COLUMNA TORACICA
KAROLAYS BARROS
MARIA JOSE FUENTES
SOBEIDYS MEJIA
MERLIS REDONDO
PRESENTADO A:
RAMIRO TORRES
NEUROCIRUGIA
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
VI SEMESTRE
CORPORACION UNIVERSITARIA LATINOAMERICANA
CUL
BARRANQUILLA/ATLANTICO
2011
TABLA DE CONTENIDO
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ANATOMIA DE LA COLUMNA TORACICA
FISIOLOGIA DE LA COLUMNA TORACICA
PATOLOGIAS DE LA COLUMNA TORACICA:
 CIFOSIS
 ESCOLIOSIS
 FRACTURA DE COLUMNA TORACICA
INFECCIONES:
 BACTERIANA
 MICOTICAS
 PARASITARIAS
CIRUGIAS
 ESCOLIOSIS
 TUMOR EN COLUMNA TORACICA
 HERNIA DISCAL
 ESTENOSIS DEL CANAL MEDULAR
 CORPORECTOMIA
 LAMINECTOMIA
 DISECTOMIA
 INESTABILIDAD O LUXACION: ARTRODESIS
 CORPECTOMIA Y ARTRODESIS POR VIA TORACOSCOPICA
 INSTRUMENTAL QUIRURGICO
COLUMNA TORACICA O DORSAL
Es una de las cuatro porciones que conforman la columna vertebral o raquídea conformada por
12 vértebras y están a continuación de las vértebras cervicales. Son más gruesas, largas y menos
móviles que las cervical y Al proceder de la primera vértebra torácica hasta la duodécima, cada
una es más voluminosa que la anterior. Debajo de ellas se encuentran las vértebras lumbares.
Vértebras dorsales y su articulación con las costillas:
La región dorsal que consta de 12 vértebras dorsales que se articulan con 12 pares de costillas, a
pesar de ser la región más larga de la columna es también la menos móvil. La limitación de la
flexión es debida a que la altura de los discos intervertebrales dorsales que son de altura un 2025% de la altura del cuerpo de las vértebras dorsales (la relación más baja de la columna) y por el
hecho de que la vértebras dorsales están unidas a la caja torácica limitando la rotación y flexión
lateral. Por lo que todo movimiento de las dorsales viene acompañado siempre de movimiento de
las costillas. Y es que la función de las dorsales no es la de aportar movilidad sino más bien la de
protección de los órganos vitales formando parte de la caja torácica, que podría aguantar hasta
1,200 kilos de presión.
CARACTERISTICAS DE LAS VERTEBRAS TORACICAS
El cuerpo de cada vértebra torácica soporta el peso de la vértebra que se encuentra encima
incluso del cráneo, mientras que el arco permite crear una zona en forma de canal a lo largo de la
columna que protege la médula espinal. Sus partes son:
CUERPO
Es la parte más voluminosa de la vértebra, localizado en el medio de la región torácica, es ancho
tanto antero-posterior como transversalmente, y un tanto más grueso por detrás que por delante.
El cuerpo tiene forma de cubo, con dos carillas articulares, superior e inferior. Cada carilla articula
con la carilla inferior de la vértebra que está por encima y con la carilla superior que está por
debajo. Se distinguen de las demás vértebras de la columna por presentar semicarillas articulares
a cada lado del cuerpo (una inferior y otra superior), destinadas a recibir la cabeza de las costillas,
con excepción de la vértebra T11 y T12.
PEDICULO
Unen el cuerpo vertebral a la masa ósea, de la cual se desprenden las apófisis transversas y las
articulaciones. Están escotados en sus dos bordes, pero la escotadura inferior es más profunda
que la escotadura superior.
AGUJERO RAQUIDEO
El agujero raquídeo es relativamente pequeño y tiene una disposición irregular circular.
APOFISIS ESPINOSA
Se inclina de gran manera hacia abajo. Es muy larga de forma prismática triangular y además no
está bifurcada en su vértice como la apófisis espinosa de la vértebra cervical.
APOFISIS TRANSVERSAS
Arrancan de la vértebra algo por detrás del pedículo desde allí se dirige oblicuamente hacia fuera y
atrás. Presentan un vértice más o menos redondeado, y en la cara anterior de este vértice se
encuentra una pequeña carilla articular destinada a articularse con la tuberosidad de la costilla
correspondiente.
APOFISIS ARTICULARES
Las superiores se levantan verticalmente por encima de la base de las apófisis transversas; sus
carillas miran hacia atrás y un poco hacia fuera, entre las dos existe una profunda escotadura de
forma triangular cuyo vértice corresponde al origen de la apófisis espinosa.
Las inferiores podría decirse que no existen puesto que están reducidas a simple carillas
articulares que apenas sobresalen, situadas en la cara anterior de las láminas y que miran hacia
delante y un poco hacia adentro.
