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1
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
目錄
請點擊以下章節
前言
檢驗單類別
臨床常見名詞
藥物入門(必備觀念)
病歷寫作入門
癌症分期與治療
頭部(HEENT)
血管(Vascular)
感染 (Infection)
口腔(Oral)
高血壓(合併抽搐)
Penicillin
眼科(Ophthalmology)
高血壓危象(HTN Crisis)
Penicillin 類結合 β-lactamase
耳朵(Ear)
ACE inhibitor
Cephalosporin
中樞系統(Nervous System)
Beta-blockers
Quinolone
解熱鎮痛劑(Antipyretic)
Calcium-channel blocker
Macrolide
止暈(Antivertigo)
Diuretic
Carbapenem
鎮靜安眠藥(Sedative)
其他降血壓藥物 (非 A,B,C,D)
TMP/SMX
精神科用藥(Antipsychotic)
高山症(Mountain Sickness)
Aminoglycoside
情感疾患(Affective disorder)
升血壓(Hypertensive Agent)
Tetracycline
抗癲癇藥(Antiepileptic)
降血脂(Antilipemic Agent)
Glycopeptide
止痛藥 (Analgesics) 、止癢
抗凝血因子(Anticoagulant)
抗厭氧菌
抗組織胺 Antihistamine
抗血小板(Anti-platelet)
Antibiotic Others
肌肉鬆弛劑(Muscle Relaxant)
PAOD
抗黴菌(Antifungal)
痛風(Gout)
血栓溶解劑(Thrombolytic)
抗病毒(Antiviral)
類固醇(Steroid)
止血劑(Hemostatics)
敗血症(Sepsis)
Foley 造成的不適
腸胃道(GI Tract)
輸液(Infusion)
尿路結石的止痛
制酸劑(Antacids)
營養(Nutrition)
皮膚(Dermatology)
抗潰瘍藥 Peptic ulcer
電解質矯正的公式(Formula)
單純類固醇(Steroid)
幽門螺桿菌(H. pylori) 三合一
電解質(Electrolytes)
類固醇複方(Mixed Steroid)
食道靜脈曲張(EV)及食道出血
輸血 (Blood transfusion)
蕁麻疹(Hives & Urticaria)
止吐及止嗝劑(Antiemetic)
IV pump
酸痛、淤青、傷口(含眼睛)
止吐(Antiemetic) 複方
重症(ICU)
痔瘡(Hemorrhoids)
整腸促消化(Antiemetic)
內分泌(Endocrine)
肺部(Lungs)
止瀉劑(Antidiarrhea agents)
維生素(Vitamins)
ABG 動脈氣體分析
腸痙攣及腸躁症(IBS)
骨質疏鬆(Osteoporosis)
止咳化痰複方
消脹氣(Antiflatulents)
荷爾蒙治療(HRT)
支氣管擴張(Bronchodilator)
軟便劑(Laxatives)
糖尿病治療劑(Antidiabetic)
化痰(Phlegm)
肝腦病變(HE)
胰島素(Insulin)
Asthma & COPD
肝膽胰(Others)
Oral AntiDiabetic OAD
肺炎(Pneumonia)
Colon prepare
糖尿病神經病變(Neuropathy)
肺結核(Tuberculosis)
泌尿生殖(Genitourinary)
產科(Obstetrics)
肺癌(Lung Cancer)
尿液滯留(Urine Retention)
兒科(Pediatrics)
心臟(Heart)
膀胱過動症(OBS)
藥物
強心劑(Cardiac Stimulants)
血管擴張劑(Vasodilator)
心衰竭(Heart Failure)
抗心律不整(Antiarrhythmia)
Rhythm vs Rate control
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火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
婦兒科
產科(Obstetrics)
兒科(Pediatrics)
產科抗生素(Antibiotic)
兒科 IV 抗生素
產科高血壓(Hypertension)
兒科 PO 抗生素
安胎(Antiabortifacient)
生產(Delivery)
催產(Induction)
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3
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
前言
《火星貓蟲》為各家醫院治療經驗整理筆記，僅供醫療人工智慧交流參考使用，實際請依據臨床情況。收錄台北市聯合醫院仁
愛院區《火星渦蟲 2018》、奇美醫學中心《值班手冊》、三軍總醫院《第一天當 TSGH INTERN 就上手》、《郭查理
Charliekuo 的醫學筆記》等。
By Voneo Su 2019/03
火星渦蟲
https://renaimed.net/mars-2018/
很多人問我「火星渦蟲」是什麼意思？
當年我還是 clerk 的時候，從醫院的電腦裡發現這本藥典。是一位長庚的學長以火星渦蟲為筆名所寫。裡面很多藥物是藥理學
的課堂上沒教，臨床上卻常用的藥，另外還附帶這位學長的使用經驗，對於即將升上 Intern，需要第一線處理病人 complaint
的惶恐的我們簡直比小麻更重要。但是長庚的藥物名稱卻和我所在的中國附醫相差甚多，使用上頗不方便，所以我將藥名重整
了一遍而有了第一版的改寫。為了紀念這位厲害的學長，也為了表示這本手冊並非原創，我沿用了「火星渦蟲」這個名稱。
隨著幾次改版，這本手冊也陸續新增一些內容。除了有引用自曾健華學長的 First choice 之外，更多是來自台北仁愛醫院眾多
師長的指導（來自簡鴻宇、徐永勳兩位學長的尤其多，特別感謝）。雖然這本手冊已經和原始的模樣相差很多，但我還是想繼
續沿用「火星渦蟲」這個標題，就像我當初從這本手冊得到許多幫助一樣，希望新版的它也可以幫助到其他人。
By 台北市聯合醫院仁愛院區《火星渦蟲》vins 醫師 2014/08
2018 年版本: 林旺業 醫師, 黃昌弘 醫師, 王舜禾 醫師
第一天當 TSGH INTERN 就上手
每年五月都有新的 intern admitted to our hospital，希望屆時你們能更有信心，飛快地完成任務(order)，有更多屬於自己的
時間唸書(或玩樂 XD)。本手冊建議於 clerk 時開始使用，最好能在 resident 或 intern 的指導下實際操作(我們都很樂意帶你
們，但有時候實在忙到快 failure 了還請見諒)，Intern 初期還可翻閱 order 和 procedure 的部份，後期就…送給你的 clerk
吧！Contributor：ALEX、hobomoko、阿宗（學長姊）
By Kris Lin 醫師
2018 年版本: Tc 醫師
奇美醫學中心值班手冊+衛教網
http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
郭查理 Charliekuo 的醫學筆記
http://charliekuo.com/?cat=21
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火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
檢驗單類別
檢查單
目
科
(ABR)Certification of hearing impairment
ENT014.ENT_聽力自費檢查
耳鼻喉頭
頸
(PTA)Certification of hearing impairment
ENT014.ENT_聽力自費檢查
耳鼻喉頭
頸
(SDS) Certification of hearing
ENT014.ENT_聽力自費檢查
impairment
(SRT) Certification of hearing impairment
耳鼻喉頭
頸
ENT014.ENT_聽力自費檢查
耳鼻喉頭
頸
(病房作)Abdomen ECHO
PED005.小兒腹部超音波檢查
小兒部
100 ITEMS COMMON SPECIFIC
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
ALLERGENS EXAMINATION
13C-UBT For H. pylori infection
科
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
17-HOCS (17-hydroxycorticosteroids)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
17-KS (17-ketosteroids)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
1P 19Q FLUORESCENCE IN SITU
PAT04.病理螢光原位雜交檢查
病理部
HBO002.耐壓耐氧測試
海底高壓
HYBRIDIZATION TEST
1xygen tolerance test(T)
氧
24 hrs PH esophageal monitoring
005.CS_食道功能測試
胸腔外科
24hrs. Holtor's scan
CV005.CV_二十四小時心電圖紀錄
心臟內科
3cm<RFA in hepatic tumor<5cm
GI008.胃腸_無線頻率電療法
胃腸科
3T Abdomen&pelvis CN
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
3T Abdomen&pelvis CY
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
3T cardio CN
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
3T cardio CY
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
3T CNS CN
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
3T CNS CY
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
3T MRA
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
3T musculoskeletal CN
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
3T musculoskeletal CY
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
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5
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
3T thorax CN
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
3T thorax CY
RAD201.RAD_3T MRI(健保)
放射診斷
部
4 VESSELS ARCH ANGIOGRAPHY
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
50 ITEMS COMMON SPECIFIC
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
ALLERGENS EXAMINATION
5-HIAA (5-Hydroxyindoleacetic-acid)
風濕免疫
科
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
A.E.P Bs
NEU009.NEU_誘發電位
神經內科
ABDOMEN (BIL. DECUBITUS VIEWS)
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
ABDOMEN (BIL. OBLIQUE VIEWS)
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
ABDOMEN (L'T DECUBITUS VIEW)
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
ABDOMEN (L'T OBLIQUE VIEW)
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
ABDOMEN (R'T DECUBITUS VIEW)
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
ABDOMEN (STANDING VIEW)
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
Abdomen ECHO
GI001.胃腸_腹部超音波檢查
胃腸科
ABDOMEN(STANDING INCLUDE HIP
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
JOINT)
ABDOMINAL AORTOGRAPHY
部
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
ABDOMINAL NEOPLASM SCREEN-CN(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
ABR-T
PED003.小兒聽力檢查
小兒部
Ab-TSH receptor
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Acetaminophen
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
ACHR-AB
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
Acid phosphatase stain
HEM012.HEM_特殊染色檢查
血液科
Acid-Fast Stain(Concentration method)
602.一般_結核菌檢查(TB)
CP 臨床
病理
Acoustic emission test
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
Acoustic reflex decay test
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
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火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
ACUTE LEUKEMIA UNCLASSIFIED-
HEM015.HEM_流式細胞儀檢測
血液科
HEM015.HEM_流式細胞儀檢測
血液科
ACUTE LYMPHOID LEUKEMIA-MRD
HEM015.HEM_流式細胞儀檢測
血液科
ACUTE MYELOID LEUKEMIA-DIAGNOSIS
HEM015.HEM_流式細胞儀檢測
血液科
ACUTE MYELOID LEUKEMIA-MRD
HEM015.HEM_流式細胞儀檢測
血液科
Adenovirus Ag
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
DIAGNOSIS
ACUTE LYMPHOID LEUKEMIADIAGNOSIS
病理
Adm. Thyrogen:RAI Cancer work-up
NUC001.NUC_核醫內分泌學檢查
核子醫學
部
Admission Screen (SMA)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
ADRENAL ARTERIOGRAPHY, BIL.
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
ADRENAL ARTERIOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
ADRENAL ARTERIOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Adrenocorticotropic Hormone
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Advanced autonomic test(T)
NEU006.NEU_自主神經
神經內科
Aerobic Bacterial Culture
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
AFP
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
AIR SCREEN PANEL
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Albumin
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Albumin
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Albumin
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
Albumin
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Aldosterone
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
ALK FLUORESCENCE IN SITU
PAT04.病理螢光原位雜交檢查
病理部
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
HYBRIDIZATION TEST
Alkaline phosphatase
病理
Alkaline phosphatase
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
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7
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
ALK-PTASE Electrophoresis-電泳
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
ALLERGEN test(qualitative)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Aluminum (Al)
800.一般_毒物中心
CP 臨床
病理
Amikacin(Peak)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Amikacin(Trough)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Amoeba Examination
204.一般_寄生蟲檢查(PARASITIES)
CP 臨床
病理
Amoebic Hemagglutination test(IHA)
604.一般_微生物~阿米巴(IHA)
CP 臨床
病理
Amphetamine Screen
111.急做_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
Amphetamine Screen
206.一般_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
Amylase
106.急做_生化尿液
CP 臨床
病理
Amylase
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Amylase
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Amylase
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Amylase
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Amylase
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
Amylase
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
ANA (antinuclear antibody)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
ANKLE BIL,MORTISE VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ANKLE JOINT BIL STRESS VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ANKLE JOINT,L'T STRESS VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ANKLE JOINT,R'T STRESS VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ANKLE L'T,MORTISE VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
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8
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
ANKLE R'T,MORTISE VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ANKLE, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ANKLE, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ANKLE, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Anorectal manometry
CRS004.CRS 肛門直腸壓力檢查
大腸直腸
外
ANTEGRADE PYELOGRAPHY
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
ANTEGRADE PYELOGRAPHY P PCN
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
ANTI-A,ANTI-B TITER(IGG)
血庫 08.血庫中心抗 A 及抗 B(IgG)滴度測定
血庫中心
ANTI-AQUAPORIN-4 IIFT
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
ANTI-B2 GLYCOPROTEIN-I IGM AB
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-B2-glycoprotein-I Ab
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Antibody identification
血庫 06.血庫中心抗體鑑定試驗
血庫中心
Anti-cardiolopin IgM
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-cardiolopin-IgG
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-ccp AB(T)(自費)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-cyclic citrullinated peptide
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-ds DNA
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-EBV-VCA IgA
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Anti-EBV-VCA IgG
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Anti-EBV-VCA IgM
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Anti-ENA Scl-70 Ab
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-ENA Sm/RNP Ab
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-ENA-Ro/La Ab
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
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9
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Anti-GBM Ab.
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-HAV IgG+IgM
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
Anti-HAV IgM
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
Anti-HBc
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
Anti-HBc IgM
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
Anti-HBe
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
Anti-HBs
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
Anti-HCV IgG
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Anti-HCV IgG
CK011.CP 血清/病毒檢驗
CK 入院
常規
Anti-HDV
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
Anti-histone
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-HIV screening(IgG+IgM)
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Anti-HIV screening(IgG+IgM)
CK011.CP 血清/病毒檢驗
CK 入院
常規
Anti-HTLV I+II Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Anti-Mullerian Hormone
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
Anti-nutrophil cytoplasmic Ab
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
ANTI-PLA2R ELISA(IgG)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-Ribosomal-P antibody
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Anti-Rubella IgG
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Anti-Rubella IgM
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Anti-SCC
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
Anti-smooth muscle antibody
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Antithrombin
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HEM005.HEM_凝固蛋白抗原相關檢查
10
血液科
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Anti-TPO Ab
702.一般_血清
CP 臨床
病理
ANTI-XA ACTIVITY
HEM004.HEM_凝固因子分析檢查
血液科
AORTIC ARCH ANGIOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Apolipoprotein A1
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
Apolipoprotein B
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
APTT (activated partial thromboplastin
HEM002.HEM_凝固常規相關分析檢查
血液科
101.急做_凝血檢查(COAGULATION TEST)
CP 臨床
time)-HEM
APTT(Activated partial thromboplastin
time)-LAB
APTT(Activated partial thromboplastin
病理
201.一般_凝血檢查(COAGULATION TEST)
time)-LAB
ARTHRO. ANKLE, L'T
CP 臨床
病理
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. ANKLE, R'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. ELBOW, L'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. ELBOW, R'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. FACET JOINT
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. FINGER(S)
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. HIP, L'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. HIP, R'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. KNEE, L'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. KNEE, R'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. OTHERS
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. SHOULDER, L'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. SHOULDER, R'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. T-M JOINT, L'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. T-M JOINT, R'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
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11
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
ARTHRO. TOE(S)
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. WRIST, L'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
ARTHRO. WRIST, R'T
RAD400.RAD_ARTHRO 關節特殊檢查
放射診斷
部
Arthrocentesis
ORT01.ORT_骨骼關節肌肉超音波(切片)
骨科
Ascitic Fluid Analysis
205.一般_其他檢查(OTHERS)
CP 臨床
病理
ASLO Test
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
ASLO Test
CK012.CP 生化免疫檢驗
CK 入院
常規
Aspergillus Galactomannan Ag
702.一般_血清
CP 臨床
病理
ATA (Thyroglobulin antibody)
702.一般_血清
CP 臨床
病理
Atni-mitochontrial antibody
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
AUTOIMMUNE MYOPATHIES
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Autonomic function screen(T)
NEU006.NEU_自主神經
神經內科
AZYGOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
B.M. iron stain
HEM009.HEM_骨髓檢查
血液科
B.M. peroxidase stain
HEM012.HEM_特殊染色檢查
血液科
B.S.R. (brain stem response)
ENT011.ENT_聽力檢查 1
耳鼻喉頭
頸
Back pain MR screening-CN(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Back pain MR screening-CY(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Bacterial Culture (Aero. & Anaero.)
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
BARIUM ENEMA (DOUBLE CONTRAST)
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Benzodiazepine
111.急做_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
Benzodiazepine
206.一般_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
beta-2 microglobulin
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
Betke stain (fetal Hb)
血庫 04.血庫中心胚胎血色素染色
血庫中心
Bilirubin direct
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
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12
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Bilirubin direct
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Bilirubin direct
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Bilirubin direct
CK013-1.CP 生化血液-其他(單一選項)
CK 入院
常規
Bilirubin total
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
Bilirubin total
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Bilirubin total
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Bilirubin total
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Biopsy small or large bowel each
CRS001.CRS_大腸直腸鏡檢
大腸直腸
外
BK virus viral load
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Bleeding scan
NUC003.NUC_核醫腸胃病學檢查
核子醫學
部
Blink reflex
NEU011.NEU_顏面神經/眨眼反射
神經內科
Blood Ammonia(NH3)
109.急做_生化~BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE
CP 臨床
病理
Blood Culture
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Blood gas Analysis
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
Blood gas Analysis
109.急做_生化~BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE
CP 臨床
病理
Blood Ketone
109.急做_生化~BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE
CP 臨床
病理
Blood smear interpretation
HEM001.HEM_血液常規檢查
血液科
Blood Type(ABO+RH)
200.一般_血液檢查/HbA1c
CP 臨床
病理
Blood Type(ABO+RH)
100.急做_血液檢查(BLOOD_ROUTINE)
CP 臨床
病理
BNP
108.急做_生化血液~MI SCREEN
CP 臨床
病理
BNP
208.一般_生化~BNP
CP 臨床
病理
Body fluid cytology
PAT02.細胞抹片檢查
病理部
BONE AGE STUDY
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Bone densitometry(T)
RAD401.RAD_BMD 骨質密度檢查
放射診斷
部
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Bone Densitometry(自費)
RAD401.RAD_BMD 骨質密度檢查
放射診斷
部
BONE MARROW EXAMINATION
HEM009.HEM_骨髓檢查
血液科
Bone marrow puncture
HEM009.HEM_骨髓檢查
血液科
Bone marrow puncture with biopsy
HEM009.HEM_骨髓檢查
血液科
BRACHIAL ARTERIOGRAPHY, BIL.
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
BRACHIAL ARTERIOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
BRACHIAL ARTERIOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
BRAF FLUORESCENCE IN SITU
PAT04.病理螢光原位雜交檢查
病理部
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
HYBRIDIZATION TEST
BRAIN CT FOR CYBER KNIFE(健保)
部
Brain echo-PED
PED004.小兒腦部超音波檢查
小兒部
BRAIN MRI FOR CYBER KNIFE(健保)
RAD200.RAD_MRI 磁振造影檢查
放射診斷
部
Brain neoplasm MR screening-CN(T
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Brain neoplasm MR screening-CY(T
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Breast neoplasm MR screening-CYT
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Bronchial angiography
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Bronchoscopy
胸內 004.胸內_支氣管沖洗術
胸腔內科
Bronchoscopy
胸外 001.CS_支氣管鏡檢查
胸腔外科
Bronchoscopy
胸內 001.胸內_支氣管鏡
胸腔內科
Bronchoscopy
胸外 002.CS_支氣管鏡切片
胸腔外科
Bronchoscopy
胸內 002.胸內_支氣管刷細胞(先簽自費同意書由檢查室入賬)
胸腔內科
Bronchoscopy
胸內 003.胸內_支氣切片
胸腔內科
BUN(Blood Urea Nitrogen)
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
BUN(Blood Urea Nitrogen)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
BUN(Blood Urea Nitrogen)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
BUN(Blood Urea Nitrogen)
CK014.CP 急作生化血液檢驗
CK 入院
常規
C.T.L SPINE MR SCREENING-CN(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
C.T.L SPINE MR SCREENING-CY(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
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C1-C2
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
C3
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
C4
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
CA 72-4
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
CA-125
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
CA-153
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
CA-199
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
CAG+LHC
CV010.CV_心導管檢查
心臟內科
CALCANEUS (HEEL), L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
CALCANEUS (HEEL), R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
CALCANEUS (HEELS), BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Calcitonie
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
Caloric test
ENT013.ENT_聽力檢查 3
耳鼻喉頭
頸
CALR GENE MUTATION ANALYSIS
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
Carbamazepine(Tegretol)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Carbon dioxide(CO2)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Carbon dioxide(CO2)
108.急做_生化血液~MI SCREEN
CP 臨床
病理
Carboxylhemoglobin
109.急做_生化~BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE
CP 臨床
病理
Cardiac out-put(2nd & over)
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
Cardiac out-put(first time)
CV009.CV_心肺運動檢查
心臟內科
CARDIAC OUT-PUT(FIRST TIME)(ANE)
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
Catecholamine
800.一般_毒物中心
CP 臨床
病理
CBCH(CBC-I+DC+Morphology)
HEM001.HEM_血液常規檢查
血液科
CBC-I(WBC,RBC,HB,HCT,PLATELET
HEM001.HEM_血液常規檢查
血液科
CK007.CP 血液常規檢驗 1
CK 入院
COUNT,MCV,MCH,MCHC)
CBC-I(WBC,RBC,HGB,HCT,PLT 8 Items)LAB
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常規
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CBC-I(WBC,RBC,HGB,HCT,PLT 8 Items)-
100.急做_血液檢查(BLOOD_ROUTINE)
LAB
CBC-I(WBC,RBC,HGB,HCT,PLT 8 Items)-
病理
200.一般_血液檢查/HbA1c
LAB
CBC-II(WBC,RBC,HGB,HCT 7 Items)
CP 臨床
CP 臨床
病理
100.急做_血液檢查(BLOOD_ROUTINE)
CP 臨床
病理
CBC-II(WBC,RBC,HGB,HCT 7 Items)
CK008.CP 血液常規檢驗 2
CK 入院
常規
CBC-II(WBC,RBC,HGB,HCT 7 Items)
200.一般_血液檢查/HbA1c
CP 臨床
病理
CDR-Intelligence assessment
PSY
NEU
CDR-Intelligence assessment
PRO
PSY
CDR-Intelligence assessment
臨床心理師
PSY
CDR-Intelligence assessment
PSY
CHL
CDR-INTELLIGENCE ASSESSMENT
NEU022.NEU_認知功能評估
神經內科
CEA
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
CEBPA MUTATION
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
CELIAC & GASTRODUODENAL ANGIO.
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
CELIAC & HEPATIC & S.M.A.
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
CELIAC & HEPATIC ARTERIOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
CELIAC & L'T GASTRIC & S.M.A.
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
CELIAC & S.M.A & I.M.A ANGIO
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
CELIAC & S.M.A ARTERIOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
CELIAC & SPLENIC & S.M.A.
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Celiac & splenic arteriographyx2
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Celiac &gastroduodenal a. & sma
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Celiac angio. over two vessels
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
CELIAC TRUNK ARTERIOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Celiac&lit gastric arteriogramx2
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
CENP ANTIBODY
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
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Cerebral DAT SCAN-7200(自費)
NUC004.NUC_核醫腦部檢查
核子醫學
部
Cerebral perfusion scan C SPECT(ECD)
NUC004.NUC_核醫腦部檢查
核子醫學
部
Cerebrocardiac dynamic test(T)
NEU006.NEU_自主神經
神經內科
Certican(Everolimus)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Certification of hearing impairment
ENT014.ENT_聽力自費檢查
耳鼻喉頭
頸
Ceruloplasmin
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
CH50
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
CHEST FOR RIBS DETAILS,BIL.
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST FOR RIBS DETAILS,L'T
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST FOR RIBS DETAILS,R'T
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, (P-A, LAT., BOTH OBLIQUE)
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, (P-A, L'T LAT.)
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, (P-A, L'T LAT.)
CK001.放射檢查
CK 入院
常規
CHEST, (P-A, R'T LAT.)
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, A-P VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, BOTH DECUBITUS VIEWS
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, LORDOTIC VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, L'T ANT. OBLIQUE VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, L'T DECUBITUS VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, L'T LATERAL VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, L'T LATERAL VIEW
CK001.放射檢查
CK 入院
常規
CHEST, P-A VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, P-A VIEW
CK001.放射檢查
CK 入院
常規
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CHEST, R'T ANT. OBLIQUE VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, R'T DECUBITUS VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
CHEST, R'T LATERAL VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
Chlamydia Ag
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
病理
Chlamydia trachomatis PCR
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Cholinesterase
800.一般_毒物中心
CP 臨床
病理
Chromogranin A
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
CK
108.急做_生化血液~MI SCREEN
CP 臨床
病理
CK
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
CK-MB
108.急做_生化血液~MI SCREEN
CP 臨床
病理
CK-MB
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Cl (Chloride)
106.急做_生化尿液
CP 臨床
病理
Cl (Chloride)
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Cl (Chloride)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
Cl (Chloride)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Cl (Chloride)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Cl (Chloride)
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
Cl (Chloride)
CK014.CP 急作生化血液檢驗
CK 入院
常規
Cl (Chloride)
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Cl (Chloride)
CK013-1.CP 生化血液-其他(單一選項)
CK 入院
常規
Cl (Chloride)
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
CLAVICLE, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
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CLAVICLE, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
CLAVICLE, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Clostridium difficile PCR test
INF04.INF_CLOSTRIDIUM DIFFICLE PCR test
感染科
CO diffusing capacity
胸內 011.胸內_肺功能檢查
胸腔內科
COCCYX, 2 VIEWS (A-P & LAT.)
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
Cold Hemagglutinin
702.一般_血清
CP 臨床
病理
Colon fiberoscopy
GI004.胃腸_大腸鏡
胃腸科
Colon fiberoscopy(CRS)
CRS001.CRS_大腸直腸鏡檢
大腸直腸
外
Color doppler sono of carotid A
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
COMMON CAROTID ANGIOGRAPHY,
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
BIL.
COMMON CAROTID ANGIOGRAPHY, L'T
部
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
COMMON CAROTID ANGIOGRAPHY, R'T
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
Common carotid artery both side-NS
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
Common carotid artery both side-NS
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
Common carotid artery both side-NS
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
Common carotid artery one side-NS
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
Common carotid artery one side-NS
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
Common carotid artery one side-NS
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
COMMON ILIAC ARTERIOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
COMMON ILIAC ARTERIOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Common Mix Allergen Test(RIA)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Complex speech evaluation
ENT009.ENT_鼻咽內視鏡/構音、音韻異常、口吃
耳鼻喉頭
頸
Complex speech evaluation
ENT008.ENT_鼻咽內視鏡/嗓音異常評估
耳鼻喉頭
頸
CONNECTIVE TISSUE DISEASES SCREEN
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
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Cortisol
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
Cortisol(24hrs Urine)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
CPA (carotid phonoangiograph)
NEU001.NEU_血管超音波(1)
神經內科
C-Peptide
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
Creatinine
CK014.CP 急作生化血液檢驗
CK 入院
常規
Creatinine
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Creatinine
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Creatinine
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Creatinine (Urine)
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
Creatinine (Urine)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
Creatinine (Urine)
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
CRP(C-Reactive Protein)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
CRP(C-Reactive Protein)
CK012.CP 生化免疫檢驗
CK 入院
常規
CRP(C-Reactive Protein)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
CRYOGLOBULIN-RIA
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Cryptococcus neoformans Ag
110.急做_微生物檢驗(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Cryptococcus neoformans Ag
601.一般_黴菌檢查(FUNGUS)
CP 臨床
病理
CSF Culture
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
CSF dynamic study
NUC004.NUC_核醫腦部檢查
核子醫學
部
CSF Routine Analysis
205.一般_其他檢查(OTHERS)
CP 臨床
病理
C-SPINE, 2 VIEWS (A-P & LAT.)
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
C-SPINE, 4 VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
C-SPINE, 6 VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
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20
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
C-SPINE, BOTH OBLIQUE VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
C-SPINE, LAT. WITH FLEX. & EXT.
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
C-spine,LAT
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
CT ARTHROGRAPHY
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
CT dental-lower
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
CT dental-upper
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
CT Dental-whole oral cavity
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
CT FOR CYBER KNIFE MULTI(T)
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
CT FOR CYBER KNIFE SINGLE(T)
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
CT FOR CYBER KNIFE WITH SRS
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
MARKER-健保前置
CT FOR CYBER KNIFE WITHOUT SRS
部
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
MARKER-健保前置
CT GUIDE BIOPSY
放射診斷
放射診斷
部
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
CT GUIDE INJECTION
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
CT of coronary a calcium score
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
CT of virtual colonoscopy
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
CTA of coronary-CY
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
CT-外院影像
1.放射
資源共享
Cu (Copper)
800.一般_毒物中心
CP 臨床
病理
Cyclosporine(Peak)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Cyclosporine(Trough)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
CYFRA21-1
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
CYSTOGRAPHY(RAD)
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
CYSTOGRAPHY(RAD)
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
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Cystometry(CMG)
001.GU_尿路動力學
泌尿外科
Cystoscopy
002.GU_膀胱鏡檢查
泌尿外科
CYSTOURETHROGRAPHY
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
Cytomegalovirus IgG Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Cytomegalovirus IgM Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Cytomegalovirus PCR
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
D DIMER(MINI VIDAS)TEST
HEM0031.HEM_纖維蛋白分解 I
血液科
D-D diamer test-LAB
101.急做_凝血檢查(COAGULATION TEST)
CP 臨床
病理
D-D diamer test-LAB
201.一般_凝血檢查(COAGULATION TEST)
CP 臨床
病理
Dengue Virus NSI Antigen Screen
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
病理
Detection of JAK2V617F mutation by
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
Diagnostic bronchoalveolar lavag
胸內 004.胸內_支氣管沖洗術
胸腔內科
DIAGNOSTIC MAMMOGRAPHY
RAD300.RAD_MAMMO 乳房攝影檢查
放射診斷
melting curve analysis
部
DIC(Disseminated Intravascular
HEM002.HEM_凝固常規相關分析檢查
血液科
RAD301.RAD_MAMMO 乳房自費健檢
放射診斷
Coagulation)profile
DIGITAL MAMMOGRAPHY WITH CAD
部
DIGITAL VIDEO EEG LONG TERM
NEU005.NEU_睡眠腦波/蝶骨下腦波
神經內科
112.急做_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
MONITORING
Digoxin
病理
Digoxin
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Dihydroepiandrosterone-sulfate(DHEA-
404.一般_生化特殊品項
SO4)
CP 臨床
病理
Direct Coombs' polyspecific test
血庫 01.血庫中心直接庫姆式試驗
血庫中心
Doppler color flow mapping(PED)
PED002.小兒心臟超音波檢查
小兒部
Doppler extremity&pressure recor
CVS_001.心臟血管外科檢查
心臟血管
外
Dopscan
NEU001.NEU_血管超音波(1)
神經內科
Down's syndrome screening
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
DR-70
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
Drainage of abdomenal abscess
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
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22
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
DRAINAGE OF LIVER ABSCESS
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
DRAINAGE OF LIVER CYST
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Drainage of pelvic abscess
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
DRAINAGE OF PERIRENNAL ABSCESS
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
DRAINAGE OF RENAL ABSCESS
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
DRUG ALLERGEN TEST(RIA)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Dynamic renal/urinary function t(Tc-99m
NUC007.NUC_核醫泌尿生殖系統檢查
DTPA for GFR)
Dynamic renal/urinary test(I-131 OIH or
核子醫學
部
NUC007.NUC_核醫泌尿生殖系統檢查
Tc-99m MAG3 for ERPF)
核子醫學
部
E.K.G. (Electrocardiography)
CV001.CV_一般心電圖
心臟內科
E.K.G. (Electrocardiography)
CK002.心電檢驗
CK 入院
常規
E.R.C.P.
GI006.胃腸_胰膽管鏡
胃腸科
E.S.R.
200.一般_血液檢查/HbA1c
CP 臨床
病理
E.S.R.
100.急做_血液檢查(BLOOD_ROUTINE)
CP 臨床
病理
E-8(Na、K、Cl、CREA、BUN、GLU、
105.急做_生化血液
AST、ALT)
E-8(Na、K、Cl、CREA、BUN、GLU、
病理
300.一般_生化血液
AST、ALT)
E-8(Na、K、Cl、CREA、BUN、GLU、
CP 臨床
病理
CK014.CP 急作生化血液檢驗
AST、ALT)
EB Virus PCR(定性,Qualitative)
CP 臨床
CK 入院
常規
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
EB Virus PCR(定量,Quantitative)
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
EBER In situ Hybridization test
PAT06.病毒核糖核酸原位雜交測試
病理部
EBV EA+NA-1 IgA Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
ECG-GATED CARDIAC CT SCAN
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
ECG-GATED CARDIAC CT SCAN(T)
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
Echo for others
胸內 007.胸內_肋膜切片
胸腔內科
Echo for others
ORT01.ORT_骨骼關節肌肉超音波(切片)
骨科
Echo for others
胸內 005.胸內_超音波檢查
胸腔內科
Echo for others
胸內 006.胸內_超音波放液
胸腔內科
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23
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ECHO for others
RIA01.RIA_骨骼關節肌肉超音波
風濕免疫
科
ECHO For thyroid, parathyroid
MET001.MET_1F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Echo(-M-mode & -sector- scan)
CV008.CV_心臟超音波
心臟內科
Echo-Doppler color flow mapping
CV008.CV_心臟超音波
心臟內科
Econg
ENT011.ENT_聽力檢查 1
耳鼻喉頭
頸
Ectopic gastric mucosa scan(Tc-99m
NUC003.NUC_核醫腸胃病學檢查
stomach scintigraphy)
核子醫學
部
EEG (AWAKE AND SLEEP)
NEU005.NEU_睡眠腦波/蝶骨下腦波
神經內科
EEG (AWAKE OR SLEEP)
NEU004.NEU_清醒腦波(2)
神經內科
EEG (AWAKE OR SLEEP)
NEU003.NEU_清醒腦波(1)
神經內科
EGFR E18-21 Mutation(Blood_cf DNA)
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
EGFR E18-21 Mutation(Tissue)
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Elbow joint bil stress view
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Elbow joint L'T stress view
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Elbow joint R'T stress view
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ELBOW, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ELBOW, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ELBOW, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
ELECTRICAL IMPEDANCE TOMOGRAPHY
006.CS_胸部電阻抗斷層攝影
胸腔外科
Electron microscopy
PAT03.病理電鏡檢查
病理部
Elution & Ab identification
血庫 07.血庫中心抗體吸附衝出試驗
血庫中心
Endoscopic biopsy each exam
胸外 002.CS_支氣管鏡切片
胸腔外科
Endoscopic biopsy each exam
胸內 003.胸內_支氣切片
胸腔內科
Endoscopic biopsy each exam
胸外 004.CS_食道鏡切片
胸腔外科
Endoscopic ultrasonography
GI007.胃腸_內視鏡超音波
胃腸科
ENG (electronystagmography)
ENT013.ENT_聽力檢查 3
耳鼻喉頭
頸
Eosinophil count
100.急做_血液檢查(BLOOD_ROUTINE)
CP 臨床
病理
Eosinophil count
200.一般_血液檢查/HbA1c
CP 臨床
病理
EPS
CV010.CV_心導管檢查
心臟內科
Erythropoietin(EPO)
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
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24
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ESOPHAGEAL BALLON DILATATION
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Esophageal transit study
NUC003.NUC_核醫腸胃病學檢查
核子醫學
部
ESOPHAGOGRAPHY
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
ESOPHAGRAPHY + UPPER G-I SERIES
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Estradiol(E2)
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
Ethyl Alcohol
206.一般_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
Ethyl Alcohol
111.急做_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
Evaluation of hearing aids
ENT014.ENT_聽力自費檢查
耳鼻喉頭
頸
EWS FLUORESCENCE IN SITU
PAT04.病理螢光原位雜交檢查
病理部
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
HYBRIDIZATION TEST
EXCHANGE DRAINAGE CATHETER
部
Exercise pulmonary function test
胸內 013.胸內_運動肺檢查
胸腔內科
Exercise pulmonary function test
CV009.CV_心肺運動檢查
心臟內科
EXT. CAROTID ANGIOGRAPHY, BIL.
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
EXT. CAROTID ANGIOGRAPHY, L'T
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
EXT. CAROTID ANGIOGRAPHY, R'T
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
EXT. ILIAC ARTERIOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
EXT. ILIAC ARTERIOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
External sphincter EMG
001.GU_尿路動力學
泌尿外科
F wave
NEU012.NEU_神經傳導(兩上肢)
神經內科
F wave
NEU013.NEU_神經傳導(上肢)
神經內科
F wave
NEU016.NEU_腕隧道症候群(建議全選)
神經內科
F wave
NEU017.NEU_多發性神經病變
神經內科
F wave
NEU014.NEU_神經傳導(下肢)
神經內科
F wave
NEU010.NEU_神經傳導(上/下肢)
神經內科
FACIAL BONES
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
Facial stimulation test
NEU011.NEU_顏面神經/眨眼反射
神經內科
Factor Ⅱ assay
HEM0041.HEM_凝固因子分析 I
血液科
Factor Ⅴ assay
HEM0041.HEM_凝固因子分析 I
血液科
Factor Ⅶ assay
HEM0041.HEM_凝固因子分析 I
血液科
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Factor Ⅷ assay
HEM0042.HEM_凝固因子分析 II
血液科
Factor Ⅷ inhibitor test
HEM0042.HEM_凝固因子分析 II
血液科
Factor Ⅷ inhibitor test
HEM004.HEM_凝固因子分析檢查
血液科
Factor Ⅸ assay
HEM0042.HEM_凝固因子分析 II
血液科
Factor Ⅹ assay
HEM0041.HEM_凝固因子分析 I
血液科
Factor IX inhibitor
HEM0042.HEM_凝固因子分析 II
血液科
Factor IX inhibitor
HEM004.HEM_凝固因子分析檢查
血液科
Factor V inhibitor
HEM0042.HEM_凝固因子分析 II
血液科
Factor XIII antigen
HEM004.HEM_凝固因子分析檢查
血液科
FactorＸⅠ assay
HEM0042.HEM_凝固因子分析 II
血液科
FactorＸⅡ assay
HEM0042.HEM_凝固因子分析 II
血液科
FBB BRAIN PET SCAN
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
Fe
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Feedback of pelvic muscle
CRS003.CRS 生物回饋檢查
大腸直腸
外
FEMUR, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FEMUR, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FEMUR, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Ferritin
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
FIBRILLARIN
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Fibrinogen (quantitative)
HEM002.HEM_凝固常規相關分析檢查
血液科
FIBROSCAN
GI001.胃腸_腹部超音波檢查
胃腸科
FINGER(S), BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FINGER(S), L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FINGER(S), R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FISTULOGRAPHY
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Fk-506
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
FLAT FOOT STUDY
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Flow-volume curve
胸內 011.胸內_肺功能檢查
胸腔內科
FLT3 MUTATION
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
Fluid cytology plus cell block
PAT02.細胞抹片檢查
病理部
Folic acid(Folate)
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
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FOOT, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FOOT, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FOOT, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FOREARM, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FOREARM, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
FOREARM, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Free beta HCG
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
Free beta HCG
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
Free PSA
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
Free T3(BLOOD)
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Free T4
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
FREE TESTOSTERONE(Calc)
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Frozen section
PAT01.冰凍切片檢查(單次住院只能開一次)
病理部
Frozen section
EBUS.胸腔外科-EBUS(全選)
病理部
FSH
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
Fundus color photo picture
MET001.MET_1F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Fungus Culture
601.一般_黴菌檢查(FUNGUS)
CP 臨床
病理
Fungus Stain
601.一般_黴菌檢查(FUNGUS)
CP 臨床
病理
FUS FLUORESCENCE IN SITU
PAT04.病理螢光原位雜交檢查
病理部
HEM011.HEM_其他
血液科
NUC003.NUC_核醫腸胃病學檢查
核子醫學
HYBRIDIZATION TEST
G-6-P-D (Glucose-6-phosphatedehydrogenase)
Gastric emptying study
部
Gastric Occult Blood
205.一般_其他檢查(OTHERS)
CP 臨床
病理
Gastric Occult Blood
104.急做_其他檢查(Others)
CP 臨床
病理
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Gastrin
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
Gastrin(EIA/LIA)
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
GASTROGRAFIN ENEMA
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Gentamicin(Peak)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Gentamicin(Trough)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
G-I BLEEDING EMBOLIZATION
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
GI&GU neoplasm MR screening-CN(T
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
GI&GU neoplasm MR screening-CY(T
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Glucose
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Glucose
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
Glucose
107.急做_生化 CSF
CP 臨床
病理
Glucose
303.一般_生化 CSF
CP 臨床
病理
Glucose(2 hrs)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Glucose(Fasting)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Glucose(Urgent)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Glucose(Urgent)
CK014.CP 急作生化血液檢驗
CK 入院
常規
Glycated Albumin(GA)
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
Glycerine test
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
Glycosylated Hb(HbA1c)
200.一般_血液檢查/HbA1c
CP 臨床
病理
GONADAL VENOGRAPHY, BIL.
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
GONADAL VENOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
GONADAL VENOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Gram Stain
110.急做_微生物檢驗(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
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Gram Stain
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Growth hormone
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
H reflex
NEU010.NEU_神經傳導(上/下肢)
神經內科
H reflex
NEU014.NEU_神經傳導(下肢)
神經內科
H. influenzae B Ag
603.一般_細菌抗原(BACTERIAL AG)
CP 臨床
病理
H. influenzae B Ag
110.急做_微生物檢驗(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
H.D.L. cholesterol
CK013-1.CP 生化血液-其他(單一選項)
CK 入院
常規
H.D.L. cholesterol
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
H.D.L. cholesterol
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
H.S.G
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
HAND, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HAND, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HAND, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Hb A2 (HPLC)
HEM007.HEM_地中海型貧血相關檢查
血液科
Hb Capillary Electrophoresis
HEM007.HEM_地中海型貧血相關檢查
血液科
Hb F (HPLC)
HEM007.HEM_地中海型貧血相關檢查
血液科
HBe Ag
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
HBO TcPD2 monitor(T)
HBO01.高壓經皮組織氧分壓檢查
海底高壓
氧
HBs Ag
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
HBs Ag Quantiative Test
405.一般_肝炎檢驗(LAB)
CP 臨床
病理
HBV DNA Genotyping Test
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
HBV DNA Viral Load Test
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
HBV YMDD Motif Test
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
HCV Genotyping
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
HCV RNA Viral Load Test
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
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HEAD & NECK MRA SCREENING-CN(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
HEAD & NECK MRA SCREENING-CY(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Head-neck neoplasm screening-CN(T
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Head-neck neoplasm screening-CY(T
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Head-up Tilt table test
NEU006.NEU_自主神經
神經內科
Helicobacter pylori Stool Antigen(HpSA)
603.一般_細菌抗原(BACTERIAL AG)
CP 臨床
Test
病理
Hematocrite (Hct)
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
Hemoglobin (Hb)
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
Hepatitis B virus PCR
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Hepatitis C virus PCR
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Heptoglobin
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
Her-2/neu fluorescence in situ
PAT04.病理螢光原位雜交檢查
病理部
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
hybridization(FISH)
Herpes simplex virus 1 & 2 PCR
病理
Herpes simplex virus IgG Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Herpes simplex virus IgM Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
HI RES MAMMO COLOR SONO
RAD301.RAD_MAMMO 乳房自費健檢
放射診斷
部
High Sensitivity CRP
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
HIGH-RISK HPV DNA DETECTION
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
HIP BIL (A-P LAT)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HIP BIL FOR THR(A-P AND OBL.)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HIP BIL,(ADD & ABD)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HIP BIL. JUDET VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HIP L'T FOR THR(A-P AND OBL.)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HIP L'T, JUDET VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
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30
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HIP R'T FOR THR(A-P AND OBL.)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HIP R'T, JUDET VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HIP, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HIP, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HIV viral load test
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
HIV-I Ab(Western Blot)
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
HIV-II Ab(Western Blot)
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
HLA Ab Screening
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
HLA ANTIBODY IDENTIFICATION
003.GU_單一抗原抗體檢查
泌尿外科
003.GU_單一抗原抗體檢查
泌尿外科
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
1(T)(HAN YANG)
HLA ANTIBODY IDENTIFICATION
2(T)(TAI YANG)
HLA PRA Percentage
科
HLA-ABC single antigen(B5801)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
HLA-B 1502 gene typing
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Homocysteine
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
HPV DNA GENOTYPING TEST
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Human Enterovirus PCR
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
HUMAN EPIDIDYMIS PROTEIN 4
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
Human Papillomavirus PCR
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
HUMERUS, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HUMERUS, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
HUMERUS, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
I.V.U.
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
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I.V.U.+ P.V.
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
I-131 cancer work-up
NUC001.NUC_核醫內分泌學檢查
核子醫學
部
I-131 thyroid scan,24 hrs uptake
NUC001.NUC_核醫內分泌學檢查
核子醫學
部
I-131I treatment 1 mci per 1 mci
NUC001.NUC_核醫內分泌學檢查
核子醫學
部
IFE(Immunofixation Electrophoresis)
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
IgA
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
IgD
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
IgE
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
IgG
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
IgG Subclass IgG 1
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
IgG Subclass IgG 2
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
IgG Subclass IgG 3
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
IgG Subclass IgG 4
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
IgM
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
Immunofluorescence group I,each
TRANSPLANT.移植術後評估切片(組織及免疫螢光檢查-全選)
病理部
Immunoglobulin k/λ
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
Immunoglobulin k/λ
401.一般_生化免疫~尿液 24HRS
CP 臨床
病理
Immunoglobulin k/λ
402.一般_生化免疫~尿液 SPOTTING
CP 臨床
病理
Immunohistochemical stains, each
SELF-PAID2.免疫組織化學染色檢查，可多選(最後請記得勾選自
antibody
費)
Immunohistochemical stains, each
SELF-PAID2.免疫組織化學染色檢查，可多選(最後請記得勾選自
antibody
費)
Immunohistochemical stains, each
SELF-PAID.MSI(microstatellite instability-全選，請記得勾自
antibody
費)
Immunohistochemical stains, each
SELF-PAID.MSI(microstatellite instability-全選，請記得勾自
antibody
費)
Immunohistochemical stains, each
SELF-PAID.MSI(microstatellite instability-全選，請記得勾自
antibody
費)
返回目錄
32
病理部
病理部
病理部
病理部
病理部
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Immunohistochemical stains, each
SELF-PAID.MSI(microstatellite instability-全選，請記得勾自
病理部
antibody
費)
Immunohistochemical stains, each
PAT05.免疫組織化學染色檢查
病理部
Immunohistochemical stains, each
SELF-PAID2.免疫組織化學染色檢查，可多選(最後請記得勾選自
病理部
antibody
費)
Impint bronchial biopsy-CM
HEM010.HEM_體液及抹片檢查
血液科
Impint bronchial biopsy-CM
PAT02.細胞抹片檢查
病理部
India Ink Stain
601.一般_黴菌檢查(FUNGUS)
CP 臨床
antibody
病理
Indirect Coombs' test
血庫 02.血庫中心間接庫姆式試驗
血庫中心
INF. MESENTERIC ARTERIOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
INFERIOR VENOCAVOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Influenza A virus Genotyping
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Influenza Virus A,B antigen detection
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
病理
Influenza virus RT-PCR
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
INFUSION UROGRAPHY
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
INFUSION UROGRAPHY +
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
NEPHROTOMO.
Insulin
放射診斷
部
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
INSULIN AUTO-ANTIBODY(BLOOD)
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Insulin-like growth factor 1(BLOOD)
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
INT. CAROTID ANGIOGRAPHY, BIL.
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
INT. CAROTID ANGIOGRAPHY, L'T
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
INT. CAROTID ANGIOGRAPHY, R'T
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
INT. ILIAC ARTERIOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
INT. ILIAC ARTERIOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Intact parathyroid Hormone
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
INTRA-ARTERIAL EMBOLIZATION
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
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33
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Intra-operative echo-GS
0.超音波檢查
一般外科
INTRA-VENOUS EMBOLIZATION
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Ischemia heart disease screening-CY(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Isolation & Identification of virus
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
病理
J 0-1(ID)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
K (Potassium)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
K (Potassium)
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
K (Potassium)
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
K (Potassium)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
K (Potassium)
CK013-1.CP 生化血液-其他(單一選項)
CK 入院
常規
K (Potassium)
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
K (Potassium)
CK014.CP 急作生化血液檢驗
CK 入院
常規
K (Potassium)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
K (Potassium)
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
K (Potassium)
106.急做_生化尿液
CP 臨床
病理
K.U.B. (SUPINE)
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
K.U.B. (SUPINE)
CK001.放射檢查
CK 入院
常規
KNEE JOINT BIL STRESS VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
KNEE JOINT L'T STRESS VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
KNEE JOINT R'T STRESS VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
KNEE, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
KNEE, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
KNEE, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
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34
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
KOH SMEAR
601.一般_黴菌檢查(FUNGUS)
CP 臨床
病理
k-ras gene mutation detection test
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Ktamine screen test
206.一般_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
Ktamine screen test
111.急做_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
L.D.L. cholesterol
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
L.D.L. cholesterol
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
Lactic Acid (Lactate)
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
Lactic Acid (Lactate)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Lactic Acid (Lactate)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
LAP stain (leukocyte-alkaline
HEM011.HEM_其他
血液科
ENT003.ENT_鼻咽內視鏡/咽喉竇內視鏡
耳鼻喉頭
phosphatase)
Laryngoscopy
頸
LDH
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
LDH
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
LDH Electrophoresis-電泳
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Legionella urinary antigen(T)
INF01.INF_LEGIONELLA URINARY AG (SEROGROUP:1)
感染科
LH
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
Lipase
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Lipase
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Lipase
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Lipoprotein Electrophoresis-電泳
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Lithium
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Lithium
109.急做_生化~BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE
CP 臨床
病理
LIVER MRI WITH PRIMOVIST
RAD200.RAD_MRI 磁振造影檢查
放射診斷
部
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35
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
LONG BONE SERIES
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
LOW dose CT chest screeing
RAD101.RAD 專_CT 自費原價
放射診斷
部
LOWER LEG, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
LOWER LEG, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
LOWER LEG, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
LOWER LIMB ARTERIOGRAPHY,BIL
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
LOWER LIMB ARTERIOGRAPHY,L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
LOWER LIMB ARTERIOGRAPHY,R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
LOWER LIMB VENOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
LOWER LIMB VENOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
L-S SPINE(LAT. VIEW)
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
L-S SPINE, 2 VIEWS (A-P & LAT.)
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
L-S SPINE, 4 VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
L-SPINE(LAT.VIEW)
CK001.放射檢查
CK 入院
常規
L-SPINE(LAT.VIEW)
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
L-SPINE, 2 VIEWS (A-P & LAT.)
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
L-SPINE, 2 VIEWS (A-P & LAT.)
CK001.放射檢查
CK 入院
常規
L-SPINE, 4 VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
L-SPINE, 6 VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
L-SPINE, BOTH OBLIQUE VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
L-SPINE, LAT. (FLEX. & EXT.)
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
Lung perfusion scan
NUC010.NUC_核醫其他檢查
核子醫學
部
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36
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Lung ventilation study
NUC010.NUC_核醫其他檢查
核子醫學
部
Lung volume with FRC
胸內 011.胸內_肺功能檢查
胸腔內科
Lupus anticoagulant test(dRVVT)
HEM005.HEM_凝固蛋白抗原相關檢查
血液科
Lupus anticoagulant test(SCT)
HEM0062.HEM_血小板 凝集 檢查
血液科
Lymphangiography
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Lympho sur marker-Infectious dis
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Lymphocyte surface marker(RIA)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Lymphocytotoxic test
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
LYMPHOCYTOTOXIC TEST-DONOR
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
LYMPHOMA&CLL
HEM015.HEM_流式細胞儀檢測
血液科
Lymphoscintogram(Breast)
NUC010.NUC_核醫其他檢查
核子醫學
部
M. tuberculosis complex PCR
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
MAMMOGRAPHY SPOT+MAG VIEW
RAD300.RAD_MAMMO 乳房攝影檢查
放射診斷
部
MAMMOGRAPHY STEREOTACTIC
RAD300.RAD_MAMMO 乳房攝影檢查
BIOPSY
MAMMOGRAPHY STEREOTACTIC
部
RAD300.RAD_MAMMO 乳房攝影檢查
NEEDLE LOCALIZATION
MANDIBLE
放射診斷
放射診斷
部
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
Manometry
005.CS_食道功能測試
胸腔外科
MASTOIDS ROUTINE
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
MASTOIDS, SCHULLER'S VIEW
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
MASTOIDS, STENVER'S VIEW
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
MASTOIDS, TOWNE'S VIEW
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
MDM2 FLUORESCENCE IN SITU
PAT04.病理螢光原位雜交檢查
病理部
206.一般_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
HYBRIDIZATION TEST
MDMA screen test
病理
MDMA screen test
111.急做_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
Measles virus IgG Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
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Measles virus IgM Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Meckle's diverticulum scan
NUC003.NUC_核醫腸胃病學檢查
核子醫學
部
Meningococcal Ag
110.急做_微生物檢驗(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Meningococcal Ag
603.一般_細菌抗原(BACTERIAL AG)
CP 臨床
病理
Methemoglobin
109.急做_生化~BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE
CP 臨床
病理
Methotrexate
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Methyl Alcohol
800.一般_毒物中心
CP 臨床
病理
Mg (Magnesium)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Mg (Magnesium)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
Mg (Magnesium)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Mg (Magnesium)
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Mg (Magnesium)
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
MICA Antibody Screening
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Microalbumin/Creatinine Ratio
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Mixed APTT
HEM0021.HEM_凝固常規混合分析檢查
血液科
Mixing PT
HEM0021.HEM_凝固常規混合分析檢查
血液科
M-mode and sector scan(PED)
PED002.小兒心臟超音波檢查
小兒部
MMSE-Psychophysiological
NEU022.NEU_認知功能評估
神經內科
Motor Evoked Potential Lower Limb
NEU009.NEU_誘發電位
神經內科
Motor evoked potential upper limb
NEU009.NEU_誘發電位
神經內科
Motor NCV-lower limb
NEU017.NEU_多發性神經病變
神經內科
Motor NCV-lower limb
NEU010.NEU_神經傳導(上/下肢)
神經內科
Motor NCV-lower limb
NEU014.NEU_神經傳導(下肢)
神經內科
Motor NCV-upper limb
NEU012.NEU_神經傳導(兩上肢)
神經內科
Motor NCV-upper limb
NEU017.NEU_多發性神經病變
神經內科
Motor NCV-upper limb
NEU013.NEU_神經傳導(上肢)
神經內科
Motor NCV-upper limb
NEU016.NEU_腕隧道症候群(建議全選)
神經內科
Motor NCV-upper limb
NEU010.NEU_神經傳導(上/下肢)
神經內科
MR SCAN FOR CYBER KNIFE(T)
RAD200.RAD_MRI 磁振造影檢查
放射診斷
Exam(adult)NEU
部
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38
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
MRI ARTHROGRAPHY
RAD200.RAD_MRI 磁振造影檢查
放射診斷
部
MRI FOR CYBER KNIFE WITH SRS
RAD200.RAD_MRI 磁振造影檢查
MARKER-健保前置
MRI FOR CYBER KNIFE WITHOUT SRS
部
RAD200.RAD_MRI 磁振造影檢查
MARKER-健保前置
MRI WITH CONTRAST
放射診斷
放射診斷
部
RAD200.RAD_MRI 磁振造影檢查
放射診斷
部
MRI WITHOUT CONTRAST
RAD200.RAD_MRI 磁振造影檢查
放射診斷
部
MRI-外院影像
1.放射
資源共享
MULTI-CHANNEL INTRALUMINAL
005.CS_食道功能測試
胸腔外科
MULTIPHASIC PSYCHOLOGICAL TEST
NEU022.NEU_認知功能評估
神經內科
MULTIPLE MYELOMA
HEM015.HEM_流式細胞儀檢測
血液科
Mumps Virus IgG Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
IMPEDANCE &PH MONITOR
病理
Mumps virus IgM Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
MUTIPLE SLEEP LATENCY TEST
NEU007.NEU_多項性睡眠生理監測
神經內科
Mycoplasma pneumonia IgM Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
MYELOGRAPHY, C-SPINE
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
myelography, l-spine
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
myelography, t-spine
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
Myocardial infarct study-PYP scan
NUC002.NUC_核醫心臟病檢查
核子醫學
部
MYOCARDIAL PERFUSION
NUC002.NUC_核醫心臟病檢查
SCAN&QUANTITATIVE FLOW TEST
Myoglobin
核子醫學
部
108.急做_生化血液~MI SCREEN
CP 臨床
病理
Myositis auto antibodies(Mi2)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Na (Sodium)
CK014.CP 急作生化血液檢驗
CK 入院
常規
Na (Sodium)
CK013-1.CP 生化血液-其他(單一選項)
CK 入院
常規
Na (Sodium)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Na (Sodium)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
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火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Na (Sodium)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Na (Sodium)
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
Na (Sodium)
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
Na (Sodium)
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Na (Sodium)
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Na (Sodium)
106.急做_生化尿液
CP 臨床
病理
NAF WHOLE BODY BONE SCAN(健保--骨
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
骼正子造影)
NASAL BONES
部
Nasopharyngoscopy
ENT001.ENT_鼻咽內視鏡
耳鼻喉頭
頸
NECK, FOR SOFT TISSUE
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
Needle aspiration cytology
MET001.MET_1F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Needle aspiration cytology
HEM010.HEM_體液及抹片檢查
血液科
Needle aspiration cytology
PAT02.細胞抹片檢查
病理部
Needle electromyogram
NEU008.NEU_肌電圖
神經內科
NEEDLE LOCALIZATION
RAD300.RAD_MAMMO 乳房攝影檢查
放射診斷
MAMMOGRAPHY
Neisseria gonorrhoeae PCR
部
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
NEUROLYSIS-LIMB
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
NEUROLYSIS-SPINE
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
NEURON SPECIFIC ENOLASE
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
NEUROVASCULAR MECHANICAL
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
ENDOVASCULAR THROMBECTOMY
Neutral fat stain
放射診斷
部
202.一般_糞便檢查(STOOL ROUTINE)
CP 臨床
病理
Neutral fat stain
102.急做_糞便檢查(STOOL ROUTINE)
CP 臨床
病理
Nonspecific esterase stain
HEM012.HEM_特殊染色檢查
血液科
NPM1 MUTATION
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
Oculoplethysmography(O.P.G.)
NEU001.NEU_血管超音波(1)
神經內科
OPERATIVE CHOLANGIOGRAPHY-280
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
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40
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
OPERATIVE SONOGRAPHY
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
Opiates Screen(Morphine)
206.一般_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
Opiates Screen(Morphine)
111.急做_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
OPTIC CANNALS
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
Oral glucose tolerance test
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
ORBITS
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
Organ puncture
胸內 008.胸內_肺切片
胸腔內科
Organ puncture
GI002.胃腸_肝切片檢查
胃腸科
Osmolality
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Osmolarity (Urine)
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
Osmolarity (Urine)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
Osmolarity (Urine)
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Other Organism PCR(DNA)
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Other Organism PCR(RNA)
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Oto acoustic emission test
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
P (Phosphorus)
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
P (Phosphorus)
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
P (Phosphorus)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
P (Phosphorus)
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
P (Phosphorus)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
P.E.I.T
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
P.T.A. (percutaneous transluminal
01. 神經外科血管攝影檢查
angioplasty): simple-NS
P.T.A. FOR HEAD & NECK REGION
神經外科
部
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
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41
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
P.T.A.:COMPLEX
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
P.T.A.:SIMPLE
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
P.T.C.
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
P.T.C.D.
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Pap's smear
PAT02.細胞抹片檢查
病理部
Parainfluenza virus type 1 Ag
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
病理
Parainfluenza virus type 2 Ag
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
病理
Parainfluenza virus type 3 Ag
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
病理
PARANASAL SINUSES ROUTINE
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
Paraquat (定量，Quantitative)
800.一般_毒物中心
CP 臨床
病理
Paraquet(定性，Qualitative) test
111.急做_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CP 臨床
病理
Parasite ova-Concentration Method
204.一般_寄生蟲檢查(PARASITIES)
CP 臨床
病理
Parasite(Malaria or Filaria)
200.一般_血液檢查/HbA1c
CP 臨床
病理
Parathyroid scan
NUC001.NUC_核醫內分泌學檢查
核子醫學
部
PAROXYSMAL NOCTURNAL
HEM015.HEM_流式細胞儀檢測
血液科
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
HEMOGLOBINURIA
PATELLA, BIL.
部
PATELLA, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
PATELLA, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
PATELLA,AXIAL VIEW(30-60-90) BIL
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
PATELLA,AXIAL VIEW(30-60-90),L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
PATELLA,AXIAL VIEW(30-60-90),R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Pb (Lead)
800.一般_毒物中心
CP 臨床
病理
PBSC-CD34+ABSOLUTE COUNT
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HEM015.HEM_流式細胞儀檢測
42
血液科
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
PCN REVISION
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
PEDIATRIC SONOGRAPHY OF HIP
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
PELVIMETRY
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
PELVIS
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
PELVIS NEOPLASM SCREEN-CN(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Pelvis(ap+inlet+outlet view)
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
PERCU. PLACEMENT OF URETER STENT
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
PERCUTANEOUS GALLBLADDER
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
DRAINAG
PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY--P.C.N.
部
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
PERCUTANEOUS URETEROPLASTY
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
Pericardial Fluid Analysis
205.一般_其他檢查(OTHERS)
CP 臨床
病理
PERMENANT PACEMAKER
CV010.CV_心導管檢查
心臟內科
PET(REGIONAL)-APPLY COPY DATA
2.正子
資源共享
PET(WHOLE BODY)-APPLY COPY DATA
2.正子
資源共享
PETROUS BONES(STEN.'S+BIL+TOWN.)
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
PFA-100 Collagen/ADP
HEM0061.HEM_血小板 PF-100 檢查
血液科
PFA-100 Collagen/EPI
HEM0061.HEM_血小板 PF-100 檢查
血液科
PH by PH meter
109.急做_生化~BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE
CP 臨床
病理
Phenobarbital (Luminal)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Phenytoin(Dilantin)
112.急做_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Phenytoin(Dilantin)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Phonatory ability test
ENT008.ENT_鼻咽內視鏡/嗓音異常評估
耳鼻喉頭
頸
PICC catheter insertion
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Plasma free Ca++
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Plasma free Ca++
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
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43
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Platelet aggregation test
HEM0062.HEM_血小板 凝集 檢查
血液科
Platelet antibody
血庫 03.血庫中心血小板抗體篩檢
血庫中心
Platelet Count
200.一般_血液檢查/HbA1c
CP 臨床
病理
Platelet Count
100.急做_血液檢查(BLOOD_ROUTINE)
CP 臨床
病理
Pleural biopsy
胸內 007.胸內_肋膜切片
胸腔內科
Pleural Fluid Analysis
205.一般_其他檢查(OTHERS)
CP 臨床
病理
PM-SCL ANTIBODY
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Pneumococcus Urinary Antigen(T)
INF02.INF_PNEUMOCOCCUS URINARY AG
感染科
Pneumocystis jirovecii(carinii) PCR
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
PORTABLE CHEST A-P VIEW
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
ENT013.ENT_聽力檢查 3
耳鼻喉頭
REGIONAL SCAN
Posturography
頸
PRA (Plasma renin activity)
MET002.MET_3F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
PRA(SINGLE ANTIGEN)(自費)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Prealbumin
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
Pregnancy test(EIA Method)
103.急做_尿液檢查(URINE ROUTINE)
CP 臨床
病理
Pregnancy test(EIA Method)
203.一般_尿液檢查(URINE ROUTINE)
CP 臨床
病理
Pressure test,110 feet(T)
HBO002.耐壓耐氧測試
海底高壓
氧
PRG (phleborheograph)
CVS_001.心臟血管外科檢查
心臟血管
外
Procalcitonin (PCT)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Procollagen Type 1 Amino-Terminal
404.一般_生化特殊品項
Propetide(P1NP)
Progesteron
CP 臨床
病理
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
Prolactin(PRL)
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
Prostate neoplasm screen-CY(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Protein C
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HEM005.HEM_凝固蛋白抗原相關檢查
44
血液科
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Protein Electrophoresis(Blood)-電泳
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Protein S
HEM005.HEM_凝固蛋白抗原相關檢查
血液科
Prothombin time-LAB
201.一般_凝血檢查(COAGULATION TEST)
CP 臨床
病理
Prothombin time-LAB
101.急做_凝血檢查(COAGULATION TEST)
CP 臨床
病理
Prothrombin time-HEM
HEM002.HEM_凝固常規相關分析檢查
血液科
PSA(prostate specific antigen)
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
PTA
CV010.CV_心導管檢查
心臟內科
PTCD REVISION
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
PTCD-STONE REMOVAL
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Pulmonary angiography
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Pure tone audiometry ( PTA )
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
PVR (PULSE VOLUME RECORDER)=ABI
CVS_001.心臟血管外科檢查
心臟血管
外
PVR (PULSE VOLUME RECORDER)=ABI
MET001.MET_1F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
PVR (PULSE VOLUME
NEU001.NEU_血管超音波(1)
神經內科
NUC002.NUC_核醫心臟病檢查
核子醫學
RECORDER)=ABI(NEU)
QUANTITATIVE MYOCARDIAL FLOW
TEST
Quantitative sacroiliac scan(SI/S ratio)
部
NUC005.NUC_核醫骨骼檢查
核子醫學
部
Quantitative thermal threshold
MET001.MET_1F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Quantitative thermal threshold
NEU023.NEU_感覺神經定量檢查
神經內科
Rapid heaparinase(T)
EXPENSES2.自費處置、衛材及檢查品項
麻醉部
RAPID SEQUENCE I.V.U
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
Rapid TEG(T)
EXPENSES2.自費處置、衛材及檢查品項
麻醉部
RBC fragility
HEM011.HEM_其他
血液科
Rectal Culture(Aerobic)
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
REGIONAL PET SCAN(健保--局部--腦,心
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
臟)
RENAL ARTERIOGRAPHY, BIL.
部
RENAL ARTERIOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
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45
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RENAL ARTERIOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Renal scan(Tc-99m DMSA renal scan for
NUC007.NUC_核醫泌尿生殖系統檢查
functional mass)
RENAL VENOGRAPHY, BIL.
核子醫學
部
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
RENAL VENOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
RENAL VENOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Repetitive stimulation test
NEU018.NEU_重症肌無力症檢查
神經內科
Reptilase time
HEM002.HEM_凝固常規相關分析檢查
血液科
Resting cardiac function study
NUC002.NUC_核醫心臟病檢查
核子醫學
部
Reticulocyte count
200.一般_血液檢查/HbA1c
CP 臨床
病理
Reticulocyte count
HEM001.HEM_血液常規檢查
血液科
RETRIEVAL OF VASCULAR FOREIGN
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
BODY(VESSEL DIA<=7MM)
RETRIEVAL OF VASCULAR FOREIGN
部
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
BODY(VESSEL DIA>7mm)
RETROGRADE PYELOGRAPHY
放射診斷
部
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
RF neede tumor ablation
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
RFA in hepatic malignancy<3CM
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
RFA in hepatic malignancy>=3<5cm
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
RFA in hepatic malignancy>=5cm
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
r-GT
CK013-1.CP 生化血液-其他(單一選項)
CK 入院
常規
r-GT
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Rheumatoid factor Test
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
RHEUMATOID FACTOR(IGM)
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Ristocetin cofactor activity
HEM0062.HEM_血小板 凝集 檢查
血液科
RNA POL III
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Rotavirus/Adenovirus Combo Test
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
病理
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46
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ROUTINE HEART VIEW, 2 VIEWS
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
RQ-PCR for ALL:BCR-ABL
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
RQ-PCR FOR AML:AML1-ETO
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
RQ-PCR for CML:BCR-ABL
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
R-R interval variation,RRIV
NEU006.NEU_自主神經
神經內科
RSV screening test
701.一般_病毒~培養、快速鑑定
CP 臨床
病理
RT-PCR for ALL:BCR-ABL
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
RT-PCR for ALL:MLL-AF4(t(4;11))
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
RT-PCR for AML:AML1-ETO(t(8;21))
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
RT-PCR for AML:CBFB-MYH11 fusion
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
RT-PCR for AML:PML-RARA(t(15;17))
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
RT-PCR for CML:BCR-ABL (t(9;22))
HEM013.HEM_分子生物檢驗
血液科
S.E.P.-lower limb
NEU009.NEU_誘發電位
神經內科
S.E.P.-upper limb
NEU009.NEU_誘發電位
神經內科
S.M.A.& I.M.A. ARTERIOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
gene(inv(16))
部
SACROILIAC JOINTS
RAD503.RAD_腹部
放射診斷
部
Salicylate(Aspirin)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
SCANOGRAPHY (LEG LENGTH, BIL.)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
SCAPULA, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
SCAPULA, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
SCAPULA, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
SCOLIOSIS SERIES
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
SCOLIOSIS SERIES,STANDING LAT.
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
SCREENING MAMMOGRAPHY
RAD300.RAD_MAMMO 乳房攝影檢查
放射診斷
部
Scrotal scan
NUC007.NUC_核醫泌尿生殖系統檢查
核子醫學
部
SELECTIVE VENOUS SAMPLING
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Self-paid brain echo
PED004.小兒腦部超音波檢查
小兒部
Self-paid echocardiography
PED002.小兒心臟超音波檢查
小兒部
Self-paid renal echo
PED006.小兒腎臟超音波檢查
小兒部
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47
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SELLA TURCICA, 2 VIEWS
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
Serum iron & TIBC
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Serum viscosity
HEM011.HEM_其他
血液科
SGOT(AST)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
SGOT(AST)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
SGOT(AST)
CK014.CP 急作生化血液檢驗
CK 入院
常規
SGPT(ALT)
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
SGPT(ALT)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
SGPT(ALT)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
SGPT(ALT)
CK014.CP 急作生化血液檢驗
CK 入院
常規
Shoulder BIL stress view
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Shoulder L'T (AP,Axial)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Shoulder L'T (AP,LAT,Axial)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Shoulder L't Axial
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Shoulder L'T stress view
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Shoulder R'T (AP,Axial)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Shoulder R'T (AP,LAT,Axial)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Shoulder R'T Axial
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Shoulder R'T stress view
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
SHOULDER, BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
SHOULDER, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
SHOULDER, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Shunt/peritoneal/pleural scan
NUC010.NUC_核醫其他檢查
核子醫學
部
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48
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Sialoscintigraphy
NUC003.NUC_核醫腸胃病學檢查
核子醫學
部
Sigmoidfiberoscopy
GI005.胃腸_乙狀結腸鏡
胃腸科
Singmoidfiberoscopy(CRS)
CRS001.CRS_大腸直腸鏡檢
大腸直腸
外
Sinoscopy
ENT002.ENT_鼻咽內視鏡/鼻竇內視鏡
耳鼻喉頭
頸
Sirolimus
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
SKULL ROUTINE (P-A & LAT.)
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
SKULL, 2 VIEWS (A-P, LAT.)
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
SKULL, 3 VIEWS (ROUTINE + TOWNE)
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
SKULL, 4 VIEWS (3 VIEWS + BASAL)
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
SKULL, BASAL VIEW
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
SKULL, CALDWELL'S VIEW
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
SKULL, L'T LATERAL VIEW
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
SKULL, R'T LATERAL VIEW
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
SKULL, TOWNE'S VIEW
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
SKULL, WATER'S VIEW
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
Sleep multiple study-CHE
胸內 014.胸內_睡眠呼吸生理檢查
胸腔內科
SMALL BOWEL ENEMA (D-CONTRAST)
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
SMALL INTESTINE
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
SNCV
NEU017.NEU_多發性神經病變
神經內科
SNCV
NEU014.NEU_神經傳導(下肢)
神經內科
SNCV
NEU010.NEU_神經傳導(上/下肢)
神經內科
SNCV
NEU016.NEU_腕隧道症候群(建議全選)
神經內科
SNCV
NEU012.NEU_神經傳導(兩上肢)
神經內科
SNCV
NEU013.NEU_神經傳導(上肢)
神經內科
Sono for intussusception
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO GUIDE ASPIRATION BIOPSY-GS
0.超音波檢查
一般外科
SONO GUIDE TUBE DRAINAGE-GS
0.超音波檢查
一般外科
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49
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
SONO. OTHERS:__________________
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. ANKLE, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. ANKLE, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. ARM, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. ARM, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. BRAIN
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. BREASTS
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. COMPLETE FETAL STUDY
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. ELBOW, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. ELBOW, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. EYE, O.D.
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. EYE, O.S.
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. EYE, O.U.
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. FOOT, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. FOOT, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. FOREARM, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. FOREARM, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. GYNECOLOGICAL ORGANS
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. HAND, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. HAND, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. HIP, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. HIP, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
返回目錄
50
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
SONO. KIDNEY
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. KNEE, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. KNEE, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. LIVER
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. LOWER LEG, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. LOWER LEG, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. NECK MASS
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. PELVIS
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. pelvis-F/U
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. PROSTATE
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. ROUTINE FETAL STUDY
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. SCROTUM & TESTES
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. SHOULDER, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. SHOULDER, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. THIGH, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. THIGH, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. THORAX, BIL.
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. THORAX, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. THORAX, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. THYROID & PARATHYROID
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. URINARY BLADDER
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. VESSELS WITH DOPPLER STUDY
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
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51
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
SONO. WHOLE ABDOMEN STUDY
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. whole abdomen study-F/U
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. WRIST, L'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO. WRIST, R'T
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
Sonography for peripheral vessel
NEU001.NEU_血管超音波(1)
神經內科
SONOGRAPHY OF ABDOMEN F/U-GS
0.超音波檢查
一般外科
SONOGRAPHY OF ABDOMEN-GS
0.超音波檢查
一般外科
SONOGRAPHY OF BREASTS-GS
0.超音波檢查
一般外科
SONOGRAPHY OF HEART(PEDIATRIC)
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONOGRAPHY OF OTHERS-GS
0.超音波檢查
一般外科
SONOGRAPHY OF THYROID &
0.超音波檢查
一般外科
0.超音波檢查
一般外科
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
PARATHYROID-GS
SONOGRAPHY OF VESSEL DOPPLER
STUDY-GS
SONO-GUIDE ASPIRATION BIOPSY
部
SONO-GUIDE ASPIRATION/BIOPSY
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO-GUIDED INJECTION(RAD)
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO-GUIDED INJECTION-SPINE
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
SONO-GUIDING TUBE DRAINAGE
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
Sound field testing
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
Sound record testing
ENT008.ENT_鼻咽內視鏡/嗓音異常評估
耳鼻喉頭
頸
Sound record testing
ENT009.ENT_鼻咽內視鏡/構音、音韻異常、口吃
耳鼻喉頭
頸
Special blood gp.-D,E,C,e,c
血庫 05.血庫中心特殊血型
血庫中心
Special blood gp.-Lewis antigen
血庫 05.血庫中心特殊血型
血庫中心
Special blood gp.-over 3 gp.
血庫 05.血庫中心特殊血型
血庫中心
Specific Allergen Test-LAB
702.一般_血清
CP 臨床
病理
Specific esterase stain
HEM012.HEM_特殊染色檢查
血液科
SPECT
NUC009.NUC_核醫腫瘤及發炎檢查
核子醫學
部
Speech audiometry
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
返回目錄
52
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Speech discrimination
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
Sphenoid EEG
NEU005.NEU_睡眠腦波/蝶骨下腦波
神經內科
SPINAL ANGIOGRAPHY
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
Spinal puncture
NEU021.NEU_腰椎穿刺
神經內科
Spleen sequestration
NUC008.NUC_核醫血液學檢查
核子醫學
部
Sputum Culture
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Sputum Routine
205.一般_其他檢查(OTHERS)
CP 臨床
病理
SRS MARKER IMPLANTATION-健保前置
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
SRS MARKER RAD
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
SS18 FLUORESCENCE IN SITU
PAT04.病理螢光原位雜交檢查
病理部
SSR
NEU006.NEU_自主神經
神經內科
SSR +RRIV
NEU006.NEU_自主神經
神經內科
Standard bronchodilator test
胸內 011.胸內_肺功能檢查
胸腔內科
STANDING FOOT,BIL.(P-A & LAT.)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
HYBRIDIZATION TEST
部
STANDING FOOT,BIL.(P-A)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
STANDING FOOT,L'T(P-A & LAT.)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
STANDING FOOT,L'T(P-A)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
STANDING FOOT,R'T(P-A & LAT.)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
STANDING FOOT,R'T(P-A)
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Standing Knee Bi1
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Standing Knee Lat
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Standing Knee Lt
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Standing Knee Rt
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
STENTING FOR HEAD & NECK VESSEL
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
STERNUM (LAT. & R'T OBLIQUE)
RAD502.RAD_胸部
放射診斷
部
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53
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Stone analysis
305.一般_生化~結石分析
CP 臨床
病理
Stool Culture
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Stool Occult blood(EIA Method)
102.急做_糞便檢查(STOOL ROUTINE)
CP 臨床
病理
Stool Occult blood(EIA Method)
202.一般_糞便檢查(STOOL ROUTINE)
CP 臨床
病理
Stool routine
202.一般_糞便檢查(STOOL ROUTINE)
CP 臨床
病理
Stool routine
CK010.CP 糞便常規檢驗
CK 入院
常規
Stool routine
102.急做_糞便檢查(STOOL ROUTINE)
CP 臨床
病理
STR DNA analysis test
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Streptococcus A antigen Test
110.急做_微生物檢驗(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Streptococcus B Ag
603.一般_細菌抗原(BACTERIAL AG)
CP 臨床
病理
Streptococcus B Ag
110.急做_微生物檢驗(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Streptococcus pneumoniae Ag
110.急做_微生物檢驗(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Streptococcus pneumoniae Ag
603.一般_細菌抗原(BACTERIAL AG)
CP 臨床
病理
Stress cardiac function study
NUC002.NUC_核醫心臟病檢查
核子醫學
部
STRESS&REDISTRIBUTION MYOCARDIAL
NUC002.NUC_核醫心臟病檢查
PERFUSION STUDY
Stroboscopy
核子醫學
部
ENT004.ENT_鼻咽內視鏡/喉閃頻內視鏡
耳鼻喉頭
頸
Stroke MR screening-CN(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Stroke MR screening-CY(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
STYLOID PROCESSES
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
Subclavian angiography-NS
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
SUBCLAVIAN ARTERIOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
SUBCLAVIAN ARTERIOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
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54
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
SUBCLAVIAN VENOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
SUBCLAVIAN VENOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
SUP. MESENTERIC ARTERIOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
SUPERIOR VENACAVAGRAM
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
SUPERIOR VENOCAVOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Surface EMG
NEU019.NEU_表面肌電圖
神經內科
Surgical pathology Level I
病切 1. 異物 (如牙齒、金屬、玻璃、結石、寄生蟲)
病理部
Surgical pathology Level II
病切 2. 附帶切除闌尾、男女結紮、疝氣囊、睾丸閹割、創傷指
病理部
頭截肢
Surgical pathology Level III
GS13.Appendix appendectomy(non-tumor)
病理部
Surgical pathology Level III
病切 3. 闌尾炎、各式囊腫、血管相關、脂肪瘤、人工流產、眼
病理部
角膜、痔瘡
Surgical pathology Level III
GS08.Gallbladder
病理部
Surgical pathology Level III
CRS2. hemorrhoids or fistula (一個檢體一張單)
病理部
Surgical pathology Level III
CRS2. hemorrhoids or fistula (一個檢體一張單)
病理部
Surgical pathology Level IV
GYN-UTERU3.myomectomy
病理部
Surgical pathology Level IV
GYN-UTERU4.uterus prolapse(with/wihout ovaries and
病理部
fallopian tubes)
Surgical pathology Level IV
LUNG1.bronchus or lung biopsy
病理部
Surgical pathology Level IV
GYN-OVARY1.ovary non-tumor 切除 or biopsy(R't/L't 需各
病理部
一張四級單)
Surgical pathology Level IV
GYN-FT1.ectopic pregnancy or biopsy
病理部
Surgical pathology Level IV
病切 4. 非 2/3 級之內視鏡及穿刺、非創傷指頭或創傷肢體截
病理部
肢、攝護腺刮除
Surgical pathology Level IV
GYN-ENDO.endometrium biopsy, D&C,polypectomy(一個
病理部
檢體需要一張檢查單)
Surgical pathology Level IV
GYN-OVARY1.ovary non-tumor 切除 or biopsy(R't/L't 需各
病理部
一張四級單)
Surgical pathology Level IV
GU01.Prostate-TRUS biopsy (R't*2 & L't*2)
病理部
Surgical pathology Level IV
CRS1. polypectomy or biopsy (一個檢體一張單)
病理部
Surgical pathology Level IV
GS12.parathyroid(R't/L't)
病理部
Surgical pathology Level IV
CRS1. polypectomy or biopsy (一個檢體一張單)
病理部
Surgical pathology Level IV
GYN-ENDO.endometrium biopsy, D&C,polypectomy(一個
病理部
檢體需要一張檢查單)
Surgical pathology Level IV
CRS1. polypectomy or biopsy (一個檢體一張單)
病理部
Surgical pathology Level IV
GYN-ENDO.endometrium biopsy, D&C,polypectomy(一個
病理部
檢體需要一張檢查單)
Surgical pathology Level IV
GYN-ENDO.endometrium biopsy, D&C,polypectomy(一個
病理部
檢體需要一張檢查單)
Surgical pathology Level IV
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GYN-CERVI2.cervix biopsy
55
病理部
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Surgical pathology Level IV
GU02.Prostate 攝護腺刮除
病理部
Surgical pathology Level IV
CRS1. polypectomy or biopsy (一個檢體一張單)
病理部
Surgical pathology Level IV
GYN-CERVI1.cervix conization(五級單)+ECC(四級單)
病理部
Surgical pathology Level IV
EBUS.胸腔外科-EBUS(全選)
病理部
Surgical pathology Level IV
GU04.Bladder 經尿道腫瘤切除(五級件)+deep/random
病理部
bite(四級件)
Surgical pathology Level IV
GU04.Bladder 經尿道腫瘤切除(五級件)+deep/random
病理部
bite(四級件)
Surgical pathology Level IV
GU04.Bladder 經尿道腫瘤切除(五級件)+deep/random
病理部
bite(四級件)
Surgical pathology Level IV
GU01.Prostate-TRUS biopsy (R't*2 & L't*2)
病理部
Surgical pathology Level IV
GS01.breast biopsy or excision (不需要 margin)
病理部
Surgical pathology Level IV
GU01.Prostate-TRUS biopsy (R't*2 & L't*2)
病理部
Surgical pathology Level IV
GS12.parathyroid(R't/L't)
病理部
Surgical pathology Level IV
GU01.Prostate-TRUS biopsy (R't*2 & L't*2)
病理部
Surgical pathology Level IV
GS10.spleen
病理部
Surgical pathology Level V
GU03.Prostate(tumor) radical+LND(tumor 六級單,LN 另開五
病理部
級單)
Surgical pathology Level V
GYN-UTERU2.Uterus non-tumor hysterectomy
病理部
Surgical pathology Level V
LUNG3.lobectomy with/without LN(lung 六級單,LN 另開五
病理部
級單)
Surgical pathology Level V
GU04.Bladder 經尿道腫瘤切除(五級件)+deep/random
病理部
bite(四級件)
Surgical pathology Level V
GYN-UTERU1.Uterus tumor(with/without
病理部
ovary)+LND(tumor 六級單,LN 另開五級單)
Surgical pathology Level V
PAT07.特定器官 biopsy(heart/liver/pancrease/brain/testis)
病理部
Surgical pathology Level V
LUNG2.wedge resection with/without LN(lung 五級單,有 LN
病理部
另開五級單)
Surgical pathology Level V
GYN-OVARY2.ovary tumor(R't/L't 需各一張五級單)+LND(五
病理部
級單)
Surgical pathology Level V
GS02.breast excision(tumor 需要檢查 margin)
病理部
Surgical pathology Level V
GS03. breast MRM(不含淋巴結)
病理部
Surgical pathology Level V
GS14.Liver-biopsy or segmentectomy or lobectomy
病理部
Surgical pathology Level V
GS05.stomach subtotal/total (non tumor)
病理部
Surgical pathology Level V
GS06.stomach subtotal/total (tumor 六級單,LN 另開五級單)
病理部
Surgical pathology Level V
病切 5. 乳房切除不含淋巴結、子宮全切除、非創傷
病理部
Surgical pathology Level V
GS07.pancreas (partial or radical)+LND(pancreas 六級單,LN
病理部
另開五級單)
Surgical pathology Level V
GYN-OVARY2.ovary tumor(R't/L't 需各一張五級單)+LND(五
病理部
級單)
Surgical pathology Level V
TRANSPLANT.移植術後評估切片(組織及免疫螢光檢查-全選)
病理部
Surgical pathology Level V
GS09.Gallbladder(tumor)+LND(tumor/LN 各一張五級單)
病理部
Surgical pathology Level V
GS09.Gallbladder(tumor)+LND(tumor/LN 各一張五級單)
病理部
Surgical pathology Level V
LUNG2.wedge resection with/without LN(lung 五級單,有 LN
病理部
另開五級單)
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56
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Surgical pathology Level V
GS11.thyroid(R't/L't) +LND(tumor/LN 各一張五級單)
病理部
Surgical pathology Level V
GS11.thyroid(R't/L't) +LND(tumor/LN 各一張五級單)
病理部
Surgical pathology Level V
GS11.thyroid(R't/L't) +LND(tumor/LN 各一張五級單)
病理部
Surgical pathology Level V
GYN-OVARY2.ovary tumor(R't/L't 需各一張五級單)+LND(五
病理部
級單)
Surgical pathology Level V
GYN-CERVI1.cervix conization(五級單)+ECC(四級單)
病理部
Surgical pathology Level V
CRS3.colon/intestine non-tumor resection
病理部
Surgical pathology Level VI
GS06.stomach subtotal/total (tumor 六級單,LN 另開五級單)
病理部
Surgical pathology Level VI
GS04.breast MRM+LND(含淋巴結)
病理部
Surgical pathology Level VI
GS07.pancreas (partial or radical)+LND(pancreas 六級單,LN
病理部
另開五級單)
Surgical pathology Level VI
CRS4.colon/intestine tumor resection
病理部
Surgical pathology Level VI
病切 6. 乳房切除含淋巴結、腫瘤性切除、癌症子宮切
病理部
Surgical pathology Level VI
LUNG3.lobectomy with/without LN(lung 六級單,LN 另開五
病理部
級單)
Surgical pathology Level VI
GYN-UTERU1.Uterus tumor(with/without
病理部
ovary)+LND(tumor 六級單,LN 另開五級單)
Surgical pathology Level VI
GU03.Prostate(tumor) radical+LND(tumor 六級單,LN 另開五
病理部
級單)
Synovial Fluid Analysis
205.一般_其他檢查(OTHERS)
CP 臨床
病理
Synovial fluid Crystal exam.
