(تلقي األوامر الشفهية والتلفونية NSR 3 Hand hygiene )(غسيل األيدى NSR 4 Catheter and tube misconnections ) ( الوقاية من التوصيالت الخاطئة ومنع االنفكاك NSR 5 Fall screening and prevention ) ) تقليل مخاطر السقوط NSR 6 Pressure ulcer prevention ( )الوقاية من قرح الفراش NSR 7 Handover communication ) )التسليم والتسلم NSR 8 Critical alarms ) (اإلنذارات الحرجة NSR 9 Recognition of and response to clinical deterioration ) (التعامل الصحيح مع التدهور االكلينيكى NSR 10 Venous thromboembolism reduction ) (الوقاية من الجلطلت الوريدية NSR 11 Critical results ) (اإلبالغ عن النتائج الحرجة Medication management and safety NSR 12 Abbreviations اإلختصارات الممنوعة NSR 13 Medication reconciliation توافق االدوية NSR 14 Medication storage and labeling حفظ االدوية وتخزينها NSR 15 High alert medication االدوية عالية الخطورة NSR 16 Look-alike and sound-alike medication األدوية المتشابهة في النطق واالدوية المتشابهة في الشكل Surgical, anesthesia and sedation NSR 17 Surgical site marking وضع عالمة على موضع الجراحة NSR 18 pre-operative checklist قائمة تحقق ما قبل العمليات NSR 19 Time-out الوقت المستقطع NSR 20 Instrument retention prevention تجنب الخطأ الناتج عن ترك االدوات داخل جسم المريض Environmental and facility safety NSR 21 Fire safety السالمة من الحريق NSR 22 Fire drill تدريبات المحاكاة على مكافحة الحريق NSR 23 Hazardous material safety السالمة من المواد الخطرة NSR 24 safety management plan خطة إدارة السالمة NSR 25 Radiation safety program برنامج السالمة من اإلشعاع NSR 26 Laboratory safety program برنامج سالمة المعامل NSR 27 Medical equipment safety سالمة المعدات الطبية NSR 28 utilities safety سالمة المرافق NSR 1 Patient identification تعريف المريض ᴥيجب تعريف جميع مرضى الداخلي باستخدام أسورة التعريف باليد اليمنى بها تعريفين (االسم رباعي والرقم الطبي) ᴥيجب تعريف جميع أوراق الملف الطبي الخاص بالمريض باستخدام الباركود ᴥيجب التعرف على المريض قبل أي إجراء عن طريق سؤاله عن اسمه ومقارنته بأسورة التعريف. • يتم تعريف المريض فاقد الوعي بقسم الطوارئ أو مكتب الدخول من خالل هويته الشخصية أو من خالل أقاربه • في حال عدم وجود أقارب أو هوية يتم تعرف المريض باستخدام تعريفين ( Unknownو رقم طبي ) يتم تعرف األطفال حديثي الوالدة في غرفة الوالدة باستخدام 2أسورة األولى بالقدم اليسرى ويسجل بها اسم األم والرقم الطبي واألخرى باليد اليسرى ويدون بها نجل/كريمة (اسم األم والرقم الطبي) وذلك لحين دخول الطفل واستخراج رقم طبي خاص به باإلضافة إلي بصمة القدم. • في حالة وجود حساسية يتم وضع ملصق Allergyبالون األحمر علي أسوره التعريف. • وفي حالة أن المريض عرضه للسقوط خارج األقسام الحرجة يتم وضع ملصق fall risk أصفر علي أسورة التعريف. NSR 2 Verbal and telephone orders االوامرالشفهية واالوامر التليفونية * غير مسموح باألوامر التليفونية داخل األقسام الحرجة (الرعايات و الطوارئ و العمليات و القسطرة القلبية و العالج الكيماوي.).., * مسموح في األقسام الحرجة باألوامر الشفهية المباشره (إعطاء أمر شفهي يزادة أو تقليل معدل عالج مستمر علية المريض علي مضخة) بشرط أن اليكون العالج موجود في صحيفة العالج و يوجد حالة طارئة و يتم تعديل المعدل علي السيستم في مده أقصاها 24ساعة. * في حاالت إنعاش القلب الرئوي يتم تكرار األمر الشفهي من المستقبل مرتين مره بالتحضير ومره باإلعطاء باإلضافة الي تسجيلة بالنموذج الخاص بالكود. * في األقسم غير الحرجة مسموح بإعطاء أمر شفهي في حالة أن الطبيب في إجراء جراحي أو في إنعاش قلب رئوي فقط. NSR 2 Verbal and telephone orders االوامرالشفهية واالوامر التليفونية •البد من كتابة األمر من قبل المستقبل وإعادة قراءته على الطبيب •البد من توقيع الطبيب في نفس الشيفت أو قبل خروج المريض أو في خالل 24ساعة (أيهما أقرب) NSR 3 Hand hygiene غسيل األيدى المواقف الخمسة لغسيل األيدي: .1 .2 .3 .4 .5 قبل مالمسة المريض قبل إجراء التنظيف أو التطهير بعد خطر التعرض لسوائل من جسم المريض بعد مالمسة المريض بعد مالمسة محيط المريض الخطوات األساسية لغسل االيدى NSR 4 Tube misconnections الوقاية من الوصالت الخاطئة ومنع االنفكاك • يتم فحص القسطرة قبل التركيب من بدايتها حتى نهايتها والتأكد من سالمتها •وكذلك فحص موضع التركيب واختيار المقاس المناسب . • التأكد من القسطرة فى مكانها الصحيح بعد التركيب واستخدام اإلجراءات • الالزمة لذلك مثل التصوير باألشعة فى القسطرة الوريدية المركزية . •التثبيت الجيد للوصالت داخليا وخارجيا طبقا لبروتوكول المستشفى . •وضع ملصق على القساطر للتعريف ،وعلى عبوات المحاليل ، والدرانق وغيرها . • إعالم المريض أو ذويه أو أي من العاملين في غير الفريق الطبي في حالة •الترصد ومتابعة التوصيالت فى نموذج التركيبات بالملف الطبي عند وجود أى انفكاك للوصلة أو القسطرة اإلبالغ فورا لطلب المساعدة . NSR 4 Tube misconnections الوقاية من الوصالت الخاطئة ومنع االنفكاك High risk connection (lure )lock) (must be identified • وهي وصالت يوجد بها مدخل يقبل سرنجة عادية (ابيديورال ,وصلة شريانية ,وصلة وريدية مركزية) ويجب تعريفها لون خاص. Other connection • وهي وصالت ال تقبل سرنجة عادية ويتم تعريفها بالصقة بيضاء NSR 4 Tube misconnections الوقاية من الوصالت الخاطئة ومنع االنفكاك • و يتم تسجيل الوصالت المصاحبة للمريض في INVASIVE CHART on CLINISYS NSR 5 Fall screening and prevention تقليل مخاطر السقوط •يجب تقييم جميع المرضى في األقسام غير الحرجة لتحديد المعرضين للسقوط •يجب تقييم جميع مرضى العيادات الخارجية في كل زيارة •يجب اتخاذ االحتياطات الالزمة للمرضى المعرضين للسقوط •يتم إعادة التقييم كل 12ساعة ، عند نقل المريض لقسم آخر ،بعد العمليات الجراحية ،تغيير في حالته الصحية ،إضافة أدوية تؤثر على اتزان المريض •يتم إعتبار جميع المرضي في األقسام الحرجة عرضة للسقوط ويتم تطبيق إجراءات منع السقوط وتسجيلها. ماذا لو سقط المريض؟ • • • البد من تقييم المريض في الحال من قبل الممرضة والطبيب للتأكد من وجود إصابات تقوم الممرضة باالبالغ بعمل OVRوتسليمه إلدارة الجودة يتم عمل تقييم ما بعد السقوط. اإلحتياطات الالزمة لتقليل مخاطر السقوط: وضع عالمة Fعلى الغرفة وعلى السرير في حالة الغرف المزدوجة وضع أسورة عليها حرف F او اسورة صفراء تثبيت فرامل السرير ووضعه في أقل مستوى رفع جوانب السرير وضع الجرس وما يمكن أن يحتاجه المريض في متناول يده سؤال المريض عن حاجته لدخول الحمام كل ساعتين إعطاء المريض واألهل تثقيف صحي عن التقييم ومخاطر السقوط واإلجراءات الوقائية NSR 6 Pressure ulcer prevention الوقاية من قرح الفراش •يجب تقييم جميع المرضى البالغين لتحديد المعرضين لحدوث قرح فراش بإستخدام & BMAT BRADEN scale •في حالة أن تقييم الحركة ) (BMATهو المستوي األول يتم تعريف المريض غلي أنه مالزم للفراش ويتم عمل حزمة الجلد •في حالة أن تقييم BMATخالف ذلك يتم عمل تقييم BRADEN وتطبيق حزمة الجلد إذا كان المجموع أقل من أو يساوي 14 في األطفال يتم إستخدام تقييم BRADEN Q • في األقسام الحرجة يتم عمل التقييم بعد الدخول ً مباشرة وإعادة التقييم كل 24ساعة. • في األقسام غير الحرجة يتم عمل التقييم في خالل 24ساعة وإعادة التقييم كل 48ساعة. NSR 6 Pressure ulcer prevention الوقاية من قرح الفراش االحتياطات الالزمة لمنع حدوث قرح فراش: NSR 6 Pressure ulcer prevention وفي حالة وجود قرح فراش من خارج المستشفي • يتم عمل إقرار وجود قرحة من خارج المستشفي • وعمل قييم قرح الفراش (pressure ))ulcer scale for healing (PUSH • يتم التبليغ بها لعمل عرض جراحي. من داخل المستشفي • وعمل قييم قرح الفراش (pressure ulcer scale for ))healing (PUSH • يتم التبليغ بها لعمل عرض جراحي. NSR 7 Handover التسليم والتسلم oيتم بين جميع أعضاء الفريق الطبي في المواقف التالية: بين شيفت وشيفت بين قسم وآخر بين الفريق الطبي وأهل المريض في النقل الخارجي أو الخروج oيتم باستخدام ISBAR tool oيجب توقيع المسلم والمستلم على نموذج التسليم تعريف المريض I الوضع الحالي للمريض S ملخص تاريخ المريض B التقييم والمالحظات A التوصيـــــــــات R NSR 8 Critical alarms التحكم في اإلنذار الحرج • • • • يتم تزويد األجهزة الطبية خاصة تلك المتعلقة بالوظائف الحيوية بإنذارات تنبه العاملين عند حدوث أعطال بالجهاز أو إلى حالة المريض الحرجة .والتي يؤدي تعطلها إلى زيادة تعرض المرضى لمخاطر الوفاة. تهدف اإلنذارات إلى حث العاملين على اتخاذ إجراء مناسب فوري إما بفحص عطل الجهاز أو بدء إجراء من شأنه إعادة استقرار الوضع ويمكن ضمان حدوث ذلك عندما يصبح جميع العاملين على دراية كاملة (بإعدادات اإلنذار القيم وشدة الصوت). وتتناول السياسة: .1جرد اإلنذارات الحرجة وصيانتها الوقائية .2اختبار أنظمة اإلنذارات الحرجة. .3اختبار أجهزة اإلنذار وتفعيلها باإلعدادات المناسبة. .4دأولويات اإلطاق في حالة اإلنذارات المتعددة ،وأولويات السماح للعاملين بتعطيل أجهزة اإلنذار أو تغيير إعداداتها. .5مسئولية العاملين واجراءات التحكم واجراءات التأكد واإلجراءات العالجية التصحيحية. .6وأجهزة اإلنذار مسموعة بدرجة كافية فيما يتعلق بالمسافات واإلنذارات المتعددة والضجيج داخل الوحدة NSR 9 Recognition of and response to clinical deterioration التعامل الصحيح مع حاالت التدهور االكلينيكي )Rapid response team (RRT •تقوم المستشفى بتكوين فريق االستجابة السريعة وتحديد أفراده طبقا ألحدث البروتوكوالت الطبية . •يتم استدعاء الفريق فور مالحظة أي تدهور فى المؤشرات اإلكلينيكية للمرضى التي تحددها المستشفى •يقوم الفريق بدوره فى السيطرة على التدهور