دولة فلسطٌن وزارة الصحة الخطة االستراتٌجٌة للقطاع الصحً – المحافظات الجنوبٌة 2021-2025 جدول المحتوٌات الموضوع تقدٌم إهداء الشكر والتقدٌر جدول المحتوٌات الفرٌق المشارك قائمة الجداول قائمة األشكال المقدمة الرؤٌة والرسالة والفلسفة تحلٌل الوضع الراهن السٌاق العام االتجاهات السكانٌة الظروؾ المعٌشٌة الوضع البٌبً الوضع االقتصادي الرعاٌة الصحٌة األولٌة صحة االم صحة الطفل األمراض ؼٌر السارٌة الخدمات الصحٌة النفسٌة الرعاٌة الصحٌة الثانوٌة والمتقدمة العالج بالخارج المختبرات خدمات االشعة والتصوٌر الطبً الصٌدلة وإدارة األدوٌة خدمات اإلعاقة والتؤهٌل الهندسة والصٌانة الطوارئ القوى العاملة الحوكمة نظم المعلومات الصحٌة القضاٌا المالٌة التامٌن الصحً التعاون عبر القطاعات الوجهة االستراتٌجٌة الغاٌة الغاٌات االستراتٌجٌة االستراتٌجٌة المراقبة والتقٌٌم المراجع الصفحة 1 4 7 9 11 12 14 16 16 17 20 24 26 31 35 37 41 43 45 47 54 59 61 64 65 66 71 71 71 75 77 II | P a g e الفرٌق المشارك اللجنة التسٌٌرٌة أعضاء اللجنة التسٌٌرٌة دٌ.وسؾ أبو الرٌش د .مدحت محٌسن م .أسامة قاسم د .عبد اللطٌؾ الحاج د .عبد السالم صباح د .مدحت عباس د .ماهر شامٌة د .خلٌل شقفة م.بسام الحمدٌن ا.عماد بكرون ا .موسى السماك د .محمد صالح د.باسم نعٌم د.محمد الكاشؾ د .خلٌل أبو فول د .زهٌر الخطٌب د .فضل نعٌم د .عابد ٌاؼً دٌ .حى عابد د .خمٌس النجار د .عبد ناصر صبح د .بسام أبو حمد د .أكرم نصار د .بشار مراد المؤسسة وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة العمل الخدمات الطبٌة العسكرٌة وزٌر صحة سابق المجلس الطبً الفلسطٌنً جمعٌة الهالل األحمر الفلسطٌنً وكالة الؽوث كلٌة الطب – جامعة االسالمٌة شبكة المنظمات الفلسطٌنٌة األهلٌة خبٌر المجلس التشرٌعً الفلسطٌنً منظمة الصحة العالمٌة خبٌر الهالل األحمر القطري الهالل األحمر الفلسطٌنً اللجنة الفنٌة أعضاء اللجنة الفنٌة دٌ .وسؾ أبو الرٌش د .مدحت محٌسن م .أسامة فاسم د.بسام أبو حمد د .عبد السالم صباح د .محمد الكاشؾ دٌ .حٌى عابد ا.موسى السماك أ .عماد بكرون مجال التخصص III | P a g e قائمة الجداول الصفحة الجدول 16 أسباب وفٌات األمومة لعام 2019 جدول رقم 1 جدول رقم 2مقارنة النسبة المبوٌة للوفٌات بٌن األطفال فً قطاع ؼزة بٌن العام 2016والعام 19 2019م 23 جدول رقم 3عدد حاالت اإلصابات الجدٌدة بالسرطان ومعدل اإلصابة بمرض السرطان الخام/سنة 27 جدول رقم 4مإشرات االنتفاع بخدمات المبٌت فً مستشفٌات قطاع ؼزة للعام 30 جدول رقم 5توزٌع خدمات الكلى فً مستشفٌات وزارة الصحة 2019 - جدول رقم 6توزٌع حاالت التحوٌل للعالج بالخارج حسب نوع األمراض و الجهة المستقبلٌة لعام 34 2019 49 جدول رقم 7توزٌع سٌارات اإلسعاؾ حسب المحافظات و مقدمً الخدمة 55 جدول رقم 8توزٌع القوى العاملة فً القطاع الصحً بقطاع ؼزة حسب التخصص. 56 جدول رقم 9مقارنة توفر األطباء األخصابٌٌن بٌن البلدان المختلفة لكل 100,000نسمة جدول رقم 10الموارد البشرٌة الالزمة فً تخصصات مختارة ,سنة 2030و ,2050وفقا إلسقاطات 57 السكان 58 جدول رقم 11تحلٌل نقاط القوة والضعؾ والفرص والتهدٌدات للقطاع الصحً فً ؼزة IV | P a g e قائمة األشكال شكل 1 شكل2 شكل 3 شكل 4 شكل 5 شكل 6 شكل 7 شكل 8 شكل 9 شكل 10 شكل 11 شكل 12 شكل 13 شكل 14 شكل15 شكل 16 الصفحة الشكل 9 معدل الخصوبة حسب السنوات 2018-2012فً قطاع ؼزة 10 التؽٌر فً الهٌكلٌة العمرٌة للسكان لألعوام 2050-2030-2015 ِؼذي ٚف١بد األؽفبي ف ٟلطبع غضح ِٓ ػبَ ٌ 2019- 2013ىً أٌف ٌِٛٛد ؽٟ 18 18 معدل الوفٌات الرضع المبكرة عبر السنوات 2019-2013ِؼذي أزشبس ِشع ػغؾ اٌذَ ف ٟلطبع غضح 21 نسبة حدوث أنواع السرطان األكثر انتشارا فً كال الجنسٌن فً قطاع ؼزة بٌن عامً 22 -2014 2018 25 معدل حدوث األمراض النفسٌة حسب التشخٌص لكل 100.000من السكان 26 توزٌع عدد األَسِ رَّ ة فً مستشفٌات قطاع ؼزة خالل الفترة من 2019 – 2013م. ٛ٠ػؼ ػذد اٌؾبالد اٌّؾٌٛخ ٌٍؼالط ثبٌخبسط ِٓ اٌؼبَ 2016إٌ ٝاٌؼبَ 2019 31 32 تكلفة الحاالت المحولة من قطاع ؼزة (بالملٌون شٌكل) خالل العام 2018 ػذد اٌفؾٛطبد فِ ٟخزجشاد ٚصاسح اٌظؾخ ٌؼبَ ِ 2019مبسٔخ ثبٌغٕٛاد اٌّبػ١خ 35 40 النسبة المبوٌة لألصناؾ الصفرٌة فً األدوٌة و المهمات الطبٌة خالل السنوات األخٌرة ٛ٠ػؼ ٔغجخ األشخبص ر ٞٚاالػبلخ ف ٟلطبع غضح ؽغت اٌغٕظ 43 43 توزٌع معدل األشخاص ذوي اإلعاقة فً محافظات قطاع ؼزة 53 توزٌع القوى العاملة فً القطاع الصحً حسب جهة العمل 63 عدد التؤمٌنات الصحٌة حتى نهاٌة العام 2019مقارنة بالسنوات السابقة V|Page كلمة وكٌل الوزارة 2|Page المقدمة الصحة مفهوم اجتماعً فضفاض ومن الصعب تعرٌفه بدقة أو حتى قٌاسه ،وعلى الرؼم من أن المحددات الصحٌة ألي مجموعة من السكان تشمل السالم ،واألمن واالقتصاد المستقر والدخل الكافً، والتعلٌم ،والدٌمقراطٌة ،والعدالة ،وتمكٌن المرأة وبٌبة آمنة وصحٌة والتؽذٌة المناسبة وؼٌرها الكثٌر، فإن هذه المحددات تؤثرت سلبا ً بالحصار المفروض ،والحروب المتكررة على قطاع ؼزة والتً تنعكس سلبا ً على صحة السكان.ومن المهم مالحظة أن العوامل المذكورة وخاصة الحصار المفروض على ؼزة أدى إلى تعطٌل المشارٌع التنموٌة ،والتدرٌب وأنشطة بناء القدرات منذ سنوات عدٌدة .فمنذ عام (2007م) لم تنفذ المشارٌع المقترحة فً الخطط الفلسطٌنٌة المتعلقة بقطاع ؼزة .وبعبارة أخرى فإن نصٌب قطاع ؼزة من المساعدات الدولٌة المخصصة لدعم السلطة الفلسطٌنٌة ال ٌزال مجمداً ،باإلضافة إلى حرمان ؼزة من الدعم المالً باستثناء أموال المساعدات اإلنسانٌة المحدودة. إن األعباء المعقدة والمركبة التً ٌمر بها القطاع ،والناتجة عن الظروؾ المتعلقة بالفقر ،واألمراض المرتبطة بالتوتر ،وزٌادة التعرض لإلصابات تعنً أن المخططٌن بحاجة إلى النظر فً خصوصٌة الوضع فً قطاع ؼزة لٌتمكنوا من االستجابة الحتٌاجات السكان الذٌن ٌتزاٌد عددهم بسرعة وبطرٌقة متوازنة ،فعلى سبٌل المثال :التعامل مع الظروؾ الطاربة والحاالت اإلنسانٌة ٌنبؽً أن ٌكون متظافرا فقط مع التدخالت اإلنمابٌة المنفذة سابقا ً دون التخلً عنها .وهذا ٌدعم فرضٌة أن الموارد ٌجب أن تستخدم بكفاءة وفعالٌة لتلبٌة احتٌاجات السكان المعقدة ،خاصة لألشخاص األكثر عرضة. ونظراً للظروؾ ؼٌر المستقرة على اإلطالق ،فإن التخطٌط االستراتٌجً فً الوضع الفلسطٌنً وخاصة فً قطاع ؼزة ٌُعد صعبا ً للؽاٌة .وعلى الرؼم من االرتباك وعدم االستقرار السابدٌن ،فإن التخطٌط ً ً ملحة ألنه ٌساعد فً التعامل مع حالة عدم االستقرار السابدة حاجة االستراتٌجً للمإسسات الفلسطٌنٌة بطرٌقة أكثر منطقٌة حٌث ٌُالحظ أن الوعً تجاه أهمٌة التخطٌط االستراتٌجً فً فلسطٌن ٌتزاٌد بٌن المهنٌٌن ،وصناع القرار ،والجهات المانحة ،والسٌاسٌٌن أٌضا ً ً استراتٌجٌة عندما ٌكون التخطٌط االستراتٌجً ٌتعامل مع القضاٌا االستراتٌجٌة ،وٌمكن اعتبار القضٌة تركٌزها على الفاعلٌة ،وتإثر على عدد كبٌر من السكان وطوٌلة المدى وتخص قطاعا ً كبٌراً. ومن خالل التخطٌط االستراتٌجً ،نحدد ما لدٌنا من موارد وما نحتاج إلٌه وكٌفٌة الحصول علٌه. والتخطٌط االستراتٌجً الفعال ٌهتم بالنجاعة والفاعلٌة وٌسهل التواصل ،وٌضمن استمرارٌة المنظمة وبقابها ،وٌحدد الفرص واالستجابة للمخاطر المتوقعة وٌساعد التخطٌط االستراتٌجً على توضٌح االتجاه المستقبلً ،وٌساهم فً منطقٌة عملٌة اتخاذ القرارات وٌحسن األداء ،وٌمكننا من التعامل بشكل 3 أفضل مع الظروؾ المتؽٌرة .باإلضافة إلى ذلك ،فإن التخطٌط ٌعمل على تكثٌؾ الجهود وتركٌزها نحو القضاٌا التً تعتبر من األولوٌات االستراتٌجٌة وٌعمل على تالقً وجهات النظر والجهود الجماعٌة. إن َتع ُّقد الوضع فً قطاع ؼزة وخصوصٌته ٌزٌد من الحاجة للتخطٌط الصحً المناسب ،حٌث إنَّ استمرار حالة الطوارئ األبدٌة والمزمنة ،واآلثار المترتبة عن الحصار المشدد والمتواصل بعد الحروب األخٌرة على قطاع ؼزة فً دٌسمبر2008م ،وفً نوفمبر 2012م وفً , 2014ومسٌرات العودة فً مارس , 2018وجابحة كرونا فً بداٌة ,2020ونظام الرعاٌة الصحٌة الفلسطٌنٌة الذي عانى لسنوات طوٌلة من التعددٌة ،وعدم التوجٌه االستراتٌجً كل هذه العوامل المهمة كانت كفٌلة للبدء بؤنشطة التخطٌط االستراتٌجً للقطاع الصحً .فوجود خطط واضحة سٌإدي إلى تقلٌل التسوق بٌن مقدمً الخدمات لذا فمن الضروري أن ٌتم تعزٌز التنسٌق بٌن مختلؾ مقدمً الخدمات الصحٌة فً قطاع ؼزة، وبناء توافق فً اآلراء بٌن ذوي العالقة. ٌ ممارسة من شؤنها أن تسه َم فً بناء توافق واسع حول األولوٌات ،والتحدٌات الربٌس َة التً التخطٌط هو تواجه القطاع الصحً فً الوقت الراهن ،كما أنه ٌساعد على تحدٌد التدخالت المحتملة التً تساهم فً دعم قدرة القطاع الصحً على تقدٌم الخدمات الصحٌة التً تستجٌب لالحتٌاجات الحالٌة والمحتملة. أخٌراً فإن التخطٌط ٌساعد فً التعرؾ على التحدٌات االستراتٌجٌة والتدخالت بكفاءة وفاعلٌة وبدون التخطٌط ستكون الجهود على األؼلب مجزأة ،وؼٌر متناسقة ،ومتناقضة أحٌانا .لذا فإنه ٌجب على صانعً السٌاسات الفلسطٌنٌٌن أن ٌبذلوا أقصى الجهود لتلبٌة توقعات الشعب الفلسطٌنً بؤقل الموارد المتاحة؛ لتمكٌنه من مواجهة التحدٌات السابدة. الرؤٌة والرسالة والفلسفة الرؤٌة :الوصول إلى مجتمع فلسطٌنً معافـــى ،متمتع برعاٌة صحٌة شاملة وذات جودة عالٌة. الرسالة :نحن فً القطاع الصحً ملتزمون باالرتقاء بالحالة والممارسات الصحٌة للمجتمع الفلسطٌنً وبما فٌه الفبات الهشة وضمان تقدٌم خدمات صحٌة ذات جودة تستند إلى األدلة والبراهٌن ،من خالل رسم السٌاسات وتنفٌذ البرامج الصحٌة والمبادرات المجتمعٌة بطرٌقة متكاملة ومتعددة القطاعات وتنموٌة ومستدامة. الفلسفة :الفلسف ة هً القٌم العمٌقة ،والمعاٌٌر ،واالفتراضات ،والمعتقدات التً ٌقوم علٌها األداء والممارسات فً النظام الصحً الفلسطٌنً .وتعكس المبادئ األخالقٌة ،أو المعاٌٌر المقبولة لمقدمً الرعاٌة الصحٌة ،والمإسسات ،والنظام الصحً الفلسطٌنً ككل .وفً الفقرات التالٌة توضٌح ألهم المبادئ األساسٌة التً اعتمدها النظام الصحً الفلسطٌنً: 4 الصحـــة :نحن نتبنى تعرٌؾ منظمة الصحة العالمٌة للصحة كحالة من العافٌة الجسدٌة والنفسٌة واالجتماعٌة والروحٌة ولٌس ؼٌاب المرض. لكٌال ٌكون تركٌزنا على الجوانب الطبٌة واألمراض فقط بل لٌشمل التركٌز أٌضا ً على االحتٌاجات الكلٌة للسكان خالل حاالت العافٌة والمرض؛ إٌمانا ً منا بؤن الحصول على الرعاٌة الصحٌة هو حق لإلنسان. اإلنسانٌ :رى النظام الصحً فً فلسطٌن أن اإلنسان كمخلوق فرٌد من نوعه فسٌولوجٌا ً ونفسٌا ً واجتماعٌا ً وروحٌاً .خلقه هللا ووهبه إرادة وحرٌة وكرامة بشكل فطري ،وهذا اإلنسان هو وحدة كاملة ال تتجزأ ،ذو خصابص وصفات محددة خاصة به. منهجنا الخاص بالعناٌةٌ :تعهد النظام الصحً الفلسطٌنً بخدمة المستفٌدٌن وتقدٌم الرعاٌة ) ولٌس فقط العالج( لهم بكل التعاطؾ واألدب واالحترام. النزاهةٌ :لتزم النظام الصحً الفلسطٌنً بمراعاة أصول الدقة والشفافٌة والصراحة فً تعامله مع المستفٌدٌن. التفانًٌ :لتزم طاقمنا فكرٌا ً وعاطفٌا ً بتنفٌذ الرعاٌة الصحٌة وااللتزام الدابم نحو المجتمع وتطبٌق أخالقٌات العمل الصحً. االلتزام :تإمن طواقمنا بشكل عمٌق بؤهداؾ النظام الصحً ،وهً مستعدة وبقوة لبذل جهد كبٌر لخدمة مجتمعنا بشكل دابم. فرٌق العمل :نحن أفراداً ،ومنظمات ،ومزودي خدمات صحٌة ،وصانعً سٌاسات ،ومستفٌدٌن، ومجتمعات نعمل معا ً لتحقٌق النجاح. تقدٌر طواقمنا :طواقمنا أؼلى ما نملك فنحن نثمن التعددٌة ونإمن بشكل عمٌق بؤن االختالفات بٌن البشر هو أمر طبٌعً ،ال ٌقصد بها العزل أو اإلقصاء ،فنحن مختلفون لندرك مدى حاجة بعضنا لبعض. تثمٌن العدالة فً التوظٌف :نحن نإمن بضرورة وجود مساواة فً أماكن العمل ،إننا نإمن بؤنه ال ٌجب حرمان أحد من فرصة التعٌٌن والترقٌة لسبب آخر ؼٌر قدراته .العدالة فً التوظٌؾ تعنً تطبٌق مبادرات إلزالة التمٌٌز فً مكان العمل. اإلنصاف فً النوع :نحن نإمن بؤن اإلنصاؾ فً النوع االجتماعً ٌعنً العدالة فً المعاملة بٌن الذكر واألنثى وهذا ٌعنً العدالة فً تلقً الخدمات كالً حسب احتٌاجاته الخاصة ،والعدالة فً الواجبات واالمتٌازات والفرص. 5 الهشاشة/الضعف :من وجهة نظرنا إن الهشاشة المجتمعٌة مرتبطة بتد ِّنً المإشرات الصحٌة واالقتصادٌة والسٌاسٌة والجؽرافٌة والتؽٌرات المرتبطة بالبٌبة االجتماعٌة. حقوق اإلنسان :تعكس ممارساتنا أننا نضع حقوق اإلنسان فً صمٌم طرٌقة تقدٌم خدمات ومعلومات الرعاٌة الصحٌة .تتوافق خدماتنا الصحٌة مع القوانٌن الدولٌة لحقوق اإلنسان ،مما ٌعكس القٌم األساسٌة للعدالة واالحترام والمساواة والكرامة واالستقاللٌة لجمٌع العمالء والموظفٌن. األخالقٌات :نحن نتبنى وننفذ بإدراك قواعد أخالقٌات العمل التً توفر إطارا من القٌم المشتركة ،والتً من خاللها ٌتم ممارسة الرعاٌة الصحٌة ،ونمارس أخالقٌات العمل باالستناد إلى المبادئ األخالقٌة األساسٌة التً تكمن وراء جمٌع خدمات الرعاٌة الصحٌة) احترام الحرٌة الذاتٌة وتعزٌز العدالة االجتماعٌة والتروٌج الفعال للخٌر وتجنب الضرر) .كما نإمن بقوة بؤن ممارسة الرعاٌة الصحٌة هً مٌثاق عهد وثقة بٌن المستفٌدٌن ،ومقدمً الرعاٌة الصحٌة ،واستجابتنا تعكس المسبولٌة االجتماعٌة الفعالة. الجودة :نتبنى تعرٌؾ منظمة الصحة العالمٌة للجودة والذي ٌنص على أن الجودة " األداء الصحٌح طبقا ً للمعاٌٌر اآلمنة ،والتً ٌستطٌع ؼالبٌة المجتمع الفلسطٌنً تحملها والتً لها القدرة على الحد من المراضه والوفاة واإلعاقة وسوء التؽذٌة. تعرٌفنا للجودة ٌتضمن األبعاد اآلتٌة: الوصول إلى الخدمات :نحرص على ضمان إزالة معوقات الحصول على الخدمات والتً تشمل: المعوقات الجسدٌة ،االقتصادٌة ،االجتماعٌة ،التنظٌمٌة ،أو التقنٌة والزمنٌة فاعلٌة الرعاٌة :نإمن بؤن الحكم النهابً على أدابنا مرتبط بالنتابج المرؼوب الوصول إلٌها أو التً نحققها. نجاعة الخدمة :نلتزم بالقٌام بالكثٌر بؤقل القلٌل ،وبدون إهدار للموارد. العناٌة اآلمنة :المستفٌدٌن ال ٌتعرضون لألذى من الخدمات التً نقدمها فنحن فطنون لتجنب أو تقلٌل مخاطر اإلصابة والعدوى أو أي تؤثٌر آخر مضر. تمحور الخدمات على المستفٌدٌن :نتعهد بخدمة المستفٌدٌن بطرٌقة فعالة مع إشراكهم فً التخطٌط والتنفٌذ والتقٌٌم .وٌتم احترام اختٌارات وقٌم المستفٌدٌن بما ٌتماشى مع قٌم المجتمع. العدالة :النظام الصحً الفلسطٌنً ٌقدم خدمات صحٌة لجمٌع الفلسطٌنٌٌن دون تمٌٌز بٌن المستفٌدٌن بؽض النظر عن النوع االجتماعً و الدٌن و االنتماء السٌاسً ،أو المنطقة التً ٌقطنها المستفٌد ،أو المواطنة أو مستوى التعلٌم. 6 العالقات الشخصٌة :نلزم أنفسنا بممارسة االستماع والتواصل بشكل فعال مع المستفٌدٌن ,مبنًٌّ على تطوٌر الثقة ,االحترام ,الخصوصٌة والقدرة على االستجابة الهتمامات المستفٌدٌن ومخاوفهم. استمرار الخدماتٌ :تم تقدٌم العناٌة الصحٌة بنفس المنهج المتبع خالل مراحل الرعاٌة وباإلضافة إلى وجود إحالة وتواصل فً الوقت المناسب بٌن المزودٌن عندما ٌكون من الضروري تدخل مزودٌن خدمات صحٌة متعددٌن. البنٌة التحتٌة والراحة :سوؾ نحافظ -قدر استطاعتنا -على مرافق مناسبة و مبهجة ونظٌفة فً أماكن العناٌة الصحٌة وسوؾ نحافظ على راحة وخصوصٌة المستفٌدٌن . األداء الفنً :نتعهد بمعاٌٌر تقنٌة عالٌة ومناسبة وبتمٌز فً األداء و بممارسات مبنٌة على الدلٌل والبرهان. السٌـاق العـــام عبر التارٌخ تم إنكار الشعب الفلسطٌنً وحرمانه من حقه فً إدارة شبونه وبناء دولته بسبب االحتالل ووضع الشعب الفلسطٌنً تحت االنتداب واالحتالل بشكل مستمر .وأثرت تبعات هذا الوضع على التركٌبة االجتماعٌة والثقافٌة والنفسٌة للشعب الفلسطٌنً ،وخلقت حالة فرٌدة من تركٌبة معقدة من التحدٌات نتٌجة؛ لالحتالل ،والقمع ،والتدهور االقتصادي ،والقٌود االجتماعٌة والثقافٌة .على عكس المناطق المستقرة سٌاسٌاً ،تشهد األراضً الفلسطٌنٌة المحتلة بشكل عام المحافظات الجنوبٌة بشكل خاص العدٌد من التحدٌات ،وضؽوطات الحٌاة الهابلة ،وال ٌتمتع الفلسطٌنٌون بالحد األدنى من االستقرار الالزم إلنشاء نظام مترابط وملموس ٌتم من خالله تنسٌق وتكامل السٌاسات واألنظمة والخدمات .وهذا ٌنطبق على النظام الصحً الذي قضى معظم وقته وجهوده كرجل إطفاء حرٌق، ونادراً ما استطاع تحقٌق الرإٌة المرتبطة بالمقدرة على العمل بنطاق أوسع لحماٌة وتعزٌز صحة وعافٌة السكان. وفً السنوات القلٌلة الماضٌة أصبحت حالة أكثر من 2ملٌون فلسطٌنً فً قطاع ؼزة أسوأ مما كانت علٌه فً أي وقت مضى منذ بداٌة االحتالل اإلسرابٌلً عام 1967م .أدى االحتالل والصراع والحصار واإلؼالق والحروب المتكررة إلى حالة من الضعؾ الشدٌد لهذه الكثافة السكانٌة المرتفعة فً قطاع متدن ؼٌر مسبوق مع استنفاذ القدرة على ؼزة .وأوصلت العزلة الحالٌة الوضع اإلنسانً إلى مستوى ٍ التؤقلم ،وانتشار الفقر الشدٌد ،وعدم قدرة منظمات المجتمع المدنً ،والسلطات الرسمٌة تلبٌة االحتٌاجات 7 األساسٌة للسكان .وقد ترك االقتصاد المنهار القلٌل من الموارد المالٌة لشراء القلٌل من الطعام واالحتٌاجات من السوق .وقد أخذت قدرة التجمعات المحلٌة على شراء األدوٌة المطلوبة وعلى المساهمة فً دفع الرسوم الطبٌة ،وعلى توفٌر وسابل النقل للوصول إلى المرافق الصحٌة تتناقص بشكل كبٌر. ضرّ الحصار المشدد والمفروض من قبل االحتالل اإلسرابٌلً على قطاع ؼزة منذ ٌونٌو 2007م وقد أَ َ بالنظام الصحً فً ؼزة على كال المستوٌٌن :توفٌر الخدمات الصحٌة داخل قطاع ؼزة ،وامكانٌة الحصول على العالج خارج ؼزة. جؽرافٌا ٌ َُع ُّد قطاع ؼزة شرٌط ضٌق من األرض ،حٌث ٌبلػ طوله 45كٌلومتراً ،أما عرضه فٌتراوح ما بٌن 12-6كٌلومتراً وتبلػ مساحته 365كٌلومترا مربعا وقد عانى الكثٌر من االحتالالت واالجتٌاحات المتكررة.بعد نهاٌة الحرب العالمٌة األولى ،وُ ضعت فلسطٌن تحت االنتداب البرٌطانً وخضع قطاع ؼزة لإلدارة المصرٌة فً الفترة ما بٌن 1967-1948م ،ثم احتل من قبل الجٌش اإلسرابٌلً فً حزٌران 1967م ،ثم سلمت إسرابٌل قطاع ؼزة رسمٌا ً للسلطة الفلسطٌنٌة فً عام 1994م وفقا التفاق أوسلو الذي تم توقٌعه بٌن إسرابٌل ،ومنظمة التحرٌر الفلسطٌنٌة فً ما عرؾ بـ " إعالن المبادئ المتعلق بترتٌبات الحكم الذاتً المإقت " وهً وثٌقة تعرؾ أٌضا باسم " اتفاقٌة أوسلو" .وقد أثر تنفٌذ الحكم الذاتً الجزبً فً عام 1994م ،وإنشاء السلطة الفلسطٌنٌة تؤثٌراً كبٌراً على المجتمع الفلسطٌنً بعد سنوات من الحروب المدمرة وسنوات طوٌلة من االحتالل والشتات فً أنحاء العالم ومع ذلك ال تزال إسرابٌل تحتفظ بالسٌادة الكاملة على قطاع ؼزة ،حٌث إنها تسٌطر على الحدود وحركة البضابع والمسافرٌن وخاصة سكان قطاع ؼزة كما تسٌطر على التجارة والمٌاه والؽذاء ومصادر الطاقة (الوقود والؽاز والكهرباء) ووسابل االتصاالت ،واألمن العام الخارجً .وبالتالً فالتزال إسرابٌل تسٌطر على االقتصاد الفلسطٌنً المحلً ونظرا لتعقٌدات القطاع الصحً بوجه عام ،فً ظل نقص الموارد واإلؼالقات والحصار ،وعدم االستقرار ،والعواقب الضخمة لالنقسام السٌاسً بٌن األطراؾ الفلسطٌنٌة ،وتوسع احتٌاجات الناس ،فإن الحفاظ على استمرارٌة تقدٌم الخدمات للمواطنٌن هو مإشر إنجاز ٌسجل للقطاع الصحً الفلسطٌنً. والجدٌر ذِكرُ هُ أن قطاع الصحة َب َذ َل جهوداً كبٌرة لٌس فقط للحفاظ على الخدمات الصحٌة ولكن أٌضا لتحسٌن وتقدٌم بعض الخدمات الجدٌدة مثل :افتتاح خدمات جدٌدة متخصصة فً مرافق وزارة الصحة كجراحة القلب ،وقسطرة القلب ،وإدخال برامج جدٌدة للصحة كخدمات طب األسرة من قبل وكالة الؽوث ،والحفاظ على التؽطٌة المناسبة لخدمات التؤهٌل من قبل المنظمات األهلٌة ،والحفاظ على معظم اإلنجازات التً تحققت سابقا .ومن بٌن القضاٌا التً ٌنبؽً الشكر والتقدٌر للقطاع الصحً علٌها هو 8 االستثمار الضخم فً مجال تكنولوجٌا المعلومات ،ونظم المعلومات الصحٌة ،والتدرٌب ،وتنمٌة الموارد البشرٌة فً بعض التخصصات الفرعٌة. .1االتجاهات السكانٌة بلغغغػ عغغغدد السغغغكان فغغغً األراضغغغً الفلسغغغطٌنٌة (محافظغغغات الضغغغفة الؽربٌغغغة وقطغغغاع ؼغغغزة) مغغغا ٌقغغغارب 5,038,918ملٌون نسمة ،منهم 3,019,948نسمة فً محافظات الضفة الؽربٌة وٌشكلون مغا نسغبته %59.9من سكان األراضً الفلسغطٌنٌة و 2,018,970فغً محافظغات قطغاع ؼغزة وبنسغبة .%40.1 (وزارة الصغغحة .)2019,حٌغغث بلغغػ عغغدد الغغذكور فغغً محافظغغات قطغغاع ؼغغزة 1,023,266واإلنغغاث 995,704حٌث بلؽت نسبة الذكور إلى اإلناث %102.8للعام 2018 ،2019على التغوالً .وفقاًلغـ، مركز االحصاء الفلسطٌنً. بلؽغغت الكثافغغة السغغكانٌة فغغً دولغغة فلسغغطٌن فغغً نهاٌغغة العغغام 2019حغغوالً 836فغغرد /كغغم 2بواقغغع 534 فرد/كم 2فً الضفة الؽربٌة و 5,533فرد/كم 2فً قطاع ؼزة ،علما ً بؤن %66.1من سكان قطاع ؼزة هغغم مغغن الالجبغغٌن ،بحٌغغث تسغغبب تغغدفق الالجبغغٌن الغغى تحوٌغغل قطغغاع ؼغغزة ألكثغغر بقغغاع العغغالم اكتظاظ غا ً بالسكان ،وٌشار إلى أن االحتالل اإلسرابٌلً اقام منطقة عازلة على طول الشرٌط الحدودي لقطاع ؼزة بعرض ٌزٌد عن 1,500م على طول الحدود الشرقٌة للقطاع وبهذا ٌسغٌطر االحغتالل اإلسغرابٌلً علغى حوالً %24من مساحة القطاع البالؽة 365كم ،²مما ساهم بارتفاع حاد بمعدل البطالة فً قطاع ؼزة (مركز االحصاء الفلسطٌنً , )2019,حٌث شكلت الكثافة السكانٌة بمحافظة ؼزة األعلى بما معدله 9,288نسمة/كم 2بٌنما شكلت محافظة خان ٌونس األقل بمعدل 3,663نسمة\ كم( .2وزارة الصحة )2019, تشٌر التقارٌر األخٌرة إلى قطاع ؼزة ٌعتبر من بٌن المناطق األكثر اكتظاظا بالسكان على وجه األرض .حٌث بلػ معدل النمو السكانً لعام 2019فً محافظات قطاع ؼزة ( .)2.9مع انخفاض فً معدل الخصوبة لعام 2019الى 3.3لكل سٌدة فً عمر اإلنجاب من الفبة العمرٌة ( )15-49عام. .لذا فان النمو السكانً فً قطاع ؼزة ،وبسبب معدل الخصوبة األعلى والزخم السكانً الداخلً سٌزداد بؤكثر من الضعؾ ( 2,5مرة) من 2,018,970ملٌون نسمة فً 2019م الى 3,1ملٌون نسمة فً عام 2030ثم 4,8ملٌون فً عام 2050فً المقابل .بالتالً ،سٌشكل عدد سكان ؼزة % 50,3من الفلسطٌنٌٌن .متجاوزا عدد سكان الضفة الؽربٌة بقلٌل وسٌضل فتٌا بالمتوسط( .صندوق األمم المتحدة للسكان .)2016, 9 3.3 3.7 3.9 4.2 3.8 4 4.3 8 7 6 5 4 3 2 1 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 شكل رقم ( - )1معدل الخصوبة حسب السنوات 2019-2013 وفقا لإلسقاطات السكانٌة ،الهرم العمري سٌتؽٌر بشكل شدٌد بسبب االنخفاض الكبٌر فً نسبة صؽار االسن تحت 15سنة ,والذٌن ٌتوقع ان تنخفض حصتهم من نسبة %39الحالٌة الى %35فً سنة 2030والى %25فً سنة ,2050كم ستتضاعؾ نسبة المسنٌن خالل الفترة ذاتها ,من %2,9الى %4,4فً سنة 2030ثم الى %7,7فً سنة , 2050فٌما ان عددهم المطلق سٌتضاعؾ 5,3مرة. إال ان ذلك ٌضال بعٌدا عن مفهوم (شٌخوخة) السكان ،مع كل ما ٌترتب على هذا الوضع الجدٌد من تبعٌات من ناحٌة الرعاٌة الصحٌة والحماٌة االجتماعٌة .