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Syphilis test(RPR)
CK011.CP 血清/病毒檢驗
CK 入院
常規
Syphilis test(RPR)
702.一般_血清
CP 臨床
病理
T SPINE 4VIEW(STAND AP,LAT.)&(BIL.
RAD505.RAD_脊椎
BENDING)
T.A.E. for head& neck-NS
放射診斷
部
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
T.E.E
CV002.CV_經食道心臟超音波
心臟內科
T.E.E
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
T3 (Triidothyronine)
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
T3 uptake
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
T4 (Thyroxine)
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
TAE FOR HEAD & NECK REGION
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
TANGENTIAL VIEW OF BONE LESION
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
TANGENTIAL VIEW OF SKULL REGION
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
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TB Culture (Auto)
602.一般_結核菌檢查(TB)
CP 臨床
病理
TB Induced IGRA(3 TUBES)(自費)
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
TB INDUCED IGRA(專案健保)
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
Tc99m thyroid scan
NUC001.NUC_核醫內分泌學檢查
核子醫學
部
TEOAE-T
PED003.小兒聽力檢查
小兒部
Testosterone
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
Theophylline
112.急做_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Theophylline
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Thin-prep cytology
PAT02.細胞抹片檢查
病理部
Thoracic & Abdominal aortography
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
THORACIC AORTOGRAPHY
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Thoracocentesis
胸內 006.胸內_超音波放液
胸腔內科
Thoracocentesis
胸內 007.胸內_肋膜切片
胸腔內科
Thorax neoplasm MR screening-CNT
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Thorax neoplasm MR screening-CYT
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Three-phase bone scan
NUC005.NUC_核醫骨骼檢查
核子醫學
部
Throat Culture
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
THROMBECTOMY,VENOUS
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Thrombin time
HEM002.HEM_凝固常規相關分析檢查
血液科
Thyroglobulin
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
Tissue typing HLA-ABC multiple
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Tissue typing HLA-B27
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
Tissue typing HLA-DR multiple
RIA02.RIA_血液及關節液檢查
風濕免疫
科
T-L SPINE 4VIEW(STAND AP,LAT.)&(BIL.
RAD505.RAD_脊椎
BENDING)
T-L SPINE, 2 VIEWS (A-P & LAT.)
放射診斷
部
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
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58
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T-L SPINE, 4 VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
T-L SPINE,LAT.(FLEX. & EXT.)
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
Tl-201 cancer work-up
NUC009.NUC_核醫腫瘤及發炎檢查
核子醫學
部
Tl-201 myocardial perfusion scan
NUC002.NUC_核醫心臟病檢查
核子醫學
部
T-M JOINTS
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
TOE(S), BIL.
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
TOE(S), L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
TOE(S), R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
Tone decay test
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
Total Calcium (Ca)
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Total Calcium (Ca)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Total Calcium (Ca)
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Total Calcium (Ca)
EXPENSES.麻醉、處置及檢查品項
麻醉部
Total Calcium (Ca)
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
Total Calcium (Ca)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
Total Calcium (Ca)
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
Total Cell and DC in BAL Fluid Analysis
205.一般_其他檢查(OTHERS)
CP 臨床
病理
Total Cholestero1
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
Total Cholestero1
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Total Cholestero1
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Total hCG
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
Total Protein
107.急做_生化 CSF
CP 臨床
病理
Total Protein
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
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59
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Total Protein
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Total Protein
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
Total Protein
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
Total Protein
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Total Protein
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
Total Protein
303.一般_生化 CSF
CP 臨床
病理
Total Protein
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
TOX PANEL(BZO、COC、AMP、
206.一般_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CONNA、OPI、BAR、TCA)
TOX PANEL(BZO、COC、AMP、
病理
111.急做_毒物檢查(TOXICOLOGY)
CONNA、OPI、BAR、TCA)
Toxoplasma IgG Ab
CP 臨床
CP 臨床
病理
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Toxoplasma IgM Ab
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
TPPA test
702.一般_血清
CP 臨床
病理
TRANSARTERIAL EMBOLIZATION FOR
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
REFRACTORY PAIN
TRANSCRANIAL DOPPIER
放射診斷
部
RAD506.RAD_US 超音波檢查
SONOGRAPHY
放射診斷
部
Transcranial Doppler sonography
NEU001.NEU_血管超音波(1)
神經內科
Transcranial Doppler sonography
NEU006.NEU_自主神經
神經內科
Transferrin
400.一般_生化免疫~血液
CP 臨床
病理
Transrectum sono(TRUS)
RAD506.RAD_US 超音波檢查
放射診斷
部
Transurethral(transretal U.S)
CRS002.CRS 經肛門超音波檢查
大腸直腸
外
Treadmill/graded exercise test
CV004.CV_運動心電圖檢查
心臟內科
Triglyceride (TG)
304.一般_生化體液
CP 臨床
病理
Triglyceride (TG)
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Triglyceride (TG)
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
Troponin I
108.急做_生化血液~MI SCREEN
CP 臨床
病理
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60
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TSH(thyroid stimulating hormone)
NUC011.NUC_核醫血液試管分析檢查
核子醫學
部
T-SPINE, 2 VIEWS (A-P & LAT.)
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
T-SPINE, 4 VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
T-SPINE, BOTH OBLIQUE VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
T-TUBE CHOLANGIOGRAPHY
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Tympanometry
ENT012.ENT_聽力檢查 2
耳鼻喉頭
頸
U.P.P. studies
001.GU_尿路動力學
泌尿外科
Ultrason guid for needle placeme
胸內 007.胸內_肋膜切片
胸腔內科
Ultrason guid for needle placeme
MET001.MET_1F 內分泌新陳代謝功能檢查
新陳代謝
科
Ultrason guid for needle placeme
GI002.胃腸_肝切片檢查
胃腸科
Ultrason guid for needle placeme
胸內 006.胸內_超音波放液
胸腔內科
Ultrason guid for needle placeme
RIA01.RIA_骨骼關節肌肉超音波
風濕免疫
科
Ultrason guid for needle placeme
胸內 008.胸內_肺切片
胸腔內科
UPPER G-I + SMALL INTESTINE
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
Upper GI panendoscopy
GI003.胃腸_胃鏡
胃腸科
Upper GI panendoscopy
胸外 003.CS_食道鏡檢查
胸腔外科
Upper GI panendoscopy
胸外 004.CS_食道鏡切片
胸腔外科
UPPER G-I SERIES
RAD509.RAD_GI 腸胃道透視檢查
放射診斷
部
UPPER LIMB ARTERIOGRAPHY,BIL
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
UPPER LIMB ARTERIOGRAPHY,L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
UPPER LIMB ARTERIOGRAPHY,R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
UPPER LIMB VENOGRAPHY, L'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
UPPER LIMB VENOGRAPHY, R'T
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
Urea solubility test
HEM004.HEM_凝固因子分析檢查
血液科
URETHROGRAPHY
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
Uric acid
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
Uric acid
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
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61
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Uric acid
3001.一般_SMA-E6(生化血液)
CP 臨床
病理
Uric acid
300.一般_生化血液
CP 臨床
病理
Uric acid
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Uric acid
105.急做_生化血液
CP 臨床
病理
Urine Biochemistry Examination
103.急做_尿液檢查(URINE ROUTINE)
CP 臨床
病理
Urine Biochemistry Examination
CK009.CP 尿液常規檢驗
CK 入院
常規
Urine Biochemistry Examination
203.一般_尿液檢查(URINE ROUTINE)
CP 臨床
病理
Urine Culture
600.一般_細菌檢查(BACTERIOLOGY)
CP 臨床
病理
Urine hemosiderin
HEM011.HEM_其他
血液科
Urine Protein Electrophoresis
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
Urine Protein Electrophoresis
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Urine Sediments
103.急做_尿液檢查(URINE ROUTINE)
CP 臨床
病理
Urine Sediments
203.一般_尿液檢查(URINE ROUTINE)
CP 臨床
病理
Urine Urea-Nitrogen
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
Urine Urea-Nitrogen
3011.一般_生化尿液~12HRS
CP 臨床
病理
Urine Urea-Nitrogen
302.一般_生化尿液~SPOTTING
CP 臨床
病理
Uroflowmetry(UFR)
001.GU_尿路動力學
泌尿外科
Valproic acid
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Vancomycin(Peak)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Vancomycin(Trough)
207.一般_藥物檢查(TDM)
CP 臨床
病理
Varicella-zoster virus IgG
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
Varicella-zoster virus IgM
700.一般_病毒~抗體鑑定
CP 臨床
病理
VDRL test(CSF)
702.一般_血清
CP 臨床
病理
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62
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Vein Blood gas Analysis
109.急做_生化~BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE
CP 臨床
病理
VEMP-cVEMP or oVEMP
ENT011.ENT_聽力檢查 1
耳鼻喉頭
頸
Venography
NUC010.NUC_核醫其他檢查
核子醫學
部
VERTEBRAL ANGIOGRAPHY, BIL.
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
VERTEBRAL ANGIOGRAPHY, L'T
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
VERTEBRAL ANGIOGRAPHY, R'T
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
Vertebral angiography-NS
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
Vertebral angiography-NS
01. 神經外科血管攝影檢查
神經外科
部
VERTEBRAL VENOGRAPHY
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
Visual evoked potentials(V.E.P.)
NEU009.NEU_誘發電位
神經內科
Vitamin D(25-OH)
404.一般_生化特殊品項
CP 臨床
病理
Vitamin-B12
403.一般_生化荷爾蒙/貧血
CP 臨床
病理
VMA (Vanillylmandelic acid)
301.一般_生化尿液~24HRS
CP 臨床
病理
VOIDING CYSTO-URETHROGRAPHY
RAD510.RAD_GU/GYN 泌尿生殖透視檢查
放射診斷
部
VWF act
HEM0063.HEM_血小板 R&V 檢查
血液科
VWF act
HEM0062.HEM_血小板 凝集 檢查
血液科
VWF Ag
HEM0062.HEM_血小板 凝集 檢查
血液科
VWF Ag
HEM0063.HEM_血小板 R&V 檢查
血液科
Wave vascular evaluation-VP 1000(自費)
NUC002.NUC_核醫心臟病檢查
核子醫學
部
WBC differential count
HEM001.HEM_血液常規檢查
血液科
WBC differential count-LAB
100.急做_血液檢查(BLOOD_ROUTINE)
CP 臨床
病理
WBC differential count-LAB
200.一般_血液檢查/HbA1c
CP 臨床
病理
Whole body bone scan
NUC005.NUC_核醫骨骼檢查
核子醫學
部
Whole body inflammation scan
NUC009.NUC_核醫腫瘤及發炎檢查
核子醫學
部
WHOLE BODY PET SCAN(健保)
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
WHOLE BODY PET SCAN(自費--
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
RESEARCH)
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63
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
WHOLE BODY PET SCAN(自費--一年內舊
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
WHOLE BODY PET SCAN(自費--一般民眾)
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
WHOLE BODY PET SCAN(自費--員工,團體
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
WHOLE BODY PET SCAN(自費--專案)
PET01.PET_正子造影檢查
正子中心
Whole body tumor scan
NUC009.NUC_核醫腫瘤及發炎檢查
核子醫學
客戶)
健檢 II)
WHOLE BODY PET SCAN(自費--團體健檢
I)
部
Whole body vascular screen-CY(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Whole spine MR screening-CN(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Whole spine MR screening-CY(T)
RAD202.RAD_3T MRI 自費原價
放射診斷
部
Whole spine myelography
RAD507.RAD_NA 神經放射血管攝影檢查
放射診斷
部
WHOLE SPINE, 2 VIEWS
RAD505.RAD_脊椎
放射診斷
部
Widal & Weil-Felix test
702.一般_血清
CP 臨床
病理
WITH CONTRAST-C.T.
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
WITHOUT CONTRAST-C.T.
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
WITHOUT/WITH CONTRAST-C.T.
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
WRIST BIL. SCAPHOID VIEW(AP ULNAR
RAD504.RAD_四肢
DEVI.& LAT.)
放射診斷
部
Wrist ECG Recorder
CV007.CV_腕式心電圖
心臟內科
WRIST JOINT BIL. STRESS VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
WRIST JOINT L'T STRESS VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
WRIST JOINT R'T STRESS VIEW
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
WRIST L'T, SCAPHOID VIEW(AP ULNAR
RAD504.RAD_四肢
DEVI.& LAT.)
WRIST R'T, SCAPHOID VIEW(AP ULNAR
部
RAD504.RAD_四肢
DEVI.& LAT.)
WRIST, BIL.
放射診斷
放射診斷
部
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
WRIST, L'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
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64
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
WRIST, R'T
RAD504.RAD_四肢
放射診斷
部
XOFIGO SOLUTION FOR INJECTION
NUC010.NUC_核醫其他檢查
核子醫學
部
X-ray bone densitometry
RAD401.RAD_BMD 骨質密度檢查
放射診斷
部
Y-90 MICROSPHERES TRANSARTERIAL
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
RADIOEMBOLIZAT(T)
Y-90 MICROSPHERES TRANSARTERIAL
部
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
RADIOEMBOLIZAT(T-RAD)
Y-90 MICROSPHERES TRANSARTERIAL
RAD508.RAD_ANGIO 血管攝影檢查
放射診斷
部
NUC010.NUC_核醫其他檢查
RADIOSYNOVECTOMY
YTTRIUM-90 MICROSPHERES PRE-
放射診斷
部
RADIOEMBOLIZATION
YTTRIUM-90 COLLOID
放射診斷
核子醫學
部
NUC010.NUC_核醫其他檢查
TREATMENT TC-99M MAA
核子醫學
部
SCAN&HEPATO-PULMONARY SHUNTS
EVALUATION
YTTRIUM-90 MICROSPHERES
NUC010.NUC_核醫其他檢查
RADIOPHARMACEUTICAL
核子醫學
部
PREPARATION&BREMSSTRAHLUNG
SCAN
ZYGOMATIC ARCHES
RAD501.RAD_頭部與頸部
放射診斷
部
α-thalassemia common deletion test
703.一般_分子生物(PCR)
CP 臨床
病理
膠囊內視鏡
GI009.胃腸_膠囊內視鏡
胃腸科
自費-WITHOUT/WITH CONTRAST CT
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
自費-WITHOUT/WITH CONTRAST CT(T)
RAD100.RAD_CT 電腦斷層
放射診斷
部
鎝-99m TRODAT-1 腦部多巴神經元斷層造
NUC004.NUC_核醫腦部檢查
影
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核子醫學
部
65
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
藥物入門
選擇順序
主訴
用藥
頭暈
【依照機轉來選】
天旋地轉型（周邊型頭暈）→ Diphenidol → + Euclidan
藥物引起之頭暈想吐 → Novamin
中樞型頭暈 → 內科問題，先找原因（低血糖、低血壓、貧血、中風…）
止嗝
Novamin、Primperan、Mosapride 或 Domperidone（四者擇一，一者不行可再試試另外三種）→
Baclofen(Befon)
皮膚癢
普通皮膚癢 / 蕁麻疹 → Ichderm 或 C.B. strong
濕疹 → Steroid（依部位選擇強度）
（要確定不是感染才可以用）
尿布疹 → Mycomb / Dr. PI
可搭配口服 Anti-histamine 使用
支氣管擴
張
第一類：交感興奮劑
(1)
專一型 β 2-agonist（例如 Salbutamol）
(2)
混和型 agonist（例如 Combivent）
第二類：Xanthine 衍生物（例如 Aminophylline、Theophylline、Caffeine）
。同時會有其他方面的作用
例如強心、利尿….等
套餐內容
外敷
最便宜，破皮、水泡破、小傷口→Neomycin Oint
自費，止癢常用，皮膚紅、小疹子→Zin Oint
痠痛軟膏→Voren-G Gel, Tonex cream
痠痛貼布→Flur Di Fen Patch
止血
Vitamin C + Vitamin K1 + Tren
CVVH
I/O keep -50 to -150 mL/hr + Q8H check ABG, Na,K, Cl + Q12H check Free Ca, Mg + Agglutex
術前影像
CXR + EKG + Cardiac Echo
Blood routine
CBC + DC(WBC Differential count)
Stool routine
Stool routine + Stool Occult blood
Urine routine
Urine Biochemistry Examination + Urine Sediments
血型
Blood Grouping (A.B.AB.O) + RH(D) Typing
心臟酵素
CK + CK-MB (通常不用) + Troponin I
肝炎
HbsAg + Anti-HBs + Anti-HAV IgM + Anti-HCV IgG
甲狀腺功能
TSH + Free T4 + T3 (某大佬說小麻寫錯了，不過我通常不抽)
糖尿病
glycosylated Hb (HbA1)
發燒
CBC/DC + Na,K,BUN,Cre,CRP + 2 x Blood Culture + Urine routine
胸水
Pleural Fluid Analysis + BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE + PH by PH meter + Total Protein
+ LDH + Glucose + Gram Stain + Bacterial Culture (Aero. & Anaero.) + TB Culture + Acid-Fast
Stain + M. tuberculosis complex PCR + Body fluid cytology + Fluid cytology plus cell block
腹水
Ascitic Fluid Analysis + BGA、NH3、PH、LI、BLOOD KETONE + PH by PH meter + Total Protein
+ Albumin + LDH + Glucose + Amylase + Gram Stain + Bacterial Culture (Aero. & Anaero.) +
Fungus Culture (需要時才驗) + TB Culture (需要時才驗) + Acid-Fast Stain (需要時才驗) + M.
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66
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
tuberculosis complex PCR (需要時才驗) + AFP + CA-199 + CEA + Body fluid cytology + Fluid
cytology plus cell block + Pathology
CSF
各家醫院差不多
一無菌：CSF culture + Fungal culture
二無菌：TB culture + Acid fast stain
三無菌：India Ink stain
四無菌：PCR 有 CMV、HSV、TB
五無菌：Gram stain(急)
六無菌：Common bacterial Ags(急)
一紫：CSF routine analysis(急)
一紅：Total protein、Cl、Glucose(biochemistry) (急)
支氣管沖洗
透明罐：Surgical pathology Level IV (病理部)
痰盒/無酒精：Body fluid cytology (病理部)
痰盒/有酒精：Impint bronchial biopsy-CM (病理部)
藍頭尖管：可送 TB culture/TB-PCR/Fungus culture/Fungus stain 等(多項要先問過細菌室) (臨病)
關節液
Synovial Fluid Analysis + Synovial Fluid Crystal exam. + Bacterial Culture (Aero. & Anaero.) +
Arhrocentesis + Body Fluid Cytology
安養院前
至少要有: HbsAg + Stool Parasite ova-Concentration Method + Stool Amoeba Examination +
Stool Culture + Anti-HCV IgG + Anti-HIV screen(IgG+IgM) + Syphilis test(RPR) + TPPA test
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67
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
藥物表達方式
常用例行治療醫囑
Change dressing
換藥
On air cushing bed
氣墊床
Check Body weight
測體重
On arterial line with care
動脈導管
CHECK B.S.
測血糖
On Port-A Routine
角針
Check urine output
測尿量
ON DIET
訂餐
Chest percussion
拍背
ON DNR Routine
放棄急救
IV pump (day)
輸液幫浦
On EKG/BP monitor
監視器
Prevent falling down
預防跌倒
On J-P drain
引流
Record I/O
紀錄輸入輸出量
On NG tube with care
鼻胃管
Steam inhalation (day)
吸蒸氣
ON pulse oximeter
血氧計
Suction (day)
抽痰
On Tracheostomy Routine
氣切
TAKE BP.PR.RR
測 Vital signs
On IV Lock
將點滴關閉
RECORD DRAINAGE
記錄引流量
On endotreacheal tube
氣管內管
AMOUNT
with care
Hot pack or cold/ice pack
冰敷
On Foley"s catheter with
尿管
care
Change body position
翻身
On CVP catheter with
side by side
中央靜脈導管
care
O2 facetent/day FiO2 %
氧氣面托
(病房作)Check s.p.g.r
測尿比重
On O2 Cannula/day
氧氣鼻導管
Volume control
呼吸機
respiratory VCR
ON O2 MASK/day
氧氣面罩
Keep IVR with
持續滴
頻率
例如：
QIDAC15M+PRN=BI(前)D(中)AC(後)PRN(獨立)，整句代表：四次-每天-飯前 15 分鐘-符合條件額外再一次（測血糖常用）
TIW-1,3,5=TI(前)W(中)，整句代表：三次-每週-週一，週三，週五（洗腎常用）
Q4HPRN+Stat=Q4(前)H(中)PRN(獨立)Stat(獨立) ，整句代表：符合條件外，每四小時只能給一次，且立即給(發燒常用)
QD1630=Q(前)D(中),整句代表：每天 16:30 給藥(病人習慣，如降血糖藥病人已經習慣這個時間打)
前
中
Q
每
Q3
每三
BI
兩次
TI
QI
Quaque
H
小時
Hora
D
日
Die
Bis In
N
晚
Nocte
三次
Ter In
OD
隔日
Ommi Die
四次
Quarter In
W, W-1,3
週(每週一，週三)
M
月
後
獨立
AC,AC30M
飯前(幾分鐘)
Ante Cibum
ASORDER
依照醫師指示
PC,PC30M
飯後(幾分鐘)
Post Cibum
PRN
若符合條件
Pro Re Nata
HS
睡前
和 QN 不同
Stat
立即
Statim
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68
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
投藥方式
有些醫院 HIS 無頻次說明，紅字是常見投藥方式
AD
右耳
HD
洗腎時/皮下灌注
LA
局部麻醉
AR
關節注射
IA
動脈注射
LE
塗抹患側
AS
左耳
ICV
腦室注射
LI
局部注射
AU
雙耳
ID
皮內注射
M
原料藥品
AQ
腹部
IE
脊髓硬膜內注射
NA
鼻內
AX
腋下
IM
肌肉注射
NE
頸部
B
口腔用藥
IMP
植入
OD
左眼
BA
背部
INHL
吸入
OS
左眼
BU
臀部
IP
腹腔
OU
雙眼
CHEMO
化療藥物
IRRI
沖洗
PIVC
皮下靜脈導管放置
CW
胸部
IS
滑膜內注射
PO
口服
EG
患側
IT
椎骨內注射
RECT
肛門
ENEMA
灌腸
IU
子宮內注射
SC
皮下注射
ET
氣管內給藥
IV
靜脈注射
SCI
結膜下注射
EXT
外敷
IVA
靜脈添加
SKIN
皮膚用
FA
臉部
IVC
靜脈輸注袋
SL
舌下
FLUSH
肝素封口沖洗
IVD
點滴滴入
SPI
脊髓
FO
足部
IVI
玻璃體內注射
TOP
局部用藥
GAR
漱口
IVP
靜脈推
TPN
全靜脈營養劑
HA
手部
IVPUM
靜脈幫浦注射
VAG
塞入陰道
護理常見縮寫
護理師稱呼
實際名稱
搜尋快速鍵
Normal saline, N/S
SALINE INJ 0.9% 500 ML (N.K. 軟袋)
0.9
Half saline
SODIUM CHLORIDE INJ 0.45% 500 ML (信東)
0.45
G saline, 點九 G
DEXTROSE 5% AND NS INJ 500 ML (永豐)
Dextrose
點三三
DEXTROSE 5% AND NACL 0.33% INJ 500 ML (永豐)
低五漥, D5W
DEXTROSE INJ 5% 500 ML (GLUCOSE) (永豐)
低五十漥, D50W
DEXTROSE INJ 50% 20 ML (VITAGEN)
台三
TAITA NO.3 INJ 500 ML
Taita
RI
INSULIN ACTRAPID 100 IU/ML 10 ML
Actra
Benadryl, Vena, Panacal
DIPHENHYDRAMINE INJ 30 MG/ML 1 ML (應元)
Diphen
波波否
PROPOFOL-LIPURO INJ 10 MG/ML 20 ML
V 他卡
VITACAL INJ 20 MG/100 MG/ML 20 ML
K 他啦
KETALAR INJ 50 MG/ML 10 ML
油布, POLA
SOFRA-TULLE(POLA) 10X10 1%
黏信
NEXIUM INJ AND INFUSION 40 MG
啊ㄙㄟ廳, ㄟ客廳
ACTEIN EFFERVESCENT TAB 600 MG
速
THROUGH FC TAB 20 MG
KCl
POTASSIUM CHLORIDE INJ 15% (2 mEq/ML) 5 ML
Heparin
AGGLUTEX INJ 5000 U/ML 5 ML (25 KIU/VIAL)
Simethicone
KASCOAL TAB 40 MG
Bosmin, Epinephrine
ADRENALIN INJ 1 MG/ML 1 ML
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69
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
I 加 B (有些醫院用 A 加 B)
IPRATRAN INH SOLN 0.25 MG/ML 2 ML
BUTANYL INH SOLN 2.5 MG/ML 2 ML
頭嗽
TETANUS TOXOID INJ 0.5 CC
破傷風
口內膏
DEXA ORABASE 0.1% (1 MG/G) 5 G
口內膏
漱口水
PARMASON GARGLE SOLN 200 ML
漱口水
痔瘡膏
HEMORRHOIDS OINTMENT 28 G
痔瘡膏
CNCT
WITHOUT CONTRAST-C.T.
CYCT
WITH CONTRAST-C.T.
CNYCT
WITHOUT/WITH CONTRAST-C.T.
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70
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病歷寫作入門
會診 1 min summary (Ex 感染科)
Basic: 電話來自誰，哪床
Chief complaint
Fever：快篩、退燒藥、有無退燒、最高體溫
Infection source: 外傷、撞擊跌倒、ICH、tumor，身體有無管路、皮膚關節有無紅疹、紅腫熱痛
Underlying disease、TOCC、過敏
Lab data：WBC、CRP、Cr
Culture：blood、urine、sputum…菌？
Urine：有無 pyuria
CXR
急診：抗生素？何時？GFR/Cr？給藥間隔？
培養結果: Urine：3 天, sputum/wound：5 天, blood：7 天
Admission 範本
Adapt from 《第一天當 TSGH INTERN 就上手》By Kris Lin 醫師 2018 年版本: Tc 醫師
Chief complaint:
-------------------Present illness:
The patient is a -year-old man
who denied history of previous systemic diseases.
who has the history of
Physical examination findings were......
Histopathologic examination of the biopsy specimens revealed......
CT scans demonstrated......
MR images of the XXX showed......
Under the tentative diagnosis of , he was admitted to our ward for further evaluation and treatment.
-------------------Past history:
History of systemic disease: Denied the history of hypertension, DM or other systemic diseases.
History of operation or hospitalization: Denied the history of major operation or trauma.
-------------------Personal history:
Habit of cigarette smoking: PPD for years and quit for years
Habit of alcoholic drinking: Denied Rarely Occasionally Sometimes Frequently
Habit of betel nut chewing: Denied
Marriage: Married Single
Traveling history: No travelling history in recent three months
Occupation: Retired
Contact history: Denied
Cluster history: Denied
Allergy history: No known allergies
-------------------Family history:
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71
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
There is no significant finding in the family history
-------------------Review of Systems:
Throughout the entire course of the present illness, the patient also suffered from symptoms mentioned as below:
Positive findings:
Negative findings: Body weight change, fatigue, fever, chills, anxiety, night sweating, headache, diplopia,
photophobia, lacrimation, tinnitus, vertigo, runny nose, epistaxis, gingival bleeding, toothache, sore throat,
hoarseness, dysphagia, cough, sputum, hemoptysis, chest tightness, chest pain, paroxysmal nocturnal dyspnea,
orthopnea, palpitation, abdominal pain, indigestion, cramping, anorexia, nausea, vomiting, constipation, diarrhea,
hematemesis, hematochezia, melena, tenesmus, incontinence, dysuria, hematuria, nocturia, polyuria, oliguria,
convulsion, paresthesia, ataxia, tremor, dizziness, mental status change, insomnia, hallucination, delusion
-------------------Vital signs:
-------------------Physical examination:
Height: cm, Weight: kg, BMI:
General appearance: ill-looking
Skin: senile skin turgor, no skin rash, no petechiae or ecchymosis
HEENT:
Head: no traumatic wound
Eyes: no pale conjunctiva, no scleral icterus
Ears: no otorrhea
Nose: no rhinorrhea, no congestion
Throat: no ulceration of gingiva or oral mucosa, no bleeding spot, no congestion, no enlargement of tonsils
Neck: supple, no jugular vein engorgement, no carotid bruits, no goiter, no enlargement of lymph nodes
Chest & Lungs:
Inspection: no chest wall deformity, no accessory muscle respiration, no paradoxical movement
Auscultation: crackles breathing sound, no wheezing, no rhonchi, no decreased breathing sound
Percussion: no abnormal dullness
Palpation: symmetrical & free expansion, no tender point, no palpable mass
Heart:
Inspection: visible apical impulse
Palpation: no heave, no thrill
Percussion: dullness between 2nd to 5th intercostal space
Auscultation: regular heart beat, faint murmurs, S1(+), S2(+), S3(-), S4(-)
Abdomen:
Inspection: ovoid, no Cullen's sign, no Turner sign, no spider nevi, no superficial vein engorgement,
Auscultation: normoactive bowel sound
Percussion: mild tympanic, no shifting dullness, no hepatomegaly, no splenomegaly
Palpation: soft, no Murphy's sign, no percussion tenderness, no rebound tenderness, no muscle guarding, no
palpable mass
Back: no spine deformity, no costovertebral angle knocking tenderness
Extremities: no pitting edema, no limitation of motion, no peripheral cyanosis
Pubic & inguinal region: no lymph nodes enlargement
Buttock & perianal region: No discharge, no abscess or fistula
Digital rectal examinations: normal anal tonicity, no palpable rectal lesion, hemorrhoids
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72
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
-------------------Neurological examinations: essentially negative, no abnormality
Consciousness: alert
Mentality: intact to JOMAC
GCS: E4M6V5
Speech: fluent
Gait: unsteady gait
Cranial nerves:
CN II: V.A.: normal; V.F.: no defect;
CN III, IV, VI: isocoric pupils, R/L: 2.5/2.5mm in size, light reflex, R/L: +/+; EOM: free and conjugated;
CN V: Facial sensation: symmetrical; corneal reflex: +, OU; masseter m.: no weakness;
CN VII, VIII: no facial palsy; no nystagmus, hearing: no loss
CN IX, X: No uvula deviation while phonation
dysarthria(-), dysphagia(-)
Gag reflex: +/+
CN XI: SCM: normal, bil; trapezius: normal, bil
CN XII: no tongue deviation or fasciculation while protruding
Muscle status/tone: no rigidity, no spasticity
Muscle Power
RUL: 5 RLL: 5, LUL: 5, LLL: 5
Deep tendon reflex:
Biceps: ++/++
Triceps: ++/++
Brachioradialis: ++/++
Knee: +++/+++
Ankle: ++/++
Babinski sign: R:absent, L:absent
Hoffman sign: R:absent, L:absent
Sensory: normal proprioception, light touch and pain sensation, bil
Cerebellar examination:
Finger-Nose test: unable to evaluate due to limb weakness
Heel-shin test: No dysmetria, bil
Rapid alternating movements: No dysdiadochokinesia
-------------------General laboratory data:
-------------------Chest X-ray
-------------------Diagnostic plans：
1. On admission routine
2. Check complete blood count, biochemistry study, prothrombin time, electrolyte, metabolic panel, glycated
hemoglobin, and tumor markers
3. Consult with associated sections for further evaluation
4. Follow up the microbiological culture for pathogen identification
5. Arrange abdominal ultrasonography for gastrointestinal and genitourinary system checkup
6. Arrange echocardiography to evaluate heart function
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73
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
-------------------Therapeutic plans：
1. Conservative treatment with adequate fluid supplement and symptom control
2. Arrange the surgical treatment if there is no contraindication
3. Keep respiratory tract hygiene with chest percussion and motor suction to prevent aspiration
4. Empiric antimicrobial therapy with
5. Keep previous medication for other systemic disorders
6. Consult dietitians for further nutrition suggestion
7. Check blood sugar closely to adjust the anti-diabetic agents including insulin during admission
-------------------Educational plans：
1. Explain the present condition and following treatment direction to the patient and patient's family in detail
2. Explain the risk, method, and complication of operation to the patient's family.
Progress Note
個人經驗：如果醫院電子化不完全 + 護理師 no function (如某醫院)，可以從 SNVIP 著手+病解內容
S=Sedation: GCS 變化 (醫療糾紛必備，真實案例：病人家屬表示送進來人是清醒的，事實意識變化只剩哎哎叫，法官會以為
E4M6V5 直接變成 E1M1V1)
N=Nutrition: 吃得好，即使沒藥物也會加速康復。
V=Ventilation: 呼吸機的模式，weaning 進度（醫療糾紛必備，真實案例：病人家屬簽 DNR weaning 失敗不再插管，突然
從米國歸來了女兒提告）
I=Infection: 感染培養、抗生素療程 (電子化不完全醫院必備)、wound condition
P=Perfusion: Vital Sign 血壓心跳
器官
評估重點
全身
Vital Sign, Underlying
頭
GCS? new neurologic deficit? 譫妄? 焦慮? 疼痛? 失眠? 服用藥物? 是否要調整劑量?
胸
肺
Sputum 量、顏色、性狀
Ventilator Setting: Oxygenation(SpO2+FiO2 + PEEP), Compliance(Delta Volume/Delta
pressure=Vt/PIP-PEEP)
Ventilator graphy
心
Rate: 上升? →irritable?血管內水分足夠？藥物影響？underlying?
Rhythm: 規律 or 不規律？ MI? systolic or diastolic dysfunction?
灌注：Cardia ouput 是否足夠？可從四肢灌流(如溫度、脈搏、微血管填充)，尿量評估
溫暖的低血壓，需排除 Systemic vascular resistance(SVR)下降問題：
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(1)
Sepsis
(2)
Sepsis with relative pitressin deficiency
(3)
Adrenal insufficiency
(4)
Chronic DM with autonomic dysfunction
(5)
Spinal shock
(6)
Central failure
(7)
Anaphylaxis
(8)
Liver failure
(9)
Glucophage intoxication
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(10) Any type of end stage shock
(11) Prolonged vasoplegia after partial recovery of previous shock
頭低腳高只能增加 SVR，無法改變 Cardiac output; 烤燈只會增加周邊血液，無法增加 cardiac output
肚
腸
消化情況？stool passage?
肝
Decompensated liver cirrhosis 如 jaundice, hepatoencephalopathy, ascites?
腎
Intravascular volume, perfusion pressure, perfusion 夠不夠? 有無腎毒性藥物使用?
胰
脾
MET
Blood sugar, adrenal, thyroid?
若病人在 sepsis 有 DM，為什麼血糖卻高不上去？
INF
(1)
F/U intake, if intake 正常→F/U cortisol(排除 adrenal 問題) →if no，排除肝腎功能問題
(2)
If yes, adrenal insufficiency: Na↓K↑或 BP↓四肢溫暖
Infectious focus?有無使用 antibiotics
I/O
Positive/negative 幾天？血管內容積太多/太少？
時機：SIRS 改善、準備 weaning ventilator
選擇：SIRS、心腎功能、膠體滲透壓
方法：純利尿劑 or 膠質溶液+利尿劑(voluven+Lasix/albumin+Lasix)
(1)
起始 Lasix 劑量可以用 Cr*20，Cr=2 則 2*20=40mg，但老人 Cr 本來就高，可用較少 Lasix 開始
注意：體液重分佈小心 Na+/K+/HCO3-平衡
LAB
血液動力學：lactate ScvO2
呼吸：ABG, CXR, sputum smear/culture
感染&出血(可能有地方開口讓細菌進來): WBC/DC, Hb, PLT, CRP or PCT or ESR
生化: Na/K, Bun/Cr, AST/ALT, Ca, Mg, P, Albumin, Ammonia, Bil-T/D
一、 入院 order
1. Admit to Dr. OOO on 2011-08-30 ( On Dr.王小明’s service since 2011-08-30)
2. Diagnosis: (1) (2) (3)…
3. Condition: stable/ guarded/ critical
4. Vital sign: as ward routine/ Q6H/ QID/ TID/ BID ± GCS ± SpO2
5. Allergy:
6. Activity: as tolerated/ no limitation/ complete bed rest/ physical restriction
7. Diet: as tolerated/ NPO/ liquid diet/ soft diet/ full diet/ regular diet/ DM diet/ low salt/ low protein
8. IV fluid:
9. Medications:
10. Nursing: wound care/ drain/ lines/ record BW / IO / blood sugar RI sliding scale/ Fever routine/ 其他 PRN order/
洗腎/ 禁治療管路: IV / IV pump
11. Foley: 2-way
12. NG: NG with free drain / NG with low pressure
13. Port-A care(QW)
14. CVC / A-line / Double lumen / Hickman
15. Drain: Hemo-Vac / JP / PAD / PTGBD / chest tube ….
16. Stomy: gastrostomy / jejunostomy / ileostomy / colostomy / cyctostomy / nephrostomy(=PCN) 呼吸相關: MV /
Nasal cannula / simple / ventri / non-rebreathing / PAP(CPAP / BiPAP) / Endotracheal tube / Tracheostomy /
Steam inhalation(QID) / HHN(Hand hold neubulizer) / sputum suction(Q2/Q4) / chest care
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二、 出院 order：
1. Discharge on 2011-08-30 出院帶藥、剩藥帶回… 乙種診斷書 x1、病摘…
2. 預約 Dr. OOO 門診 on 2011-09-06
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臨床常見疾病
紅色：24 小時內通報；綠色：1 個月內通報；黑色：一週內通報
第一類法定傳染病
天花
嚴重急性呼吸道症候群
鼠疫
狂犬病
登革熱
德國麻疹
霍亂
炭疽病
流行性斑疹傷寒
白喉
流行性腦脊髓膜炎
屈公病
西尼羅熱
傷寒
副傷寒
多重抗藥性結核病
小兒麻痺症/急性無力肢體麻痺
桿菌性痢疾
阿米巴性痢疾
漢他病毒症候群
瘧疾
麻疹
急性病毒性Ａ型肝炎
腸道出血性大腸桿菌感染症
先天性梅毒
腸病毒感染併發重症
結核病
日本腦炎
人類免疫缺乏病毒感染
漢生病
百日咳
先天性德國麻疹症候群
新生兒破傷風
破傷風
急性病毒性Ｂ型肝炎
退伍軍人病
急性病毒性Ｃ型肝炎
急性病毒性Ｄ型肝炎
急性病毒性Ｅ型肝炎
侵襲性ｂ型嗜血桿菌感染症
流行性腮腺炎
梅毒
淋病
李斯特菌症
流感併發重症
肉毒桿菌中毒
布氏桿菌病
庫賈氏病
鉤端螺旋體病
萊姆病
弓形蟲感染症
類鼻疽
地方性斑疹傷寒
Q熱
疱疹 B 病毒感染症
水痘併發症
恙蟲病
兔熱病
侵襲性肺炎鏈球菌感染症
新型 A 型流感
茲卡病毒感染症
中東呼吸症候群冠狀病毒感染症
裂谷熱
黃熱病
伊波拉病毒感染
拉薩熱
馬堡病毒出血熱
第二類法定傳染病
第三類法定傳染病
第四類法定傳染病
NDM-1 腸道菌感染症
第五類法定傳染病
中樞系統(Nervous System)
心臟衰竭(HF)
疥瘡(Scabies)
腦中風(Stroke)
冠狀動脈心臟病(CAD)
腦膜炎(Meningitis)
缺血性中風及暫時性腦缺血
心臟外科常見
蜂窩性組織炎(Cellulitis)
腦內出血(ICH)
高血压(HTN)
骨髓炎(Osteomyelitis)
蜘蛛膜下腔出血(SAH)
高血脂(Hyperlipidemia)
PAOD+DM+INF
癲癇(Seizure)
腸胃道(GI Tract)
感染性心內膜炎(Endocarditis)
妊娠與癲癎
腸胃道出血(GI bleeding)
肝膿瘍(Liver Abscess)
顏面神經麻痺(FNP)
消化性潰瘍(Peptic ulcer)
深部靜脈栓塞(DVT)
失智症(Dementia)
肝癌(Liver cancer)
癌末化療 (Chemotherapy)
肺部(Lungs)
肝硬化(Liver Cirrhosis LC)
白血病(leukemia)
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
胰臟炎、膽結石
紅斑性狼瘡(SLE)
氣喘(Asthma)
泌尿生殖(Genitourinary)
痛風&高尿酸血症&RA&AS
肋膜積水(Pleural Effusion)
泌尿道感染(UTI)
反應性關節炎 & Reiter's Syn.
肺癌(Lung Cancer)
慢性腎臟病(CKD)
內分泌(Endocrine)
肺炎(Pneumonia)
感染 & 免疫
血糖
肺結核(Tuberculosis)
新型 A 型流感(Influenza A)
甲狀腺
心臟(Heart) & 血管(Vascular)
愛滋病(AIDS)
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腦中風(Stroke)
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什麼是腦中風？
民國 92 年行政院衛生署統計臺灣十大死因第二殺手為腦中風。腦中風定義腦血管阻塞或破裂導致突然或陣發性的大腦局部或
全部所掌管的功能失調。罹患腦中風者大部份會有肢體偏癱的問題,另外可能合併說話困難、吞嚥障礙等情形,所以日常生活中
食、衣、住、行的方面,需要依賴家人的協助來減少壓瘡、肺炎及肢體攣縮等合併症發生。腦中風人數中約有三分之一會得到第
二次中風,第三次再發生的機率約十分之一;因此民眾應該建立對於腦中風的認識與預防的觀念。
種類
(1)
缺血性腦中風(腦梗塞):因為腦血管本身病變或從其他部位血管內的雜質或血塊被血流沖落形成栓子,導致腦組織壞死和
功能失調。
(2)
出血性腦中風:因為腦血管破裂出血,形成血塊壓迫腦組織。常見有腦組織內出血及蜘蛛膜下出血兩種。
(3)
暫時性腦缺血發作:因為腦部暫時性缺血引起類似腦中風的症狀,一般在 24 小時內會恢復。
危險因子
(1)
主要危險因子
A. 年齡-男性大於 65 歲以上,女性大於 55 歲以上。
B. 高血壓-血管內壓力過大容易導致血管內膜受損;會增加腦中風的危險性。
C. 心臟疾病-罹患心臟瓣膜疾病或心律不整的患者,容易在心臟血管內形成栓子,栓子隨血液流到大腦,阻塞血管即易發
生腦中風。
D. 糖尿病-其容易因血管管壁增厚及硬化等病變症而引發腦中風。
(2)
E.
曾經有暫時性腦缺血發作。
F.
曾經有腦中風病史。
次要危險因子
A. 高血脂症-血脂過高會加速動脈硬化,且通常有肥胖、高血壓、心臟疾病等,容易增加腦中風的機會。
B. 肥胖症-增加心臟作功的負荷,產生腦中風危險性。
C. 紅血球過多症-血球容積過高會增加血液粘稠度,使得血液循環滯留、不流暢。
D. 吸煙-香菸中的尼古丁,對於細小血管及負責心臟的冠狀動脈微血管,有升高血壓及使血管攣縮的作用,容易增加心肌
或腦梗塞的機率。
E.
喝酒-酒精是刺激性飲食,其與腦中風的程度上有相關性。
F.
家族遺傳-家族人員有腦中風病史。
G. 口服避孕藥-會增加血管黏稠或血脂,而增加腦中風的機率。
H. 茶葉及咖啡-此類食物富含茶鹼及咖啡因,具有刺激心血管因素。
I.
缺乏運動-適當運動可預防冠狀動脈疾病,降低血糖和血脂;也可以減輕體重,對腦血管有保護作用。
症狀
(1)
嘴歪眼斜
(2)
一側或兩側肢體麻木、無力
(3)
意識模糊甚至昏迷、死亡
(4)
言語不清、說話困難、溝通障礙
(5)
感覺異常
(6)
吞嚥困難、流口水
(7)
眩暈、嘔吐、頭痛
(8)
步態不穩、動作失調
(9)
大小便失禁
(10) 視力障礙(複視、視力模糊不清、視野缺失)
(11) 抽搐
(12) 精神上的改變:情緒冷漠、躁動 不安、記憶喪失
合併症
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(1)
腸胃潰瘍出血
(2)
肺部感染、泌尿道感染
(3)
脫水、電解質不平衡
(4)
壓瘡
(5)
跌倒導致的骨折
(6)
營養不良
(7)
肢體僵硬、攣縮
(8)
便秘、腹瀉、小便困難
治療
(1)
手術治療-目前最常見的手術是移除血塊及疏通急性水腦症,以降低腦壓及腦組織移位 ,以降低腦壓及腦組織移位。
(2)
藥物治療-主要是利用藥物來降低腦壓或改善腦部血液循環,預防或阻止腦組織壞死的範 ,預防或阻止腦組織壞死的範圍
擴大。
A. 血栓溶解劑-一般只適用於腦血栓或進行性腦中風,使用上必須要在距離腦中風發生後 3 小時內,使用此類藥物需要
排除出血的可能性。
B. 降腦壓藥物-降低腦組織腫脹。
C. 降血壓藥-為了維持腦部血流充足,在急性期不宜把血壓降得太低
返家如有出現時，須立即就醫
(1)
意識不清
(2)
呼吸不順暢
(3)
吞嚥困難
(4)
肢體麻痺惡化
(5)
大小便失禁
(6)
語言障礙
(7)
突發性頭痛
(8)
視力障礙─複視、偏盲、模糊不清
(9)
抽搐
奇美醫院急性中風到院後立即作業流程圖
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靜脈血栓溶解劑 rt-PA（Actilyse）的使用注意事項
(1)
t-PA 以靜脈注射，劑量為 0.9mg/kg（ 高劑量不能超過 90mg）
，其中 10﹪劑量在 1 分鐘內立即靜脈注射，其餘 90
﹪劑量以 60 分鐘靜脈點滴完畢。
(2)
血栓溶解劑治療後之處置：
A. 盡快安排病人住進加護病房或同等級之病房，並做一系列的處置，24 小時內的照顧原則如下：
B. 在用藥後 24 小時內不要給抗凝血劑或抗血小板劑。若 24 小時後有需要併用這些藥物時，需先做電腦斷層檢查，
確定未有腦出血後再施予併用藥物。
C. 除藥物外，禁食 24 小時，24 小時內避免插鼻胃管。
D. 24 小時內絕對臥床。
E.
以 N/S 500 cc keep IV route, 給 2 l/min O2（需要時）, ECG monitor，紀錄 I/O。
F.
給藥後 30 分鐘內儘量避免插尿管導尿，6 小時無解小便且膀胱腫漲厲害時，則需考慮單導或留置尿管。
G. 測量生命跡象（血壓、心跳、呼吸）
，每 15 分鐘紀錄一次，持續 2 小時，爾後每 30 分鐘一次，持續 6 小時，以
後每 60 分鐘一次，持續 16 小時。
H. 用藥完後 2 小時及 24 小時追蹤神經學檢查（包括 NIHSS）
。
I.
注意有無出血傾向，尤其檢查穿刺處有無出血或血腫、在淤青處做範圍記號、檢查尿液有無出血。
J.
若血壓高於 180/105mmHg 以上時，即需做處理，用藥建議如神經及重症用藥指引，控制高血壓期間，需每 15
分鐘監測一次血壓至血壓穩定。
K. 若發現神經學功能惡化（NIHSS 增加 4 分以上）
，懷疑有腦出血時，需立即做電腦斷層檢查，同時檢測 CBC、PT
（INR）
、aPTT，並準備 4 單位 packed RBC 或 6 單位 cryoprecipitate、
L.
(3)
2 單位 FFP、1 單位 platelet。
腦出血或其他部位出血副作用之處置
A. 立即停止正在靜脈輸液中的 rt-PA。
B. 輸血（包括 2 單位 FFP, 4 單位 packed RBC 或 6 單位 cryoprecipitate 及 1 單位 platelet）。
C. 緊急會診神經外科醫師做處理。
缺血性中風及暫時性腦缺血發作(TIA)
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診斷
(1)
病史
A. 著重在排除其他類似中風的疾病，如偏頭痛、部分癲癇發作。
B. 症狀為突發性（sudden onset）
，精確的發生日期和時間，發作時從事的活動。
C. 本次中風前的失能程度（以 mRS 量表評估，0～5）
D. 過去相關疾病：心臟病、周邊血管疾病、粥狀動脈硬化之危險因子（HT，DM，高膽固醇血症、抽菸、家族史
等）
。
E.
(2)
特殊病史：頭頸部創傷（動脈剝離）
、發燒畏寒、藥物濫用等。
身體和神經學檢查
A. 特別注意體溫、血壓、心律、心雜音、頸部 bruits。
B. 神經學檢查必須完成 NIH stroke scale (NIHSS)，至少住院及出院時各評一次。出院時評估 modified Rankin
Scale (mRS)。
(3)
神經影像學檢查
A. 目的：確定梗塞的位置和大小，及可能有缺血危險的腦組織；確定血管阻塞的情形及判定發生的機轉；排除其他
非預期的病灶。
B. 無顯影 CT：可確定有無急性出血。但急性缺血性中風發作後數小時內可能無法顯現病變位置。注意特殊變化：
dense MCA sign, sylvian fissure dot sign, hypodensity, loss of gray-white differentiation, sulcal
effacement 。
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C. 無顯影 MRI: DWI 可顯現急性梗塞（bright signal），配合 ADC（low signal）可排除急性梗塞以外的原因 （如
T2 shine through）。
D. MRA:檢視顱內血管（無顯影劑可）
，及 aortic arch 以上的顱外血管（需顯影劑）。
E.
CTA（需顯影劑）:檢視顱內血管及 aortic arch 以上的顱外血管。
F.
Carotid duplex ultrasound: 必作，篩檢顱外血管動脈硬化程度及斑塊情形，及其對血流動力學的變化。安全、
方便、非侵襲性。
G. Transcranial Doppler ultrasound (TCD): 檢查 circle of Willis 的主要血管，MCA、ACA、
H. PCA 的近端，BA 和 VA。依流向和流速判定狹窄部位，及評估側枝循環。
(4)
其他必要抽血檢驗
A. 到院檢查（急診）
：ECG, CXR, CBC, PT (INR), aPTT, sugar, electrolytes, BUN, Creatinin, GOT, GPT。
B. 住院第一個早上空腹檢查：AC sugar，total cholesterol，LDL and HDL-chol，TG， uric acid，hsCRP，
HbA1c（DM 病人或懷疑有 DM 者必作）
(5)
選擇性檢驗檢查
A. Fever workup：如有發燒，應安排相關檢驗檢查以查明原因。
B. 有 Af 及懷疑心源性腦栓塞者，可照會心臟科、安排 cardiac echocardiogram (TTE,
C. TEE), Holter monitor.
D. 年輕型中風或中風原因不明者，可檢驗 homocysteine, fibrinogen, protein C, protein S, anti-thrombin III,
anticardiolipin antibody, ANA, RPR for syphilis 等。
E.
Conventional angiography (DSA)或 CT angiography (CTA)或有打顯影劑之頸部動脈 MRA。
缺血性中風（含 TIA）致病機轉分類（TOAST 標準）
(1)
基本檢查項目：（1）神經學檢查 （2）Brain CT or MRI (3) ECG (4)Carotid ultrasound. 。
(2)
選擇性檢查項目，依欲探查的原因自行安排。
(3)
診斷分類標準:
A. 大動脈粥狀硬化疾病 （LAA）
：血管檢查有與症狀相關的大動脈>50%以上狹窄，且 ECG 或心臟超音波並無顯示
有高風險心源性栓塞的原因。病人常有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等代謝症候群。
B. 小動脈阻塞（SVO）: 在腦部小血管穿透枝分佈的區域發生梗塞 (lacunar infarct)，直徑<1.5 公分，且無相對應
的明顯大動脈阻塞及高風險心源性栓塞的原因。病人常有長期的高血壓或糖尿病，或年紀大。常見的 lacunar
infarction 臨床表現包括(1) pure motor, (2) pure sensory, (3) sensorimotor, (4) dysarthria-clumsy hand, (5)
ataxic hemiparesis。其他另有更多種表現。
C. 心源性栓塞（CE）:有高風險心源性栓塞的原因，如 Af, mechanical prosthetic heart valve, sick sinus
syndrome, MI within 4 weeks, dilated cardiomyopathy, atrial myxoma, infective endocarditis, akinetic LV
segment, LV thrombus 且無相對應的明顯大動脈阻塞。中度風險心源性栓塞的原因包括 MI>4weeks but <6
months, CHF, LV aneurysm, bioprosthetic heart valve, MS without Af, MVP, mitral annular calcification,
ASD, PFO, interatrial septal aneurysm, nonbacterial thrombotic endocarditis 等。
D. 其他特定原因(specific etiology)：arterial dissection、moyamoya syndrome、 vasculitis、fibromuscular
dysplasia，prothrombotic state 如使用避孕藥、懷孕及產褥期、antiphospholipid antibody syndrome,
cancer, polycythemia vera, essential thrombocytosis, TTP, DIC, protein C or protein S or antithrombin III
deficiency, hyperfinbrinogenemia, homocystinuria 等，藥物濫用造成 vasospasm, vasculitis, cardiac
arrhythmia, endocarditis, mycotic aneurysm, injection of infected or thrombogenic materials 等，遺傳因
素如 CADASIL, Fabry disease, Sneddon syndrome, MELAS 等。
E.
原因無法決定（undetermined）
：有兩種以上可能的原因（如 LAA+CE high risk, other determined
etiology+LAA, other determined etiology +CE high risk）
，或沒有完成尋找原因的基本 4 項檢查而無法得
知，或所有可以檢查的原因都沒有而原因不明時，屬於這一類。
急性期治療一般原則 注意 hemodynamic 及 metabolic 兩大因素
(1)
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Hemodynamic 考量
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A. 輸液：維持足夠的 IV hydration，以不含糖份的等張溶液（normal saline）為主。必要時根據以 I/O 紀錄加以調
整。
B. 血壓：SBP<220 mmHg 或 MAP（mean arterial pressure, MAP=1/3 SBP+2/3 DBP）<120 mmHg，不需使
用降壓藥物，除非有特定狀況，如：急性血栓溶解治療（依準則要求處理），AMI，aortic dissection，
hypertensive crisis with end-organ involvement (congestive heart failure, renal failure, hypertensive
encephalopathy)。除了急性腦中風之壓力 (stress) 反應外，需考慮到其他可能使血壓上升的因素，如膀胱尿
脹、疼痛、情緒、或顱內壓升高等。如果需要降血壓，建議使用 Labetalol, Perdipine, 或 Niroprusside，使用方
式參照神經及重症用藥指引。避免給病人服用短效性鈣離子阻斷劑如 nifedipine（Adalat）口服或舌下。急性期
如果過度降血壓，可能使腦部的灌流壓力不足，更加重腦缺血。腦中風病情穩定以後(大約為一至二星期左右) ，
再開始給予長期降血壓藥物，但仍需以單一藥物開始，逐漸調降血壓 。
(2)
Metabolic 考量
A. 氧氣：積極注意血氧的維持，必要時給予氧氣治療。
B. 體溫：發燒除了尋找原因加以治療，BT>37.5°C 應積極使用退燒藥物及冰枕降溫。
C. 血糖：急性期高血糖將影響病人的預後，應盡量將血糖控制在正常範圍。血糖 >200mg/dl，應適當使用胰島素配
合飲食控制，以達到快速降血糖的目的。
急性期抗血小板和抗凝血劑治療
(1)
急性期使用低劑量 aspirin 可減少早期復發及改善預後。病人在急診應以接受 200～300mg 口服 aspirin，入院後應
繼續開立 aspirin 100mg po qd.
(2)
大範圍梗塞使用抗凝血劑，較可能因為 reperfusion 造成出血（hemorrhagic transformation）
。在中風第 1-2 週使
用抗凝血劑的出血風險可能大於好處，如果判定臨床需要而決定給予抗凝血劑治療，要小心使用。Heparin 使用需監
測 aPTT，如果使用 low molecular weight heparin, 一般劑量為 Enoxaparin (Clexane 60 mg/Amp) 1 mg/kg sc
q12h, 或 Fragmin 5000 IU sc q12h. 病歷上應載明急性期使用 anticoagulation 的理由。
急性期併發症的預防與處理
(1)
每日應密切注意吞嚥功能、防範吸入性肺炎。急性期病人常會尿液蓄積，應隨時注意，預防尿路感染。如有感染跡象
應及早治療。注意便秘、褥瘡及跌倒的預防。
(2)
急性中風發生 stress ulcer 而出血很常見。如未做胃鏡，目前健保規定可給付 3 天 PPI 如 Pantaloc 或 Losec（1
Amp + N/S 50 cc, IV drip x 30 min, qd ~ q12hr）. 如果胃鏡證實 ulcer bleeding，繼續開立 PPI，並可將 aspirin
換成 Plavix.
早期復健
大範圍腦梗塞的特別考量 （Large hemispheric infarct）
大範圍腦梗塞指梗塞範圍占中大腦動脈分布區三分之二以上。臨床症狀為偏癱、偏麻、偏盲、語言障礙及眼球偏移至中風側腦
半球，在發病起始就有意識障礙，並預期在未來 48 小時內會惡化至危急生命徵象者。除了以上一般原則外，應注意以下幾
點：
(1)
頭部抬高 30°。
(2)
高滲透壓製劑（Mannitol 或 Glycerol）在大範圍腦梗塞沒有足夠證據支持其療效。只有在懷疑腦水腫或出現腫塊效
應(mass effect)時才給予，不宜常規使用。
開顱減壓手術
(1)
適應症：(1) large hemispheric infarction and malignant cerebral edema; (2) large cerebellar hemisphere
infarction with mass effect, 內科治療無效。
(2)
移除一大片顱骨及硬腦膜，可減輕顱內壓（ICP）、中線位移(midline shift)及腦脫垂 (herniation)，增加存活機會。
(3)
醫病雙方必須瞭解：手術雖然有機會救命，但無法避免因腦梗塞產生的神經學缺損及失能。
急性中風惡化辨認和處理
(1)
中風發病後前幾天明顯的神經學症狀或功能退步，稱為 stroke in progression. 可再評估 NIHSS，如退步 4 分以上可
確定為惡化。但其他無法由 NIHSS 表現的神經學惡化亦屬之。症狀惡化會增加殘疾或死亡。
(2)
前腦循環頸動脈區域的中風惡化大多在 48 小時內發生，後循環脊椎基底動脈區域可長達 72 小時。也有一部份可在一
週內發生。
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83
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(3)
處理前應先瞭解其惡化的機轉原因，包括 （1）局部腦血流下降：如血栓蔓延、狹窄血管栓塞加重、側枝循環不足；
（2）整體灌流下降：心輸出減少、血壓降低、血液黏稠度增加；
（3）血氧濃度下降：肺炎、肺栓塞、貧血；（4）腫
塊效應：腦水腫、梗塞出血性轉變、水腦；（5）代謝性原因：發燒、血糖過高過低、低血鈉；
（6）癲癇發作。
中風二度預防治療
(1)
抗血小板劑：Aspirin (Bokey, Tapal), aspirin+dipyridamole(Aggrenox),或 clopidogrel (Plavix)，可降低中風復發
的危險。
(2)
心房顫動（Af）
：抗凝血劑 warfarin 預防中風的效果優於抗血小板劑。持續性或陣發性 Af 都應該使 warfarin, 目標
PT INR 2-3 倍。若有使用抗凝血劑的禁忌，則使用抗血小板劑。
(3)
心臟瓣膜疾病：優先使用抗凝血劑。人工瓣膜置換者，目標 PT INR 為 2.5-3.5 倍。
(4)
血管疾病危險因子的控制：含生活形態的改變，如飲食習慣、戒煙、減重、運動，及藥物控制高血壓、糖尿病、高膽
固醇等。充分利用院內衛教課程及教材。研究顯示降膽固醇藥物可以降低中風再發及心血管疾病的發生，中風病人適
應症參照健保規定如下。目標控制在 LDL<100 mg/dL, 高危險群如糖尿病患者目標為 LDL<70 mg/dL.
腦內出血(Intracerebral Hemorrhage)
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病因
(1)
腦內出血常見的原因為長期的高血壓，典型的出血位置在 putamen, thalamus, pons, cerebellum.
(2)
老年患者的 lobar hemorrhage 常因 cerebral amyloid angiopathy 造成。
(3)
各種腦內血管畸形可以導致出血，如 arteriovenous malformations, dural arterivenous fistulas, cavernous
malformations.
(4)
凝血異常：如使用抗凝血劑、thrombocytopenia
(5)
藥物濫用導致極度高血壓。
診斷
(1)
CT：出血量可由（長 x 寬 x 高）/2 毫升 約略計算。並注意有無 rupture into ventricle, edema, midline shift,
uncal, tonsillar, and transfalcine herniation 等。
(2)
Gradient-echo MRI 可以敏感地檢測出陳舊出血殘留的 hemosiderin，有助於診斷 cerebral amyloid angiopathy
(3)
必要時血管攝影以探查出血原因。
(4)
如懷疑有凝血異常，應安排相關之血液學檢查。
(5)
神經學檢查要評估 NIHSS，至少住院及出院時各評一次。
(6)
出院時，以 modified Rankin Scale (mRS) 評估失能程度。
(7)
必要檢驗：自發性腦出血病人常同時具有血管疾病危險因子，住院後第一個早上，應空腹檢驗以下項目：AC sugar,
(如有 DM 或懷疑者，加驗 HbA1c), Cholesteraol, LDL, HDL, TG, uric acid.
(8)
選擇性檢查：視臨床需要可安排頸動脈超音波、穿顱超音波、MRA 或 CTA。
治療
(1)
血壓的控制（藥物治療參考神經及重症用藥指引）
(2)
SBP＜180mmHg 或 MAP（mean arterial pressure, MAP=1/3 SBP+2/3 DBP）<130 mmHg，暫時不必使用降壓
藥。
(3)
如使用降壓劑，不可過度降低，大約維持 SBP 在 140～150mmHg。
(4)
SBP>180mmHg 或 MAP>130 mmHg，而且沒有 IICP 的跡象時，可給予間歇性或連續靜脈注射適度降血壓（如，
MAP 110 mg 或目標值 160/90 mmHg）
，並每 15 分鐘監測血壓。
(5)
SBP>180mmHg 或 MAP（mean arterial pressure）>130 mmHg，而且有 IICP 的跡象時，可考慮監測 ICP 即使
用間歇性或連續靜脈注射降血壓，控制 ICP 在 60-80 mmHg.
(6)
SBP>200mmHg 或 MAP＞150mmHg，且重覆 5 分鐘測量，連續 2 次都高需快速降壓時，應考慮給予連續靜脈注
射 nitroprusside 或 nicardipine 降血壓，用法見神經及重症用藥指引，並每 5 分鐘監測血壓。
(7)
若 SBP＜90mmHg，必須給補充體液及升壓劑，將血壓提升至 SBP＞100mmHg。
(8)
緊急手術：如危及生命之 mass effect, IICP, hydrocephalus。血塊移除手術適應症參考「台灣腦中風學會臨床指引」
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如下。
自發性腦出血的手術
(1)
不宜外科手術的情況
A. 小出血（＜10 cm3）或神經症狀很輕微者，但需注意觀察超急性 ICH（＜3 小時）常會有擴大情況
B. 昏迷指數（GCS）＜5，表示已太嚴重，手術效果均不好。但若為小腦出血壓迫腦幹時，另當別論，需緊急開刀。
C. 視丘或腦幹出血，除非產生水腦症，需做引流手術外，以不採開顱手術為原則。其他的手術療法，如內視鏡或立
體定位手術等可能可施用於視丘或腦幹出血，但需有更多的臨床證據來支持。
(2)
宜外科手術者
A. 小腦出血＞3 cm 或＞30 cm3 且有症狀惡化現象，如壓迫腦幹或造成水腦症時。
B. 動脈瘤（aneurysm）、動靜脈畸形（AVM）、或海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）等特殊腦血管病變所
造成的腦出血時，可視情況做外科手術。
C. 較年輕的病患（＜60 歲者），中度至重度的腦葉或基底核的腦出血（lobar or basal ganglion hemorrhage）出
血量超過 50 cm3，且 GCS≦14；或出血量 30-50 cm3，GCS＜12 可考慮外科手術。而 30 cm3 以下或高齡患者
則視個別情況而定。
急性併發症的預防與處理
(1)
每日應密切注意吞嚥功能、防範吸入性肺炎。急性期病人常會尿液蓄積，應隨時注意，預防尿路感染。如有感染跡象
應及早治療。注意便秘、褥瘡及跌倒的預防。
(2)
急性中風發生 stress ulcer 而出血很常見。如未做胃鏡，目前健保規定可給付 3 天 PPI 如 Pantaloc 或 Losec（1
Amp + N/S 50 cc, IV drip x 30 min, qd ~ q12hr）. 如果胃鏡證實 ulcer bleeding，繼續開立 PPI。
早期復健
蜘蛛膜下腔出血(SAH)
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病因 :通常是顱內 saccular aneurysm 破裂引起
診斷
(1)
突發性嚴重頭痛，伴隨有頸部僵硬、畏光、噁心、嘔吐，可能有短暫的意識喪失。
(2)
身體檢查時要注意 neck stiffness, subhyaloid retinal hemorrhage(眼底鏡檢查)，subtle neurologic deficits，特
別是第 3、6 腦神經。
(3)
CT 診斷 SAH 的敏感度依出血量及檢查時間而異
(4)
如果 CT 不確定，而臨床上非常懷疑 SAH，可做 lumbar puncture（LP），典型的 CSF findings 為 RBCs 及
xanthrochromia (通常數小時後 xanthrochromia 才會出現，可能持續至 2 週之久)。
(5)
當 CT 和 LP 無法確定診斷，則安排血管攝影（DSA）檢查 aneurysm。
治療
(1)
常見的併發症：(1)再出血、(2)血管痙攣、(3)水腦症、(4)癫癇、(5)低血鈉。
(2)
立即照會神經外科醫師，盡早做血管攝影，及 aneurysm 的處理（開顱 clipping 或 IA coiling）
。
(3)
病人必須在 ICU，bed rest，接受密切的神經學監測及血壓控制。
(4)
止痛。
(5)
急性期預防性抗癲癇發作藥物（phenytoin 20 mg/kg loading, maintain 5mg/kg qd）。無癲癇發作的病人，不需長
期抗癲癇藥物。
(6)
使用 normal saline 充分 hydration（以減少 vasospasm 的發生)，注意檢查血鈉及尿量（SIADH，DI，renal salt
wasting stimulated by natriuretic factor）
(7)
Cerebral vasospasm 的處理
A. Nimodipine 可口服 60 mg po q4h x 21 days，或靜脈給藥，建議早期使用連續性靜脈注射，前兩小時用量
5cc/hr，如血壓穩定可調整至高劑量 10cc/hr。
B. 靜注 normal saline，給予足夠的 hydration。
C. 前 2-3 週，可使用 TCD 監測及追蹤腦血流量。
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D. 如有需要，可使用 colloid solution for volume expansion。
E.
(8)
如果 aneurysm 已經手術控制，可使用輸液及升壓劑將 SBP 提高至 160-200mmHg
水腦的治療：急性水腦，體外腦室引流（EVD）；慢性水腦有症狀，腦室腹腔引流（V-P shunt）
NIH Stroke Scale 及 modified Rankin Scale 操作說明
說明
評分定義
1a.意識程度: 如果病人對疼痛刺激完全沒有動作
0 =警覺,反應敏銳
（除了反射動作以外）
，才計 3 分。
1 =嗜睡,但稍刺激即可喚醒,回答問題,反應皆正常
2 =木僵,需要重複刺激或強烈疼痛刺激才有動作
反應
3 =昏迷,只有反射性動作或完全沒有反應
1b.意識程度: 回答問題，1.月份，2.年齡。答案必須完全正確才得
0 =兩題都答對
分。失語症和木僵的病人無法理解問題時計 2 分。其他非失語症
1 =答對一題
問題如因插管、口腔氣管外傷、嚴重構音困難、或語言問題（外
2 =兩題都答錯
語、方言等）而無法回答者計 1 分。只依第一次的反應計分。
1c. 意識程度：執行命令，1.閉、開眼，2.握、鬆拳（好邊的手）
。
0 =兩個命令都做對
若病人嘗試做但因無力而做得不完全，仍給分。如果病人沒反應，
1 =作對一個命令
就做給他學。
2 =兩個命令都做錯
只評估病人第一次的嘗試。
2. 眼球運動（gaze）
：只測水平方向的自主或反射性
0 =正常
（oculocephalic, doll＇s eyes）眼球運動。若病人有共軛偏視
1 =部分輕癱
（conjugate deviation）
，而可以經由自主或反射性眼睛運動矯
2 =完全偏向一側,無法以反射性頭眼運動矯正
正，計 1 分。若病人有單眼運動神經（CN III, IV, VI）病變，計 1
分。
3. 視野 (上 1/4 和下 1/4)：以數手指或視覺威脅分眼測試。若有
0 =正常
明顯的不對稱，包括 1/4 偏盲，才計 1 分。若病人因任何原因兩
1 =部分偏盲(1/4 盲)
眼眼盲，計 3 分。單眼全盲，以另一眼計分，兩眼不一致時，以
2 =完全偏盲(1/2 盲)
較佳者計分。此時可測兩側同時刺激，若有忽略現象，計 1 分，
3 =兩側全盲(含皮質盲)
並且在第 11 項計分。
4. 面部肌力：展示牙齒，提高眉毛，閉眼睛，請病人做動作或跟
0 =正常
著學。無法合作的病人可用疼痛刺激，由臉上的表情是否對稱來判
1 =輕癱(鼻唇溝消失,微笑不-對稱)
斷。儘量除去臉上的膠帶。
2 =部分癱瘓(下臉面幾乎/完全癱瘓)
3 =完全癱瘓(上下臉面完全癱瘓)
5. 上肢運動功能：上肢前舉，手掌朝下，坐姿時上抬 90 度，平躺
0 =正常,持續 10 秒不墜
時上抬 45 度。大聲讀 10 秒，請病人張開眼睛做動作或跟著學。
1 =輕癱,10 秒內手臂下滑,但未完全落下
肩部截肢計 9 分，並說明。
2 =僅能抬起對抗重力,無法抬至 90 度(或 45 度)
3 =僅能水平移動,無法抬起
4 =完全癱瘓
96 =截肢,關節融合
6.下肢運動功能：平躺時腳抬高 30 度，大聲讀 5 秒，兩側分別測
0 = 正常,持續 5 秒不墜
之。請病人做動作或跟著學。髖部截肢才計 9 分，並說明。
1 = 輕癱,5 秒內腿下滑,但未完全落下
2 =僅能抬起對抗重力,無法抬至 30 度
3 =僅能水平移動,無法抬起
4 =完全癱瘓
96 =截肢,關節融合
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7. 肢體運動失調: (小腦功能)
0=無
1.指─鼻─指測試，2.足跟脛測試。只有當病人運動失調超出無力
1 =一上肢或一下肢
的程度可以解釋時才計分。若病人無法瞭解配合或完全癱瘓，則計
2 = 兩肢體
0 分。截肢計 96 分，並說明。眼盲時測法：手臂伸直，手指返回
96= 截肢,關節融合
觸摸鼻尖。 如果 1a＝3（昏迷），本項計 0 分。
8. 感覺功能： 對針刺的感覺或表情，或縮回反應。只有因為中風
0 = 正常
引起的感覺喪失才算異常。測試多處【手臂（不是手），小腿，驅
1 = 輕度喪失:針刺患側有感覺但較正常側遲鈍
幹，臉】
。只有明顯及嚴重的感覺喪失才計 2 分。 S 木僵或失語症
2 = 重度喪失:完全無感覺
病人計 1 或 0 分。腦幹中風兩側感覺喪失計 2 分。若病人沒有反
應且四肢癱瘓，計 2 分。昏迷的病人（1a＝3）一律計 2 分。
9. 語言功能: 測試內容需包括自發說話、命名、閱讀、複誦、理
0 =正常
解。讓病人描述一張圖片，讀一段句子，說出圖片物品名稱。眼盲
1 =輕中度失語症
者描述手中物品特徵，插管的病人測書寫。昏迷的病人(item 1a =
2 =重度失語症:包括木僵、不合作、完全運動性失語症
3) 一律計 3 分。對木僵或不合作的病人，必須決定一個分數，但
或完全感覺性失語症
只有當完全不說話和對簡單的要求沒有反應時才記 3 分。
3 =完全失語症,包括意識昏迷無反應者
10.構音困難：請病人讀或複誦。如果病人有嚴重的失語症，其自
0 =正常
發的言語清晰度可加以評分。只有當插管或其他器官障礙導致不能
1 =輕中度:某些自發音不清楚,但可以理解
發音時才計 96 分，並說明。不要告訴病人測試的目的。
2 =重度:發音皆不清楚且無法理解,含完全無發音者
96=插管或其他身體障礙,並說明
11. 忽略：從前面的檢查可以得知是否有忽略。兩側同時若病人有
0 =無
失語症，但表現出可以注意兩
1 =部分忽略:患側的視覺、聽覺、觸覺、空間感覺、注
側，計正常。若病人無病識感，計不正常。如果
意力其中任一項對刺激反應消失
1a＝3（昏迷）
，本項計 2 分。
2 = 完全忽略:上述患側知覺感官反應消失二項以上者,
無法辨識自己的手,或只注意一邊者。
Modified Rankin Scale
(1)
0.無任何症狀
(2)
1.有症狀但無明顯障礙,不影響日常例行活動及工作
(3)
2.輕度失能:影響過去日常例行活動及工作,但日常生活起居能完全自理
(4)
3.中度失能:日常生活起居需要他人協助,但不需旁人協助,可自行走動
(5)
4.中重度失能:日常生活起居和走動完全需要他人協助
(6)
5.重度失能:臥床,大小便失禁,完全需要他人照護
(7)
6.死亡
癲癇(Seizure)
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癲癇是什麼？
它是一種先天性或後天因素引起的慢性腦疾病，其特性為腦細胞不正常放電引起反覆發作。
藥物
抗抽搐藥物避免與牛奶一起餵食，以防止吐奶或未喝完而影響藥量，服藥期間越長越好，減藥過程越慢越好。將來停藥之後，
癲癇復發的機會就越低。
誘發因素
(1)
癲癇藥物突然停藥或減量。
(2)
睡眠不足或過度疲勞，睡眠週期改變。
(3)
服用不適當的藥物、中藥、酒精或興奮性藥物/飲料。
(4)
身體不適，如：感冒、發高燒。
(5)
外界的刺激，如：聲光。
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(6)
荷爾蒙影響，如：月經來潮。
日常生活注意事項
(1)
保持冷靜，保護病人頭部，減少及預防碰撞桌椅角
(2)
將病人頭偏一側，使口水順利流出、預防舌後倒，防止口水、痰或食物，阻塞呼吸道而嗆到，造成窒息。
(3)
不要強行塞入其他物品，防止牙齒脫落引起呼吸道阻塞。
(4)
不要強行約束病人，以免病人更躁動。
(5)
密切觀察病人是否清醒，心跳、呼吸是否規律。
(6)
詳細紀錄發作的性質、時間、部位等。
(7)
病人甦醒後會有疲累、嗜睡情形，此時應陪伴在旁隨觀察並記錄病人呼吸道通暢。
(8)
病人為第一次發作、連續性發作或長時間未有發作而突然發作時，發作時間較以往長時，應即刻送醫。
妊娠與癲癎
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確實懷孕後，應規則服藥，並定期接受血中藥物濃度追蹤，葉酸的補充保護胎兒神經系統。
切忌無預警減藥及停藥，避免癲癇發作。
同時應告知婦產科醫師有關癲癇病史及目前所服用的藥物，並接受規則產前檢查（包括胎兒超音波）
，保障產婦及胎兒的
安全。
大多數的癲癇產婦都有安全順利的懷孕過程，且母子健康良好
顏面神經麻痺(Facial Nerve Palsy)
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定義
突然發生「臉歪嘴斜」的病人，擔心自己中風了。和一般中風不同的是，顏面神經麻痺只影響臉部的肌肉運動，通常病人手腳
靈活，行動自如。雖然症狀來的很快，但並不是腦血管疾病所造成，所以不是急症。
原因
(1)
最常見的是「貝爾氏麻痺」或稱為「特發性顏面神經麻痺」
。貝爾氏麻痺相當常見，估計每年每十萬人中，約有 13 至
14 個病例，任何年齡、種族、性別都可能發生，但有懷孕婦女及糖尿病人者發生的機會比較高。發病的頭幾天進展很
快，通常在兩天內麻痺的程度會達到最嚴重。有些病人在耳朵後面的頭頸部區會有微痛不舒服的感覺，而雖然單邊的
肌肉無力稍感僵硬，但是對一般冷熱痛處等感覺都是正常的。因為眼瞼無法閉合，以及淚腺的分泌受到影響，也會出
現眼睛乾澀或流眼淚的症狀。有時病人會發覺同側耳朵有聲響過大或舌尖味覺減低的現象。這些都是因為顏面神經所
支配的功能受到影響所致。
(2)
目前顏面神經麻痺的病因仍不確定，理論之一是「病毒說」
。有些病人在發病前，會有類似感冒或其他病毒感染的症
狀。雖然有一些血清中病毒抗體的變化，但是很難有直接的證據來證實因果關係。另外一種理論是「自體免疫說」，認
為是自體免疫失調引起的。還有一小部份病人可能源自局部血液循環不良、靜脈栓塞等較特殊的原因。
(3)
儘管病因不十分清楚，一般顏面神經麻痺的復原率都不錯，大約百分之八十到八十五的病人能完全恢復，其他的病人
可能留下一些症狀或後遺症。至於恢復的時間，大部分需要數星期或更久。如果患病後三個月還沒有改善，復原的機
會就很低了。雖然有研究指出約 7%的病人會來第二次，一般來說顏面神經麻痺是很少復發的。
治療
在急性期，可使用 1 週的口服類固醇，其他輔助性治療包括使用人工淚液、睡覺時用乾淨紗布蓋住患側眼睛以避免暴露性角
炎，物理治療及顏面肌肉運動也有助於預防肌肉萎縮及促進肌力的恢復。根據統計，年紀較大、有高血壓、糖尿病及一開始就
完全麻痺的病人，恢復情況比較不理想。在神經復原的過程中如果神經再生路徑出現「搭錯線」的現象，臨床上會出現一些症
狀，例如眨眼時嘴角會抽動、微笑時眼睛會閉起來、吃東西口水分泌時會流眼淚。這些後遺症有的會自癒，如果症狀持續則沒
有特定有效的治療方法。
失智症(Dementia)
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定義
癡呆症是因大腦神經細胞病變而引致大腦功能衰退的疾病，病人的記憶、理解、語言、學習、計算和判斷能力都會受影響，部
分且會有情緒、行為及感覺等方面的變化。年紀愈大，患病機會愈高。
失智症的初期症狀並不明確，不過仔細觀察仍會發現有下列缺失：
(1)
初期：忘東忘西，興趣減退，多半由家屬觀察得知，常被認為退休症候群或憂鬱症。
(2)
早期：近期記憶力衰退，思考能力減低，部分病人會自覺本身的缺失。
(3)
中期：情緒不穩，容易動怒，日夜顛倒，四處走動，日常生活需要家人協助。
(4)
晚期：無法認出家人、大小便失禁、說話和理解力遲鈍、完全喪失自我照顧能力。
處理及預防方法
(1)
失智症可分為可治療性與不可逆兩種，前者應找出可能病因去除後，部分病人可恢復認知及智力。
(2)
退化性失智症並無有效的預防方法。可透過健康生活方式，如保持均衡飲食、適量運動、避免吸菸和酗酒，控制高血
壓、糖尿病和心臟病等將併發率降低。
(3)
如有失智症的病徵，可接受心理及行為治療。
(4)
藥物可改善早期病人的記憶力和減輕病徵，一些行為問題亦可通過治療去改善；對於退化性老年失智，避免走失是最
重要的課題。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
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何謂慢性阻塞性肺疾病?