اإلكلينيكي واتخاذ اإلجراءات الالزمة لتصحيح واستقرار الحالة الطبية للمريض . •يهدف الفريق إلى تقليل معدالت المضاعفات والوفيات فى األقسام غير الحرجة حفاظا على سالمة المرضى وتحقيق إرضائهم •بناءا علي التقييم يتم عمل إستدعاء الطبيب المعالج و إعادة التقييم بمعدل أسرع أو عمل كود جراي ( )5555إلستدعاء طبيب الرعاية والفريق المعني. NSR 10 Venous thromboembolism reduction الوقاية من الجلطات الوريدية الدموية )Venous Thromboembolism (VTE • يتم تقييم كل المرضى عند دخول المستشفى وبعد عملية جراحية ,عند تغير الحالة الطبية أو مستوي الرعاية أو بعد 7 أيام. •وضع خطط وقائية وعالجية بما يتوافق مع أحدث البروتوكوالت العالجية واألدلة اإلكلينيكة . •التثقيف الصحى للمرضى بضرورة الحركة إن أمكن لضمان وصول الدورة الدموية فى األطراف البعيدة . •توعية المرضى وذويهم بالعالمات والدالئل التى تفيد اإلصابة بالجلطات وبضرورة إبالغ أفراد الفريق الطبي بهذه األعراض . • يتم تقييم مرضي الجراحات بإستخدام CAPRINI • وتقييم مرضي الباطنة بإستدام PADUA • واألطفال بإستخدام VTE Pediatrics: (CRITICAL): NSR 11 Critical results اإلبالغ عن النتائج الحرجة • عند إبالغ النتائج الحرجة يتم إبالغ البيانات اآلتية: اسم المريض رباعي ،الرقم الطبي ،الوقت،التاريخ ،نتيجة الفحص ،اسم المبلغ ووظيفته ،اسم المستلم ووظيفته، توقيع الطبيب ID • يقوم المستلم بتسجيل جميع البيانات وإعادة قراءتها على المبلغ والتأكيد على البيانات ويسجل أيضا اإلجراء المتخذ في النموذج الخاص بإبالغ النتائج الحرجة وإرفاقها في الملف الطبي للمريض Doc. • يجب توقيع الطبيب المختص عليها في خالل الشيفت Sign. Medication management and safety NSR 12 Abbreviations اإلختصارات * يتم تحديد االختصارات المسموح بها في الملف الطبى واالختصارات الغير مسموع بها وعمل سياسة خاصة بالمستشفى ويتم تدريب كل من يتعامل بالملف الطبى عليها * ال يسمح باستخدام اى اختصارات في االقرارات او التقرير الطبى الذى يقوم باستالمه المريض * يوجد نسخه من اإلختصارات المعمول بها علي share folder للتأكد من اإلختصارات الرائجة في كل تخصص مسموح بها أو غير مسموح بها NSR 13 Medication reconciliation التوافق بين االدوية • Upon admission list of current medication obtained by physician and documented in Medical record • The primary means of obtaining are interview or outside reports of prescriptions • At transfer the assigned physician decide which medication will be continued of stopped or restarted. • At discharge the assigned physician compare discharged prescription with hospital medical to decide which medication will be continued , modified or discontinued. Admission Transfer Discharge NSR 14 Medication storage and labeling تخزين ووضع الملصقات التعريفية على االدوية 1)Medication are stored and secured under manufacturer authorization holder recommendations . 