Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com
42
Influensa
BAB
00
• Influensaadalah penyakit virus yang terkait dengan kematian yang tinggi dan tingkat rawat inap
yang tinggi. Tingkat tertinggi penyakit parah, rawat inap, dan kematian terjadi di antara mereka
yang lebih tua dari usia 65 tahun, anak-anak (kurang dari 2 tahun), dan mereka yang memiliki
kondisi medis yang mendasarinya, termasuk kehamilan dan gangguan kardiopulmoner.
• Rute penularan influenza adalah dari orang ke orang melalui inhalasi tetesan pernapasan, yang
dapat terjadi ketika orang yang terinfeksi batuk atau bersin. Masa inkubasi influenza berkisar
antara 1 dan 7 hari, dengan rata-rata inkubasi 2 hari. Orang dewasa dianggap menular dari hari
sebelum gejala mereka mulai sampai 7 hari setelah timbulnya penyakit, sedangkan anak-anak
dapat menular selama lebih dari 10 hari setelah timbulnya penyakit. Penumpahan virus dapat
bertahan selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan pada orang dengan gangguan
kekebalan yang parah.
PRESENTASI KLINIS
• Presentasi influenza mirip dengan sejumlah penyakit pernapasan lainnya.
• Perjalanan klinis dan hasil dipengaruhi oleh usia, imunokompetensi, karakteristik virus,
merokok, komorbiditas, kehamilan, dan tingkat kekebalan yang sudah ada sebelumnya.
• Komplikasi influenza mungkin termasuk eksaserbasi komorbiditas yang mendasari,
pneumonia virus primer, pneumonia bakteri sekunder atau penyakit pernapasan lainnya
(misalnya, sinusitis, bronkitis, dan otitis), ensefalopati, mielitis transversa, miositis,
miokarditis, perikarditis, dan sindrom Reye.
TANDA DAN GEJALA
• Tanda dan gejala klasik influenza termasuk demam yang cepat, mialgia, sakit kepala,
malaise, batuk tidak produktif, sakit tenggorokan, dan rinitis.
• Mual, muntah, dan otitis media juga sering dilaporkan pada anak-anak.
• Tanda dan gejala biasanya hilang dalam 3-7 hari, meskipun batuk dan malaise dapat
bertahan lebih dari 2 minggu.
TES LABORATORIUM
• Standar emas untuk diagnosis influenza adalah reverse-transcription polymerase chain
reaction (RT-PCR) atau kultur virus.
• Tes diagnostik influenza cepat (RIDT), juga dikenal sebagai tes titik perawatan (POC), tes
antibodi fluoresensi langsung (DFA) atau tidak langsung (IFA), dan uji RT-PCR dapat digunakan
untuk deteksi virus secara cepat.
• Radiografi dada harus diperoleh jika pneumonia dicurigai.
PENCEGAHAN
• Cara terbaik untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan influenza
adalah dengan mencegah infeksi melalui vaksinasi. Tindakan pengendalian infeksi yang
tepat, seperti kebersihan tangan, etika pernapasan dasar (tutupi batuk dan buang tisu),
dan penghindaran kontak, juga penting dalam mencegah penyebaran influenza. Selain
itu, kemoprofilaksis berguna dalam situasi tertentu.
• Vaksinasi tahunan direkomendasikan untuk semua orang yang berusia 6 bulan atau lebih dan pengasuh
(misalnya, orang tua, guru, babysitter, pengasuh anak) dari anak-anak di bawah usia 6 bulan.
• Vaksinasi juga dianjurkan bagi mereka yang tinggal bersama dan/atau merawat orang-orang
yang berisiko tinggi, termasuk kontak rumah tangga dan petugas kesehatan.
440
Influenza | BAB 42
• Komite Penasihat Praktik Imunisasi (ACIP) telah membuat rekomendasi berikut mengenai
vaksinasi orang dengan laporan alergi telur: (a) vaksinasi dengan vaksin IIV atau RIV3 yang
sesuai dengan usia, untuk orang dengan riwayat alergi telur yang hanya melibatkan gatalgatal ; (b) Orang dengan reaksi alergi yang parah (yaitu, gejala selain gatal-gatal), seperti
angioedema, gangguan pernapasan, pusing, atau muntah berulang atau epinefrin yang
diperlukan setelah paparan telur dapat diimunisasi dengan IIV atau RIV3 berlisensi yang sesuai
untuk usia dan status kesehatan; (c) Reaksi alergi yang parah terhadap vaksin influenza
merupakan kontraindikasi untuk menerima vaksinasi di masa depan; (d) Penyedia vaksin harus
mempertimbangkan untuk mengamati semua pasien selama 15 menit setelah vaksinasi untuk
mengurangi risiko cedera jika pasien mengalami sinkop.
