SURAT KETERANGAN PENGAHASILAN ORANG TUA / WALI MURID
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: ……………………………………………………………………
Alamat
: ……………………………………………………………………
Usia
: ……………………………………………………………………
Pekerjaan
: ……………………………………………………………………
Jumlah tanggungan keluarga : ……………………………………………………………………
Penghasilan
: ……………………………………………………………………
Surat keterangan ini diberikan untuk melengkapi persyaratan admistrasi permohonan beasiswa
tidak mampu lagi :
Nama Siswa
: ……………………………………………………………………
Tempat/Tanggal Lahir
: ……………………………………………………………………
Jenis Kelamin
: ……………………………………………………………………
Anak Ke
: ……………………………………………………………………
Nomor Induk Siswa
: ……………………………………………………………………
Kelas
: ……………………………………………………………………
Sekolah
: ……………………………………………………………………
Demikian surat keterangan penghasilan ini saya buat dengan sebenarnya, agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cenggini, 12 Desember 2019
Mengetahui
Kepala Desa Cenggini,
RAHMAWATI
Orang Tua / Wali,
ARIE CELLULAR