江博士关于新冠防治问题的科普和答疑汇总 收集汇总：志愿者 xu、zhang 整理编辑：中秋月 2022.1.9 目录 免责声明 ................................................................................................................................................................................... 3 江博士简介 ............................................................................................................................................................................... 3 科普篇 ....................................................................................................................................................................................... 4 江博士的科普园地 ................................................................................................................................................................... 4 奥密克戎感染的病程演变 ....................................................................................................................................................... 4 1 轻症奥密克戎感染的自我治疗 ............................................................................................................................................... 5 轻症的定义 ....................................................................................................................................................................... 5 自测体温与血氧饱和度 ................................................................................................................................................... 5 新冠家用测试盒（At-Home Covid Test Kit） .................................................................................................................. 6 罗祎明医生汇总的检测方法 ........................................................................................................................................... 6 去买【在家收集样本，然后寄去做核酸的 kit】 .................................................................................................. 6 家中快速抗原检测（Rapid Antigen Test） ............................................................................................................. 7 自费的加急检测服务 ............................................................................................................................................... 7 家中核酸检测 ........................................................................................................................................................... 7 非处方药的使用 ............................................................................................................................................................... 7 鼻塞 ........................................................................................................................................................................... 8 发烧、肌肉酸痛 ....................................................................................................................................................... 9 单方泰诺 ........................................................................................................................................................... 9 布洛芬 ............................................................................................................................................................. 10 散列通、散利痛 ............................................................................................................................................. 11 咳嗽 ......................................................................................................................................................................... 11 咽痛 ......................................................................................................................................................................... 12 呕吐 ......................................................................................................................................................................... 13 腹泻 ......................................................................................................................................................................... 13 处方药 ............................................................................................................................................................................. 14 饮食 ................................................................................................................................................................................. 15 清洁和消毒 ..................................................................................................................................................................... 15 康复及预后 ..................................................................................................................................................................... 17 嗅觉恢复 ................................................................................................................................................................. 17 肺部复健 ................................................................................................................................................................. 18 打美国疫苗 ............................................................................................................................................................................. 19 江博士的忠告 ................................................................................................................................................................. 19 接种预约 ......................................................................................................................................................................... 19 接种网点 ......................................................................................................................................................................... 19 二针间隔时间 ................................................................................................................................................................. 20 辉瑞与其他疫苗的间隔时间 ......................................................................................................................................... 20 接种疫苗后的不良反应 ................................................................................................................................................. 20 胸痛 ......................................................................................................................................................................... 20 呕吐、腹泻 ............................................................................................................................................................. 