慢性阻塞性肺疾病 COPD(Chronic Obstruction Pulmonary Disease)是指病人呼吸道及肺實質有慢性阻塞性問題，主要包括
慢性支氣管炎、肺氣腫或兩者合併發生，造成咳嗽、哮鳴慢性反射、粘液增加、甚至呼吸困難等現像。慢性支氣管炎是指反覆
性粘液增加，伴有咳嗽，每年至少發生三個月且連續兩年以上。肺氣腫為肺實質組織有受到破壞。
引發慢性阻塞性肺疾病的危險因子?
(1)
吸菸或二手菸(導致 COPD 的主要誘因，長期吸菸會導致肺泡破壞，使肺泡失去彈性，支氣管變窄，且吸菸也會使支
氣管黏膜腫脹，管徑變狹窄，且黏液分泌過多)。
(2)
環境空氣污染，(例如：空氣品質變差，PM2.5 升高)。
(3)
呼吸道反應過強：如哮喘、特異體質。
(4)
甲一型抗胰蛋白酵素缺乏症，是一種罕見的遺傳性疾病。
慢性阻塞性肺疾病的臨床特徵?
(1)
長期咳嗽有痰、呼吸困難〈緩慢逐漸加重〉
、胸悶、呼吸喘鳴音、嘴唇及指甲變藍、嗜睡......等。
慢性阻塞性肺疾病診斷方法有:
(1)
了解與慢性阻塞性肺疾病相關之生活作息及家族病史,如吸煙情形及咳嗽等情形。
(2)
臨床症狀:多痰咳嗽、哮鳴、指甲變藍、下肢水腫、呼吸困難。
(3)
胸部 X 光檢查。
(4)
肺功能檢查。
(5)
A、B
(6)
痰液的檢查。
治療慢性阻塞性肺疾病方式:
(1)
戒菸,可減緩肺功能的惡化並可保住現有的肺功能。
(2)
支氣管擴張劑:COPD 治療首選，目的是減少症狀。有口服和吸入型，短效及長效型。
(3)
吸入型糖皮質類固醇(類固醇):吸入型類固醇的功用是降低呼吸道的炎性反應。
(4)
抗發炎藥物:痰變得濃稠、量多、顏色改變，或其他肺炎症狀時，會使用抗生素藥物治療。
(5)
氧氣治療:長期使用低流量氧氣治療對 COPD 病人是好處大於害處，它可維持血液氧含量，同時獲得能量。但 COPD
疾病的病人使用過高濃度的氧氣時，會導致二氧化碳滯留，引起意識混亂，因此建議使用鼻導管予以低流速氧氣（每
分鐘 0.5-2 公升），並利用可攜帶型血氧儀(Oximeter)監測。
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(6)
學習呼吸技巧：如果一直很喘，請記得使用此二種方法呼吸
F.
噘嘴吐氣：用鼻子緩而深的吸氣（由 1 數到 3）
，如吹口哨般的噘起嘴唇緩慢吐氣（由 1 數到 6）。
G. 腹式呼吸：用橫隔膜帶動呼吸，吸氣時腹部要鼓起，吐氣時要凹下。
藥物使用應注意事項:
(1)
支氣管擴張藥物(含 berotec、bambec、theolan 等),可能會有手顫抖、噁心、嘔吐、心跳加速、眩暈、頭痛等現象
(2)
類固醇藥物(prednisolone)等應於飯後服用且須與胃藥併用,避免傷胃;長期服用會有臉部腫脹情形,停藥後症狀會慢慢
改善。
(3)
化痰藥物:稀釋痰液以利排出以減少重複感染,通常作為輔助之用。
(4)
抗生素:依痰液顏色變化或細菌培養為依據給予適當藥物,為其他藥物輔助。
氣喘(Asthma)
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什麼是氣喘病:
(1)
氣喘病是一種慢性的呼吸道發炎疾病,其症狀可維持相當久,無法痊癒,但可以控制,其特性如下:
A. 呼吸道發炎:在我們接觸環境中的過敏源,或是在成年後的不詳原因,導致嗜伊紅性白血球的浸潤,而使氣道發炎。
B. 可逆性呼吸道變窄:氣喘病患者因氣管的收縮是可逆性的,氣道收縮後仍可回復,我們可以看到病患發病後,只要噴一
噴支氣管擴張藥物後,很快能緩解不適。
C. 呼吸道因發炎導致超敏感:呼吸道發炎之後,會造成氣管過度反應,也就是氣管變的很敏感,因此呼吸道接觸到香菸、
煙霧、花粉、冷空氣等...非特異性的刺激,就引起氣喘發作。
氣喘病的症狀:
(1)
陣發性咳嗽、喘鳴、呼吸困難:病患平時沒有特別不舒服,一但發作時,病患會開始咳嗽,同時出現“咻咻”的呼吸聲,甚至
會呼吸困難。
(2)
夜間凌晨發作:典型的氣喘病人症狀,病患睡到一半時候會起來發作,凌晨時人體的腎上腺素是處於最低的時候,也是使氣
道擴張能力最差的時候,所以容易發生氣喘。
(3)
激烈運動後發作:在運動完後,就會開始“咻咻”的呼吸,因運動時候是用嘴巴在呼吸,吸入的空氣沒有經過鼻腔的調節(加
溫及潮濕),冷而乾的空氣對氣管來說是也一種刺激。
引發氣喘的原因:
(1)
與遺傳過敏體質有關:目前知道兒童的氣喘,就是一種過敏原引發過敏反應的過敏性氣喘,也就是外因性氣喘,與遺傳有
關。也就是說一個人如果父母有氣喘病,得到氣喘的機率也較高,大多數患者是從很小就得到氣喘。
(2)
確實原因不明:在環境中找不到過敏原,成人型的氣喘就是屬於這類非過敏性氣喘,也就是內因性氣喘。通常病患都沒有
家族史,到了成年以後,不明原因的氣管改變,使氣道發炎及氣道敏感,與遺傳較沒有關係。
(3)
職業性氣喘病:工作接觸某樣東西久了以後,便開始對那樣東西產生了過敏而發生氣喘,如某些化學物質、動物毛髮排泄
物及酵素等。
治療氣喘的藥物主要分為抗發炎藥物及支氣管擴張劑兩種:
(1)
抗發炎藥物:
主要以類固醇、白三烯素拮抗劑及 Intal。此類藥物目的在減少氣管發炎,使氣道變的更穩定,對於較小的刺激,不會造成
氣管收縮,是治療慢性氣喘病的首選藥物。成年慢性氣喘病患每天定時噴霧吸入類固醇藥物,是最常用及有效的藥物,而
副作用是失聲及口腔念珠菌感染。
(2)
支氣管擴張劑:
此類藥物可以在短時間內使氣管擴張,減少症狀,但是不會減少氣道發炎,也不會減少氣道的不穩定性,所以用於急性發作
或急救時使用。可分為乙二型交感神經刺激劑、茶鹼類藥物及抗膽鹼藥物三種。
A. 乙二型交感神經刺激劑:有口服、定量噴霧吸入、藥粉吸入及注射四種劑型。最常用又可迅速擴張氣道的是定量噴
霧劑,常見的副作用為手抖、心悸及失眠。
B. 茶鹼類藥物:有口服及靜脈注射兩種,注射的危急性發作在醫院使用。此類藥物作用慢但持久性較好,主要用來治療夜
間發作,宜在飯後會睡前服用,常見副作用為緊張、失眠及局部肌肉抽慉,較嚴重時出現噁心 .嘔吐.心悸.心律不整。
使用藥物注意事項
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氣喘病避免使用乙二型交感神經阻斷劑如 Inderal 等,此類藥物會引起氣喘病患者急性且嚴重的氣喘發作。青光眼之氣喘病患 ,
避免使用乙二型交感神經阻斷劑之點眼藥水。
日常生活注意事項
(1)
施打流行性感冒疫苗、肺炎疫苗,並減少到公共場所可預防感染。
(2)
氣候與溫度變化,注意保暖,可使用口罩或圍巾。
(3)
使用坐姿及橫膈式呼吸或噘嘴式呼吸可減輕不適。
A. 橫膈式呼吸:吸氣時,下胸部及腹部向外鼓出,然後吐氣時,下胸部及腹部向內縮。
B. 噘嘴式呼吸:放輕鬆並經由鼻子吸氣,然後經由噘起的嘴唇緩慢且完全的吐氣。
肋膜積水(Pleural Effusion)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
何謂肋膜積水?
正常情況下,肋膜腔內包含了少許液體(5~15cc),具潤滑的作用,使壁層和臟層肋膜在移動時不會產生摩擦,故呼吸時不論用多少力
均不會有不適感發生。當液體增加超過正常數值,使肋膜腔壓力增加,造成肺臟組織受壓迫,稱為肋膜積水。它不是一種疾病,多是
續發於其他疾病。
引起肋膜積水的危險因子?
充血性心臟衰竭、慢性肝臟疾病、腎臟病、肋膜或肋膜腔及肺臟組織發炎、腫瘤...等。
如何診斷肋膜積水疾病?
(1)
了解其生活習慣、居住環境與職業及家族史
(2)
臨床症狀:漸進式呼吸困難、咳嗽、胸痛
(3)
胸部 X 光檢查
(4)
超音波檢查
(5)
胸腔放液術
肺癌(Lung Cancer)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
什麼是肺癌嗎?
通常是指「支氣管原發性癌」,就是由支氣管長出表皮樣、腺樣、或未分化細胞組成之腫瘤。造成的真正原因到目前並不是十分
清楚,90%以上是源自支氣管上皮細胞,故常稱之為支氣管癌,依細胞型態的不同會有不同的病理生理變化。
造成原因有哪些?
(1)
吸煙:吸煙者罹患肺癌的機率比非吸煙者高十倍至十五倍,研究顯示吸煙者之吸煙妻子比非吸煙者之非吸煙妻子患肺癌機
會高 34%。
(2)
職業:與罹患肺癌有關的職業有金屬業、礦冶業、肥皂生產、油漆製造業、合成橡膠業、及無機顏料業等,與石綿接觸
者、過度暴露於放射線者、空氣污染亦有關,故城市比鄉村發生肺癌的機率高。
(3)
遺傳:家族中有人罹患肺癌,會使發生機率增加。
(4)
已存在肺臟疾病:患有慢性呼吸道疾病者,例如:肺結核、肺纖維化、支氣管擴張症、及慢性阻塞性肺疾病,會使罹患肺癌
機率升高。
有哪些症狀?
(1)
持續性咳嗽:75%有此症狀。
(2)
咳血。
(3)
厭食:在短時間內體重減輕很快。
(4)
胸痛
(5)
呼吸困難及喘鳴
(6)
杵狀指
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(7)
持續性肺臟發炎
(8)
其他:噁心、嘔吐、軟弱、疲倦、高血鈣、肩或手臂疼痛、肋骨痛、聲音沙啞、頭痛、上腔靜脈阻塞時身體上半部水腫
及發紅。
治療肺癌有哪些方法呢?
(1)
手術切除
(2)
放射線治療
(3)
化學治療
(4)
鐳射治療
(5)
免疫療法
(6)
其他:可用止痛劑和鎮靜劑控制疼痛,用支氣管擴張劑以緩解呼吸困難。
目前衛生福利部健保核可肺癌標靶藥物
(1)
Gefitinib（Iressa，艾瑞莎）
(2)
Erlotinib（Tarceva，得舒緩）是上市已較久的兩種肺癌標靶藥物
(3)
Afatinib（妥復克）從 103 年 5 月 1 日起納入健保給付，是第三種新的口服標靶藥物。
標靶藥物的副作用：
常見的不適症狀包括皮疹、甲溝炎、另外較少見的為腸胃不適、腹瀉，較嚴重但少見的為間質性肺炎，皮疹發生率因人而異可
達 6～7 成，尤其在治療開始後 1～2 個星期即可出現，有些人則較晚發生或持續時間較久。若治療停止或劑量調整，皮疹可以
消退或緩解，但偶而也會發現自發地消失。從接受標靶治療肺癌病人研究中發現，皮疹出現與嚴重度和病人對於藥物的反應有
某種程度之相互關係，也就是說皮疹出現越多，有些報告指出病人對於藥物的反應也較好。
肺炎(Pneumonia)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
何謂肺炎?
是指肺部實質的一種急性感染,當微生物侵入呼吸道會先經上呼吸道之防禦系統引起短暫輕微的臨床症狀,如果防禦系統無法壓
制,則微生物就會接著進入下呼吸道引發的實質感染。微生物侵入呼吸道的途徑有二:1. 吸入 2. 誤嗆。
引起肺炎的危險因子:
吸煙、空氣污染、意識狀態改變例如:酒精中毒、頭部外傷、癲癇等,人工氣道、氣管切開、上呼吸道感染、慢性疾病、免疫抑
制、營養不良、吸入或食入有毒物質、臥床及長期固定不動者等。
如何診斷肺炎疾病 如何診斷肺炎疾病
(1)
臨床症狀。
(2)
胸部 X 光。
(3)
痰液檢查一般菌及厭氧菌、嗜酸菌、結核菌。
(4)
血液細菌培養。
(5)
血液學、血清學培養。
(6)
侵入性檢查:超音波導引抽吸或切片,支氣管鏡刷抹沖洗液培養。
如何治療肺炎疾病?
(1)
肺炎的治療應該針對致病微生物,主要的治療以抗生素為主,肺炎球菌性肺炎一般用青黴素,紅
(2)
黴素則治療黴漿菌肺炎或退伍軍人症最佳用藥,病毒性肺炎目前仍無有效藥物,其他如胸腔物理
(3)
治療,幫助清除呼吸道,如有氣體交換不佳可使用氧氣吸入。其他常用藥物有去痰劑、支氣管擴
(4)
張劑、解熱鎮痛劑。
肺結核(Tuberculosis)
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肺結核病是什麼?
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結核病是由結核菌感染的一種慢性傳染病，主要是由飛沫吸入傳染，結核菌可進入人體的任何部位，以侵害肺部為常見，目前
肺結核是以結核藥物來治療，按照規定服藥、定期複查，經過至少 6 個月或以上的治療期，是可以完全治癒的。
結核菌的特性
結核菌的體積甚微小,肉眼無法看見,用特殊方法染色在顯微鏡下看來成桿狀,因此俗稱結核桿菌結核菌極為頑強,在陰暗潮濕處可
存活數月,在陽光直接照射下 4-6 小時便會死亡,煮沸五分鐘也可殺死,直接用火燒則立即死亡。
結核病如何傳染?
(1)
(一)直接傳染
A. 直接吸入開放性病人咳嗽、打噴嚏或高聲談話時自口鼻噴出的飛沫是最主要的傳染途徑。
B. 開放性病人接吻。
C. 食用病人污染的食物,和病人一起使用餐具,這種傳染的機會較低。
(2)
(二)間接傳染
A. 間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沫,常發生在空氣不流通的室內。
B. 間接吸入附著有結核菌的塵埃,這類塵埃來自於病人痰液污染的地板、衣物或被褥等。
結核病的分類
(1)
按照胸部 X 光片上顯示病灶的範圍、大小,分為:
A. 輕度肺結核
B. 中度肺結核
C. 中度有空洞肺結核
D. 重度肺結核
(2)
E.
重度有空洞肺結核
F.
結核性肋膜積水
按照驗痰的結果分為:
A. 開放性肺結核─痰中有結核菌,具有傳染力。
B. 非開放性肺結核─痰中沒有結核菌,不具有傳染力。
怎樣檢查肺結核菌?
(1)
肺部 X 光檢查。
(2)
驗痰。
(3)
結核菌素測驗:結核菌素測驗如陽性反應,表示目前或以前已被結核菌感染,但並不是說就有結核病,需進一步檢查。
徵象與症狀
(1)
早期多半沒有症狀,所以容易被忽略或延誤病情,常常是在常規胸部 X 光照相時意外被發現。
(2)
全身性症狀:易疲倦、厭食、午後近傍晚微燒、體重減輕、夜間出汗、及女性可能會有月經不規則。
(3)
肺部症狀:
A. 咳嗽:屬慢性有痰或無痰的咳嗽,是最常見的症狀。
B. 胸痛:屬鈍痛或胸口緊悶的感覺。
C. 痰:會變得粘液樣膿性的痰。
D. 嚴重時會有咳血的現象。
(4)
身體評估:腿部有疼痛的結節、紅疹,肋膜積水時叩診出現濁音及聽診時呼吸音減弱或消失,另外可能會聽到囉音。
藥物治療
肺結核的治療已有相當有效的抗結核用藥,但治療的成功須靠規則的服藥,目前根據台灣省慢性病防治所建議使用短程治療,治療
時間需 6 至 9 個月。
藥物注意:
(1)
抗結核病藥需多種合併使用,才可減少抗藥性的產生。
(2)
使用藥物出現以下狀況時的處理:尿液、汗液、淚水、分泌物等呈橘紅色是正常的,此乃因藥物色素所致遇有嘔心、嘔
吐、全身發癢、起紅疹、視力模糊等不適。
(3)
肺結核多種藥物合併治療時間為 6 個月,切勿因以上用藥不適而私自停藥或自己覺得症狀減輕,病情轉好就自行停藥或
減少藥量,應遵從醫師之診視而作調整,否則容易產生抗藥性或復發,要花更多時間治療。
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肺結核之傳染途徑乃經患者之呼吸道飛沫傳染為主:
(1)
開放性時間:宜住院於隔離病房中,並用藥須滿二週方可減低傳染率。
(2)
住隔離病房期間病患及照顧者和訪客均須戴口罩。
(3)
供住同一屋簷下者,請到胸腔科門診掛號,作胸部 X 光篩選。
(4)
出院後,仍須與衛生單位保持密切聯繫,直到該單位說明不需再次藥物治療或反院治療為止。
怎樣預防肺結核病?
(1)
凡是 45 歲以上的人,應每年定期作胸部 X 光檢查,以期早期發現,及早治療,確保身體的健康。
(2)
良好的個人衛生習慣。
(3)
生活有規律、飲食適宜、睡眠充足、適度的運動與休息、保持身心愉快,可以增加個人的抵抗力。
(4)
房屋住宅光線要充足、空氣流通。
(5)
避免到通風不良的公共場所。
依據法律規定須符合以下條件,才能解除居家隔離。
(1)
經過標準抗結核藥物治療至少二週以上。
(2)
連續三次痰抹片陰性。
(3)
經臨床醫師評估症狀有進步。
肺外結核(EPTB)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
何謂肺外結核
結核病是由結核桿菌感染所造成的傳染病，在初感染時，大部分的人會因為自身的抵抗力尚可而未發病，但日後仍有機率會發
病的潛在危險。
結核病可以發生在人體任何器官或組織，如皮膚、骨骼、淋巴、肋膜…等；比較常見的肺外結核是淋巴結核及骨結核，肺外結
核的發生率遠比肺結核來得低。
若給予適當的抗結核藥物治療，結核病幾乎可以百分之百痊癒。在臨床上感染肺外結核的病人其症狀依感染部位而異，如皮膚
結核者其傷口有發炎情形、肋膜結核有胸痛情形…等。唯這些症狀無法直接判定為結核病，必須再依據相關檢查來判定，故只
能作為參考之用。
肺外結核藥物治療
肺外結核的治療基本上與肺結核的治療相同，唯一的差別是治療期間是否延長。
肺外結核是否需隔離？
肺外結核不像肺結核會經由空氣傳染，因此不必像肺結核病人需要隔離治療。
通報
據國家「傳染病防治法」規定，懷疑為結核病時，於一週內會通報為法定傳染病，並依院方規定予隔離及治療，衛生單位將前
往訪視及執行「都治計畫」。若進一步證實非為結核病，評估予以排除結核病診斷。
法規
主管機關對於曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者，得予以留驗；必要時，並得令遷入指定之處所檢查、施行預防接種、投
藥、指定特定區域實施管制或隔離等必要之處置。違反者除逕行強制處分外，並依傳染病防治法得處新台幣六萬元以上三十萬
元以下之罰鍰。
潛伏結核(LTB)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
何謂潛伏結核感染？
根據結核菌的感染機制，健康人受到結核菌感染後，通常並不會立即發生結核病之症狀，而結核菌可長期潛存在宿主體內伺機
發病；受到感染後到發病前的這段期間（即稱潛伏結核感染期，LTBI），一般人受到感染後一生中約有 5~10%機會發病，感
染後，一年內的發病機率最高，隨著時間的進程，發病機率則會遞減。
潛伏結核感染會傳染給別人嗎？
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潛伏結核感染者由於尚未發病，是不會傳染給旁人的，但在不久的將來，有相當高的可能性會發病，如能適時給予抗結核藥物
治療，則可有效減少日後發病的機會。
檢查方式：
所有接觸者均進行胸部 X 光檢查。
倘為需接受潛伏結核感染治療評估之接觸者，需再加作潛伏結核感染檢驗。
法規：
主管機關對於曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者，得予以留驗；必要時，並得令遷入指定之處所檢查、施行預防接種、投
藥、指定特定區域實施管制或隔離等必要之處置。違反者除逕行強制處分外，並依傳染病防治法得處新台幣六萬元以上三十萬
元以下之罰鍰。
心臟衰竭(HF)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
什麼是心衰竭？
「心臟衰竭」是指在一群病狀下，心臟因心肌受損或是負荷過度導致功能受損，心臟無法輸出足夠的血量來滿足身體各器官代
謝所需，且形成心肌肥大或心臟擴大，靜脈血液回流不順。
心臟衰竭的高危險群 ?
(1)
心臟病因：高血壓心臟病、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心肌病變、心肌發炎、心臟瓣膜疾病、先天性心臟病、心律不
整…等。
(2)
非心臟病因：肥胖、糖尿病及控制差者、高膽固醇、病毒感染、酒精或藥物濫用、甲狀腺疾病、腎病變、嚴重肺部疾
病…等。
依據美國心臟協會（ACC/AHA ）和紐約心臟協會標準委員會（NYHA），按照心臟功能及身體活動的能力，將心臟衰竭
分為四類，級數越高，活動度越差，分類標準如下
項目
定義
心臟衰竭分級
A期
無心臟結構病變及心臟衰竭症狀，但為心衰竭高危險群，如：高血壓、糖尿病、肥胖等病史病人。
B期
有心臟結構病變，但無心臟衰竭症狀病人。
C期
有心臟結構病變，且有心臟衰竭症狀病人。
D期
頑固性心臟衰竭，需專業介入治療。
心臟衰竭功能分級
第一級
身體活動不受限制：一般的活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛。
第二級
身體活動輕度受限制：可以從事日常活動，若作劇烈運動，就會感覺呼吸困難、疲倦、心悸或心絞痛。
第三級
身體活動明顯受限制：從事日常的輕微活動時，會感到疲倦、心 悸、呼吸困難或心絞痛，但休息後會
緩解。
第四級
執行任何活動都會不適：躺在床上或站著不動時，也會感覺呼吸困難、疲倦、心悸或心絞痛。
心臟衰竭的症狀有那些?
(1)
呼吸易喘：稍微動一下就會喘，嚴重的時候，甚至休息或躺在床上都覺得呼吸困難。
(2)
端坐呼吸：躺著的時候往往會比較容易喘，坐起來或是上半身墊高才會比較舒緩。
(3)
陣發性夜間呼吸困難：夜間睡覺時，易從睡夢中驚醒，需要坐起來或是打開窗戶呼吸新鮮空氣使呼吸順暢。
(4)
下肢水腫：小便量減少或小便次數減少，腿部皮膚浮腫，尤其發生在雙側踝部。
(5)
體重增加：幾天內體重增加好幾公斤。
(6)
咳嗽：可能乾咳，也可能伴有粉紅色痰液。
(7)
其他：焦慮、不安、軟弱無力、疲倦、食慾下降等症狀。
心臟衰竭的治療有那些?
(1)
藥物治療：心臟衰竭的病人常常有疑惑「為什麼我的血壓已經不高了，醫生還是要我吃血壓藥？是不是醫生開錯
了？」因心臟衰竭的藥物很多都有造成血壓下降的功能，但醫生透過不同的藥物劑量及組合，除了緩解心臟衰竭症狀
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外，血壓也是可以保持平穩的。心臟衰竭藥物包含：血管升壓素轉化酶抑制劑（ACEI）
、血管升壓素接受器阻斷
（ARB）、乙型交感神經抑制劑（beta blocker）
、利尿劑、血管擴張劑和毛地黃等。
(2)
侵入性治療
A. 心導管或外科治療：用於先天性心臟病、瓣膜性心臟病、或是冠狀動脈心臟病所導致的心臟衰竭。
B. 雙心室心率調節器：在特定的重度心臟衰竭病人身上證實可以明顯改善心臟收縮功能、降低併發症跟死亡率，以
及改善生活功能。
C. 葉克膜、心室輔助器或心臟移植：則是重度心臟衰竭且藥物無效者，才會考慮的方式。
(3)
非藥物及非侵入性治療
A. 運動：常規且經過復健醫師建議的心肺復健運動。
B. 飲食控制：均衡飲食低鹽限水。
C. 良好的生活習慣：早睡早起、禁煙酒、每天量測血壓、體重…等。
心臟衰竭的日常生活照護
(1)
限制鹽分（鈉）
：鹽分的攝取一天不要超過 3～5 公克，避免罐頭、醃漬食品、醬油製品（包含滷味）等。腎功能良好
者可以考慮低鈉鹽含鉀的替代品。
(2)
限制水分：一天 1000～1500 毫升（包含一般水分及飲食中的水分）
，以免增加心臟負擔。
(3)
少量多餐：低膽固醇、高纖維素。
(4)
戒菸：減少心肺傷害，提升血液含氧量。
(5)
控制體重：每日監測體重，若兩天增加 2 公斤以上，需增加利尿劑的劑量，或是聯絡個管師或回門診請醫生調整藥
物。
(6)
運動與作息：輕度症狀可以維持規律適量的運動（3～5 次/週，每次 30 分鐘）
。如果急性期或是中重度症狀則減少活
動，多臥床休息，減少心臟負擔。
(7)
調整壓力與情緒：保持愉快心情，避免情緒起伏過大。有足夠的睡眠。
(8)
定期門診追蹤：規則服藥與定期回診追蹤。
(9)
其他：避免感冒、控制其它相關疾病，如：糖尿病、甲狀腺疾病、貧血等。
肺復健運動指南
方式
伸展
目的
上下肢關節運動
運動
暖身運動，以降低運動傷害之危險
約 3～5 分鐘
增加關節活動度
每星期 2～3 天
有氧
大肌肉群運動
增加有氧運動能力
每次約 30～40 分
運動
腳踏車
降低血壓及心跳對運動的明顯反應
每週約 2～3 次
跑步機
降低心肌對氧氣的需求
手搖機
阻力
增加肌力
阻力可漸進式增加
訓練
增強運動、職業及日常活動的執行
每個動作 8～15 次共 2～4 回合
能力
每星期 1～2 次
避免閉氣用力方式
用力時須配合吐氣
強度治療師依個人體力訂定
經過 3 個月運動訓練後，待心肺功能有進一
步變化時，再做 1 次運動測試，以確定進步
的程度。
運動的禁忌症
(1)
近 3～5 日運動能力嚴重下降或休息時也有呼吸困難的症狀。
(2)
發燒、靜脈血栓炎或是任何急性發作的疾病。
(3)
1～3 天內體重增加>1.8kg。
(4)
躺下時的休息心跳>100。
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(5)
運動時收縮壓下降。
第一個月（3METs）
第二個月（4METs）
第三個月（5METs）
居
做飯
整理房間
上下樓梯
家
晾衣服
攜重物 10 公斤
攜重物 15 公斤
活
洗碗盤
開車
園藝
動
休閒運動（如：玩牌）
休閒運動（如：釣魚）
騎摩托車
休閒運動（如：桌球）
有
以每分鐘 27 公尺的速度步行，3～5 次/
以每分鐘 100 公尺的速度步行
以每分鐘 100 公尺的速度步行及
氧
週，視病人情況斟酌從 10 分鐘再慢慢增
及步行上樓；RPE 宜在 12 或以
步行上樓和騎腳踏車；RPE 宜在 13
訓
加；RPE 宜在 10 或以上（輕鬆）。
上（有點吃力）
。
或以上（有點吃力）。
練
藥物與副作用
藥物名稱
作用
副作用
血管收縮素轉化酵素抑制劑
克壓當（Captopril）
可使血管張、降低心臟負荷
乾咳、低壓、鉀離子上升
可使血管張、降低心臟負荷
低血壓、鉀安普諾維
田納滋（Imidapril）
雅施達（Perindopril）
恩久平（Quinapril）
血管張力素受體阻斷劑
單方
易得平（Azilsartan）
（Irbesartan）離子上升
安普諾維（Irbesartan）
雅脈（Olmesartan）
必康平（Telmisartan）
得安穩（Valsartan）
複方（血管張力素受體阻斷劑＋利尿劑）
好悅您（Losartan／HCTZ）
可使血管張、降低心臟負荷、排除多餘水分
低血壓
可使血管擴張、降低心臟負荷
低血壓
血管擴張、利尿、降低心臟負荷
眩暈、低血壓、高血鉀
使心跳變慢、減少心臟負荷
疲倦、頭暈、睡眠障礙、心跳
複方
易安穩（Amlodipine／Valsartan）
舒脈康（Amlodipine／Olmesartan）
倍必康平（Telmisartan／Amlodipine）
血管張力素受體阻斷劑／中性溶酶抑制劑
健安心（Sacubitril／Valsartan）
乙型交感神經接受器阻斷劑
舒壓（Tenormin）
變慢
百適歐（Bisoprolol）
舒壓寧（Metoprolol）
心全（Carvedilol）
抑制 If 電流
康立來（Ivabradine）
降低心跳減少心臟負荷與心肌耗氧量
疲倦、頭暈、心跳變慢
歐得通（Spironolactone）
減少心臟壓力
男性女乳、高血鉀
通舒（Furosemide）
排除多餘水分
眩暈、電解質異常
利尿劑
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壓樂克（Indapamide）
多利固財（Trichlormethiazide）
毛地黃
隆我心（Digoxin）
增加心臟收縮力
心跳異常、腸胃不適、眩暈
冠狀動脈心臟病(CAD)
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何謂冠狀動脈心臟病?
冠狀動脈心臟病起因於脂肪形成堆積物或斑塊堆積在血管中,使冠狀動脈變窄,血管壁的狹窄使得血液流通不易,導致冠狀動脈心
臟病。
病理機轉：
年輕時，血液在動脈血管內的流動相對是暢通無阻；然而隨著年齡增長，生活作息以及飲食習慣，高血壓，糖尿病等危險因子
的影響，血管內漸漸出現了脂肪堆積物或者斑塊，這個時候血液的流量便會慢慢減少。若血管發生阻塞，但仍有相對足夠的血
流量時，並不會出現症狀。但如果冠狀動脈持續粥狀動脈硬化或者斑塊破裂，導致血管狹窄，進一步阻塞，引起心臟肌肉缺
血，便會引發心絞痛的症狀；如果出現了心肌缺血壞死，急性心肌梗塞也就發生了。這也是所謂的冠狀動脈心臟病，簡稱冠心
病。
高危險群
主要危險因子
相關性
說明
遺傳
一等親之家族成員有早發性冠心病史（男性在 55 歲，女性在 65 歲前猝死，或是確定罹有
冠心病）
遺傳
男性 > 女性
年齡
男性 ≥ 45 歲；女性 ≥ 55 歲，或停經婦女
可預防之危險因
高血壓
血壓 ≥ 140/90 mmHg，或正在服用高血壓藥物
子
高血糖
兩次以上的空腹血糖 ≥ 126 mg/dl 或飯後血糖 ≥ 200 mg/dl，或正在服用糖尿病藥物
血脂異常
總膽固醇，三酸甘油酯或 LDL 膽固醇過高，或 HDL 膽固醇過低
吸菸
尼古丁及一氧化碳作用下，容易導致粥狀動脈硬化
可預防之助長因
肥胖
BMI ≥ 24；男性腰圍 > 80 cm，女性腰圍 > 90 cm
子
缺乏運動
容易導致血脂異常
飲食型態
攝取過多飽和油脂，反式脂肪酸，膽固醇以及熱量
壓力
易導致血壓上升
心臟病發作有哪些症狀 心臟病發作有哪些症狀?
(1)
胸口不適:最常發生胸口的狀況就是前胸中心不舒服,可能持續數分鐘或一陣一陣的。好像是有顆大石頭口壓住胸口一
樣,悶悶的。
(2)
上半身不適:有可能發生在單側或雙側的手臂不舒服或者是背部、頸部、下顎部或者是胃部不舒服。
(3)
喘:通常喘的症狀經常伴隨胸口不舒服的時候發生,但也有可能在胸口不舒服之前先發作。
(4)
其他症狀:包括冒冷汗、感覺噁心,或頭暈等。
如何確立診斷:
心電圖、抽血、心臟超音波、運動心電圖、核子醫學心肌掃描、256 切電腦斷層、3T 磁振造影、負荷式心臟超音波心臟圖及心
導管檢查，來了解心臟的病變。若非侵入性檢查結果高度懷疑為冠狀動脈阻塞，則進一步會行心導管檢查來確定冠狀動脈阻塞
程度，再依病情需要進行冠狀動脈擴張術治療。
藥物使用注意事項
(1)
用藥原則：務必瞭解常規服藥之重要性，藥物應確實按照指示服用，絕對不可自行調整劑量、次數或停藥，以防疾病
急性發作或惡化。
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(2)
若有服用如 Bokey、Tapal、Plavix、Ticlid、Brilinta、Coumadin、Pradaxa、Xarelto 等抗凝血劑時，需注意有無出
血情形，如解黑便、牙齦出血、皮膚碰撞易瘀血、血尿。
(3)
若有舌下含服救心藥即硝酸甘油脂（NTG）
，應注意下列事項：
A. 藥物須避光防潮，打開瓶蓋取藥後，應立刻關緊。
B. 含服此藥時，舌下應會有麻木、刺痛或灼熱感，若無此現象時，應檢視藥瓶上之有效期限，查看藥物是否已過
期。
C. 含服時需坐著或躺著休息，以免頭暈而發生危險。
D. 胸悶、胸痛未改善時，可舌下含服一顆，如症狀仍未改善，應立即至急診求診。
E.
(4)
不可和威而剛之類的壯陽藥合併使用。
血管支架放置後注意事項：
A. 避免使用銀杏、紅麴等健康食品。
B. 置放塗藥支架者需按時服用抗血小板劑（如：阿斯匹靈及保栓通）至少一年，以預防血栓形成，此藥物偶有白血
球下降及容易出血的副作用。在此期間避免接受侵入性的檢查或治療，如拔牙，會流血之手術和胃鏡、大腸鏡
等。
C. 留意病人是否同時服用消化性潰瘍、胃食道逆流藥物。
塗藥血管支架
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什麼是健保給付之血管支架
冠狀動脈血管支架(以下簡稱血管支架)是一條非常精細的金屬管狀物,心導管檢查後可依需要置放的血管病灶來選擇適用的尺
寸。放置血管支架,可減少血管管壁回縮或血管剝離。病患如合乎健保規定之適應症者,可享有健保給付,每一個支架健保支付上
限為$16293 元整(依健保局公告為主)。
什麼是塗藥血管支架/使用原因
塗藥血管支架係在血管支架塗上藥物,可大幅降低血管再狹窄機率。然而塗藥血管支架也有它的禁忌及副作用,所以必須由專科醫
師詳細評估,以做出最好的治療及處置。
支架特性與使用比較(療效、副作用與應注意事項)
傳統(非塗藥)血管支架
塗藥血管支架
副
支架內血栓,通常在支架裝置後一個月 內發生(發生率
支架內血栓。裝置塗藥支架後一個月內支架內血栓之
作
為 0.5%-1%),其後至一年 間仍有約 0.5%發生率。
發生率不到 1%。但晚期支架內血栓,即使在 6-12 個
用
半年支架部位再狹窄(發生率約 30%-40%)
月之後也可能發生(發生率約 0.5%)。
分支血管阻塞,遠端血管栓塞,支架感染,支架位移。
半年支架部位再狹窄(發生率 3~5%)。
支架材質過敏。
分支血管阻塞,遠端血管栓塞,支架感染,支架位移。
支架材質過敏、塗層藥物過敏。
應
為避免支架內血栓產生,裝置血管支架後,須服用二種
為避免支架內血栓產 生,裝置血管支架後,須服用二種
注
抗血小板藥物至少 3 個月。
抗血小板藥物且不可自行停藥:依目前研究報告顯示,
意
定期回診:裝置血管支架後的血管仍有能再狹窄或阻
造成晚期支架內血栓之原因仍未明,一般建議應至少
事
塞。
服用二種抗血小板藥物 12 個月。
項
定期回診:裝置塗藥支架後的血管仍有可能再狹窄或
阻塞。
塗藥淺股動脈裝置
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什麼是健保給付之塗藥淺股動脈裝置
目前淺股動脈狹窄阻塞的治療方式是以血管腔內介入手術方式治療為主,除了傳統的氣球擴張術外,如果經 1:1 氣球擴張後,殘餘
狹窄達 50%以上,並符合健保給付規定,便可以獲得健保給付使用淺股動脈血管支架,即裸金屬支架(Bare Metal Stent),以達到更
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佳之血管擴張效果。病患如合乎健保規定之適應症者,可享有健保給付,每一個塗藥淺股動脈裝置支付上限為$28773 元整(依健
保局公告為主)。
什麼是塗藥淺股動脈裝置/使用原因
由於傳統治療淺股動脈狹窄的氣球擴張術以及裸金屬支架仍有再阻塞的問題,為了延長血管擴張術後暢通的時間,目前健保提供了
最新的塗藥裝置選擇,該類裝置係利用藥物塗層在支架或氣球,藥物會抑制血管內膜增生、防止血管再度狹窄。
淺股動脈狹窄擴張裝置特性與使用比較(療效、副作用與應注意事項)
裸金屬(非塗藥)淺股動脈血管支架
塗藥淺股動脈裝置
副
血管腔內介入治療及氣球擴張有關的副作用包括:
1.血管腔內介入治療及氣球擴張有關的副作用包括:穿刺部位
作
穿刺部位出血、血腫、感染,穿刺部位偽動脈瘤形
出血、血腫、感染,穿刺部位偽動脈瘤形成,對顯影劑過敏。
用
成,對顯影劑過敏。
與塗層藥物或相關化合物有關的副作用包括:過敏反應, 其他目
前不可預見的潛在不良反應。
應
為避免支架內血栓產生,必須繼續服用藥物維持血管通暢與改善末梢血循環。
注
適量運動,減少治療副作用與降低血管再狹窄情形。
意
禁忌症:
事
(1)
已知對顯影劑嚴重過敏的病人
項
(2)
不能接受建議的抗血小板及/或抗凝血治療的病人。
(3)
哺乳期的婦女、孕婦或計劃受孕的婦女。
(4)
已知對塗層藥物或相關化合物過敏的病人請勿選擇相同塗藥產品。
心臟節律器(Pace Maker)
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衛生福利部 97 年 7 月 3 日衛署健保字第 0972600224 號公告:「全民健康保險給付裝置新增功能類別人工心律調節器診
療服務,但超過裝置一般功能類別人工心律調節器診療服務之費用差額不給付」
。(超過健保支付上限部份費用,由民眾自行
負擔。)
人工心律調節器使用原因
當心臟因自然老化性或心肌受損,發生不可逆之心搏過慢或持續嚴重之心臟傳導阻滯,引起生命徵象不穩定,須放置永久性人工心
律調節器。
置人工心律調節器應注意之事項與副作用
永久性人工心律調節器,放置方式於鎖骨下緣施行局部麻醉進行鎖骨下靜脈穿刺置入電擊導線於心臟適當位置,電池裝置則放至於
鎖骨下方皮下組織。手術過程可能發生之併發症為血胸、氣胸、傷口血腫、傷口感染、心臟穿孔。術後四~六週手術同側手臂
須避免大幅度活動以避免導線移位。少部分人會有靜脈栓塞問題產生。
返家後要測量脈搏,瞭解所設定的心跳速率,若有出現下列情況時,應立即返院就醫:
(1)
二個月內有出現比設定次數低或心跳不規則時。
(2)
節律器使用超過 6 年後,心跳次數低於設定次數的 10%時。
(3)
感呼吸困難、心悸、短暫眩暈、胸痛、長期疲倦時。
(4)
若有出現發燒、節律器植入部位紅、腫、熱、痛或有分泌物等。
活動、運動注意事項
(1)
患側手臂二週內可依醫師指示前後微幅擺動，但不可抬高過肩（可用三角巾固定)。
(2)
手術後六週內，避免抬舉大於 2.5 公斤之重物，以防節律器移位。
(3)
一個月後可恢復如性生活、開車、文書等工作。
(4)
若患側手臂有須長期且頻繁使力者，應須經醫師允許才可工作。
經導管微創主動脈瓣植入術(TAVI)
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主動脈瓣狹窄是一種常見的心臟瓣膜疾病,並會引致心臟衰竭和死亡。對開始出現症狀,特別是氣促的主動脈瓣狹窄患者,臨
床上一般會推薦外科瓣膜修補或瓣膜置換手術。外科治療主動脈瓣狹窄已經被證實可以有效減輕病人症狀和延長病人生命
的治療方法。然而,因生理或結構上等問題導致手術風險太高,而不適合接受傳統瓣膜修補或置換手術,另一個治療方法是經
導管微創主動脈瓣植入術(TAVI)。這是一項創傷極小的新技術,通過經皮導管植入人工生物瓣膜於病變瓣膜處。對於不適合
接受外科手術的主動脈瓣嚴重狹窄患者,經皮導管植入人工生物瓣膜有望成為替代內科藥物治療的一種有效治療方法。
手術前審閱醫療記錄、病歷以及目前用藥的情況以確定是否適合進行是項手術。
(1)
經食道心臟超音波檢查,以確定主動脈瓣狹窄的程度。我們會特別留意是否合適進行此項手術。此外,手術前進行心電
圖、肺部 X 光、抽血檢驗、電腦斷層掃描或冠狀動脈造影血管攝影。
(2)
(3)
需要禁食大約 8 小時;可能需要靜脈輸液。如有需要,我們會在進行針刺的部位剃毛。
若是女性,請提供上次經期時間及避免手術前懷孕,因這項手術會涉及輻射,有機會影響胎兒。
潛在好處及風險
(1)
經導管植入人工生物瓣膜可降低主動脈瓣狹窄的嚴重程度,改善臨床症狀以及延長壽命。
(2)
患者進行全身麻醉或者應用藥物鎮靜,有 0.5-1%的可能發生呼吸抑制,低血壓或者心律過慢。整個麻醉過程由一位麻醉
師密切監察,以確保病人安全。
(3)
進行食道超音波檢查也存在一定的風險 (少於 0.5% 的機率發生食管破裂或者吸入肺炎),但因為它能清晰看見主動脈瓣
膜,引導手術及監察嚴重併發性的發生,所以這項檢查對部份患者仍然是必要的。
(4)
TAVI 的患者易併發一些相關疾病(約 15%的患者發生血管併發症或心跳過緩,約 2~5%的患者發生中風)甚至死亡(一個
月後隨訪約有 1.1%~4.2%患者死亡),但是這項治療仍然非常有價值,因為超過 50% 有病症而沒接受治療的主動脈瓣嚴
重狹窄患者會在兩年內死亡。
手術後告知：
(1)
需要臥床休息 8 小時,期間切勿移動或屈曲有傷口的大腿以防流血。如需咳嗽或打噴嚏,應事先用手輕按傷口位置,以避
免出血。
(2)
一般情況下,可能於手術後 5 – 7 天出院。
人工血管(Port-A)
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定義:
對於接受化學治療的病人使用人工血管注射座的好處是：埋在皮下的人工血管注射座容易定位下針，每次進行治療時不須重覆
注射靜脈，病人接受治療方便，化學治療藥物可以直接進入中央靜脈，藥物很快稀釋，避免一般週邊靜脈注射的血管硬化及藥
物外滲組織壞死的風險，且注射座完全置於皮下，更能避免表皮感染的危險。
適應症:
(1)
經口服或肌肉注射止痛劑,漸覺效果不佳,須使用靜脈給藥者。
(2)
血管硬化及靜脈血管注射不易之患者。
(3)
化療患者。
優點:
(1)
注射方便。
(2)
置放於皮下,可重複使用。
裝置部位:
(1)
靜脈內。(最常見)
(2)
動脈內。
(3)
腹腔內。
(4)
脊椎硬膜內系統。
化學治療藥物外滲
是接受化學藥物靜脈輸注過程，化學藥物從留置針滲漏至皮下組織，造成組織發生浸潤、局部肌肉組織損傷的現象。中央靜脈
導管（泛指人工血管; PICC 等）外滲的發生率為 0.26%-2%，相較於周邊靜脈導管發生率的 0.1%-6%是較為安全的。化學藥物
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外滲的皮膚症狀包括表皮發紅、灼熱、水泡形成、患部疼痛，嚴重的時可能造成皮膚潰瘍壞死，損害深層組織結構，引起神經
缺損，組織壞死等合併症，影響治療計劃及治療效果。
化學治療藥物外滲處理原則
(1)
記錄組織受損的程度， 必要時照會整形外科醫師評估手術的必要性。
(2)
溫敷或冰敷患處藉以幫助吸收。
(3)
抬高肢體至少 48 小時。
(4)
定時檢視外滲部位（疼痛、紅腫、硬塊等）最少一週。
(5)
48 小時之後鼓勵患肢應盡量正常活動，避免外滲肢體產生攣縮。
高血压(HTN)
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何謂高血壓?
對於一個大於十八歲的正常人,如果血壓小於 120/80 毫米汞柱,每兩年檢查一次即可;如果小於 140/90 毫米汞柱,每年要檢查一
次。如果收縮壓在 140~160 毫米汞柱之間,如果連續兩個星期內有三次以上的靜坐時血壓升高(收縮壓大於或等於 140 毫米汞
柱或舒張壓大於或等於 90 毫米汞柱),則可診斷為高血壓。
高血壓的治療
(1)
利尿劑
(2)
乙型交感神經阻斷劑
(3)
甲型交感神經阻斷劑
(4)
鈣離子通道阻斷劑
(5)
血管張力素轉換抑制劑
(6)
血管張力素接受器阻斷劑
高血脂(Hyperlipidemia)
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什麼是高血脂?
血液中的脂肪，主要包括膽固醇（Total Cholesterol）和三酸甘油脂（Triglyceride，TG，或稱中性脂肪）。一旦血液的膽固
醇或三酸甘油脂，其中一種或這兩種，超過正常值時，叫做「高血脂」。
膽固醇的種類？
(1)
高密度脂蛋白膽固醇（HDL）
：含大量磷脂類及少量膽固醇。它可以移除血液中過多的膽固醇，避免膽固醇堆積在血管
壁中。因此，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Chol）又可稱作「好的膽固醇」。
(2)
低密度脂蛋白膽固醇（LDL）
：含有大量膽固醇。因為體積小，容易堆積在血管壁中，形成動脈粥狀硬化。因此，低密
度脂蛋白膽固醇（LDL-Chol）又俗稱「壞的膽固醇」。
高血脂原因？
(1)
先天性因素，主要是遺傳所造成。
(2)
疾病：如甲狀腺功能低下、肝病、糖尿病、腎病症候群等。
(3)
飲食：攝取過多的熱量、飽和脂肪酸或膽固醇、體重過重等。
(4)
藥物：某些特定藥物會造成高血脂。
(5)
其他：抽菸、缺乏運動、年齡過高。
高血脂的風險?
高血脂，會造成全身血管硬化，常發生在冠狀動脈、 頸動脈及腸骨動脈。一旦血管硬化，在腦部可能會造成腦梗塞、腦出血
（俗稱：腦中風）。腎臟血管硬化，會造成腎性高血壓、腎衰竭。下肢動脈硬化，導致血液灌流不足，會出現間歇性跛行（走
一段路腿疼，休息一下又好了）。若冠狀動脈出現硬化，血管壁因狹窄而血流減少，會導致心肌缺氧，出現心絞痛症狀（胸口
有壓迫感、胸痛等）。萬一血管壁阻塞嚴重或硬化斑塊破裂，會造成心肌梗塞，嚴重甚至會死亡。
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腸胃道出血(GI bleeding)
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食物
(1)
選用清淡且冷熱適中之食物（如：蒸蛋或布丁）。
(2)
可選用可中和胃酸的飲料，如：不加糖的牛奶或羊奶、蔓越莓汁。
(3)
採定時定量方式，勿暴飲暴食。
(4)
烹調儘量以蒸煮方法，避免用油炸方法。
(5)
進食前避免做劇烈運動。
(6)
用餐時細嚼慢嚥，並保持愉快心情。
禁忌
(1)
避免高澱粉質甜食及不易消化的食物，如油膩的糕餅、蛋糕、豆類、糯米類。
(2)
避免刺激性食品，如：咖啡、濃茶、酒類、可樂、沙士、辛辣食物。
(3)
禁菸、戒酒。
腸胃道出血徵象:
(1)
吐血、臉色蒼白、心跳加快及盜汗時。
(2)
解黑色變或柏油色便。
(3)
腹痛厲害,經服藥、禁食後未改善。
(4)
嚴重頭暈、眼花、暈倒。
(5)
意識不清、臉色蒼白、四肢冰冷。
消化性潰瘍(Peptic ulcer)
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什麼是消化性潰瘍
消化性潰瘍是指食道、胃、十二指腸等黏膜受到胃酸侵蝕造成黏膜表面組織受損，形成深入組織的潰瘍。通常消化性潰瘍是指
胃、十二指腸，端看潰瘍發生的位置而定。
引發消化性潰瘍的成因
(1)
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori） 感染。
(2)
藥物如：非類固醇消炎止痛藥、阿斯匹靈、類固醇。
(3)
吸菸、酗酒的人。
(4)
情緒不穩定、容易緊張、心理壓力大的人。
(5)
飲食習慣不良、三餐無定時定量。
(6)
嚴重疾病、重大手術。
消化性潰瘍會有哪些症狀
(1)
胃潰瘍和十二指腸表現的症狀有些不同，胃潰瘍通常是吃飽飯後痛，而十二指腸則是肌餓時覺得痛不舒服，在飯後 23 小時或是午夜胃排空時特別有疼痛的感覺。
(2)
上腹部疼痛感，燒灼感、悶痛、鈍痛、脹痛、壓迫感。
(3)
感覺到食慾不振、噁心、嘔吐等不適。
(4)
嚴重者會有解黑便（如：柏油一般）
、吐血、胃穿孔、十二指腸穿孔等症狀。
消化性潰瘍該如何檢查
胃鏡為最標準的檢查方法，可以直接觀察病灶判別病變的嚴重度，還可以切片檢查，看看病變處為良性或惡性、是否感染幽門
螺旋桿菌、發炎的程度；而消化道鋇劑 X 光檢查為不適合胃鏡檢查之取代性檢查。
消化性潰瘍該如何治療
(1)
藥物治療
A. PPI（Proton pump inhibitors）質子幫浦抑制劑，其目標在於減少胃酸分泌、加強黏膜保護及癒合。
B. H2RA（H2-receptor antagonist）組織胺阻斷劑:藉由抑制胃酸分泌達到症狀的改善。
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C. 制酸劑：用以中和胃酸提升胃部酸鹼值，對於立即的症狀改善有效。
D. 若有幽門螺旋桿菌感染則需合併抗生素（三合一療法）治療 7～14 天。
(2)
若合併出血時，除了以上藥物治療外需合併以下方式增加治療效果
A. 胃鏡止血法。
B. 血管攝影栓塞治療：在注射顯影劑找出出血點後，用金屬線圈或注射黏膠（glue）來止血。
C. 手術：使用內視鏡仍無法止血者或併有穿孔、內科治療失敗者需外科治療
肝癌(Liver cancer)
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根據行政院衛生署統計,肝癌是台灣地區男性癌症死因之首位,女性癌症死因之第二位。多好發在 45 歲~65 歲,如果未早期
診斷,適當治療,病人往往在診斷半年內就可能會死亡。
病因
(1)
慢性 B 型或 C 型肝炎:台灣肝癌患者,約有 70%-80%感染 B 型肝炎,20%-30%為 C 型肝炎,另肝硬化的病人,每年大約有
2%-5%的機率產生肝癌
(2)
酗酒:如有酗酒習慣者,引發肝臟疾病的危險性比一般人高出 10%至 20%,而慢性 B 型及 C 型肝炎患者同時有酗酒習慣
時,產生肝癌的危險性比起一般人更高。
(3)
黴菌毒素:有些黴菌會產生黃麴毒素,而在日常飲食中的黃麴毒素的攝取量與肝癌的發生有密切關係,因此黃麴毒素可視
為病毒性肝炎的輔助因子。
(4)
某些藥物服用過量可能會引起肝癌的可能,如類固醇、男性荷爾蒙、動情激素等。
症狀
(1)
早期:無明顯特殊症狀。
(2)
晚期:右上腹疼痛、腹脹、黃疸、胃口不佳、容易疲累、噁心及嘔吐體重減輕及腹部腫塊等。
治療方法
(1)
內科治療
A. 肝動脈血管栓塞術【多發性,但無法外科切除者適用】
B. 經皮酒精、醋酸注射法【小型肝癌適用】
C. 無線電頻率燒灼術【小型肝癌適用】
D. 放射線治療
(2)
化學治療
(3)
手術切除
(4)
肝臟移植
肝硬化(Liver Cirrhosis LC)
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什麼是肝硬化?
肝硬化是指肝細胞大量喪失、壞死,造成肝細胞的纖維化、彈性降低、壓力加大,甚至造成血液流向的改變。肝細胞不能維持正常
的功能,使得代謝、解毒等功能降低而造成的肝疾病。
造成肝硬化的種種原因:
(1)
酗酒。
(2)
慢性肝炎,尤其是 B 型、C 型和 D 型肝炎。
(3)
化學藥品中毒。
(4)
肝臟之代謝異常。例如:Wilson's disease(威爾森氏病)。
(5)
膽結石所造成的膽道性的肝硬化。
(6)
心臟衰竭。
(7)
原發膽道性肝硬化。
肝硬化分成那幾種?
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(1)
微小結節(冷內克氏)肝硬化;常發生於慢性酒精濫用者。
(2)
巨大結節肝硬化;肝炎後或毒素引起。
(3)
膽源性肝硬化。
(4)
心源性肝硬化。
住院時會做那些檢查?
(1)
抽血實驗數據:紅血球、血色素、血比容、白血球及分類計數、血小板。肝功能試驗、病毒標記、甲型胎兒球蛋白。
(2)
超音波或電腦斷層掃描來監測伴隨的肝細胞癌。
(3)
上消化道內視鏡來監測食道或胃賁門部分的靜脈曲張。
肝硬化的臨床症狀
(1)
消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。
(2)
腹部積水、下肢水腫甚至陰囊水腫。
(3)
腹部血管明顯。
(4)
食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。
(5)
痔瘡與直腸靜脈瘤。
(6)
黃疸、荼色尿、皮膚癢。
(7)
貧血、皮膚粘膜易出血。
(8)
脾腫大。
(9)
手掌發紅(珠砂掌)、蜘蛛形血管痣。
(10) 男性病患有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。
(11) 女性病患有月經失調、停經、不孕。
會有那些併發症?
(1)
食道靜脈曲張破裂出血。
(2)
腹水、自發性細菌性腹膜炎。
(3)
肝性腦病變、肝昏迷。
(4)
肝腎症候群、腎功能不全。
(5)
肝細胞癌。
(6)
菌血症。
(7)
肝腦昏迷時,手向背仰,會發生震顫現象。
肝硬化的診斷
(1)
實驗室檢查。
(2)
腹部超音波:可看出肝臟的形狀、大小、有無腫瘤。
(3)
放射線檢查。
(4)
放射線核子掃描:可精確測出肝臟的形狀、大小、密度,以探測是否有病理或腫瘤。
(5)
腹腔鏡檢查法:觀察肝臟與腹水。
(6)
肝生檢:組織病理檢查。
(7)
全上消化道內視鏡檢查:食道靜脈瘤、消化性潰瘍,充血性胃病變。
Child-Pugh Score
Total Score5-6 = A,Total Score7-9= B, Total Score10-15 = C
Measure
1
2
3
Total Bilirubin 膽紅素
<2 mg/dL (<34)
2-3 mg/dL (34-50)
>3 mg/dL (>50)
Serum albumin 白蛋白 g/L
>3.5
2.8-3.5
<2.8
Prothrombin time 凝血酶原
<4 (<1.7)
4-6 (1.7-2.3)
>6 (>2.3)
Absent
Slight
Moderate
mg/dL(µmol/l)
時間 Prolonged sec (INR)
Ascites 腹水
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Hepatic encephalopathy 肝
None
GradeⅠ-Ⅱ(or suppressed with
腦病變
GradeⅢ-Ⅳ(or refractory)
medication)
如何治療肝硬化?
(1)
藥物治療
A. 視情況服用保肝劑。
B. 有腹水時會服用利尿劑。
C. 禁用不需要之藥物。
D. 有肝性腦病變時,服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。
(2)
飲食治療
A. 有腹水時要適當的限制鹽份的攝取,每天鹽份應少於 5 公克。
B. 有食道靜脈曲張時應食用軟質食物,避免吃硬、粗糙食物。
C. 發現有肝性腦病變時,應減少含蛋白質內容物,每天蛋白質攝取量在 20-40 公克以下。
(3)
其他方式
A. 臥床休息
B. 腹腔穿刺抽出腹水
C. 輸血漿
D. 靜脈注射白蛋白
(4)
當有食道靜脈曲張時,可經胃鏡行硬化注射治療或結紮治療。
(5)
肝性腦病變為因肝細胞無法將氨轉換成尿素,而使血中氨值僧加,故必需使用腸道清潔灌腸。
胰臟炎、膽囊炎、膽囊炎、膽結石
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
何謂胰臟炎、膽囊炎、膽結石
絕大多數是因為膽結石卡在膽囊的出口,造成膽囊裏的膽汁流不出去而引起細菌過度繁殖。很多時候這卡住的石頭會離開膽囊口
或跑到膽囊外面去而解除症狀,若這種情形反覆發生,則會造成慢性膽囊炎;若這結石卡住了,症狀不但無法解除,且會越來越嚴重,引
起急性膽囊炎,引起急性胰臟炎的原因相當多,比較常見的原因有膽結石、酗酒之後、血脂肪過高等,而其他尚有一些原因,像高血
鈣症、胰臟外傷、病毒感染、有些特定的藥物,也會引起急性胰臟炎。
什麼原因造成胰臟炎?
大多數胰臟炎是因為酗酒或膽結石引起,其他如腮腺炎、藥物、受傷、病毒感染、手術或胰臟、腸子的構造異常也會引起胰臟炎;
但也有 15%的病人是不知道原因的。
胰臟炎臨床症狀
(1)
上腹痛或肚臍周圍疼痛，並轉移至背部和兩側腹部（典型）
，左上腹會疼痛並常擴散放射至背部，進食油膩、油炸及高
脂肪食物或喝酒及採俯臥姿勢時疼痛會更加劇，屈膝彎腰會減輕疼痛。
(2)
噁心、嘔吐。
(3)
腹脹、便秘。
(4)
發燒。
(5)
透納氏徵象（Grey- Turner’s sign 腰窩處有青紫的情形）及庫倫式徵象（Cullen’s sign 肚臍周圍呈現青紫的情
形）
。
(6)
腹膜炎及麻痺性腸阻塞的症狀。
胰臟炎檢查方法：
(1)
血液學檢查：如白血球、血紅素及血比容，以判別是否發炎或出血。
(2)
血清生化檢查：如血清脂肪酶（lipase）或澱粉酶（amlyse）上升超過正常值的三倍；lipase 較準確。（正常值：
Lipase：8-78 U/L，Amlyse：25-115 IU/L）
。
(3)
影像學檢查：如腹部超音波檢查（看是否膽道結石）
、電腦斷層攝影、內視鏡逆行性膽胰管造影檢查、核磁共振造影檢
查等，提供確立診斷之依據。
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胰臟炎預後:
急性胰臟炎有輕度及重度之分，約 80％為輕度，預後良好，死亡率<2％；20％為重度胰臟炎，儘管治療仍可能併發出血、休
克、敗血症、急性呼吸窘迫症候群或腎衰竭等多重器官失能的嚴重併發症，嚴重者需轉加護病房治療。死亡率可達 15～40％
以上，因此，對於急性胰臟炎不可輕忽之。
日常照護注意事項
(1)
發病初期 24 小時內禁食,24~48 小時後可給予清流質或營養素飲食,以避免刺激胰液分泌。
(2)
病情好轉時可漸漸給予流質飲食,再給溫和的低纖維飲食。
(3)
禁止飲用含酒精飲料。
(4)
禁食過量的咖啡因及高熱量、高鹽餐點。
胰臟炎住院期間:
(1)
急性期時禁食是非常重要的（禁食包括開水）
，主要目的是減少胰臟的活動及分泌，並放置鼻胃管，抽吸去除胃泌物之
分解對胰臟的刺激。
(2)
應接受抽血檢驗，以了解胰臟炎的嚴重程度。
(3)
住院中將定時監測血糖變化，並視情況給予注射胰島素以治療血糖過高。
(4)
當病情許可，由清流質飲食開始進食，若進食後無不適情形，再依序改為流質飲食、軟質飲食、一般飲食，且須採低
油飲食。
(5)
長期無法攝食須禁食者，將會為病人注射「TPN 完全靜脈營養」點滴或經內視鏡置放鼻空腸管來灌食，以補充身體的
營養與體液電解質。
(6)
膽道結石病人引發的胰臟炎可考慮接受逆行性胰膽管攝影及總膽管取石術治療；膽囊結石則須接受膽囊切除術。
膽結石大約可分為三類，西方病人大多為膽固醇型結石；東方病人則大多為色素型結石，但目前台灣人飲食西方化，所以
膽固醇型結石的比例也逐漸增加中
(1)
膽固醇結石（cholesterol stones）
(2)
黑色素結石（black pigment stones）
(3)
棕色素結石（brown pigment stones）
罹患膽結石的危險因子
(1)
遺傳：人種不同罹患機率亦不同，親人中有膽結石病人亦會增加其罹病機率。
(2)
年齡：年齡越大罹患率也越高。
(3)
性別：成年女性亦比同年齡男性罹患率高。
(4)
懷孕：懷孕後期較易發生。
(5)
新陳代謝疾病：糖尿病病人較易發生。
(6)
飲食型態：高脂、精緻糖類食物易產生膽固醇結石。
(7)
藥物：某些藥物亦會影響結石發生率。
(8)
肥胖：膽汁中膽固醇含量較高，較易形成結石。
(9)
經常誤餐：影響膽汁濃度，增加結石形成機會。
膽結石的症狀
(1)
無症狀之膽結石：百分之八十被發現有膽結石者，在過去都不曾有臨床症狀，稱之為無症狀膽結石病人，此類病人建
議定期追蹤。
(2)
有症狀之膽結石：多因為結石在膽囊內滾動，刺激膽囊引起疼痛，甚至結石阻塞膽囊管或掉進總膽管引起併發症。
(3)
疼痛：經常飯後感覺右上腹部疼痛，甚至痛到右肩胛骨及右背部，有時伴隨著噁心，嘔吐等症狀。
(4)
阻塞：膽結石由膽囊掉到膽管內，阻塞膽汁流通會造成皮膚及鞏膜黃疸、甚至產生急性膽道炎；上腹部疼痛、黃疸、
發燒等症狀。
(5)
膽石性胰臟炎：結石阻塞住膽胰管的開口，造成胰液逆流回胰臟而形成急性胰臟炎。
檢查與診斷
(1)
X 光攝影：只能診斷約 10%的結石。
(2)
腹部超音波：診斷率可達 90%～95%左右。
(3)
電腦斷層攝影：診斷率約 50%～90%左右。
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手術治療
腹腔鏡膽囊切除
開腹膽囊切除術
手術時間
較短
較長
手術出血量
較少
較多
傷口大小
較小（3～4 個小切口）
較大（1 個 15～20cm）
傷口疼痛
輕微
較痛
住院日數
短（約 2～3 天）
長（約 7～10 天）
傷口外觀
小
較大
恢復時間
約一～二週
約三～六週
非手術治療
(1)
口服膽鹽藥物溶解治療：東方人因膽固醇結石較少，此項治療較無效果。
(2)
當懷疑結石掉到膽管內造成阻塞或感染後，則需要選擇內視鏡逆行性膽胰管造影術（Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography）來做進一步的診斷以及治療。此檢查是利用十二指腸鏡將一支細導管插入膽管或胰
管，然後注射顯影鏡以觀察膽胰管的結構，並可經由一些治療用器械施行治療：
A. 內視鏡括約肌切開術（EST）；
B. 內視鏡鼻膽管引流（ENBD）；
C. 逆行性膽汁引流術、膽道內支架置放術（ERBD）
；
D. 膽胰管擴張術（EPBD）
，內視鏡取石術等。
泌尿道感染(UTI)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
定義
泌尿系統是由腎臟、輸尿管，膀胱及尿道所組成。泌尿道感染可發生於各年齡層，又以女性居多（男：女 約 1：8 ）， 因女性
尿道較短（約 3-4 cm），且開口和陰道及肛門相當接近。大部份的細菌都來自腸道，尤以大腸桿菌（E. Coli）最常見。泌尿道
感染是指泌尿道受到細菌、黴菌或其他微生物的侵入。單純泌尿道感染，指下泌尿道感染，如膀胱炎、尿道炎等。若感染向上
蔓延侵襲到腎臟本身的組織，會併發急性腎盂腎炎。
臨床症狀
(1)
發燒及寒顫
(2)
解尿困難、下腹痛或下墜感
(3)
頻尿、尿急、排尿時灼熱感或疼痛
(4)
小便有異味、血尿或混濁情形
(5)
腰部疼痛或下背痛
(6)
噁心、嘔吐
(7)
嚴重者可致敗血症而昏迷
診斷
臨床表現的症狀外，以尿液檢查最重要。中段尿液於顯微鏡下觀察，可見白血球數目過多或細菌的存在。
治療
(1)
成人每日補充適量水份約 2000 cc，促進排泄。
(2)
選擇合適抗生素藥物治療。
(3)
如有發燒時給予退燒鎮痛藥物。
預防
(1)
首重足量水份的攝取， 每天至少 2000 cc 的水份， 但具有心臟病、水腫或腎功能異常者例外。
(2)
勿憋尿，有尿意時及時上廁所。
(3)
可補充蔓越莓類製品及含維化命 C 食物，但需注意熱量及用量。亦可補充益生菌。
(4)
保持會陰部清潔， 女性如廁後，衛生紙由前往後擦拭，勿來回擦拭。
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(5)
婦女於行房後立即小便，多喝開水；月經期間勤換衛生棉。
(6)
穿著棉質內褲，減少穿著褲襪及束褲。
(7)
採淋浴，避免泡浴及盆浴。
(8)
避免感染期間食用刺激性食物，如：酒、咖啡、辣椒等。
(9)
糖尿病、尿路結石、攝護腺肥大等易導致尿路感染，應接受適當治療，預防尿路感染再發生。
慢性腎臟病(CKD)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
何謂慢性腎臟病
早期慢性腎臟病通常沒有明顯症狀，或許只有泡泡尿、水腫等非特異症狀，隨著腎功能進一步惡化，代謝廢物聚積在體內產生
尿毒症狀，如嘔吐、倦怠、食慾不振、衰弱、無力、尿毒性皮膚疹、呼吸困難、貧血、骨骼痠痛，尿量減少。
目前對於慢性腎臟病的嚴重度已有分期標準，依腎絲球廓清率，自輕微到嚴重分為五期
(1)
第 1 期：GFR≧90ml/min/1.73m2，並有微量蛋白尿。
(2)
第 2 期：GFR 介於 60-89ml/min/1.73m2，並有微量蛋白尿。
(3)
第 3 期：GFR 介於 30-59 ml/min /1.73m2。
(4)
第 4 期：GFR 介於 15-29ml/min/1.73m2。
(5)
第 5 期：GFR 小於 15ml/min /1.73m2。
放置動靜脈瘻管時機
2006 年美國 KDOQI quidelines 建議於慢性腎臟病第四期或是在 6 個月內預期會開始接受透析時幫病人建立動靜脈瘻管。
何時該洗腎？
肌酐酸廓清率 Ccr＜15 ml/min 或血清肌酐酸 Cr＞6.0 mg/dl 且合併有噁心、嘔吐、意識障礙、抽搐、高血鉀、嚴重酸血症等
尿毒症狀，此時就須藉由透析治療。
洗腎的種類
洗腎方式
血液透析
血液透析
透析方式
在已建立的動靜脈瘻管上扎兩針，利用血液透
不必紮針，體內透析
析機器及人工腎臟，將其血液中的廢物及過多
的水份排出體外。
透析管路
動靜脈瘻管。
腹膜透析導管。
透析時間
每週三次，每次 4 小時。
每日 4~5 次更換透析液藥水，每次更換時間約 30 分鐘，乾
淨的透析液留置腹腔 4~6 小時後進行下一次更換。
透析場所
醫院或透析中心。
家中或任何乾淨環境。
優點
不必自己執行任何技術，只需固定時間到院所
時間自主控制性較高，透析液留置期間可以照常上
報到。
班、上課、及從事其他活動。出國機動性較佳。
緩慢脫水，對血壓影響較小。
缺點
時間安排須依照醫院透析時間，每次躺床
需自行傷口消毒，接換管路及更換透析液。
需 4 小時。
自我照護能力不足及衛生習慣不佳者，較易得腹膜
較容易產生如頭痛、抽筋，降血壓，噁心
炎。
嘔吐等症狀。
可能因身材、殘餘尿量或腹膜功能性質影響透析效
因有血液流失的可能性，較容易發生貧
果。
血。
適合對象
體型較大及無尿病患。
學生、工作時間長、生活作息不固定、喜歡旅遊、休閒活
不適合腹膜透析治療患者。
動、需要出國，習慣時間自我分配者，對打針心有恐懼者，
心臟血管功能不佳，住偏遠山區或居住離醫療院所較遠，就
醫不便者。
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執行技術者
醫院護理人員。
自己，家人或主要身邊照護者。
殘餘腎功能
延長保留殘餘腎功能時間較長。
殘餘腎功能喪失速度快。
腹膜透析可以分為
(1)
連續性可攜帶腹膜透析 Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，簡稱 CAPD
A. 每日進行 3 至 4 次，可在透析進行時進行其它活動。
(2)
2.自動腹膜透析 Automated Peritoneal Dialysis，簡稱 APD
A. 在晚上睡覺時進行，藉由一台「桌上型全自動腹膜透析機」來自動執行換液，歷時約 8-10 小時，隔日早上機器完
成治療後，管子與機器上的管路分離即可。
動靜脈瘻管預先建立的重要性
慢性腎臟病病人於施行血液透析前必須先建立動靜脈瘻管，由於這些血管往往需數星期至數個月才可使用，但常發現病人對慢
性腎臟病的認知及治療充滿排斥感，且因害怕植管就是要洗腎而太慢準備瘻管，導致無法有充足時間等待其成熟，必須緊急建
立臨時導管，增加導管感染風險及醫療資源浪費。
居家照護注意事項
(1)
每天執行傷口護理
(2)
每天檢查瘻管通透性，觀察瘻管周圍有無出現紅腫熱痛情形。
(3)
患肢盡量勿提重物、勿當枕頭、勿戴手錶、飾品、勿量血壓、勿注射藥物及抽血
(4)
術後傷口癒合良好約 10～14 天後可拆線。
(5)
術後瘻管功能良好約 1 個月後可開始使用
新型 A 型流感(Influenza A)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
何謂新型 A 型流感?
(1)
新型 A 型流感（Novel Influenza A Virus Infections）是指除了每年週期性於人類間流行的季節性流感（A/H1N1 及
A/H3N2）以外，偶發出現感染人類的其他 A 型流感亞型。
(2)
不同亞型流感病毒對人類的感染力及所造成疾病嚴重度不盡相同，曾造成人類嚴重疾病的亞型有 H5N1 流感、H7N9
流感，其他 H7N3、H9N2 流感亞型等則引發症狀較輕微。
流感與一般感冒的差別？
項目
病原體
流感
一般感冒
流感病毒
大約有 200 多種病毒引起，常見的有鼻病
毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等
影響範圍
全身性
呼吸道局部症狀
發病速度
突發性
突發/漸進性
臨床症狀
喉嚨痛、倦怠、肌痠痛
喉嚨痛、噴嚏、鼻塞
發燒
高燒 3~4 天
少發燒，僅體溫些微升高
病情
嚴重、無法工作/上課
較輕微
治療
給予抗病毒藥物治療及支持性療法
感冒多半可自癒
病程
約 1~2 週
約 2~5 天
可能併發肺炎、心肌炎、腦炎、神經症狀（雷氏症候群）...等
少見（中耳炎或其他）
冬季多
春秋冬季
高傳染性
傳染性不一
併發症
流行期間
傳染性
新型 A 型流感傳染方式?
新型 A 型流感病毒會存在於受感染動物的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中，人類主要是透過吸入及接觸病毒顆粒或受汙染的物體/
環境等途徑而感染。
新型 A 型流感疾病潛伏期?