LAMINAS
Son cuadriláteras, su diámetro transversal (anchura) y
aproximadamente iguales.
su diámetro vertical (altura) son
DISCO INTERVERTEBRAL
Sirve para amortiguar las fuerzas, estableciéndose un reparto de presiones. Transforma esfuerzos
generalmente verticales en esfuerzos horizontales. Se compone de:
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El anillo fibroso :es una estructura compuesta por 7 capas concéntricas de fibras colágenas
que “encierran” al Núcleo pulposo, estructura esférica compuesta por agua, colágeno,
sulfato de condroitina, etc. sirve para el reparto de presiones. Este sistema está en estado
de pretensión, lo que le confiere unas propiedades especiales de viscoelasticidad y
resistencia.
Cuando el disco soporta un esfuerzo vertical, la fuerza actúa sobre el Núcleo Pulposo y
éste, al estar encerrado por el Anillo Fibroso, transmite dicha fuerza en un sentido
horizontal, de manera que el Núcleo Pulposo soporta el 75% de la carga y el Anillo Fibroso
el 25% de la carga.
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El Núcleo Pulposo: tiene un alto contenido en agua, lo que le confiere una elevada presión
hidrostática. Al estar encerrado entre las fibras del Anillo Fibroso, su acción se asemeja a la
de una pelota de goma, amortiguando los movimientos de las vértebras.
LAS VERTEBRAS
La columna torácica o dorsal está formada por 12 vértebras. La primera vértebra torácica,
denominada T1 es atípica, en comparación con las otras vértebras torácicas. De igual manera,
desde la vértebra T9 hasta la vértebra T12 son igualmente atípicas, debido a sus características
peculiares.
PRIMERA VERTEBRA DORSAL
Es una vértebra de transición; se parece a las vértebras cervicales por sus apófisis articulares, por
su pedículo y sobre todo por su cuerpo en cuya cara superior se ven los dos ganchitos laterales
característicos de las vértebras cervicales. Se la reconoce por tener en cada cara lateral del cuerpo:
arriba, una carilla entera para la primera costilla, abajo una cuarta parte de carilla solamente para
la segunda costilla, la cual se articula casi en su totalidad con la vértebra que tiene debajo.
NOVENA VERTEBRA DORASAL
La vértebra D9 puede que no tenga las carillas articulares en las apófisis transversas para la
novena costilla de cada lado. En algunos individuos puede que tenga dos carillas articulares en
cada lado. De ser así, la D10 sólo contará con la carilla articular costal superior.
DECIMA VERTEBRA DORSAL
Se distingue por no tener más que una semicarillas, situada en la parte superior del cuerpo,
destinada a la décima costilla. La semicarillas inferior no existe, porque la undécima costilla se
articula exclusivamente con la undécima vértebra dorsal.
UNDECIMA Y DUODECIMA VERTEBRA DORSAL
Estas dos vértebras por su aspecto exterior se parecen ya a las vértebras lumbres y están
caracterizadas:
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Por la carencia de carillas articulares en las apófisis transversas.
Por la presencia de una carilla única a cada lado del cuerpo para recibir las costillas
undécima y duodécima.
Las dos costillas inferiores, llamadas flotantes, se articulan, exclusivamente con los
cuerpos vertebrales.
La duodécima se distingue de la undécima en las apófisis articulares inferiores de esta vértebra,
idénticas en esto a las apófisis articulares inferiores de las vértebras lumbares, son convexas y
miran hacia fuera, al paso que las de las vértebras dorsales son planas y miran hacia delante.
También se reconocerá la duodécima por el aspecto de su apófisis transversa: es un poco
atrofiada.
FUNCION DE LA COLUMNA TORACICA
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Es una estructura de sostén, al igual que otras partes del cuerpo el tronco necesita esta
estructura para evitar que se derrumbe. Esta función la cumple fundamentalmente los
cuerpos vertebrales. Debido a que el peso corporal que tienen que soportar se incrementa
de arriba hacia abajo, los cuerpos vertebrales aumentan su tamaño de craneal a caudal.
Permite los Movimientos de flexión, extensión, rotación y flexión lateral.
Aloja a la médula espinal dorsal a lo largo del conducto raquídeo y protege a los pares
raquídeos.
A través de orificios laterales de cada vértebra salen las 12 raíces dorsales o nervios
intercostales hacia los huesos, músculos, ligamentos y la piel en la región torácica.
LOS MUSCULOS
Se encargan de estabilizar la cintura escapular, la parte superior de la espalda y la zona torácica o
dorsal son:
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Trapecio - parte inferior depresión y aducción del hombro, aducción escapular.
Dorsal ancho - extensión del hombro, elevación de la pelvis.
Serrato posterior superior - abducción y rotación de la escápula.
Iliocostal - extensión del tronco.
Dorsal largo - extensión del tronco.
PATOLOGIAS DE LA COLUMNA TORACICA
Dentro de las patologías de la columna torácica encontramos:
LA CIFOSIS
Es una deformidad del plano lateral que se caracteriza por un aumento, hasta niveles patológicos,
de la curva fisiológica de la columna torácica.
