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COSMÉTICO
El movimiento bidireccional del músculo
frontal: presentación de la línea de
convergencia y su potencial relevancia clínica
Sebastián Cotofana, MD,
Doctor.
David L. Freytag
Descargado de http://journals.lww.com/plasreconsurg por BhDMf5ePHKbH4TTImqenVL8/J7OdHJl5nUa8RK/kn/HpZw5yOqGFbAGrzZ5rI+4tBNfNMNaW0ek= el 27/04/2020
Dr. Konstantin Frank
Dra. Sonja Sattler
Marina Landau, MD
Dra. Tatjana Pavicic
Dra. Sabrina Fabi
Nirusha Lachman, Ph.D.
Dra. Claudia A. Hernández
Jeremy B. Green, MD
Albany, Nueva York; Múnich y Darmstadt,
Alemania; Jolón, Israel; San Diego,
California; Rochester, Minnesota; Medellín,
Colombia; y Coral Gables, Florida.
Fondo:El tratamiento cosmético de la frente con neuromoduladores es un desafío.
Para evitar eventos adversos, la anatomía subyacente debe entenderse y abordarse
cuidadosamente. Las observaciones clínicas indican que la ptosis de la ceja se puede
evitar si se inyectan neuromoduladores en la parte superior de la frente, a pesar de
que el músculo frontal es el principal elevador.
Métodos:Veintisiete voluntarios sanos (11 hombres y 16 mujeres) con una edad media de
37,5 ± 13,7 años (rango, 22 a 73 años) y de etnia diversa (14 caucásicos, cuatro
afroamericanos, tres asiáticos y seis descendientes de Oriente Medio ) estaban
matriculados. Se realizaron análisis del vector de desplazamiento de la piel sobre la
contracción máxima del músculo frontal para calcular la magnitud y la dirección del
movimiento de la piel de la frente.
Resultados:En el 100 por ciento de los voluntarios investigados, se observó un
movimiento bidireccional de la piel de la frente: la piel de la frente inferior se movía
cranealmente, mientras que la piel de la frente superior se movía caudalmente.
Ambos movimientos convergieron en una línea frontal horizontal denominada línea
de convergencia o línea C. La posición de la línea C en relación con la altura total de la
frente fue 60,9 ± 10,2 por ciento en hombres y 60,6 ± 9,6 por ciento en mujeres (pags=
0,941). Independientemente del sexo, la línea C se ubicaba en la segunda línea
horizontal de la frente al contar de superior a inferior (hombres,norte=2; mujeres,
norte=2). No se detectaron diferencias entre etnias.
Conclusiones:La identificación de la línea C puede guiar potencialmente a los médicos hacia
resultados más predecibles para las inyecciones de neuromoduladores en la frente. Las
inyecciones por encima de la línea C podrían mitigar el riesgo de ptosis de la ceja inducida por
neuromoduladores. (plástico Reconstr. Cirugía145: 1155, 2020.)
T
l tratamiento de los signos del envejecimiento facial se
ha vuelto ampliamente aceptado en la sociedad actual.
Además de las inyecciones de relleno de tejidos blandos,
ha aumentado la demanda de la administración de
neuromoduladores faciales (es decir, varios tipos de toxina
botulínica) para tratar las arrugas faciales (un aumento del 845
% entre los años 2000 y 2018 según la Sociedad
Estadounidense de Cirujanos Plásticos).1A pesar de
De la División de Anatomía, Departamento de Educación Médica,
Albany Medical College; la División de Cirugía Plástica,
Departamento de Cirugía, Centro Médico de Albany; el
Departamento de Cirugía de Mano, Plástica y Estética,
Universidad Ludwig Maximilian de Munich; Rosenpark Klinik;
Centro Médico Wolfson, Dermatología; practica privada;
Dermatología Cosmética Láser; Facultad de Medicina y Ciencias
de Mayo Clinic, Mayo Clinic; y Skin Associates del sur de Florida.
Dr. Sattler, de la Sociedad Internacional de Cirugía
Dermatológica. Recibido para publicación el 15 de julio de 2019;
aceptado el 14 de noviembre de 2019.