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不同亞型之流感病毒可能有差異，大多數新型 A 型流感病例的潛伏期在 1～10 日之間且。目前我國採用 10 日作為估計之潛伏
期上限。
個人如何避免感染？
(1)
勤洗手，雙手避免任意碰觸眼、鼻、口等黏膜。
(2)
保持空氣流通，咳嗽、打噴嚏需遮掩口鼻（注意咳嗽禮節）
。
(3)
若出現發燒、咳嗽、喉嚨痛等呼吸道症狀，應戴口罩並就醫，儘量不上班、不上課。
(4)
接觸染病動物（例如：家禽及豬）或其分泌物、排泄物及其所在環境，會提高感染新型 A 型流感的風險。應謹慎購
買、處理及避免接觸禽畜。
(5)
有禽鳥接觸史、流行地區旅遊史的民眾，若出現發燒、喉嚨痛、咳嗽、結膜炎等症狀，請戴口罩儘速就醫，並主動告
知接觸史、工作內容及旅遊史...等，以利醫師診療及通報。
(6)
盡可能減少出入醫療照護場所，否則盡量配戴口罩。
愛滋病(AIDS)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
定義
愛滋病（AIDS）是一種因為感染人類免疫缺乏病毒（HIV）（又稱愛滋病毒）所導致的疾病。人類感染愛滋病毒後通常不會立
刻發病，可能在感染後六個月甚至長達十年或更久才有症狀。此病毒會慢慢侵蝕免疫系統，當免疫系統受到高度破壞時，會引
起許多併發症，嚴重時甚至會危及生命。
什麼是空窗期及潛伏期
感染病毒初期，可能因抗體尚未產生，而檢驗結果呈現陰性反應，此時期即為空窗期，一般約 6～12 週。潛伏期是指感染後到
出現臨床症狀的時期，一般約 5～10 年，病程進展不一。不論是空窗期或潛伏期，皆具有傳染力。
愛滋病如何傳染
(1)
性行為傳染：沒有戴保險套的口交、肛交或陰道性交均可傳染。使用保險套是最方便及有效的防護方法。
(2)
血液傳染：接觸或輸進被愛滋病毒污染之血液、血液製劑、器官移植等，靜脈毒癮病人與愛滋病毒感染者共用針頭、
稀釋液。
(3)
母子垂直感染：病毒透過懷孕時的胎盤、生產時的產道、生產後的哺乳感染新生寶寶。
藥物服用注意事項:
飯前服用的藥物可以與酸的飲料一起吃,減少令人不舒服的藥味,也可以將藥物磨碎,以糯米紙或膠囊包起來服用。
活動注意事項:
(1)
避免到擁擠、髒亂、空氣不流通或密閉式空調的地方,如 KTV、戲院、公車內...等。
(2)
避免到衛生環境差的地方,尤其有傳染性疾病或剛發生水災的地方。
(3)
傳染性疾病流行時避免出入公共場所,若無法避免與人接觸,也要保持距離或戴口罩。
(4)
維持正常作息、保持一星期 2~3 次 30~40 分鐘的休閒活動。
(5)
注意衣著保暖避免著涼。
個人衛生
(1)
每天洗澡並常用肥皂洗手,尤其在接觸血液、體液及分泌物時。
(2)
刷牙後可使用漱口水以減少口腔念珠菌的感染。
(3)
建議使用電動刮鬍刀;勿與他人共用盥洗用具,如牙刷、刮鬍刀等。
(4)
可能沾染血液、體液、分泌物或嚴重腹瀉時,應使用 0.6%漂白水清潔環境。
(5)
保持居住環境清潔衛生,遠離寵物的口鼻及排泄物。
(6)
整理花卉庭院時,應戴手套及口罩,避免直接接觸土壤。
安全性行為
(1)
單一性伴侶,並全程正確地使用品質優良的保險套。
(2)
不要使用有凸粒、螺旋紋等易有小漏洞的花式保險套。
(3)
要使用水性潤滑劑,如 k-y 潤劑;不要使用油脂類潤滑劑,如凡士林、乳液、嬰兒油等。
(4)
射精後儘速離開保險套。
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流血時之初步處理原則
(1)
立刻以加壓止血法止血。
(2)
避免旁人直接接觸血液。
(3)
戴手套以棉棒處理並包紮傷口避免細菌感染。
(4)
盡快用稀釋十倍的漂白水清潔血跡。
(5)
沾有血跡的尖銳物須用稀釋十倍的漂白水浸泡 30 分鍾後再丟入硬容器中密封。
疥瘡(Scabies)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
致病原因:
疥瘡是因疥蟲感染而引起的傳染性皮膚病。疥蟲是一種肉眼看不到的皮膚寄生蟲,成蟲的大小約為 0.3mm,寄生在人體皮膚的角
質層,在寄生時會挖掘表皮隧道,且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。
傳染途徑:
共用毛巾、床單、棉被、內衣褲等,由於疥蟲在離開人體後約兩個星期才會死亡,因此受疥蟲感染潛伏的衣物在兩個星期內還會傳
染他人。通常同一家人共同生活,最易傳染,我們常可看到家中一人因外宿或其他群體生活受感染,而後傳染到全家,或幼兒由褓母
傳染或小孩與小孩間互相傳染而帶到家中。此外,學校、軍隊、安養院、監獄等群居生活場所更是疥瘡好發的場所。但要注意的
是疥瘡患者並不限於勞工、學生等團體生活者,事實上疥瘡可以侵犯任何人,不論其生活水平或知識水準的高低。
臨床症狀:
在皮膚上可以發現散在性粟粒大之小丘疹,其色微紅至深紅,其尖頂可見小水 或小膿 。這些皮疹會產生劇癢,特別是在夜間更加嚴
重,因此還可以在皮膚上看見抓痕,結痂之丘疹或小色素沈著點,甚至因搔抓而產生繼發性細菌感染或濕疹樣變化。疥蟲喜歡侵入
皮膚皺褶及柔軟處,如指縫、腕關節、肘關節屈側、腋下、肚臍周圍、臀部,女性的乳房特別是乳頭,男性外陰部及其周圍皮膚特
別是陰囊、包皮、龜頭。以上好發部位乃本疾病特徵,但幼兒與大人稍有不同,其皮疹較為廣泛,可能出現於頭頸、顏面或掌蹠。
診斷:
經由皮膚科醫師從頭到腳小心的皮膚檢查,並詢問其症狀(如夜間劇癢)及病史(如家族或團體生活內有同樣病狀的人),通常可以診
斷出大部份的病症。如果對診斷仍有存疑的病例,亦可作一簡單的檢查,就是用小刀片將病灶刮下一些皮屑,置於顯微鏡下,如見到
疥蟲蟲體或卵,可以確立診斷。
治療:
目前常用的抗疥藥物有 Eurax 水溶液,病人必須每天洗澡後,全身塗抹一次,連續一星期。另外有一種抗疥藥 r-Benzene
hexachloride 使用方法稍有不同,其必須在頸部以下全身塗抹 12 至 24 小時後沖洗掉,使用以一週一次為限,嬰幼兒、懷孕或哺
乳之婦女或患有癲癇及其神經性疾病的人。若有合併症,如細菌感染,可投予抗生素,有濕疹樣變化,可給予抗組織胺及短期的類固
醇葯膏。要注意的是,家庭或團體生活中有同樣病況的人,一定要同時治療,並採取預防措施,才能避免互相傳染。
預防: 由於疥瘡是一種傳染病,除了治療外,一定要做到衣物的消毒,才不會繼續傳染給他人或自己,預防消毒工作如:
(1)
貼身衣物、床單、被單先用熱水(60。C 以上)燙 10 分鐘或煮沸或電熨斗燙過後,再清洗。
(2)
棉被或無法燙的衣物可打包密封靜置兩週勿穿、勿用,待疥蟲自然死亡。
(3)
發病期間不可與他人混用床單、毛巾、內衣褲。
(4)
發病期間不到公共場所( 如旅館、飯店、值班室 )過夜,或洗三溫暖。
腦膜炎(Meningitis)
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注意事項
(1)
若有嘔吐或無法進食時,由靜脈補充水分及電解質,避免體液過度流失。
(2)
可抬高床頭 30 度,增進舒適感並減輕腦壓。
(3)
注意腦壓升高徵象,如意識狀態、頭痛變化。
(4)
注意抽搐徵象,提供安全防護避免跌傷。
(5)
若有發燒現象給予退熱護理:冰枕使用、溫水拭浴、調整室溫保持通風、避免穿過多的衣服或蓋厚重的棉被,會使身體散
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熱不易,加重發燒的不適與嚴重度。
蜂窩性組織炎(Cellulitis)
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何謂『蜂窩性組織炎』?
人體的皮下脂肪層是一區區呈現如蜂窩狀的組織,如果這個組織發炎了,就稱之為『蜂窩性組織炎』。
發生的原因為何?
主要發生的原因是細菌感染,常見皮膚上有傷口時,細菌經由傷口侵入並釋放毒素,進而導致組織發炎;最常侵犯臉部、頸部及腳部;
但未必一定由傷口進入,若身體其它部位有細菌感染,也可經淋巴系統或血液循環散佈造成『蜂窩性組織炎』。
有什麼症狀?
局部呈現『紅、腫、熱、痛』並逐漸化膿和壞死,全身發冷、發熱,嚴重時甚至會導致敗血症。
如何治療?
通常使用抗生素治療七至十天即可痊癒。但若形成膿瘍,就必須由外科醫師做切開引流及清創的處理。
哪些人要特別注意『蜂窩性組織炎 『蜂窩性組織炎』的發生?
(1)
抵抗力低者:包括肝功能受損、免疫力較差或使用免疫抑制劑者、老年人、嬰兒、營養不良等,對病菌的抵抗力較弱,故
傷口癒合力也較差;下肢腫脹,循環不良,有香港腳者也容易感染。
(2)
傷口處於易受感染的環境:如開放性的傷口、痛風、糖尿病患者等尤其要特別注意『蜂窩組織炎』的發生。此外因職業
關係,從事戶外工作和活動者,容易因為外物挫傷或蚊蟲咬傷皮膚,而導致感染。
居家注意事項
(1)
飲食注意事項:宜多攝取高蛋白、高維生素 C 飲食,可促進傷口癒合並增加抵抗力。
(2)
傷口照護:
A. 局部冰敷可減輕腫痛,一般市面上的膏藥或草藥千萬避免使用,以防加重感染。
B. 有傷口時勿任意搔抓,並應每天換藥,保持敷料乾淨。
(3)
患肢應盡量減少活動並抬高肢體以促進靜脈的回流及減輕腫脹。
(4)
保持指甲平整。
平時應小心提防被蚊蟲叮咬抓破皮、被寵物抓破皮、被海鮮硬殼刺傷、外物刺傷(尤其生鏽的金屬)或香港腳皮膚龜裂破皮,以免
細菌入侵。此外,口腔的蜂窩性組織炎大多因牙齒感染,例如牙齦間膿瘍、蛀牙、骨髓炎、牙周病、顎骨骨
折或牙周膜受感染,或拔牙不當引發感染所引起,所以有牙齒方面的不適,也要特別小心提防。
骨髓炎(Osteomyelitis)
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傷口照顧
(1)
局部冰敷或抬高肢體可促進血循的回流減輕腫痛。
(2)
一般市面上的膏藥或草藥千萬避免使用,以防加重感染。
(3)
有傷口時須觀察皮膚的顏色、溫度、傷口變化及分泌物,保持傷口清潔乾燥,並每天換藥。
(4)
骨髓炎容易復發,對於任何小傷口應特別觀察注意及換藥。
活動注意事項
(1)
急性期患肢應盡量減少活動;穩定期則應維持肌肉運動,每日三至四次。
(2)
若步態不穩務必注意下床安全:家屬扶持採漸進式下床活動、尿壺便盆床邊使用、注意地板乾燥無障礙物、輔具輔助活
動(如拐杖、助行器、輪椅)。
糖尿病足傷口感染併周邊動脈阻塞(PAOD+DM)
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檢查:
(1)
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超音波肢體血流測速。
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(2)
血管攝影(有引起腎功能異常導致尿毒症之危險性)。
注意事項:
(1)
視傷口感染及血管阻塞情形,會診整形外科或心臟外科,行傷口清創手術,視傷口情況可能進行多次清創或截肢手術。
(2)
糖尿病引發血管硬化是全身性的,因有心肌梗塞、中風及猝死之危險性,所以住院期間需注意是否有胸悶、胸痛或意識不
清、肢體無力情形。如有此症狀將適時安排檢查及會診心臟科或神經內科醫師。
(3)
服用抗凝劑輔助治療,需注意有無出血傾向(例如:血尿、黑便、腦出血)
感染性心內膜炎(Endocarditis)
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檢查:
(1)
心臟超音波
(2)
經食道心臟超音波
(3)
血液細菌培養
注意事項:
(1)
住院以抗生素治療為主,治療療程至少需施打四週以上。
(2)
因心內膜炎衍生的敗血性血栓會造成肺栓塞及中風之危險性,所以病患住院期間需注意是否有突然呼吸喘、咳血、肢體
無力或劇烈頭痛的情形,如產生這類併發症時,預後會比較差。
(3)
會依病人心臟瓣膜上贅生物之大小、瓣膜逆流嚴重度及感染控制情形,會診心臟外科醫師評估開刀之必要性。
(4)
有猝死之可能性。
肝膿瘍(Liver Abscess)
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檢查:
(1)
腹部超音波
(2)
腹部電腦斷層
(3)
腹部超音波導引下豬尾巴引流
注意事項:
(1)
肝膿瘍需視情況至放射科行引流管插入引流,視引流情形有可能插第二支引流管(如膿瘍有隔間情形)。
(2)
因細菌有引起眼內炎及腦膿瘍之危險性,故住院期間需注意是否有突然劇烈頭痛、肢體乏力或視力模糊情形。。
(3)
引流管插入引流之後,如有劇烈腹痛需考慮是否有腹膜炎情形,並適時會診外科醫師行手術處理。
(4)
肝膿瘍可能併發肋膜積水,當病人有胸痛、咳嗽及呼吸困難時,必要時會診胸腔內科醫師插引流管引流
深部靜脈栓塞(DVT)
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形成的原因:
主要有血流緩慢、血管壁損傷、血液疾病等,這種靜脈血栓最常發生於下肢靜脈管,尤其是在長時間無法活動時,而有些靜脈血栓
會形成栓塞子,繼續上行,造成肺血管阻塞( 肺栓塞 ),以致紅血球無法氧合,此時病人會感覺呼吸困難、胸痛或咳血等,嚴重者甚至會
休克死亡,急性肺動脈栓塞症狀包括:呼吸困難、胸痛、暈厥、咳血、咳嗽、肋膜痛和心悸等,急性呼吸困難最常見,發生率達 80%
以上。
好發族群:
(1)
年過四十歲
(2)
肥胖
(3)
最近有血栓或有血栓之家族史
(4)
惡性腫瘤
(5)
血液疾病
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(6)
心血管疾病(充血性心衰竭、心肌梗塞...)
(7)
臥床的病人(如中風、大手術後,特別在髖部或膝部手術)
(8)
靜脈曲張
(9)
妊娠口服避孕藥
檢查:
(1)
最常用的檢驗方法是檢查血漿中 D-dimer,是一種過渡凝血時期的標記。
(2)
杜卜勒超音波檢查。
(3)
靜脈攝影術。
(4)
多探頭電腦斷層。
(5)
靜脈血管攝影。
治療注意事項:
(1)
內科:血液溶解劑或抗凝血劑治療; 外科:手術取出血栓。
(2)
增進血液之回流:臥床休息,抬高患肢;下床時應穿彈性襪,以增進血液之回流。
(3)
預防深部靜脈栓塞之形成:穿長筒彈性襪、臥床期間做主動和被動運動、使用連續壓縮器或小腿腹肌刺激器、鼓勵病人
早期下床、臥床時避免長期壓迫到下肢、任何姿勢勿保持過久(如站立雙腿交叉,衣服太緊)、維持理想體重、攝取適當
的水份和低脂飲食、合宜的運動和禁止吸煙等。
(4)
使用抗凝劑治療之病人在治療期間應注意出血之症狀,如鼻出血、痰中帶血、血便、血尿或注射部位之血腫等,密切觀察
患者血液中之凝血數據。
化學療法(Chemotherapy)
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何謂化學治療:
所謂化學治療是將化學藥物由口服或注射等方式，經由血液循環 來消滅癌細胞，一般常併用多種化學藥物治療，以便殺死更多
的癌細胞並且避免抗藥性的產生。化學藥物除了破壞癌細胞外，對於正常的細胞也會造成傷害，尤其是生長速度較快的細胞，
像是黏膜、毛囊和血液，因而產生一些惱人的副作用，例如口腔潰瘍、腹瀉、脫髮及血球降低等。化療藥物帶來的不舒服及傷
害程度，因藥物種類和劑量以及病人個別差異性而有所不同，並非所有的副作用都會出現，嚴重度因人而異，大部分的副作用
會在治療結束後逐漸消失。
常見副作用症狀如下:
(1)
骨髓造血功能抑制
骨髓的造血組織也是屬於快速生長的細胞，所以化學治療後也會因使用藥物的不同，而使骨髓的造血功能有不同程度的傷害，
形成白血球、紅血球及血小板過低的症狀，當化學治療停止後的 5-10 天若有足夠的營養，失去的細胞數目就會逐漸恢復正
常。
(2)
白血球過低感染
白血球的數目在化學治療後的第 7-14 天可能降至最低，此時較容易受到感染，為化學治療最危險的副作用。白血球的功能主
要是幫助人體抵抗外來的細菌以防感染，所以當白血球太低時，對感染的抵抗力會變得較弱，身體包括口腔、皮膚、肺、泌尿
道、直腸以及生殖道等易被細菌或黴菌入侵。
A. 發冷、畏寒或發燒超過攝氏 38 度。
B. 排尿時有灼熱及疼痛感。
C. 腹瀉(但也可能是化學治療引起的副作用)。
D. 異常的陰道分泌物或搔癢。
(3)
E.
喉嚨痛、咳嗽。
F.
皮膚受傷處或管路處有紅、腫、熱、痛。
紅血球減少疲倦、貧血
紅血球可攜帶氧氣供全身組織使用，當紅血球數目減少(即一般所謂的貧血)，體內的組織無法獲得足夠的氧氣來工作，可能會
疲倦、頭暈、怕冷、心悸或呼吸急促等。
(4)
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血小板過低出血
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抗癌藥物可能會影響骨髓製造血小板的能力。血小板的功能是幫助流血部位止血,可能比平常更容易流血、淤青、齒齦出血、月
經經血不止。嚴重時會有血尿、解黑色大便的情形。
(5)
噁心嘔吐、食慾不振
噁心嘔吐的原因很多,放射線治療、疼痛本身、止痛藥、高血鈣、十二指腸潰瘍,以及化療等都可能引起;而癌症本身、化學治
療、放射線治療等,導致對食物或飲料的口味也會改變,加上焦慮,導致病患喪失食慾。
(6)
口腔及喉嚨黏膜破損
通常在治療後 7-14 天發生，常見的症狀包括:齒齦、舌頭、口腔及喉嚨黏膜發紅、疼痛、出血、潰瘍、吞嚥困難等。念珠菌感
染時，口腔及喉嚨黏膜會出現白色斑點，與舌苔不同的是，念珠菌感染所產生的白色斑點是不容易被清除的。請注意！這可不
是所謂的“火氣太大”喔！由於口腔及喉嚨黏膜破損會引起疼痛與吞嚥困難，同時影響味覺(週邊神經受到藥物的影響也會引起
味覺改變)，導致食慾減退，而阻礙營養的攝取。所以，平時便應注意以下的口腔保健方法
(7)
便秘
化學治療後 5-8 天可能會有便秘發生,有些抗癌藥物會有便秘的副作用,原因可能是藥物抑制了腸周圍神經,使蠕動減少,而身體虛
弱、活動力減少、水分攝取過少、低纖維食物及憂鬱症等,也都是便秘的原因。
(8)
腹瀉
當化學治療影響到消化道表皮黏膜細胞時,可能就會導致腹瀉。在嚴重的情況下,開立止瀉劑。
(9)
掉髮
化學治療時，部分藥劑破壞了毛囊，導致頭髮掉落，甚至皮膚任何區域的毛髮都有脫落的可能，但那只是短暫的變化，一旦治
療完畢，約 1∼2 個月新的毛髮便會重新慢慢再長出來。
(10) 呼吸困難
嚴重的貧血、胸痛、氣喘、肺功能障礙，以及沒有足夠的氧氣傳送到體內時，往往就會發生呼吸困難的現象。假如呼吸困難是
由化學療法的藥物所引起，必要時改用其他肺毒性較低的藥物來取代。
(11) 性問題方面
A. 男性：化學治療的用藥有可能降低精蟲的數目及活動力，但不影響性能力，但這種改變可能會導致永久性的不
孕，所以在接受化學治療之前，仔細和醫師討論關於冷凍精子的必要性；進行性行為時應避孕，因為化學治療的
藥物可能造成胎兒畸形的危險。
B. 女性：有些女性接受化學治療以後月經會變得不規則，甚至完全停止，也會造成不孕，且造成類似更年期的症
狀，如臉潮紅、灼熱、陰道乾澀等。性行為進行時可以使用水性的陰道潤滑劑；為了防止感染宜避免使用油質的
潤滑劑(如凡士林)，並改穿棉質的內褲以及有通氣內襯的褲襪。盡量不要穿著緊身的長褲或短褲。如果分泌物增
加、顏色異常、異味、會陰部搔癢，請盡快就醫。
癌末噁心、嘔吐
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噁心、嘔吐是人體為了維持身體恆定的一種機轉,也是一種反射作用及保護功能,目的是為了排除人體中的毒素。然而,根據
研究顯示,約 50%-60%的癌末患者皆有噁心、嘔吐的症狀困擾著,它會使病患對食物失去興趣,進而影響患者的營養、心
理、社會、人際關係與生活品質所以讓我們對噁心、嘔吐有以下基本的認識,才能面對與處理這個問題。
發生原因:
(1)
生理方面:口腔衛生差、慢性咳嗽、胃潰瘍、肝炎、疼痛、便秘、腸阻塞、腦部轉移、感染等。
(2)
治療造成:如化學治療、放射治療、放置鼻胃管、藥物(鴉片類、抗生素、酒精、鐵劑等)。
(3)
代謝方面:如尿毒症、電解質不平衡(低血鈉、高血鉀)。
(4)
精神方面:恐懼、焦慮、特殊的氣味等。
處理方法
(1)
評估嘔吐物的顏色、味道、性質、量（黑色或紅色：可能有腸胃道出血情形；黃綠色：腸胃道阻塞）
。
(2)
若病人意識不清，發生嘔吐時，立即協助病人頭轉向一側或採側臥以避免嗆到。
(3)
留意嘔吐出大量鮮血或黑褐色液體。
(4)
嘔吐結束後協助病人漱口；如果衣服、床單有噴濺到嘔吐物，需立刻更換；保持室內空氣流通，減少空氣鬱積的嘔吐
異味，以避免因嘔吐後的異味而引發下一次的嘔吐。
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(5)
若因腸胃道出血或阻塞症狀時（如：一吃就吐），可能需休息幾餐，等發炎狀況減緩後再進食。
(6)
保持大便的通暢：若是病人多天未大便，可戴拋棄式手套，食指塗抹凡士林或嬰兒油潤滑，放入病人肛門內，將糞塊
挖出，以幫助病人排便，減輕腹脹感。
(7)
少量多餐進食，避免太甜、太油的食物。
(8)
飯後 30 分內採坐姿休息，若立刻平躺，容易引發食物自胃逆流到食道而引發噁心。
(9)
陪伴病人給予支持，協助轉移病人注意力，如聽音樂、看電視、聊天等，避免病人將焦點放在噁心不適上。
(10) 使用口含劑，如檸檬糖、喉糖、八仙果、蜜餞或碎冰塊，可降低噁心感。
按壓內關穴可緩解噁心嘔吐的情況。
(1)
進行穴位按摩時機：
A. 化學治療前 30 分鐘。
B. 每日 3~5 次，每次按摩 3~5 分鐘。
C. 洗澡前及飯後 30~40 分避免穴位按摩。
(2)
按摩步驟：
採舒適臥位，可採正坐或仰臥姿勢、並適當的支托。
(3)
取穴方法：
A. 內關穴：腕橫紋以上三指幅兩筋間。
B. 採用仰掌的姿勢，從近手腕之橫皺紋上三指的中央，可握拳、屈曲腕關節更易取得。
(4)
按摩方式
A. 使用拇指指腹按摩，一邊按摩一邊作深呼吸，可配合使用乳液、精油（佛手柑、野薑花、紫丁香）進行按摩。
B. 按壓力道由輕到重，覺得酸、沉為止，酸脹即可；力道過重屬於瀉法反而不適合。
C. 可雙側肢體輪替按摩。
止吐中藥
原料
做法
鮮生薑 10 克，川椒粉 3
先將鮮生薑、陳皮混合洗淨後曬乾後切成片或切碎將川椒粉同放入悶燒鍋後
克，陳皮 6 克，紅糖 10 克
加水適量，拌勻，浸泡片刻，中火煎煮 20 分鐘後放入紅糖，待溶化後取汁。
橘皮烏梅飲品
烏梅 10 克、橘皮 10 克
先烏梅及橘皮加入開水沖泡，加蓋悶 15 分鐘，即可飲用
陳皮山渣飲品
陳皮山渣飲品
將陳皮、山楂洗淨後，放熱水中煮 10 分，放入適量糖煮一分鐘
糖醋薑
嫩薑約 300 克、米醋或穀
嫩薑洗淨後切薄片後鍋裏燒開水放入鹽巴，薑放入稍微燙 2~3 秒即可起鍋，
物、醋 500c. c.、白砂糖
瀝乾水分後醋加糖(糖：醋：水＝1：1：1)煮開放涼，嫩薑放入瓶中，加入糖
500 克、鹽 3 大匙
醋汁就完成
生薑川椒飲
白血病(leukemia)
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定義
白血病（leukemia），俗稱血癌，是指不成熟白血球細胞異常增生所致。致病的原因多半不明，其餘有可能原因，過量的幅射
線照射，長期接觸致癌的化學藥品如苯，特殊的病毒感染，基因遺傳或突變。
分類
白血病是依據被侵犯的血液細胞種類淋巴球性（lymphocytic)或骨髓性（myelogenous）以及惡性細胞的成熟程度來分類。
臨床上大致分為：急性骨髓性白血病（Acute myeloid leukemia,AML）、慢性骨髓性白血病（Chronic myeloid
leukemia,CML）、急性淋巴性白血病（Acute lymphocytic leukemia,ALL）、慢性淋巴性白血病（Chronic lymphocytic
leukemia,CLL）。成人最常見的是急性和慢性骨髓性白血病，孩童則是急性淋巴性白血病。在疾病的表現上，急性比慢性嚴重
而且相對複雜不易處理，死亡率也高出甚多。
臨床症狀
(1)
不明原因的發燒，或者頻繁，反覆性的感染。
(2)
全身倦怠、盜汗或是體重減輕。
(3)
肝脾腫大。
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(4)
骨頭或關節疼痛。
(5)
貧血：依據貧血的嚴重度，臨床表現可以從臉色慘白、頭暈目眩、肢體乏力、走路呼吸喘、昏倒休克。
(6)
出血症狀：血小版減少或血液凝固功能異常都會造成出血；血小板減少數目量和出血的危險有相對關聯。
診斷
(1)
血液檢查
(2)
骨髓檢驗
(3)
染色體或 DNA 檢測
(4)
淋巴結切片
(5)
超音波、X 光影像檢查
治療
白血病的治療時間相當長，並分階段進行，以期達到抑制病變細胞及控制擴散。急性白血病主要治療方式為化學治療。在 55
歲以下的病人，骨髓移植，建議在緩解後，如果有合適的骨髓捐贈者，可以進行異體骨髓移植；如果沒有，可以在幾次較強的
鞏固性（consolidation）化學治療後收集自體骨髓，於適當時期在進行自體移植。
紅斑性狼瘡(SLE)
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紅斑性狼瘡是什麼?
(1)
系統性紅斑性狼瘡或稱全身性紅斑性狼瘡，英文名稱為 Systemic Lupus Erythematosus。Systemic 的意思是全身或
系統，Lupus 的意思是狼，Erythematosus 的意思是紅斑。這個病名是在 1851 有醫師認為病人臉部的紅斑是被狼咬
到造成。
(2)
在正常情形下，身體會製造抗體抵抗外來入侵的細菌、病毒、寄生蟲等物質。自體免疫性疾病的病人，他的免疫系統
無法區分自己的跟外來的，而把自己的細胞當成外來的攻擊，造成全身器官組織，包括：皮膚、關節、血液、腎臟及
神經系統的發炎。狼瘡便是一種可侵犯全身之自體免疫性疾病；它非傳染性疾病，非惡性腫瘤。病程常具不可預期
性，個體差別大。疾病之嚴重性變化極大，疾病嚴重程度（活性高低）起起伏伏，症狀嚴重時稱活性發作，症狀輕微
時稱活性緩解。
(3)
狼瘡好發於育齡期女性（十四歲至四十四歲）
，男女比約一比十，但是男性比女性嚴重，年紀輕的病人症狀較嚴重。盛
行率方面，每 185 個美國人，有一個狼瘡病人，黃種人多於白人。狼瘡病人子女得病機率約百分之五，同卵雙胞胎得
病機率約百分之三十，近親（含父母、兄弟姐妹、子女）有狼瘡病人，則罹病率約百分之十。發病的原因，據研究與
基因及環境均有關係。
狼瘡的分類
可分成三類，第一類是侵犯全身的系統性或全身性狼瘡，第二類是只侵犯皮膚的圓盤性狼瘡，及第三類由藥物引起的藥物性狼
瘡。
紅斑性狼瘡常見的症狀有那些?
狼瘡的表現具多樣性，幾乎每一個器官系統皆有被侵犯的可能，比較重要的有下列幾項：
(1)
全身性體質表現（95%）：疲倦、發燒、體重減輕。
(2)
肌肉骨骼系統（95%）
：關節酸痛、關節炎、肌炎、缺血性骨壞死。
(3)
皮膚（80%）
：臉部蝴蝶斑、圓盤性紅斑、光敏感、口腔潰瘍、掉髮、血管炎。
(4)
血液系統（85%）：貧血、白血球低下、血小板低下、脾腫大、淋巴節腫大。
(5)
神經系統（60%）：認知障礙、情緒異常、癲癇、腦血管病變、神經病變。
(6)
心血管系統（60%）
：心包膜炎、心內膜炎、肺出血、肺炎、肺動脈高壓。
(7)
呼吸系統（60%）：肋膜炎、肋膜積液、肺出血、間質性肺炎、肺出血。
(8)
腎臟（50%）
：蛋白尿、腎病症候群、腎衰竭。
(9)
腸胃系統（45%）：腸出血、穿孔、噁心、腹瀉、腹水。
(10) 血栓（15%）
。
(11) 眼睛（15%）
：視網膜血管炎、乾眼症。
實驗室檢查
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一般常用的有：全血液計數，尿液常規，血清肌酐酸測腎功能，血清白蛋白，收集 24 小時尿液以定量肌酐酸廓清率及蛋白質
流失等檢查。另外有腎臟超音波，抗核抗體即（ANA：一般用於診斷，與病情活性較無關連）
，補體（C3,C4，補體降低與病情
活性有關）
，抗雙股去氧核糖核酸抗體（Anti-dsDNA，與診斷及病情活性有關），抗磷脂抗體（與返復流產或血栓形成有關）
等。
如何診斷紅斑性狼瘡？
一般依據美國風濕病醫學會診斷標準十一項中符合四項：
(1)
蝴蝶斑。
(2)
圓盤性紅斑。
(3)
光敏感。
(4)
口腔潰瘍。
(5)
關節炎。
(6)
漿膜炎、肋膜、心包膜。
(7)
腎臟病變：蛋白尿或細胞柱體。
(8)
神經病變：癲癇、精神異常。
(9)
血液學病變：溶血性貧血、白色球血小板減少。
(10) 免疫學檢查異常：指抗史密斯抗體（Anti-Sm），抗雙股去氧核糖核酸抗體(Anti-dsDNA)，以及抗磷脂抗體三種。
(11) 抗核抗體：ANA。
衛教重點
(1)
避免日曬
曝曬於紫外線下會使皮疹惡化甚至使活性發作，於上午 10 時至下午 4 時是紫外線最強的時候，最好避免戶外活動。如需戶外
活動，則選擇 SPF＞15 以上之防曬油且具 UVA 與 UVB 隔離效果者。於陽光下穿著帽子長袖衣褲，室內注意日光燈，鹵素
燈，影印機，幻燈機，投影機。
(2)
懷孕
A. 狼瘡女性病人本身流產率會增加，並且懷孕可能誘導病情活性發作，在病情尚未穩定時懷孕對胎兒及母親都是危
險的；一般建議病情活性緩解至少半年再懷孕較適當。有些病人身體有抗磷脂抗體可能增加自然流產率，SSA 及
SSB 抗體則與胎兒心律不整相關。此外部分治療狼瘡之藥物具致畸胎性。
B. 在整個妊娠期中以生產前後這段期間是活性發作的機會最大，因此這段時期必需特別密切追蹤。有時妊娠毒血症
與狼瘡活性發作症狀很類似，因此必須風濕科醫師與婦產科醫師密切配合，因為治療的方法是不同的。另外，不
是所有類固醇都會影響到胎兒的。
(3)
避孕
子宮內避孕器有感染的危險性，而口服避孕藥目前安全性正待研究証實，狼瘡病人具抗磷脂抗體者則不建議使用。
治療
(1)
概論
狼瘡為一種不可預測之疾病，症狀的出現或消失，有時沒有明顯的預兆，因此持續追蹤是必要的。有些症狀可能是疾病本身，
也可能是治療的併發症。有些藥物可能需要一段時間才可見效，自行停藥可能導致治療失敗及病情惡化。自行減藥可能誤判病
情，而使用其他效果較差副作用較大的藥物。使用其他療效未經証實的藥物可能會影響或干擾藥物的效果。藥物之選擇因人，
因病情嚴重程度而異。選擇的考慮要素，包括狼瘡症狀的型態及嚴重度，病人對治療的反應，以及藥物可能的副作用。此外狼
瘡病人其他合併症也很重要，例如：利尿劑用於水腫，降壓藥用於高血壓，抗癲癇藥用於癲癇，以及骨質疏鬆等藥。
(2)
治療原則
如果沒有重大器官侵犯的情形，如發燒、關節炎、肋膜炎、皮疹，則選擇非類固醇類抗炎劑，奎靈，或低劑量類固醇。如果有
重大器官侵犯及危及生命的情形，如腎炎、神經系統等，則須考慮中高劑量類固醇或者免疫抑制劑。
(3)
非類固醇抗炎劑 NSAID
適應症有：疼痛、關節炎、發燒、肋膜炎。副作用則有：過敏、腸胃潰瘍出血、抑制血小板凝集、體液蓄留、腎毒性等。
(4)
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奎靈
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這原本是一種治療瘧疾的藥物，但後來用在狼瘡病人上發現可以改善體質，可改善關節炎、發燒、肋膜炎、疲倦等症狀；用於
治療皮疹及減低疾病活性。副作用很少，極少數人有：腸胃不適、噁心、腹瀉、皮疹皮下色素沉積、肌肉神經病變及視網膜病
變。
(5)
類固醇
A. 即俗稱的美國仙丹。這是身體自然產生的荷爾蒙，具有強大之抗炎作用，可治療許多狼瘡所致之炎症。投藥途徑
有：口服、靜脈注射及局部塗抹。適應症：因病而異，由器官侵犯程度而定。
B. 類固醇之副作用，一般與使用時間長短以及劑量大小相關，短期使用副作用都不大。常見或比較重要者如下：食
慾增加、興奮睡不著、圓月臉、水牛肩、皮膚變薄、易淤青、傷口較難癒合、白內障、體液蓄留、月經不規則、
肌肉無力、骨質疏鬆、缺血性骨壞死、血糖變高以及抵抗力差，容易感染。
C. 附帶一提的是，類固醇並沒有腎毒性，而且是治療狼瘡腎炎的一種主要藥物。常有病人或家屬說使用類固醇會傷
害腎臟，這是錯誤的觀念。
(6)
免疫抑制劑
當症狀嚴重到須長期使用大劑量類固醇或者無法容忍類固醇的副作用時就必需考慮免疫抑制劑。狼瘡病人的免疫系統處於過度
活躍狀態，進而產生自體抗體破壞體內器官系統。免疫抑制劑藉由阻斷產生免疫細胞及抑制其功能，來約束處於過度活躍狀態
的免疫系統。這些藥物的好處在於：可控制嚴重的狼瘡病情，促進活性緩解，延長存活，減低類固醇的劑量。常用的藥物有愛
得星，依木蘭等。
(7)
愛得星 Cyclophosphamide/Endoxan
這是一種強大之免疫抑制劑，目前為嚴重的狼瘡腎炎的主力藥物，投藥途徑：口服、靜脈注射。副作用不多見，須注意：出血
性膀胱炎、骨髓抑制、噁心、掉髮、續發性腫瘤、抵抗力差、易感染、生殖器官毒性、致畸胎性。本身也是一種治療癌症的化
學治療藥品，不過劑量要大的多。
(8)
依木蘭 Azathioprine/Imuran
有助於疾病控制，維持病況緩解，以及降低類固醇之使用劑量。使用之耐受性良好，副作用罕見，如：骨髓抑制、腸胃不適、
腹瀉、肝毒性、過敏、續發性腫瘤、抵抗力差、易感染等。
(9)
其他藥物
例如：環孢靈 Cyclosporin（Neoral, Sandimmune）、善喜多 MMF（CellCept）及 DHEA 等。
狼瘡的預後
狼瘡病人五年的存活率已經從五十年代的不到百分之五十進步到現在超過百分之九十以上。急性期的死因多為感染或者疾病活
性，慢性期的死因則為心血管疾病。值得一提的是大約有十分之一的狼瘡病人最後會進入末期腎病（即尿毒症）。
痛風(Gout)
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疾病及合併症影響
痛風是一種慢性、代謝性的關節病變，因尿酸生成過多或排泄減少導致高尿酸血症；當尿酸過飽和便會形成尿酸結晶沉積在關
節腔和組織中，引起痛風發作。好發部位為四肢的遠端小關節，尤其是掌趾關節、足背或踝關節，造成關節急性紅腫熱痛，嚴
重時會伴隨全身發燒寒顫。此外尿酸結晶也會促進尿路結石的發生，造成尿路阻塞
藥物治療
急性發作時會使用非類固醇類消炎止痛藥（ N S A I D s ） 及秋水仙素（colchicine）治療，常見副作用為腹瀉，若嚴重時，
調整藥物劑量；使用降尿酸藥物，應注意有無皮膚癢、紅疹等藥物過敏情形
日常生活注意事項
(1)
服用降尿酸藥物 Allopurinol 應注意是否有過敏情形，若出現大量皮膚紅疹、起水泡或口腔黏膜糜爛潰瘍，請立刻停
藥並返院治療。
(2)
降尿酸藥物須規則服用才能發揮降低尿酸及預防痛風的效果，請規則服藥並定期返回門診抽血檢驗尿酸。
(3)
普林含量高的食物（每 100 公克食物中含普林 150 毫克以上)
A. 所有酒類（尤其是啤酒、紹興酒）
B. 海產：白鯧魚、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、白帶魚、烏魚、鯊魚、沙丁魚、草蝦、牡蠣、蛤犡、蚌蛤、干貝、小魚
干、扁魚干。
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C. 內臟：鷄肝、鴨肝、豬肝、牛肝、雞腸、豬腸。
D. 豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜。
E.
肉汁、濃肉湯、雞精。
高尿酸血症(Hyperuricemia)
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高尿酸血症與尿酸差別
(1)
痛風是一種慢性疾病，由血液中過高的尿酸所造成，通常與體內普林的代謝異常或腎臟排出尿酸的功能障礙有關，血
液中長期的高尿酸濃度不僅會誘發痛風性關節炎，也會損害腎臟的功能。正常人血中的尿酸值約為 7.0 mg/dl，長期
的尿酸偏高，如男性大於 13 mg/dl，女性大於 10 mg/dl，則有腎功能損害的危險。病人若是忽略痛風的存在，沒有
長期治療，不接受正規的藥物和飲食控制，只在急性痛風發作時因疼痛打一針，或長期亂吃來路不明的藥物或成藥，
久而久之，反而會使尿酸逐漸升高，長期的高尿酸血症與藥物的副作用，則會逐漸產生痛風性腎病變與腎臟破壞。
(2)
藉由尿液把尿酸排出體外，腎臟是除去血液中尿酸的最主要器官，長期的高尿酸則會影響腎臟的功能，兩者有相互影
響的關係。其影響可分為三方面：
尿酸鹽腎病變（urate nephropathy）
腎臟為排泄尿酸的主要器官，所以尿酸鹽的結晶（urate crystal）就很容易沈積在腎臟的間質組織（interstitium），進而損害
腎臟的構造和功能，產生所謂的痛風性腎臟（gouty kidney）或尿酸鹽腎病變（urate nephropathy），此腎臟病變及腎臟功
能也常受到其他共存的疾病影響，如高血壓。
尿酸腎病變（uric acid nephropathy）
在某些特殊的狀況下，如接受化學治療的白血病或淋巴瘤病人，瞬間因大量的腫瘤細胞壞死（acute tumor lysis
syndrome），產生大量的尿酸，通常血中的尿酸值大於 12 mg/dl，造成尿酸沉積及阻塞在腎臟的集尿管（collecting duct）
及輸尿管（ureter），引起急性腎衰竭，損害腎臟的功能。
泌尿系統結石（nephrolithiasis）
痛風的病人比起一般人更容易發生泌尿系統結石，盛行率約 10%～25%，尤其是血中尿酸濃度大於 13 mg/dl 的病人，結石的
成份不一定全都是尿酸，也可能含有常見的草酸鈣成份，而結石形成的主要因素，是尿中尿酸濃度的過度升高，一天內尿中尿
酸排出量超過 1100 mg。對於那些曾經得到過泌尿系統結石及高尿酸血症的病人，除了多鼓勵病人補充水分，一天至少喝水
2,000cc 以上，以促進尿酸的排泄及小型結石的排出，另外使用抑制尿酸生成的藥物，也可以降低結石復發的頻率。
類風濕性關節炎(Rheumatoid Arthritis)
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什麼是類風濕性關節炎?
(1)
類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis）是一種原因不明的自主免疫疾病，根據流行病學的調查，中國人的盛行率
約為千分之四，相較於白種人的百分之一稍少，以此推估，在臺灣，大約有十萬人患有類風濕性關節炎，女性男性的
比例約為三比一，任何年紀皆有可能，但是主要發病的年齡是在 20～45 歲之間，換言之，中年婦女比較容易發病。
類風濕性關節炎的表現主要是關節慢性且持續性的發炎，常侵犯雙側手部及全身多處的關節。類風濕性關節炎主要的
病理變化是所謂的「滑膜炎」
，在正常狀況下，關節腔內面附有一層精緻的滑膜，可分泌關節液潤滑和保護關節，罹患
類風濕性關節炎時，滑膜產生發炎反應，關節因許多發炎細胞的聚集而有外觀上的紅、腫、熱、痛的現象，由於滑膜
持續的發炎，且發炎細胞會侵蝕軟骨、硬骨，可進一步使關節破壞及變形，進而影響生活機能。除了關節的侵犯之
外，還可能有全身倦怠，早晨手部僵硬的症狀，另外類風濕性關節炎也可能侵犯肺部、心臟、血管、神經、或眼睛等
器官，是一種影響全身的發炎性疾病。
(2)
一般而言，類風濕性關節炎發病的前兩年是治療的黃金時期，愈早診斷，愈早治療，效果愈好。目前類風濕性關節炎
的診斷是以臨床表現為主，實驗室方面對診斷能提供的協助只有類風濕因子（rheumatoid factor），然而類風濕因子
只在 70%的類風濕性關節炎病人身上出現，而且在其他的風濕免疫疾病，如全身性紅斑性狼瘡（SLE）
、修格連症候群
（Sjögren’s syndrome’s syndrome）、原發性冷凝球蛋白血症(cryoglobulinemia)、或非風濕免疫疾病，如慢性
病原菌感染（B 型肝炎、C 型肝炎、結核病）
、或腫瘤（白血病、淋巴瘤）等，都可能引發類風濕因子出現，這種類風
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121
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濕因子對類風濕性關節炎的專一性（specificity）不高，容易造成診斷上的困擾。
(3)
最近幾十年來，許多存在於類風濕性關節炎病人的抗體陸續被研究及報導，其中包括抗核周圍抗體（antiperinuclear antibody）
、抗 Sa 抗體（anti-Sa）
、抗 RA-33 抗體（anti-RA33）及抗纖維蛋白抗體（anti-filaggrin）
等，但是這些抗體敏感性卻都是偏低，無法當作類風濕性關節炎的常規檢驗。抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic
citrullinated peptide antibody, anti-CCP）
，是屬於抗纖維蛋白抗體（anti-filaggrin）這一族群，其敏感度
（sensitivity）可與類風濕因子相當，甚至更高，而且專一性（specificity）可高達百分之九十以上。最近幾年來，許
多研究已經強化了抗環瓜氨酸抗體在類風濕性關節炎的臨床應用價值，分述如下。
鑑別診斷
對於某些未知的關節炎或早期的關節炎，若沒有一個準確的實驗室檢查，很難去區分類風濕性關節炎與其他風濕疾病。由於類
風溼性關節炎在剛開始發病的時候，和許多疾病的臨床症狀是很類似的，而且在血液檢查或是Ｘ光片上都可能是正常的，所以
要診斷類風溼性關節炎需要臨床的經驗和技巧。目前在診斷上，依美國風濕病醫學會的標準，主要是以臨床症狀為主。以下是
1987 年美國風濕病醫學會所訂的診斷標準，如果一個病人符合七點中的四點或四點以上，則可診斷為類風濕性關節炎，但要
注意的是，以下第一點到第四點必須存在六個星期以上。
(1)
關節及關節附近在早晨起床時會有僵硬感覺，且時間超過一個小時以上。
(2)
有三個以上的關節區發生關節腫脹的現象（14 個關節區包括：兩側的肘關節、腕關節、指骨掌骨間關節、近端指骨間
關節、膝關節、踝關節和足部的蹠趾關節，各算一個關節區）。
(3)
關節腫脹的現象包括手部的關節（即近端指骨間關節、指骨掌骨間關節或腕骨間關節）
。
(4)
關節腫脹的現象呈現左右兩側對稱性。
(5)
血清中類風濕因子檢查呈現陽性。
(6)
出現皮下類風濕性結節（中國人較少）
。
(7)
手部 X 光檢查呈現典型的關節炎變化。
以上七點可能在疾病過程中陸續出現，但是並不一定會同時出現，有些病人剛開始的表現是比較不典型的，經過一段時間，才
完全呈現出典型的類風濕性關節炎。抗環瓜氨酸抗體在類風濕性關節炎的高度敏感性與專一性的特性，可在類風濕性關節炎發
病的初期，用來排除其他的免疫風濕疾病。實際上，抗環瓜氨酸抗體只在少數非類風濕性關節炎的免疫風濕疾病出現，如乾癬
性關節炎、覆發性風濕症、C 型肝炎相關的關節炎、僵直性脊椎炎、骨關節炎、全身性紅斑性狼瘡、或修格連症候群，從這一
方面，抗環瓜氨酸抗體可把類風濕性關節炎與其他風濕疾病鑑別出來。
僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
僵直性脊椎炎與 HLA-B27
(1)
在風濕科門診中，常有病人拿 HLA-B27 抗原陽性的檢查報告，詢問是否罹患僵直性脊椎炎或是否可以免除兵役，事
實上，HLA-B27 抗原陽性，並不等於是僵直性脊椎炎，而僵直性脊椎炎病人，也不是百分之百都是 HLA-B27 抗原陽
性。
(2)
僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）
，是一種侵犯中軸脊椎關節的慢性發炎性疾病，一般人口中，盛行率約為千
分之一，好發於年輕男性，男女比例約為 3：1，與反應性關節炎、乾癬性關節炎、發炎性腸道疾病併脊椎關節病變，
同屬於血清陰性脊椎關節病變（seronegative spondyloarthropathy）
，此類病變具有某些共同的特徵，如類風濕因
子陰性（negative rheumatoid factor）
、HLA-B27 抗原陽性、薦腸骨關節炎（sacroiliitis）
、眼睛結膜炎或葡萄炎、
肌腱韌帶附著點發炎（enthesopathy）
、皮膚指甲病變等。
(3)
僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）為此類病變中最具有代表性的疾病，它是一種免疫系統異常所造成的慢性
發炎性疾病，可影響中軸脊椎關節，尤其是薦腸骨關節，及周邊關節，尤其是下肢關節。從統計上，這種疾病與遺傳
基因 HLA-B27（B27 型人類白血球組織抗原）具有密切的關係，且具有家族遺傳傾向。
(4)
人類的主要組織相容複合體（major histocompability complex, MHC），位於第六對染色體上，稱為人類白血球組
織抗原（human leukocyte antigen, HLA）
，此基因控制 HLA-B27 抗原的產生。約百分之九十到百分之九十五的僵
直性脊椎炎病人具有 HLA-B27 基因（即 HLA-B27 抗原陽性）
，HLA-B27 是一種與免疫反應有關的組織抗原，全台灣
人口中約有百分之五到百分之六的人帶有 HLA-B27 的基因，其中約有百分之一到百分之六的病人會發病成僵直性脊
椎炎。在僵直性脊椎炎病人的家族中，若第一等親（父親或母親）是 HLA-B27 抗原陽性，則其小孩得到僵直性脊椎
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122
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炎的機率是百分之十到百分之三十，在同卵雙胞胎中，若有一人得僵直性脊椎炎，則另一人發病的機率為百分之六十
五。雖然 HLA-B27 基因與僵直性脊椎炎具有密切的關係，可是仍有百分之五到百分之十的僵直性脊椎炎病人，其
HLA-B27 抗原為陰性，代表者 HLA-B27 基因並不是罹患此病的絕對必要因子，而且此基因的有無與僵直性脊椎炎的
疾病嚴重程度無關。整體而言，僵直性脊椎炎的致病原因中，遺傳基因約佔了三分之一的比重。
僵直性脊椎炎的診斷標準，目前以 1984 年 modified New York criteria 為主
(1)
臨床方面
A. 發炎性的下背痛（發病年齡小於四十歲、潛伏性的發作、三個月以上、休息無法減輕、運動可改善）
。
B. 腰椎橫向及縱向運動範圍受限。
C. 胸部擴張範圍受限。
(2)
X 光方面
從 X 光可看出有薦腸骨關節炎（sacroiliitis），雙側第二級以上或單側第三級以上（第一級：疑是有薦腸骨關節炎、第二級：
輕度薦腸骨關節炎、第三級：中度薦腸骨關節炎、第四級：骨頭沾黏），尤其是薦腸骨關節下部三分之二的滑膜關節部分及薦
腸骨關節腸骨面軟骨部位。
(3)
確定診斷：第四點加上一到三點中任何一點。
A. 由此可見，HLA-B27 抗原陽性並不是診斷僵直性脊椎炎的充分或必要條件，單憑一個 HLA-B27 抗原陽性並不能
診斷或確認僵直性脊椎炎，而 HLA-B27 抗原也不適合用在篩檢下背痛的病人，但是對於疾病早期 X 光薦腸骨關
節炎（sacroiliitis）不明顯但臨床症狀仍然高度懷疑是僵直性脊椎炎的病人，例如病人為年輕男性，具有長期慢性
發炎性的下背痛（早上起床背痛、晨間僵硬、休息無法減輕、運動可改善），這時候 HLA-B27 抗原陽性或陰性對
於病人的預後與病情追蹤上，具有相當性診斷價值，可安排進一步的檢查。
B. 診斷僵直性脊椎炎，主要是經由詳細的病史詢問，依據臨床症狀、家族病史及理學檢查的結果，進一步再作 X 光
攝影（必需看到有腸薦骨關節炎的證據），若有需要則抽血檢查 HLA-B27 抗原，最後一起綜合判斷，以診斷僵直
性脊椎炎。
反應性關節炎(reactive arthritis) & 萊特氏症候群(Reiter's syndrome)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
反應性關節炎（reactive arthritis）
反應性關節炎是一種與微生物感染相關的非化膿性關節炎，如沙門氏菌（Salmonella）、志賀氏桿菌（Shigella flexneri）、
耶爾森氏菌（Yersinia）、彎曲桿菌（Compylobacter）、披衣菌（Chlamydia）等，在一次的微生物感染（泌尿生殖道或腸
胃道感染）1～4 個星期後，所發生的一種關節炎，好發於年輕男性（泌尿生殖道感染），且 HLA-B27（B27 型人類白血球組
織抗原）抗原陽性的病人（HLA-B27 在反應性關節炎陽性率約 60～85%，但在非洲 HIV 病人的反應性關節炎卻是與 HLAB27 無關）。雖然感染是由於微生物所造成的，但是關節腔中卻找不到該種微生物，其關節炎是一種無菌性的關節炎；換言
之，雖然之前發生的感染（尿道炎或腸道炎）的致病微生物，可以藉由檢驗的方法檢查出病原菌，但是在關節腔中，卻找不到
活的病原菌，且培養不出來。除了關節症狀外，有時還會合併一些皮膚黏膜的臨床現象。這些症狀並不是病菌直接侵入感染所
造成的，而是身體受到致病菌感染時，免疫反應異常的現象，因此這類疾病被稱為反應性關節炎。
萊特氏症候群（Reiter's syndrome）
典型的反應性關節炎（reactive arthritis）會同時出現三種症狀：尿道炎（urethritis）、結膜炎（conjunctivitis）及關節炎，
即所謂的萊特氏症候群（Reiter’s syndrome），大多數的萊特氏症候群病例發生在第一及第二次世界大戰時，但不是每一個
反應性關節炎病人都會同時出現上述三種症狀。
反應性關節炎的臨床表現
(1)
關節炎症狀
中軸脊椎關節，尤其是薦腸骨關節，常是兩側不對稱的。周邊關節炎通常是急性發作、兩側不對稱的及加成性的，以下肢關節
為主，常會侵犯二到三個關節（oligoarthritis），有時亦會造成肌腱炎或著骨點發炎（enthesopathy），而導致腳底筋膜
（plantar fascia）或腳後跟亞奇里氏腱（Achilles tendon）疼痛，有時候整個手指或腳趾會發紅腫脹，形成所謂的的香腸指
（趾）（sausage digit），大部份的病人關節炎症狀都會在三到六個月後緩解消失，但是少數病人，尤其是 HLA-B27 抗原陽
性的病人，得到反應性關節炎之後，較易形成慢性關節炎，且常伴隨關節炎以外的表現。
(2)
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皮膚黏膜及泌尿生殖道的症狀
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反應性關節炎病人有時候會有皮膚黏膜的症狀，如環狀龜頭炎（balanitis circinata），在生殖器部位形成一些易破的水泡進而
變表淺且不痛的潰瘍，常發生於男性的龜頭部位，其他如口腔，亦有可能出現一些不痛性的潰瘍。膿漏性角皮症
（keratoderma blenorrhagia），在病人的手掌或腳掌出現表皮角化的現象，起先是形成一些小水泡，之後內部液體開始變混
濁，最後表皮變厚角質化，這些角化的部位從病理學檢查與乾癬的皮膚病變很難區分。在眼睛方面，從輕微的結膜炎
（conjunctivitis）到嚴重的葡萄膜炎（uveitis），都有可能會出現，通常眼睛的症狀在一到四個星期內會消失。泌尿生殖道方
面，通常是非特異性的尿道炎，症狀一般不明顯。
鑑別診斷
(1)
淋病性關節炎（gonococcal arthritis）
淋病雙球菌除了會侵犯尿道造成尿道炎，也會侵犯關節及眼睛產生關節炎及結膜炎，這樣的表現與反應性關節炎的臨床症狀均
十分相似，但是淋病性關節炎通常侵犯上肢及下肢的關節，很少侵犯中軸脊椎關節，且不會出現環狀龜頭炎及膿漏性角皮症，
也不是好發於 HLA-B27 抗原陽性的病人身上。
(2)
乾癬性關節炎（Psoriatic arthritis）
典型的乾癬常是全身廣泛性的分佈，有其特定的部位，但是有些反應性關節炎的皮膚症狀，會類似乾癬的表現，而且兩者的病
理學及顯微鏡下的變化均十分相似，但是乾癬性關節炎不會出現口腔潰瘍及尿道炎，侵犯的關節則以上肢為主。
(3)
僵直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis）
僵直性脊椎炎不會出現口腔潰瘍及尿道炎，且薦腸骨關節炎（sacroiliitis）的侵犯較為對稱，而反應性關節炎的薦腸骨關節炎
則常是兩邊不對稱。
(4)
貝賽氏症候群（Behcet & rsquo's disease）
罹患的病人會有口腔潰瘍、生殖器潰瘍及關節炎，但是貝賽氏症候群的潰瘍是屬於深層的潰瘍，病人會有疼痛感，而反應性關
節炎的潰瘍，則是屬於淺層的潰瘍，通常是不痛的。
(5)
其他
反應性關節炎病人血中的免疫球蛋白 A（Immunoglobulin A），比感染後未發生反應性關節炎的病人高，這一點與僵直性脊
椎炎相同。雖然在反應性關節炎病人的關節腔中，找不到活的病原菌，且培養不出來，但藉由分子生物學的方法，仍可找到病
原菌殘留的蛛絲馬跡，如病菌的抗原或遺傳物質，代表著反應性關節炎的關節炎產生，與微生物的感染仍脫離不了關係。
史蒂芬強森症候群(SJS)
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疾病及合併症影響：
所謂藥物過敏是指對特定藥物產生一種由免疫學機轉所媒介的藥物不良反應,藥物過敏反應具有藥物特異性,與再次接觸同一藥物
的復發性,而史蒂芬強森症候群是屬於藥物過敏的一種,其臨床特徵包括了特有的皮疹和黏膜侵犯,常侵犯口腔、鼻、眼、生殖器
及肛門等部份,並有發燒、倦怠、喉痛等症狀。
治療方向:
(1)
藥物治療:
在急性期時,會注射高劑量的類固醇製劑,可能會有短暫臉部腫脹(俗稱月亮臉)、水分積留體內、血壓升高、血糖上升、消化性潰
瘍、骨質疏鬆、免疫力降低、易於感染等副作用產生,當病情已受到控制時,慢慢調低劑量,改口服藥服用,停藥時症狀會恢復正
常。
(2)
降低體溫,減輕發燒的不適感:
A. 多休息,調節室溫,以促進散熱。
B. 若無水腫情形,應增加水分攝取,以補充發燒的水份喪失。
C. 若出現發燒大於 38.5 度以上,給予退燒藥或抗生素。
(3)
維持皮膚完整性:
A. 檢查皮膚和黏膜的顏色及注意是否出現紅疹、感染之徵象。
B. 若皮膚乾燥、脫皮厲害,自費買凡士林,並給予加入止痛潤滑劑,塗抹於皮膚上,促進皮膚滋潤及止痛。
C. 皮膚有傷口者,給予藥膏使用。
D. 保持皮膚清潔,清潔時僅可使用清水,勿用含皂之清潔劑。
(4)
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減輕疼痛,促進舒適:
124
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A. 若感皮膚搔癢疼痛,請勿用手去抓癢,以免抓破導致再次感染。
B. 由於口腔有潰瘍,因此進食前後漱口水,可減輕疼痛。
糖尿病(Acute complications of diabetes mellitus)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
什麼是糖尿病?
糖尿病是一種醣類代謝異常之慢性疾病，主要是胰臟所製造的胰島素不足或胰島素功能不佳（胰島素抗性）所引起。當我們吃
進去的食物轉變成葡萄糖後，胰島素幫忙將葡萄糖帶入細胞，做為身體的能量來源。當胰島素分泌不足或功能欠佳時，葡萄糖
無法進入細胞會積存於血中，使血糖增高。
診斷方式
(1)
連續兩次空腹血糖值大於或等於 126mg/dl。
(2)
有多吃、多喝、多尿、體重減輕的症狀，且在任何時刻監測兩次血糖值大於或等於 200mg/dl 以上即可診斷糖尿病。
(3)
糖化血色素(HbA1C) 大於或等於 6.5%。
(4)
口服葡萄糖耐受試驗，第二小時血糖值大於或等於 200mg/dl。
病因:大部份糖尿病與遺傳因子有關,其他如肥胖、壓力、懷孕、藥物、營養不均,都是會誘發糖尿病的發生。
症狀:三多(多吃、多喝、多尿)、體重減輕、視力模糊、疲倦、陰部搔癢及傷口不易癒合等症狀。
糖尿病的型態
(1)
第 1 型糖尿病:過去稱為幼年型,因胰臟本身無法分泌胰島素,故需終身依賴胰島素治療,好發於三十歲前。
(2)
第 2 型糖尿病:大多發生在肥胖、體能活動少的人,因胰臟所分泌的胰島素不足或胰島素功能欠佳所致,98%的糖尿病患
者多屬於此類型,中老年居多。
(3)
妊娠型糖尿病:在懷孕時新診斷的糖尿病。
(4)
其他類型:如藥物、胰臟疾病、營養失調等引起。
糖尿病並發症
部位
併發症
大血管
高血壓、腦中風、心肌梗塞
眼睛
白內障、青光眼、視網膜病變、眼神經痲痺、視力模糊、複視
腎臟
蛋白尿、高血壓、水腫、腎衰竭、尿毒症
神經
腳發麻及刺痛、手腳肌肉萎縮無力、姿勢性低血壓、便秘、腹瀉、解尿不乾淨、陽萎
糖尿病足
足部變形、足部冰冷、感覺異常、容易感染、間歇性跛行（持續行走一段距離後，腿部會感覺酸痛，休息後疼痛
可暫時減輕）、傷口癒合慢及容易感染、足部發黑、發紺及潰瘍
糖尿病病人臨床監測表
檢驗檢查項目
建議頻率
眼睛：視力、眼底檢查
1年
口腔
1年
腎臟
肌酸酐、白蛋白尿
1年
微量白蛋白尿
3 個月
足部：脈搏、單股纖維壓覺、頻率 128Hz 音叉震動感、跟腱反射、踝臂動脈收縮壓比值
糖化血色素
1年
3 個月
血脂肪：總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯
1年
控制方式:糖尿病是無法根治的,因此良好的血糖控制(飯前 100mg/dl,飯後 2 小 140mg/dl),糖化血色素 7%以下,是糖尿病
患者治療的目標。血糖控制有賴於飲食、運動、及藥物三者互相配合
血糖
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檢測
目標
糖化血色素(HbA1c)
< 7.0%（需個別化考量）
飯前血糖
80~130 mg/dl
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血壓
飯後 1-2 小時血糖
80-160 mg/dl
一般建議
< 140/90 mmHg
腎病變患者
< 130/80 mmHg
65 歲以上長者
< 140/90 mmHg（健康狀態正常或中等）
< 150/90 mmHg（健康狀態差）
血脂肪(首要
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)
目標)
< 100 mg/dl
< 70 mg/dl（如有心血管疾病）
血脂肪(次要
目標)
總膽固醇(TCH)
< 160 mg/dl
高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)
> 40 mg/dl（男）
> 50 mg/dl（女）
三酸甘油酯(Triglyceride)
< 150 mg/dl
生活型態改
戒菸
強烈建議
變
運動
中等強度有氧運動，建議每週>150 分鐘，較中等強度稍強的體能活動，
建議每週至少 3 日，每日至少 20 分鐘。
身體質量指數(BMI)
18.5～24 Kg/m 2
腰圍
< 90 cm （男）
< 80 cm （女）
糖化血色素：反應過去 3 個月平均血糖值
糖化血色素（％）
平均血糖值（mg/dl）
6
126
7
154
8
183
9
212
10
240
11
269
12
298
那些人不適合口服降血糖藥 那些人不適合口服降血糖藥
(1)
孕婦。
(2)
接受重大手術的病人。
(3)
急性疾病時期。
(4)
嚴重的感染。
(5)
對口服降血糖藥有過敏或不良反應。
(6)
有明顯肝、腎功能障礙者。
(7)
服用降血糖藥物仍無法控制血糖。
(8)
第 1 型糖尿病患。
常見口服降血糖藥物副作用
商品
作用
服用方式
副作用
磺醯尿素
Gliben
刺激胰臟分泌更多的胰島素
飯前 15∼30 分服用
低血糖、腸胃不適
類
Amepiride
非磺醯尿
Repaglinide
刺激胰臟分泌更多的胰島素
隨餐服用
低血糖、腸胃不適
Metose
抑制肝臟製造葡萄糖，促進胰島素的周邊
飯後服用
腸胃不適、噁心、嘔吐
素類
雙胍類
作用
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126
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腸胃醣類
Glucobay
減少單醣在小腸吸收，抑制多醣類分解成
與主餐第一口飯一起咀
單醣
嚼服用
ACTOS
增加體內對胰島素的敏感性
飯前或飯後服用
體重增加、水腫、頭痛
DPP4 抑
JANUVIA
提高血液循環中生理活性之腸泌素，從而
飯前或飯後服用
低血糖、頭痛、暈眩、
制劑
Onglyza
增加胰島素分泌，達到改善血糖
消化酶抑
腹脹、排氣及腹瀉
制劑
胰島素增
敏感劑
噁心、過敏、腹瀉
Trajenta
Galvus
SGLT2 抑
Jardiance
降低腎臟對糖分再吸收作用，增加糖尿病
Jardiance: 飯前或飯後
Jardiance:血脂異常、
制劑
Forxiga
人尿液中的排糖量
服用。
尿路感染、暈眩、噁
Forxiga, CANAGLU:
心。
可隨餐或空腹服用。
Forxig:黴菌感染、鼻咽
CANAGLU
炎、噁心。
CANAGLU:泌尿道感
染、低血糖、脫水、便
秘。
美爾胰複
Amaryl M
磺醯尿素類及雙胍類的複方劑
餐前或隨餐服用
腸胃不適、低血糖、肌
方藥物
捷糖穩複
肉無力
JANUMET
方藥物
高糖優美
佳糖維（DPP4 抑制劑）和雙胍類的複方
與食物併服
腸胃不適、噁心、嘔
劑
Galvus Met
複方藥物
吐、頭痛
高糖優適（DPP4 抑制劑）和雙胍類的複
隨餐服用
低血糖、頭痛、眩暈、
方劑，高糖優適可提高血液循環中生理活
噁心
性之腸泌素，從而增加胰島素分泌，達到
藥效延長錠，服用不可
改善血糖
嚼碎或剝半，服用此藥
應與足量的水吞服
糖倍平複
Trajenta
糖漸平（DPP4 抑制劑）和雙胍類的複方
方藥物
Duo
劑
恩美糖複
Jardiance
恩排糖（SGLT2 抑制劑）和雙胍類的複方
方藥物
DUO
劑
隨餐服用
急性過敏、乳酸中毒
餐前或餐後服用
血脂異常、尿路感染、
暈眩、噁心…等
若為腎病患者，請先告
知醫師
釋多糖複
Xigduo XR
方藥物
福適佳（SGLT2 抑制劑）和雙胍類的複方
可於早上隨餐服用，服
泌尿道感染、便秘、頭
劑
用不可嚼碎或剝半，須
痛、頭暈
整粒吞服
會有類似錠狀柔軟含水
物從糞便排除屬正常現
象。
歐欣尼複
Oseni
方藥物
耐釋糖（Alogliptin）（DPP4 抑制劑）和
服藥時間不受食物影
水腫、低血糖、心臟不
胰島素增敏感劑的複方劑
響，服用藥品前再拆開
適、背痛、上呼吸道感
鋁箔，避免藥品受潮
染
胰島素種類及作用時間
種類
外觀
開始
高峰
持續
注射時間
速效(拋棄式) NovoRapid（諾和瑞）
筆型清澈
10-20 分鐘
1-3
3-5
飯前 5-15 分
短效 Actrapid HM （愛速基因人體胰島素）
瓶裝清澈
<30 分鐘
1.5-3.5
7-8
飯前 30 分
中長效 Insulatard HM （因速來達胰島素）
瓶裝混濁
1.5 小時
4-12
24
飯前 30-45 分
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速效+中長效(拋棄式) NovoMix 30（諾和密斯 30）
筆型混濁
10-20 分鐘
1-4
14-24
飯前 5-15 分
15
飯前 5-15 分
雙重尖峰時間
速效+中長效(拋棄式) Humalog Mix50（優泌樂筆）
筆型混濁
<15 分鐘
30-70 分鐘
雙重尖峰時間
長效(拋棄式) Lantus（蘭德仕）
筆型清澈
2-4 小時
-
20-24
長效(拋棄式) Toujeo（糖德仕）
6 小時
-
36
長效(拋棄式) Levemir（瑞和密爾）
1 小時
6-8
24
運動的禁忌
(1)
血糖低於 80mg/dl、高過 300mg/dl 或酮酸血症時,不要運動。
(2)
剛注射完胰島素,或正值胰島素作用高峰期不要運動,可避免胰島素作用加速而發生低血糖。
(3)
睡覺前不要運動,以免睡眠時發生低血糖。
(4)
感到虛弱、疼痛、呼吸急促時應停止運動。
(5)
勿空腹運動。
血糖控制不好時,體力變差,抵抗力會變弱,容易引起其他疾病,為避免出現嚴重的病情變化,在生病時需依照以下方法處理:
(1)
三餐飯前及睡前或每 4~6 小時測血糖一次,直到不適症狀改善。
(2)
大量補充水分:每小時喝約 240c.c.不含熱量的水分,因多尿、發燒、嘔吐、腹瀉易使體內水份喪失及電解質流失,而水份
攝取不足時易造成脫水,如有心衰竭患者及腎功能不全患者需依醫師指示補充。
(3)
胃口差時,仍宜按飲食計劃,少量多餐,將每日總醣量,以較易吃下的食物分多次吃完,例如:粥品、麥片、牛奶等營養品亦為
不錯的選擇。盡量維持正常飲食,以少量多餐方式進食,胃口差時,可吃果凍,餅乾,清湯。
(4)
若無法按照飲食計劃進食時,應補充醣類,以每 1-2 小時攝取含 15 公克醣類的食物,或每 3-4 小時攝取 50 公克醣類的
食物,以預防低血糖的產生。
(5)
須持續口服降血糖藥或胰島素治療,不可任意停藥。
(6)
如胃口不佳,伴隨發燒、嘔吐、腹瀉,則口服降糖藥或胰島素可以減少 1/2 或 1/3 量。
(7)
咳嗽藥水儘可能使用不含糖份的,避免血糖上升。
有下列情況須就醫治療 有下列情況須就醫治療
(1)
血糖測試持續大於 400mg/dl 達 2 次以上。
(2)
小便中檢驗出中度(++)或重度(+++)酮體反應持續 6 小時以上。
(3)
呼吸困難、用力或急促呼吸。
(4)
意識狀態改變。
(5)
持續嘔吐或腹瀉。
(6)
無法進食甚至連水都不能喝。
(7)
體重急速下降。
高血糖急症
當體內的胰島素分泌不足或功能不良時，我們所攝取的醣類無法被有效利用，而造成血糖過高，使身體完全無法利用葡萄糖，
而需要利用脂肪作為能量的來源，脂肪代謝不完全形成酮體，造成『酮酸中毒』。若血糖很高（超過 600mg/dl），且血中滲
透壓增高（超過 320mosm/mL），但沒有酮體，則稱為『高血糖高滲透壓症候群』。
低血糖(Hypoglycemia)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
低血糖是指血糖濃度低於 70mgdl。但有一些糖尿病病人，當血糖由高濃度急速下降時，雖然血糖值仍然偏高，也有可能
產生低血糖的症狀
引起低血糖的原因
(1)
胰島素或口服降血糖藥使用過量。
(2)
未進食或吃得太少，或用餐時間延遲
(3)
運動過度激烈或時間過久，沒有補充食物。
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128
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(4)
腹瀉。
(5)
嘔吐。
(6)
空腹喝酒。
低血糖的症狀
(1)
初期可能會有饑餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇發麻等症狀。
(2)
嚴重時甚至會意識不清、抽筋、昏迷。
發生低血糖時之處理
(1)
意識清楚：可立刻喝半杯（120c.c.）的含糖飲料、果汁或 15 公克的方糖或細紗糖，十五分鐘後若症狀未緩解，再吃
一次糖，若吃了兩次仍未改善，就要立刻送醫院。當症狀改善後，如 1 小時內要進食正餐，請將正餐提早吃，但如距
離正餐時間需 1 小時以上，請酌量吃一片吐司或三片蘇打餅乾。
(2)
不能合作或已昏迷：將糖漿或蜂蜜一湯匙（免洗湯匙）滴入嘴唇與牙齦之間，並按摩臉頰處，每十五分鐘一次，並立
刻送醫治療。
低血糖之預防
(1)
記住自己的低血糖症狀，以便儘快處理。
(2)
注射胰島素或口服降血糖藥時劑量要準確，且在使用後按時進食。
(3)
進食三餐需要定時定量。
(4)
運動前、後須先測量血糖，若是太低（120mg／dl 以下）可吃些點心補充熱量。
(5)
生病時，如果食慾差，藥物劑量需做調整。
(6)
外出時應該隨身攜帶糖果、餅乾以備低血糖時食用。
甲狀腺功能低下症(Hypothyroidism)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
定義
甲狀腺功能低下症是指甲狀腺功能低下,甲狀腺激素明顯減少。橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進手術切除後,放射性碘治療後及
食物中長期缺乏碘,均為常見病因。甲狀腺激素不足可引起機體生理活動減慢,而產生一組臨床徵狀。凡是引起甲狀腺激素分泌減
少,包括甲狀腺本身疾患引起,及促甲狀腺激素分泌不足,如下視丘腦垂體病變均可產生甲狀腺功能低下症。
症狀
(1)
心率減慢、畏寒、言語緩慢,聲音低沉。
(2)
毛髮稀疏、皮膚乾燥、粗糙變厚,眉毛脫落。
(3)
精神錯亂、抑鬱、痴呆、體重增加。
(4)
面部浮腫,脛前皮膚增厚、隆起,腕道症候群。
(5)
便祕、月經過多、月經不規則、性慾減退。
診斷方法: 抽血測定 T3、T4 和 TSH,必要時加上甲釋素 TRH 刺激試驗可以確定診斷。
治療
(1)
甲狀腺激素替代治療;常用合成甲狀線素(T4)。
(2)
老年患者用藥開始劑量要小,因劑量過大可引起嚴重副作用。
預防
(1)
要注意保暖,另對服用鎮靜劑如安定藥要謹慎,因會誘發昏迷。
(2)
此藥物需要終身服用，每日服藥,不要忘記。
甲狀腺機能亢進(Hyperthyroidism)
Adapt from http://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/
臨床症狀:
臨床上會出現心悸、手發抖、體重減輕、緊張、失眠、怕熱、及大便次數增加等現象,外觀上亦會出現脖子腫大、突眼、甚至小
腿前面皮膚出現又紅又腫的橘皮狀變化。
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治療方式:
(1)
口服亢甲狀腺藥物 服亢甲狀腺藥物
A. 抑制甲狀腺賀爾蒙的形成,在幾個星期後症狀就可以得到改善。
B. 常與交感神經抑制劑與精神安定劑合併使用,來改善心悸、手發抖、失眠及不安等症狀。
C. 亢甲狀腺藥物需長期服用,藥量可漸漸減少,原則上要服用 1 年半至 2 年以上。
D. 口服亢甲狀腺的副作用包括:皮膚癢(10%)、白血球減少(0.3%)、黃疸等現象,若白血球太少容易細菌感染甚至出現
敗血症,所以在服藥期間,尤其是前二、三個月,若有出現發燒、喉嚨痛等感染現象,需檢查白血球量是否正常。
(2)
手術治療:
A. 手術切除部分甲狀腺能快速得到治療效果,但缺點除了外觀上頸部前留下一條疤痕外,有四分之一左右患者會再復
發。
B. 手術後部分患者,會產生甲狀腺機能不足現象,此時就得服用甲狀腺荷爾蒙來補充,若機能低下現象無法恢復,則需終
身服用甲狀腺荷爾蒙。
C. 若選擇手術治療,也必須先服用亢甲狀腺藥物,幾個星期後再開刀,以免再麻醉時發生問題或出現甲狀腺風暴,而有生
命危險。
D. 少見但嚴重的手術併發症,包括:聲帶麻痺和副甲狀腺機能不足。
(3)
放射性碘治療:
A. 放射性碘俗稱『原子碘』,是一種帶放射性的碘配成藥水口服,通常只要服用一、二次即可,十分方便,治療後甲狀腺
腫也會漸漸變小。
B. 放射性碘被甲狀腺攝取後,其輻射線會破壞甲狀腺細胞使荷爾蒙的製造減少,但其破壞效果會一直持續下去,劑量越
大、時間越久,發生甲狀腺機能不足的機會越多。
C. 一旦甲狀腺機能不足,就必須終身服用甲狀腺荷爾蒙來補充。
飲食原則:
(1)
碘:甲狀腺機能亢進患者,飲食中攝取過量碘鹽,會影響抗甲狀腺治療效果,目前台鹽出售的無碘鹽可食用。甲狀腺機能亢
進症由於甲狀腺荷爾蒙已
(2)
刺激性食物:由於甲狀腺機能亢進患者得交感神經活性增加,容易心悸緊張因此含有咖啡因的飲料:咖啡或茶宜少喝;鈣:飲
食中多攝取含鈣質的食物,如牛奶、乳酪、 仔魚、小魚干,或將鈣鹽添加在食物中。
(3)
若合併低血鉀週期性麻痺者應多食含鉀高食物,如空心菜、菠菜、楊桃、柳丁、木瓜、香蕉、柑橘。
頭部(HEENT)
口腔(Oral)
藥物
說明
Chlorhexidine gargle
抗 Candida(thrush)。Candida 原是口腔常在菌，因化療或免疫力低下時，就容易
Parmason®寶馬生漱口水
0.2% 200ml/BT [58]
產生鵝口瘡，甚至發展成全身性 Candiasis。
或者取 10 顆 Nystatin [3.1] 泡在 500cc N/S 給病人漱口，這樣會比用寶馬生便宜
一些。
也可以用 8 顆 Ketoconazole（Cotrizine）[3.54] 泡在 500cc N/S
口內膏＝Oralog® [28.4]
成分為 Triamcinolone Acetonide。若是皰疹請勿使用。
Comfflam® 30mL/bot
ENT 常用，自費噴喉嚨，消炎
[0/238]
眼科(Ophthalmology)
用途
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說明
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不至於開類固醇的
Emadine® BID[78], Allergopos® QID[11.3]
過敏
類固醇眼藥膏
Flucon®(Fluorometholone)、Pred® forte(Prednisolone)、Rinderon-A
Econpred® (=prednisolone) Q2H[75]
人工淚液
健保規定比較寬鬆，還沒到開人工淚液程度
Neostigmin，抑制 Achese 而增加 Ach。
Eyehelp® (舊名 O.N.S.D.®) [16]
健保給付規定為 Schirmer test 至少單眼淚液分泌小於 5mm
Duratears oint.®[88]、Tears Naturale®[62]
散瞳劑 (檢查用)
Tropicamide, Tropine® QID [11.3]
白內障(cataract)
不可以開連續處方簽
Azapentacene, Quinax® BID[152], Pirenoxine® BID[64]
乾眼
可開連續處方簽
Liposic® (gel) QID[142], Tears natural® (Liquid) QID[64], Duratears® (Ointment) HS[91]
青光眼
降眼壓
會有刺激性，asthma 禁忌
Cosopt® QD [460], Travaten® HS[562], Alphagen® BID[286], DuoTrav®
(Travoprost+Timolol) HS [751]
抑菌
針對眼睛常在菌，若確定是細菌感染改開 Gentamycin 藥膏
對磺胺過敏者慎用
Safin® BID [78], Sulmezole® (=OSMD) QID [8.6]
細菌性結膜炎
Sulfamethoxazole Sulmezole® [12]
耳朵(Ear)
用途
說明
耳藥水
Ofloxacin, Tarivid® [87] For 外耳炎、急/慢性中耳炎
Mycomb® optic drop [55] For 念珠菌、細菌感染、濕疹…
中樞系統(Nervous System)
解熱鎮痛劑(Antipyretic Analgesic)
Vins/ R 林柏生/蔡明翰主任 (2018/11)/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
找出原因
(1)
發燒不一定是感染，自體免疫疾病、腫瘤、腎上腺功能低下都可能會發燒。
(2)
詳細詢問臨床症狀(先根據常見感染如肺炎、泌尿道感染、腸胃炎詢問)若住院三天以上要考慮院內感染(cover GNB,
even pseudomonas)。
(3)
做全身身體檢查，特別留意 bedsore，以及關節紅腫 熱痛(排除痛風發作)
(4)
如果身上有紅疹，須留意最近是否有更換抗生素或止痛藥
(5)
排除藥物過敏留意身上的各種管路是否有感染，特別是 CVC、pigtail、Double lumen
處置
(1)
給予病人足夠的 hydration。(dehydration 也會 fever)
(2)
一定要先問過敏史
(3)
<38℃：ice pillow
(4)
>38℃：抽 CBC/DC,做 blood count q15min*2 套(需不同部位)
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131
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(5)
根據症狀留取 U/A、U/C、sputum culture、或 stool routine。
口服藥物
(1)
能選 Acetaminophen 就選 Acetaminophen 500mg 1PC(注意肝毒性，最高劑量 4000mg/day)。
(2)
有些情況需要搭配 anti-inflammation (例如: arthritis, myalgia, gout..或是 Acetaminophen 止痛效果不好時) ，
NSAID 類藥物(須注意過敏、潰瘍病史。老人家盡量少用)。
A. 年輕人
無 peptic ulcer hx → Cataflam / Purfen/ Diclofenac(25mg)/Ibuprofen(一次 10-20ml)
無 peptic ulcer hx +懷疑 tumor fever → Naproxen (Naposin 250mg)
有 peptic ulcer hx → Lonine / Tanleeg
B. 年紀大 (≧ 60 歲) → Celebrex / Arcoxia
C. 肛門塞劑(對腸胃刺激較少) : Diclofenac(Voltaren 12.5mg),Indomethacin(Indomen 50mg) 1PC
D. 針劑: Keto(30mg)1amp
EBM:
(3)
抗發炎效果： indomethacin>diclofenac >piroxicam> ibuprofen > keto
(4)
止痛效果： keto>piroxicam> diclofenac > ibuprofen or COX-2
(5)
COX-1 選擇性(腸胃道副作用)： keto> indomethacin > ibuprofen > other
特殊處置(病人不適合使用 NSAID 或是使用後仍高燒)
(1)
懷疑過敏導致可優先使用 → solu-cortef(hydrocortisone) 100mg IVP
(2)
生理食鹽水先在冰箱冷藏後，一次 100-200ml IVD
一、 NSAIDs：抑制 Prostaglandin 的生成而導致抗發炎作用 (同時也影響血小板功能)；鎮痛及解熱作用則是因為抑制下視
丘感熱疼痛中樞。在胃潰瘍病人使用上須小心。
【Non-selective】
藥物
Aspirin (Acetylsalicylic acid)
說明
注意過敏 (與體質有關，與劑量無關)。
由於對於解熱鎮痛效果已經有更佳的新藥，因此 Aspirin 目前主要作
為抗血小板凝集劑，如放置冠狀動脈支架後、腦血管栓塞後預防再栓
Aspirin Protect® 100 mg/Tab [2]
Bokey® 100 mg/Cap [2]
塞等。
視情況合併胃藥使用。
Indomethacin
副作用以及注意事項同 Aspirin。
SuppIndomen® 50 mg [x / 1324]
對於頑固性腹膜炎等發炎所造成的疼痛，cellulitis，以及關節炎，術
EXT Methacin® cream1% 20 mg/Tube
後止痛均有效。
[64 / 122]
用於使新生兒 PDA 關閉 (因可抑制 PGE2 產生)。
健保規範: 外用與內服 NSAIDs 不可同時開立。
Ibuprofen
副作用以及注意事項同 Aspirin。
Idofen® syrup 20 mg/ml, 60 ml/BT [25]
止痛＞退燒 (但在小孩退燒＞＞止痛)。
用於小孩，每次給公斤數的 1/4，如 8 公斤給
渦蟲習慣用於黏膜受損造成的疼痛，如 Tonsillitis、Pharyngitis、
2 cc，Q6H 給予
Laryngitis 等。
Purfen® FC tablet 400 mg/Tab [2]
也抑制 PGE2 產生，因此為 Indomethacin 的替代品。
注意可能會引起過敏如 angioedema。
Naproxen
非選擇性
Naton® SR tablet 750 mg/Tab
長效且強效版的 Ibuprofen。
2011 British Medical Journal 說它是所有 NSIADs 中 CV risk 最小
的？
但也有人說它中風機率比 ibuprofen 高 50%？
Diclofenac Potassium
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止痛效果比 Acetaminophen 強。
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Supp(0.5-2 mg/kg/day BID-TID, Max
但 GI 副作用較大，故有 GI ulcer 病史者慎用。
225 mg/day)
塞劑在兒科常用。有時 NPO 的大人也會用。
✔ Voren® 12.5 mg/Supp [5]
不管是塞屁股還是擦在皮膚外，最終都會進入血液中，故即使是藥膏
✔ Voren-k® s.c. Tab
或塞劑，一樣慎用於有 GI ulcer 病史者。
Ketorolac Tromethamine
止痛 > 退燒，急診最愛！但現在藥局再三宣導：勿拿 ketorolac 退
Keto® EM capsule 10 mg/Cap
燒，且不可用於產科止痛！
Keto® injection 30 mg/ml/Amp [31]
Keto 易 peptic ulcer，Nalbuphine 易吐。如果這兩個都不能用則開
(Max120 mg/day)
Morhpine)。
另外有一個名字很像的藥，叫 Ketoprofen (Kepinton®200mg) 退
(若有以下情形則上述所提到的劑量一律減
半：> 65 歲, 腎差, BW < 50kg)
燒 > 止痛。
Piroxicam
非選擇性的 COX inhibitor
Brexin® 20 mg [12.7]
粉狀，一天一到兩包，副作用除了 GI upset，也可能會 oral ulcer。
止暈(Antivertigo)
主要分兩類，一類是抗組織胺，一類是抗精神病藥的另類用途。
藥物
說明
薄荷油
頭暈想吐、腹脹不適、肚子疼痛可先試試看。此藥效果不大，但是有些人
初步使用後就舒服多了。不需要開藥回來，護理站有備，直接寫 order 即
可。
在某些外科系（如婦產科）會用 Menthol packing 作催便的方式；
Meclizine HCL
成分是 Anti-histamine，但不拿來止鼻水。
Meclizine® 25mg/Tab 治暈錠[0.7 / 5]
主用於治療周邊型眩暈，如 Motion sickness and Meniere‘s
Motion sickness：25-50mg QD
disease。
Vertigo：25-100mg/day 分幾次服用
暈車、暈船可吃。
Flunarizine
Suzin® 5mg/Cap [2] 1# hs
Diphenidol
Diphenidol® 25mg/Tab [2] 1# tid
Betahistine
Nilasen® 24mg/Tab [3.78] 1# bid
Prochlorperazine
臨床對於「藥物引起之暈眩造成之嘔吐」，如麻醉劑、麻醉性止痛劑、或
Novamin® 5mg/tab [1.5]
是 C/T，止吐效果非常好。
Novamin® 5mg/ml/Amp [15.3]
若是術後的頭暈想吐或是術後有裝 PCA 的病人頭暈想吐，我會優先選這
個藥！
止暈眩效果輕微，對於 Meniere‘s disease 或是 Motion sickness 效果
較弱。
【Partial selective & Selective】
健保給付規定： (1) ≧ 60 歲之骨關節炎病患。 (2) RA、AS，需長期使用 NSAIDs 者。 (3) 同時併用 Steroid 或抗擬血劑者。
(4) 曾有上消化道出血/潰瘍或胃穿孔病史者。 (5) 肝硬化患者。
藥物
說明
Etodolac
選擇性抑制 COX-2，有一點「專一性抑制 COX-2」但是又沒那麼貴，是價格
Lonine® 200 mg/Cap [5.2] BID
和優點較平衡的一款，所以常用。但是仍然屬於 NSAIDs，所以 NSAIDs 的副
作用還是有的，使用時請注意。
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133
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Nabumetone
新藥，COX-2 Preferential inhibitor。
Tanleeg® 500 mg/Tab [4.14]
在肝臟被代謝成主要活性代謝物 6-Methoxy-2-Naphthylacetic Acid
QD~QID
(6-MNA)。
據說對 GI、腎臟的影響都非常小。
Celecoxib
專一性抑制 COX-2。(只是 GI 副作用發生機率較少，傷腎的可能性仍在，這
Celebrex® 200 mg/Cap [18.5]
點還是要小心)
OA/RA: 200 mg* QD~BID
Etoricoxib
專一性抑制 COX-2。
Arcoxia® 60 mg/Tab [17.8] QD
NSAID 藥膏
1. 病患的主訴是肌肉/關節疼痛者，又擔心吃的 NSAID 副作用大，可以考慮
Etofenamate：
使用藥膏。
Teiria® Gel 40 mg/Tube [35.6]
2. 要注意！雖然擦在皮膚，但多少會有一點進入血液中，要衛教病患不宜長
Indomethacin：
期/頻繁使用。
Methacin® Gel 1% 20 g/Tube [39]
3. 可以先挑便宜大條的。
Piroxicam：
4. 藥膏的健保給付規定：
(1)
Focus® gel 40 mg/Tube [43]
不適用口服 NSAID 者
(所以要注意不能同時開口服 NSAID)
(2)
每月限 40g (一條)
二、 乙醯胺酚類：目前只有 Acetaminophen 常用。主要作用在下視丘感熱疼痛中樞，故分類為 Non-narcotic
antipyretic analgesics
Acetaminophen
安全性高，為 Primary care 的好幫手。
退燒止痛效果都比 NSAIDs 稍微弱一點，但勝在超級安全，但
Depyretin® 500 mg/Tab
沒有抗發炎作用。
(別名: Scano®, Panadol®)
對頭痛特別有效，甚至比一些麻醉止痛劑來得好。
Bubdel® 80 mg/Tab
小孩: 10-15 mg/kg/dose*Q4H, max 2.6 g/day
(快速的算法：體重除以 2，單位 mL)
有肝毒性，故勿超過安全劑量；勿併服酒精。
換肝 team 的病人請勿隨便開此藥！
【迷思】肝不好的病人 (這裡指的是 Child 分級，非肝指數高) 能不能使用 Acetaminophen？
肝不好的病人，或做完切肝/TACE…等傷害肝臟的活動後，實際上還是可以使用，只是毒性比較容易累積，所以不要照一般
人的劑量 (例如 1# QID) 這樣吃，最好也不要 regular 給病人吃，但是作為 PRN 退燒/止痛，一天總量不超過 1~2 顆，其
實還是 ok 的。
NSAIDs 一樣需要經過肝臟代謝，甚至要擔心其他胃腸道/腎臟副作用，所以在此選用 NSAIDs 不會比較好。TACE 後的病
患，因為 tumor necorsis 會釋放大量 cytokine 造成發燒 (tumor 越大，此現象會越明顯)，此時 NSAIDs 的退燒效果可能
會比 Acetaminophen 好，但是臨床上還是建議先使用 PRN Acetaminophen，如果這樣就可以控制疼痛/發燒，也沒必要
改用 NSAIDs)
三、 其他：
Broen-C® 20 mg/Tab, 1#
能使不活性的 Plasminogen 變成 Plasmin，而 Plasmin 能促使 Fibrin 分解，所以可
tid [5.4]
以消除 Fribin 堆積所造成的腫脹。
( = Bromelain + L-
因為不影響 Fibrinogen，所以不影響血液凝固時間?
