I Simulacro Pre Residentado Médico 2022
I SIMULACRO RESIDENTADO
MÉDICO 2022
irrigado 60% por la CD y 40% por la CI. Esta disposición
anatómica explica que los infartos de CD se asocien frecuentemente a alteraciones de la conducción eléctrica en
el corazón.
1. ¿Cuál es la dosis inicial recomendada de Atropina por vía
IV en adultos, frente a un caso de intoxicación por órgano
fosforado? A. 0,02 a 0,05 mg/kg
B. 0,1 a 0,5 mg/kg
C. 0,2 a 0,05 mg/kg
D. 1 a 5 mg/kg
E. 0,1 a 0,05 mg/kg
4. Varón homosexual de 19 años, presenta dermatitis seborreica centro facial sin ninguna otra molestia, desde hace
3 meses. En los exámenes de rutina, el Hemograma, perfil
hepático y lipídico en parámetros normales. Radiografía de
tórax, no muestra alteraciones. ¿Cuál es el examen de laboratorio que debería indicar Ud.?
A. Elisa para VIH
B. Cultivo de raspado de piel
C. Hemocultivo
D. Biopsia de piel
E. Intradermoreacción para TBC
Respuesta A
Respuesta A
TEMA - A
COMENTARIO
COMENTARIO
La Atropina (Sulfato de atropina), es el medicamento de
elección en casos de intoxicación por órganos fosforados,
se utiliza para el manejo de los efectos muscarínicos por
competición de receptores con la acetilcolina. La atropinización debe iniciarse una vez esté asegurada la vía aérea.
(ABC de las urgencias-emergencias). La dosis inicial es de 1
a 5 mg IV en adultos, lo que equivale a 0,02 a 0,05 mg/kg.
El paciente presenta factor de riesgo para infección por
VIH (varón homosexual), además de que la dermatitis seborreica es la alteración en piel más frecuente de los infectados por VIH. Es de necesidad en este caso descartar esta
posibilidad.
2. Mujer de 27 años, G4P3003, con gestación única de 27
semanas, acude a uno de los controles prenatales rutinarios.
El embarazo no ha presentado complicaciones, cuenta con
antecedente de miomas subserosos. Examen: altura uterina
de 34 cm y feto único activo. ¿Cuál es la complicación que
con más probabilidad se puede asociar a la presencia de miomas en esta paciente?
A. Polihidramnios
B. Hipertensión gestacional
C. Placenta previa
D. Rotura prematura de membranas
E. Parto pretérmino
Respuesta E
COMENTARIO
Toda distorsión de la anatomía del útero (mioma subseroso)
es un factor de riesgo para parto pretérmino. Si el mioma
fuese submucoso, tendría factor de riesgo para acretismo
placentario.
3. Ante un caso de Infarto Agudo de Miocardio, el compromiso de una de las siguientes arterias, originará con más probabilidad alteraciones en la conducción eléctrica del corazón:
A. Coronaria derecha
B. Coronaria izquierda
C. Ramas de la circunfleja
D. Interventricular
E. Marginal
Respuesta A
5. ¿Cuál de las siguientes alternativas se asocia con mayor
frecuencia al síndrome de ovario poliquístico en pacientes
obesas?
A. Diabetes tipo I
B. Hipocolesterolemia
C. Infertilidad
D. Hipermenorrea
E. Hipoglicemia
Respuesta C
COMENTARIO
Una de las características del síndrome ovario poliquístico
es la presencia de ciclos anovulatorios que conlleva alteraciones del ciclo menstrual e infertilidad, más aún si la
paciente es obesa que tiene una alta asociación con la resistencia a la insulina que conlleva a Hiperandrogenismo
que a su vez impide la ovulación.
6. En un determinado territorio, cuya población se estima en
30’000,000 de habitantes, en el año se presentaron 11 200
casos de Dengue, de los cuales fallecieron 112 enfermos.
¿Cuál es la tasa de letalidad?
A. 1 fallecido por cada 100 casos de Dengue
B. 112 fallecidos por cada 30’000,000 de habitantes
C. 100 fallecidos por cada 100,000 habitantes
D. 100 fallecidos por cada 100 casos de casos de Dengue
E. 1 fallecido por cada 1,000 habitantes
Respuesta A
COMENTARIO
La
letalidad
se
calcula
de
la
manera
siguiente:
COMENTARIO
El sistema de conducción esta irrigado en su mayoría por la
arteria coronaria derecha (CD) y la minoría por la izquierda
(CI). De esta forma, el nodo sinusal esta irrigado en el 90%
por la CD y 10% por la CI; por otro lado el nodo AV esta
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7. ¿Cuál de los siguientes aspectos corresponde a una de las
funciones esenciales de la Salud Pública?
A. Desarrollo de los determinantes sociales de la salud
B. Desarrollar la prevención secundaria
C. Promover la responsabilidad social por la salud
D. Promover el desarrollo de la infraestructura de salud
E. Promover la vigilancia en salud
Respuesta C
COMENTARIO
Las Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) son
un conjunto de actuaciones que deben ser realizadas con
fines concretos, necesarios para la obtención del objetivo
central, que es asimismo la finalidad de la salud pública, es
decir, mejorar la salud de las poblaciones. Las FESP son instrumentos e indicadores de las prácticas sociales, entendidas como responsabilidad social hacia la salud pública.
8. Luego de un accidente de tránsito, uno de los accidentados
es evaluado en la unidad de shock – trauma, se diagnostica
traumatismo abdominal cerrado y se sospecha lesión de bazo
¿Qué examen solicitaríamos previo a la cirugía?
A. Gammagrafía.
B. Ecografía abdominal.
C. Resonancia Magnética.
D. Tomografía Axial Multicorte.
E. Radiografía simple de abdomen.
Respuesta B
COMENTARIO
La ecografía abdominal en traumatismo cerrado sirve para
evidenciar lesiones en órganos sólidos no retroperitoneales
tales como bazo e hígado. Además que por la prontitud y
facilidad de uso, la ecografía puede aportar datos en menos
tiempo. Para los órganos retroperitoneales es más conveniente la tomografía.
9. Al recibir en una servo-control a un RN flácido, que no
respira espontáneamente, tiene FC: 80 X’ y nace bañado en
líquido amniótico claro. ¿Cuál es la primera acción a realizar?
A. Intubar vía endotraqueal y aspirar
B. Ventilar y dar masaje cardiaco
C. Posicionar, secar y estimular
D. Aspirar y dar oxígeno a flujo libre
E. Aspirar y ventilar a presión positiva
Respuesta E
COMENTARIO
Para que el recién nacido sea ventilado por no encontrarse
vigoroso es primordial permeabilizar la vía aérea mediante
la aspiración y luego brindar ventilación a presión positiva,
puesto que se trata de un bebe flácido que no tiene esfuerzo respiratorio espontáneo.
10. Mujer de 65 años presenta distopía genital y pérdida de
orina a la maniobra de Valsalva. Examen: punto Bp en +3, según la clasificación de órganos pélvicos. ¿Qué tipo de distopía genital presenta?
A. Enterocele
B. Uretrocele
C. Cistocele
D. Rectocele
E. Histerocele
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Respuesta D
COMENTARIO
El POP-Q es la sistematización de los órganos pélvico, y se
han establecidos puntos que representan a los diferentes
órganos: Aa representa a la uretra, Ba a la vejiga, C cérvix,
D representa al fondo saco posterior y su desplazamiento
se denomina enterocele, Ap representa el periné y Bp al
tabique recto vaginal y su defecto produce rectocele.
11. Paciente varón de 23 años que es traído por la policía
por haberlo encontrado andando descalzo por las calles. El
paciente es de otra ciudad y por la documentación que lleva
es estudiante universitario. Parece deshidratado, completamente desaseado y con olor a orína. Pupilas normales. La piel
está tostada sin quemaduras en las zonas de exposición al
sol. Está ausente, como absorto de manera que al hablarle
más fuerte se sobresalta y nos atiende momentáneamente
sonriéndonos de forma inapropiada hasta que ladea la cabeza y la gira sin motivo. Murmura algo y mira al techo, permaneciendo con los brazos extendidos. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
A. Intoxicación por LSD.
B. Esquizofrenia.
C. Demencia.
D. Cuadro maníaco.
E. Histeria.
Respuesta B
COMENTARIO
El paciente presenta un aspecto llamativo sugerente de patología grave. El hecho de que haya estado vagabundeando largo tiempo hasta tener una piel tostada y su aspecto
desaseado hace improbable una histeria o una intoxicación
por LSD que tienen crisis de inicio y duración cortas. Un
paciente maníaco no llega a tener tal deterioro del autocuidado personal. El paciente está más que con un nivel de
conciencia bajo, perplejo y parece estar absorto oyendo voces, su afecto es inapropiado y su conducta bizarra. Parece
que el paciente pueda haberse fugado. Estas fugas pueden
darse en la epilepsia, en la histeria y en las psicosis esquizofrénicas, siendo en los dos primeros casos de duración
breve, no hasta el extremo de poder llevar varios días con
tal grado de abandono de autocuidados.
12. Sobre los abortos espontáneos, indique la alternativa incorrecta:
A. La causa más frecuente son los traumatismos y golpes sufridos por la madre
B. Pueden deberse a anormalidades en el crecimiento del embrión
C. Se pueden presentar de forma asintomática
D. Se pueden asociar a Trisomía autosómica
E. Algunos de ellos podrían producirse al iniciar el segundo
trimestre
Respuesta A
COMENTARIO
Del 15 al 20% de los embarazos que se diagnostican clínicamente se pierden en el primer trimestre o al inicio del
segundo, sin ninguna repercusión materna. Existen múltiples factores y causas tanto de origen fetal como materno
que producen alteraciones y llevan a pérdida del producto
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de la gestación. En la mitad o dos terceras partes de los casos están asociadas a alteraciones cromosómicas (TRISOMIA AUTOSOMICA). Las anormalidades en el desarrollo y
crecimiento del embrión son las causas más frecuentes de
pérdida de la gestación, tanto subclínica como clínicamente. Alrededor del 30 al 50% de los abortos espontáneos
son citogenéticamente anormales; las anormalidades en el
cariotipo llegan a ser hasta de 50% a las 8-11 semanas de
gestación y 30% a las 16-19 semanas de gestación.