Copyright © 2020 por la Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos
DOI:10.1097/PRS.0000000000006756
la frecuencia y la gravedad reducidas de los eventos
adversos cuando se trata la parte superior de la cara con
neuromoduladores, la aparición de ptosis de las cejas y
ptosis del párpado superior no es deseable y puede
provocar la insatisfacción del paciente.2
Se debe respetar la posición de la ceja, además
de la forma y la distinción de las líneas
horizontales de la frente (todo ello en función de la
anatomía muscular subyacente). La posición de la
ceja se encuentra en un delicado equilibrio entre
depresores y elevadores. Mientras que el músculo
frontal es el único elevador, un grupo de músculos
actúan como depresores: orbicularis oculi,
depressor supercilii, corrugator supercilii y
Divulgación:Ninguno de los autores tiene asociaciones
comerciales o divulgaciones financieras que puedan
plantear o crear un conflicto de intereses con los métodos
aplicados o los resultados presentados en este artículo.
Este estudio no recibió apoyo económico ni financiación.
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Copyright © 2020 Sociedad Americana de Cirujanos Plásticos. Prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
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Cirugía Plástica y Reconstructiva• mayo de 2020
músculos procerus. Además, la morfología del músculo frontal
y el ángulo del fascículo muscular influyen en la forma de las
líneas horizontales de la frente: un mayor ángulo del fascículo
muscular que está orientado lateralmente da como resultado
líneas onduladas de la frente horizontales, mientras que un
El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión
Institucional de la Universidad Ludwig Maximilian de
Munich (protocolo número 266-13). Este estudio se
realizó de acuerdo con las leyes regionales (de
Alemania) y la buena práctica clínica.
ángulo del fascículo muscular más pequeño y orientado
verticalmente da como resultado líneas rectas. líneas
Imágenes
horizontales de la frente. Si bien es una guía útil para los que
Se obtuvieron imágenes tridimensionales de los
rostros completos de los voluntarios utilizando un sistema
de cámara Vectra H1 (Canfield Scientific, Inc., Fairfield, NJ).
Las imágenes de referencia y de seguimiento se obtuvieron
en reposo y con el ceño fruncido máximo. La imagen de
seguimiento de cada participante se alineó
automáticamente con su imagen de referencia respectiva.
Las diferencias en la posición de la piel (máximo
fruncimiento del ceño frente a reposo) se calcularon
utilizando el análisis de desplazamiento del vector de la piel
por medio del algoritmo automatizado de Vectra Software
Suite (higos. 1 mediante3).9Se toleró una desviación
superficial media máxima de 0,1 mm. Todas las mediciones
fueron realizadas por el mismo investigador (DLF) para
garantizar la coherencia a lo largo de los análisis.
se inyectan con menos experiencia, se deben evitar los mapas
en cuadrícula de inyección de neuromoduladores que brindan
una "receta" para tratar a todos los pacientes.3–8En su lugar, se
deben utilizar tratamientos personalizados que respeten la
variación anatómica individual.
El músculo frontal se considera un elevador de cejas, y
la aplicación de neuromoduladores para tratar las líneas
horizontales de la frente generalmente debe conducir a la
ptosis de las cejas. Sin embargo, esto se observa de manera
inconsistente. Se recomienda que las neurotoxinas se
apliquen en la parte superior de la frente en lugar de en la
parte inferior de la frente para disminuir el riesgo de ptosis
de las cejas durante el tratamiento.2Hasta la fecha, este
fenómeno clínico es poco conocido.
El alcance del presente análisis fue investigar los patrones
de movimiento de la piel de la frente en voluntarios sanos
durante el ceño fruncido para comprender por qué la
aplicación de neuromoduladores en la frente generalmente no
conduce a la ptosis de la ceja. Se espera que los patrones de
movimiento de la piel puedan identificarse mediante el uso de
análisis de desplazamiento de vectores, lo que podría explicar
por qué las inyecciones de toxina en la parte inferior de la
frente conllevan un mayor riesgo de ptosis de la ceja en
comparación con la parte superior de la frente.
PACIENTES Y MÉTODOS
Muestra de estudio
La muestra investigada en el presente análisis es
una submuestra de una población de estudio descrita
previamente por Frank et al.9La muestra actual incluye
27 voluntarios sanos (11 hombres y 16 mujeres) con una
edad media de 37,5 ± 13,7 años (rango, 22 a 73 años) y
con la siguiente distribución étnica: 14 caucásicos,
cuatro afroamericanos, tres asiáticos y seis de
ascendencia del Medio Oriente. Los voluntarios fueron
excluidos del análisis si los tratamientos, operaciones o
traumas previos afectaron la forma y/o la función del
músculo frontal. Además, los voluntarios fueron
excluidos del estudio si no había una línea de cabello
diferenciada para determinar el límite superior de la
frente. Los participantes fueron informados sobre los
objetivos y procedimientos del estudio. Cada
participante proporcionó su consentimiento informado
por escrito para el uso de sus datos y sus imágenes
asociadas.