كما ان الزٌادة الكبٌرة فً فبة السكان فً سن العمل ( 64-15سنة) من %58فً سنة 2015الى %61فً سنة 2030والى %67فً سنة , 2050مما ٌتٌح فرصة سانحة للعابد الدٌموؼرافً اذا احسن االستثمار فً الشباب و تمكٌن المرأة. (صندوق األمم المتحدة للسكان .)2016, شكل رقم ( )2التؽٌر فً الهٌكلٌة العمرٌة للسكان لألعوام 2050-2030-2015 تشٌر اإلسقاطات السكانٌة إلى أن معدل الموالٌد الخام فً فلسطٌن بلػ 29.9مولوداً لكل 1000من السكان عام 2020حٌث بلػ هذا المعدل فً الضفة الؽربٌة 27.5مقابل 33.4فً قطاع ؼزة .من جانب آخر بلػ معدل الوفٌات الخام المقدرة فً فلسطٌن 3.7حالة وفاة لكل 1000من السكان عام ،2020فبلػ فً الضفة الؽربٌة 3.9مقابل 3.4فً قطاع ؼزة( .مركز االحصاء الفلسطٌنً )2020, 10 حٌث تشكل الزٌادة المحتملة للسكان مزٌداً من العبء لحصول الفلسطٌنٌٌن على مستوى معٌن من الظروؾ المعٌشٌة بما فً ذلك خدمات اإلسكان والعمل والصحة .إن النمو السكانً وارتفاع ٌدل على ان المجتمع الفلسطٌنً مجتمع فتٌاً ،حٌث بلؽت نسبة اإلعالة فً قطاع ؼزة 79.2للعام ,2019وهذا ٌشكل عباء اقتصادي على االسرة. تشٌر التقدٌرات المبنٌة على نتابج مسح القوى العاملة عام 2019والتعداد العام للسكان والمساكن والمنشآت 2017إلى انخفاض فً متوسط حجم األسرة فً فلسطٌن مقارنة بعام ،2007حٌث انخفض متوسط حجم األسرة إلى 5.1فرداً عام 2019مقارنة بـ 5.8فرداً عام . 2007فً هذا السٌاق انخفض هذا المتوسط فً الضفة الؽربٌة إلى 4.9فرداً عام 2019مقارنة مع 5.5فرداً عام ،2007 وفً قطاع ؼزة انخفض متوسط حجم األسرة إلى 5.5فرداً فً العام 2019مقارنة مع 6.5فً العام , 2007كم أن %11من األسر ترأسها إناث فً فلسطٌن ،بواقع %12فً الضفة الؽربٌة و %9فً قطاع ؼزة. .2الظروف المعٌشٌة: بلؽت نسبة األسر الفلسطٌنٌة التً تعود ملكٌة المسكن فٌها ألحد أفراد األسرة حوالً %58فً عام ،2017بواقع %85فً الضفة الؽربٌة و %83فً قطاع ؼزة ،فً حٌن أن نسبة األسر التً تعٌش فً مساكن مستؤجرة فً فلسطٌن بلؽت %9فً الضفة الؽربٌة و %7فً قطاع ؼزة( .مركز االحصاء الفلسطٌنً )2019,تفٌد بٌانات التعداد العام للسكان والمساكن والمنشآت 2017أن %62من األسر فً فلسطٌن ٌستخدمون مٌاه الشرب اآلمنة حسب تعرٌؾ مإشرات أهداؾ التنمٌة المستدامة ،حٌث بلؽت هذه النسبة فً الضفة الؽربٌة %95وفً قطاع ؼزة .%11 أظهرت بٌانات مسح الظروؾ االجتماعٌة واالقتصادٌة لعام ،2018أن %96من األسر فً فلسطٌن لدٌها خط هاتؾ نقال واحد على األقل بواقع %96فً الضفة الؽربٌة و %97فً قطاع ؼزة ،كما أظهرت النتابج أن نسبة امتالك األسر فً فلسطٌن لهاتؾ نقال ذكً واحد أو أكثر بلؽت %82بواقع %88فً الضفة الؽربٌة و %73فً قطاع ؼزة .أما على صعٌد نسبة األفراد 18سنة فؤكثر الذٌن ٌمتلكون هاتؾ خلوي أو هاتؾ ذكً فقد بلؽت %89فً فلسطٌن ،بواقع %92فً الضفة الؽربٌة و %82فً قطاع ؼزة ،وعلى صعٌد الجنس فقد بلؽت هذه النسبة بٌن االناث %83وبٌن الذكور ( .%94مركز االحصاء الفلسطٌنً .)2019,أشارت بٌانات مسح القوى العاملة لعام 2018أن نسبة األمٌة بٌن األفراد الذٌن أعمارهم 15سنة فؤكثر فً فلسطٌن بلؽت حوالً ،%3وتتفاوت هذه النسبة بشكل كبٌر بٌن الذكور واإلناث ،فبلؽت بٌن الذكور حوالً ،%1فً حٌن بلؽت بٌن اإلناث حوالً ( .%4مركز االحصاء الفلسطٌنً )2019, 11 تشٌر بٌانات مسح القوى العاملة لعام 2019الى تالشً نسبة االمٌة بٌن الشباب ،إذ انخفضت نسبة األمٌة بٌن الشباب فً فلسطٌن ( 29-18سنة) الى نحو %0.7فً فلسطٌن ( %0.8فً الضفة الؽربٌة و %0.7فً قطاع ؼزة) مقارنة مع 2018حٌث بلؽت حوالً %3فً فلسطٌن .فً حٌن ان نسبة االفراد ( 15سنة فؤكثر) الذٌن أنهوا مرحلة التعلٌم الجامعً بكالورٌوس فؤعلى قد بلؽت حوالً .%16 أما نسبة األفراد الذٌن لـم ٌنهوا أٌـة مرحلة تعلٌمٌة فبلؽت حوالً %.7لعام 2019على مستوى فلسطٌن( .مركز االحصاء الفلسطٌنً .)2020, .3الوضع البٌئً: تعتمد فلسطٌن بشكل أساسً على المٌاه المستخرجة من المصادر الجوفٌة ،والتً تبلػ نسبتها %77 من مجمل المٌاه المتاحة .وقد بلؽت كمٌة المٌاه المضخوخة من آبار األحواض الجوفٌة (الحوض الشرقً ،والحوض الؽربً ،والحوض الشمالً الشرقً) فً الضفة الؽربٌة للعام 2018نحو 99 ملٌون م .3وٌعود السبب الربٌسً للضعؾ فً استخدام المٌاه السطحٌة ،هو سٌطرة االحتالل اإلسرابٌلً على مٌاه نهر األردن والبحر المٌت .ووفق بٌانات 2018فقد بدأت فلسطٌن بإنتاج كمٌات من المٌاه المحالة ،والتً من المتوقع زٌادة نسبتها باألعوام القادمة ،مع البدء بتشؽٌل محطات التحلٌة محدودة الكمٌة فً ؼزة ،لترتفع بنسبة كبٌرة مع تنفٌذ برنامج محطة التحلٌة المركزٌة ،بلؽت كمٌة المٌاه المستخرجة من الحوض الساحلً فً قطاع ؼزة 177.6ملٌون م 3خالل العام ،2018 وتعتبر هذه الكمٌة ضخا ً جابراً ،علماً ،األمر الذي أدى إلى نضوب مخزون المٌاه إلى ما دون مستوى 19متراً تحت مستوى سطح البحر ،كما أدى إلى تداخل مٌاه البحر ،وترشح مٌاه الصرؾ الصحً الى الخزان ،األمر الذي جعل أكثر من %97من مٌاه الحوض الساحلً ؼٌر متوافقة مع معاٌٌر منظمة الصحة العالمٌة (.اإلحصاء الفلسطٌنً )2019 , أن الوضع المابً فً قطاع ؼزة "كارثً" حٌث وصلت نسبة التلوّ ث فٌه حوالً .%98ووفق آخر اإلحصاءات الصادرة عن سلطة المٌاه الفلسطٌنٌة ،فإن نسبة العجز بالمٌاه فً قطاع ؼزة وصلت إلى 110ملٌون متر مكعب سنوٌاً ،من أصل 200ملٌون متر مكعب من المٌاه ٌحتاجها. حٌث ٌوجد حوالً 80ببر للمٌاه فً مناطق مختلفة من القطاعٌ ،عمل منها نحو 67ببراً فقط" ،وأنه "ال ٌوجد منهم أي ببر صالح لالستعمال اآلدمً ،فالمٌاه المنتجة صالحة لالستخدام المنزلً فقط ".وتستنزؾ قطاع ؼزة سنوٌا ً ما ٌزٌد عن 30ملٌون متر مكعب من المٌاه ،فٌما ٌش ّكل العابد للخزان الجوفً سنوٌا ً أقل من %30من تلك الكمٌة .وٌستورد قطاع ؼزة سنوٌا ً حوالً 30ملٌون لتر مكعب من المٌاه من الجانب اإلسرابٌلً( .سلطة المٌاه . )2019،وفً عام ،2012حذرت األمم المتحدة بالفعل فً تقرٌرها "ؼزة فً عام "2020من انه ٌتم تصرٌؾ حوالً 90,000متر مكعب من مٌاه المجاري ؼٌر 12 المعالجة أو معالجة جزبٌا إلى البحر المتوسط والبٌبة المجاورة ٌومٌا (أي حوالً 33ملٌون متر مكعب سنوٌا) ،لذلك نجد أن %20من آبار مٌاه الشرب (البلدٌات) مقبولة وضمن المعاٌٌر الموصً بها من منظمة الصحة العالمٌة ( 250ملؽم/لتر) ،فً المقابل عند الحدٌث عن مركب النترات نجد أن %14 فقط من آبار البلدٌات مقبولة ضمن المسموح به عالمٌا ً ( 50ملؽم/لتر) ،بشكل عام وشمولً عند الحدٌث عن تركٌز الكلورٌد والنترات مجتمعٌن نجد أن %4فقط من آبار البلدٌات فً قطاع ؼزة ضمن المسموح به بحسب منظمة الصحة العالمٌة ،وهذه األرقام تشٌر إلى أن قطاع ؼزة ٌعانً من كارثة على صعٌد نوعٌة المٌاه( . .سلطة المٌاه )2019، إن حالة انقطاع الكهرباء ال تزال مستمر ًة فً قطاع ؼزة منذ سنوات عدٌد ٍة وخاصة خالل االعتداءات اإلسرابٌلٌة .حٌث قامت إسرابٌل فً ٌونٌو 2006م بتدمٌر محطة الكهرباء الربٌسٌة فً ؼزة بعد أسر "جلعاد شالٌط" .ومنذ ذلك الحٌن ،تم فرض إجراءات العقاب الجماعً على السكان الذٌن ٌعٌشون فً قطاع ؼزة حتى اآلن .أن معدل عجز الكهرباء فً قطاع ؼزة للنصؾ األول من العام 2019م قد بلػ حوالً 60%من حاجة القطاع بسبب نقص الطاقة الكهرباء من مصادرها المختلفة ،خاصة مع تعطل الخطوط المصرٌة عن العمل منذ شهر مارس ،2018واستمرار أزمة الكهرباء فً قطاع ؼزة. أدى استخدام كمٌات هابلة من القذابؾ والقنابل والذخابر واألسلحة الم َُح َر َمة ُد َولِ ٌَا ً خالل ٌ 51وم من العدوان المستمر على القطاع فً حرب 2014إلى تلوث الهواء بنسب عالٌة من المواد الناتجة من هذه القنابل والمتفجرات .هذا التلوث الهوابً والؽبار الكثٌؾ من كل هذه القنابل وموادِها ال ُس ِم ٌَة أدى إلى إصابة العدٌد من المواطنٌن بحاالت اختناق وصعوبة بالتنفس أو حرقة فً العٌون وحساسٌة مختلفة فً الجلد بسبب ال ُؽ َبار الكثٌؾ لهذه القذابؾ والذي من المإكد علمٌا أنه سٌكون له األثر الخطٌر على الصحة والبٌبة سواء على المدى القرٌب أو البعٌد (سُلطة جودة البٌبة.)2014 ، كما أظهرت دراسة باوال و البرقونً( )2020التً أجرٌت بؤثر رجعً زٌادة تدرٌجٌة فً العٌوب الخلقٌة لألطفال منذ هجمات عام .2006فً عام 2011تم مراقبة حاالت الوالدة مع تحلٌل المعدن الخامل الثقٌل "الداٌم" المستخدم فً العدوان التً تحملها النساء الحوامل وأطفالهن .حٌث تم استخدام بروتوكوالت لتسجٌل الموالٌد والتً توثق أٌضًا مدى التعرض للهجمات ومخلفات الحرب والمخاطر البٌبٌة األخرى التً تسمح بمقارنة 3مجموعات بٌانات 2011 -و 2016و .)-2018من خالل تحلٌل ICP / MSتم تحدٌد محتوى 23معد ًنا فً شعر األم .حٌث أظهرت مقارنة سجالت الموالٌد زٌادة كبٌرة فً انتشار العٌوب الخلقٌة واألطفال الخدج بٌن عامً 2011و ، 2016على التوالً من ٪1.1إلى ٪1.8ومن ٪1.1إلى ، ٪7.9والقٌم ظلت مستقرة فً .2019سلبً كانت النتابج عند الوالدة فً عام 2016حتى عام 2019مرتبطة بتعرض األمهات لهجمات عام 2014و /أو البقع الساخنة للتلوث بالمعادن الثقٌلة .كانت أحمال المعادن منذ الهجمات فً عام 2014مرتفعة باستمرار 13 حتى 2019-2018للبارٌوم والزرنٌخ والكوبالت والكادمٌوم والكروم والفانادٌوم والٌورانٌوم ،مما ٌشٌر إلى هذه المعادن كمحفزات محتملة لزٌادة انتشار النتابج الصحٌة السلبٌة عند الوالدة منذ عام .2016 -2016وقد ٌفسر وجود كمٌات كبٌرة من المعادن الثقٌلة الزٌادات األخٌرة فً األمراض ؼٌر المعدٌة والسرطانات فً جمٌع األعمار فً ؼزةٌ .متد إرث الحرب الحدٌثة من األمراض والوفٌات إلى السكان. .4الوضع االقتصادي: ال ٌمكن تتبع الدخل المحلً اإلجمالً فً قطاع ؼزة بشكل موثوق من المصادر المحلٌة؛ بسبب حالة الفوضى العامة كما ،بلػ نصٌب الفرد من الناتج المحلً اإلجمالً فً فلسطٌن باألسعار الثابتة 802 دوالر أمرٌكً خالل الربع األول من العام 2020مسجالً انخفاضا ً بنسبة %6بالمقارنة مع الربع الرابع ،2019حٌث بلػ نصٌب الفرد من الناتج المحلً اإلجمالً فً الضفة الؽربٌة باألسعار الثابتة 1,151دوالر أمرٌكً خالل الربع األول من عام ،2020بنسبة تراجع بلؽت %5مقارنة مع الربع الرابع ،2019أما فً قطاع ؼزة فقد بلػ نصٌب الفرد من الناتج المحلً اإلجمالً 331دوالر أمرٌكً خالل الربع األول من عام ،2020مسجالً انخفاضا ً بنسبة %7مقارنة مع الربع الرابع . 2019كما أشارت التقدٌرات األولٌة إلى انخفاض الناتج المحلً اإلجمالً باألسعار الثابتة بنسبة %4.6فً الضفة الؽربٌة و %6.1فً قطاع ؼزة خالل الربع األول 2020مقارنة مع .2019حٌث بلؽت قٌمة الناتج المحلً اإلجمالً خالل الربع الرابع من العام 2019باألسعار الثابتة فً الضفة الؽربٌة 3,302ملٌون دوالر أمرٌكً ،وفً قطاع ؼزة 714ملٌون دوالر أمرٌكً ( .مركز اإلحصاء الفلسطٌنً )2020, ووفقا ً لتقرٌر الجهاز المركزي لإلحصاء ) ،(2019أن نسبة المشاركة فً القوى العاملة فً فلسطٌن بلؽت %46من إجمالً القوة البشرٌة (األفراد الذٌن أعمارهم 15سنة فؤكثر) خالل العام ( 2018أي من بٌن كل 100فرد أعمارهم 15سنة فؤكثر هنالك حوالً 46فرداً مشاركٌن فً القوى العاملة) .بواقع %46فً الضفة الؽربٌة مقابل %47فً قطاع ؼزة .كما تعتبر نسبة مشاركة اإلناث فً القوى العاملة متدنٌة مقارنة مع الذكور ،حٌث تصل نسبة مشاركة اإلناث إلى %21بواقع %18 فً الضفة الؽربٌة و %26فً قطاع ؼزة ،وبلؽت هذه النسبة %72بٌن الذكور ،بواقع 74%فً الضفة الؽربٌة و %68فً قطاع ؼزة أشارت بٌانات التعداد العام للسكان والمساكن والمنشآت ،2017إلى أن عدد األفراد المإمن علٌهم صحٌا ً فً فلسطٌن بلػ 458,2273,فرداً ٌشكلون %79من مجمل سكان فلسطٌن .وبلؽت نسبة األفراد الذٌن لدٌهم تؤمٌن صحً حكومً ،%32بٌنما بلؽت نسبة األفراد الذٌن لدٌهم تؤمٌن وكالة ،%15و %2لدٌهم تؤمٌن خاص ،فً حٌن أن %29لدٌهم تؤمٌن حكومً ووكالة و %0.2لدٌهم تؤمٌن 14 حكومً وخاص و %0.7لدٌهم تؤمٌن وكالة وخاص ،و %0.7لدٌهم تؤمٌن إسرابٌلً من مجمل سكان فلسطٌن و %0.3لدٌهم تؤمٌنات أخرى. بلػ خط الفقر لألسرة المرجعٌة (المكونة من خمسة أفراد ،بالؽٌن اثنٌن وثالثة أطفال) فً فلسطٌن خالل عام 2017حوالً 2,470شٌقالً إسرابٌلٌا ً جدٌداً (حوالً 671دوالر أمرٌكً) ،بٌنما بلػ خط الفقر المدقع (الشدٌد) لنفس األسرة المرجعٌة حوالً 1,974شٌقالً إسرابٌلٌا ً جدٌداً (حوالً 536دوالر أمرٌكً) .بلػ معدل الفقر بٌن االفراد فً فلسطٌن خالل العام 2017وفقا ألنماط االستهالك الشهري ( ،%29بواقع %14فً الضفة الؽربٌة و %53فً قطاع ؼزة) .كما تبٌن أن حوالً %17من االفراد فً فلسطٌن عانوا من الفقر المدقع وفقا ألنماط االستهالك الشهري( ،بواقع %6فً الضفة الؽربٌة و %34فً قطاع ؼزة) . وبالتالً ٌمكن استنتاج أن هذا السٌاق من التدهور االقتصادي واالجتماعً ،وعدم قدرة الخدمات الصحٌة على االستجابة لتبعات ذلك ،أدى إلى تفاقم الوضع الصحً المتردي فعال لسكان قطاع ؼزة.وأن من المستحٌل أن ٌحدث أي نوع من االنتعاش االقتصادي فً ؼزة طالما ظل الحصار المفروض على قطاع ؼزة قابما وحتى لو تم رفع هذا الحصار سٌتم استؽراق سنوات إلصالح األضرار واستعادة االقتصاد لعافٌته وعلى الرؼم من أن المزٌد من المساعدات تصل للفلسطٌنٌٌن فإن الوضع اإلنسانً ال ٌزال فً تفاقم.إنّ استمرار المساعدات ٌعتبر أمراً حٌو ٌّا ً لالستجابة لألزمة اإلنسانٌة المتفاقمة فً ؼزة ،ولكنها ال ٌمكن أن توفر حال فً حد ذاته.إن عواقب الحاالت المذكورة أعاله ٌعٌبانه ال بد من اتخاذ إجراءات عاجلة لدعم تقدٌم الخدمات الصحٌة ،وتلبٌة الطلب المتزاٌد على الخدمات الصحٌة ،وخاصة لألمهات، واألطفال ،والمسنٌن ،واألشخاص ذوي اإلعاقة ،والمرضى الذٌن هم أكثر عرضة من المجموعات األخرى حٌث تشٌر المإشرات الدٌموؼرافٌة لسكان قطاع ؼزة إلى أن هناك عببا متزاٌدا على القطاع الصحً ،وخاصة على خدمات صحة األم والطفل الصحٌة واألمراض ؼٌر المعدٌة التً تإثر على السكان المسنٌن .وبالتالً ٌجب على النظام الصحً أن ٌستجٌب لٌس فقط لتحدٌات الوضع الحالً ،ولكن أٌضا للطلبات المتزاٌدة على الخدمات التً نتجت عن زٌادة حجم السكان لذا ٌحتاج المخططون وصانعو السٌاسات ،والجهات المانحة إلى النظر فً هذه العوامل بطرٌقة تلبً االحتٌاجات الحالٌة ،والمستقبلٌة لسكان قطاع ؼزة .5الرعاٌة الصحٌة األولٌة 15 ٌ فعالغة خاصغة عنغد مقارنغة المإشغرات الصغحٌة فغً ؼغزة بتلغك ت الرعاٌغ ِة الصغحٌ َة بصفة عامة فإنَّ خغدما ِ الموجودة فً اإلقلٌم ،هذا ٌنطبق عاد ًة فٌما ٌتعلق بمإشرات الحٌوٌة مثل :الوفاة ،ومعدل وفٌات الرضع، ومعدل وفٌات األمهات ،وتؽطٌة التطعٌمات ،وأسباب وفٌات البالؽٌن وؼٌرها .وٌ َُع ُّد الوصول الفعلً إلى الخدمات الصحٌة مقبوالً فً الوضع العادي ،ولكن عادة ما ٌكون ضغعٌفا ً أثنغاء حغاالت الطغوارئ .بشغكل عام ٌوجد رضا عن معظم الخدمات األساسٌة المقدمة من حٌث التؽطٌة ،والحصغول علغى الخغدمات ،فغً حٌن أن جودة الرعاٌة أمر مختلؾ علٌه؛ بسبب عدم وجود معاٌٌر و بروتوكوالت مناسبة ،وضعؾ تنفٌذ المعاٌٌر المتاحة منها ،كما ال ٌزال الحصغول علغى خغدمات الرعاٌغة المتقدمغة أٌضغا ً هغو التحغدي الحقٌقغً الذي ٌواجه نظام الرعاٌة الصحٌة فً ؼزة . ٌتم تقدٌم الخدمات الصغحٌة األولٌغة مغن قبغل عغدد جاهغات فغً القطغاع الصغحً ,حٌغث بلغػ عغدد المراكغز الرعٌة الصحٌة الولٌة التابعة لوزارة الصحة 52مركز صحً و ما نسبته % 32من اجملغً الخغدمات المقدمة ,فً حٌن عدد مراكز الوكالة الؽوث وتشؽٌل الالجبٌن الفلسطٌنٌٌن 22مركز بمغا نسغبة % 14 ,فً حٌن بلػ عدد مراكز المنظمات الؽٌر حكومٌة 80مركغز صغحً بمغا نسغبة % 11.8و 5مراكغز تابعة للخدمات العسكرٌة وتشكل ما نسبته %3 .6صحة االم تكتسب الصحة ،بما فً ذلك الصغحة والحقغوق الجنسغٌة واإلنجابٌغة ،أهمٌغة عالٌغا بالنسغبة للتنمٌغة البشغرٌة والمستدٌمة ،حٌث ٌعد "التمتع بؤعلى مستوى ٌمكن بلوؼغه مغن الصغحة البدنٌغة والعقلٌغة" حقغا مغن حقغوق األنسان المعترؾ بهاٌ .تعٌن على الخدمات الصغحٌة ان سغتجٌب الحتٌاجغات األجٌغال الكبٌغرة والصغؽٌرة فً السن على حد سواء ،والغذكور واإلنغاث ،علغى مغدى حٌغاتهم ،بغؤن تتصغدى لألمغراض السغارٌة وؼٌغر السارٌة وؼٌرها من المخاطر الصحٌة .حٌث إن التؽٌرات فً الهٌكلٌة السكانٌة تعنغً ضغمنا الحاجغة الغى أحداث تؽٌرات فً خدمات الر عاٌة الصحٌة فً السغنوات المقبلغة ،وال سغٌما لغدى الفبغات األكثغر عرضغة للخطر :األطفال و نساء فً عمر األنجاب والمسنٌن. لوحظ ارتفاع فً معدل وفٌات األمهات فً قطاع ؼزة خالل لعام 2019حٌث تم تسجٌل 17حالغة وفغاة أمومة بمعدل 30.8لكل 100,000مولود حً مقارنة بعام 2018حٌغث كغان المعغدل الوفٌغات 19.1 لكل 100,000من الموالٌد األحٌاء أي بنسبة ارتفاع .%54.5حٌث كانت األسباب الربٌسغٌة لوفٌغات األمهات حسب تقرٌر وزارة الصحة لعام 2019هغً :السغكتة القلبٌغة بنسغبة , %52.9جلطغة فغً ربغة , %23,5و التسغمم الغدم بنسغغبة , %17.6واخغري ) .%5,9وزارة الصغغحة ,(2019 ،بلؽغت نسغغبة الحاالت المتوفٌغات داخغل المستشغفٌات %94.1مغن اجمغالً وفٌغات األمهغات ,بٌنمغا كانغت نسغبة وفٌغات 16 األمهات فً المنزل %5.9من أجمالً الوفٌات .حٌث كانت اعلغى نسغبة وفٌغات فغً الفبغة العمرٌغة 35- , 40وٌلٌها الفبة 20-25سنة بنسبة % 29,4.3و 23.5%على توالً. السبب *Acute Cardiac Myopathy Pulmonary Embolism Sepsis Complication of Systemic Lupus Erthomatosus المجموع العدد 9 4 3 النسبة 52.9 23.5 17.6 1 5.9 17 100 * Acute Cardiac Myopathy :( As a complication of Kidney, Liver, Iliac artery injury during C.S جدول ( )1أسباب وفٌات األمومة لعام 2019 ُتع َت َبرُ الحصول على خدمات الوالدة سهلة ومتوفره ،ولكن عادة ًما ٌتعرض للتحدٌات ا لجدٌة أثناء األزمات؛ وأٌضا ً جودة الخدمة المقدمة تعتبر ؼٌر كافٌة .إن الؽالبٌة العظمى من األمهات الفلسطٌنٌات ٌلدن فً المرافق الصحٌة ،وبالمقام األول فً مستشفٌات وزارة الصحة ،وٌقوم األطباء والممرضات والقابالت بؤداء معظم الوالدات تقرٌبا .حٌث ٌقدم خدمات التولٌد ما ٌقرب من 17مستشفى/مركز صحً فً قطاع ؼزة ،ومن بٌنها 6مستشفٌات حكومٌة حٌث بلؽت نسبة الوالدات فٌها %70من اجمالً الوالدات فً قطاع ؼزة ,و مستشفى الشفاء تمثل ا لجزء األكبر من الوالدات حٌث بلؽت نسبة الوالدات فها %35من اجمالً الوالدات .وقد وصل معدل إشؽال األسرة فً أقسام التولٌد إلى أكثر من ٪110 لعام .2019علما ً بؤن بلػ عدد اسرة التولٌد فً وزارة الصحة 217( 281سرٌر مبٌت 64 ,سرٌر رعاٌة نهارٌة للوالدة) أي ما نسبته % 12.1من اجمالً االسرة (وزارة الصحة . )2019, .7صحة الطفل: ٌتم توفٌر الرعاٌة الصحٌة لألطفال فً ؼزة بشكل أساسً من خالل شبكة واسعة من مراكز الرعاٌة الصحٌة األولٌة التً تدٌرها وزارة الصحة من خالل 52مركز صحً ،ووكالة الؽوث من خالل 22 مركز صحً ،وكذلك المنظمات الؽٌر حكومٌة من خالل 80مركز 5،مراكز تابعة للخدمات الطبٌة العسكرٌة باإلضافة إلى العٌادات الخاصة .وٌتم تقدٌم خدمات صحة الطفل بشكل أساسً لمن هم أقل من 18سنة فً ثالثة مستشفٌات مخصصة لطب األطفال باإلضافة إلى 10مستشفٌات تقوم بتوفٌر الخدمات الصحٌة لألطفال ضمن الخدمات التً تقدمها فً وزارة الصحة .وٌقدر العدد اإلجمالً ألسرة األطفال المبٌت حوالً 400سرٌراً ،باإلضافة الى 21سرٌراً للعناٌة المركزة لألطفال 137 ،حاضنة لرعاٌة األطفال حدٌثً الوالدة 79 ،سرٌراً للرعاٌة الٌومٌة لألطفال فً وزارة الصحة ,فً حٌن عدد اإلجمالً لألسرة الخاصة بخدمات رعاٌة األطفال حدٌثً الوالدة فً ثالث مستشفٌات ؼٌر حكومٌة 17 بواقع 13سرٌر مبٌت ( 4فً مستشفى األهلً 6,فً مستشفى القدس 3 ,فً الخدمة العامة) اما فً الخدمات الطبٌة العسكرٌة العدد االجمالً 54سرٌر مبٌت لألطفال 5اسرة ألطفال حدٌثً الوالدة (وزارة الصحة .)2019 , وٌوجد سٌطرةٌ جٌدةٌ فً قطاع ؼزة على األمراض التً ٌمكن الوقاٌة منها باستخدام اللقاحات .من خالل برنامج التطعٌم الوطنً الموحد الموسع و ٌعد هذا البرنامج واحد من أوجه النجاحات العظٌمة التً حققتها وزارة الصحة بالتعاون مع مختلؾ المإسسات الصحٌة األخرى و خاصة األونروا حٌث ٌمثل تطعٌم الرضع و األطفال ضد األمراض المعدٌة احدى اهم أولوٌات القطاع الصحً الممثلة بوزارة الصحة و األونروا حٌث تتراوح نسبة التؽطٌة االجمالٌة لتطعٌم الرضع و األطفال %100- % 99.5 ,وقد تم تحدٌث هذا البرنامج عدة مرات الى ان بلػ عدد االمراض المستهدفة بالتطعٌم 12مرضا وهً شلل األطفال ،الدفتٌرٌا ،والتٌتانوس ،والسعال الدٌكً ،والسل الربوي ،والتهاب الكبد الوبابً ،مستدمٌة نزلٌة نوع “ب” ،و”روتا “ ،والحصبة ،والحصبة األلمانٌة ،والنكاؾ ،والمكورات الربوٌة . تتم عملٌة مراقبة نمو وتطور األطفال فً مرافق الرعاٌة الصحٌة األولٌة بطرٌقة مالبمة ،وؼالبا ً ٌتم ربطها بتعزٌز النموٌ ،قتصر األمر على القٌاس لتوفٌر خدمة مراقبة نمو األطفال بشكل ربٌسً فً وكالة الؽوث ،ومرافق وزارة الصحة التً تقدم التطعٌمات ،باإلضافة إلى ذلكٌ ،ستخدم العدٌد من مقدمً الخدمات نماذ َج مختلف ٍة من المخططات والقٌاسات لمراقبة النمو .وعادة ما ٌتم ربط خدمات مراقبة النمو بخدمات التطعٌم كنتٌجة لذلك فإن تقٌٌم مراقبة النمو ،بما فً ذلك تقٌٌم االمتثال لقٌاس الوزن ،والطول ،ونسبة الهٌموجلوبٌن تجرى عادة عندما ٌتلقى األطفال التطعٌم فقط .وبعدما ٌنتهً األطفال من أخذ التطعٌمات الخاصة بهم فإنهم ال ٌرؼبون بتلقً خدمات مراقبة النمو والذي ٌ َُع ُّد أمراً مهما ً لمراقبة وعالج حاالت سوء التؽذٌة تعتبر وفٌات األطفال مقٌاسا للوضع االجتماعً والصحً فً الدولة بشكل عام ,بلػ عدد وفٌات األطفال األقل من عام 591حالة وفاة فً 2019حٌث انخفض معدل الوفٌات بٌن األطفال األقل من عام خالل العشر سنوات الماضٌة فً ؼزة من 17.1لكل الؾ مولود عام 210لٌصل 10.7لكل الؾ مولود عام 2019بارتفاع 0.3لكل الؾ مولود عن العام ( .2018وزارة الصحة ).2019,فً حٌن فً انخفاض فً معل وفٌات الموالٌد حدٌثً الوالدة من عمر (ٌ 28-0وم) بمعدل 6.0لكل الؾ مولود فً عام 2019حٌث كانت بمعدل 6.2لكل الؾ مولود حً فً العام 2018 18 40 25 10.4 10.7 14.3 10.9 9 15.9 10.3 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 10 -5 شكل رقم ( )3معدل وفٌات األطفال فً قطاع غزة من عام 2019- 2013لكل ألف مولود حً 30.0 20.0 6.0 6.2 9.7 7.0 4.8 10.0 8.7 5.6 0.0 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 شكل رقم ( - )4معدل الوفٌات الرضع المبكرة عبر السنوات 2019-2013 فً حٌن بلؽت نسبة األطفال الرضع من عمر ( )365-28بمعدل 1000/ 4مولودا للعام 2019 مقارنة بعام 2018بلؽت بمعدل 1000/4.2مولود .نسبة الوفٌات بٌن األطفال تشكل %11من جموع الوفٌات العام بٌن السكان فً ؼزة .