护理学杂志 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ２３ 期
其实效性还需进一步研究。
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２０１６，
１１（
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ｅ
１５８０７１．
（本文编辑 李春华）
脊柱骨科护理质量评价指标体系的构建
李素云１ ，王培红２ ，喻姣花３ ，柯卉１ ，王慧文１ ，陈婷１
摘要：目的 构建脊柱骨科护理质量评价指标，为提高脊柱骨科护理质量提供参考。方法 在 文 献 检 索 基 础 上，根 据“结 构 － 过 程 －
结果”理论模式结合相关标准及指南等初步构建脊柱骨科护理质量评价指标，对 ２０ 名专家进行 ２ 轮函询，依据专家咨询结果进 行
修订。结果 形成以“结构 － 过程 － 结果”为基础的脊柱骨科 护 理 质 量 评 价 指 标，其 中 一 级 指 标 ３ 项、二 级 指 标 ７ 项、三 级 指 标 ３４
项。结论 构建的脊柱骨科护理质量评价指标可信度较高，可为护 理 管 理 者 进 行 脊 柱 骨 科 护 理 质 量 评 价 提 供 客 观 、可 量 化 的 评 估
工具。
关键词：脊柱骨科； 护理质量； 三维质量结构； 德尔菲法； 评价指标； 专科护理实践
中图分类号：
Ｒ４７３．
６；
Ｃ９３１ 文献标识码：
Ａ ＤＯＩ：
１０．
３８７０／
．
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１００１－４１５２．
２０１８．
２３．
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科学的评 价 指 标 可 为 护 理 质 量 评 价 提 供 客 观 的
作者单 位：华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 １．
外 科 ２．
妇产科
护理部（湖北 武汉，
３．
４３００２２）
李素云：女，硕士，副主任护师，总护士长
通信作者：王培红，
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收稿：
２０１８－０７－２０；修回：
２０１８－０９－１０
证据，促进护理质量的持续改进。 护理质量评价 由 标
准逐渐过渡到使 用 科 学、灵 敏，体 现 护 理 本 质 的 指 标
评价各科室 的 护 理 质 量 是 未 来 发 展 的 趋 势 ［１］。 科 学
的指标体系对 护 理 质 量 管 理 具 有 导 向 作 用。 脊 柱 骨
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２０１８ Ｖｏ
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３３ Ｎｏ．
２３
科患者有更为突出的呼吸循环障碍、运动感觉受限等
同时参考 专 家 意 见，经 由 课 题 研 究 小 组 集 体 讨 论 决
问题，因此，科学 合 理 地 评 价 脊 柱 骨 科 护 理 质 量 尤 为
定。在第 １ 轮中，专 家 对 一 级 指 标 集 中 程 度 高，对 大
重要。本研究旨在构建脊柱骨科护理质量评价指标，
部分二级指标意见较集中，对部分三级指标意见并不
为护理管理者开展专科护理质量评价提供参考。
集中，需要 修 改，第 １ 轮 删 除 变 异 系 数 ＞０．
２０ 的 指 标
共 ６ 项，其中环境设备 １ 项，临床服务 ３ 项，制度流程
１ 对象与方法
１．
１ 对象 采用目的抽样法，选取湖北、湖南、河南 ３
工作，且有相关 领 域 研 究 经 验 的 专 家 ２０ 名。 纳 入 标
１ 项，风险管理 １ 项。参考 ２ 名专家建议，删除二级指
标“满意度”，并 将 二 级 指 标 “不 良 事 件”修 改 为 “风 险
管理”。第 ２ 轮专家的意见集中程度较高，分歧较小，
准：本科及以上学历，中级及以上职称；工作年限 ＞１０
未进行删改。在第 ２ 轮中，专家对所有指标的意见集
年；在三级医院 从 事 临 床 骨 科 质 量 管 理 工 作；现 任 护