EXAMEN CLINICO
Con el paciente de pie, se toman radiografías de lado para ver el alineamiento lateral de la
columna. A veces hay que hacer TAC o resonancia magnética para ver mejor la deformidad.
Se debe hacer un test de flexión hacia adelante y se observa al paciente de lado para ver si los
contornos laterales de la espalda son normales.
CAUSAS
La cifosis puede ser congénita (es decir, presentarse desde el nacimiento) o puede deberse a
trastornos adquiridos, entre ellos tenemos:
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Debilidad muscular afectando músculos tales como: músculos erectores del raquis dorsal,
aproximadores de la escápula (romboides, trapecio y serrato mayor), abdominales y
glúteos, el segmento dorsal del raquis, músculos que con frecuencia presentan menor
extensibilidad (isquiosurales, psoas y pectoral mayor).
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Osteocondrosis juvenil (enfermedad de Scheuermann): Los platillos vertebrales de las
vértebras torácicas de los adolescentes se lesionan, con lo que se produce un
acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales y aparecen los hombros redondos que
los padres suelen atribuirle a una mala postura por pereza. Los pacientes suelen quejarse
de dolor lumbar debido a la lordosis lumbar compensadora. Las causas aún se desconocen
y su frecuencia es mayor entre los hombres.
Infecciones: es la causa más habitual de la cifosis patológica en los países desarrollados,
como destrucción tuberculosa de una o más vértebras torácicas adyacentes. La
deformidad presenta una angulación pronunciada (giba) y produce compresión de la
médula espinal y parálisis.
Lesión de la médula espinal: es una de las causas más frecuentes de cifosis, dado que la
lesión se debe en muchos casos al aplastamiento de uno o varios cuerpos vertebrales y se
asocia con parálisis por lesión directa de la médula espinal a nivel del aplastamiento.
Osteogénesis imperfecta: trastorno que se caracteriza por la fractura de los huesos al
aplicarles una fuerza mínima. La pérdida de contenido mineral del hueso debilita los
cuerpos vertebrales hasta producir un colapso por acuñamiento, debido al esfuerzo
fisiológico que supone las actividades cotidianas. El dolor que aparece en estas
circunstancias es intenso y muy difícil de controlar.
Enfermedades reumáticas: la enfermedad reumática de la columna vertebral,
representada por la espondilitis anquilosante, puede producir cifosis con incapacidad de
mirar hacia delante en los adultos jóvenes.
DIAGNOSTICO
Para observar los tipos de cifosis o el grado de la patología debe realizarse el paciente los
siguientes exámenes diagnósticos:
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Radiografía
Tomografía axial computarizada (TAC)
Resonancia magnética
SINTOMAS
Los síntomas son los siguientes:
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diferencia en la altura de los hombros
la cabeza está inclinada hacia delante en relación con el resto del cuerpo
diferencia en la altura o la posición de la escápula
cuando el paciente se inclina hacia delante, la altura de la parte superior de la espalda es
más alta de lo normal
tensión de los músculos isquiotibiales (cara posterior del muslo)
Por lo general, la cifosis no se asocia con el dolor de espalda, el dolor de piernas ni cambios en los
hábitos de evacuación intestinal y de la vejiga. Sin embargo, cada paciente puede experimentar
los síntomas de una forma diferente.
TIPOS DE CIFOSIS
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Cifosis postural: Es causada por una mala postura y el debilitamiento de los músculos y
ligamentos de la espalda (los músculos paravertebrales). La cual no conduce a una curva
severa con riesgo de enfermedades neurológicas, cardíaco, o problemas pulmonares. Esto
es más común en niñas que en niños.
Enfermedad de Scheuermann: Es de causa desconocida, produciendo un aumento de la
cifosis torácica (>40º) con cambios estructurales de la vértebra: acuñamiento de 5º ó más
en tres vértebras adyacentes. Normalmente no produce dolor. El tratamiento depende de
la magnitud de la deformidad, del dolor y de la madurez ósea del paciente. En general se
debe observar si la deformidad es menor de 60º o poner corsé si las curvas están entre 6080º y si el paciente no ha terminado el crecimiento. La cirugía se indica en muy raras
ocasiones y se hace en curvas mayores de 80º.
Cifosis congénita: es el tipo menos común de cifosis anormal, causado por un desarrollo
anormal de las vértebras durante el desarrollo antes del nacimiento, Esto puede llevar a
varias de las vértebras crecer juntos (fusión) en la cifosis.
TRATAMIENTO
El tratamiento específico de la cifosis será determinado por el médico basándose en lo siguiente:
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la edad, su estado general de salud y su historia médica.
Qué tan avanzada está la condición.
la tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
las expectativas para la trayectoria de la enfermedad.