Waktu yang ideal untuk vaksinasi adalah Oktober atau November untuk memungkinkan
pengembangan dan pemeliharaan kekebalan selama puncak musim influenza.
-
- Dua vaksin yang saat ini tersedia untuk pencegahan influenza adalah vaksin tidak
-
-
-
-
aktif IIV dan LAIV. Strain spesifik yang disertakan dalam vaksin setiap tahun berubah
berdasarkan antigenic drift.
IIV disetujui FDA untuk digunakan pada orang di atas usia 6 bulan, terlepas dari
status kekebalan mereka. Beberapa produk komersial tersedia dan disetujui untuk
kelompok usia yang berbeda (Tabel 42-1). Karena kandungan vaksin dapat berubah
setiap tahun, penyedia vaksinasi harus berkonsultasi dengan rekomendasi terbaru
ACIP mengenai penggunaan vaksin influenza musiman di Amerika Serikat.
Orang dewasa yang lebih tua dari 65 tahun mendapat manfaat dari vaksinasi influenza,
termasuk pencegahan komplikasi dan penurunan risiko rawat inap dan kematian terkait
influenza. Namun, orang dalam populasi ini mungkin tidak menghasilkan respons antibodi
yang kuat terhadap vaksin dan mungkin tetap rentan terhadap infeksi.
Efek samping yang paling sering terkait dengan IIV adalah rasa sakit di tempat suntikan yang
berlangsung kurang dari 48 jam. IIV dapat menyebabkan demam dan malaise pada mereka
yang sebelumnya belum pernah terpapar antigen virus dalam vaksin. Reaksi tipe alergi
(gatal-gatal dan anafilaksis sistemik) jarang terjadi setelah vaksinasi influenza dan
kemungkinan besar akibat reaksi terhadap sisa protein telur dalam vaksin.
Vaksinasi harus dihindari pada orang yang tidak berisiko tinggi untuk komplikasi influenza
dan yang telah mengalami sindrom Guillain-Barré dalam waktu 6 minggu setelah menerima
vaksin influenza sebelumnya.
- LAIV dibuat dengan virus hidup yang dilemahkan dan disetujui untuk pemberian
-
intranasal pada orang sehat berusia antara 2 dan 49 tahun (Tabel 42-2). Keuntungan
LAIV termasuk kemudahan pemberiannya, pemberian intranasal daripada pemberian
intramuskular, dan potensi induksi respon imun mukosa dan sistemik yang luas.
Efek samping yang biasanya terkait dengan pemberian LAIV termasuk pilek, hidung
tersumbat, sakit tenggorokan, dan sakit kepala.
- LAIV tidak boleh diberikan kepada pasien dengan imunosupresi atau diberikan oleh
petugas kesehatan yang kekebalannya sangat lemah. LAIV tidak dianjurkan pada
beberapa populasi, termasuk orang yang lebih tua dari 50 tahun dan wanita hamil.
PROFILAKSIS PASCA PAJANGAN
• Obat antivirus yang tersedia untuk profilaksis influenza harus dipertimbangkan sebagai
tambahan tetapi bukan pengganti untuk vaksinasi tahunan.
• Amantadindanrimantadinsaat ini tidak direkomendasikan untuk profilaksis atau
pengobatan di Amerika Serikat karena munculnya resistensi yang cepat.
• Inhibitor neuraminidaseoseltamivirdanzanamiviradalah agen profilaksis yang efektif terhadap
influenza dalam hal mencegah influenza yang dikonfirmasi laboratorium ketika digunakan
untuk profilaksis musiman dan mencegah penyakit influenza di antara orang-orang yang
terpajan pada kontak serumah yang didiagnosis dengan influenza.Tabel 42-3memberikan
rekomendasi dosis.Peramivirtidak disetujui untuk kemoprofilaksis.
• Pada pasien yang tidak menerima vaksinasi influenza dan menerima obat
antivirus untuk pencegahan penyakit selama musim influenza, obat harus
diminum secara optimal selama aktivitas influenza di masyarakat.
