17/04/2021 1 Altered Sleep & Management in ICU Keperawatan Kritis By Barkah Waladani Outline 1. Fisiologi Tidur 2. Ritme Sirkandian 3. Siklus Tidur 4. Faktor Resiko Gangguan Tidur 5. Sleep Measurement 6. The Richards-Campbell Sleep Questionnaire(RCSQ) 17/04/2021 3 17/04/2021 4 Fisiologi Tidur (Telias, I & Wilcox, M.E, 2019) 17/04/2021 5 Lanjutan • • • • Batang otak Hipotalamus Talamus Otak depan Otak aktif saat tidur Pengaturan pada saat bangun dan tidur • ARAS (ascending reticular activating system) • di hipokretinergik, GABAergic, histaminergic, adrenergik, dan sistem kolinergik • REM (Rapid Eye Movement) • NREM (Non Rapid Eye Movement) Siklus Tidur (American Academy of Sleep Medicine, 2018 & Collop NA, Salas RE, Delayo M, Gamaldo C, 2008) 17/04/2021 6 (Hirshkowitz M, Whiton K, Albert SM, et al, 2018) 17/04/2021 7 17/04/2021 (Urden,L.D., Stacy, K.M., & Laugh, M.E, 2014) 8 Sirkandian Sistem • Tidur dikendalikan oleh dua sistem pengaturan utama: sirkadian sistem yang menggerakkan periodisitas 24 jam (Proses C), dan a sistem homeostatis (Proses S) yang menjamin memadai jumlah tidur diperoleh. Kedua proses tersebut terganggu pada pasien yang sakit kritis, berpotensi karena pajanan obat pengubah tidur (misalnya propofol), struktur lingkungan unit perawatan intensif (ICU) (misalnya, alur kerja), kejengkelan dari gangguan tidur yang sudah ada sebelumnya, dan / atau efeknya penyakit akut (misalnya, sepsis). Akibatnya, pasien bisa mengalami delirium, fungsi pernapasan buruk, dan tidak teratur reaktivitas sistem kekebalan. Beberapa metode pengukuran tidur di ICU ada, meski semua menyediakan sendiri-sendiri tantangan. Sejumlah terapi berbasis intervensi untuk memperbaiki tidur ICU dan memiliki gangguan ritme sirkadian telah dieksplorasi, termasuk protokol pengurangan kebisingan, musik terapi, perawatan cahaya, dan berbagai mode mekanis ventilasi 17/04/2021 Your Footer Here 9 Faktor Resiko Gangguan Tidur di ICU 17/04/2021 (Pisani, M.A, et al, 2015) 10 Pencahayaan 17/04/2021 Ada salah satu studi berkaitan dengan pencahayaan di ruang ICU dengan mencatat aktivitas terjadi saat lampu dihidupkan pada malam hari. dengan hasil yang didaptkan bahwa pencahayaan berpengaruh terhadap tidur pada pasien, sehingga diharapkan pencahyaan dikrangi. Namun, ada studi lain yang dilakukan dan didapatkan hasil bahwa pencahyaan tidk terlalu mengganggu untuk tidur. Kegiatan perawatan atau kebisingan lingkungan lebih berpengaruh terhadap tidur pasien. Mengingat bahwa cahaya memainkan peran penting dalam sinkronisasi dari ritme sirkadian, satu studi dievaluasi malam hari sekresi melatonin pada pasien ICU. Studi itu menemukan bahwa, terlepas dari tingkat cahaya, melatonin sekresi ditekan atau tidak menentu, menunjukkan itu faktor selain siklus cahaya / gelap memengaruhi ritme sirkadian dalam populasi ICU. Your Footer Here 11 Kebisingan • Kebisingan telah dilaporkan sebagai kontribusi penting faktor gangguan tidur di ICU. • Sumber-sumber gangguan suara yang berkontribusi adalah percakapan staf, Alarm, dan intervensi perawatan pasien. Dri WHO menyarankan tingkat Suara tidak boleh melebihi 30 desibel tertimbang (DBA). Tingkat suara dalam banyak Studi ICU telah melaporkan tingkat kebisingan dengan maksud