ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA INDEX Fatatula Index Dedicare Introducere I. Chirurgie dentara II. Materiale și instrumente III. Carii dentare 3.1 Teorii 3.2 Caracteristicile clinice ale cariilor Dental 3.3 Clasificareaberbecului C 3.4 Tipuri deberbec C 3.5 Cauzele cariilor 3.6 Saliva 3.7 Simptome 3.8 Prevenireacariilor Dental IV. Pregătirea cavităților generale și clasa 1 Glosar Bibliografie Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 1 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Dedicăm această lucrare lui Dumnezeu care mi-a dat putere pentru a continua să meargă în fiecare zi. Mamei, bunicii, unchilor mei și bunicului și unchiului meu care sunt în cer și știu că mă luminează și ghidează-mi pașii în fiecare zi. Și medicului mulțumirile cu privire la pentru contribuția academică din câte știm. Introducere Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 2 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA În această unitate vom cunoaște definiția chirurgiei dentare și principiile pe care se bazează; De asemenea, veți avea o aparență a angajamentului etic al dentistului. Scopul chirurgiei dentare este de a proteja structura dintelui și de a restabili pierderea substanței cauzată de carii, traume sau eroziune,atunci când cauzele de origine endogenă sau exogenă modifică sau modifică funcționarea normală a organului dentar. Tot ceea ce ține de îngrijirea, normalizarea și restaurarea țesuturilor dentare se află în domeniul său. Importanța chirurgiei dentare este de a menținebuna funcționare a aparatului stomatognatic. Medicul dentist trebuie să fie dispus să dedice ore lungi de studiu și să aibă o mare dorință de a-i servi pe alții: în calitate de membri ai unei profesii dedicate asistenței medicale, bunăstarea pacientului trebuie pusă înaintea altor interese. În plus,să ne amintim că calitatea și eficacitatea înaltă sunt liniile directoare în profesiile orientate spre sănătate. I. CHIRURGIE DENTARA 1.1 DEFINIȚIE Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 3 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Arta și știința sunt responsabile pentru diagnosticarea, prognozarea și tratamentul dinților afectați de carii, traume, eroziuni, abraziuni și alte probleme și defecte congenitale; și să prevină inițierea leziunilor viitoare, încercând să obțină o restaurare care să întoarcă sănătatea, anatomia, fiziologia și estetica dinților într-o relație armonioasă cu țesuturile dure și moi adiacente, îmbunătățind împreună sănătatea și bunăstarea generală a pacientului. Această specialitate necesită o pregătire specială și o mare valoare umană, deoarece este operată pe un dinte viu, cu caracteristici speciale, care este situat într-un mediu oral extrem de agresiv, cu o rețea vasculară profundă și inervat de un sistem nervos rafinat în capacitatea sa de transmitere a stimulilor. 1.2 UNELE ISTORIE La începutul secolului al XX-lea apare Green Vardiman Black, care este adevăratul creator și promotor al chirurgiei dentare științifice, lucrările sale editate, lucrările publicate și legile privind pregătirea cavității au fost atât de bine studiate încât multe dintre ele au fost proiectate până în prezent. Artur Black, fiul lui Black, a extins și mai mult aceste baze științifice. 1.3 Cunoștințe indispensabile Un bun operator dentar trebuie sa aiba cunostinte solide despre disciplinele care studiaza comportamentul materialelor si aplicarea lor, despre tesuturile care constituie dintele si il sustin, despre aparatul masticator si functionarea acestuia, despre biologia elementelor vii implicate si despre multe alte aspecte. În plus, trebuie să dobândiți abilitatea necesară pentru a vă ocupa de instrumentele extrem de specializate, care sunt utilizate pentru a reconstrui dinții și posedă concepte bine definite despre inițierea leziunilor dentare și progresul lor în interiorul dintelui, pentru a ști cum vor fi restabiliți și cum să preveniți reapariția lor. O alta calitate pe care trebuie sa o aie un bun operator dentar este simtul estetic, pentru ca reconstructia unui dinte nu este o procedura strict mecanica sau biologica, ci si una artistica. Potrivit lui Schult Chirurgia dentara trebuie sa indeplineasca patru cerinte: 1. 2. 3. 4. Anticipați problemele. Preveniți leziunile. Restaurarea sau vindecarea. Preveniți în viitor. În operarii există 3 premise esențiale: Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 4 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA 1. Diagnosticul precoce. 2. Tratament imediat. 3. Conservarea țesuturilor sănătoase. 1.4 DIVIZIE a) TEHNICA CHIRURGIEI DENTARE.- Studiaza procedurile, tehnicile, materialele si instrumentele necesare repararii, restabilirii sau prevenirii patologiei in elementele dentare defecte, bolnave sau deteriorate. Se efectuează de obicei pe dinții extrași montați pe cranii sau manechine sau pe un dispozitiv care simulează aparatul masticator. b) CLINICA DE CHIRURGIE DENTARA.- Studiaza aceleasi proceduri, dar se aplica direct la vindecarea dintilor la fiintele umane vii. 1.5 RELAȚIILE CU ALTE SPECII 1.5.1 Materiale dentare Chirurgia dentară este strâns legată de știința care studiază materialele dentare, poate mai mult decât cu orice altă disciplină dentară. Istoria stomatologiei în sine arată că progresul chirurgiei dentare a fost produs simultan și adesea ca urmare a marilor progrese realizate în cercetarea și dezvoltarea materialelor dentare. Pe lângă materialele dentare, se studiază instrumentele, compoziția lor, fabricarea lor, rezistența lor și alte aspecte utile profesiei. Un material de restaurare ideal ar fi unul care s-ar lega intim cu țesutul dentar rămas, ar produce caracteristicile sale fizice și chimice, ar avea același grad de transluciditate, precum și o culoare acceptabilă, suprafață netedă și durabilitate și care ar putea preveni sau preveni apariția viitoare a unor noi leziuni capabile să pună în pericol stabilitatea restaurării și biologia dintelui. 1.5.2 Medicul dentist trebuie să cunoască perfect proprietățile materialelor disponibile pentru a putea decide care este cel mai potrivit pentru a restabili o leziune dentară. Endodontie Endodontia este practic o ramură derivată din Operative, procedurile care tind spre restaurarea unui dinte trebuie efectuate fără a deteriora structura și echilibrul funcțional și biologic al complexului pulpar dentină, strâns unit, deoarece în pulpă există odontoblastul a cărui prelungire este în dentină, prin urmare procedurile operative care traversează smalțul și acționează asupra dentinei, acționează deja și asupra pulpei, prin urmare operatorul trebuie să cunoască perfect principiile biologice care guvernează funcționarea organului dentină pulpă și măsurile pe care trebuie să le adopte pentru a-l proteja și a Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 5 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA evita rănirea acestuia, el trebuie să cunoască, de asemenea, capacitatea de reparare a organului dentino pulpă care formează dentină secundară sau reparatoare, astfel încât operatorul să utilizeze substanțe care stimulează această reparație, cum ar fi hidroxidul de calciu. 