ومن اهم األسباب الحقٌقٌة للوفٌات األطفال الرضع األقل من عام حسب تقرٌر وزارة الصحة لعام , 2019امراض التشوهات الخلقٌة بنسبة ,%29.1.امراض التنفسً بنسبة ,%18.5قصر مدة الحمل ونقص وزن المٌالد ,% 14.الموت المفاجا بنسبة ,%10.8امراض القلب بنسبة , ,%10.3االمراض المعدٌة بنسبة ,%9.8سوء تؽذٌة بنسبة ,%3.2 والشلل الدماؼً بمسبة ,%1.1الحوادث بنسبة ,%0.7السرطان بنسبة %0.2من المجموع العام للوفٌات بٌن األطفال )وزارة الصحة.)2019 , سبب الوفاة التشوهات الخلقٌة ضابقة الولٌد التنفسٌة األمراض التنفسٌة األخرى قصر مدة الحمل ونقص وزن المٌالد أمراض القلب متالزمة الموت المفاجا للولٌد األمراض المعدٌة 2016 22.3 15.4 2.7 16.8 10.4 7.5 7.0 2017 21.8 22 2.1 19.4 8.3 12 6.8 2018 25.7 20.1 3.1 23.7 7.3 8.3 6.0 2019 29.1 12.6 5.9 14 10.3 10.8 9.8 جدول رقم ( - )2مقارنة النسبة المئوٌة للوفٌات بٌن األطفال فً قطاع غزة بٌن العام 2016والعام 2019م 19 على الرؼم من أن معدالت انتشار األنواع المختلفة ألمراض سوء التؽذٌة متقلبة صعوداً وهبوطا ً فً قطاع ؼزة ،فإن هناك إجماعا ً على أن معدالت االنتشار مرتفعة .وتعتبر حاالت العوز المزمنة ،وزٌادة الهشاشة االجتماعٌة واالقتصادٌة ،والظروؾ الصحٌة السٌبة ،والصراع السٌاسً ،وقلة الوعً، وانخفاض مستوى التعلٌم من بٌن العوامل الخطرة التً أسهمت فً حدوث أمراض سوء التؽذٌة وفقر الدم ).(World Vision, 2020وتعتبر االلتهابات المتكررة لألطفال ،وسوء استخدام األدوٌة أٌضا من العوامل التً تإدي إلى أمراض سوء التؽذٌة وفقر الدم .وقد أسهمت عدم قدرة النظام الصحً الفلسطٌنً فً الوقت الحالً لالستجابة لالحتٌاجات التً نتجت عن تلك العوامل الخطٌرة والسابدة إلى زٌادة مستوى أعراض سوء التؽذٌة ذات العالقة. ّ والتقزم ونقص الوزن) ،ونقص الفٌتامٌنات أو شمل سوء التؽذٌة فً جمٌع أشكاله نقص التؽذٌة (الهزال المعادن ،وفرط الوزن ،والسمنة ،واألمراض ؼٌر السارٌة المرتبطة بالنظام الؽذابًٌ .عانً 1.9ملٌار شخص من فرط الوزن أو السمنة ،فً حٌن ٌعانً 462ملٌون شخص من انخفاض الوزن. ٌعانً 52ملٌون طفل دون سن الخامسة من الهزال ،و 17ملٌون طفل من الهزال الوخٌم ،و155 ملٌون طفل من التقزم ،فً حٌن ٌعانً 41ملٌون طفل من فرط الوزن أو السمنة .ترتبط نسبة %45 تقرٌبا ً من وفٌات األطفال دون سن الخامسة بنقص التؽذٌة .وٌحدث معظم هذه الوفٌات فً البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل (وزارة الصحة)2019 , تشٌر احصابٌات دابرة اإلحصاء المركزٌة التابعة للسلطة الفلسطٌنٌة بان % 10.7من أطفال ؼزة ممن أعمارهم اقل من 5سنوات ٌعانون بسبب سوء التؽذٌة المزمن (المركز الفلسطٌنً لحقوق األنسان .)2019,وفق دراسة حدٌثة أجرتها جمعٌة ارض األنسان الفلسطٌنٌة "جمعٌة ؼٌر حكومٌة بتقدم خدمات صحٌة لألطفال" على عٌنة من الطفال ٌبلػ تعدادها 24800طفل دون سن الخامس فان %6 من هإالء األطفال مصابون بالنحول وسوء التؽذٌة الحاد .ووصلت نسبة اإلصابة بالنحول الناتج عن سوء التؽذٌة المزمن الى ،%8.6فٌما وصلت نسبة إصابة األطفال الخاضعٌن للدراسة المسحٌة ذاتها بمرض فقر الدم الؽذابً الى .%28من األطفال فً العمر 23-0شهر فً فلسطٌن تم ارضاعهم رضاعة طبٌعٌة بواقع %95.8فً الضفة الؽربٌة مقابل %97.6فً قطاع ؼزة .وأظهرت البٌانات أن %38.6من األطفال من األطفال فً العمر 5-0أشهر رضعوا رضاعة طبٌعٌة مطلقة ،حٌث بلؽت هذه النسبة %40.6فً الضفة الؽربٌة و %36.4فً قطاع ؼزة. بلػ عدد حاالت سرطانات األطفال الذٌن اقل من 18عاما 620حالة جدٌدة فً الفترة ما بٌن -2014 2018أي ما ٌمثل %7.4من اجمال الحاالتٌ .عد سرطان نخاع العظم أكثر أنواع السرطان شٌوعا لدى األطفال وٌشكل نسبة تقترب من ثلث حاالت اورام األطفال ،اورام اللٌمفاوٌة وتعتبر ثانً اكثر 20 األنواع شٌوعا ضمن شٌوع األورام لدى األطفال ونسبتها %17.1من الحاالتٌ ،لٌها اورام الجهاز العصبً و الدماغ حٌث تمثل نسبة تقترب من %16.5من الحاالت (وزارة الصحة)2019, .8األمراض غٌر السارٌة: ٌواجه قطاع ؼزة حالٌا ً عببا ً متزاٌداً من األمراض ؼٌر المعدٌة مما ٌجعلها أولوٌة فً السٌاق الصحً الفلسطٌنً .وتعتبر أمراض القلب ،وأمراض األوعٌة الدموٌة الدماؼٌة ،والسرطان المسبب الربٌس للمراضة والوفٌات فً قطاع ؼزة ،مما ٌإثر بشكل مباشر على ارتفاع تكلفة الرعاٌة الخاصة بتلك األمراض ،وتإثر تلك األمراض بطرٌقة ؼٌر مباشرة على نقص اإلنتاج المحلً ،وزٌادة الضؽط على المجتمع .وتعتبر العوامل المعتادة المسببة لمرض تصلب الشراٌٌن هً ارتفاع ضؽط الدم ،والسكري، والتدخٌن ،وارتفاع نسبة الدهون فً الدم ,و علٌه ٌنبؽً تنفٌذ برامج الوقاٌة الشاملة الفعالة ،وإعادة تصمٌم نظام الرعاٌة الصحٌة لمعالجة هذه األمراض كؤولوٌة فً الخطط االستراتٌجٌة (وزارة الصحة, 2014أ). و ٌعد مرض السكري من أخطر و أشهر األمراض المزمنة فً العالم ألنه بوابة ألمراض أخرى ,و ما ٌزٌد من خطورته فً مجتمعنا أن أكثر من %55من المصابٌن ال ٌعلمون أنهم مصابٌن بالمرض ,و ٌعانً ما ٌقارب من 425ملٌون شخص من مرض السكري فً العالم ,أي ما نسبته %7من السكان البالؽٌن ,كما بلػ معدل حدوث مرض السكري عام 2019فً قطاع ؼزة 100,000/246.9بنسبة ارتفاع %10.2عن العام 2018بٌنما بلػ فً عام 2017حوالً 264.8لكل 100.000من السكان ,و فً العام 2019بلػ إجمالً عدد مرضى السكري المسجلٌن بقطاع ؼزة 62,409مرٌض بمعدل انتشار حوالً 100/3.1نسمة ,بٌنما بلػ معدل انتشاره 100 / 6.4نسمة فً الفبة العمرٌة أكثر من 18عام ,فً حٌن شكل مرضى الفبة العمرٌة ما فوق 60عام %46.6من إجمالً مرضى السكري ,و هذه المعدالت هً أقل من نظٌراتها فً الدول المجاورة) ,وزارة الصحة 2019 ,ز). وعلى الرؼم من أن معدالت حدوث الوفاة بسبب مباشر من مرض السكري منخفضة ،فإن معدل المراضه وتكالٌؾ عالجه مرتفعة جدا ،حٌث ٌتعرض المرضى المصابون بمرض السكري إلى العدٌد من المضاعفات الخطٌرة ،والتً ؼالبا ً ما تتطور ببطء دون الشعور بؤي إنذارات ,مثل أمراض القلب، والكلى ،واالعتالل العصبً ،وأمراض العٌون ،واألوعٌة الدموٌة الطرفٌة وؼٌرها .وقد ٌإدي مرض السكري إلى زٌادة خطر الجروح المفتوحة والتقرحات والعدوى وٌعتبر اعتالل الشبكٌة السكري من المضاعفات الناجمة عن مرض السكري الشابعة (وزارة الصحة2014 ,أ). و ٌعتبر ارتفاع ضؽط الدم أحد األسباب الربٌسٌة للموت المبكر فً العالم ،حٌث ٌطلق علٌه المرض القاتل الصامت ،ألنه فً ؼالب األحٌان ال عطً عالمات تحذٌر أو أعراض تنبٌه .و ٌشٌر التقرٌر 21 الصادر عن وزارة الصحة 2019 ,إلى أن إجمالً مرضى ضؽط الدم فً القطاع قد بلػ 94,358 مرٌض و بمعدل انتشار ,100 /4.7و 100/9.8نسمة فً الفبة العمرٌة األكثر من 18عام من السكان ،حٌث ارتفع عن العام 2018بنسبة ,1.8%و ٌقع حوالً %47.9من مرضى الضؽط فً الفبة العمرٌة بٌن 59-40سنة. 4.8 4.7 4.7 4.7 4.6 4.6 4.5 4.6 4.5 4.4 4.4 4.4 4.3 4.2 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 شكل رقم ( )5معدل انتشار مرض ضغط الدم فً قطاع غزة وتشٌر األرقام إلى أن نسبة انتشار الضؽط بٌن اإلناث بلؽت %61.4من إجمالً مرضى الضؽط. وبمعدل انتشار 100/5.9أنثى ،بٌنما بلػ معدل انتشار المرض بٌن الذكور 100/3.5ذكر .الشكل رقم (ٌ )3وضح معدل انتشار مرض ضؽط الدم فً قطاع ؼزة خالل السنوات الستة الماضٌة .علما بؤن %80,4من مرضى الضؽط تلقوا الخدمة فً مراكز الرعاٌة األولٌة التابعة لوكالة الؽوث) وزارة الصحة 2019 ،ز). ٌٚمذ رُ ٚػغ ثشٚرٛوٛالد ٚع١بعبد ٚؽٕ١خٌ ،زغط١خ األِشاع غ١ش اٌّؼذ٠خ اٌشئ١غخ ٌٍغ١طشح ػٍٝ ِشع اٌغىشٚ ،ٞأِشاع اسرفبع ػغؾ اٌذَٚ ،اٌشثٚ ،ٛاٌمٍتٚ ،فمب ٌزٛط١بد اٌغّؼ١بد اٌّ١ٕٙخ اٌذ١ٌٚخ ٚاألوبد١ّ٠خ راد اٌظٍخِٚ.غ رٌه فئْ اٌظؼٛثخ ٌ١غذ ف ٟرٛافش اٌجشٚرٛوٛالدٌٚ ،ىٓ ف ٟػذَ ٚعٛد اٌزذس٠ت اٌىبفٚ ٟاإلششاف ٚاٌّزبثؼخ ٚرم٘ ُ١١زٖ اٌزذخالدٚ .رؼزجش ٘زٖ اٌجشٚرٛوٛالد غ١ش وبف١خ ٚؽذ٘ب ٌزؾغٚ ٓ١رٛؽ١ذ إداسح ػٍّ١خ ػالط اٌّشػِٚ ٝزبثؼزٌ ,ُٙزٌه ِٓ اٌؼشٚس ٞأْ ٠زُ إػبدح دساعخ ٚ رؾذ٠ش ٚاعزىّبي ػًّ اٌغ١بعبد ٚاٌجشٚرٛوٛالد إٌبظّخ ٌٍخذِبد اٌّزوٛسح ٚاٌزذس٠ت اٌىبًِ ػٍٙ١ب. و بالنسبة ألمراض السرطان فإنها تعتبر واحدة من أهم المشاكل الصحٌة فً البلدان النامٌة والمتقدمة, ولما لها من أثر مادي واجتماعً كبٌر .وٌعتبر السرطان من أهم أسباب المراضة والوفٌات على مستوى العالم ،وقد بلػ عدد حاالت السرطان الجدٌدة والتً تم رصدها وتسجٌلها فً قطاع ؼزة فً الفترة ما بٌن 2018 – 2014ما ٌقارب ( )8326حاله و ٌعتبر سرطان الثدي األكثر شٌوعا و ٌحتل 22 المرتبة األولى بٌن السرطانات التً تصٌب اإلناث بنسبة ( , )%32.2و قد بلػ عدد حاالت سرطان الثدي 1500حالة بنسبته ( )%18من إجمالً حاالت السرطان ,و ٌحتل سرطان القولون المرتبة الثانٌة على قابمة أنواع السرطان األكثر انتشارا بٌن كال الجنسٌن ,كما ٌمثل سرطان القولون النوع األكثر شٌوعا بٌن الذكور حٌث ٌمثل ( )%13.2من سرطانات الذكور ,وزارة الصحة 2019 ,ز). شكل رقم ( ) 6نسبة حدوث أنواع السرطان األكثر انتشارا فً كال الجنسٌن فً قطاع غزة بٌن عامً 2018 -2014 بلػ عدد حاالت اإلصابة بالسرطان الخام عام )1,502( ,2014حالة و بمعدل 100,000 /83.9 نسمة ,بٌنما ارتفع عدد اإلصابات الجدٌدة التً سجلت عام 2018لٌبلػ 1,750حالة ,و بمعدل /90 100,000نسمة ,أي بزٌادة مقدارها حوالً %14عما كان علٌه الحال فً العام .2014جدول ()3 ٌشٌر إلى الزٌادة التدرٌجٌة فً عدد الحاالت الجدٌدة التً تم تسجٌلها سنوٌا. جدول ( :)3عدد حاالت اإلصابات الجدٌدة بالسرطان ومعدل اإلصابة بمرض السرطان الخام/سنة السنة العدد معدل الحدوث100,000/ 2014 1,502 83.9 2015 1,628 87.9 2016 1,702 89 2017 1,744 91 2018 1,750 90 وتشٌر أحدث التقارٌر الصادرة عن وزارة الصحة بؽزة أن المتسبب األول فً وفٌات أمراض السرطان كان سرطان القولون بنسبة ٌ ,%11لٌه سرطان الثدي وبنسبة ,%10وكانت الوفٌات بسبب سرطان اللوكٌمٌا والدماغ فً المركزٌن الثالث والرابع وبنسبة %9.7و %9على التوالً. 23 ٠ ٚؼزجش رٕمً اٌّشػ ٝثِ ٓ١مذِ ٟاٌخذِبدٚ ،االصدٚاع١خٚ ،ػذَ ٚعٛد آٌ١بد رٕغ١ك فؼبٌخ ِٓ اٌّشبوً اٌغبئذح ف ٟاٌٛػغ اٌؾبٌٚ ٟاٌز ٟرؤصش عٍجب ػٍ ٝاٌؾبٌخ اٌظؾ١خ ٌزٍه اٌفئخ اٌٙشخ ِٓ اٌّشػ.ٝ إْ اسرفبع رىبٌ١ف ِزبثؼخ األِشاع غ١ش اٌّؼذ٠خ اٌز ٟرزؼّٓ اٌٛلب٠خ األ١ٌٚخ ِضً رذاث١ش ِىبفؾخ اٌزذخٓ١ أِ ٚجبدساد اٌزؼٌٍ ُ١زؼض٠ض ارجبع ٔظبَ غزائّٔٚ ٟؾ ؽ١بح طؾ ٚ ,ٟاٌىشف اٌّجىش ٚاٌؼالط اٌّالئُٚ( , خبطخ اٌغشؽبْ) رؼزجش عٛٙدا غ١ش وبف١خ ,ثبإلػبفخ ٌشؼ اٌج١بٔبد اٌزفظ١ٍ١خ ؽٛي اٌّٛاسد اٌجشش٠خ ٚاٌّ ٓ١١ٕٙاٌظؾ ٓ١١اٌّزخظظ ٓ١ف ٟأِشاع اٌمٍت ٚاألٚػ١خ اٌذِ٠ٛخ ٚاٌغىشٚ ٞاٌغشؽبْ. ٚرف١ذ اٌزمبس٠ش ثأْ ٕ٘بن ٔمض ف ٟثؼغ اٌزخظظبد ثّب ف ٟرٌه أِشاع اٌغذد اٌظّبءٚ ،األِشاع اٌظذس٠خ ٚ ،أٚساَ اٌىجبس ٚعشاؽخ األؽفبي ,أِشاع دَ اٌىجبس ٚاٌشِٚبر١ضَ ٚ ،أٚساَ األؽفبيٚ ،عشاؽخ اٌمٍتٚ ،عشاؽخ اٌمٍت ٌألؽفبي ٚأِشاع اٌىٍ ٚ ٝرخظظبد اٌغشاؽخ اٌفشػ١خ ٚاٌؾشٚق ٚاٌزغّ,ً١ عشاؽخ األٚػ١خ اٌذِ٠ٛخ ٚرذخالرٙب ثبٌمغطشح ٚعشاؽخ اٌؼظبَ ٚ ٚؽذاد اٌغٍطبد اٌذِبغ١خ ٚعشاؽخ اٌم ٚ ٌْٛٛاٌضذ ٚ ,ٞرخظض اٌطت اٌششػ ٚ ٟاٌزؾبٌ ً١اٌغ١ٕ١خ ٌألِشاع اٌٛساص١خ ٚ ,اٌجٌٛٛ١ع١ب اٌغض٠ئ١خ ٚصساػخ األػؼبء ٚ ,عزؼًّ اٌٛصاسح خالي اٌغٕٛاد اٌمبدِخ ػٍ ٝرمٍ ً١اٌفغٛح ف٘ ٟزٖ اٌزخظظبد ِٓ خالي اٌزذس٠ت اٌذاخٍ ٚ ٟاٌخبسع , ٟاالثزؼبس ٚاعزمطبة اٌىٛادس اٌّطٍٛثخ ( ٚصاسح اٌظؾخ.)0202 , .9خدمات الصحة النفسٌة: لقد أدى الوضع السٌاسً إلى تفاقم المشاكل التً ٌعانً منها سكان قطاع ؼزة الناجمة عن سنوات من الحصار ،واالحتالل ،والحرمان االقتصادي وكان للحصار اإلسرابٌلً منذ عام 2006م باإلضافة إلى االعتداءات اإلسرابٌلٌة على قطاع ؼزة آثارهما النفسٌة على سكان ؼزة خاصة على األطفال واأل ُ َسر. وٌمكن ترجمة األلم النفسً واإلحباط المستمر بسبب تدهور ظروؾ الحٌاة ،وحقٌقة إن المواطن ال ٌستطٌع إشفاء ؼلٌله وانعدام األمل سٌإدي إلى المزٌد والمزٌد من االضطرابات النفسٌة والعنؾ األسري ،وكذلك ازدٌاد معدالت الطالقٌ .شعر الرجال المعٌلون لألسر بالعجز والٌؤس عندما ٌظهرون فاشل ألبنا بهم مما ٌزٌد من حدة التوتر لدٌهم ،وٌتم التعبٌر عن األلم النفسً أٌضا من خالل كنموذج ٍ أعراض جسدٌة وآالم فً الجسم بمختلؾ األشكال .لكن وبسبب الوصمة االجتماعٌة المرتبطة بالصحة النفسٌة ،فإن الناس الذٌن ٌعانون ال ٌفضلون الذهاب إلى الطبٌب أو االختصاصً النفسً ،وبالتالً فإنهم ٌكتفون بؤخذ مسكنات األلم ،والتً ٌمكن أن تإدي التعاطً المخدرات حٌث ارتفعت نسبة هذه الحاالت ً فً اآلونة األخٌرة .باإلضافة إلى الحصار فقد تركت الحرب أٌضا آثاراً عمٌقة الضطرابات ما بعد الصدمة والمصحوبة باألعراض المزمنة مثل :ذكرٌات الماضً ،ومستوٌات عالٌة من القلق ،وردود الفعل النفسٌة والعاطفٌة ،وٌعتبر األطفال من بٌن أكثر الفبات ضعفا فً هذا السٌاق من الحصار ،فؽالبا 24 ما ٌعانون من أعراض مختلفة مثل :التبول الالإرادي ،والتمتمة ،والنشاط الزابد ،والكوابٌس ،وتإدي زٌادة العنؾ فً البٌبة التً ٌعٌشون فٌها إلى السلوكٌات العدوانٌة فً المدرسة والمنزل. تعرؾ االضطرابات النفسٌة بانها خلل ملحوظ فً تفكٌر المرء ,مشاعرة وسلوكه فهً تعطل قدرته على التعامل مع اآلخرٌن ومواجهة متطلبات الحٌاة ,حٌث تتسبب األمراض النفسٌة فً حدوث عدد كبٌر من حاالت العجز و الوفٌات وهً تمثل %8.8و %16.6من عبء المرض اإلجمالً الناجم عن االعتالالت الصحٌة بالبلدان المنخفضة الدخل و المتوسطة الدخل ,على التوالً ,بلػ عدد المصابون باالكتباب او القلق 615ملٌونا فً العام 2013حوالً %20من األطفال و المراهقٌن فً العالم لدٌهم اضطراب او مشاكل نفسٌة. تعتبر االضطرابات النفسٌة واضطرابات معاقرة اإلدمان السبب الربٌسً للعجز فً جمٌع انحاء العالم حٌث بلؽت حاالت االنتحار 900الؾ شخص كل عام %86من حاالت االنتحار فً بلدان الدخل المنخفض و المتوسط. تقدم خدمات الصحٌة النفسٌة فً فلسطٌن من خالل 6مراكز صحٌة نفسٌة مجتمعٌة ،باإلضافة الى مستشفى ؼزة للطب النفسً .سجل فً عام 2019ما مجموعه 89,525زٌارة فً عٌادة الصحٌة النفسٌة المجتمعٌة بنسبة ارتفاع %15.9عن عام , 2018كما سجل 77,231حالة جدٌدة بنسبة ارتفاع %5.1عن العام السابق بمعدل حدوث 100,000/62.3نسمة ,وبلؽت الزٌارات المنزلٌة 1419,زٌارة ,باإلضافة الى 1,272حالة تثقٌؾ صحً بٌنما بلػ عدد الحاالت المحولة من المراكز الصحة النفسٌة الى مراكز التؤهٌل النفسً 377حالة .بلػ نسبة حدوث االمراض النفسٌة عند الذكور %58.4بمعدل حدوث 100,000/71.7ذكر بٌنما بلؽت نسبة االناث %41.6بمعدل حدوث ( .100,000/52.5وزارة الصحة2019,ه). ان الفبة العمرٌة 39-30كانت األكثر عرضة لألمراض النفسٌة بنسبة %34.7تلٌها الفبة العمرٌة 29-20بنسبة . %.22,6شكلت فبة الشباب من )% .57,3( 39-20من اجمالً الحاالت الجدٌدة %65,1منهم ذكور .شكلت محافظ رفح اعلى معدل حدوث لألمراض النفسٌة و العقلٌة بمعدل 100,000/111.6نسمة ٌلٌها محافظة ؼزة بمعدل 100,000/70.9نسمة بٌنما بلػ معدل حدوث األمراض النفسٌة فً محافظة خانٌونس . 100,000/26.3شكل االكتاب اعلى معدل حدوث من اجمالً االمراض النفسٌة و العقلٌة بمعدل 100,000/21.3نسمةٌ ,لٌها االضطرابات المعرفٌة بمعدل 100,000/13.3نسمة بٌنما بلػ حدوث االضطرابات الجسدٌة 100,000/0.8نسمة( .وزارة الصحة2019,ه). 25 االكتباب اضطرابات معرفٌة فصام عقلً القلق والوسواس القهري أخرى الصدمة قصور االنتباه وفرط الحركة إدمان ثنابً القطب التوحد اضطرابات ذهنٌة الشخصٌة الجسدي 21.3 13.3 7.5 4.3 4.3 2.9 1.7 1.5 1.5 1.4 0.8 0.8 0.8 10.0 15.0 20.0 25.0 5.0 0.0 شكل رقم ( ) 7معدل حدوث األمراض النفسٌة حسب التشخٌص لكل 100.000من السكان .10الرعاٌة الصحٌة الثانوٌة المتقدمة تؤتً الحاجة إلى التركٌز على الرعاٌة الصحٌة الثانوٌة والمتقدمة فً الخطة االستراتٌجٌة من حقٌقة الوضع الحالً لقطاع ؼزة المحاصر ،والذي ٌتعرض العتداءات متكررة من قبل االحتالل اإلسرابٌلً. و من زاوٌة أخرىٌ ,شٌر تقرٌر األمم المتحدة للسكان ( ) 2016أن هناك تحوالت دٌمؽرافٌة مهمة فً فلسطٌن و تتمثل فً شٌخوخة السكان و النمو المتوقع للفبات األكبر سنا ,إذ أن نسبة الفلسطٌنٌٌن فً عمر 65سنة فؤكثر سٌزٌد من %2.9إلى %7,7بحلول عام ,2050و نتٌجة للشٌخوخة سٌكون هناك مزٌد من األمراض المزمنة ,و مزٌد من المشاكل الصحٌة المتعددة التً ٌشٌع حدوثها بٌن كبار السن ,فمعدل انتشار هذه األمراض المزمنة الربٌسٌة بٌن كبار السن ٌزٌد خمس مرات مقارنة ب األشخاص األصؽر سنا .و ٌتعٌن على نظام الرعاٌة الصحٌة فً السنوات بإنشاء و تعزٌز خدمات المسنٌن و الرعاٌة التلطٌفٌة ,و ٌنبؽً تخصٌص مزٌد من أسرة المستشفٌات للمسنٌن .و حسب إسقاطات عدد أسرة المستشفٌات فً قطاع ؼزة ,فإننا بحاجة إلى الوصول إلى 4,000سرٌر بحلول عام ,2025 و 5,200سرٌر بحلول عام ( 2030صندوق األمم المتحدة للسكان.)2016 , 6,000 4,500 3,049 2,960 2,895 3,000 2,816 2,999 2,943 2,864 1,500 0 2019 2018 2017 2016 2015 2014 2013 26 شكل رقم ( :) 8توزٌع عدد األَسِ َّرة فً مستشفٌات قطاع غزة خالل الفترة من 2019 – 2013م. بلػ عدد المستشفٌات العاملة فً قطاع ؼزة 34مستشفى 13( ،مستشفى لوزارة الصحة 17 ,للمإسسات ؼٌر الحكومٌة و 2لوزارة الداخلٌة و األمن الوطنً و 2للقطاع الخاص) .علما بؤن عدد المستشفٌات فً العام 2016كان 30مستشفى .بلػ عدد أسرة المستشفٌات فً قطاع ؼزة 3,049سرٌرا( ,منهم 2,343سرٌرا تتبع وزارة الصحة و بنسبة %76.8من إجمالً األسرة 517 ,سرٌرا تتبع المإسسات ؼٌر الحكومٌة بنسبة .17%و 163سرٌرا ٌتبع لوزارة الداخلٌة بنسبة .)%5.34و علٌه فإن معدل األسرة لعدد السكان ٌبلػ 1.5لكل 1000نسمة و هو أقل من معدل األسرة فً العام 2011حٌث بلػ 1.57سرٌر لكل 1000نسمة )وزارة الصحة 2019 ,ز). و قد لوحظ أن هناك زٌادة قلٌلة فً عدد األسرة خالل األعوام الستة الماضٌة ,حٌث تشٌر األرقام إلى أن نسبة الزٌادة فً عدد أسرة المستشفٌات بٌن عامً 2013و 2019قد بلؽت % 5,1فقط ,و هذه الزٌادة ال تتناسب مع مقدار الزٌادة فً عدد السكان خالل نفس الفترة و التً بلؽت %15تقرٌبا .خالل العام 2019تم تسجٌل ( )239,077حالة دخول إلى مستشفٌات فطاع ؼزة % 83.4 ,منها فً مستشفٌات وزارة الصحة .الجدول ( )5أدناه ٌشٌر إلى أن نسبة إشؽال األسرة فً المستشفٌات الحكومٌة بلؽت ,%95بٌنما كانت %41.4و %1.7فً المستشفٌات األهلٌة و الخاصة .الخدمات الطبٌة العسكرٌة %73.5 و قد سجل مجمع الشفاء الطبً أعلى معدل إشؽال بنسبة ,%124بٌنما كان اإلشؽال فً مستشفى العٌون %35و هً النسبة األقل بٌن المستشفٌات التابعة لوزارة الصحة .و من خالل هذه األرقام ٌتضح الفرق الكبٌر بٌن حجم العمل فً المستشفٌات التابعة للوزارة و تلك التً تتبع للقطاع ؼٌر الحكومً و الخدمات الطبٌة العسكرٌة .وهذا قد ٌعود إلى انخفاض االستفادة من خدمات المنظمات األهلٌة ،واالزدحام فً مستشفٌات وزارة الصحة حٌث إن زٌادة االهتمام باستثمار خدمات الرعاٌة الصحٌة الٌومٌة الخارجٌة هو خٌار مهم جدول ( ) 4مؤشرات االنتفاع بخدمات المبٌت فً مستشفٌات قطاع غزة للعام 2019 2019 المؤشر نسبة اإلشؽال معدل المكوث معدل الدوران فترة خلو السرٌر وزارة الصحة* ؼٌر حكومً وزارة داخلٌة الخاص 95.0 3.5 110 0.4 41.4 2.4 59.7 3.5 73.5 2.2 124.2 0.8 1.7 1.0 3.6 57.9 * بدون مستشفى الطب النفسً 27 ٌمكن أن ٌساهم فً الحد من نسبة دخول الحاالت للمستشفٌات بنسبة ال ٌستهان بها (وزارة الصحة, 2014أ). تحتل أقسام الجراحة العدد األكبر من األَسِ رَّ ة بنسبة ( ،)%29.6وٌلٌها طب الباطنة و الطب النفسً بنسبة % 24و تؤتً ثالثا أقسام األطفال بنسبة ٌ ,%21.8لٌها أسرة العناٌة الخاصة /المركزة بواقع 235سرٌر و بنسبة %12.8أما أسرة أمراض النساء و التولٌد فبلؽت ) %11.8وزارة الصحة, 2019ز). بلػ عدد أسرة العناٌة الخاصة فً مستشفٌات القطاع 260سرٌر ,بانخفاض بنسبة %4عن العام , 2018و ٌقع حوالً %90منها فً المستشفٌات وزارة الصحة ,و بلػ عدد أسرة األطفال حدٌثً الوالدة 155سرٌر ,منها 137سرٌر تتبع لوزارة الصحة ,و الباقً موزعة بٌن المستشفٌات ؼٌر الحكومٌة ( 13سرٌر) ,و الخدمات الطبٌة العسكرٌة ( 5أسرة) أما أسرة العناٌة العامة (للكبار) فبلػ مجموعها 44سرٌر ,منها 37سرٌر فً المستشفٌات التابعة لوزارة الصحة ,و قد انخفضت النسبة عن العام الماضً بمقدار %10تقرٌبا عن العام ,2018و 7أسرة تتبع للمستشفٌات ؼٌر الحكومٌة ,كما تمتلك الوزارة 37سرٌر عناٌة لمرضى القلب و جراحة القلب ,بانخفاض بنسبة %16عن العام ,2018باإلضافة ل 21سرٌر عناٌة أطفال و جمٌعها تتبع لوزارة الصحة ,أما فٌما ٌتعلق بؽرؾ العملٌات فبلػ مجموعها 95ؼرفة عملٌات ,تمتلك وزارة الصحة 48ؼرفة منها و بنسبة ,%50.5و هناك 39ؼرفة عملٌات تتبع للقطاع ؼٌر الحكومً و تشكل نسبة %41أما وزارة الداخلٌة فتمتلك خمسة ؼرؾ عملٌات بنسبة ,%5.3و ثالثة ؼرؾ تتبع للمستشفٌات الخاصة بنسبة ) %3.2وزارة الصحة 2019 ,ز) .و ٌتضح من األرقام أن هناك زٌادة فً ؼرؾ العملٌات بنسبة %6.7عن العام الماضً جاءت مناصفة بٌن القطاع األهلً و الخاص .كما ٌتضح أٌضا ضعؾ القطاع الخاص فً هذا الجانب. ووفقا للمعاٌٌر الدولٌةٌ ،جب أن ٌكون على األقل ما ٌقرب من 20-5ؼرفة عملٌات متاحة لكل شخص ) .(Powell, 2010فً بعض البلدان النامٌة ،هناك حاجة إلى 10ؼرؾ عملٌات 100,000 ٍ و 10أسِ رَّ ة عناٌة مركزة لكل 100,000شخص (فً أوروبا ٌبلػ المعدل 11سرٌر عناٌة مركزة و 14ؼرفة عملٌات لكل 100,000شخص ).(Funk et al, 2010; OECD, 2012وهذا ٌعنً أن هناك حاجة إلى ما ال ٌقل عن 125ؼرفة عناٌة مركزة ,و 106ؼرفة عملٌات لتؽطٌة احتٌاجات قطاع ؼزة الحالٌة ,و فً عام 2024ستكون هناك حاجة ل 150سرٌر عناٌة مركزة و 131ؼرفة 28 عملٌات باإلضافة إلى تلك المتوفرة ،وٌمكن سد هذه الفجوة الخطٌرة تدرٌجٌاٌ .شار إلى أن الوزارة قد عملت فً السنوات األخٌرة على إقرار الكثٌر من السٌاسات الناظمة لعمل ؼرؾ العملٌات ,لكنها ما زالت بحاجة لمزٌد من المتابعة و اإلشراؾ على التطبٌق لضمان االستخدام األمثل لها ,بما ٌعوض النقص فٌها. تم إدخال خدمة قسطرة القلب فً المستشفى األوروبً الذي أدخلت فٌه هذه الخدمة منذ العام 2006 باإلضافة فً منتصؾ العام 2014تم إدخال خدمة قسطرة القلب فً مجمع الشفاء الطبً ,أما فً القطاعٌن األهلً و الخاص فتقدم هذه الخدمة فً أربعة مراكز أخرى و هً مستشفى القلب و األوعٌة الدموٌة التابع لجمعٌة الخدمة العامة ,مستشفى القدس ,مستشفى الحٌاة التخصصً و مركز جولس التخصوصً .