Nilai 53-59 DBA dengan Tingkat Kebisingan Puncak 67-86 DBA. Tingkat kebisingan ICU pada siang hari dan malam hari jam telah ditemukan serupa. Kebisingan ICU berkontribusi untuk kurangnya tidur REM. 17/04/2021 Your Footer Here 12 Aktivitas Pasien • Salah satu studi menemukan bahwa kegiatan perawatan keperawatan, seperti kebersihan mulut , mandi, perubahan sprei, dan manajemen kateter, biasanya dilakukan antara tengah malam dan 5:00 pagi, menghasilkan rata-rata 51 intervensi per pasien per malam. Selain itu, sebuah penelitian yang mengevaluasi perawatan keperawatan pada malam hari dari 147 sample yang melaporkan bahwa tidur tanpa gangguan hanya 9 (2-3 jam), dengan demikian dapat dipreseantesekan sebanyak 6% saja yang tidak mengalami gangguan tidur. Namun, penelitian lain menunjukkan hanya 20% dari kegiatan perawatan pasien yang menghasilkan gangguan, yang menyumbang sekitar 7% dari tidur gangguan pada populasi pasien itu. 17/04/2021 Your Footer Here 13 Diagnostik Prosedur • Penelitian telah menunjukkan ventilasi mekanik (MV) dikaitkan dengan gangguan tidur. aspek MV Itu berkontribusi pada fragmentasi tidur termasuk peningkatan kerja pernapasan, kelainan pertukaran gas, dan asynkronisasi ventilator pasien. Oleh karena itu, pasien pada MV memiliki fragmentasi tidur yang lebih besar dan efisiensi tidur yang lebih rendah daripada melakukan rekan-rekan mereka yang tidak berventilasi. Faktor-faktor terkait lainnya, seperti ketidaknyamanan dari tabung endotrakeal, aspirasi, reposisi yang sering, dan alarm ventilator, juga cenderung berkontribusi pada kualitas tidur topoor, meskipun asosiasi tersebut belum dipelajari. Seharusnya dipikirkan bahwa, pada pasien pada MV, keparahan penyakit adalah faktor perancu potensial, seperti penggunaan obat penenang dan analgesik. • Ada bukti bahwa mode ventilasi juga memengaruhi kualitas tidur. Satu studi melaporkan bahwa fragmentasi tidur lebih besar selama ventilasi dukungan tekanan daripada selama ventilasi bantu kontrol: 79 vs 54 gairah dan mikroarousals / h. (39) Penelitian lain menunjukkan bahwa pasien yang menerima bantuan ventilasi yang disesuaikan secara neurel memiliki proporsi yang lebih tinggi dari tidur REM daripada mereka yang menerima PSV-16,5% (kisaran, 13-29%) vs 4,5% (kisaran, 3-11%; P = 0,001) -Sebagai fragmentasi tidur kurang - 16 ± 9 vs 40 ± 20 gairah dan mikroarousals / h; p = 0,001). (40) Namun, sebuah penelitian yang membandingkan dampak dari tiga mode ventilasi (bantu-kontrol, PSV, dan SmartCare ™) pada kualitas tidur pada pasien yang sadar dan tidak diduga melaporkan hasil yang bertentangan. Tidak ada perbedaan di antara tiga mode dalam hal arsitektur tidur, tidur fragmentasi, atau durasi tidur. 17/04/2021 Your Footer Here 14 Sleep measurement in the ICU Diagnostik • Pemeriksaaan PSG (Polysomnography), PSG memantau banyak fungsi tubuh, termasuk aktivitas otak ( EEG ), g erakan mata (EOG ), aktivitas otot atau aktivasi otot rangka ( EMG ), dan irama jantung ( EKG).), saat tidur 17/04/2021 BISTEPTRAL Index (BIS) • metode turunan EEG untuk Menilai kedalaman sedasi, terutama digunakan selama umum Anestesi di ruang operasi, telah diusulkan sebagai sarana alternatif penilaian tidur Intrumen • The RichardsCampbell Sleep