20 过敏症状 ................................................................................................................................................................. 20 呼吸困难 ................................................................................................................................................................. 21 发烧、酸痛 ............................................................................................................................................................. 21 接种后可否洗澡 ............................................................................................................................................................. 21 如何看急诊 ............................................................................................................................................................................. 22 Emergency Room（ER）还是 Urgent Care（UC）？ .................................................................................................... 22 急诊室 Emergency Room ........................................................................................................................................ 22 急门诊诊所 Urgent Care ........................................................................................................................................ 22 这些症状，该去 ER 还是 UC?........................................................................................................................................ 22 割伤 ......................................................................................................................................................................... 22 头痛 ......................................................................................................................................................................... 22 发烧 ......................................................................................................................................................................... 23 胸痛 ......................................................................................................................................................................... 23 看急诊要准备什么？ ..................................................................................................................................................... 23 Emergency Room 就诊流程 ............................................................................................................................................ 23 2 Urgent Care 就诊流程 ..................................................................................................................................................... 23 急诊费用 ......................................................................................................................................................................... 24 预防 ......................................................................................................................................................................................... 24 补充维生素 D、C 和锌................................................................................................................................................... 24 戴口罩 ............................................................................................................................................................................. 25 答疑篇 ..................................................................................................................................................................................... 25 来源说明 ......................................................................................................................................................................... 25 核酸检测问题 ................................................................................................................................................................. 25 抗体问题 ......................................................................................................................................................................... 25 基础知识 ................................................................................................................................................................. 25 新冠后的抗体情况 ................................................................................................................................................. 26 如何测 ..................................................................................................................................................................... 26 何时测 ..................................................................................................................................................................... 26 预防问题 ......................................................................................................................................................................... 27 维生素 C、D、锌.................................................................................................................................................... 27 消毒 ......................................................................................................................................................................... 27 口罩、日达仙 ......................................................................................................................................................... 27 传染性与隔离期问题 ..................................................................................................................................................... 28 酒店安全性 ............................................................................................................................................................. 28 感染后的隔离期 ..................................................................................................................................................... 28 密接者的隔离 ......................................................................................................................................................... 28 外来者的隔离 ......................................................................................................................................................... 28 房东、室友感染的隔离 ......................................................................................................................................... 29 其他 ......................................................................................................................................................................... 29 新冠疫苗问题 ................................................................................................................................................................. 