13. La Transición Epidemiológica, describe los patrones de
cambio en el patrón de causas de muerte en la población, y
se caracteriza por:
A. Aumento de las causas de mortalidad asociadas a causas
infecciosas
B. Disminución de las causas de mortalidad asociadas a enfermedades crónicas no infecciosas
C. Incremento de causas asociadas a bacterias, parásitos y “virus emergentes” y “reemergentes”
D. Mortalidad cada vez más frecuente en la población de menores de 30 años.
E. Disminución progresiva de causas de mortalidad asociadas
a etiología infecciosa.
Respuesta E
COMENTARIO
La Transición Epidemiológica, describe la transición de un
patrón de causas de muerte dominado por enfermedades
infecciosas, con muy alta mortalidad especialmente en las
edades más jóvenes a un patrón dominado por enfermedades degenerativas y afecciones producidas por la acción del
hombre, como las formas más importantes de morbilidad y
causa de muerte. En la teoría de la transición epidemiológica el desarrollo histórico de la mortalidad está caracterizado por tres fases, las cuales reciben el nombre de la causa
de muerte dominante, las fases son: la edad de la peste y
el hambre, la edad de las pandemias retraídas, la edad de
enfermedades degenerativas y las causadas por el hombre.
14. Lactante de 9 meses es llevado a emergencia por fiebre y
convulsión tónico-clónica generalizada que se presentó hace
24 horas y que duró 13 minutos. ¿A qué tipo de convulsión
corresponde?
A. Convulsión febril simple
B. Convulsión febril compleja
C. Convulsión parcial simple
D. Espasmo infantil
E. Síndrome de Lennox-Gastaut
Respuesta A
COMENTARIO
Las características de una convulsión febril simple son:
edad de 6 meses a 5 años, neurológicamente sano, duración menor a 15 minutos, que sea convulsión generalizada.
Las que no cumplan con estos criterios y se presenten en
un cuadro febril se considerarán como Convulsión Febril
compleja.
15. Niño de 6 años que posterior a un cuadro febril respiratorio alto que resolvió espontáneamente en 1 semana, aqueja
artralgias y dolor abdominal, al examen se evidencia lesiones
purpúricas palpables. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
A. Púrpura Henoch Schönlein
B. Trombastenia de Glassman
C. Púrpura trombocitopénica
D. Hemofilia A
E. Enfermedad de Kawasaki
Respuesta A
COMENTARIO
La púrpura de henoch Schonlein es una vasculitis leucocitoclástica, común en pediatría. Existe púrpura “palpable”, artritis o artralgias, dolor abdominal y además puede
complicarse con nefritis o hemorragia gastrointestinal. Es
frecuente la afección del tracto respiratorio superior por
streptococo beta hemolitico, mycoplasma o virus.
16. Niño de tres años de edad, con cuadro diarreico de 4 días
de evolución. Es traído por su madre al servicio de urgencias.
Al examen se constata: Irritable, polipneico, mucosa oral
seca, llenado capilar lento y ruidos cardíacos de baja intensidad. ¿Qué grado de deshidratación presenta?
A. Incipiente
B. Severo
C. Moderado
D. Leve
E. Inicial
Respuesta B
COMENTARIO
Los signos de irritabilidad, llenado capilar lento alteración
del patrón respiratorio y mucosa oral seca están presentes
en deshidratación moderada y severa, sin embargo, en el
grado severo los ruidos cardiacos son de baja intensidad.
17. Sobre el sistema POP-Q de clasificación del prolapso genital, indique la alternativa incorrecta:
A. Consiste en la medición de nueve puntos en vagina y perineo.
B. Buena confiabilidad intraobservador
C. Buena confiabilidad interobservador
D. Asigna 2 puntos de referencia en la pared vaginal anterior
(Ap y Bp)
E. El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los diferentes puntos es el himen.
Respuesta D
COMENTARIO
Clasificación POP-Q asigna 2 puntos de referencia en la pared vaginal anterior (Aa y Ba), 2 puntos en la pared vaginal
posterior (Ap y Bp), un punto relacionado al cérvix (C), un
punto en relación al fórnix posterior (D) y asigna medición
de la longitud vaginal total (tvl), medición del hiato genital
(gh) y la medición del cuerpo perineal (pb). Todos estos valores se llevan a una cuadrícula para un registro adecuado.
El punto de referencia utilizado para objetivar el descenso
de los distintos puntos antes descritos es el himen.
18. ¿Cuál de los siguientes es un signo tardío de agravamiento en niños con neumonía adquirida en la comunidad?
A. Retracción torácica
B. Taquipnea
C. Tiraje subcostal
D. Cianosis
E. Quejido espiratorio
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Respuesta D
E. Tricomoniasis
COMENTARIO
Respuesta E
La frecuencia respiratoria incrementada es el signo más
precoz de neumonía, que al evidenciarla estamos en la obligación de definir el diagnóstico, la retracción torácica o tiraje subcostal es un signo de agravamiento que se presenta
en caso de no haber iniciado prontamente la terapia, son
signos más tardíos que indican severidad el aleteo nasal y
la cianosis.
19. Gestante a término con feto grande que en el periodo expulsivo presenta distocia de hombros. El gíneco obstetra realiza Hiperflexión de los muslos maternos sobre su abdomen
y compresión supra púbica. Está realizando la(s) maniobra (s):
A. Mc Roberts
B. Manzatti
C. Mc Roberts y Manzatti
D. Wood y Rubín
E. Zavanelli
Respuesta C
COMENTARIO
El enunciado, incluye varias características (secreción vaginal verdosa, purulenta), al mencionar “ligero mal olor” se
descarta la posibilidad de vaginosis bacteriana (ya que en
dicho caso no sería ligero y más bien sería lo más importante del cuadro clínico). Finalmente menciona que al examen
se evidencia cérvix color rojo “fresa” característica de la Tricomoniasis causada por Trichomonas vaginalis.
22. Adolescente varón de 14 años que en la evaluación nutricional presenta un peso de 58kg y Talla de 1,68cm ¿Cuál es el
índice de masa corporal?
A. 20 kg/m2.
B. 20,5 kg/m2.
C. 21 kg/m2.
D. 21.5 kg/m2.
E. 22 kg/m2.
Respuesta B
COMENTARIO
COMENTARIO
Ante una distocia de hombros existen distintas maniobras
a seguir los diferentes protocolos clasifican en maniobras
de primera, segunda y tercera línea. Se denomina de primera línea porque es lo inmediato a realizar en esta categoría se considera a Mc Roberts (Hiperflexión de los muslos
maternos sobre su abdomen) y Manzatti (compresión supra púbica), En la segunda línea se contempla a Wood y
Rubín (Contra rotación de hombro anterior y posterior), en
la tercera línea se contempla la maniobra de Zavanelli y la
fractura de clavículas. Esta proscrito la compresión fúndica
uterina.
Para el cáculo del Índice de Masa Corporal (IMC), usamos la
siguiente fórmula Peso(Kg)/[Talla(m)]2. Seún los datos que
tenemos: IMC = 58/(1,68)2 = 20,5.
20. Varón de 62 años presenta orinas espumosas. Antecedente: DM-2 hace 8 años. Diagnóstico de Hipertensión arterial hace 2 años hasta el momento sin tratamiento. Examen:
PA: 160/90 mmHg. Leve palidez, edemas +/+++ en miembros inferiores. Laboratorio: proteinuria ++. ¿Cuál es el antihipertensivo más recomendado?
A. Captopril
B. Nicardipino
C. Metildopa
D. Verapamilo
E. Carvedilol
Respuesta A
COMENTARIO
El uso de los antihipertensivos (IECAs) en pacientes con
Diabetes Mellitus, tiene doble objetivo: Control de la presión arterial y Control de proteinuria. La proteinuria es un
factor de progresión de la ERC.
21. Mujer de 22 años, sexualmente activa con pareja asintomático desde el punto de vista genitourinario; presenta secreción vaginal verdosa purulenta con ligero mal olor.
Examen: cérvix color rojo “fresa”. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
A. Herpes genital
B. Condilomas vaginales
C. Vulvovaginitis moniliásica
D. Vaginosis bacteriana
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23. ¿Cuál es el tratamiento del granuloma umbilical, posterior a poca o nula respuesta a la cauterización con nitrato de
plata?
A. Antibiótico tópico
B. Extirpación quirúrgica
C. Aplicación de podofilino
D. Curación diaria con antisépticos
E. Observación y reevaluación
Respuesta B
COMENTARIO
El granuloma umbilical es un pequeño nódulo de tejido
friable que puede medir hasta 1 cm., que aparece en el lecho del ombligo, con una superficie lisa o irregular y frecuentemente pedunculado de color rosado. Los pequeños
granulomas pueden ser tratados con aplicaciones tópicas
de nitrato de plata; granulomas de mayor tamaño o aquellos que no mejoran con el tratamiento anterior pueden requerir la resección quirúrgica.
24. ¿Cuáles son los sitios más frecuentes de metástasis del
carcinoma tiroideo?