و فً عام 2019تم إجراء 6,429عملٌة قسطرة فً قطاع ؼزة ,منها 3,908عملٌة فً مستشفٌات وزارة الصحة ,بٌنما تم إجراء 3,882عملٌة فً العام الذي سبقه ,أما فً القطاع ؼٌر الحكومً فقد أجرٌت 1,486عملٌة قسطرة ,و الباقً ( )1,035أجري فً المراكز الخاصة )وزارة الصحة 2019 ,ز). و سٌتطلب تشخٌص و عالج أمراض القلب زٌادة فً الطلب على إنشاء مختبرات تصوٌر القلب و األوعٌة الدموٌة ,و باستخدام معدل 2لكل 1,000,000نسمة حسب معٌار المملكة المتحدة ,سٌلزم ما ال ٌقل عن 6وحدات لقطاع ؼزة فً سنة ,2030و باستخدام متوسط المعدل لكل 1,000,000نسمة فً بلدان التعاون و التنمٌة فً المٌدان االقتصادي ,وسٌتم إجراء 2355عملٌة للتدخل التاجً بطرٌق الجلد ( )PCIفً سنة ,2030و هو ما ٌمثل عببا ضخما على النظام الصحً (صندوق األمم المتحدة للسكان .)2016, و فٌما ٌتعلق بخدمات جراحة القلب المفتوح فً وزارة الصحة ,فتقدم من خالل مركزٌن ,األول فً مجمع الشفاء الطبً ,و المركز الثانً فً مستشفى ؼزة األوروبً ,باإلضافة لمركزٌن فً القطاع الخاص و هما ,مركز جراحة القلب فً مستشفى القلب و األوعٌة الدموٌة التابع لمستشفى الخدمة العامة و اآلخر فً مستشفى القدس التابع للهالل األحمر .و تم إجراء 203عملٌة جراحة قلب مفتوح فً مستشفٌات القطاع خالل العام ,2019فً حٌن أجري 271عملٌة فً العام ,2018و فً عام 2019 أجرٌت 151عملٌة جراحة قلب مفتوح جمٌعها فً مستشفى ؼزة األوروبً التابع لوزارة الصحة ,و لم ٌتم إجراء أي عملٌة فً مجمع الشفاء الطبً ,و هذا على عكس العام الماضً .كما تم إجراء 52عملٌة قلب مفتوح فً مستشفى القدس التابع للهالل األحمر خالل العام ,2019بانخفاض واضح عن العام السابق ,حٌث تم إجراء 180حالة ,و ٌعزى ذلك لتعطل خدمة جراحة القلب فً العام 2019فً مجمع الشفاء الطبً بسبب عدم توفر الكادر المطلوب )وزارة الصحة 2019 ,ز) .و على الرؼم من 29 وجود طاقمٌن لجراحة القلب فً مستشفٌات وزارة الصحة ،ولكن ال نزال تواجه صعوبات فً تؤمٌن فرق كافٌة إلجراء عملٌات جراحة القلب ,فهناك حاجة إلى ثالثة فرق لجراحة القلب المفتوح ،وٌحتاج إلى ما ٌقرب من ( )4-3مرضى ٌومٌا ً إلى إجراء عملٌة جراحة قلب مفتوح فً قطاع ؼزة (وزارة الصحة2014 ,أ). تقدم خدمات عالج األورام مجانا ً فً مستشفٌٌن ٌتبعان لوزارة الصحة ،حٌث ٌبلػ عدد األسرة الخاصة باألورام 60سرٌراً موزعة بالتساوي بٌن مستشفًٌ الرنتٌسً لألطفال ،و ؼزة األوروبً (وزارة الصحة 2019 ,ب) .تجدر اإلشارة هنا إلى أن خدمات األورام للكبار التً كانت تقدم سابقا فً مجمع الشفاء الطبً ,قد تم نقلها إلى مستشفى الرنتٌسً لألطفال منذ عدة سنوات بسبب تقادم قسم األورام فً مجمع الشفاء الطبً و عدم أهلٌته لتقدٌم الخدمة ,و قد تسبب هذا اإلجراء االضطراري إلى تفاقم معاناة هذه الشرٌحة الهشة من المرضى بسبب عدم توفر كامل الخدمات فً المكان الجدٌد مما ٌجبرهم على التنقل بٌن مستشفًٌ الرنتٌسً و الشفاء الستكمال باقً الخدمات كاألشعة المقطعٌة و أشعة الرنٌن المؽناطٌسً ,باإلضافة لخدمات الجراحة و ؼٌرها. فً مجال زراعة الكلى ،بدأ العمل فً زراعة الكلى فً مجمع الشفاء الطبً على أٌدي وفود من الخارج وبمشاركة أطباء من وزارة الصحة .تم إجراء 36عملٌة زراعة كلى خالل العام ,2019بٌنما تم إجراء 22عملٌة أخرى خالل العم .2018وتجدر اإلشارة هنا إلى أنه تم إجراء 126عملٌة زراعة كلى منذ بداٌة البرنامج وحتى نهاٌة العام ٌ .2019تم تقدٌم خدمات الؽسٌل الكلوي من خالل خمسة مراكز فً قطاع ؼزة تدٌرها وزارة الصحة ،وبقدر ٍة استٌعابٌة لما ٌقرب من 124وحدة ؼسٌل كلى و بزٌادة مقدارها % 24عن العام ,2018إضافة إلى مركز سادس ٌتبع للمستشفٌات ؼٌر الحكومٌة فً مستشفى القدس التابع للهالل األحمر الفلسطٌنً و ٌقدم الخدمة من خالل وحدتً ؼسٌل كلى ) وزارة الصحة 2019 ,ز). جدول ( ) 5توزٌع خدمات الكلى فً مستشفٌات وزارة الصحة 2019 - المإشر الشفاء ناصر النجار األقصى الرنتٌسً المجموع عدد المرضى 492 140 96 108 44 880 وحدات الغسٌل 57 25 14 18 10 124 30 عدد الغسالت السنوي جلسة/مرٌض /أسبوع 66,356 20,628 12,117 12,185 5,349 116,635 2.6 2.8 2.4 2.2 2.3 2.5 تشٌر آخر اإلحصابٌات إلى أن عدد مرضى الفشل الكلوي قد ارتفع بشكل دراماتٌكً عما كان علٌه الحال عام , 2016حٌث قفز العدد من 666مرٌض فشل كلوي عام 2016إلى 880مرٌض ٌخضع للؽسٌل الكلوي ,و بلػ عدد زٌارات المرضى للحصول على خدمات ؼسٌل الكلى فً عام 2019 حوالً 116,635دورة ,بزٌادة قدرها %43.6عن العام ,2016و بلػ مإشر وحدات الؽسٌل لعدد المرضى (وحدة ؼسٌل كلوي لكل 7مرضى)ٌ ,شار إلى أن المإشر القٌاسً هو وحدة ؼسٌل واحدة لكل 4مرضى .و هو ضعؾ العدد الموصى به حسب المعاٌٌر و المقاٌٌس العالمٌة ) وزارة الصحة, 2019ز). ومن جهة أخرى تعتبر خدمات المناظٌر من الخدمات التً تتطلب المزٌد من االهتمام ،حٌث تتوفر بعض خدمات المناظٌر فً المستشفٌات خاصة خدمات منظار البطن ،ومنظار المعدة ،ومنظار القولون. وتعتبر خدمات منظار القنوات المرارٌة األقل توفراً ،فً حٌن أن مناظٌر الركبة متاحة فقط فً مستشفى واحد؛ ولتحسٌن خدمات المناظٌر ال بد من تحدٌد هذه الخدمات ،واالهتمام فً تدرٌب الكوادر و توفٌر و صٌانة األجهزة الالزمة؛ لتقدٌم هذه الخدمات .وال بد أن توفر خدمات المناظٌر األساسٌة فً المستشفٌات العامة فً حٌن أن أنواع معٌنة من المناظٌر ٌمكن أن تقدم فً مراكز محددة بشكل منظم وضمن تصور شامل. .11العالج فً الخارج: ٌتم تحوٌل آالؾ الفلسطٌنٌٌن المقٌمٌن فً قطاع ؼزة سنوٌا ً من قبل مقدمً الرعاٌة الصحٌة المتابعٌن لحاالتهم إلى مراكز أخرى ؼٌر تابعة لوزارة الصحة من أجل الحصول على الخدمات الطبٌة الضرورٌة إلنقاذ حٌاتهم والتً ال تتوفر داخل المإسسات التً كانوا ٌتعالجون فٌها ،فقد بلػ عدد الحاالت المحولة من قطاع ؼزة للعالج بالخارج خالل العام )26,855( 2019حالة بانخفاض قدره %13عن العام 2018كما ٌظهر الشكل (.)9 31 40,000 26,855 30,867 30,000 20,589 24,614 20,000 10,000 0 2019 2018 2017 2016 شكل رقم (ٌ )9وضح عدد الحاالت المحولة للعالج بالخارج من العام 2016إلى العام 2019 بلؽت نسبة التحوٌالت إلى المستشفٌات والمراكز الصحٌة داخل أراضً السلطة الفلسطٌنٌة %83من مجموع التحوٌالت ،كما بلؽت نسبة التحوٌالت إلى مصر ،%11.7وإلى داخل الخط األخضر %5 (وزارة الصحة 2019 ,ز) .وبالمقارنة مع العام ٌ 2018تضح أن هناك زٌادة فً نسبة التحوٌالت إلى داخل األراضً الفلسطٌنٌة بمقدار %6.7خالل العام 2019و تراجع فً نسبة التحوٌالت إلى المستشفٌات داخل األخضر بنسبة %10.4عن العام ,2018و تتماشى هذه المإشرات مع سٌاسة وزارة الصحة فً الفترة األخٌرة التً تسعى لتقلٌل التحوٌالت للمستشفٌات خارج مناطق السلطة الفلسطٌنٌة و ذلك سعٌا لتوطٌن الخدمات الصحٌة ,و هذا ٌتطلب دراسة جودة الخدمة المقدمة للمرضى الذٌن تم تحوٌلهم للعالج فً المستشفٌات الوطنٌة ,و مقارنتها مع نتابج المرضى الذٌن تلقوا عالجهم خارج المستشفٌات الواقعة فً مناطق السلطة الفلسطٌنٌة. الشكل (ٌ )10وضح إجمالً تكلفة التحوٌالت للعالج بالخارج خالل العام 2019و التً بلؽت 209,6 ملٌون شٌكل بازدٌاد حوالً 3ملٌون شٌكل عن العام ,2018كما ازدادت بمقدار 73.4ملٌون شٌكل, و بنسبة %53.7عن العام ( 2017وزارة الصحة 2019 ,د). 32 فلسطيه المرض مصر الخط االخضر األردن المجموع 300.0 209.6 206.6 179.7 200.0 154.0 136.4 100.0 0.0 2019 2018 2017 2016 2015 شكل رقم ( )10تكلفة الحاالت المحولة من قطاع غزة (بالملٌون شٌكل) خالل العام 2019 ومن الملفت أنه بالرؼم من انخفاض نسبة التحوٌالت للعالج داخل مستشفٌات الخط األخضر بمقدار %10.4والتً تكلؾ أكثر من ضعؾ تلك التً تعالج فً المستشفٌات المحلٌة ،وبالرؼم أٌضا من انخفاض عدد الحاالت المحولة للعالج بالخارج خالل العام 2019بنسبة %13عن العام الذي سبقه، إال ان هناك ارتفاع فً تكلفة فاتورة العالج فً الخارج خالل العام ,2019وهذا ٌتطلب دراسة أسباب الزٌادة ومدى الشفافٌة فً نظام التحوٌل للعالج بالخارج. أما فٌما ٌتعلق بشراء الخدمة من المستشفٌات المحلٌة فً الضفة و ؼزة و القدس الشرقٌة ،فكان لها نصٌب األسد من التحوٌالت العالجٌة ،حٌث تم تحوٌل %89.1حالة إلٌها و مثلت %81.2من مجمل تحوٌالت وزارة الصحة فً العام .2018و بلؽت التكلفة اإلجمالٌة لهذه التحوٌالت ,537,762,017 و هو ما ٌعادل %74.2من تكلفة شراء الخدمة من خارج وزارة الصحة ,و بمتوسط تكلفة للتحوٌلة جدول رقم ( )6يوضح توزيع حاالت التحويل للعالج بالخارج حسب نوع المرض والجهة المستقبلة لعام 1029 33 األٚساَ 6,520 157 22 328 7,027 لغطشح اٌمٍت 2,311 12 1 2 2,326 عشاؽخ اٌؼظبَ 9,,17 9,0,1 2 7 2,395 اِشاع اٌذَ 1,145 52 5 259 1,461 االؽفبي 1,562 61 11 170 1,804 اٌؼْٛ١ 9,511 247 5 54 1,872 اٌّغؼ اٌزسٞ 769 129 1 189 1,088 اِشاع اٌمٍت 1,074 37 1 36 1,148 اٌّغبٌه ٌج١ٌٛخ 662 155 1 2 820 اٌجبؽٕخ 199 150 3 48 1,145 اٌغشاؽخ اٌؼبِخ 1,5 190 2 13 890 عشاؽخ األػظبة 95, ,10 0 20 762 عشاؽخ اٌمٍت 1,5 ,9 0 9, 666 االٚػ١خ اٌذِ٠ٛخ 605 72 1 10 688 MRI 93 , 0 0 51 االٔف ٚاالرْ ٚاٌؾٕغشح 366 179 0 25 570 اٌىٍٝ 325 60 1 83 469 اٌزأً٘١ 258 7 0 1 266 اٌزؾبٌ ً١اٌّؼٍّ١خ 37 11 0 3 51 اٌؼٕب٠خ اٌّشوضح 137 5 1 6 149 االػظبة 273 113 0 6 392 إٌغبء ٚاٌٛالدح 134 6 0 0 140 اٌغذد اٌظّبء 154 12 0 20 186 اٌظذس٠خ 104 17 1 1 123 عشاؽخ اٌزغًّ١ 72 29 0 1 102 عشاؽخ االؽفبي 91 2 1 5 99 عشاؽخ اٌٛعٗ ٚاٌفىٓ١ 50 93 3 3 69 اٌغٍذ٠خ ٚاٌزٕبعٍ١خ 99 9 0 12 62 اٌزظ٠ٛش ثبألشؼخ اٌّمطؼ١خ 8 1 0 0 9 الواحدة مقدارها 6,033شٌكل .و فً العام 2017كانت هذه التكلفة 288,996,013شٌقل ,و عادلت ما نسبته %67إجمالً تكلفة شراء الخدمة ,و بمتوسط تكلفة للتحوٌلة الواحدة مقدارها 3,737 شٌكل .بلػ متوسط تكلفة التحوٌلة الواحدة للمستشفٌات خارج مناطق السلطة الفلسطٌنٌة 9,034 ,شٌكل (وزارة الصحة 2018 ,د). 34 وقد تواصلت االنتهاكات اإلسرابٌلٌة المتمثلة بحرمان مرضى ؼزة من أبسط حقوقهم وهو الحق فً العالج ،بالرؼم من حصولهم على تحوٌالت الستكمال عالجهم خارج القطاع المحاصر ،فقد بلػ عدد الحاالت المإجلة عبر معبر بٌت حانون خالل العام 2019وحسب منظمة الصحة العالمٌة ,5,997 حالة فً حٌن كان عدد الحاالت المرفوضة .2,572وبلػ عدد الحاالت التً طلبت لمقابلة أجهزة امن االحتالل 78حالة (وزارة الصحة 2019 ,د). بالنظر إلى مإشرات شراء الخدمة الصحٌة ,فإنها تشٌر إلى ضرورة تعزٌز االستثمار فً المستشفٌات الفلسطٌنٌة المحلٌة ,و هذا ٌتماشى مع سٌاسة وزارة الصحة التً تعمل على توطٌن الخدمات ,و هذا ٌتطلب استحداث خدمات جدٌدة فً المراكز الحكومٌة و ؼٌر الحكومٌة حسب االحتٌاجات الملحة و سعٌا لسد الثؽرات و توطٌن الخدمات و ترشٌد التحوٌالت خارج مناطق السلطة إلى الحد األدنى ,و ٌشمل ذلك ضمان توفر الكوادر المإهلة و المدربة و خاصة فً التخصصات التً تفتقر إلٌها المستشفٌات الحكومٌة ,باإلضافة لضمان توفٌر األدوٌة و اللقاحات الحدٌثة ,و األجهزة و المعدات المتطورة و األسالٌب و التقنٌات التشخٌصٌة و العالجٌة و التؤهٌلٌة الحدٌثة و المتطورة ,مع ضمان وجود نظام للتحوٌالت ٌكفل العدالة و الشفافٌة و الرقابة الحثٌثة على المنظومة بؤكملها. .12المختبرات تقدم خدمات المختبرات فً وزارة الصحة من خالل 3جهات و هً :مختبرات المستشفٌات ,الرعاٌة الصحٌة و المختبر المركزي ,و بلػ عدد المختبرات التابعة لوزارة الصحة 56مختبر ,منها 37مختبر تتبع للرعاٌة األولٌة باإلضافة لمختبر الصحة العامة 11 ,مختبر تابعة للمستشفٌات باإلضافة لثالثة مختبرات للباثولوجً و 3بنوك دم و مختبر مركزي واحد و األربعة األخٌرة تتبع لوحدة المختبرات و بنوك الدم )وزارة الصحة 2019 ,ز). بلػ عدد فنًٌ المختبرات العاملٌن فً وزارة الصحة 471فنً قاموا بإجراء ما مجموعه حوالً 5,529,000فحص خالل العام ,2019بزٌادة قدرها %1.3عن العام .2018بلػ عدد الفنٌٌن فً المستشفٌات 313فنً مختبر ،وقد قاموا بإجراء 4,646,532فحص خالل العام 2019و بنسبة %84من مجموع الفحوصات التً أجرٌت فً مختبرات وزارة الصحة ،كما بلػ عدد الفحوصات التً أجرٌت فً مختبرات الرعاٌة األولٌة 606,615فحص ,أجرٌت من خالل 101فنً ,و قد بلػ عدد الفحوصات التً أجرٌت فً مختبرات وكالة الؽوث 2,206,984فحص ,و 366,000فحص فً 35 المستشفٌات ؼٌر الحكومٌة ,بٌنما أجرت المراكز التابعة للخدمات الطبٌة العسكرٌة 226,000فحص خالل نفس الفترة .ولم تتوفر البٌانات الخاصة بمراكز الرعاٌة الصحٌة األولٌة التابعة للقطاع األهلً. 6,000,000 5456487 5,529,157 4,238,683 4510065 4,447,762 4,418,497 4,000,000 2,000,000 0 2019 2018 2017 2016 2015 2014 شكل رقم ( )11عدد الفحوصات فً مختبرات وزارة الصحة لعام 2019مقارنة بالسنوات الماضٌة شكلت نسبة الفحوصات لكل فنً فً المستشفٌات األعلى بٌن مختبرات وزارة الصحة خالل العام ,2019حٌث بلؽت 14,845فحص لكل فنً ,بٌنما بلؽت 6,006فحص لكل فنً ٌعمل فً مختبرات الرعاٌة األولٌة .و ٌتضح من هذه األرقام التفاوت الكبٌر فً حجم العمل بٌن الفنٌٌن العاملٌن فً مختبرات المستشفٌات و زمالبهم العاملٌن فً مختبرات الرعاٌة األولٌة )وزارة الصحة 2019 ,ز). تحتاج المختبرات من المواد 936صنؾ سنوٌا و بتكلفة مالٌة تقدٌرٌة 5.1ملٌون دوالر ,موزعة حسب األهمٌة و األولوٌة على ثالثة شرابح ربٌسٌة ( .)A,B,Cو من المهم التنوٌه إلى أنه ال ٌوجد استقرار فً تورٌد األصناؾ لمخازن وحدة المختٌرات و بنوك الدم ,مما زاد فً أعداد األصناؾ الصفرٌة فً الشرابح شهرٌا ,و قد تؤثرت الخدمة المخبرٌة بنسب متفاوتة حسب الشرٌحة ,و كانت نسبة العجز المالً فً التورٌد لعام 2019تقرٌبا %62من االحتٌاج المالً السنوي ,و ٌعزى ذلك إلى االنخفاض الحاد فً التبرعات و نسبة ما تورده وزارة الصحة من مخازنها فً المحافظات الشمالٌة .و قد ترتب على ذلك االنقطاع المتكرر للفحوصات المخبرٌة بٌن الفترة و األخرى( وزارة الصحة 2019 ،ز). وفقا لتقدٌرات وزارة الصحة ،فقد بلؽت التكلفة المالٌة لالختبار لكل اختبار أجري فً مختبرات المستشفٌات 1.2شٌكل ،فً حٌن كان التكلفة فً مختبرات الرعاٌة األولٌة 0.7شٌكل لكل فحص) وزارة الصحة 2019 ،أ). تتزاٌد الحاجة فً قطاع ؼزة إلى التبرع بالدم لٌس فقط للحاالت العادٌة مثل :الوالدة ،والعملٌات ،وفقر الدم ،واألمراض المزمنة ،وؼٌرها ولكن أٌضا إلنقاذ المرضى المصابٌن بسبب االعتداءات اإلسرابٌلٌة المتكررة واإلصابات ؼٌر المتعمدة ،حٌث ُتقدم خدمات بنك الدم داخل المستشفٌات الكبرى فً كل من وزارة الصحة ،والقطاعات األخرى ،وتقرٌبا تكتفً كل محافظة فً قطاع ؼزة ذاتٌا بكمٌات الدم مع إجراء عدد قلٌل من التبادالت فٌما بٌنها ,و فً العام 2019تم توفٌر 42,099وحدة دم ,منها 36 12,691من خالل جمعٌة بنك الدم ,تم معظمها من خالل التبرع الطوعً ( )%44أو األسري () - )%35وزارة الصحة 2019 ,ز). .13خدمات األشعة والتصوٌر الطبً: ٌتزاٌد االهتمام بدور خدمات التصوٌر الطبً لما لها من دور ربٌسً واعتماد االخصابٌٌن المعالجٌن بشكل اساسً فً التشخٌص والعالج ،وبالتالً فمن المهم ضمان توفر خدمات تصوٌر طبٌة ذات تقنٌات حدٌثة وفعالة فً القطاع الصحً ،وما زال هناك تزاٌد فً الطلب على الخدمات التشخٌصٌة مثل: التصوٌر بالرنٌن المؽناطٌسً والتصوٌر المقطعً ،والموجات الفوق صوتٌة ،وتصوٌر القلب ،واألوعٌة الدموٌة ،وتصوٌر الثدي ، ،وقٌاس كثافة العظام من قبل األطباء والمتخصصٌن .ومع ذلك فإن الخدمات السابقة فً قطاع ؼزة تعانً من نقص فً عدد االجهزة ،أومن ضعؾ خدمات الصٌانة وتوفٌر قطع الؽٌار؛ مما ٌإدي إلى التؤخٌر فً العالج ومعاناة المرضى.هناك مشكلة أخرى وهً تؤمٌن سالمة الطاقم الصحً الذي ٌعمل فً خدمات التصوٌر فعلى سبٌل المثال ،ال توجد أجهزة فاعلة للكشؾ عن كمٌات األشعة التً ٌتعرض لها العاملون (حٌث ٌتم الفحص اآلن فً محافظة الخلٌل) وكذلك عدم وجود تشرٌعات واضحة لحماٌة اطباء وفنًٌ التصوٌر الطبً (وزارة الصحة2014 ,أ). تشٌر البٌانات المستقاة من اإلدارة العامة للخدمات الطبٌة المساندة فً وزارة الصحة أنه ٌوجد فً وكالة الؽوث 7أجهزة أشعة سٌنٌة تعمل االن مع الوسابط الرقمٌة ( )CRلحوسبة صور االشعة ,حٌث ٌوجد على األقل جها ٌز ربٌس ًٌ واح ٌد لألشعة السٌنٌة فً كل محافظة فً مراكز الرعاٌة الصحٌة األولٌة التابعة لوكالة الؽوث ،والتً تخدم الالجبٌن بشكل أساسًّ ،وٌوجد فً مراكز الرعاٌة الصحٌة األولٌة التابعة لوزارة الصحة 12جهاز أشعة سٌنٌة عادٌة وما زالت تنتج افالم اشعة بواسطة اجهزة تحمٌض قدٌمة و متهالكة مما ٌإثر علً جودة الصورة وتقوم بتصوٌر 2560حال ٍة شهرٌا ً بواسطة 27فنً أشعة فً مراكز الرعاٌة االولٌة (وزارة الصحة 2019 ,د) .تعمل بعض العٌادات على تصوٌر 50حالة أشعة شهرٌــا ً فقط بمعدل حالتٌن ٌومٌا .كما ٌبدو ،فإنّ مراكز الرعاٌة الصحٌة األولٌة ال تعمل بشكل كاؾ على فرز الحاالت حٌث أن معظم الحاالت التً تحتاج إلى فحوصات األشعة السٌنٌة تحول إلى المستشفٌات (وزارة الصحة2014 ,أ). وٌتوافر فً مستشفٌات وزارة الصحة 21جهاز أشعة سٌنٌة عادٌة باإلضافة إلى وجود 31جهاز أشعة متنقلة ،معظمها ٌعمل من خالل الوسابط الرقمٌة ( )CRبعد حوسبة خدمات التصوٌر الطبًٌ .وجد فً 37 المراكز الخاصة والمنظمات األهلٌة أكثر من 46جهاز أشعة سٌنٌة عادٌة (وزارة الصحة، 2019 د) .وٌعتبر عدد أجهزة األشعة السٌنٌة العادٌة المتواجدة كاؾٍ .كما ٌوجد 17وحدة لتصوٌر الثدي وموزعة بٌن المنظمات األهلٌة ووزارة الصحة (وزارة الصحة 2019 ,د) .حٌث ٌوجد 12وحدة فً المإسسات االهلٌة والخاصة و 5فً وزارة الصحة وجمٌعها إما أجهزة رقمٌة باألساس عددها 9أو تعمل من خالل الوسابط الرقمٌة ( )CRلحوسبة الصورة و عددها 8أجهزة (وزارة الصحة2019 , د). وتقوم وزارة الصحة بتقدٌم خدمات تصوٌر الثدي باألشعة السٌنٌة فً المستشفٌات ،وعادة ما ٌتم إجراء التصوٌر للحاالت المعرضة للخطر ،ولٌس كجزء من الفحص الروتٌنً ,حٌث ٌعتبر معدل أجهزة تصوٌر الثدي (الماموجرام) لكل ملٌون نسمة فً الدول األخرى أعلى بقلٌل ,فعلى سبٌل المثال معدل عدد األجهزة ٌساوي 10.8فً تركٌا ،و 8.8فً المملكة المتحدة و 9.9فً نٌوزٌلندا (OECD, ) .2012مع ارتفاع معدل اإلصابة بسرطان الثدي فً ؼزة ,فمن المهم زٌادة االهتمام بالكشؾ المبكر عن سرطان الثدي بما فً ذلك إجراء فحوصات تصوٌر الثدي الروتٌنٌة ،و زٌادة الوعً لدى العامة لتعزٌز االستفادة من هذا الفحص المهم بشكل أساس ,و حسب تقرٌر صندوق األمم المتحدة للسكان ( ,)2016فإننا فً قطاع ؼزة بحاجة ل 32جهاز لتصوٌر الثدي باألشعة بحلول عام .2030أما بخصوص جهاز الفلوروسكوبً و الذي ٌقوم بالحصول علً صورة حٌة ومباشرة أثناء إجراء فحوصات لألعضاء الداخلٌة للمرٌض باستخدام مواد صابؽة ،فإنه ٌوجد 10وحدات فلوروسكوبً منها 4فً مستشفٌات المنظمات األهلٌة و 6فً مستشفٌات وزارة الصحة ،اما بالنسبة للفلوروسكوبً عملٌات C-armفٌوجد 26وحدة منها 18تعمل فً وزارة الصحة و 8فً المستشفٌات االهلٌة والخاصة (وزارة الصحة 2019 ,د). أما فٌما ٌتعلق بالتصوٌر باستخدام الرنٌن المؽناطٌسً ،وهو تقنٌة سرٌعة التطور فً مجال التشخٌص والتً كانت خالل السنوات الماضٌة تشكل أحد أكثر األسباب لتحوٌل الحاالت إلى الخارج ،فإن العدد الكلً ألجهزة التصوٌر بالرنٌن المؽناطٌسً فً ؼزة هو 5أجهزة (باإلضافة إلى جهازٌن ال ٌعمالن فً مركز األمٌر ناٌؾ واالخر فً مستشفى الصداقة التركً ) ،وثالثة أجهزة منها موجودة خارج وزارة الصحة ،وجهازان موجودان بداخل مرافق وزارة الصحة (وزارة الصحة 2019 ,د) .وتشٌر تقارٌر ) )OECD, 2012إلى أنه فً بلدان جنوب شرق آسٌا وصل عدد أجهزة التصوٌر بالرنٌن المؽناطٌسً لكل ملٌون نسمة إلى 5أجهزة ،ونسبة عدد األجهزة مقارنة بالسكان فً الدول األوروبٌة 38 هو أكثر من ذلك بكثٌر .وباستخدام معٌار توفر 5أجهزة تصوٌر بالرنٌن المؽناطٌسً لكل ملٌون شخص ،فهناك حاجة إلى توفر ما ال ٌقل عن 12جهاز بحلول عام 2025م وفٌما ٌتعلق بؤجهزة التصوٌر باألشعة المقطعٌةٌ ،وجد فً قطاع ؼزة 18جهاز 9 ،أجهزة منهم خارج وزارة الصحة ،و 8أجهزة تابعة لوزارة الصحة وجهاز ال ٌعمل فً مستشفى الصداقة التركً (وزارة الصحة 2019 ,د) .وباستخدام معاٌٌر بعض الدول ،والتً فٌها نسبة عدد أجهزة األشعة المقطعٌة هو 1لكل 100,000من السكان ,فهذا ٌعنً أن قطاع ؼزة سٌكون بحاجة لحوالً 24جهــازاً فعاالً بحلول عــام 2025م. وعلى الرؼم من كون استخدام األشعة المقطعٌة التقلٌدٌة أصبح أقل مع التحول إلى استخدام أجهزة التصوٌر بالرنٌن المؽناطٌسً ،فإنّ هناك تطوراً كبٌراً فً تقنٌات أجهزة التصوٌر باألشعة المقطعٌة التً تحتوي على كواشؾ متعددة (ٌوجد اربعة فً مستشفٌات وزارة الصحة( ،وٌوجد جهاز فً جمعٌة الخدمة العامة و القدس (وزارة الصحة 2019 ,د) .و حسب الدراسة الصادرة عن صندوق األمم المتحدة للسكان ,)2016(,فإن قطاع ؼزة بحاجة ل 24وحدة للتصوٌر الطبً المحوسب بحلول عام 2030باستخدام معٌار توفر 8أجهزة لكل 1,000,000نسمة .و فٌما ٌتعلق بؤجهزة التصوٌر بالموجات فوق الصوتٌة فهناك 26جهازاً متوفراً فً مستشفٌات وزارة الصحة ،وتستخدم معظم المإسسات األهلٌة بما فً ذلك العٌادات الخاصة أجهزة التصوٌر بالموجات فوق الصوتٌة كما ٌوجد فً وزارة الصحة 17جهاز تصوٌر للقلب باإلٌكو ،كما توفر أٌضا المنظمات األهلٌة األخرى هذه الخدمة (وزارة الصحة 2019 ,د). ٌوجد فً وزارة الصحة جهاز جاما كامٌرا ،وجهاز محاكاة (جهاز أشعة مقطعٌة مزود بنظام محاكاة للمرٌض) مع جهاز المعجل الخطً والذي تم تركٌبهم عام 2004م لكنها ال تزال حتى اآلن ال تعمل فً مستشفى الشفاء.مع ارتفاع معدالت اإلصابة بالسرطان ،والعبء الثقٌل الناتج عن تحوٌالت العالج باإلشعاع ،فهناك حاجة لبدء تشؽٌل هذه الوحدات فً أقرب وقت ممكن .وتشٌر منظمة التعاون االقتصادي إلى أن عدد أجهزة العالج اإلشعاعً لكل ملٌون نسمة هو 11.3فً الوالٌات المتحدة األمرٌكٌة ،وفً المملكة المتحدة 5.17وفً نٌوزٌلند ،)OECD,2012) 9.9وباستخدام أرقام مشابهة للمعدالت السابقة ،فٌجب أن ٌكون هناك ما ٌقرب من 12وحدات للعالج اإلشعاعً لتعمل بحلول عام 2025م. 39 وقد اشارت دراسة تقٌٌم خدمات التصوٌر الطبً فً المإسسات الؽٌر حكومٌة بواسطة Baloosha ) (2018ان هناك نقص واضح فً عدد اجهزة التصوٌر الطبً الحدٌثة مثل االشعة الرنٌن المؽناطٌسً والجاما كامٌرا ,و كشفت الدراسة التً اجراها الباحث ) Mansour (2019بان تكلفة فحص القسطرة لشراٌٌن القلب ٌبلػ أربعة اضعاؾ تكلفة تصوٌرها باألشعة المقطعٌة ,وعلٌه اوصً بزٌادة عدد اجهزة االشعة المقطعٌة المتعددة المقاطع ,وتم كشؾ ثؽرات واضحة فً مجال السالمة ،وحماٌة الطاقم الفنً الذي ٌعمل فً خدمات التصوٌر من خالل دراسة أجراها ) Al-Nahal (2016و أشار الً نقص وسابل وأدوات الحماٌة من األشعة وعدم فعالٌة برنامج الرصد اإلشعاعً الشخصً. واظهرت الدراسة التً قامت بها ) Al-Sheekh(2018لتقٌٌم وسابل تشخٌص الثدي فً قطاع ؼزة ان اكثر من %25من النساء ٌتؤخرن اكثر من اسبوعٌن ألخذ العٌنة وكذلك ٌ %46تؤخرن الستالم التقرٌر وخلصت الدراسة ان هناك حاجة ماسة الً اٌجاد بروتوكول وطنً لسرطان الثدي تحت اشراؾ وزارة الصحة. نظرا للتطور المستمر فً خدمات التصوٌر الطبً فً مرافق وزارة الصحة على صعٌد التجهٌزات من أجهزة أشعة مقطعٌة و رنٌن مؽناطٌسً و حوسبة خدمات التصوٌر الطبً باستخدام الوسابط المحوسبة CRو ذلك تماشٌا مع الخطة االستراتٌجٌة ,2014لوحظ أٌضا تطور على صعٌد الكادر البشري من األطباء و أخصابًٌ التصوٌر الطبً ,حٌث طرأ تحسن على أعداد األطباء أخصابًٌ األشعة المإهلٌن من حملة البورد الفلسطٌنً و لوحظ أٌضا تحسن فً أداء أخصابًٌ التصوٌر الطبً بعد إدراجهم للبرنامج التدرٌبٌة على جمٌع األجهزة الحدٌثة المتطورة باإلضافة ان هناك تخصص فً التصوٌر الطبً بدرجة الماجستٌر فً CTو الرنٌن المؽناطٌسً .