441
Vaksin Influenza yang Disetujui untuk Berbagai Kelompok Usia—Amerika Serikat, Musim 2019–2020
Vaksin
Nama dagang
Pembuatanr
Dosis/Presentasi
Merkuri thimerosal
Konten (mcg
dosis Hg/0,5 mL)
Kelompok usia
Jumlah Dosis
0,5 mL dosis tunggal yang telah diisi sebelumnya
0
≥65 tahun
1
0
≥65 tahun
1
0
0
24.5
≥3 tahun
1 atau 2sebuah
≥6 bulan melalui
1 atau 2sebuah
Trivalent IIV (IIV3s)—adjuvanted dan dosis tinggi
aIIV3
Fluad
Seqirus
jarum suntik
IIV3 Dosis tinggi
Fluzone HD
Sanofi Pasteur
Afrika
Seqirus
Jarum suntik 0,5 mL yang sudah diisi sebelumnya
IIV kuadrivalen (IIV4s)
III4
Jarum suntik 0,25 mL yang telah diisi sebelumnya
Jarum suntik 0,5 mL yang telah diisi
sebelumnya 5 mL botol multidosis
6–35 bulan
1 atau 2sebuah
jarum suntik atau
18–64 tahun melalui
injektor jet
III4
Fluarix Quadrivalent
GlaxoSmithKline
Jarum suntik 0,5 mL yang sudah diisi sebelumnya
III4
FluLaval Q kamu
adrivalen
GlaxoSmithKline
Jarum suntik 0,5 mL yang telah diisi
sebelumnya 5 mL botol multidosis
III4
Zona Fluktuasi Q
uadrivalenb
Sanofi Pasteur
0,25 mL jarum suntik yang telah diisi
sebelumnya, jarum suntik 0,5 mL yang telah
diisi sebelumnya, botol dosis tunggal 0,5
mL, botol multidosis 5-mL
0
≥6 bulan
1 atau 2sebuah
0
<25
≥6 bulan
1 atau 2sebuah
0
0
0
25
≥6–35 bulan
1 atau 2sebuah
≥6 bulan
1 atau 2sebuah
≥6 bulan
1 atau 2sebuah
≥6 bulan
1 atau 2sebuah
≥6 bulan
BAGIAN 8 | Penyakit menular
442
TABEL 42-1
Quadrivalent IIV dosis tinggi (IIV4-HD)
IIV4 Dosis tinggi
Fluzone HD
0
≥65 tahun
0
25
≥4 tahun
1 atau 2sebuah
sebelumnya 5 mL botol multidosis
≥4 tahun
1 atau 2sebuah
Sanofi Pasteur
Jarum suntik 0,5 mL yang sudah diisi sebelumnya
0
≥18 tahun
1
AstraZeneca
Penyemprot 0,2-mL
0
2–49 tahun
1 atau 2c
Sanofi Pasteur
Jarum suntik 0,7 mL yang telah diisi sebelumnya
Seqirus
Jarum suntik 0,5 mL yang telah diisi
Kuadrivalen
1
Quadrivalent IIVs berbasis kultur sel (ccIIV4)
Flucelvax Quadrivalent
ccIIV4
Rekombinan quadrivalent IIVs (RIV4)
RIV4
Flublok Quadrivalent
Kuadrivalen LAIV (LAIV4)
LAIV
FluMist Quadrivalent
Dua dosis yang diberikan dengan jarak minimal 4 minggu dianjurkan untuk anak usia 6 bulan hingga kurang dari 9 tahun yang menerima vaksin influenza untuk pertama kali atau menerima satu dosis
sebuah
pada tahun pertama vaksinasi selama musim influenza sebelumnya.
bFluzone
Quadrivalent dapat diberikan kepada anak-anak berusia 6 hingga 35 bulan sebagai 0,25 mL per dosis atau 0,5 mL per dosis. Tidak ada preferensi yang diungkapkan untuk satu atau volume dosis lainnya untuk
kelompok usia ini. Orang tua≥3 tahun harus menerima volume dosis 0,5 mL.
Dua dosis diberikan.
c
, saya tidak aktif
masuknya saingan
nfluenza quadrivalent
vaksin enza; LAI,
Catatan:IIV dan RIV4 dapat diberikan secara bersamaan atau berurutan dengan vaksin lain yang tidak aktif atau vaksin hidup. LAIV4 dapat diberikan secara bersamaan dengan hidup lain atau
vaksin yang tidak aktif. Namun, setelah pemberian vaksin hidup (seperti LAIV4), setidaknya 4 minggu harus berlalu sebelum vaksin hidup lain diberikan.