Dependiendo de lo anterior el medico diagnostica el tratamiento los cuales pueden ser:
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Aparatos ortopédicos: cuando es niño por el crecimiento.
Cirugía: Quizás se deba recurrir a la cirugía cuando la curva mide 75 grados o más en la
placa de rayos X y el aparato ortopédico no logra retrasar la progresión de la curva.
LA ESCOLIOSIS
La palabra escoliosis deriva del griego y significa curvatura. Cuando se utiliza en la terminología
médica significa curvatura lateral de la columna vertebral.
Es un trastorno donde la columna vertebral se curve hacia los lados, la cual según el grado de
desviación o curvatura produce asimetría torácica, Usualmente, no produce dolor. Si junto a la
escoliosis se presenta algún dolor en la espalda, quiere decir que también hay una enfermedad en
la columna o en los nervios.
La Escoliosis generalmente comienza, cuando el niño está entre los 8 y los 10 años de edad, pero
sólo es notoria cuando llega a la adolescencia y está por lo regular es común en las niñas
adolescentes.
CAUSAS
Existen diferentes tipos de escoliosis que se clasifican según la causa y cada tipo requiere un
programa terapéutico diferente:
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Idiopática: (causa no conocida) Es el diagnóstico más frecuente y es más habitual en las
niñas mujeres produciendo una curva torácica hacia la derecha con una giba costal en el
lado derecho. La columna parece completamente normal al nacer pero se deforma en los
años de la adolescencia al producirse un crecimiento rápido por razones poco conocidas. A
pesar del término “idiopática” sabemos que este tipo de escoliosis presenta una
concentración familiar, por lo que cabe suponer que existe una influencia genética de
importancia variable.
Congénita: la columna vertebral se va deformando desde que se inicia el desarrollo fetal,
ya sea por un fallo en la formación simétrica de las vértebras o en la separación completa
de las vértebras en unidades independientes. Cuando se combinan ambos tipos de fallos,
se produce la deformidad más grave. Este tipo de escoliosis tiene tendencia a progresar
desde el nacimiento.
Neuromuscular (“paralítica”): la columna vertebral puede ser normal al nacer, pero uno de
los numerosos trastornos paralizantes afecta los músculos estabilizadores de la columna
vertebral, apareciendo la escoliosis. Estos trastornos paralizantes son las lesiones de la
médula espinal como la parálisis cerebral, la poliomielitis, la mielitis transversa y las
distrofias musculares. La parálisis de la mielodisplacia (espina bífida) puede estar presente
al nacer y la escoliosis puede ser mixta debido a la presencia y a las anomalías congénitas.
Otras causas: conformar un grupo heterogéneo de causas más raras, como la escoliosis
secundaria a tumores vertebrales, los esguinces agudos, el prolapso discal y muy
infrecuente, la histeria.
SÍNTOMAS
Algunos de los síntomas son los siguientes:
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Curvatura anormal de la columna hacia un lado (lateral).
Hombros y cadera no alineados.
Curva compensatoria.
Dolor de espalda o dolor en la parte baja de la espalda.
Fatiga.
Falta de aliento.
Debilidad muscular (disminución de la fuerza muscular, a pesar del ejercicio) en la espalda.
TRATAMIENTO
Depende de la edad del enfermo, en pacientes con escoliosis infantil se observa que la mayoría de
las curvas se resuelven espontáneamente con el crecimiento donde:
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Se deben realizar observaciones cada seis meses.
El uso de corsés y cirugía es infrecuente.
La escoliosis juvenil puede progresar rápidamente, especialmente en niños de 5 años y pueden
precisar de tratamiento con corsés. La cirugía se indica si no se puede controlar la curva con
medidas ortopédicas. Aunque la cirugía en una columna esqueléticamente inmadura producirá
alguna disminución en la altura de esta, suele ser pequeña y es mejor tener una columna más
corta con una alineación normal que una curva progresiva donde se pierde altura debido a la
deformidad.
El momento en el que se produce una gran progresión de la curva es alrededor de la pubertad.
Para aplicar un tratamiento en la escoliosis hay que tener en cuenta los siguientes parámetros:
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la madurez ósea
la magnitud
localización de la curva
el potencial de progresión: Las curvas torácicas tienen mayor potencial de progresión que
las curvas toracolumbar y lumbares.
FRACTURAS DE COLUMNA TORACICA
Es una de las fracturas más frecuentes, después de las fracturas de fémur y de Colles. Las lesiones
óseas de la columna vertebral no difieren en gran medida de las fracturas de otros huesos; tienen
características parecidas y su tratamiento y evolución responde a los mismos principios.
CAUSAS
Estas fracturas se producen por:
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Accidentes de tránsito.
caídas de altura de pie o sentado (accidente del trabajo).
aplastamiento (caída de murallas en terremotos).
En politraumatizados.
pacientes que quedan inconscientes en accidentes de alta energía.