中程度高，未进行第 ３ 轮专家函询。
士长、科 护 士 长 或 护 理 部 主 任。 其 中 男 ３ 名，女 １７
名；年 龄 ３２～５１（
３９．
１２±７．
３５）岁。 从 事 临 床 工 作
１．
２．
２ 资料收集方 法 于 ２０１６ 年 １２ 月 至 ２０１７ 年 １
月完成 ２ 轮问卷的发放与回收。 经专家同意后，市内
１２～３２（
１６．
３２±６．
２５）年；从事护理管理年限 ４～２２（
９．
）
３２±５．
５６ 年。 职 称：中 级 １４ 名，副 高 级 ５ 名，高 级 １
专家由研究者亲自发放和回收问卷，省外专家 采用电
子邮件的 形 式 发 放 与 回 收。２ 轮 问 卷 的 发 放 间 隔 ２
名；本科 １４ 名，硕士 ６ 名；护理部主任 ３ 名，护士长及
周完成。
科护士长 １７ 名。
１．
２．
３
省共 １０ 所三级甲等综合医院从事临床护理质量管理
１．
２ 方法
１．
２．
１ 专家咨询
在 检 索 相 关 文 献 基 础 上，根 据
Ｄｏｎａｂｅｄ
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ａｎ 提出的“结构 － 过 程 － 结 果”理 论 模 式 结
合现行医院质量 标 准 和 指 标，将 循 证 分 析 结 果、骨 科
统计学方法
将 所 有 数 据 录 入 Ｅｘｃ
ｅ
ｌ，采 用
ＳＰＳＳ２０．
０ 软 件 对 数 据 进 行 描 述 性 分 析，指 标 的 权 重
采用 Ｙａ
ａｈｐ 软件计算。
２ 结果
２．
１ 专家的积极性
专科疾病相关指南、临床护理常规等文献资料综合整
通过问卷的回收率和专家提出
建议的百分率来 表 示。 两 轮 问 卷 回 收 率 均 为 １００％ 。
理，结合临床护理经验初步形成脊柱骨科护理质量评
第 １ 轮 ８ 人（
４０．
０％ ）提 出 建 议，第 ２ 轮 ４ 人 （
２０．
０％ ）
价指标。包含一级 指 标 ３ 个、二 级 指 标 ７ 个、三 级 指
提出建议。专家参与本研究的积极性较高，第 ２ 轮提
标 ４０ 个。专家咨 询 问 卷 由 两 部 分 构 成，第 一 部 分 为
出建议的专家明显减少，提示专家意见趋于一致。
２．
２ 专家权威程度（
Ｃｒ）与协调程度 一般认 为Ｃｒ≥
专家基本资料，第二部分为脊柱骨科护理质量评价指
标体系。如果专家在第 １ 轮中选择“较不熟悉”或“很
不熟悉”则在下一轮取消对该专家的函询。 本研究指
标筛选以重要 性 赋 值 均 数 （
Ｍｊ）＞３．
５０、指 标 满 分 率
［］
０．
７０ 为 可 接 受 ２ 。２ 轮 Ｃｒ 分 别 为 ０．
８８、
０．
８９。 专 家
的协调程度用 肯 德 尔 和 谐 系 数 （Ｋｅｎｄａ
ｌ
ｌ
′ｓＷ ）表 示，
本研究 ２ 轮和谐系数分别为 ０．
１８、
０．
２９，均 Ｐ ＜０．
０１。
［］
（
Ｋｊ）＞２０％ 、变 异 系 数 （
ＣＶ ）＜０．
２０ 为 筛 选 标 准 ３ ，
２．
３ ２ 轮各级指标筛选情况
见表 １。
表１ ２ 轮 各 级 指 标 筛 选 情 况
阶段
一级指标
二级指标
ＣＶ
Ｍｊ
Ｋｊ
三级指标
Ｍｊ
Ｋｊ
第 １ 轮 ４．
２０～４．
８５ ５０％～１００％
０～０．
２６
４．
２５～４．
８０ ５５％～１００％ ０．
２５～０．
２６ ３．
３５～４．
９０ １５％～１００％ ０．
２２～０．
２６
ＣＶ
Ｍｊ
Ｋｊ
第 ２ 轮 ４．
７０～４．
８０ ７０％～１００％
０～０．
１０
４．
６０～４．
８０ ６０％～１００％
０～０．
１５ ４．
２５～４．
８５ ４５％～１００％
ＣＶ
０～０．
２０
２．
４ 脊柱骨科护理 质 量 评 价 指 标 通 过 专 家 咨 询 法
确定各级指标重要性赋值 均 数，结 合 层 次 分 析 法 确 定
进，还明确了护理质量评 价 的 重 点 和 关 键 环 节。 通 过
各级指标在整体中所占的 比 重，综 合 以 上 结 果 最 终 形
临床护理质量评价，发现 存 在 的 不 足，采 取 整 改 措 施。
成了脊 柱 骨 科 护 理 质 量 评 价 指 标，包 含 一 级 指 标 ３
个、二级指标 ７ 个、三级指标 ３４ 个，见表 ２。
