

Remodelage osseux
I)
Composition du Tissu Osseux
1. Les cellules :
a. Ostéoblastes (Obs) : sont
mononuclées. Synthèsent l’os
+ différenciation et activation
des ostéoclastes
b. Ostéoclastes (Ocs) :
multinucléés dérivé de
monocytes résorbent l’os
c. Ostéocytes + C bordantes
! BMU : quantifier le remodelage
↑ en cas de formation ↓en cas de
résorption
2. Matrice extracellulaire :
a. Phase organique :
 Collagène I
(b one = collagen one)
Lors de synthèse = libération de
PINP+PICP
lors de dégradation = libération
de PYP et DPD sous forme libre +
NTX ET CTX sous forme liées
 Ostéocalcine initialise la
minéralisation et l’inhibe
après l’atteinte d’un seuil de
saturation en sel.
b. Phase minérale :
Hydroxyapatite riche en Ca.P
Phosphatase alcaline qui
hydrolyser les esters
monophosphates = favorise la
minéralisation
↑PAL=↑activité ostéoblastique

3. Remodelage osseux : 5phases
Activation = recrutement des mononucléés
des Ocs → Résorption = formation des
lacunes de Howship puis digestion de
collagène par H+, cathepsine K et les
métalloprotéases → Inversion = disparition
des Ocs et apparition des macrophages
mononuclées → Reconstruction =
Recrutement des Obs dans la lacune et
formation de matrice organique puis
minéralisation
II)
FACTEURS DE RÉGULATIONS :
!! Pour la résorption = Vit D + PTH + RANKL +
MCF + PGE2 + IL1,6,1
formation = Calcitonine + sexuelles + OPG
+ BMP + TGF- β + IGF + IL4,10,13
1. Facteurs hormonaux :



Vit D+ PTH = + (résorption)
calcitonine = - (résorption)
Hormones sexuelles «
estrogène (principalement)+
progestérone+ androgènes »
= formation osseuse
HT+GH (via IGF1) = formation
2. Facteurs locaux :





RANKL/OPG : médiateur de
communication entre les Obs
et les Ocs dans la MO avec
MCF il est responsable de
différentiation pré monocyte
en précurseur ostéoclastique
- MCF et RANKL sont secrétés
par les Obs les 2 existent à la
fois s/f mmbranaire et soluble
- MCF → prolifération des
précurseurs Ocs
- RANKL → Différentiation des
précurseurs puis activation
par liaison au récepteur
(RANK)
OPG = glycoprotéine secrète
par Obs = récepteur soluble
→ inhibe résorption par liaison
au RANK
BMP→ formation du cartilage
+↑ minéralisation par
↑l’activité de PAL
TGF-β = facteurs de
croissance abondamment
stocké dans la matrice,
secrété par Obs
IGFs = circule dans le sang et
synthétisé par l’os →↑formation
PGE2 produit de Obs
→↑résorption
IL1,6,11 → stimule résorption
IL4,10,13 → inhibe résorption
III)
EVALUATION DU TISSU OSSEUX
1. Paramètres cliniques : Age,
ANTCD personnels et familiaux
de fracture, insuffisance de la
masse corporelle diminution de
l’acuité visuelle, troubles
neuromusculaire et
orthopédiques
2. Paramètres biologiques :
a. Bilan phosphocalcique de
base
o Calcémie + phosphorémie
o Calciurie + phosphaturie
o Protidémie + albuminémie
o Créatinémie. PAL
o Hydroxyproline urinaire :
↑ métastase calcique
↑ maladie de Paget
↓ dénutrition
o 25 OH Vit D3 sérique dosage
immynoenzymatiques
Si taux 30- 70 ng/ml = valeur idéale
Si taux < 10 ng/ml = carence
Si taux entre 10-30 ng/ml = insuffisance
Si taux > 150 ng/ml = intoxication
b.
o
o
o
c.
o
Complément :
PTH 15-65 pg/ml
TSH
Hormones sexuelles
Marqueurs du remodelage :
Marqueurs de formation :
sérum : PAL + OC
o
Urine : PINP + PICP
et OC urinaire (le + sensible)
Marqueurs de résorption :
Sérum : NTX + CTX + TRACR5b
Urine : PYD + DPD + NTX + CTX
+ pep hélic 620-633collagen1