ASUHAN KEBIDANAN PADA
IBU HAMIL NY. SELUR G1P0A0
UK 32-33MGG DENGAN GEMELI
DAN PEB
DI RSUP. HASAN SADIKIN
BANDUNG
A. Pengkajian :
jam / tanggal : 15.00 Wib / 6 – 5 – 2019
tempat
: IGD OBGYN
No RM
: 000.1755381
1. Identitas Pasien :
Nama ibu / suami
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Nama Suami
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
: Ny. Silvia yolanda
: 24 tahun
: Islam
: SMA
: IRT
: Kampung Bayangkara no 95
: Asep Rahman
: 28 Tahun
: Islam
: S1
: PNS
: Kampung Bayangkara No.95
2. Keluhan Utama
 ibu mengeluh penglihatan kabur, kepala sakit.
3. Riwayat haid
 menarce usia 11 tahun,haid teratur, lama 6-7 hari,
tidak ada
dismenorhoe
4. Riwayat perkawinan
 perkawinan pertama, usia
22 tahun, lama
menikah
1, 8 tahun
5. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu :

kehamilan yang pertama, HPHT : 5 – 9 -2018, TP :12 – 6 –
2019
6. Riwayat kehamilan sekarang :
trimester I : mual muntah (Hiperemesis)
trimester II : sering pusing
trimester III : penglihatan kabur, sakit kepala
7. Riwayat penyakit yang lalu
 pernah menderita penyakit apendiks,
tidak ada
riwayat penyakit
menular.
8. Riwayat penyakit keluarga :

keluarga tidak ada menderita penyakit keturunan,
penyakit kronis dan penyakit
menular.
9. Riwayat KB :
 ibu tidak pernah menggunakan kontrasepsi KB
10. Kebiasaan sehari – hari :
 sehari – hari ibu sebagai ibu rumah tangga
mengurus pekerjaan rumah tangga, memasak dan
mengerjakan pekerjaan lainnya. Istrirahat seharihari ibu tidur siang 2-3 jam, malam 5 jam.
11. Data psikososial :
ibu tampak cemas, suami dan keluarga memberikan
dukungan doa
secara agama islam agar ibu dan
janin sehat
B. Data obyektif
Kesadaran :CM
Tanda vital : td 151/ 100mmHg, s:36.5°C, N:88x/menit,
R:19x/menit, skor nyeri 3/10
Px Fisik : BB 99kg, TB : 155 cm
Pemeriksaan head to toe : inspeksi tidak nampak
adanya kelainan
Abdomen : inspeksi : ada bekas luka operasi apendiks
 Palpasi abdomen :
Leopold 1 : Tfu 2 jari bawah PX (38cm)
Leopold 2 : bagian kanan ibu teraba punggung bayi 1, bagian
kiri ibu teraba punggung bayi ke 2
Leopold 3 : presentasi bokong
Leopold 4 : bagian terbawah belum masuk PAP
DJJ :
TBBJ :
bayi 1 : 2100 gram
Bayi 2 : 1.300 gram
USG

Kontraksi His : tidak ada
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam
Ekstermitas atas : oedema pada tangan tidak ada,
terpasang infus RL 500cc + MGSO4 20% 20 tts/menit
 Ekstermitas bawah : tidak ada varices dan tidak ada
oedema, kulit tidak ada alergi
 Terpasang dower kateter ±700cc

Data penunjang :
 Hasil lab : Hb 11.9gr%, haemotokrit : 35.1 %, eritrosit
: 4,02 juta/ul, LDH : 263 U/L, Natrium (Na) : 133
MGg/L, kalsium : 3.97 mg/dl, urin rutin protein :
++++


USG : tampak jani 2 hidup (gemelli ), bayi 1 letak
sungsang, bayi2 letak lintang, placenta di fundus.
TBBJ bayi 1 : 2100 gram
TBBJ bayi 2 : 1300 gram
KTG : kesan kategori I
S
O
A
• Ibu
mengatakan
penglihatan
kabur, kepala
sakit kurang
lebih 1 mgg yg
lalu
• HPH : 5-9-2018
• TP: 12–6- 2019
• Riwayat operasi
apendiks 1 thn
yg lalu
• Keluhan :
• Hamil trimester
1 : hiperemesis
dengan rawat
inap di RSIA
selama 4 hari
K/U ibu baik,
kesadaran CM
TTV
TD:151/100mmHgN
: 88x/ menit, R:19
x/menit,
T : 36,5 0 C
BB : 99kg, TB :
155cm
 skor nyeri 3/10
Head to toe : tidak
ada kelainan
Palp:
L1 38 cm
L2 : Bayi 1 Puka,
bayi 2 Puki
L3 : pres bokong
L4 : belum masuk
PAP
Kontraksi His
negatif, VT tidak
dilakukan
Ny. S usia 24
tahun G1 P0 A0
Uk 32-33mgg
dengan gemelli
dan PEB
P
Jelaskan hasil
pemeriksaan
Lakukan inform
consend
Beri dukungan
dan motivasi
Anjurkan ibu
untuk rencana
persiapan operasi
Ambil darah
untuk
pemeriksaan
laboratorium
Observasi tanda
vital sigh dan
kesejahteraan
janin
Kolaborasi
dengan dokter
SP.OG
dokumentasi
IMPLEMENTASI
Tgl / waktu
06/05/2019
15.30 WIB
15.35 WIB
15.45 WIB
16.00 WIB
Catatan Implementasi
• menjelaskan hasil pemeriksaan ibu dan janin kepada
ibu, suami dan keluarga pasien
• Melakukan informed consend untuk persetujuan
tindakan yang mau dilakukan persiapan sc
hasil : suami sudah setuju dengan tindakan operasi 6
jam lagi
• memberikan dukungan dan motivasi kepada ibu
supaya tenang dan jangan cemas supaya keadaan ibu
dan janin selalu baik, apabila ibu tenang membuat
tindakan berjalan dengan lancar.
hasil : ibu dapat menerima penjelasan yang sudah
dijelaskan dan ibu tidak cemas lg
• Menganjurkan ibu untuk tidur posisi miring kiri
supaya bayi mendapatkan oksigen dari ibunya.
hasil : ibu tidur posisi miring kiri
16.08 WIB
o Melaksanakan advis dokter :
Memberikan dosis awal
• 4 gram MgSO4 dalam 100 cc NaCl habis dalam 15
menit +/- 50 tts/menit
( NaCl 100 cc -20cc = 80 cc NaCl + 20 cc MgSO4 20%)
o Lanjutkan dosis mentenenya
• Mgso4 10 gram dalam infus RL 500 cc 20
tts/menit
( RL 500cc-50 cc= 450 cc + 50 cc MgSO4 20%)
• Oral Dopamed 3x250 mg/hari P.O
o Pemasangan dower kateter UT 700 cc
o Pemasangan O2 5 Ltr/m (Nasal chanul)
o Pengambilan darah 1,5 cc untuk laboratorium
• menjelaskan untuk ibu agar puasa persiapan operasi 6
jam lagi
17.00 WIB
17.05 WIB
• observasi vital sigh TD 150/100 N 80x/menit, R
20x/menit, Suhu 36,5°c
• Menilai kesejahteraan janin dengan CTG dan USG
• dokumentasi
TerimaKasih