在此基础之上，护理人员的 专 科 知 识 和 护 理 技 能 将 不
３ 讨论
３．
１ 构建脊柱骨科 护 理 质 量 评 价 指 标 的 必 要 性
专科护理质量，而且更有助 于 专 科 护 理 质 量 的 持 续 改
断提高，使患 者 获 得 更 加 专 业 化 的 护 理 服 务，最 终 让
患者受益。
护
理质量评价是衡量临床护 理 质 量 优 劣 的 重 要 环 节，护
理质量评价指标的构建，是 医 院 护 理 管 理 者 对 护 理 质
３．
２ 脊柱骨科护理 质 量 评 价 指 标 确 立 的 科 学 性 本
研究评价指标体 系 依 据 Ｄｏｎａｂｅｄ
ｉ
ａｎ 模 型 为 理 论 框 架
而研制，其 科 学 性 已 被 业 内 广 泛 认 可 ［５－６］。 在 研 究 前
量进行监督及持续质量改 进，提 高 护 理 质 量 的 重 要 依
据 ［３］。脊柱骨科患者护理 不 仅 是 针 对 某 一 并 发 症，也
成立课题小组，确定专家 访 谈 提 纲。 根 据 专 家 遴 选 标
是对患者 全 身 心 的 系 统 化 管 理
脊柱骨科临 床 护 理 管 理 专 家、医 院 质 量 管 理 专 家 等，
。本研究构建的脊
［
４］
柱骨科护理质量评价指标体系，不仅有益于科学评价
准，选取来自湖北省、湖南省 和 河 南 省 共 １０ 所 医 院 的
入选专家均具有丰富的专业知识、临床管理经验。本
护理学杂志 ２０１８ 年 １２ 月第 ３３ 卷第 ２３ 期
· ５９ ·
表 ２ 脊柱骨科护理质量评价指标指标及权重
指标
结构
权重
０．
１９２
函询问卷回收率均为 １００％ 。２ 轮 专 家 的 权 威 系 数 均
大于０．
８５，协调系数均 Ｐ ＜０．
０１，说明参加本研究的专
家具有较高的权威性及专 家 对 各 级 指 标 重 要 性 一 致，
牵引床的配比
０．
０５０
证明了本研 究 结 果 的 可 信 度。 以 往 的 质 量 评 价 仅 以
结果质量衡 量，无 法 保 证 护 理 质 量 的 环 节 问 题 ［７］，而
急救物品、仪器应急状态达标率
０．
０４５
本研究构建 的 以 “结 构 质 量、过 程 质 量、结 果 质 量 ”为
０．
０９７
框架的指标体系，强调从整 体 的 角 度 看 待 出 现 问 题 的
脊柱骨科专科理论及操作培训率
０．
０２３
护理规范化培训及继续教育合格率
原因，指标制 定 过 程 符 合 科 学 的 原 则，有 利 于 脊 柱 骨
０．
０２５
骨科专科护士与总护理人数之比
０．
０２１
科专科护理质量的持续改进。
床护比
０．
０２８
环境设备
人力资源
过程
０．
０９５
０．
４７３
临床服务
０．
２８１
３．
３ 脊柱骨科护理 质 量 评 价 指 标 确 立 的 特 异 性 和 实
用性 护理 质 量 指 标 是 说 明 医 院 护 理 工 作 中 某 些 现
象数量特征的科学概念和 具 体 数 值 表 现 的 统 一 体，是
用于反映和评价 护 理 质 量 高 低 的 具 体 指 征 ［７－９］。 本 研
体位护理执行率
０．
０２３
轴线翻身正确执行率
０．
０２１
患肢血液循环评估正确率
０．
０２３
究中的三级 指 标 是 以 分 值 测 量 和 数 字 量 化 的 形 式 出
现。如“满 意 度”采 用 评 分 的 可 测 量 形 式 评 价，“率 ”、
感觉和运动评估准确率
０．
０２６
“比”是以 量 化 方 式 进 行 评 价。 指 标 的 可 测 量 性 能 更
肌力评估准确率
０．
０２４
Ｃａｐ
ｒ
ｉ
ｎ
ｉ评估符合率
加客观有效地评价护理 服 务，具 有 实 用 性。 本 研 究 在
０．
０２７
大小便／肛门括约肌评估准确率
０．
０２５
骨科专科技术操作合格率
０．
０２１
构建质量指 标 时 考 虑 到 了 脊 柱 骨 科 质 量 指 标 的 特 异
性，如体位护理、专 科 操 作、并 发 症 等 ［４，１０］。 在 结 构 质
专科并发症干预准确率
０．
０２０
基础护理质量合格率
０．
０２３
病情观察及护理处置及时率
０．
０２１
量也增加了 患 者 对 脊 柱 骨 科 及 护 理 工 作 的 满 意 度 和
患者健康教育知晓率
０．
０２７
患者的临床结局。
量中增加了牵引床的配比，过 程 质 量 评 价 主 要 突 出 脊