Questionnaire(RCSQ) (Elliott R, McKinley S, Cistulli P, Fien M. 2013; Knauert MP, Yaggi HK, Redeker NS, Murphy TE, Araujo KL, Pisani MA. 2014; Kamdar BB, Shah PA, King LM, Kho ME, Zhou X, Colantuoni E, Collop NA, Needham DM, 2008) 15 PSG (Polysomnography) 17/04/2021 Your Footer Here 16 BISTEPTRAL Index (BIS) 17/04/2021 Your Footer Here 17 Instrumen RCSQ (Richard Campbell Sleep Questionnaire) untuk menilai tingkat kualitas tidur. Skala pengukuran. Terdiri dari 5 item pernyataan dimana Setiap item memiliki skala: • 0–25 (mm) (kualitas tidur yang paling buruk) • skala 26–75 (mm) (kualitas tidur yang buruk), • sedangkan skala 76–100 (mm) (kualitas tidur yang terbaik). 17/04/2021 Your Footer Here 18 Upaya untuk Meningkatkan Kualitas Tidur Mengurangi dampak lingkungan Tujuannya adalah untuk mengatur sitem sirkandian 17/04/2021 Penurunan tingkat kebisingan; menurunkan volume dering telfon, menyeseuaikan monitor dan alarm pada mesin, memeinimalkan percakapan staf dan menyediakan penutup telinga Taguchi T, Yano M, Kido Y. 2007; MM, Schuurmans MJ, Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Bossaert L. 2009 Mengurangi cahaya; pada saat jam istirahat pasien diminimalkan untuk menurunkan pencahayaan ruangan atau menyediakan penutup mata untuk tidur 19 Farmakologi Benzodiazepin hipnotik tetap menjadi obat pilihan untuk mengobati insomnia 17/04/2021 Obat yang dapat direkomendasikan saat bangun tidur untuk meningkatkan aktivasi perilaku, dan kewaspadaan. Dibagi menjadi tiga kelas: simpatomimetik kerja langsung (misalnya fenilefrin), simpatomimetik yang bekerja tidak langsung (misalnya, methylphenidate, amfetamin, mazindol), dan stimulan yang tidak simpatomimetik (misalnya kafein). Efek samping yang umum bisa termasuk mudah tersinggung dan berkeringat, dengan banyak bicara, anoreksia, keluhan gastrointestinal, diskinesia, insomnia, dan palpitasi terjadi kurang sering Bourne RS, Mills GH, Minelli C. 2008; Selain pemberian obat diharapkan disertai dengan intervensi non-farmakologis (misalnya, mobilisasi siang hari, teknik relaksasi, seperti pijat, terapi musik, dan memutar rekaman suara laut) upaya pemeliharaan terjaga siang hari). 20 Ventilasi Mekanik Pengaturan mode yang tepat sesuai dengan kondisi dan kebutuhan pasien dapat meningkatkan kualitas tidur pada pasien diruang ICU Mengurangi ventilator pasien asinkron dengan mengoptimalkan pengaturan ventilasi telah terbukti mengurangi dampak ventilasi mekanis saat tidur 17/04/2021 Beberapa penelitian yg sdh dilakukan membandingkan mode PCV, NAVA maupun ACV Cabello B, Thille AW, Drouot X, et al. 2008; Roche-Campo F, Thille AW, Drouot X, et al. 2013; Delisle, et al. 2011 Kaliber jalan nafas adalah diketahui bervariasi pada manusia sehat selama 24 jam. Pada penderita asma, obstruksi aliran udara cenderung memburuk di pagi hari, sesuai dengan perubahan sirkadian di fungsi paru dan kelimpahan sel kekebalan di saluran udara. Sedikit yang diketahui tentang bagaimana jam molekuler mengontrol fungsi fisiologis paru dan bagaimana gangguannya dapat mempengaruhi mekanisme pernapasan selama ventilasi atau proses penyapihan 21 Here goes the subtitle of your section 17/04/2021 Your Footer Here 22 Thank You! 17/04/2021 Your Footer Here 23