Análisis estadístico
Se registraron y analizaron la orientación y la magnitud
del desplazamiento de la piel de la frente. Los valores de
compresión de la piel (es decir, la reducción de la longitud
en porcentaje) y el desplazamiento de la piel (es decir, el
cambio en la posición de la piel al contraerse en milímetros)
se calcularon en base al movimiento de la piel. La
distribución normal de la muestra de datos para la longitud
de la frente, la distancia de la línea C desde el borde orbital
superior (absoluto y como porcentaje), la compresión de la
piel y el desplazamiento de la piel se probaron mediante la
prueba de Shapiro-Wilk y se confirmaron mediante gráficas
de normalidad e histogramas. Las diferencias en los valores
para los sexos se calcularon utilizando una muestra
independientety se verificó la consistencia de los resultados
usando el Mann-Whitneytuprueba y el método de arranque
10,11debido al pequeño tamaño de la muestra. Las
diferencias en los valores de los subgrupos étnicos se
calcularon mediante pruebas de análisis de varianza y se
verificó la consistencia de los resultados mediante la
prueba de Kruskal-Wallis y el método de arranque. Se
utilizaron pruebas no paramétricas para los cálculos en las
líneas horizontales de la frente con presentación del valor
mediano y el rango de datos respectivo (es decir, valores
más pequeños y más grandes). Las diferencias en la
compresión de la piel y el desplazamiento de la piel entre la
región por encima y por debajo de la línea C se calcularon
utilizandotprueba y verificado por medio de la MannWhitneytuprueba y el método bootstrapping. Todos los
análisis estadísticos se realizaron utilizando IBM SPSS
Versión 23 (IBM
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Volumen 145, Número 5 • Movimiento Bidireccional del Músculo Frontalis
Corp., Armonk, NY) y los resultados se consideraron
estadísticamente significativos a un nivel depags≤0,05 para
orientar las conclusiones.
RESULTADOS
No se identificaron diferencias estadísticamente
significativas en la longitud media de la frente entre los
cuatro grupos étnicos analizados (no estratificados por
sexo): caucásico, 57,9 ± 10,3 mm; afroamericano, 58,0 ±
5,1 mm; asiático, 65,7 ± 5,6 mm; y Oriente Medio, 55,0 ±
14,6 mm (pags=0,565).
Longitud de la frente
La longitud media de la frente (es decir, la
distancia entre el margen superior de las cejas y la
línea del cabello) fue de 65,0 ± 8,1 mm en hombres
y de 53,4 ± 9,2 mm en mujeres (pags=0,002).
Líneas horizontales de la frente
La mediana del número de líneas horizontales de la
frente observadas (independientemente de la apariencia
ondulada o recta) fue de cuatro (rango, dos a seis), que
Figura 1.Escaneo tridimensional procesado que representa los dos estados diferentes (izquierda, descansando la frente;centro, frente
contraída máxima) de la frente evaluada en este estudio y su diferencia en el desplazamiento de la piel representada a través de vectores (
Correcto) en una voluntaria afroamericana.
Figura 2.Escaneo tridimensional procesado que representa los dos estados diferentes (izquierda, descansando la frente;centro, frente contraída máxima) de
la frente evaluada en este estudio y su diferencia en el desplazamiento de la piel representada a través de vectores (Correcto) en un voluntario asiático
masculino.
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Cirugía Plástica y Reconstructiva• mayo de 2020
Fig. 3.Escaneo tridimensional procesado que representa los dos estados diferentes (izquierda, descansando la frente;centro, frente contraída
máxima) de la frente evaluada en este estudio y su diferencia en el desplazamiento de la piel representada a través de vectores (Correcto) en un
voluntario caucásico masculino.
era independiente del sexo (pags=0.451) o etnia (
pags=0,148). No hubo una correlación
estadísticamente significativa entre el número de
líneas horizontales de la frente y la longitud media
de la frente
(r=0,247;pags=0.214).
pags
Línea de Convergencia
En todos los voluntarios investigados (100 por
ciento), se observó un movimiento bimodal de la piel de
la frente, donde la piel de la frente inferior se movía
cranealmente y la piel de la frente superior se movía
caudalmente simultáneamente. Este movimiento
bimodal dio como resultado una elevación de las cejas y
una depresión de la línea del cabello, y una línea de la
frente horizontal inmóvil donde convergían los dos
movimientos. Esta línea horizontal estable de la frente
se denomina línea de convergencia (es decir, línea C).
