ECOGRAFÍA OBSTETRICA
ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
Rol del US en el 1° trimestre del embarazo:


Confirmar:
 Presencia o ausencia de gestación IU
 Identificar al embrión o feto
 Identificar el N° de fetos
 Presencia o ausencia de actividad cardiaca fetal
 Determinar LCR (longitud corona-nalga)
Diferenciar:
 Embarazo interrumpido
 Embarazo ectópico
Técnicas de US: transvaginal o transabdominal
Implantación del blastocisto:


Reconocer las vellocidades coriónicas (hCG)
Signos “intradecidual”
 Alta ecogenicidad
 Engrosamiento endometrial
Saco gestacional:









Evaluar: n°, tamaño y localización
Se aprecia desde las 4.5 a 5 semanas con transductor transvaginal.
Aparece como zona hipoecogénica rodeada de anillo hiperecogénico (trofoblasto)  formando el
signo de “doble anillo”.
Diámetro medio del saco gestacional (MSD)  largo, ancho y tansverso
Dx diferencial:
 Hemorragia  a las 10 semanas no debería haber cavidad endometrial (DP – CU – DC)
 Quiste endometrial
 Endometritis  imagen en queso
 Seudo vesícula  falso saco gestacional  embarazo ectópico
Indicador fiable:
 Vesícula vitelina
 Polo embrionario
MSD ≥ 25 mm sin embrión visible o embrión sin latido  diagnóstico  gestación no ovulativa 
saco anembrionario
Otros signos de mal pronóstico
 Saco deformado  bordes irregulares.
 Saco de implantación anómala  no esté en el fondo o en el 1/3 inferior o endocervix 
posible pérdida de la gestación.
Informe ecográfico de solo endometrio engrosado pero no saco gestacional ni masas en los anexos
(paraovarica, trompas) de embarazo ectópico 4 a 5 semanas pero con análisis hormonal positivo 
GESTACIÓN DE LOCALIZACIÓN NO DETERMINADA  se sugiere control ecográfico en 1 semana o
hCG B EN 48 horas  95 % IU y 5% ectópico.
Saco vitelino














Suma importancia  diagnóstico gestación precoz
Su presencia confirma gestación IU y existencia de embrión.
Precede en 4 a 7 días la visualización del embrión.
Aplicaciones más importantes:
 Dx de muerte embrionaria
 Confirmación de gestación IU
 Indicador de > riesgo de anomalías fetales
≥ 6mm  debemos de sospechar anomalías fetales.
Se visualiza por primera vez a las 5.5 semanas de gestación  ecografía transvaginal
Aparece como un pequeño anillo dentro del saco gestacional con bordes muy ecogénicos y lisos.
Crece entre la semana 5 y 10 de gestación.
Desaparece alrededor de la semana 12 de gestación.
Entre la semana 8 y 12  una vesícula vitelina < 2mm  signo mal pronóstico
Entre la semana 5 y 10  diámetro > 6 mm  siempre mal pronóstico
Ausencia de saco vitelino en presencia de embrión detectable  100% muerte embrionaria
El embrión mide igual que el saco vitelino  a la semana 6 de gestación
El embrión debe estar localizado entre el saco vitelino y el borde de saco gestacional.
A la semana 5 se grafica en el doppler los latidos fetales.
Embrión










Se puede ver desde la semana 5  engrosamiento cercano a un polo del saco vitelino  mide 2 a 4
mm y que aún no presenta latido.
Evaluar el latido cardiaco  apreciar desde 5.5 a 6 semana  sonda transvaginal.
A la semana 6  visible “dominante” (formado)
Longitud corona-nalga (LCR): 5 mm.
Correlación máxima SG/LCR para edad gestacional.
Latidos fetales: insonar con un ángulo de 0° y evidenciar el espectro doppler (70% espacio).
Tratar también que el embrión abarque el 70% de la pantalla  correcta medición.
Saco amniótico se desarrolla alrededor del embrión  embrión dentro de la cavidad amniótica.
Saco vitelino  dentro de la cavidad coriónica o extra amniótica.
Hasta que el embrión no tenga 7 mm  podemos esperar los latidos cardiacos.
Criterios para una GESTACIÓN NO EVOLUTIVA:




