Karcinóm prostaty - patrí medzi najčastejšie zhubné ochorenia u mužov prekanceróza – PIN (prostate intraepithelial neoplasia) začína na periférii najčastejšie adenokarcinóm Gleason skóre Šírenie TU - prerastaním kapsuly prostaty - lymfatické – panvové LU - hematologické – panva, chrbtica, pečeň, pľúca - väčšinou pomalý rast - v 3% príčina úmrtia Klinický obraz: 1) lokalizovaný TU – asymptomatický 2) lokálne pokročilý TU – LUTS, hematúra 3) MTS Ca – bolesti chrbta; pečeň, pľúca, mozog Diagnostika: - PSA > 2,5 ng/ml - hmatateľný úzol pri DRV - tvrdá zväčšená prostata - TRUS = transrektálne USG vyšetrenie + biopsia (10 vzoriek), stanovenie Gleason skóre - CT abdomenu - MR prostaty - RTG hrudníka - GMG kostí (pri MTS kostí elevácia ALP) Vo vyššom veku vyšetriť PSA vždy u symptomatických pacientov s LUTS, bolesťami kostí a MTS neznámeho pôvodu. Liečba: - na základe Gleason skóre, hodnôt PSA, klin. Stavu pacienta a komorbidít Lokalizovaný CaP = ochorenie obmedzené iba na prostatickú žľazu - watch and wait – až do príznakov lokálnej/systémovej progresie, keď sa začne „len“ paliatívna liečba (u starších pacientov s málo agresívnym CaP alebo ak je predpokladaná kratšia doba prežívania < 10r) - active surveillance (aktívne sledovanie) – liečba je časovo oddialená, pacienti sa kontrolujú a pri lokálnej progresii je zahájená kuratívna liečba; možné iba u adenokarcinómu...pacienti boli často preklasifikovaní na WW! - radikálna prostatektómia + vesikulotómia, lymfadenektómia >> inkontinencia moču 1030%, erektilná dysfunkcia (30%)...otvorená z rezu v podbrušku (retropubická) alebo na hrádzi (perineálna)/LRP/robotická (DaVinci) (RARP) NÚ: - krvácanie, poranenie okolitých orgánov, ileus, ED, pretrvávajúca inkontinencia moču, striktúra VUJ, suchá ejakulácia so zmenou kvalit orgazmu, PE - radikálna RT – externá/brachyterapia (trvalá implantácia RA zŕn – paládium, jód, vézium pri BT s nízkou dávkou žiarenia (LDR) alebo dočasná implantácia zŕn – irídium pri BT s vysokou dávkou žiarenia (HDR)) Liečba lokálne pokročilého CaP (T4, T4) = karcinóm presahuje kapsulu prostaty, ale ešte nedošlo k vzdialenejšiemu šíreniu choroby - watch and wait – očakávané prežívanie < 10r, Gleason skore < 7 - radikálna prostatektómia + adj. liečba (HT, RT) - kombinovaná liečba: radikálna RT + hormonálna liečba (najčastejšie v tomto štádiu) Liečba MTS ochorenia (N+, M+) - hormonálna liečba – začať ihneď aj u asymptomatických pacientov; predchádza komplikáciám (patologické fraktúry, kompresia miechy, obštrukcia močovodov) Paliatívna liečba CaP: - TUR = transuretrálna resekcia prostaty – prevencia/liečba retencia moču - Hormonálna liečba (androgénna blokáda) - CHET (docetaxel) – androgén nezávislý CaP - Bisfosfonáty (kys. zoledrónová) – liečba kostných MTS - Ožarovanie MTS ložísk - Bilat. orechiektómia Hormonálna liečba a) Androgénna blokáda (AB) = kastrácia - zníženie hladiny testosterónu - bilaterálna orchiektómia = gold standard - LHRH analógy = standard of care ( buserelin - Suprefact, goserelin – Zoladex, leuprorelin – Eligard, Lucrin, triptorelin – Decapeptyl, Diphereline) - LHRH antagonisti (degarelix – Firmagon) - Estrogény (diethylstilbestrol) b) Kompletná androgénna blokáda (KAB) = AB + antiandrogény (blokáda receptorov) - steroidné (cyproteron – Androcur, Cyproplex) - nesteroidné (flutamid, bicalutamid) NÚ androgénnej blokády: - strata libida - hot flushes - impotencia - gynekomastia - mastodýnia - strata svalovej hmoty a sily - osteoporóza - psychické zmeny Odporúčania EAU pre sledovanie pacientov počas HT - 1. vyšetrenie 3 mesiace po začatí liečby, potom každých 3-6 mesiacov - Anamnéza, FV + DRV - PSA - KO (HGB), Kr, ALP - USG, osteoscan, RTG, CT Experimentálna/Fokálna liečba - Liečba externým protónovým lúčom - Koncentrovaný ultrazvuk vysokej intenzity (HIFU) – transrektálne; NÚ: akútna retencia moču, striktúra uretry, krvácanie z konečníka, UI, uretro-rektálna fistula) - Kryoterapia - Vaskulárne cielená fotodynamická terapia (VTP) – injekcia padeliporfínu (z rias žijúcich hlboko v moriach) a následná aktivácia pomocou laserového vlákna zavedeného transperinálne Meranie PSA je zákadným kameňom sledovania aj po kuratívnej liečbe lokalizovaného KP. Znakom dobrej efektivity je nezistiteľná hodnota (< 0,1) a pri ultrasenzitívnom stanovení PSA < 0,01 dva mesiace po RP. Po radikálnej RT klesá PSA pomalšie (po 18 – 36mes < 0,5). Susp. MTS aj po liečbe: > 0,4 po radikálnej RP a > 2 po RT (+/- HT). V 5 – 20% prípadov nastane v priebehu prvých 7 rokov vzostup PSA po primárnej RP alebo RT >> lokálna recidíva (+/- hmatateľné uzlíky počas DRV). Salvage RT (záchranná) – najmenej 66 Gy do lôžka po RP Salvage RP – riziko fibrózy, zlé hojenie rán, vyššie riziko všetkých NÚ primárnej RP (takmer u všetkých ED a UI); títo pacienti pred zahájením liečby by mali mať biopsiou potvrdený rádiorekurentný CaP, nízku komorbiditu, prežívanie > 10r, absenciu vzdialených MTS a PSA < 10 Salvage disekcia panvových LU – ako samostatná modalita otázna, pridanie HT znížilo riziko úmrtie Salvage BT (LDR alebo HDR) Úloha VL: prvý kontakt s pacientom – iba včasná diagnostika ochorenia umožní kurabilitu pri zahájení okamžitej RT alebo RP