Basal skadestueradiologi
Indholdsfortegnelse
Den gode røntgenhenvisning ...................................................................................................................................... 2
Bør indeholde ................................................................................................................................................................. 2
Nomenklatur .............................................................................................................................................................. 2
Generelt ......................................................................................................................................................................... 2
Beskrivelsens opbygning og indhold .............................................................................................................................. 2
Angivelser af beliggenhed .............................................................................................................................................. 2
Vurdering af forandringen generelle kvaliteter ............................................................................................................. 3
Beskrivelse af fund ......................................................................................................................................................... 3
Røntgen af det perifere skelet .................................................................................................................................... 4
Klavikelfraktur ................................................................................................................................................................ 5
Skulderrøntgen ............................................................................................................................................................... 5
Luksation ........................................................................................................................................................................ 5
Børneknogler .................................................................................................................................................................. 5
Bækkenfrakturer ............................................................................................................................................................ 5
Røntgen af columna ................................................................................................................................................... 7
Systematik ved columna ................................................................................................................................................ 7
Røntgen af thorax ....................................................................................................................................................... 8
Styrker ............................................................................................................................................................................ 8
Svagheder ...................................................................................................................................................................... 8
Kort intro til akut UL, CT og MR .................................................................................................................................. 9
Den gode røntgenhenvisning
Bør indeholde
 Relevant, kortfattet anamnese/traumemekanisme
o Hvad skete der og hvornår?
 Kliniske fund
o Hvad er de objektive kliniske fund?
 Paraklinik (gerne selve tallet ved skæve BP)
 Tentative diagnoser/obs diagnose
 Direkte nummer til rekvirent
 Undgå ”støj”
o Medtag f.eks. kun relevant medicin
Nomenklatur
Generelt
 Røntgenbeskrivelsens indhold er ofte kontekstbaseret
 Hver radiologi har i et omfang deres egen stil
 Brug af latinske diagnoser varierer meget
 Bør tage stilling til konkrete spørgsmål i henvisningen
 Bør give forslag til evt. videre udredning eller differentialdiagnoser fremfor at
være rent deskriptiv ved uklare fund (hvis muligt og relevant)
Beskrivelsens opbygning og indhold
 Præsentation af undersøgelsen, afvigelser fra normen, kvalitet, forbehold (har
patienten trukket vejret godt nok ved rtg af thorax f.eks.), undersøgelser til
sammenligning
 Prosatekst med systematisk gennemgang af undersøgelsen, relevante negative
fund, karakteristik af positive fund
 Konklusion med relevante diagnoser og evt. bifund
Angivelser af beliggenhed
 Side af kroppen, dxt/sin, bilateralt
 Retningsangivelser, f.eks. lateral, medial, median (mod midten af organet – midt
i knæet, hedder mediant af knæet), superior, inferior osv..
 Anatomiske strukturer i organer, f.eks. collum chirurgicum, lig. Falciforme
 Inddelinger af organer, f.eks. leversegmenter, hjernelapper og colonsegmenter
Vurdering af forandringen generelle kvaliteter
 Kontrastopladende
 Hypo-/hyperdens (tæthed), hypo-/hyperekkogen
Beskrivelse af fund
 Knogler, f.eks.: Avulsion, abscisio, opklaring, sklerosering, luksation (når
ledbrusken i ledfladerne ikke længere har kontakt)/subluksation (ikke normal
ledfladekontakt, men stadig lidt), påbygning, afsmalning, diastase (afstanden
mellem frakturelementerne)
 Karrelaterede, f.eks.: aneurisme (hvis karret er mere end 50% større end det
forventede), ectasi (forstørret, men under 50%), infarkter, tromber, aktiv
blødning, stenoser
 Diffuse parenkumforandringer, f.eks.: steatosis hepatis, cholecystictis, ødem,
nefropati, hydronefrose.
