05/07/2022
1
Altered Sleep &
Management in ICU
Keperawatan Kritis
By Barkah Waladani
Outline
1. Fisiologi Tidur
2. Ritme Sirkandian
3. Siklus Tidur
4. Faktor Resiko Gangguan Tidur
5. Sleep Measurement
6. The Richards-Campbell Sleep Questionnaire(RCSQ)
05/07/2022
3
05/07/2022
4
Fisiologi Tidur
(Telias, I & Wilcox, M.E, 2019)
05/07/2022
5
Lanjutan
•
•
•
•
Batang otak
Hipotalamus
Talamus
Otak depan
Otak aktif saat tidur
Pengaturan pada saat bangun
dan tidur
• ARAS (ascending reticular
activating system)
• di hipokretinergik, GABAergic,
histaminergic, adrenergik, dan
sistem kolinergik
• REM (Rapid Eye
Movement)
• NREM (Non
Rapid Eye Movement)
Siklus Tidur
(American Academy of Sleep Medicine, 2018 & Collop NA,
Salas RE, Delayo M, Gamaldo C, 2008)
05/07/2022
6
(Hirshkowitz M, Whiton K, Albert SM, et al, 2018)
05/07/2022
7
05/07/2022
(Urden,L.D., Stacy, K.M., & Laugh, M.E, 2014)
8
Sirkandian Sistem
• Tidur dikendalikan oleh dua sistem pengaturan utama: sirkadian sistem yang menggerakkan
periodisitas 24 jam (Proses C), dan a sistem homeostatis (Proses S) yang menjamin memadai
jumlah tidur diperoleh. Kedua proses tersebut terganggu pada pasien yang sakit kritis, berpotensi
karena pajanan obat pengubah tidur (misalnya propofol), struktur lingkungan unit perawatan
intensif (ICU) (misalnya, alur kerja), kejengkelan dari gangguan tidur yang sudah ada
sebelumnya, dan / atau efeknya penyakit akut (misalnya, sepsis). Akibatnya, pasien bisa
mengalami delirium, fungsi pernapasan buruk, dan tidak teratur reaktivitas sistem kekebalan.
Beberapa metode pengukuran tidur di ICU ada, meski semua menyediakan sendiri-sendiri
tantangan. Sejumlah terapi berbasis intervensi untuk memperbaiki tidur ICU dan memiliki
gangguan ritme sirkadian telah dieksplorasi, termasuk protokol pengurangan kebisingan, musik
terapi, perawatan cahaya, dan berbagai mode mekanis ventilasi
05/07/2022
Your Footer Here
9
Faktor Resiko Gangguan Tidur di ICU
05/07/2022
(Pisani, M.A, et al, 2015)
10
Pencahayaan
05/07/2022
Ada salah satu studi berkaitan dengan pencahayaan di ruang ICU dengan mencatat
aktivitas terjadi saat lampu dihidupkan pada malam hari. dengan hasil yang didaptkan
bahwa pencahayaan berpengaruh terhadap tidur pada pasien, sehingga diharapkan
pencahyaan dikrangi.
Namun, ada studi lain yang dilakukan dan didapatkan hasil bahwa pencahyaan tidk
terlalu mengganggu untuk tidur. Kegiatan perawatan atau kebisingan lingkungan lebih
berpengaruh terhadap tidur pasien.
Mengingat bahwa cahaya memainkan peran penting dalam sinkronisasi dari ritme
sirkadian, satu studi dievaluasi malam hari sekresi melatonin pada pasien ICU. Studi itu
menemukan bahwa, terlepas dari tingkat cahaya, melatonin sekresi ditekan atau tidak
menentu, menunjukkan itu faktor selain siklus cahaya / gelap memengaruhi ritme
sirkadian dalam populasi ICU.
Your Footer Here
11
Kebisingan
• Kebisingan telah dilaporkan sebagai kontribusi penting faktor gangguan tidur
di ICU.