A. Ganglios linfáticos del cuello, Pulmón y Hueso.
B. Corazón, pulmón y páncreas.
C. Esófago, riñón e hígado.
D. Diafragma, tráquea y riñón.
E. Tráquea, Pulmón y bazo
Respuesta A
COMENTARIO
El cáncer de tiroides en estadio IV – también llamado enfermedad metastásica – se extiende más allá de la tiroides
a las partes blandas del cuello, los ganglios linfáticos del
cuello o localizaciones lejanas del cuerpo. Los pulmones y
los huesos son las localizaciones más frecuentes de exten-
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25. Niño de 12 años de edad, con cuadros de amigdalitis infecciosa a repetición desde los 6 años de edad. Desde hace
aproximadamente un año, la madre nota que el niño despierta por las noches con dificultad respiratoria. ¿Cuál es una indicación más razonable en este caso?
A. Terapia supresiva con Amoxicilina para Streptococcus pyogenes.
B. Antiinflamatorios sistémicos por 4 semanas.
C. Amigdalectomía
D. Gárgaras antiinflamatorias tres veces al día por 4 semanas
E. Observación.
Respuesta C
COMENTARIO
Actualmente las indicaciones de amigdalectomia en los niños han variado discretamente ya que las causas infecciosas han perdido protagonismo y la indicación absoluta para
amigdalectomia es la obstrucción de la vía aérea superior,
la misma que puede causar apnea obstructiva del sueño.
26. ¿Cuál es el criterio más importante para el diagnóstico de
absceso pélvico?
A. Tumoración anexial dolorosa palpable
B. Dolor a la palpación del fondo de saco
C. Antecedente de enfermedad pélvica aguda
D. Leucocitosis con desviación izquierda
E. Cuadro febril
Respuesta A
COMENTARIO
El absceso pélvico o Enfermedad inflamatoria pélvica III
según la International Infectious Disease Society for Obstetrics and Gynecology USA se diagnóstica al palpar masa
anexial intensamente dolorosa y flogótica o por visualización ecográfica de complejo tubo ovárico con contenido
heterogéneo difuso.
27. Paciente varón asintomático de 35 años es diagnosticado de infección por VIH con recuento de linfocitos T CD4
en 30/l y Carga viral de 4’000,000 copias/ml. Inicia terapia
antiretroviral cuádruple con Tenofovir + Emtricitabina + Atazanavir + Ritonavir. A las seis semanas presenta fiebre persistente y compromiso del sensorio. Entre otros exámenes se
le realiza TAC craneal objetivándose imágenes captadoras de
contraste “en anillo”; el nuevo recuento de linfocitos T CD4
muestra 180/l y Carga viral de 40 copias/ml. ¿Cuál es la
terapia más correcta?
A. Cotrimoxazol y suspender TARGA
B. Clindamicina y continuar TARGA
C. Sulfadiazina/Pirimetamina asociado a corticoides sistémicos y continuar TARGA.
D. Sulfadiazina/Pirimetamina
E. Cotrimoxazol+Clindamicina y continuar TARGA.
Respuesta C
COMENTARIO
Se trata de un cuadro de neurotoxoplasmosis debido a un
Síndrome de Reconstitución Inmunológica (IRIS), debe darse tratamiento específico con Sulfadiazina/Pirimetamina,
se debe asociar corticoides sistémicos (debido al IRIS) o
AINES y continuar TARGA.
28. Mujer de 43 años, antecedente de un parto normal, tiene
nueva pareja. PA 140/90mmHg, Régimen catamenial: 4-7/
28-32 días. Sangrado abundante durante los primeros días,
con anemia moderada, fumadora ocasional e IMC 30 e hipercolesteronemia. PAP y Eco transvaginal normal. ¿Cuál de las
siguientes alternativas es la más adecuada para evitar embarazo?
A. Anticonceptivos orales combinados
B. T de Cobre
C. DIU más levonorgestrel
D. Preservativo
E. Anticonceptivos de depósito
Respuesta C
COMENTARIO
Paciente obesa con dislipidemia sin patología estructural
uterina, por ser mayor de 35 años, obesa con dislipidemia Y
FUMADORA no es candidata adecuada para anticoncepción hormonal sistémica (ACO; depósito), el dispositivo intrauterino es una alternativa adecuada pero por presentar
sangrados abundantes que conllevan a la anemia sería útil
el uso de progestágenos de acción local que controlarían
estos episodios de hipermenorrea.
29. Mujer de 25 años alcohólica crónica, refiere retraso
menstrual de 3 semanas. Prueba de embarazo (+). Además de
hipoplasia maxilar. ¿Qué otro efecto en el producto se puede
presentar por el consumo de alcohol durante la gestación?
A. Retardo mental
B. Sordera
C. Gastrosquisis
D. Glaucoma
E. Focomelia
Respuesta A
COMENTARIO
Uno los efectos más importantes sobre el producto de
gestantes consumidoras crónicas de alcohol tenemos el
Síndrome alcohólico fetal, que tiene las siguientes características:
1) Hay un patrón específico de anomalías faciales que se
mostrará más adelante.
2) Hay retardo de crecimiento pre y postnatal; generalmente, son niños pequeños al nacer (< p25) y permanecen pequeños, al menos hasta la pubertad.
3) Disfunción del sistema nervioso central (SNC); física
(p. ej., microcefalia) o conductual (hiperactividad, retardo
mental).
El síndrome alcohólico fetal está dentro de las causas conocidas más comunes de retraso mental.
30. Lactante de 5 meses, presenta desde hace 3 días: rinorrea,
estornudos y fiebre. El día de hoy es traído por presentar dificultad respiratoria. Examen: T: 38.5°C, FC: 160X’, FR: 70X’,
SatO2: 85%, irritabilidad, cianosis perioral, tiraje subcostal,
intercostal y retracción supraclavicular; subcrepitantes y sibilancias inspiratorias y espiratorias. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Crisis asmática
B. Neumonía
C. Resfrío común
D. Laringitis aguda
E. Bronquiolitis
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Respuesta E
COMENTARIO
La pregunta nos presenta a un lactante con cuadro obstructivo bronquial y marcada dificultad respiratoria. De acuerdo a los criterios de Mc Connochie que están descritos en
el relato (menor de 2 años, “asumimos” que es el primer
episodio en su vida, precedido de cuadro respiratorio alto,
dificultad respiratoria) se trata de una bronquiolitis.
31. Una paciente de 23 años con antecedentes de ulcus duodenal presenta una poliartritis simétrica con afección predominante de manos. En la exploración física, aparte de la poliartritis, presenta aftas orales. Se practica analítica general
que muestra como únicas alteraciones VSG: 40 mm/1.ª hora,
leucocitos: 3.000/mm3 (1.200 linfocitos) y ANA + 1/320 patrón homogéneo. ¿Cuál sería su diagnóstico?:
A. Artritis reumatoide.
B. Lupus eritematoso sistémico.
C. Gota poliarticular.
D. Condrocalcinosis.
E. Artritis reactiva.
Respuesta B
COMENTARIO
La paciente cumple 4 criterios para el diagnóstico de lupus
eritematoso sistémico (aftas orales, artritis, leucolinfopenia
y ANA +), por lo que se puede establecer el diagnóstico de
esta enfermedad.
32. ¿Cuál es la principal alteración fisiopatológica de la Pre
eclapmsia?
A. Exceso de trofoblasto.
B. Trastorno genético, inmunológico o inflamatorio.
C. Enfermedad vascular materna pre existente.
D. Falla de la anidación del cigoto.
E. Reducción de la perfusión utero-placentaria.
Respuesta E
COMENTARIO
En las pacientes con preeclampsia no existe perdida de
la capa media de las arterias espirales al momento de la
invasión trofoblástica (placentación), en este contexto se
forman vasos más rígidos con flujo sanguíneo disminuido
y son vasos más susceptibles a las aminas presoras como
endotelinas, sFlt-1, endoglinas, aumentando la resistencia
sistémica.
33. ¿Cuál es la intervención quirúrgica indicada en un paciente con bocio difuso tóxico?
A. Tiroidectomía subtotal bilateral
B. Istmectomía
C. Tiroidectomía total
D. Lobectomía
E. Lobectomía + istmectomía
Respuesta A
COMENTARIO
El bocio difuso toxico es también llamado enfermedad de
Graves-Basedow, que se caracteriza por hiperfuncionamiento de la glándula tiroides de forma difusa de origen
autoinmune. El tratamiento habitual es farmacológico,
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aunque en algunos casos se puede realizar radioterapia o
cirugía. La técnica quirúrgica de elección es la tiroidectomía
subtotal ya que la tiroidectomía total tiene más riesgo de
complicaciones post operatorias como el daño del nervio
laringe recurrente.
34. ¿Cuál es el mecanismo de acción de la Rifampicina?
A. Inhibe la enzima bacterina DNA girasa.
B. Inhibe la enzima bacteriana Enolpiruvato transferasa.
C. Inhibe el entrecruzamiento del péptidoglicano bacteriano
D. Inhibe a la enzima bacteriana RNA polimerasa.
E. Inhibición de la síntesis de proteínas por unión a la SU 30S
del ribosoma bacteriano
Respuesta D
COMENTARIO
Rifampicina es un antibiótico bactericida cuyo mecanismo
de acción es inhibición de la enzima bacteriana RNA polimerasa
35. ¿Cuál es el virus causal de la Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LEMP) en el paciente con VIH/SIDA?
A. Virus de Epstein bar
B. Virus JC
C. Herpes genital
D. Citomegalovirus
E. Herpes virus tipo 8
Respuesta B
COMENTARIO
La Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LEMP) en el
paciente con SIDA es causado por el Virus JC (Poliomavirus)
36. En una gestante con diagnóstico de VIH en TARGA, el
parto por cesárea cumplirá su rol protector cuando se realice
tomando en cuenta las siguientes premisas, excepto:
A. La cesárea es electiva.
B. Antes del inicio del trabajo de parto.
C. La gestación es a término.
D. La gestante tomó TARGA desde la semana 14 de gestación.
E. La gestante llega en periodo expulsivo.
Respuesta E
COMENTARIO
Para cumplir su rol protector en la prevención de la transmisión vertical del VIH, la cesárea deberá ser electiva y antes del inicio del trabajo de parto, para evitar la transfusión
materno fetal propia de las contracciones uterinas. Si la
gestante llegara en el expulsivo ninguna de estas condiciones se cumplirían.