CONSECUENCIA
La gravedad de la lesión vertebral está dada principalmente porque en su interior, la columna
vertebral encierra el tallo medular y éste se puede lesionar, ocasionando graves secuelas que
pueden ser irreversibles y de igual manera provocar daños en el aparato osteoligamentoso de la
columna vertebral.
SINTOMAS Y SIGNOS
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pacientes osteoporóticos (en que basta una pequeña fuerza en flexión para producir un
acuñamiento del cuerpo vertebral).
Dolor: Aunque puede pasar inadvertido, lo habitual es que sea muy evidente, sobre todo a
la percusión de las apófisis espinosas.
Contractura muscular: Está presente siempre en estas lesiones, con lo que se limita
fuertemente la movilidad vertebral.
Signos neurológicos: Deben ser interpretados como signos indirectos de una fractura de la
columna, que además, casi con seguridad tiene el carácter propio de una fractura
inestable. Su identificación es imperiosa; su pronóstico es inquietante al revelar
inequívocamente un daño raquimedular. Algunos signos son los siguientes: paresia,
hipotesia, anestesia, alteraciones de los reflejos osteo-tendinosos, sobre todo si son
asimétricos o progresivos, determinan un mal pronóstico y en muchas ocasiones indican
terapias quirúrgicas descompresivas de urgencia.
Otros signos importantes de pesquisar son los que traducen compromiso esfintereano,
alteraciones de la sensibilidad perineal, reflejo anal y bulbocavernoso.
Falta de motricidad
Sensibilidad
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS
Es importante comprender la clasificación de las fracturas de la columna, porque en ella se ha
usado como criterio para su definición, los mecanismos de la fractura, la magnitud del daño óseo
resultante, la existencia de compromiso neurológico, señalando así los factores de los que
depende el pronóstico, así como la decisión terapéutica.
Muchas han sido las clasificaciones con las cuales se ha pretendido aclarar los conceptos referidos,
patogenia, anatomía patológica, clasificación de los daños óseos, etc., en un intento de entregar al
traumatólogo una guía confiable de los daños vertebrales producidos y que lo orienten en la
proyección pronostica y en la determinación terapéutica.
CLASIFICACION DE DENIS (1982)
Tomando referencias de estudios anteriores (Holdsworth), Denis ha creado su clasificación
tomando en consideración principios ánatomo-funcionales muy claros, que explican el porqué de
los mecanismos patogénicos que provocan las fracturas. Además, ha recopilado no sólo sus
propios conceptos, sino que ha incorporado en su estudio conceptos de otros autores, que, como
él, se han dedicado al estudio de este mismo problema.
El resultado ha sido crear una clasificación muy sólidamente fundada, expresada en forma sencilla
y de fácil comprensión. Básicamente, los mecanismos que producen una fractura de columna
vertebral son: flexión, extensión, rotación, cizallamientos y compresión axial.
Las tres columnas de Denis: para este autor, la estabilidad y funcionalidad de la columna vertebral
está sustentada en la existencia de tres pilares que, unidos en una sola unidad funcional, permiten
el complejo mecanismo con que funciona el "órgano columna vertebral" los cuales definimos a
continuación:
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Columna anterior: Formada por la parte anterior de los cuerpos vertebrales, fuertemente
unidos unos a otros por la banda longitudinal de ligamento común vertebral anterior y por
la parte anterior del anillo fibroso del disco intervertebral, fuertemente adherido a las
caras superior e inferior de las vértebras adyacentes, así como al cuerpo del ligamento
vertebral común anterior.
Columna media: Formada por la parte posterior del cuerpo vertebral, unido y sólidamente
fijado al ligamento vertebral longitudinal común posterior y al anillo fibroso posterior.
Columna posterior: Formada por el arco óseo posterior: pedículos, láminas, apófisis
transversas articulares y espinosas y, además, el complejo ligamentario posterior;
ligamento interespinoso, amarillo, cápsulas y ligamentos articulares.
La configuración anatómica y funcional de cada uno de estos tres pilares, puede ser parcial o
totalmente destruida, en forma aislada o en conjunto, por acción del traumatismo. Basado en
esto, Denis establece dos concepciones que son trascendentales para la comprensión de las
fracturas de la columna vertebral tales como:
1. Estabilidad de la columna fracturada: Concibe dos tipos de fracturas vertebrales de
acuerdo al grado de estabilidad en que han quedado después del traumatismo se
encuentra:
 Fractura estable: Es aquélla en la cual el daño vertebral se reduce a la lesión de uno solo
de los tres pilares señalados; generalmente corresponde al pilar anterior, en las fracturas
por flexión-compresión. La fractura es estable, su contención es sólida, no hay daño
neurológico y su tratamiento es simple.