Longitud Corono Nalga ≥ 7 mm sin latido cardiaco.
Diámetro medio del Saco Gestacional ≥ 25 mm sin embrión o con embrión sin latido.
Ausencia de embrión activo luego de ≥ 2 semanas de haber encontrado un saco gestacional sin saco
vitelino.
Ausencia de embrión activo luego de ≥ 11 días de haber encontrado un saco gestacional con saco
vitelino.
Formación del embrión:

Semana 7:








Cavidad amniótica y cavidad coriónica
Se distingue el polo cefálico del tronco
Esbozos de miembros superiores
Romboencéfalo: vesícula sonolucente en polo cefálico
Puede verse el cordón umbilical
Semana 8:
 Esbozos de miembros inferiores.
 Agrandamiento del polo cefálico con vesiculaciones (diencéfalo, mesencéfalo y
romboencéfalo)  signo patognomónico.
 Cavidad amniótica alcanza el 50% de la coriónica.
 Cordón umbilical y su inserción visibles
 Comienza el movimiento embrionario.
Semana 9 - 10: Organogénesis completa.
 Puntos de osificación en cara y clavículas.
 Identificación de plexos coroideos y ventrículos laterales.
 Segmentación de extremidades
 Herniación fisiológica intestinal
 Se visualizan puntos de osificación costovertebral.
Semana 11 - 12:
 Puede visualizarse la mayoría de órganos.
 Osificación de bóveda craneal y otras estructuras.
 Visualiza canal neural.
 Amnios en contacto con el corion  desaparece la cavidad extramniótica o coriónica 
desaparece la vesícula vitelina.
HALLAZGOS PATOLÓGICOS:



Detección de saco gestacional sin saco vitelino o embrión
 Embarazo IU temprano normal
 Embarazo IU anormal
 Pseudo saco gestacional en una paciente con embarazo ectópico.
Criterios de saco gestacional anormal:
 Tasa de crecimiento: diámetro medio aumenta 1 mm/día en una gestación individual y solo 0.7
mm/día en un saco anormal.
 Apariencia trofoblástica: distorsión de la forma del saco, reacción corio-decidual delgada (<
2mm).
 Oliogoamnios precoz:
o diferencia entre DMS y CRL es < 5mm  95% produce aborto.
o DMS – CRL > 8 mm  10% produce aborto.
Factores de riesgo en el fracaso de un embarazo temprano:
 Anomalías de FC: Bradicardia
CRL < 5mm y:
o FC < 80 lpm  100% muerte
o FC entre 80 y 90  riesgo muerte 32 %
o FC = 100  riesgo de muerte 11%
o FC > 100  se considera normal



CRL entre 5 y 9 mm:
o FC < 100 lpm  todos mala evolución
o FC ≥ 120 lpm  se considera normal
CRL entre 10 y 15 mm:
o FC < 110 lpm  pronóstico malo
 En general tienen < 100 lpm  sospechoso de anormalidades (cromosomopatías)
Patrón de movimientos fetales:
 La ausencia de movimientos fetales a partir de la semana 8  signo mal pronóstico.
Diagnóstico de embarazo ectópica: B – HCG y ecografía (seguimientos)
B – HCG
 Embarazo viable  valores de hCG debe incrementar por lo menos un 50% en 48h.
 Valor de discriminación  *en esto nos basamos*
o Saco gestacional  3 510 mUI/ml
o Saco vitelino  17 716 mUI/ml
o Polo fetal  47 685 mUI/ml
 Valor umbral 
o Saco gestacional  390 mUI/ml
o Saco vitelino  1 094 mUI/ml
o Polo fetal  1 394 mUI/ml