2) narcotic medications are stored according to applicable laws and regulations 3)Use and storage of multi-dose medications to ensure stability and safety 4)Medications in stores , pharmacies and patient care are periodically(monthly) inspected to confirm proper storage 5)Medications ,medication container ,other solutions and the components used in their preparation are clearly labeled with (name, concentration, expiration date, batch number and any applicable warnings NSR 15 High alert medication NSR 16 LASA األدوية عالية الخطورة واألدوية متشابهة قى النطق واألدوية المتشابهة في الشكل إحتياطات التعامل اآلمن مع األدوية عالية الخطورة: تمييز األدوية باللون المحدد بالسياسة يجب أن تحفظ في مكان آمن ويتم تداولها بحذر عدم االحتفاظ بها في األقسام الداخلية إذا لم يكن هناك حاجة المراجعة الثنائية بواسطة شخصين قبل اإلعطاء إتباع احتياطات السالمة أثناء التعامل مع هذه األدوية عند التخزين والصرف واإلعطاء األدوية عالية الخطورة هي األدوية التي تشكل خطورة على صحة المريض في حالة إعطائها بطريقة خطأ HAM األدوية عالية التركيز هي األدوية التي يجب تخفيفها قبل اإلعطاء CONS األدوية المتشابهة في الشكل والنطق LASA Surgical ,anesthesia and sedation ضمان األمان في العمليات الجراحية NSR 17 Surgical site marking NSR 18 pre-operative checklist NSR 19 Time-out NSR 20 Instrument retention prevention •جميع المرضى الخاضعين للعمليات الجراحية واإلجراءات التداخلية البد من تعريفهم بتعريفين •البد من تحديد مكان العملية بعالمة ثابتة من قبل الجراح •تطبق جميع السياسات الخاصة بالجراحة اآلمنة على جميع اإلجراءات التداخلية والجراحية ماعدا (تركيب أنبوية معدية ،تركيب كانيوال شريانية أو وريدية ،تركيب قسطرة بولية) •األماكن التي يطبق بها فيها: العمليات ،قسطرة القلب ،المناظير ،الرعايات ،األشعة، االيكو بالمنظار •عمليات التحتاج الي وضع عالمة مكان اإلجراء: عمليات على أعضاء وحيدة بالجسم ،القيصرية، عمليات القلب ،المناظير بأنواعها أوال :التحقق قبل العملية Pre-operative checklist, Inpatient area يتم التأكد من اآلتي: •المريض الصحيح ،اإلجراء الصحيح ،المكان الصحيح •جاهزية األدوات واألجهزة المستخدمة •حجز الدم •إمضاء اإلقرارات •وجود حساسية لدى المريض •تقييم التخدير •تقييم الطبيب المعالج •جاهزية المعامل واألشعة ثانيا :وضع العالمة الجراحية Site Marking, Inpatient area يتم وضع العالمة المتفق عليها بالسياسة وهي (سهم) على موضع الجراحة بواسطة الجراح وبمشاركة المريض وأهله بحيث تكون ثابتة وغير قابلة للمسح. 3)Sign Out الخروج من العمليات -1داخل غرفة العمليات يتم التأكد من اآلتي: •اسم العملية الجراحية •اكتمال عد اآلالت الجراحية والشاش والسنون •عنونة العينات •اكتمال نموذج الجراحة اآلمنة •تسجيل أي عطل في األجهزة المستخدمة -2داخل غرفة اإلفاقة يتم التأكد من اآلتي: •كتابة تقرير العملية •اكتمال نماذج التخدير •توقيع أمر الخروج من اإلفاقة بواسطة طبيب التخدير 2)Time Out الوقت المستقطع •تتم في المكان الذي يتم فيه اإلجراء (ال داعي لمشاركة المريض) •يجب مشاركة جميع الفريق الجراحي • يتم التأكد من اآلتي: •المريض الصحيح، •اإلجراء الصحيح مؤكدا من اإلقرار •المكان الصحيح مؤكدا بالعالمة الجراحية •موضع المريض الصحيح •إعطاء المضاد الحيوي •ال يجب ترك غرفة اإلجراء بعد استكمال الوقت المستقطع 1)Sign In الدخول لمنطقة إستقبال العمليات يتم