Obat antivirus influenza dapat mengurangi efektivitas LAIV4 jika diberikan dalam waktu 48 jam sebelum, hingga 14 hari setelah pemberian LAIV4. Orang yang menerima antivirus influenza
obat-obatan dalam periode vaksinasi LAIV4 ini dapat divaksinasi ulang dengan vaksin influenza lain yang sesuai (misalnya, IIV atau RIV4).
Influenza | BAB 42
IIV, vaksin influenza yang tidak aktif; IIV3, vaksin trivalen influenza yang tidak aktif; aIIV3, vaksin influenza adjuvanted inactivated, trivalen, dosis standar; III4
vaksin; IIV4-HD, vaksin influenza quadrivalent yang tidak aktif—dosis tinggi; ccIIV3, vaksin influenza trivalen berbasis kultur sel; RIV4, vaksin influenza
rekombinan quad live-attenuated.
443
BAGIAN 8 | Penyakit menular
TABEL 42-2
Perbandingan Vaksin Influenza Inactive (IIV) dan Live-Attenuated
Influenza Vaccine (LAIV)
Ciri
IIV (IIV3/IIV4)
LAIV
Kelompok usia disetujui untuk digunakan
≥6 bulan
2–49 tahun
Persyaratan status kekebalan:
Imunokompeten atau
imunokompeten
Sifat virus
Influensa (mati) yang tidak aktif
Influenza A . yang dilemahkan
kelainan imun
Virus A (H3N2), A (H1N1),
dan B
(H3N2), A (H1N1), dan
virus B
Jalur administrasi
intramuskular
intranasal
Respon sistem imun
Antibodi IgG serum tinggi
Respon IgG yang lebih rendah dan
tanggapan
respon mukosa serum IgA
yang tinggi
TABEL 42-3
Dosis Harian yang Direkomendasikan untuk Obat Antivirus Influenza untuk Pengobatan
dan Profilaksis—Amerika Serikat
Obat
Dewasa
Dewasa
Perlakuan
Profilaksissebuah
anak
Perlakuan
anak
Profilaksissebuah
Inhibitor endonuklease yang bergantung pada CAP
Baloxavirbb,c
12 tahun dan
Tidak ada
disetujui FDA dan
Tidak ada
direkomendasikan
lebih tua:
40–<80 kg: Satu
dosis 40 mg
> 80 kg: Satu 80
untuk digunakan dalam
anak-anak 12
tahun atau lebih tua
mg dosis
menimbang di
setidaknya 40 kg;
lihat dosis dewasa
Penghambat neurominidase
Oseltamivird,e,f
kapsul 75 mg
kapsul 75 mg
Bayi cukup bulan 0–8
dua kali sehari×
sehari-hari×
bulan: 3 mg/
5 hari
10 hari
kg/dosis dua kali
sehari-hari
9–11 bulang: 3.5
mg/kg/dosis
dua kali sehari atau
3 mg/kg/dosis
dua kali sehari
≥1 tahun:
≤15 kg: 30 mg
dua kali sehari
> 15–23 kg: 45
mg dua kali sehari
> 23–40 kg: 60
mg dua kali sehari
> 40 kg: 75 mg
dua kali sehari
Durasi: Semua untuk
Tidak direkomendasikan
jika <3 bulan
3–<12 bulan:
3 mg/kg/dosis
sehari-hari
9–11 bulan:
3,5 mg/kg/dosis
sehari-hari
≥1 tahun:
15 kg: 30 mg
sehari-hari
> 15–23 kg:
45 mg setiap hari
> 23–40 kg:
60 mg setiap hari
> 40 kg: 75 mg
sehari-hari
Durasi: Semua untuk
10 hari
5 hari
(Lanjutan)
444
Influenza | BAB 42
TABEL 42-3
Dosis Harian yang Direkomendasikan dari Obat Antivirus Influenza untuk Pengobatan
dan Profilaksis—Amerika Serikat (Lanjutan)
Obat
Zanamivir
Dewasa
Dewasa
Perlakuan
anak
Perlakuan
anak
Profilaksissebuah
10 mg (2
10 mg (2
10 mg (2 dari 5 mg
10 mg (2 dari 5 mg
dari 5 mg
inhalasi)
dua kali sehari×
5 hari
Peramivirc, e
13 tahun dan
dari 5 mg
inhalasi)
sehari-hari×10
hari
Tidak ada
lebih tua:
Satu 600 mg
dosis melalui
intravena
infusi
untuk 15–30
menit
sebuahJika
inhalasi)
Profilaksissebuah
inhalasi)
dua kali sehari×
setiap hari untuk≥5
tahun×
5 hari untuk≥7
tahun
2–12 tahun:
Satu 12 mg/kg
10 hari
Tidak ada
dosis, hingga 600
mg maksimum,
melalui intravena
infus untuk
minimal
15–30 menit
vaksin influenza diberikan, profilaksis umumnya dapat dihentikan 14 hari setelah vaksinasi
untuk orang-orang yang tidak dilembagakan. Ketika profilaksis diberikan setelah pajanan,
profilaksis harus dilanjutkan selama 10 hari setelah pajanan terakhir. Pada orang yang
berisiko tinggi untuk komplikasi influenza yang vaksinasinya dikontraindikasikan atau
diperkirakan tidak efektif, kemoprofilaksis harus dilanjutkan selama virus influenza beredar
di masyarakat selama musim influenza.