29 疫苗的效果及选择 ................................................................................................................................................. 29 疫苗接种禁忌问题 ................................................................................................................................................. 30 疫苗接种反应 ......................................................................................................................................................... 31 疫苗与抗体检测 ..................................................................................................................................................... 33 国内疫苗与美国疫苗的衔接问题（打第 1 针美国疫苗） ................................................................................. 33 打第 2 针美国疫苗问题 ......................................................................................................................................... 34 打第 3 针美国疫苗问题 ......................................................................................................................................... 35 新冠疫苗混打问题 ................................................................................................................................................. 35 新冠疫苗与其他疫苗混打问题 ............................................................................................................................. 35 新冠患者的疫苗接种问题 ..................................................................................................................................... 36 其他 ......................................................................................................................................................................... 36 HPV 疫苗问题 ................................................................................................................................................................. 37 新冠感染问题 ................................................................................................................................................................. 37 核酸阳性的 ............................................................................................................................................................. 37 疑似新冠 ................................................................................................................................................................. 38 后遗症 ..................................................................................................................................................................... 38 其他 ......................................................................................................................................................................... 38 其他问题 ......................................................................................................................................................................... 39 小动物抓咬 ............................................................................................................................................................. 39 上呼吸道感染 ......................................................................................................................................................... 39 口腔科疾病 ............................................................................................................................................................. 40 胃肠道疾病 ............................................................................................................................................................. 41 外科问题 ................................................................................................................................................................. 41 杂症 ......................................................................................................................................................................... 41 3 免责声明 所有疫苗群均是公益群，江博士从医学科普角度解读疫苗疫情，所有建议仅为个人建议，不代表医嘱或处方， 各位家长请根据自己情况酌情判断。回答人、记录人和整理编辑人不承担任何责任。所有答疑汇总内容仅供家长参 考，不能作为商业用途！ 江博士简介 药物学博士江凯文（Dr. Calvin Jiang）是美国 UCSF 医院的一位资深药剂师，一位纯粹的医者。新冠疫情以来， 他主动帮助那些来美国的中国留学生，以及他们的家长，一遍遍普及相关医学知识，一次次解答焦虑的家长和学生 的提问，帮助他们渡过疫情难关。 他是一位“播种善的种子的人” ，是一位值得尊敬的人。 科普篇 江博士的科普园地 ⚫ ⚫ ⚫ 科普视频： 【医痴的木头屋】 ◼ 美国观看网址：https://www.youtube.com/channel/UCR2f5HSx_E06HK6LzSzQQ5g ◼ 国内观看网址：https://b23.tv/j4 微博：寒江独钓僧 https://weibo.com/u/6983642457 邮箱：toprol25@gmail.com 留学生家长和同学们若有抗体值方面的问题需要咨询，可发 e-mail 给江博士 4 奥密克戎感染的病程演变 ⚫ 请看视频： 【新冠杂谈 CDC 新冠隔离新政策的原因？omicron 感染的恢复时间表】 ◼ 美国观看网址：https://youtu.be/pe7WjAtSgws ◼ 国内观看网址：https://b23.tv/4YCw882 ⚫ 轻症感染后，先是发烧，然后会咳嗽和嗓子疼，发烧大概 3-7 天左右会好（根据接种疫苗的不同，时间有长短） ， 咳嗽和嗓子疼大概会持续 1-2 周左右的时间。 退烧是病毒消除的直观表现；症状消退可能呈波浪式，有反复的消退； 咳嗽会维持较长时间，可能长达数周，不用害怕，后期病毒已不再存在，是“病去如抽丝”的体现。 咳嗽厉害时，可能会咳出一点血，不要紧张，这是因为剧烈咳嗽，把喉咙毛细血管咳破了造成的。如果是肺部 出来的，一般是血块。 接种过疫苗的年轻人，现在基本都是轻症或无症状。一般 5-10 天左右就会康复。 完全康复之前，还是要经常检测体温和血氧情况，防止出现反复。 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 轻症奥密克戎感染的自我治疗 ⚫ ⚫ 如果有新冠症状，但没有去检测，或检测结果还没有出来，此时可以先自我隔离，按照感染进行处理。用核酸 自检盒自检一下，或去检测点检测核酸。 要多喝水，多吃有蛋白质的食物（瘦肉、牛肉、去皮的鸡肉等）、橙汁、VC 等。如果呕吐，暂时不要喝牛奶等 奶制品。 轻症的定义 5 自测体温与血氧饱和度 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 把江博士说的血氧仪和口腔体温计准备好，按江博士的视频指导操作使用。 口腔测量体温是最准确的。 苹果手表的血氧检测也可以用。 测血氧时，人要坐直，或站着，深呼吸几次，然后进行检测。 因为存在误差，所以要换手指多测几次，取最高值。 ⚫ 血氧饱和度的临床意义： 新冠家用测试盒（At-Home Covid Test Kit） 6 它能使你及时得知自己有没有被感染，及时进行适当的处理。这几天各大药房已经限购，现在如果幸运，可能 还能买到。如果已经断货，可以上各州政府网站要求免费寄送家用测试，有报道说，这些快速测试盒的有效率大概 在 70%到 80%。 罗祎明医生汇总的检测方法 去买【在家收集样本，然后寄去做核酸的 kit】 这样的 kit 网上有很多，但大多数比较贵，要 80-100 刀。不过我查到的最便宜是亚马逊的（网页链接） ，只要 40 刀，不清楚是怎么做到把价格压到这么低的。查了一下，亚马逊专门建立了自己的核酸检测实验室，而且还经过 了和其他医院实验室同样级别的专业认证（CAP-accredited and CLIA-certified） 。这种方法邮寄来来回回依然需要一定 时间，对于出现症状急需检测的人可能不一定很合适。但预计目前美国测核酸比较困难的情况还会持续一段时间， 因此可以考虑下单屯一点，之后万一需要检测的时候，可以很快做上并知道结果。 家中快速抗原检测（Rapid Antigen Test） 这是一个各大媒体都在宣传的办法，但我个人不是很推荐。它的优点是快速且方便，在家测，15 分钟就可以出 结果；另外是便宜，测一次只要 10 美金左右；缺点是有一定的假阴性风险，FDA 甚至最近还专门提到了快速抗原检 测对 Omicron 的假阴性风险会更高一点，但没有公布具体多少（估计还在收集数据） 。如果症状高度符合 COVID，但 快速抗原检测阴性，不能排除新冠感染，建议最好去做核酸检测确认；如果实在很难做上核酸而只有快速抗原检测， 也是建议多天连续测，而不是测一次看到阴性结果就算放心。 快速抗原检测试剂各大药店都有（比如 CVS 和 Walmart 等，亚马逊上也有） ，但由于需求量暴增，目前的存货 情况似乎比较紧俏，有的地方不是很容易买到。 自费的加急检测服务 7 如果需要尽快检测，同时不想去 Urgent Care 或者周围 Walk In 检测机构排队的话，美国不少地区有机构提供额 外交钱的加急核酸检测服务，一般谷歌就可以搜到（还经常是在广告推广栏...）。我查到的价格往往在 100-300 刀不 等，不过预约数量也比较有限。 家中核酸检测 美国的家中检测绝大多数是快速抗原检测（Rapid Antigen Test），但是有少数公司做出了家中核酸检测的方法。 这些方法虽然和医学实验室中的 RT-PCR 方法略有不同，但是至少厂家宣称能达到实验室核酸检测相似的准确度，且 获得了 FDA 的 EUA 授权。这种家中核酸检测通常比较贵，有的甚至需要单独购买机器。 ◼ 看到的一家叫 Cue 的公司，机器 250 刀，测一次的试剂需要 70 刀左右。 ◼ 亚马逊上查到的一家叫 Lucira，查一次只需要 89 刀，不需要单独购买机器。虽然检测试剂盒看起来比较 简陋，不清楚技术上怎么做到的，但确实得到了 FDA 的 EUA 授权。 非处方药的使用 ⚫ ⚫ 请看视频： 【新冠杂谈 针对 Omicron 的家庭常备非处方药详解】 ◼ 美国观看网址：https://youtu.be/SDYiNnt4Lfo ◼ 国内观看网址：https://b23.tv/6cOJV9Z 把江博士说的相关非处方药准备好，根据病程和症状，对症用药。 