التأكد من اآلتي: •المريض الصحيح، اإلجراء الصحيح، المكان الصحيح •جاهزية األدوات واألجهزة المستخدمة •حجز الدم •إمضاء اإلقرارات •وجود حساسية لدى المريض •جاهزية المعامل واألشعة Instrument retention prevention • Accurate counting of sponges, needles ,and instruments pre, during and post procedure is verified by 2 staff as the second one act a witness for the first one . • There is a record for pre-operative , intraoperative and post-operative count of sponges , needles , towels and instruments . • The performing physician confirmed the process and signed the count sheet. یوجد بالمستشفى خطة للسالمة من الحریق والدخان وتتضمن: -1تقييم مخاطر مستمر -2نظام الكشف المبكر عن الحریق والدخان ،بما في ذلك لوحة التحكم المركزیة المتصلة بجميع مناطق المستشفى وف ًقا لوظيفتها ،وضمان المراقبة المستمرة على مدار ۲٤ساعة في اليوم طوال أیام األسبوع -3نظام إخماد الحریق مثل نظام المياه ،وطفایة الحریق اآللية أو اليدویة. -4قائمة بأنظمة مكافحة الحریق واإلنذار -5توفر مخارج حریق آمنة ال یعترضها عوائق ،مع وجود الفتات واضحة تشير إلى مناطق التجمع ،باإلضافة إلى الالفتات األخرى ذات الصلة مثل كيفية استخدام طفایة الحریق -6فحص جميع أنظمة مكافحة الحریق وإنذار الحریق ،وتسجيل النتائج مع اإلجراءات التصحيحية الالزمة. -7التخزین والتعامل اآلمن مع المواد سریعة االشتعال. -8التأكد من أن كل شخص بالمستشفى يمكنه: إلخماد النار باستخدام طفاية الحريق (RACE) ،إلنقاذ الموجودين في الموقع من الحريق -إتباع خطوات ((PASS تحدید المسئول عن إغالق صمامات الغازات الطبية مع توفير مصادر اكسجين بدیلة فى حالةنشوب حریق. اإلخالء اآلمن لجميع شاغلي المكان. تقديم تدريب خاص عن إخالء المرضى المعرضين لخطورة عالية مثل (غرف العمليات وحداتالرعاية المركزة) -مسالك الهروب ونقاط التجمع يتم تنفيذ التدريب العملي على إخماد الحرائق وكيفية التصرف في حالعدم السيطرة عليها وذلك لألسباب اآلتية: -1التأكد من خالل التدريب المنتظم من أن العاملين على دراية تامة بخطة الوقاية من الحريق وكيفية التصرف أثناء حدوثه -2زيادة الثقة بالنفس والقدرة على القيام بمهامهم عند حدوث الحريق يتم تسجيل تدريبات إخماد الحرائق في سجل يحتوي على:أ -الوقت والتاريخ ب -العاملين المشاركين في التدريب ج -األقسام المشاركة د -الشفت هـ -تقييم التدريب وخطة االجراء التصحيحي المواد الخطرة :هي المواد الكيميائية التي إذا تم تسربها أو إساءة استخدامها یمكن أن تشكل تهدی ًدا على البيئة أو الحياة أوالصحة .تُستخدم هذه المواد الكيميائية في الصناعة والزراعة والطب واألبحاث تأتي المواد الخطرة في شكل مواد قابلة لإلنفجار ،ومواد قابلة لالشتعال ،ومواد قابلة لالحتراق وسموم ومواد مشعة .تتسرب هذه المواد في الغالب بسبب حوادث النقل أو الحوادث الكيميائية في المستشفى نفایات المستشفى :هي أي نفایات تنتج خالل التشخيص أو العالج أو اعطاء اللقاحات لألشخاص أو خالل األبحاث التي تُجرى في المستشفى تشتمل نفایات الرعایة الصحية علي مواد ُمعدیة وكيميائية وأدویة منتهية الصالحية ومواد مشعة وأدوات حادة .وهذه األشياء فد تسبب األمراض وقد تضر بالبيئة .