UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS EXACTAS E INGENIERÍAS LICENCIATURA EN QUÍMICO FARMACÉUTICO BIÓLOGO LABORATORIO DE ANÁLISIS QUÍMICO CLÍNICO 22A SECCIÓN D03 MTRA. ALMA ELIZABETH ROJAS ROMERO VARGAS CASTILLO RAUL CÓDIGO: 215616512 ATLAS DE HEMATOLOGÍA Índice Contenido Clasificación de las Células Rojas ..................................................................................................................1 Pronormoblasto ..................................................................................................................................................1 Normoblasto Basófilo ........................................................................................................................................1 Normoblasto Policromático ..............................................................................................................................2 Normoblasto Ortocromático .............................................................................................................................2 Eritrocito Policromatofílico ................................................................................................................................3 Eritrocito Maduro................................................................................................................................................3 Tamaño de los Eritrocitos .................................................................................................................................4 Macrocitos ...........................................................................................................................................................4 Microcitos ............................................................................................................................................................4 Color de los Eritrocitos ......................................................................................................................................5 Hipocromía..........................................................................................................................................................5 Hipercromía ........................................................................................................................................................5 Normocrómicos ..................................................................................................................................................5 Serie Megaloblástica...........................................................................................................................................6 Promegaloblasto ................................................................................................................................................6 Megaloblasto Basófilo .................................................................................................................................6 Megaloblasto Policromatofílico ........................................................................................................................6 Megaloblasto Ortocromático ............................................................................................................................7 Megalocito ...........................................................................................................................................................7 Inclusiones de los Eritrocitos ..........................................................................................................................8 Anillos de Cabot .................................................................................................................................................8 Punteado Basófilo ..............................................................................................................................................8 Cristales de Hemoglobina ................................................................................................................................8 Cuerpos de Heinz ..............................................................................................................................................9 Cuerpos de Howell-Jolly ...................................................................................................................................9 Cuerpos de Pappenheimer ........................................................................................................................... 10 Inclusiones de Hemoglobina H ..................................................................................................................... 10 Malaria .............................................................................................................................................................. 10 Formas de los Eritrocitos ............................................................................................................................... 11 Acantocitos ...................................................................................................................................................... 11 Dianocitos ........................................................................................................................................................ 11 Dacriocitos ....................................................................................................................................................... 