1.5.3 Științe de bază În stomatologie, științele de bază se numesc anatomie, fiziologie, histologie, patologie, microbiologie, clinică și orice altă disciplină legată de sănătatea corpului, structurile dentare și aparatul masticator. Aceste științe sunt indispensabile pentru practica profesională, în protejarea sănătății populației. Fără o cunoaștere solidă și profundă a științelor de bază, este imposibil să se dezvolte activități încadrate în operația dentară. 1.5.4 Parodontologie Parodontetica este specialitatea medico-chirurgicala a Stomatologiei care studiaza prevenirea, diagnosticarea si tratamentul bolilor si afectiunilor care afecteaza tesuturile care sustin organele dentare parodontale si substitutii implantate, pentru mentinerea sanatatii, functiei si esteticii dintilor si a tesuturilor adiacente acestora. Parodontologia este specialitatea contemporană care iese din stomatologie pentru a sprijini studiul dovezilor științifice privind starea parodontului sănătos și bolnav. Principalele boli parodontale care afectează o dentiție sunt parodontita și gingivita. În zilele noastre, odată cu apariția implantologiei, parodontologia este, de asemenea, responsabilă pentru prevenirea și tratamentul bolilor periimplantare, cum ar fi peri-implantita. Boala parodontală se manifestă ca gingivită (inflamație și sângerare a gingiei fără a afecta osul) sau parodontită, unde are loc distrugerea osului care susține dintele. Dacă nu este tratată la timp, poate provoca pierderea dinților. Un tratament parodontal constă în corectarea tehnicii de igienă pentru controlul plăcii bacteriene, până la eliminarea factorilor declanșatori ai aceluiași. 1.5.5 Protodontie Unele proceduri și tehnici care sunt predate în chirurgia dentară, sunt predate sau aplicate în diferite specialități, cum ar fi tehnici de materiale de imprimare, coroane sau inlay-uri metalice sau rezolvarea problemelor estetice în protetică. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 6 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA 1.5.6 Stomatologie pediatrică Utilizați toate resursele operației pentru tratamentul copiilor. 1.5.7 Ortodonţie Se folosesc tehnici operative pentru rezolvarea sechelelor tratamentului, cum ar fi diasteme, migrații, ocluzii etc., în timpul tratamentului ortodonției este necesar controlul specialistului în Operativeia, deoarece aplicarea benzilor, paranteze etc., împiedică igiena dentară și, prin urmare, dintele este mai susceptibil la carii. 1.5.8 Radiologie Ne oferă un diagnostic adecvat pentru realizarea corectă a pregătirii cavităților și restaurarea acestora și pentru detectarea leziunilor interproximale incipiente care pot trece neobservate în examenul clinic. 1.5.9 Semiologie și patologie orală Semiologia este preocupată de aducerea chirurgului dentar la diagnostic, dar cum cea mai frecventă afecțiune în patologia bucală este Cariile, care doar uitându-se de mai multe ori sunt diagnosticate, aici semiologia care interesează este aplicată astfel încât, pe baza unei interogatorii, și examinarea detaliată a modificărilor cu ajutorul diferitelor examinări complementare să ajungă la un diagnostic, să fie capabil să planifice un tratament și să stabilească un prognostic. Diagnosticul cariilor, deși este adesea ușor de efectuat, trebuie să includă, de asemenea, o interogare, o examinare detaliată și ajutorul examinărilor complementare, cum ar fi radiografiile dentare, pentru a stabili nu numai diagnosticul, ci și riscul de carii. 1.6 Condiții pe care un dentist trebuie să le îndeplinească Pentru a rezolva diferitele patologii dentare, medicul dentist trebuie să se confrunte cu o diversitate de situații. Un dentist, pe lângă cunoștințele de bază pe care le dobândește de-a lungul profesiei sale, trebuie să aibă condiții tehnice, psihice, artistice care să-i permită să facă mișcare în mod corespunzător, cu seriozitate, eficiență și responsabilitate. Trebuie să aibă capacitatea manuală de a efectua diferite locuri de muncă și restaurări, această abilitate poate fi înnăscută sau dobândită și dacă este foarte dificilă sau limitarea exercitării acestei discipline. Una dintre cele mai mari dificultăți este accesul limitat la cavitatea bucală și la dinte datorită prezenței limbii, obrajilor, buzelor și țesuturilor moi care înconjoară dintele, în plus față de aceasta gura trebuie iluminată în așa fel încât să permită operatorului să observe detaliile a ceea ce face fără a interfera cu sursa de lumină. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 7 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Medicul dentist trebuie să fie metodic și disciplinat, să stăpânească disciplinele de bază, să dobândească abilități tehnice de coordonare a funcțiilor psihomotorii în mod corespunzător prin efectuarea actelor operative fluent, fără efort sub controlul sever al unei minți agile și să alerteze o vedere ascuțită și o conștientizare responsabilă. Ca profesionist în domeniul sănătății, medicul dentist are o mare responsabilitate, deoarece sănătatea orală este de o importanță fundamentală pentru realizarea bunăstării generale. Trebuie să aibă o responsabilitate socială și nu trebuie să precupețească niciun efort pentru a încerca să obțină bunăstarea și sănătatea populației din întreaga sa zonă și din țară. Un individ care are disconfort dentar nu mai produce sau produce prost, iar profesionistul trebuie să-l reabiliteze ca element util al societății. Trebuie să depuneți toate eforturile pentru a aplica metode preventive masive și individuale pentru a realiza că cariile și boala parodontală sunt reduse atunci când sunt combătute de la început, iar conștientizarea preventivă trebuie să fie întotdeauna prezentă în studentul stomatologiei. 1.7 Prevenție și promovare Medicul dentist trebuie să aibă conștiință preventivă, deci trebuie să aplice metode preventive care reduc incidența cariilor și a bolii parodontale care sunt marile rele ale aparatului masticator. În prezent, incidența cariilor și a bolii parodontale este foarte mare. Aproximativ 98% din populație prezintă patologie dentară care face ca stomatologia să fie în prezent eminamente restaurativă, care, deși este umanitară și sănătoasă, deoarece sănătatea este restabilită și durerea este ușurată, nu modifică profilul epidemiologic ceea ce se realizează prin prevenire și promovare prin campanii educaționale utilizarea metodelor preventive, cum ar fi fluorizarea apei și a sării pentru consum, aplicarea fluorurilor topice și predarea tehnicilor de periaj. 