Cystein )
兼具化痰的功能。
主要用途為「消腫」，例如術後、外傷後…etc。
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鎮靜安眠藥(Sedative)
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)/《中風中心暨神經內科》手冊
健保規定
首次就醫病患，安眠藥只能開 1 個禮拜，醫病關係建立後才可開長期，但最多連續開 6 個月。6 個月後，可讓病人暫時自費 1
個禮拜 → 之後就可以再開 6 個月。
均有呼吸抑制、低血壓、conscious change, QT prolong 等副作用
藥物選擇
(1)
副作用選擇
短效
長效
優點
白天起床後較不會感覺昏沈
比較不會成癮
缺點
容易依賴，產生戒斷症狀(反彈性失眠)
易於體內累積，造成白天想睡覺，影響記憶力等情形
(2)
r/o 自備藥物長效型 BZD (半衰期可達 30-50 小時)，如：Fludiazepam, Clonazapam(Revotril), Diazepam(Valium)
(3)
失眠(insomnia)
A. 誘導睡眠: 首選 Ativan 0.25mg, 然後 Stilnox®。對入睡困難有效，但對中途醒來較沒效。
Ativan® (0.5mg) 1# HS: 注意半衰期約 12 小時，通常半顆開始
Stilnox® (10mg) : 非 BZD, Onset 快 duration 短, 隔天不會有宿醉感，但容易產生心理依賴。老人家用 Stilnox®如果中途醒
來容易亂。
Lendormin or Dormicum 1PC PO HS (onset 15min, duration 3-8hr)
B. 焦慮病人: Xanax 0.5#, Xanax® 抗焦慮的作用 > 助眠。不建議長期使用，會產生依賴且助眠效果會越來越弱
C. 中途醒來: Zopiclone®→ Eurodin®
Zopiclone (7.5mg)：非 BZD。半衰期約 5 小時。或是再重複使用誘導睡眠藥物。
Eurodin(2mg)：屬於中效型(半衰期 10-24hr)，效果強，慎用。
D. NPO 病人: Vena 1amp IV or IM→ Ativan 0.5amp→ Eszo
(4)
E.
老人: Serequel
F.
切肝/換肝: 跟病人說明不能給藥的原因 + Vena 1amp IV or IM
躁動(irritable, delirium): anti-psychotic→Ativan 半顆
A. 矯正病人作息最重要
B. r/o BZD overdose
C. r/o steroid 所導致 acute psychosis
D. 首選 PO anti-psychotic: Trazodone 0.5# HS, Xanax 1# BID to TID, Respiridone 1# HS
針劑 (最多兩次，盡量不要 IV，避免 QT prolong) : Ativan 2mg IM, Haloperidol 2.5mg IM
E.
誘導睡眠: Trazodone(mesyrel) 0.5PC HS (屬於精神藥物，注意 QT 延長副作用)
其他
(1)
衛教病患白天不要睡太多，叮嚀家屬/看護白天要一直把病人吵醒。
(2)
BZD 的解藥是：Flumazenil
藥名
相對強
T 1/2
作用起始
作用持續
度
(hr)
時間
時間
初始劑量
成人口服劑量
範圍(day)
(min)
抗焦慮劑
Benzodiazepines
Alprazolam
Xanax
0.5mg/tab
0.5
12~15
15~30
<25 hrs
0.25-0.5 mg
0.75-4 mg
tid
Bromazepam
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Lexotan
1.5mg/tab
25
8~20
135
NA
NA
1.5-3mg
4.5-36 mg
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3 mg/tab
tid
Clonazepam
Rivotril
0.5mg/tab
1~2
18-50
15~30
8-12hrs
0.5 mg tid
1.5-20 mg
Diazepam
Valium
2mg/tab
5
20~80
≦15
NA
2~10mg
2~40 mg
Dupin
5mg/tab
Fludiazepam
Erispan
0.25mg/tab
40
23
Lorazepam
Ativan
0.5mg/tab
0.75~1
10~20
Larpam
2mg/tab
Calmday
5mg/tab
NA
20~80
Nordazepam
bid~qid
15~30
NA
0.25 mg tid
6-8hrs
0.5-2 mg tid
2-4 mg
5mg
bid~tid
鎮靜安眠劑
Benzodiazepines
Brotizolam
Lendormin
0.25mg/tab
NA
5
15-30
6-7 hrs
0.125 mg hs
0.125-0.5 mg
Estazolam
Eurodin
2mg/tab
0.3
10-24
10-20
<25 hrs
0.5mg hs
1-4 mg
Flunitrazepa
Rophynol
1mg/tab
NA
16-35
15-30
8-12 hrs
1mg hs
1-6 mg
Dormicum
7.5mg/tab
NA
1.8-.4
10-20
<25 hrs
7.5 mg hs
7.5-15 mg
7.5mg/tab
NA
5-7
10-20
NA
3.75mg
3.75-7.5 mg
m
Midazolam
Non-Benzodiazepines
Zopiclone
Imovane
hs
Zolpidem
Stilnox
10mg/tab
NA
1.4-
10-20
6-8 hrs
5mg hs
5-10 mg
4.5
藥物
說明
Diazepam
基本型 BZD；鎮靜安眠效用超強；
Diapine® 2mg/Tab [2]（原名 Valium®）
短效劑型，故少用於安眠作用；
Dupin® inj. 10mg/2ml/Amp [15]
臨床主要用於 Delirium 以及 Seizure 的中止（但不具療效，只是
Stesolid® rectal tubes 10mg/2ml/Amp
中止他們的進行）
；
抗焦慮：PO 2-10mg BID-QID 或 IM/IV 2-
小兒 seizure 常用 Valium (肛門直腸給藥)
10mg Q4-Q3H
所有 BZD 類藥物均需靠肝臟代謝，故肝功能失調者容易造成副作用
抗癲癇：PO 2-10mg BID-QID 或 IM/IV 5-
加劇（呼吸抑制、長睡不起、或是低血壓）
，應多注意，需調整劑
10mg, 可重複給, Max 30mg
量；
Fludiazepam
效價高，抗焦慮及鎮靜作用十分顯著卻沒有很強安眠作用；
Flupine® 0.25mg/Tab [2.86]
1 Tab TID （原名 Era®）
Flunitrazepam
目前臨床用於緊張以及焦慮造成的肌肉緊繃疼痛（作為肌肉鬆弛
劑）以及止咳劑（因為可以降低咳嗽的肌肉作功，故有顯著療效。
即俗稱的 FM2，安眠作用很強
Modipanol® 2mg/tab[2.66]
Lorazepam（淡藍色）
Ativan® 0.5mg/Tab [2]
Anxican® inj. 2mg/Amp [15]
最常用的安眠藥；為短效型；不易成癮或造成依賴性。一般針對睡
眠誘導期出現問題的患者（即不易入睡者）效果較好，但對容易中
途覺醒的患者效果較差（因為其為短效型）
；「增加淺眠、減少深度
睡眠」是其缺點。
有呼吸抑制的作用，故使用 IV form，從 1mg （半支）開始就
好！
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也用於治療 Alcohol withdrawl 的病人:(2-4mg * q4-q6h +
Thiamine 100mg QD)：因為酒精會抑制交感，突然沒喝會使交
感興奮，導致焦慮/手抖/心悸。這時需要別種可以抑制交感的東西
→ 所以是 BZD
Estazolam
超強效安眠劑（依據精神科醫師親身經驗）
；
Eszo® 2mg/Tab [2]
長效，故適合中途覺醒的患者，但也因此第二天容易昏昏沉沉，可
安眠藥：1-2mg HS
以從 0.5#先開始。
（原名 Eurodin®悠樂丁）
Alprazolam
短效型 BZD 類藥物；
Xanax®(贊安諾) 0.5mg/Tab [2]
一般用於抗焦慮及緊張使用；少單用來當安眠藥；
Alpraline® (安柏寧)0.5mg/Tab [2]
對於因為緊張而睡不著的病人，可以給它這味藥
Gendergin® 1mg/Tab [2.41]
但是精神科醫師建議盡量不用短效安眠藥，因為效果短，病患久了
抗焦慮：
也知道它效果短，擔心半夜醒來，會自己加量，導致越吃越大量。
從 0.25-0.5mg TID 開始, Max 4mg/day
Midazolam
1. 超短效 BZD；
Domicum® inj.15mg/3ml/Amp [44]
2. 少用於一般病患，主要使用時機為插管前誘導睡
Midatin® inj. 5mg/ml/Amp [26]
眠、插管後或其他狀況之躁動抑制、或是昏迷患
插管前誘導睡眠：5mg STAT，可重複施打
者不自主活動導致血壓上升、以及重症加護所需、Delirium 等等。
3. 小兒科檢查前的鎮定有時也會用這味藥
4. 注意血壓！！這個藥降血壓效果很強！！
Zolpidem
Stilnox® 6.25mg/Tab [4.7] 史帝諾斯
屬於 non-BZD 藥物！作用在 omega 1 選擇抑
制，屬於週邊性安眠劑，無抗焦慮或是鎮靜作用；
肝臟代謝，故肝功能不好者易累積，建議
老人家用易「花花」～（sleep walking）
減量使用，切肝/換肝病人最好不要用！
對於容易中途覺醒患者有特別療效；
老人家/女性也建議從 1/2 顆開始就好！
健保規定：
(以前是 10mg，但是本院現在只有
(1)
病歷需記載睡眠障礙的情形並評估、診斷、原因。
6.5mg 的，有些病患會要求要 10mg 的，
(2)
非精神科，每日不宜開超過 1 顆，連續不超過 6 個月，若需長
期使用病歷需記載原因。
外面藥局也許有，不過就要門診採交付處
方了)
(3)
首次就醫之病患，只能開 7 天。
Zaleplon
屬於 non-BZD 藥物！
Onsleep® 10mg/Tab [4.54]
是 non-BZD 中半衰期最短的（1 小時）
健保規定：
Zopiclone
Genclone® 7.5mg/Tab [3.21]
* 注意事項同 Zolpidem
抗組織胺
(1)
用於病情嚴重的病患
(2)
65 歲以上，起始劑量為每天 5mg
(3)
其他規定同 Zolpidem
也是 non-BZD 藥物！
Duration 較 Zopidem 長（大概可到 6 小時），所以可以讓病人一
覺到天亮。另外也沒有 sleep walking 這類副作用，治療首選
健保規定：同 Zolpidem
利用其思睡鎮靜的副作用，用於作安眠劑
若偏要歸類，算是誘導睡眠吧（因為它是讓病人頭昏昏想睡覺）
有 PO 的也有 IV 的，但注意 PO 的要選短效的抗組織胺，長效的思
睡的副作用較少～
精神科用藥(Antipsychotic)
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相當多種類，但是除了精神科以外，一般 Primary care 會用到的並不多，僅就常見來做介紹。通常抗精神用藥有其他好
用的療效，一併介紹。
抗精神病藥的作用為「阻斷腦中的 dopamine pathways」。主要分一代和二代：
(1)
一代（又稱為 Typical antipsychotic）
，又依結構分三類：
A. Butyrophenones：Haloperidol, Droperidol
B. Phenothiazines 又分為三類：
Chlorpromazine：強鎮靜效果、中等 EPS 副作用
Thioridazine：強鎮靜效果、弱 EPS 副作用
Fluphenazine, Prochlorperazine, Trifluoperazine：弱鎮靜效果、強 EPS 副作用
C. Thioxanthenes：Flupenthixol, Zuclopenthixol
(2)
二代（又稱為 Atypical antipsychotic）： Clozapine, Olanzapine, Risperidone, Quetiapine, Ziprasidone,
Amisulpride, Paliperidone, Zotepine, Sertindole
(3)
三代：Aripiprazole（第三代是 Wiki 寫的，但健保把它歸在二代）
一代的抗精神病藥常用一些其他用途，例如：
(1)
Droperidol 用於術中和術後止吐（低劑量=0.625mg）
，劑量超過 5mg 容易造成 TdP
(2)
Chlorpromazine 最常用於頑固性 Hiccup
(3)
Prochlorperazine 最常用於止暈、吐
(4)
Trifluoperazine 是強止吐劑，但是其副作用的機率也是最高的，故擺後線
藥物
說明
Chlorpromazine
為便宜、較早期的抗精神分裂症藥物，目前仍有醫師會使用此類藥物作為控
Winsumin® 50mg/Tab
制 Schizophrenia；
Coliman® 100mg/Tab
因為新藥出現，故有強烈鎮靜及安眠作用的 Wintermin 才漸漸少用於
（原名 Wintermin®）
Schizophrenia
目前臨床最常用於頑固性 Hiccup（打嗝）
，舉凡因為 Ileus 造成的 Hiccup、
或是因為藥物導致中樞神經敏感造成的打嗝（如某些化療藥物）
，均可以抑制
中樞，進而阻止打嗝；
也可以用於止吐，惟代價太大（安眠作用）
，故少用（曾有患者服用過量昏睡
數天）；
有造成 EPS 及 QRS prolong 的疑慮，唯少見；
Haloperidol
治療急性譫妄（Delirium）首選藥物；
Haldomin® oral sol’n 2mg/mL[45]
如病患出現有傷人傾向的 Psychosis 時也可以使用（Schizophrenia、
Binin-U®
mania）；同樣有鎮靜安眠效果；
PO：5mg [2.9]
渦蟲習慣用 Ativan 作第一線藥物、之後用 Valium，更後用 Hadol，主要是
IV： 5mg [28.3]
因為使用 Hadol 有風險性。但是對抗急性譫妄及突發性精神狀態還是以
(口服吸收率=50%)
Hadol 效果最強。
副作用：可能會有 EPS、QT prolong、torsades de point
最大的風險為 NMS（Neuroleptic malignant syndrome）
。患者會於投藥
後產生更強烈的幻覺、發汗、發燒、頻脈等過敏症狀，嚴重會導致死亡（與
體質有關，與劑量無關）
Prochlorperazine
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Novamin® 5mg/tab [1.5]
是 Dopamin(D2) blocker。作用及副作用同 Wintermin，副作用少見或輕
Novamin® 5mg/ml/Amp [15.3]
微，因此幾乎無嗜睡、QRS prolong、以及抗精神病之作用，相對較安全；
EPS 情況則算是常見；
Wiki 上說：它的效果是 Wintermin 的 10~20 倍。主要用於「噁心」
、
「Vertigo」、偶爾也用於「偏頭痛」
臨床用於止吐，效果非常好（對於藥物引起之暈眩造成之嘔吐，如麻醉劑、
麻醉性止痛劑、或是化學療法藥物造成）；
渦蟲習慣詢問患者嘔吐的情況：若有輕微暈眩感以致噁心造成的嘔吐，渦蟲
會用 Novamin，至於因為 Ileus 造成的嘔吐；（一般無神經性噁心感，但會
有腹脹、便秘、或是 Hypoactive bowel sound 等造成的腹脹噁心，通常嘔
吐的形式為 Projectile、無法預期的）
，則用其他藥物，詳細情況列於其他腸
胃道用藥一節。
對於無法或是不建議使用 Wintermin 作為打嗝治療的患者，可以使用本藥，
也有不錯的效果；止暈眩效果輕微，對於 Meniere‘s disease 或是 Motion
sickness 效果較弱。
上述三者由於是藉著阻斷 Dopamine receptor 而產生抗精神病作用，因此容易造成 EPS、Parkinsonism
的惡化，並且加重癲癇的發生。其中以 Hadol 造成的影響最大，其他兩者少造成癲癇加劇。故精神科醫師一般也是不太建議
過度使用 Hadol。
Quetiapine
Seroquel® 有兩種劑量：
25mg [28]
200mg [54]
Risperidone
新一代 Anti-psychotic
很常用，一般從 25mg hs 開始即可，老人家最好從半量開始。與 Haldo 一
樣是肝代謝。
精神科醫師常會建議一個 anti-psychotic 加上一個 BZD 合併使用
類似 Quetiapine
Risperdal® 2mg [26.7]
Seridol® 1mg/mL, 30mL/bot [727]
Risperdal® 25mg/amp [3421] (兩週
打一次?)
Risperdal® 37.5mg/amp [4559] (兩
週打一次?)
情感疾患(Affective disorder)
藥物
說明
Lithium Carbonate
用於 Mania；是一種 Mood stabilizer
Ligilin® 300mg/Cap [1.57]
無抗癲癇或安眠作用；
應補充 Na，以防止 Lithium 過度再吸收；
可能會造成高血鈣
過度積蓄會造成中毒，如意識模糊等，故腎功能障礙者禁用，而一般患者
需監測血液濃度；
抗癲癇藥(Antiepileptic)
除了之前提過的 BZD 之外，有許多專職的抗癲癇藥物，部分具有鎮靜安眠作用，有些也對止痛有幫助，其中有些也作為精神
科 Mood stabilizer（精神穩定劑）用於治療躁症，以下詳述：
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藥物
說明
Phenobarbital
為抗癲癇藥物之一，因為有強烈鎮靜安眠以及小量呼吸抑制作用，故一般
Phenobarbital® 30mg/Tab [2]
只用於學齡前兒童之抗癲癇，學齡後以及成人因為會影響日常生活，故少
Phenobital® 100mg/ml/Amp [10/30]
用（除非用於重症加護或是昏迷患者）
；因此於小兒科較常使用；
儘量不與 BZD 合併用於抗癲癇，因為會加強呼吸抑制。
Carbamazepine
抗癲癇藥物的一種；
Tegretol® 200mg/Tab [3]
三叉神經痛（Trigeminal neuralgia）首選
鎮靜作用強，但少安眠作用；故精神科用之為 Mood stabilizer 的一種；
現在規定非得使用此藥前一定要先驗 HLA-B 1502。避免 StevenJohnson Syndrome。
Phenytoin
不具鎮靜安眠作用，故成人以及學齡兒童常用；
Aleviatin® 100mg/Tab [2]
也作為神外術前預防癲癇之用藥（會動到 cortex 者）
（原名 Dilantin® 癲能停）
Seizure attack 時，除了用 BZD 把它打下來外，還需要抗癲癇藥：
Phenytoin® 250mg/5ml/Amp [73]
Phenytoin 或 Valproic acid
若選擇 phenytoin 則 3 支 loading (drip>30min) + 1 支
QD(Maintain)。若之前已經有在用了，則直接 1 支 QD(Maintain)即
可。
Phenytoin 不可泡在含糖點滴裡。因為容易造成 Arrythemia，所以要
slow drip。
Valproic acid（Valproate sodium）
Depakin® 帝拔癲
200mg/Tab [3.45] 500mg/Tab [9]
IVD: 200mg/mL, 40mL/bot [267]
IVP: 400mg/4mL/amp [334]
800mg loading → 之後 400mg q8h maintain
禁忌：AV block ，肝不好（Phenytoin 和 Valproic acid 都是肝代謝），
所以肝不好兩個都不能用。
若是門診病患，劑量要如何調整？以臨床症狀為主，一年發作不超過兩次
以上就差不多了。若是效果不好，才會抽血測藥物濃度。若是 Phenytoin
或 Valproic acid 已經達有效濃度後 seizure 仍頻繁發作→不建議兩者合
併使用，最好加上別的機轉的藥（例如 Keppra）。
Depakin 的錠劑有兩種劑型：200mg 和 500mg 的。500 的有賦形劑，
故不建議使用。200 的為長效劑型，故不適合磨粉。所以若是 NG 要用
的，選滴劑最好 (200mg/mL)
Levetiracetam
Piracetam(Noopol, Nootropic=增強學習與記憶之意) 的類似物
Keppra®
FDA 核准適應症：成人癲癇病患局部發作（併有或不併有次發性全身發
500mg/tab [31.3]
作）的
IVD: 30g/300mL → 1mL=100mg,
國內一般用在第一線藥物（Phenytoin 和 Valproic acid）無效下的輔助
[1948], 可從 1mL tid 開始給
治療。
IVP: 500mg/mL/amp [437]
起始劑量每天兩次，每次 500 毫克。最大建議劑量可至每天 3000 毫
克。欲改變劑量時，建議每 2～4 星期增加或減量 1000 毫克。
腎功能障礙患者(eGFR ＜ 70 ml/min 時)，每日維持劑量應減半。
Clonazepam
蠻常用的，特別是 restless leg syndrome。一般若是病患偶爾會抖一下
Revotril® 0.5mg/Tab [1.5]
抖一下的，我不會直接選擇抗癲癇藥，而是會先試試本品。
嗜睡，超長效（T1/2 = 18-50 hrs）
Magnesium sulfate
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補充鎂離子(例如在 Torsades de point 時)
140
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Mag.Sulfate®
對於破傷風、子癇（Eclampsia）之癲癇有幫助
10% 20ml/Amp(16mEq 2g Mg/Amp)
用於 Severe Preeclampsia/ Eclampsia 以預防癲癇； Loading=4g →
[21.4]
maintain=1-2g/hr，產後要持續使用 24 小時。
作用為中樞神經抑制，會有全身灼熱、心悸等不適，辨別中毒與否為定時
測量 DTR，看是否有消失的情形；
特殊用法：少數醫師會用小量或是單次給予 MgSO4 來治療因為化學治療
引起的四之末端麻痺感；
解毒劑：Calcium gluconate；
止痛藥 (Analgesics)、止癢
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
疼痛評估
(1)
確實詢問疼痛的 LQQOPERA，一味止痛常常會忽略急症。
(2)
特別是腹痛一定要仔細評估有無 peritonitis sign，不可輕易使用止痛藥，GS OP 病人多半可以壓。
(3)
比較適合使用止痛藥的情況：
A. 已經明確有發炎或感染表現的部位在痛(如咽喉炎、蜂窩性組織炎、痛風、已確診的各種部位的膿瘍) 。痛風急性
發作以消炎止痛為主。(請參考《痛風》章節)
B. 末期病人的腫瘤疼痛
C. 管路或傷口(手術、清瘡等等)造成的疼痛
D. 骨頭(骨折)、關節炎、肌肉軟組織挫傷或扭傷
處置可選擇 NSAID or Opioid 類藥物(請參考《解熱鎮痛劑》章節)
(1)
NSAID 類藥物使用須注意常見副作用 ：過敏(甚至會休克)、惡化胃潰瘍、抑制血小板功能、腎毒性
(2)
常用口服 NSAID onset 約半小時，duration 約 4-6 小時
(3)
口服
Acetaminophen(500mg), Diclofenac(Voltaren 25mg)
Celecoxib(Cerebrex)：COX-2 inhibitor。較少血小板與腸胃道副作用，健保使用規範較嚴格，長效型藥物(QD 使用)
(4)
針劑：keto(30mg) 1amp IM; Piroxicam(Goodgen 20mg) 1amp
EBM:
(1)
抗發炎效果：
indomethacin>diclofenac >piroxicam> ibuprofen > keto
(2)
止痛效果：
keto>piroxicam> diclofenac > ibuprofen or COX-2
Fentanyl(100)>Morphine(1)>Tramadol(1/5)>Codeine(1/6-1/10)> Demerol(1/10)> Pethidine(1/20)
(3)
Onset (與 Duration 相反)(備註 duration)
Pethidine>Demerol(2-3)>Morphine(4)>Tramadol>Codeine(?/4-6)
(4)
COX-1 選擇性(腸胃道副作用)：
keto> indomethacin > ibuprofen > other
WHO ：止痛藥的給予原則是 by ladder(按止痛藥的強度給，由弱到強)，by mouth(可以口服就不要用打的) ，by
clock(固定時間給藥而不是痛才給)。
(1)
臨床考量成癮、安全等問題:
Acetaminophen > NSAIDs > Ultracet / Tramadol > Keto/Nalbuphone > Morphine > (能不用 Pethidine 就別用)
(2)
Demerol、Morphine
副作用：便祕、噁心嘔吐、鎮靜效果(嗜睡)、呼吸抑制(先確認有無 pin-pupil，若沒有要先考慮其他原因)、低血壓(對升壓劑效
果不佳，可 hydration)
(3)
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Ultracet、Tramadol、Nalbuphine
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副作用：容易暈、吐，Tramadol 最常見頭暈
Morphine 解毒藥：Naloxone
(1)
一支 naloxone dilute to 10ml with N/S. 一次 IV push 2ml, can repeat in 2-5 min 直到症狀緩解。
(2)
Then 調降 morphine 使用劑量為原本的一半
藥物
說明
1. 藥典上寫最好不要使用超過 5 天
Ultracet® ＝Tramadol (37.5mg)＋
2. 孕婦避免使用
Acetaminophen(325mg) [7.4]
3. 副作用：頭暈噁心（很常見！）
1 Tab Q4-Q6H, Max 8 Tab/day
Nalbuphine
1. 半合成鴉片類止痛劑。有 ceiling effect(當超過某一劑量後，即使在加量也沒
用。有 ceiling effect 是比較安全的。Morphine 無 ceiling effect)。
Bain / Nubain®
10mg/ml/amp [46.3 / 116.2]
2. 在女性身上效果比較好。
70kg 給 10mg SC, IM or IV, Q3-Q6H
3. 很容易 n/v，所以使用前請依病患體型調整劑量，例如 50kg，又沒什麼脂肪的
女性，可能給半支就好了。另外可給預防性止吐藥。
單一最大劑量 20mg 每日最大劑量
160mg
Fentanyl patch
換算成每天劑量：25mcg/hr=0.6mg/day
止痛效果為所有 Narcotics 中最佳，約等於 Morphine 之 100 倍；副作用小
IV form=Fentanyl® 0.5mg/mL,
一般三天換一次貼片；若身上有 1 片以上，建議不要同一天一起換新的，交
10mL/amp
錯開來比較好！
貼片:有兩種劑量
Onset 極慢（約 12 小時），所以前 12 小時要配合其他止痛藥。
12mg/Patch = Durogesic® [188]
口服 60mg Morphine 相當於 1 小片 Fentanyl
25mg/Patch = Fentanyl® [270]
Buprenorphine
Potency 是 morphine 的 60 倍
有 ceiling effect （at 1.6mg/day）
Temgesic® 0.2mg/tab 舌下, q6-q8h
[22.3]
Codeine Phosphate
1. 止痛效果不若 Morphine，但相對也較安全
oral 30mg 1PC,or IV 15mg 1amp
2.
Duration 約 4-6 小時
3. 止咳效果堪稱口服藥最強（作為止咳的劑量約為止痛劑量的 1/2 到 1/3）
Tramadol
Tramadol® oral 50mg 1PC
Tramtor® 50mg/mL, 2mL/amp [32]
1. 理論上效價與 Keto、Meperidine 還有 Nalbuphine 差不多。但是比較容易頭
暈。
2. （個人看法）但我認為頭暈這個副作用反而讓我比較喜歡用它甚於
Camadol® capsule 50mg/Tab [4.4]
Meperidine。一些 GI 的病人，有些會對 Meperidine 成癮（因為打了會有欣
從 25mg QD 慢慢往上調, Max
快感），若是給 Tramadol，因為頭暈，所以病人不會一直要求要打，較不易成
400mg/day
癮。
3. 屬弱效鴉片類止痛劑，作用在 μ receptor
4. 孕婦避免使用
5. 副作用：頭暈噁心（很常見！）
Mepiridine
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1. 合成鴉片類止痛劑。因為注射時會產生欣快感，所以極易成癮（Morphine 反
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Demerol® 50mg
Pethidine® tablet 50mg/Tab
而沒這麼容易）
，避免使用超過三天
2. Demerol Onset 快，短效(2-3 小時)，呼吸抑制、腸胃抑制作用較小，
Pethidine® inj. 50mg/ml/Amp [20]
50-150mg Q3-Q4H, Max
Demerol 藥效只有 Morphine 的 1/10
3. 適應症:
600mg/day
(1)
Demerol 本身有解痙攣作用，所以以前說膽管塞住不能用 Morphine 而
由腎排泄，所以腎差者需調整劑量。
要用此藥，才能讓 Oddi’s sphincter 打開，但是現在已經沒有這種說法
1. CCr<15 者劑量 75%
了唷。
2. CCr<10 者劑量 50%
3. 盡量少用，若使用最好不超過 3 天
(2)
Demerol: 失溫+tremor or fever+chillness
4. 副作用：
(1)
Demerol 無法被 naloxone 代謝，大量使用時容易 seizure 或腎衰竭
(2)
Pethidine 可用 Naloxone 解毒。此外，用 thiopentone 或 diazepam
解痙攣。
A. 腎差者容易堆積造成 seizure，少用。
B. 容易造成老人家 cognitive function 下降，少用。
C. 肝代謝，代謝產物也具有止痛效果（效果為 Demerol 的 1/2）但代謝
物具中樞毒性且半衰期長達 30 小時，所以勿長時間使用。
Morphine
Onset 約 1 個小時。Duration 約 4 小時
1. PO 10、30、60mg 三種。
副作用(最明顯):
Max=1600m g/day
(1)
強烈的呼吸抑制、腸胃蠕動抑制，因此使用時應注意病患呼吸 pattern 以
2. IV/IM/SC
及 Bowel sound。可併服 Laxatives（緩瀉劑）或是腸胃蠕動促進劑防止
10mg/ml/Amp
Paralysis ileus
20mg/ml/Amp
(2)
開始，調整劑量時也別一次加太多。
oral 30mg, IV 10mg
initial 3-4mg STAT
呼吸抑制最常出現在第一次使用或突然增加劑量時，所以建議從最低劑量
(3)
呼吸< 8/min 或是出現 Pin-point pupil，極有可能表示中毒（用
Naloxone 解毒）
IV 改 IM/SC 則劑量 2 倍
(1)
PO 劑量換算成 IV：取 1/3
(2)
PO 劑量換算成 SC：取 1/2
(3)
For breakthrough pain：總 Daily dose 的 1/6
抗組織胺 Antihistamine(打噴嚏、流鼻水、鼻塞、皮膚癢等過敏性症狀)
治療打噴嚏、流鼻水、鼻塞等過敏性鼻炎症狀，以及其他過敏症。所有抗組織胺均有同樣功效，惟每個產品有其訴求，及
對副作用之收斂。在此的抗組織胺為專指 H1-blocker 而言；H2-blocker 則作為抗潰瘍藥劑，之前已述。
抗組織胺也有輕微的 anti-cholinergic 作用，可能會使 BPH 的患者解尿困難，要注意。
短效抗組織胺對皮膚癢比較有效，長效的對鼻子的症狀比較有效
抗組織胺用於過敏、皮膚癢、流鼻水等。
皮膚癢用吃的抗組織胺即可，一般會同時用兩種（短效+長效）。短效比較容易想睡覺，可以先跟病人說明，解決辦法：
(1)
多吃幾天，想睡的效果會漸漸消失
(2)
減頻率或減劑量
(3)
停掉短效。改長效。
流鼻水的吃法和皮膚癢差不多。如果合併有鼻塞的話可考慮選擇含 Pseudoephedrine 的（如 Peace® 或 FinskaLP®）
藥物
Diphenhydramine HCl
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說明
最常用之抗組織胺；有口服和針劑
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Diphenhydramine®
除了一般過敏、癢疹、打噴嚏、流鼻水之外，對於 Motion
30mg/1ml/amp [3]
sickness（動暈症）也有幫忙。動暈症為周邊性 Vertigo，係因為
IM/SC (舊名：Vena® 或 Panacal®)
平衡感受器之問題造成，可用針劑型給予改善；
成人 10-50mg
對於梅尼爾氏症(Triad：Vertigo、hearing loss、 tinnitus)，可
小孩 5mg/kg/day(新生兒禁用)
作為急性期緩解之首選藥物（同樣為 Peripheral vertigo）
；
用於安眠藥（通常用針劑），一般不需特別顧慮肝腎功能。沒有強
烈安眠效用，只是利用嗜睡之副作用輔助病患入眠，所以使用後
仍需維持患者適當的睡眠環境。
用於 EPS（Extrapyramidal syndrome：有不自主抽動、歪頸、
肢體僵硬不聽使喚、以及構音困難(Dysarthria)的症狀，通常為某
些特定藥物引起，之後會提到。一般不會有生命危險，只是患者
本身很不舒服，如同中邪一般。）可作為急性期之第一線用藥。
若是無效，可改用 Biperiden（Akineton，巴金森用藥，機轉為
anticholinergic）肌肉注射或是口服 Maintain 效果；
強烈口渴感為最明顯的另一副作用；
Cyproheptadine HCl 短效
對組織胺及 Serotonin 具有拮抗作用；
Cypromin® 0.4mg/ml 120ml/BT [25]
臨床最常用於因為藥物造成的皮膚癢疹、眼睛癢等皮膚症狀；
具有增進食慾的作用；對於容易中途睡醒患者有特別療效；
Chlorpheniramine 短效
純的抗組織胺，不含 Pseudoephedrine 或是其他有的沒的，若
Malenate® 4mg/Tab（4mg Q6H）[0.17]
是病人有 Angina 或是想要讓藥物簡單化但又非得用抗組織胺不
可時可選本品。
短效
多了 Pseudoephedrine，使鼻腔的微血管收縮，所以可以解鼻
Peace® 1# tid [1]
塞。但是心臟的微血管同樣會受影響，所以冠心病人禁止使用含
Triprolidine 2.5mg + Pseudoephedrine 60mg
Pseudoephedrine 成分的藥。
Cetirizine 長效
新一代製劑，幾乎無嗜睡作用；
Cetirizine® oral Sol’u 1mg/ml 60ml/BT
對所有的作用均有強效，主要用於過敏性鼻炎、感冒造成之鼻
5-10mg QD [41.8]
塞、流鼻水、打噴嚏、以及過敏性結膜炎；
Levocetirizine 長效
ESRD 者要減半使用。
5mg QD
Levozine® 5mg/Tab [4.7]
Locemine® 5mg/Tab [4.1]
Xyzal®
Xyzine®
5mg/Tab [5.9]
5mg/Tab [4.1]
長效
採用雙層 Pseudoephedrine 是為了配合 Loratadine 的長效特
Finska-LP® [3.2] (舊名：Clarinase®)
性，製造一有長效作用之複方；
Loratadine 5mg + Pseudoephedrine 120mg
一樣有 Pseudoephedrine，可以解鼻塞。但是心臟的微血管同樣
1# BID
會受影響，所以冠心病人禁止使用含 Pseudoephedrine 成分的
藥。
其他流鼻水、打噴嚏、搔癢、流眼淚等則是 Loratadine 的功勞。
ESRD 者要減半使用。（變成 1# QD）
Fexofenadine 長效
ESRD 者要減半使用。
Fynadin® 60mg/Tab [2.78] 1# BID Allegra®
180mg/Tab [8.2] 1# QD
Desloratadine 長效
Denosin® 5mg [5.1] 1# QD
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Ebastine 長效
純的抗組織胺，不含 Pseudoephedrine 或是其他有的沒的，若
是病人有 Angina 或是想要讓藥物簡單化但又非得用抗組織胺時
可選本品。
痛風(Gout)
Vins/ R 林柏生/蔡明翰主任 (2018/11)/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
急性痛風處置：
(1)
Colchicine 1mg PO STAT, then 0.5mg QD to BID+ [NSAIDs (Ketorolac IV/IM Diclofenac PO) or solucortef 100mg QD 2-3days]
A. 抑制疼痛發燒症狀止痛也許靠 Acetaminophen 就夠，但根據急性痛風的發作機轉，我們還需要一個抑制發炎的
藥物，所以 NSAIDs 是不可少的。
B. 若 NSAIDs 用於腎功能不好者，有急性腎衰竭之虞下，可以改用 steroid (但最好先跟患者解釋一下) (專一性
COX-2 抑制劑如 Celebrex 只能減少腸胃道的副作用，但急性腎衰竭的風險性和 Diclofenac 等藥物並無不同)
(2)
Hydration: 痛風發作與血清尿酸濃度快速變動有關，發生機率與尿酸濃度無關，給病人足夠的 hydration。
(3)
如果現行藥囑中有 Diuretics 要減量 (因為是 dose-dependent) 或 DC
急性期過後處置：
(1)
飲食控制＋Allopurinol，並可給予 Colchicine 預防下一次痛風急性發作。
C. 真正降尿酸的是 Allopurinol 和 Benzbromarone，但是腎功能不好者，Benzbromarone 效果較差，所以最好改
用 Allopurinol。
D. Allopurinol 是腎臟排泄，所以腎差者使用 Allopurinol，藥物較容易在身體裡累積，建議一開始從最低劑量 (100
mg/day) 開始往上加。
何時要開始使用降尿酸的藥，及尿酸要降到多少才夠？
(1)
小於 9 且無症狀者 ⇒ 不須用藥
(2)
「大於 9 + 合併症」 或 「大於 10」⇒ 與病患討論是否用藥
(3)
有症狀(一年發作兩次以上) ⇒ 用藥把 UA 控制到 6 以下(有痛風石者則要控制到 5 以下)
(4)
治療後 UA 達標且 3-6 個月無症狀則可停藥。
藥物
說明
Colchicine
Mitotic inhibitors (抑制 WBC 吞 UA)。
0.5 mg/Tab [1.5]
急性痛風之止痛。
急性痛風: 0.5 mg bid
用於慢性期則是預防急性痛風的發作。
預防: 0.5-0.6 mg/day
無降尿酸功能。
沒有抗發炎效果，對一般關節炎亦無幫助。
常見腸胃道副作用，如肚子痛、拉肚子。
若臨床上懷疑急性痛風即可給藥。(驗尿酸對診斷痛風急性發作沒幫
助，急性發作時的尿酸可以是正常的)。
以前會用高劑量，吃到拉肚子，現證實劑量高低效果一樣，所以吃 1
顆 bid 即可。
UpToDate：
(1)
用於急性期：eGFR 小於 30 者可以「考慮」減成一天一顆。洗腎
者單吃 1 顆，吃一次就好(因為藥物在體內沒辦法被洗腎機洗出)。
(2)
用於慢性期預防發作：eGFR 小於 30 者每天半顆，洗腎者一週一
顆。
Allopurinol
Allopurinol® tablet 100 mg/Tab [2]
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Xanthine oxidase inhibitors (抑制 UA 生成)
有降尿酸功能
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✧ 用於腎臟的鈣結石 200-300 mg/day
急性痛風的急性期時勿給予(但若原本長期在吃就不要停。其實急性痛
✧ 癌症的高尿酸血症 600-800 mg/day
風的處理原則是保持尿酸濃度穩定，不要上下波動太大，所以原本有
✧ 輕度痛風 100-300 mg/day
在吃的若是突然停藥，尿酸會突然升高。)(另外一個急性期不可使用的
✧ 中重度痛風 400-600 mg/day
藥物: aspirin)
以上 Max 皆為 800 mg/day 且均可拆成 BID
預防 Tumorlysis syndrome (C/T 敏感的 cancer 例如 lymphoma、
或 TID 服法。以每 dose 不超過 300 為準
leukemia)
ADR: Stevens-Johnson syndrome
腎差者調劑量 (請參考藥典)
Benzbromarone Sulfinpyrazone
促進 UA 從尿中排泄，所以服用時病患宜多補充 fluid。
Eurocin® 50 mg/tab [2]
使用時機：第一線的 Allopurinol 失敗或產生嚴重副作用時。
1# QD
使用 Benzbromarone 如果擔心增加 stone 的機會 ⇒ 可以配合
NaHCO3 鹼化尿液。
Febuxostat
機轉和 Allopurinol 一樣為 xanthine oxidase inhibitor。
Feburic® 80 mg/tab [25] 1# QD
健保給付規定：
(1)
曾使用過 Benzbromarone 治療反應不佳 (尿酸值仍高於 6.0
mg/dL)
(2)
合併慢性腎臟病 (eGFR＜45 或 Cr ≧ 1.5)
(3)
合併肝硬化
eGFR > 30，或 Child A-B 不需調整劑量。
肌肉鬆弛劑(Muscle Relaxant) & 周邊止痛
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
肌肉鬆弛劑病人抱怨抽筋時，同時須矯正電解質(Ca, Mg, K)。
病人有難治之頭痛、肩頸痠痛、 musculoskeletal pain 時，可用輔助用藥
先試 Solaxin (200mg) 1PC TID，不行再 Baclofen 10mg(慎用)
藥物
說明
Lidocaine HCL
抗心律不整藥物。
Xylocaine®
縫合之局部止痛劑；注意過敏。
1%，2% injection；2% jelly
Jelly 可用於口腔傷口止痛、或放導尿管、NG tube 時。
Baclofen
慎用。在腎臟功能不足的病人，注意意識變化、腹痛的副作用。
Befen® 5mg/Tab [1.5]
骨骼肌鬆弛劑。主要針對「神經系統病變而產生的肌肉張力緊縮」
。神外常用。
從 5mg TID 起，最多 15mg QID
GABA 的類似物，以抑制腦和脊髓的傳導，進而減少肌肉過度收縮。
Chlorzoxazone
骨骼肌鬆弛劑。主要針對「周邊骨骼肌肉急性或慢性的牽扯、壓迫、拉傷、或
Solaxin® 200mg/Tab [2]
姿勢不良緊張引起的疼痛如 fibromyalgia, myofascial pain」。頸部以下外科術
1-2Tab TID-QID
後常用。
Max 3000mg/day
骨科、Trauma 術後、急診來的扭傷/肩頸酸痛/落枕…等若是 NSAID 效果不
好，可以加上這個藥輔助。
主要作用於脊髓及腦下皮質，抑制多重突觸 (multisynaptic) 反射，減輕骨骼肌
的痙攣。
副作用：頭昏、嗜睡。（門診病患要衛教吃完這個藥不要開車）
Tolperisone
標榜不會造成頭昏嗜睡的肌肉鬆弛劑
Topee® 150mg/Tab [2.14] 1# tid
懷孕分級=D (育齡婦女使用前記得詢問有無懷孕可能)
Relax® [5.2] 1# TID
= Acetaminophen + Carisoprodol
Tengam® [1.09] 1# TID
= Acetaminophen+ Caffeine+ Chlorzoxazone
Ergoton® [1.5]
= Ergotamine 1mg+ Caffeine 100mg
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1. 其他中樞型：
(1)
Mephenoxalone=Mephenoxalone® 、Dorsifex® 、Shuane® Tizanidine=Stidine®
2. 其他周邊型：
(1)
Cyclobenzaprine=Musgud®
Musolin® （=Aspirin+ Caffeine+ Orphenadrine citrate）Orphenadrine citrate 是 anticholinergic(治巴金)
Phenprobamate=Extacol®
類固醇(Steroid)
1. 對於全身性抗發炎作用強烈，因此有強烈抗水腫作用（因為炎性反應導致之水腫）；
2. 因此可用於急性肺部發炎導致之慢性肺病急性增惡、氣喘急性增惡所造成之血氧濃度下降、喘之情形；
3. 可用於脊髓損傷之急性 Spinal shock 或是腦水腫，預防損傷部位因為 Secondary immune response 導致更大範圍之損
傷；
4. 在止痛方面可用於因壓迫導致之神經疼痛（這類患者一般會有極度酸麻的不適感）；
5. 可用於 Hormone replacement therapy，用於取代 Adrenal gland insufficiency 導致皮質類固醇分泌不全；
6. 注意副作用，有鈉水滯留，導致全身水腫、寡尿、鉀過低、secondary adrenal gland insufficiency 等；
7. 若使用超過一周，應緩慢停藥（Tapping）
，一般為前兩週停藥一半，之後再停藥一半，才可停藥；
8. 使用前注意有無 Infection sign。
RAI
ED
NaR
T1/2(hours)
IM/PO(mg/day)
IV
(mg/day)
Dexamethasone
25
0.8
0
36-72
0.75-9
2.5-10
Betamethasone
25
0.8
0
36-72
0.6-9
0.6-9
Triamcinolone
5
4
0
12-36
40-80
Methylprednisolone
5
4
0.5
12-36
4-48
Prednisolone
4
5
0.8
12-36
5-60
Hydrocortisone
1
20
1
8-12
15-240
0.8
25
0.8
8-12
20-300
Cortisone
10-40
15-240
RAI = Relative anti-inflammatory potency ； ED = Equivalent dose (單位=mg) ； NaR = Sodium retention capacity
* 臨床上若要換 steriod 時，可用 ED 那一欄計算 dose 要怎麼跟著換。而 NaR 那欄則是提醒，某些 steroid 會使 Na+
retention，用於需要限鹽的病患（例如 CHF）要小心。一般來說 Mineralocorticoids 特性越高的 steroid， Na+
retention 越嚴重。
G(球) Aldosterone → Mineralocorticoids（Aldosterone 屬於 Mineralocorticoids）
F(束) Corticosteroid → Glucocorticoids（Cortisol 是人類最重要的 Glucocorticoids）
R(網) Testosterone
Corticosteroid 統稱腎上腺髓質(cortex)製造的 steroid，包含 Glucocorticoids 和 Mineralocorticoids 但有時也當作
Glucocorticoids 的同意字。
藥物
說明
Dexamethasone Long acting
特性：效價最強，作用較緩慢。副作用最少。用於需要長期
使用 Steroid 的患者。
Methasone® 5mg/mL/Amp [18.8] (原名:Decadron®)
Betamethasone Long acting
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特性：效價最強，作用較緩慢。
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Rinderon® 4mg/Amp [1.4 / 5] 0.5mg/Tab
（另有注射版，用以代替 Kenacort®）
Triamcinolone Intermediate acting
局部關節注射，骨科、復健科常用
Triamcinolone ® 10mg/Vial [13.3]
Methylprednisolone Intermediate acting
特性：效價較強，作用迅速，造成 secondary adrenal
gland insufficiency 之機會較小。肺部的穿透力：
Metisone® 4mg/Tab [1.4]
Solu-medrol > Solu-tisone。
Methylprednisolone® 40mg/Vial [62]
用於 Asthma AE / COPD AE，需使用高劑量 Solu-
Medason® 125mg/Vial [2.8]
medrol：250mg/天(拆成 bid~qid 給)
Solu-Medrol® 500mg/Vial [270]
Prednisolone Intermediate acting
口服 steroid 中最常用的。
生理劑量：早上 5mg，下午 2.5mg（下午的 cortisol
Compesolon® 5mg/Tab [1.5]
分泌差不多是早上的一半）。
Kidsolone® 1mg/mL, 60mL/Bot [63]
因感冒造成急性失聲：40mg/day (可拆成兩次) (24 小
時見效) (服用 2~3 天即可)
Hydrocortisone short acting
特性：作用快速！
Solu-tisone® 100mg/2ml/Vial [2.8] (原名: Solu-
也可用於急性氣喘、COPD AE、Spinal shock （但是
Cortef®)
因為 lung 的穿透力差且效價較低，所以要有效的話，
可能要打到 1 天 12 支，所以一般還是會先選
methylprednisolone）
。
於 septic shock，若是灌水/升壓劑無效時，可以考慮
使用此藥（100mg* q6h）
用於 Asthma AE，劑量需要到 1200mg/天(拆成
q4h~q6h 給)
Cortisone acetate short acting
最弱
Foley 造成的不適
藥物
說明
Phenazopyridine (Uroprin® )100mg/Tab
用來緩解尿道黏膜的不適(例如 Foley 造成的不舒服)
[1.5]
尿路結石的止痛 Genitourinary Stone
藥物
說明
Pipoxolan (Rowapraxin®)10mg/tab [4.2]
作用於平滑肌，解除肌肉痙攣，也常被用來做為尿路結石的止痛輔助藥
皮膚(Dermatology)
單純類固醇(Steroid)
1 最強，7 最弱
效價：Ointment > Cream > Lotion
越嫩（少日照）的皮膚擦越弱的：
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148
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(1)
四肢用數字≦3
(2)
臉上用數字≧4
(3)
軀幹(胸、背)用數字≦4
擦藥後包保鮮膜，效力 10 倍
Class
代表藥
1
Clobetasol Propionate (Dermovate®Ointment 戴摩膚) 5g [16] (Vimax® Foaming 可易適) 25mL [126]
2
Fluocinonide (Topsyn®Cream 妥膚) 10g/Tube [71]
Desoximetasone(Esperson®Ointment 拭皮爽) 5g/Tube [33.4]
3
Betamethasone(Septon® Sol.舒膚通) 10g/bot [114]
4
Mometasone Furoate (Elisone®Cream) 5g [28]
5
Triamcinolone Acetonide (Encort®Cream 安克) 15g [15/ 32]
6
Betamethasone(Rinderon® VA Cream 臨得隆) 5g [41.7]
7
Hydrocortisone Acetate(Tricodex®) 15g/Tube [15/ 31]
類固醇複方(Mixed Steroid)
用途
青春痘
說明
Acure(預防)(全臉)(A 酸避光) +/- Cleocin(全臉) +/- Akana(點局部，易脫皮)
擦的：Adapalene(Acure®)[91] ＋ Benzoyl Peroxide(Akana®)[28]。痘膚潤可擦
全臉，雅若僅能擦在紅腫處（凸起來的地方）
。皆晚上擦。
吃的：嚴重者需搭配口服抗生素 Tetracycline 或 Doxycycline，前者需空腹，後者不
用。前者另外還有抑制皮脂腺分泌的作用。皆 1# BID-QID。
保濕/去角質用
Urea(尿素): Sinpharderm® [37.9]
Ueraly®愛尼= Urea + Hydrocortisone 16g [49.7]
毛囊炎
帶狀皰疹
Cleocin
吃 Famir(250mg)[93] 或 打 Zovirax(250mg)[560]
健保
侵犯 V1 / S2
不限發病天數
侵犯頭頸或生殖器
發病 3 天內，藥物限開 5 天份
自費
7 天內吃才有效
擦：Neomycin(或 Conlifu) for 傷口
擦：Deherp(5g) [46.6]
健保
無給付在帶狀皰疹
自費
7 天內擦才有效
「吃／打」 擇一，限用 10 天，除非是疱疹性腦炎
單純泡疹
(單側嘴角)
吃： Famir(250mg)[93] 或 打 Zovirax(250mg)[560]
健保
自費
侵犯 V1 / S2
不限發病天數
7 天內吃才有效
擦：Deherp(5g) [46.6]
健保
侵犯頭頸、口、生殖器
自費
發病 3 天內，限用一條
7 天內擦才有效
「吃／打／擦」 擇一，通常限用 10 天，除非是疱疹性腦炎
口角炎 (雙側嘴角)
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Oralog
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疣
Duofilm® [181] 30g QD 使用
含水楊酸
癬(Tinea)
Exelderm and/or Irogen(或 Zalain)
Ketoconazole
針對癬(tinea)，長在腳指頭或腳底就是叫香港腳。
Kedofu® [50/ 66]
如果指甲也 involve 了，那單擦藥可能不會好，考慮用吃的（Fluconazole 或
Itraconazole）
，但吃之前要先驗肝功能。
香港腳藥
藥膏: Isogen® [58] 或 Zalain® [106] bid 使用
藥水: Sulconazole（Exelderm®）[73] bid 使用
腳底脫皮+紅
Irogen + Dr. PI (嚴重者，要把 Dr. PI 換成 Neomycin)
Anti-Scabies
Scabi® 息疥[100]
學名：Gamma Benzene Hexachloride。含苯，所以禁用小孩與孕婦。
全身擦，停 8-12 小時後可以沖掉。
Ulex® 悠力素[30]
含輕 steroid 可止癢，另外小孩子感染疥瘡不可擦息疥時，就可用 Ulex®。抹兩
層，然後停留 24-48 小時後可以沖掉。效果較差，可能無法根治疥瘡，若非特殊情
形不建議首選此藥。
Jaline Lotion® [180]
強制自費。學名：Benzyl Benzoate。即 BB lotion。抹第一次，隔天（不洗澡）再
抹第二次，停留 24 小時後沖掉。有刺激性，勿用於黏膜或傷口上。
濕疹、複方藥 (散彈槍)
Polytar Liquid®保麗娜
洗頭用，一週 2-3 次，在頭上停留 10 分鐘後沖掉。
[166/260]
頭皮上的 psorasis、毛囊炎、脂漏皮膚炎、濕疹…皆可用
Sinbaby®金貝比 120g/BT
薄荷液，擦了涼涼的故可以止癢，但因為含有 zinc oxide 及酒精的成分，所以會越擦越
[34/ 68]
乾，老人家最好不要用。
Menphencala® lotion
含 Calamine 80mg 及 Zinc oxide 80mg。其中 Calamine = ZnO +
100mL/Bot [14]
Fe2O3。本款用於尿布疹。
Mycomb® [37.4]
含 Triamcinolone acetonide、Neomycin、Gramicidin、Nystatin。既有輕微
steroid 又有抗黴菌，特別適合尿布疹，因為有時濕疹和 Candida 不易區分，或者剛
好濕疹和 Candida 同時存在。此時用這種複合藥最好。
濕疹(Eczema)
口服抗組織胺 + Topical steroid
Topical steroid 的選擇
Dr. PI® [64]
(1)
臉（4~6）
： Elison(4) 或 Rinderon(6)
(2)
頭皮/後頸（1~3）
： Septon(3) 或 Vimax(1)
(3)
軀幹/四肢（1~2）
： Topsyn(2) 或 Vimax(1) 或 Esperson(2)
(4)
有抓痕：考慮加上 Dr. PI 或 Mycomb
類似 Mycomb 的東西。含 Betamethasone、Clotrimazole、Gentamycin。
大小和 Mycomb 一樣(都是 16g)，但是稍貴一點
Doxepin
Doxepine 為抗組織胺，口服及注射液主要作為抗精神病藥使用，因少用，故無列
Ichderm® Cream
舉；
5% 15g/Tube [85]
Ichderm 對於局部濕疹、蕁痲疹、以及止癢均有良好效果；
蕁麻疹(Hives & Urticaria)
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
《值班手冊》
(1)
periactin 4mg 1# TID, incidal 1 tab TID(duration:6 hrs)
(2)
針劑：Vena, 1 amp IV/IM
(3)
抗過敏：Decadron 4mg 1 amp IV, or solu-cortef 100mg IV STAT
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150
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Vins: Vena® stat + 口服抗組織胺 + Ichderm or C.B. strong
先打一劑 Vena®比較快再佐以吃的抗組織胺，但如果 Vena®沒效就要考慮吃 prednisolone，還不行就要考慮打 steroid 並
會診皮膚科。
兩個版本我都試過，效果看病人體質年齡，差別在於值班會一直被 call
藥物
說明
C.B. Strong® oint. 5g/Tube
成分:
[11.3]
Menthol(薄荷) → 止癢
Chlorpheniramine Maleate(抗組織胺) → 止癢
Lidocaine(局部麻醉) → 止癢、止痛
Methyl Salicylate(水楊酸甲酯或稱冬青油、冬綠油) → 結構類似 Aspirin → 消炎鎮
痛
Hexachlorophene(殺菌劑，常用於肥皂、牙膏中)→殺菌
Camphor(樟腦) → 作用？
酸痛、淤青、傷口(含眼睛) (Wounds)
Conlifu(或 Neomycin)(臉部換 Tetracycline) +/ oral abx(Cefa 就好)
藥物
說明
Flurbi PAP®
酸痛貼布，成分是 NSAIDs。[6.8]
每月限 16 片，所以一般門診開 1patch QOD 有開吃的就不能開貼布，反
之亦然
Heparinoid®喜美[48 / 84]
用於淤青
Bacitracin-Neomycin® 利膚
Bacitracin 腎毒性極強，所以僅用於外敷。Bacitracin 對抗 G(+) 配合
34.2g/tube [36.2]
Neomycin 對抗 G(-)剛剛好，所以才有利膚這個產品。
Conlifu® oint 5g/tube [44]
舊名: Fucidin®。使用時機同利膚
Gentamycin® Oph. Oint.見大黴素 [27]
臉上或黏膜處的傷口用見大黴素，因為沾到眼睛也沒關係。
Zinc Oxide Ointment 氧化鋅[58]
強制自費。用於濕傷口、水泡等以收乾
Silver sulfadiazine
燙傷用，吃腐肉、殺菌
Silva-Sulfa® 50g/Bot [44.6]
Canflame® 500g/Bot [596]
Fradiomycin
可預防傷口感染。且含油，可避免紗布直接貼到傷口上
Framycin® Gauze [x/ 17]
(不用開藥回來，護理師要換藥時直接跟書記拿並計費的樣子)
Rivanol
俗稱黃藥水。
部分病房會備有黃藥水紗布，冰於冰箱中。可用於消炎止痛。
Rivanol packing 與 Ice Packing 的使用時機：
(1)
一般 Ice packing 用於單純止痛、消腫、發燒時使用；
(2)
Rivanol packing 則對於靜脈發炎、血管發炎造成的疼痛特別有效。若
是有嚴重紅腫的情形，可以考慮用黃藥水。
痔瘡(Hemorrhoids)
藥物
Hemodin®
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說明
含類固醇
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10g/Tube [60]
含 Lidocaine(止痛)、Phenylephrine(微血管收縮)、Betamethasone(止癢治濕疹)
Alcos-anal®
不含類固醇
20g/Tube [48]
Polidocanol(局部麻醉)、Chlorcarvacrol(殺菌)、Sodium oletate(麻醉、止血)。
Proctosedyl®
有塞劑[5.8] 的劑型
15g/Tube [71]
含類固醇
含 Cinchocaine(局麻止痛)、Hydrocortisone(止癢治濕疹)
Faktu®
塞劑
100mg/Tab [9.2]
不含類固醇
Policresulen(使壞死組織凝固脫落、促傷口癒合、止血)、Cinchocaine(止癢、止痛)
肺部(Lungs)
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152
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ABG 動脈氣體分析 Arterial Blood Gas Analysis
Adapt from http://charliekuo.com/?cat=21
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153
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止咳(Antitussive) + 化痰(Expectorant) 複方
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
(請參考 《Antihistamine》章節)
可以分為鎮咳劑以及祛痰劑兩種：
(1)
鎮咳劑可以分為中樞性止咳、週邊性止咳，以及靠支氣管擴張止咳三種。
(2)
祛痰劑的作用機制為增加支氣管液體之分泌，藉以稀釋濃稠之痰液
用藥前評估
(1)
r/o foreign body obstruction (ex: chocking episode)
(2)
r/o pulmonary edema (ex: 夜咳(或是平躺時易咳))
(3)
r/o asthma or allergic rhinonitishistory, if yes + antihistamine
(4)
r/o GERD，GERD 可能導致頻咳。
(5)
r/o infection(ex:黃痰、發燒、PE)
(6)
r/o ACEI induce，通常停藥或換藥就止住了。若無法停止 ACEI，則可加上單純止咳藥。
(7)
「止咳」or「祛痰」?
A. 「止咳」痰更出不來
B. 「祛痰」可能使咳嗽更嚴重，這是好事，但要先向病人解釋免得誤會。
C. 沒有自咳能力者，應加強翻身、拍背、姿勢引流…等，而非一味止咳！
D. 若因咳嗽而影響睡眠，可睡前加止咳藥。
用藥選擇
A. 「止咳」主要分 Opioid 和 Non-opioid，可以先選擇後者，若效果不好再選擇鴉片類
有些病人堅持「藥水」比較有效，有人則排斥「藥水」的味道(以前一個 Chest VS 說他打死都不喝藥水)，根據病人的喜好選
擇，其實差別不大，也有 VS 兩個都開。
《值班手冊》建議：
「藥丸」: medicon A, bensau, codeine(30mg) 1# TID to QID
「藥水」: guaphen 5ml, secorine 10ml (綜合感冒糖漿), cofsorine-codeine 10ml
鼻涕逆流合併鼻塞: clarinase, Denosin, cetirizine, peiactin…
vins 的選擇順序：Medicon- A / Regrow / Brown mixture → Bensau / Becantex → Codeine
Medicon-A 兼有化痰功能。DM 病患最好不要用藥水（因含糖）
B. 「祛痰」分為「吃」和「吸」
。症狀輕的 vins 會先選「吃」的。
《值班手冊》建議：
PO: mucosolvan(ambroxol 30mg),acetylcysteine 1PC TID to QID
INHL: BisolvenQ8H
vins 的選擇順序：「Half-saline」→ 換成「Bisolvon」→ 換成「Siruta」或加上「支氣管擴張」
C. 用蒸汽前，確定病人是濃稠痰，乾咳會越咳越嚴重
D. 能不用藥是最好的：Chest care + postural drainage，多喝溫水，鼓勵深呼吸、下床活動
[Opioid]
藥物
說明
Codeine Phosphate 藥丸
止痛效果不若 Morphine，但相對也較安全
15mg/Tab [1.9]
止咳效果堪稱口服藥最強（作為止咳的劑量約為止痛劑量的 1/2 到 1/3）
若是 Codeine 也沒效，只好考慮更強的如 Morphine。但通常用在癌末病
人，使用時也要注意呼吸抑制等副作用。
藥水
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鎮咳、化痰
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Sato syrup® 120 ml/BT 10 ml TID
Methylephedrine→麻黃素(ephedrine)的類似物，但支氣管擴張效果較
Codeine Phosphate 5 mg
強，且交感興奮的作用較小，所以不會有血壓升、心跳快等副作用。
Methylephedrine HCl 10 mg
(1)
Chlorphenamine→第一代抗組織胺
Chlorpheniramine Maleate 2 mg
(2)
Guaiacol sulfonate→一種磺酸，有化痰效果
Potassium Guaiacolsulfonate 30mg
我們醫院現在沒這個藥了
藥水
成分：
Coliso syrup® 120 ml/BT
[38.7 / 52.9] 7ml TID
(1)
Codeine Phosphate 0.67 mg
(2)
Ephedrine HCl 0.67 mg
(3)
Chlorpheniramine Maleate 0.17 mg
(4)
Potassium Guaiacol sulfonate10 mg
(5)
Polygala fluid Extract 0.0067 mg
(6)
Ammonium chloride 16.7 mg
(7)
Ethanol 0.0013 mg Menthol 0.067 mg
禁忌：closed angle glaucoma，14 天內服用過 MAOI(例如 Hydralazine,
Selegiline)
作用：Ephedrine=支氣管擴張; Chlorpheniramine=抗組織胺; Potassium
Guaiacol sulfonate=化痰; Polygala fluid
Extract=使支氣管分泌↑; Ammonium chloride=興奮粘液腺分泌
Ephedrine 會升血壓，要小心使用。
藥水
每 100mL 含 Glycyrrhiza Extract 12ml＝甘草，可止咳化痰
Compound Glycyrrhiza mixture®
Camphorated Opium Tincture 12ml＝阿片樟腦酊，含有 morphine
120ml/BT [29.2]
0.5mg/mL，具鎮咳效果 Antimony Potassium Tartratee 24mg＝酒石酸
10mL TID-QID
銻鉀（與鴉片混合物會引起 N/V 之不良反應，預防過量服用 BM 而食用過
多的阿片，也避免患者對阿片產生生理依賴） Spirit Ethyl Nitrate 3ml＝支
(舊名: Brown mixture®)
氣管平滑肌鬆弛 Glycerin 12ml＝潤滑
注意便秘、血糖、鴉片這三個問題。一般我會先用藥丸，除非病患強烈要
求。
Liquid Brown mixture® 藥水
每 100mL 含 Glycyrrhiza Fluid Extract 12ml, Camphorated Opium
200 ml/BT 5mL TID-QID
Tincture 1.2ml(內有 morphine 10 mg/ml), Antimony Potassium
Tartratee 24mg, Spirit Ethyl Nitrate 3ml
與 BM 相比，後者 Morphine 含量較高（2 倍），無 Glycerin
[Non-opioid]
藥物
說明
Medicon- A® [2] 藥丸
本品為我們醫院最常用之鎮咳劑；兼化痰的效果
Romicon- A® [1.5] 藥丸
但因為兼化痰，所以有時合併另外一種化痰藥時，化痰藥會被健保刪。可以
1# tid
考慮改用 Regrow® 或 Becantex®
Dextromethorphan 藥丸
(1)
Dextromethorphan → 鎮咳
(2)
Cresolsulfonate → 促支氣管分泌液體
(3)
Lysozyme 則可以分解濃痰，促進排泄
僅止咳，沒有祛痰
Regrow® 60mg/Tab [2.8]
1-2# per day
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Foning® capsule 藥丸
Chlorpheniramine 1.25 mg＝抗組織胺
1-2# Q6-Q8 超級散彈槍！
Methylephedrine 5 mg＝支氣管擴張
Acetaminophen 150 mg＝止痛、退燒
Caffeine 15 mg＝提神
Dextromethorphan 7.5 mg＝鎮咳
Potassium Guaiacolsulfonate 30 mg＝祛痰
Thiamine 4 mg＝Vitamin B1
Riboflavin 2 mg＝Vitamin B2
Sodium dibunate 藥丸
(舊名 Becantex®) 僅止咳，沒有祛痰
Sodium dibunate®
據說比 Medicon-A 要強一點
30mg/Tab, 1# tid [1.5]
Benzonatate 藥丸
為更新一代之鎮咳用藥；
Bensau®
抑制肺、肋膜週邊之牽張感受器而減少咳嗽反射；
100mg/Cap [2.18]
不可磨粉或咬碎；
1# TID-QID
孕婦請勿使用本品！
Secorine® 120 ml/BT 藥水
Methylephedrine HCL 10mg→支氣管擴張
10 ml TID-QID [25 / 42]
Chlorpheniramine Maleate 1mg→第一代抗組織胺
Guaifenesin 5mg→主要止咳 + 輕微化痰、支氣管擴張
過敏或是感冒造成之咳嗽均有療效；具少量卻痰功效；
Guaifenesin 藥水
外面賣的叫 Robitussin，也就是電視廣告的諾比冰心
Guaphen® Syrup 20 mg/ml 120
嚴格來說鎮咳不是他的主要功能，「增加氣道纖毛擺動」才是，因其卻痰 >
ml/BT (咳酚) 10-20ml Q4H Max
止咳，故為 Angle 桑的最愛！
120ml/day
有支氣管平滑肌解痙攣作用，故對於支氣管過敏狀況，特別是 Asthma 患者
引發之咳嗽，均有療效；
Colin® sol’n [24] 藥水
每 100mL 含
120 ml/BT 5mL TID-QID
Chlorpheniramine 40mg＝抗組織胺
Platycodon Extract 1.2mL＝桔梗
Polygala Extract 1.2mL＝遠志
Glycyrrhizine 50mg＝甘草
Antica® sol’n [25] 藥水
除止咳外，還含有支氣管擴張劑。
禁忌：青光眼，避免予 MAOI 併用
Eufan® sol’n [38.2] 藥水
止咳
支氣管擴張劑(Bronchodilator)
藥物
Theophylline
Thoin® 125mg [1.5] 1# bid
Telin® 200mg [2] 1# hs
Centertheo® 5.34mg/mL,
說明
支氣管擴張劑。
若要 NG 灌食，建議選 Thoin，比較不會塞住 NG 的孔。
Theophylline 的機轉很複雜，我們至今還不是完全瞭解，就像 Digoxin 一
樣，但是至少我們知道它有什麼效果。所以不像 Meptin 要用吸的才有效。
60mL/bot [25]
Procaterol
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一種 selective beta-2agonist，也有支氣管擴張功能。
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Meptin® 50mcg [4.07]
但簡大師有云：這個藥要用吸的才有效。但是我們只有吃的劑型，所以….