柱骨科专科 护 理 实 践 的 规 范、应 用 和 评 价，而 结 果 质
０．
１９２
参考文献：
脊柱骨科护理常规与操作规范执行率
０．
０４７
毒麻药品管理合格率
０．
０５１
［
护理质量评价体系的应用进展与思考
１］ 于秀 荣，叶 文 琴 ．
［
］
中华医院管理杂志，
Ｊ．
２００５，
２１（
１０）：
６８７－６８９．
护理文件书写合格率
０．
０５０
［
２］ Ｋｕｎａ
ｖ
ｉ
ｋ
ｔ
ｉ
ｋｕ
ｌＷ，Ａｎｄｅ
ｒ
ｓＲ Ｌ，Ｃｈｏｎ
ｔ
ａｗａｎ Ｒ，
ｅ
ｔａ
ｌ．
Ｄｅ
ｖ
ｅ－
管道管理制度执行率
０．
０４４
ｌ
ｏｐｍｅｎ
ｔｏ
ｆｉ
ｎｄ
ｉ
ｃ
ａ
ｔ
ｏ
ｒ
ｓｔ
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ｓ
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ｈｅｑｕａ
ｆｎｕ
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ａ
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ｌ
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［
］
，
，
（
）
：
ｉ
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ｌ
ａｎｄ Ｊ ．
Ｎｕ
ｒ
ｓ Ｈｅ
ａ
ｌ
ｔ
ｈＳｃ
ｉ２００５ ７ ４ ２７３－２８０．
制度流程
结果
０．
３３５
风险管理
０．
１１３
无效牵引、针眼感染发生率
０．
０１８
下肢手术后腓总神经损伤发生率
０．
０２２
颈椎损伤手术后患者呼吸道梗阻发生率
０．
０１７
医源性皮肤损伤发生率
０．
０１９
住院患者压疮发生率及上报率
０．
０１８
患者跌倒、坠床发生率
０．
０１９
医院感染
０．
１１２
感染控制制度与措施的执行率
０．
０５５
医疗废物消毒处理合格率
０．
０５７
服务结果
０．
１１０
患者对骨科护理工作满意度
０．
０２８
患者对医院工作满意度
０．
０２９
平均住院时间
０．
０３０
患者临床结局
０．
０２３
研究采用德尔菲法保证了 指 标 的 严 谨 性 和 科 学 性，并
对指标进行筛选和修改，根 据 层 次 分 析 法 计 算 各 级 指
标的 权 重。 函 询 专 家 对 本 研 究 极 为 关 注 和 支 持，
２轮
［
肿瘤专 科 医 院 护 理 质 量 评 价 指
３］ 强万敏，武佩佩，王盈，等 ．
标体系的初步构建［
护理学杂志，
Ｊ］．
２０１４，
２９（
１１）：
５４－５７．
［
创伤脊 柱 外 科 病 种 护 理 质 量 评
４］ 王红，戴晓婧，卢慧芳，等 ．
价指标体系的研究［
护理学杂志，
Ｊ］．
２００９，
２４（
２２）：
８－１０．
［
基于结构 过 程 结 果 评 价 模 式 护 理
５］ 关欣，王蕾，戴雪松，等 ．
质量评价 体 系 的 构 建 ［
中 华 现 代 护 理 杂 志，
Ｊ］．
２０１５，
２１
（
２０）：
２３６５－２３６６．
［
］
刘敏杰，
张兰凤，叶赟，等 ．
结构 － 过 程 － 结 果 模 式 在 护 理
６
质量评价中的应用进展［
中 华 护 理 杂 志，
Ｊ］．
２０１３，
４８（
４）：
３７１－３７４．
［
］
护理 质 量 评 价 指 标 的 研 究 进 展 ［
实用
７ 徐佳宁，温贤秀 ．
Ｊ］．
医院临床杂志，
２０１５，
１２（
２）：
１３４－１３６．
［
医院护理 质 量 关 键 指 标 筛 选 及 评
８］ 陈赟，郭欣，田梅梅，等 ．
价的研究现状［
中华护理杂志，
Ｊ］．
２０１４，
４９（
３）：
３２９－３３２．
［
护理质量指标的相关概念与应用［
上 海 护 理，
９］ 施 雁 ．
Ｊ］．
，
（
）
：
２０１５ １５ ２ ９１－９４．
［
创伤 脊 柱 外 科 护 理 质 量 评 价 指
１０］ 王红，戴晓婧，卢慧芳，等 ．
标标准值确定 方 法 研 究 ［
护 理 学 杂 志，
Ｊ］．
２０１０，
２５（
１４）：
７７－７８．
（本文编辑
吴红艳）