 Fracturas inestables: Son aquellas en las cuales existen por lo menos dos pilares
comprometidos; como ocurre, por ejemplo, en las fracturas por estallido, en donde existe
compromiso de la columna anterior y posterior. Por supuesto, si son tres pilares los
comprometidos, el grado de inestabilidad será mucho mayor. Son fracturas de pronóstico
extremadamente grave y generalmente complicadas por problemas neurológicos. Por su
inestabilidad, obligan a la corrección de la desviación de los ejes del tallo vertebral, a la
estabilización de las fracturas y a reparar los daños neurológicos.
2. Grado de las lesiones: De acuerdo con el grado o magnitud de las lesiones, Denis las
clasifica en dos grupos:
 Fracturas con lesiones menores: Son fracturas estables, en que el segmento fracturado
corresponde a apófisis transversas, que son las más frecuentes, a apófisis espinosas o de la
"pars articular", que son las más raras del grupo.
 Fracturas de lesiones mayores: Se producen como consecuencia de traumatismos de gran
energía, que llegan a fracturar las estructuras óseas de uno o varios de los pilares
vertebrales. Es tal la variedad de lesiones que pueden comprometer la estructura
esquelética de la columna, que se han debido clasificar en cuatro distintos grupos:
 Fracturas por flexión-compresión: Tal vez sean las más frecuentes y las de menor
gravedad dentro de las de este grupo. Se producen por un mecanismo de flexióncompresión del pilar anterior de la columna. La vértebra es aplastada en su mitad
anterior, adopta una forma en cuña más o menos acentuada. Las columnas media
y posterior no se alteran, confiriéndole a la columna la estabilidad propia de este
tipo de fractura.
 Fracturas por estallido (Fractura de Burst) Representan un 30% de las fracturas de
este grupo. Se producen al soportar una carga ejercida a lo largo del eje vertical de
la columna; la fractura es por aplastamiento y generalmente se mantiene el
paralelismo y horizontabilidad de las caras craneal y ventral del cuerpo vertebral.
 Fracturas por flexión-disrupción: Son poco frecuentes y se producen por un
mecanismo de flexión sobre un eje transversal a nivel de la vértebra lumbar. Es el
típico caso provocado por el antiguo cinturón de seguridad en su sujeción
abdominal. El daño óseo compromete las columnas media y posterior.
Generalmente, la columna anterior resiste la flexión de la columna y se constituye
en el eje de la bisagra.
 Luxofracturas: Sin duda, corresponden a las lesiones de mayor gravedad entre
todas las fracturas de la columna. En fracturas de este tipo, se comprometen las
tres columnas vertebrales, combinándose mecanismos de compresión, tensión,
rotación y cizallamiento; por lo tanto, debe considerárselas desde el primer
momento como fracturas inestables y plantear la posibilidad de tener que ser
reducidas y estabilizadas. De acuerdo con el mecanismo que la produjo, se pueden
distinguir tres tipos principales:
 Tipo A: por flexión-rotación.
 Tipo B: por cizallamiento.
 Tipo C: por flexión-distracción.
INFECCIONES
BACTERIANAS
Dentro de las bacterias que ocasionan enfermedades o infecciones en la columna torácica se
encuentran las siguientes:
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Staphylococcus aureus produce diversas enzimas como la hialuronidasa, y se postula que
esta enzima proteolítica provoca la lisis del disco intervertebral. La fuente puede provenir
de infecciones del tracto urinario, pulmonares, pelvianas, cutáneas, inyecciones
intravenosas con agujas contaminadas y, raramente, celulitis, fascitis, abscesos
subcutáneos o piomiositis, se encuentran en 60%.
Anterobacterias 30% tales como Salmonella (con anemia de células falciformes),
Klebsiella, Pseudomonas y Serratia son otros microorganismos frecuentes.
GRANULOMATOSAS
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La tuberculosis (TBC) de la columna vertebral representa el 1% de todas las infecciones
tuberculosas y entre el 25% y el 60% de todas las infecciones óseas y articulares causadas
por Mycobacterium tuberculosis (MTBC). La espondilitis tuberculosa puede presentarse
con hallazgos atípicos que imitan enfermedad metastásica. La infección por MTBC afecta
generalmente a adultos en su cuarta o quinta década de vida.
MICOTICAS
Los hongos que pueden provocar compromiso osteoarticular vertebral en seres humanos incluyen
aquellos denominados:
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Oportunistas incluyen Aspergillus, Cándida y Mucor, son causa frecuente de enfermedad
en pacientes inmunocomprometidos.
Patógenos incluyendo Blastomyces dermatitis, Coccidioides immitis e Histoplasma
capsulatum pueden producir infecciones vertebrales en personas previamente sanas (5% a
10%).
Cándida albicans puede también provocar abscesos intramedulares y el compromiso
vertebral y paravertebral puede observarse, con formación de macroabscesos o como
masas que imitan granulomas sin afectar el disco.
La criptococosis se manifiesta con una masa granulomatosa intraespinal que produce
compresión de la médula espinal.