و لكن مازال هناك حاجة إلى تخصصات فرعٌة لألطباء ,وخاصة فً مجال األشعة التداخلٌة مازال هناك احتٌاج لتجهٌز قسم اشعة تداخلٌة بؽزة و كذلك فً المستشفى األوروبً ,و ألهمٌة هذا التخصص و االعتماد علٌه بشكل كبٌر كبدٌل عن الجراحة .و من المهم أٌضا تطبٌق نظام الحوسبة المتكامل للمستشفٌات ,HISو استكمال حوسبة خدمات التصوٌر الطبً عبر توفٌر نظام PACS مرخص ,وتوفٌر أجهزة أشعة عادٌة دجتال كامل .ولتجنب التجزبة وضمان توفٌر الخدمات المتكاملة، فإنه من المفٌد النظر إلى دمج خدمات التشخٌص إلى مراكز متخصصة عالٌة التجهٌز باألجهزة التشخٌصٌة الحدٌثة ,وٌنبؽً أن ٌتم ذلك دون االستؽناء الكلً ،وبقاء بعض األجهزة التشخٌصٌة الالزمة لحاالت الطوارئ بما فً ذلك وجود جهاز أشعة مقطعٌة وجهاز أشعة أساسً و التراساوند فً كل مستشفى عام للطوارئ .و لدعم هذا المجال ٌلزم أٌضا تقدٌم التسهٌالت الالزمة وسن القوانٌن والنظم لتشجٌع القطاع الصحً الخاص والمإسسات األهلٌة ؼٌر الحكومٌة فً قطاع ؼزة لتوفٌر بعض 40 الخدمات الهامة ,مثل الرنٌن المؽناطٌسً والقسطرة القلبٌة واألشعة المقطعٌة ,وإبرام االتفاقٌات مع هذه المإسسات لضمان شراكة فاعلة تحقق مبادئ النظام الصحً فً ؼزة. .14الصٌدلة وإدارة األدوٌة: تم تنظٌم وإدارة قطاع األدوٌة من قبل اإلدارة العامة للصٌدلة بوزارة الصحة ,حٌث ٌوجد هناك 516 صنؾ دواء على قابمة األدوٌة األساسٌة المحدثة ،كما بلػ العدد الكلً لألصناؾ المتداولة من المهمات الطبٌة فً وزارة الصحة 853صنؾ ,والتً تعتبر ضرورٌة لتوفٌر الرعاٌة الصحٌة األساسٌة و تواجه الوزارة صعوبات كبٌرة فً توفٌر هذه القوابم األساسٌة من األدوٌة و المستلزمات الطبٌة فً ظل الظروؾ القاسٌة التً ٌمر بها قطاع ؼزة ,و المتمثلة بالحصار و تبعات االنقسام السٌاسً و ؼٌاب الموازنات التشؽٌلٌة المخصصة من الحكومة لصالح الوزارات فً قطاع ؼزة ,و من بٌنها بالطبع وزارة الصحة. و كما تمت اإلشارة إلٌه سابقا ,فقد بلػ العدد الكلً لألدوٌة المتداولة فً وزارة الصحة 516صنؾ بتكلفة إجمالٌة 2,751,988دوالر شهرٌا أي ما ٌعادل 33ملٌون دوالر سنوٌا ,و قد قدر عدد األصناؾ الصفرٌة لألدوٌة خالل عام )247( 2019صنؾ بتكلفة مالٌة 1,376, 334دوالر شهرٌا, أي ما نسبته %47.8من األصناؾ المتداولة ,بٌنما بلػ عدد األصناؾ التً تكفً من 3-1شهور 56 صنؾ .كما بلػ العدد الكلً لألصناؾ المتداولة من المهمات الطبٌة فً وزارة الصحة 853صنؾ بتكلفة مالٌة إجمالٌة 623,763دوالر شهري ,أي ما ٌعادل 7,5ملٌون دوالر سنوٌا ,و قد قدر عدد األصناؾ الصفرٌة 223صنؾ بتكلفة مالٌة 140,599دوالر شهرٌا ,و قد بلػ متوسط نسبة العجز %26.1من األصناؾ المتداولة ,بٌنما بلػ عدد األصناؾ التً تكفً من 3-1شهور 57صنؾ )وزارة الصحة 2019 ,ز). 41 60 47.8 46.2 50 38 35 39 38 40 32 30 30 30 31 31 27.3 20 26 29 26 22 26.1 22 10 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 أدوٌة مهمات طبٌة شكل رقم ( )12النسبة المئوٌة لألصناف الصفرٌة فً األدوٌة و المهمات الطبٌة خالل السنوات األخٌرة الرسم البٌانً أعاله ٌوضح أن النسبة المبوٌة لألصناؾ الصفرٌة من األدوٌة قد تفاقمت فً عامً 2018و ,2019حٌث زادت بنسبة %8تقرٌبا عن العام .2017 قدرت وزارة الصحة احتٌاجات القطاع السنوٌة من األدوٌة و المهمات الطبٌة بحوالً 40.5ملٌون دوالر ,حٌث كان الوارد لمخازن الوزارة خالل العام ٌ 2019عادل 25,95ملٌون دوالر فقط ,و بنسبة عجز وصلت حوالً ,%36و بلؽت نسبة اإلنفاق على األدوٌة و المهمات %16من الموازنة المخصصة للوزارة ,و قد كانت النسبة %21.2فً عام ,2018فً حٌن كانت %29فً العام ( 2017وزارة الصحة 2019 ,ز). و قد تم تورٌد ما قٌمته 3.38ملٌون دوالر من األدوٌة و المهمات الطبٌة عن طرٌق مشترٌات وزارة الصحة بؽزة و هو ما نسبته % 13فقط من إجمالً الوارد لمستودعات الوزارة خالل العام ,2019 فً حٌن بلؽت القٌمة المالٌة للوارد من مستودعات الوزارة من المحافظات الشمالٌة 3.29ملٌون دوالر و بنسبة %12.68من إجمالً الوارد ,و بانخفاض دراماتٌكً عن العام 2018حٌث بلؽت قٌمة ما تم تورٌده فً العام المذكور حوالً 12.7ملٌون دوالر و قد شكلت التبرعات لصالح الوزارة بؽزة أعلى نسبة و بقٌمة 19.28ملٌون دوالر ,أي ما نسبته %74.3من إجمالً ما تم تورٌده من أدوٌة و مستلزمات طبٌة خالل العام )2019وزارة الصحة 2019 ,ز). ٌشٌر التقرٌر الصادر عن المرصد الوطنً الفلسطٌنً للموارد البشرٌة الصحٌة ( ,)2019حول مسح القوى العاملة الصحٌة الفلسطٌنٌة ،إلى أن أعلى معدالت محتملة للبطالة توجد بٌن فبتً أطباء األسنان والصٌادلة ,حٌث ٌوجد فً قطاع ؼزة ( )2,762من الصٌادلة المرخصٌن ,بمعدل 1000 /1.45 نسمة ,و حسب معاٌٌر ,WHOفإن المعدل العالمً المقبول ألعداد الصٌادلة فً كل دولة فً حدود 42 0.5صٌدلً 1000/نسمة ,و هذا ٌعنً أن الصٌادلة بقطاع ؼزة ٌعادل ثالث أضعاؾ المعدل العالمً. أما على صعٌد الصٌادلة العاملٌن ,فٌبلػ عددهم 984صٌدلً من الممارسٌن لمهنة الصٌدلة ,منهم ٌ %28عملون فً وزارة الصحة %4 ،فً األونروا %2 ،فً الخدمات %6 ,فً NGOsو %60 فً القطاع الخاص ,و هذا ٌعنً أن لدى قطاع ؼزة توافر جٌد من الصٌادلة حٌث ٌوجد 0.5صٌادلة عاملون لكل 1000نسمة فً قطاع ؼزة ,و ٌوجد فً معظم الدول األوروبٌة ما بٌن 0.7الى 1 صٌادلة لكل 1000نسمة كما ان معظم الصٌادلة المتوفرٌن هم من الصٌادلة العاملٌن ","PNIPH .)2019 لذا ٌنبؽً تشجٌع اعداد وتؤهٌل الصٌادلة المتخصصٌن على سبٌل المثال فً مجال الصٌدلة الصناعٌة، وعلم العقاقٌر والسموم .بلػ عدد مساعدي الصٌادلة الحاصلٌن على رخصة مزاولة المهنة حتى عام م 2018م 905كادر .كما ٌعمل فً وزارة الصحة 190مساعد صٌدلً ,منهم 47كادر ٌعمل فً المستشفٌات 113 ,فً الرعاٌة األولٌة و 30فً إدارات و وحدات الوزارة ,كما ٌعمل 28مساعد صٌدلً فً المإسسات ؼٌر األهلٌة. .15خدمات ذوي اإلعاقة والتأهٌل: تم إصدار قانون رقم 4لعام1999م والذي ٌكفل حقوق األشخاص ذوي اإلعاقة على أساس العدالة إلى حٌز التنفٌذ فً األراضً الفلسطٌنٌة ،والتً ال تزال تنفذ جزبٌاً ،وٌوجد فً الوقت الحالً نقص فً أدوات وآلٌات التنفٌذ ،حٌث تعتبر الموارد المخصصة ضمن المٌزانٌة الوطنٌة لتلبٌة احتٌاجات األشخاص ذوي اإلعاقة محدودة .وٌعتبر االختالؾ فً المسإولٌات ،واألدوار ،والمبادئ التوجٌهٌة للتنفٌذ بٌن مختلؾ الوزارات الفلسطٌنٌة بما فً ذلك وزارة الشإون االجتماعٌة ،ووزارة التربٌة والتعلٌم ،والعمل ،والصحة ؼٌر واضحة ،وال ٌتم تنفٌذها بشكل فاعل ،وقد نص القانون على أن وزارة الشإون االجتماعٌة هً الهٌبة الحكومٌة المسبولة عن رعاٌة الحاالت ذوي اإلعاقة .اتخذت وزارة الشإون االجتماعٌة إجراءات تنفٌذٌة لتطبٌق القانون فً عام 2004م،ومع ذلك لم ٌتحقق فً تطبٌق القانون سوى إنجازات قلٌلة حتى اآلن ،وٌرجع ذلك إلى نقص الموارد المالٌة باعتبارها العامل الربٌس المعٌق للتنفٌذ ،وتفتقر معظم القطاعات إلى وجود السٌاسات المتعلقة باإلعاقة ،باستثناء قطاع التعلٌم حٌث إنَّ وزارة التربٌة والتعلٌم اعتمدت منهاج دمج شامل لذوي اإلعاقة باإلضافة إلى تقدٌم الدعم لذوي االحتٌاجات الخاصة فً المدارس .وٌتم تقدٌم الخدمات الطبٌة والتؤهٌل بشكل أساسً من خالل المنظمات األهلٌة ،وهناك نقصٌ كبٌرٌ فً وجود الخدمات المهنٌة والمعٌشٌة باستثناء بعض المراكز المهنٌة التً ٌدٌرها القطاع الخاص والحكومً ،وال ٌتم تطبٌق أحكام القانون الخاصة بالمعاقٌن وذلك 43 بتخصٌص ٪5من الوظابؾ فً المإسسات الكبٌرة لألشخاص ذوي اإلعاقة وحتى من قبل المإسسات الحكومٌة. أفادت الدراسات البحثٌة لمركز اإلحصاء الفلسطٌنً ان االفراد ذوي اإلعاقة فً فلسطٌن ٌشكلوا ما نسبته %2.1من مجمل السكان موزعون بنسبة %48فً الضفة الؽربٌة و %52فً قطاع ؼزة . وشكلت إعاقة الحركة واستخدام األٌدي النسبة األعلى من االعاقات بٌن األفراد ذوي اإلعاقة حٌث بلػ عدد األفراد ذوي اإلعاقة الحركة واستخدام األٌدي 47,109وٌشكلون ما نسبته %51من االفراد ذوي العاقة .مركز اإلحصاء الفلسطٌنً)2019 , % 20من االفراد ذوي اإلعاقة فً فلسطٌن هم من األطفال دون سن الثامنة عشر .وكانت النسبة بٌن األطفال الذكور مرتفعة عنها بٌن اإلناث فً نفس الفبه العمرٌة ,حٌث بلؽت النسبة %18,%21على التوالً .وكانت النسب اكثر انتشارا فً قطاع ؼزة %22مقارنة بالضفة الؽربٌة , %17وذلك حسب بٌانات التعداد العام للسكان و المنشآت .2017فً حٌن حسب تقارٌر وزارة الصحة فً قطاع ؼزة لعام 2019فقد بلػ عدد األشخاص ذوي اإلعاقة بنسبة %2.6من اجمالً السكان فً قطاع ؼزة منهم ( 29,080ذكر 23,301 ،انثى). 35 أنثى ذكر 30.3 28.3 30 24.4 24.8 19.9 20.7 25 20 15.8 13.9 15 11.2 10.8 10 5 0 رفح خانٌونس الوسطى ؼزة شمال ؼزة شكل رقم ( ٌ -) 13وضح نسبة األشخاص ذوي االعاقة فً قطاع غزة حسب الجنس وقد بلػ معدل األشخاص ذوي اإلعاقة فً قطاع ؼزة 1000/,25,9من اجمالً السكان (وزارة الصحة . (2019,حٌث بلػ نسبة لألشخاص ذوي اإلعاقة فً محافظة الشمال %32.5فً حٌن كان اقل نسبة فً محافظة ؼزة %22.4كما هو موضح فً الشكل (. )14وقد بلػ نسبة األشخاص ذوي االعاقات من ذكور %55.5من اجمالً عدد األشخاص ذوي اإلعاقة بٌنما بلؽت نسبة األشخاص ذوي االعاقات من األطفال دون 18عاما ما ٌقارب %23.6من اجمالً األشخاص ذوي اإلعاقة شكلت 44 صعوبة الحركة % 45.2من حاالت ذوي اإلعاقة ثم تالها صعوبة االبصار بنسبة ( % .16وزارة الصحة)2019, 32.5 26.6 26.8 23.2 35 30 22.4 25 20 15 10 5 0 رفح خانٌونس الوسطى ؼزة شمال ؼزة شكل رقم ( )14توزٌع معدل األشخاص ذوي اإلعاقة فً محافظات قطاع غزة .16الهندسة والصٌانة ال ٌمكن لنظام الرعاٌة الصحٌة أن ٌعمل من دون توفٌر المعدات الطبٌة الكافٌة ،حٌث تكون هناك مخاطر جادة على المرضى إذا كانت المعدات الالزمة لعالجهم ؼٌر متوفرة أو إذا كان عالجهم ٌعتمد على األجهزة التً لم ٌتم اختبارها بانتظام ،أو صٌانتها بشكل صحٌح ,و على الرؼم من التطور الذي طرأ على البنٌة التحتٌة للقطاع الصحً خالل العقد األخٌر ,حٌث تم بناء عدد من المستشفٌات الجدٌدة وإضافة عدد من الطوابق فً المبانً القابمة ,باإلضافة إلنشاء بعض مراكز الرعاٌة األولٌة ،إال أن عدد من المرافق الصحٌة القابمة والمنتشرة فً كافة أنحاء قطاع ؼزة قد تقادم علٌها الزمن ,ذلك أنها أنشبت منذ أكثر من 70-60عام ،سواء كان فً قطاع المستشفٌات أو مراكز الرعاٌة األولٌة. و تجدر اإلشارة هنا إلى أن وزارة الصحة تمتلك 13مشفى من المجموع الكلً للمستشفٌات العاملة فً قطاع ؼزة و البالػ عددها 32مستشفى ,كما تمتلك 51مركز رعاٌة أولٌة من أصل 158مركز فً قطاع ؼزة .كذلك هناك عدد كبٌر من المبانً اإلدارٌة و الخدمات المساندة قد أصبحت قدٌمة و متهالكة. كما أن بعض المرافق الصحٌة أصٌبت بؤضرار كبٌرة أثناء الحروب التً تعرضت لها ؼزة ,وخاصة فً حرب 2014م ,حٌث تعرضت 4مستشفٌات و 3مراكز رعاٌة أولٌة للقصؾ اإلسرابٌلً بشكل مباشر و هً( :م .الدرة – م النجار – م .شهداء األقصى – م .بٌت حانون – مركز القبة – مركز الرحمة – ومركز عطا حبٌب). 45 وما زالت مشكلة انقطاع الكهرباء من أكبر التحدٌات التً تواجه الوزارة سواء فً إدارتها لضمان استمرار تقدٌ م الخدمات الصحٌة ,أو باآلثار السلبٌة المترتبة علٌها ,حٌث تسببت فً تدمٌر عدد كبٌر من األجهزة الطبٌة ؼالٌة الثمن ،وما زالت األزمة مستمرة وتستنزؾ الكوادر الفنٌة فً ضمان متابعة عمل المولدات وتوفٌر أنظمة الطاقة الشمسٌة و صٌانتها على مدار الساعة ,وكذلك توفٌر السوالر الالزم لتشؽٌلها. كما أن ملوحة المٌاه فً قطاع ؼزة نسبتها عالٌة جداً ,فقد وصلت فً محافظة ؼزة إلى TDS 25000 وهً نسبة تقترب تدرٌجٌا ً من ملوحة مٌاه البحر ,وهً تإدي إلى تدمٌر البنٌة التحتٌة فً شبكات المٌاه والصرؾ الصحً داخل المبانً وخارجها ،وبالتالً فإن المبانً تحتاج إلى تدخل بشكل مستمر للصٌانة واإلصالح. ومما سبق ٌتضح أن الوزارة نتٌجة الوضع السٌاسً وجدت نفسها ملزمة للعمل بدل سلطات وهٌبات و وزارات و بلدٌات من أجل أن تقوم بتوفٌر الخدمات المساندة الالزمة لضمان توفٌر الخدمات الطبٌة للمواطنٌن .و ٌمكن تلخٌص التحدٌات التً تواجه البنٌة التحتٌة (مبانً – أجهزة – مركبات) للمرافق الصحٌة فً قطاع ؼزة بالنقاط التالٌة: وجود مرافق صحٌة قدٌمة جداً منذ أكثر من 70عاماً. وجود مرافق صحٌة تم تصمٌمها لالستخدام كمرافق رعاٌة أولٌة ونتٌجة الوضع األمنًوالحروب على ؼزة تم تحوٌلها للضرورة إلى مستشفٌات وهً ال تالبم وال تتماشى مع المتطلبات والمعاٌٌر الدولٌة ،وبالتالً هً بحاجة إلى صٌانة دابمة باإلضافة إلى متطلبات التوسعة فً المبانً والتحدٌث نظراً لالحتٌاجات اآلتٌة والمستقبلٌة. عدم توفر الموازنة والدعم المالً إلجراءات الصٌانة فً الوقت المبانً للمبانً والتجهٌزاتالطبٌة والمعدات الكهرومٌكانٌكٌة والمركبات ،وبالتالً ٌترتب على ذلك مشاكل أكبر تحتاج إلى تدخالت أكبر تكلفتها باهظة. نسبة اإلشؽال الكبٌرة لألسرة فً المرافق الصحٌة تإدي إلى زٌادة العبء على المرافق الصحٌةوالتجهٌزات لعدم تناسب عدد األسرة لعدد السكان حسب المعاٌٌر الدولٌة. وجود عدد كبٌر من األجهزة الطبٌة التً أصبحت قدٌمة نسبٌا ً وبحاجة الستبدال نظراً لكثرةأعطالها وتكلفتها العالٌة ،وأٌضا ً إلى إدخال تكنولوجٌا جدٌدة وخاصة فً مجال التشخٌص الطبً واإلشعاع. 46 الحاجة الماسة إلى توفٌر أجهزة طبٌة حدٌثة لمواكبة التوسع فً الخدمات واألسرة فً كافةالتخصصات واألقسام و هذا ٌحتاج إلى ادخال خدمات طبٌة جدٌدة لعالج بعض األمراض ,مثل أمراض السرطان (المعجل الخطً – المسح الذري .)... - وجود نسبة كبٌرة من سٌارات اإلسعاؾ ومركبات النقل القدٌمة و التً تزٌد مدة خدمتها عن 10سنوات وقد عملت على مدار الساعة و خاصة فً الحروب و أوقات التصعٌد و األزمات و طٌلة فترة مسٌرات العودة التً استمرت ألكثر من 20شهر ,و بالتالً فهً أصبحت متهالكة و ال جدوى من تشؽٌلها ومن الضروري استبدالها .و قد ذكر سابقا فً موضع آخر من هذا التقرٌر أن ( )%87من سٌارات اإلسعاؾ التابعة لوزارة الصحة قد مضى على دخولها للخدمة أكثر من 5سنوات ,و بذلك تكون قد تجاوزت الفترة الزمنٌة المنصوص علٌها حسب القانون ,و هً 5سنوات. منع االحتالل إدخال األنظمة الطبٌة والمعدات الكهرومٌكانٌكٌة وقطع الؽٌار الالزمة إلصالحاألجهزة والمعدات مما ٌإدي إلى توقؾ الخدمة وأهمها العملٌات والعناٌة والخدمات المساندة الضرورٌة مثل تكٌٌؾ العملٌات والعناٌة والحضانات والتعقٌم والؽسٌل. مشكلة انقطاع الكهرباء والتً بدورها تإدي لتعطل األجهزة الطبٌة. عدم توفر الكادر البشري المتخصص فً صٌانة األنظمة المعقدة. عدم حصول الكادر البشري على دورات تدرٌبٌة على هذه األنظمة المعقدة بسبب الحصار وضؽؾ القدرة على التواصل الخارجً( وزارة الصحة 2019 ,و). .17الطوارئ ٠ؼزجش أفؼً ِب ّ٠ىٓ ٚطفٗ ٌٍٛػغ اٌؾبٌ ٟف ٟلطبع غضح ثأٔٗ ٚػغ ؽٛاسا ِضِٓ ٚؽبد ٚع١بعٟ ثبٌذسعخ األ ِٓٚ ٌٝٚطٕغ اإلٔغبْ ٚال ّ٠ىٓ إٔٙبئٗ أ ٚرغٕجٗ إال ِٓ خالي اٌؾٍٛي اٌغ١بع١خ فمؾ (ٚصاسح اٌظؾخ 0202 ,أ). اؽزٍذ اٌؾٛادس اٌّشرجخ اٌخبِغخ ِٓ ث ٓ١أوضش األِشاع اٌّزغججخ ثبٌٛفبح ث ٓ١عىبْ اٌمطبع ػبَ , 0206 فمذ اسرفؼذ ثشىً ٍِؾٛظ خالي اٌؼبَ ٌ 0206زظً إٌٔ ٝغجخ %0791ثؼذ أْ وبٔذ ٔغجزٙب ٚ %593 %590خالي ػبِ 0204 ٚ 0205 ٟػٍ ٝاٌزٛاٌ٠ ٚ ,ٟؼض ٜرٌه السرفبع ػذد شٙذاء ِغ١شاد اٌؼٛدح خالي اٌؼبَ اٌّزوٛس ثغجت االعزٙذاف اٌّزىشس ٌٍّزظب٘ش ِٓ ٓ٠لجً لٛاد االؽزالي اإلعشائ١ٍ١خ ٚ .لذ عغٍذ اٌؾٛادس إٌغجخ األػٍ ِٓ ٝثِ ٓ١غججبد اٌٛفبح ث ٓ١األؽفبي ِٓ ػّش عٕخ إٌ ٝألً ِٓ خّظ 47 عٕٛاد ٚثٕغجخ ٚ ,0690%وزٌه شىٍذ اٌؾٛادس إٌغجخ األػٌٍٍٛ ٝف١بد ف ٟاٌفئخ ِٓ ػّش 3عٕٛاد إٌٝ ألً ِٓ 02ػبَ ٚثٛالغ ٚ) 1696%صاسح اٌظؾخ 0206 ,أ). ِش لطبع غضح خالي اٌؼبَ 0206ثأؽذاس ؽبسئخ ,ؽ١ش ثذأد فؼبٌ١بد ِغ١شاد اٌؼٛدح اٌغٍّ١خ ػٍٝ اٌؾذٚد اٌششل١خ ٌمطبع غضح فِ 12 ٟبسط ِٓ اٌؼبَ ٚ 0206,لذ ألبِذ ٚصاسح اٌظؾخ ٌٙزا اٌغشع خّظ ٔمبؽ ؽج١خ ف ٟوبفخ اٌّؾبفظبد ٌٍزؼبًِ ِ١ذأ١ب ِغ اإلطبثبد إٌبرغخ ػٓ االػزذاءاد اإلعشائ١ٍ١خ ػٍ ٝاٌّز ظب٘ش ٓ٠اٌغٍّ ٚ ,ٓ١١رُ رٛص٠غ األدٚاس ثؾ١ش رغط ٟاٌشػب٠خ األ١ٌٚخ ٘زٖ إٌمبؽ ِغ اٌٙالي األؽّش ٚاإلغبصخ اٌطج١خ اٌز ٓ٠ألبِٛا أ٠ؼب ٔمبؽب ؽج١خ ٌٙزا اٌغشع ٚ .رم َٛثفشص اٌؾبالد ٚرمذ ُ٠اٌؼالط األٌٙ ٌٟٚب لجً رؾ ً٠ٛاٌّظبث ٓ١اٌز٠ ٓ٠ؾزبع ْٛالعزىّبي اٌؼالط إٌ ٝاٌّغزشف١بد٠ ٚ ,شبسن فٔ ٟمً اٌؾبالد ثشىً سئ١ظ ع١بساد اإلعؼبف اٌزبثؼخ ٌٍٙالي األؽّش اٌفٍغط ٚ ٟٕ١أؽمُ اإلعؼبف اٌزبثؼخ ٌٛصاسح اٌظؾخ إٌ ٝعبٔت ع١بساد اٌذفبع اٌّذٔ ٚ ٟرٍه اٌزبثؼخ ٌجؼغ اٌّؤعغبد األٍ٘١خ. ثٍغذ رسٚح األؽذاس ف 0206 - 3 -02 َٛ٠ ٟؽ١ش رؼشع اٌّزظب٘ش ْٚاٌغٍّ ْٛ١إلؽالق إٌبس اٌّجبشش ِّب رغجت فٚ ٟلٛع 30ش١ٙذ ٚأوضش ِٓ 5222عش٠ؼ خالي عبػبد لٍٍ١خ ,شىً ٘زا وبسصخ طؾ١خ ثغجت اٌؼذد اٌّٛٙي ِٓ اإلطبثبد اٌز ٟوبْ ِؼظّٙب ثبٌشطبص اٌؾ ٚ ,ٟلذ رغبٚص ٘زا اٌٛػغ لذسح إٌظبَ اٌظؾ ٟػٍ ٝاٌزؼبًِ ِغ ٘ىزا ؽذس ,ػٍ ٝاٌشغُ ِٓ االعزؼذاد اٌّغجك ٌٛصاسح اٌظؾخ ِغ وبفخ اٌششوبء اٌّمذٌٍِ ٓ١خذِخ. ٠شىً اعزّشاس االػزذاءاد اإلعشائ١ٍ١خ اٌّزىشس ػٍ ٝاٌّغ١شاد اٌّغزّشح ِٕز أوضش ِٓ ػشش ٓ٠شٙش اعزٕضافب ٌمذسح إٌظبَ اٌظؾ ٟػٍ ٝرمذ ُ٠اٌخذِبد األعبع١خِ ,غ رؼٍ١ك اٌزذخالد اٌغشاؽ١خ االخز١بس٠خٚ , إػبدح رٛص٠غ أعشح اٌّغزشف١بد ٌخذِخ ِشػ ٝاٌغشاؽبد – ؽغت عخٔٛخ األؽذاس ٚ ,-رؾ ً٠ٛاٌؼبٍِٓ١ اٌظؾ ٚ ٓ١١ع١بساد اإلعؼبف ٚاٌؼغؾ ػٍ ٝاٌخذِبد اٌظؾ١خ اٌّغبػذحٚ .صادد اإلطبثبد إٌبرغخ ػٓ ٘زٖ األؽذاس ِٓ اٌؾبعخ إٌ ٝخذِبد اٌزأ٘ ً١فِ ٟغبٌ ٟاٌظؾخ اٌجذٔ١خ ٚإٌفغ١خ. ٚرف١ذ آخش اإلؽظبئ١بد اٌظبدسح ػٓ ِشوض اٌّؼٍِٛبد ثٛصاسح اٌظؾخ ِٕزظف شٙش د٠غّجش 0207إٌٝ أْ ػذد اٌشٙذاء لذ ثٍغ 105ش١ٙذ ِٓ ,ث ُٕٙ١ؽٛاٌ ِٓ %07 ٟاألؽفبي .أِب اإلطبثبد اٌزٚ ٟطٍذ اٌّغزشف١بد فمذ ثٍغذ 075322إطبثخِٕٙ ,ب أوضش ِٓ 55722إطبثخ ثبٌشطبص اٌؾ ,ٟوّب رؼبٍِذ إٌمبؽ اٌطج١خ اٌزبثؼخ ٌٍشػب٠خ األ١ٌٚخ ِغ أوضش ِٓ 03أٌف ؽبٌخ ِ١ذأ١ب ٚ .ثٍغ ػذد اٌشٙذاء ِٓ اٌطٛالُ اٌظؾ١خ 1شٙذاء ثّٕ١ب ثٍغ إعّبٌ ٟاٌغشؽ 362 ٝعش٠ؾب ٚ ,ثٍغ ػذد اإلطبثبد اٌّجبششح ثبٌشطبص اٌؾ023 ٟ إطبثخ ,وّب رؼشسد 011ع١بسح إعؼبف ثشىً عضئ 1 ٚ ٟأخش ٜثزٍف وٍ ,ٟوّب ثٍغ إعّبٌ ٟاإلػبلبد 48 002إػبلخ ُِٕٙ %6555 ,أط١جٛا ثجزش ٌألؽشاف اٌغفٍ١خ %0057 ٚوبٔٛا د ْٚعٓ 06ػبَٚ) .صاسح اٌظؾخ 0206 ,أ). أظٙشد رغشثخ ٚصاسح اٌظؾخ ِغ اٌششوبء ِٓ خبسط اٌٛصاسح أْ ,اٌٛصاسح ٔغؾذ ف ٟرفؼ ً١دٚس اٌشػب٠خ األ١ٌٚخ ف ٟاٌزؼبًِ اٌّ١ذأِ ٟغ األؽذاس ٚاإلطبثبد ِٓ خالي إٌمبؽ اٌطج١خ اٌخّغخ اٌز ٟرُ سفذ٘ب ثشىً أعبع ٟثىٛادس ِٓ اٌشػب٠خ األ١ٌٚخِّ ,ب وبْ ٌٗ أصش ِ ُٙف ٟاٌزخف١ف ػٓ اٌّغزشف١بد ٚرأِ ٓ١ؽبالد اٌغشؽ ٝلجً ٚطٌٍّ ٌُٙٛغزشف١بد العزىّبي اٌؼالط اٌّطٍٛة. ٕ٘بن ِغز ٜٛع١ذ ِٓ اٌزٕغ١ك ٚاٌزىبًِ ثٚ ٓ١صاسح اٌظؾخ ٚاٌششوبء ِٓ ِمذِ ٟاٌخذِبد اٌظؾ١خ ِٓ خبسط اٌٛصاسح ٚ ,لذ رّضً ف ٟإٌمبؽ اٌطج١خ اٌز ٟألبِزٙب ٚرششف ػٍٙ١ب ثؼغ اٌّؤعغبد األٍ٘١خ (اإلغبصخ اٌطج١خ ٚاٌٙالي األؽّش) ,ػٍّ١خ ٔمً اٌّظبث ِٓ ٓ١لجً ع١بساد اإلعؼبف اٌزبثؼخ ٌٍٙالي األؽّش ٚاٌذفبع اٌّذٔ ٚ ٟثؼغ اٌّؤعغبد األٍ٘١خ ٚؽٛالُ اٌّغؼف ٓ١اٌزبثؼخ ٌٙزٖ األعغبَ٘ .زا اٌزٕغ١ك ّ٠ىٓ اٌجٕبء ػٍٗ١ ٚرط٠ٛشٖ ٚرٛع١ؼٗ ف ٟاٌّغزمجً ٌ١شًّ ِغبالد طؾ١خ أخشِ ٜطٍٛثخ ِٓ ٚ .اٌزؾذ٠بد اٌز ٟوبٔذ رٛاعٗ ألغبَ اٌطٛاسا ثبٌّغزشف١بد ٘ ٛػذَ عٛٙص٠خ رٍه األلغبَ ِٓ ٔبؽ١خ اٌّغبؽخ ف ٟاٌزؼبًِ ِغ اٌؼذاد اٌىج١شح ٌٍّظبثِّ ,ٓ١ب أد ٜإٌ ٝاعزؾذاس فىشح إلبِخ خ ُ١فشص أِبَ ألغبَ اٌطٛاسا ٌؾً ِشىٍخ ػ١ك اٌّىبْ ٚاٌّغبػذح ف ٟفشص اٌؾبالد٘ ٚ ,زا ٠ؤوذ أٔٗ ٠غت إػبدح إٌظش فِ ٟغبؽبد ٚثٕ١خ ألغبَ اٌطٛاسا ف ٟعّ١غ اٌّغزشف١بد ٌزؾغ ٓ١اٌمذسح ػٍ ٝاٌزؼبًِ ِغ األػذاد اٌىج١شح ٌٍؾبالد ف ٟعّ١غ اٌظشٚف. ِٓ اٌغذ٠ش روشٖ اٌذٚس اٌٙبَ اٌزٌ ٞؼجٗ اٌّزطٛػ ٓ١ف ٟرخف١ف األػجبء ػٓ اٌىٛادس اٌظؾ١خ خالي اٌزؼبًِ ِغ اإلطبثبد إٌبرغخ ػٓ فؼبٌ١بد ِغ١شاد اٌؼٛدح ٚوغش اٌؾظبسِّ ,ب عبُ٘ ف ٟإٔمبر ؽ١بح اٌؼذ٠ذ ِٓ اٌّظبث ٚ ,ٓ١ثبٌزبٌ ٟفئْ ٍِف اٌّزطٛػ ٓ١ثؾبعخ إٌ ٝأْ ٠ؼبد إٌظش ف ٗ١ثّب ٠ؼّٓ االعزفبدح ِٓ ٘زٖ اٌطبلبد اٌشبثخ خبطخ ف ٟظً شؼ اٌّٛاسد اٌجشش٠خ اٌّؤٍ٘خ ٚراد اٌخجشح اٌز ٞرؼبٔٚ ِٕٗ ٟصاسح اٌظؾخ ثشىً ِضِٓ. ف ٟاٌؼبَ 0207ثٍغ ػذد ع١بساد اإلعؼبف اٌزبثؼخ ٌٛصاسح اٌظؾخ 45ع١بسح إعؼبف ِٕٙب 06ع١بسح ِغٙضح ٌٕمً ؽبالد اٌؼٕب٠خ اٌّشوضح٠ ٚ ,غذس اٌزٕ ٗ٠ٛإٌ ٝأْ غبٌج١خ ع١بساد اإلعؼبف اٌّزوٛسح ( )%65لذ ِؼ ٝػٍ ٝدخٌٙٛب اٌخذِخ أوضش ِٓ خّظ عٕٛاد ٘ ٚزا ٠ؼٕ ٟأٔٙب رغبٚصد اٌّذح اٌمبٔ١ٔٛخ اٌّغّٛػ ثٙب ؽغت اٌّؼب١٠ش اٌّؼّٛي ثٗ ػبٌّ١ب٘ٚ ,زا ٠ؤد ٞإٌ ٝػذَ عذٚا٘ب االلزظبد٠خ ثغجت اٌزىٍفخ اٌّشرفؼخ ٌظ١بٔزٙب ٚخشٚعٙب ٌفزشاد ؽٍ٠ٛخ ِٓ اٌخذِخ خالي فزشاد اٌظ١بٔخ اٌّزمبسثخ (ٚصاسح اٌظؾخ0207 , ط). 49 ٚؽغت ِب عبء ف ٟخطخ اٌطٛاسا اٌظؾ١خ ,)0206( ,فئْ االؽز١بط اٌفؼٌٍٛ ٟصاسح اٌظؾخ ِٓ اإلعؼبفبد ٠مذس ة 74ع١بسح إعؼبف٘ ٚ ,زا ٠ؼٕ ٟإٔٔب ثؾبعخ ٌؼذد 11ع١بسح إػبف١خ ٌٍزؼبًِ ِغ ظشٚف اٌطٛاسا. اٌغذٚي (ٛ٠ )5ػؼ ػذد ع١بساد اإلعؼبف اٌّزٛفشح خالي اٌؼبَ 0206ؽغت ِمذِ ٟاٌخذِخ ٚرٛص٠ؼٙب ػٍ ٝاٌّؾبفظبدِ ,غ اٌزٕ ٗ٠ٛإٌ ٝأْ اٌؼذد غ١ش شبًِ ٌغ١بساد اإلعؼبف اٌزبثؼخ ٌٍّؤعغبد غ١ش اٌؾى١ِٛخ (ٚصاسح اٌظؾخ 0206 ,ة). الجدول ( ) 7توزٌع سٌارات اإلسعاف حسب المحافظات و مقدمً الخدمة فّ١ب ٠زؼٍك ثبٌّٛاسد اٌجشش٠خ اٌؼبٍِخ فٚ ٟؽذح اإلعؼبف ٚاٌطٛاسا ٚ ,ؽغت ِفزبػ رؾذ٠ذ االؽز١بط ِٓ اٌىٛادس اٌجشش٠خ ثٛؽذح اإلعؼبف ٚاٌطٛاسا ,فئْ اٌٛؽذح ثؾبعخ ي 03ػبثؾ إعؼبفِ 74 ٚ ,غؼف 5 ٚ ػّبي ٌغذ اٌؼغض اٌؾبٌ ٟف ٟاٌم ٜٛاٌؼبٍِخ ف ٟاٌٛؽذح (ٚصاسح اٌظؾخ 0207 ,ط). ٚرؼزجش عب٘ض٠خ ٚاعزؼذاد اٌّغزّغ سو١ضح ِّٙخ ٌزٍج١خ اؽز١بعبد اٌطٛاسا٠ٚ ،ؼزجش اٌٛػ ٟاٌظؾٟ اٌغّب٘١ش ٞؽٛي اٌزذخالد خالي ؽبالد اٌطٛاسا ِٓ االعزضّبساد اٌزٌٙ ٟب آصبس إ٠غبث١خ ػٍ ٝاٌّذٜ اٌط ،ً٠ٛوّب أٔٗ ٠غبُ٘ ف ٟرؼض٠ض لذساد اٌّغزّؼبد اٌّؾٍ١خ ٌطٍت ٚدػُ اٌّّبسعبد اٌظؾ١خ إٌّبعجخ ٚخبطخ أصٕبء ؽبالد اٌطٛاسا ؽ١ش رى ْٛفشطخ اٌؾظٛي ػٍ ٝاٌشػب٠خ اٌطج١خ اٌّ١ٕٙخ خالي اٌطٛاسا ػؼ١فخ ػبدحٚ ،رضداد لّ١خ ٘زٖ اٌخذِبد ثغجت األٚػبع اٌغ١بع١خ اٌغبئذح اٌّظؾٛثخ ثظؼٛثخ اٌٛطٛي إٌ ٝاٌّشافك اٌظؾ١خٚ ،رمًٍ ِٓ لذساد اٌّشافك اٌظؾ١خ ػٍ ٝرمذ ُ٠اٌخذِبد اٌظؾ١خ ،وّب ٠ؼزجش رّىٓ١ اٌّغزّؼبد اٌّؾٍ١خ ٌالػزّبد ػٍ ٝأٔفغٚ ُٙاٌمذسح ػٍ ٝإداسح ِشبوٍ ُٙاٌظؾ١خ ٔٙغب ِغزذاِب ف ٟظً األٚػبع اٌؾبٌ١خ (ٚصاسح اٌظؾخ 0202 ,أ). 