 Beliggende i spatier, f.eks.: fri luft eller væske intraabdominalt, pneumothorax,
pleurale ansamlinger
 Fokale forandringer, f.eks.: perifokalt ødem, iskæmi, traumatiske læsioner,
tumorer
Røntgen af det perifere skelet




Frakturen er et brud gennem knoglens cortex
Se efter corticalisspring, skarpe kanter, radiolucente linjer
Ved røntgen afgøres frakturens beliggenhed, type, samt vigtige detaljer
Karakteristik af frakturen kan indeholde
o Type, f.eks. tværfraktur (tværs over), skråfraktur, spiralfraktur,
avulsionsfraktur (selve knoglen rives af ved hæfte), længdegående,
kompression
o Antal og størrelse af intermediærfragmenter
o Vigtige fragmenters vinkling, forskydning, rotation og forkortning – hvor
stykkerne er ift. hinanden
Klavikelfraktur
 Vær obs på truet hud
 Heler generelt godt
 Medial frakturer kan være svære at se, CT-skanninger kan i nogle tilfælde
overvejes
Skulderrøntgen
 Vigtigt altid at få taget et Y-billede også
Luksation
 Når kongruensen i et led er ophævet, ledfladerne har ikke længere kontakt med
hinanden
 Kan opstå i alle led, nogle hyppigere end andre
 Kan opstå i forbindelse med frakturer (frakturluksation)
 Er kongruensen delvist ophævet, er det en subluksation
 Ofte samtidig ligamentskade
Børneknogler
 Børns knogler er bløde
 De har epifyser, fyseskiver og apofyser
Bækkenfrakturer
 Tænk på bækkenet som en vaniljekrans, knækker flere steder
 Obs på involvering af SI-led, sacrum, acetabuli
 Brug Shentons linje:
 Ved begrundet mistanke til sacrumfraktur, overvej CT
Røntgen af columna
 Ved mistanke til frakturer i cervikal columna er primær CT den bedste modalitet
 Initiel røntgen ved mistanke til frakturer i columna thoracalis og lumbalis
foretrækkes generelt, især ved lavenergi traume
 Brug Canadian C-spine rules i cervical columna
 Vær obs på faresymptomer (cauda equina, pludselige pareser mm.)
Systematik ved columna
 Alignment: Flugter vertebrae med hinanden i begge projektioner, vær obs på
listese (når hvirvelcorpora forskyder sig fra hinanden)
 Højde og form af corpora (de skal gerne være firkantede med bløde kanter)
 Pedikler synlige og uden scotty-dog tegn (Scotty-dog skal helst ikke have
halsbånd på, da det er tegn på brud)
 Processus transversus og spinosus
 Intervertebralrum
 Knoglekvalitet (opklaringer, skleroseringer, halisterese)
 Degenerative forandringer
 Bifund (f.eks. pneumothorax, galdesten, aortaaneurisme, costafrakturer)
Røntgen af thorax
 Røntgen af thorax tages, så parenkymet er velfremstillet – helst i 2 planer
 Kan give godt overblik over mange tilstande i thorax
 Vurder altid kvalitet
o Er hele lungen med?
o Velinspireret undersøgelse – man bør kunne tælle 9 costae over
diafragma
o Liggende eller stående? Liggende er dårlig kvalitet, da det giver
forvrængning af hjertet
o Skævt billede?
 Enkelte costafrakturer er en klinisk diagnose, kan ofte ikke ses på røntgen og
behandlingen ændres ikke alligevel
Styrker
 Lettilgængelig
 Lav stråledosis og ingen kontrast
 Meget kan ses og meget kan udelukkes
 Røntgenfaste fremmedlegemer, placering af tube osv.
 Akutte, livsfarlige tilstande viser sig ofte tydeligt
 Kræver ikke specialiseret viden for umiddelbar tolkning
Svagheder
 Eksakte anatomiske relationer kan være vanskelige at vurdere ift.
snitundersøgelser, især i områder med mange overlejringer
 Lungeemboli kan ikke diagnosticeres
 Vanskeligt at se costafrakturer
 Findiagnostik af læsioner kræver ofte CT, hvis relevant
Systematik ved røntgen af thorax
 Er der rør, slanger o.l. (CVK, pacemaker, trakealtube, ventrikelsonde,
dialysekateter, pleuradræn mm.)
 Trachea og mediastinum sup.: Rumopfyldende processer, forsnævringer,
deviation?
 Hjertet: Størrelse, form, forskydning, skarpe hjerterande
 Lungehili: Processer? Accentuerede (stase)?
 Pleurae: Ansamlinger, plaques/forkalkninger, uskarp diafragma?
 Lungeparenkymet: Infiltrater, atelektaser, processer, stase, emfysem,
fibrose/kroniske forandringer?
 Øvrige: Subkutant emfysem, costae, klavikler, columna, abdomen
Infiltrater
 Noget der infiltrerer eller udfylder
 Ses f.eks. ved pneumoni
 Immunforsvarets respons på patogenet med immunceller, inflammation –
udfylder alveolerne
 Øger lungeparenkymets røntgentæthed
 Kan involvere lungesegmenter, alper, hele lunger
 Kan organisere sig til lungeabsces
Atelektase
 Lufttomt lungevæv
 Øges i tæthed
 Det afficerede lungevæv skrumper og tilstødende strukturer bliver større eller
trækkes i
 Opstår ved en afklemning af luftvejene, f.eks. ved sekret eller fremmedlegeme
 Kan være alt fra små fine subsegmentære strøg til hele lapper og lunger
Emfysem
 KOL er en klinisk diagnose, kan ikke gøres ud fra radiologi alene
 Tøndeformet thorax, affladede diafragmakupler
Pleurale ansamlinger
 Ses f.eks. ved stase, parapneumomisk (empyem) og ved spredning af kræft til
pleurae
 Belligende deklivt, afrunder sinus phrenicocostalis
Kort intro til akut UL, CT og MR