鼻塞 8 这次奥密克戎的症状更像流感，他会鼻塞流鼻水，这是它同以前的新冠症状不一样的地方。家里备一盒鼻腔喷 雾剂 Nasal Spray 非常有帮助。"Afrin"是常用的品牌，效果也不错。但它不能长期使用，如果 3-5 天症状没有改善， 建议找医生换处方药。 发烧、肌肉酸痛 下面三种都是解热镇痛药： 单方泰诺 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 如果体温不高，尽量不要吃退烧药，但如果高于 38.5 度，就要吃退烧药了。 退烧首选主要是单方泰诺 Acetaminophen (Tylenol)。每次 500 毫克，6 小时一粒。 所谓的单方，是指有效成分为单一成分的制剂，而不是含有多种成分的复合制剂。 单方泰诺是指只含对乙酰氨基酚（英文名 Paracetamol 或 Acetaminophen）这一种有效成分的药物。 不建议用复方泰诺，因为那是治疗感冒的，它除了含有对乙酰氨基酚外，还含有另外三种成分： 9 ◼ 治疗鼻塞的（可能让心跳加速，可能让人误判为心肌炎） ◼ 止咳的（打疫苗不会咳嗽，不需要） ◼ 帮助睡眠的（加重疲劳的感觉） ⚫ 能否从外观上区分单方泰诺和复方泰诺？ 单方泰诺与复方泰诺，盒子外观很相近，从包装盒的外观上，是不易区分的。应该看其标注的主要成分，如果 主要成分只有一种的话，它就是单方，主要成分里面有 3、4 种的话，那就是复方。 **一定注意看药盒上的有效成分！！！ ⚫ 单方泰诺的商品名有：泰诺（Tylenol） 、泰诺林（Tylenol）、必理通（Panadol） 、百服宁（Bufferin） 美国泰诺 10 欧洲必理通（Panadol） 中国泰诺林 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 退烧首选单方泰诺。 泰诺一天可以吃 4 次，6-8 小时 1 次，每次 500mg 或 650mg。 如果有肝炎或肝脏损伤的，吃泰诺之前一定要咨询医生！没办法咨询的情况下，宜改服布洛芬。 泰诺服用后，通常多久体温开始下降？ 泰诺或者泰诺林通常服用后一个小时才出现降温效果。 ⚫ 单方泰诺 Extra strength 和胶囊 rapid release 的区别？ 普通的泰诺是 325mg/粒，extra strength 是强效的意思，rapid release 是快速释放的意思，见效快一些。两者都 是 500mg/粒。 布洛芬 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 布洛芬 Ibuprofen（Advil、Motrin）退烧和缓解疼痛的效果比泰诺要更好一点。 由于布洛芬属于 NSAIDs 类型药，对胃粘膜的伤害比较大，所以不做首选。 注意，布洛芬不能空腹服用！一定要饭后服用。因为饭后服用可减轻对胃的刺激伤害。由于感染新冠后，会有 咽喉疼痛，进食不多，在这种情况下服用布洛芬，容易造成胃的不适，严重时，甚至会引起胃出血。不过这种 胃出血大都发生在老人身上，年轻人较少发生。如果你进食量不少的话，是可以服用布洛芬。 美国布洛芬的剂量通常是 200 毫克/粒，可以每次服两粒（400 毫克），每 8 小时一次。 中国的布洛芬有 400 毫克/粒的。 11 散列通、散利痛 ⚫ ⚫ ⚫ 中国的散列通和散利痛，是复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ)，每片含对乙酰氨基酚 250 毫克、异丙安替比林 150 毫克、 无水咖啡因 50 毫克。因都含有泰诺的成分，所以千万不要与泰诺一起使用，以免过量。 异丙安替比林的作用为解热镇痛。 这两种药因都含有咖啡因，会增加心跳，对于新冠患者不利。 咳嗽 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 咳嗽时，要用化痰药 (Expectorant) 或祛痰止咳药，不要用单纯止咳药（Cough Suppressant） 。 咳嗽是人体抵抗新冠病毒侵犯呼吸系统的一种武器，把呼吸系统表面的粘液(痰)和大量病毒咳出来，所以绝不 能吃止咳药，而是化痰药，把痰化稀，更容易咳出来。 因此咳嗽药要选有化痰功效的，主要成分必须要有愈创甘油醚 Guaifenesin (expectorant)。 下面蓝色的 Mucinex 就是一种化痰药，其主要成分是愈创甘油醚，口服后刺激胃黏膜，反射性引起支气管分泌 增加，使痰液稀释，有助于缓解胸部和喉咙的充血，使痰易于咳出。 绿色 MucinexDM 是复方药，含有愈创甘油醚和氢溴酸右美沙芬，后者有止咳作用。如果咳嗽厉害，可用该药， 兼具止咳和祛痰双重功效。 12 CVS 的仿制药 ⚫ 千万不要服单纯的镇咳药，但可以服用祛痰止咳药，例如下面三种祛痰止咳药均含有止咳剂右美沙芬 Dextromethorphan 和祛痰剂愈创甘油醚 Guafenisen： ◼ Rubitussin（成人惠菲芬） ◼ Mucus DM ◼ Mucus Relief DM 咽痛 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 新冠常见症状就是喉咙痛，这次奥密克戎也不例外。可以通过含润喉片或润喉糖来缓解。 润喉糖 Cepacol lozenge 这个品牌很不错。其他品牌也可以，只要包含表面麻醉药苯佐卡因（Benzocaine Phenol） 就行。 先用下面红色的 Cepacol 含片。其含苯佐卡因和薄荷醇。薄荷醇有凉爽感，苯佐卡因可迅速缓解喉咙痛。 右边黄色的 HurriCaine，苯佐卡因含量较高，一般不建议用。但如果喉咙破了，非常疼痛，可以用。 13 呕吐 下面这个药可以治疗呕吐： ⚫ BONINE（Meclizine, Bonamine）氯苯甲嗪（美克洛嗪） ，是组胺受体拮抗剂。用于防治晕动病、妊娠、放疗等引 起的呕吐。 腹泻 江博士：如果腹泻，暂时不要吃莲花清瘟胶囊。不要吃头孢等抗生素，对新冠病毒没有用。如果是病毒感染造 成的腹泻，千万不要用抑制肠蠕动的止泻药去止泻，因为这种腹泻是人体的一个反应，是人体对抗新冠病毒的一种 武器，作用是把肠道中的病毒排出去。如果强行抑制肠蠕动来止泻，病毒就会停留在肠道内复制，那么下一波的腹 泻可能会更厉害。所以说，病毒引起的腹泻不要去强行止住，这种腹泻通常一天后就会基本停止，因为那些毒素已 经给排掉了。 可以用吸附性腹泻药，如 Pepto Bismol（次水杨酸铋） ，其活性成份覆盖于胃粘膜表面，保护胃粘膜，减少胃的 不良刺激；吸附消化道中的毒素；直接对抗病原性微生物的活性。可快速有效缓解恶心、胃灼热、消化不良、胃部 不适和腹泻等症状。 14 美加福医疗宋医生：我非常赞同江博士的这个观点。但要注意补充电解质，因为腹泻或者呕吐时，会丢失钾离 子和钠离子，此时单单补充水分是不够的，一定要补充电解质。推荐喝无糖电解质水 Gatorade Zero，美国超市包括 加油站的便利店都有售。不要一口气喝完一瓶，要分次慢慢喝，以免加重胃部不适。另外可以服用益生菌，一天两 次，保持肠道的正常菌群平衡，尤其是用抗菌素的患者，因为抗菌素有时会造成肠道细菌紊乱。我不推荐用黄连素 来止泻。 ⚫ 电解质水的正确喝法：先喝 15 毫升左右，15 分钟后，再喝 30 毫升，之后每隔半小时喝 60 毫升。如果当 中有呕吐腹泻了，那么重新回到 15 毫升起点，再循序递增。 处方药 辉瑞的 Paxlovid 和默克的 molnupiravir 是 FDA 批准的口服抗新冠病毒药。 ⚫ 辉瑞的 Paxlovid 可以将轻症转重症的风险降低 89%，而且只需要口服。不同地区对 Paxlovid 的提供方式稍有不 同，有的地方是医生开处方，病人去特定药店取药；而有的地方是医生开处方，由该地区的中心药房核准处方 并邮寄给病人。Paxlovid 目前的供应高度紧张，会优先给相对更加高危的群体使用。 ⚫ 默克的 Molnupiravir 效果一般，只能将轻症转重症的风险降低 30%。不过它目前的供应量比 Paxlovid 高一点， 获取途径由医生开处方，然后去特定药店取药或者邮寄。 15 饮食 新冠患者的饮食注意事项： ⚫ 由于有咳嗽症状，患者不吃刺激性食品。 ⚫ 少吃糖或含糖食品。 ⚫ 吃优质蛋白质：如牛奶、瘦肉、无皮鸡肉、鱼、豆腐等，千万不能吃太素。 ⚫ 如果有呕吐情况，暂时不要喝牛奶和奶制品。 ⚫ 如果有乳糖不耐症，喝 0 乳糖奶。 清洁和消毒 请看视频： 【新冠杂谈 如果居家隔离，清洁与消毒】 ◼ 美国观看网址：https://youtu.be/_n3eYkEonVI ◼ 国内观看网址：https://b23.tv/IQRnHwW 16 康复及预后 17 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 请看视频： 【新冠杂谈 新冠感染后遗症详细分析，以及可能的治疗方案】 年轻人接种了疫苗，基本都是轻症或无症状。目前江博士帮助指导了 400 个左右的同学，都是轻症，没有一 例是重症。 重症一般是没有接种疫苗人和有基础疾病的老人。 有少数同学好了以后，可能还会有咳嗽、疲劳、嗅觉暂时消失等症状，可能会持续 2-8 周左右。 嗅觉恢复 ⚫ ⚫ 新冠感染好了以后，嗅觉恢复需要几个月的时间。 请看视频： 【新冠杂谈 新冠感染后，如何恢复嗅觉】 ◼ 美国观看网址：https://youtu.be/UjnU5t-z-j0 ◼ 国内观看网址：https://b23.tv/A3ZJlnU 18 肺部复健 请看视频：【新冠杂谈 新冠康复之呼吸训练】 ⚫ ⚫ 美国观看网址：https://youtu.be/z8tHoAEf_no 国内观看网址：https://b23.tv/fOOn5e2 19 打美国疫苗 江博士的忠告 以下内容是针对于 2021 年暑假来美国的留学生的。分以下这四种： ⚫ 第一类，在中国国内打了两针灭活疫苗，到了美国以后，听信某些传言：一定要六个月才打美国疫苗的。我的 建议：尽快打美国疫苗，美国的下一波要来了，而且最近越来越多这样的留学生被感染了，我感觉灭活疫苗防 不住。 ⚫ 第二类是在中国打了两针灭活疫苗，到了美国之后只打了一针 mRNA 疫苗的，由于 omicron 原因，建议尽快按 照药厂要求打第二针。而且对于这类留学生，我不建议混合疫苗。 ⚫ 第三类是在中国没有打任何疫苗，到了美国只是打了一针辉瑞或者莫德纳疫苗。我的建议：是要按照厂家的时 间，在 21 到四十二天内注射第 2 针疫苗,也不要混合疫苗。 ⚫ 第四类是在中国已经打了两针灭活疫苗，到美国也打了两针辉瑞或者莫德纳疫苗。我的建议：现在不需要打加 强针。 ⚫ 加强针是为了疫苗注射六个月以上的人群。而且我至今为止没有发现年轻人打过两针疫苗的需要住院的。 ⚫ 以上四类留学生，不管怎么样，我都强烈建议要戴口罩，保持足够的社交距离。现在的假期快到了，我祝大家 都健健康康，谢谢大家！ 接种预约 ⚫ ⚫ CDC 发布的全美接种预约网站：https://vaccinefinder.org/search/ 输入 Zip Code，即可找到自己附近的接种点，还可选择疫苗的牌子，如：Pfizer 辉瑞、Moderna 莫德纳 接种网点 ⚫ CVS 和 Walgreens 都属于药房，主要卖药和日用品，同时也是疫苗接种点。 二针间隔时间 ⚫ ⚫ 辉瑞二针间隔时间：21-42 天 莫德纳二针间隔时间：28-42 天 辉瑞与其他疫苗的间隔时间 ⚫ 建议和其他疫苗接种的间隔时间为 7-14 天。 接种疫苗后的不良反应 20 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 辉瑞 Pfizer 和莫德纳 Moderna 的不良反应差不多，总体来看，两者的差异非常小。 Moderna 有几个比较特殊的不良反应，大概有 10%的人大概在七天以后，在注射针孔附近，会出现一块红色的 癣，这是个过敏反应，大概三、五天后就会消失；辉瑞没有这现象。 Moderna 还一个反应就是容易发生恶心，一般也是一天左右的时间。而辉瑞的恶心程度就比较低。 发烧现象，辉瑞要比 Moderna 多见。 胸痛 打了疫苗后，如果出现胸痛，必须直接找医生，越快越好，以确定是否有心肌炎。这需要做心电图和心肌酶谱 检测才能确定的。 呕吐、腹泻 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 24 小时后会自行缓解，没有控制办法。 不要用药控制，可能会适得其反。 停止吃所有油腻食物。 停止所有奶类食物。 喝点电解质水，不要让电解质混乱就可以了，比如无糖（必须是 Zero）的电解质饮料 Gatorade Zero。 ◼ 电解质水的正确喝法：先喝 15 毫升左右， 15 分钟后，喝 30 毫升，然后每隔半个小时喝 60 毫升。如果当 中有呕吐腹泻了，那么回到起点，从 15 毫升开始。 ⚫ 准备一些咸饼干，可以在喝饮料两个小时后，嘴里含一片咸饼干。不要大口咬，需要让饼干在嘴里融化，慢慢 下咽。 过敏症状 打完疫苗后出现过敏症状，可先服非处方过敏药，如 Zyrtec（西替利嗪、仙特明） 。 呼吸困难 ⚫ ⚫ 曾经感染过新冠的人，接种第 1 针疫苗时，反应会比较强烈，会出现呼吸困难，呼吸紧迫。这种情况通常 7-10 天后会消失。 发生呼吸困难，一定要测试血氧 ◼ 得过新冠的人，家里一定要备有血氧仪 ◼ 测试方法： ◆ 体位：站立，端坐或平卧均可 ◆ 测试前，平缓呼吸几口气 ◆ 如果测试出来的血氧值低于正常值（95%） ，要换几个手指测，取最高值。有时候，因有些人的手指大 小问题，测试出来会有误差。 ◆ 如果血氧低，建议马上联系医生，做进一步的检查。 ◼ 正常血氧是多少？ ◆ 一般普通人，在正常情况下，血氧饱和度在 95%以上。 ◆ 如果是血氧正常，说明他肺部没有炎症，或者不严重。 ◆ 如果血氧低于 93%，马上联系自己的医生，告诉医生血氧低于 93%，需要去医院检查，做个胸部 X 光 片，看看肺部是不是有感染。如果出现白肺，就要做相应的治疗了。 ◆ 如果血氧低于 90%，马上去急诊室 Emergency Room，因为可能会有生命危险，特别是新冠患者。 发烧、酸痛 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 任何一种疫苗，不管是辉瑞、Moderna，还是强生，打了之后 12-24 小时后，会出现发热、疲倦、肌肉酸疼。 症状比较轻的，可以不用药物，多喝水，休息就行了。 如果觉得非常不舒服的，不管是烧高了，还是肌肉酸疼太厉害了，都可以服泰诺。 ◼ 发烧 38.3 以上（腋窝温度）也可以吃泰诺，一般情况下，每次服 500 毫克或者 325 毫克就够了，6-8 小时 服一次。不必服 1000 毫克大剂量。 ◼ 服药后，大概过一个小时左右，就开始起效了。 布洛芬是消炎药，也可以退烧和止痛，但对免疫系统可能有些影响，一般不用于治疗接种疫苗后的反应。当然， 如果手头没有泰诺，也可用，只是必须饭后服用，以减少对胃的刺激。 不要服用阿司匹林。 接种后可否洗澡 美国现在接种疫苗，用的是非常细的针头，所以没有不能洗澡一说。 21 如何看急诊 美国的医疗分三步： ⚫ 第一是家庭医生，一般看慢性疾病、体检、转专科，都是找他们，要预约，一般要几周才能约上。 ⚫ 第二是急门诊诊所 Urgent Care，这是为了非致命的紧急情况，比如感冒、脚扭伤等。无需预约，费用也不贵， 和门诊差不多。但通常下午 5 点就关门了。 ⚫ 第三是急诊 Emergency Room，病情危重，有生命危险必须及时处置的，或者半夜就诊，就需要去那里，费用比 较昂贵，可能是门诊的几倍到几十倍(看个人保险)。所以建议留学生有空查一下附近最近的 Urgent Care，以备 不时之需。 