50 ّ٠ٚىٓ رمغ ُ١اٌشػب٠خ ف ٟؽبالد اٌطٛاسا إٌ ٝػذح ِشاؽً ِخزٍفخ (ػٍِ ٝغز ٜٛاٌّغزّغ اٌّؾٍٟ٘ٚ ،)ٟ اٌشػب٠خ لجً دخٛي اٌّغزشفٚ ٝاٌشػب٠خ داخً اٌّغزشفٚ ،ٝاٌّزبثؼخ ٌٍّشػ ٝاٌّؾزبعٚ .ٓ١ػٍ ٝاٌشغُ ِٓ أْ خذِبد اٌشػب٠خ اٌظؾ١خ اٌّمذِخ ٌؾبالد اٌطٛاسا ٚإِىبٔ١خ اٌؾظٛي ػٍٙ١ب ِغٙضح رغ١ٙضا ع١ذا فٟ اٌؾبالد االػز١بد٠خَّ ، فئْ إٌظبَ اٌظؾِ ٟب صاي ٛ٠اعٗ طؼٛثبد وج١شح ف ٟاٌزؼبًِ ِغ اٌؼذد اٌىج١ش ِٓ اإلطبثبد إٌبعّخ ػٓ االػزذاءاد اإلعشائ١ٍ١خ؛ ٠ٚشعغ رٌه إٌٔ ٝمض اٌّٛاسد ٚاألد٠ٚخٚ ،اٌّؼذاد اٌالصِخٔٚ ،فبد اإلِذاداد ٚرؼطً اٌّؼذادٌٍٚ .زؼبًِ ِغ اٌؼذد اٌٙبئً ِٓ اإلطبثبد ،رم َٛاٌّغزشف١بد ثزخش٠ظ اٌّشػ ٝثغشػخ لجً اٌٛطٛي إٌِ ٝشؽٍخ اٌشفبء اٌزبَ ِغ ػذَ ٚعٛد ؽطخ ػالط وبف١خ رؼّٓ اعزىّبي اٌؼالط ف ٟإٌّضي ,ثبإلػبفخ ٌؼؼف اٌزٕغ١ك ِغ اٌّشافك اٌظؾ١خ اٌّغزّؼ١خ (ٚصاسح اٌظؾخ, 0202أ). ٚف٘ ٟزا اٌغ١بق ,ػٍّذ ٚصاسح اٌظؾخ ف ٟاٌؼبَ ِ 0207غ اٌششوبء ف ٟاٌمطبع اٌظؾ ٟػٍ ٝإػذاد خطخ ؽٛاسا ٌٍمطبع اٌظؾ ٚ ٟرزؼّٓ اٌغٕ١بس٘ٛ٠بد اٌّزٛلؼخِ ,غز٠ٛبد ؽبٌخ اٌطٛاساِ ,شاؽً إداسرٙب, ِغز٠ٛبد اٌم١بدح إلداسرٙب ,آٌ١بد اٌزذخً ٚرٛص٠غ األدٚاس ث ٓ١اٌششوبء ٚو١ف١خ اٌزخف١ف ِٓ آصبس٘ب فٟ أعشع ٚلذ ِّىٓ ثؼذ أزٙبئٙب رّ١ٙذا ٌٍؼٛدح ٌألٚػبع اٌطج١ؼ١خ (ِب لجً األصِخ). ٌٛؽع ٚعٛد ظب٘شح عٍج١خ ف ٟخذِبد اٌشػب٠خ ف ٟؽبالد اٌطٛاسا ف ٟغضح ٟ٘ٚأٔٗ ٠زُ رمذ ُ٠رٍه اٌشػب٠خ ثشىً وبًِ رمش٠جب ف ٟاٌّغزشف١بد٠ٚ .شىً ػذد اإلطبثبد اٌز ٟال ّ٠ىٓ اٌغ١طشح ػٍٙ١ب فٟ ِغزشف١بد ٚصاسح اٌظؾخ ػبئمب أِبَ رٛف١ش سػب٠خ اٌطٛاسا إٌّبعجخ فٚ ٟلزٙبٚ .ثبٌزبٌ ٟفئْ رؼض٠ض ٚؽذاد اٌطٛاسا فِ ٟشاوض اٌشػب٠خ اٌظؾ١خ األ١ٌٚخ لذ ٠مًٍ ِٓ اٌؼتء اٌضائذ ػٍ ٝاٌّغزشف١بد ٠ٚؾغٓ ِٓ فشص رٛف١ش خذِبد ػبٌ١خ اٌغٛدح٠ .شىً دػُ ٚؽذاد اٌطٛاسا فِ ٟشاوض اٌشػب٠خ اٌظؾ١خ األ١ٌٚخ أّ٘١خ وج١شح؛ ألٔٙب رغبػذ ف ٟاٌزغٍت ػٍ ٝاٌمٛ١د اٌّفشٚػخ ػٍ ٝرؾشوبد اٌّٛاؽٕ ٓ١ف ٟلطبع غضح، ٚاٌز ٞػبدح ِب ٠ؾذس ف ٟأٚلبد اٌزذ٘ٛس األِٕٚ .ٟوّب روش عبثمب فئْ ثؼغ اٌغشؽٕ٠ ٝضف ْٛؽز ٝاٌّٛد أصٕبء ؽبٌخ اٌطٛاسا؛ ٚرٌه ٌؼذَ لذسح فشق اٌطٛاسا اٌّٛعٛدح ػٍ ٝاٌٛطٛي إٌٚ .ُٙ١ثبٌزبٌ ٟفئْ رط٠ٛش ِغز ٜٛغشف اٌطٛاسا ف ٟاٌشػب٠خ اٌظؾ١خ األ١ٌٚخ ٠ؼزجش خ١بسا ِٕبعجب وّب ٠شىً خطٛح ِّٙخ ف ٟرؼض٠ض ِغز ٜٛاٌغب٘ض٠خ ٌؾبالد اٌطٛاسا ف ٟإٌّطمخ اٌز ٟرؼبٔ ِٓ ٟػذَ االعزمشاس اٌغ١بعٚ ٟؽبٌخ اٌطٛاسا اٌّضِٕخ (ٚصاسح اٌظؾخ 0202 ,أ)ّ٠ٚ .ىٓ االعزفبدح ِٓ ٚؽذاد اٌطٛاسا فِ ٟشاوض اٌشػب٠خ األ١ٌٚخ فٟ رؾغ ٓ١رٛافش سػب٠خ ؽبالد اٌطٛاسا ف ٟاٌٛلذ إٌّبعت ػٕذِب رى ْٛاٌؾبالد ؽشعخ ِب ث ٓ١اٌؾ١بح ٚاٌّٛد٘ ِٓٚ ,زا إٌّطٍك ،لبِذ ٚصاسح اٌظؾخ ثبٌزؼبِ ْٚغٌ MDM -Fذػُ رٛف١ش اٌشػب٠خ اٌطج١خ اٌطبسئخ فِ 00 ٟشوضا سػب٠خ أ١ٌٚخ لش٠جخ ِٓ أِبوٓ رٛاعذ اٌغىبْ ٠ ٚغزط١غ إٌظبَ اٌظؾ ٟاٌجٕبء ػٍٝ ٘زٖ اٌّجبدسح ٚاٌؾفبظ ػٍ ٝاإلٔغبص ف٘ ٟزا اٌظذد ٚ ,رٌه ٌؼّبْ لذسح ٘زٖ اٌّشاوض ػٍ ٝاٌفشص اٌغٍُ١ 51 ٌٍؾبالد ِٓ خالي االعزّشاس ف ٟرأ٘ ً١اٌىبدس اٌؼبًِ فٙ١ب رأ٘١ال ػبٌ١ب ٚ ,سفذ٘ب ثٛعبئً اٌزشخ١ض إٌّبعجخ ؽز ٝال ٠فمذ اٌّظبث ْٛؽ١بر ُ ٙثغجت رؼم١ذاد اإلطبثبد اٌز ٟلذ رٕغُ ػٓ أ ٞأٚػبع ؽٛاسا ِؾزٍّخ. ف ٟثذا٠خ ػبَ 0202ثذأ رفشٚ ٟثبء وٛف١ذ 07ف ٟػذد ِٓ دٚي اٌؼبٌُ ٚ ,فِ ٟبسط 0202أػٍٕذ ِٕظّخ اٌظؾخ اٌؼبٌّ١خ ػٓ اٌٛثبء وغبئؾخ ثؼذ اْ أزشش ف 006 ٟدٌٚخ ثشىً دساِبر١ىِ ,ٟغ اسرفبع ؽبد ف ٟػذد اإلطبثبد ثبٌؼذ ٚ ٜٚاٌٛف١بد ٚ ،رش١ش اإلؽظبئ١بد اٌؼبٌّ١خ إٌ ٝأْ ٔغجخ ِٓ ث ٓ١اٌّظبث ٓ١رظً اٌٝ %62رمش٠جب رؼبٔ ِٓ ٟأػشاع ؽف١فخ٠ %03 ،ؾزبع ْٛإٌ ٝسػب٠خ صبٔ٠ٛخ ٠ %3 ٚؾزبع ْٛإٌ ٝسػب٠خ ِشوضح (أعٙضح اٌزٕفظ اٌظٕبػِٚ ,)ٟؼذي اٌٛفبح ِٓ 0اٌٚ ،%1 ٝأغٍت اٌٛف١بد رمغ ػّٓ اٌفئخ اٌؼّش٠خ ِٓ وجبس اٌغٓ فٛق 43ػبَٚ ,اٌز٠ ٓ٠ؼبٔ ِٓ ْٛاألِشاع اٌّضِٕخ ٚػؼف إٌّبػخ. رشىً ٘شبشخ اٌٛػغ اٌظؾ ٟػمجخ ؽم١م١خ أِبَ اٌزظذٌٛ ٞثبء وٛف١ذ ,07رٌه أْ اٌمذسح اٌغش٠ش٠خ االعز١ؼبث١خ ػؼ١فخ ,خبطخ ٌٍؾبالد اٌز ٟرؾزبط ٌؼٕب٠خ ِشوضح. ٚإدساوب ِٓ اٌٛصاسح ٌخطٛسح اٌغبئؾخ ٚ ,ثٕبء ػٍ ٝرؾٍ ً١اٌج١ئخ ٚاٌّخبؽش اٌخبص ثمطبع غضح ,لبِذ ٚصاسح اٌظؾخ اٌفٍغط١ٕ١خ ثبٌزؼبِ ْٚغ اٌششوبء ثشعُ صالصخ عٕ١بس٘ٛ٠بد ٌألصِخ وّب -:ٍٟ٠ عٕ١بس" ٛ٠أ" :ال ٛ٠ؽذ أ ٞؽبٌخ ِغغٍخ ف ٟاٌّغزّغ ٚ ،ث ٓ١اٌؼبئذ ِٓ ٓ٠اٌغفش ف ٟاِبوٓ اٌؾغش اٌظؾ,ٟ ٘ٚزٖ اٌّشؽٍخ رؼزّذ ػٍ ٝرؼظ ُ١عٛٙص٠خ اٌمطبع اٌظؾٚ ٟسفغ دسعخ االعزؼذاد ٚاٌزشو١ض ٚاعشاءاد اٌٛلب٠خ ٚاٌزضم١ف اٌظؾٚ ٟاٌؾزس ٚاٌزشلت. عٕ١بس" ٛ٠ة" :ظٛٙس ؽبالد اطبثخ ثبٌف١شٚط ث ٓ١اٌّغبفش ٓ٠اٌؼبئذٚ ٓ٠اٌّٛعٛد ٓ٠ف ٟاٌؾغش اٌظؾ,ٟ د ْٚرغغ ً١أ٠خ ؽبالد داخً اٌّغزّغ ٚف٘ ٟزٖ اٌّشؽٍخ رغزّش اعشاءاد رؼظ ُ١اٌغٛٙص٠خ ٚرىض١ف اٌشطذ ٚاٌزمظ ٟػٓ اٌؾبالد اٌّشزجٙخ ثٙب ف ٟاٌّغزّغ. عٕ١بس" ٛ٠ط" :ظٛٙس ؽبٌخ ٚاؽذح أ ٚؽبالد ف ٟاٌّغزّغ ٚلذ رظً اإلعشاءاد اٌّزجؼخ ف٘ ٟزا اٌغٕ١بسٛ٠ ٌٍؾذ ِٓ أزشبس اٌّشع ٌفشع إعشاءاد ِشذدح ٌٍزجبػذ االعزّبػ ٟلذ رظً ٌفشع ِٕغ اٌزغٛي فٟ ِٕبؽك رفش ٟاٌٛثبء. عٕ١بس" ٛ٠د" االعزغبثخ ٚاٌزؼب٠شِ ٟ٘ ٚ :شؽٍخ اٌزظذٌ ٞزفش ٟاٌٛثبء داخً اٌّغزّغ ِغ ِٛاءِخ اإلعشاءاد اٌّزخزح ِٓ ؽ١ش اٌزخف١ف ٚاٌزشذ٠ذ ٚفمب ٌٍؾبٌخ اٌٛثبئ١خ. ٚلذ ٚػؼذ اٌٛصاسح ثبٌزٕغ١ك ِغ اٌششوبء ف ٟاٌمطبع اٌظؾٚ ٟاٌمطبػبد األخش ٜخطخ إلداسح األصِخ ٚاٌزظذٌٍ ٞغبئؾخ ثٕبء ػٍ ٝاٌغٕ١بس٘ٛ٠بد اٌز ٟرُ سعّٙب ٚ ,لذ ٔغؾذ ف ٟرٍه اٌّشؽٍخ فِٕ ٟغ رغشة أ ٞؽبٌخ ِظبثخ داخً اٌّغزّغ ٚ .رؾغجب العزّشاس اٌغبئؾخ ف ٟاٌّغزمجً ٚاؽزّبٌ١خ ِشٚس اٌمطبع ثأصِبد ِشبثٙخ ,فمذ ٚػؼذ اٌٛصاسح ٘زا اٌزٙذ٠ذ ػّٓ أ٠ٌٛٚبرٙب ٚثشاِغٙب اٌمبدِخ ٌالعزّشاس ف ٟاٌزظذٌٙ ٞزٖ 52 اٌغبئؾخ اٌز ٟلذ رغزّش ػٍ ٝشىً ف١شٚط ِزٛؽٓ ٚثّب ٠ؼّٓ االعزفبدح ِٓ اٌزغشثخ اٌزِ ٟش ثٙب اٌمطبع ٚاٌؼبٌُ ف٘ ٟزا اٌغ١بق. و قد قامت اإلدارة العامة لتنمٌة القوى البشرٌة التابعة لوزارة الصحة باستضافة ٌوم علمً فً نوفمبر من العام 2019حمل عنوان (الحد من أثر األزمات و الكوارث فً القطاع الصحً) و قد تم عرض عدد من األوراق العلمٌة و رسابل الماجستٌر ذات العالقة فً مجال الطوارئ و األزمات ,و قد خرج بجملة من التوصٌات من أهمها: دمج خدمة الصحة النفسٌة والرفاه النفسً االجتماعً فً خطة الطوارئ ،وإنشاء فرق للصحة النفسٌة فً المستشفٌات الحكومٌة طوال الوقت ولٌس فقط خالل األحداث الكارثٌة توزٌع خطة الطوارئ الوطنٌة على المإسسات الصحٌة فً ؼزة ،الحكومٌة و الخاصة و الوزارات ذات العالقة فً إدارة الطوارئ الكوارث و اجراء مناورات ( )Drillبشكل دوري تؽطى قطاع ؼزة بمشاركة القطاع الصحً الحكومً والخاص والمإسسات األجنبٌة و الوزارات ذات العالقة. تطوٌر نظام األمن داخل المستشفٌات لحماٌة المواطنٌن و الموظفٌن تفعٌل وحدة ادارة األزمات فً الوزارة وتزوٌدها بكادر مإهل فً المجال االستعانة بالكفاءات التً وصلت سن التقاعد لالستفادة من خبراتهم فً ادارة االزمات و مشاركتهم فً اللجان انشاء ؼرفة عملٌات مركزٌة مشتركة من جمٌع األطراؾ ذات العالقة فً ادارة االزمات و الكوارث تمثل مقدمً الخدمات الصحٌة الحكومٌة و ؼٌر الحكومٌة والدولٌة والوزارات ذات العالقة تفعٌل عمل المركز الوطنً إلدارة مخاطر الكوارث بالحكومة الفلسطٌنٌة الذي تم تشكٌله بقرار من مجلس الوزراء الفلسطٌنً فً مارس 2017م تؤسٌس لجنة طوارئ بالمستشفٌات ؼٌر الحكومٌة و تمثٌلها فً اللجنة الوطنٌة للطوارئ والتنسٌق التام بٌن المإسسات الصحٌة الحكومٌة و ؼٌر الحكومٌة و الدولٌة االخذ بعٌن االعتبار فبات األشخاص ذوي االعاقات المختلفة فً خطة الطوارئ الوطنٌة خاصة أثناء الطوارئ و االزمات االهتمام بالجانب االعالمً و العالقات العامة أثناء الطوارئ و االزمات. 53 .16القوى العاملة ما زال القطاع ٌعانً من العدٌد من نقاط الضعؾ و التحدٌات الموروثة ,و أهمها النقص فً أعداد الكوادر فً بعض التخصصات الدقٌقة ,و استمرار اعتماد القطاع على الخارج لتوفٌر العدٌد من خدمات الرعاٌة الطبٌة الثانوٌة و المتقدمة الهامة ,و الذي ٌستنزؾ نحو ثلث نفقات وزارة الصحة الفلسطٌنٌة (معهد أبحاث السٌاسات االقتصادٌة الفلسطٌنً "ماس".)2018 , تعتبر وظابؾ إدارة الموارد البشرٌة ضحلة ،ونادراً ما تعكس التخطٌط االستراتٌجً للموارد البشرٌة، حٌث تعتبر السٌاسات واالستراتٌجٌات الخاصة بالموارد البشرٌة إما ؼٌر متوفرة ،أو ٌتم تنفٌذها بشكل ؼٌر فاعل ( .)WHO, 2010bكما أنّ هناك ضعفا ً واضحا ً لمفهوم المهام التً ترتبط عادة مع وظابؾ الموارد البشرٌة ،وفً الوقت الحالً تركز أقسام الموارد البشرٌة على الجوانب اإلدارٌة المكتبٌة أكثر من تركٌزها على الجوانب الفنٌة ( .)WHO, 2010bوخلصت النتابج الربٌسة األخرى ومن مصادر مختلفة إلى إثــارة حقٌقة صادمة حٌث إنَّ جزءاً كبٌراً من العاملٌن فً القطاع الصحً ٌعانون من ً ت أٌضا ً إشكالٌة ،حٌث االحتراق الوظٌفً(.)Halabi, 2013وتعتبر إدارة العملٌة التدرٌبٌة وبنا ُء القدرا ِ إنَّ التدرٌب لٌس جزءاً من استراتٌجٌة تطوٌرٌة شاملة. و قد تم مإخرا إطالق المرصد الوطنً الفلسطٌنً للموارد البشرٌة الصحٌة الذي ٌستضٌفه المعهد الوطنً الفلسطٌنً للصحة العامة -أحد مشارٌع منظمة الصحة العالمٌة – و قد أنشا بهدؾ التؽلب على تشتت البٌانات و تلبٌة للحاجة الوطنٌة لتنظٌم القوى العاملة الصحٌة ,وبناء استراتٌجٌة وطنٌة لتوزٌع وتنمٌة القوى العاملة الصحٌة فً األراضً الفلسطٌنٌة لٌسهم فً نهاٌة المطاؾ فً دعم السٌاسات الصحٌة الفلسطٌنٌة. حسب األرقام الصادرة عن تقرٌر وزارة الصحة 2019 ,فقد بلػ إجمالً القوى العاملة فً القطاع الصحً 14,632موظفا ,و قد شكلت وزارة الصحة أعلى نسبة من القوى العاملة و البالؽة %70.1 من إجمالً العاملٌن فً القطاع الصحً ,و شكل العاملون فً المإسسات ؼٌر الحكومٌة ما نسبته %24.1من إجمالً العاملٌن ,و أقل نسبة كانت لدى الخدمات الطبٌة العسكرٌة و بلؽت .%5.8 54 شكل رقم ( :) 15توزٌع القوى العاملة فً القطاع الصحً حسب جهة العمل من المفٌد التنوٌه إلى التفاوت فً األرقام الصادرة عن مركز المعلومات التابع لوزارة الصحة ,و تلك التً ورد ذكرها فً التقرٌر المتعلق بمسح القوى العاملة الصحٌة الفلسطٌنٌة 2019 ,الصادر عن المعهد الوطنً للصحة العامة ,حٌث تم إجراء المسح بٌن عامً 2014و ,2016و تم تحدٌثه فً العام , 2018و تشٌر أرقام األخٌر إلى أن عدد العاملٌن الصحٌٌن فً قطاع ؼزة بلػ 16,215موظؾ ,و بالتالً من المهم التوافق على منهجٌة جمع البٌانات مراعاة لدقة األرقام و مصداقٌة التقارٌر .وٌوضح الجدول ( )8أن فبة اإلدارة و الخدمات قد شكلت أعلى نسبة من الموظفٌن العاملٌن فً القطاع الصحً, بنسبة ,%32.9تلٌها فبة التمرٌض (حكٌم ,ممرض ,قابلة) بنسبة ,%24.7و جاءت فبة األطباء (العامون و األخصابٌون) فً المرتبة الثالثة و بنسبة ,%19.5و قد شكل األطباء العامون ما نسبته %12.9من القوى العاملة ,بٌنما كانت نسبة األخصابٌٌن ,%6.6أما فبة المهن الطبٌة المساعدة, فكانت نسبتها %11.9و جاءت فً المرتبة الرابعة (وزارة الصحة 2019 ,ز) .أما فٌما ٌتعلق بالقوى العاملة فً وزارة الصحة ,فتشٌر اإلحصابٌات الصادرة عنها إلى أن عدد العاملٌن فٌها قد بلػ 10257كادر فً العام ,2019بانخفاض بلػ % 3.3عن العام 2018حٌث كان عدد العاملٌن ,10597و قد ٌعزى ذلك لعدة أسباب ,منها هجرة عدد من الكفاءات للخارج ,عدم التوظٌؾ بما ٌتناسب مع احتٌاجات الوزارة عالوة على أن العاملٌن على بند العقود ٌشكلون أكثر من %17من إجمالً القوى العاملة فً الوزارة ,و هذا ٌإدي إلى عدم الثبات فً عدد الكوادر العاملة من عام آلخر. الجدول (ْ :)8توزٌع القوى العاملة فً القطاع الصحً بقطاع غزة حسب التخصص. 55 % المستشفٌات الرعاٌة األولٌة اخرى المجموع التخصص 19.5 2,853 44 591 2,218 مجموع األطباء 12.9 1,891 42 461 1,388 طبٌب عام 6.6 962 2 130 830 طبٌب 1.6 240 4 167 69 اسنان 4.8 699 118 326 255 صٌدلة* 24.7 3,617 166 732 2,719 تمرٌض 3.2 470 1 156 313 قبالة 1.4 200 66 114 20 عاملٌن صحٌٌن* 11.9 1,737 100 369 مهن طبٌة مساعدة 1,268 32.9 4,816 1,589 968 2,259 ادارة وخدمات 100.0 14,632 2,088 3,423 9,121 المجموع * صٌدلة تشمل ( صٌدلً و مساعد صٌدلً). ** تشمل أخصابً نفسً ،أخصابً اجتماعً ،ومفتش صحة ال ٌوجد معٌار أو عتبة عالمٌة للحد األدنى لنسبة العاملٌن الصحٌٌن إلى عدد السكان .و مع ذلك تقترح منظمة الصحة العالمٌة طبٌبا واحدا و ثالثة ممرضٌن و قابالت لكل 1000نسمة .و ٌتوفر فً قطاع ؼزة 1.46طبٌب و 2.1ممرض لكل 1000نسمة ,و بالتالً فإن قطاع ؼزة ٌعتبر ضمن معٌار منظمة الصحة العالمٌة فً توافر األطباء ,لكنه ٌعتبر دون المعٌار العالمً من حٌث توافر الممرضٌن و القابالت .و تبلػ نسبة الممرضٌن إلى األطباء ,1.4و ٌعتبر المتوسط أعلى من الدول األخرى مثل تركٌا ( )1.1و مثل إٌطالٌا ( .)2016,WOH( )1.4و مع ذلك ال ٌزال المتوسط أقل من نسبة ثالثة ممرضٌن لكل طبٌب فً دول منظمة التعاون االقتصادي و التنمٌة األخرى .و تبلػ نسبة الضفة الؽربٌة 1.7مقارنة ب 1.4فً قطاع ؼزة ,كما أن نسبة الممرضٌن إلى األطباء العاملٌن فً المستشفٌات أعلى فً الضفة منها فً قطاع ؼزة ( 2.4و )1.4على التوالً (المعهد الوطنً الفلسطٌنً للصحة العامة "ٌ .)2019 ."PNIPHمكن إثراء الدور الذي تإدٌه فبة التمرٌض فً نظام الرعاٌة الصحٌة ,و ال سٌما فً التعزٌز الصحً و السٌطرة على األمراض ؼٌر السارٌة و رعاٌة المسنٌن ,كما أن هناك نقصا شدٌدا فً التخصصات الفرعٌة األخرى فً التمرٌض ,مثل القبالة ,خدمات التمرٌض فً وحدة العناٌة المركزة ,التمرٌض الطبً الجراحً ,التمرٌض فً مجال األمراض العصبٌة و أمراض الكلى ,جراحة األطفال ,و الرعاٌة الملطفة ,وامراض الشٌخوخة و طب العابلة (صندوق األمم المتحدة للسكان, .)2016 56 لم ٌتم وضع معٌار دولً لتوافر كل تخصص طبً للسكان ,و مع ذلك ,فإن المقارنات بٌن الدول المختلفة تساعد فً فهم الوضع الفلسطٌنً .و قد تم اختٌار الٌونان و تركٌا و إٌطالٌا للمقارنة نظرا لكونها اتخذت خطوات فعلٌة نحو التؽطٌة الصحٌة الشاملة ,و إصالح التموٌل الصحً ,و تنفٌذ نهج طب العابلة .و ٌوضح الجدول ( )9مقارنة بٌن األطباء األخصابٌٌن الممارسٌن فً الدول المختلفة. الجدول ( )9مقارنة توفر األطباء األخصائٌٌن بٌن البلدان المختلفة لكل 100,000نسمة التخصص مناطق السلطة تركٌا إٌطالٌا الٌونان أمراض الدم 0.1 0.5 6 6 الطب النفسً 1 5 17 23 الطب الباطنً 4 16 41 26 طب علم األورام 0.4 0.6 7 3 الجهاز التنفسً 0.4 3 6 17 طب األعصاب 1 4 11 10 جراحة األوعٌة الدموٌة 0.6 - 3 3 جراحة الصدر 0.1 3 2 4 جراحة األعصاب 0.5 3 1 4 الجراحات التجمٌلٌة 0.2 2 5 4 التخدٌر و العناٌة المركزة 3 8 22 21 علم األمراض 0.2 3 3 32 طب األشعة 2 8 4 31 طب الطوارئ 0.4 3 9 3 أمراض القلب 2 5 22 35 و ٌشٌر الجدول ()9أعاله إلى النقص الحاد فً التخصصات المذكورة – و قد تم تسلٌط الضوء علٌها بطرٌقة مقصودة ,حٌث تعتبر هذه التخصصات هامة جدا لعالقتها بؤكثر األمراض المسببة للوفٌات ,و تلك المتسببة لإلحالة للعالج بالخارج ".)2019 ."PNIPH و فٌما أن عدد األطباء ٌبدو كافٌا ,فإن مجاالت التخصص و التخصصات الفرعٌة فً الطب و التمرٌض توجد فً وضع ؼٌر موات إلى حد كبٌر فً الضفة و ؼزة ,و كما تم ذكره فً وقت سابق فً هذه الوثٌقة ,فإن هناك حاجة كبٌرة إلى طواقم متخصصة للعمل فً أمراض األورام ,أمراض الدم ,العناٌة 57 المركزة ألمراض األورام عند األطفال ,التخدٌر ,جراحة العظام ,طب الموالٌد ,باثولوجٌا األنسجة, الخدمات المخبرٌة المتقدمة و الرعاٌة الملطفة ,و نتٌجة للتؽٌر المتوقع فً التركٌبة العمرٌة فً العقود القادمة ,ستكون هناك حاجة أكبر للتخصص فً أمراض الكلى ,األعصاب ,العٌون ,التؤهٌل ,الرعاٌة الملطفة و أمراض الشٌخوخة ,وسٌصل على سبٌل المثال عدد أطباء التولٌد و أمراض النساء الالزمٌن لسكان قطاع ؼزة بمعدل 100,000 /28امرأة ,إلى حوالً 437طبٌب بحلول عام .2030كما ٌنبؽً تعزٌز السٌاسات التً تمكن القابالت ,إذ أن للقابالت مساهمة مهمة فً تحسٌن جودة الخدمات الصحٌة اإلنجابٌة ,و من شؤن تحسٌن االستفادة من القابالت أن ٌرتبط بتخفٌض التوجه الطبً و اللجوء إلى األدوات فً خدمات التولٌد ,و توفٌر بٌبة ودٌة بقدر أكبر ,إلى جانب احتواء التكالٌؾ .إن االستجابة للنمو السكانً و احتٌاجات السكان ٌتطلب توفر مزٌد من الموارد البشرٌة فً تخصصات مطلوبة ,جدول ( )10أدناه ٌظهر ما هو مطلوب توفره من الموارد البشرٌة فً بعض التخصصات المختارة سنة 2030و 2050وفقا إلسقاطات السكان (صندوق األمم المتحدة للسكان .)2016 , جدول ( :)10الموارد البشرٌة الالزمة فً تخصصات مختارة ,سنة 2030و ,2050وفقا إلسقاطات السكان التخصص أطباء تولٌد و أمراض نساء أطباء رعاٌة الموالٌد قابالت أخصائٌو طب األورام أخصائٌو أمراض القلب أطباء نفسٌون فلسطٌن 2030 الضفة الغربٌة غزة فلسطٌن 2050 الضفة الغربٌة غزة المعدل المستخدم 966 519 437 1,330 658 672 100,000/28أنثى 69 37 32 95 47 48 100,000/1نسمة 2380 1,295 1,085 3,285 1,642 1,642 100,000/69أنثى 138 75 63 190 95 95 100,000/2نسمة 552 300 252 768 384 384 100,000/8نسمة 104 56 48 142 71 71 100,000/1.5نسمة *حسبت المعدالت بناء على المتوسط لبلدان منظمة التعاون و التنمٌة فً المٌدان االقتصادي توجد أعلى نسبة للبطالة المحتملة بٌن أطباء األسنان و الصٌادلة ,و من المهم التركٌز على تؤهٌل أطباء أسنان فً بعض التخصصات التً ٌفتقر لها القطاع ,مثل جراحة الفم و الوجه و الفكٌن و عالج اللثة و جراحة األسنان .أما ما ٌخص الصٌادلة ,فتشٌر االرقام الى ان الخرجٌن من الصٌادلة بٌن عامً 2018-2013قد بلػ عددهم 2035صٌدلً فً الضفة والقطاع وان اعداد الخرٌجٌن المتوقعة لألعوام الخمسة القادمة 2024-2019ستصل الى 4,377فً الضفة وؼزة ,و هذا التسارع الملحوظ فً االعداد التً تخرجت خالل الخمس سنوات الماضٌة والمتوقع تخرجها خالل الخمس سنوات القادمة ، هذا التسارع ٌبعث على القلق بسبب انتشار منافذ التدرٌب ذات العالقة .و من الضروري دراسة ما إذا 58 كان سوق العمل قادر على استٌعاب هذا العدد الكبٌر من الصٌادلة الجدد نظرا ألنه ٌفوق بوضوح متطلبات الخدمة ،استنادا الى عدد المهنٌن الممارسٌن حالٌا .و بالتالً ,فٌنبؽً تشجٌع إعداد و تؤهٌل الصٌادلة المتخصصٌن ,على سبٌل المثال ,فً مجاالت الصٌدلة الصناعٌة ,علم العقاقٌر و السموم ".)2019 ,"PNIPH و خالصة القول أنه من الضروري وضع خارطة للخدمات الصحٌة لتحدٌد الثؽرات ،وبالتالً وضع خطة لسد تلك الثؽرات التً تم تحدٌدها ،وهناك حاجة إلى مزٌد من االهتمام لموازنة العرض مع الطلب؛ من أجل تخرٌج مهنٌٌن محترفٌن قادرٌن على تلبٌة االحتٌاجات الصحٌة للسكان الفلسطٌنٌٌن .و من جهة أخرى ,و كما ٌإكد معظم خبراء القطاع الصحً أن إصالح قانون و أنظمة الخدمة المدنٌة المطبقة على العاملٌن الصحٌٌن بروح تجعله محفزا و جاذبا للكوادر الصحٌةٌ ,شكل المفتاح الربٌس لسد النقص و الفجوة فً مهارات العاملٌن فً القطاع الصحً .فالنظام فً وضعه الحالً ٌخلو من الحوافز الجاذبة لألخصابٌٌن المتمٌزٌن الذٌن ٌفضلون العمل فً الخارج ,و ٌرجع ذلك إلى المؽرٌات و الحوافز التً تقدم لهم فً الكثٌر من دول العالم التً تعانً من نقص فً الكوادر الطبٌة .و ال تنحصر الحوافز فً مجال الرواتب فحسب ,بل تشمل أٌضا ,التعلٌم المستمر و المشاركة فً المإتمرات العلمٌة و تبعات التخصص و ما شابه. .16الحوكمة إن تحسٌن نظم اإلدارة هو التحدي الحقٌقً لجمٌع المإسسات وخـاصة المإسسات الصحٌة ( Abed, ً إدارٌة كبٌر ًة تإثر على كل من كفاءة الخدمات ت ٌ .)2007واجه النظام الصحً الفلسطٌنً تحدٌا ٍ الصحٌة وفعالٌتها( .)PNGO, 2009على الرؼم من أن معظم المستوٌات اإلدارٌة ٌظهرون االلتزام العالً والتفانً فً العمل ،فإنهم ٌفتقرون إلى الخبرة الكافٌة والمإهالت المناسبة فً مجال اإلدارة الصحٌة.وال ٌتم توظٌؾ المهارات اإلدارٌة والقٌادٌة مثل :إدارة الموارد البشرٌة ،االستراتٌجٌة وتحفٌز الطواقم الصحٌة واإلدارة االستراتٌجٌة بالشكل المناسب (.(WHO, 2010b تعتبر درجة ممارسة المركزٌة فً النظام الصحً مرتفعة بشكل عام ( .)PNGO, 2009فال ٌسمح القانون الداخلً الفلسطٌنً باالستقاللٌة الكافٌة ومشاركة كافٌة من المدٌرٌن من المستوى المتوسط فً القضاٌا المالٌة واإلدارٌة االستراتٌجٌة ،وتتم إدارة كل من التوظٌؾ ،والمكافآت ،واإلدارة المالٌة مركزٌا ً من قبل دٌوان الموظفٌن ،و وزارة المالٌة ( .)WHO, 2010bحٌث ٌإثر ذلك سلبا ً على اإلبداع، واالبتكار ،واإلنتاجٌة ،وٌزٌد من االعتماد على مستوٌات اإلدارة. 59 تم تطوٌر وتنقٌح الهٌكل التنظٌمً الحالً لوزارة الصحة من قبل الوزارة نفسها مع مشاركة واسعة من أصحاب العالقة ،والداعمٌن حٌث تم تعدٌل النسخة النهابٌة فً عام 2008م والتً تظهر المناصب الربٌسة والخطوط المرجعٌة فً وزارة الصحة ،كما ٌمكن مالحظة أن الهٌكل الحالً لوزارة الصحة ال ٌعكس دورها التنظٌمً بشكل صحٌح ,حٌث تم فصل بعض المناصب فً الوقت الذي ٌجب أن تؤتً جنبا إلى جنب؛ من أجل تعزٌز التــواصل وتجنب االزدواجٌة فً السلطـــات ,كذلك من عٌوب هذا الهٌكل التنظٌمً أن التكلفة أعلى ،ونقل الخبرات والمعلومات لٌست سهلة ،وٌتطلب بذل جهود إضافٌة أكثر من تلك المبذولة فً أنواع أخرى من الهٌاكل التنظٌمٌة (وزارة الصحة 2014 ,أ) .و علٌه تعكؾ الوزارة حالٌا على مراجعة الهٌكل التنظٌمً بناء على المستجدات و المعٌقات التً بٌنتها مرحلة التطبٌق السابقة, و الحاجة الستحداث بعض اإلدارات و دمج بعض الوحدات بهدؾ منع االزدواجٌة و تضارب الصالحٌات و تحسٌن كفاءة و انسٌابٌة العمل بٌن مختلؾ قطاعات الوزارة. تعتبر وزارة الصحة هً المسبولة عن تنظٌم و مراقبة خدمات الرعاٌة الصحٌة فً القطاع الصحً ,كما ٌعتبر ترخٌص المنشآت الصحٌة مدخالً مهما لضبط الجودة ,و تعمل وحدة اإلجازة والتراخٌص على ترخٌص األفراد والمإسسات والمنشآت الطبٌة الخاصة واألهلٌة ،وذلك من خالل القٌام بالدور التنظٌمً والرقابً على الخدمات المرتبطة بصحة المواطن ضمن سٌاسات صحٌة محددة ،لضمان تقدٌم الخدمات الصحٌة الوقابٌة والعالجٌة بجودة عالٌة .و قد حققت الوزارة بعض اإلنجازات فً السنوات األخٌرة برفع وتٌرة التراخٌص فً المإسسات بمختلؾ أنواعها وكذلك ضبط جودة الخدمات المقدمة فٌها من خالل الكشؾ الدوري و الرقابة على المإسسات الصحٌة فً القطاع الخاص للتؤكد من استمرارٌة تطبٌق اشتراطات النظام ,و استحداث وتطوٌر العدٌد من األنظمة والقوانٌن والقرارات المعمول بها وضبط منظومة اإلعالنات الصحٌة حسب النظام ,و متابعة شكاوى المواطنٌن بحق المإسسات واألفراد والعمل على حلها والمشاركة فً العدٌد من اللجان الوزارٌة والدورات وورش العمل. ومن الجدٌر بالذكر انه ال توجد حالٌا أي متطلبات إعادة ترخٌص المهن الطبٌة أو ربط الترخٌص بالتعلٌم الطبً المستمر .