Las infecciones micóticas pueden provocar diversas reacciones
afectación del cuerpo vertebral.
inflamatoria, Puede existir
PARASITARIAS
También pueden verse en la columna vertebral, se encuentran los siguientes:
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La equinococosis
La oncocerciasis
La toxoplasmosis
La toxocariasis
CIRUGIAS
 La escoliosis: La cirugía implica corregir la curvatura (aunque no toda) y fusionar los
huesos en la curva.
TECNICA QUIRURGICA
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POSICION: laminectomia
Consiste que en el centro de la espalda se hace una incisión hacia abajo. Puede ser una
incisión bastante larga, desde un poco más arriba del nivel de la paleta de los hombros
hacia abajo hasta la cintura.
Se usan dos varillas de metal, cada una tan gruesa como el tamaño de un lápiz y alrededor
de 8 a 10 pulgadas de largo. Estas varillas son hechas de un metal llamado Titanio o de
acero inoxidable.
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Antes de atarlas a la espina dorsal, éstas son moldeadas hasta que igualen al contorno
normal de la espalda. Las varillas son aseguradas a la espina dorsal usando numerosos
ganchos. Las varillas actúan como si fuesen un “soporte interno” y las mismas aguantan la
espina dorsal en una posición recta mientras el hueso sana sólidamente.
 TUMOR
La operación consiste en el abordaje a la lesión por vía anterior, posterior o combinada para su
exceresis.
 HERNIA DISCAL O DORSAL
La operación consiste en la extirpación del disco intervertebral herniado (disectomia) y del
osteofito posterior (osteofitectomia) por vía posterolateral o anterior transtoracica realizada en
este caso con la colaboración de un cirujano general o torácico.
 ESTENOSIS DEL CANAL DORSAL O COMPRENSION MEDULAR
La operación consiste en extirpar parte de las vértebras y ligamentos amarrillo por vía posterior
(laminectomia) y en otros casos el disco intervertebral (disectomia) o el cuerpo vertebral
(corporectomía) por vía anterior transtoracica realizada en este caso con ayuda de un médico
general o torácico. Se suele asociar a una artrodesis para prevenir o tratar la inestabilidad.
INDICACIONES
Compresión de la medula espinal, debido a que la lámina de las vértebras está haciendo una
estreches, esto se realiza porque el paciente presenta mucho dolor en las piernas.
TECNICA QUIRURGUICA
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LAMINECTOMIA: Es una cirugía para extirpar parte de una vértebra de la columna
vertebral. La parte específica que se extirpa se denomina lámina.
DISECTOMIA: Es una técnica que consiste en la extirpación del disco intervertebral y
liberación de estructuras nerviosas, para lo cual es preciso quitar los ligamentos
intervertebrales posteriores.
CORPORECTOMIA: Es extirpar el cuerpo de una o más vertebras. El objetivo de la
corporectomía anterior es lograr una descompresión completa del saco dural y evitar
lesionar las estructuras neurales, lo cual no se logra por vía posterior.
INSTRUMENTAL:
 Equipo Básico de columna
 Equipo de laminectomia
ELEMENTOS
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Paquete de ropa
Gasas
Cotonoides
Jeringa de 10 cc para infiltrar
Jeringa 20 cc irrigar
Abocad 14
Suero fisiológico tibio
electro-cable mono polar
Pinza bipolar
Mechas de columnas
Gelfoham
Cera ósea
SUTURAS
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VICRIL 1 ct1:Fasia de músculos dorsales
NYLON 3/0 sc26 :Piel
MONOCRIL 4/0 PS2 Cortante
ARREGLO DE LAS MESAS QUIRURGICAS:
Mesa de mayo
Mesa de reserva
TECNICA
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POSICION: Decúbito ventral
ANESTESIA: General
INSICION: Longitudinal a nivel de la línea media de la espalda torácica.
Se infiltra solución anestésico según prefiera el cirujano (1cc de adrenalina en 800 cc Suero
fisiológico)(10cc de bupicaina al 0,5% con epinefrina)
Se incide piel y t.c.s con bisturí (3-10), se profundiza las incisiones con electro, se
cauterizan vasos sangrantes.
se pasa separador de farabeu para exponer las arterias y se incide con bisturí y se continúa
con disección c/g y tijera de mets.se pasan los disectores de cobbs para disecar los
músculos dorsales.
se pasan sep. auto estáticos de adson y se visualiza el ligamento vertebral posterior.
se diseca todo este ligamento con Bisturí de profundidad o electro, hasta descubrir la
parte posterior de la vértebra.
se hace control radiológico para ubicar el sitio exacto de la lesión.
se procede a hacer la LAMINECTOMIA con gubias finas o pico de pato.
se aplica será ósea en disector de free.
se comprueba la descompresión.
se lava la cavidad con s.f se aspira con cánula de frasier.
se coagulan los vasos sangrantes con pinza bipolar, se puede aplicar gelfoam, se sutura
por planos.