• Sumber-sumber gangguan suara yang berkontribusi adalah percakapan staf,
Alarm, dan intervensi perawatan pasien. Dri WHO menyarankan tingkat Suara
tidak boleh melebihi 30 desibel tertimbang (DBA). Tingkat suara dalam banyak
Studi ICU telah melaporkan tingkat kebisingan dengan maksud Nilai 53-59
DBA dengan Tingkat Kebisingan Puncak 67-86 DBA. Tingkat kebisingan ICU
pada siang hari dan malam hari jam telah ditemukan serupa. Kebisingan ICU
berkontribusi untuk kurangnya tidur REM.
05/07/2022
Your Footer Here
12
Aktivitas Pasien
• Salah satu studi menemukan bahwa kegiatan perawatan keperawatan, seperti kebersihan
mulut , mandi, perubahan sprei, dan manajemen kateter, biasanya dilakukan antara tengah
malam dan 5:00 pagi, menghasilkan rata-rata 51 intervensi per pasien per malam.
Selain itu, sebuah penelitian yang mengevaluasi perawatan keperawatan pada malam hari
dari 147 sample yang melaporkan bahwa tidur tanpa gangguan hanya 9 (2-3 jam), dengan
demikian dapat dipreseantesekan sebanyak 6% saja yang tidak mengalami gangguan
tidur. Namun, penelitian lain menunjukkan hanya 20% dari kegiatan perawatan pasien
yang menghasilkan gangguan, yang menyumbang sekitar 7% dari tidur gangguan pada
populasi pasien itu.
05/07/2022
Your Footer Here
13
Diagnostik Prosedur
• Penelitian telah menunjukkan ventilasi mekanik (MV) dikaitkan dengan gangguan tidur. aspek MV Itu berkontribusi pada
fragmentasi tidur termasuk peningkatan kerja pernapasan, kelainan pertukaran gas, dan asynkronisasi ventilator pasien. Oleh
karena itu, pasien pada MV memiliki fragmentasi tidur yang lebih besar dan efisiensi tidur yang lebih rendah daripada
melakukan rekan-rekan mereka yang tidak berventilasi. Faktor-faktor terkait lainnya, seperti ketidaknyamanan dari tabung
endotrakeal, aspirasi, reposisi yang sering, dan alarm ventilator, juga cenderung berkontribusi pada kualitas tidur topoor,
meskipun asosiasi tersebut belum dipelajari. Seharusnya dipikirkan bahwa, pada pasien pada MV, keparahan penyakit adalah
faktor perancu potensial, seperti penggunaan obat penenang dan analgesik.
• Ada bukti bahwa mode ventilasi juga memengaruhi kualitas tidur. Satu studi melaporkan bahwa fragmentasi tidur lebih besar
selama ventilasi dukungan tekanan daripada selama ventilasi bantu kontrol: 79 vs 54 gairah dan mikroarousals / h. (39)
Penelitian lain menunjukkan bahwa pasien yang menerima bantuan ventilasi yang disesuaikan secara neurel memiliki proporsi
yang lebih tinggi dari tidur REM daripada mereka yang menerima PSV-16,5% (kisaran, 13-29%) vs 4,5% (kisaran, 3-11%; P =
0,001) -Sebagai fragmentasi tidur kurang - 16 ± 9 vs 40 ± 20 gairah dan mikroarousals / h; p = 0,001). (40) Namun, sebuah
penelitian yang membandingkan dampak dari tiga mode ventilasi (bantu-kontrol, PSV, dan SmartCare ™) pada kualitas tidur
pada pasien yang sadar dan tidak diduga melaporkan hasil yang bertentangan. Tidak ada perbedaan di antara tiga mode dalam
hal arsitektur tidur, tidur fragmentasi, atau durasi tidur.