Exdila® 5mcg/mL, 60mL/bot [58]
化痰(Phlegm)
藥物
說明
Acetylcysteine 藥丸
破壞痰液之黏蛋白黏度以破壞鍵結。
通常大人給膠囊，小孩給顆粒的
Flucil®顆粒 100mg/2.5g/pack [1.8]
Flutafin® 200mg/Tab [2.7]
Actein® 600mg/Tab [6.9]
Acetaminophen 解毒劑： 先 140 mg/kg 之
後 Q4H 給 70mg/kg
化痰：100~200mg TID
同時也是 Acetaminophen 的解毒劑。
腎功能不好者作 CT 打藥可能會造成 Contrast-Induced Acute
Kidney Injury，為了預防，可以給予 hydration 和
Acetylcysteine。給法：
(1)
IVF：1 mL/kg/hr (max=100 ml/hr)，前 12 小時 and 後 12 小
時。臨床上常簡化成前後 12 小時各 hydartion 1000mL IVF。
(2)
Acetylcysteine：600mg q12h x 4 劑，兩劑打藥前給，兩劑打
藥前後給。
Ambroxol HCl 藥丸
一方面增加支氣管分泌，一方面促進肺泡界面活性劑之分泌，安定肺
Musco® 30mg/Tab [2] （原名
泡，並促使痰液無法聚集成大分子，有利排出。
Mucosolvan®）
注意，所有有化痰功效之藥物均會促使支氣管分泌，故若是沒有痰液
的患者或是原本咳嗽輕微的患者，有可能因此咳嗽加劇；
Broen-C® [5.4] 1# tid-qid 藥丸
使 Plasminogen 變成 Plasmin，促 Fibrin 分解，故可消腫
（= Bromelain + L-Cysteine）
不影響血液的凝固時間
化痰
Bromhexine HCl 蒸汽
Bisolvon® 2mg/ml 50ml/BT
用吸的：2ml + H/S 2mL,
qidAC [54]
吸的化痰藥，但聽說味道很嗆，很多病人不愛。
因為還有鹵元素所以可以打斷雙硫鍵。
讓痰變得鬆散容易咳出。
另外有些小兒科醫師也覺得它一點用都沒有，與其用它還不如開
Half-saline 就好，或是直接用上 bronchodilator
Half-saline (H/S) 蒸汽
因為含有氯(也是一種鹵元素)，所以也可以打斷雙硫鍵。
通常一次 4mL
有些小兒科醫師覺得與其開 Bisolvon 還不如用 Half-saline 就好，或
是直接用上 bronchodilator。
Mesna 蒸汽
吸的化痰藥中效果最好的，但是也最貴，而且容易塞住呼吸器的濾
Siruta® [41.3]
心，所以除非痰真的超級濃稠，不然不要隨便開這個。
1 支或半支加 H/S 2ml
Sodium bicarbonate 蒸汽
（For inhalation therapy）
Sodium bicarbonate® [15]
Jusomine inhalation 能夠打斷痰液高分子聚合，因而促進排痰
R/T 常用：滴一點到 endo 或 trachea tube 裡，然後 ambu
bagging 幾下再抽痰。
Asthma & COPD
支氣管擴張的藥物：
(1)
第一類：交感興奮劑，其中有專一型 β 2-agonist（例如 Salbutamol）
，和混和型 agonist（例如 Ephedrine、
Pseudoephedrine）。專一型還好，但混和型因也會興奮 α -agonist，所以會升血壓。
(2)
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第二類：Xanthine 衍生物，抑制 PDE 而使 cAMP 上升，使平滑肌鬆弛（例如 Aminophylline、Theophylline、
157
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Caffeine）。但同時也會有其他方面的作用例如強心、利尿….等
急性緩解（Quick relief）
：A+V, A+B, B+I
藥物
原理
Salbutamol(Albuterol)
Short-acting β 2-agonist(=SABA)
興奮 交感(β 2)
為氣喘急性發作的首選
Ventolin® [9/10]
增加胞內的 cAMP，使支氣管擴張
Ipratropium
Anti-cholinergic
抑制 副交感
為氣喘急性發作的輔助藥物
Atrovent® [10/11]
Spiriva® [30 顆 1500] 1# QD
複方= Ipratropium 0.5mg + Salbutamol 2.5mg
較單方不易造成低血壓
Combivent® [21.6]
常規使用（Long term control）
：降階治療短效 BA ← 吸低劑類固醇 ← 長效 BA ← 吸高劑類固醇 ← 口服類固醇
原理
藥物
短效 BA= SABA
Salbutamol(Ventolin®)、Terbutaline(Bricanyl®)、Fenoterol(Berotec® )
吸入性類固醇
Budesonide(Pulmicort ®、Duasma®)、Fluticasone(Flixotide®)
長效 BA= LABA
Salmeterol、Formoterol(Formorol® )
複方 (LABA+類固醇)
Symbicort® = Budesonide + Formoterol (2 puff q12h)
Foster® = Beclomethasone + Formoterol
Seretide ®= Futicasone + Salmeterol (若是胖胖瓶→1puff bid；若是 MDV→ 2puff bid)
COPD 長期治療：P →D →C →O（升階治療）
Prevention
戒煙。65 歲以上施打流感疫苗（每年）、肺炎疫苗（每 5 年）
Dilator
與 Asthma 不同，Anti-cholinergic 是首選，但每天有固定的量，不能反覆吸。相反的 BA 可以重複吸，
所以中途 PRN 用 BA。
Corticosteroid
中等嚴重度以上者，吸類固醇可減少急性惡化的頻率。
Oxygen
最嚴重的病患，建議在家長期使用氧氣，避免 Cor pulmonale。
COPD 急性惡化（AE=Acute exacerbation）
：
(1)
可考慮開始 systemic glucocorticoid 治療（IV 或 PO）
，能減少住院天數。約使用 7-10 天後開始減量。
(2)
若「痰」變多變稠或「喘」變嚴重，可給予抗生素（造成 AE 的常見菌和 CAP 相同）
。
肺炎(Pneumonia)
Adapt from http://charliekuo.com/?cat=21
歐洲 International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and
ventilator-associated pneumonia:
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美國: Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice
Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society
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肺結核(Tuberculosis)
類型
學名
英文名
Nucleic acid
Rifampicin
RIFAMPIN CAP 450 MG
inhibitor
Cell envelope
RIF CAP 300 MG
Rifabutin
MYCOBUTIN CAP 150 MG
Rifapentine
PRIFTIN TAB 150 MG
Aminosalicylic acid
PAS TAB 500 MG
Isoniazid
DURACRIN TAB 100 MG
antibiotic
ISONIAZID TAB 300 MG
Protionamide
PROTHIONAMIDE(TBN) TAB 250 MG
TUBAX SC TAB 250 MG
Cycloserine
CYCLOSERINE CAP 250 MG
Ethambutol
EBUTOL FC TAB 400 MG
Other
Pyrazinamide
PYRAZINAMIDE TAB 500 MG
Combination
Rifampicin
RH DISPERSIBLE TAB 75/50 MG
Isoniazid
RINA CAP 300 MG/150 MG
Rifampicin
RHZ DISPERSIBLE TAB 75/50/150 MG
Pyrazinamide
RIFATER SC TAB 120 MG/80 MG/250 MG
Isoniazid
Rifampicin
AKURIT-4 FC TAB
Pyrazinamide
Ethambutol
Isoniazid
心臟(Heart)
強心劑(Cardiac Stimulants)
藥物
說明
Digoxin
主要為加強心肌收縮能力，延長作用時間，改善心衰竭症狀；
Lanoxin®0.25mg/Tab [1.75]
Atrial fibrillation 的 rate control 藥物，若是 LVEF < 30%，則首選是
Lanoxin®0.5mg/Amp [38]
Digoxin 而非 CCB。
（因為 CCB 是 negative inotropic agents）
。
Digoxin 與 Amiodarone 併用要減量，因會競爭 CYP 450，更容易造成
劑量上，從 1# QD 到 0.5# QOD 都有人
Digoxin overdose。Amiodarone 的半衰期非常長。停藥後 2 週內不要
給。年紀越大／腎功能越不好，劑量上就
使用 digoxin。 反過來 Digoxin 停藥後 3 天內不要使用 Amiodarone。
要越保守。 和 Metformin 一樣，只要有
輕度中毒主要為 GI upset，如食慾不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；
給就好了，不需要抽血測濃度（血中濃度
若是有中毒症狀，別忘了抽血驗 digoxin level。
是要監測有沒有過量用的。）
使用本藥最怕造成 Hypokalemia，故與 Loop 利尿劑並用或是
Amphotericin B（抗黴菌抗生素）為 Contraindiation；
Aminophylline
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機轉：抑制 PDE 和 Adenosine 而↑cAMP
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100mg/Tab [0.55 / 5] Aminophyllin®
為大腦興奮劑。使 CNS 興奮、↑胃酸分泌、平滑肌鬆弛（支氣管擴張、
250mg/Amp [15]
GI 鬆弛會便秘）
、利尿、冠狀動脈擴張、心臟興奮（HR↑、CO↑）
、骨骼
肌興奮→ 強心、利尿、支氣管擴張＝適合 CHF？
為 Xanthine 之衍生物，主要為增加腎絲球滲透能力及工作率，故可以
緩解心臟及週邊水滯留的情況，並且減少 Pulmonary hypertension、
Pulmonary edema 的情形，屬於利尿性強心劑；但事實上利尿效果沒
有一般利尿劑那麼強；
早期以為該類藥物僅有利尿作用，故少用；但是現在認為此藥物有抗發
炎作用，舒緩呼吸、循環系統之作用（機制不明）
，故目前非常常見；
故目前主要使用此藥物作為慢性支氣管炎、COPD、Asthma、
Emphysema、或是有肺高壓、肺水腫患者之長期控制用藥；因為
Aminophylline 為針劑，故此藥用於住院控制以及急性期之使用；另有
口服之藥物；
使用方法：1 amp in D5S or D5W or N/S 500cc，run 60cc/hr 為
standard dosage；或是擔心有 Fluid overload 的情形時，2 支加
500cc run 30cc/hr。注意，需搭配 IVAC（定量 IV pump）使用，有需
要再調高流速即可。
副作用：常見！！主要為食慾不振、噁心、腹瀉、以及腹痛。需監測血
液濃度，避免中毒。與 Digoxin 搭配需小心 Hypokalemia 以及副作用
加強。
Theophylline anhydrous
同 Aminophylline，差別在於此藥為口服劑型；
可使用 600-1000mg QD（或拆成 Q12）；
對於所有慢性肺或是有肺癌、氣喘的患者皆可以使用；
另有吸入劑型 for 氣喘：VENTOL® [20 / 23]
血管擴張劑(Vasodilator)
藥物
說明
Nitroglycerin
硝基化合物均有擴張冠狀動脈的功用，可用於心絞痛之治療或是急性心
Nitrostat® SL 0.6mg/Tab [2.92]
肌梗塞的輔助用藥；
Nitrocontin® 2.6mg/Tab [5.1]
Millisrol® 5mg/Amp [47]
舌下含片，一般 2 分鐘後症狀緩解，口服效果差；
注意頭暈、低血壓、頭痛、臉潮紅的副作用（均因為血管擴張造成）；收
縮血壓低於 95 以下者最好不要使用；
Millisrol pump 的泡法：5 支(=25mg) in 200 或 250mL D5W 或
N/S。run 3~15mL/hr。
除了 CAD 的病人可以用來緩解胸痛之外。其血管擴張的效果可以降
pre-load，所以 Heart failure 和 pulmonary edema 也會使用此藥。
另外就是特別難控制的高血壓，在很多口服藥都不能用的情況下（例如
acute on CKD 或是 AKI），有時也會用 Millisrol pump 來積極降血壓。
因為其原理是把血管內皮細胞裡的 NO 趕出來，所以理論上連續使用超
過 48 小時會沒效。「理論上」連續使用時，每天應暫停 8 小時讓內皮細
胞有時間重新製造 NO。但新的研究認為每天停 8 小時 survival 沒有比
較高，所以臨床上常見用了超過 48 小時也不休息的。
若是症狀有緩解，要考慮適時轉換成長效版（即下面介紹的幾個藥）。
Isosorbide-5-mononitrate
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Isormol® 20mg/Tab [2]
是一種 Nitrate。同樣有冠狀動脈擴張作用，但緩慢且不強烈，主要作為
Coxine® 40mg/Tab [3.4]
預防心絞痛的發生；可以視為 NTG 的長效版本。
Imdur® 60mg/Tab [4.47]
通常是 bid 吃，但事實上它的半衰期沒那麼長，bid 吃則是要讓內皮細
胞休息，重新製造 NO。
小量的頭痛副作用，長期使用消失；
本品因為有靜脈擴張(venous dilatation)的功能，所以可以降低 preload，所以也用於心衰竭病人身上。
Isosorbide Dinitrate
同 Isormol，但因為是「Di」
，所以比「Mono」長效
Isobide® 10mg/Tab [0.76 / 5.5]
Angidil® 10mg/Amp [270 / 315]
Nicorandil
機轉：刺激 guanylate cyclase，使血管平滑肌細胞內 c-GMP 增加，故
Sigmart® 5mg/Tab [4.82]
效能有如 Nitrates
機轉和 Isormol 等稍有不同，所以較不會造成頭痛。
Dipyridamole
作用：抑制血小板凝集、擴張血管
Dipyridamole® 25mg/Tab [2]
機轉：抑制紅血球、血小板、內皮細胞對 adenosine 的攝取 → 使局部
Sancin® 50mg/Tab [2]
作用於血小板的 adenosine 增加
Peysan® 75mg/Tab [2]
(1)
Adenosine 作用於血小板的 A2-receptor → 抑制血小板凝集作用。
（原名：Persantin®
(2)
Adenosine 還具有血管擴張作用。
IV：10mg/Amp [8.5 / 30]
由於有強烈的腦末梢動脈擴張作用，所以容易頭痛。
PO：75mg/Tab [2.6 / 5.3] ）
在無法做運動心電圖的病患。用本品製造 steal phenomenon，配合核
醫就可查出灌流較差的區域。
心衰竭(Heart Failure)
上圖取自 2013 ACCF/AHA Guideline：治療慢性
CHF 起手式為 ACEI/ARB + BB，接著再依不同狀況加上別的藥物。
ACEI/ARB 中，證實對 CHF 有好處者前有加*（見高血壓藥物）
。（其實也許所有的 ACEI/ARB 都是有好處的，但加*是有
paper 背書的）Beta Blocker：指 Carvidilol 、Bisoprolol 或 Metoprolol
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左圖取自 Harrison 18th，建議 Fluid retention 者先
用利尿劑把水脫掉再說。
至於 Acute decompensated heart failure
（ADHF）能不能繼續使用 BB 呢？其實取決於血壓，
血壓 ok 則可繼續使用或新加上 BB。Hypotension 者
則停掉 BB 並開始 inotropic agents。
若是血壓 ok 可以考慮加上 Millisrol pump，降 preload 又降 wedge pressure，且使冠狀動脈舒張
再來是 Aldosterone receptor blocker：指
Spironolactone 或 Epleronone（Epleronone 比較
貴要 NT 30+，且要不能用 Spiron 時才能用）。
Digoxin 只建議用在合併有 Af 的 CHF 患者。
避免用的藥：Glitazone(Actos)、CCB (Amlodipine
或 Felodipine 除外，因為作用在週邊血管為主)、
NSAIDs（容易 fluid retention）
抗心律不整(Antiarrhythmia)
不穩定（昏/痛/喘/休克）就止痛鎮靜 → 電（雙向 120-200J）
（若 onset > 48 小時要加 heparin）
若是穩定
(1)
第一步找誘發 Af 的原因：AMI、infection、hypoxia、dehydration、CHF、pain → 所以幾乎就是全套了
（CBC/DC、CRP、cardiac enzyme、pro-BNP、U/A、ABG、EKG、 CXR…）
(2)
第二步用藥：
不確定 onset 時間
Rate control
預防中風藥
Rhythm control
V
V
除非心超證實無血栓才能給。
若有血栓要先抗凝血劑治療後才能給。
Onset < 48hr
V
V
如果能先做心超再給藥更好。
但是小於 48 小時即使你沒做心超就給藥也沒人可以 criticize 你
Rate control
(1)
II = Beta-blocker
(2)
IV = CCB (指 non-DHP 類：Verapamil 或 Diltiazem)
Rhythm control
(1)
Ic (Na+ channel blocker) = Propafenone
(2)
III(K+ channel blocker) = Amidarone、Dronedarone
預防中風藥：
(1)
依 CHADS2(或 CHADS2-VASc) 決定用 aspirin 或 anti-coagulant(Warfarin 或 Dabigatran)
(2)
再依 HAS-BLED Score 決定是否需要降階（≧3 分建議降階）
如何選藥
(1)
Rate control：最好先選 Verapamil。因為降 HR 的能力是 Verapamil >> Diltiazem，negative inotropic
potency 則是 Diltiazem > Verapamil，我們需要的是降 HR 多而且不會讓心臟收縮變差的，所以 Verapamil 最理
想。若是心臟收縮功能不好 → 選 Digoxin 而不要選 CCB 或 BB（口服 Digoxin 效果慢，可以先用 IV bolus 再口
服）
。不過臨床上大家似乎比較常用 Diltiazem（因為 Diltiazem 有短效 30mg 的，可以從 30mg PO q8h 起手，然
後根據 HR 調 dose，max dose = 540mg/dayM）。HRcontrol 的目標：120 以下，降到 120 以下不會增加
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survival。WPW（↓PR、delta wave）則 CCB、BB 和 Digoxin 通通不能用（否則容易 VT）
（此時只能用
amiodarone 降 HR，是的，它也能降 HR）
。
(2)
Rhythm control：若是沒有任何禁忌(CHF、permanent Af、打算使用 Pradaxa)，最好選 Dronedarone，雖然
rhythm control 的能力不如 amiodarone，但好處是安全，不含碘所以 thyroid dysfunction 者也可以用，脂溶性小
所以不至於像 amiodarone 一旦用了就難以代謝掉
Amiodarone
Dronedarone
劑量
3# QD → 2# QD → 1# QD (每週調)
400mg*bid
prevent stroke 效果
3成
4成
搭配的 Anti-
Dabigatran 110mg*bid
Wafarin keep INR 2-3
coagulant
禁忌
其他
thyroid 有問題者
Permanent Af
sinus bradycardia
第 4 度 CHF 或第 2-3 度但是需要住院治
2-3 度 AV block
療者
禁與 Lidocaine 併用
禁止與 Dabigatran 併用
最好不要與 Digoxin 併用
QT prolong
也有降 rate 的效果，只是不多而已
健保只給付 70 歲以上使用若要用於 65-70
（約 10%）
歲，則需加上其他
條件（HTN/DM/CVA or LVEF<40）使用後要
f/u 肝功能
「Amiodarone + Dabigatran 110mg*bid」 與 「Dronedarone + Wafarin」兩者 prevent stroke 的效果相同，但前
組出血率較低，且 Dabigatran 不需要 f/u INR，所以如果沒有 thyroid 的問題，選前組比較方便。若前組的
Dabigatran 改成 150mg*bid，雖然 prevent stroke 的效果超越「Dronedarone + Wafarin」
，但出血率也變得較高，
所以還是建議 Dabigatran 用 110mg 就好
藥物
說明
Adenosine
Adenocor® injection 3mg/mL, 2mL/Amp。忌 bronchospasm 或 asthma 者
Lidocaine
Xylocaine® injection 20mg/mL, 5mL/Amp
Amiodarone
含碘離子，甲亢病人小心使用。正常人用後有 10%會 thyroid dysfunction
Cordarone® 200mg/Tab。[7.1] 一般
（可能偏高或偏低） 低的補 eltroxin；高的給 steroid。若是引起 thyroid
吃 1# QD ~ 1# bid Cordarone®
storm 就得把 amiodarone 換掉
150mg/3mL/Amp
半衰期極長=15-60 天，一般藥物代謝需要經過 3-4 個半衰期的時間，所以
[70]
停藥之後，理論上這個藥還會在身體裡停留好幾個月。
Amiodarone 將 Af 轉變成 sinus rhythm 的 convert rate 其實不優 (只有
30-40%)，但是 convert 成功之後的 maintain rate 卻是最好。
小心 QT prolong，尤其是合併低 K 或低 Mg 容易 Tdp → 所以最好把 K、
Mg 補到 high normal（PSVT 用 adenosine 治療時最好也如此）
Amiodarone pump：6 支泡 500mL D5W
Dronedarone
Multaq® tablet 400mg/Tab [61]
(1)
前 6 小時 run 34 mL/hr (360mg)
(2)
後 18 小時 run 17mL/hr (540mg)
Af 或 AF 且符合下列條件之一
(1)
≧70 歲
(2)
65≦年齡＜70 歲，併危險因子（HTN、DM、CVA、LV 直徑≧50mm、
LVEF<40）
不得使用於有心衰竭住院診斷史病人或是 permanent Af
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目前硬要歸類會放在 class III（同 amiodarone）
，但其實它四個 class 的效
果都有，包含 class II/IV，所以才會說 CHF 不要用
Propafenone
比較短效，意思說即使給錯了，停藥之後藥物很快就會被代謝掉。所以與其
Rytmonorm®
選 Amiodarone，還不如選本品。
150mg/Tab [11]
可能會使心臟功能變差，所以 CHF 者若要在 amiodarone 和 propafenone
中選一個，最好選 amiodarone
CCB
見高血壓藥物
Digoxin
見強心藥物
Rhythm control 與 Rate control 的戰爭
文獻
內容
Affirm study (2002
rhythm control 不會降低 mortality 或 stroke 的機率
NEJM)
甚至 rhythm control 回來之後 mortality 更高
Athena trial (2009
救了 rhythm control 的 trial
NEJM)
Inclusion criteria：≧75 或 ≧70 且有 1 個以上 risk factor
Exclusion criteria：CHF、permanent Af
結論：Dronedarone 可以降低 CV death、降低 stroke rate、SE 可接受(GI upset、光
敏感性增加、可逆的 Cr 上升)
Andromeda trial (2008
收錄 CHF 病人→ all cause mortality 都是 dronedarone 高
NEJM)
Pallas trial (2011 NEJM)
收錄 permanent Af 病人 → dronedarone 那組的結果都比較壞
結論：以前的 rhythm control 結果差是因為沒有遇到好的藥，現在有了 Dronedarone（感覺像是在幫 Dronedarone
打廣告 Orz）
，陸續也有其他藥物已經在進行 phase II 或 phase III 的 trial，未來 rhythm control 的地位說不定會越來
越高…
由此可知台灣的 Dronedarone 健保規定是根據 Athena、Andromeda 和 Pallas 制定的
血管(Vascular)
高血壓(Hypertension) with seizure
高血壓定義
(1)
>18y/o
(2)
未服用降血壓藥物，r/o 其它 underlying
(3)
連續兩次收縮壓 >130，或舒張壓 >80
Adapt from Harrison's Principles of Internal Medicine, 20e,
Hypertensive Vascular Disease, Table 271-1
ACC/AHA 2017 Guidelines. Hypertension 71:1269, 2018.
Systolic Hypertension with Wide Pulse Pressure
(1)
Decreased vascular compliance (arteriosclerosis)
(2)
Increased cardiac output
A. Aortic regurgitation
B. Thyrotoxicosis
C. Hyperkinetic heart syndrome
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D. Fever
E.
Arteriovenous fistula
F.
Patent ductus arteriosus
(1)
r/o 發燒、疼痛、躁動、焦慮、喘、便秘、膀胱脹尿
(2)
r/o 以下急症
Hypertensive Emergency
Hypertensive crises
Convulsion disorder
定
↑ BP→acute target organ ischemia
SBP>180 or DBP > 120 with minor
Status epilepticus:
義
and damage 如：腦中風、意識變
no target organ damage
seizure > 5 min & > 2 times & 之
化、心肌梗塞、主動脈剝離、急性肺
間意識沒有回到原本狀態
水腫、急性腎衰竭
目
下降 MAP 25% in 2hr→Then goal
goal to normal BP in 2 days
若 Status epilepticus 直接跳到第四
標
DBP<110mmHg in 6hr
Age > 65 快速降壓可能導致中
步，call 總值
風
治
Labetalol(25mg/5ml/amp)
Pregnancy 首選:methyldopa
第一步：Protect airway：採復
療
0.5-1amp STAT max:
PO→ hydralazine 10-75mg
甦姿勢。監測血氧與 vital
300mg(12PC)→Repeat check
PO
sign。→同時測血糖(低血糖常
every 10 minutes until reach
Captopril(12.5-100mg) 1#
造成 seizure)，check
treatment goal。
TID
electrolyte level
禁忌症:asthma, decompensate
禁忌症:腎功能損傷(特別是 GFR<30),
第二步：醫師到場時仍在抽 (或
heart failure, heart block
hyperkalemia
是已經抽數分鐘了)，立刻給藥
NTG(5mg/10ml/amp) 以連續
Labetalol(200mg) 1# TID
(1)
Ativan(2mg)：2 amp slow
滴注方式控制血壓: 25mg in
禁忌症:asthma, COPD,
IV push。觀察五分鐘，可連
N/S 200ml run 3/6/9ml/hr
decompensate HF, PAOD
續給兩次。
Nicardipine
Nefedipine(5mg) 1# TID
(2)
急救車上沒有藥, 給 Valium
(10mg/10ml/amp) 連續滴注
禁忌症:decompensate HF, High
10 mg 1 amp slow IV
給予:5amp(50mg) in N/S
degree AV block
push。最多一支
200ml run 20ml/hr
Initial:5 mg/hr IVD; titrate up 2.5
Clonodine(0.075mg) 1PC BID
第三步：如果沒效(此時已經抽
Hydralazine(10mg) 1PC TID
超過 10 分鐘了…) 同時開始
mg/h every 10min,MAX 15 mg/hr;
注意:使用 vasodilator 要注意姿勢性
maintenance (after reaching BP
低血壓
intubation
(1)
goal),3 mg/hr
Dormicum(5mg) 1-2amp
IV push。MAX：2mg/kg
(2)
Propofol40mg IV push。
MAX：10mg/kg
Status epilepticus
第四步：開始使用 Antiepileptic drugs
(1)
Dilantin(phenytonin) (250mg/amp)
A. Loading 15-20mg/kg(記 1000mg=4 支)+N/S 50ml IV drip 30 分
B. Maintain 100mg+NS 50ml Q8H IV drip 30 minutes
C. 注意一定要和食鹽水一起配置(增加穩定性)
D. 注意低血壓副作用。每十分鐘監測血壓，和 dopamine 有交互
E.
(2)
作用。
治療範圍: Total phenytoin:10-20 mcg/mL(children and adults)
Depakine(Valproic acid) (400mg/amp)
A. loading 15-30 mg/kg(記 1200mg=3 支)+NS 50ml IV drip 30 分
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B. Maintain 400mg+NS 50ml Q8H IV drip 30 minutes
C. 副作用:引起肝炎(hepatitis)及胰臟炎(pancreatitis)，要立即停藥。
(3)
Levetiracetam (Keppra ® 500mg/5ml Vial)
A. 有輕、中度肝功能障礙的病人適用(肝硬化等級為 Child C 病人,劑量須減半使用) ；腎功能不全則須調整劑量。
B. Loading dose: 20-30mg/kg (記 1000mg)+ N/S 100ml IV drip 15 分
C. Maintenance dose: 2000-4000mg/day, IV or PO, twice a day
第五步：Approach 發生 seizure 的原因。口訣：ABCDE
Alcohol withdraw, Brain injury(外傷、過去手術), CVA(stroke), Degenerative disorder or Drug, Electrolytes (電解質、
包括 uremia or ammonia related)
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高血壓危象(Hypertensive crisis)
Adapt from http://charliekuo.com/?cat=21
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常規高血壓(Hypertension)
A = ACE inhibitor (如無法使用 ACEI 則改用 ARB)
C = calcium-channel blocker
D = thiazide-type diuretic
舊版的 step1、2、3 中都有 Beta-blockers 的蹤跡， 但新
版已經拿掉了。目前 Beta-blocker 不建議作為 「純 HTN」
的第一線藥，除非小於 55 歲但卻無法 使用 A (包括有懷孕
可能的婦女) 年輕優先選擇 A 的原因是因為年輕高血壓的成
因 多半是 RAA system 過度活化。（年老高血壓則多半 是源
自血管硬化）
Ref: 英國 NICE guideline 2007
用藥選擇： ★★ 先選不傷身(contra-indication)，再注意好處 ★★
高血壓的治療目標
(1)
高血壓的治療目標為<140/90，所以 pre-HTN 還不需用藥，只要改變生活習慣即可：控制 BMI<25， 限鹽(<6g
NaCl/day)，戒煙戒酒，運動(>30min/day)，飲食(少飽和脂肪酸，多蔬果)
(2)
有 DM 者，建議治療目標為<130/80
(3)
合併蛋白尿（>1g/day）則建議治療目標為<125/75
(4)
年紀越大，血壓的目標應該越放寬：大於 80 歲者，BP 控制在<150/80 即可（2008 HYVET study） （HbA1C 則控
制在 8% 以下即可）
(5)
一種藥約可降 10mmHg
依合併症選擇用藥：
選擇考量
較佳的選擇
有害的選擇
DM、中風後、ESRD
ACEI
心室肥大或心肌梗塞或其他原 因導致心
ACEI β -blocker(non-ISA)
收縮功能差者
老年人的 Isolated systolic HTN
CCB(DHP)
血脂異常
α -blocker
β -blocer(non-ISA)、Thiazide、Laxis
痛風
Thiazide、Laxis
腎動脈高壓
ACEI
懷孕
Hydralazine、Methyldopa
ACEI
Pre-eclamsia
Trandate、IVNTG、CCB
Diuretics
哺乳
Inderol
氣喘、周邊血管疾病、憂鬱症
β –blocker
2、3 度 AV block
β -blocker、CCB(non-DHP)
類型
細分類
學名
英文名
Antiadrenergic agents
Centrally acting
Clonidine
CATAPRES TAB 75 MCG
Alpha blocker
Doxazosin
DOXABEN TAB 2 MG
DOXABEN XL TAB 4 MG
Terazosin
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HYTRIN TAB 2 MG
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TERAZOSIN TAB 2 MG
Beta blocker, non-selective
Propranolol
CARDOLOL TAB 40 MG
PROPRANOLOL TAB 10 MG
Beta blocker, selective
Atenolol
UROSIN FC TAB 100 MG
Bisoprolol
CONCOR FC TAB 5 MG
CONCOR TAB 1.25 MG
Alpha and beta blocker
Metoprolol
BETALOC ZOK TAB 100 MG
Labetalol
LATOL FC TAB 200 MG
TRANDATE INJ 5 MG/ML 5 ML
Carvedilol
CARVEDILOL HEXAL TAB 25
MG
DILATREND TAB 6.25 MG
DILATREND TAB 25 MG
LONGCARDIO FC TAB 25 MG
Renin-angiotensin system
ACE inhibitor
Captopril
CEPORIN TAB 25 MG
Perindopril
ACERTIL FC TAB 5 MG
Ramipril
RAMITACE CAP 2.5 MG
Imidapril
TANATRIL TAB 10 MG
Angiotensin II receptor
Valsartan
DIOVAN FC TAB 160 MG
antagonist
Irbesartan
APROVEL FC TAB 300 MG
Telmisartan
MICARDIS TAB 80 MG
Olmesartan
OLSAA FC TAB 20 MG
inhibitors
OLMETEC FC TAB 40 MG
Selective calcium channel
Dihydropyridine
Azilsartan
EDARBI TAB 40 MG
Amlodipine
NOBAR TAB 5 MG
blockers
NORVASC TAB 5 MG
Felodipine
FEDIL SR TAB 5 MG
Nicardipine
PERDIPINE INJ 1 MG/ML 10 ML
ZEDIPINE INJ 1 MG/ML 10 ML
Nifedipine
ADALAT OROS TAB 30 MG
NEDIPIN CAP 10 MG
Nimodipine
NIMOTOP FC TAB 30 MG
Lacidipine
LESYN (LASYN) FC TAB 4 MG
LESYN (LASYN) FC TAB 6 MG
Lercanidipine
MICAPINE FC TAB 10 MG
ZANIDIP FC TAB 10 MG
Benidipine
CONIEL FC TAB 4 MG
Phenylalkylamine
Verapamil
CINTSU SR FC TAB 240 MG
Benzothiazepine
Diltiazem
HERBESSER TAB 30 MG
HERBESSER INJ 50 MG
CARDIZEM UNOTARD PR TAB
180 MG
NAKASSER SR CAP 120 MG
Diuretics
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Thiazide
Trichlormethiazide
FLUITRAN TAB 2 MG
Thiazide-like
Metolazone
MYCROS TAB 0.5 MG
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Loop diuretic
Indapamide
NAKAMIDE FC TAB 2.5 MG
Furosemide
RASITOL INJ 10 MG/ML 2 ML
RASITOL TAB 40 MG
FUMIDE ORAL SOLN 10
MG/ML 120 ML
ROSIS TAB 40 MG
Aldosterone antagonist
Eplerenone
INSPRA FC TAB 50 MG
Spironolactone
SPIRONOLACTONE TAB 25 MG
Vasopressin antagonist
Tolvaptan
SAMSCA TAB 15 MG
Osmotic diuretic
Mannitol
MANNITOL INJ 20% (0.2 G/ML)
100 ML
Glycerin
GLYCEROSTERIL INJ 10% 250
Glucose
ML
Glycerin
GLYCEROL INJ 10% 250 ML
Fructose
GLYCETOSE INJ 300 ML
Isosorbide
ISOBIDE SOLN 700 MG/ML 500
ML
Direct vasodilators
Smooth muscle relaxant
Hydralazine
APRESOLINE SC TAB 25 MG
Pulmonary arterial
Endothelin antagonist
Bosentan
TRACLEER FC TAB 125 MG
Macitentan
OPSUMIT FC TAB 10 MG
sGC stimulator
Riociguat
ADEMPAS FC TAB 2 MG
ACE inhibitor combination
Perindopril
ACERTIL PLUS FC TAB 5
Indapamide
MG/1.25 MG
Benazepril
AMTREL TAB 5 MG/10 MG
hypertension
Combinations
Amlodipine
Angiotensin II receptor
Losartan
HYSARTAN FC TAB 50 MG/12.5
antagonist
Hydrochlorothiazide
MG
combination
HYZAAR FC TAB 100 MG/12.5
MG
Valsartan
CO-DIOVAN FC TAB 80
Hydrochlorothiazide
MG/12.5 MG
CO-DAIANXO CAP 80 MG/12.5
MG
Irbesartan
COAPROVEL FC TAB 300
Hydrochlorothiazide
MG/12.5 MG
Valsartan
EXFORGE FC TAB 5 MG/80 MG
Amlodipine
Olmesartan
SEVIKAR FC TAB 5 MG/20 MG
Amlodipine
SEVIKAR FC TAB 5 MG/40 MG
Telmisartan
TWYNSTA TAB 80 MG/5 MG
Amlodipine
Valsartan
EXFORGE HCT FC TAB
Amlodipine
5 MG/160 MG/12.5 MG
Hydrochlorothiazide
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Olmesartan
SEVIKAR HCT FC TAB
Amlodipine
20 MG/5 MG/12.5 MG
Hydrochlorothiazide
SEVIKAR HCT FC TAB
40 MG/5 MG/12.5 MG
Diuretic
Amiloride
combination
Hydrochlorothiazide
Beta blocker combination
Atenolol
AMIZIDE TAB 5 MG/50 MG
SHPYNJA TAB 100 MG/25 MG
Chlorthalidone
ACE inhibitor
1. ACEI/ARB 其實好處多多。中風後、心肌梗塞後、CHF、DCM、洗腎病人、腎病症候群…等首選都會想到它。所以充分瞭
解這類藥是非常重要的。
2. 初次使用 ACEI/ARB → 7 天後要 f/u Cr → 若 Cr 上升不超過 3% 才可繼續使用。
3. ACEI/ARB 可能會造成血鉀偏高，要小心。
4. ACEI/ARB 雖然對入/出球小動脈的作用都是舒張，但是相對上緩解出球小動脈壓力較多，所以腎絲球的壓力會減輕，蛋白
質也因此較不易被擠出腎絲球，因此可以保護腎臟。但是就因為入球小動脈變成「涓涓細流」
，若血管內的 effective
volume 不夠或是腎動脈狹窄就容易從「涓涓細流」變成「完全不流」
，腎功能就會迅速惡化。所以 dehydration 的病人身
上使用要注意水分。
5. ACEI/ARB 會抑制 EGF-beta, Insulin-like growth hormone → 所以有 anti-inflammation 的效果，在洗 P/D 的病人身
上使用有兩個好處：(1) 保護殘餘腎功能 (2) 因為有 anti-inflammation 的作用，所以可以保護腹膜。Aprovel 同時
protect（已有）和 prevent 蛋白尿，其他 ARB 只有其中之一。
6. 雖然對於 CKD 和 ESRD 的病人有好處，但是 Acute on CKD 或是 AKI 的病人建議先停掉此藥。若是使用複方藥，例如
Exforge，則把它拆開，先單用 Amlodipine 就好。這也是給藥的原則之一：剛開始住院的病患，盡量將藥物簡單化，把複
方拆解成單方，好方便針對個別成分調整。等藥物調整得差不多，出院前幾天再開始把單方合成複方，減少藥物的數量、
增加服藥的 compliance、減少藥費（通常複方會比各別單方加起來便宜）。
7. 既然 ACEI/ARB 這麼好，那兩者併用會不會好上加好？反正它們作用的位置又不同。答案是否定的。唯一證實 ACEI +
ARB 有好處的只有在 overt proteinuria (> 3g/day)。其他疾病則不會得到比較多好處，反而容易增加高血鉀和低血壓的
機率。Direct renin inhibitor + ACEI/ARB 的結論也一樣。
藥物
說明
ACEI
除了 Captopril 為短效，一天三次以外，其餘為長效型，QD 使用即可。有
Captopril(Apo-capto ®) 25mg [1.3]
時候病人血壓不高，但是因為 DCM、CHF…等原因要加上 ACEI/ARB，就
Fosinopril(Fonosil® Forsine®) 10mg
可以先試試 Captopril，因為短效，若是發現不適合，停藥後很快藥物就會
[6]
被代謝掉。
Captopril(Apo-capto®) 20mg [5]
Captopril 是 CMUH 神內唯二可用的降壓劑，因為降壓效果不強。缺血性
*Quinapril(Accupril®) 10mg [10.6]
中風病人若 sBP>220，可給一顆 Captopril 或一支 Trandate®
Lisinopril(Genopril®)[10.5]
最常見的副作用為乾咳（約 10~25%的患者，東方人較易）
（因
Imidapril(Tanatril®) 5mg [8.7]
↑Bradykinin）。
（與體質有關，即使減低劑量使用也不會改善，只能停藥）
Enalapril 20mg
孕婦禁用 ACEI/ARB（尤其 2nd 和 3rd trimester）
Ramipril(Tritace
ARB
可以把它當成不會引起乾咳的 ACEI。效果、副作用等等和 ACEI 沒有分
Olmesartan(Olmetec® 20mg)[15]
別。
Irbesartan(Aprovel® 300mg)[18.2]
均為長效型，QD 服用；早期的 ARB 劑量是比較低的，例如 Diovan 原本
Losartan(Cozaar®)[18.2]
是 80mg，但是因為藥價調降和藥廠之間的競爭，ARB 的劑量都翻倍了。
所以第一次給的時候可
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*Valsartan(Diovan® 160mg)[14.4]
以考慮從半顆 QD 開始。若是要剝半，Diovan 中間有切線可能是最好剝
*Candesartan(Blopress® 8mg)[11]
的。
Telmisartan(Micardis® 80mg)[23.2]
效價：Olmesartan > Irbesartan > Valsartan > Losartan
Losartan 可抑制腎小管再吸收尿酸→降尿酸。且可鹼化尿液→減少結石形
成機率
Direct renin inhibitor
Aliskiren（Rasilez®）目前就只有它。比 ACEI/ARB 更新的藥物，作用於
RAA system 的源頭。
Mix
Co-Aprovel® [15.1] ＝Irbesartan 300mg＋hydrochlorothiazide
12.5mg
Hysartan® [9.6] ＝Losartan 50mg＋hydrochlorothiazide 12.5mg
Hyzaar® [13] ＝Losartan 100mg＋hydrochlorothiazide 12.5mg
Exforge®[20] ＝Amlodipine 5mg＋Valsartan 80mg
Exforge HCT®[25.3] ＝Amlodipine 5mg＋Valsartan 160mg＋
hydrochlorothiazide 12.5mg
Sevikar® [14.3] ＝Amlodipine 5mg＋Olmesartan 20mg
Sevikar HCT® [14.3] ＝Amlodipine 5mg＋Olmesartan 20mg＋
hydrochlorothiazide 12.5mg
Tripan ® [12.7] ＝Felodipine 2.5mg＋Ramipril 2.5mg
Beta-blockers, Non-ISA (ISA=Intrinsic sympathetic activity)
β -blocker 可降低心跳速率(β 1)，減輕心臟負擔，故適合用在心臟比較累的狀況（如心絞痛、冠心病、心衰竭）
。但單純
只是 HTN，並沒有其他併發症時，β -blocker 就很不建議使用。
氣喘病患平時還可以使用 Selectiveβ 1-blocker，但若是 asthma AE 時，所有的 β -blocker 都應停用。
低血糖時交感神經會興奮，所以會有心跳變快、冒汗等症狀。而 β -blocker 會抑制交感神經，所以說可能會 mask 低血
糖的症狀，但不是 DM 患者就不能使用 β -blocker。
唯三對 CHF 有益的β -blocker：Bisoprolol、Metoprolol(SR)、Carvedilol。
開心手術術後禁用 Trandate，why?
分類
Non-ISA (ISA=Intrinsic sympathetic activity)
ISA
Selectiveβ 1-blocker
Atenolol、Bisoprolol、Metoprolol
Acebutolol(Sectral®) [6.7]
Nonselectiveβ -blocker
Propranolol、Nadolol(Corgard®)
Pindolol
α 1-blocker +
Carvedilol、Labetalol
Nonselectiveβ -blocker
藥物
說明
Selectiveβ 1-blocker
β 1 的作用：↑ C.O.、↑ Renin β 2 的作用：bronchodilator、↑ insulin 所
Atenolol
以 Selectiveβ 1-blocker 較不會造成氣喘惡化
(Atinol®)50mg/Tab [1.44]
純 HTN，建議用含 ISA 者，如 Acebutolol(Gentolol®) 但有過 MI 者，用
(Ateno®)100mg/Tab [1.49]
Non-ISA 較好
Bisoprolol®
(Bisol )1.25mg/Tab [3.24]
(Biso®)5mg/Tab [3.86]
(Concor®)5mg/Tab [3.86]
Metoprolol
(Betaloc®) 100mg/Tab [8.7]
Nonselectiveβ -blocker
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Propranolol
一方面 partial Alpha blocker 導致血管擴張，一方面 Beta blocker 阻止心
(Inderol®) 10mg/Tab [2]
率代償性升高，故有加乘作用；保有姿態性血壓調節功能；
(Cardolol®) 40mg/Tab [2]
作為 Primary prophylaxis for EV bleeding，其實 Inderol 的效果和
ligation 是同樣的！劑量調整：在 keep HR>60 的前提下，盡量降 HR
25%（可從 5mg bid 開始）但 end stage liver disease 用 Inderol 容易
hepatic renal syndrome。
α 1-blocker + Nonselectiveβ –blocker: Carvedilol, Labetalol
Carvedilol
Nonselectiveβ -blocker + α 1-blocker 且 Non-ISA 腎臟科愛用。有
(Syntrend®) 6.25mg [4.52]
6.25mg 和 25mg 兩種劑量。
(Dilatrend® ) 6.25mg [4.52]
(Dilatrend®) 25mg [7.5]
(Loncardio® ) 25mg [6]
Labetalol (Trandate®)
缺血性中風病人唯二可用的降壓劑之一
25mg/Amp [85]
200mg/tab [3.4]
Calcium-channel blocker
DHP=Dihydropyridine
降血壓的能力：DHP > Diltilazem >> Verapamil 抑制心律的能力：（恰好與上列相反）Verapamil >> Diltilazem >
DHP
CCB 的優點：較 ACEI、β -blocker 更能預防中風。對老年人的 isolated systolic HTN 效果佳。
CCB 的缺點：舒張動脈 > 靜脈，所以亦造成腳踝水腫
藥物
說明
DHP(血管平滑肌) :Nifedipine、Amlodipine、Felodipine、Lercanidipine、Lacidipine、Nicardipine
Nifedipine
為特異性作用於血管平滑肌的鈣離子阻斷劑，少心臟作用；
(Atanaal®) 5mg/Cap [1.9]
HTN crisis 時，欲急速降壓，可用舌下的方式給予 Nifedipine（若 HTN
(Coracten®) 20mg/Tab [4.87]
crisis 但無 target organ damage 則口服降壓即可，降壓目標：每天降
(Adalat®) 30mg/Tab [8.9]
10%直到小於 160/100。
(Nifecardia® SR) 30mg/Tab [8.9]
Adalat 也用於減少宮縮（安胎用）
。
Amlodipine (舊名 Norvasc®脈優)
非常常用的降壓藥。除了容易下肢水腫這個副作用和心衰竭病人慎用這兩個
(Nobar®) 5mg/Tab [7.9]
條件外，幾乎沒有其他問題。治療首選
(Amilo®) 10mg/Tab [6.6]
Felodipine
Felodipine 為更具血管選擇性的藥物。
(Fedil®) 5mg/Tab [3.74]
(Felopine®) 10mg/Tab [5.8]
Lercanidipine
皆為第三代 CCB（同為第三代的還有 Norvasc）
(Zanidip®) 5mg/Tab [9.5]
CCB 可舒張血管達到降壓的目的，但是 Norvasc 對動脈的擴張比靜脈多，
Lacidipine
所以靜脈「相對而言」變窄了，血液由動脈運送到組織後回流較不易，所以
(Lacipil®) 4mg/Tab [8.7]
Norvasc 容易造成下肢水腫。相較之下，Zanidip 和 Lasyn 對動靜脈的擴
(Lasyn®) 4mg/Tab [8.6]
張程度差不多，所以較不易造成水腫。
Nicardipine (Perdipine®)
Perdipine 對動脈血管的選擇性高，沒有直接的 negative inotropic effect
10mL/amp [240]
對於降壓，具有 dose-dependent 的特性
不易造成過低血壓，以及心跳過快的現象
亦可緩解手術後心臟或腦部血管發生痙攣的情況
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在 ICU 很常用，因為 Trandate duration 較長，不好控制。所以 IV form
的降壓藥中，本款可以說是最常用的。可以 STAT 1mL 給，也可以用純汁
泡成 pump 來給。但是不便宜，所以一旦病人狀況比較穩定了，可以考慮
加上口服長效降壓藥然後慢慢停掉 perdipine pump。
Non-DHP(心臟): Diltilazem、Verapamil
Diltiazem（原名 Herbesser®）
這兩個藥物主要用於作為抗心律不整以及降低心率；降週邊血壓作用同樣也
(Cartil®) 30mg/Tab [2]
有，但是心臟作用相對較顯著；
(Diltelan® SR) 90mg/Cap[6.2]
注意 2、3 度 AV block 儘量不要使用
(Progor® SR)180mg/Cap [11.5]
Verapamil
(Cintsu® SR) 240mg/Tab [7.5]
(Verpamil®) inj. 5mg/2mL/Amp
[65]
Diuretic
一、 選擇 diuretics 的建議（Ref: Diuretic therapy, NEJM 1998; 339:387-395 ）
藥物
說明
Thiazide
Trichlormethiazide
抑制遠曲小管 Na-Cl pump，增加 Na 排出
Fluitran® 2mg/Tab [2]
降低：血 K、Na、Mg → 避免用於低血鉀、低血鈉者
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Thiazide 類似物：
增加：血 Ca、尿酸、膽固醇 → 避免用於痛風、高膽固醇者
Metolazone(Mycros®) [4.83]
（dose-dependent → 所以可以考慮先減低劑量使用） 4. 高劑量時
半衰期長，一般都是一天一次但是 onset 也較
會增加胰島素組抗 → 避免高劑量用於 DM 患者
慢，所以需要
Fluitran 較短效、Mycros 較長。
它快速發揮效果的時候，記得先 loading
但是即使 Fluitran，duration 也比 loop diuretics 長，所以這類藥在
2~4#。
門診常用，而 loop 在門診的角色常是讓病人自行 PRN 使用。
Loop diuretics 不論長短期使用，腎臟都會自動調節來減低它的效
果，簡單說就是產生「抗藥性」
，這樣的變化發生在遠曲小管，所以當
loop 效果差時，建議加上 Thiazide 類的藥物。
就排鈉而言，雖然說 thiazide 和 loop 都會，但是 loop 因為排水比
排鈉的能力強，所以臨床上我比較常見的是病人的血鈉反而升高了。
Thiazide 就是真的會降血鈉了。門診病患使用 Thiazide 最常見的副
作用也是低血鈉。
Loop
Furosemide (原名 Laxis®)
抑制 Henle Loop 上升支的 Na-K-2Cl pump，利尿效果更強
PO= Nadis® 40mg/Tab [2]
與 thiazide 不同：降血 Ca → 【即 Na、K、Mg、Ca 全部降】
IV= Rasitol® 20mg/Amp[15]
與 thiazide 相同：避免用於低血鉀、痛風、高膽固醇、DM 病人
IV 換算成 PO 劑量要除以 2
一般用於急性脫水（針劑），包括 CHF 症狀緩解、急性 Pulmonary
( 因口服吸收率=50% )
edema、腹水、腎衰竭強迫脫水（如果尚可排尿）
降壓效果來自利尿及血管擴張，若是病人幾乎沒尿了，其實不用擔心
Laxis 打下去會低血壓（血管擴張造成的降壓效果有限）
。
Laxis 併用 Albumin 可以加強療效，因為 Lasix 需與 Albumin 結合
才能到達腎絲球。至於 Laxis 要不要直接打到 Albumin 裡一起滴，
就大部分疾病而言是沒差的。
若是血流不足，Laxis 也難到達腎絲球，所以在打 Laxis 的同時會同時
輕微掐水。所以明明是很腫的病人，有時會有這種又掐水又打利尿
劑，很矛盾的情形別懷疑，這是對的！
假設用 1amp*q8h 沒效，此時應該增加單次劑量（試 2amp*q8h）
而非增加頻次。給到 2amp*q8h 已經很緊繃了，若要再往上調，不
妨改成 pump，不需要稀釋，直接原汁使用，rate 從 0.5 或 1 開始往
上調，最緊繃到 4mL/hr。若還不行要考慮其他影響因素，全部手段
用盡還是沒尿就只好洗腎了。
Bumetanide
一樣是 loop diuretics，差別在口服吸收率是 100%。
PO= Burinex® 1mg/Tab [2.44]
IV form 的 20mg Laxis，效果同 IV form 的 1mg Burinex。覺得
IV= Burinex® 2mg/amp [47]
Laxis 不夠力的時候可以考慮改成 Burinex。雖然 NEJM 告訴我們沒
差，但可能還是有的（也許跟藥廠或劑量有關）。
只有 Furosemie 是腎代謝，後兩者都是肝代謝。
Torasemide
第三種 loop（也就這三種了）
。但是很少有醫院有（還是台灣根本沒
有？）
保鉀利尿劑
Spironolactone 25mg/Tab
作用在集尿管。為保鉀性利尿劑，一般用法與口服 Lasix 差不多，但
Aldactin® [1.5]
是主要用於考慮需要保持體內鉀離子濃度之患者；利尿效果較 Lasix
(舊名 Aldactone®)
差；
Spiron 是長效的 所以 QD 吃就好。但是一口
氣吞 3~4 顆有點嚇人，所以常常分成 bid 或
tid 吃。
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常與 loop 併用，因為剛好一個排鉀，一個保鉀，至於怎樣的比例可
以讓鉀剛好平衡？以前有人說 1# Nadis 配 4# Spiron，但其實比例
是因人而異，也有 1：2 或 1：3 的，臨床上建議定期抽血然後慢慢
調整劑量。
最常用 Spiron 的其實是 GI 病房 for Ascites，因為肝硬化造成
Ascites 的成因除了白蛋白低之外，還有一部份跟 RAA system 活化
有關，Spiron 因為會 block RAA system，所以理論上是利尿劑中，
治療肝硬化的 Ascites 的首選。
近年來 Spiron 在 CHF 的角色上有提高，治療 CHF 時別忘了它～
注意長期使用有男性女乳症(gynecomastia)的副作用；
Carbonic Anhydrase Inhibitor
作用在近曲小管。為 Carbonic Anhydrase Inhibitor。
為碳酸酐酵素抑制劑，可以抑制液體生成並促液體排泄；故可以用於
治療某型青光眼（眼前房水故度增生及排泄困難）
Acetazolamide
臨床上有時可見病患脫一脫水之後變成代謝鹼中毒，但是病患還是
Acetazolamide®250mg/Tab[1.5]
腫、CXR 上 pulmonary edema 也沒改善、而且又因為要呼吸代
償，所以病患看起來很喘。病患還需要繼續脫水，但脫越乾，代謝鹼
又會更嚴重怎麼辦？此時可以考慮這個利尿劑。它會造成代謝性酸，
可以脫水兼平衡酸鹼值。一般 1# bid-tid 起。
其他降血壓藥物 (非 A,B,C,D)
藥物
說明
Hydralazine
Apresolin® 10mg/tab [1.5] 、Aprelazine® 20mg/amp [27.3]。
Direct vasodilator。便宜，降壓效果也不錯。
Millisrol®
IV NTG，前面血管擴張劑有提過。
Minoxidil (落建)
屬於強降壓藥，一般都是手段用盡了才考慮這個藥（因為它的副作用：hirsutism、pericardial
Loniten® 10mg/tab
effusion、牙齦炎）
。從半顆 QD 開始。
[9.5]
高山症(Mountain Sickness)
Acetazolamide：可以預防急性高山症並且加速身體適應高地環境。劑量為 5mg/kg/day，分 2~3 次服用。出發前一日
開始服用，抵達高地後續服 2 日再停藥。
Dexamethasone：可以預防急性高山症及高海拔腦水腫，但並無證據顯示可以加速身體適應高地環境。因此當高度持續
上升的旅客一旦停止服用，很可能會迅速出現高山症。因此目前還是傾向使用 Acetazolamide 來預防高山症，而將
Dexamethasone 保留使用。一般使用劑量 4mg*q6h。
Nifedipine：可以預防以及減緩高海拔肺水腫的症狀。10-20mg*q8h。
升血壓(Hypertensive Agent)
Midodrine 2.5mg/Tab [3.43]
為 α 1-Agonist。
用於姿態性低血壓、手術後/產後之血壓過低。在 ICU 用於 inotropic agent 的 weaning。也用於 chronic fatigue
syndrome、hepato-pulmonary syndrome、與 octreotide 一起用於 hepatorenal syndrome。
副作用：頭痛、臉紅、口乾
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177
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編按：是個有著謎樣 indication 的藥，FDA 2010 對於是否把這個藥撤出市場有爭議（似乎是因為當初採「先上車後補
票」
，要廠商上市後盡快提出能證明其有效的 paper，但藥廠未能如期提出）
。
腎臟科有時會讓洗 H/D 時容易低血壓的病患洗腎前吃，但是長期使用會造成 vessel constricture（它能升血壓的原理）
，
末稍循環會變差，故盡量少用在 CAD 或是 PAOD 者。
降血脂(Antilipemic Agent)
紅麴也有降血脂作用，所以可以拿來保健，但勿與降血脂藥併用。
治療時機：飲食控制 3 個月無效者
治療目標是降 TG 還是降 LDL？
(1)
若 TG >500mg/dl，則以 Fibric acid 或 Nicotinic acid 降 TG
(2)
若 TG<500mg/dl，則改以 LDL 作為治療的指標，又不同 risk 的病人有不同的目標。
(3)
ACS=Acute coronary syndrome，CHD=coronary heart disease，MI=myocardial infarction
風險等級
說明
LDL 治療目標
Very high risk
（ACS 或 CHD）合併 DM
<70
High risk
CHD（含 stable/unstable angina，MI，曾 angioplasty）
<100
Moderate risk
≧2 個 risk factor
Age(男>45，女>55)、
<130
Low risk
≦1 個 risk factor
抽煙、家族史、HTN、HDL<40
<160
降血脂的第一個目標一定是 LDL，再來才是 Non-LDL（=T-chol–LDL→故指的是 TG + HDL） 。除非 TG 高到 10002000，怕會造成 pancreatitis 才會先降 TG。
什麼樣的病人 TG 會高：Nephrotic syndrome、DM(cushing syndrome)、服用 estrogen、Alcoholism
TG 是由 Lipoprotein lipase 分解，而 insulin 會促進此一作用。反之，在 insulin resistant 的病人身上，此作用較差，
所以 TG 容易累積起來。故 DM 的病人的高血脂是以 TG 為主。又 TG 和 HDL 是一個蹺蹺板， TG 高，HDL 就會低。所
以雖然 DM 的病人 HDL 會低，但是不應該以升 HDL 為首要任務（研究說靠藥物升 HDL 對 mortality 也沒好處），而是
以降 TG 為主。
TG 有 90%是從嘴巴吃進去的（LDL 由嘴巴只有 10-15%）
，所以 LDL 高者一開始就會用藥物控制，但是 TG 高者會先
diet control，並控制好血糖。都不行，且 LDL 也已經達到目標後，才會開始控制 TG。
HHS 的病人血糖高之下，TG 也會高，此時也不急著加 TG 藥，而是先控制血糖。
降 LDL 首選是 Statin；降 TG 首選是 Fibrate。但兩者併用會讓橫紋肌溶解發生率上升，若一定要選擇兩者併用，不同
的 fibrate 藥物的選擇也有差別：像 Bezafibrate 和 Fenofibrate 可以和 statin 併用，但 Gemfibrozil 絕不可與 statin
併用
較舊的 Statin (會降 HDL)：如 Simvastatin、Fluvastatin、Pravastatin。
較新的 Statin (會升 HDL)：如 Rosuvastatin、Atorvastatin。
以效果來講，Rosuvastatin、Atorvastatin、Simvastatin 是比較強的。但要注意越強的 statin，越容易增加 insulin
resistance，增加 new onset 的 DM 的機率。
其中又以 Rosuvastatin 最強，約可降 35-50%的 LDL，但是劑量若往上加一倍，只會再多降 6%的 LDL （稱為 rule of
six）
，而且會增加橫紋肌溶解的機率，所以使用血脂藥也符合「用最低的劑量達到最佳的效果」此原則。若是 LDL200 多
的那種，我會先用從半顆 QD 開始。那若是 LDL 還沒到達目標呢？建議加上 Ezetrol，它與 statin 類藥物合併使用可多
降 LDL 10-20%
為什麼反式脂肪酸不好？因為反式脂肪酸無法 bind lipoprotein lipase→所以反式脂肪酸無法被代謝掉，就在體內累積起
來，造成 LDL 升高。
Hypothyroidism 的病人 LDL 會高是因為 LDL 進入肝臟需要 thyroixin 幫助。
類型
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適應症
學名
178
英文名
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HMG-CoA reductase inhibitors
Elevated LDL-C;
Simvastatin
SIMVAHEXAL FC TAB 40 MG
increased CV risk
Pravastatin
PRATIN TAB 10 MG
Fluvastatin
LESCOL XL FC TAB 80 MG
Atorvastatin
ATORCAL FC TAB 20 MG
LIPITOR FC TAB 10 MG
LIPITOR FC TAB 20 MG
Rosuvastatin
CRESTOR FC TAB 10 MG
ROSULATOR FC TAB 10 MG
ROTY FC TAB 10 MG
Pitavastatin
LIVALO FC TAB 2 MG
PITATOR FC TAB 2 MG
Cholesterol absorption inhibitor
Elevated LDL-C
Fibric acid derivatives
Elevated TG
Ezetimibe
EZETROL TAB 10 MG
Gemfibrozil
GEMD CAP 300 MG
Fenofibrate
FENOLIP CAP 200 MG
LIPANTHYL PENTA FC TAB 145 MG
Combinations
Elevated LDL-C,
elevated TG
Elevated LDL-C
Lovastatin
LINICOR FC TAB 500 MG/20 MG
Niacin
Simvastatin
VYTORIN TAB 10 MG/20 MG
Ezetimibe
Elevated LDL-C;
Atorvastatin
increased CV risk
Amlodipine
CADUET FC TAB 5 MG/10 MG
藥物
商品名
適應症
副作用
HMG-CoA Reductase Inhibitors
Rosuvastatin(Crestor®) [26]
降 LDL 首選
橫紋肌溶解肝功能
抑制 cholesterol 合成所需酵素，使 LDL 受
Simvastatin(Simvahexal®) [7.8]
上升
器↑
Atorvastatin(Lipitor®) [22]
(dose-
Fluvastatin(Lescol®) [19]
dependent)
Lovastatin(Sancos®) [5.3]
Pravastatin(Mevalotin®) [25.7]
Pitavastatin(Livalo®) [34]
Fibric acid
Bezafibrate(Bezalip®) [12.6]
降 TG 首選
橫紋肌溶解膽結石
活化轉錄因子，升 HDL 及 lipoprotein
Fenofibrate(Lipanthyl®) [7.4]
lipase，後者降 TG
Etofibrate(Lipo-Merz®)
Nicotinic acid
Acipimox(Olbetam®) [7.2]
升 HDL 最有效
潮紅、皮癢、
活化 lipoprotein lipase。主降 TG，也可
也可降 TG、LDL
rash、肝毒
降 LDL，升 HDL 最強
（毒性強所以少
用）
Bile acid Sequestrants
Cholestyramine(Choles®) [15.4]
降 LDL 第二線
Ezetimibe(Ezetrol®) [37.7]
降 LDL 第二線
脂溶維生素缺乏
樹脂，在腸道結合膽酸，促膽酸排泄，肝收
集血中 LDL 以製造膽酸，所以降
LDL，但 TG 也同時升高
Cholesterol Absorption Inhibitor
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新一代藥物，作用在腸道 NPC1L1
（statin 致嚴重
不會造成橫紋肌溶
(transport protein)而抑制 cholesterol 吸
副作
解
收，以降 LDL（因此素食者效果差）
用，或 statin 治
3 個月無效者可
用）
【複方】Vytorin® [41.2] = Ezetimibe 10mg + Simvastatin 20mg → 證實可降低 CKD 病人的 CV risk
Caduet® [26.3] = Norvasc® 5mg + Lipitor® 10mg
【降血脂藥健保給付規定】（2013-08-01 生效）：
非藥物治療
起始藥物治療血脂值
血脂目標值
處方規定
CAD / CVA
與藥物治療可並行（可
TC≧160 或 LDL-C≧100
TC＜160 或 LDL-C＜100
第一年應每 3-6 個
糖尿病
直接投藥）
月抽血檢查一次，
危險因子 ≧ 2
TC≧200 或 LDL-C≧130
TC＜200 或 LDL-C＜130
危險因子 ＝ 1
TC≧240 或 LDL-C≧160
TC＜240 或 LDL-C＜160
LDL-C≧190
LDL-C＜190
危險因子 ＝ 0
給藥前應有 3-6 個月非
藥物治療
第二年以後應至少
每 6-12 個月抽血
檢查一次，同時請
注意副作用之產生
如肝功能異常，橫
紋肌溶解症。
(註 1) 危險因子：(1) 高血壓 (2) 糖尿病 (3) 男性≧45 歲 (4) 女性≧55 歲或停經沒有雌激素療法者 (5) 有早發性冠心病家族史
( 男性≦55 歲，女性≦65 歲 ) (6) HDL<40 (7) 吸菸(因吸菸而符合起步治療準則之個案，如要求藥物治療，應以自費治療)。
(註 2) 心血管疾病定義：
CAD：心絞痛病人，有心導管證實或缺氧性心電圖變化或負荷性試驗陽性反應者(附檢查報告)
CVA：
(1)
腦梗塞。
(2)
TIA。（由神經科醫師診斷確立）
(3)
有症狀之頸動脈狹窄。（由神經科醫師診斷確立）
(註 3) 另外健保要求每 3~6 個月要重新抽血檢查，若是追蹤發現降到標準以下，必須更改處方（減量或停藥）。同時注意肝
功能有無異常或橫紋肌溶解症若已經達到治療目標則要考慮減量。
【降三酸甘油酯藥健保給付規定】（2013-08-01 生效）：
非藥物治療
CAD / CVA
與藥物治療可並行（可直接投藥）
糖尿病
無心血管疾病病人
起始藥物治療三
三 酸 甘 油 酯目標
酸甘油酯值
值
TG≧200 且
TG＜200
處方規定
同降血脂藥
(TC/HDL-C>5 或
給藥前應有 3-6 個月非藥物治療
HDL-C<40)
與藥物治療可並行（可直接投藥）
TG≧500
TG＜500
抗凝血因子(Anticoagulant)
藥物
Heparin
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說明
促進 Antithrombin 功能，而抑制 Factor Iia。
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Heparin®
用於 Embolism（紅栓塞）（心律不整引起或是因 Hyperviscosity 造成）
25000 IU/vial
的預防與治療、急性心肌梗塞之治療、Deep Vein Thrombosis 治療、以
及 Varicose vein（靜脈曲張）
；
Onset 快，恢復時間約停藥 2～4 小時即可有效回復，方便控制凝血功
能，所以需要抗凝治療之患者，術前般會將 Wafarin shift 成 Heparin；
監測抗凝功能，主要看 aPTT（目標 50-70 秒）
。
因為 Onset 快，所以先用，但病患出院之後，勢必要改成口服的抗血栓
藥（即 Wafarin），但 Wafarin onset 要幾天，所以中間會有
overlapping 的時候，即 Heparin 和 Wafarin 同時使用。
Enoxaparin
Clexane®
60mg/amp [156]
SC 給藥
<75 歲先 30mg loading
(1)
→1mg/kg q12h (腎功能正常)
(2)
→1mg/kg QD (eGFR < 30 或
為 LMWH(Low Molecular Weight Heparin)
直接抑制 Factor Xa。
使用上不需抽血監測。
不少研究認為 LMWH 比 Heparin 更能減少心肌梗塞復發，特別是保守治
療的患者。但目前仍使用 Heparin 較多（方便 PCI 過程調整 aPTT，以利
PCI 進行）
Cr > 2.5)
大於 75 歲 不需 loading
(1)
→ 1mg/kg q12h (腎功能正常)
(2)
→1mg/kg QD (eGFR < 30 或
Cr > 2.5)
Dalteparin
For NSTEMI：120 iu/kg (max=1 萬 iu)*q12h
Fragmin®12h
For DVT：200 iu/kg*QD or 100 iu/kg*q12h
5000iu/0.2mL [156]
CCr < 30 要小心使用，但 UpToDate 沒有提到需要減量使用
Warfarin
Indication 同 Heparin，惟可以口服，故適合 Outpatient 使用；
Cofarin® 1mg/Tab [3.6]
通常開始服用後 48～72 小時才會有作用，故第一次監測血液凝血功能請
Cofarin® 5mg/Tab [5]
在至少 48 小時以後；
（舊名 Coumadin®）
監測時看 PT 的值。一般來說 INR 維持在 2.0～3.0。
解毒用 Vit K（10mg QD x 3 天）
。但除非 INR 大於 5(甚至 10)，且有出
血可能，才考慮打 2mg 的 Vit.K，勿打太多否則之後 INR 很久都上不
來。
Atrial fibrillation 的病人預防血栓該用 Aspirin 還是 Wafarin? →可依
CHADS2 選擇：0 分用 Aspirin，大於 2 分用 Wafarin (1 分則看人)
(CHF, HTN, Age75, DM, Stroke)
Dabigatran
thrombin 的直接抑制劑，阻止 thrombin 將 fibrinogen 活化成 fibrin，
Pradaxa® 110mg/Tab [51]
除了抑制 unbound thrombin 的活性，也能抑制 fibrin-bound
另有 150mg 版本
thrombin（比只能抑制 unbound thrombin 的 LMVH 效果還好）
主要經由腎臟代謝(80%)，因此腎差
出血風險/預防中風的效果：150mg bid > 110mg bid = warfarin
者建議減量。
藥物的半衰期約 12 到 17 小時，因此建議服用頻率為一天兩次。
(1)
一般人: 150mg bid
藥物不經由肝臟的 CYP450 代謝，因此藥物交互作用較少，但在嚴重肝功
(2)
CCr 30-50: 110mg bid
能異常已影響到凝血功能的患者，藥物仿單上也不建議使用。
(3)
CCr 15-30: 75mg bid (但健保
不建議與 dronedarone 或 ketocanazole 併用。
說 CCr <30 者不能用)
此藥物雖然不用抽血監測，但是也沒有解藥就是了。
CCr < 15 或 ESRD: 不建議用
SE：約 1/5 病人會 GI upset（胃不適、吃不下…）
(4)
健保使用條件
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181
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預定接受侵襲性治療的病人建議事前
(1)
限用於非瓣膜性 Af 病患， 且須符合下列條件之一
停藥：CCr ≥50 停至少 1-2 天，
A. 曾發生中風或全身性栓塞
CCr <50 至少停 3-5 天
B. LVEF < 40%
C. CHF NYHA class ≧2
D. ≧75 歲
E.
(2)
65 ~ 74 歲且合併 DM、HTN or CAD
排除標準
A. 病人曾有嚴重心臟瓣膜疾病
B. 14 天內發生中風
C. 6 個月內發生嚴重中風
D. CCr < 30
E.
活動性肝病和懷孕
抗血小板(Anti-platelet & Stroke)
【在 Stroke guideline 中提到的 anti-platelet 只有以下幾
種】
Aspirin
Plavix®
Licodin®：Plavix 的前身，副作用是 platelet 下降、
WBC 下降。
Aggrenox® [8.5] (內含 25mg Aspirin 及 200mg
Dipyridamole)：這邊要注意 dipyridamole 的劑量需
要 200mg。一般台灣給 25mg*tid 病患可能就會跟你
抱怨頭痛了，因此國內少有醫師能給到 200mg 這種劑
量。但是既然研究時使用的劑量是設定每天 200mg，
只給 75mg 有效嗎？
Dipyridamole：單用證據不足(需與 Aspirin 併用)。
Cilostazol (Pletaal®)[10.3]：少數幾個治療 PAOD 的
藥物，也是抗血小板藥之一。日本有在用來治療中風，
但台灣沒用。
效果是 Plavix® ＝ Aggrenox® 然後稍大於
Aspirin，但台灣健仍選擇 aspirin 為第一線(成本…)
Piracetam（Nootropil® 取這個名字是因為 Nootropic 有增強學習與記憶之意），1200mg，有 IV
和口服兩種版本。是 GABA 的衍生物，發明之初是用來改善記憶力？神內有時用在中風病人身上。IV 打三天之後改成口服。
(1)
中風的病人中，哪些適合使用：
A. High cortical function 下降（例如以失語症來表現的中風病患）
B. 想要積極治療中風，但是又沒有到想打 heparin 那麼積極
C. Anti-platelet 不可用時，例如 bleeding、Platelet 功能下降時(eg 肝不好)
(2)
其他使用時機：失智、缺氧性腦病變
為了預防 Thrombus，PCI 後通常會用 anti-platelet，做 PCI 之後到底 anti-platelet 要用多久，用幾種呢？
(1)
ACS（(NSTEMI / STEMI）： Bokey + Plavix 健保給付 9 個月，但最好吃到 12 個月
(2)
Stent：
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182
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A. Bare-metal： Bokey + Plavix 最少 3 個月→之後 Monotherapy 一輩子（因為價錢的關係，通常選 Bokey）
（若證實曾 Aspirin 而 GI bleeding，就可以 Plavix 一輩子）若是胃鏡有 ulcer，可 Plavix 一年。但每年要做一
次胃鏡）
B. Drug-eluting：Bokey + Plavix 健保給付 3 個月，但最好吃到 12 個月
(3)
Balloon：
A. 普通 balloon：法國是 dual anti-platelet，但台灣健保只給付 Bokey
B. Drug-eluting balloon：Bokey + Plavix 1 個月
各種 PCI 的 re-stenosis rate：Balloon = 30%；Bare-metal stent = 20%；Drug-eluting stent < 10%
藥物
Aspirin
Aspirin® 100mg/Tab [2]
Bokey® 100mg/Cap [2]
對於 AMI，若是之前沒有規則服用 Aspirin
者，需要先 loading 3#，然後才是 1# QD。
錠劑要嚼碎、膠囊要打開磨粉）
Ticlopidine
說明
抑制 TXA2 製造，減少其活化血小板，故主要用於治療/預防所謂的黃
栓塞（亦即栓塞的構成是因為脂肪堆積造成，因為脂肪堆積需要血小
板分泌酵素作用）
，這一類患者特性是肥胖、高血脂，血管有
Atherosclerosis。
當然一般栓塞預防也有作用；通常為心肌梗塞及腦梗塞預防再栓塞、
做完心導管、支架放置等均會服用；
手術前（包含需止血的消化道鏡檢、RFA、酒精注射…）停 7 天
用於對 Aspirin 過敏者
Licodine®100mg[5]，1# bid
Clopidogrel
ADP receptor 的阻斷劑，防止 ADP 活化血小板。
(舊名: Plavix®保栓通)
據說以後 loading 會變成 600mg (=8 顆)
Clopidogrel® 75mg/Tab [36.3]
健保規定*：放支架後合併 Aspirin 共 3 個月；ACS 則合併 Aspirin 共
Thrombifree® 75mg/Tab [45.6] 對於
9 個月
AMI，若是之前沒有規則
若欲施行 PCI，視支架種類決定停藥天數若欲施行 CABG，術前停藥
服用 Plavix 者，需要先
5~7 天。
loading 4#，然後才是 1# QD
Tirofiban
為 Glycoprotein IIb/IIIa inhibitor，可阻斷血小板與 fibrinogen 結
Aggrastat®
合，抑制血小板凝集。
12.5mg/Vial [7593]
較為人熟知的藥名為 Abciximab。
對 High risk UA/NSTEMI 有益處，對施行 PCI 的病人也可降低 MI 相
關死亡率。
健保規定*：
(1)
限 UA 對傳統治療無效且預行 PCI，作為 heparin 的輔助療法，或
non-Q wave MI。
(2)
Dipyridamole
Dipyridamole® 25mg/Tab [2]
Sancin® 50mg/Tab [2]
Peysan® 75mg/Tab [2]
（原名：Persantin®
IV：10mg/Amp [8.5 / 30]
PO：75mg/Tab [2.6 / 5.3] ）
Q wave MI，12 小時內，於執行 PTCA 時得使用本藥。
作用：抑制血小板凝集、擴張血管
機轉：抑制紅血球、血小板、內皮細胞對 adenosine 的攝取 → 使局
部作用於血小板的 adenosine 增加
(1)
Adenosine 作用於血小板的 A2-receptor → 抑制血小板凝集作
用。
(2)
Adenosine 還具有血管擴張作用。
由於有強烈的腦末梢動脈擴張作用，所以容易頭痛。
在無法做運動心電圖的病患。用本品製造 steal phenomenon，配合
核醫就可查出灌流較差的區域。
Pentoxifylline
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作用：抑制血小板凝集
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Ceretal® 400mg/Tab [2.3] (舊名：
機轉：為 methylxanthine 衍生物，抑制 PDE 而↑cAMP。可抑制血小
Trental®)
板凝集，降低血液粘度，使血球變形通過血管的狹窄處。 → 改善周邊
末稍循環。SE：頭暈
化學結構與咖啡因極為類似，因此具有咖啡因的許多特性
CMUH 神內的 routine 除了 aspirin 外，還有以下兩種藥物擇一，打
三天： （High cortical fuction 差者選 Piracetam）
(1)
Pentoxifylline(Trental®) 1 amp Q8H 或
(2)
Piracetam(Nootropil®) 1BT QD
PAOD(Peripheral arterial occlusion disease)
藥物
說明
Aspirin 100-325mg QD
基本用藥。
Clopidogrel（Plavix®）75mg QD
若是有其他血管疾病，例如 CAD，則把 Aspirin 換成 Plavix
Ticlopidine（Licodin®）
因壞處大於好處，不建議用於 PAOD
Dipyridamole（persantin®）
單用沒好處，除非與 aspirin 併用
Pentoxifylline（Trental®）1.2g QD
可能可以增加步行能力，但證據不足以支持廣泛使用。
Cilostazol（Plestar®） 100mg bid
基本用藥。避免用於心衰竭病人。若並患有在使用 CCB，則應減量為 50mg bid。
Alprostadil（Promostan®）[585]
Prostaglandin E1(PGE1)。有弛緩血管平滑肌的作用，可增加血流量。抑制血小板
唯一 IV 的藥
凝集的作用。確認對慢性動脈阻塞疾病有效。最早是動脈給藥，但現在 IV 也可接
受。小心低血壓。
血栓溶解劑(Thrombolytic Agents)
藥物
tPa
Actilyse®
[18559]
說明
tPA=Tissue Plasminogen Activator
絕對禁忌症（5 項）
：
(1)
先前有過腦出血
(2)
1 年內有過缺血性中風或其他腦血管疾病
(3)
高血壓（sBP >180 或 dBP >110）
(4)
Active internal bleeding（不含月經出血）
(5)
疑似動脈剝離
相對禁忌症：
Urokinase
[1010]
(1)
病史：CPR >10min、出血傾向、出血性眼病變、未治癒消化潰瘍、2 週內手術或外傷、懷孕
(2)
藥物史：INR >2、兩年內打過 tPA
將 Plasminogen 轉化為 Plasmin，作為栓塞治療；
很少使用於治療栓塞，一般會用到的場合大概只有在洗腎用的 Double lumen、或是 PICC、Port-A 嚴
重阻塞時沖洗使用；
止血劑(Hemostatics)
藥物
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說明
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Vitamin K1 [15]
使用 TPN 之患者兩週肌肉注射一次；
促進 Prothrombin 之生成以及血液的黏稠度；故可以止血，或是用於 Wafarin 造成之出
血，之急性治療劑
Estrogens Conjugated
治療更年期不適、骨質疏鬆症、
Estromon®
對於機能性子宮出血之止血有幫助；
0.625mg/Tab [2]
一般做完全子宮切除之患者，可以給予，因為有助於傷口癒合；但是子宮未切除者，不可
用，因可能造成肌瘤增生；
可以增強血管壁周圍基質之凝膠化而固著血管床，以達到止血效果；
在男性幾乎不用；小心 DVT。
Tranexamic Acid
抑制 plasminogen 變成 plasmin，以抑制 Fibrinolysis 的作用，鞏固 Fibrin 的結合強
Transamin®
度，因此達到止血效果；
250mg/Cap [1.54]
故可以用於嚴重纖維溶解症、tPA 造成之嚴重副作用。
Transamin® 10mL/Amp
一般內出血的止血亦可以使用，如 Hemoptysis（咳血）
、流鼻血、泌尿道出血（包括膀
[37]
胱出血、尿道出血）等，無特異性止血用藥時（例如 colon ulcer bleeding）均可以使
一般給 1amp*q8h →
用。
Max = 2amp*q6h
注意有可能造成血栓的形成（
查無 evidence 的一句話）
注意，本藥物用於 Hematuria 是有爭議性的！一般內科醫師不喜歡將 Transamin 用於血
尿、但是外科醫師部分會用，基本上所有醫師大概一半一半。渦蟲基本上不贊成該藥用於
Hematuria 患者，詳細情形敘述如下：
(1)
大量血尿的患者（不管是啥原因），光用 Transamin 等內科用藥是不夠的。通常處理
原則為：放置 3-way foley 並且用 Normal saline irrigation（一開始可以 Full run，
後來可以每小時 500cc 慢慢降），這是為了不讓血塊卡住尿道造成無法排尿。但是過
於大量的血尿可能一方面 irrigation 無法及時沖乾淨、一方面會造成患者過度失血，
故最好的方法還是用 Cystoscope 下去看並且治療；
(2)
少量血尿的患者如果沒有凝血問題，通常用 Irrigation 輔助，防止尿道堵塞即可，不
需 Transamin 即可自行止血，反而用了 Transamin 之後，血塊容易形成，將導致尿
管經常堵塞，而且沖也沖不掉，有許多人並不建議用於血尿患者即是因為如此。
Epinephrine
外用局部止血。因為腎上腺素可以促進血管收縮，故可作為止血用途；
Epirenamin®
ENT 很常使用本品。一般用於流鼻血、口腔傷口出血、Buccal CA 造成的 Tumor
1mg/mL/Amp [10]
bleeding、其他局部傷口出血等，均可以用局部沾 Bosmin 液體用力壓迫止血；另外胃鏡
Bosmin® 0.1%
或 ERCP 時的局部止血也使用本品。
500ml/BT
通常無法用一般壓迫止血時才使用（因為 Bosmin 會有全身作用，若是流入血液中還是不
適當）；
腸胃道(Gastrointestinal Tract)
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
制酸劑(Antacids) & 胃腸解痙劑(Antispasmodics)
制酸劑，最常見為含鋁（易便秘）、含鎂（軟便作用）
、以及兩者的混合製劑。其他含鈣或是鈉的制酸劑由於容易造成體內
離子不平衡，因此少用。 胃腸解痙劑通常為制酸劑成分（通常為鋁鹽）加上副交感神經抑制劑，以達腸蠕動抑制的效
果。
藥物選擇順序: Mucaine 1# TID→MgO/Gowell/Topaal 1# TID→ Strocaine → H2 blocker 1# BID → 自費 PPI 1# QD
(1)
Mucaine (碳酸鎂、氫氧化鋁、Oxethazine(局部麻醉藥))， 效果快，止痛效果好。因為含有鎂，腎衰竭病人要小心使
用。同時含有鎂跟鋁，病人比較不會有腹瀉或是便祕副作用。
(2)
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MgO(250mg)1# TID 制酸, 2# TID 軟便用
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藥物
說明
Magnesium Oxide（MgO）250 mg/Tab
最便宜胃藥
[0.18]
軟便效果不錯，故如果有使用胃藥的必須性及軟便，可選擇 MgO；
制酸劑：1Tab QID
ESRD 患者不宜使用，因為洗腎沒辦法把 Mg 洗出來。另外洗腎洗不
緩瀉劑：2-4Tab 睡前吃(配合一整杯水)
掉的還有 P、Aminoglycoside、Vancomycin、CCB、部分 Betablocker。
孕婦避免用。
Gowell® tablet [1.5]
鋁、鎂混合劑
Kowell® tablet [1.5]
Strocain® 250mg/Tab [2
複方藥＝Oxethazaine＋Polymigel Oxethazaine 是一種胃腸局部麻
1-2Tab TID-QID
醉劑，Polymigel 則是鋁、鎂、鈣的混合劑
(相當於以前的 Mucaine®)
飯前 15 分鐘吃。不可搗碎或咀嚼(否則會嘴巴麻)。孕婦避免用。
2 顆磨粉配大口水，據說效果之快連 Topaal 都有所不如！
用於緊張型年輕女性效果特好
Aluzaine® 360mL/Bot [81]
複方藥＝Oxethazaine＋鋁＋鎂
相當於以前的 Strocaine® 的胃乳版
（Oxethazaine 是一種胃腸局部麻醉劑）
飯前 15 分鐘吃。不可搗碎或咀嚼(否則會嘴巴麻)。
健保規定同 Ranitidine。
Algitab® [3.44] 1# tid~qid
不需胃鏡報告。
（原名 Topaal® ）
複方藥，主要是 Alginic acid（藻酸）
、鋁、鎂混合劑。
嚼碎服用。孕婦避免用。
由於其保護食道以及胃壁，防止胃酸逆流的特性。
Peptidin® 750mg/Tab [x / 4]
複方藥，含 Homatropine methylbromide(副交感抑制劑)及鋁、鎂
1-2Tab TID-QID
混合劑。
飯前或隨餐咀嚼後吞服。孕婦避免用。
Aluminium hydroxide
會便秘
324mg/Tab [x / 1]
制酸：2-5Tab BID-QID
降血磷(隨餐服用)：
成人 1.9-4.8g TID-QID
小孩 50-150mg/kg/day 分成 4-6 次服用
抗潰瘍藥 Peptic ulcer(須鏡報告方可使用)
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
藥物選擇順序: Mucaine 1# TID→MgO/Gowell/Topaal 1# TID→ Strocaine → H2 blocker 1# BID→ 自費 PPI 1# QD
(1)
需搭配止痛藥
PPI 須經由腸胃吸收後，經血液帶至 parietal cell 發揮作用，效果慢且止痛效果較不明顯。主要用途是避免潰瘍惡化或再出
血。
(2)
NPO 用 PPI；開始進食用 PO
(3)
PO 用 Nexium，IV 用 Pantoloc, 病人在吃 Anti-platelet，用 Pantoloc→Takepron、Pariet
(4)
NG 用 Lansoprazole, 較易溶解
(5)
合併憂鬱症用 Sulpiride(300mg)
(6)
mucosa break 用 Sucrafate: 覆蓋黏膜形成保護層
(7)
Forrest type >2B 用 high dose PPI 8mg/hr，約 200mg/天。一般 IV form 的 PPI 都是 40mg 的，例如 Pantoloc
就是 5amp in N/S 500mL run 20mL/hr，但要注意！開始 pump 前，要給 bolus 2amp！
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只要是 UGI bleeding 皆可用 PPI pump (high dose PPI)，因為證實可以使 ulcer 的嚴重度降階，例如原本 Forrest type I 的
可能變成 II。健保沒特別規定什麼樣的情況下才允許使用 high dose PPI，所以基本上是自由心證（單通常抓 2B 以上），只要
覺得出血量大的就應該要用
A. Nexium 最強，缺點不能與糖水併用、開封 12 小時要用完，偷懶用法。
B. NG or Stool OB positive 就可以健保給付 PPI 3 天，否則只能用 H2-blocker。
C. H2-blocker 常見副作用：腸胃不適、頭暈甚至是意識改變。目前少用
(8)
Anti-platelet 併用 H2-blocker 或 PPI 會不會降低 Anti-platelet 對 CV event 的保護力？
A. 與 H2-blocker 併用 → 不會
B. Anti-platelet 與 Losec、Nexium 併用 → 會 （FDA 不建議 Losec、Nexium 與 anti-platelet 併用）
C. Anti-platelet 與 Takepron、Pariet、Pantoloc 併用 → 不會
D. PPI 會與 Plavix 競爭 CYP450，而 Plavix 只是 pro-drug，需要經過 CYP450 形成的代謝產物才能真正有作用。
驗 stool OB 方法
(1)
偵測整個消化道的出血用化學法。
單一次檢查，用於偵測大腸直腸癌的 sensitivity 是 30-40%，重複測試則 sensitivity 可提高到 80-92%。健保價 20 元。
(2)
LGI bleeding 用 EIA
EIA 只對人體的 Hb 有反應，好處是不受飲食干擾，即使服用鐵劑中也可以驗，但缺點是 Hb 很脆弱，經過腸道的消化後可能
EIA 就測不到了。單一次檢查用於偵測大腸直腸癌的 sensitivity 約 80%，specificity 約 95%，重複檢查不會增加
sensitivity。健保價 80 元。
服用 NSAIDs 或 Asprin 需要搭配胃藥?