Emergency Room（ER）还是 Urgent Care（UC）？ 急诊室 Emergency Room ⚫ ⚫ ⚫ 这些急诊室通常都是 24 小时营业，不需要预约，直接走进去就可以看。那里随时都有主治医生和全面的医疗 设备，诊断与治疗都可以在急诊室完成。但是 ER 的费用普遍比较昂贵，而且有时候也是大排长龙。如果你看 起来不像是有生命危险，一般都需要乖乖排队。 如果情况紧急，需要马上接受治疗，而普通诊所已经打烊，这时最好的选择就是急诊室了。 如果有生命危险或者情况紧急，ER 是不二选择。必要时叫救护车送 Emergency Room。 急门诊诊所 Urgent Care ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 一般都是与大医院分开的私人诊所，与急诊室一样无需预约。 每家 Urgent Care 诊所都有自己的营业时间，夜间停诊，过了营业时间就会关门，所以不能夜间就诊。 这里比较适合病情不太急重、但又约不到家庭医生及时诊治的情况下，去就诊。 这里提供一般的诊断、化验和治疗，但是仪器和人手没有 ER 多，自然费用也会比 ER 急诊室便宜一些。 这些症状，该去 ER 还是 UC? 割伤 这种情况可以去 ER 急诊：如果伤口在重要危险区域，比如说在手部、脸部、关节和其他部位的较深伤口，否则 可能造成永久性损伤。 这种情况可以去 UC 诊所：伤口一直流血超过 20 分钟以上，伤口长于 3/4 英寸或深于 1/4 英寸。 头痛 这种情况可以去 ER 急诊：难以忍受的头痛，外加发烧和脖子僵硬等症状，因为有可能会是脑膜炎。如果感觉 有一边身体已经麻木或特别无力，有可能是中风。 这种情况可以去 UC 诊所：头部受到了撞击，但没有严重到有昏迷、呕吐等症状。 22 发烧 这种情况可以去 ER 急诊：情况严重，包括有皮疹、呼吸困难、头痛、癫痫发作、严重恶心或腹泻、腹部疼痛等 症状，这些都是严重感染的迹象。如果你近期有住过院，也可能从医院感染到了细菌 这种情况可以去 UC 诊所：你有咳嗽与打喷嚏症状，很可能是流感。 胸痛 这种情况可以去 ER 急诊：如果感到呼吸困难等心脏病症状，请务必马上拨打 911。如果家里有心脏病史或有高 血压、高胆固醇等病史，最好也直接叫救护车到 ER。 这种情况可以去 UC 诊所：如果你近期有搬过重物，有可能只是胸部肌肉拉伤。如果 Urgent Care 医生觉得情 23 况更严重，一般会帮你做个心电图确保不是心脏病。 看急诊要准备什么？ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 保险卡：最好携带医保卡、Medicaid 或 Medicare 卡原件，而不是复印件 身份证：带照片的有效证件，护照、驾照都可以 紧急联系人：有人陪同最好，但如果没有的话，在场可能需要填写紧急联系人的信息 去 UC 时，带上取药最便捷的药房名字、地址和电话 正在使用的药物清单与过敏药物：不需要将药瓶全部带去，可以去药房开个清单就好。可以帮助医生做更好更 快的诊断 Emergency Room 就诊流程 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 去急诊室之前，可以提前咨询家庭医生或者急诊室医生，一般医院网站都有联系电话。向医生描述症状，以得 到专业建议，并决定要不要去急诊室。 去 ER 就诊的第一步，就是要到前台 check-in。护士会根据病情的严重程度，将病人分类为：立即危急生命、紧 急但没有生命危险和不太紧急三个类别。 状况严重的病人一般会立即接受治疗，而最不紧急的病人通常需要乖乖排队。 如果在等候时感到特别不适，应该马上通知附近的护士或医生。 然后填写信息，包括：姓名、地址、年龄、电话和紧急联系人；你的医保（或者 Medicare、Medicaid）信息、 病史、过敏药物和正在使用的药物。你的账单将寄往你提供的地址，所以一定要填准确。如果患者当时情况危 急，这些步骤会延缓到以后才进行。 下一步就是就诊。医生护士会检查并询问你的症状，这时请如实告诉医生你的身体状况，任何症状都不要漏掉。 如果英文不好，最好找个会英文的朋友陪同。必要的话，医生会为病人抽血、化验或拍片。得到化验结果后， 医生当场会为病人提供治疗，必要时会要求病人住院。 Urgent Care 就诊流程 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 与急诊 Emergency Room 一样，Urgent Care 不需要预约就可以直接就诊，如果不放心，可以提前打电话咨询专 业医生是否应该前往就诊。 18 岁以下未成年人，需要监护人陪同就诊。 到了 Urgent Care 之后，也是先走信息采集流程。但既然来看 Urgent Care，就代表患者没有生命危险，所以一 般不会被紧急送入病房的情况。 等候之后，医生接诊，Urgent Care 也有各种化验设备，但如果医生觉得病人情况过于严重，有可能会将病人转 入 Emergency Room 急诊室。由于病情并不危重，通常医生诊断后，就会给病人开药，所以诊治流程会比急诊 室快一些，看过 Urgent Care 之后，还可以找家庭医生做个 follow-up 检查。 急诊费用 ⚫ ⚫ ⚫ ⚫ 去急诊前，最好弄清楚自己的保险会不会覆盖大部分 Emergency Room 的费用， 相比家庭医生和 Urgent Care，ER 费用高出很多，有时候还要承担急诊室加上主治医生的费用，有可能会有几张 账单一起飘过来。就算有很好 coverage 的保险，一般进一次急诊，自掏腰包一百块也跑不掉的。 当收到帐单时，如果觉得金额太多，可以试着打电话向保险公司说说情，看看医院给的账单上有没有任何错误， 可以向医院申请 audit 审计账单或自己检查账单，确保上面的项目都是你得到的治疗，而且所有的病症码 code 都是正确的。没有差错的话，也可以问问保险公司，可不可以多 cover 一些医疗费用。学生则可求助学校，一 般校园里都有国际学生办公室或学生中心，不妨试试询问一下，有没有办法向保险公司要求降低保费。 24 如果你没有保险或保险不能 cover 那么多的话，也是可以讨价还价的。做法就是和医院哭穷，告诉医院自己的 经济困境，如果可以提供收入证明，医院可能会帮你将账单打个折扣，甚至直接减免。也可以试试和医院沟通， 看如果付现金的话，也许会有额外折扣。当时付不起的话，可以问医院能不能分期付款或者延迟账单的截止日 期。但记得，如果不交急诊费用的话，很有可能会影响个人信用记录，之后办理签证、绿卡、公民或医疗福利 卡都会有困难。 预防 补充维生素 D、C 和锌 从预防的角度看，最主要是增加维生素 D。维生素 D 是亚洲人，特别是华人比较缺失的，75%-85%的华裔体内， 维生素 D 含量不足，这和我们生活习惯有关，户外活动太少，留学生可能更加严重，因为往往整天呆在室内读书， 很少晒太阳。 戴口罩 外科手术口罩只有 70%的过滤率，加上口罩周围不是非常贴紧面部，空气可以从口罩周围不密封的空隙流进肺 部，其效率还要打折扣。而 N95 和 KN95 口罩过滤率达到 95%以上，而且四周紧贴脸部，空气不会从口罩周围流进 去，是有效防治奥密克戎的手段。毕竟，奥密克戎是呼吸道传染病，传染途径主要通过空气呼吸。 答疑篇 来源说明 25 以下内容收集自江博士于 2021.8.23-2022.1.4 期间在多个疫苗群中的答疑。 核酸检测问题 ⚫ 新冠痊愈后多久，核酸检测才会转阴？ 一般是 20 天左右，但是也有人长达 90 天。 ⚫ 新冠检测表中 Ms2 呈阳性是什么意思？ Ms 2 是检验这次化验本身是否成功，阳性说明测试过程正常，和你没有关系。 ⚫ 新冠痊愈后，核酸测试已转阴，N 蛋白测试会出现阳性吗？ N 蛋白测试的全称是 N 蛋白 IgM 测试，一般都是核酸先转阴，然后 IgM 再转阴。所以核酸测试阴性，而 N 蛋白 阳性，是完全有可能的。这种情况一般发生在被感染后大约 2-4 周左右的时间段内。 ⚫ 核酸阳性，N 蛋白阴性，如何解释？ 核酸阳性，而 N 蛋白阴性，若是之前打过 mRNA 疫苗，则有两个可能性：一是正处于感染的最早阶段，鼻咽腔 已有病毒，但疫苗诱发的抗体已经抵挡住了病毒侵入体内。还有一种可能，是病毒虽然已侵入体内，但机体尚未来 得及产生相应的抗体，要过些时间才显阳。 ⚫ 感染新冠后多久，自测盒才能检测出来？ 感染后大概五天，可以测试出来。一般也是五天左右出现症状。 ⚫ 打辉瑞后次日测核酸，检测结果会受疫苗反应影响吗？ 不管什么反应，都不会影响核酸测试结果，唯一影响核酸测试的，就是被感染了。 ⚫ 如何看待复阳？为何不说是再感染？ 想要确定是复阳，还是再感染，必须在前后两次阳性时，分别做病毒基因检测。如果两次基因是完全相同的话， 可能是复阳，即原先的感染没有彻底治愈，后又死灰复燃，中间那次核酸阴性可能是检测误差；如果两次基因不同， 说明是再感染。 ⚫ 打完莫德纳第 2 针 3 个月后，做回国前的双检测：核酸阴、S 蛋白阳、N 蛋白阴，这是什么原因？ 这是疫苗原因。核酸阴性，表明近期内没有感染过新冠。莫德纳含 S 蛋白，会诱发机体产生 S 蛋白抗体，所以 该抗体是阳性。但莫德纳不含 N 蛋白，不会诱发机体产生 N 蛋白抗体，所以该抗体是阴性，如果阳性，说明感染过 新冠。 抗体问题 基础知识 ⚫ 接种疫苗是为了形成记忆细胞？还是产生抗体？两者是什么关系？ 人体免疫系统的第一道防御是抗体防御，记忆细胞是第二道防御，是兵工厂。当我们刚打完疫苗时，抗体产生 比较多，当病毒接触到人体时，在第一道防御就可以把它消灭了，也就是说，城墙上有很多士兵，敌人来的时候， 我们第一波就可以把它打下去。随着时间的推移，城头上的士兵越来越少，即抗体越来越少时，敌人可能突破第一 道防线，攻到了内部，触发了记忆细胞，产生源源不断的抗体，即产生更多的武器和士兵。但这个产生需要 2-3 天 的时间，那么在这 2-3 天的时间里，有很多敌军攻入了内部，产生了感染症状，成为突破病例。但当我们的兵工厂， 也就是记忆细胞生产出一批新的抗体后，形成了二道防御，就可以把这些侵入内部的病毒消灭掉，这就是为什么打 了疫苗之后，重症和死亡人数大为减少的缘故。 ⚫ 记忆细胞有办法测吗？ 在比较好的实验室里可以检测，但目前没法进行大规模测试，做不到大众化。 ⚫ IgM 阴性和阳性，分别代表什么意思？ IgM 是一个短期抗体，它出现较早，打完疫苗后，或者感染新冠后，机体会较快产生这个抗体，所以测试 IgM， 可以了解最近是否感染过新冠。IgM 阳性的话，表明你在一个月之内被感染过，或是打过疫苗。但 IgM 在体内只能 存活一个月左右，若想了解长期的免疫力，需要看长期抗体 IgG。IgG 产生比较慢，但在人体内存在的时间会比较长， 约半年左右，所以我们在测试时，往往会同时检测 IgM 和 IgG，但我主要看 IgG。IgG 的数值高，那么体内的抗体有 26 效时间就会比较长。不是有了 IgG 就行了，还要达到一定的数量，才能形成抵抗力。 新冠后的抗体情况 ⚫ ⚫ 患新冠后，IgM 多久能转阴？ 一般 1 个月转阴，但因人而异，我遇到过一位留学生，半年才转阴。 得过新冠轻症后，N 蛋白抗体阳性会持续几个月而无法拿到回国绿码吗？ 一般情况下是如此，但因人而异。基本可以肯定的是，六个月后应该都已转阴，除非当中又感染过病毒。 如何测 ⚫ ⚫ 哪儿能测抗体？CVS、Urgent care 可以吗？ 在美国测试抗体，千万不要去医院，因为医院不是测试抗体的地方，除非医生让你测。你可以去 Quest 或 Labcorp 预约自费检测，这是两家独立的医学化验公司，主要是做患者的测试，可以做免疫抗体检测。全美连锁，很多 地方都有，搜一下自己的城市，都能找得到。 ⚫ 可去 CVS 购买抗体测试盒来自测抗体吗？ CVS 的抗体测试盒，是测 N 蛋白抗体的，而美国的 mRNA 疫苗，是不会诱发机体产生 N 蛋白抗体的，所以该测 试盒不适用。建议用 Lab Corp 的针对 S 蛋白抗体的检测盒。 ⚫ 打过疫苗后，测抗体该选哪个指标？ 测抗体 S 蛋白 IgG（IgG for S protein） 。去做测试的时候，需要强调自己是做 S 蛋白的抗体测试，而不是 N 蛋白 的。也可以测试总抗体。 何时测 ⚫ 打第 1 针辉瑞疫苗后多久测抗体为宜？ 第 1 针后并不需要测试抗体，因为现在打过辉瑞的，我没见过抗体低下的，除非他的免疫系统有缺陷，如果担 心自己的免疫系统有问题，那么去测试一下。 ⚫ 打完灭活疫苗第 2 针后，何时测抗体为好？ 一般第 2 针后 14－28 天查为佳。钟南山说打了灭活疫苗后，要三个星期以上才能测出抗体，但我发现很多人 两周左右都测的出来，只是量很低。 ⚫ 疫苗接种后，体内抗体过高会对身体不利吗？ 至今为止，没发现抗体高会有什么危害，除了疫苗接种后的反应可能大一点。但所有这些接种反应，是人体为 了产生这么高的抗体，调动了很多能量所产生的反应，并不是抗体高本身引起的，这两者之间是有区别的。 预防问题 维生素 C、D、锌 ⚫ 江博士推荐的维 D 是维 D3 吗？ 维生素 D 是维生素 D2 和 D3 的总称。维生素 D3 是从动物体内提取的，维生素 D2 是从植物体内提取的。这两 者没有什么区别。 ⚫ 服用维生素 C、D、锌预防新冠，需要连续吃多久？ 可以一直吃，三个月后停一下锌。 ⚫ 儿童预防新冠的 VC 剂量？ 关于孩子，VC 的量很难确定。 27 ⚫ 化验发现维生素 D 水平低下，如何补充？ 维生素 D 一般每天吃 1000 个单位就可以了。吃多久，要根据缺失量以及室外活动时间的多少而异。有些人可 能一辈子都要吃，有些人可能不用，很难确定。现在疫情期间，建议每天吃 2000 个单位，我一直在吃，宁可把维生 素 D 吃的高一点。维生素 D 高的唯一问题，是可能会诱发肾结石，这个大家需要知道。美国任何一个药店里出售的 维生素 C、维生素 D，有太多选择，我认为都是信得过的产品，就不具体推荐哪个牌子了。 ⚫ 维生素 D 为何不能长期服？ 维生素 D 是脂溶性维生素，它会储存在人体的肌肉里，长期服用恐致体内大量蓄积，造成钙吸收过多，容易诱 发肾结石。 消毒 ⚫ 用沸水冲泡过的碗会残留病毒吗？ 病毒和细菌不一样，病毒是一种非常简单的生物结构，里面就一个基因组织，外面有一个脂质膜包裹。你用洗 洁精，就可以把外面的那个膜给破坏了，里面的基因成分被暴露，这个病毒就死亡了。所以洗洁精或者热水，对于 病毒来说的话，都是很好的消毒方法。 口罩、日达仙 ⚫ 口罩该选哪一种？ 除非在手术室工作，要不然没必要带无菌口罩。普通的一次性口罩就可以了。 ⚫ 注射日达仙能否提高免疫力？是否安全？ 很多人问日达仙的问题。日达仙最早是美国研发的，在美国对某种癌症病人是开放的，但大家都不用这个药， 因为没效，所以它在美国是没有市场的。全世界范围内，日达仙 92%或者 94%的市场在中国，其他国家都不用，原 因可能和它在中国的宣传有关。因为这种药物在欧美国家是不允许宣传的，是要医生从专业程度去考量的。但在中 国就变成一种所谓广谱提高免疫力的东西，这是不对的，在我们看来不是的这个样子的，所以这次在新冠时期，有 人提出用日达仙，我们就觉得非常奇怪，完全没有任何的临床依据说明这个东西对新冠有效，或者说能增加所谓的 免疫力，我们觉得都是胡扯，我也问了我们医院的另外几个免疫专家，他们的意见和我一样，就是没有依据的瞎说， 在医学上站不住脚的。 但是既然大家都打了，那么就打了吧，但不要对它抱太大希望。我看了一下，没发现会对人体造成什么大的伤 害，所以你们想用就用吧。不知道国内的价格是多少，如果自费药物的话，大家还是谨慎考虑一下。 传染性与隔离期问题 酒店安全性 ⚫ 酒店的中央空调系统会造成新冠感染么？ 