 INESTABILIDAD O LUXACION
La operación consiste en la colocación de un injerto óseo autologo obtenido de la cresta iliaca o
de otro material asociado a un sistema de osteosíntesis (jaulas, tornillos y placas o barras de
titanio).Realizado por vía anterior o posterior. Si hay una falta de alineación de la columna
(luxación) si se trata de mejorarla (Reducción) antes de la artrodesis que es unir dos o más
vértebras usando hueso (generalmente de la cadera o de la costi­lla) o instrumental. Esto se hace
para estabilizar parte de la columna.
VENTAJAS
Para realizar la artrodesis se utiliza un sistema de uss:
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El sistema USS Fracturas permite reducir, fijar y aportar injerto por vía transpedicular con
buenos resultados en las fracturas por flexión y compresión o por aplastamiento de la
columna toracolumbar.
El sistema USS Fracturas incorpora un procedimiento que permite rellenar la vértebra
desplegada tras la reducción con esponjosa autóloga.
Para ello se utiliza un embudo de 6 mm. De diámetro con un impactador incorporado que
facilita la espongioplastia a través de los pedículos de la vértebra fracturada.
TECNICA QUIRURGICA
1. Paciente bajo anestesia general en posición decúbito ventral.
2. Asepsia y antisepsia.
3. Realizamos una incisión mediana que incluya dos niveles debajo y arriba de la lesión.
4. Disecamos los tejidos blandos músculos, aponeurosis y ligamentos).
5. Exponemos los arcos posteriores a lo largo de la incisión, disecando lateralmente hasta
visualizar las articulaciones interfacetarias.
6. Identificamos el sitio de la lesión y lo confirmamos radiológicamente.
7. Realizamos la laminectomia amplia en el nivel afectado exponiendo el tejido nervioso para
examinar cuidadosamente la integridad de la duramadre, las raíces nerviosas, y la médula espinal
y procedemos a retirar las esquirlas óseas y los cuerpos extraños.
8. Identificamos las áreas donde se han de colocar los ganchos y preparamos el lecho
desperiostizando las láminas y las facetas en el nivel superior e inferior al sitio de la lesión.
9. Disecamos la duramadre de los arcos posteriores para poder pasar los alambres debajo de cada
una de las láminas expuestas.
10. Medimos la longitud del campo operatorio y recortamos las 2 barras las cuales fijamos a los
ganchos y en cada uno de los segmentos a las láminas anudando los alambres.
11. Realizamos incisiones en la pelvis para tomar los injertos de 5 centímetros cúbicos los cuales
colocamos a lo largo del área quirúrgica expuesta cubriendo la artrodesis.
12. Revisamos la hemostasia
13. Suturamos por planos y colocamos apósitos y vendajes.
INSTRUMENTAL
Se utilizan los siguientes instrumental:
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Mango para macho, con anclaje rápido.
Lezna pedicular de mm con mango de silicona.
Punzón de apertura pedicular de con mango de silicona.
Lezna pedicular curva, con mango de silicona.
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Macho cilíndrico para tornillos pediculares.
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Macho cilíndrico para tornillos pediculares con doble rosca.
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Macho
núcleo dual.
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Macho canulado para tornillos pediculares
Aguja de Kirschner de punta roma
Macho para tornillos pediculares
Mango para macho, con anclaje rápido Hexagonal.
Medidor de profundidad para tornillos Pediculares.
Instrumento de profundidad para sacro, con tope ajustable.
Trocar
Lezna pedicular con vástago
para
tornillos
pediculares
con
 CIRUGIA DE CORPORECTOMÍA Y ARTRODESIS POR VÍA TORACOSCÓPICA EN FRACTURA
TRAUMÁTICAS
INDICACIONES: La cirugía por vía toracoscópica está indicada en pacientes quienes requieren un
abordaje anterior de la columna torácica y que presentan alto riesgo para una toracotomía
abierta.
CONTRAINDICADA: la cirugía está contraindicada en:
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Pacientes que no toleren la ventilación de un solo pulmón.
Presiones de ventilación positiva elevadas.
Insuficiencia respiratoria aguda severa y sínfisis pleural.
VENTAJAS
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Menos traumático que en una toracotomía abierta.
Incisiones mínimas y logra mejor visibilidad por la magnificación de la imagen.
INSTRUMENTAL
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Equipo de toracoscópica.
Equipo de columna.
TECNICA
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Anestesia general.
Posición decúbito lateral izquierdo.
Se realizan 3 portales de absceso:
T6:linea axilar posterior
T8:linea axilar anterior
T9: línea axilar anterior
Se practica hemostasia de la arteria segmentara T5 Y T6, T7 Y T8.
Se practica la Corpectomia parcial
Se introduce malla de titanio con injerto óseo autologo (tomadas de los cuerpos
vertebrales)
Se realiza fijación anterior de los cuerpos T5 a T8 con placa zeta fijadas con tornillos
esponjoso y tornillos de bloqueo (evita que la placa se desplace).
Se coloca una sonda pleural.
Se cierra por planos.