37. Le encargan el diseño de un ensayo clínico en el que es
muy importante que un factor pronóstico se distribuya por
igual en los dos grupos de tratamiento. El método de aleatorización que usted utilizaría es:
A. Aleatorización simple.
B. Aleatorización por bloques.
C. Aleatorización estratificada.
D. Aleatorización centralizada.
E. Aleatorización ciega (ocultación de la secuencia de aleatorización).
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Respuesta C
COMENTARIO
La aleatorización estratificada busca homogeneizar la distribución de una variable de interés; para ello, la muestra
se divide en grupos homogéneos respecto a la variable, y
posteriormente se aleatoriza según nuestras necesidades.
38. Una de las siguientes parasitosis en humanos se diagnostica por serología:
A. Uncinariasis
B. Toxocariosis
C. Trichuriosis
D. Balantidiosis
E. Amebiasis
Respuesta B
COMENTARIO
La Toxocariosis producida por toxocara canis, está ocasionada por la forma larvaria produciendo dos cuadros diferentes: Larva migrans ocular y Larva migrans visceral, en
ambos casos el parasitológico seriado será negativo, ya que
las formas detectables se encuentran en el intestino y materia fecal de los cánidos. Por ello se realiza el diagnóstico
mediante serología midiendo anticuerpos.
39. Uno de los siguientes antiretrovirales usados en la terapia contra el VIH, no pertenece al grupo de Inhibidores de
Transcriptasa Reversa:
A. Zidovudina
B. Lamivudina
C. Abacavir
D. Raltegravir
E. Tenofovir.
Respuesta D
COMENTARIO
Los inhibidores de Transcriptasa Reversa son los antiretrovirales más usados en nuestro medio, en este grupo tenemos a los Nucleósidos (Zidovudina, Abacavir, Lamivudina,
Tenofovir, Emtricitabina) y los No Nucleósidos (Efavirenz,
Nevirapina, Delavirdina). Raltegravir es un Inhibidor de Integrasa.
40. En una revista biomédica se publica un estudio, en el que
los autores notifican el resultado en coste/años de vida ganados. ¿De qué tipo de análisis de evaluación económica se
trata?:
A. Coste de la enfermedad.
B. Coste-efectividad.
C. Coste-beneficio.
D. Coste-consecuencia.
E. Coste-utilidad.
Respuesta B
COMENTARIO
El análisis en el cual se compara el coste en unidades monetarias con resultados que se miden en “unidades naturales o físicas” o “unidades de efectividad” (años de vida
ganados, incidencia prevenida, Incapacidad evitada) se denomina análisis de COSTE/EFECTIVIDAD
41. De los serotipos de Papiloma Virus que se relacionan al
cáncer de cérvix, ¿Cuál es el más frecuente?
A. 16
B. 31
C. 6
D. 18
E. 11
Respuesta A
COMENTARIO
Los serotipos de Papiloma Virus que se relacionan con mayor frecuencia al cáncer de cérvix, son los serotipos 16 y
18, siendo el más frecuente de ellos el serotipo 16.
42. La mejor forma de verificar una hipótesis en epidemiología es a través de:
A. Un estudio descriptivo.
B. Un estudio experimental.
C. Un estudio caso-control.
D. Un estudio de cohortes.
E. Un estudio transversal.
Respuesta B
COMENTARIO
La mejor forma en epidemiología para corroborar una hipótesis etiológica es un estudio experimental, y si no, pues
un estudio analítico observacional; los descriptivos sólo generan hipótesis causales. Si nos preguntan de los estudios
experimentales, el mejor de ellos es el ensayo clínico controlado y aleatorizado. Si nos preguntaran de los estudios
observacionales, el mejor es el de cohortes prospectivas.
43. Mujer de 38 años ingresa a emergencia por accidente
de tránsito. Examen: miembro inferior derecho en aducción,
flexionado y en rotación interna. ¿Cuál el diagnóstico más
probable?
A. Luxación anterior de la cadera
B. Fractura de la cabeza femoral
C. Fractura acetabular
D. Luxación posterior de la cadera
E. Fractura de rama isquiopúbica
Respuesta D
COMENTARIO
El 95% de accidentes de tráfico se asocian a una lesión en
el aparato locomotor, si encontramos a un paciente con el
miembro inferior adducto, flexionado y rotado internamente el diagnóstico de luxación traumáticas de cadera encaja
perfectamente, éstas suponen del 2 al 5% de todas las luxaciones y son consecuencia de traumatismos de alta energía. La proporción luxación posterior/anterior es de 9:1.
44. ¿Cuál es la articulación más afectada en una artritis infecciosa?
A. Hombro
B. Muñeca
C. Tobillo
D. Rodilla
E. Cadera
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Respuesta D
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COMENTARIO
La artritis infecciosa hace referencia a la etiología bacteriana, excluyendo a la etiología tuberculosa (artritis tuberculosa) y la artritis por neisseria gonorroheae (artritis
gonocócica), en el 90% de los casos afecta solamente una
articulación (monoartritis), y las articulaciones más frecuentemente afectadas en orden de mayor a menor: rodilla, cadera, codo y muñeca.
45. ¿Cuál es la sintomatología más frecuente en la endometriosis?
A. Dismenorrea
B. Disuria
C. Estreñimiento crónico
D. Dolor anexial
E. Mastodinia
Respuesta A
COMENTARIO
La paciente con endometriosis acuden por dolor pélvico
crónico e infertilidad. El tipo de dolor va estar en relación a
la ubicación de los focos endometriósicos, no hay relación
de la intensidad con la cantidad de focos endometriósicos,
una de las características más frecuente es la presencia de
dolor pélvico cíclico es decir asociado a la menstruación.
46. En el marco conceptual de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. ¿Cuál de los siguientes corresponde a un determinante estructural?
A. Políticas
B. Cohesión social
C. Gobernanza
D. Educación
E. Factores biológicos
Respuesta D
matemático llamado aleatorización, que intenta que ambos
grupos sean homogéneos en cuanto a características basales.
48. Un paciente sufre accidente de tránsito por lo que es sometido a esplenectomía de emergencia. ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones de un paciente esplenectomizado?:
A. Vacuna antineumocócica.
B. Vacuna antimeningocócica.
C. Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B.
D. Vacuna frente al virus de la Influenza.
E. Vacuna frente al virus hepatitis B.
Respuesta E
COMENTARIO
Tras la esplenectomía existe una inmunodepresión frente
a gérmenes encapsulados, (neumococo, meningococo y
Haemophilus influenzae). Por otra parte también se administra la vacuna contra la gripe ya que nos encontramos
ante un enfermo crónico con inmunodepresión y además
sabemos que la complicación más frecuente de la gripe es
la neumonía, sobre todo la causada por estos gérmenes encapsulados.
49. Mujer de 30 años, con un hijo vivo de 5 años, usuaria de
DIU por 3 años que se retira por presentar cuadros de EPI a
repetición, presencia de flujo vaginal y no presenta dismenorrea. No logra embarazarse desde hace dos años. ¿Cuál es la
probable causa de la infertilidad?
A. Obstrucción tubárica
B. Anovulación crónica
C. Cervicitis crónica
D. Adenomiosis
E. Endometriosis
Respuesta A
COMENTARIO
COMENTARIO
El modelo de determinantes sociales de la salud, define
como determinantes estructurales a aquellos que generan
estratificación y división social de clases en la sociedad y
que definen la posición socioeconómica individual dentro
de las jerarquías de poder prestigio y acceso a los recursos
(OMS, 2007 pg 34), como: ingresos, educación, ocupación,
clase social, género y raza o etnicidad.
Es un caso de infertilidad secundaria es decir tuvo una
gestación con antelación pero no puede lograr una nueva
gestación. La ausencia de dismenorrea aleja el diagnóstico
de Adenomiosis y endometriosis. La anovulación crónica se
da en el síndrome de ovario poliquístico, no hay datos en
la pregunta para plantear dicho diagnóstico. Una secuela
importante de la EPI a repetición es la infertilidad por obstrucción tubárica.
47. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de un
ensayo clínico controlado?:
A. Intervención experimental.
B. Tratamiento asignado según el criterio del investigador.
C. Participación voluntaria del sujeto.
D. Asignación aleatoria a las distintas posibilidades de tratamiento en estudio.
E. Enmascaramiento de la medicación.
Respuesta B
COMENTARIO
El ensayo clínico es la herramienta más potente para obtener conclusiones. Es un estudio analítico experimental,
en el que el paciente, una vez que firma el consentimiento
informado, es asignado a un grupo u otro de tratamiento
no por el criterio del experimentador sino por un proceso
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50. ¿Cuáles son los estudios que mejor demuestran una relación causal?
A. Aleatorios controlados
B. Transversales
C. Cohortes
D. Ecológicos
E. Casos y controles
Respuesta A
COMENTARIO
Los estudios que mejor evidencia causal brindan, son los
ensayos clínicos que se caracterizan por ser experimentales
aleatorizados y controlados.
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51. ¿Cuál de las siguientes entidades presenta bilirrubina directa elevada en neonatos?
A. Hipotiroidismo
B. Lactancia materna
C. Citomegalovirus
D. Incompatibilidad ABO
E. Esferocitosis
Respuesta C
COMENTARIO
Cuando hablamos de incremento de bilirrubina directa tenemos que tener en cuenta de una patología que ocasione
Colestasis hepática y dentro de las patologías mencionadas
la única que genera compromiso hepático es el Citomegalovirus.