05/07/2022
Your Footer Here
14
Sleep measurement in the ICU
Diagnostik
• Pemeriksaaan PSG
(Polysomnography), PSG
memantau banyak fungsi tubuh,
termasuk aktivitas otak ( EEG ), g
erakan mata (EOG ), aktivitas
otot atau aktivasi otot
rangka ( EMG ),
dan irama jantung ( EKG).), saat
tidur
05/07/2022
BISTEPTRAL Index (BIS)
• metode turunan EEG untuk
Menilai kedalaman sedasi,
terutama digunakan selama
umum Anestesi di ruang
operasi, telah diusulkan sebagai
sarana alternatif penilaian tidur
Intrumen
• The RichardsCampbell Sleep
Questionnaire(RCSQ)
(Elliott R, McKinley S, Cistulli P, Fien M. 2013; Knauert MP, Yaggi HK, Redeker NS, Murphy TE,
Araujo KL, Pisani MA. 2014; Kamdar BB, Shah PA, King LM, Kho ME, Zhou X, Colantuoni E,
Collop NA, Needham DM, 2008)
15
PSG (Polysomnography)
05/07/2022
Your Footer Here
16
BISTEPTRAL Index (BIS)
05/07/2022
Your Footer Here
17
Instrumen RCSQ (Richard
Campbell
Sleep
Questionnaire) untuk menilai
tingkat kualitas tidur. Skala
pengukuran. Terdiri dari 5
item pernyataan dimana
Setiap item memiliki skala:
• 0–25 (mm) (kualitas tidur
yang paling buruk)
• skala
26–75
(mm)
(kualitas
tidur
yang
buruk),
• sedangkan skala 76–100
(mm) (kualitas tidur yang
terbaik).
05/07/2022
Your Footer Here
18
Upaya untuk Meningkatkan Kualitas Tidur
Mengurangi dampak lingkungan
Tujuannya adalah untuk
mengatur sitem sirkandian
05/07/2022
Penurunan tingkat
kebisingan; menurunkan
volume dering telfon,
menyeseuaikan monitor dan
alarm pada mesin,
memeinimalkan percakapan
staf dan menyediakan
penutup telinga
Taguchi T, Yano M, Kido Y. 2007; MM, Schuurmans MJ,
Shortridge-Baggett LM, Truijen S, Bossaert L. 2009
Mengurangi cahaya; pada
saat jam istirahat pasien
diminimalkan untuk
menurunkan pencahayaan
ruangan atau menyediakan
penutup mata untuk tidur
19
Farmakologi
Benzodiazepin hipnotik tetap menjadi obat
pilihan untuk mengobati insomnia
05/07/2022
Obat yang dapat direkomendasikan saat
bangun tidur untuk meningkatkan aktivasi
perilaku, dan kewaspadaan. Dibagi menjadi
tiga kelas: simpatomimetik kerja langsung
(misalnya fenilefrin), simpatomimetik yang
bekerja tidak langsung (misalnya,
methylphenidate, amfetamin, mazindol),
dan stimulan yang tidak simpatomimetik
(misalnya kafein). Efek samping yang umum
bisa termasuk mudah tersinggung dan
berkeringat, dengan banyak bicara,
anoreksia, keluhan gastrointestinal,
diskinesia, insomnia, dan palpitasi terjadi
kurang sering
Bourne RS, Mills GH, Minelli C. 2008;
Selain pemberian obat diharapkan disertai
dengan intervensi non-farmakologis
(misalnya, mobilisasi siang hari, teknik
relaksasi, seperti pijat, terapi musik, dan
memutar rekaman suara laut) upaya
pemeliharaan terjaga siang hari).
20
Ventilasi Mekanik
Pengaturan mode yang tepat sesuai
dengan kondisi dan kebutuhan pasien
dapat meningkatkan kualitas tidur pada
pasien diruang ICU
Mengurangi ventilator pasien asinkron
dengan mengoptimalkan pengaturan
ventilasi telah terbukti mengurangi
dampak ventilasi mekanis saat tidur
05/07/2022
Beberapa penelitian yg sdh dilakukan
membandingkan mode PCV, NAVA
maupun ACV
Cabello B, Thille AW, Drouot X, et al. 2008;
Roche-Campo F, Thille AW, Drouot X, et al. 2013; Delisle, et al. 2011
Kaliber jalan nafas adalah diketahui
bervariasi pada manusia sehat selama 24
jam. Pada penderita asma, obstruksi
aliran udara cenderung memburuk di
pagi hari, sesuai dengan perubahan
sirkadian di fungsi paru dan kelimpahan
sel kekebalan di saluran udara. Sedikit
yang diketahui tentang bagaimana jam
molekuler mengontrol fungsi fisiologis
paru dan bagaimana gangguannya dapat
mempengaruhi mekanisme pernapasan
selama ventilasi atau proses penyapihan
21
Here goes the subtitle of your section
05/07/2022
Your Footer Here
22
Thank You!
05/07/2022
Your Footer Here
23