1.8 Responsabilitățile medicului dentist față de Comunitate Un dentist în slujba sănătății comunității, își asumă o mare responsabilitate. Deși este adevărat că viața pacientului este rareori în joc, este, de asemenea, adevărat că sănătatea orală este fundamentală pentru a obține bunăstarea individului și pentru a o face un element util și activ în cadrul comunității sale. Deoarece posibilitatea de a avea acces la învățământul universitar este un adevărat privilegiu, absolventul trebuie să încerce să ramburseze efortul depus pentru a-l instrui ca profesionist în domeniul sănătății. Acest privilegiu trebuie transpus într-o mai mare responsabilitate socială din partea profesionistului, care nu trebuie să precupețească niciun efort pentru a îmbunătăți bunăstarea și sănătatea populației. O persoană cu disconfort dentar nu mai produce sau produce în condiții precare, deoarece durerea este un factor inhibitor al activității creative, fie el mental sau fizic. Profesionistul, atunci când îl vindecă, îl reabilitează ca element util pentru societate. O altă Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 8 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA responsabilitate profesională inevitabilă este de a studia și aplica metodele preventive necesare pentru a reduce intensitatea celor 2 boli majore reprezentate de carii și boala parodontală și astfel încât aceste două boli să fie combătute de la început. Conștientizarea preventivă trebuie să fie prezentă în student și profesionist încă de la începutul carierei, astfel încât tot ceea ce întreprinde să se desfășoare în ceea ce privește prevenția. De fiecare dată când purtați un dinte în scopul restabilirii acestuia. Medicul dentist trebuie să-și amintească faptul că tot acel țesut dentar natural pe care îl elimină poate fi reconstruit doar cu un material de condiții inferioare celor din materiale naturale. Îmbunătățind condițiile biomecanice și estetice ale unei guri plasate în mâinile tale, medicul dentist va genera bucurie, bunăstare și satisfacție la pacienții tăi și îți va îndeplini rolul de a oferi un serviciu umanității și va fi cea mai mare satisfacție a ta. II. Materiale și instrumente Compozit Este materialul nostru de alegere în estetica dentară:Se utilizează atât sectorul anterior (incisiv și canin), cât și sectoarele posterioare (premolari și molari), atâta timp cât putem menține zona de lucru uscată pentru a putea efectua o tehnică corectă de aderență. Compozitul este compus din: -Umplutură anorganică: *Particule mici (ceramică, cuarț) -Componenta organica: *O rășină Când sunt indicate? Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 9 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Indicațiile sale sunt largi. Ele pot fi folosite pe orice dinte, de la ambalarea cavităților mici până la reconstruirea dinților complet distruși. Acest tip de tratament este strict contraindicat doar atunci cand reconstructiile trebuie efectuate pe dintii din fata la pacientii care au dinti foarte purtati prin macinare. Riscurile uneori, în primele zile, pacientul poate observa o sensibilitate în exces la alimente foarte reci sau foarte calde. În acest caz, lacurile desensibilizante sunt aplicate pentru a elimina această senzație. Dacă această senzație nu încetează în câteva zile, sigiliul va trebui repetat din nou. Care este durata sa? Durata medie a acestor plomlii este variabilă în funcție de obiceiurile pacientului. Timpul de înjumătățire al acestui tip de umplere este de obicei de aproximativ 10 ani. Deși pot dura mult mai mult, este recomandabil să mergeți o dată pe an la controale pentru a le monitoriza. În momentul în care una dintre aceste umpluturi pare deteriorată, întunecată sau produce disconfort, trebuie să ne gândim să o înlocuim cu una nouă. Umpluturile de amalgam negru pot fi înlocuite cu cele albe? Ele pot fi într-adevăr înlocuite. Procedura este simplă: umplerea amalgamului este îndepărtată, cavitatea este curățată și este sigilată din nou cu compozit. În multe ocazii, atunci când scoateți vechea umplutură de amalgam, cariile apar dedesubt. Această carie trebuie eliminată. Rezultatul este că, în general, cavitatea rezultată este de obicei oarecum mai mare decât cea anterioară, astfel încât nervul este oarecum mai aproape de Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 10 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA suprafață. Acest lucru poate însemna apariția sensibilității la stimulii termici după realizarea noii umpleri. De obicei dispare în câteva zile. Există un risc? Nu există riscuri, cu excepția faptului că, uneori, atunci când scoatem o umplutură veche, nu știm ce vom găsi dedesubt. Dar niciodată nu este prea mult să curățați cariile din nou, deoarece nici o umplere, indiferent cât de bine făcută este, nu durează veșnic. INSTRUMENTE DE OPERARE Instrumente auxiliare în diagnostic Vom apela instrumente auxiliare cele care joacă un rol secundar în pregătirea cavităților și care oferă, de asemenea, asistență în examinarea pacientului. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 11 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Acest grup de instrumente este compus din: Explorers periodontal Probe Cotton Clamp Buccal Mirror *Exploratori Partea activă a acestor instrumente poate fi unică sau cu două capături; acestea din urmă sunt cele mai recomandabile. Ele au un vârf ascuțit care ne ajută să descoperim locurile de cavități obositoare și să determinăm starea de înmuiere a țesutului dentar. *Oglinzi orale Functiile oglinzilor: • Separați țesuturile moi învecinate locului de lucru, protejați și faceți câmpul operativ mai vizibil. • Iluminați prin reflexie zonele în care se intervine.• Furnizați imaginea cavității sau a zonei bucale care ne interesează *Clemă de bumbac Partea activă a acestor instrumente auxiliare poate prezenta diferite agulări. Fața interioară a părții active trebuie să fie fluturată transversal pentru a obține un suport mai mare al elementelor dorite. De asemenea, este folosit pentru a ține și transfera orice element în cavitatea bucală sau pentru a-l elimina din ea. *Sondă parodontală milimetrică Acest instrument cu vârful subțire și contondent este de mare importanță pentru a măsura adâncimea canelurii gingivale și pentru a verifica buzunarele parodontale. Canelura gingivală ar trebui să aibă o adâncime de , plus că nu ar trebui să existe umflarea marjei gingivale sau sângerarea la sondarea ușoară. 