وتعد صنادیق األدویة (الكراتين) وعلب المواد الطبية واألغذیة ،وبقایا الطعام ومخلفات المكاتب من نفایات الرعایة الصحية األخري ولكنها ليست ضارة. تتضمن خطة التعامل مع المواد والنفایات الخطرة ما يلي: أ -المخزون الحالي والمحدث للمواد الخطرة المستخدمة بالمستشفى ،وینبغي أن یتضمن الجرد اسم المادة ونوع الخطر والموقع واالستخدام ومعدل االستهالك والمسئولية (سجل المواد والمخلفات الخطرة. ب -یجب أن تكون صحيفة بيانات سالمة ) (MSDSمتاحة وتتضمن معلومات مثل البيانات الفيزیائية ،ونوع المواد المواد الخطرة (قابلة لالشتعال ،سامة للخالیا ،مسببة للتآكل ،مسببة للسرطان... ،إلخ) ،والتخزین اآلمن ،وكيفية التعامل مع االنسكابات والتعرض ،واإلسعافات األولية ،و كيفية التخلص منها. ج -وضع الملصقات التعریفية المناسبة على المواد الخطرة. د -إجراءات االستخدام اآلمن للمواد الخطرة والتعامل معها وتخزینها وانسكاباتها. هـ -فصل جميع تصنيفات النفایات الخطرة ووضع ملصقات تعریفية عليها والتعامل معها وتخزینها ونقلها والتخلص منها بطریقة مالئمة. و -توافر معدات الحمایة ومعدات إزالة االنسكابات الالزمة. ز -التحقيق في الحوادث المختلفة مثل االنسكاب والتعرض وتوثيقها. ح -االمتثال إلى القوانين المحلية واللوائح ،وتوافر التراخيص و /أو التصاریح المطلوبة. ط -تدریب وتعریف العاملين. ي -تقييم الخطة وتحدیثها سنویًا و /أو عند اللزوم. الغرض من خطة إدارة السالمة :توفير بيئة آمنة للمرضى والعاملين والزوار * توجد بالمستشفى خطة سالمة تتناول المباني والممتلكات والمعدات الطبية واألنظمة من أجل ضمان بيئة آمنة للمرضى واألسر والعاملين والزوار والموردین وتتضمن اآلتي: -1تقييم المخاطرRisk assessment -2التخطيط الفعال لمنع الحوادث واإلصابات وتقليل المخاطر المحتملة والحفاظ على ظروف آمنة لجميع شاغلي المكان للحد من المخاطر والسيطرة عليها مثل (نظام تصاريح العمل – تأمين األعمال الساخنة – تداول المواد الكيميائية/المواد الخطرة – برامج التدريب – مهمات الوقاية الشخصية) -3عمليات مكافحة اآلفات والقوارض -4تحديد المخاطر المحتملة بسبب تعطل نظام و /أو سلوك العاملين ،على سبيل المثال :أرضية رطبة؛ وتسرب المياه من السقف بجانب علب الكهرباء؛ والتعامل غير السليم مع األدوات الحادة؛ وعدم االلتزام بمعدات الحمایة الشخصية في حالة العمل على ارتفاعات وفي حالة القيام بالتقطيع واللحام والتعامل مع الجهد العالي؛ والتخزین غير اآلمن. -5التفتيش والفحص المنتظم مع توثيق النتائج وتنفيذ اإلجراءات التصحيحية والمتابعة المناسبة -6التدریب على السالمة بنا ًء على تحليل مخاطر الوظيفة يوجد بالمستشفى برنامج السالمة من اإلشعاع للمرضى والعاملين والذي یتناول:أ -مخاطر السالمة المحتملة بالمستشفى ب -توفير أفالم قياس التعرض الشخصي )(badge film ج -توفير معدات الحماية الشخصية مثل ((Aprons , thyroid shield د -خطة صيانة ومعايرة لجميع أجهزة اإلشعاع المؤين والغير مؤين هـ -إجراء مسح إشعاعي مكاني وفحص لواقيات الرصاص و -إجراء تحليل صورة دم كاملة لفنيي األشعة على برنامج السالمة بالمختبر وذلك لحماية العاملين من المخاطر الكيميائية والبيولوجية والفيزيائية ويحتوي على: إجراءات عامة لألمان البيولوجي -المعدات الواقية للعاملين بالمعمل التعامل مع اآلالت الحادة وكيفية التخلص منها التخلص من النفايات -طريقة التعامل مع االنسكابات