وضمن الرإٌة المستقبلٌة للوزارة؛ سٌتم العمل على تطوٌر واستحداث المزٌد من األنظمة والقوانٌن والتركٌز على جودة العمل فً المإسسات الصحٌة ؼٌر الحكومٌة و التكامل المعلوماتً معها. ومن القضاٌا األخرى التً تستحق االهتمام فً الوضع الفلسطٌنً قضٌة األخطاء الطبٌة ،فهً مشكلة صحٌة عامة وخطٌرة ،وتشكل تهدٌداً لسالمة المرٌض ،ولم تتوافر سجالت دقٌقة لألخطاء الطبٌة فً قطاع ؼزة ،ومع ذلك تقوم وزارة الصحة بالتحقٌقات بناء على الشكاوى التً تتقدم بها أسر المرضى 60 الذٌن ٌشتكون من مضاعفات صحٌة كبٌرة بعد تلقً الخدمة فً المرافق الصحٌة .و لجسر هذه الهوة, تعمل جهات االختصاص فً الوزارة بالتعاون مع الشركاء و الجهات ذات العالقة على استكمال متطلبات قانون المسإولٌة الطبٌة و المتمثلة ببناء المنظومة القضابٌة المإهلة للتعامل مع الحوادث القضابٌة ,و كذلك ضمان توفر صندوق لتعوٌض الضحاٌا تمهٌدا إلقرار قانون األخطاء الطبٌة بصٌؽته النهابٌة ,كما ستعمل بالتعاون مع النٌابة العامة على إعداد دلٌل إجراءات التحقٌق و التعامل مع الطواقم الطبٌة بشؤن االدعاء بالخطؤ الطبً ,باإلضافة لتعزٌز التوعٌة القانونٌة لموظفً القطاع الصحً. نظم المعلومات الصحٌة: تخضع الحالة الصحٌة للشعب الفلسطٌنً للتقٌٌم المستمر من قبل أصحاب العالقة المعنٌٌن ،وذلك من خالل نظام قٌاس المإشرات الصحٌة مع شعور حقٌقً بالمسإولٌة لدى واضعً السٌاسات على الرؼم من حالة التقلب السٌاسً ،وظروؾ الحٌاة ؼٌر المستقرة فً فلسطٌن .ومع ذلك عملت وزارة الصحة فً السنوات األخٌرة على بناء القدرات فً مجالً األوببة و إدارة البٌانات ،مما انعكس بشكل إٌجابً على جودة التقارٌر التً تصدرها الوزارة فً هذا المجال وتصدر وزارة الصحة تقارٌر سنوٌة عن الحالة الصحٌة ،والعدٌد من التقارٌر الخاصة حول القضاٌا المهمة مثل األورام والموارد البشرٌة والصحة والسكان واالمراض المعدٌة وكذلك عدد من النشرات الخاصة ،كما وتصدر المنظمات الصحٌة األخرى تقارٌرها سنوٌة والتً فً الؽالب ٌتم قراءتها من قبل المإسسات الدولٌة، ً خاصة باألوببة وتصدر وكالة الؽوث باإلضافة إلى التقارٌر السنوٌة حول برنامجها الصحً نشر ًة حول الوضع الصحً فً ؼزة (وزارة الصحة 2019 ,ه).. كما تصدر الوزارة تقرٌرها السنوي العام حٌث ٌعتبر أحد المصادر المهمة للمعلومات الصحٌة لكنه لٌس الوحٌد بل هناك مصادر أخرى للمعلومات الصحٌة ذات أهمٌة لمعرفة المزٌد عن الحالة الصحٌة للشعب الفلسطٌنً ،وتشمل هذه المصادر ما ٌلً: .1التقارٌر والدراسات السنوٌة والدورٌة التً تصدرها وزارة الصحة ووكالة الؽوث، والجهاز المركزي لإلحصاء وؼٌرها من المنظمات ذات الصلة. .2دراسات البحوث الصحٌة التً أجراها الطالب ،والمنظمات ،واألطراؾ المعنٌة األخرى. .3التقارٌر الصادرة من خالل المإسسات العاملة فً الصحة التً توفر الخدمات الصحٌة. .4التقارٌر التً تصدر من خالل المشارٌع الصحٌة التً ٌتم تنفٌذها فً قطاع ؼزة والضفة الؽربٌة. 61 .5التقارٌر السنوٌة والدورٌة التً تصدرها المإسسات الدولٌة التً لها أدوار فً مجال الصحة والتنمٌة فً فلسطٌن مثل :البنك الدولً ،ومنظمة الصحة العالمٌة ،والٌونٌسٌؾ، ومإسسة إنقاذ الطفل ،وؼٌرها الكثٌر. .6منشورات عن المقاالت الصحٌة الصادرة عن المحققٌن أو ال ُكتاب فً المجال الصحً فً المجالت الطبٌة. .7دراسات التقٌٌم أو المسوحات التً أصدرتها الوكاالت المانحة ألؼراض التقٌٌم المتعلقة بالمشارٌع المالٌة لمساعدة الفلسطٌنٌٌن. أما فٌما ٌتعلق بتكنولوجٌا المعلومات ,و بنظرة أكثر تفصٌال على اإلنجازات التً تحققت فً السنوات القلٌلة الماضٌة فً هذا المجال ,فقد شملت عملٌة التحول اإللكترونً فً الوزارة على محاور تطوٌر البنٌة التحتٌة لخدمات االتصاالت وتكنولوجٌا المعلومات وتطوٌر البرمجٌات الطبٌة واإلدارٌة والمالٌة وأنظمة المراقبة ,حٌث تم تجهٌز شبكة الحاسوب الداخلٌة السلكٌة والالسلكٌة والربط الفقري الخارجً بٌن المستشفٌات ومراكز الرعاٌة األولٌة المستوي الرابع والثالث بمركز بٌانات الوزارة لتسمح بتشؽٌل خدمات تكنولوجٌا المعلومات فٌها. و على صعٌد خدمات االتصاالت تم تطوٌر شبكة االتصال الداخلً فً 6مستشفٌات وربطها ضمن شبكة موحدة ,باإلضافة الً البدء بتشؽٌل التواصل مع شركات الهاتؾ الخلوي من خالل المقاسم ,كما تم تطوٌر نظام اإلصدار األول E-Hospitalالذي ٌشمل المنظومات اإلدارٌة و البارمٌدكال و تشؽٌلها بشكل متفاوت فً جمٌع المستشفٌات ,و جاري تطوٌر اإلصدار األول من نظام العٌادة الخارجٌة طبٌب للبدء بتشؽٌله ,و تم اطالق و تشؽٌل تطبٌق Pulseالخاص باألجهزة الذكٌة (عرض الملؾ الطبً- طلب واستعالم فحوصات المختبر-استعالم ) ICD10و تشؽٌله بشكل متفاوت فً المستشفٌات, باإلضافة الً نظام األرشٌؾ المركزي و جاري انهاء ارشفة ملفات المرضً الكترونٌا ,وتطوٌر اإلصدار األول و الثانً من نظام Clincareو تشؽٌله فً 8مراكز صحٌة ,و تشؽٌل منظومة االندكس فً 12مركز صحً ,و نظام الصحة اإلنجابٌة فً 27مركز صحً ,و لتحسٌن رصد األورام ,كما تم تطوٌر نظام الباثولوجً وتطوٌر نظام تسجٌل االورام و تشؽٌله فً المستشفٌات. كما شملت حوسبة االعمال اإلدارٌة والمالٌة تطوٌر وتشؽٌل نظام شبون الموظفٌن ,والنظام المالً الموحد ,والتامٌن الصحً ,والدعم الفنً ,و االلتزام المالً و الدمؽة اإللكترونٌة ,وتم أٌضا تطوٌر برنامج المإشرات الطبٌة والمالٌة واإلدارٌة وال dashboardلنظام المستشفٌات ،النظام المالً الموحد ،نظام شبون الموظفٌن ،الباثولوجً ,منظومة المزمن و ذلك لتمكٌن الجهات اإلدارٌة العلٌا من 62 اتخاذ القرارات بشكل أدق .كما تم البدء فً ربط المإسسات الصحٌة ؼٌر الحكومٌة بتطوٌر اإلصدار األول لنظامً اإلحالة والمسح الشامل للموالٌد PKUوتشؽٌله فً جمٌع المراكز الحكومٌة الصحٌة والتابعة لوكالة الؽوث .وضمن خدمات الجمهور تم تطوٌر اإلصدار األول لتطبٌق األجهزة الذكٌة باسم وزارة الصحة الفلسطٌنٌة والذي ٌقدم خدمات (التامٌن – مواعٌد العملٌات – مواعٌد العٌادات الخارجٌة – دلٌل الهواتؾ –االلتزام المالً -تقدٌم الشكاوى). من خالل ما سبق نستطٌع القول أن وزارة الصحة استطاعت ان تمضً قدما فً عملٌة التحول االلكترونً رؼم وجود تحدٌات حقٌقٌة تحول دون إنجاز هذه العملٌة بوتٌرة أسرع (وزارة الصحة, 2019و). أما فً الوقت الحاضر ،فٌحتاج الوضع فً ؼزة إلى جهود عظٌمة ومخلصة ومهنٌة للتركٌز على تقوٌة النظام المعلوماتً ،وبحاجة إلى موظفٌن متخصصٌن مهنٌٌن مثل :متخصصً األوببة ،ومتخصصٌن فً تكنولوجٌا المعلومات فً مجال تطوٌر البرامج و تقدٌم الدعم الفنً ،وباحثٌن ،وإحصابٌٌن، ومتخصصٌن بنظم المعلومات الجؽرافٌة وتعزٌز تكنولوجٌا المعلومات ،وتقوٌة شبكة االتصاالت لجمع البٌانات ،عالوة على الحاجة لوجود مرجعٌات واضحة فً هٌكل الوزارة توفر أدلة إجراءات عمل و تتابع جودة البٌانات و المخرجات ,ومن الخطوات الضرورٌة التً ٌتعٌن على الحكومة أخذها المساهمة مع األطراؾ األخرى لإلجماع حول تحدٌث المإشرات الصحٌة األساسٌة بما ٌتالءم والتوجهات العالمٌة الحدٌثة ،وتعارٌفها ،وأسالٌب جمع البٌانات ،ومصادرها ومعالجة البٌانات وتخزٌنها واستخدامها، وعالوة على ذلك ،فمن الضروري دعم ثقافة استخدام المعلومات كؤداة التخاذ القرارات ،والحث على الممارسة القابمة على األدلة ،كما أنَّ النظا َم الطبًِّ فً حاجة ماسة لتوحٌد أشكال جمع البٌانات بدءاً من سجالت المرضى ،وانتهاء باإلحصابٌات ،فإنها بحاجة لالستفادة من تطوٌر تكنولوجٌا المعلومات ولكنها تحتاج إلى التزام سٌاسً فلسطٌنً لوضع هذه التكنولوجٌا محل التنفٌذ. الجهود المبذولة لتنفٌذ االستراتٌجٌة الموضوعة. وتم تحدٌد المحاور التالٌة كمجاالت ذات أولوٌة وهً: • قانون الصحة العامة وقانون اإلحصاء العام. • التخطٌط والتموٌل. • إدارة البٌانات والجودة. • مخرجات المعلومات. • المراقبة. • إدارة الموارد البشرٌة وبناء القدرات. 63 • التموٌل واإلنفاق على القطاع الصحً. • التنسٌق. .19القضاٌا المالٌة: تشٌر بٌانات الحسابات الصحٌة لقطاع ؼزة للعام 2019الى ان مجموع النفقات الجارٌة على الصحة بلؽت 160,702904دوالر امرٌكً ,بارتفاع نسبته %28مقارنة مع العام 2018الذي بلػ 125,149,311دوالر امرٌكً .وبلػ التكوٌن الرأسمالً اإلجمالً المرصود خالل العام 2016ما ٌعادل 18.4ملٌون دوالر امرٌكً ,فً حٌن بلػ 28.9ملٌون دوالر امرٌكً فً العام 2015 (مركز اإلحصاء الفلسطٌنً . )2019,اما ما ٌخص التموٌل لرعاٌة الصحٌة نجد ان النسبة األعلى لنظم التموٌل التً توضح المصادر التً ٌتم من خاللها دفع تكالٌؾ الخدمات الصحٌة فً االقتصاد الفلسطٌنً سجلت من خالل نا ٌتم دفعة من فبل األسر المعٌشٌة حٌث بلؽت %45.5فً عام 2016 وهى نفس مساهمة األسر المعٌشٌة للعام 2015فً مجموع تموٌل تكالٌؾ الخدمات الصحٌة .وٌلً ذلك النظم و البرامج الحكومٌة ونظم المساهمة اإللزامٌة لتموٌل الرعاٌة الصحة والتً بلؽت %33فً العام 2015وانخفضت فً العام 2016لتصل الى .%30.5وٌعتمد االقتصاد الفلسطٌنً أٌضا على باقً العالم كؤحد المصادر التً ٌتم توفٌر التموٌل من خالله وتبلػ نسبة مساهمة %14فً العام ,2015مقابل %15.2فً العام( 2016مركز اإلحصاء الفلسطٌنً. )2018, وقفا للتقدٌرات األولٌة للحسابات القومٌة الربعٌة للمركز اإلحصاء الفلسطٌنً بلػ نصٌب الفرد من التاتج المحلً اإلجمالً فً فلسطٌن باألسعار الثابتة 833دوالر امرٌكً خالل الربع الثالث من العام 2019 مسجال ارتفاعا بنسبة %0.3بالمقارنة مع الربع الثانً ,2019حٌث بلػ نصٌب الفرد من الناتج المحلً الجمالً فً الضفة الؽربٌة باألسعار الثابتة 1,191دوالر امرٌكً خالل الربع الثالث من عام 2019بنسبة نمو بلؽت %0.5مقارنة مع الربع الثانً من , 2019اما فً قطاع ؼزة فقد بلػ نصٌب الفرد من الناتج المحلً اإلجمالً 348دوالر امرٌكً خالل األربع الثالث من عام , 2019مسجال انخفاضا بنسبة %0.2مقارنة مع الربع الثانً ( 2019مركز اإلحصاء الفلسطٌنً)2019, وفقا التقرٌر المالً لوزارة الصحة فً قطاع ؼزة ٌ 1019تضح ان إٌرادات وزارة الصحة بلؽت 7ماٌون دوالر امرٌكً ،ونفقاتها التشؽٌلٌة 160,702,904دوالر ،والرأس مالً 5.3ملٌون دوالر. والدٌون الؽٌر مسددة 2,000,705دوالر ،والتبرعات ما ٌعادل 26,859,342دوالر. أما فٌما ٌخص التبرعات الواردة إلى وزارة الصحة فً ؼزة ،كما ذكر فً وقت سابق ،وصلت إلى نحو 26ملٌون دوالر 2019حٌث كانت فً 2018بلؽت التبرعات 27ملٌون دوالر ،وبشكل ربٌس على 64 االدوٌة ( 54ملٌون دوالر أمرٌكً) .ومع التؽٌرات السٌاسٌة حدث تؽٌر جذري فً الجهات المانحة الربٌسة ،ولم تعد كل من الوكالة األمرٌكٌة للتنمٌة الدولٌة ،واالتحاد األوروبً ،والبنك الدولً هم المانحون الربٌسٌون لوزارة الصحة .الكن ٌوجد جهات مانحة أخرى دولٌة و ؼٌر حكومٌة. .20التأمٌن الصحً: ٌقوم التؤمٌن الصحً الحكومً فً األراضً الفلسطٌنٌة على حق المواطنٌن فً الحصول على الخدمات الصحٌة وفقا للنظام ،وواجب المواطنٌن التكافل فً تؽطٌة تكالٌؾ الخدمات الصحٌة. 227,642 230,000 221,588 225,000 218,658 220,000 215,000 209,366 210,000 205,000 200,000 2019 2018 2017 2016 شكل رقم ( )16عدد التأمٌنات الصحٌة حتى نهاٌة العام 2019مقارنة بالسنوات السابقة الرسم البٌانً (ٌ )21شٌر إلى أن عدد التؤمٌنات الصحٌة حتى نهاٌة العام 2019قد بلػ ()227,642 تؤمٌن بازدٌاد %2.7عن العام 2018الذي بلػ 221,588تؤمٌن ,و تشمل كال من تؤمٌن النظام الرسمً و المجانً .و على الرؼم من هذه الزٌادة فً عدد التؤمٌنات ,إال أنها ال تعنً زٌادة مقابلة فً اإلٌرادات النقدٌة لللتؤمٌن الصحً ,حٌث تشٌر إحصابٌات التؤمٌن الصحً عام 2019إلى انخفاض هذه اإلٌرادات بقٌمة 0.9ملٌون دوالر و بنسبة %11.4عن العام ,2018و %27عن العام ,2017 حٌث بلؽت قٌمة إٌرادات عام 2019من التؤمٌن الصحً 7ملٌون دوالر ,بٌنما كانت 9.6ملٌون دوالر عام ,2017و فً نفس الوقت ,بلػ إجمالً إعفاءات الوزارة من أقساط التؤمٌن الصحً فً العام 2019حوالً 103.5ملٌون شٌكل و التً ازدادت عن العام 2018بنسبة %5.4و بما ٌعادل 5.3 ملٌون شٌكل و 11.3ملٌون شٌكل عن العام ) 2017وزارة الصحة 2019 ,ز). هذه ا ألرقام تشٌر إلى تفاقم الحالة المادٌة للعدٌد من الفبات التً تقطن القطاع ,مما أدي إلى هذه الزٌادة فً اإلعفاءات ,و من المإكد أن هذا ٌشكل عبء إضافً على كاهل وزارة الصحة التً تعمل فً ظروؾ ملٌبة بالتحدٌات ,و ٌضع عالمة استفهام على قدرة الوزارة على مواصلة تقدٌم خدماتها للجمهور 65 بالجودة المطلوبةٌ .جدر التنوٌه هنا إلى أن اإلٌرادات الفعلٌة للتؤمٌن الصحً للعام 2019و التً بلؽت ( 2ملٌون دوالر) ال تؽطً سوى %1.6من النفقات التشؽٌلٌة لنفس العام و التً بلؽت ( 125ملٌون دوالر) .و ال تشٌر إحصابٌات وزارة الصحة لعام 2019المتعلقة بالفبات الملتحقة بنظام التؤمٌن الصحً إلى اختالفات جوهرٌة عن السنوات التً سبقتها ,بل أن نسبة التامٌن اإللزامً قد انخفضت فً العام 2018بنسبة %0.8عن العام ,2018حٌث تتفاقم األحوال المعٌشٌة لسكان القطاع مع استمرار الحصار و ارتفاع نسب البطالة ,و هذا ٌإدي بالطبع إلى زٌادة اإلعفاءات من أقساط التؤمٌن لألسر الفقٌرةٌ ,قابله تناقص فً االلتحاق االختٌاري بالتؤمٌن الصحً بشكل كبٌر؛ مما ٌجعل استدامة هذا المشروع صعبة للؽاٌة،حٌث ٌعتمد نجاح التؤمٌن الصحً فً ؼزة على وجود تؽطٌة لجمٌع السكان ،لٌس فقط أولبك الذٌن هم مرضى فعال أو فً حاجة إلى الخدمات فً تؤمٌن االنتقاء العكسً ()AdverseSelectionاألشخاص السلٌمٌن ٌتركوا التؤمٌن وال ٌلتحقون به وٌبقى فقط المرضى مما ٌعرض التؤمٌن لمخاطر فقدان االستمرارٌة إذ إنَّ األصل أن تحتوي قابمة التؤمٌن أشخاصا ً ؼٌر مرضى كنوع من الضمان االجتماعً ,و بالتالً فمن المهم جداً إصالح نظام التؤمٌن الصحً من أجل العمل على زٌادة وتحسن االستدامة (وزارة الصحة 2014 ,أ). .21التعاون عبر القطاعات: كما ذكر سابقا ،تقع كثٌر من المحددات الصحٌة خارج نطاق نظام الرعاٌة الصحٌة ،وتعتبر العوامل االجتماعٌة واالقتصادٌة والثقافٌة والتعلٌمٌة والبٌبة وؼٌرها من المحددات المهمة للقطاع الصحً ،فمن المعروؾ أن المجتمعات التً حققت تقدما ملحوظا فً مجال الصحة هً تلك التً تبنت الصحة كمفهوم اجتماعً ،وبشكل عام ٌتبنى القطاع الصحً فً فلسطٌن المنحى الطبً ،وٌتعامل مع األمراض واإلصابات الناجمة عن االعتداءات اإلسرابٌلٌة ،والظروؾ المعٌشٌة ؼٌر الصحٌة فً ؼزة ،ال ٌستطٌع النهج المعتاد الذي ٌتطلب توفٌر وتؤمٌن جمٌع الخدمات من قبل وزارة الصحة وذلك بسبب مواردها المحدودة ،وعدم قدرتها على التعامل مع هذه القضاٌا وحدها ،بعد قٌام السلطة الفلسطٌنٌة فً عام 1994م ،بدأت الوزارات والسلطات بصٌاؼة السٌاسات ،وتقدٌم الخدمات إلى المجتمعات الفلسطٌنٌة، منذ ذلك الوقت تم االعتراؾ بالتعاون عبر مختلؾ القطاعات لتعزٌز القطاع الصحً كمنهج مهم لتحقٌق خدمات أفضل ،وهذه القطاعات تشمل الصحة والزراعة ،والتعلٌم ،والصناعة ،والشبون االجتماعٌة ،واالقتصاد ،والبٌبة ،والمٌاه ،والثقافة وؼٌرها. فً األدبٌات الصحٌةٌ ،شٌر مصطلح التعاون عبر القطاعات فً كثٌر من األحٌان إلى اإلجراءات المشتركة -الجماعٌة -التً تضم أكثر من هٌبة متخصصة ،حٌث ٌتم القٌام بؤداء أدوار مختلفة؛ لتحقٌق 66 هدؾ مشترك (.)Adeleye and Ofili, 2010ولقد تم تسلٌط الضوء على تنسٌق الجهود الخاصة بالقطاعات باعتبارها شرطا ً أساسٌا ً للتعاون عبر القطاعات فً بٌان ألمــا أتـــا عام 1978م،والتعاون عبر القطاعات ٌشمل باإلضافة إلى قطاع الصحة جمٌع القطاعات ،والجوانب المتعلقة بالتنمٌة الوطنٌة والمجتمعٌة ،وال سٌما الزراعة ،والؽذاء ،والصناعة ،والتعلٌم ،واإلسكان ،واألشؽال العامة ،واالتصاالت ،وؼٌرها من القطاعات ،وٌناشد اإلعالن إلى دعم الجهود المنسقة لجمٌع تلك القطاعات .وبالتالً ٌشٌر التعاون عبر القطاعات من أجل الصحة إلى ضم العدٌد من القطاعات باإلضافة إلى القطاع الصحً عند تصمٌم وتنفٌذ السٌاسات العامة لتحسٌن جودة الحٌاة .أحد األهداؾ المهمة إلجراء التعاون عبر القطاعات هو تحقٌق مزٌد من الوعً الصحً ،وضمان العدالة فً المجال الصحً عبر القرارات المتعلقة بالسٌاسات ،والممارسات التنظٌمٌة فً مختلؾ القطاعات ،ومن خالل هذه الخطوة فً اتجاه السٌاسة العامة للصحة والممارسة عبر تلك القطاعات. من بٌن الفجوات المتعارؾ علٌها فً التعاون عبر القطاعات فً السٌاق الفلسطٌنً عدم وجود لوابح للقوانٌن الوطنٌة مثل قانون الصحة العامة وقانون اإلعاقة ،وٌالحظ أن هناك اهتماما ً محدوداً لقضاٌا الصحة فً جدول أعمال القطاعات ؼٌر الصحٌة ،وكذلك تعتبر المبادرات العملٌة من القطاع الصحً نحو القطاعات األخرى محدودة ،وٌظهر التعاون بٌن القطاعات أثناء حاالت الطوارئ فقط حٌث ال ٌتم إضفاء الطابع الرسمً على العالقات بٌن مختلؾ القطاعات .كذلك لم ٌتم تفعٌل الشراكات بٌن القطاع الحكومً ،والقطاعات األهلٌة على نحو كاؾ ،كما ٌعٌق االنقسام بٌن الضفة الؽربٌة وقطاع ؼزة ،والحصار ،والسٌاسات اإلسرابٌلٌة أٌضا ً تطوٌر التعاون الفعال عبر القطاعات. وكما هو موضح فً أقسام أخرى من هذه الوثٌقة ،تلعب المإسسات األهلٌة دوراً مهما ً فً تؽطٌة بعض خدمات الرعاٌة المتقدمة مثل :خدمات اإلعاقة ،والخدمات النفسٌة ،واالجتماعٌة ،وخدمات التؤهٌل ،وإجراءات تشخٌصٌة متقدمة مثل :التصوٌر بالرنٌن المؽناطٌسً ،واألشعة المقطعٌة وؼٌرها ،كما ٌتم توفٌر بعض الرعاٌة المتقدمة مثل :المناظٌر ،وجراحة العٌون ،وقسطرة القلب أٌضا من قبل المإسسات األهلٌة الفاعلة ،وتعتبر المإسسات األهلٌة أٌضا منتدى فاعل للحشد والمناصرة والتشبٌك من أجل دعم حقوق اإلنسان بما فً ذلك الحق فً الرعاٌة الصحٌة ،حٌث ٌقوم الكثٌر منهم بتوفٌر المشورة القانونٌة والخدمات النفسٌة واالجتماعٌة ،والتحرٌك المجتمعً التً نادراً ما ٌتم توفٌرها من قبل وزارة الصحة، كما ٌلعب قطاع المإسسات األهلٌة دوراً حٌوٌا ً فً استكمال عمل وزارة الصحة فً توفٌر الخدمات الصحٌة المتقدمة التً تكون مرتفعة التكلفة فً بعض األحٌان والتً ال تكون متوفرة عادة فً وزارة الصحة. 67 وتعتبر وكالة الؽوث الدولٌة المزود الربٌس للرعاٌة الصحٌة األولٌة لالجبٌن الفلسطٌنٌٌن فً قطاع ؼزة، حٌث قامت بتنفٌذ أكبر عملٌة إؼاثة إنسانٌة فً المنطقة ألكثر من 71عام .إن التزام وكالة الؽوث نحو الصحة هو لحماٌة وتعزٌز صحة الالجبٌن الفلسطٌنٌٌن المسجلٌن فً مناطق العمل الخمسة للوكالة (األردن ولبنان وسورٌا وقطاع ؼزة والضفة الؽربٌة) ،حٌث إنها تهدؾ إلى تحقٌق أعلى مستوى من الصحة ٌمكن بلوؼه لالجبٌن كما هو مبٌن فً الهدؾ الثانً ألهداؾ التنمٌة البشرٌة" ،حماٌة صحة الالجبٌن وتخفٌض عبء األمراض " ضمن خطة استراتٌجٌة متوسطة المدى الخاصة بوكالة الؽوث 2021-2016م .وٌدخل فً إطار هذا الهدؾ لدى وكالة الؽوث أهداؾ استراتٌجٌة هً سـتواصل األونـروا ،خـالل فتـرة االسـتراتٌجٌة ،تقـدٌم الرعاٌـة الصحٌـة األولٌــة ذات الجــودة والمٌســرة للجمٌــع .وســتضاعؾ األونــروا مــن تؤثٌــر اإلصالحـات فـً نهـج فرٌـق صحة األسـرة مـن أجل تحسـٌن التشـخٌص والعــالج المناســبٌن ألهــم األمــراض والحــاالت الصحٌــة ،وتقلٌــل مــدة االعتــالل ونســبة حــدوث المضاعفــات التــً كثٌــراً مــا تهــدد الحٌــاة ،وخاصـة تلـك التـً تنشـؤ عـن األمـراض ؼٌـر السـارٌة .كمـا سـٌكون لهــذه الرعاٌــة دورهــا فــً تعزٌــز عوامــل الوقاٌــة التــً تســاهم فــً السـالمة النفسـٌة-االجتماعٌة ومكافحـة عوامـل المخاطـرة السـلوكٌة التـً تقـود إلـى األمـراض ؼٌـر السـارٌة علـى مـدار دورة حٌـاة الالجبـٌن الفلســطٌنٌٌن .ســٌعزز نهــج فرٌــق صحــة األســرة مــن دور الطاقــم الصحــً فــً التصــدي لمحــددات الصحــة وٌقــوي األنشــطة المٌدانٌــة ومشــاركة المجتمــع .ســتتضمن األنشــطة الشــاملة الرعاٌــة الوقابٌــة لصحــة الفــم واألســنان. وســتحرص األونــروا ،مــن خــالل التدرٌــب وبنــاء القــدرات ومــن خــالل الشــراكات كذلــك، علــى أن ٌكــون أعضــاء الفرٌــق الطبــً والعاملــون الطبٌــون المســاعدون ضمــن فرٌــق صحــة العابلـة مإهلـٌن بشـكل أفضـل للتعـرؾ علـى االضطرابـات النفسـٌة والمشــكالت النفســٌة-االجتماعٌة. وســتزود األونــروا هــإالء العاملــٌن بالمهــارات والمعرفــة الالزمــة للتعامــل مــع الحــاالت التــً ال تتطلــب رعاٌـة مختصـة .وسـتبحث األونـروا بنشـاط عـن الشـراكات مـن أجـل إنشــاء نظــم إحالــة ذات جــودة لتلــك الحــاالت التــً تتطلــب خدمــات االختصـاص .وستنشـا األونـروا نظمـا ً لضبـط وضمـان الجـودة للتؤكـد مــن جــودة الرعاٌــة التــً تقدمهــا المنظمــات المســتقبلة لإلحــاالت. وستحسـن األونـروا قدراتهـا فـً الرصـد والتبلٌـػ فـً مجـال الصحـة النفســٌة والرفــاه النفســً- االجتماعً ( )2016 ,UNRWA ومن المهم جداً زٌادة التنسٌق مع وكالة الؽوث لتحقٌق أقصى قدر من التعاون ،وضمان تكامل الخدمات، وتجنب االزدواجٌة .وٌعتبر تبادل الخبرات بٌن وكالة الؽوث ،والمإسسات األهلٌة ،ووزارة الصحة أمراً ضرورٌا ً أٌضاً .واألهم من ذلك ٌنبؽً أن ٌكون هناك توحٌ ٌد للمبادئ التوجٌهٌة ،والمعاٌٌر المطبقة فً وكالة الؽوث ،والمإسسات األهلٌة ،ووزارة الصحة. 