La línea C se localizó por encima del margen
superior de las cejas a una distancia media de 39,6 ±
7,7 mm en hombres y 34,3 ± 7,3 mm en mujeres, sin
diferencia estadísticamente significativa entre sexos (
pags=0,083). De manera similar, no se observaron
diferencias significativas en la ubicación de la línea C
entre las etnias (sin estratificar por sexo): caucásico,
37,4 ± 7,9 mm; afroamericano, 35,4 ± 7,8 mm;
asiático, 41,7 ± 11,4 mm; y Oriente Medio, 32,4 ± 5,3
mm (pags=0,370).
La ubicación mediana de la línea C fue en la segunda
línea horizontal de la frente contando desde la línea del
cabello (de superior a inferior), independientemente del
sexo [hombres,norte=2,0 (rango, 2,0 a 3,0);
mujeres,norte=2,0 (rango, 1,0 a 3,0);pags=1.0]. Esto fue
consistente en todas las etnias (sin estratificar por sexo):
caucásico,norte=2.0; Afroamericano,norte=2.0; Asiático,
norte=2.0; y Medio Oriente,norte=2.0 (pags=0,731). La
mediana del número de líneas horizontales en la frente
por debajo de la línea C fue 2,0 (rango, 0,0 a 4,0) en
hombres y 2,0 (rango, 1,0 a 3,0) en mujeres (p = 0,394) y
entre grupos étnicos: caucásico,norte=1,0;
Afroamericano,norte=1,0; Asiático, norte=2.0; y Medio
Oriente,norte=2.0 (pags=0,130).
La posición de la línea C en relación con la altura
total de la frente fue 60,9 ± 10,2 por ciento en hombres
y 60,6 ± 9,6 por ciento en mujeres (pags=0,941) (Figura 4
). La ubicación de la línea C en todas las etnias fue (sin
estratificar por sexo) de la siguiente manera: caucásico,
62,8 ± 8,5 por ciento; afroamericano, 54,5 ± 10,4 por
ciento; asiático, 61,8 ± 8,6 por ciento; y Oriente Medio,
59,5 ± 12,6 por ciento (pags=0,507 entre grupos).
Diferencia entre los parámetros de la frente superior
(por encima de la línea C) e inferior (por debajo de la
línea C)
La compresión de la piel (es decir, la reducción de la
longitud) en la frente inferior frente a la superior fue del
26,0 por ciento frente al 22,3 por ciento (pags=0.089) en
hombres y 20.9 por ciento versus 13.7 por ciento (pags=
0.001) en mujeres. La diferencia de género fue del 5,1 por
ciento (pags=0.039) para la parte inferior de la frente y
8,5 por ciento (pags=0.005) para la parte superior de la frente (
Figura 5).
El desplazamiento total de la piel (es decir, el cambio
en la posición de la piel en la contracción frontal máxima)
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Figura 4.Escaneo tridimensional procesado que muestra la ubicación de la línea C en el 61 por
ciento de la longitud media de la frente (de caudal a craneal) (izquierda) y en la segunda línea
horizontal de la frente (Correcto).
fue de 6,8 mm en los hombres para la parte superior de la frente
frente a 6,1 mm para la parte inferior de la frente (pags=0,244). En
las mujeres, fue de 4,8 mm para la parte superior de la frente
frente a 3,6 mm para la parte inferior de la frente (pags=0,020). La
diferencia de género fue de 2,5 mm (pags=0,004) para la parte
inferior de la frente y 2,0 mm (pags=0.001) para la parte superior
de la frente (Figura 6).
DISCUSIÓN
Este análisis de desplazamiento de la piel realizado en
27 individuos étnicamente diversos por primera vez
cuantifica el movimiento bidireccional de la piel de la frente
en la contracción máxima del músculo frontal: la piel de la
parte inferior de la frente se mueve cranealmente, lo que
resulta en una elevación de las cejas; mientras que la piel
de la parte superior de la frente se mueve caudalmente, lo
que da como resultado una depresión de la línea del
cabello. Estos dos movimientos se encuentran en una línea
orientada horizontalmente denominada línea de
convergencia (línea C). La línea C se ubicó 39,6 ± 7,7 mm
por encima de las cejas en hombres y 34,3 ± 7,3 mm en
mujeres, lo que corresponde al 61 por ciento de la longitud
total de la frente en ambos sexos y fue independiente de la
etnia (Figura 4). Curiosamente, la línea C estaba ubicada en
la segunda línea horizontal de la frente, inferior a la línea
del cabello, independientemente del sexo o la etnia.