其实和飞机上一样，所有中央空调系统传染病毒的可能性不大，任何中央空调系统都有过滤网，这个过滤网应 该是定期更换的，越高档的酒店越注意。这就像我们医院里很少有患者互相感染，因为过滤网经常更换，酒店也是 一样。最容易感染的是和人接触的时候，比如在机场，没有社交距离间隔，这样最容易被感染。 ⚫ 住酒店的感染风险大吗？ 住宾馆风险挺大的。因为宾馆不管住客是不是有新冠，都让住进来，退房后，只做常规清洁，消毒不会到位。 如果你入住的宾馆，之前的住客是新冠患者，那你感染的风险还是挺大的。 28 感染后的隔离期 ⚫ 感染新冠后多久可以和人接触？美国 CDC 说三个月之内核酸都是阳性，核酸需几次阴性才不具有传染性？ 按照 CDC 的规定，症状消失后十天，就可以和别人接触。 此时核酸测试还会是阳性，因为 CDC 认为此时测出来的核酸，并不是一个活的病毒，而是病毒被消灭后的残体。 这个残体在人体内可能会保留很长时间。但这个时间段的人，已不具有传染性，这是他们的规定。 当然了，如果家里有年纪很大的，身体很弱的，那么，能隔开的话，还是尽量隔开。 ⚫ 新冠患者核酸检测阴性后，还有传染性吗？多久能和他人接触？ 核酸已转阴，说明他体内没有病毒了，当然也就没有传染性，就完全可以和别人接触。但他接触过的东西用品， 应该用酒精擦一擦，消毒一下，衣物都应该洗一下。 ⚫ 新冠痊愈后，多少天后无传染性，可以正常生活？ 关于痊愈的标准，大家的理解不一样。CDC 过去说，是隔离十天之后，就可以正常生活。最近改成五天隔离， 然后五天戴口罩，可以正常生活，但没说这属于痊愈，只是说这时已无传染性了。我发现很多人十天以后还有症状， 比如说咳嗽，鼻塞，乏力。我只能说，从 CDC 的那个数据来看的话，应该是十天左右，传染性基本上就没有了。最 安全的方法还是核酸测试，核酸测试阴性，说明体内已经没有病毒了，那么也就不可能传染其他人了，这是我的理 解。 ⚫ 学校规定，感染新冠后，隔离 10 天就可去上课，这样安全吗？ CDC 在半年前就说了，只要感染者没有症状，10-14 天就没有传染性了，就可以恢复正常的生活，哪怕此时核 酸检测是阳性。因为他们认为这时候测得的核酸，并非活病毒，而是病毒尸骸，属于测试过度灵敏造成的阳性。 CDC 现在规定，感染后，只要不发烧，隔离五天就可以接触了，不需要再做核酸测试。不管转不转阴，只要再 有五天和人接触时戴口罩就可以了。 密接者的隔离 ⚫ 目前感染的传染期如何？密接者来我家住，核酸阴性。单独房间隔离几天为妥？之后还需要做核酸吗？ 密接后的潜伏期通常是五天。单独房间隔离。密切接触后的第五天再做一次核酸测试，如果还是阴性，说明没 感染，那么也就没有问题了，可以解除隔离。 外来者的隔离 ⚫ 有朋友要暂住我家，怎么预防？ 到你家后，请他们把外面的衣服全部换掉，洗个澡，衣服好好洗一洗，行李用酒精好好擦一擦，只能做这么多 了。 ⚫ 2B2B 的室友旅游回来，我如何自我保护以防感染？ 戴口罩隔离五天，消毒房间。 房东、室友感染的隔离 ⚫ 室友是新冠轻症，部分设施共用，怎么办？ 建议你搬出去住，一般十天后就没什么传染性了。消毒问题比较复杂，美国有一些特别规定的，可看我的相关 视频。简单来说，在布料上面或者地毯上面用酒精消毒比较好。桌面、椅子，凳子，不是布的，用稀释的漂白水清 洁最好。 ⚫ 房东得了新冠，我搬出十多天后回去的话，还有被传染的危险吗？ 好好消毒住宿，按照 CDC 说法，没有被感染风险。具体消毒方法，看我的视频：https://www.bilibili.com/video /BV16u411m7NJ 29 ⚫ 一家人全部阳性，但大人有症状，两个孩子无症状。请问孩子大约什么时候能转阴呢？什么时候可以去上学？ 按照 CDC 的指南，你必须戴口罩居家隔离五天，然后就没事了，如果这个学校是按照这个规定的话，一般从测 试阳性开始十天左右，应该就可以回去上课了。 其他 ⚫ 如何看待下面的解剖发现？ 这个是美国的一个调查，调查了 44 个新冠死亡案例，全都是被新冠病毒折磨致死的，他们的体内，是病毒战 胜了机体抵抗力，以致病毒蔓延到了全身很多器官组织。但是活着的人，特别轻症和无症状者，他们体内已经产生 了足够多的抗体，尤其是康复患者，在其他部位通常是没有病毒或者只有非常少的病毒，因为我们人体的免疫系统 已经把它解决掉了。拿死者的情况去推断活人的情况，显然是不合适的。很多医生也这样认为。这个原文主要是提 醒医务工作者，在治疗这类患者的同时，并不要单纯的治疗一个器官，需要有个整体观。尤其在治疗重症患者时， 不仅要治肺部感染，还要进行全身治疗。 新冠疫苗问题 疫苗的效果及选择 ⚫ 灭活疫苗、腺病毒载体疫苗和 mRNA 疫苗，孰优孰劣？ 辉瑞、莫德纳、康希诺（康希诺是腺病毒载体疫苗，可以进入细胞，可以产生细胞免疫。只是细胞免疫测试能 力弱，到底产生多少细胞免疫不清楚）之类疫苗，不但产生抗体免疫，还产生细胞免疫。接种这些疫苗后，即使抗 体低一点，问题还不是很大。但是灭活疫苗是不能形成细胞免疫，所以抗体多少尤其重要！科兴和国药疫苗，都是 灭活疫苗，这两个药厂自己的二级临床报告、世界卫生组织以及所有免疫学书里面，都写的非常清楚：灭活疫苗是 不可能产生细胞免疫的。 从 9 月至今，共有九位家长寻求我的协助，因为孩子核酸阳性。其中 7 例打了国内疫苗，两位到美国后打了一 针美国疫苗。这九位都没有变成重症，也没有去医院，但是基本上都吃了莲花清瘟。七位只打国内疫苗的，大概 510 天症状消失（有两位还有嗅觉消失的情况） ，两位打了美国疫苗的，一位只是鼻塞两天，一位有发烧，大概三天 就没事了。 由此可见，年轻人得了新冠会很快康复。同时，打了国内疫苗的留学生，康复时间和未打疫苗的相似。所以我 觉得大家尽快打一针美国疫苗，可以比较好地预防下一波疫情。至于莲花清瘟，从这组病例中，看出是否有效。 ⚫ 辉瑞的剂量是 30mg，莫德纳是 100mg，孰优孰劣？ 这两种单独开发的疫苗，各自脂质体包裹的质量是不一样的，基因的片段也不一样，所以剂量的差异与效果是 没有相关性的。 ⚫ 打过 2 针国内灭活疫苗+ 1 针辉瑞，与只打过 1 针辉瑞相比，抗体水平的差异大吗？ 我不知道，因为在美国，打了 1 针辉瑞疫苗后，没人会去测抗体，也没人会为你测试。打了 2 针灭活疫苗+ 1 针 辉瑞后的抗体数值，与打了两针辉瑞所产生的抗体数值，是差不多的。 ⚫ 打过 1 针腺病毒疫苗，抗体检测 IgG 24.95s/co， 2 个月后打什么好呢？ 很多学校不承认腺病毒疫苗，所以不管你抗体多高，只能混打。英国那个牛津疫苗就是腺病毒疫苗，美国和英 30 国一直在混打，所以腺病毒疫苗混打的研究很多，没有大的不良反应或大的反应。但是大家也要知道，牛津阿斯利 康的疫苗，与我们这里的康希诺疫苗，是有点差异的，是不是可以类推，我认为是可以，但没有进一步的资料。 ⚫ 虽然国内疫苗诱发的抗体少，可感染后激发记忆细胞产生的抗体数量，是否足够多？ 一个疫苗无法造成非常强烈的免疫反应，意味着它不但产生的抗体少，产生的记忆细胞也会相应的少很多。所 以，灭活疫苗产生的记忆细胞的量，应该要比其他疫苗低。 ⚫ 国内的智飞疫苗怎么样？ 智飞生物，是重组蛋白疫苗，比灭活疫苗或者减毒疫苗，要先进了很多。现在很多疫苗都是重组蛋白，包括乙 肝疫苗。但重组蛋白页面诱发抗体的能力比较弱，两针的效果不太好，所以他必须打三针，拖延的时间比较长。在 疫情比较严重的地方，来不及迅速起效。打三针后，它的抗体反应还是非常好的，远远好过灭活疫苗。缺点是它无 法诱发细胞免疫。另外他的正式的三期临床报告还没有出来，无法向世界卫生组织提交申请报告。 ⚫ 打完北生疫苗+2 针辉瑞，回国后可打北生加强针吗？还是说只能打辉瑞的加强针？ 我觉得你回去打北生没问题，但一般情况下，加强针也没有什么必要。 ⚫ 研究说莫德纳产生的抗体是辉瑞的 1 倍，对 Delta 的防疫力更强，目前看，辉瑞和莫德纳哪种更好？？ 有些报告说莫德纳的效果好一点，但由于莫德纳开打的时间比较晚，接种者体内的抗体水平还未衰减，而辉瑞 打得早，接种者体内的抗体水平现已衰减很多，会不会是这个因素才显得莫德纳效果好一点，现在还难说。虽然抗 体的多少可以显示出这个疫苗的有效性，不是绝对的，并不能说是莫德纳产生的抗体是辉瑞的一倍，所以它效果一 定是辉瑞的一倍，只能说它产生的抗体比较高，可能效率比较好一点。同时你要考虑到抗体很高的话，它的不良反 应也会大很多。我认为，莫德纳和辉瑞的效果差不多，即使有差异，也不会太大。 ⚫ 国内灭活疫苗接种后，抗体量都低于辉瑞疫苗的，其原因是两者的疫苗原理不同？还是抗体检测方法不同？ 灭活疫苗与辉瑞疫苗的结构不同，采用相同的检测方法，发现灭活疫苗与辉瑞疫苗说引发的抗体水平差异很大。 很多留学生家长在国内打了灭活疫苗并在国内测了抗体，其 S/CO 值都在 10 以下；而在美国打了疫苗之后，回国测 了抗体，S/CO 值都在 200 以上。同样的，留学生打完灭活疫苗后，到美国测出的抗体值都在 100 以内，但是一打完 辉瑞疫苗后再测试，超过两千五，爆表。Laptop 是个全国性连锁实验室，他们的标准都是统一的。 疫苗接种禁忌问题 ⚫ 老人有高血压、高血脂、一侧甲状腺切除史，可以打疫苗吗？ 美国是建议有老年性疾病的老人打疫苗的，只有疫苗过敏，才是禁忌证。 ⚫ 桥本甲状腺炎能不能打辉瑞疫苗呢？ 可以打，没有限制。 ⚫ 室友是密切接触者，我现去打疫苗行吗？ 一般密接后五天左右测核酸还是阴性的话，基本确定没被感染上。此时再打疫苗也不晚。等待期间要进行自我 隔离，以防感染。如果被感染了，就不要打疫苗了。等核酸阴性后，再考虑何时打疫苗。 ⚫ 经期可以接种疫苗吗？ 女生月经期是可以打疫苗的，但有两个问题。第一，女生月经期本来人体就比较虚弱，比较容易睡，如果这个 时候打疫苗的话，人可能更加疲劳，可能更加不舒服，这是第一点。第二点，月经期打疫苗的话，有可能会延迟第 二个月的月经时间，或者月经的量，但是一般的情况下，一两个月之后就会恢复正常，这是需要注意的地方。 ⚫ 有传闻说打新冠疫苗会影响生育？ 美国打辉瑞疫苗已经十个月了，第一批孩子应该在下一、两个月出生，届时就会有数据显示，打了疫苗会不会 影响怀孕或者婴儿。从目前的怀孕中心数据来看，没有发现异常的流产量。 ⚫ 这两天有感冒症状，核酸检测阴性，能打第 2 针莫德纳吗？ 如果有症状，先不要打，延后。 ⚫ 正在服用抗生素，会影响打辉瑞疫苗吗？ 疫苗的本身和抗生素是没有关系的，抗生素是针对细菌的，而这次新冠是病毒，这是两种完全不同的生物，所 以说应该没有多大关系。但服用抗生素的原因，往往是有发烧或者其他症状，你体内的免疫系统应该正处于消灭那 个细菌的阶段，所以这个时候去打疫苗，机体可能没有足够的能量来产生足够的抗体。 ⚫ 停抗生素后多久可以打疫苗？ 建议停抗生素后，等三天左右，那时候如果身体没有其他的不舒服，就可以打疫苗了，如果还是有不舒服的话， 31 继续等，要在身体最好的状态之下打疫苗。 ⚫ 贫血状态下能打疫苗吗？ 贫血和打疫苗没有直接关系，因为疫苗不会造成失血，我不觉得有任何干扰。 ⚫ 通知让我去打加强针，但我近来正在感冒，是否等康复后再去接种？ 最好等完全好了再打。 ⚫ 室友刚确定是密接，请问预约在 4 天后第 2 针疫苗，可以按时去打吗？ 只要没有症状，可以打 ⚫ 孕妇可否打第 3 针，之前是两针辉瑞，要不要选择混打？ 建议咨询自己的产科医生 ⚫ 感冒咳嗽喉咙发炎已三天，明天能打第 3 针疫苗吗？ 在感染期间，不管是感冒还是新冠，只要有感冒症状，最特别是发烧的时候，千万不要打疫苗，你如果只有一 点轻微的咳嗽，轻微的鼻塞，这个没问题。如果症状很严重的时候，千万不要打疫苗。 疫苗接种反应 ⚫ 打疫苗最常见的不良反应有哪些？ 主要是：手臂上肿痛、肿胀，全身怕冷、发烧（38.5 度以下） 、疲劳、疼痛、淋巴结肿大这些，都是正常的免疫 反应。混打不混打，不良反应无区别，需要退烧的话，建议服泰诺林（用单方泰诺，不要用复方泰诺）和布洛芬。 可用冷的湿毛巾敷在肿胀部位以上，需要适当移动手臂，一定要多喝水，此外，第 2 针的不良反应比第 1 针大。大 部分不良反应在几天内消失，超过五天需要去求医。 ⚫ 无症状感染者，打了疫苗会出现严重症状吗？ 现在看来没有什么危害。但由于感染后，体内已经有抗体了，此时再打疫苗的话，反应可能更加剧烈一点。 ⚫ 打第 1、2 针辉瑞没有什么反应，两天前打第 3 针后，感胸疼、头晕乏力、腿酸，这反应正常吗？ 任何人，打了疫苗之后出现胸口疼痛，应直接找医生，越快越好，看看是不是有其他原因，如心肌炎。这个需 要做心电图检查和心肌酶谱测试的。 ⚫ 听说打疫苗后，不少女孩例假不正常 一般而言，大概 1-2 个月的例假会不正常，之后就会恢复正常。 ⚫ 打辉瑞第 2 针后，没有任何反应，正常吗？ 25%的人是这样的，没有问题。 ⚫ 今天打了辉瑞疫苗，现在痛经，能用半粒消炎痛栓止痛吗？ 可以，没有影响。 ⚫ 打完疫苗发烧能否服阿莫西林、泰诺等药？ 发烧可吃退热药泰诺，不能吃抗菌素阿莫西林。 ⚫ 打完莫德纳第 1 针后出现低烧、心脏不舒服、胸闷，该如何处理？ 这些不良反应是比较常见的，但心脏不舒服还是令人有点担心。一般的心脏不舒服是由发烧引起的，或者说人 疲倦引起的，而不是单纯的心肌炎。因为心肌炎通常是胸口疼、呼吸困难，如果症状持续三天以上，就应去医生那 里检查一下。如果第二天症状消失了，就不用担心了。服用泰诺之后，通常在 72 小时内就可以完全康复了。 ⚫ 打第 1 针疫苗出现不适反应，第 2 针还会有类似反应或会更加严重？ 很难说，每个人的情况不同，有些人第 2 针的感觉好很多，因为他有心理准备了，不担心了；也有可能出现类 似或更重的症状，所以把药物准备好，自己有心理准备，这是最主要的。 ⚫ 打第一剂辉瑞后次日，手臂酸痛、头疼、38.3 度，服泰诺后症除。之后体温回至 37.6，再服泰诺。请问接下来 如何处理？ 一般情况下，泰诺是 6-8 小时吃一粒就可以了。如果第二天不发烧了，或者只有低烧，没有其他不舒服，可以 停药。 ⚫ 打第 1 针辉瑞后，寒战，腋下温度 40 度，是否属于正常反应？ 我没有见到这样的高烧。不太正常，一般情况，一天就会过去。如果持续三天如此，必须见医生。 ⚫ 打莫德纳疫苗后注射部位疼，伴低烧 37.3. 全身酸疼。能服布洛芬吗？ 服单方泰诺（tylenol）即可，已经能够很好的解除各种症状了，除非必要，尽量避免服布洛芬。因为布洛芬是 32 消炎药，能在某种程度上压制人体的免疫反应，担心会影响抗体的产生，当然我们没有相关数据。同时布洛芬会造 成胃不舒服，而打完疫苗后呢，有些人会有腹泻现象。 ⚫ 打辉瑞后发烧 39 度，吃泰诺（酚麻美敏片）这个药可以吗？吃了泰诺，间隔多久可以吃泰诺林？ 如果你已经吃了泰诺，起码要 6 个小时后，才能服用泰诺林，因为两者含有同一种成分，过量会伤肝！不过你 吃的泰诺是复方泰诺，是用于治疗感冒的，不宜用于治疗疫苗反应。最好服单方泰诺（泰诺林） 。 ⚫ （接上一问题）6 小时后仍在 38.3 度以上时，才吃吧？ 如果头疼、关节酸疼，哪怕体温没超过 38 度，也都可以吃泰诺林，因为泰诺林不但是退烧，也有镇痛的作用。 六个小时后，如果没太大的不适，没发烧，当然就不用吃了，但如果有发烧，或仍有头疼，或关节疼痛，就可以再 吃一粒。 ⚫ 打完加强针 12 小时后，心跳 98/分钟，有点烧。正常吗？ 这种心跳快是由于有点发烧，加上身体在制造抗体所造成的。估计三五天就能恢复正常。 ⚫ 打完第 1 针莫德纳，有点发烧，恶心，这个正常吗？大概会持续多久？ 正常，一般 1-3 天。 ⚫ 打了第 1 针莫德纳，胳膊疼，伴发烧，服泰诺后好转，但反复发烧多日，胳膊红肿未退。怎么办？ 打了疫苗之后，是会持续几天发烧的，但你这种反复发烧不简单，有可能被感染了，或者说有其他的问题，建 议做核酸测试。 ⚫ 打了疫苗后，心跳在 87-91 之间，时高时低，是属于疫苗的反应吗？ 这是正常的疫苗反应，而且心跳又在一个正常范围内，绝对不是心肌炎的情况。