Waktu puncak = 4 jam. Makanan dan kation (kalsium, aluminium, magnesium, besi) dapat menurun
b
konsentrasi puncak sebesar 48%. Waktu paruh panjang (79,1 jam) dan dimetabolisme oleh
UDPglucuronosyltransferase (UGT1A3) dan CYP3A4.
cUntuk
pengobatan influenza tanpa komplikasi dengan baloxavir oral atau peramivir intravena, satu
dosis dianjurkan. Dosis harian yang lebih lama (oseltamivir oral atau peramivir intravena) dapat
dipertimbangkan untuk pasien yang tetap sakit parah setelah 5 hari pengobatan.
dDosis
oseltamivir untuk bayi prematur menggunakan usia pascamenstruasi mereka (yaitu, usia kehamilan +
usia kronologis): <38 minggu: 1,0 mg/kg/dosis dua kali sehari; 38–40 minggu: 1,5 mg/kg/dosis dua kali sehari;
>40 minggu: 3,0 mg/kg/dosis dua kali sehari.
Pada pasien dengan insufisiensi ginjal, dosis harus disesuaikan berdasarkan klirens kreatinin.
e
Lihat https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm.
Beberapa ahli merekomendasikan 150 mg dua kali sehari untuk penyakit parah pada wanita hamil. Dosis optimal
f
untuk profilaksis pada wanita hamil tidak diketahui.
American Academy of Pediatrics merekomendasikan 3,5 mg/kg per dosis dua kali sehari; CDC dan Makanan AS
g
dan Dosis yang disetujui oleh Drug Administration (FDA) adalah 3 mg/kg per dosis dua kali sehari untuk
anak usia 9-11 bulan.
Catatan:Meskipun amantadine dan rimantadine telah digunakan secara historis untuk pengobatan dan
profilaksis virus influenza A, karena resistensi yang tinggi, CDC tidak lagi merekomendasikan
penggunaan agen ini untuk pengobatan dan/atau profilaksis influenza.
• Profilaksis harus dipertimbangkan selama musim influenza untuk kelompok pasien
berikut:
- Orang dengan risiko tinggi penyakit serius dan/atau komplikasi yang tidak dapat
-
divaksinasi.
Orang dengan risiko tinggi penyakit serius dan/atau komplikasi yang divaksinasi setelah
aktivitas influenza dimulai di komunitas mereka karena pengembangan titer antibodi yang
cukup setelah vaksinasi membutuhkan waktu ~2 minggu.
Orang dengan defisiensi imun yang parah atau yang mungkin memiliki respons yang tidak
memadai terhadap vaksinasi (misalnya, penyakit human immunodeficiency virus [HIV] lanjut,
orang yang menerima obat imunosupresif), setelah terpapar orang yang menular.
- Penghuni fasilitas perawatan jangka panjang, terlepas dari status vaksinasi,
ketika wabah telah terjadi di institusi.
445
BAGIAN 8 | Penyakit menular
• LAIV tidak boleh diberikan sampai 48 jam setelah terapi antivirus influenza berhenti, dan
obat antivirus influenza tidak boleh diberikan selama 2 minggu setelah pemberian LAIV
karena obat antivirus menghambat replikasi virus influenza.
