维普资讯 http://www.cqvip.com 新 医学 ２ ０ ０８年 ５月第 ３ ９卷第 ５期 ３ ２７ 急性 胃扩张 的诊治 中山大学附属 第一 医院消化科 （ ５１ ０ ０８ ０） ［关键词］ １ 引 急性 胃扩张 胃肠减压 诊断 任 明 治疗 言 急性 胃扩张 （ａ ｃ ｕ ｔ ｅｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｄｉ ｌ ａｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ）是指在短时 间里 ， 气 及 胃十二指肠分泌液 、Ｈ ＿ Ｂｆ ｔ、胰 液积存 ，刺激 胃泌素的 分 泌 ，又可 以刺激 胃十二指肠 黏膜分泌液体 ，加重 胃扩张 ， 胃壁肌 肉张力 降低或麻 痹使 胃内容物 不能排 出，大量 的气 还 可以进一 步 牵拉 肠系 膜 ，加重 胃十二 指肠 麻痹 和梗 阻 ， 体及液体潴 留 胃内而产 生 的 胃及 十二 指肠 上段 极 度扩 张 。 于是形 成恶性循环 ，使 胃扩 张逐 步加重 。扩 张的 胃还可 以 临床症状 为上 腹部 胀满 、不适 、频 繁 呕 吐少 量 胃 内容 物 、 压迫门静脉 ，使血液郁滞 于腹 腔 ；也可 压迫下 腔静脉 ，使 口渴 、尿少等 。手术时可见 胃壁菲薄 ，胃壁各层可 见 出血 ， 回心血量减少。 胃黏膜充 血并有小 糜烂 ，血 管可有血 栓形成 ，胃壁 可发 生 ３ 临床 表 现 坏死 而穿孔。此病可 由多种 原 因所致 ，虽 不多见 ，但 后 果 急 性 胃扩 张 可 在 数 小 时 内发 生 。 早 期 主 要 症 状 有 腹 胀 、 严重 ，预后不 良，若抢救 处理不 及时可 因休 克或 胃壁坏 死 上腹部或脐周隐痛 和恶心 ，很少 有剧烈 腹痛 。随 后 出现 呕 穿孔 导致 腹膜 炎而死亡 。为 了提高急 诊诊断 与治疗 急性 胃 吐 ，起初为小 口溢 出胃 内容 液 ，以后 呕吐量 逐渐增加 ，呕 扩张的正确率 及成 功率 ，增加 临床 医师对本 病的认 识 以便 吐时不费力 ，呕吐后症状 并不减 轻。呕 吐物开始 为含 有胆 能对 本病 及时诊 断 、及 时抢救 ，本文 就相关 问题进行介绍。 汁的棕绿色液体 ，随着呕吐的逐渐频繁 以及呕吐量 的增多 ， ２ 病 因和 发 病机 制 呕吐物变为咖啡 色 ，潜 血试验 阳性 ，但 不含 有血块 ，也 无 ２．１ 病 粪便臭味 。如未能及时 作 出诊 断和处理 ，随着患 者病情 的 因 器质性疾病 和功能性 因素均可 引起 急性 胃扩张 ，常见 加重 ，会逐渐 出现水 和电解 质紊乱 症状 。可 出现 口渴 、尿 有以下 ３类 ：①外 科手 术 、创伤 、麻 醉 ，尤其 是 腹腔 、盆 少 、脱水征 ，患者烦躁不安 、呼吸急促 、脉搏快速而微弱 ， 腔手术及迷走 神经切断术 ，均可 直接 刺激躯体或内脏神 经 ， 血压下降和休克 。患者 突 出的体征 为上腹膨 胀 ，可见 无蠕 引起 胃的 自主神经功能 失调 ，胃壁 的反 射性 抑制 ，造 成 胃 动的 胃轮廓 、局部有 压痛 ，有振 水音 。如病程 中突然 出现 平滑肌弛缓 ，进而形成 胃扩张 ，各种 创伤产生的应激状 态 ， 腹部剧痛 ，全腹有 压痛 、反 跳痛 ，移 动性浊 音 阳性 ，表示 尤其是上腹部挫伤或严重 复合 伤时 ，急性 胃扩 张 的发 生与 胃壁 出现坏死穿孔 。实 验室检查 特点 为患者 胃部虽有 少量 腹腔神经丛受强烈刺激 有关 ；麻 醉时气 管插 管 、术后 给氧 出血 ，但 因大量体液丧失 ，所 以血红蛋 白及红细胞可增加 ， 及 胃管鼻饲 ，亦可使大 量气体进 入 胃内，形 成 胃扩张。② 并可 出现低血钾 、低 血钠 、低 血氯 ，另外 胃液 中含有 盐酸 疾病状态 ，如 胃扭 转 、嵌顿性食 管裂孔疝 、十二指肠肿 瘤 、 而呈酸性 ，故若 以丢失 胃液 为主 ，则会发生代谢性碱 中毒 ， 异物及十二指 肠雍 积症 等均可 引起 胃潴 留和急 性 胃扩 张 ； 若 以丢失胰液 等消化液 为主 ，则发 生代谢性 酸 中毒。