0 a3 mm Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 12 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Instrumente de tăiere pentru prepararea cavitară *Lingură. Lama unei lingurițe este curbată, iar marginea de tăiere a lamei are forma unui semicerc, ceea ce conferă instrumentului o convexitate externă și o concavitate internă care îl face să arate ca o lingură. Folosit pentru a elimina dentina decăzută, precum și pentru a contura amalgamul. *Dălți: Folosit pentru a rafina pregătirea cavității, a se vedea graficul din partea dreaptă *Axe și teșituri de margine gingivală: O teșitură cu marjă gingivală este similară cu un topor de email, cu excepția faptului că lama este curbată, iar rama pentru marginea de tăiere de la capătul lamei este întotdeauna pe partea exterioară a curbei; fața instrumentului se află pe partea interioară a curbei. Condensatoare de amalgam Condensatoarele de amalgam sunt folosite pentru a comprima amalgamul în toate zonele preparatului. Părțile active sau vârfurile condensatoarelor pot avea orice formă, dar, de obicei, acestea au vârfuri rotunjite (fețe). * Carvers Carvers sunt folosite pentru a modela amalgamul prin sistemul de scădere și materialele de rășină compozită (estetică) de către sistemul de modelare, după ce acestea au fost introduse în preparatele dentare. *Ward carvers sau instrumente: Instrumente utile în manipularea cimenturilor, rășinilor, amalgamului. *Carver Frahm: Instrument care prin forma sa triunghiulară la vârf și o angulație diferită la fiecare capăt ne ajută să definim canelurile și gropile în timpul plasării obturațiilor de amalgam în dinții posteriori. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 13 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA *CleoidDiscoid: Cleoid înseamnă forma cârligului. Ambele forme sunt utile în sculptarea suprafețelor ocluzale din restaurările amalgamului. Vârful carverului cleoid este folosit pentru a sculpta baza canelurilor din amalgamul ocluzal, iar vârful este de obicei oarecum rotunjit, astfel încât canelurile să nu fie ascuțite. *Arzătoare. Arzătoarele sunt utilizate pentru diferite funcții. Cuvântul ardere este definit ca "a face luminos sau lucios, mai ales prin frecare; pentru a lustrui;" și "a freca (un material) cu un instrument pentru a compacta sau înmuia sau pentru a contura o margine. *Spatule pentru ciment: În stomatologia operativă, o varietate de materiale necesită amestecare, unele pe o țiglă de sticlă, altele pe un caiet de hârtie. Diferite spatule sunt disponibile, iar acestea variază în funcție de dimensiune și grosime *Aplicatorul hidroxidului de calciu: Acest instrument cu vârf sau capăt sferic, ne permite să manipulăm cimentul hidroxid de calciu (sau alt material cu vâscozitate scăzută) care îl duce în cavitatea dentară în acele cazuri de acoperire a pulpei. *Porta Amalgama: Amalgamul este plasat în interiorul preparatului cu un suport de amalgam, un instrument cu un cilindru gol care este umplut cu amalgamul. Un piston acționat cu degetul împinge amalgamul din încărcător la pregătire * Clemă Miller, suport de hârtie comun: Este o clemă care susține rolul comun și facilitează plasarea acesteia în zona dinților posteriori și Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 14 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA detectează punctele de contact dintre dinții antagonisti, fiind posibilă detectarea celor care sunt mari și apoi prin uzură le ajustează în mod corespunzător. Piese de mână * Piese de viteză redusă: Acest tip de piesă de mână ne oferă posibilitatea de a lucra în unghi drept sau într-un mod înclinat. Forma dreaptă este foarte utilă pentru a efectua lucrări în afara cavității bucale, iar partea înclinată ne permite să lucrăm confortabil în interiorul gurii, de exemplu profilaxia, lustruirea rășinilor sau amalgamelor și multe alte utilizări *Piese de mare viteză Acestea constau din piese de mână care au în cap sau în partea activă, o turbină mică acționată de aer comprimat. Instrumentul de tăiere este introdus în arborele "rotorului" sau turbinei. Turbinele se pot roti cu o gamă de viteză foarte variată, aproximativ 450.000 R.RM Viteza mare și cuplul scăzut generează un nivel de vibrație, care este bine tolerat de către pacient. Acestea necesită răcire prin pulverizare cu apă pentru a nu reîncălzi țesuturile dure care sunt tăiate. 200.000 a Instrumente rotative de tăiere *Babuini: Acestea sunt elemente care sunt încorporate în piesa de mână dă viteză redusă, fie pentru a le plasa în partea dreaptă sau contra-unghi a unui micromotor și în ele sunt montate instrumente rotative de tăiere cunoscute sub numele de discuri (hârtie, carborundo, oțel, diamant, etc.) și roți de diferite tipuri de abrazive *Căpșuni Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 15 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Practic, acestea sunt instrumente folosite pentru a sculpta suprafețele dentare în primă instanță; dar ele sunt, de asemenea, folosite pentru a sculpta alte tipuri de materiale dentare, cum ar fi acrilice sau metale; aceste instrumente se rotesc întotdeauna pe aceeași axă fiind total concentrice pentru a-și îndeplini în mod corespunzător munca; care pot fi practic tăierea, abraziunea, arderea, finisarea și / sau lustruirea OXID DE ZINC ȘI CIMENTURI EUGENOL Amestecul de oxid de zinc și eugenol este probabil cel mai vechi dintre cimenturile dentare, datorită proprietăților sale sedative și paliative ale durerii pulpare. Ca bază cavitară, cimentul de oxid de zinc și eugenol pur nu îndeplinește cerințele necesare, deoarece nu are proprietăți mecanice adecvate, trebuie atașat la alte materiale, astfel încât să dobândească aceste caracteristici, cum ar fi oxidul de zinc armat (RMN). Acetatul de zinc trebuie, de asemenea, încorporat pentru a accelera instalarea acestuia. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 16 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Setare: Ionul de zinc eliberat din oxid este preluat de două molecule de eugenol și formează eugenolat de zinc. Acetatul de zinc accelerează reacția, uleiul de măsline dă vâscozitate lichidului. Proprietăți: Biocompatibilitate și solubilitate ridicată. Aplicatii: Ciment provizoriu în proteze fixe, plombe temporare în cavități, pastă de umplere pe dinți temporari, bază cavitară pentru amalgame Manipulare: Raportul pulberii lichide în funcție de consistența pe care doriți să o obțineți, necesită umiditate pentru a accelera setarea. Derivate: Acid orto-stoxibenzoic. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 17 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA CIMENT FOSFAT DE ZINC Oxidul de zinc este componenta principală a pulberii, conține și oxid de magneziu, care reacționează cu eugenolul într-un mod similar. Până la 28% din pulbere poate fi alcătuită din diverse materiale de umplutură, cum ar fi rășini albe, pentru a crește rezistența finală și a reduce fragilitatea. Rășinile pe bază de colofoniu sunt acceleratoare utilizate pentru a obține un amestec mai omogen și mai coerent. Reacția este accelerată prin încorporarea sărurilor de zinc. Lichidul este în principal eugenol, dar poate fi adăugat și alte uleiuri, cum ar fi semințele de măsline sau bumbac, în concentrații de până la 15%, pentru a ascunde aroma eugenolului și a-i modifica vâscozitatea. Creșterea temperaturii, precum și prezența umidității, de asemenea, crește viteza reacției. O cantitate mai mare de praf într-un volum dat de lichid duce la o absorbție mai rapidă a eugenolului de oxid de zinc și, prin urmare, la o reacție mai rapidă. Are un pH de 6,6-8,0 și nu este iritant pentru pulpă atunci când este plasat în cavități adânci. Deși oxidul de zinc/eugenol a fost folosit ca acoperire directă a pulpei, există un acord general că eugenolul este ușor iritant. Reduce durerea atunci când există, are și acțiune antibacteriană. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 18 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Compoziție: Pulbere, oxid de zinc, oxid de magneziu și oxid de bismut. În lichid, acid fosforic, fosfat de aluminiu și apă Setare: Acidul fosforic și aluminiul reacționează cu oxidul de zinc formând o masă cu particule de oxid nereacționate. Proprietăți: Rezistent la compresie, solubilitate ridicată, posibila deteriorare a pulpei dentare prin reacția exotermă. Aplicaţii: Cimentarea definitivă a protezelor fixe, umplerea provizorie a cavităților. Manipulare: Se utilizează mai multă pulbere decât lichidul pentru o rezistență mai mare, se adaugă mai întâi pulberea și apoi lichidul, se amestecă mai întâi o parte timp de 15 secunde și apoi restul. ZINC CIMENTURI DIN POLYCARBOXILAT Au un mare potential adeziv pentru tesutul dentar, este foarte biocompatibil si anticararigen. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 19 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Pulberea este compusă din oxid de zinc, cu cantități mici de oxid de magneziu sau oxid de staniu, este încorporată la rândul său un fluorură de staniu care, pe lângă creșterea rezistenței, conferă un efect anti-îngrijire. Lichidul este o soluție apoasă de acid poliacrilic și copolimeri. Acest ciment este recomandat doar ca mediu de cimentare, numai în acele preparate în care există suficient smalț pe toată suprafața înclinată a capătului teșiturii, prin urmare va fi contraindicat în cimentarea coroanelor totale. Compoziție: - Lichidul este o soluție apoasă de acid poliacrilic sau un copolimer de acid acrilic cu alți acizi carboxilici nesaturați. - Pulbere practic oxid de zinc cu unele oxid de magneziu. Proprietăți: - Viscozitate: Vâscozitatea inițială ușor mai mare, dar este afectată de temperatură. - Rezistență: Are o rezistență la compresiune mai mică decât fosfatul de zinc și similară cu cea a oxidului armat de zinc-eugenol. Aplicație: Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 20 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA - Raportul pulbere-lichid pentru a obține o consistență de cimentare este de 1,5g. de pulbere pe 1,0g. de lichid. - Se amestecă timp de aproximativ 60 de secunde. - Mai vâscos decât fosfatul de zinc. LACURI Acestea sunt soluția unei rășini naturale sau sintetice dizolvate într-un solvent organic, cum ar fi acetonă, eter sau cloroform. În prezent, utilizarea sa a fost din ce în ce mai redusă prin apariția unor tehnici cu rezultate mai bune și mai puține inconveniente. Un lac tipic pentru cavități este în principal un cauciuc natural, cum ar fi copal. Este o rășină sintetică și eliberează un solvent organic, cum ar fi acetonă, cloroform sau eter. Proprietăți: Ca material de etanșare tubulosdentinar Scade sensibilitatea postoperatorie și minimizează sau reduce filtrarea marginală (precolare) Aceste rășini sunt substanțe suficient de fluide pentru a putea lăcui numai suprafața cavității și pentru a lăsa un film de o grosime considerabilă. Dezavantajele: Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 21 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Solubil cu lichid oral Poate pigmenta și înmuia rășinile Aplicaţii: Se face cu ajutorul unui tampon de bumbac sau cu o perie și se aplică de 2 până la 3 ori pentru a forma un strat, astfel încât să ocupe întreaga cavitate și astfel să sigileze perfect dentina Notă.- Nu ar trebui să ocupe niciodată marginile cavității, deoarece dacă vine în contact cu saliva va exista percolare. III. Carii dentare Cariile dentare sunt una dintre cele mai frecvente afectiuni, dupa raceala. Acestea apar de obicei la copii și adulți tineri, dar pot afecta pe oricine și sunt cea mai importantă cauză a pierderii dinților la persoanele mai tinere. Bacteriile sunt de obicei prezente în gură și transformă toate alimentele, în special zaharurile și amidonul, în acizi. Bacteriile, acidul, deșeurile alimentare și saliva se combină în gură pentru a forma o substanță lipicioasă numită placă care se atașează de dinți și este cea mai proeminentă Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 22 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA în molarii posteriori, chiar deasupra liniei gingivale pe toți dinții și la marginile obturațiilor. Placa bacteriana care nu este indepartata din dinti mineralizeaza si se transforma in tartru. Placa bacteriana si tartrul irita gingiile, producand gingivita si in parodontita ula ula. Placa bacteriană începe să se acumuleze pe dinți în 20 de minute de la ingestia de alimente, care este momentul în care are loc cea mai mare activitate bacteriană. Dacă placa nu este îndepărtată complet și în mod obișnuit, cavitățile nu numai că încep, ci prosperă. Acizii plăcii dizolvă suprafața smalțului dinților și creează găuri în dinte (cavități). Cariile nu produc de obicei durere până când devin foarte mari și afectează nervii sau provoacă o fractură a dintelui. Dacă este lăsată netratată, poate apărea un abcesdentar. Cariile dentare netratate distrug, de asemenea, structurile interne ale dintelui (pulpa) și, în cele din urmă, provoacă pierderea dinților. Carbohidrații (zaharuri și amidon) cresc riscul de cariilor dentare. Alimentele lipicioase sunt mai dăunătoare decât alimentele neaderente, deoarece rămân pe suprafața dinților. Gustările frecvente cresc timpul în care acizii sunt în contact cu suprafața dintelui 1- Suprafata dintelui fara carii. 2- Primele semne de demineralizare este o pată albă. Nu este încă o cavitate, suprafața este încă uniformă. Cu măsuri adecvate, (aplicațiile cu fluor făcute de profesionist și indicația de a utiliza o pastă cupH scăzut și conținut ridicat de fluor) procesul cariilor poate fi oprit aici și chiar inversat. 3- Suprafața smalțului a fost deteriorată. Avem o accidentare, cu o podea moale. Acum este o carie dentară superficială de restaurare ușoară de către profesionist. 4- S-a făcut o umplere sau o umplere, dar după cum puteți vedea, procesul de demineralizare a continuat și leziunile cariilor înconjoară umplutura. Aceasta se numește Carie secundară; dar, de fapt, aceasta este de obicei aceeași boală care este în curs de desfășurare. 5-Mineralizarea continuă și distruge dintele care infectează organul pulpar mai bine cunoscut sub numele de nerv. 6- Dacă procesul continuă, apare fractura dintelui. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 23 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Periajul nu elimină bacteriile care se depun în canelurile și gropile premolarilor și molarilor. Pornirea procesului de demineralizare și crearea unei cavități care compromite integritatea dentară. Evoluția acestui tip de prejudiciu este de numai câteva luni. susceptibilitatea cariilor dentare locul 3 in susceptibilitate: locul 1 in susceptibilitate: locul 2 in susceptibilitate: al doilea molar Primul molar al doilea premolar Factorii de atac și apărare A- FACTORI DE ATAC Principalii factori Acizi Saliva acidă Flora microbiană Factori secundari Rasa te predispune Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 24 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Alimente moi Bogat în carbohidrați Adezivi Mușchii orali slabi Factori terțiari Timpi fixi de masă Diastemas atriction Normooccluzie Igienă bună B. FACTORI DE APĂRARE – Principalii factori Mineralizare dentara Saliva neutră Sistemul imunitar – Factori secundari Atenuarea rasei Alimente fibroase Scăzut în carbohidrați Muschii orali puternici 3.1 Teorii A.- TEORIA ANTICĂ 1.-TEORIA ENDOGENĂ: interior: s-a argumentat că cariile au apărut din interior spre interior spre 1.1.- TEORIA UMORULUI: Galen 131 – 201 d.Hr., un medic care a practicat stomatologia la Roma, credea că atunci când a avut loc o mizerie în cap, s-au produs icore-uri catarale care, atunci când trece la organe, cum ar fi gura a provocat leziuni. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 25 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA 1.2.- TEORIA VITALĂ: Ei au considerat că cariile au avut loc la fel ca gangrena osoasă. 1.3.-TEORIA ENDOGENĂ Susținut de Csernye și susține că cariile sunt rezultatul unei tulburări biochimice, care începe în pulpă și se manifestă clinic în smalț și dentină. Potrivit acestui autor, metabolismul fluorului și magneziului din dinți este modificat. Prin afectarea echilibrului fiziologic dintre activatorii fosfatazei (magneziu) și inhibitorii fosfatazei (fluor), fosfataza pulpară stimulează formarea acidului fosforic și aceasta, la rândul său, dizolvă țesuturile calcificate. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 26 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA 2.- TEORIA EXOGENĂ: S-a spus că cariile s-au format din exterior în: 2.1.- TEORIA ACIDULUI: Ei au considerat că în gură s-au format acizi anorganici, cum ar fi amoniacul și acidul azotic, ceea ce a produs distrugerea dintelui. 2.2.- TEORIA CHIMICO-PARAZITARĂ Este un amestec de teorii chimice și parazitare, deoarece subliniază că cauza cariilor este acizii produși de microorganismele din gură. Miller a stabilit că, prin ea însăși, nici o specie de microorganisme nu a cauzat carii, dar că, în realitate, procesul a implicat microorganisme orale capabile să producă proteine acide și digestive Williams a reafirmat teoria chimio parazitat prin observarea prezenței plăcii dentare pe suprafața smalțului. 2.3.-TEORIA ORGANOTROPICĂ Cariile nu sunt distrugerea locală a țesuturilor dentare, ci un complex de țesuturi dure, moi și salivă. Conform acestei teorii, țesuturile dure acționează ca o membrană între sânge și salivă. Direcția de schimb între cele două substanțe depinde de proprietățile biochimice și biofizice ale mediilor, precum și de funcția activă sau pasivă a membranei. Saliva este factorul de echilibru biodinamic, în care mineralul și matricea smalțului și dentinei sunt legate prin legături de valență homopolară. Fundamentele acestei teorii sunt foarte rare. (B) TEORIA CURENTĂ: 1.-TEORIA LUI KEYES, GORDON ȘI FIZTGERALD (1960): Cei care susțin că cariile sunt o boală care este produsă de interacțiunea a trei factori primari care sunt fundamentali pentru inițierea și progresia cariilor, un țesut gazdă susceptibil al dintelui, micro-floră cu potențial cariogenic și un substrat local adecvat pentru a satisface cerințele unei florei patodontice. Flora orală cariogenică situată în locuri specifice de pe dinți este agentul care produce și secretă substanțe chimice, cum ar fi acizi organici, agenți de chelare și enzime proteolitice care provoacă distrugerea componentelor anorganice și prăbușirea ulterioară a jumătăților organice de smalț și dentină, substratul local asigură cerințele nutriționale și energetice pentru microflora orală, permițându-i astfel să colonizeze, să crească și să metabolizeze pe suprafețe dentare selective. Factori primari Guest -------------------- dinte sensibile Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 27 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Agent --------------------- florei patodontice. Mediu -------------------- Substrat local adecvat. Dintele este cel distrus în procesul rian. Flora orală cariogenică situată în locuri specifice de pe dinți este agentul care produce și secretă substanțele chimice care provoacă distrugerea componentelor anorganice și crustarea substanțelor organice. Substratul local asigură cerințele nutriționale și energetice pentru microflora locală, permițându-le astfel să colonizeze, să crească și să metabolizeze pe suprafețe dentare selective. 2.-NEWBRUMTEORIA: În 1978 a adăugat factorul timp ca al patrulea factor etiologic, necesar pentru a produce carii: Musafir Substrat Microflorei Oră 3.2 Caracteristicile clinice ale cariilor dentare Cariile sunt o boală biosocială înrădăcinată în tehnologia și economia societății noastre, pe măsură ce modelele de viață se îmbunătățesc, severitatea bolii crește de obicei. 1. Carii smalț.Leziunea incipientă timpurie pe suprafețele netede vizibile ale dinților se manifestă clinic ca o regiune opacă, albă, care arată cel mai bine atunci când zona este uscată la aer. În acest tip de carii a avut loc o anumită demineralizare a smalțului, dar nu există nici o cavitate Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 28 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA sau o schimbare histologică majoră a matricei organice a smalțului (Darling 1958) nu există o cavitate evidentă, dar suprafața poate fi mai aspră decât smalțul normal, așa cum verifică exploratorul. Punctul alb este foarte des detectat în zona gingivală a fețelor vestibulare ale coroanei clinice. În puncte și fisuri, apare de preferință pe suprafața ocluzală a molarilor și premolarilor, fața vestibulară a molarilor și palatina incisivilor superiori. Punctele și fisurile din dinte constituie zone cu o rezistență mai mică care facilitează acumularea de germeni și rămășițe alimentare, care sunt uneori atât de adânci încât ajung la dentină. Inițial, cariile punct și de fisură (CPF) sunt observate ca un punct maro sau negriț, mai moale și în cazul în care tubul carii este "prins". Acest CPF este cel mai frecvent. CPF-ul observat la microscop (Fig. 3) are forma unui con cu vârful său spre suprafață și baza aproape sau îndreptată spre limita amelo-dentinală; datorită acestei forme afectează suprafața mare a dentinei atunci când ajungeți la acest țesut. Diferitele zone histopatologice ale CE sunt cel mai bine observate în carii cu suprafață netedă (SPC), unde vor fi descrise. a.Caracteristici macroscopice.