Una fortaleza del presente estudio es que 11 hombres
y 16 mujeres de diversos orígenes étnicos (caucásicos,
afroamericanos, asiáticos y de Oriente Medio)
Oriental) fueron investigados. Esta muestra de estudio
podría representar potencialmente la población
heterogénea de pacientes que buscan intervención
médica en la práctica clínica actual. Sin embargo, el
pequeño tamaño total de la muestra (norte=27) y las
pequeñas submuestras en cada subgrupo étnico (norte
=14 caucásicos,norte=4 afroamericanos,norte=3
asiáticos, y norte=6 de ascendencia del Medio Oriente)
debe considerarse como una limitación del estudio. Un
tamaño de muestra más grande con mayor número,
especialmente en las submuestras étnicas, hubiera sido
favorable para fortalecer el mensaje aquí presentado.
Futuros estudios con muestras más grandes y/o
estudios realizados en un escenario clínico necesitarán
ampliar los conceptos descritos.
Otro punto fuerte de este estudio es la metodología
utilizada para medir el desplazamiento de la piel de la
frente. Se ha demostrado que el análisis tridimensional del
desplazamiento del vector de la piel proporciona una
cuantificación objetiva de los movimientos diminutos de la
piel.9Esta evaluación no invasiva y en tiempo real del
desplazamiento de la piel se basa en el cálculo matemático
de la diferencia en la posición de la piel antes y después de
un movimiento o intervención. El algoritmo automatizado
identifica y sigue el movimiento de características
bidimensionales prominentes de la piel, como lunares o
poros de la piel, y calcula un vector de desplazamiento de la
piel. Cada vector se caracteriza por una dirección y una
magnitud específica. Estos valores se pueden utilizar para
calcular local y regionalmente el desplazamiento de la piel.
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Cirugía Plástica y Reconstructiva• mayo de 2020
Figura 5.Gráfico de barras que muestra la compresión media de la piel de la frente
como porcentaje para la parte superior e inferior de la frente en hombres y
mujeres. Se observaron diferencias significativas entre sexos tanto para la frente
superior como para la inferior (pags=0.005 ypags=0,039, respectivamente).
Figura 6.Gráfico de barras que muestra el desplazamiento medio de la piel en
milímetros para la parte superior e inferior de la frente en hombres y mujeres. Se
observaron diferencias significativas entre sexos tanto para la frente superior
como para la inferior (pags=0.004 ypags=0,001, respectivamente).
(cambio en la posición de la piel en milímetros) y compresión
de la piel (reducción de la longitud en porcentaje).
En el presente análisis, se utilizó el desplazamiento
del vector de la piel para la frente total y para la frente
superior frente a la inferior por separado. Se encontró
que la piel de la frente tiene un movimiento bimodal. La
piel de la frente inferior se movió cranealmente en
comparación con la piel de la frente superior, que se
movió caudalmente. Este comportamiento se observó
en el 100 por ciento de la muestra investigada. Desde
una perspectiva anatómica, este
es plausible, ya que el músculo frontal no tiene un
origen óseo sino que se encuentra en su vaina
envolvente cubierta por grasa subcutánea y separada
de los compartimentos profundos de la frente12por la
fascia subfrontal.13Al contraerse el músculo frontal, se
abordan los extremos caudal y craneal, lo que da como
resultado un movimiento bidireccional: elevación de la
ceja y depresión de la línea del cabello.