立位 脊柱畸形 、环状胰腺 、胰腺 癌等也 可压迫 胃的输 出道 引起 腹部 ｘ线平片可示上腹部有均 匀一致 的阴影 ，显示 巨大 的 急性 胃扩张 ；躯体部上石膏套后 １～２日引起 的石 膏套综合 胃泡液平 面 、充满腹腔 的 胃影及左 膈肌抬 高 ，若 采用 ｘ线 征 （ｃ ａ ｓ ｔｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ）所致 的急性 胃扩张 是 因脊 柱伸展过 度 ， 钡剂 造影 ，不仅可 以看到增 大的 胃及十二 指肠 的轮廓 ，而 十二指肠受肠系膜 上动脉压 迫 的结 果 ；情绪 紧张 、剧 烈疼 且还 可 以 发 现 十 二 指 肠 梗 阻 ，钡 剂 不 能进 入 空肠 。 痛 、精神抑郁 、营养不 良等均 可 引起 自主 神经 功 能紊 乱 ， ４ 诊 断和 鉴 别诊 断 导致 胃张力减低或排 空延迟 而致急性 胃扩 张 ；糖尿病 神 经 病 变 、抗胆碱能药物 的应用 、水 电解 质失衡 、中枢 神经 系 ４ ．１ 诊 断 存在上述提到的病 因 ，例如 手术后初 期创伤 、感 染或 统损伤 、尿毒症 ，严重感 染等均 可影响 胃的 张力 和 胃的排 过分饱食后 ，出现 上述 溢 出性 呕吐 和上述 特 征 的呕 吐物。 空 ，导致 出现急性 胃扩 张。③暴 饮暴食 也可 引起 急性 胃扩 并有上腹部胀 满 ，振 水音 阳性 ，即应考 虑为 急性 胃扩 张 ， 张。 如腹部 ｘ线平 片见 胃影 增大 ，上腹 部巨大液气 平 面，或 胃 ２．２ 发 病机 制 胃肠壁神经性麻痹 和机械性 梗阻 是引起 急性 胃扩张 的 发病机制 。胃壁肌 肉张力减弱引起 胃扩张 ，使食 管与贲 门， 胃与十二指肠 交界 处形成 锐角 ，阻 碍 胃内容物 的排 出。膨 大 的 胃可 压 迫 十 二 指 肠 ，并将 系 膜及 小 肠 挤 向 盆 腔 ， 因此 ， 牵拉肠 系膜上动脉 而压迫十二 指肠 。胃内食物 、咽入 的空 副主任 医师，广东省消化医师协会常委 ，广东省肝病学会委员 管吸 出大量液体 ，即可确诊。 ４． ２ 鉴别诊断 急性 胃扩张应与机械性 肠梗 阻、弥漫性 腹膜 炎和幽 门 梗阻区别 。机械性肠梗 阻可有 腹胀 、呕 吐，但常有较 明显 腹痛 ，腹部体格检查可 见肠 型，肠 鸣音多亢 进 ，立位 腹部 ｘ线平片可见小肠 积气 ，并 可见肠 腔 内多 个液平 面 ，胃管 抽吸无大量 胃内容物 。弥 漫性腹膜炎 常 由腹 腔 内脏器 穿孔 维普资讯 http://www.cqvip.com ３２ ８ 新 医学 ２ ０ ０８年 ５月第 ３９卷第 ５期 ５．２ 治 引起 ，起病急骤 ，腹痛 剧烈 ，腹部 肌肉 紧张 ，有 压痛及反 跳痛 ，肝 脏浊音界可消失 ，肠呜音消失 ，患者体温常升高 ， 疗 急性 胃扩张的内科 治疗最重要 的措施 是禁食 ，放置 胃 白细胞增 多。腹部 Ｘ线检查 可发现膈下 游离气体 。？ 削ｌ 七性 管 ，持 续 胃减 压 ，还 需 将 胃 、十 二 指 肠 液 尽 量 吸 出 ，并 以 溃 疡 、 胃窦部 肿 瘤 引 起 的 幽 门梗 阻也 可 导 致 胃扩 张 的 发 生 ， 少量生理氯化钠 反复洗 胃，直至 吸出正常 胃液 ，才可取 出 但一般起病缓慢 ，患者 呕吐物无胆 汁 ，上腹部可 见到 胃型 胃管 ，取出 胃管后可 予患者试饮少 量 白开 水 ，若未 出现 不 及 胃蠕动 ，很少出现脉搏快速 而傲弱 、血压 下降等 ，胃镜 适 ，可开始进食少量 流质饮食 ，如 无滞 留 ，可逐渐增加 流 检查或 Ｘ线钡剂造影可明确诊断 。 质饮食量 ，同时经常改 变患者体位 以解除对 十二指肠水 平 ５ 预 防和 治 疗 部 的压迫 ，如病情许 可 ，可采取俯 卧位 。每 日记录患者 出 ５．１ 预 入量 ，予静脉输液以纠正患者 的脱 水及 电解 质酸碱平衡 紊 防 乱 ，必 要 时 可 输 血 。 