- O leziune pe suprafața netedă a smalțului este de formă conică, cu baza sa largă pe smalț și vârful său spre dentină. În cazul cariilor de fisură, leziunea inițială nu începe la bază, ci la pereții laterali ai fisurii cu vârful spre suprafață și baza sa spre limita amelodentinară. b.Caracteristicile microscopice ale smalțului.Potrivit Silverstone în 1977 a determinat 4 zone. A.- Zona translucidă. Partea frontală frontală a unei leziuni rian este reprezentată de zona translucidă. Există smalț crusing. Prezența a 1% pori la site-urile de joncțiune, cum ar fi limitele prismei. Există pierderi minerale ( Ca, P, CO3, Mg ) Nu există dovezi că materialul organic este îndepărtat sau modificat. Eliminarea Ca, Co3 și Mg. Ele sunt responsabile pentru creșterea porozității. Văzut numai atunci când este examinat în quinoline B.-Dark Zone. Acesta este situat adânc în corpul leziunii. Această zonă este pozitiv birefringent atunci când este observată în quinoline. Are un volum poros de 2 până la 4%. Apar procesele de remineralizare și demineralizare. Aspectul zonei întunecate se datorează remineralizării. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 29 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA C.- Corpul prejudiciului. La adâncime în ceea ce privește suprafața adamantinei relativ neafectate, există corpul leziunii Ea a crescut vergeturi retzius și striations transversale în prismele smalțului. Această zonă este pozitiv birefringentă atunci când este examinată în apă. Există un grad semnificativ de pierdere minerală. Are un volum poros minim de 5% la periferie. Există o creștere a conținutului de apă și organice. Pierderea sărurilor minerale datorită difuzării salivei în această zonă. Are proprietăți radiolucide. D.-Zona de suprafață. Prezintă o demineralizare subterană. Există pierderi minerale de 1 până la 10% Este o zonă birefringentă negativă atunci când este examinată în apă. Are un volum poros de 5% Adâncime de 30 până la 50 de milimirani Relativ infectate Mai multe minerale și proteine insolubile. Aceste zone nu ar trebui interpretate ca entități distincte, ci reprezintă un continuum al schimbării pe măsură ce cariile progresează. Caracteristicile clinice ale leziunii inițiale a smalțului Pierderea translucidității normale a smalțului, cu apariția unui aspect alb cenușiu, în special cu deshidratare. Apariția unui strat fragil de suprafață care poate fi deteriorat la sondare, în special la nivelul subsolului, cu un risc crescut de captare a pigmentării. Scăderea densității zonei subterane care poate fi detectată pe raze X sau prin transluminare. Posibilitatea de remineralizare, cu o creștere a rezistenței la agresiunile acide ulterioare. Dacă leziunea este lăsată să se răspândească prin dentină, smalțul va fi subminat progresiv și slăbit. În cele din urmă, prăbușirea smalțului fără nici un suport poate duce la o cavitate deschisă și largă, care este păstrată destul de curată și nu păstrează placa la fel de ușor. In cariile agresive procesul arioso progreseaza rapid, smaltul se goleste rapid, iar podeaua dentinară a cavitatii capata o consistenta mai moale la atingere, dar fara a schimba semnificativ culoarea. Pulpa poate suferi leziuni ireversibile, deoarece procesele de remineralizare și sclerozare care în mod normal sigilează tubulii nu pot menține ritmul marcat. Pentru a preveni pierderea vitalității pulpei, este esențial să se protejeze rapid complexul de dentină pulpară. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 30 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA oControlul leziunii.- Este posibil să se oprească avansul cariilor dentinare în oricare dintre fazele sale, sigilând cavitatea și împiedicând flora bacteriană să acceseze sursa sa de nutrienți. Bacteriile rămase vor rămâne latente, iar leziunea va înceta să avanseze. 2.Carii dentina. Leziunea invadează dentina urmând direcția tubilor dentinari. Leziunea este conică cu baza sa la limita amelodentinară și vârful spre pulpă. Leziunea acută are o culoare galben deschis, consistență moale și este lent pentru a progresa. Leziunea cronică este galben închis sau maro, consistență tare și progres lent. a.Caracteristici microscopice.Potrivit Silverstone a determinat 5 zone. A.- Necrotic Dentina Zona. Conține tubuli dentinari dezintegrați. Floră orală mixtă a unei matrice nestructurate. Îndepărtat cu lingura de dentină Sub această zonă necrotică se află stratul infectat, unde microorganismele au pătruns în canalele dentinare. Nu se observă o dezintegrare marcată a pereților pericanaliculari. B.- Zona de invazie bacteriană. Strat infectat. Microorganismele penetrează canalele dentinare Nu există o dezintegrare marcată a pereților pericanaliculari. C.- Zona de dentina demineralizata. Săruri minerale dizolvate. Puține bacterii din stratul de suprafață. morfologie tubulară relativ intactă. Nu trebuie să eliminați tot acest țesut. În stratul profund țesutul este steril. Acest țesut, datorită consistenței sale, este de obicei numit dentină din piele. Într-o abordare conservatoare zona demineralizată este lăsată, deoarece poate duce la expunerea pulpei. D.- Zona sclerotică.- Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 31 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Luminile tubulare sunt mai înguste decât în mod normal și pot fi ocluzate de cristalite. Permeabilitatea acestei zone este scăzută Nivelul de mineralizare este crescut. Concentrația de calciu și fosfat crește și acestea sunt repunse. Canalele dentinare pot fi complet șterse prin calcificarea interiorului conductelor. E.- Zona secundară a dentinei. Condensați dentina din vecinătate. Odontoblastele avansează în camera pulpară, separându-l de partea din față a leziunii. Pulpa are o mare rezistență și puteri de restaurare pentru a depăși atacul rian. Aspectul histopatologic.- Practic vom vedea diferite situații în funcție de leziune a reușit să formeze o cavitate sau nu, și în funcție de adâncimea obținută. Leziune non-cavitated.- Sub microscop puteți vedea patru zone în leziunea dentinară, care de la pulpă la suprafață sunt: Dentina terțiară:strat dentinar contiguu la pulpă. Dentina normală:cea care este intermediară între partea din față a leziunii și dentina terțiară. Dentina sclerotică:prezintă scleroza tubilor dentinari, ceea ce îi conferă un aspect translucid. Corpulleziunii: corespunde zonei cele mai demineralizate și dezorganizate. Leziune cavitated.- Are urmatoarele straturi: Zona de distrugere: este constituită dintr-o masă de dentină necrotică, foarte populată cu bacterii. Zona de demineralizareavansată: Există demineralizare și distrugere parțială a matricei organice. Zona de invaziebacteriană: porțiunea dentinară atinsă de bacterii. Zona inițială de demineralizare:porțiunea cea mai superficială a dentinei sclerotice. Zonasclerozei: depozit de minerale în interiorul tubilor. Zona de dentinăterțiară: corespunde unui depozit situat pe limita caracatiței dentinare. 3.Caria de ciment.