11 Degmacitos ...................................................................................................................................................... 12 Drepanocitos.................................................................................................................................................... 12 Equinocitos ...................................................................................................................................................... 12 Esferocitos ....................................................................................................................................................... 12 Esquistocitos.................................................................................................................................................... 13 Estomatocitos .................................................................................................................................................. 13 Queratocitos .................................................................................................................................................... 13 Knizocitos ......................................................................................................................................................... 13 Leptocitos/Codocitos ...................................................................................................................................... 14 Ovalocitos/Eliptocitos ..................................................................................................................................... 14 Poiquilocitos ..................................................................................................................................................... 14 Picnocitos ......................................................................................................................................................... 15 Serie Linfoide..................................................................................................................................................... 16 Linfoblasto ........................................................................................................................................................ 16 Prolinfocito ....................................................................................................................................................... 16 Linfocito ............................................................................................................................................................ 17 Plasmocito........................................................................................................................................................ 17 Serie Mieloide .................................................................................................................................................... 18 Mieloblasto ....................................................................................................................................................... 18 Promielocito ..................................................................................................................................................... 18 Mielocito Neutrófilo ......................................................................................................................................... 19 Metamielocito Neutrófilo ................................................................................................................................ 20 Neutrófilo (Banda)........................................................................................................................................... 20 Neutrófilo (Segmentado)................................................................................................................................ 21 Monoblasto ...................................................................................................................................................... 22 Promonocito..................................................................................................................................................... 22 Monocito ........................................................................................................................................................... 23 Macrófago ........................................................................................................................................................ 24 Mielocito Eosinófilo ......................................................................................................................................... 24 Metamielocito Eosinófilo ................................................................................................................................ 25 Eosinófilo en Banda........................................................................................................................................ 26 Eosinófilo .......................................................................................................................................................... 27 Basófilo ............................................................................................................................................................. 27 Granulación Tóxica......................................................................................................................................... 