如果心跳超过 120，或有心口 疼的话，就应马上见医生。 ⚫ 打第 2 针辉瑞 28 小时后出现呕吐，头晕，起身上厕所都晕倒了，怎么办？ 一般一个晚上就好了。呕吐可以服用 BONINE： ⚫ 打完辉瑞第 2 针后嗓子疼，有种感冒的感觉，是正常反应吗？。 是正常反应，应该不是疼的很厉害。如果疼痛厉害，吃一粒泰诺基本就解决问题了。 ⚫ 打辉瑞第 1 针，低烧两天已退，但腋窝痛，有个 2 厘米肿块，如何处理？ 这是肿大的淋巴结，是正常的细胞免疫反应。一般需要几周才能完全消失。 ⚫ 打完 moderna 后发烧到 38 度多，大概会持续几天？ 不管是辉瑞还是莫德纳，接种后大概 12-24 小时之间会开始发烧，然后会持续 1-2 天，也就是说，打完针 72 小 时后，大部分人的体温应该正常了。 ⚫ 打完莫德纳后高烧，服泰诺热退，但心跳特别有力，有点快，起床有点胸闷，这种情况持续多久就需要看医生？ 这种心跳的感觉，我们叫心悸，通常可能是药物引起的，也有可能是紧张焦虑造成的。如果五天后还是如此， 需要见医生。 ⚫ 阿司匹林也是一种退烧药，能否用于疫苗反应和新冠病人？ 这是个原则性问题，我必须告诉大家，打了任何疫苗，或者感染而引起的发烧，千万不能吃阿司匹林，千万不 能吃阿司匹林，不要把阿司匹林当作退烧药，切记切记！！ ！ ⚫ 打第 2 针辉瑞后，浑身肌肉关节痛，怎么办？ 这种情况一般会持续 24-72 小时，可以吃泰诺，500mg，每 6-8 小时吃一次。 ⚫ 打了第 2 针辉瑞后，发烧，感觉身体烫的厉害，手臂非常酸痛，人很难受，口腔温度 37.8（怀疑体温计有问题）， 这种情况可以吃泰诺吗？还是等腋下体温 38.3 以上时再吃？ 泰诺或者泰诺林，对于发烧、关节疼痛和肌肉酸疼都有帮助，所以说你有任何一个症状的话，都可以吃，除非 你觉得自己扛得住的。 ⚫ 国内打过灭活疫苗，打第 1 针莫德纳后反应很大，医生说第 2 针的反应不会更严重，是吗？ 我的观察也是如此。 ⚫ 打辉瑞疫苗后发烧，吃泰诺每次一粒（500mg），但体温只降到 37.8，是否应该每次吃两粒？ 发烧不需要降到完全正常，发烧是人体的自然反应，人舒服就行了。 ⚫ 接种辉瑞后次日，低烧伴左胸隐痛，这是正常反应吗？ 正常，但若持续五天以上，就不正常了。 ⚫ 打辉瑞疫苗只需准备单方泰诺即可，打莫德纳疫苗才需准备电解质水，对吗？ 单方泰诺是为了退烧和缓解肌肉酸痛。电解水是为了补充腹泻造成的电解质缺失。不同的作用，与哪种疫苗无 33 关。打任何一种疫苗都建议备齐两种。 ⚫ 打了疫苗反应不大，也不发烧，好不好？ 个人情况不同，没有不良反应，不等于没有免疫反应。 ⚫ “打完辉瑞疫苗第 2 针后需要经常甩手臂” ，对吗？ 对，可以减少手臂肿。 疫苗与抗体检测 ⚫ 检测机构说，打了加强针后 5 天内检测 IgM，会影响检测结果？ 不止 5 天，一个月内都可能 IgM 异常。 ⚫ 打完疫苗后，核酸测试会变阳性吗？ 没有感染新冠的人，核酸测试应该都是阴性的，不应该阳性。核酸测试阳性只能一个可能性，就是感染病毒了。 当然有一个非常小的例外，就是灭活疫苗，接种灭活疫苗，就是把灭活的病毒打入人体，如果病毒灭活不完全的话， 也有可能会导致核酸测试出现阳性。这不是假阳性，是真阳性，是灭活疫苗处理不当造成的，其他疫苗都不会有这 个情况，因为其他疫苗都不是整株的病毒。 国内疫苗与美国疫苗的衔接问题（打第 1 针美国疫苗） ⚫ 打过两针北京生物，来美后该打辉瑞普通针还是加强针？ 这是个误解，有些人说，我不打第 1 针、第 2 针，直接打第 3 针，其实美国疫苗的第 1 针、第 2 针、第 3 针， 都是一模一样的，没有所谓的加强针。 ⚫ 国内打过灭活 2 针，来美打辉瑞的话，要从头开始打呢？还是就打一针当成加强针？ 如果你抗体水平比较低的话，建议你从头开始打完两针。 ⚫ 打完国药二针，到美国后再打辉瑞还是 Moderna？ 差别不大，随便选择。 ⚫ 在国内打了 2 针疫苗，隔多久可打第 1 针美国疫苗？ 没有时间规定，我的视频有详细解说。 ⚫ 2 个月前打了两针国内疫苗，现打美国疫苗要先测抗体吗？ 测试抗体不是必须的，如果家长犹豫不决是否要打，可以去测，如果抗体值低，可帮助其下决心打。 ⚫ 国内接种第 2 针灭活疫苗 6 个月了，去美国前打第 3 针灭活疫苗？还是等到了美国再接种非灭活疫苗？考虑半 年后回国时申请绿码。 国内打第 3 针，到美国测试抗体后，决定是否打美国疫苗。 ⚫ 在国内打满 3 针疫苗了，到美国后，是否还需要打一针美国疫苗？ 一来需要看学校规定，二来需要看自身抗体。如果抗体值低，就该打，而且要打 2 针辉瑞。 ⚫ 打完 2 针国内灭活疫苗后，多久可打辉瑞？ 我在视频中说了，没有任何规定，没有一个人或者说一个机构可以告诉你一个固定的具体时间，因为每个人的 免疫反应是不一样的，很难一概而论。不过我认为，最起码隔一个月以上比较好。具体到哪一天打？要靠自己去判 断了。如果觉得灭活疫苗的效果不好，那么尽快打也没问题，如果觉得国药效果好，等半年以后再打也可以 ⚫ 打了智飞重组蛋白三针剂疫苗，多久再打美国疫苗比较好？ 智飞疫苗我们没有太多数据，他们至今尚未公布完整的三期临床报告，所以我根本就不清楚这个疫苗在现实生 活中到底有多少有效性。 ⚫ 在国内打过三针智飞生物（蛋白重组疫苗） ，现在学校要求必须打美国疫苗，如何混打？ 智飞没有完成基本的三期临床试验，也未获得 WHO 的批准，完全不适合留学生打，因为一般学校不会承认的。 混打的风险也无法预估。 ⚫ 英国政府的 guidelines 说，留学生若在中国全程接种了疫苗，到英国只需补一针辉瑞或 moderna，不给打第 2 针。美国则完全看自己的情况来定：如果全程接种了国内疫苗, mRNA 第 1 针不良反应太强的话，第 2 针可不可以 选择拖到半年后打？ 第 2 针拖晚点打，是完全可以的。加拿大两针相距三个月，现在看效果不错。特别是你们已经打了灭活疫苗， 34 有一定免疫力在那边，我觉得应该可以撑得住。 ⚫ 如何评价“钟南山团队建议，接种过全程灭活疫苗后赴美，可在半年后打第 3 针”？ 钟南山团队说半年之后打，我觉得有点信口开河，因为他们没有提供相应的支持数据。从已得到的所有留学生 家长的数据回馈来看，科兴和国药的抗体，大概在三个月左右基本上已没有了，或者是非常非常低。这种情况对于 国内疫情，我觉得还可以，但在美国这样严重的疫情情况下，如果要等半年后再打，会有三个月的无抗体空窗期， 不及时补打疫苗的话，我觉得风险实在太高了，我不赞成这个半年的说法观点。 ⚫ 打了国药第 2 针后，多久可以打辉瑞？需要测抗体之后再决定打辉瑞吗？ 最好间隔 28 天以上，给灭活疫苗足够的时间去产生抗体。至于是否测试抗体，大家自己的决定。 ⚫ 打过 1 针北生，多久可打美国疫苗？是打一针，还是两针？ 1 针灭活疫苗的效果是非常低的，基本上可以忽略不计，记得是智利说的，有效率不到 30%。因此，强烈建议 打 2 针辉瑞。 打第 2 针美国疫苗问题 ⚫ 打辉瑞第 2 针相隔时间是否必须满 21 天，提前两天打可以吗？ 我建议延后，不建议提前。 ⚫ 打过 2 针科兴 + 1 针莫德纳，因莫德纳反应明显，需要打第 2 针吗？ 第 1 针反应严重，第 2 针可以不打，因为已经有了基础的保护。 ⚫ 打第 2 针前是否需要测抗体来决定要不要打？ 一般在打第 1 针 14 天后，抗体有较高的值。但不管抗体多高，都建议打第 2 针，否则可能无法产生足够的记 忆细胞。 ⚫ 药厂建议 28-45 天期间打第 2 针莫德纳，该时间段如何选最佳时间点？ 关于第 2 针的时间，美加有些不同，但是至今我没有看到特别大的区别。 ⚫ 已经打了科兴 2 针+莫德纳 1 针，第 2 针莫德纳还需打吗？ moderna 打两针还是一针，要看学校规定，以及个人的理解。我的理解，灭活两针最多可以当作一针来认定， 所以，如果是我，我会打两针。 ⚫ 打辉瑞第 1 针，只有手臂有点痛，其他无反应，是否要做检测以确定是否打辉瑞第 2 针？ 疫苗不良反应的大小与这个疫苗的效果无必然关系，20%的人天生对这个疫苗的副作用免疫，没有不良反应， 但是他的抗体还是非常高的，所以用不良反应的大小来估测自己抗体的高低，是不正确的。 ⚫ 打过 2 针灭活疫苗+1 针辉瑞疫苗，密接后，核酸阴性，一般潜伏期几天？何时打第 2 针辉瑞？ 新冠感染的潜伏期大概是五天左右，如果五天后还是阴性的话，就是没被感染到。打第 2 针辉瑞的间隔时间以 3 个月为宜。 ⚫ 打第 2 针辉瑞之前，是否需要先测抗体，再决定是否打？ 我基本可以肯定，打完第 1 针辉瑞之后，抗体会挺高的，但能持续多长时间，我无法确定。所以测抗体来决定 打第 2 针，我觉得完全没有必要。 ⚫ 辉瑞是否需要打二针，也是根据抗体值来决定吗？ 在当前德尔塔流行的情况之下，如果你的灭活疫苗产生的抗体是很低的话，我往往建议打两针，因为在德尔塔 面前，抗体相对来说需要高一点。两周间隔为佳。 打第 3 针美国疫苗问题 ⚫ 我是 10 个月前打的第 2 针莫德纳疫苗，当时反应很大。6 周前测抗体值＞2500，现为 2451，需要打第 3 针吗？ 莫德纳产生的抗体量确实比辉瑞高，你现在是 2400 多，说明开始下降了，建议打加强针。 ⚫ 我是 7.31 打的第 2 针辉瑞疫苗，昨天 12.29 测得抗体是 1255，目前需要打第 3 针吗？ 七月份打的，国家规定是六个月以后再打，应该明年二月份左右可以打了。 ⚫ 两个月前，先后打过国药和辉瑞各二针，现在还要打第 3 针加强针吗？ 你已经很强了，没必要再打加强针，而且距离你上一针辉瑞，还不到两个月，我们辉瑞打加强针需要到六个月， 所以你根本就不需要打。你这两针，完全符合回国的严格要求了。 35 ⚫ 新闻说，辉瑞疫苗对新变种病毒的效果不好，我前两针是辉瑞，加强针可以打莫德纳吗？ 可以，我就是这样打的。 ⚫ 之前打了强生，现在能打辉瑞作为加强针吗？ 如果之前你打的是强生的话，就根本不需要考虑测抗体，直接打辉瑞或者莫德纳加强针。 ⚫ 先后打过两针国内疫苗+二针美国疫苗，隔多久打加强针比较合适？ 美国第 2 针后半年。 ⚫ 说是建议五十岁以上，有慢性病的可以第 3 针了，这第 3 针辉瑞相隔多久打合适？ 对老年人和免疫能力有缺陷的人，应该在第 2 针之后六个月，打一针加强针。 新冠疫苗混打问题 ⚫ 混打疫苗可能会出现 ADE 现象？ 至今为止，我们没有发现这种情况。 ⚫ 5 个月前打过强生疫苗，现在可以打辉瑞吗？打两针还是一针？ 关于强生疫苗和莫德纳或者是辉瑞疫苗混打的问题，FDA 和 CDC 并没有给出一个详细的指南。现在辉瑞通过了 FDA 的正式批准，你需要的话，可以征询医生的意见。 ⚫ 打了新冠疫苗，特别是科兴和辉瑞混打，会不会对人体机能造成一定的改变？ 疫苗本身不会在体内残留很长时间，特别像辉瑞和莫德纳疫苗，属于 MRNA 疫苗，到了体内之后，降解的速度 是非常快的，保留的只是人体的一个免疫反应，而并不是疫苗本身，这就是为什么疫苗需要打第 2 针，甚至第 3 针 的原因。灭活疫苗同样。 新冠疫苗与其他疫苗混打问题 ⚫ 打完 HPV 疫苗后，需要隔多久才能打辉瑞疫苗？ 任何疫苗，包括 HPV 疫苗和新冠疫苗，我建议间隔 1-2 周。 ⚫ 打完百白破疫苗后，是不是必须间隔 14 天才能打新冠疫苗？ 新冠疫苗刚出来的时候，大家不熟悉，所以 FDA、CDC 强行规定是十四天，后来他把这个要求给取消了，现在 他们是随便。所以有些地方甚至一起打都可以。为避免不良反应叠加，我建议还是等前面的疫苗不良反应消失后再 打新冠疫苗。如果是流感疫苗之类的，没有什么不良反应，或者不良反应一两天就过去了，那么你就打新冠没问题， 如果不良反应比较厉害的话，那么等这个不良反应过了之后打，比较好，我一般建议大家间隔 1-2 周左右。 ⚫ CVS 医生说，新冠疫苗和流感疫苗可以一起打，请问可以吗？ 理论上可以一起打，但是我不建议。 ⚫ 完成第 2 针北京生物后多久可以注射流感疫苗？ 两周后，可以打流感疫苗 新冠患者的疫苗接种问题 ⚫ 接种第 1 针辉瑞后一周内，感染了新冠，会怎么样？ 和没打过疫苗的人差不多，没什么区别，没有什么保护，也没有什么害处。 ⚫ 感染新冠一周后接种辉瑞，会有比较严重的反应吗？ 打疫苗之前已经被感染了，然后再去打疫苗，两者互不干涉，感染仍继续感染，疫苗继续产生它的抗体。如果 打辉瑞疫苗之前一个月左右，有无症状感染，有可能抗体水平叠加，让疫苗的不良反应更加明显一点，但也没发现 什么危险性。 ⚫ 新冠阳性第 11 天，可以打疫苗吗？ 我不建议新冠刚愈，就打疫苗，因为反应会非常激烈，他体内还有感染产生的抗体，建议一、两个月后再打。 ⚫ 打过 2 针科兴，上周感染了轻症新冠，现已转阴。何时能打辉瑞？打几针合适？ 36 我提议最少要等一个月之后，哪怕等三个月也可以，再打辉瑞疫苗，不然不良反应太高。 ⚫ 得过新冠轻症的患者，未打过辉瑞疫苗，建议多久打辉瑞疫苗？是常规 2 针还是直接加强针？需要先查抗体 吗？ 得过新冠的，过去 CDC 建议等三个月后打，现在随便。我本人还是建议三个月后打，不良反应小一些。如果打， 还是打两针比较合适。 ⚫ 6 月打完国药，10 月得新冠，已康复，12 月份可打辉瑞么？要打几针？ 12 月可以打辉瑞，当然算第 1 针开始打起。但是有些地方不了解国药，可能只给打一针。 ⚫ 新冠痊愈后多久，可去打第 2 针辉瑞疫苗？ 感染之后打第 2 针辉瑞，要看具体情况而定。从免疫学的角度看，哪怕刚刚被感染过，你去打辉瑞也没有什么 大问题。但刚刚感染过，体内还有抗体，马上打疫苗的话，反应可能比较激烈一点。一般说来，如果没有外界的干 扰，建议在感染后 2-3 月再去打疫苗，因为那时的抗体值应该有所下降了，此时再加强一下，有利于较长久的保护。 但是有些学校，或者有些雇主，要求马上打，在我看来，也不是不行，只是没有这个必要而已。 其他 ⚫ 流脑和水痘或麻腮风等常规疫苗可否两种一起打？ 常规疫苗往往可以几针一起打。 ⚫ 打完第 2 针后多久可以进行类似爬山的运动？ 我建议疫苗后一周，不要剧烈运动。 ⚫ 辉瑞对亚裔有效只有 75%？ 这是误读，不必理会。 ⚫ 美国有和智飞同种类疫苗吗？ 没有同种类的。 ⚫ 哺乳期注射疫苗，对婴儿有什么影响吗？ 可能把抗体给婴儿，让婴儿有一些抵抗力。 ⚫ 辉瑞打一针还是两针为宜？ 辉瑞打一针之后，抗体已经很高了。我们只打了辉瑞，所以必须按照辉瑞公司的要求打两针。留学生在国内已 打过灭活疫苗，如果学校承认你们的灭活疫苗，那么你们的选择就相对比较多，你们可以打一针辉瑞，也可以打两 针。考虑到美国有些城市已在推广疫苗卡了，这种情况下，打一针辉瑞可能不符合当地规定，你就不得不打两针辉 瑞。有些家长想把第 2 针辉瑞的间隔时间拉长一点，从加拿大的情况来看，第 2 针辉瑞的延缓一点也并不是完全不 可以，最起码对人的健康好像没有多大的问题，到底防御能力怎么样，我就不能保证了。 ⚫ 打了辉瑞疫苗，回国时双检会不会阳性？ 打了辉瑞疫苗，核酸绝对不会阳性，除非你感染了。关于 IGM，如果你做的是普通测试，它是针对于 S 蛋白的， 也是会阳性的，所以它会加测一个 N 蛋白的，N 蛋白 IGM 应该是阴性的。 ⚫ mRNA 疫苗在哪些器官产生微血栓？多久会溶解？ 一般来说，由于疫苗还是其它原因，我们人体里面一直会产生微血栓，但人体也可以破解血栓的，这是人体的 一个基本功能来的，所以说，出现一些小的血栓并没有什么可怕的。至于 mRNA 会不会产生微血栓，至今尚未定论。 有些疫苗，如强生疫苗、牛津阿斯利康疫苗，产生血栓的概率高一些，但是比例非常非常小。 ⚫ 3 个月前打了第 1 针科兴，现在打第 2 针有否必要？ 我对科兴疫苗不熟悉，不知道这样打是不是行。在美国是允许打的。 ⚫ 疫苗反应过后，能喝酒吗？很多人感觉酒量小了，是还没恢复好吗？ 