(1)
服用 NSAIDs 或 Asprin 者，有 20% 會發生 peptic ulcer(這是指不知道過去有沒有 ulcer history 的狀況下，若明確
已知過去有 ulcer history，則比率應該會更高。年紀大者比例應該也會更高）
。
(2)
年輕人→自費 PPI or 問 peptic ulcer 的 history→不行至少給正常劑量的 H2RA + 病歷記載 GERD (GERD 可以 by
history 診斷，現在 H2RA 很便宜，所以只要病歷記載的症狀夠典型，即使沒有胃鏡報告開 H2RA 也不太會有問題)
NSAIDs
發生率(%)
Aspirin
發生率(%)
Placebo
20
Placebo
15
目前常用劑量
13
併用 HR2A
目前常用劑量
3.4
2 倍劑量
8
併用 PPI
目前常用劑量
1.5
目前常用劑量
5
2 倍劑量
1.1
2 倍劑量
4
併用 HR2A
併用 PPI
COX-2
發生率(%)
Placebo
併用 PPI
16
目前常用劑量
0.9
藥物
說明
Sucralfate
1. 和潰瘍部位的蛋白滲出物形成一複合物吸附於潰瘍處，以保護粘膜細胞。
Sucrate® gel suspension
2. 胃鏡檢查中，若有執行止血的動作(夾/燒)或是綁靜脈曲張，則檢查後建議使用 7-
200mg/mL, 5mL/Bag
14 天。
空腹 1pack TID （症狀好轉時可
3. 但是健保只給付 PPI 或 Sucralfate，所以若是要併用，其中一樣要自費。
改 BID）一律自費[15]
4. 含鋁，所以容易便秘
Ranitidine
H2 Blocker
Quicran® 150mg/Tab [1.96]
ESRD 者，劑量減半：1# QD 即可。
Zantac® 50mg/2ml/Amp [42 /
健保規定之使用條件：
74.3] 150mg BID 或 300mg HS
(1)
Active 或 Healing 中的 ulcer 或 GERD。
Famotidine
(2)
若用於 Scaring 的，作為預防用，需減量。
Fadin® tablet 20mg/Tab [2.1]
(3)
洛杉磯分級 A 或 B，可用 4 個月。但需附影像報告（胃鏡或 UGI series）。洛
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Quimadine® tablet 20mg/Tab
杉磯分級 C 或 D，可用 1 年（一樣需要附報告）
。
[2.1]
(4)
若症狀像，但胃鏡正常，則需附其他檢查報告（如 24 小時 PH 監測）
Gaster-D® tablet 20mg/Tab 1#
(5)
預防壓力性潰瘍（大手術、嚴重燙傷、休克、嚴重胰臟炎、急性中風）
bid
(6)
因長期服用 NSAIDs 而需使用前列腺製劑（如 misoprostol）者，可免胃鏡
Fadin® injection 20mg/Vial
[39.4]
報告：SLE、RA、SA
(7)
不能口服者才可使用 IV form
雖然健保對 H2 blocker 的規定其實跟 PPI 一樣，但是因為價格實在太便宜，所
以健保其實不太會抓（健保喜歡刪高貴藥和高貴檢查，這樣罰起錢來才爽。太便
宜的藥刪起來不痛不癢的）。所以就算沒有胃鏡報告，還是可以放心開藥～
Omeprazole
PPI。對於 Peptic ulcer 以及 GERD 均有較 H2 blocker 更好之療效
Losec® 40mg/Vial [207 / 227]
原理是提高胃酸的 PH 值使血塊較容易形成。
預防 stress ulcer：40mg*QD
所有的 PPI 健保規定都和 Ranitidine 一樣。
急性 UGI bleeding：
舊藥，現在醫院一般不用了，但是因為過了專利期變得很便宜，所以外面診所的
40mg*Q12H
PPI 大多買它。
Esomeprazole
第二代的 Omeprazole
Nexium ® 40mg/Tab [28.4]
IV form 即使泡 N/S，也最好 12hr 內用完，所以若要泡成 pump 就要 12 小時
Nexium ® 40mg/Vial [232]
泡一次。若是用含糖點滴泡，變質得會更快。
健保規定同 Ranitidine
Rabeprazole
PPI 的 oral 版本
Pariet ®20mg/Tab [16]
健保規定同 Ranitidine
Lansoprazole
PPI 的口溶錠，不需磨粉，泡到水裡溶化後就可以拿來 NG feeding 了。
Takepron ® 30mg/Tab [21.4]
健保規定同 Ranitidine
Pantoprazole
健保規定同 Ranitidine
Panho ® tablet 40mg/Tab [20]
IV form 泡成 pump 時不像 Nexium 一樣限定 12hr 內用完。
Pantoloc ® injection 40mg/Vial
[222]
幽門螺桿菌(H. pylori) 三合一
PPI * bid + Amoxicillin 1g * bid + Clarithromycin 500mg * bid
台灣的統計：服用 7 天，75%病人可以有效清除 HP。若失敗可以考慮 Cravit-based therapy 或改成 Sequential
therapy。
如何證明 HP 殺乾淨了沒？
(1)
非侵入性：C13 吹氣測試（自費 NT.1160） PI 或 H2RA 要停藥 2 週以上才能吹；三合一要停藥 4 週以上才能吹。
(2)
侵入性（胃鏡下）
：Urease Rapid test (CLO test)、Bacterial Culture
食道靜脈曲張(Esophageal Varices)
EV bleeding 四寶：Terlipressin、PPI、Cefazolin、β -blocker ( 特別指 Inderol )
β -blocker 是之後預防再次出血用，急性期先不用給
Acute EV bleeding 的治療：
(1)
穩定 vital sign
(2)
Terlipressin / Somatostatin
(3)
穩定後行 EV ligation
Chronic EV 預防 bleeding：
(1)
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Inderol(Non-selective B blocker) (注意禁忌症)
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(2)
預防性的 EV ligation
作為 Primary prophylaxis for EV bleeding，其實 Inderol 的效果和 ligation 是同樣的！但 end stage liver disease
用 Inderol 容易 hepatic renal syndrome。
Inderol 如何調整劑量：在 keep HR>60 的前提下，盡量降 HR 25%（可從 5mg bid 開始）
藥物
說明
Somatostatin
健保規定：
Stilamin®
(1)
預防胰臟手術後的併發症，最多使用 5 天
3mg/Amp [1459]
(2)
使用於 EV bleeding，最多使用 3 天
(3)
(3) 嚴重消化潰瘍出血，胃鏡、PPI、H2 blocker 皆不能止血，且不適合手術者，可用 3
天。
Pump 的泡法：2amp in N/S 500 → run 20
Terlipressin
為合成之 Vasopressin，比 Somatostatin 新，用於
norepinephrine-resistant septic shock
Glypressin®
1mg/Vial [1215]
Loading: 2mg →
Maintain 12mg*Q4
Octreotide
Type 1 hepatorenal syndrome (Terlipressin 是 hepatorenal syndrome 唯一證實有效的藥)
靜脈曲張出血（促進小腸微血管收縮，以致肝門靜脈回流減少而降低肝門壓力）→ 所以用的時
候很多病患會抱怨肚子痛
治療 acute EV bleeding Somatostatin 或 Terlipressin 都可以，但是治療 Hepato-renal
syndrome 則只有 Terlipressin 被 FDA 通過（從機轉上來看,Somatostatin 應該也有效，但是
FDA 沒通過就算 off-label use）
健保規定：
Sandostatin®
(1)
手術、R/T、dopamine 皆失敗的肢端肥大
0.1mg/Amp [423]
(2)
預防胰臟手術後的併發症，最多使用 7 天
Octide®
(3)
使用於 EV bleeding，最多使用 3 天
100mcg/Amp
Pump 的泡法：50-100mcg bolus + 25-50mcg/hr
[341 / 375]
(600mg/天) = 6 支/天
止吐及止嗝劑(Antiemetic and anti-hiccup agents)
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
治療打噴嚏、流鼻水、鼻塞等過敏性鼻炎症狀，以及其他過敏症。所有抗組織胺均有同樣功效。每個產品有其訴求，及對
副作用之收斂。在此的抗組織胺為專指 H1-blocker 而言；H2-blocker 則作為抗潰瘍藥劑
藥物選擇
(1)
先找出原因 IICP、腸阻塞、pancreatitis、化療副作用、感染
(2)
孕婦: vitamin B6/B complex→除非症狀嚴重，否則盡量避免 Primperan(懷孕等級 B)
(3)
藥物/術後引起 :Novamin
(4)
腸阻塞/胃排空能力差引起 :Primperan / Domperidone / Mopride
(5)
心因性(如年輕女性):EKG r/o → Ativan（見 Harrison 關於 Nausea/vomiting 那章有整理一個表格）
止嗝: Wintermin → Primperan or Mopride or Domperidone→ Gabapentin(1200mg/day)
原因
機轉
藥物
Endogenous toxins, drugs, total stimuli
5 HT3 antagonist (Acute
Ondansetron, Granisetron,
from pharynx and stomach
emesis)
Palonosetron
Motion sickness
Anti-muscarinic receptor
Diphenidol
antagonist
Diphehydramine(Vena)
Anti-histamine (H1
Diphehydramine(Vena)
receptor antagonist)
Meclizine, Cetirizine
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Endogenous toxins, drugs, partial stimuli
NK-1 antagonist (Delay
from pharynx and stomach
emesis)
Dopamine antagonist
Aprepitant
Metoclopramide(primperane)
Prochlorperazine(Novamin)
Chemotherapy, PONV
Corticosteroid
Dexamethasone
Anticipatory nausea and vomiting before
BZD
Lorazepam, Diazepam
cancer therapy.
藥物
Chlorpromazine
說明
中樞性 Dopamin blocker，主要用來消除打嗝；輕微止吐。
Coliman® 100mg/Tab
Winsumin® 50mg/Tab [0.8 / 5]
Prochlorperazine
中樞性 Dopamin blocker，少副作用，主要用來作為因為藥物、輕微暈眩、以
Novamin® 5mg/tab [1.5]
及其他具 Nausea 感覺造成嘔吐之止吐劑；
Novamin® 5mg/ml/Amp [15.3]
輕微抗打嗝作用；
（針劑需 IM 使用）
Ondansetron
5-HT3 拮抗劑
Zofran® 8mg/Tab
化療止吐劑（健保規定只有中致吐或高致吐的化療藥物可用此藥）
Zofran® 4mg/2mL/amp [202]
Granisetron
化療止吐劑（一樣健保給付有條件）
Kytril® 1mg/mL, 3mL/Amp [868]
止吐(Antiemetic) + 整腸促消化(Digestant): 具調整胃腸機能而致止打嗝、止吐、腸胃排空、緩瀉（Laxatives）及消脹之
藥物
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Metoclopramide
作用於腦幹，促進胃排空、腸蠕動，因而緩解。因為 Ileus 導致之打嗝、嘔
PO: Primperan® 5mg/Tab [2]
吐、胃脹氣、便秘、以及依此促進食慾；
1-2# TID
為 Dopamine antagonist 因此產生 EPS 的機會比 Mosapride 高，故巴金森
IV, IM: Chiaowelgen® 10mg/Amp
病人選 Mosapride 較佳；
[15]
可用於預防 Post-op n/v、預防 C/T-induced n/v。
較少其他中樞作用；具有輕微止暈作用；
渦蟲使用準則：
(1)
因為藥物作用產生頭暈致噁心的嘔吐或打嗝：使用 Novamin；
(2)
因為藥物造成之腸蠕動減緩（如麻醉藥、麻醉性止痛劑）以致腸胃脹氣造
成噁心之嘔吐或是打嗝：使用 Primperan（通常可見肚子鼓起、Bowel
sound 減緩，以及莫名其妙突然嘔吐）
如果是又吐又拉的人，想開個止吐藥，建議改選 Novamin，因為 primperan
會促進腸蠕動，可能會拉得更嚴重。
Mosapride
Cisapride 可能造成 QT prolong，所以現已被 Mosapride 取代。
Mopride® 5mg/Tab [2.86]
為 5-HT4 antagonist，促進腸繫神經叢(myenteric plexus)分泌
1# TID
Acetylcholine（亦即副交感神經活化），促進腸胃蠕動，減少食道暴露在酸性
環境中，所以可以用在 GERD 病人身上。也因為促進腸胃蠕動，所以可以解
腸胃脹氣、便秘、消化不良、食慾不振、噁心嘔吐；
相較於 Metoclopramide，Mosapride 較少全身作用；
由 receptor 的分佈來看，因為 dopamine 的 receptor 在上腸胃道較多，所
以 Primperan 促進胃排空的效果較好；Mosapride 的 receptor 則是整個腸
道都有。
簡單來說，若是胃排空差的，例如 NG 反抽量很大，或是病人一直跟我
complain 他容易胃漲、胃「度賭」
，且沒有 contraindication 者，我會加上
Primperan。而便秘，用了 sennoside、MgO 等都還不夠力者，我會加上
Mopride。Functional GI 者也可以考慮 Mopride。
Domperidone
1.
促胃蠕動排空、幽門擴張，與 Primperan 類似的功用但無 EPS 等之副作用；
Domtoo® 10mg/Tab [2] 1# TID
2.
亦有強力止吐作用；
Domper® 10mg, supp [5]
3.
臨床上較常用作 Primperan 之替代藥，若是患者因為 Primperan 出現 EPS
症狀，可以考慮改用 Domperidone。
Baclofen
GABAB 的 agonist，解 spinal 或 supraspinal 造成的 spasticity
Befon® 5mg/Tab [1.5]
用於止嗝，從 0.5# TID 起，三天後變成 1# TID，以此類推，直到最大量 2#
TID。中途若達到效果，則依同樣方法減量，切勿突然停藥。
ESRD 患者，一天最多 5mg，否則易 CNS 毒性（因 baclofen 是由腎排出）
整腸促消化(Antiemetic)
藥物
說明
Lactobacillus Bifidus
每克含 8×108Lactobacillus casei variety rhamonsus
Lac-B® 1g/Pack [2.61]
促進消化、止瀉
自費
Bifidobacterium bifidum 24mg, Lactobacillus acidophilus 24mg
Infloran®
止瀉
1# BID [0 / 25]
活菌，需置於冰箱
Pancrelipase
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191
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Protase® EC capsule 280mg/Tab [5]
含 Lipase、Protease、Amylase（豬提煉），用以補充人體胰臟酵素分泌
1-2# TID with meals
不全的情形，如慢性胰臟炎或胰臟切除術後。
Amylase
幫助消化，讓大便較成型
Enzyme® [3.9]
AGE、functional GI…等可用
短期用不會被刪，但是避免開長期
Stazyme® [1.9]
= Biodiastase 20mg + Cellulase 10mg + Lipase 15mg + Prozyme 5mg
Dimotil® [2.62]
= Pancreatin 212.5mg + Primperan 5mg
止瀉劑(Antidiarrhea agents)
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
r/o diet, drugs
r/o infection: if yes, supportive care
(1)
stool pus cell (WBC) 不推薦，if (+)
A. 發炎性腸病(Inflammatory bowel disease): 機率低，通常是慢性的，不會住院中突然跑出來
B. 細菌性感染(salmonella, shigella, campylobacter…等): 細菌培養，but 不一定培養的出來
C. Samonella 輕症 or no S/C proof 開抗生素健保可能會剃退
(2)
Acute: then stool WBC+RBC, if
A. (-) → Kaopectin® or Smecta® 1PK TID → Imodium® 1# STAT(overdose→ileus)
B. (+)→抗生素→大腸鏡
(3)
Chronic: then NPO, if
A. 改善→會診營養科調整管灌配方±Biogen®
B. 沒改善→ stool WBC+RBC→Acute flow chart
藥物選擇:
(1)
抗生素(尤其 Tazocin): 等抗生素打完再觀察 or 自費吃益生菌。
抗生素會殺死腸道的正常菌叢所以容易腹瀉，不一定就是偽膜性大腸炎。
診斷偽膜性大腸炎需要大腸鏡（當然也可以去做細菌培養但是既然叫困難桿菌就表示一般的生長條件很難生長出來，而且
要非常新鮮的大便才行，一般病房的作業流程有時很難滿足這個條件。而驗 toxin 則不是每個醫院都有得驗。）因為診斷
上的困難，所以通常不會一開始就猜它。
藥物
說明
Kaopectin
成分為高嶺土，為腸道水分吸附劑，利用減少腸道水分以達止瀉效果；與 Imodium
Pecolin® 120ml/BT [20]
的機轉完全不同。
30ml QID
小兒科 AGE 常用。
非常常用且有效，不過應與患者說明其作用機制，不會有立即止瀉作用；
Dioctahedral Smectite
粉狀的 Pecolin
Smecta® 3g/Pack [6.4]
覆蓋腸胃道，減少腸道毒素對黏膜刺激
1PK TID
Loperamide HCl
Opioid 類的藥物，作用在大腸 myenteric plexus 上的 μ receptors；抑制縱走
Loperam®（較為人知的商品名
肌、促進環走肌，使糞便停留在腸道的時間延長，增加水分吸收，達到止瀉作用
是 Imodium®）2mg/Cap [2]
止瀉效果好，但注意使用過量造成 ileus
Max 16mg/day
雖是 opioid 類，但因為不過 BBB 所以不影響 CNS。
Imodium 1# stat
超強止瀉劑；勿給過量或多天，保證 Ileus！
禁用在感染性腹瀉。
Mepenzolate bromide
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192
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Trancolon® 7.5mg/Tab [2]
新一代 Anti-cholinergic agent，作用於周邊。和 Bascopan® 屬於同一類藥。
1# TID
特異性選擇作用於下消化道（結腸）
，抑制其過度蠕動或是痙攣，故可以解除下腸胃
道（特別是結腸）造成之腹痛、下痢之症狀。因為機能不協調（如大腸急躁症）造
成之便秘亦有療效；
注意青光眼患者應避免使用
腸痙攣及腸躁症(Irritable bowel syndrome)
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
聽診 hyperactive bowel sound
r/o 腹部急症
首選 Buscopan10mg 1#, Mebevirine 100mg 1#
藥物
說明
Butylscopolamine
屬於 peripheral Anti-cholinergic agent
Escopan® 20mg/Amp [15]
用於腸絞痛、腸痙攣
(舊名：Bascopan®)
打太多腸子會不動(ileus)要小心，尤其是小孩/老人
Buspan® 10mg/Tab [2]
禁用於 ilieus
Mepenzolate bromide
新一代 Anti-cholinergic agent，作用於周邊。和 Bascopan® 屬於同
Trancolon® 7.5mg/Tab [2]
一類藥。特異性選擇作用於下消化道（結腸）
，抑制其過度蠕動或是痙
1# TID
攣，故可以解除下腸胃道（特別是結腸）造成之腹痛、下痢之症狀。因為
機能不協調（如大腸急躁症）造成之便秘亦有療效；
注意青光眼患者應避免使用；
Pinaverium bromide
For 腸躁症 (IBS)
Delibs® 50mg [7.8] tid Dicetel® 50mg
副交感抑制劑，所以會鬆弛腸子的平滑肌 (禁忌：青光眼、BPH)
Otilonium bromide
一樣會讓腸子蠕動變慢，但是號稱不會 ileus
Catilon® 40mg [4] tid
需要 IBS 的診斷碼 (ICD9=564.1)
消脹氣(Antiflatulents)
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
依機轉分兩類：一類是介面活性劑，利用「消泡」來止脹。另一類是促進腸蠕動，利用「加速排空」來消脹。
用藥順序: 薄荷油(methol oil packing) → Gascon 2# QID or (Primperam 1 amp Q12H +/- Mosapride 1# TID) →
Gascon 4# QID → Gascon 5# QID
藥物
說明
Simethicone
是一種介面活性劑，破壞氣泡表面張力，會產生泡泡的消化液為 12 指腸以上，
Gascon®
故它針對的脹氣是針對 12 指腸和胃的。
類似的藥：Polygel ®15mL/Pack
而大腸的脹氣主要來自細菌產氣，所以消除大腸脹氣需要的是重整腸內正常菌
Dimethicone
叢，即給予益生菌。
Kascoal® tablet [0.48]
含 Simethicone、鋁、鎂。解胃酸兼消脹氣
Wellpin® tablet
Mosapride
為 5-HT4 antagonist，促進腸繫神經叢的副交感活化，促進腸胃蠕動，可以用
Mopride® 5mg/Tab [2.86] 1#
在 GERD、解腸胃脹氣、便秘、消化不良、食慾不振、噁心嘔吐；
TID
臨床渦蟲主要用在需輕微促進腸蠕動、以及促進食慾之場合；
Metoclopramide
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PO: Primperan® 5mg/Tab [2] 1-
促使胃排空、腸蠕動，因而緩解因為 Ileus 導致之打嗝、嘔吐、胃脹氣、便秘、
2# TID
以及依此促進食慾；可用於預防 Post-op n/v、預防 C/T-induced n/v。具有輕
IV, IM: Chiaowelgen®
微止暈作用
10mg/Amp [15]
為 Dopamine antagonist 因此產生 EPS 的機會比 Mosapride 高，故巴金森病
人選 Mosapride 較佳
軟便劑(Laxatives) & 瀉劑(Cathartics)
Vins/R3 楊畯棋/鍾焜明主任(2016/10/19)
主要分成 Stimulant laxatives 和 Osmotic laxatives
(1)
Stimulant laxatives(不建議長期使用): Sennoside, Dulcolax, Castor oil
(2)
Osmotic laxatives: MgO, fleet enema, Lactulose, Glycerin
藥物強度(作用時間 in hrs):
Sennoside2# HS or Dulcolax 1# HS(8-12hrs) or Mopride or Bisacodyl 塞劑(0.5hrs) or Normacol or Fiber or
Lactulose<Evac(Glycerin Ball 2#)/ or Fleet or Castor oil(0.5hrs)
(1)
首選 MgO 500mg TID + Sennoside 2# HS, GI klean(自費)
(2)
CKD, Tetracycline, Fluroquinolone: 不可用 MgO, Fleet
(3)
女性(孕婦)、非 NG: Normacol
(4)
順便排水: Lactulose, MgO 2# TID
(5)
排 urea, Hepatoencephalopathy: Lactulose 100mL in 100mL fluid
(6)
Hyperkalemia: Fleet
藥物
說明
Magnesium Oxide（MgO）
腎衰竭患者避免使用。
250mg/Tab [0.2 / 5]
屬滲透性緩瀉劑，造成高滲透，使水分留在腸道，以此達軟便作用。
制酸劑：1-2# TID-QID
其餘可參考胃藥一節。
緩瀉劑：2-4# HS
注意某些抗生素不可與 MgO 併服（抗生素會失效），例如
Tetracycline(Doxycycline 則不受影響)、Fluroquinolone 全部
Sennoside
直接刺激腸壁上的神經叢，促進蠕動，以及抑制水分吸收達到軟便效果；成分即中
Sennapur® 12.5mg/Tab
醫的「番瀉葉」
。長期(1-2 年)使用會造成大腸色素沈積（Melanosis coli）
（因為
[1.16]
Lipofusin）
（可能會導致 polyp 產生，但不會增加 cancer risk）
。
Through® 12mg/Tab [1.16]
效果要 12 小時才看得到，故一般都是睡前服用，隔天早上吃完早餐剛好可以排
便。可以跟病患溝通一下，如果是立刻想大便的，不建議使用本品。
用於腎衰竭患者以及老年人，或是對於 MgO 沒有反應之患者；
Bisacodyl
刺激性緩瀉劑。促進結腸黏膜分泌及蠕動；
PO=Bisadyl® 5mg/Tab [1.5]
一般較常用栓劑型，作為快速排便誘導劑
(原名 Ducolax®)
口服通常較有不適感，水便之情形。主要用於頑固型便秘之緩解以及手術前通腸
Supp=Bisacodyl®
用；
10mg/Supp [2.4] 1# PRN
凡刺激性緩瀉劑（Sennoside 和 Bisacodyl 都不建議長期使用）
Lactulose
雙乳醣類緩瀉劑。
肝腦病變：30-45ml
不會被胃酸或酵素分解，進入結腸後被細菌分解產生鹽類，增加滲透壓，導致腸液
TID-QID
增生，因而維持黏度及糞便量；
Speedon powder® 10g/Pack
Lactulose 的原理：酸化腸道→ 所以 NH3 + H = NH4→ 所以可以減少人體吸收
[8.8]
的 NH3，因而防止 Ammonia 的上升，用以治療及預防
Hepatoencephalopathy。至於腹瀉只是其副作用，所以其他緩瀉劑不會有他這
樣的效果。
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順帶一提，血中 Ammonia 的濃度與肝腦病變的嚴重程度非線性相關。
若是無法口服，Lactolose 也可以用灌腸的方式給予：100mL in 100mL 溶液。
Normacol® 7g/Pack [8] 1-
含植物纖維，可吸收水分增加大便容積。遇水立刻膨脹，所以沒辦法 NG 灌食。
2pack QD-BID
長期使用算安全，孕婦也可以安全使用。
飯後併大杯水服
GI 或是屁股刀術後都愛用～
Konsyl® 6g/pack [8.9]
纖維素
Fybogel® 3.5g/pack [4.51]
便祕就可以開，只是比較貴一點而已
Fleet
高鈣離子之水劑，灌腸後導致鈣離子進入直腸黏膜細胞，取代出鉀離子及水，因水
Fleet soda®
份滯留腸中而促進排便。
90mL/bot [x / 184 ] 也有
大腸鏡檢前清腸子用。要自費。
enema 的版本
因為很鹹，所以可以倒在冬瓜茶（聽說用沙士比較好）裡慢慢喝。喝到有便意之
後，坐到馬桶上一面拉一面繼續喝，直到拉出的只剩水之後，剩下的不用喝完沒關
係。
因為可以造成鉀離子之排泄，對於 Hyperkalemia 為其中一種緊急處理方式，容後
再述；
因含磷，所以 ESRD 應避免使用。另外 CHF、孕婦、肝硬化合併腹水等病人也不
能用。雖然限制較多，但是因為較不易造成腹痛，所以一般 colon prepare 還是喜
歡選擇 Fleet soda。
GI klean® 腸見淨
不含磷，適合腎功能差者或老人家。
一樣需兩包，使用方法和 Fleet 一樣。
Niflec® 耐福力散
不含磷，所以 ESRD 病患做大腸鏡前的 colon prepare 幾乎都用這種。但是本院沒
有，要請家屬去外面的藥房買，一包兩三百塊左右。
只需一包。
Castor oil 蓖麻油
醫院有，但是要自費。
用於便秘：15-60ml；用於大腸鏡前的 colon prepare：60ml。
原理是刺激小腸神經末稍，增加腸蠕動。
和 Bisacodyl 一樣會引起輕微腹痛。
灌腸
1. Glycerin Ball 人生浣腸® 20mL/Ball
2. Evac® enema 118mL/Bot (也含磷，所以 ESRD 應避免使用。)
其他
若是病患剛好需要限水或是消化很差，也可以試試濃縮 diet (1.5 卡或 2 卡)，利用其腹
瀉的副作用（因高滲透壓）
肝腦病變(Hepatic Encephalopathy)
吃 Lactulose（Con’s 不好時 on NG 灌） +/- Lactulose 灌腸
避免任何的睡覺藥或是肝毒性藥物
找原因：GIB、infection、dehydration、constipation、Acute liver failure
肝膽胰(Others)
藥物
說明
Ursodeoxycholic acid
為一利膽劑，促進膽色素排泄，避免堆積，並且促進 VitB1，B2，C 之吸收與儲
Uliden® 100mg/Tab [2.94]
藏利用，促進消化酵素的分泌；
8-10mg/kg/day 分 2-3 次服用
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故臨床主要用於有 Cholestasis 之患者、慢性肝炎促膽汁排泄避免堆積造成肝細
胞損傷、以及有膽道系統阻塞排泄不順時使用；
膽道完全閉塞、急性猛暴性肝炎不宜使用；
Silymarin
為天然植物萃取物，具有保護肝細胞，穩定肝細胞細胞膜，避免肝細胞破損、促
Luckyhepa ® 150mg/Cap
分泌膽汁及排泄之作用；
1# BID-TID [2]
故可用於急性肝炎之輔助用藥；
健保給付（3 個月內的 AST/ALT 才有效）：
(1)
HBV/HCV carrier 或肝硬化 且 AST、ALT ≧1 倍
(2)
一般人則需要 AST、ALT ≧2 倍
輔以 Vit B complex 可增加保肝效果；
另有一味複方 Liverin® capsule＝Silymarin+Vit.B1, B2, B6, B12, 菸鹼酸(B3),
泛酸鈣(B5)
Lamivudine
易產生 DNA polymerase 的 YMDD mutation。
Zeffix® 100mg/Tab [79]
若產生突變，則改用 Adefovir(Hepsera®肝適能) 或 改吃自費的
1# QD 肝安能
Entecavir(Baraclude®貝樂克)。
Telbivudine（Sebivo®）
貝樂克吃越久 E 抗原從陽性轉成陰性的比例越高。但因為不像干擾素可以清除
600mg/tab [107] 喜必福
cccDNA (covalently closed circular DNA)。所以理論上 Baraclude 這類抗病
Entecavir（Baraclude®）
毒藥要終生吃。
0.5mg/tab [161] 貝樂克
如果待 YMDD mutation 產生後才改吃貝樂克，則貝樂克劑量要 double（要吃
Tenofovir（Viread®）
到 1 天 1mg）
300mg/tab [165] 惠立妥
貝樂克和惠立妥的陰轉率差不多，但是各有優缺點：
Combivir [116]
(1)
惠立妥：會影響腎功能
（Lamivudine + Zidovudine）
(2)
貝樂克：在 Animal model 上會增加肝癌的機率，但有些人用了可以
Kivexa [375]
（Lamivudine + Abacavir ）
Reverse fibrosis
Baraclude/ Viread 健保給付條件
(1)
HBeAg 陽性 且 符合下列兩者之一
A. HBV DNA ≧ 2 萬 且 ALT≧兩倍
B. ALT≧五倍（可不管 DNA 量）
(2)
HBeAg 陰性 且 HBV DNA ≧ 2 千 且 ALT≧兩倍
(3)
B 肝肝硬化＋（HBV DNA ≧ 2 千）＋（EV 或 Splenomegaly）
(4)
B 肝代償不全：PT 延長≧3 或 T-bilirubin≧2
(5)
其中一種不適合可以換成另一種，但健保只給一次換的機會
消化道攝影用 ionic contrast media，通常拿來看 ilieus 的阻塞情形，所以喝完
Gastrografin®100mL/BT
後 4 小時 follow 一張 KUB
副作用為腹瀉（併絞痛）
，也順便看能不能把卡住的的糞石或是其他
東東排出來
順便介紹尿道攝影(例如 IVP, RP)用 ionic contrast media：
Urografin®100mL/BT
Megestrol Acetate
用來促進胃口的，只要是癌症病患，健保就給付
Megest suspension®
Tablet 的版本是 Breast/Endometrial ca 的 palliative tx
40mg/mL, 120mL/BT [1053]
Sulfasalazine
有吃的和灌的，用來治 Inflammatory bowel disease
Salazopyrin®
Asacol 對整個腸道都有效；Salazine 對 Colon 較有效所以治療 UC（只侵犯大
Salazine® 500mg/tab [2.53]
腸）
，選哪一個都可以
Mesalazine
若要治療 Crohn’s（大小腸都有）則選 Asacol 較好
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Asacol® 800mg/tab [24.6]
以上兩個藥的效果慢 → 要效果快的話選 Steroid
Colon prepare
檢查前兩天開始改吃低渣飲食：去皮、去筋的嫩肉，如：絞碎、剁碎、煮爛的瘦肉、魚、家禽等。水煮蛋、蒸蛋。精緻的榖類
及其製品，如白米飯、麵條、白土司、白饅頭等。各種過濾蔬菜汁。各種過濾果汁。清海棉蛋糕(蜂蜜蛋糕)、非高纖蘇打餅
乾。蜂蜜水、無渣飲料。忌食牛奶類及奶類相關製品。
服用 Fleet soda 或 GI klean 者：
檢查前一天下午 6 點喝一瓶 Fleet soda。泡入 300mL 左右的無渣飲料(如沙士、可樂、冬瓜茶、蘆筍汁等)，依個人口感
調整稀釋至最佳口味（佛利特護舒達口服液本身的味道有鹹及酸味，其中以混合半瓶或 1 瓶沙士的口感極佳），稀釋後請
一口一口慢慢喝下，之後 2 小時內喝至少 1000mL 水。晚餐吃清流質飲食（如:無米粒粥湯、魚湯、運動飲料、無渣果
汁。）。若排出液仍有雜質，請於晚上 12 點前繼續喝水。晚上 12 點開始禁食。檢查當天早上 4:30~5:30，喝第二瓶
Fleet soda。服法同上。第二瓶藥水喝完後，請攝取 750mL 開水。
服用 Niflec 者：
檢查前一天下午 6 點吃晚餐，晚餐吃清流質飲食（如:無米粒粥湯、魚湯、運動飲料、無渣果汁。）晚上約 9 點左右開始
服用耐福力散(Niflec)。將 1 包耐福力散加冷開水攪拌到粉末完全溶解，泡成共 2000mL 的溶液。
（可在泡製過程中加入
幾顆酸梅／話梅，以改善口感）
。於 1~2 小時內喝完。若排出液仍有雜質，請於晚上 12 點前繼續喝水，直到排出液呈澄
清水狀。晚上 12 點開始禁食(包括開水、口香糖等)。
泌尿生殖(Genitourinary)
機轉分成 3 大類
(1)
α -blocker
(2)
5α -reductase inhibitor ( 5ARI )
(3)
刺激 Muscarinic receptor
尿液滯留(Urine Retention)
藥物
說明
Tamsulosin
用法：1# hs
Harnalidge®
Alpha 1-blocker，用於 BPH 作用在「放鬆」
，使排尿順利。
0.2mg/Tab [10.8]
對抑制 prostate 變大無甚幫助。5ARI 雖然可使 prostate 縮小，但要長期才有效，所以病
Tamlosin® 0.2mg/Cap
房遇到 BPH 的病人 complain 排尿困難，還是優先選用 Tamsulosin。
[9.6]
Urnal® 0.2mg/Tab
[8.9]
Doxazosin
用法：1-8mg QD
Kinxaben® 2mg/Tab
Tamsulosin 的替代藥物。降血壓效果比 Tamsulosin 好，所以若要選 α -blocker 降壓會先
[3.23]
選它。
Doxaben® 4mg/Tab
SE：postural hypotension
[16.6]
Finasteride
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為 5α -reductase inhibitor。主要功能：BPH、雄性禿
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Propecia®(=柔
For BPH，用 5mg 的，可使 prostate 縮小，但要長期才能見效。
沛)1mg/Tab [68]
For 雄性禿，大家比較熟悉的是柔沛，但是看後面的價格，1 顆 5mg (NT.23) 的居然比
Proscar® 5mg/Tab=
1mg 便宜(NT.68)。雖然藥商會說，5mg 不能切，會影響藥效，但其實不然。所以拿
[23.3]
5mg，切 4 份，一天 1/4 顆，遠比一天一顆柔沛划算多了～ 另外要先告知病患，吃這個藥
Finta® 5mg/Tab=
是阻止掉髮惡化，但不見得能使頭髮長回原來的樣子，而且本藥可能會導致 impotence
[23.3]
（停藥後恢復）
。外用藥中唯一證實有幫助的只有落健（不止雄性禿，圓形禿擦了也有效）
。
Dutasteride
5ARI 可縮小 25% prostate→reduce surgery rate
Avodart® 0.5mg/tab
[40]
Bethanechol
刺激副交感(Muscarinic receptor) → SE：流汗/流口水
Dampurine®
用於麻痺性腸絞痛、術後尿滯留、DM 之膀胱神經病變
25mg/Tab
若因術中使用 Atropine 導致的術後尿滯留，可用它來 reverse
[2.23] (別名:Wecoli®)
給的量太多會造成頻尿
禁用於：asthma、CAD、Peptic ulcer、Hyperthyroidism
Dicyclomine
用於 irritable bowel syndrome，也是 anticholinergic(blocks
Bentyl® 10mg/Tab
muscarinic receptors)，照理應該歸到下面，治療膀胱過動。但 CMUH 拿來在 TURP、
TURBT、URS 等術後幫助排尿。
膀胱過動症(Overactive Bladder Syndrome)
機轉只有 1 種: Anti-cholinergic
藥物
Oxybutynin (Oxbu®) 5mg/Tab [8.3]
Solifenacin (Vesicare®) 5mg/Tab [33.7]
說明
禁用於：
(1)
Urinary retention,
(2)
GI tract obstruction,
(3)
GU tract obstruction,
(4)
Untreated close angle glaucoma
Vesicare 是新一代→ 副作用較少
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感染 (Infection)
Adapt from http://charliekuo.com/?cat=21
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原著：vins 編修：林旺業、張詔程、顏慕庸 (2018/08)
[ LingWang 和 Ray 的不負責抗生素選 ]
疾病
菌種
抗生素
CAP
G(+), atypical pathogen
Unasyn + Clarithromycin
HAP/VAP
GNB (一定要 cover PsA) + S. aureus
1. Tazocin
(院內感染的話 MRSA 的機率比 MSSA 更
2. IDSA 建議：1ST Anti-PsA β-lactams (必開) +
大)
2nd Anti-PsA non β-lactams (嚴重的話再開) +/- AntiMRSA (看各醫院的經驗性細菌培養狀況) → Ex：
Tazocin+ Levofloxacin+ Vancomycin
3. 可參考站內文章: 院內肺炎與呼吸器相關肺炎 –
Hospital-acquired Pneumonia and Ventilatorassociated Pneumonia
Aspiration
院外
厭氧菌 + G (+)，但不能排除
pneumonia
是 CAP
院內
Cellulitis
Unasyn+ Clarithromycin
跟院外一樣 + HAP 的菌
Tazocin
1. 最常見：S. aureus, Streptococci
1. Oxacillin (專打 Staphylococcus)，打 2 天沒效，再換
2. 有壞死組織時需 cover 厭氧菌
Vancomycin
3. TOCC 和感染位置才是最重要的！
2. 也可以一開始就直接打 Unasyn/Augmentin (相比
oxacillin，多 cover 到 Streptococci)
UTI
1.
G(-)，1st：E. coli
1. Cefazolin，打兩天沒效再換
2.
院內 UTI 需考慮 PsA
Ciprofloxacin/Levofloxacin 或 3rd 以上 Cefa
2. 院內感染的 UTI 必須 cover PsA，建議直接 Anti-PsA
β-lactams 或 FQ
Intra-abdomen
G (-) 和厭氧菌為主，但 G (+) 也要咖到
Ceftriazone+ Metronidazole 或 Flomoxef
Neutropenic
1. 一定要 cover 到 G(-) 的 PsA
1. Anti-PsA β-lactams (eg：Tazocin or Cefepime，沒
fever
2. 有管路的話需考慮 MRSA，治療 4~7
有 Ceftazidime，嚴重的話可考慮直上 Carbapenem)
天後仍發燒要想到可能是黴菌感染
2. MRSA 的話用 Vancomycin/Teicoplanin；懷疑黴菌
3. 病情嚴重的話就以上全部都用
的話用 Fluconazole
infection
任何形式的感染若是院內感染，一定要 cover 到 GNB 中的 PsA
常用的 Anti-PsA：Ceftazidime、Cefepime、Meropenem、Imipenem、Ciprofloxacin、Levofloxacin
Na 含量較高的 Abx：Ampicillin, Unasyn, Tazocin, Cefuroxime
(Ref: PK/PD of drugs prescribing information/NEJM/UpToDate)
GPC： 雙 S,
GPB： Listeria, Bacillus, Clostridium, Corynebacterium (白喉桿菌), Lactobacillus,
Enterococcus
Nocardia, Actinomyces
GNC： Neisseria spp.
GNB： 腸內桿菌科 (E.coli, KP, Proteus, Samonella, Shigella), H.Influenza, H. pylori,
Leigionella, Pseudomonas
* PEcK=Proteus, E.coli, Klebsiella *HBEN= H.Influenzae, Branhamela catarrhalis, Enterobactar, Neisseria
*PsA=Pseudomonas aeruginosa
動力學
Concentration dependent
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代表抗生素
說明
需要減量時
Aminoglycoside、
具有 post-antibiotics effect，故可以 once
降低每次給藥
Quinolone
daily 給藥。
的劑量
200
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Time dependent
絕大多數抗生素
抗生素超過 MIC 的時間與其效果成正比。
類型
細分類
學名
英文名
Cell envelope
Beta-lactamase
Benzylpenicillin
PENICILLIN G SOD INJ 3 MIU/VIAL
antibiotic
sensitive penicillin
Benzathine
BICILLIN L-A INJ 600000 IU/ML 4 ML
β-lactam
拉長給藥間距
benzylpenicillin
Beta-lactamase
Oxacillin
resistant penicillin
OXACILLIN INJ 1 G
OXACILLIN INJ 1 G (中化裕民)
Penicillin with
Ampicillin
AMPOLIN INJ 500 MG
extended spectrum
Amoxicillin
AMOXICILLIN CAP 500 MG
AMOXICILLIN CAP 250 MG
AMOLIN POWDER FOR ORAL SUSP
Beta-lactamase
Sulbactam
SULBACTAM INJ 500 MG
Ampicillin
SUBACILLIN INJ 1.5 G (1 G/0.5 G)
inhibitor
Combination
Sulbactam
Amoxicillin
AMOCLAV INJ 1.2 G (1000 MG/200 MG)
Clavulanate
ANBICYN INJ 0.6 G (500 MG/100 MG)
AUGMENTIN FC TAB 875MG/125MG
AUGMENTIN SYR 80 MG/11.4 MG/ML 35 ML
CURAM FC TAB 875 MG/125 MG
CURAM INJ 1.2 G (1000 MG/200 MG)
MOXICLAV INJ 1.2 G (1000 MG/200 MG)
Piperacillin
PISUTAM LYO INJ 4.5 G (4 G/0.5 G)
Tazobactam
TAPIMYCIN LYO INJ 4.5 G (4 G/0.5 G)
TAZOCIN LYO INJ 2.25 G (2 G/0.25 G)
First-generation
Cefalexin
cephalosporin
CEFLEXIN CAP 500 MG
CLP INJ 1G
ROLES INJ 1G
ULEXIN ORAL SUSP 25 MG/ML 60 ML
Cefazolin
STAZOLIN INJ 1000 MG
Second-generation
Cefmetazole
CETAZONE INJ 1 G
cephalosporin
Flomoxef
FLUMARIN INJ 1 G
Third-generation
Cefotaxime
CEFTAM INJ 2 G
cephalosporin
CLAFORAN INJ 2 G
Ceftazidime
CETAZINE INJ 1 G
CEFULIN INJ 2 G
CEFDIME INJ 2 G
TATUMCEF INJ 2 G
Ceftriaxone
CEFTRIAXONE INJ 1 G
ROCEPHIN IV INJ 500 MG
SINTRIX INJ 1 G
U-RON INJ 1 G
Ceftizoxime
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CETICIN INJ 0.5 G
201
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Ceftibuten
SEFTEM CAP 100 MG
Cefoperazone
BROSYM INJ 1 G (0.5 G/0.5 G)
Sulbactam
Fourth-generation
Cefepime
cephalosporin
ANTIFECT INJ 1 G
CEFIM INJ 1 G
MAXIPIME INJ 500 MG
MACEPIM INJ 1 G
YUPIME INJ 500 MG
Carbapenem
Cefpirome
CEPIRO INJ 1 G
Meropenem
BOJUM IV INJ 0.5 G
MELOPEN INJ 0.5 G
MEPEM IV INJ 0.25 G
MEROXIN INJ 1 G
MEROPEM IV INJ 0.25 G
MEROPEM IV INJ 0.5 G
Ertapenem
INVANZ INJ 1 G
Doripenem
FINIBAX INJ 0.25 G
Imipenem
BESTNEM INJ 250 MG (250 MG/250 MG)
Cilastatin
BESTNEM INJ 500 MG (500 MG/500 MG)
TIENAM INJ 500 MG (500 MG/500 MG)
Cell envelope
Glycopeptide
Vancomycin
U-VANCO INJ 500 MG
antibiotic
U-VANCO INJ 1 G
other
VANCOMYCIN INJ 1 G
Teicoplanin
TEICOD INJ 200 MG
TEIYU INJ 400 MG
TARGOCID INJ 200 MG
NAM synthesis
Fosfomycin
inhibitor
MONUROL GRANULES 3 G
UFO INJ 2 G
Cyclic lipopeptide
Daptomycin
CUBICIN INJ 500 MG
Polymyxin
Colistin
COLIMYCIN INJ 66.8 MG
Aminoglycoside
Streptomycin
STREPTOMYCIN INJ 1G
synthesis
Gentamicin
V-GENTA INJ 40 MG/ML 2 ML
inhibitor
Kanamycin
KANAMYCIN INJ 1 G
Neomycin
NEOMYCIN CAP 250 MG
Protein
NEOMYCIN OINT 5 MG/G 28 G
Framycetin
SOFRA-TULLE(POLA) 10X10 1%
Soframycin
Tetracycline
Amikacin
ACEMYCIN INJ 250 MG/ML 2 ML
Isepamicin
EXACIN INJ 100 MG/ML 2 ML
Tobramycin
TOBREX OPH OINT 0.3% 3.5 G
Doxycycline
DOXYMYCIN EC CAP 100 MG
Tetracycline
TETRALIN CAP 250 MG
TETRACYCLINE OPH OINT 1% (10 MG/G)
Tigecycline
TIGELIN INJ 50 MG
TYGACIL INJ 50 MG
返回目錄
202
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Amphenicol
Chloramphenicol
CHLORAMPHENICOL OPH SOLN 0.25%
Macrolides
Erythromycin
ERYTHROMYCIN CAP 250 MG
Clarithromycin
KLARICID XL TAB 500 MG
KLARITH FC TAB 500 MG
Azithromycin
ZITHROMAX SUSP 40 MG/ML 15 ML
ZITHROMAX TAB 250 MG
Lincosamides
Clindamycin
CLINCIN INJ 150 MG/ML 2 ML
CLINDAMYCIN CAP 300 MG
Oxazolidinone
Linezolid
ZYVOX TAB 600 MG
ZYVOX INJ 2MG/ML 300 ML
Other
Fusidic acid
FUCIDIN TAB 250 MG
FUSIDIC ACID CREAM 20 MG/GM 5 GM
Nucleic acid
Sulfonamides
Mupirocin
BACTERMIN OINT 2% (20 MG/G) 15 G
Sulfamethoxazole
KINGMIN OPH SOLN 4% 10 ML
inhibitor
SINOMIN OPH SOLN 4% 15 ML
Sulfamethoxazole
BAKTAR TAB 400 MG
Trimethoprim
SEVATRIM INJ 80 MG/16 MG/ML 5 ML
SULFACOTRIM SUSP 8 MG/40 MG/ML 60 ML
Sulfadiazine
FLAMAZINE CREAM 1% 500 G
Silver
SILVER SULFADIAZINE CREAM 1% 500 G
SILVA-SULFA CREAM 1% 25 G
Fluoroquinolone
Sulfasalazine
SALAZINE EC TAB 500 MG
Ofloxacin
TARIVID OTIC SOLN 3 MG/ML 5 ML
Ciprofloxacin
CIPROXIN FC TAB 250 MG
CIPROXIN INF SOLN 2 MG/ML 100 ML
SEFORCE INF SOLN 2 MG/ML 200 ML
CINOLONE FC TAB 250 MG
Pefloxacin
PEXACIN INJ 80 MG/ML 5 ML
Levofloxacin
BACFLOCIN IV INF 5 MG/ML 100 ML
CRAVIT FC TAB 500 MG
CRAVIT IV SOLN 5 MG/ML 50 ML
CRAVIT OPH SOLN 0.5% 5 ML
LEFLODAL FC TAB 500 MG
LEFLODAL IV INF 5 MG/ML 100 ML
LEVOFLOXACIN IV INF 5 MG/ML 150 ML
LEVOFLOXACIN FC TAB 750 MG
VOROTAL FC TAB 500 MG
Moxifloxacin
AVELOX FC TAB 400 MG
AVELOX INF SOLN 1.6 MG/ML 250 ML
MOSFLOW FC TAB 400 MG
MOXICIN FC TAB 400 MG
VIGAMOX OPH SOLN 5 MG/ML 5 ML (0.5%)
Imidazole
Gemifloxacin
FACTIVE TAB 320 MG
Metronidazole
FLAGYL TAB 250 MG
ANEGYN INJ 5 MG/ML 100 ML
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203
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MEDAZOLE IV INF 5 MG/ML 100 ML
FREE GEL 0.75% (7.5 MG/G) 15 G
Other
Nitrofurazone
HEMORRHOIDS OINTMENT 28 G
Phenylephrine
Tetracaine
Nystatin
EXTRACOMB CREAM 6 G
Neomycin
Gramicidin
Triamcinolone
Polymyxin B
OTOZAMBON EAR DROPS 8 ML
Neomycin
Lidocaine
Neomycin
WINACORT EYE OINT 3.5 MG/1 MG/G 3.5 G
Triamcinolone
Tobramycin
TOBRADEX OPH SUSP 0.1% 5 ML
Dexamethasone
TOBRADEX OPH OINT 3 MG/1 MG/G 3.5 G
Policresulen
POLININ VAG SUPP 90 MG
Penicillin
藥物
說明
計量
GFR > 50
50 > GFR >
GFR < 10
10
Penicillin-G
Group A Streptococcus
IE: 300 萬 IV*Q4H、Meningitis：400 萬
Benzathine
Syphilis
IV*Q4H。
Pharyngitis: 120 萬 IM*single dose
Syphilis：240 萬，一週一次。視期別決定打
1 或 3 次。
Oxacillin
Staphylococcus → Cellulitis 的首選
1. Cellulitis：1g*Q6H; sepsemia：2g*Q6H
替代口服：Dicloxacillin 500mg Q6H
2. Osteomyelitis、IE、腦膜炎：2g*Q4H
Ampicillin
Streptococcus+ Listeria (Ampicillin 較強) +
Amoxicillin
Enterococcus
2g * Q6H
2g * Q12H
2g * Q24H
500mg*Q8H
500mg *
500mg* Q24H
Q12H
最早發現的 Penicillin 只能 cover streptococcus，為了治療另一個傷口感染常見的 Staphylococcus，而發展出
Oxacillin，但是這兩個都只對雙 S 中的一種較有效，Ampicillin 和 Amoxicillin 相較 Penicillin 多了 amino group，在
當時對於 coli 有效果 (但現今皆已出現抗性)，對於 G(+) 仍以 cover streptococcus 為主，臨床上想要雙 S 皆 cover 到
還是建議選用 cefalosporin 或 Penicillin/β-lactamase。
新生兒常打 Ampicillin + Gentamycin for 經過產道時可能發生之細菌感染。產婦因免疫下降可能有：（1）Group B
streptococcus （2）Coli（3）Listeria。Gentamycin 是 for E.Coli 的，對於 GBS 用 penicillin 就可以了，改用
Ampicillin 的原因就是 for Listeria。
口服同劑量之 Amoxicillin (吸收率 90%) 相較於 Ampicillin (40%)可有 2~2.5 倍之血清濃度，所以口服請選
Amoxicillin。
Penicillin 類結合 β-lactamase
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204
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藥物
說明
計量
GFR > 50
50 > GFR >
GFR < 10
10
Unasyn =
CAP, COPD w/ AE, AOM, Sinusitis, UTI, 腹
Ampicillin +
內/骨盆腔感染
1# * BID-QID
1.5 g~3 g *
1.5 g~3 g *
1.5 g~3 g *
Q6H
Q8H
Q24H
Sulbactam
Augmentin =
1. 同 Unasyn 且抗厭氧更強
1# * BIDAC
Amoxicillin +
2. Aspiration pneumonia
1.2 g * Q8H
1.2 g * Q12H
1.2 g * Q24H
可 Cover PsA！
4.5 g * Q8H
4.5 g * Q12H
4.5 g * Q12H
Clavulanate
Tazocin =
Piperacillin +
Tazobactam
加上 β-lactamase 後，恢復 (不是變強) 原有的 G(+) 殺菌能力(對雙 S 皆可)，對 G(-) 的效果也加強了，還意外出現抗厭
氧菌的功能。
β-lactam： Piperacillin> Amoxicillin = Ampicillin; β-lactamase： Tazobactam= Clavulanate> Sulbactam (僅前者
1/10) 。
Unasyn 因 sulbactam 還可治療 MDRAB (對至少三種抗生素類別有抗藥性)，可給到 3gm Q4H (或單用 sulbactam
1gm Q4H)。
(1)
目前用於治療 MDRAB 的藥物：sulbactam、colistin 及 tigecycline，當還未出現 carbapenems resistance 時可與
carbapenem 合併治療。
β-lactam 相關名詞解釋
(1)
具 β-lactam ring 稱之，包含 Penicillins，Cephalosporins，Monobactams，Carbapenems，當細菌具有 βlactamase 即具有抗藥性。
(2)
Sensitivity 對 Ampicillin 有抗性時即為 narrow-spectrum β-lactamase，常見菌包含 aureus, E. coli, Proteus, K.
pneumonia (100% 有) , H. influenzae, M. catarrhalis, B. fragilis。
(3)
Narrow-spectrum β-lactamase 無法分解 extended-spectrum cephalosporins (2nd 以上)，能分解即稱
extended-spectrum β-lactamase (ESBL)。
(4)
Ling’s 不負責任心得：因現在都沒在做 DDST 等證實 ESBL 的測試，臨床上只要 sensitivity 出現一
種 3rdcephalosporin 為 R 即懷疑之，常見菌種為 PEcK，in vitro 可能會有 Cephamycins，Penicillin/ βlactamase，其他 3rd or 4thcephalosporins 出現 S，除非為中度以下感染否則請不要任意嘗試，可能誘發穩定型
Amp-C β-lactamase 產生，這時可用 non- β-lactamase 類或 Carbapenem，例外：aMIC≤8 可以試 full dose
Cefepime b 無論 in vitro sensitivity 報告結果 Tazocin 皆可治癒 ESBL cystitis (因 urinary tract 濃度高)。
Penicillin skin test：無過敏史 (IgE type I reaction) 可不做，有但症狀輕微可做 (NPV97~99%)，有嚴重症狀請勿選
用。
(1)
雖然 cross reactivity to Cephalosporin 小於 10% (mean 0.1~2%)，但有 Penicillin 過敏史者一樣要做 PST (不需
特地用 Cephalosporin 做 skin test)。
(2)
Cross reactivity between cephalosporin generations 因支鏈差異很大，即使 1st、2nd 過敏，跨到 3rd 以上的機
率幾乎是 0%。
Cephalosporin
藥物
說明
計量
CrCl>50
一代
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50>CrCl>10
CrCl<10
主咖 G(+)： staphylococcus (不如 oxacillin), streptococcus (不如 penicillin)
205
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G(-) 只咖 3 隻 (E.coli, KP, Proteus)(=PEcK), 剛好是 UTI 常見的 3 種菌
Cefazolin
UTI(PEcK), Pre-OP (雙 S)
1g*Q8H
Cephradine
1. 第一代的口服版
Cephalexin
2. 吸收率優於 Dicloxacillin
二代
G(+)較一代弱 2 倍，咖更多 G(-)： PECK + HBEN
Cefuroxime
UTI，輕微 CAP
1g*Q12H
1g*QD-QOD
250-500mg * QID
0.75-1.5g*Q8H
0.75-1.5g*Q12H
0.75*QD
250-500mg * QID
Cephamycins
坊間稱 2.5 代， 咖厭氧菌
Cefmetazole
腹骨盆腔內感染，不咖 S.
2g * Q8H
2g * Q12H
2g * QD
pneumonia
Cefoxitin
腹骨盆腔內感染
2g * Q8H
2g * Q12H
2g * QD
Flomoxef(Flumarin)
腹骨盆腔內感染
1-2g * Q8H
1-2g * Q12H
1-2g * QD
2g * Q12H
No data
No data
2g * Q8H
2g * Q12H
2g * QD
三代 : G(+) 較一代弱 4 倍 (S. aureus 尚可相信)，咖 G(-) 為主，可治療 Samonella
Brosym (美國已下市)
1. Cefoperazone+ Sulbactam
老藥新用
2. 抗 PsA, Ana, MDRAB
Cefotaxime (Claforan)
SBP、新生兒腦膜炎
Ceftriaxone (Rocephin)
1. meningitis (2g * Q12H)、
2g * QD (腎差不調整)
CAP
所有經肝代謝的抗生素若病人為 Child C 以上請減半
2. 可能會造成膽汁鬱積
dose 給藥
Ceftazidime (Fortum)
可抗 PsA，G(+) 超弱
2g * Q8H
Ceftibuten
3 代的口服版, 似 Claforan, 但
Cefixime (Cefspan)
G(+) 很弱
四代
G (+) G (-) 皆有效, 厭氧效果差, MRSA 無效
Cefepime 治療 Amp-C 可能
腎差可能造成 non-convulsive
失敗
epilepsy
2g * Q12H
2g * QD
2# * BID
2g * Q8H
2g*Q12H
1g*QD
Cephalosporin 全體對 Enterococci、atypical pathogen、Listeria 無效。
除了依抗菌譜分成 1~4 代外，亦可分成 Cephalosporin 和 Cephamycin，其中 Cefmetazole 和 Cefoxitin 抗菌譜與二
代較接近，Flomoxef 與三代較近但無法通過 BBB，所以這邊不將其列作第三代，另外要注意 Cefmetazole、
Cefoxitin 和 Cefoperazone 因含有 NMTT side chain 影響 K 代謝而容易造成 bleeding tendency(INR
prolong) ，Flomoxef 為 NHTT side chain 無此副作用。
Ling’s 不負責任讀書心得：Clinical Microbiology Reviews2010 提到正常血漿與 CSF 之 pH 值分別為 4 和 7.3，在
meningitis 時 CSF 會更酸，Cephalosporin 更容易離子化而穿透力更高，另外，其實一、二代在 CSF 濃度並未比
Ceftriaxone 高 (但 Cefotaxime 濃度是真的高了 10 倍以上)，但由於 1. Ceftriaxone 對於 meningitis 常見菌的 MIC 極
低 2. choroid plexus 中 Oat3 和 PEPT2 會將 Cephalosporin 移除，但三代以上並非其 ligand 而不易被排出，所以以
往俗稱的能通過 BBB 其實講留在 CSF 濃度較高其實更為貼切。
所謂腹骨盆腔內感染較橫膈上感染在厭氧菌的差別在多了 fragilis，現況若 Cephamycins 效果不好可升級為
3rdCephalosporin + Metronidazole。
第五代 Cephalosporin 目前有 Ceftarolin (想成 Ceftriaxone + Vancomycin) 和 Ceftobiprole (Ceftarolin+
Ceftazidime) 兩種，後者 FDA 尚未核准。
Quinolone
抑制 DNA gyrase, 孕婦禁用
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206
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Ciprofloxacin
Levofloxacin
Moxifloxacin
1. 對 Kidney、Prostate 穿透力佳，治療 UTI
IV：400mg Q12H -> 400 Q8H (針對 P. aeruginosa 或
效果佳
嚴重感染)
2. Samonella infection 的首選
PO：500mg Q12H -> 750 Q12H (針對 P. aeruginosa
3. 對 G(+) 不佳，故不適合拿來打 CAP 或軟
或嚴重感染)
組織感染
if GFR<30：400mg QD IV or 500mg QD PO
介於上下兩者之間
750mg QD, PO/IV
750mg QOD, PO/IV
(GFR>50)
(GFR<50)
1. 針對 G(+) 最強，也能 cover 到 atypical pathogens、Legionella 和厭氧
400mg QD, PO/IV
菌，適合治療 CAP
2. 無法殺 PsA，故不適合院內感染使用
針對 G(+) 如 pneumoniae：Mox > Lev >> Cip；針對 G(-) 如 P. aeruginosa：Mox < Lev < Cip。
針對 atypical pathogen：Mox > Lev >> Cip；針對厭氧菌：只有 Mox 可以。
※ atypical pathogens：就是不能被 gram stain 染的細菌們，如 Mycoplasma、Chlamydia、Ricketssia。
※基於目前 GNB 的抗藥性，盡量不要單用 Quinolone 來治療 GNB 感染(尤其是 PsA)，盡量使用 β-lactams。
※ Ray’s 不負責任意見：不管是 Levofloxacin 或 Moxifloxacin 都是用來治療社區型肺炎很好的抗生素，療效顯著而且給藥
簡單。但考量到 FQ 是針對 TB 的重要二線用藥，再加上台灣算是 TB 的高盛行率國家，所以小編建議針對 CAP 的病人，除非
在臨床症狀和 CxR 上你很有把握這不是 TB，不然最好節制 FQ 的使用；或者在用 FQ 治療的同時，不但要幫病人留痰送檢
TB，更要時時留心病人的症狀跟 CxR 有沒有潛在 TB 的可能。
※ Ian’s comment: 短期使用這些藥物應不會增加 TB 抗藥性。[Ref: Antimicrob Agents Chemother. 2016 Jul; 60(7):
4005–4012. and many other studies.]
口服吸收率超高！但容易被陽離子如 Al, Fe, Mg, Ca 等干擾吸收，所以得避免跟含前述陽離子的制酸劑或食物一起服用，
飯前空腹吃最好！
穿透力絕佳！可過攝護腺 (chronic prostatitis 的首選)；可過細胞膜 (可殺胞內菌，故針對 atypical pneumonia、
salmonella infection 和 rickettesial infection 效果佳)；不通過血腦障壁 (不能用來打 CNS infection)。
懷疑 TB 感染者不可用 Quinolone 類的抗生素。
使用 Quinolone 要小心 QT prolong (已有 QT prolong 者禁用)。
Macrolide
抑制 50S。孕婦禁用
Erythromycin
幾乎完全被下面兩個 New Macrolides 取代了@@
Clarithromycin
H. pylori 的三合一 (PPI + Clarithro + Amoxici)
Azithromycin
500mg PO Q12H
250mg PO Q12H
(GFR > 30)
(GFR >30)
1. 不經 CYP450 代謝，故藥物交互作用較其它
For atypical
For Legionnaire’s
Macrolide 少
pneumonia
disease
2. 針對 H. Influenzae, Leginella, Chlamydia 都
→ 500mg PO QD*3
→ 500mg PO QD*7
最強的 Macrolide
days
days
幾乎是為 atypical pathogen 而生的抗生素呀！
※ 在針對 atypical pneumonia 上，Quinolone 相比 Macrolide 能更有效地縮短住院天數！
Erythromycin 跟 Clarithromycin 會干擾 CYP450 代謝，乃至引起 QTc prolong 甚至 torsades de pointes @@
針對 Non-comorbidity CAP，如果沒 COPD/Asthma，3 個月內也沒用過抗生素的話，可考慮用 New Macrolides 在
門診治療。
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207
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Carbapenem
說明
CrCl > 50
50 > CrCl > 10
CrCl < 10
Meropenem
1. 針對 HAP、懷疑 Pseudomonas 或 AB 菌感染
1gm Q8H
1gm Q12H
0.5gm QD
Imipenem
2. 懷疑嚴重感染或 CNS 感染->右列劑量通通
0.5gm Q6H
0.5gm Q8H
0.25gm Q12H
(Tienam)
double！加好加滿！
Ertapenem
不要把它當嚴重感染的經驗性抗生素來用！(因為不
1gm QD (CrCl > 30)
0.5gm QD (CrCl < 30)
殺 Pseudomonas)
魔王級的抗生素，對大部分的 G(+)、G(-)、厭氧都有效，罩門是 MRSA、Enterococcus (E. faecium) 和
Stenotrophomonas maltophilia。
※ 反過來說，在培養報告上看到 S. maltophilia 代表這個病人可能 Carbapenem 打太久了！！！
針對 ESBL 或是懷疑嚴重 GNB 感染症的首選抗生素。But！唯一對 PsA 和 AB 菌都無效的 Carbapenem 類抗生素是
Ertapenem。
Meropenem 建議 IV drip > 3hr；Tienam 建議 1gm：drip > 2hr / 0.5gm：drip > 1hr (特別是有 PsA 和 AB 菌感染
時)。
Seizure rate 排序：Meropenem < Ertapenem < Imipenem (故若 CNS 感染或 NS 的病人，建議優先使用
Meropenem)。
※ 雖然 Carbapenem 也是 β-lactams，但和其他 β-lactams 的共同過敏反應率不高；尤其 Meropenem 幾乎不會，偉哉
Meropenem！
TMP/SMX
Trimethoprim/sulfamethoxazole → 80mg ： 400mg = Bactar, 與 PABA 競爭
Baktar =80mgTMP +
1. 對骨頭、前列腺、CNS 穿透力佳，曾經的 UTI 首選
400mgSMX
2. 對 PJP (Pneumocystis jiroveci pneumonia) 和 Nocardiosis 仍是首選用藥
是個要小心過敏的藥。可能會有 cholestasis、bone marrow suppression 和 hyperkalemia 等副作用。
對一些名字特別長的怪菌有效，例如 Stenotrophomonas maltophilia (一種多重抗藥性的院內菌，只對 Levofloxacin
和 TMP/SMX 有效)。
Aminoglycoside
藥物
說明
計量
60>
40>
CrCl >40
CrCl >20
15-20 mg/kg QD
Q36H
QOD
5-7 mg/kg QD
Q36H
QOD
8 mg/kg QD
Q36H
QOD
CrCl >60
Amikacin (Amikin)
最不易產生抗藥菌株；TB 二線藥
Steptomycin
TB 一線藥；耳毒性最大
Gentamicin
適合與 β-lactams 合併
Tobramycin
對 PsA 殺菌力最強
Isepamicin (Exacin)
對 lung 穿透力稍好
CrCl<20
改傳統給藥
(記得要給
loading
dose) 或達
trough 後給
主咖 G(-)，特別是 Enterobacteriaceae 和 PsA，不咖厭氧，在有抗藥性的感染常需併用其他抗生素，如與 β-lactam 產
生協同效應，可增加殺 G(+) 效果。
為治療 Mycobacterial infection 選擇之一：Streptomycin, Amikacin 可用於 TB；Amikacin 可用於 MAI
(Mycobacterium avium intracellulare)。
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208
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不適合之感染：meningitis (不能過 BBB)、IAI、BTI (濃度只有血清 1/3)、pneumonia (對 lung 的穿透力很差，痰液濃
度只有血清 1/4)、abcess。
少用，好處是便宜、少抗藥性、少發生偽膜性大腸炎；壞處是腎毒性 (最常見，7- 10 天後產生 non-oligouria AKI)、耳
毒性 (不可逆)、Neuromuscular paralysis (最危險，以 IV drip>1 hr 預防，Ca gluconate 和 neostigmine 治療)。
為降低腎毒性改用 QD 給藥(高 peak 低 trough)，例外：AKI or CKD stage IV 以上、Ascites、燒燙傷面積 > 20%、孕
婦因 volume distribution 不宜用 QD 給藥，synergic dosing 依 不同感染有不同給藥方式，在此不贅述。
Peak & trough：QD 給藥不須測 peak (一定夠)，trough 目標 Gentamicin & Tobramycin < 1 μg/mL; Amikacin < 5
μg/mL，達標後才給下一個 dose。
Tetracycline
抑制 30S, 禁用於孕婦, 哺乳者, 兒童 治 Rickettsia (scrub typhus, Q fever), Lyme disease, Chlamydia, Mycoplasma,
Brucella
藥物
說明
計量
Tetracycline
青春痘 (Propionibacterium acnes), 為梅毒抗生素的第 2 選擇。受食物 (Mg,
250-500mg*Q6H
Al, Fe, Ca) 影響很大
Minocycline
氣胸病患 pleurodesis 用藥，我們醫院只有口服劑型
200mg Q12H*3days
then 100mg*Q12H
Doxycycline
Tigecycline
(1) 受食物影響較小，目前治青春痘較常用它 (2) 預防 Malaria (3) 腎差不調劑
200mg Q12H*3days
量
then 100mg*Q12H
Tetracycline 的衍生物， glycylcycline 類
Loading：200mg in
咖 G(+)(-) 厭氧 (MRSA、VRE、MDRAB)，不咖 PsA、Proteus 和
250ml N/S IV drip>1hr
Providencia
Maintain：100mg Q12H
組織、傷口濃度高 (IAI, wound infection)，不適合 UTI, bacteremia, CNS
or 200mg QD
infection
2010 FDA: increase mortality rates (although not significantly so) for
each individual indication, which was greatest for ventilator-associated
pneumonia
Glycopeptide
劑量的給法太複雜了@@，以下是最常見的劑量，其它請大家自己去查熱病或 UpToDate：)
Vancomycin
Teicoplanin
1. 針對 β-lactams 無效的 G(+) 感染 (ex：MRSA、
1gm IV Q12H (通常)；1.5gm Q12H 或 1gm
ARE)
Q8H (嚴重感染)
2. 可治療 endocarditis 或用作置換瓣膜時的預防性抗生
600mg Q12H 打三劑，之後再用 400mg QD
素
(嚴重可用 800mg)
3. 會用作需植入醫材的外科手術預防性抗生素 (怕
MRSA 或 CoNS 感染)
兩者抗菌範圍類似，都只對 G(+) 有效。針對 aureus：Vancomycin > Teicoplanin；針對 enterococcus：Teicoplanin
> Vancomycin。
打 Vancomycin 3 天後，要抽 Peak 和 Trough。Peak 的抽血時間點是給藥後 1 小時抽血；Trough 則是在下次給藥前
30 分鐘抽血。Trough 是用來看藥物夠不夠濃，標準在 15-20 之間，不夠要往上調；Peak 則是監測毒性，標準是 3040，太多要調降。
Vancomycin 必須要 IV drip 至少大於 1 小時 (500mg：1 小時、1gm：2 小時)，否則易因輸注速度過快產生 Red Man
Syndrome，雖然這不是過敏，但治療方式也是給 anti-histamine。
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※Ray’s 不負責任意見：理論上，產生 red man syndrome 的病人，把輸注速度降低後可以繼續使用 Vancomycin，或是換
成結構類似的 Teicoplanin 繼續治療。但小編治療過病人後發現，我看到的紅疹說不定不是 red man syndrome 而是真的
allergy 呀！所以小編還是良心建議看到使用 Vancomycin 的病人起紅疹，不要鐵齒，還是換成 Linezolid 或是
Daptomycin 等後線抗生素卡實在。
Vancomycin 的副作用包括腎毒性、耳毒性和 neutropenia、thrombocytopenia、eosinophilia 甚至 DRESS。
Teicoplanin 也會，但相對少一點。
Teicoplanin 的缺點相對 Vancomycin 是：比較貴、不能過 BBB、要打 3 個 loading dose 才能達到合適的血清濃度，有
時候會太慢。
抗厭氧菌
Clindamycin
咖橫膈上厭氧菌 (peptostreptococcus )、G(+)
450mg*Q6
Metronidazole
咖橫膈下厭氧菌 (Bacteroides fragilis)、偽膜性大腸炎 (C. difficile)
500mg*Q6
咖寄生蟲 (Giardia, Amoeba, Trichomonas vaginalis)
500mg*Q8
偽膜性結腸炎 (pseudomembrane colitis) 又稱為 antibiotic-associated colitis 或 difficult-associated colitis (但不甚
精確, 並非所有的 antibiotic-associated colitis 都是 C. difficle 造成)，一線處理方法為停止抗生素並加上
Metronidazole 500mg PO TID 10-14 days，中度可選用 Vancomycin 125mg PO QID 10-14 days (現在只能針劑拆
開泡水喝)，重度 (有併發症) 時請用 IV Metronidazole 和 PO Vancomycin 治療 (Vancomycin 一定要口服)。
Antibiotic Others
Linezolid
1. 專殺多重抗藥性的 G(+)，可說是專門為了 MRSA 和 VRE 而生的抗生素
600mg IV Q12H
2. 通常作為 Vancomycin 治療 MRSA 失敗的二線用藥
Daptomycin
抗菌範圍類似 Linezolid，也是專殺多重抗藥性的 G (+)，不能治療 pneumonia
4 mg/kg/dose*QD
Colistin
1. 專殺多重抗藥性的 G (-)
2.5-5 mg/kg/day (分
成 2-4 次)
大部分抗生素是作用在細胞壁上，所以不會攻擊正常細胞。但 Daptomycin 跟 Colistin 是作用在細胞膜上，副作用較
大，為最後線用藥。
若是痰液培養出 MDRAB，可開 Colistin 給病人吸：1vial（2MU）in H/S 2mL, INHL, Q12h。IV 給藥，若腎差需調整
劑量，吸的話就不用調。
對於 CR-GNB，colistin 合併其他抗生素治療並不優於單獨使用；延長間隔給予高劑量 colistin (loadingdose：9MU；
maintenance dose：5 MU Q12H) 似乎有較好的臨床效益且腎毒性較低。
抗黴菌(Antifungal)
類型
學名
Polyene
Amphotericin B
英文名
AMBIL LIPOSOME INJ 50 MG
FUNGIZONE INJ 50 MG
LIPO-AB INJ 50 MG
Nystatin
MYCOSTATIN ORAL SUSP 100,000 U/ML 24 ML
NYSTATIN CAP 500000 UNIT (YUNG SHIN)
STATIN VAG TAB 100000 U (NYSTATIN)
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210
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Natamycin
NATACYN 5% OPH SUSPENSION 15 ML
Squalene epoxidase
Terbinafine
LAMISIL TAB 250 MG
inhibitor
Butenafine
MENTAX CREAM 1% 10 G
Ketoconazole
KETONA CREAM 20 MG/G 15 G
Sulconazole
EXELDERM CREAM 1% 5 G
Clotrimazole
CLOMAZOLE VAG TAB 500 MG
Fenticonazole
LOMEXIN VAG SUPP 200 MG
Fluconazole
DIFLUCAN CAP 50 MG
Imidazole
Triazole
DIFLUCAN INJ 2 MG/ML 50 ML
Itraconazole
SPORANOX CAP 100 MG
Voriconazole
VFEND FC TAB 200 MG
VFEND INJ 200 MG
Posaconazole
POSANOL ORAL SUSP 40 MG/ML 105 ML
POSANOL TAB 100 MG
Echinocandin
Pyrimidine
Caspofungin
CANCIDAS INJ 50 MG
Micafungin
MYCAMINE INJ 50 MG
Anidulafungin
ERAXIS INJ 100 MG
Flucytosine
FLUSINE TAB 500 MG
抗病毒(Antiviral)
類型
學名
英文名
DNA-synthesis
ACYCLOVIR
VIRLESS LYO IV INF 250 MG
inhibitor
ZOVIRAX INJ 250 MG
ACLOVIR CREAM 50 MG/G 5 G
DEVIRUS OPH OINT 3% (30 MG/G) 4.5 G
RNA-synthesis
Ganciclovir
CYMEVENE IV INF 500 MG
Famciclovir
FAMVIR FC TAB 250 MG
Valaciclovir
VALTREX TAB 500 MG
Valganciclovir
VALCYTE FC TAB 450 MG
Ribavirin
REBETOL CAP 200 MG
Zidovudine
RETROVIR INFUSION 10 MG/ML 20 ML
inhibitor
Nucleoside and nucleotide
reverse transcriptase inhibitor
RETROVIR SYR 10 MG/ML 240 ML
Didanosine
VIDEX EC DR CAP 250 MG
VIDEX EC DR CAP 400 MG
Abacavir
ZIAGEN TAB 300 MG
Tenofovir
VIREAD FC TAB 300 MG
Lamivudine
3TC FC TAB 150 MG
3TC ORAL SOLN 10 MG/ML 240 ML
ZEFFIX TAB 100 MG
Adefovir
HEPSERA TAB 10 MG
Entecavir
BARACLUDE TAB 0.5 MG
BARACLUDE TAB 1 MG
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211
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Non-nucleoside
Telbivudine
SEBIVO FC TAB 600 MG
Nevirapine
VIRAMUNE XR TAB 400 MG
reverse transcriptase inhibitor
VIRAMUNE ORAL SUSP 10 MG/ML 240 ML
Efavirenz
EFAVIR FC TAB 600 MG
STOCRIT TAB 600 MG
Integrase inhibitor
Protease inhibitor
Etravirine
INTELENCE TAB 100 MG
Rilpivirine
EDURANT FC TAB 25 MG
Raltegravir
ISENTRESS FC TAB 400 MG
Dolutegravir
TIVICAY FC TAB 50 MG
Ritonavir
NORVIR FC TAB 100 MG
Lopinavir
KALETRA FC TAB 50 MG/200 MG
Atazanavir
REYATAZ CAP 150 MG
REYATAZ CAP 200 MG
Darunavir
PREZISTA FC TAB 400 MG
PREZISTA FC TAB 600 MG
Asunaprevir
SUNVEPRA CAP 100 MG
Interferon alfa-2a
ROFERON-A INJ 3 MIU/0.5 ML
Peginterferon alfa-2a
PEGASYS INJ 180 MCG/0.5 ML
Peginterferon alfa-2b
PEG-INTRON INJ 100 MCG
NS5A inhibitor
Daclatasvir
DAKLINZA FC TAB 60 MG
NS5B inhibitor
Sofosbuvir
SOVALDI FC TAB 400 MG
Dasabuvir
EXVIERA FC TAB 250 MG
Zanamivir
RELENZA ROTADISKS 20 DOSES
Oseltamivir
TAMIFLU CAP 75 MG
Monoclonal Antibody
Palivizumab
SYNAGIS INJ 50 MG
Other
Imiquimod
ALDARA CREAM 5% 250MG
Podophyllotoxin
WART DEL CREAM 1.5 MG/G 5 G
Zidovudine
COMBIVIR TAB 300 MG/150 MG
Interferon
Neuraminidase inhibitor
Combination
Lamivudine
Abacavir
KIVEXA FC TAB 300 MG/600 MG
Lamivudine
Abacavir
TRIUMEQ FC TAB 600 MG/300 MG/50 MG
Lamivudine
Dolutegravir
Emtricitabine
TRUVADA FC TAB 200 MG/300 MG
Tenofovir
Emtricitabine
ATRIPLA FC TAB 600 MG/300 MG/200 MG
Tenofovir
Efavirenz
Emtricitabine
COMPLERA FC TAB 300 MG/200 MG/25 MG
Tenofovir
Rilpivirine
Ledipasvir
HARVONI FC TAB 90 MG/400 MG
Sofosbuvir
Ombitasvir
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VIEKIRAX FC TAB 12.5 MG/75 MG/50 MG
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Paritaprevir
Ritonavir
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213
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敗血症(Sepsis)
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輸液(Infusion)
營養(Nutrition)
Adapt from http://charliekuo.com/?cat=21
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一、 首先，一個人一天需要多少 Kcal？
簡單算就是用體重算：
(1)
一般人：25-30 kcal/kg/day
(2)
重症：30-35kcal/kg/day
(3)
剛剛 Shock 的病人：20-25kcal/kg/day（減少腸胃耗氧，避免 ischemic bowel）
複雜的算法：
(1)
第一步，依據 Harris Benedict Equation 算出 Basic Energy Expenditure(BEE)：
C. Males：66.5 + 13.8 (weight kg) + 5 (height cm) – 6.8 (age)
D. Females：655 + 9.6 (weight kg) + 1.7 (height cm) – 4.7 (age)
(2)
第二步，將 BEE 乘以 stress factors 變成 REE (Rest Energy Expenditure)。REE 指的是假設病患完全臥床不動所消耗
的能量。若是像一般人會工作、運動，消耗的能量就要根據運動量再往上加。但是住院病人，尤其是 ICU 病人，我們
都是假設他完全臥床不動，所以算到 REE 就可以了。反之，若是病患很喘，呼吸功很大，也可以視為他有額外的「運
動」
，而給予額外的卡洛里。
A. Stress factors：Minor Surgery=1.2, Trauma=1.35, Sepsis=1.6, Major Burns=2.1
5. 其實複雜的算法算出來和簡單的差不多，所以先記簡單算法就可以了。
二、 營養的組成可以粗分成下列 4 類：
Glucose
用來達成一天所需熱量的最主要成分。佔總熱量的 30-70%
腸胃道進食：通常是用 1kcal/mL 的配方。若是要限水可能會考慮 1.5kcal/mL 或是 2kcal/mL 的配方。
但濃度高者，Osmolality 也會比較高，容易腹瀉。
Protein
1. 一般人需要 0.8～1g/kg/day（內含 40-50%必須氨基酸）
2. CKD（還沒進入洗腎者）需要限蛋白：0.6～0.8g/kg/day，因為蛋白越多，流失的量也會越多，越多蛋白質
通過腎絲球的結果就是加速破壞。
3. 已經進入洗腎階段者：
Lipid
(1)
洗 H/D 者：1g/kg/day
(2)
洗 P/D 者，因為腹膜也會流失蛋白，所以需攝取更多： 1.2g/kg/day
一般人需要 1～2g/kg/day。佔總熱量的 15-30%
脂質有很多種，對於 ICU 病人而言，Omega-3（ω-3）比 ω-6 好，因為 ω-6 會刺激發炎反應。而 ICU 的
病人多半處於程度不等的各種發炎中，不需要更多的刺激了。
礦物質
Na=1-2 mEq/kg/day
K=0.5-1mEq/kg/day
Ca= 10-15 mEq/ day
P= 20-40 mEq/ day
Mg= 8-20 mEq/ day
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三、 醫院的飲食，不管是飯菜、管灌飲食（商業或人工）
，都計算好四大類營養，所以通常只要設定一個總熱量出來就好了。
但若是病人今天 NPO，需要依賴 IVF 的時候，我們要怎樣搭配出上方的各種成分？先來瞭解各種 IVF 的成分：
Na
K
Cl
Ca
P
Mg
Latate
(mM/L)
細胞外液
142
4
103
5
台大 1 號
25
18
20
6
台大 2 號
40
12
26
6
台大 3 號
75
12
61
台大 4 號
110
20
台大 5 號
36
Velip
Glucose
熱量
滲透壓
(g / L)
(Kcal/L)
(mOsm/L)
3
280-300
3
38
129
300
23
33
112
287
6
20
20
68
285
102
12
25
8
27
300
18
17
12
100
320
669
40
16
40
5
50
170
Lactated Ringers
130
4
109
3
28
Hatermas
130
4
111
2.6
27.6
Sorbit-Hartmann
130
4
109
3
28
0.9% NaCl
154
1.5
3
12
100
0
273
200
200
154
300
D5W (5% dextrose)
50
170
250
Aminoplasaml(10%)
400
885
Lipofundin(10%)
110
340
Nutriflex
Glucose=240g, Lipid=0, AA=70g, Na=40, K=26, Ca=4, Mg=10, P=15
1240
>1000
Kabiven
Glucose=75g, Intralipid=51g, AA=34g, Na=32, K=24, Ca=4, Mg=8, P=11
910
750
Oliclinomel-4(N4)
20% Glucose，10% Lipid，5% AA
610
760
Oliclinomel-7(N7)
40% Glucose，20% Lipid，10% AA （相當於什麼都兩倍的 N4）
1200
1710
其實 Lactataed ringer’s 和 Hatermas 的成分和細胞外液最接近。所以其實它們是相當不錯的點滴。另外大量的輸液可
能會造成 dilutional metabolic acidosis，而 Lactated ringer’s 和 Hatermas 含的 Lactate 經肝臟代謝後生成
bicarbonate，可以稍微中和代謝酸。
台五的 glucose 濃度相當於 D10，但是因為要儘量提高糖份所以犧牲 Na（糖和 Na 都會升高滲透壓，而滲透壓太高會造
成血管受傷，所以用於週邊 Line 的點滴，糖和 Na 就像蹺蹺板一樣，糖高 Na 就低，Na 高糖就低）
。因為台五是「高糖
低 Na」
，若只單用台五，會造成血 Na 越來越低，所以要找另一種點滴是反過來「高 Na 低糖」的，可以選 Lactataed
ringer’s 或 Hatermas 或 [ N/S+D50W ]。
關於台大系列彼此的比較：
(1)
台大 1 號 Na、K、Cl 是各台大電解質輸液中含量最低，適合小兒。
(2)
台大 2 號與 1 號相似但 Na、Cl 較多，熱量及 K 含量較低。小兒也可用。
(3)
台大 3 號相當於 half saline。
(4)
台大 4 號 NaCl 含量似 LR，但 Na、K、Cl 是各台大電解質輸液中含量最高。
(5)
台大 5 號是各台大電解質輸液中含 Acetate 及熱量最高且含有磷。短暫 NPO 時常用。
Lipofundin 和 Kabiven 的 lipid 都是 Soybean oil，是比較差的脂質。例如 Kabiven 其脂質中 ω6：ω3 高達 12：1。
N4/N7 的脂質中 ω3 的比例相對高（ω6：ω3=2：1）
，是較好的脂質。雖然對 N4/N7 推崇倍至，但考慮價錢的話，用
含糖點滴、Aminoplasma、Lipofundin 三者的組合價大概只有 N4 的一半。所以有時基於價錢考量會捨 N4 而選
lipofundin。但是 Kabiven 就真的沒啥好處了，既不便宜又不是好的脂質，建議淘汰它。
N4 一包是 1440mL，所以一包的熱量是 610*1.44=878kcal，蛋白質含量為 1440*5%=72g，脂質為
1440*10%=144g。
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周邊靜脈可以容忍 osmolarity 到 600 左右（約為兩倍 serum osmolarity）。中央靜脈則可以容忍 osmolarity 到五倍
serum osmolarity。台大 5 號稍稍超過周邊靜脈的上限，所以台五打起來比較痛。Aminoplasaml 的 osmolarity 到達快
900 了，所以最好用中央靜脈，否則容易靜脈炎。N4 可以用周邊 line，但 N7 就一定要從中央靜脈給了。
四、 何時需要開始 TPN/PPN：病人在使用腸道營養 7～10 天後，若仍無法達到所需之熱量時就應該考慮。
五、 住院中很多病患 NPO，例如消化道潰瘍、急性胰臟炎、腸阻塞、消化道大手術術後，哪些需要用到 TPN/PPN：看它
NPO 的原因能否迅速解除，及視其 NPO 其間有沒有特別需要營養的狀況。例如胃潰瘍，可能胃鏡後 1～2 天就可以恢
復進食，所以不需要 TPN/PPN。消化道大手術術後一般會用，因為術後病患正經歷非常大的發炎反應，特別需要能
量。
六、 現在假設一個 50kg 病人需要完全從靜脈給予營養，該如何搭配點滴？先為各個組成設定目標：
水分的計算：4-2-1 rule。所以一天需要 2100mL 左右的水分。
< 10kg
100 ml/kg
4 ml/kg/hr
11-20 kg
50 ml/kg
2 ml/kg/hr
>20kg
20 ml/kg
1 ml/kg/hr
熱量：以一般住院病人 30kcal/kg/day 來算。所以需要 1500kcal 左右的熱量。
蛋白質：0.8g/kg/day。所以需要 40g 的蛋白質。
脂質：1g/kg/day。所以需要 50g 的脂質。
(1)
理想狀態下要滿足以上條件，需要：
Lipofundin
Aminoplasmal
台五
D50W
數量
1
1
2
11
水分
500
500
800
550
2350
熱量
55
200
256
935
1441
蛋白質
50
脂質
50
50
(2)
總計
50
11 支 D50W 分到兩瓶台五裡，差不多是一瓶加 5-6 支。但是其實這樣的滲透壓太高，應該改從中央靜脈給。若是不
想這麼麻煩的，可以用一包 N4 加兩瓶台五，台五中各加 1-2 支 D50W，算出算出來也差不多。
七、 但是一般病房 NPO 的病人不少，但也不常見上面這麼複雜的 IVF，所以問題出在哪？臨床上我們常遇到病人只需要
NPO 幾天，那我們只需要這幾天中，每天提供他 150-200g 左右的糖，加上其體內的糖質新生，恰好足夠其基本需
求，讓身體不要因為熱量不夠而去分解體內的蛋白質就好。這時反而應該考慮的是電解質是否足夠的問題。重新設定一
個 50kg 病人目標：
水分的計算：4-2-1 rule。所以一天需要 2100mL 左右的水分。
熱量：500-700kcal 左右的熱量。
Na 需要 2 mEq/kg/day。所以一天需要 100 mEq 左右的 Na。
K 需要 1mEq/kg/day。所以一天需要 50 mEq 左右的 K。
台五
Velip
數量
3
2
水分
1200
1000
熱量
384
Na
K
總計
N/S
Velip
D50W
總計
數量
1
3
4
2200
水分
500
1500
200
2200
170
554
熱量
0
255
340
595
43
40
83
Na
77
60
0
137
22
16
38
K
0
24
0
24
6. 其實組合可以很多種，不同醫院不同 vs 也都有不同的習慣。這邊只是練習算兩組給大家看並且說明一些規則：熱量和水分
不是大問題，電解質才是。N/S 一瓶就含 Na 77mEq 了，所以兩瓶以上一定超過所需，而且 N/S 不含其他電解質，所以
勢必要搭配其他點滴。台五雖然在熱量、Na、 K 都還 ok，但缺點是沒有其他電解質如 Ca、P、Mg，所以一般也會搭配
其他點滴使用。K 一般都會不足，可以額外再加半支～1 支 KCl 到點滴中。
八、 營養的指標
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Albumin：半衰期 20 天（作為長期的營養指標）
Prealbumin：半衰期 2-3 天（比較可以提供最近的營養狀況）
Transferrin: 半衰期 7-10 天
Nitrogen balance（nitrogen intake – nitrogen output）＝（protein intake/6.25) －(UUN+4)
(1)
氮平衡= 0：體內合成作用= 分解作用
(2)
氮平衡< 0：體內合成作用< 分解作用
(3)
氮平衡> 0：體內合成作用> 分解作用
九、 膠體溶液（Colloid）
：有別於 Crystalloid（指 N/S、L/R 那些）。膠體溶液含高分子量物質，所以打進血管之後，水分
不容易 leak 到血管外。所以能夠保持血管內容積，常用於急救的場合：
鎖水在血管內的能力
Crystalloids < Gelofusin < HAES < Hypetonic-hyperosmotic solu’
造成凝血障礙
Crystalloids < Albumin < Gelofusin = HAES
過敏反應
Crystalloids < Albumin = HAES < Gelofusin
費用
Crystalloids = Gelofusin < HAES < Albumin
Gelofusin 是從牛身上提煉的，HAES 是玉米做的。
健保一天只給付一瓶 Colloid。
至於 Albumin 的給付條件更嚴格，還要填申請單。常用的適應症
(1)
Shock，且至少已給 Crystalloid 1000mL 後尚不能維持血液動力學穩定下，可以補 50g 的 Albumin。
(2)
肝硬化併腹水且 Albumin<2.5（Albumin 的檢驗數據必須要 3 天內的）
，可以每天補 25g。
(3)
補充：理論上放完腹水後 12hr 內，也應補充 Albumin（放 1L 補 5-10g）
，否則可能會造成 acute renal failure，且
水分還是容易 shift 到腹腔內。1 瓶 20%的 Albumin 含 10g，所以簡單說就是至少放 2L 要補一瓶。若是不能自費
Albumin、家屬又無法自費 Albumin 時，只好改用 FFP，1u 含約 30g protein，等於 1u 可放 6L 腹水。
(4)
嚴重 pulmonary edema 且 Albumin<3.0（Albumin 的檢驗數據必須要 3 天內的）
。
據說 Albumin 的做法是，買美國西部某些小鎮的人血，提煉出 Albumin 後放置幾年，確定當初賣血的人沒有因為空窗
期而 miss 掉什麼疾病，才會拿來用。所以成本高，也可能造成過敏反應。
Crystalloid 比 Collid 安全，所以急救時輸 N/S 通常不會錯。但是將水分留在血管裡的能力也是 Crystalloid 最低（以
N/S 為例，輸進去的量，只有 1/3 會留在血管裡）
，所以要升血壓是不是用 Collid 會比較有效？的確 Collid 會比較快看
到效果，但是統計 shock 的病人使用兩類點滴，overall 的 survival 其實沒差。臨床上，要藉由點滴升血壓時，第一瓶可
以選擇 Collid（讓血壓快點上來，醫生會比較心安 XD）。之後再改成 N/S。
冷凍血漿（FFP/FP）雖然臨床上大部分是用來補充凝血因子，但是因為其內含大分子，所以有類似 Collid 的作用，有時
也被拿來升血壓，但其實最好不要拿來這樣用。
電解質矯正的公式(Formula)
Na
如何升
TBW x 希望補多少 mEq(8-12) = 154 x A
A 即為需要幾公升的 N/S (154 指的是一公升的 N/S 含 154 mEq 的 Na) 若要用 3%的 N/S
則把 154 換成 514 (因為一公升的 3%含 514 mEq 的 Na)
如何降
TBW x 測得的 Na = ( TBW + A ) x 目標的 Na
A 即為需要幾公升的水例如 50 公斤男性想把 Na 從 160 降到 150 則需要補多
少水？
50*0.6*160 = (50*0.6 + A)*150 → A= 2L
K
如何升
簡單記：血中 K 濃度每降 1mg/dl，全身鉀的總量約缺少 300mEq。但因為 K 在細胞內含量較高，所以
沒有公式可以直接計算。不過總之目標就是把缺的這 300 補回去。一支 KCl=15mEq，一顆 SlowK=8mEq，想辦法湊到 300 就對了。不急的話可以分成 2-3 天慢慢補完這 300。
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如何降
降 K 不會單靠 hydration，主要是靠其他藥物（例如 loop diuretics、Kalimate…等）
，而藥物的效果因
人而異，所以難以定量。下面表格僅供參考：
Onset
降鉀的程度
Insulin + glucose
10-20 mins
0.5mEq
Beta2-agonist (Albuterol)
20-30 mins
0.5mEq
上面兩個方法一起
1.2mEq （兩者會加成）
Sodium bicarbondate
0.6 mEq（但請勿打太多）
Loop or thiazide
不一定（注意 fluid status） （尿越少效果越差）
Kalimate
1-2 hours
24 小時內給 10-60g 可降 1mEq Enema 則可降 0.8 mEq
要有排便才有用（所以可以搭配 Lactulose 使用）
洗腎
25 mEq/hour
TBW=Total body water＝男生體重 x0.6；男生體重 x0.5
電解質(Electrolytes)
原著：vins 編修：王舜禾 (2018/08)
如何降磷
(1)
洗腎的病人要吃高蛋白飲食，但是蛋白裡會有磷，所以叫病人一面吃肉一面吃鈣片→磷和鈣若是在腸到中結合就不會
吸收了
(2)
若是嫌鈣片的效果不好→可以吃鋁(胃藥)→但是鋁長期吃會變笨
(3)
可以選擇 Renagel (交換樹脂)，含鈉→也結合磷 (但是效果只跟鈣片差不多)
(4)
(若要強效一點→可選 Lanthanum(鑭)，缺點是貴(一顆 150，一天要 3 顆
為什麼腎衰竭的病人 iPTH 會高？
(1)
磷會與鈣結合→ 降鈣→刺激 iPTH 上升
(2)
腎臟會製造 1-α hydroxylase，所以腎衰竭的病人會 1,25(OH)2 Vit-D 缺乏→又 1,25(OH)2 Vit-D 會抑制 iPTH →所
以 1,25(OH)2 Vit-D 缺乏，iPTH 會上升
(3)
1,25(OH)2 Vit-D 缺乏，1,25(OH)2 Vit-D 作用在腸道上會增加鈣的吸收→所以鈣升不起來→所以 iPTH 會上升
(4)
一般腎衰竭的病人即使 iPTH 高也頂多 1000 左右，若是高到 2-3000 要考慮有沒有合併其他問題，例如副甲亢。
(5)
藥物
說明
Sodium Bicarbonate
1． 用於急性代謝性酸中毒之補充。
Sodium
2． 簡單算法為：ABG 抽出後 HCO3 的值為 X，則須補充 Jusomine：(24-X)/2 這麼多支。舉
bicarbonate®
例，若是 HCO3 = 12，則須補充 (24-12)/2 = 6 支；其中一半（3 支）IV push，另一半則 slowly
7% 20 ml/amp
drip。
3． 另一種算法：取 Bevt 值的一半 (單位:支數)
Potassium Chloride
1. 一般正常人每天需求約 40～60 mEq（約體重）
；
Slow-K® 600
周邊 line
central line
mg/Tab
濃度
20 mEq/L
40 mEq/L
Potassium Gluconate
流速
10 mEq/hr
20 mEq/hr
Radi-K® 595
2. 另有 potassium phosphate [50/ 131] 用於治療同時併低血磷者。
mg/Tab
3. 一般 hypokalemia 會較常見症狀為肌肉無力；
1 顆相當於 2.54 mEq
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Potassium
補磷（磷是製造 ATP 的原料，太少不行）
；
Phosphate
補磷也可以靠 diet 裡加 yeast（酵母粉）
。
Calcium polystyrene
1.