El uso de neuromoduladores para la reducción de
las líneas de la frente es un desafío. El músculo frontal
es el único elevador de cejas y su tono muscular
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Volumen 145, Número 5 • Movimiento Bidireccional del Músculo Frontalis
tiene que equilibrarse con los depresores de las cejas
(es decir, orbicularis oculi, depresor supercilii,
corrugator supercilii y procerus). La reducción de la
contractilidad del músculo frontal y, en especial, del
segmento de elevación de la ceja del músculo podría
provocar una ptosis de la ceja. Este evento adverso es
transitorio y su incidencia publicada oscila entre el 0,6 y
el 20 por ciento. Por lo tanto, los inyectores deben estar
preparados y comunicar abiertamente este riesgo
potencial al paciente.14–16
Aunque el presente estudio no evaluó las inyecciones de
neuromoduladores a priori, los resultados del presente estudio
confirman las observaciones clínicas. Las inyecciones en la
parte inferior de la frente pueden causar ptosis de las cejas,
mientras que las inyecciones en la parte superior de la frente
pueden afectar las líneas de la frente pero no la posición de las
cejas. Conceptos publicados anteriormente17y
recomendaciones del panel de consenso18mencionan de forma
independiente que las inyecciones a una distancia de 2,0 a 3,0
cm por encima del borde orbitario superior aumentan el riesgo
de ptosis de la ceja. Ningún estudio hasta la fecha ha
proporcionado evidencia confiable para esta observación
Las investigaciones futuras podrían utilizar el análisis del
desplazamiento de la piel para estudiar los efectos sobre la
posición de las cejas de las inyecciones de neuromoduladores
colocadas por encima y por debajo de la línea C. Sería
especialmente interesante determinar qué tan exitosas son las
inyecciones por encima de la línea C con neuromodulador para
suavizar las arrugas en la frente sin causar ptosis en las cejas.
CONCLUSIONES
En este estudio, se observó un movimiento bidireccional
de la piel de la frente: la piel de la parte inferior de la frente se
movía cranealmente, mientras que la piel de la parte superior
de la frente se movía caudalmente. Ambos movimientos se
encuentran en una línea estática y sin movimiento denominada
línea de convergencia (línea C). La línea C se identificó en el 61
por ciento de la longitud media total de la frente, lo que fue
consistente en todos los sexos y etnias. Clínicamente, la línea C
se puede identificar en la segunda línea horizontal de la frente
cuando se cuenta de superior a inferior. La colocación de
inyecciones de neuromoduladores por encima de la línea C
puede mitigar el riesgo de ptosis de la ceja.
clínica y por qué la administración de neuromoduladores en la
parte inferior de la frente versus la superior puede tener
Sebastián Cotofana, MD, Ph.D.
Departamento de Anatomía Clínica
Facultad de Medicina y Ciencias de Mayo Clinic
Clínica Mayo
diferentes efectos en la posición de las cejas. Nuestro estudio,
sin embargo, proporciona evidencia confiable por primera vez,
ya que pudimos demostrar que el músculo frontal tiene un
Edificio Estable 9-38
patrón de contracción bimodal. Mientras que la parte inferior
Calle Primera 200
del músculo actúa como un elevador de cejas, la parte superior
Rochester, Minnesota 55905
actúa como un depresor de la línea del cabello. Esto podría
co tofana.sebastian@mayo.edu
Instagram: profesorsebastiancotofana
Facebook:profesorsebastiancotofana
explicar por qué las inyecciones en la parte inferior del músculo
(es decir, el segmento de elevación de la ceja) pueden provocar
ptosis de la ceja, mientras que las inyecciones en la parte
superior del músculo (es decir, el segmento depresor de la
CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE
línea del cabello) no conllevan este riesgo. La disminución del
riesgo de ptosis de la ceja podría lograrse potencialmente
Los pacientes dieron su consentimiento por escrito para el uso de sus
reduciendo las unidades de neuromoduladores inyectados por
imágenes.
debajo de la línea C versus por encima de ella o reposicionando
los puntos de inyección más cranealmente y centrándose más
en la región de la línea C y por encima. La forma de las líneas
horizontales de la frente (sin tratar) (líneas rectas versus líneas
onduladas)9,19también podría ayudar a individualizar el
tratamiento con neuromoduladores y guiar la dosificación y los
lugares de inyección.
RECONOCIMIENTO
Los autores desean agradecer a Canfield Scientific,
Inc., por su apoyo en la adquisición de datos y al Dr. Fabio
M. Ingallina por su orientación y experiencia en la fase de
inicio del estudio.
De interés adicional, la compresión de la piel y el
desplazamiento de la piel aumentaron significativamente en
los hombres en comparación con las mujeres. Esto puede
entenderse como el resultado de la mayor actividad del
músculo frontal causada por el aumento de la masa muscular
que resulta en una mayor contractilidad y por lo tanto en un
mayor movimiento de la piel.20,21Este mayor desplazamiento de
la piel atribuible a una mayor masa muscular es la razón por la
cual los hombres a menudo requieren una dosis de
neuromodulador superior al 50 por ciento que las mujeres
para lograr un efecto clínico comparable.
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