• Wanita hamil, tanpa memandang trimester, harus menerima vaksinasi influenza tahunan
dengan IIV tetapi tidak dengan LAIV.
• Adamantanes dan neuraminidase inhibitor tidak dianjurkan selama
kehamilan karena kekhawatiran mengenai efek obat pada janin.
• Host dengan immunocompromised harus menerima vaksinasi influenza tahunan dengan IIV
tetapi tidak LAIV.
PERLAKUAN
• Tujuan Terapi : Untuk mempersingkat durasi penyakit dan memberikan kontrol gejala.
• Obat antivirus paling efektif jika dimulai dalam waktu 48 jam setelah timbulnya penyakit. Agen
tambahan, seperti asetaminofen untuk demam atau antihistamin untuk rinitis, dapat digunakan
bersamaan dengan obat antivirus.
• Pasien yang menderita influenza harus mendapatkan tidur yang cukup dan mempertahankan tingkat aktivitas
yang rendah. Mereka harus tinggal di rumah dari tempat kerja dan/atau sekolah untuk beristirahat dan mencegah
penyebaran infeksi. Asupan cairan yang tepat harus dipertahankan. Obat batuk/tenggorokan, teh hangat, atau sup
dapat membantu mengendalikan gejala (batuk dan sakit tenggorokan).
TERAPI FARMAKOLOGI
• Inhibitor neuraminidase (oseltamivir, zanamivir, danperamivir) adalah satu-satunya obat
antivirus yang tersedia untuk pengobatan dan profilaksis influenza. Peramivir adalah satusatunya formulasi intravena yang tersedia secara komersial. kaum adamantan (amantadindan
rimantadin) tidak lagi direkomendasikan karena resistensi yang tinggi di antara virus influenza.
• Oseltamivir, zanamivir, dan peramivir memiliki aktivitas melawan virus influenza A dan
influenza B. Ketika diberikan dalam waktu 48 jam setelah onset penyakit, oseltamivir dan
zanamivir dapat mengurangi durasi penyakit sekitar 1 hari dibandingkan plasebo.
Manfaat sangat tergantung pada waktu memulai pengobatan, idealnya dalam waktu 12
jam setelah onset penyakit, hingga 48 jam setelah onset penyakit.
• Oseltamivir disetujui untuk pengobatan pada mereka yang lebih tua dari 14 hari, zanamivir disetujui
untuk pengobatan pada mereka yang lebih tua dari 7 tahun, dan peramivir untuk mereka yang berusia
18 tahun ke atas. Dosis yang dianjurkan bervariasi menurut agen dan usia (lihatTabel 42-3), dan durasi
pengobatan yang direkomendasikan untuk kedua agen adalah 5 hari untuk oseltamivir dan zanamivir
dan satu dosis untuk 1 hari untuk peramivir.
• Komplikasi neuropsikiatri yang terdiri dari delirium, kejang, halusinasi, dan cedera
diri pada pasien anak telah dilaporkan setelah pengobatan dengan oseltamivir
dan peramivir.
• Oseltamivir dan zanamivir telah digunakan pada kehamilan, tetapi data keamanan klinis yang
solid masih kurang. Oseltamivir lebih disukai untuk pengobatan wanita hamil karena aktivitas
sistemiknya; namun, obat pilihan untuk kemoprofilaksis belum ditentukan.
• Baik adamantanes maupun neuraminidase inhibitor diekskresikan dalam ASI
dan harus dihindari oleh ibu yang menyusui bayinya.
EVALUASI HASIL TERAPI
• Pasien harus dipantau setiap hari untuk mengatasi tanda dan gejala yang berhubungan dengan
influenza, seperti demam, mialgia, sakit kepala, malaise, batuk nonproduktif, sakit tenggorokan,
dan rinitis. Tanda dan gejala ini biasanya akan hilang dalam waktu ~1 minggu.
Jika pasien terus menunjukkan tanda dan gejala penyakit lebih dari 10 hari atau gejala
memburuk setelah 7 hari, kunjungan dokter diperlukan, karena ini mungkin merupakan
indikasi infeksi bakteri sekunder.
Lihat Bab 127, Influenza, yang ditulis oleh Jessica C. Njoku, untuk pembahasan lebih rinci tentang
topik ini.
446