28 Cuerpo de Döhle ............................................................................................................................................. 29 Desgranulación ............................................................................................................................................... 29 Eritrofagocitosis............................................................................................................................................... 29 Serie Plaquetaria............................................................................................................................................... 30 Megacarioblasto .............................................................................................................................................. 30 Promegacariocito ............................................................................................................................................ 30 Megacariocito .................................................................................................................................................. 31 Plaquetas ......................................................................................................................................................... 32 Bibliografía ......................................................................................................................................................... 32 Clasificación de las Células Rojas Célula Imagen Morfología Pronormoblasto Tamaño: 12-20 µm Núcleo: Redondo o Ligeramente Oval Nucléolos: 1-2 Cromatina: Fina Citoplasma: Azul Oscuro. Puede tener aparato de Golgi Relación N/C: 8:1 Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 1% - Sangre Periférica: 0% Normoblasto Basófilo Tamaño: 10-15 µm Núcleo: Redondo o ligeramente oval Nucléolos: 0-1 Cromatina: Ligeramente condensada Citoplasma: Azul Oscuro Relación N/C: 6:1 Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 1-4% - Sangre Periférica: 0% 1 Normoblasto Policromático Tamaño: 10-12 µm Núcleo: Redondo Nucléolos: 0 Cromatina: Muy Condensada Citoplasma: Azul grisáceo (Hemoglobinización) Relación N/C: 4:1 Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 1020% - Sangre Periférica 0% Normoblasto Ortocromático Tamaño: 8-10 µm Núcleo: Redondo Nucléolos: 0 Cromatina: Condensada por completo Citoplasma: Rosa o Salmón Relación N/C: 0.5:1 Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 510% - Sangre Periférica: 0% 2 Eritrocito Policromatofílico Tamaño: 8-8.5 µm Núcleo: Ausente Nucléolos: N/A Cromatina: N/A Citoplasma: Un color un poco más azul/violeta comparado con el eritrocito maduro Relación N/C: N/A Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 1% - Sangre Periférica: 0.5-2% Eritrocito Maduro Tamaño: 7-8 µm Núcleo: N/A Nucléolo: N/A Cromatina: N/A Citoplasma: Salmón con palidez central cerca de un tercio del diámetro del eritrocito Relación N/C: N/A Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: N/A - Sangre Periférica: Célula abundante 3 más Tamaño de los Eritrocitos Tamaño Imagen Características Macrocitos Eritrocito con un diámetro mayor al que se observa en el frotis. Se asocia a deficiencia de folato y vitamina B12, insuficiencia médula de ósea problemas la y hepáticos crónicos. Microcitos Eritrocito pequeño con VCM y diámetro reducido en el frotis. Se asocian a anemia ferropénica y talasemia. 4 Color de los Eritrocitos Clasificación Imagen Características Hipocromía Disminución anormal de Hemoglobina. Se observan pálidos al ser teñidos con la tinción de Wright. Hipercromía Elevada concentración de Hemoglobina. Normocrómicos Color y contenido de Hemoglobina normal del eritrocito. 5 Serie Megaloblástica Célula Imagen Características Promegaloblasto Tamaño: 19-27 µm Núcleo: Redondo o irregular, color púrpura Cromatina: Fina y en forma de malla Citoplasma: Azul oscuro sin gránulos, presenta un halo perinuclear Megaloblasto Basófilo Tamaño: 15-20 µm Núcleo: Redondo u Oval Cromatina: Fina Citoplasma: Abundante, color azul rey Megaloblasto Policromatofílico Tamaño: 10-18 µm Núcleo: Redondo excéntrico Cromatina: Ligeramente Burda Citoplasma: Rosa/Anaranjado 6 y Megaloblasto Ortocromático Tamaño: 8-15 µm Núcleo: Varía entre una red de cromatina Cromatina: Tosca Citoplasma: Rosa Megalocito Grandes macrocitos ovales. Células donde se combina una alteración de tamaño y forma. Pueden llegar hasta los 12 µm de diámetro. Relacionado con megaloblástica 7 anemia Inclusiones de los Eritrocitos Célula Imagen Características Anillos de Cabot Color: Azul oscuro/Violeta Forma: Anillo o figura en ocho. Cantidad por Célula: 12 Composición: Restos del Huso Mitótico Se asocia con síndrome mielodisplásico. Punteado Basófilo Color: Azul oscuro/Violeta Forma: Gránulos finos o gruesos Cantidad por Célula: Numerosos Composición: RNA Se asocia con intoxicación con Pb y Talasemia Cristales de Hemoglobina Color: Rojo Oscuro 1-2 proyecciones digitiformes Se pueden observar como un prisma, célula plegada. Cantidad por célula: 1-2 8 Cuerpos de Heinz Se observa en eritrocitos maduros. Color: Azul Oscuro/Violeta Número: único o múltiples Composición: Hemoglobina desnaturalizada Se asocia con Hemoglobina inestable y Hemoglobinopatías Cuerpos de HowellJolly Color: Azul Oscuro/Violeta Forma: Redonda/Oval Tamaño: 0.5-1.5 µm Cantidad por Célula: normalmente 1, puede haber más Composición: DNA Se asocia con esplenectomía, hipoesplenismo y anemia megaloblástica 9 Cuerpos de Pappenheimer Color: Celeste Forma: Gránulos irregulares