52. Lactante de 9 meses de edad con 9 kg de peso que es
recientemente diagnosticado de anemia ferropénica. ¿Cuál
es la dosis diaria de hierro a utilizar?
A. 9 mg
B. 18 mg
C. 45 mg
D. 90 mg
E. 72 mg
Respuesta C
COMENTARIO
Ante un cuadro de anemia ferropénica, la dosis del suplemento de hierro oral debe ser de 3-6 mg/kg/día de hierro
elemental y debe recibir por un periodo de 2-3 meses. Para
un niño de 9 kg le corresponde de 27 mg a 54 mg de hierro
elemental.
53. Varón de 35 años, presenta hace 6 días en forma súbita malestar general y fiebre concomitantemente a mialgias
y artralgias. La fiebre cedió hace 24 horas, tiempo en el cual
inició exantema pruriginoso. Antecedente: Viaje reciente a
zona en actual epidemia de Dengue. ¿Cuál es la conducta incorrecta?
A. Solicitud de hemograma y recuento de plaquetas
B. Reposición cuidadosa de líquidos y electrolitos
C. Solicitar PCR en tiempo real para Dengue
D. Uso de paracetamol para control de la fiebre
E. Solicitar Ig M para dengue
Respuesta C
COMENTARIO
La pregunta corresponde al manejo del Dengue, la hidratación adecuada y la reposición cuidadosa de líquidos y
electrolitos es la piedra angular del manejo, la fiebre debe
manejarse únicamente con Paracetamol, estando proscrito
el uso de AINES y Metamizol. A nivel laboratorial, el monitoreo del hematocrito y recuento de plaquetas es lo más
importante y en el diagnóstico se solicita PCR en tiempo
real hasta antes del quinto día y a partir del quinto día es
posible detectar anticuerpos de tipo IgM.
54. Ante un RN post término que nace bañado en meconio
y recibe ventilación a presión positiva. ¿Cuál es la complicación más frecuente que puede presentar?
A. Neumotórax
B. Derrame pleural
C. Hidrotórax
D. Hemotórax
E. Atelectasia
Respuesta A
COMENTARIO
Cuando el feto comienza a respirar las partículas de meconio obstruyen mecánicamente las vías aéreas pequeñas
actuando como un sistema de válvula en la cual ingresa aire
y el aire exhalado difiere del inhalado generando mayor volumen residual y riesgo de Neumotórax.
55. Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo
cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital
por un cuadro ¿agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8gr/dl)
previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es:
A. Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática.
B. Transfundir hematíes.
C. Transfundir sangre total.
D. Instaurar tratamiento con eritropoyetina.
E. Administrar hierro intravenoso.
Respuesta B
COMENTARIO
Esta situación requiere sin duda alguna una actitud terapéutica inmediata, por lo que descartamos la actitud expectante y las opciones de terapia con hierro y eritropoyetina, en las que tanto el hierro IV como la EPO requerirían
días para comenzar a mejorar la cifra de hemoglobina. La
respuesta correcta es transfundir hematíes porque en el
enunciado no se nos dice que la paciente tenga hipotensión o shock hipovolémico por hemorragia, en cuyo caso sí
estaría indicado transfundir sangre total.
56. ¿En qué población de pacientes se encuentran las úlceras
de Curling?
A. Alcohólicos.
B. Con cáncer.
C. Con patología intracraneal.
D. Con quemaduras.
E. Posoperados.
Alternativa D
COMENTARIO
Las úlceras de Curling ocurren en 12% de los pacientes
quemados y pueden ser múltiples. El riesgo de desarrollar
úlceras de Curling se incrementa en forma paralela con el
área de superficie corporal quemada.
57. Varón de 23 años, con historia de conducta sexual de
riesgo, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra tres lesiones vesiculosas en
glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el tratamiento indicado?:
A. Aciclovir.
B. Bencilpenicilina G Benzatínica.
C. Ciprofloxacino.
D. Ganciclovir.
E. Podofilino.
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Respuesta A
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COMENTARIO
El cuadro clínico corresponde a Primoinfección por Herpes
virus simple (Probablemente VHS-2, aunque también puede tratarse de VHS-1). En dicha situación el tratamiento
indicado es aciclovir.
58. Lactante de 11 meses que es traído por presentar movimientos repetitivos del brazo durante 20 minutos, lo mismo
presentó 12 horas antes. Examen: T: 40°C, orofaringe congestiva y resto normal. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Convulsión febril compleja
B. Meningitis
C. Convulsión febril simple
D. Encefalitis
E. Epilepsia
Respuesta A
COMENTARIO
Estamos ante un cuadro febril que asocia una convulsión
focal de duración mayor a 15 minutos y con presentación
mayor a uno en 24 horas. Dichas características encajan en
una convulsión febril compleja.
59. Niño de 3 años presenta dificultad respiratoria. Inició con
rinorrea, tos, fiebre e hiporexia. Examen: llanto disfónico, politirajes, estridor inspiratorio, aleteo nasal. Orofaringe congestiva. Murmullo vesicular presente, estridor inspiratorio.
¿Cuál es el diagnóstico?
A. Laringitis
B. Faringitis
C. Epiglotitis
D. Crisis asmática
E. Bronquiolitis
Respuesta A
vicios básicos
C. Acceso a los servicios de salud, educación, calidad de atención, medio ambiente
D. Contaminación del aire, agua, suelos, pobreza
E. Biología humana, medio ambiente, acceso a los servicios de
salud, pobreza
Respuesta A
COMENTARIO
El Estudio de los “Campos en Salud”, planteado por Marc
Lalonde, comprende: Biología humana, medio ambiente,
estilos de vida y organización de servicios de salud.
62. Uno de los siguientes antibióticos no actúa inhibiendo la
síntesis de pared delular de las bacterias:
A. Penicilinas
B. Cefalosporinas
C. Carbapenemos
D. Glicopéptidos
E. Glicilciclinas
Respuesta E
COMENTARIO
Las Glicilciclinas (Tygeciclina), actúa inhibiendo la síntesis
de proteínas al unirse a la SU 30 S del ribosoma bacteriano
63. El agente etiológico más frecuente infecciones de vías
urinarias en pacientes ancianos, es:
A. E coli
B. Pseudomonas
C. Enterococo
D. Klebsiella
E. Proteus
Respuesta A
COMENTARIO
COMENTARIO
Nos describen un cuadro viral de inicio respiratorio alto,
con estridor “inspiratorio” y cierta dificultad respiratoria,
pero con murmullo vesicular presente, claramente es un
proceso obstructivo alto característica de las laringitis.
El agente etiológico de infección de vías urinarias, independientemente de cualquier característica de la población (niños, ancianos, gestantes, adultos, inmunosuprimidos, etc.)
es Escherichia coli.
60. ¿Cuál es el tratamiento empírico en la sepsis neonatal de
inicio temprano?
A. Ampicilina y Amikamicina
B. Ceftriaxona y ampicilina
C. Penicilina y cloranfenicol
D. Ampicilina y ceftazidima
E. Ampicilina y cefotaxima
64. Una de las siguientes enfermedades exantemáticas, produce típicamente polimorfismo de lesiones:
A. Rubeola
B. Varicela
C. Sarampión
D. Exantema súbito
E. Escarlatina
Respuesta A
Respuesta B
COMENTARIO
COMENTARIO
Los gérmenes que tratamos de cubrir en un neonato con
sepsis temprana son gérmenes gram positivos como listeria y estreptococos (Ampicilina) así como gérmenes gram
negativos como E. Coli (Aminoglucósidos) es por ello que la
terapia empírica va indicada en función a dichos gérmenes.
Varicela cursa con lesiones en diferentes estadíos evolutivos presentes en un mismo segmento de piel (polimorfismo), muestra a la vez pápulas, vesículas, costras y máculas.
61. ¿Cuáles son los campos de la salud planteados por Marc
Lalonde?
A. Biología humana, medio ambiente, estilos de vida, organización de servicios de salud
B. Pobreza, violencia familiar, analfabetismo, carencia de ser-
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65. Ante un niño con fiebre de 40°C de 5 días de evolución,
exantema polimorfo generalizado, con inyección conjuntival
bilateral sin exudado, lengua en fresa, labios secos y agrietados. ¿Cuál es la complicación más frecuente que podría padecer según su diagnóstico probable?
A. Infarto Agudo de Miocardio
B. Infección de piel y tejidos blandos
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C. Insuficiencia renal
D. Convulsiones febriles
E. Encefalitis
Respuesta A
COMENTARIO
La enfermedad de kawasaki es una vasculitis de vasos medianos y los criterios diagnósticos son fiebre de 5 días o
más, asociado a 4 de los siguientes criterios: cambios en
extremidades, exantema polimorfo, inyección conjuntival,
adenopatia cervical unilateral, cambios en labios y mucosa
oral. Al ser una vasculitis, el compromiso de las arterias coronarias pueden determinar que se complique con Infarto
Agudo de Miocardio.
66. Gestante de 18 semanas, con tamaño uterino menor al
que le corresponde por el tiempo de amenorrea, acude a
emergencia por presentar sangrado escaso. Especuloscopía:
cérvix cerrado y sin modificaciones. ¿Cuál es el tipo de aborto?
A. Inminente
B. Frustro
C. Inevitable
D. Incompleto
E. Completo
Respuesta B
COMENTARIO
Desde el punto de vista clínico en el aborto frustro o diferido va acompañado de manchado sanguinolento escaso,
el orificio cervical permanece cerrado y el tamaño uterino
está por debajo del tiempo de amenorrea.
67. Niño de 6 años con traumatismo nasal contuso y epistaxis, que no ha sido controlada por la aplicación de algodones
humedecidos con vasoconstrictores. ¿Cuál es el tratamiento
de elección a seguir?