很多人感觉酒量小了，这很正常，会恢复的。肝脏是免疫系统的一个辅助器官，当人体调动很大能量去产生抗 体的时候，对肝脏的其他功能会有一些影响的，例如来不及分解酒精，所以造成你的酒量觉得小了很多。 ⚫ mRNA 技术说是容易随病毒变异改进疫苗，为何至今仍未改进？ mRNA 技术确实很容易生产抗变异株的疫苗，而且莫德纳和辉瑞早就有了针对德尔塔的疫苗，只是 FDA、CDC 都说没有必要，因为现在的疫苗，虽然从传统的角度看，可能没有什么大的效果，但从突破案例的百分比来看，是 有效的，从重症和死亡角度来说，也是有效的。其实在美国等欧美国家，都期待把新冠轻症化、流感化，所以他们 并不希望推出一个新的疫苗来进行群体免疫。 37 HPV 疫苗问题 ⚫ 以前打过四价的 HPV 疫苗，现需要打九价的吗? CDC 不建议这样打，觉得没必要。但好多人觉得有必要，因为 9 价可以防止另外五种 HPV 的病毒类型，每年 可以预防大概 5000 例的宫颈癌，所以需不需要打，最好和自己的医生交流一下。 ⚫ HPV 疫苗男孩子有必要打吗？ 现在孩子们的性行为和上一辈有很大的不同，所以美国是建议男性也要打 HPV 疫苗，这即对他们的性伴侣负 责，还可预防咽喉癌和肛门癌。所以男孩子打 HPV 疫苗还是有必要的，打法与女孩子相同。如果双方都只有一个性 伴侣，那么不打这个疫苗也没事，因为通过其他方式（如使用洗手间、毛巾）感染 HPV 的可能性极小，或者说没有。 ⚫ 打了辉瑞疫苗后，要间隔多久能打 HPV 疫苗？ 1-2 周。 ⚫ 前年打过 1 针 HPV 疫苗，因故没打第 2 针，现在该如何打？ 直接打第 2 针，无需重新开始。 ⚫ 1 年半前打过 2 针 HPV 疫苗，现在可打第 3 针吗？ HPV 疫苗的第 1 针与第 2 针的间隔时间比较固定，第 3 针是加强针，CDC 说，只要与第 2 针相隔 6 个月以上的 任何时候打都行。 新冠感染问题 核酸阳性的 ⚫ 核酸阳性，喉咙哑、鼻塞，要去医院吗？ 可以去医院，但医生大概会给你点退烧药，叫你回家自我隔离。 ⚫ 新冠发烧，现已烧退，但有点咳嗽，味觉开始失灵，这是必然的吗？多久可以恢复？有什么药可以帮助恢复味 觉吗？ 看我的视频可以得到答案。关于嗅觉恢复的视频：https://www.youtube.com/watch?v=UjnU5t-z-j0 ⚫ 有感冒样症状 6 天，核酸阳性，服氨咖黄敏胶囊。现血氧值 98，脉搏 107，有些胸闷。怎么办？ 我再三强调，不要用复方药物。你的感冒药里面有咖啡因，会加快心跳，但几天就会过去。以后千万注意。我 的每个建议都是反复思考过的，就是为了防止这种情况。 ⚫ 烧已退，精神已恢复，但 2 次核酸仍阳性，后续如何治疗？ 这种情况基本上可以不用任何药物了，应该到开阔的环境里散散步，当然要戴着口罩，不要在封闭环境里与别 人多接触。 ⚫ 无症状感染者需要用药吗？ 不需要。 ⚫ 发现血氧低了，如何自救? 马上去医院！吸氧，严重的需要住院。新冠患者，当血氧下跌的时候，情况变化会非常快。这是生死间的事！ 血氧低，可以感觉到气喘，但是每个人的感觉不一样，有些人可能没有这么敏感。当血氧低到一定程度，人就会昏 昏欲睡，那个时候，可能错过了治疗的最佳时间。我见过患者在睡眠中走了。 疑似新冠 ⚫ 发烧了，暂时无法测核酸，怎么办？ 先按新冠感染进行处理，先隔离。 ⚫ 出国前打过疫苗，测抗体 IgG 弱阳性，2 天前核酸检测阴性，今天发烧 37.8，怎么办？ 做核酸测试，明确是新冠还是感冒。前者的话，自我隔离，测血氧，这是最主要的。 ⚫ 喉咙有点疼，口干，等核酸结果。除了喝点板蓝根，现在还能做什么？ 38 服维生素 C、D，喝水休息。 ⚫ 发烧了，等核酸结果，是否需要吃退烧药？ 如果口表达到 38.5，腋下 38.3，就可以吃退烧药。 ⚫ 这几天发高烧、咳嗽，尚未检测核酸，如何处理? 先退烧，测血氧，再说其他的，因为弄清楚是否感染新冠没多大意义，处理方式差不多，但是烧不退下来就有 问题了。 ⚫ 低烧、咳嗽、喉咙痛，但核酸试纸检测阴性。试纸检测准确率如何？ 准确率不高，建议按照新冠隔离。 ⚫ 室友轻度新冠。我有流涕鼻塞，但核酸 2 次阴性。怎么办？要不要打加强针？ 我需要知道你是用什么方法测的核酸，是自己用测试盒呢，还是去专门测试点测的?这很重要。一般情况下，有 症状五天，都还是阴性的话，基本上就不是新冠，而是普通流感，不用过多担心了。如果是流感的话，什么时候打 加强针都可以，但最好等症状消失后再打。 ⚫ 4 天前喉咙疼，体温 38.3，服泰诺。次日起咳痰，现痰浓。吃了阿奇霉素。血氧 96-98。现如何治疗？ 不建议服阿奇霉素。其他的可以按照我的建议服药。这个需要过程，不会一天就好。 后遗症 ⚫ 新冠有啥后遗症？ 治疗请看视频《新冠治疗预防、治疗以及居家隔离的综合说明》，后遗症发生率约为 20%，不是不能痊愈，只是 需要比较长时间。 ⚫ 无症状感染者会不会有后遗症？ 可能会有。 ⚫ 核酸转阴后，是否就没有问题，也没有后遗症？ 核酸阴性与有无后遗症，是两码事。核酸阴性，只是说体内没有这个病毒了，但是病毒对体内已造成的伤害， 需要经过一段时间才会康复。在美国，当症状超过四个星期，就称它为后遗症。这个后遗症并不是说是终身性的， 只是说这个症状时间超过了预期，称之为后遗症的可能，像这次新冠的后遗症，主要是嗅觉和味觉恢复时间比较长， 很多人核酸转阴了，但味觉和嗅觉丧失仍存，需要一段时间的缓慢恢复。很多人担心的是严重的、终身性的后遗症， 像肺部纤维化等。对于轻症或者无症状者来说，一般不会出现，一般都是重症才有这种可能性。 其他 ⚫ 新冠从出现症状到治愈，一般是几天？ 新冠病程的长短，取决于很多因素，包括个人的身体因素，打过什么疫苗，感染了哪一个变异株，都有关系。 在奥密克戎的情况之下，如果只打过灭活疫苗，或者打 mRNA 疫苗超过六个月以上了，那么病程约为 2 周，最初是 发烧，接着是喉咙疼，然后出现咳嗽，咳嗽持续时间可长达 1-2 个星期。如果 mRNA 疫苗是最近打的，那么症状虽 然相同，但基本不发烧，或者只发一天烧，而且病程短，就 5-7 天。所以说病程长短是因人而异的。 ⚫ Eli Lilly 的 antibody cocktail (bamlanivimab and etesevimab )和 Regeneron 单克隆/多克隆抗体药物是同一类型的 药物吗？治疗 ormicron 有效吗？ 都属于单抗。现在看来，对 omicron 的效果都不行。 ⚫ 病毒变异以后，未变异的病毒还会存在吗？ 我相信未变异的病毒仍会存在于世界上的某个角落里，只是它的传播速度没有变异株那么快，所以它无法传染 开来。因为你只要感染过某株变异病毒，体内对其他病毒株就会有或多或少的抵抗力。像这次的奥密克戎株，你如 果过去感染过新冠了，这次虽然再感染了新的变异株，但症状却是很轻的，所以说，过去产生的那些抗体对变异株 还是有一定的遏制作用的。 其他问题 39 小动物抓咬 ⚫ 野兔在孩子手上咬了一个小红点，当时水洗、擦药了，要打狂犬疫苗吗？ 被野兔子咬了，通常需要打狂犬疫苗的，因为野的可能感染了狂犬病毒，但是这个情况不多见。所以呢，建议 找当地医生看一看，了解一下当地的情况。 ⚫ 前两天被打过疫苗的家猫抓了，是否应立即去打疫苗？另外已约新冠加强针，还能去打吗？ 宋医生：被猫抓过，特别是已打疫苗的猫，是不需要再打狂犬疫苗，如果你没有打过破伤风疫苗，或是七年前 打的，已经过期了，那应该重新打破伤风疫苗。另外如果抓痕比较明显，有皮肤破溃，建议口服抗生素，特别是 Augmenting，以防止继发性细菌感染，因为这种感染发生率较高。Augmentin (Amoxycillin Clavulanic Acid)为阿莫西林 与克拉维酸按 2:1 制成的复合制剂，供口服。每片含阿莫西林 0.25g 和克拉维酸钾 0.125g。 ⚫ 被野猫咬了，以前打过丙球和狂犬疫苗，请问美国有狂犬疫苗吗？需要重打一疗程吗？ 如果是野猫，需要马上就医，美国有狂犬疫苗。至于美国需要打多少支，我不知道。 上呼吸道感染 ⚫ 感冒咳嗽，严重时吃点阿奇霉素片或克林霉素？要不要上医院？ 刚开始有些咳嗽，不应该吃，只有发展成了肺炎，才需要吃抗生素。像咳嗽、流感这种事，绝对不能去医院， 去了也不会让你看。应该联系自己的校医或家庭医生，或者去看急门诊 UC（注意不是急诊 ER） ，UC 绝对会给看的。 ⚫ 喉咙疼吃哪种药？ 喉咙疼只是一个现象，并不是一个病，你要找出喉咙疼的原因是什么，是感冒？咽喉炎？扁桃腺发炎？还是其 他原因？在没有找到原因之前，无法对因治疗，只能对症处理，用点轻度的麻药，使喉咙感觉好一点而已。 ⚫ 喉咙痛，含西瓜霜润喉片，现有痰，该吃什么药？ 一些小毛小病，像喉咙疼、牙齿疼，人体往往很容易战胜它的，不需要吃什么强力药物。我通常用蜂蜜加一点 点柠檬，漱下口，吞下去，喉咙就觉得舒服很多了。这是我和我孩子从小一直就爱吃的，我们从来不吃药。 ⚫ 晚上咽喉痒、咳嗽，白天没事，用什么药？ 这通常是鼻炎造成的鼻水倒流。 先每天晚上用下面蓝盒里的盐粉，兑水洗鼻，然后喷一次绿瓶药水，试上五天 看看，如果效果好，就可停用绿瓶药水，仅每天洗鼻即可。 40 ⚫ 如果只是轻微的鼻塞、流鼻涕，是不是要经常洗鼻? 千万不要用自来水或凉开水洗鼻，会越洗越麻烦。要用上面的药粉，配成生理盐水洗，才是正确的方式。 ⚫ 青年，嗓子疼，低热，扁桃体有圆形似溃疡样白点，快速筛选阴性。什么原因，怎么处理？ 咽喉炎，也就是咽喉疼痛，常见三种原因：用嗓过度（说话太多，大声说话） 、病毒感染、链球菌感染。一般来 说，排除第一种原因，那么病毒的可能性为 80%，细菌的可能性是 20%。所以，欧美国家是不会因为咽喉疼痛而给 抗生素的。 先看五个问题：1）有否咳嗽？2）颈部淋巴结有否肿大？3）体温是否超过 38 度？4）扁桃体有没有脓点？5） 年龄是否小于 15 岁？他有两个 YES。快速筛选（链球菌快检和培养）结果是阴性，没有发现链球菌。所以诊断为病 毒性感染。 如果没有发烧，没有其他症状，多喝水，不要吃任何抗病毒和抗生素。服 Naproxen（萘普生）就能消炎了，一 天可以吃两次，饭后服用。估计吃完也就没那么疼了。这种疼痛大概持续 3 天。 如果疼痛厉害，可以含一片下图的含片，它是一种表面麻醉药。 口腔科疾病 ⚫ ⚫ ⚫ 牙龈肿痛吃什么药？ 布洛芬。如果牙龈肿痛是由于根管或牙周袋感染引起的，可能还需要使用抗生素。 出智齿，有点肿痛，如何处理？ 布洛芬就行，200mg。 智齿痛一天，体温 37-37.6，请推荐药 布洛芬，400mg，每 8 小时一次，饭后服用。 胃肠道疾病 ⚫ 十多天前起便溏，每天 1-2 次，服霍香正气、黄连素、莲花清瘟和感冒冲剂无效。怎么办？ 莲花清瘟偏凉，容易引起腹泻。估计是肠胃不调，先吃益生菌。美国的益生菌的种类很多，任何药房都有，随 便挑一种，先吃上一、两个星期，看看有没有效果。如果症状还没有改变，需要查一查肠道里面是不是有一些不正 常的细菌。 ⚫ 益生菌怎么吃呢？有症状时吃？还是平时一直吃？ 益生菌需要长期性吃的，最起码要吃两个星期左右，才会有比较明显的效果。 ⚫ Costco 买的好像没啥效果，益生菌有好坏之分吗？ 益生菌有各种各样的类型，有不同菌的组合。所以挑选益生菌是很有讲究的。 外科问题 ⚫ 鼠标手（手腕腱鞘炎） ，如何治疗？ 腱鞘炎有药物和理疗两种治疗方法，需同时进行。药物用消炎止疼药，如布洛芬之类的，一般我们会用更加强 一点的，如口服小剂量激素。或打封闭针，就是把可的松类的药物打到炎症区域。但是单纯用药容易复发，所以需 要同时进行理疗，因为腱鞘炎是某块肌肉使用过度造成的无菌性炎症，所以要用理疗的方法，练习抓力和腕力，使 这块肌肉慢慢适应于这个力度的运动。腱鞘炎大概 1-3 月左右会康复，视受伤程度和恢复情况而定。 ⚫ 锁骨骨折术后一周，有什么非处方药或营养品可以吃？ 骨折之后最主要的就是补钙。年轻人的骨折恢复其实是很快的，唯一能够帮他加快恢复、或者说对他有帮助的 就是补钙。以下建议来自美国国家体操队：第一是需要补钙，补的量因人而异。一般每天服用 1500 毫克的钙。第二 就是维生素 D，每天不少于 1000iu。再适当补点维生素 K 和镁。一般市场上有混合的药片。 杂症 ⚫ 0.6cm 左右的肺毛玻璃结节，几年变化不大，您建议是？ 毛玻璃结节如果没有变化，是不建议手术或做任何事情，因为恶化可能性没有或者非常低。 宋医生：对于肺毛玻璃性结节，美国国家综合癌症联盟 NCCN2020 年指南建议：对于纯毛玻璃结节小于 19mm， 建议每年低剂量胸部 CT 随访；20mm 以内，要测 CT 值，如果有毛刺、分叶、空泡，血管增粗时，需考虑浸润性腺 癌的风险，应及时处理，否则的话，观察，即使在生长，也可等长到 20mm 以上再手术；≥20mm，随访中稳定无 生长，继续观察。 ⚫ 美国乙肝疫苗和脊髓灰质炎疫苗的生产厂家？ 单一脊椎灰质炎疫苗，美国现在只有一种，IPOL，厂家是 Sanofi Pasteur。复合的有三种：Pentacal, Sanofi Pasteur； Pediarix，GlaxoSmithKline；KINRIX，GlaxoSmithkline。 ⚫ 在国内接种流感疫苗后，去国外是否再需接种？ 流感疫苗的毒株是世界卫生组织公布的，各国根据自己的实际情况培养生产疫苗，所以各国的流感疫苗会有一 些小的差异，但是大部分是一样的。 ⚫ 女，50 岁，近两年心跳在 60-65 之间，还不时伴有低血压，有问题吗？ 通常人的心率在 70 到 100，但有些人的心率，比如运动员，长期处于一个比较低的状态，只要没有不适，这都 属于正常。 ⚫ 治疗毛囊炎药膏 41 ⚫ 帕金森药-息宁，美国药店有卖吗？国内缺货，想让学生带回来。 千万不要这样操作，留学生可能因此而被遣返！息宁（sinemet）是个常见药，一般医生都能处方。美国的药物 管理比较严格，特别是处方药物。第一，不能冒充他人的名字去开处方，如果冒名开处方的话，一般医生肯定是不 42 会开的，因为可能会吊销执照。第二，若是骗医生开到了处方，去拿药时一旦被发现，就是刑事罪，会影响留学生 的身份。所以提醒大家，如果说要帮国内人开处方的话，要走正规途径，用他本人的名字，找那些愿意远程治疗/远 程开处方的医生开药，然后再去配药带回国，这是唯一可行的方式。能否过中国海关，则要查询中国海关的具体政 策。 ⚫ 发烧 6 天，半夜 39 度多，双腿肿痛伴红疹，血白细胞偏低，服布洛芬和消炎药无效，怎么办？ 美加福医疗宋医生：要考虑登革熱(Dengue fever)，排除其他与发热、皮疹、关节炎有关的疾病，包括各种感染 （病毒感染、细菌性心内膜炎、败血症、莱姆病等） 、血液系统疾病（白血病、淋巴瘤等）、免疫性或者结缔组织疾 病（系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、各种血管炎、反应性关节炎、风湿热、结节性红斑等） 。若症状持续或者 进一步加重，建议去急诊。 ⚫ 呼吸正常，但躺着感觉脑子缺氧，心悸，全身颤抖，冒冷汗。无既往类似史，也没在吃药。平时作息、吃饭不 规律，压力大，熬夜多，发病前玩过几把高亢奋类游戏。911 来查血压、血氧都没问题，后来他慢慢好了。现又复 发。 美加福医宋医生：这位同学应该是典型的焦虑恐慌发作，我们在急诊经常会见到此类年轻患者，一般不会有任 何生命危险，除非是用了毒品，如可卡因，才会有生命危险，因为它也表现为焦虑、恐慌发作，然后出现心肌梗死， 造成生命危险。 江博士：我和宋医生的意见一样，就是焦虑症。疫情期间有很多 anxiety attack，往往一针 ativan 就好了。这种 情况自己是没办法医治的，到医院打一针镇定剂，往往几分钟之后就可以出院了。如果经常复发，医生可能会开一 点药，让他备在家里。保险起见，还是去医院看一下，做心电图排除心梗。这种焦虑症，要孩子进行自我心理调节， 这是需要一个过程。