finos en grupos Cantidad por Célula: Un grupo Composición: Hierro Se asocia con esplenectomía, anemia hemolítica y hemoglobinopatías Inclusiones de Hemoglobina H Se observa en eritrocitos maduros. Composición: Tetrámeros de cadenas de β Hemoglobina Número: Múltiples inclusiones dispersas Color: Azul Oscuro Malaria Presencia Plasmodium spp. 10 de Formas de los Eritrocitos Célula Imagen Características Acantocitos Célula de color rojo oscuro a salmón que carece de central. palidez Múltiples proyecciones espaciadas de manera irregular, a menudo con extremos. Dianocitos Rojo o salmón; Concentración central de hemoglobina rodeada de un área incolora con un periférico anillo de hemoglobina que asemeja el ojo de un toro. Dacriocitos Eritrocito de forma similar a una lágrima o pera. presentar Puede una proyección en roma 11 Degmacitos También llamadas “Células Mordidas”, son hematíes en los que la hemoglobina ha sido desnaturalizada y precipitada, lo que con las células muestran diferentes defectos. Drepanocitos Eritrocitos que se muestran en forma semilunar franca y toman el colorante mucho más que los eritrocitos elípticos Equinocitos Presentan espículas distribuidas con uniformidad en superficie su como consecuencia de una alteración del ambiente intracelular y extracelular Esferocitos Células que esferoides ocurren muchos tipos anemia hemolítica como de esferocitosis hereditaria quemaduras 12 en y en Esquistocitos Células producto de la fragmentación de los glóbulos rojos que puedan adoptar una forma elíptica que triangular o pequeña y se pueden presentar como eritrocitos crenados Estomatocitos Glóbulos rojos en los cuales el área bicóncava central no aparece como una hendidura y no como una concavidad circular. Queratocitos Eritrocitos caracterizados dos por proyecciones citoplasmáticas que parecen cuernos Knizocitos Hematíes que maduros muestran concavidades tres con dos áreas más claras. 13 Leptocitos/Codocitos Hematíe anormal que posee un centro densamente oscuro rodeado por un halo pálido, sin pigmentar, en torno al cual aparece a su vez, una banda oscura irregular. Ovalocitos/Eliptocitos Eritrocito oval sangre periférica observado en en trastornos hereditarios de la membrana Poiquilocitos Eritrocitos con formas diferentes o extrañas 14 Picnocitos Hematíes maduros con un área lateral clara, concentrándose la hemoglobina el otro lado 15 en Serie Linfoide Célula Imagen Características Linfoblasto Tamaño: 10-20 µm Núcleo: Redondo/Ovalado Nucléolos: 1 o más Cromatina: Fina Citoplasma: Escaso, ligeramente basófilo Gránulos: Ausentes Relación N/C: 7:1 – 4:1 Intervalo de Referencia: Prolinfocito - Médula Ósea: No definido - Sangre periférica: 0% Tamaño: 9-18 µm Núcleo: Redondo o indentado Nucléolos: 0-1 Cromatina: Ligeramente agrumada Citoplasma: Celeste Gránulos: Ausentes Relación N/C: 3 a 4:1 Intervalo de Referencia: 16 - Médula Ósea: No definido - Sangre periférica: 0% Linfocito Tamaño: 7-18 µm Núcleo: Redondo/Ovalado Nucléolos: Ocasionales Cromatina: Condensada a intensamente condensada Citoplasma: Escaso a moderado, color celeste. Puede haber vacuolas Gránulos: Escasos azurófilos Relación N/C: 3-5:1 Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 5-15% - Sangre periférica: 20-40% La diferencia entre un linfocito pequeño y grande usualmente es el citoplasma. A) Pequeño B) Grande Plasmocito Tamaño: 8-20 µm Núcleo: Redondo/Ovalado Nucléolos: N/A Cromatina: Gruesa Citoplasma: Intensamente basófilo, presenta una zona clara perinuclear Gránulos: Ausentes Vacuolas: Ninguna a numerosas Relación N/C: 2:1 a 1:1 Intervalo de Referencia: 17 - Médula ósea: 0-1% - Sangre periférica: 0% Serie Mieloide Célula Imagen Características Mieloblasto Tamaño: 15-20 µm Núcleo: Redondo/Ovalado Nucléolos: 2-5 Cromatina: Fina Citoplasma: Basofilia moderada Gránulos: Ausentes o hasta 20 Relación N/C: 4:1 Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 02% - Sangre Periférica: 0% Promielocito Tamaño: 14-24 µm Núcleo: Redondo/Ovalado Nucléolos: 1-3+ Cromatina: Fina, pero más gruesa que en el mieloblasto Citoplasma: Basófilo Gránulos: - Primarios: Escasos a abundantes - Secundarios: N/A Relación N/C: 3:1 Intervalo de Referencia: 18 - Médula Ósea: 25% - Sangre Periférica: 0% Mielocito Neutrófilo Tamaño: 15-18 µm Núcleo: Redondo/Ovalado Nucléolos: No se suelen observar Cromatina: Gruesa y más condensada que en el promielocito Citoplasma: Ligeramente basófilo a color crema Gránulos: - Primarios: Escasos a moderados - Secundarios: Variables. Relación N/C: 2:1 Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 519% - Sangre Periférica: 0% 19 Metamielocito Neutrófilo Tamaño: 10-15 µm Núcleo: Indentado, con forma de riñón o guisante Nucléolos: No se observan Cromatina: Moderadamente agrumada Citoplasma: Rosa pálido a color crema o incoloro Gránulos: - Primarios: Escasos - Secundarios: Abundantes Relación N/C: 1, 5:1 Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 1322% - Sangre Periférica: 0% Neutrófilo (Banda) Tamaño: 10-15 µm Núcleo: Estrechado, pero no en forma de filamento filiforme. Nucléolos: No se observan Cromatina: En grumos gruesos Citoplasma: Rosa pálido a incoloro Gránulos: 20 - Primarios: Escasos - Secundarios: Abundantes Relación N/C: Predomina el citoplasma Intervalo de Referencia: - Médula Ósea: 1733% - Sangre Periférica: 0-5% Neutrófilo (Segmentado) Tamaño: 10-15 µm Núcleo: 2-5 lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible Nucléolos: No se observan Cromatina: En grumos gruesos Citoplasma: Rosa pálido a color crema o incoloro Gránulos: - Primarios: Escasos - Secundarios: Abundantes Relación N/C: Predomina el citoplasma Intervalo de Referencia: - Médula ósea: 311% 21 - Sangre periférica: 50-70% Monoblasto Tamaño: 12-18 µm Núcleo: Redondo/Ovalado Nucléolos: 1-2 Cromatina: Fina Citoplasma: Celeste/Gris Gránulos: Ausentes Relación N/C: 4:1 Intervalo de Referencia: - Médula ósea: No definido - Sangre periférica: 0% Promonocito Tamaño: 12-20 µm Núcleo: irregular, De forma puede tener circunvoluciones similares a las del cerebro Nucléolos: Pueden verse o no Cromatina: Fina Citoplasma. Azul/Gris Gránulos: Finos azurófilos Relación N/C: 2 a 3:1 Intervalo de Referencia: - Médula ósea: menos del 1% 22 - Sangre periférica: 0% Monocito Tamaño: 12-20 µm Núcleo: Variable; puede ser redondo, con forma de riñón o de herradura Nucléolos: No se similar al observan Cromatina: encaje Citoplasma: Azul grisáceo; puede haber pseudópodos Gránulos: Abundantes y finos. Parecen vidrio esmerilado Vacuolas: Ausentes a numerosas Relación N/C: Variable Intervalo de Referencia: - Médula ósea: 2% - Sangre periférica: 3-11% 23 Macrófago Tamaño: 15-80 µm Núcleo: Excéntrico, reniforme. Nucléolos: 1-2 Cromatina: Fina, dispersa Citoplasma: Abundante con bordes irregulares Gránulos: Abundantes, gruesos y azurófilos Vacuolas: pueden presentarse Intervalo de Referencia: Residen en tejidos como médula ósea, bazo, hígado y pulmones. Se observan raramente en sangre periférica en casos de sepsis grave Mielocito Eosinófilo Tamaño: 12-18 µm Núcleo: Redondo/Ovalado Nucléolos: No se observan Cromatina: Gruesa y más condensada que el promielocito Citoplasma: Incoloro/Rosa Gránulos: 24 - Primarios: Escasos a moderados - Secundarios: Variables Relación N/C: 2:1 Intervalo de Referencia: - Médula ósea: 02% - Sangre periférica: 0% Metamielocito Eosinófilo Tamaño: 10-15 µm Núcleo: Indentado, reniforme Nucléolos: No se observan Cromatina: En grumos gruesos Citoplasma: Incoloro a color crema Gránulos: - Primarios: Escasos - Secundarios: Abundantes (Refringentes) Relación N/C: 1, 5:1 Intervalo de Referencia: - Médula ósea: 02% - Sangre periférica: 0% 25 Eosinófilo en Banda Tamaño: 10-15 µm Núcleo: Con forma de banda Nucléolos: No se observan Cromatina: En grumos gruesos Citoplasma: Incoloro a color crema Gránulos: - Primarios: Escasos - Secundarios: Abundantes (Anaranjados) Relación N/C: Predomina el citoplasma Intervalo de Referencia: - Médula ósea: 02% - Sangre periférica: Rara vez observan 26 se Eosinófilo Tamaño: 12-17 µm Núcleo: 2-3 lóbulos conectados por filamentos delgados de cromatina visible Nucléolos: No se observan Cromatina: En grumos gruesos Citoplasma: Color crema, bordes irregulares Gránulos: - Primarios: Escasos - Secundarios: Abundantes (Anaranjados) Relación N/C: Predomina el citoplasma Intervalo de Referencia: - Médula ósea: 03% - Sangre periférica: 0-5% Basófilo Tamaño: 10-14 µm Núcleo: 2 lóbulos conectados por filamentos delgados sin cromatina visible Nucléolos: observan 27 No se Cromatina: En grumos gruesos Citoplasma: Lavanda a incoloro Gránulos: - Primarios: Escasos - Secundarios: Grandes, número variable, pueden ocultar el núcleo (Violeta intenso a negro) Relación N/C: Predomina el citoplasma Intervalo de Referencia: - Médula ósea: menos del 1% - Sangre periférica: 0-1% Granulación Tóxica Gránulos negros azulados se o prominentes, ubican citoplasma en de el los neutrófilos, tienen una distribución no uniforme. Suelen ser pero pueden abundantes. 28 escasos, ser Cuerpo de Döhle Cuerpos redondos u ovalados. Son de color azul grisáceo, se ubican en el citoplasma, usualmente en la periferia. Compuestos de RNA ribosómico Desgranulación Disminución en número ausencia o (agranulación) el de gránulos específicos Eritrofagocitosis Monocito o macrófago que ha fagocitado un eritrocito 29 Serie Plaquetaria Célula Imagen Características Megacarioblasto Tamaño: 10-24 µm Núcleo: Redondo Nucléolos: 2-6 Cromatina: Homogénea, organizada de forma laxa Citoplasma: Azul a rosa, abundante Gránulos: Ausente con tinción de Wright Relación N/C: 3:1 Intervalo de Referencia: - Médula ósea: 20% de precursores de megacariocitos - Sangre periférica: 0% Promegacariocito Tamaño: 15-40 µm Núcleo: Indentado Nucléolos: Variable Cromatina: Condensada Citoplasma: Basófilo Gránulos: Presentes Relación N/C: 1:2 Intervalo Referencia: 30 de - Médula ósea: 25% de precursores de megacariocitos - Sangre periférica: 0% Megacariocito Tamaño: 20-90 µm Núcleo: 2-16 lóbulos (normalmente 8) Citoplasma: Azul/Rosa, abundante Gránulos: Azul- Rojizos, escasos a abundantes Relación N/C: Variable Intervalo de Referencia: - Médula 5-10 objetivo 1-2 ósea: con 10X, con objetivo 50X - Sangre periférica: 0% 31 Plaquetas Tamaño: 2-4 µm Núcleo: No posee Citoplasma: Celeste a incoloro Gránulos: Rojo a violeta, abundante Relación N/C: N/A Intervalo de Referencia: - Médula ósea: N/A - Sangre periférica: 7-25 con objetivo de inmersión (100X) Bibliografía - Rodak, B. & Carr, J (2010) Atlas de Hematología Clínica, 3° Edición, Editorial Médica Panamericana - Miale, B. (1985) Hematología: medicina del Laboratorio, 1° Edición, Editorial Reverte - Retamales, E. (2013) Recomendaciones para la interpretación del hemograma: serie roja, blanca y plaquetaria, Revisado por última vez el 08/03/2022 en: http://www.ispch.cl/sites/default/files/documento/2013/04/RECOMENDACIONES%20P ARA%20LA%20INTERPRETACION%20DEL%20HEMOGRAMA%20SERIE%20%20R OJA,%20BLANCA%20Y%20PLAQUETARIA.PDF - Hoffman, R., Benz, E., Heslop, H. & Weitz, Jeffrey (2017) Hematology,7° Edición, Editorial Elsevier - Hamid, G. 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