A. Taponamiento nasal
B. Corticoides con crema
C. Nitrato de plata al 75%
D. Pegamento de fibrina
E. Cauterización
Respuesta A
COMENTARIO
Ante un cuadro de epistaxis que no cede a la maniobra de
aplicar algodones embebidos con epinefrina, se pasa al taponamiento nasal.
68. NO es característica del shock tóxico estafilocócico:
A. Fiebre elevada.
B. Lesiones cutáneas descamativas.
C. Trombocitosis.
D. Fracaso renal agudo.
E. Rabdomiólisis.
Respuesta C
COMENTARIO
Se trata de una enfermedad producida por toxinas del Staphylococcus aureus, este cuadro se debe a la diseminación
hematógena de toxinas (TSST-1), no de la bacteria en sí.
Clínicamente, el cuadro típico consiste en la aparición de
fiebre, exantema con posterior descamación (típicamente
palmoplantar), hipotensión y afectación de al menos tres
sistemas orgánicos (digestivo, muscular, renal, hepático,
trombopenia o sistema nervioso), en ausencia de otro diagnóstico alternativo. El tratamiento debe hacerse con antibióticos antiestafilocócicos (Oxacilina o, si es resistente,
vancomicina) y mantenimiento hemodinámico del paciente.
69. ¿Cuál de las siguientes características no es común de la
cistitis aguda?
A. Tenesmo vesical.
B. Polaquiuria.
C. Hematuria.
D. Disuria.
E. Hipersensibilidad en la fosa lumbar.
Respuesta E
COMENTARIO
La cistitis aguda suele cursar con tenesmo vesical, aumento
de la frecuencia miccional y escozor al orinar, a veces con
hematuria terminal. Puede haber dolor hipogástrico y, más
raramente, febrícula. En cambio, la pielonefritis se presenta como un cuadro febril, con hipersensibilidad de la fosa
lumbar, fiebre, náuseas, vómitos y puño percusión positiva
en la exploración física.
70. Paciente de 30 años, seropositivo para VIH con antecedente reciente de Neurotoxoplasmosis, acude por cefalea
de 14 días de evolución. La exploración física neurológica es
anodina y fondo de ojo normal. Señalar, de entre los siguientes, el método para aproximación al diagnóstico:
A. PCR para HVS-1 en LCR.
B. Cultivo de LCR para bacterias.
C. Tinta china y cultivo para hongos en LCR.
D. Tomografía cerebral.
E. RMN cerebral.
Respuesta C
COMENTARIO
El caso que nos plantean es el de un paciente con cefalea
subaguda en el contexto de un paciente seropositivo a VIH
en estadío SIDA (Antecedente reciente de neurotoxoplasmosis). La sospecha por la clínica de cefalea persistente es
Neurocriptococosis, por lo que está indicado realizar tinta
china en LCR y cultivo para hongos.
71. En relación con faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones NO es correcta?:
A. En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se
efectúa con Amoxicilina.
B. El tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se
puede realizar con dosis única de Bencilpenicilina G Benzatínica.
C. Todos los cuadros de amigdalitis requieren terapia antibiótica.
D. En alérgicos a penicilina puede usarse macrólidos.
E. Los antiinflamatorios no siempre son necesarios.
Respuesta C
COMENTARIO
Algunos casos de amigdalitis son de etiología viral, por lo
que no está indicado antibioterapia en todos los casos.
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72. Si una adolescente de 15 años con Hb de 14 mg/dl, presenta dolor abdominal en hipogastrio y se palpa una masa en
anexo derecho de 5x5 cm de consistencia blanda. ¿Cuál es la
sospecha diagnóstica?
A. Embarazo ectópico
B. Apendicitis aguda
C. Quiste de ovario
D. Mioma uterino
E. Enfermedad inflamatoria pélvica
Respuesta C
COMENTARIO
Es una pregunta con pocos datos que plantea una respuesta por descarte, mencionan una masa anexial blanda descarta mioma que es de consistencia dura, paciente adolescente no menciona la actividad sexual sin ese contexto
poco probable enfermedad inflamatoria pélvica y embarazo ectópico más aún si la paciente tiene Hb de 14 adecuada que no indica perdida sanguínea. No mencionan signos
peritoneales poco probable apendicitis. Adolescente con
dolor pélvico, masa anexial focalizada y blanda lo más probable un quiste seroso o simple.
73. Primigesta de 38 semanas de gestación, llega a emergencia en fase activa de parto, durante cinco horas. Examen:
FCF: 148 X’, ruptura de membranas con líquido amniótico
verde fluido, contracciones uterinas: 1 cada 5 minutos y 30
segundos de duración; tacto vaginal: D: 5cm, AP: -3. Pelvis
límite, ponderado fetal por ecografía: 3700 g. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Programar para cesárea
B. Continuar trabajo de parto
C. Acentuación de trabajo de parto
D. Repetir ecografía obstétrica
E. Inducción de trabajo de parto
Respuesta A
COMENTARIO
Paciente en fase activa con membranas rotas y AP -3 con
adecuada dinámica uterina, eso se da en dos situaciones
o es incompatibilidad céfalo pélvica (ICP) o detención del
descenso por distocia funicular, el caso refiere pelvis límite
y un ponderado fetal mayor de 3500 lo que orienta a ICP,
la indicación es cesárea. Acentuación en este caso no es
razonable dado que tiene dinámica uterina adecuada.
74. Primigesta de 35 semanas de gestación que presenta
convulsiones por eclampsia. Luego del manejo de las convulsiones. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A. Evitar nueva convulsión con SO4Mg y culminar gestación
B. Antihipertensivos y mantener la presión en 120/70mmHg
C. Maduración cervical y programar para cesárea en 72 horas
D. Sulfato de magnesio 4 g IM por 24 horas
E. Control de presión arterial cada 6 horas hasta las 37 semanas
Respuesta A
COMENTARIO
En preeclampsia con factores de severidad con daño de
órgano blanco o eclampsia sin importar la edad gestacional se debe culminar el embarazo. En el caso particular de
la eclampsia la morbimortalidad estará dada en relación al
número de episodios convulsivos y la aparición hemorra-
Pág. 12
gia cerebral, entonces un objetivo claro es evitar episodios
convulsivos posteriores; el fármaco más eficaz y con mayor
seguridad para tal fin es el sulfato de magnesio.
75. De entre los siguientes ¿Cuál recomendaría como tratamiento de la cefalea tensional?
A. Amitriptilina
B. Tramadol
C. Gabapentina
D. Cafeina
E. Alprazolam
Respuesta A
COMENTARIO
En la terapia de la cefalea tensional, se puede usar AINES,
además de acuerdo a comorbilidades existentes también
se pueden utilizar por ejemplo relajantes musculares o antidepresivos (especialmente los antidepresivos tricíclicos),
ya que puede haber ansiedad, depresión y otros factores
asociados.
76. RN de parto eutócico de 39 semanas y peso de 3,000 g,
de sexo femenino de 10 días de vida, recibe adecuadamente lactancia materna exclusiva y presenta ictericia desde el
segundo día de vida, la cual está disminuyendo progresivamente. ¿Cuál es el diagnóstico?
A. Ictericia fisiológica.
B. Incompatibilidad ABO
C. Ictericia por leche materna
D. Hepatitis
E Atresia de vías biliares
Respuesta A
COMENTARIO
La ictericia fisiológica se evidencia clínicamente después de
las 24 horas de vida, usualmente entre el segundo y tercer
día; en el a término, duración máxima de una semana; en el
pretérmino, duración no mayor de 2 o 3 semanas.
77. Gestante de 32 semanas, acude a consulta externa por:
disuria, poliaquiuria y tenesmo vesical; niega alza térmica.
Examen general y obstétrico normal. ¿Cuál es el tratamiento
más adecuado?
A. Gentamicina
B. Nitrofurantoina
C. Amikacina
D. Fosfomicina trometamol
E. Clindamicina
Respuesta D
COMENTARIO
Los cuadros de infecciones de vías urinarias (ITU) pueden
ser “altas” o pielonefritis, que cursan con fiebre, mal estado general, siendo potencialmente letales y “bajas” como
el caso de la pregunta. En caso de gestantes, existen opciones de tratamiento para la ITU baja Fosfomicina trometamol, que puede ser usado durante todo el embarazo y
Nitrofurantoína que se puede usar en el primer y segundo
trimestre, debiendo evitarse su uso por el riesgo de anemia
hemolítica, durante el tercer trimestre.
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78. En relación a la anticoncepción durante el periodo de
lactancia materna. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la
correcta?
A. Los dispositivos intrauterinos disminuyen la leche materna
B. Se puede usar anticonceptivos orales combinados
C. Los progestágenos disminuyen la cantidad de leche materna
D. La lactancia materna es efectiva hasta el año
E. Es efectiva si la lactancia materna es exclusiva
Respuesta E
COMENTARIO
En caso se desee utilizar como método anticonceptivo la
lactancia materna se debe tener en cuenta tres condiciones para aumentar su eficacia: exclusividad de la lactancia,
ausencia de menstruación, preferentemente no usarlo más
allá de seis meses de producido el parto.
79. Mujer de 30 años lavandera, acude por dolor en muñecas
que se incrementa con la actividad cotidiana. Examen: Maniobras de Phalen y Tinnel positivas. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?