sulonate
所以一般我會同時加上 Lactulose 5-10mL。吃不下去也可以用 enema 的方式：5 包 in N/S 100
Kalimate® 5 g/pack。用於治療高血鉀。渦蟲:用的吃的藥確保病人是有排便的，否則沒效，
mL (UpToDate 說一次 10 包 Orz…)
2. Hyperkalemia 的 EKG：peak T、PR prolong、P 消失、sine wave 等
3. 治療 hyperkalemia：
A. 保護心臟 calcium gluconate 10mL (或 calcium chloride 5-10 mL)
B. 胞外到胞內 RI 4-6 U + 2 amp D50W、albuterol 10-20 mg in 4 mL N/S, INHL、sodium
bicarbonate 1-2 amp IVP
C. 真正的排出 furosemide 20-40 mg IVP、Kayexalate 15-30 g * q4-q6h
Calcium Gluconate
1.
Calglon ®10% 10 ml/amp。用於治療高血鉀。也可用來補 Ca。
Calcium Acetate
1.
Caphos® 667 mg/tab。用於治療 ESRD 之高血磷。含鈣離子 169 mg (8.45 mEq)。
2.
用於補 Ca：飯前吃；用於降 P：隨餐吃。
Calcium Carbonate
1. Calcium Carbonate tab® 500 mg/Tab 強制自費。雖說 Caphos 比 Calcium Carbonate 效果
好一點，而且不用自費，照理說選 Caphos 是理所當然。但是為了要降磷，我們常要求病人磨粉配
餐吃，但是 Caphos 磨粉後會有酸酸的味道不好吃。Calcium carbonate 還有一個好處是可以鹼
化血液，腎差者容易代謝酸，吃這個剛好。
Pamidronate
1.
用於治療癌症骨轉移所致高血鈣
Disodium
2.
降鈣，首先要 hydration→在不會造成脫水的狀況下可以考慮給 loop diuretics。另外就是以
下的藥物：
(1)
Pamidronate (需 60-90 mg)
✎ Pamisol® (15 mg/vial) NT1339
✎ Aredia(15 mg/vial)
(2)
Zoledronic acid
✎ Zometa® (4mg/vial) NT12384 (IV infusion > 15 min)
鐵劑
口服 ＝ Ferich® 150 mg/cap [4.08]
針劑 ＝ Ferric hydroxide sucrose complex（Sucrofer®）[77]
12 指腸吸收 2 價鐵
1.
Ferric hydroxide 為 3 價鐵
注射需 3 價鐵
2.
需要酸性環境幫助吸收，所以需空腹吃且勿與胃藥併服。
3.
鐵劑怎麼補：3 × 體重 × (目標 Hb－目前 Hb) ＋ 500~1000 (500-1000 是被 liver 吃掉的部
分)
舉例：體重 50kg 者，目前 Hb=5→需鐵 3 x 50 x (10 – 5) + 500 = 1250 mg
又鐵劑一支 100 mg→所以總共需要 12 支左右→分 3 天就是一天 4 支
4.
鐵劑的泡法：泡 D5W 裡，run 4 個小時以上(怕 anaphylactic shock)
5.
洗腎病人的補鐵目標：iron / TIBC > 20% 且 Ferritin > 200
6.
健保規定：處方鐵劑時，應檢附客觀具體缺鐵證據 (但沒規定數字?)
Deferoxamine
1.
通常用作 iron chelating agent。
Desferal® 500
2.
它對鐵離子(Fe+3)和鋁離子(Al+3)都有很強的親和力，可與之結合成水溶性螫合物，由腎臟快
mg/amp [270]
速安排出。用於長期輸血的病人，用來避免血鐵沉著症（hemochromatosis）。
3.
用法：4 amp in D5W 500 mL, run 25 mh/hr, QD x 7-10 天，目標 ferritin 降到 1000 以
下。
Lugol’s Solution
1.
含碘溶液（iodine 30mg+ potassium iodide 60mg）
。
2.
可用於甲狀腺風暴之急性治療；
3. 另可特別用於甲狀腺手術前一個月，持續服用，可以降低甲狀腺之代謝率，減少
vasculature，以確保手術時出血能降低
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221
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Tetrastarch(TES)
Voluven® 血漿代用品，能提供膠體滲透壓，故注射後能維持在血管中，不會很快擴散到組織周邊
Hydroxyethyl starch
Haes-Steril® injection 500 mL/Bot [256]（健保一天只給付一瓶）
Gelofusine®[251]
急性出血、手術或外傷所引起之休克，不含鉀離子。(急救時鉀常過高)
Amiparen® 400
含支鏈氨基酸，肝功能差的病人需要靜脈營養時用。
mL/bot [249]
Mannitol 20%, 500
(1) 都是拿來降腦壓用的。降腦壓效果：Mannitol > Glycerol
ml/Bot [117]
I.
Glycerol 250 ml/Bot
II. 若只是稍微 edmea→Glycerol 就可以
[95]
III. 如果是很嚴重的 edema 藥物解決不了→craniectomy→待 stable (約週後) 再蓋回去
所以如果是 MCA 大片 infarction 或是大片 hemorrhage 造成 Mid-line shift→用 mannitol
(2) Mannitol 起始 0.5~1g/kg →然後每 4~6 小時給 0.2~2 g/kg。簡單記法：半瓶 ~1 瓶
loading→之後 1 瓶 q8h~q6h。缺點是容易電解質不平衡，腎功能差者禁用。Mannitol 停藥後容
易 rebound (所以要慢慢減量)
(3) Glycerol 則是 1 瓶 q8h~q6h。缺點是造成血糖偏高（必要時可以在一瓶 Glyceral 裡加 RI 46u）
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222
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輸血 (Blood transfusion)
Adapt from http://charliekuo.com/?cat=21
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223
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IV pump
四種升壓劑。其中 Levophed 最不會影響心
跳，也是 2012 新 sepsis guideline 建議的
升 壓劑。除非 bradycardia 或 AV block，
我通 常不會刻意選 Dopamine。不過
Dopamine 買來就是已經泡好了一包，比較
方便，趕 時間的時候也會選它。
Epinephrine 則作為 最後一線，全部都升但
容易 cyanosis，常用 來「撐住」等家屬見最
後一面用。Dobutamine 可以強心，但最好
不要用超過三天，就像鞭馬使其快跑一樣，
剛開始效果後，但持續的高速會讓心臟後濟
無力。另外 Dobutamine 會擴張血管造成低
血壓，要併 用 Levophed 或 Dopamine。
Ref:
https://books.google.com.tw/books?id=UKpquVU_kfQC&pg=PA339&lpg=PA339&dq=levophed++co+wp+svr+ma
p&source=bl&ots=iI7eOTwWXJ&sig=ACfU3U1sN7DbaUsudLrzK1saWNLszDV9g&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwiK5vLz8KngAhVEiLwKHfHgAPcQ6AEwEXoECAMQAQ#v=onepage&q=le
vophed%20%20co%20wp%20svr%20map&f=false
藥物
劑量
bw
CO
WP
SVR
MAP
HR
CVP
PVR
Gipamine (Dopamine) 2-20 mL/hr
<6μg/kg/
v
↑
↑
S|.↑
S|.↑
↑
↑
x
↑
↑↑
↑↑
↑↑
↑
↑↑
↑
x
S|.↑
↑
↑
↑
x
↑
↑
v
↑
↓
↓
↑*
S|.↑
↓
↓
x
↑
↑
↑
↑
↑
↑
↑
v
x
↓
x
x
x
↓
x
↑
↓
↓
↓
↑
↓
↓
min
>6μg/kg/
min
Levophed (Norepinephrine)
4 支(=16mg) in 500mL D5W, run 1-56
Gendobu (Dobutamine)
2 支(=500mg) in 250mL D5W, run 3~33
*MAP (w/↑ CO)
Epinephrine
run 0.12 – 0.6
Millistrol 5mg/amp
20-40
5 支(=25mg) in 200 或 250mL D5W, run 3~15 (每
50-250
天 off 8 小時)
μg/kg/min
藥物
Dormicum
說明
小心掉血壓
原汁 0.5-2 mL/hr → 但從周邊 line 給 容易靜脈炎, 此時可選稀釋的：
8amp(=120mg) in N/S 100mL (≒1mg/mL) → run 2-10 mL/hr
Propofol
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小心 Apnea
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原汁 2-25 mL/hr 用 3 天必需 shift 成 Dormicum Sedation holiday(每天 off
2-3 hrs) control mode 下盡量 sedation, 最好還加上 muscle relaxant
(Esmeron 或 Nimbex), 等到要 weaning 的時候再迅速讓病人醒來, 然後迅速拔
管
Amiodarone
6 支泡 500 D5W，無需依照體重調整
150mg/3mL/amp
前 6 小時 run 34 mL/hr (360mg)
後 18 小時 run 17mL/hr (540mg)
Heparin
keep APTT 50-70
公式: Loading : 60IU/kg (max=4000) Maintain: 12IU/kg /hr (Max=1000/hr)
簡化: Loading = 2000-4000 IU Maintain = 2 萬 5 in IVF 500, run 15-30
mL/hr
Enoxaparin
小於 75 歲：30mg loading →
(Clexane 1 支 60mg)
(1)
1mg/kg SC q12h (腎功能正常)
(2)
1mg/kg SC QD (eGFR < 30 或 Cr > 2.5)
大於 75 歲: 不需 loading →
(1)
1mg/kg SC q12h (腎功能正常)
(2)
1mg/kg SC QD (eGFR < 30 或 Cr > 2.5)
Pantoloc
高劑量 PPI = 2amp bolus + 8mg/hr IVD ( = 200mg/天 = 5 支/天 )
(pantoprazole)
2amp bolus + 5amp in 500 → run 20
Nexium
最好開封後 12 小時內打完
(esomeprazole)
2amp bolus 後 2amp in 100 → run 10
Octreotide(Sandostatin)
50-100mcg bolus + 25-50mcg/hr
(100mcg/amp)
(600mg/天) = 6 支/天
Stilamin
run 20
(Somatostatin) (3mg/amp)
重症(ICU)
降血壓藥物
降血壓藥物
泡製
Loading
Perdipine(Nicardipine)
10 Amp+ 400ml
Initial: 25 ml/hr
10mg/10ml/amp
N/S( 2 mg/ 10ml )
每 5-15 min ± 2.5mg (±12 ml/hr)
Or
Or
2Amp +80 ml N/S
Maintain
5 ml/hr 每 5-15 min ± 2.4 ml/hr
Trandate (Labetalol)
10-20 mg IVP over 1 min
25mg/Amp
May repeat
Nitroprusside
1 Amp+ 125 ml
3ml/hr (= 0.4 μg/min/kg)
50mg/amp
N/S
0.3 ~ 8 μg/min/kg
Nitroglycerin
1 Amp+ 125 ml
3ml/hr (= 0.4 μg/kg/min)
50mg/10ml/amp
N/S
0.3 - 20 μg/kg/min
Esmolol (Breviloc)
250 μg/kg slow IVP
25-300 μg/kg/min
5mg ~ 40mg IV
1.5 - 5μg/kg/min
10mg/ml, 10ml/Amp
Hydralazine
升壓藥物
升壓藥物
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泡製
Maintain
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Dopamine
4 Amp (800 mg)+
5-20 ml/hr = 2.5-10 μg/kg/min; ± 5-10 ml/hr = 2.5-10
200mg/5ml/amp
500ml N/S
μg/kg/min; Max. 20μg/kg/min
Norepinephrine(Levophed)
4 Amp (16 mg)+
2-8 ml/hr = 2-8μg/min/kg; ± 15μg/min = 10ml/hr
4mg/4ml/amp
250 ml N/S
Pitressin
40 U in 40 ml N/S
0.01-0.04 U/min = 0.6-2.4ml/hr; ± 0.6ml/hr
降腦壓藥物
降腦壓藥物
Loading
Maintain
Mannitol 20%, 300ml/btl
0.25~1g/kg bolus;
0.25-0.5g/kg q2-6h;
75 ~ 250 ml bolus
75 - 150 ml q 2-6h
Glycerol 500m/btl
200~500 ml
250-500 ml qd-q6h
Dexamethasone 5mg/1ml/vial;0.5mg/tab
10 mg/day
16 mg/day; max 100 mg/day
急性出血之用藥
Avoid Tetrastarch (Voluva) or Hetastarch (Hespan) like volume expansion solution in coagulation disorder
藥名
泡製
起始劑量
維持
Vitamin K
Diluted in 5%
5-10mg slow ivp
Repeat 5-10mg every 12 h ; Max 25 mg
10mg/1ml/amp
Dextrose water or
(速率<1mg/min)
Dextrose N/S
FFP
20ml/kg IV
Cryoprecipitate
6-10 units
Protamine
Repeat (max 2-4L to normalize INR)
1mg for 100U
Heparin
Factor VIIa
Reconstituted with sterile water
100ug/kg
Repeat q2-3h till bleeding stop
心律不整的藥物治療
心律不整
泡製
Loading
Maintain
Amiodarone
(Be careful used in
5mg/kg in 250cc D5W x
10-20mg/kg in 250cc
150mg/3ml/amp
prolonged QT interval on
20min~2hr
D5W x 1d
1 Amp (150mg) in 50 ml D5W
6Amp (900mg) in 250-500
or NS, IVD
ml D5W,
(>10 min) 可重複一次
10-20ml/hr
0.5-1 Amp slowly IVP
0.5Amp q4-6h
For Af + RVR
ECG)
(心臟科用法)
Digoxin
0.5mg/2ml/amp
For VT
Lidocaine
1 Amp + 100 ml
1/2-1Amp slowly IVP
1-4 mg/min IVD
20mg/ml, 5ml/amp
N/S
> 2-3 min
= 0.02-0.05 mg/kg
( 1mg/1ml)
MgSO4
1Amp in N/S 250 mg
10%, 20ml/amp
IVD >30-60 min
Amiodarone
2 Amp IVPÆ if necesary,
6Amp in 250 ml D5W,
150mg/3ml/amp
another 1Amp push
10ml/hr
For PSVT
Verapamil(Isoptin)
1/2-1Amp IVP q2min, then 1-2
5mg/Amp
Amp q15-30min (max.20 mg)
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Diltiazem(Herbesser)
1-2Amp IVP 2 min, then 2-2.5
10mg/Amp
Amp IVP q15min.
Adenosine
1Amp quick IVP then
2Amp IVP if needed, may
6mg/Amp
20ml NS flush. If fail,
repeat once 1-2 min later.
2Amp q1-2min x 2
積極使用胰島素控制血糖原則：
(1)
以基礎胰島素（Insulatard 或 Lantus 或 Levemir）
，加上間歇性飯前使用短效胰島素（Novorapid 或 Actrapid）皮
下注射
(2)
使用 IV 胰島素控制血糖 protocol 注意：使用此法，NG diet 需改為 24 小時 continuous feeding，或 Glucose 點
滴以幫浦連續滴注 (約 200g dextrose/day)
A. Actrapid 50 units in 50ml N/S IV infusion
Goal: To keep BS 100-150 mg/dl
Initial dose
BS≦150
BS≧151
BS≧200
no bolus
5u bolus
10u bolus
B. (繼上)Then 起始劑量：1.5u/hr
B.S≧200
10u bolus and +1u/hr
151≦BS≦199
5u bolus and + 0.5u/hr
100≦BS≦150
No change
90≦BS≦99
–0.5u/hr
80≦BS≦89
–1u/hr
70≦BS≦79
STAT 50%G/W 1Amp IVP; hold 1hr and –1.5u/hr
BS≦69
STAT 50%G/W 2Amp IVP; hold RI 2hrs and –2u/hr
C. (繼上)若給 50%G/W 2hrs 後
BS>150
BS q2h x1 次後，回 Actrapid 劑量調整流程
BS<150
依 Actrapid 劑量調整流程
D. 當血糖值高出正常值(B.S≧151)時：Check BS q4h。
E.
當血糖值在正常值內(100≦BS≦150)時：Check BS q6h。
F.
當血糖值低於正常值(BS≦99)時：Check BS q2h。
(3)
停 diet（如 diet run 畢，下一餐 diet 未回時）
，應先停止 Actrapid 輸注。
(4)
若血糖值低於 100 mg/dL 時，應注意病患是否有低血糖的臨床症狀，包括畏寒、顫抖、心悸、心搏過速性心律率不
整、血壓不穩、皮膚濕冷蒼白或意識改變，若低於 100 mg/dL 次數頻繁，則考慮是否跳出此 protocol，更改為皮下
注射胰島素。
抗癲癇用藥
癲癇用藥
泡製
Loading
Maintain
Lorazepam (Ativan)
Usually 2 Amp (4 mg)
Repeat once
2mg/amp
IVP (0.07mg/kg)
Phenytoin Dilantin
750-1000mg+150ml N/S
100mg+100ml N/S IVD x
(100mg/amp) or
IVD x 30min = 15-20/mg/kg
3-5 minutes q8h
Alevietin (250mg/amp)
(速率<50mg/min)
Valproic acid (Depakine)
3 amp + 240 ml N/S
2 或 3 或 5 Amp IVP
10-30ml/hr IVD
400mg/vial
( 5mg/ml)
x 3~5 min =15 或 25 或 40
= 1-3mg/kg/hr
mg/kg
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227
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Midazolam (Dormicum)
20 Amp + 200 ml N/S
2 Amp slow IVP
10 ~ 200 ml/hr
5mg/amp
( 0.5 mg/1 ml)
=0.2 mg/kg IV load
= 0.1-2 mg/kg/hr
Propofol
0.5-1 Amp IVP load
10-50ml/h
200mg/20ml/amp
= 2-5 mg/kg
= 2-10 mg/kg/hr
Phenobarbital
15-20 mg/Kg
<50-100 mg/min
Pentobarbital
10mg/kg IV load (速率
0.5-2mg/kg/h
<35mg/min)
癲癇重積症處理步驟 ILAE guideline (Epilepsia 2007)
Protocol for drug treatment, general measures, and emergency investigations of convulsive status epilepticus as
function of time from the onset of the seizure
Prolonged epileptic seizure
Premonitory stage/out-of-hospital (nonmedical persons)
Time
Adults
Children
General measures
Emergency
investigations
5
Diazepam 10 mg rectally
min
Diazepam 0.5 mg/kg
Airway
rectally
Breathing
Glucometer
Circulation
Safety
Repeat once if necessary. If seizure continues, proceed. Early status epilepticus
First stage/out-of or in-hospital (medical personel)
5–
Lorazepam i.v. 4 mg bolus
20
Lorazepam i.v. 0.1
Airway; oxygen
Glucose, Na, K,
mg/kg (max 4 mg)
Ca,CRP, Astrup
min
Diazepam i.v. 10 mg
Diazepam i.v. 0.3
Cardiorespiratory function
Levels of AEDs
mg/kg (max 10 mg)
and regular monitoring;
Toxicology screening
ECG, blood pressure, SpO2.
Kidney and liver
Intravenous access; i.v.
function tests
glucose, thiamine,
pyridoxine (children). Treat
acidosis
If seizure continues, proceed. Established status epilepticus.
Second stage/emergency department
20–
Fosphenytoin i.v. 15–18 mg
Cardiorespiratory function
60
PE/kg at max. rate of 150 mg
and monitoring
min
PE/min
CT scan for etiology
Phenytoin i.v. 15–18 mg/kg
ECG, blood pressure, SpO2,
CSF for CNS
at max. rate of 50 mg/min
use pressors if needed
infection
Phenobarbital i.v. 15–
Identify and treat medical
EEG for
20 mg/kg at max.
complications
pseudostatus
Intensive care; ventilatory
Continuous EEG
and hemodynamic
monitoring;
rate of 100 mg/min
If seizure continues, proceed. Refractory status epilepticus.
Third stage/intensive care unit
>60
General anesthesia
min
treatment
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Electrographic
seizures, depth of
anesthesia (burstsuppression)
Thiopental; 3–5 mg/kg bolus, then 3–5 mg/kg/h
Increased intracranial
Monitor
pressure; measure and
treat if signs
Pentobarbital 10–15 mg/kg, then 0.5–1 mg/kg/h
Anesthesia continued for
Astrup, K, Na,
Midazolam; 0,2 mg/kg boluses max. 2 mg/kg, then
12–24 h after last clinical or
glucose, lactate,
0.05–2 mg/kg/h
electrographic seizure
levels of AEDs
Propofol; 1–2 mg/kg
Optimize maintenance
x
AED treatment
boluses, max. 10 mg/kg,
then 2–10 mg/kg/h
PE, phenytoin equivalents; SpO2, pulse oximetry. Modified from Finnish guideline.
IVIG [for Myasthenia gravis, AIDP, CIDP, or multiple sclerosis, etc]
Induction
2g/Kg, divided over 2-5 days = 0.4g/kg x 5 days
速率: test dose 25 ml over 30
min , then 125 ml/hr
Maintenance
0.4-1g/kg, each 2-6 week ( Journal of the peripheral
Nervous System) or 0.2g/kg every 30days (Curr Opin of Neurol)
緊急用藥 for Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) or malignat hyperthermia
藥名
泡製
起始劑量
維持
Dantrolene Na (20mg/vial)
2-3mg/kg IVP
10mg/kg/day in 3 divided doses
Bromocriptine Parlodel
2.5mg tid, 每 24 小時可增加 2.5mg
直到臨床改善
(2.5mg/tab)
tid
Max: 60mg/day
內分泌(Endocrine)
維生素(Vitamins)
原著：vins 編修：王舜禾 (2018/08)
藥物
說明
C
Vitacicol® 100mg/Amp [15]
長期 NPO 者
D3
Bio-Cal chewable® [0/3.41]
1.用於 Chronic renal failure、osteoporosis、
含 tricalcium phosphate 802 mg (calcium 300
Hypoparathyroidism
mg), cholecalciferol 62.5 IU
2. 請注意:若是補充 25-OH VitD 是不會中毒或過量的，
U-ca® (Alfacalcidol) 0.5mcg/Cap [5.3]
因為人體會自己調節 1-α hydroxylase；Alfacalcidol 則
是 1-OH Vit D
是 1-OH Vit D，過量會引起高血鈣，使用請小心。
B1
Vitamin B1® (Thiamine)100mg/Amp[15]
Beriberi 與 Wernicke encephalopathy
B6
Pyridoxine(Vitamin-B6®)
孕婦止吐，預防結核藥 INH 造成的 Neuropathy；
若併用，會降低 L-dopa 吸收
B12
Mecobal® (Mecobalamin) 500mcg/Amp[15.5]
用於 Peripheral neuralgia 或惡性貧血
Methycobal®(Mecobalamin) 500mcg/Cap[2]
B群
A
返回目錄
Kentamin® (B150mg +B650mg
除了維他命 B 缺乏的補充外，有時用於 sudden
+B120.5mcg) /Cap [1.87]
hearing loss
Vesanoid® (Tretinoin) 10mg/cap [141]
限急性前髓性白血病使用
229
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Roaccutane® (Isotretinoin) 10mg/cap[37.9]
粉刺、痤瘡 (限皮膚專科使用)
Phytonadione® (Phytomenadione, Vitamin
用於 Wafarin 中毒或 massive bleeding
E
K1
K1) 10mg/Amp [15]
Folic
Folacin® (Folic Acid) 5mg/cap [1.5]
用於 Megaloblastic anemia
Acid
與 MTX 併用可降其毒性（Folic Acid 為 MTX 解毒劑）
與 5-FU 併用可加強其沙腫瘤效果
綜合
Lyo-povigent®[67]
骨質疏鬆(Osteoporosis)
原著：vins 編修：王舜禾 (2018/08)
健保給付條件多半是要
(1)
T-score ≦ -2.5 且有脊椎或髖部骨折
(2)
T-score ＜ -1 則需要兩處以上骨折
Fosamax®還多一個條件：Cr 必須≦1.6；Forteo®健保給付較複雜，有所謂 321 條款，請注意。
生活形
1.
曬太陽
態及飲
2.
建議鈣的每日攝取量：男性 1000 mg，停經女性 1500 mg
食
3.
建議 25-OH VitaminD 每日攝取量：800~1000 個國際單位。
第一線
Bisphospho-nates
✔ 使用前，請先注意有無蛀牙或先需要處理牙齒，因為使用後，拔牙會有 osteonecrosis
(追蹤腎功能及調整
的風險。
renal dose)
✔ 吃的 alendronic acid + Vit D 5600 IU (Fosamax plus® 福善美 [214] )，一週吃一
次，吃完要保持上半身直立 30 分鐘 (因若 GERD 會傷食道)。
✔ 因為口服藥有 GRED 的問題，所以臨床多用針劑
✧ Aclasta® 骨力強 (zoledronic acid 5 mg) [12703] 一年一次。
(另外，Zometa® 為 4 mg，是癌症高血鈣病人使用的，別打錯喔。)
✧ Bonviva® 骨維壯 (Ibandronic acid 3 mg) [3343] 三個月一次。
Denosumab
Prolia® 保骼麗 [6344]）
，是一種針對 RANKL 的 monoclonal antibody (RANKL 會刺激
otesoclast)，半年打一次。
SERMs
Selective Estrogen Receptor Modulators (因為非專一性的會使 breast、endometrial、
uterine cancers 機率增加)：但仍可能會增加中風、靜脈栓塞、CAD 的機率，所以只用在
停經後的骨鬆。
Calcitonin
第二線
(Miacalcic®[107] Calcinin®) 不推薦
Parathyroid hormone (teriparatide；Forteo®骨穩[15298])，連續給予 PTH 會促進骨頭分解，但間歇性給予卻
可以增加骨質的密度 (因增加成骨細胞的數目和活性)，筆針一天一次
荷爾蒙治療(Hormone Replacement Therapies)
原著：vins 編修：王舜禾 (2018/08)
藥物
說明
EPO
1.
NESP® 20mcg [1030]
健保給付條件：Cr >6.0 且 Hct <28（要慢性才行：意思說要間隔 3 個月測皆如此
NESP® 60mcg [3290]
才行）
EPO 由腎臟製造，所以腎功能不好會導致 EPO 缺乏，引起貧血，故建議補充。
2. NESP 20 的，一週注射一次
NESP 60 的，一個月注射一次
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230
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
Filgrastim
1.
Filgrastim®
數目（ANC=Absolute Neutrophil count，等於血液中 Seg + Band 的數量，小於
300mcg/amp[2662]
500 稱為 Neutropenia）
。
2.
本藥可以增進骨髓內中性球之分化、增殖、以及釋放，以增加血液中中性球之
因此本藥主要的 Indication 為：因為 C/T 造成的 Neutropenia、本身血液疾病
造成的 Neutropenia、或是任何可能因為白血球過低造成嚴重身體感染的
Neutropenia 狀態，均可以使用；
3. IV=5mcg/kg/day (靜脈注射效果差)
SC=2mcg/kg/day
Calcitonin
1.
主要治療高血鈣危象、Paget’s Disease of bone。
Medroxyprogesterone Acetate
1.
黃體素製劑；
Medrone ® 5mg/Tab [2]
2.
用於子宮內膜異位、等之治療。
Oxytocin
1.
腦垂體後葉分泌之激素（除去血管加壓素）；可以刺激子宮規律收縮，作為催產
Oxytocin®10IU/amp[15]
作用；或產後增加子宮收縮，達到止血目的
Miacalcic® 50IU/Amp [137]
2.
也可用於子宮肌瘤切除前後使用，一樣是利用增加子宮收縮，達到止血目的
（子宮之自發性止血是靠宮縮達成的）
；
Thyroxin sodium
1.
補充甲狀腺素的方式是補 T4（即 Eltroxin），讓它在週邊組織轉化成 T3。需 1.6
Eltroxin® 100mcg [1.43]
～1.7 mcg / kg / day→以 60 kg 來看，約一天 100mcg (即 1 顆) (台灣只有 100 這
種劑量，國外有 25、50…多種)
2.
Eltroxin 半衰期約 6.5 天→所以代謝掉(約 4 個半衰期) 需 1 個月→所以一般都
是 1 個月抽血追蹤一次。
3.
而藥物的調整主要是看 TSH。
4.
Eltroxin 會加速 cortisol 的代謝。所以像全腦下垂體低下，需要補充甲狀腺素和
腎上腺素的時候，一定要先補 cortisol 再補 Eltroxin。若先補 Eltroxin，原本低下的
cortisol 會更低，嚴重會引起 adrenal crisis。
Methimazole
半衰期較 PTU 長，作為甲狀腺亢進第一線治療使用。
Methimazole ® 5mg/tab [2]
Propylthiouracil (=PTU)
半衰期較短，且有時會使肝功能指數上升，所以多作為甲狀腺亢進第二線治療或懷
Procil® 50mg [1.5]
孕第一孕期之替代療法。
高劑量時可抑制 T4 轉成較強的 T3，所以可用於甲狀腺風暴時的治療→PTU(大劑量)
+ Propanolol→ 1 小時後再給 Lugol’s sol’n（原因是怕 WC effect，國內大老
標準答案，但最近 study 發現 PTU 與 Lugol’s solution 同時給沒差）
。
糖尿病治療劑(Antidiabetic Agents)
vins/楊純宜主任
新診斷病人
(1)
詳細問明糖尿病病史(糖尿病有多少年,用何種口服降血糖藥或胰島素使用) or 藥物史
(2)
Check lipid profile (Chol-T, HDL, LDL, TG), A1c(原則上每 3 個月 check 一次), uric acid,urine routine
(3)
查明是否有 predisposing factor
Insulin deficiency→failure to take enough insulin?
Iatrogenesis→glucocorticoids
Infection→pneumonia, UTI or Inflammation→pancreatitis, cholecystitis
Ischemia or Infarction→myocardial, cerebral, gut
Intoxication→alcohol, drugs
(4)
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懷疑蛋白尿且無急性病（如 acute UTI episode）, if urine protein
231
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
(+) → 24 hrs daily urine protein loss
(-) → ACR
(5)
Consult 眼科 for DM ophthalmic complications work-up, if 新診斷 or 今年尚未做過檢查
Hyperglycemia
If sugar > 300mg/dl , combined with other serious illness, pregnancy
(1)
insulin injection therapy (basal bolus 施打方式，total daily insulin = wt (kg) x 0.4~0.5
(2)
1/2 of total daily insulin as basal insulin in long-acting form to target fasting glc
(3)
Another 1/2 as short-acting boluses (standing premeal & sliding scale corrective insulin)
(4)
Monitor b.s. QID (If NG feeding diet，建議驗第一、三、五餐前)
Diabetic ketoacidosis
即使血糖正常+使用過 SGLT2 inhibitors，要小心血糖正常的 DKA→follow blood gas & blood ketone
(1)
定義:
A. arterial pH<7.3 metabolic acidosis
B. anion gap>12
C. Ketones(+)
If blood sugar > 200mg/dL → DKA
If blood sugar < 200mg/dL → r/o DKA
(2)
追踪
A. Check b.s. Q1H
B. Electrolytes Q2H until sustained improvement x4 hrs
C. Follow anion gap
D. Check phosphate Q4H, stat Ca + Mg
(3)
E.
Stat urine ketone → anion gap and bicarbonate normal then stat again
F.
If K+ > 6 mEq → EKG
處置
A. Insulin drip + admission + Consult MET
B. Need to adjust fluid amount if elderly, CHF or CKD
Hyperosmolar hyperglycemia status
類型
學名
英文名
Sulfonylureas
Gliclazide
DIAMICRON MR TAB 60 MG
DIAMIN MR TAB 30 MG
KLUDONE MR TAB 60 MG
Meglitinides
Biguanides
Glimepiride
AMARYL TAB 2 MG
Repaglinide
NOVONORM TAB 1 MG
Nateglinide
STARLIX FC TAB 120 MG
Mitiglinide
GLUFAST TAB 10 MG
Metformin
CTL XR TAB 500 MG
GLUCOPHAGE TAB 500 MG
GLUCOPHAGE TAB 850 MG
Thiazolidinediones
Pioglitazone
ACTOS TAB 30 MG
ANXOTOS TAB 30 MG
DIAZONE TAB 15 MG
Alpha glucosidase inhibitors
Acarbose
GLUCOBAY TAB 50 MG
GLUCOBAY TAB 100 MG
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232
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Miglitol
DIABAN TAB 100 MG
Glucagon-like peptide-1 receptor
Exenatide
BYDUREON INJ 2 MG
agonists
Liraglutide
VICTOZA INJ 6 MG/ML 3 ML
Dipeptidyl peptidase-4
Sitagliptin
JANUVIA FC TAB 100 MG
inhibitors
Vildagliptin
GALVUS TAB 50 MG
Saxagliptin
ONGLYZA FC TAB 5 MG
Alogliptin
NESINA FC TAB 25 MG
Linagliptin
TRAJENTA FC TAB 5 MG
Sodium-glucose cotransporter-2
Dapagliflozin
FORXIGA FC TAB 10 MG
inhibitors
Empagliflozin
JARDIANCE FC TAB 10 MG
Combinations
Glimepiride
AMARYL M FC TAB 2 MG/500 MG
Metformin
GLIMET FC TAB 2 MG/500 MG
Glyburide
GLUCOMET FC TAB 5 MG/500 MG
Metformin
Repaglinide
REPASS FC TAB 1 MG/500 MG
Metformin
Pioglitazone
ACTOSMET TAB 15 MG/850 MG
Metformin
Sitagliptin
JANUMET FC TAB 500 MG/50 MG
Metformin
Vildagliptin
GALVUS MET FC TAB 50 MG/500 MG
Metformin
Saxagliptin
KOMBIGLYZE XR FC TAB 5 MG/1000 MG
Metformin
Linagliptin
TRAJENTA DUO FC TAB 2.5 MG/850 MG
Metformin
Insulins and analogues,
Insulin (regular)
INSULIN ACTRAPID 100 IU/ML 10 ML
fast-acting
Insulin lispro
HUMALOG KWIKPEN 100 IU/ML 3 ML
Insulin aspart
NOVORAPID FLEXPEN 100 IU/ML 3 ML
Insulin glulisine
APIDRA INJ 100 U/ML 3 ML
Insulin (NPH)
INSULATARD INJ 100 IU/ML 10 ML
Insulin glargine
LANTUS INJ 100 IU/ML 3 ML
Insulins and analogues,
intermediate-acting
Insulins and analogues,
long-acting
TOUJEO INJ 300 IU/ML 1.5 ML
Insulins and analogues,
Insulin detemir
LEVEMIR FLEXPEN INJ 100 IU/ML 3 ML
Insulin lispro
HUMALOG MIX25 KWIKPEN 100 IU/ML 3 ML
intermediate-acting combined with fast-acting
HUMALOG MIX50 KWIKPEN 100 IU/ML 3 ML
Insulin aspart
NOVOMIX 30 FLEXPEN 100 IU/ML 3 ML
原著：vins 編修：黃昌弘, 王舜禾 (2018/09)
胰島素(Insulin)
(Ref: PK/PD of drugs prescribing information/NEJM/UpToDate)
特徵
返回目錄
藥物
Onset(hr)
233
Peak(hr)
Duration(hr)
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Rapid (超短效)
Insulin Glulisine (Apidra®) [261]
15 min
30-90 min
2-4
Insulin Aspart (NovoRapid®) [253]
15 min
30-90 min
4-6
Short
Regular insulin (Humulin-R®) [295]
30-60 min
2-3
8-10
Intermediate (中效)
Insulin NPH
2-4
4-10
12-18
Basal
Insulin detemir (Levemir®) [439]
1-2
5-8 hr, but flat
12-24
Insulin glargine (Toujeo®) [593] (U300)
6
No peak
24-36
Pre-mixed insulin：
NovoMix30®＝Insulin Aspart (超短效) 30%＋Protamine-crystallised insulin aspart(中效) 70% ；
NovoMix50®＝Insulin Aspart (超短效) 50%＋Protamine-crystallised insulin aspart (中效) 50% ；
Humalog 50Mix®＝Insulin lispro (超短效) 50%＋Insulin lispro protamine (中效) 50% ；
1. 正常人在開刀前禁食會給予含 5% glucose 的點滴 500ml (約含 Glucose 25g)；所以糖尿病患者的 5% 含糖點滴 500 ml 中
加入 4u-6u RI (Regular insulin)，主要是 Cover 加入的這 25 克 glucose。（先 4u 就好，不夠再加 (記憶: 4*25=100)）
2. 一般而言，1u RI 約可以降 25-30 mg/dL 的血糖。一般病房的病人，血糖目標 200 以下。所以會有以下的 RI sliding
scale：
血糖
< 200
200-250
251-300
301-350
351-400
> 400
RI
obs
2u
4u
6u
8u
給 10u，然後 2 小後 recheck
每一格的跨度也不一定要用「2u」為單位，也可以用 1u 或 3u，視病人對胰島素的反應而定，病人瘦一點用 1u，胖一點用
3u。
更安全一點，可使用 Apidra 或 NovoRapid，它的 onset 快，duration 短，尤其在怕發生低血糖的病人族群推薦使用，如
ICU 或較瘦的老人家；在 sugar 大於 400 的情況，因為會 Q2H f/u 血糖，容易原本打了 10u RI，後來 sugar 仍然超過 400
會再被打 10u RI，這樣 2 次胰島素注射下去，因為 RI duration 可至 10 小時，疊加後就易半夜低血糖：所以新的 Sliding
scale，可由起手式開始給予，較安全:
血糖
< 200
200-250
251-300
301-350
351-400
> 400
Apidra (起手式)
obs
1u
2u
3u
4u
6u (因為實在太高了),
NovoRapid
recheck 2 hours later
若仍高，轉為
obs
2u
4u
6u
8u
10u, recheck 2 hours later
每一格的跨度可以先設定為「1u」，若是血糖還是不降，隔天再改成「2u」的跨度。
1. 住院中因為其他疾病、點滴的關係有可能血糖短暫升高，所以用 Sliding scale 輔助控制。值班的目標只要讓高血糖下降，
又不會低血糖即可。第 2 天本 Team 上班若血糖持續高且沒有特別原因，就要考慮把 regular 的血糖藥加量了。Sliding
scale 本來的設計是指在三餐飯前使用，所以如果是半夜空腹時使用，要極小心低血糖！
2. 另外 MICU 的病人，專家建議要更嚴格的血糖控制，不要超過 180，所以 RI sliding scale 變成超過 180 要控制：
血糖
<180
180-200
201-250
251-300
301-350
351-400
> 400
RI
obs
2u
4u
6u
8u
10u
給 12u，然後 2 小後 recheck
(國外一般住院血糖控制多為使用 IV insulin pump，在國內 ICU 少用，可考慮折衷改用超短效胰島素 sliding scale)
血糖
< 180
180-200
201-250
251-300
301-350
351-400
> 400
Apidra 或
obs
1u
2u
3u
4u
5u
7u (因為實在太高了),
NovoRapid
若仍高，轉為
返回目錄
recheck 2 hours later
obs
2u
4u
6u
8u
234
10u
12u, recheck 2 hours later
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另外還有 insulin pump 的 scale，用於 DKA／HHS 或 ICU 血糖特別難控制的病人(DKA 是一定要用 insulin pump，但是
HHS 另外也可以選擇 basal insulin + RI sliding scale)。使用 insulin pump 至少要 q2h 測血糖。一旦血糖獲得控制 or
Anion Gap 正常 (=10-12) 就可以改成 basal insulin + RI sliding scale，但是要和 basal insulin overlap 2 小時。泡法可以
參考：
RI 100u + N/S 100mL → 等於每 1 mL 含 RI 1u，滴速如下，視病人對胰島素的反應調整裡面的數字：
血糖
<150
150-200
201-250
251-300
301-350
351-400
401-450
451-500
>500
滴速(mL/hr)
Off pump
0.5
1
1.5
2
2.5
3
4 (太高)
5 (太高)
補充一下 DKA 的治療準則，分成 4 個面向：
不要因為使用 insulin 造成病人 hypokalemia, 會心律不整死亡!
IV
Hypovolemic shock, 就是 NS challenge；算 Correct Na=Na+2.4*((sugar-100)/100),看 [Na] 決定要用
hydration
0.45% Saline or NS. Run 15-20ml/kg/hr, 大約等於每小時 1000ml
Insulin
stat IVP 0.15u/kg, Insulin pump run 0.1u/kg/hr, 60kg 病人可以 run 6u/hr (上表 run 5u), 目標降 5070/hr
[K]
打 CVC, if K<3 => KCL 60 meq, hold Insulin pump, if K: 3-3.9=> KCL 40 meq, if K: 4-5.4=> KCL 20
meq , peripheral line 最高可以承受 KCL 20meq (1 amp)+ NS 500ml, run 100ml/hr；central line 可以
承受 KCL 40 meq (2 amp)+ NS 100ml, 1 hour run out；另外 [P] 也要隔天 recheck 看看有無 shifting
後降低
Bicarbonate
打 Bicarbonate 也會降 [K], 在 ICU 由 A-line 抽血發現 pH:6.9-7.0: 2 amp sodium bicarbonate + D5W
200 ml, run 200 ml/hr; pH<6.9: 4 amp sodium bicarbonate + D5W 450 ml, run 200 ml/hr; pH>7.0
就 OK
1. 監測血糖常利用 Finger blood sugar (F/S)。家中若要備血糖機，最好買原廠的而且好操作、針刺不痛。
2. 一般病房：測 1~4 段：從 QDAC 到 BIDAC 再到 QIDAC。血糖穩定後，測的次數可以減少。(若是打 3 次飯前短效 +1 次
睡前長效 insulin 則一天至少測 4 段 QIDAC)
3. F/S 驗的是 interstitial blood，而正式抽血驗的是 Plasma，所以 F/S 常會與抽血的數值有約 10% 的誤差。附帶一提，血
糖機 show “high” 常代表血糖超過 600。
4. 短效型的 RI：作用迅速，持續時間不長。一般皮下給予後半小時即開始有效作用，2 小時達到最強降血糖效果，4-12 小時
後失去效力。
5. 中效型的 NPH：2-4 小時呈效，8 小時達最高治療作用，持續約 12-18 小時；由於作用緩慢，所以需用於治療 HHS、or
Hyperkalemia (D50W 2 amp+RI 10u)，均選用 RI，不選擇 NPH。
6. 從未打過 insulin 的 type 2 糖尿病患者，basal insulin 開始劑量為 2unit/kg/day，而 pre-meal insulin 開始劑量也
是 0.2unit/kg/day 均分成 3 次，以 60 kg 病患為例: (Ref: Washington Manual)
7. 3 餐前 15 分鐘各 1 次 Apidra/RI ＋ 睡前 1 次 Toujeo/ Lemevir
→ 以 60 kg type 2 DM 病患為例，即三餐前各 4u Apidra，睡前 12u Toujeo SC
8. Basal insulin 有兩種，Insulin glargine (舊的 Lantus®;新的 Toujeo®) 和 Insulin detemir (Levemir®)。兩者的差別為
Lemevir 的半衰期較短，而且有一點 peak，若使用較低地劑量時 (如 Levemir 8 IU)，有可能效力會撐不到 24 小時。一般傳
統 basal insulin 通常是睡前打(如 Levemir or 舊的 Lantus)，因為其 duration 只是接近 24 hr，睡前打效果較可能撐完 24 小
時；若是早上打，可能不到 24 小時血糖就會高起來了。新時代胰島素 (Toujeo and Degludec) ，因為其 duration 都遠超 24
小時，所以早上打或晚上打就沒有差別了。Basal 達到穩定的效果約需 2-3 天，所以不急著頻繁調整劑量，目標是 AC sugar
<140，每 1u basal insulin 可以降低 AC sugar 大約 30，待 AC<140，再把 short acting insulin 調整讓 PC sugar
<180 (或是加上短效 Glinide 類 OAD)。
9. 調整 insulin 時可以 2 單位的往上加，若遇低血糖時，至少要 4 單位的往下降。若是新時代胰島素 (如 Touejo) 劑量加太快
所造成的空腹血糖過低，除了本來的劑量要減量之外，當天可能還需要劑量減半給予，甚至是跳過半天或一天不打，因為其
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235
火星貓蟲 2019 筆記整理 by Voneo Su
duration 較長，劑量加太猛可能會連續好幾天都低血糖。(Ex: 本來 W1 打 Toujeo 26 IU HS, 病人開始低血糖 (AC
glucose:60) → W2 打 Toujeo 13 IU HS → W3 打 Toujeo 22 IU。可視情況調整)
10. 有時入院調血糖的病人，會在住院期間一天打 4 次胰島素 (MDII)，但是一天 4 次執行上實在太不方便，所以出院為了方便
有時會改成 NovoMix (超短效 + 中效)，劑量就是把一天四次所使用的 insulin 的量加起來除以 2，作為 BIDAC 的劑量。但
是考慮到安全，有時會再打個 8 折帶回去。但個人覺得此藥潛在風險不小(因為含中效，可以 cover 到下一餐)。例如早上打了
insulin，早餐吃得可以，萬一中午胃口差，下午就低血糖了。個人覺得要生活非常規律的病人才適合。
11. HbA1C 一般控制在 7% 以下。 HbA1C = 7% 的情況下，平均血糖約為 170，每增高 1% 加 35。所以一個 HbA1C =
10%的病人，平均血糖約為 170 + (10 – 7)*35 = 275。
12. 一般來說是先控制好飯前血糖才去考慮飯後血糖 (因為控制飯前的藥物通常也會幫助到飯後血糖，且飯後血糖和病人的飲食
狀況有關，若是個飲食不正常的病人，飯後就特別難控制)。
Oral AntiDiabetic OAD
Ref: 曾健華醫師 (First choice 作者)
藥效(器
藥物分類
學名(商品名)
官)/機轉
降
優點
副作用
禁忌*
A1C
→ 適合
降飯前
低血糖、
肝腎
體重增加
者
促分泌
長效
Sulfonylurea
Glimepiride(Amaryl®) 2mg
1.5
(胰臟)/抑
QD~
(SU)
Gliclazide(Kludone®) 60mg
血糖→
制鉀離子
BID
Glibenclamide(Diabetin®)5mg
較瘦病
通道
人
短效
Non-
TIDWM
Mitiglinide(Glufast®)
降飯後
低血糖、
Sulfonyurea
血糖→
體重增加
(Meglitinide
老人,腎
類)
差
促分泌
Dipeptidyl peptidase
Sitagliptin (Januvia®)
(胰臟)/減
IV inh. (DPP4
少
inhibitor)
Incretin
1.5
0.8
不會低
(腎),but
Saxagliptin (Onglyza®)
血糖
Trajenta
Vidagliptin (Galvus®)
→老人,
1# qd
Linagliptin (Trajenta®)
AC 正
固定量
分解
常, PC
高
增加敏感
Biguanide
Metformin
1.5
體重些
吐、腹
心肝腎
(肝臟)/糖
(Glucophage®500, 850mg)、(C.T.L
微減輕
瀉、
GFR
質新生 â
XR® 500mg)
→ 肥胖
乳酸中毒
<30
病人
(MALA)
可減少
水腫、
insulin
心肌梗塞
增加敏感
Thiazolidinediones(TZ
(肌肉脂
D)
Pio-glitazone(Actos®30mg)
1
肪)/
用量
抑腸道內
α-Glucosidase
Acarbose (Glucobay®50mg)、
雙醣分解
inhibitor
(Deglu®50mg)
Sodium-glucose Co-
Empagliflozin(Jardiance®25mg)
臟)/ 讓葡
transporter 2 inhibitor
Dapagliflozin(Forxiga®10mg)
萄糖由近
(SGLT-2 inhibitor)
Canagliflozin(Invokana®100mg)
染、酮酸
(Invokana 台灣未上市)
中毒、脫
(腎
曲小管排
除
返回目錄
心肝
0.7
不會低
腸脹氣、
腎
血糖
腹瀉
Cr>2.0
0.7
體重減
UTI、生
-0.8
輕
殖道感
水
236
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促分泌
Glucagon like peptide-
Liraglutide(Victoza®)6mg/ml,3ml
1.1
體重減
Victoza
(胰臟); 抑
1 receptor agonist
Exenatide(Byetta®)
0.8
輕
１７１９
制升糖素
(GLP-1 Receptor
Dulaglutide(Trulicity®)
0.8
分泌(胰
agonist)
1.5mg/0.5ml, once weekly
-1.6
臟)
→屬於 “Incretin”
元/支
*禁忌裡，括號→(腎): 表示腎功能差要調整劑量；無括號→腎: 則表示 GFR<30 不建議使用
複方：
(1)
Amaryl-M®＝Glimepiride (Amaryl®) 2mg ＋ Metformin 500mg → SU
(2)
Glimet®＝ Glimepiriride(Amaryl®) 2mg + Metfromin 500mg →和上方是一模一樣的藥物: SU
(3)
GlucoMet®＝ Glibenclamide (Diabetin®)5mg+ Metformin 500mg → SU
(4)
ActosMet®＝ Pioglitazone (Actos®) 15mg ＋ Metformin 850mg → TZD
(5)
JanuMet®＝ Sitagliptin(Januvia ®) 50mg ＋ Metformin 500mg→ DPP4i
不考慮 contraindication 的狀況下，各 guideline 一致同意 Metformin 為第一線用藥(所以才會這麼多種 metformin 複
方藥物!)，第二線則理論上都可以。另外 guideline 建議超過 3 種口服血糖藥就要考慮 basal insulin 了，所以門診開到 4
種以上的血糖藥，若是被健保刪，想寫申覆都找不到 guideline 來 support。所以若是已經超過 3 種血糖藥，又無法說服
病人使用 Basal insulin 時，請轉內分泌科！
Sulfonylurea、Glinide(=Meglitinide 類)的原理在抑制胰臟 Beta 細胞的鉀離子通道。這樣一來，細胞內鉀離子下降，則
鈣離子進入細胞內，促進胰島素分泌。所以長效的 Sulfonylurea 和短效的 Glinide 沒辦法併用，是因為它們機轉太類似
了，可能增加了低血糖的風險。隨然 SU 這類藥物比較可能造成低血糖的隱憂，但是就降血糖效果(A1C 降 5)與價錢考量
來看卻是 C/P 值最高的，所以仍然常被當作 Metformin 之後的第二線選擇。
短效 non-sulfonylurea 理論上要飯前 15-30mins 吃，但是執行上困難，而且萬一吃了藥忘了吃飯或是沒辦法吃飯，會
容易造成低血糖，雖然這種低血糖一下就過去了（不像長效 sulfonylurea 那樣甚至可以低血糖 1-2 天）
，但是擔心的話，
可以請病患將藥物隨餐一起吃（with meal）→使用 Glufast 1-2# TIDWM
DPP4 inhibitor 其實出了好幾種：
藥物
腎功能正常
CCr 30-50
CCr < 30
Sitagliptin(Januvia®)
100mg
100mg
100mg 0.25# QD
1#QD
0.5# QD
Saxagliptin(Onglyza®)
5mg 1# QD
5mg 0.5# QD
Vildagliptin(Galvus®)
50mg 1# BID
50mg 1# QD
AST/ALT > 3 倍不能用，3 個月追蹤一
次肝指數
Linagliptin(Trajenta®)
5mg 1# QD
腎功能差不需調整劑量
Metformin 會讓肝臟對於胰島素的敏感度增加，就可以抑制肝臟的糖質新生；另外也可以增加肌肉對於胰島素的敏感
性，增加糖分的利用。
Metformin 在腎功能不好者（GFR<30）的病人是禁忌症，另外，Metformin 造成的 GI upset：噁心想吐、拉肚子是
dose dependent，所以若是病人 GI upset 的話可以考慮先減量而不是完全停掉。一般起始會從 T.L XR(緩釋) 500mg
1# QD 開始，或者是 Glucophage 500mg 1# BID 或 Glucophage 850mg 1# QD 開始。每隔 1 周加上 500mg，或是
隔 2 周加上 850mg，它的 Max dose 為 2550mg / day。
Metformin 在心肝腎不好的病人都不能使用，最嚴重的副作用是 lactic acidosis= Metformin-associated lactic
acidosis(MALA)。要闢謠的是：Metformin 做 CT(w/ contrast )前後兩天要暫停使用，因為擔心 Contrast induced
nephropathy，進而影響到 metformin 腎臟代謝排除變差造成 MALA，其實是不對的→對於 eGFR<60 的病人只要打
contrast media 的當下那一次停用 Metformin 即可( Ref: (Can Assoc Radiol J2007;58:79–87))。和 FDA 的建議是
要做 contrast CT 時，當下停止服用就可以了一樣，並不用兩天前。
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目前台灣 TZD 的藥只剩 Actos® 30mg，它會活化細胞核的 PPARγ 接受器，使得細胞表面的 GLUT4 增加，讓更多的糖
分被利用，另一方面也可以促進脂肪分解而減少胰島素阻抗。Actos：(1)在體重上升、fluid overload（例如 pulmonary
edema）和 CHF（NYHA Fc III-IV）的情況下禁用. (2)還有 Actos 由肝臟代謝，ALT 上升超過上限 5 倍則不能使用. (3)容
易造成骨質疏鬆. (4)會增加膀胱癌的風險. Actos 效果慢（需幾個禮拜才見效）
，長期用當然有好處，但若是住院中想馬上
看到血糖降下來，此藥就顯得緩不濟急了。
α-Glucosidase inhibitor 這類的藥物會抑制腸道內讓＂寡醣＂變成＂單糖＂的酵素，而降低我們飯後的血糖，所以沒有
被腸道吸收的寡醣到了大腸，會造成腸子脹氣，甚至腹瀉；記得 Creatinine> 2.0 禁止使用。
SGLT-2 inhibitors 這類藥物會抑制腎臟近曲小管上的 SGLT-2 對於糖分的再回收，使得多餘的糖分排出體外，可以減重
又可以降血壓，其中 empagliflozin(Jardiance®25mg)已經證實了可以降低 Cardiovascular death。這類藥物要注意的
副作用有 UTI, genital tract infection。
以 Incretin(腸促素)為基礎的藥物有 DPP4 inhibitor 和 GLP-1 agonist 兩種。GLP-1 的功能有四種：(1)促進胰臟 Beta
細胞分泌(2)抑制胰臟 Alpha 細胞分泌 glucagon(升糖素).(3)減緩胃排空速率. (4).作用到中樞神經，產生飽足感。DDP4
會讓 Incretin 被分解掉，也就失去了作用，所以 DPP4 inhibitor 去抑制它就可以增加體內 Incretin 的量；而 GLP-1 就是
Incretin 類的賀爾蒙：裡面的 Byetta 及 Victoza 則是 GLP-1 類似物(analogue)。
✎ 記住「純」控制飯後血糖的只有 4 種：Glinide、超短效/短效 insulin、Acarbose、DPP4 i。
✎ 個人使用習慣如下（渦蟲:若是簡大師看到這段，請鞭小力點 XD）：
(1)
以新診斷的 Type 2 DM 為例，假設沒有任何 contra-indication／comorbidity 下。若 Life style modification 無
效，我會首選 Metformin，看血糖高低決定起始劑量，也許從 500mg 1# BID 開始，再慢慢調整
(2)
若是 Metfromin 加到 1500~2000mg/day 還不行，就加上長效 SU。
（SU 是比較不容易被刪的二線藥，不然其實我的第二線會比較想選 DPP4i）
(3)
第三線選 DPP4i
(4)
若是三個藥都用上了還是沒效，雖然還是可以加上 Actos，但一來效果慢，二來它本身降血糖的效果就沒有很好。這時
我就會換上 Basal insulin 為基準的藥物了。
(5)
加上 Basal insulin 後，我會保留 Metformin +/- DPP4i → 以早上空腹血糖來調整 basal 的量，等早上空腹血糖達到
目標了，再來調飯後血糖（用 Glinide 類的 Glufast 1-2# TIDWM 或 Acarbose），教病患根據胃口來調整藥量（胃口差吃
半顆或不吃，胃口好吃 1-2 顆）。若飯後血糖還是控制很差，Glufast 和 Acarbose 一起上。還不行就只好改成
MDII(Multiple dose insulin injection)了。
糖尿病神經病變(DM Neuropathy)
DM neuropathy 與 gene 有關，目前證據顯示血糖嚴格控制並無法讓 DM neuropathy 不發生。它發生的時間不定，不像
retinopathy 或 nephropathy 有 time course。早期的神經病變是可逆的。治療藥物有：(Ref: UpToDate)
(1)
TCA 三環抗憂鬱：Amitriptyline (仁愛無此藥!)
(2)
SNRI 血清素正腎上腺素回收抑制劑；抗憂鬱藥：Venlafaxin(EFExor®)、Duloxetine (Cymbalta®千憂解)
(3)
Anti-convulsant 的 Pregabalin (Lyrica®), eGFR > 60，可以從 150 mg/day，逐步加量到 300 mg/day
(4)
Alpha-lipoic acid（硫辛酸）(仁愛無此藥!)：是一種人體原本就存在的脂肪酸，可以擔任輔酶的角色，還有強大的抗氧
化效果
(5)
Capsaicin cream 是辣椒裡面的辣椒素 (仁愛無此藥!)。
(6)
Lidocaine patch (仁愛無此藥!)
衛教的部分：
有 DM Neuropathy 的病人，要特別照顧足部，小心傷口的產生進而 Ulcers，進展到需要 Amputation。
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產科(Obstetrics)
產科抗生素(Antibiotic)
GBS(+) → Ampicillin 2g, IVP, ST
破水或 termination → Amocillin 250mg, PO, q6h
產科高血壓(Hypertension)
MgSO4 20g in D5W 300mL, run 300mL in 30mins → then keep 25mL/hr （預防 seizure）
Keep sBP <160 且 dBP <105
(1)
可用：Apresolin 0.5amp, IVP、Labetalol、CCB、Methyldopa
(2)
禁用：ACEI/ARB、NTG
安胎(Antiabortifacient)
Ritodrine（Yutopar®）
：
(1)
Beta2-agonist，GA >16wks 使用 Yutopar 才有效。
(2)
100mg in N/S 500mL，run 20-25，每 30 分鐘調整一次，每次升降 3-5mL/hr(調太快或一次調太多會頭痛)，若是
速率已經到 40mL/hr 後可乾脆改成 200mg in N/S 500mL (原本用 Yutopar 最怕出現的 complication 就是
pulmonary edema，所以水分要少一點)。
(3)
直到宮縮每 10 分鐘小於 3 次，或 HR>120 或已經到 Max dose 了 (Max dose = 200mg 版的 run 到 50mL/hr)。
(4)
若是劑量調降到 100mg 版的 10mL/hr 則可 shift 成口服 Yutopar 或 Adalat。
(5)
副作用：胸悶、心悸、肺水腫、低血鉀
MgSO4
(1)
因拮抗 Ca 離子而產生作用
(2)
4g, IVD 15-20 mins → 之後改 2g/hr 直到宮縮每 10 分鐘小於 3 次 中毒徵象：DTR 下降（所以使用期間要監測
DTR）、麻痺、喘、心臟傳導阻斷
Adalat®(Nifedipine)：10mg，舌下，每 15 分鐘含一次*4 次 → 4 次含完觀察 1 小時，若宮縮停了就不用繼續，否則可
以再來一個 cycle(15 分鐘一次*4 次)
GA < 12wks 可以考慮給 progesterone
GA < 32 wks 可以考慮給 Indomethacin
生產(Delivery)
Oxytocin：促進宮縮。SE：水中毒、低血壓
Methergin®(Methyl-ergometrine)：促進宮縮。SE：高血壓
PGE2(Alprostadil= Promostan®)：促進宮縮。SE：腹瀉、高血壓
催產(Induction)
Oxytocin 促進宮縮： 10iu in N/S 500mL, run 3mL/hr → 上下調整 3mL/30mins 直到宮縮 > 3times/10mins 或到達
Max dose = 30mL/hr
PGE1(Misoprostol=Cytotec®)：之前 C/S 過的人不能用
Fucon®(Butylscopolamine)
PGE2(Alprostadil= Promostan®)
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兒科(Pediatrics)
退燒
學名
商品名
劑量
Acetaminophen
Tinten (500mg)
10mg/kg/dose*q6hPRN/QID
止痛
Bubdel (80mg)
Ibuprofen
Idofen syrup (60mL/bt)
(BW/2-4)mL*q6hPRN/QID
Purfen (400mg)
10mg/kg/dose*q6hPRN/QID
Diclofenac
Voren (12.5mg)
12.5kg 以上塞 1 顆，12.5kg 以下按比例
+氣管擴張+化痰+抗過敏
Antica syrup (120mL/bt)
(BW/4)mL *QID
+化痰+抗過敏
Colin (120mL/bt)
+化痰
Romicon-A (原 medicon-A)
化痰
Acetylcysteine
Flucil (100mg/pk)
抗組
Cyproheptadine
Cypromin (0.4mg/ml, 120ml)
織胺
含 pseudophedrine
Histapp Gr.
止咳
(BW/4)mL *QID
Peace
蒸汽
Finska-LP
40 BID rule
Cetirizine
Cetirizine (1mg/mL, 60mL/bt)
(BW/4)mL *QD
Diphenhydramine
Diphenhydramine (30mg/amp)
30kg 以上則 1amp ST，30kg 以下按比例
Terbutaline
Bricanyl (2.5mg/ml , 2ml/vial)
20kg 則 1A in N/S 4mL；10kg 則 1/2A；
Ipratropium+salbutamol
Combivent
5kg
則 1/4A（介於中間者則自行斟酌給）
Epinephrine
Epirenamin
Croup: 0.3mL+N/S 4mL (20~30 分鐘可重
複，勿超 3 次)
氣管
Procaterol
Exdila (5mcg/ml ,60ml)
(BW/4)mL *BID
Meptin (50mcg/tab)
40 BID rule
Theophylline (併用
Thoin (125mg) (不可磨粉?)
40 BID rule
Macrolide 時需減量)
Centertheo liq. (5.34mg/ml ,60ml)
(BW/2)mL *BID (20kg 以上改開藥丸)
Methylprednisolone
Methylprednisolone
Loading: 2mg/kg/dose *ST
(40mg/vial)
Maintain: 1mg/kg/day （ 分 成
擴張
類固
醇
q12h-
q6h）
Prednisolone
止瀉
Compesolon (5mg)
1mg/kg/day（分成 BID-QID）
Kidsolone (80mg/60ml)
1mL/kg/day（分成 BID-QID）
Pecolin (120 mL /bt)
(BW/2-3)mL *QID (20kg 以上改開藥粉)
Smecta (3g/pk)
胃藥
MgO (250mg)
（若要軟便則劑量 double）
(BW*3-4)mL
灌腸
(50%甘油+50%水)
Laitest enema (65mL/bot)
促消
Domperidone
Domtoo (10mg)
化
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Domper supp(10mg)
Metoclopramide
Primperan(10mg)
Mosapride
Mopride(5mg)
Dimethicone
Kascoal (40mg)
Lactobacillus biofidus
Lac-B (自費 NT 2.7)
240
(吐得吃不下藥時塞)
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兒科 IV 抗生素
點滴一律用 Taita NO2 (按 100-50-20 rule) : 1~10kg: 100ml/kg + 11~20kg: 50ml/kg + 20kg 之後: 20ml/kg
#40*q8h= 120/day 相當於 Amo 100/day (Amo 最高可到 200，若要達到 200 Amo，Aug 中的 Clavu 會太多→易拉肚子)
學名
商品名
劑量
Cefazolin
Cefa (1g)
50-100mg/kg/day (分 Q8H) (Max=2g/劑，但到 1g/劑就已經是成人劑量了)
Ampicillin
Ampolin (500mg)
25-50mg/kg/dose *Q6H (最高可到 100mg/kg*q6h)(Max=12g/day)
Oxacillin
Oxacillin (500mg)
25-50mg/kg/dose *Q6H
Augmentin
Curam(1.2g)
40-50mg/kg/dose *Q8H#
Unasyn
Unasyn (1.5g)
37.5mg/kg/dose *Q6H (100-300mg/kg/day)
Gentamicin
V-Genta (80mg)
2.5mg/kg/dose *Q8H (Max=80mg*q8h)
兒科 PO 抗生素
10mg/kg/day → 20kg 剛好一瓶(所以超過 20kg 最好改開藥丸，因為多開一瓶就要多 NT.298)，25kg 剛好一顆 @
Augment(藥水/丸)皆是以 low dose(40mg)算得，若嚴重感染，建議採 high dose(low dose 劑量直接 double 即可) 口服吸
收率：Amoxicillin=95%，Ampicillin=40%
學名
商品名
劑量
Cephlexin(1°)
Cephalexin (500mg)
40 QID rule
Cephradine(1°)
Recef (250mg)
25-50mg/kg/day(分 QID) (Max=4g/day)
Cefuroxime(2°)
Ceflour (250mg)
25kg 以上則 1# BID，< 25kg 則按比例
10-25mg/kg/dose*BID (Max=250mg/dose)
Cefixime(3°)
Cefspan (100mg)
4mg/kg/dose*BID (Max=200mg/dose) (對 Staphy.無效)
Amoxicillin
Amolin
Low dose: (BW/2)mL*QID (超過 10kg 最好改開藥丸)
(25mg/ml ,60ml)
High dose: 建議開藥丸，否則藥水會非常非常多瓶
Amoxicillin (500mg)
Low dose: 40-50mg/kg/day (分 TID 或 QID)
High dose: 80-90mg/kg/day (用於嚴重 AOM/鼻竇炎)(Max=2g/day)
Dicloxacillin
Ziefmycin (250mg)
25-50mg/kg/day (分 QID) ( 原表寫 50-100 是 cloxacillin 的劑量)
Augmentin@
Augmentin syrup
(BW/4)mL*q12h (20kg 以上建議改開藥丸，否則藥水會很多瓶)
(35mL/bot)
Augmentin / Curam
23mg/kg/dose*q12h ( > 60kg 則 1# TID )
(1g)
Clarithromycin
Klaricid
8-11kg
每次 2.5ml
*q12h
開 Klaricid 或 Zithromax 需有
(25mg/ml; 70 ml/bt)
12-19kg
每次 5 ml
*7 天
Lab 證據 (IgG 上升 4 倍或 IgM(+))，
20-29kg
每次 7.5ml
30-40kg
每次 10ml
(NT.303)
15mg/kg/dose
Azithromycin$
或 病 歷 寫 多 一 點 ， 例 如 有 contact
hx，症狀嚴重…etc (否則請家屬自費)
Klaricid (500mg)
0.5# /40kg*q12h *7 天
Zithromax
(BW/4)mL*QD *3 天 (超過 20kg 最好改開藥丸)
(40mg/ml, 15ml/bt)
Oseltamivir
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Zithromax (250mg)
10mg/kg/dose*QD *3 天
Tamiflu (75mg)
≦15kg
每次 30mg
241
*BID
把 5 天份藥丸全部開回，
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15-23
每次 45mg
藥局會附一個 30mL 空
23-40
每次 60mg
瓶，把所有藥粉倒入後加
>40
每次 75mg
242
水至 30mL。一次喝 3mL，剛好可喝
10 次（冰存）
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