如 果 患 者 胃 内 有 大 量 胃容 物 ，用 较 粗 要普及卫生知识，积极 宣传暴 饮暴食 的危害性 ；在接 的胃管也不能将积存 的食物吸 出，此时则须考虑手术治疗 。 诊腹胀患者时 ，详 细询问病史 ，注 意观察病 情变 化，诊 断 不 明确时及早进行相关 的辅助检查 ，以免漏诊 ；手术 前积 手术切 开胃壁清除 胃内食物 ，全层缝合 胃壁 ，术后 予胃管 极 去 除 各 种 急 性 胃 扩 张 的 诱 发 因 素 ，若 患 者 一 般 状 态 差 ， 继续减压 ，特别是对 已有 腹腔感染 、休 克 、穿孔或 疑有 胃 最好于术前进行 胃肠减压直 到术后 胃肠 功能完全恢 复 ，这 壁坏死者 ，应及时行手术治疗 ，手术 方法 以简单有效 为原 是预 防急性 胃扩张的有效措施 ；术 后患者饮食 逐渐从 流质 则，如 胃造瘘术并清除其 内容物 ，术后应继续予 胃管减压。 饮食过度到普通饮食 ，避免暴 饮暴食 ；术 中麻醉操作 要熟 中医治疗 胃扩张常可 奏效 ，一般按 病情辨证 施治 ，参 练 ，避 免 使 患 者 吞 咽 大 量 空气 ；术 中减 少 创 伤 ，避 免 对 组 照消食 导滞 、消痞散 结 、降气和 胃、通 里项下 等原则 ，常 织 的过度牵 拉 ；术后 预 防腹腔 感染 ，注 意给 予营 养支 持 ； 用的有旋复代赭汤 、大柴胡 汤 、大 承气汤加减 以及 枳实导 术后要经常变换体位 ，并适 当给予对症 处理 ，以促进 患者 气丸等。 （收稿 Ｅ ｔ 期：２ ０ ０８一Ｏ１—２ ３） 胃肠功能 的恢复 ；一旦 出现 急性 胃扩 张的征象 时 ，应 及早 （编 辑 ：洪悦 民 ） 进 行处理 ，不要等到症状加 重时再治疗 。 全 国 多功能新 液针 刀及特 色疗 法提 高班招 生 一 、 颈肩腰腿痛特效综合疗法提高班 （每月 ２日开学 ）１ ．多功能液￣ｌ － ＴＪ 疗 法高级研修 班 新液针 刀微 创 针法是 党 东旭教授经 ２０余年 · 临床研 究，汲取众 家所长 ，独创 的一种 集针 刀松 解、混氧融盘 、神 经根减压 于一 体的新疗法。荣获数十项国家发明专利及科技成果二等奖。专著 由人 民军 医出版 社 出版 ，国内外发行。该疗法 具有操作 简便 、易学易懂、安全无痛苦、治愈率 高等特点。我 国骨伤泰斗尚天裕教授 生前亲 自题 词 “多功能液 针刀博采 众长，融 中西新疗法集成创新”。主治颈椎病、腰椎 间盘 突出症、骨质增生 、类风湿关节 炎、肩周炎、 股骨头无菌性坏死 、神经痛等 多种疾病。 由创始人全程授课 ，学习期 间专 家免 费讲授 影像 学诊 断。２．多功 能液 针刀脊柱药物酶植入班 主治脊柱相 关疾病及各科顽症 。如 胃炎、胃溃疡 、结肠 炎、癫痢 、慢性 支气 管炎、哮 喘 、盆腔 炎 、前 列 腺 炎 、减 肥 美容 等 。３．最 新 注 射 疗 法 班 讲 授 新 注射 疗 法技 巧 、特 殊 部位 注射 ，特 效 穴位 注 射 、痛点注射 、神经 阻滞、侧 隐窝注射、椎 间孔注射、骶 管冲击疗法、枝川疗法等。二 、中医外治特 色疗法班 （每月 ８日开学 ）１．三维定位正 骨松解疗 法班 最 大特 点 ：安全、速 效、立竿见影 。主要 传授 颈椎 病、胸 椎 病 、腰椎 间盘 突 出症特效手法、多方整脊手法、关节微小移位手法。该疗 法深 受按摩 、推拿、正骨 、理疗科 医 生的青睐。２．电摩药物离子导入及 电针疗法研修班 我院发 明的最新导体 ０ ０Ｖ 电专用 药物 离子导入器。 国内首创 ，首家推广。２２ ０Ｖ带电点 穴、按摩 、药物 离子导入、带 电针 灸等治疗 多种疑难杂症和部 分 “不治之 症 ”。三、实用特色技术综合疗法班 （每月 １１日开学 ） 首 家推 出 １ ０项 实用专科技 术 ：风 湿类风湿班 、直肠 滴入班 、鼻炎咽 炎特效疗法班、新 注射疗法及 奇穴注射 、青春痘、乳腺病及静 脉 曲张注射班 、男子性功能障碍 班、中药专利及 民间验方班 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