A. Tenosinovitis de Quervain
B. Tendinitis nodular palmar
C. Síndrome del túnel carpiano
D. Tendinitis cálcica
E. Ganglio en muñeca
Respuesta C
COMENTARIO
Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo del Síndrome del túnel del carpo se encuentran sexo femenino,
obesidad, embarazo, consumo de anticonceptivos orales,
edad de más de 50 años, y consumo cigarrillo, los factores
de riesgo profesionales siguen siendo cuestionados pero se
aceptan: presión sostenida sobre la muñeca o la palma de
la mano, extensión o flexión sostenida de la muñeca, uso
repetitivo de la misma además de movimiento de la mano,
trabajo con herramientas vibratorias, trabajo manual a bajas temperaturas. La evaluación clínica contempla signos de
Tinnel (golpes suaves sobre el retináculo flexor provocando
parestesias en los dedos inervados por el nervio mediano)
y Phalen (la flexión de la muñeca causa compresión del
nervio mediano entre el ligamento transverso del carpo y
los tendones flexores a nivel del túnel del carpo causando
parestesias en la trayectoria de este nervio).
80. ¿En qué contexto la OPS propone la implementación de
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS)?
A. Atención Primaria
B. Vigilancia en Salud
C. Intersectorialidad
D. Determinantes sociales
E. Educación sanitaria
Respuesta A
COMENTARIO
En el marco de Renovación de la Atención Primaria de la
Salud en las Américas, la OPS, plantea la iniciativa sobre
Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), con el fin de
contribuir con el desarrollo de Sistemas de Salud Basados
en la APS, y por ende, a la prestación de servicios de salud
más accesibles, equitativos, de mejor calidad técnica, y que
satisfagan mejor las expectativas de los ciudadanos.
81. Un varón de 4 años tiene lesiones purpúricas palpables,
simétricas, de 3 días de evolución en las extremidades inferiores. Los estudios hematológicos revelan: Hemoglobina: 10
g/dl; recuento leucocitario 16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiología más
probable es:
A. Maltrato infantil.
B. Púrpura de Schonlein Henoch.
C. Enfermedad de Kawasaki.
D. Meningococemia.
E. Enfermedad de Von Willebrand.
Respuesta B
COMENTARIO
La evaluación de un niño con púrpura y petequias de aparición aguda debe incluir un recuento plaquetario para
descartar una trombopenia. Una cifra de plaquetas normales sugiere vasculitis de pequeños vasos, alteraciones
funcionales plaquetarias o trastorno de la coagulación.
La distribución simétrica, lesiones palpables y el recuento
plaquetario normal son más compatibles con púrpura de
Schonlein Henoch.
82. Niña de 7 años sin antecedentes de interés que acude a
urgencias por dolor abdominal generalizado y vómitos desde doce horas antes. Deposición normal. No antecedentes
quirúrgicos previos. A la exploración presenta abdomen muy
distendido y dolor en zona periumbilical con aumento de ruidos intestinales, Blumberg (-). En la Radiografía de abdomen
en bipedestación se observa obstrucción a nivel de intestino
delgado. El diagnóstico más probable sería:
A. Invaginación intestinal.
B. Brida intestinal.
C. Malrotación intestinal.
D. Divertículo de Meckel.
E. Estenosis ileal congénita.
Respuesta D
COMENTARIO
Un niño fuera del periodo neonatal que tenga una obstrucción intestinal, sin haber sufrido una operación previa,
y que no tenga una invaginación, lo más probable es que
presente un divertículo de Meckel.
83. Niño de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secreción nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones
por presentar fatiga. Se observa febrícula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilación y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro
catarral. Se le pone tratamiento sintomático y se aconseja la
revisión a las 24 horas. En la nueva visita el niño ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos
continua y fiebre de 38°C. ¿Cuál de los siguientes cuadros
cree que presenta el niño?:
A. Catarro habitual descendente con evolución a asma.
B. Aspiración de cuerpo extraño.
C. Bronquiolitis.
D. Epiglotitis.
E. Laringitis.
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Respuesta C
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COMENTARIO
La bronquiolitis es un cuadro respiratorio asociado con
frecuencia al V.R.S. que se produce en niños menores de
dos años con cuadro catarral previo. Produce insuficiencia
respiratoria que puede evolucionar hacia un cuadro grave.
La no existencia de estridor, disfagia, la edad, el ser primer
episodio, y no tener antecedentes previos descarta el resto
de los cuadros.
84. Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en todos los siguientes cuadros, excepto en:
A. Infección urinaria.
B. Lactancia materna.
C. Atresia congénita de vías biliares.
D. Ictericia fisiológica.
E. Hipotiroidismo congénito.
Respuesta D
COMENTARIO
Todas las entidades citadas pueden producir ictericia persistente a la edad del lactante citado, excepto la ictericia
fisiológica. La ictericia fisiológica aparece entre el segundo
y tercer día desapareciendo hacia el octavo día, suele ser de
escasa intensidad cuya etiología principal es una inmadurez
del sistema enzimático hepático (Glucuronil transferasa)
junto al aumento de la destrucción de hematíes.
85. Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT:
80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500
U/I. La TAC abdominal demuestra colección peripancreática.
Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale
cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en
primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso:
A. Metilprednisolona.
B. Antiinflamatorios no esteroideos.
C. Omeprazol.
D. Imipenem.
E. Inhibidores de la secreción pancreática.
Respuesta D
COMENTARIO
Se trata de un caso clínico, laboratorial y radiológico típico
de pancreatitis aguda. Luego de iniciar el tratamiento con
dieta absoluta, fluidoterapia y analgesia. Es beneficioso el
tratamiento con Carbapenems (imipenem) por tratarse de
pancreatitis Baltazar E (Colección), esto ha demostrado ser
capaz de disminuir la incidencia de sepsis y de mortalidad
86. ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?:
A. Estrés.
B. Infección por Helicobacter pylori.
C. Consumo de alcohol.
D. No abandono del hábito tabáquico.
E. Determinados hábitos dietéticos.
Respuesta D
COMENTARIO
Nos preguntan por el principal factor responsable de la no
cicatrización. Las opciones A, B y C son causas de gastritis
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por si mismas y los hábitos dietéticos no se han relacionado con la patogenia de la úlcera. El tabaco aumenta la
incidencia de la úlcera duodenal, empeora la cicatrización
de las úlceras e incrementa el riesgo de complicaciones y
la necesidad de cirugía. Los mecanismos por los que actúa
son: aumento del vaciamiento gástrico, disminución de la
secreción pancrática de bicarbonato, alteración del flujo
sanguíneo o disminución de la síntesis de prostaglandinas.
87. ¿Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con
mayor precisión al concepto de Metaanálisis?:
A. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca
de manera no estructurada.
B. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca
de manera estructurada.
C. Es una revisión narrativa en la que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.
D. Es una revisión en la que se combinan estadísticamente los
resultados de los estudios incluidos.
E. Es una revisión en las que se presentan tablas estructuradas
de los resultados de los distintos estudios incluidos.
Respuesta D
COMENTARIO
Para llegar a la respuesta correcta, hay que conocer la diferencia entre una revisión narrativa y una sistemática. En la
revisión narrativa, el autor revisa bibliografía sobre un tema
y compara los resultados, pero el resultado obtenido depende en buena medida de la voluntad del revisor, en función de qué artículos se incluyan. En la revisión sistemática,
los artículos se incluyen o no en función de criterios prefijados; es la aplicación del método científico a la revisión
bibliográfica. El metaanálisis es una revisión sistemática en
la que además los datos se analizan estadísticamente, combinando los diferentes artículos; no todas las revisiones sistemáticas son metaanálisis
88. ¿Qué antihipertensivo está contraindicado en un hipertenso con antecedente de asma?
A. Propanolol
B. Enalapril
C. Amlodipino
D. Valsartán
E. Metildopa
Respuesta A
COMENTARIO
Los betabloqueadores están contraindicados en pacientes
hipertensos con historia de asma, ya que inducen broncoconstricción empeorando el cuadro clínico de fondo e incluso pudiendo ser letales en ciertas circunstancias.
89. La llamada “lesión livedoide” observada en pacientes que
sufren de loxocelismo cutáneo, presenta las siguientes características, excepto:
A. Se considera patognomónico de loxocelismo
B. Presenta inflamación a nivel de la lesión
C. Presenta isquemia a nivel de la lesión
D. Presenta necrosis a nivel de la lesión
E. Siempre está presente en los casos de loxocelismo
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Respuesta E
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COMENTARIO
La lesión livedoide o “Placa livedoide”, está presente en la
mayoría de casos de loxocelismo (No siempre), es considerada como signo patognomónico del Loxoscelismo cutáneo, ésta se caracteriza por la presencia de tres características en una sola lesión: eritema o inflamación (color rojo),
isquemia (color blanco o pálido) y necrosis (color azulado o
negro).
90. Para la terapia de infecciones causadas por Pseudomonas
aeruginosa, uno de los siguientes antibióticos no es efectivo:
A. Piperacilina/Tazobactán
B. Levofloxacino
C. Amikacina
D. Vancomicina
E. Cefoperazona
Respuesta D
COMENTARIO
Vancomicina cobertura exclusivamente gérmenes grampositivos, por lo que no es efectivo en la terapia antipseudomonas.
91. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la
otitis media secretoria?:
A. Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla.
B. En casos unilaterales en adultos, es obligada la inspección
del cavum.
C. Su período de mayor incidencia en climas templados, es de
junio a septiembre, coincidiendo con la época de baños.
D. El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias.
E. La otoscopia puede mostrar niveles líquidos o burbujas de
aire tras el tímpano íntegro.
Respuesta C
COMENTARIO
La opción A es correcta, ya que es más frecuente en niños (por la hipertrofia adenoidea), especialmente si tienen
malformacionesvelopalatinas, así como en el síndrome de
Down. La opción B es correcta, ya que toda otitis media secretora unilateral persistente en el adulto obliga a descartar
un cáncer de cavum (el 25 % de estos cánceres tienen esta
forma de presentación). La opción D puede plantearnos algunas dudas, pero está descrito que entre 2/3 y 3/4 de
los cultivos de muestras obtenidas por miringocentesis dan
positivo. La opción E también es correcta, ya que el aspecto típico en la otoscopia es un tímpano íntegro, retraído
y opaco, con niveles hidroaéreos y burbujas en la caja. La
opción C es la falsa, ya que el dato epidemiológico que nos
presenta es el característico de la otitis del nadador (otitis
externa difusa bacteriana).
