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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
ESCALA SIGN
http://www.sign.ac.uk/methodology/index.html
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Manejo del Niño con Sepsis Grave
encia Oportuna d
IdentificarAguda
Sepsis Grave
Diagnóstico y Referencia
Oportuna de la Pancreatitis
en el Primer Nivel de Atención
0 min
(alteración del nivel de conciencia y perfusión
Objetivos
-Normalización de:
-Nivel de conciencia
- Fc
- Fr
-Llenado capilar
-TA
0-5 min
-Iniciar A,B,C de la reanimación
-Aplicar O2 con flujo alto
-Si es necesario Intube*
-Monitoree: Fc, Fr, ECG, Sat O2, TA no invasiva
-Canalice 2 vías venosas periféricas
-Si no es posible use la vía intraósea
5-15 min
-Infusión de Cristaloides o Coloides 20 cc/kg en 5-10 minutos
-tomar TA automatizada o manual
- repetir bolos hasta lograr objetivos o signos de sobrecarga de líquidos**
-Tomar: hemocultivos, Bh, gasometría, ES, QS, calcio iónico, lactato y tiempos de
coagulación
-Corregir hipocalcemia/hipoglucemia
-Iniciar tratamiento antibiótico ( siempre en la primera hora)
¿Repuesta
inadecuada?
* Considerar: atropina, ketamina, succinilcolina y midazolam
** Aparición de hepatomegalia, crepitantes.
*** Si solo acceso venoso periferico: Dopamina 5-9 mcg/kg/min,
Dobutamina, Adrenalina 0.05-0.1 mcg/kg/min
En acceso venoso central: Noradrenalina 0.05 – 0.3 mcg/kg/min,
Dopamina y Dobutamina
1: Valorar manejo en UTIP
SI
Inicie manejo de Choque Refractario a Líquidos
(1)
-Obtener Acceso Venoso Central*
-Valorar Intubación
-Monitoreo invasivo: TA, SvcsO2, PVC, sondeo
vesical
-Continuar con optimización de aporte de líquidos
- Iniciar tratamiento con inotropicos
Objetivos
-Diuresis > 1 cc/kg/h
-Lactato < 4 mmol/L
-PVC 8-12 mmHg
-Presión de perfusión (PAM-PVC):
65 mmHg (60 mmHg en <1 año)
-SvcO2 > 70%
DOPAMINA***
* Si TA normal y clínica de RVS altas: se sugiere DOBUTAMINA
*Si RVS bajas (PD< ½ PS): se sugiere NORADRENALINA
¿Repuesta
inadecuada?
si
Identifiqué e inicie manejo para Choque Refractario a Dopanina/Dobutamina
(1)
Objetivos
-Diuresis > 1 cc/kg/h
-Lactato < 4 mmol/L
-PVC 8-12 mmHg
-Presión de perfusión (PAM-PVC):
65 mmHg (60 mmHg en <1 año)
-SvcO2 > 70%
CHOQUE FRÍO
-Lleno capilar < 2 seg
-Hipotermia distal
-Presión diferencial estrecha
-Pulsos debiles
ADRENALINA
CHOQUE CALIENTE
-Relleno capilar inmediato
-Presión diferencial amplia
-Pulsos saltonres
¿Respuesta
inadecuada?
NORADRENALINA
SI
Identifique Choque Refractario a Catecolaminas
e
encia Oportuna d
Diagnóstico
y Referencia Oportuna
de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
CHOQUE REFRACTARIO A CATECOLAMINAS
1-6 h
MANEJO EN UCIP
Iniciar o continuar con Monitoreo
Invasivo
Objetivos
-Diuresis > 1 cc/kg/h
-Lactato < 4 mmol/L
-PVC 8-12 mmHg
-Presión de perfusión (PAM-PVC): 65 mmHg (60 mmHg
en <1 año)
-SvcO2 > 70%
Mantener Hto >30% y
Hb >10 g/dl
Si hay riesgo o datos de
Insuficiencia Adrenal
Valore uso de
HIDROCORTISONA
CHOQUE CALIENTE
CON TA BAJA
-GC alto
-SvcO2 >70%
-RVS bajas
CHOQQUE FRIO CON
TA BAJA
-GC bajo
-Svcso” <70%
-RVS normal o alta
CHOQUE FRIO CON TA
NORMAL
-GC bajo
-SvcsO2 <70%
-RVS altas
NORADRENALINA/
LIQUIDOS
Considerar Terlipresina
ADRENALINA/LIQUIDOS
Si mantiene TA baja valorar
Noradrenalina, Levosimendan o
inhibidores de fosfodiesterasa
ADRENALINA Y
VASODILATADORES
¿Respuesta
Inadecuada?
SI
CHOQUE PERSISTENTE RESISTENTE A CATECOLAMINAS
-Valorar derrame pericárdico, neumotórax, Sx compartimental (presión intrabdominal >12 mmHg)
-Monitoreo de gasto cardiaco
-IC >3.3 < 6 l/min/m2
-Considerar ecocardiografía para el manejo de líquidos, inotropicos vasopresores, vasodilatadores
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encia Oportuna d
Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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encia Oportuna d
Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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Diagnóstico y Referencia Oportuna de la Pancreatitis Aguda en el Primer Nivel de Atención
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