68 ٌمكن أن نلخص تحلٌل الوضع بتحدٌد نقاط القوة الربٌسة والضعؾ ،والفرص ،والتهدٌدات التً تواجه القطاع الصحً فً ؼزة كما هو مفصل أدناه. جدول (رقم :)11تحلٌل نقاط القوة والضعف والفرص والتهدٌدات للقطاع الصحً فً غزة التقٌٌم الداخلً نقاط الضعف نقاط القوة وزارة الصحة مزود للخدمات أكثر من كونها منظمة خدمات صحٌة وضعؾ التنسٌق والتعاون بٌن الجهات الفاعلة مما ٌإدي إلى االزدواجٌة وإهدار اإلمكانٌات المإشرات الصحٌة التً تعكس الوضع الصحً شمولٌة خدمات الرعاٌة الصحٌة األولٌة فً مجاالت صحة االم والطفل ورعاٌة اثناء الحمل والتطعٌمات والطب الوقابً ذات كفاءة وفعالٌة سهول الحصول على خدمات الرعاٌة الصحٌة الولٌة والثانوٌة والخدمة النفسٌة المجتمعٌة تنوع مقدمً الخدمات الصحٌة (وزارة الصحة ،وكالة الؽوث ،المنظمات األهلٌة والخاصة) االستجابة السرٌعة لالحتٌاجات الصحٌة للمجتمع خالل األزمات. توفر البٌبة التحتٌة الصحٌة شاملة ضعؾ البحث العلمً عدم اكتمال نظام واضح لترشٌد الخدمات عجز فً األدوٌة األساسٌة والمعدات الطبٌة االزمة قلة إمكانٌات صٌانة األجهزة وعدم توفر قطع ؼٌار لألجهزة بسبب الحصار تؤثر العالقات الخارجٌة والتواصل والتشبٌك بسبب تؽٌرات االقلٌمٌة والسٌاسٌة عدم وجود جسم مركزي ٌنظم السٌاسات الوطنٌة الصحٌة وجود خطة طوارئ معدة محدثة شاملة لكل المراحل وجود هٌكل تنظٌمً اداري لنظام الصحً وجود خطة استراتٌجٌة سابقه عدم تطبٌق الوصؾ الوظٌفً بشمولٌة برامج عمل محوسبة إدارٌة ومالٌه وطبٌه عدم استدامة التموٌل أنظمة المعلومات الصحٌة ضعؾ فً تخطٌط الموارد البشرٌة معاٌر الفنٌة والبروتكوالت والمبادئ التوجٌهٌة عدم االشراك الكافً للمجتمعات فً تنفٌذ وتقٌٌم البرامج الصحٌة نظام المحاسبة والمسالة ٌحتاج لتطوٌر وتقٌٌم توفر اإلرادة بٌن صانعً السٌاسات الصحٌة ومقدمً الخدمات ،من أجل الحفاظ على تقدٌم الخدمات الصحٌة رؼم الظروؾ القاسٌة. وجود كوادر مإهله ومدربه فً العدٌد من المجاالت والتخصصات الدقٌقة التعلٌم الصحً (برامج البورد ،التعلٌم المستمر، الجامعات ،الكلٌات المهن الصحٌة) التعاون بٌن القطاع الحكومً والؽٌر حكومً فً القطاع الصحً التنسٌق بٌن المإسسات ٌحتاج لتعزٌز نقص فً بعض التخصصات الدقٌقة ال ٌوجد ربط بٌن مإشرات قٌاس األداء والخطط الوزارة عجز فً الموارد البشرٌة والمالٌة التقٌٌم الخارجً 69 الفرص التنسٌق بشكل أفضل مع بعض وكاالت األمم المتحدة والجهات المانحة والمنظمات المحلٌة اهتمام العدٌد من الجهات المانحة فً دعم القطاع الصحً فً فلسطٌن. رؼبة والتزام الفاعلٌن ومقدمً الخدمات الصحٌة، والمنظمات األهلٌة المحلٌة المهتمة بدعم القطاع الصحً. العمل مع الشركاء والقطاعات الجدٌدة مثل الجهاز المركزي لإلحصاء ،والهٌبات البحثٌة الوطنٌة والجامعات والمنظمات األهلٌة ،والوزارات ٌفتح أفقا جدٌدا للتحسٌن التنسٌق مع مقدمً الخدمات الصحٌة ٌقلل من االزدواجٌة وٌحسن كفاءة الخدمات المقدمة. التركٌز على المحددات الصحٌة االجتماعٌة وتحسٌن البنٌة التحتٌة لها ٌمكن أن ٌإدي إلى تحسن طوٌل المدى للوضع الصحً بتكالٌؾ محدودة (الحد من الفقر ،والمٌاه، والتعلٌم ،والوعً ،والنظافة ،والصرؾ الصحً) االستثمار فً مهارات تكنولوجٌا المعلومات المتقدمة المتاحة فً ؼزة لتعزٌز استخدام المعلومات فً صنع القرارات ،واستخدام النهج القابم على األدلة باستخدام القٌاسات األساسٌة والنهابٌة. تعزٌز العمل مع المجتمع المحلً ،والتركٌز على المشاركة والتعببة المجتمعٌة ٌمكن أن ٌفتح آفاق جدٌدة لتحسٌن الوضع الصحً. المقارنة والقٌاس بالتجارب األخرى فً دول مماثلة. االستثمار فً العالقات الخارجٌة ،والتواصل ٌجعل القطاع الصحً أكثر تؤثٌراً على األجندات السٌاسٌة واالجتماعٌة. تعزٌز التنسٌق من خالل إنشاء لجنة السٌاسات الصحٌة الوطنٌة للحفاظ االستراتٌجٌات. االلتزام والدعم المجتمعً ٌإدي إلى التزام مجتمعً قوي بالنسبة للصحة لكل من األسر والمجتمعات المحلٌة. اقامت شراكات على المستوى الحكومً والؽٌر حكومً والخاص التعلٌم اإللكترونً وعن بعد التهدٌدات التؤثٌر المحدود للنظام الصحً على األجندات السٌاسٌة واالجتماعٌة ٌإدي إلى فقدان التؤثٌر والدعم. الحصار ة اؼالق المعابر واألزمات المتكررة وعدم االستقرار تؤثٌر االنقسام السٌاسً الداخلً على نظام الرعاٌة الصحٌة والخدمات وؼٌاب المإسسات الرسمٌة ارتفاع فً مستوى توقعات متلقً الخدمة االعتماد المالً على الجهات المانحة. األزمة االقتصادٌة العالمٌة وخمول المانحٌن تقلٌل الدعم المالً واالهتمام بالقضٌة الفلسطٌنٌة. الظروؾ المعٌشة القاسٌة وتدهور الوضع االجتماعً واالقتصادي ٌإثر سلبا ً على النتابج الصحٌة. هجرة الكفاءات تعرض المنطقة الزمات متتالٌة من وبابٌات وكوارث وحروب محدودٌة الموارد المالٌة و البشرٌة المحلٌة للقطاع الصحً قلة الكفاءات فً مجال الهندسة وللصٌانة والتطوٌر االستفادة من التؽٌرات السٌاسٌة لتقوٌة القطاع الصحً (المناخ السٌاسً والتؽٌرات) وجود مجلس طبً الفلسطٌنً والمجلس تمرٌض الفلسطٌنً ،وبرامج البورد تعزٌز نظام المراقبة ٌإدي إلى تحسن كبٌر فً أداء النظام الصحً. تقدٌم التدخالت المتكاملة بروابط مناسبة بٌن المرافق الصحٌة ٌخدم المجتمعات. بعض المحددات الصحٌة قوٌة بشكل إٌجابً مثل معدل القراءة والكتابة ،والدعم االجتماعً ،وااللتزام األسري 70 الوجهة االستراتٌجٌة وقد أثر تحلٌل الوضع على تفكٌرنا تجاه القضاٌا التالٌة: تطوٌر نظام صحً مستجٌب ٌلبً االهتمامات والمصالح المشتركة لذوي العالقة ،ومختلؾ الفاعلٌن، والشركاء ،وتلبٌة االحتٌاجات الصحٌة الحالٌة والمتوقعة للمجتمع الفلسطٌنً خالل الظروؾ العادٌة والطاربة مع األخذ بعٌتن االعتبار التؽٌرات الدٌموؼرافٌة فً عدد و تركٌب السكان. تعزٌز العدالة فً الحصول على الخدمات الصحٌة ،والمعلومات مع األخذ بعٌن ,االعتبار االحتٌاجات الخاصة بالفبات المهمشة و خصوصا ذوي االعاقة و المراهقٌن و االطفال. االستثمار فً الرعاٌة الصحٌة األولٌة ،وتعزٌز الصحة ،والعمل على تعزٌز محدداتها مثل المٌاه الصالحة للشرب ،والنظافة ،والصرؾ الصحً ،واإلسكان ،والتؽذٌة ،واالقتصاد ،والتوعٌة ،وؼٌرها. مكافحة األمراض ؼٌر المعدٌة و المعدٌة من خالل التعزٌز الصحً المناسب ،والوقاٌة ،والكشؾ المبكر ،والعالج ،والمتابعة الفاعلة. سد الثؽرات المتبقٌة فً تؽطٌة الخدمات الصحٌة وخاصة خدمات الرعاٌة الثانوٌة والمتقدمة. تقدٌم خدمات الرعاٌة الصحٌة عالٌة الجودة من خالل تعزٌز ممارسات الجودة ،ومعٌرة الخدمات، وتعزٌز الرقابة. تعزٌز تمحور الخدمات الصحٌة حول المستفٌدٌن من خالل زٌادة مشاركة المجتمع المحلً فً تخطٌط وتنفٌذ وتقٌٌم برامج الرعاٌة الصحٌة. بناء القدرات ،وتقوٌة وتمكٌن الموارد البشرٌة ،وتكثٌؾ التدرٌب لسد الفجوات المتبقٌة فً بعض التخصصات و التخصصات الدقٌقة. التوازن ما بٌن االستثمار (الوقت و الطاقه) فً تقدٌم و إدارة الخدمات ورسم السٌاسات . احتواء التكالٌؾ ،وتحقٌق االستخدام األمثل للموارد المتاحة دعم االستدامة المالٌة تعزٌز التنسٌق والتكامل الفاعل بٌن مختلؾ الجهات الصحٌة الفاعلة ،وتضافر التعاون عبر القطاعات. زٌادة التوثٌق وتدوٌن االجراءات الرسمٌة فً نظام الرعاٌة الصحٌة بما فً ذلك إعداد أوراق مفاهٌم، وإطار عمل ونماذج توضٌحٌة للخدمات الصحٌة. تعزٌز الممارسات المبنٌة على البراهٌن ،واستخدام المعلومات فً عملٌة صنع القرار ،وزٌادة فاعلٌة نظم المعلومات الصحٌة ،واستخدام المإشرات فً مراقبة وتحسٌن األداء. 71 تقوٌة الممارسات المالٌة المناسبة تدرٌجٌاً ،وتعزٌز االستقاللٌة واالستدامة المالٌة الذاتٌة لنظام الرعاٌة الصحٌة. تحسٌن حوكمة النظام الصحً وخاصة تقلٌل درجة البٌروقراطٌة ،وتعزٌز التفوٌض ،والالمركزٌة، وإدارة الموارد البشرٌة الفاعلة بشكل تدرٌجً. اعتماد نهج التفكٌر الشامل ()System thinking الغـــاٌة تعزٌز الحالة الصحٌة والعافٌة للشعب الفلسطٌنً عبر إثراء تقدٌم الخدمات والمعلومات الصحٌة الشاملة والمتكاملة ،وذات الجودة العالٌة ،والتً تلبً احتٌاجات وتوقعات المجتمع الفلسطٌنً على مستوى الرعاٌة الصحٌة األولٌة والثانوٌة والمتقدمة. الغاٌات االستراتٌجٌة واالهداف و البرامج الغاٌة األولى :تعزٌز الخدمات الصحٌة الشاملة واآلمنة بمستوٌاتها األولٌة والثانوٌة والثالثة الهدف األول :تعزٌز السلوكٌات الصحٌة السلٌمة وخدمات التغذٌة والصحة المدرسٌة وصحة البٌئة البرنامج: .1مكافحة التدخٌن .2التؽذٌة السلٌمة والنشاط البدنً .3سالمة البٌبة الهدف الثانً :تعزٌز خدمات االمراض السارٌة وغٌر السارٌة البرنامج: .1الكشؾ المبكر والتدخل ألمراض اورام القولون والثدي .2مكافحة مرضً السكري والضؽط .3تطوٌر الخدمات التشخٌصٌة .4تطوٌر الخدمات العالجٌة والتداخلٌة التخصصٌة ()invasive .5االمراض المعدٌة الهدف الثالث :تعزٌز خدمات الصحة اإلنجابٌة وصحة األم والطفل وحدٌثً الوالدة البرنامج .1رعاٌة ما قبل الحمل .2رعاٌة االمهات خالل فترة الحمل .3خدمات الوالدة اآلمنة بالمستشفٌات .4خدمات الرعاٌة ما بعد الوالدة .5خدمات تنظٌم األسرة .6خدمات الرعاٌة الصحٌة لحدٌثً الوالدة .7خدمات صحة الطفل الهدف الرابع :تعزٌز خدمات الصحة النفسٌة الشاملة البرنامج .1دمج وتكامل خدمات الصحة النفسٌة فً المستوٌات الصحٌة المختلؾ .2تعزٌز الصحة النفسٌة للشباب واالطفال والٌافعٌن .3مكافحة ادمان المواد والعقاقٌر 72 .4التؤهٌل النفسً والمجتمعً للفبات المستهدفة الهدف الخامس :تحسٌن خدمات التأهٌل وخدمات العالج التلطٌفً البرنامج .1تعزٌز خدمات الرعاٌة التلطٌفٌة .2تطوٌر خدمات التؤهٌل للجرحى .3تعزٌز الخدمات الصحٌة والتؤهٌل لألشخاص ذوي االعاقة. الهدف السادس :تعزٌز الخدمات الصحٌة للمرأة ،كبار السن والٌافعٌن وخاصة الهشة منهم البرنامج .1صحة المرأة .2صحة كبار السن .3صحة الٌافعٌن الهدف السابع :تطوٌر وتحدٌث البنٌة التحتٌة (االجهزة ،المعدات والبناٌات) البرنامج .1تطوٌر وتؤهٌل المنشآت الصحٌة .2األجهزة والمعدات الغاٌة الثانٌة :تعزٌز الجهورٌة واإلدارة الفاعلة للطوارئ والكوارث الصحٌة. الهدف األول تطوٌر سٌاسات واستراتٌجٌات وبروتوكوالت إدارة الطوارئ الصحٌة البرنامج .1تعزٌز دور لجنة الطوارئ الصحٌة الوطنٌة بإشراك أصحاب العالقة. .2تطوٌر سٌاسات واستراتٌجٌات وبروتوكوالت إدارة الطوارئ. الهدف الثانً :تحسٌن قدرة النظام الصحً على إدارة الطوارئ " التأهب – االستجابة – التعافً " بجودة عالٌة البرنامج .1تطوٌر القدرات البشرٌة على التعامل مع األزمات والطوارئ الصحٌة. .2ضمان توفٌر الخدمات األساسٌة وقت الطوارئ. .3تؤمٌن مخزون كاؾ من المواد الالزمة لخدمات الطوارئ وخاصة األدوٌة والمستهلكات (على األقل لمدة 3أشهر). .4تطوٌر منظومة اتصاالت الطوارئ. .5تطوٌر نظام معلومات الطوارئ الصحٌة وتعزٌز الٌة االتصال وتبادل المعلومات. .6تطوٌر نظام مراقبة وتقٌٌم للنظام الصحً أثناء الطوارئ. .7تفعٌل ؼرؾ الطوارئ فً مراكز الرعاٌة الصحٌة األولٌة. .8إعادة تؤهٌل وتعافً النظام الصحً. الهدف الثالث :تعزٌز التنسٌق والتكامل بٌن أصحاب العالقة لتلبٌة االحتٌاجات الصحٌة للسكان خالل الطوارئ والكوارث البرنامج .1تعظٌم االستفادة من المإسسات ذات العالقة (محلٌة ودولٌة) فً حاالت الطوارئ. .2تنفٌذ برامج تدرٌب مشتركة على خطط الطوارئ. .3تعزٌز التكامل والتنسٌق لخدمة المصابٌن بعد خروجهم من المستشفٌات. الهدف الرابع :تعزٌز قدرة وصمود المجتمع الصحٌة والنفسٌة فً مواجهة الطوارئ والكوارث: البرنامج .1تطوٌر برنامج التدرٌب المجتمعً لمواجهة الطوارئ. .2تعزٌز دور برامج الدعم النفسً فً حالة الطوارئ. .3التوجٌه اإلعالمً المجتمعً قبل وأثناء وبعد حاالت الطوارئ. الغاٌة الثالثة :تعزٌز إدارة الموارد البشرٌة الهدف األول :تعزٌز سٌاسات واستراتٌجٌات ذات عالقة بالموارد البشرٌة للقطاع الصحً البرنامج 73 .1تطوٌر التشرٌعات المتعلقة بالموارد البشرٌة الصحٌة .2تحدٌث وتفعٌل الوصؾ الوظٌفً .3وضع استراتٌجٌات التعاقب الوظٌفً .4تشجٌع المبادرات اإلبداعٌة واالبتكار والتمٌز .5تطوٌر سٌاسة المكافؤة والحوافز .6ترسٌخ الشراكات مع الجامعات والمإسسات التعلٌمٌة الوطنٌة ذات العالقة .7تنظٌم العمل الطوعً فً القطاع الصحً .8ربط المسار الوظٌفً بتطوٌر القدرات والتدرٌب الهدف الثانً :توفٌر طواقم صحٌة كافٌة وفعالة البرنامج .1تحدٌد االحتٌاجات وتخصص الخرٌجٌن مع متطلبات العمل .2وضع نظام وألٌات لتوطٌن واستقطاب الكفاءات .3تعزٌز االستفادة من الطواقم الصحٌة المتدربة فً المستوٌات المختلفة .4االستفادة القصوى من الطواقم المتوفرة .5تطوٌر أدوات قٌاس أداء الموارد البشرٌة الهدف الثالث :تنمٌة قدرات ومهارات الموارد البشرٌة البرنامج .1تطوٌر نظام الستمرار تحدٌد احتٌاجات التدرٌب للفبات المختلفة داخل وخارج الوزارة .2االستفادة القصوى من االبتعاث الداخلً والخارجً والوفود الزابرة .3فتح افاق جدٌدة لالبتعاث الخارجً مع المإسسات ذات العالقة الهدف الرابع :تعزٌز اخالقٌات المهنة لدى العاملٌن البرنامج .1نشر الثقافة وتفعٌل القدوة ألخالقٌات المهنة .2تطبٌق مدونة السلوك الوظٌفً .3ضبط االعالم واإلعالن الصحً المهنً الؽاٌة الرابعة :تعزٌز الحوكمة فً إدارة النظام الصحً الهدف األول :تعزٌز التخطٌط والسٌاسات الصحٌة وآلٌات صنع القرار البرنامج .1تطوٌر منظومة إعداد ،متابعة وتقٌٌم الخطط االستراتٌجٌة والتشؽٌلٌة .2تطوٌر السٌاسات الصحٌة .3تطوٌر منظومة صنع القرار القابمة على األدلة والبراهٌن والمعلومات .4تطوٌر مإشرات األداء فً وزارة الصحة الهدف الثانً :تعزٌز القوانٌن واألنظمة واللوائح واإلجراءات الفاعلة فً القطاع الصحً البرنامج .1مراجعة وتطوٌر وتطبٌق القوانٌن واألنظمة واللوابح واإلجراءات الموجودة فً القطاع الصحً .2استكمال متطلبات قانون المسإولٌة الطبٌة وعمل اللوابح التنفٌذٌة لقانون الصحة العامة .3تطوٌر منظومة اإلحالة فً القطاع الصحً الهدف الثالث :تعزٌز الدور القٌادي والرقابً والتنظٌمً للوزارة فً القطاع الصحً البرنامج .1تطوير أدلة اإلجراءات الرقابية في القطاع الصحي .2تنظيم وضبط الخدمات الصحية في القطاع الصحي الهدف الرابع :تعزٌز جودة الخدمات فً القطاع الصحً البرنامج .1معٌره الخدمات الصحٌة .2سالمة المرضى .3السالمة المهنٌة .4المشاركة المجتمعٌة فً تطوٌر الخدمات الصحٌة 74 .5تطوٌر اإلعالم الصحً الهدف الخامس :تعزٌز نظام العمل المحوسب فً القطاع الصحً البرنامج .1تعزٌز البنٌة التحتٌة لألنظمة المحوسبة .2توظٌؾ الحوسبة والخدمات اإللكترونٌة لصالح الخدمات الصحٌة الهدف السادس :تعزٌز نظم المعلومات فً القطاع الصحً البرنامج .1التكامل المعلوماتً فً القطاع الصحً .2تطوٌر قاموس البٌانات الصحٌة .3إنشاء الملؾ الطبً الوطنً الموحد .4تطوٌر نظم المعلومات الجؽرافٌة .5تطوٌر نظام رصد الموارد الصحٌة الغاٌة الخامسة :رفع كفاءة وفاعلٌة إدارة الموارد المالٌة الهدف االول :تعزٌز مصادر التموٌل الصحً البرنامج .1رفع مساهمة وزارة المالٌة فً االنفاق الصحً. .2ضبط وتطوٌر انظمة االٌرادات الصحٌة. .3تعزٌز وتطوٌر الٌات التواصل مع المانحٌن وتسوٌق المشارٌع. .4إعادة هٌكلة نظام التامٌن الصحً بهدؾ ترشٌد االنفاق على الخدمات الصحٌة .5رفع كفاءة العاملٌن فً مجال التموٌل الصحً. الهدف الثانً :ترشٌد اإلنفاق الصحً البرنامج .1تحدٌث قوابم االحتٌاجات األساسٌة لوزارة الصحة (ادوٌة ،مستهلكات طبٌة ،مواد مخبرٌة ،أجهزة طبٌة الخ). .2اعداد سٌاسات دوابٌة وطبٌة وطنٌة وضمان تطبٌقها. .3اعداد تكالٌؾ قٌاسٌة الخدمات الصحٌة .4ضبط وترشٌد النفقات التشؽٌلٌة الهدف الثالث :تطوٌر انظمة الرقابة المالٌة البرنامج .1تعزٌز وتطوٌر انظمة الرقابة المالٌة فً القطاع الصحً. .2تطوٌر أدلة إجراءات ألنظمة الرقابة المالٌة .3مؤسسة نظام العمل الرقابً المالً فً القطاع الصحً .4تفعٌل دور الرقابة على االنفاق. الهدف الرابع :ضمان توفٌر األدوٌة والمستلزمات الطبٌة البرنامج .1زٌادة نسبة الموارد المالٌة المخصصة لتوفٌر االدوٌة والمستهلكات الطبٌة .2عزٌز التنسٌق مع مقدمً الخدمات الصحٌة. .3تحسٌن اإلجراءات اإلدارٌة وظروؾ التخزٌن لألدوٌة والمستهلكات الطبٌة. .4تعزٌز الصناعات الدوابٌة لتوفٌر األدوٌة. الهدف الخامس :تعزٌز أداء مؤشرات االقتصاد الصحً البرنامج .1بناء المإشرات االقتصادٌة الصحٌة الوطنٌة .2اعداد المعاٌٌر القٌاسٌة للموازنة التقدٌرٌة لمرافق الوزارة .3بناء معاٌر وطنٌة للكفاءة االقتصادٌة على أساس عدالة توزٌع الخدمات صحٌة الغاٌة السادسة :تعزٌز التنسٌق والتكامل مع مختلف الشركاء الهدف االول :تطوٌر السٌاسات الصحٌة. 75 البرنامج .1المنبر الوطنً الصحً الدابم. .2ضمان تطبٌق البروتوكوالت الصحٌة. الهدف الثانً :تعزٌز التنسٌق والتعاون بٌن مقدمً الخدمات الصحٌة. البرنامج .1اػبدح ٘١ىٍخ اٌزغّغ اٌظؾ)Health Cluster( ٟ .2ثشٔبِظ ٔظُ اٌّؼٍِٛبد اٌّشزشن. .3ثشٔبِظ اٌّجبدساد اٌّشزشوخ (اٌظؾخ االٔغبث١خ ،اٌطٛاسا ،االِشاع اٌغ١ش ِؼذ٠خ). الهدف الثالث :زٌادة التنسٌق والتعاون والعمل المشترك بٌن وزارة الصحة والوزارات االخرى. البرنامج .9برنامج سالمة البٌبة والؽذاء. .,برنامج السالمة المهنٌة والمرورٌة. .3برنامج مكافحة االدمان. المراقبة والتقٌٌم: اٌمانا من قٌادة الوزارة بشؤن عنصر المتابعة فً العملٌة اإلدارٌة بشكل عام و وظٌفة التخطٌط بشكل خاص فكان التوجٌه بؤن تحدد الوزارة اولوٌاتها أوال بؤول من خالل الخطة االستراتٌجٌة الخمسٌة وذلك بالبدء باعداد خطة تشؽلٌة لمدة سنة وتتوالى هذه الخطط بطرٌقة تناسقٌة تسلسلٌة اى تقسم على خمس خطط مدة كل واحدة منها سنة واحدة.. خالل الخطة التشؽٌلٌة الواحدة ٌتم اصدار التقارٌر المتعلقة باالداء حسب الخطة واإلنجازات من خالل الفترات التً ٌتم التوجٌه باخذ تقرٌرها مثال الربعٌة ,النصفٌة ,وثالث ارباع و التقرٌر السنوي. وهذا من شانة ان ٌعمق مفهوم المتابعة و التقٌٌم السلٌم للخطة التشؽلٌة وبدورة ٌكون مإشرا للسٌر فً إنجازات الخطة االستراتٌجٌة . فً اطار الخطة االستراتٌجٌة ككل فسٌكون هناك تقٌٌما مع نهاٌة السنة الثانٌة او الخطة التشؽٌلٌة الثانٌة وذلك لتحدٌد مدى االلتزام بالمسار الخططً و إعادة التقٌٌم من شانها النظر مرة أخرى الى األولوٌات و إعادة ترتٌبها فً ضوء ما تم تحقٌقة من إنجازات. *اعداد أدوات التقٌٌم من خالل استبانات لتحدٌد مدى رضا الجمهور عن الخدمات ورضى العاملٌن . * تطوٌر وتعزٌز استخدام المإشرات و الصاقها بانجازات الخطة. * اشراك عدد من الخبراء من خارج الوزارة لٌكون لهم تصور عن تقٌٌم األداء ممكن مرتٌن خالل مسٌرة الخطة االستراتٌجة للسنوات الخمس .من خالل تحدٌد األداء و اإلنجاز و نقاط القوة و الضعؾ . محاولة اشراك اكبر عدد ممكن من المإشرات و التقٌٌم العام و إعادة رصد و ترتٌب األولوٌات. 76 المراجع المعهد الوطنً الفلسطٌنً للصحة العامة " , )2019( ,"PNIPHتقرٌر مسح القوى العاملة الصحٌة الفلسطٌنٌة – فلسطٌن الجهاز المركزي لإلحصاء الفلسطٌنً .2019 ،تقدٌرات منقحة مبنٌة على النتابج النهابٌة للتعداد العام للسكان والمساكن والمنشآت .2017رام هللا -فلسطٌن. الجهاز المركزي لإلحصاء الفلسطٌنً .2018 ،النتابج االربٌسٌة لمستوٌات المعٌشٌة فً فلسطٌن ( األنفاق و االسنهالك و الفقر ) .2017 ,رام هللا -فلسطٌن الجهاز المركزي لإلحصاء الفلسطٌنً ( )2019تقرٌر اإلحصاء ألأوضاع السكان فً فلسطٌن .) .رام هللا -فلسطٌن الجهاز المركزي لإلحصاء الفلسطٌنً.2019 ،التقرٌر الصحفً للتقدٌرات األولٌة للحسابات القومٌة الربعٌة (الربع الثالث .)2019رام هللا -فلسطٌن الجهاز المركزي لإلحصاء الفلسطٌنً ()2019 "تقرٌر األشخاص عن ذوي االعاقة" رام هللا -فلسطٌن الجهاز المركزي لإلحصاء الفلسطٌنً ()2019 "الحسابات الصحٌة الفلسطٌنٌة "2016 رام هللا – فلسطٌن المركز الفلسطٌنً لحقوق اآلنسان ( )2019تقرٌر عن تؽذٌة الطفال التابع ألرض االنسان .رام هللا -فلسطٌن سُلطة جودة البٌبة .2014 ،التقرٌر البٌبً األولً لسلطة جودة البٌبة عن اآلثار البٌبٌة للعُدوان سلطة المٌاه الفلسطٌنٌة (" )2019نوعٌة المٌاه ,ؼزة" سلطة المٌاه .دولة فلسطٌن صندوق األمم المتحدة للسكان" ,)2016( "UNFPAفلســطٌن -2030التؽٌر الدٌمؽرافً :فرص للتنمٌة ,التقرٌر التفصٌلً ,كانون أول .2016مكتب ربٌس الوزراء – اللجنة الوطنٌة للسكان -لصندوق االمم المتحدة للسكان. مركز المعلومات الوطنً الفلسطٌنً ( )2019التركٌب األسري فً فلسطٌن .رام هللا. مركز المعلومات الوطنً الفلسطٌنً (" )2019واقع قطاع االمٌاه فً فلسطٌن .رام هللا وزارة الصحة ( )2020اإلدارة العامة للمستشفٌات .محافظات ؼزة. وزارة الصحة )2019( ,تقرٌر السنوي لصحة المرأة فً قطاع ؼزة .مركز المعلومات الصحٌة الفلسطٌنً – ؼزة. وزارة الصحة2014( ,أ) ,الخطة االستراتٌجٌة للقطاع الصحً , 2018 -2014محافظات ؼزة. وزارة الصحة 2014( ,ب) ,العدوان الصهٌونً و إدارة القطاع الصحً ,مركز المعلومات الصحٌة الفلسطٌنً – ؼزة. وزارة الصحة 2018( ,أ ) ,التقرٌر الصحً السنوي ,مركز المعلومات الصحٌة الفلسطٌنً – ؼزة. وزارة الصحة 2018( ,ب) ,خطة الطوارئ الصحٌة – ؼزة. وزارة الصحة 2018(,ج) ,تقرٌر العالج التخصصً ,مركز المعلومات الصحٌة الفلسطٌنً – ؼزة. وزارة الصحة 2018( ,د) ,التقرٌر الصحً السنوي ,مركز المعلومات الصحٌة الفلسطٌنً – المحافظات الشمالٌة. وزارة الصحة 2018( ,ه) ,التقرٌر المالً السنوي ,مركز المعلومات الصحٌة الفلسطٌنً –.ؼزة. 77 " إنفوجراؾ " مركز المعلومات,) وضع السرطان فً قطاع ؼزة (حقابق و أرقام,) أ2019( وزارة الصحة .الصحٌة– ؼزة .إحصابٌات اإلدارة العامة للمستشفٌات – ؼزة,) ب2019( ,وزارة الصحة . ؼزة- تقارٌر وحدة اإلسعاؾ و الطوارئ,) ج2019( , وزارة الصحة . مركز المعلومات الصحٌة الفلسطٌنً – ؼزة,ً تقرٌر العالج التخصص,) د2019(, وزارة الصحة . تقارٌر وحدة تكنولوجٌا المعلومات و مقابالت مع مدراء الوحدة – ؼزة,) و2019( , وزارة الصحة مركز المعلومات الصحٌة الفلسطٌنً – ؼزة, تقرٌر الصحة النفسٌة, )ه2019( وزارة الصحة . مركز المعلومات الصحٌة الفلسطٌنً – ؼزة, التقرٌر الصحً السنوي,) ز2019( , وزارة الصحة Al Shiekh, S. (2018) Evaluation the diagnostic imaging modalities for breast cancer in the Gaza Strip. Master thesis-Al Quds University. Adeleye, O. and Ofili, A. (2010), Strengthening Intersectoral Collaboration for Primary Health Care in Developing Countries: Can the Health Sector Play Broader Roles? Journal of Environmental and Public Health Volume 2010 (2010), Article ID 272896 Al Nahal, M.(2016) Effects to radiation on Immunity Status of Radiation Technologist at Government Hospitals at Gaza Strip. Master thesis-Al Quds University. Baloosha, M (2018) Evaluation of the Medical Imaging Services at Non Governmental Hospitals-Gaza Governorates. Master thesis-Al Quds University Funk, L., et. al. “Global operating theatre distribution and pulse oximetry supply: an estimation from reported data.” The Lancet. 376. 9746. (2010): 1055-1061. Halabi, D. (2013) Burnout among Nurses Working at Primary Health Care Sector - Gaza Governorates Master Thesis-Al-Quds University Mansour, H .(2019) Assessment the cost-effectiveness of coronary computed tomography angiography (CCTA) compared with invasive coronary angiography (ICA). Master thesis-Al Quds University. PNGO, (2009), Priorities and Needs of Health Sector in Gaza Governorates: Consequences of the Long Siege and the Last War on Gaza. Manduca,P, Al Baraquni ,N. and Parodi,S ,(2020) ,Long Term Risks to Neonatal Health From Exposure to War—9 Years Long Survey of Reproductive Health and Contamination by Weapon-Delivered Heavy Metals in Gaza, Palestine.. International Journal of Environmental Research and Public Health, Published :April 2020 OECD, (2012) Health Data 2012 - Frequently Requested Data about OECD. 78 World Vision (2009), Nutritional Assessment of the Gaza Strip Situation WHO (2016) framework for action for health worforce. WHO, (2010b); The Gaza Strip: Human Resources for Health Country Profile. UNRWA, (2013b) The Annual Report of the Department of Health. Geneva UNRWA, (2011) The Annual Report of the Department of Health. Geneva 79 80