92. Varón de 32 años, procedente de San Juan de Lurigancho,
de ocupación vendedor ambulante, acude a la emergencia
por fiebre y dolor faríngeo de 4 días de evolución, al examen
se le encuentra T 39,2°C, PA 110/70 mmHg, FC 88x’, FR 18x’.
Examen cardiopulmonar, abdominal y neurológico sin alteraciones. En cavidad oral se evidencia la imagen que se muestra a continuación:
¿Cuál es la principal complicación que puede sufrir el paciente?
A. Aspiración de cuerpo extraño.
B. Fiebre reumática
C. Miocarditis.
D. Glomerulonefritis post streptocócica.
E. Hemorragia digestiva alta.
Alternativa C
COMENTARIO
Se trata de un cuadro clínico de afección de vías respiratorias altas, que al examen evidencia membranas blanco-grisáceas en orofaringe, por lo que el cuadro de sospecha es
Difteria. La principal complicación de los pacientes con Difteria es Miocarditis.
93. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico
de la leucemia mieloide crónica?:
A. El cromosoma Filadelfia.
B. El esplenomegalia palpable.
C. La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria.
D. El aumento del ácido úrico sérico.
E. El reordenamiento del gen bcr/abl.
Respuesta E
COMENTARIO
La leucemia mieloide crónica está claramente relacionada
con un marcador citogenético, el cromosoma Philadelphia,
que aparece en cerca del 95% de los casos. Dicho cromosoma consiste en una translocación del material genético
entre los cromosomas 9 y 22. Dicha translocación cromosómica da lugar a la unión del oncogén abl del cromosoma
9 con el oncogén bcr del 22, originando un híbrido anormal bcr/abl, que es el causante de la enfermedad. De todos
modos el cromosoma Philadelphia no es exclusivo de las
células precursoras de la serie blanca, sino que también de
la roja y megacariocitos, aunque es exclusivo de las células
hematológicas. Aunque el cromosoma Philadelphia aparece en el 95%, lo característico es la traslocación, puesto
que es el causante de la síntesis anómala y por tanto la respuesta correcta es la E.
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94. Joven de 23 años, con historia de conducta sexual de
riesgo, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, “piercings” y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande
y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
A. Herpes genital.
B. Secundarismo luético.
C. Primoinfección VIH.
D. Infección por citomegalovirus.
E. Condilomas acuminados.
Respuesta A
COMENTARIO
En este paciente, el diagnóstico más factible es el herpes
genital, muy probablemente una primoinfección, dada la
repercusión sistémica de la enfermedad. En las recurrencias, no suele haber fiebre ni malestar general. La presencia
de las lesiones vesiculosas es muy sugerente de esta infección. Estas vesículas suelen ulcerarse más tarde; de hecho,
la causa infecciosa más frecuente de úlceras genitales es el
virus herpes simple. La opción B es claramente falsa, pues
de un secundarismo luético no cabría esperar la aparición
de lesiones de este tipo. Debes asociar a la sífilis secundaria manifestaciones como la roséola, la lengua en pradera
segada y los condilomas planos. La primoinfección por VIH
puede ser asintomática, pero suele cursar como un síndrome mononucleósico, con un rash maculopapular (opción C
falsa). El citomegalovirus puede transmitirse por vía sexual,
pero no se incluye en el diagnóstico diferencial de los chancros (opción D falsa). Por último, el condiloma acuminado
es una infección por papilomavirus que produce unas lesiones de aspecto sobreelevado y verrucoso (opción E falsa).
95. En cuanto a la neumonía por Neumococo en paciente infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
es FALSO que:
A. Es una infección frecuentemente bacteriémica.
B. Tiene mayor incidencia que en la población general.
C. Junto a Haemophilus influenzae es la causa más común de
neumonía en pacientes con SIDA.
D. Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes
con CD4 < 100 cel/mcL.
E. Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema
inmune relativamente intacto.
Respuesta D
COMENTARIO
Las infecciones bacterianas son una importante causa de
muerte en pacientes con infección por VIH. El neumococo y el H. influenzae representan dos de las infecciones
bacterianas más frecuentes en este tipo de pacientes. Los
enfermos con infección por VIH muestran un incremento
de seis veces en la incidencia de neumonía neumocócica, y
de 100 veces en la de bacteriemia por neumococo . Todos
los pacientes con infección por VIH deben recibir la vacuna
antineumocócica desde el momento en que se diagnostica;
no hay que esperar a que tengan un grado determinado de
inmunodepresión. Los pacientes VIH positivos, cuando sobrepasan determinado nivel de inmunodepresión, comienzan a sufrir infecciones por microrganismos oportunistas.
Debes conocer muy bien a partir de qué nivel de linfocitos
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CD4 comienzan a ser más probables los distintos gérmenes, lo que te facilitará la resolución de muchos casos clínicos. Por ejemplo, en el caso del criptococo, el nivel de CD4
suele oscilar en torno a 100 o menos. Sin embargo, otras
infecciones no precisan un grado tan intenso de inmunodepresión, pudiendo aparecer con el sistema inmunológico relativamente intacto, como es el caso del neumococo.
Aprovechamos la ocasión para recordarte las complicaciones clínicas que definen la categoría C en la infección por
VIH, entre las cuales se encuentra el presentar dos o más
episodios de neumonía en un año.
96. Paciente con infección por VIH de 12 años de evolución,
tomó terapia antiretroviral hace 6 años y solo durante 5 meses, luego abandonó el tratamiento. Es traído a la emergencia
por haber presentado convulsiones tónico clónicas generalizadas, llega en el periodo post ictal. Al examen neurológico
impresiona déficit motor en hemicuerpo derecho. Examen
cardiovascular y respiratorio, aparentemente conservado. El
estudio de imágenes revela lesiones tal cual se muestra en la
figura adjunta. ¿Qué tratamiento elegiría Ud. Ante este caso?
A.
B.
C.
D.
E.
Ceftriaxona + Clindamicina.
Cotrimoxazol.
Anfotericin B.
Isoniacida+Rifampicina+Piracinamida+Etambutol.
Terapia antiretroviral
Alternativa B
COMENTARIO
El cuadro clínico (Sindrome de focalización) y las imágenes
(lesiones captadoras de contraste en anillo), son compatibles con Neurotoxoplasmosis; la terapia de elección es Sulfadiazina + Pirimetamina, que no está entre las alternativas.
La terapia alternativa con eficacia similar es Cotrimoxazol.
97. ¿Cuál de los siguientes criterios no se considera un factor
pronóstico en la valoración de un paciente con melanoma?
A. Ubicación anatómica de la lesión.
B. Presencia de úlcera.
C. Datos de enfermedad metastásica.
D. Tipo histológico.
E. Edad del paciente.
Alternativa E
COMENTARIO
Se han identificado varios factores independientes para el
pronóstico de melanoma. Los pacientes con lesiones en las
extremidades tienen mejor pronóstico que las personas
con lesiones en la cara o tronco. La ulceración indica un
peor pronóstico. Las mujeres tienen tasas de supervivencia más elevadas. Los melanomas nodulares y superficiales diseminados tienen patrones de supervivencia similares cuando se equiparan con base en la profundidad de la
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lesión. No obstante, las lesiones del tipo léntigo maligno
tienen mejor pronóstico mientras que las lesiones lentiginosas acrales tienen un peor pronóstico.
98. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes
patologías produce menos frecuentemente vómitos en la
etapa de la lactancia?
A. Reflujo gastroesofágico.
B. Estenosis hipertrófica de píloro.
C. Apendicitis.
D. Invaginación intestinal.
E. Gastroenteritis.
Respuesta D
COMENTARIO
La apendicitis es poco frecuente en la etapa de la lactancia,
aunque puede manifestarse por vómitos, afectando principalmente a niños en edad prescolar y escolar. El resto de las
respuestas incluye las causas más frecuentes de vómitos
en la lactancia, unidas a las infecciones por ejemplo urinarias. Los errores dietéticos o psicológicos figuran como una
de las causas más importantes de vómitos en el lactante
que crece, gana peso y se desarrolla normalmente.
99. Ante un niño que de forma brusca presenta hipotensión,
vómitos y colapso cardiovascular que no responde a la administración de drogas vasoactivas o catecolaminas y en la
analítica realizada presenta hiponatremia e hiperpotasemia,
se debe considerar como probable diagnóstico:
A. Insuficiencia cardíaca.
B. Insuficiencia suprarrenal.
C. Diabetes juvenil.
D. Diabetes insípida.
E. Intoxicación por monóxido de carbono.
Respuesta D
COMENTARIO
La insuficiencia suprarrenal cursa habitualmente de forma
gradual, pero puede presentarse de forma brusca con deterioro rápido, hipotensión, hipoglucemia, hiponatremia e hiperpotasemia. La recuperación resulta llamativa tras la administración de corticoides intravenosos, junto con glucosa
al 5% y suero salino para reponer la volemia y la natremia.
Para confirmar el diagnóstico deben recogerse niveles de
cortisol antes de iniciar el tratamiento, que estarán disminuidos tanto en sangre como en orina.
100. ¿Qué medicamento puede ocasionar cambios de coloración en el esmalte de los dientes primarios?
A. Eritromicina.
B. Ciprofloxacino.
C. Cefalexina.
D. Trimetroprim/sulfametoxazol.
E. Tetraciclina.
Repuesta E
COMENTARIO
La coloración gris o parda de los dientes puede observarse
con el uso de tetraciclinas en niños que aún no mudan la
dentadura primaria.
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