- Procesul crimo din ciment este similar cu cel care are loc în dentină. Din punct de vedere clinic leziunile se dezvoltă sub formă de farfurie, localizarea este de obicei în zonele în care rezecția gingivală a fost severă, iar proprietățile de autocurățare sunt slabe. Microradiografia cariilor inițiale din ciment indică faptul că demineralizarea subterană are loc și în acest țesut. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 32 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA În plus, au fost observate suprafețe dens mineralizate, indicatori ai unui proces analog de remineralizare de-a lungul căruia a fost numită dentină sclerotică. Din punct de vedere clinic, este imposibil să se detecteze o leziune situată exclusiv în ciment, deoarece aceasta în vecinătatea joncțiunii amelocementare are o medie de numai 50 um. grosime. 3.3 Clasificarea cariilor Cariile sunt clasificate în funcție de caracteristicile și modelele lor clinice, știind că acest lucru poate fi clasificat în funcție de trei factori: 1. Morfologic: în funcție de locul leziunii 2. Dinamică: în funcție de severitatea și viteza cu care progresează leziunea. 3. Cronologic: în funcție de modelele de vârstă în care predomină leziunile. Clasificare morfologică 1. Carii ocluzale (groapă sau fisură) sau suprafață netedă: Suprafețele unui dinte pot fi împărțite în 2 tipuri morfologice. Tipul I: se referă la gropi și fisuri ocluzale Tipul II: se referă la suprafețe netede pe care există 2 variații, interproximale și cervicale sau gingivale. 2. Greene Vardiman Black Rating: -Clasa I: gropi si fisuri de premolari si molari, cingulate de dinti anteriori si anomalii structurale. -Clasa II: Fețele proximale ale dinților posteriori. -Clasa III: Fețele proximale ale dinților anteriori, fără a acoperi unghiul incisiv. -Clasa IV: Fețele proximale ale dinților anteriori care acoperă unghiul incisiv. -Clasa V: Treime gingivală din toți dinții de pe fețele linguale și bucale. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 33 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA 3. Carii rădăcină Leziunile care încep în porțiunea dentino-rădăcină se numesc carii radiculare și sunt văzute predominant în protezele grupelor de vârstă mai înaintate, cu secesiune gingivală semnificativă și suprafețe radiculare expuse. 4. Carii liniare Adamantine (Odontoclasia) O formă atipică de carii, numită carie liniară adamantină, a fost observată în dentiția primară a copiilor. Leziunile predomină pe suprafețele buzelor dinților anteriori superiori din regiunea liniei neonatale. Clasificare dinamică Severitatea poate fi foarte ușoară până la foarte severă sau fără restricții. 1. Ușoară Numai dinții și suprafețele cele mai vulnerabile sunt atacate, cum ar fi ocluzalul primilor molari permanenți. 2. Moderat Fețele ocluzale ale dinților posteriori sunt afectate, la fel ca și cele interproximale. 3. Carii nerestricționate Se compune dintr-o distrugere bruscă, rapidă și aproape incontrolabilă a dinților care sunt de obicei relativ liberi de cavități. 4. Carii incipiente Rănirea precoce pe suprafețele netede vizibile ale dinților se manifestă clinic ca o regiune opacă, albă, care este cel mai bine prezentată atunci când zona este uscată Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 34 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA la aer. În acest studiu a avut loc o anumită demineralizare a smalțului, dar nu există cavitate sau schimbare histologică majoră a matricei organice a smalțului. 5. Caria oprită Există dovezi clinice că leziunile incipiente și chiar mai avansate pot fi oprite dacă există o schimbare a condițiilor de mediu ale gurii care tind să încetinească procesul cariilor. 6. Carii recurente Este o leziune care se dezvoltă la interfața unei restaurări și a cavosuperiorului smalțului. Leziunile recurente pot indica o susceptibilitate neobișnuită de a ataca prin cavități, o pregătire cavitară slabă, restaurare defectuoasă sau o combinație a ambelor. 7. Carii Xerostomia O complicație obișnuită a radioterapiei pentru leziunile cancerului oral este xerostomia cauzată de radiații. Acesti pacienti dezvolta carii nerestricționate și confirmă rolul important al secreției salivare în menținerea integrității dintelui. Leziunile apar la 3 luni după începerea radioterapiei. Clasificare cronologică 1. Carii copilăriei Această carie este foarte des întâlnită la copiii cu un istoric alimentar neobișnuit, cum ar fi adăugarea siropului, mierii, zaharozei în formulă sau utilizarea unei suzete înmuiate în miere sau a unui alt îndulcitor. 2. Carii adolescente Există 2 perioade cronologice în care se observă în mod obișnuit carii acute rapid progresive de 4-8 și 11-18. Clasificarea cariilor dentare în funcție de gradul de evoluție 1. Carii active sau acute Procese distructive, rapide și pe termen scurt cu afecțiune pulpară, mai frecvente la copii și adolescenți. Se extinde la joncțiunea amelodentinară în direcția celulozei. Demineralizarea extensivă a dentinei. 2. Carii cronice Evolutie lenta, smaltul nu isi pierde substanta, ci poate fi pigmentat si stabilizat prin remineralizare salivara. Când afectează dentina, cavitatea este superficială, Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 35 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA cu o deschidere mai mare, dentină minimă demineralizată și smalț puțin subminat. 3. Cavități cicatrizate Cavitate foarte deschisă, prezintă o suprafață uzată și netedă, cu duritate crescută și pigmentată. Există scleroză dentinară în timp ce există o reparație a dentinei în adâncime. Clasificarea cariilor dentare de către țesutul afectat 1. 2. 3. 4. Clasa întâi: smalț. Gradul al doilea: smalț și dentină. Clasa a treia: smalțul dentinei și pulpa. Gradul al patrulea: necroza pulpară. 3.4 Tipuri de carii Leziunile obosale pot fi clasificate în următoarele tipuri: Carii cu suprafață netedă în smalț Cavități de găuri și fisuri Carii radiculare Carii recurente 1. Carii cu suprafață netedă în smalț: Leziunile uare care provin din această zonă, de obicei, nu provoacă de obicei cavități, dar dacă opacitățile de pe suprafața smalțului care produc demineralizare la suprafață, nu confundați un dinte cu cariile și altul cu fluoroza (anomalie a cavității bucale,înspecial a dinților cauzată de ingestia excesivă și prelungită de fluor ) deoarece putem găsi dinți cu fluoroză și, în același timp, cu leziuni rianiene. Dinte cu leziune ariosa în zona sa laterală Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 36 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Dinte cu fluoroză moderată Se observă opacitatea dintelui (de culoare maro maroniu) 2. Carii de găuri și fisuri: Acest tip de leziuni udeare apar de obicei în canelurile naturale ale suprafeței dinților (apare în special în molari și premolari), deși pot fi găsite și în ceilalți dinți. Ele au un aspect opac de culoare castane, cu podele și pereți moi, cauzate de slăbirea dinților din cauza leziunii rianiene. Puteți vedea leziunea purpurie în dinte (fisură maronie) Leziunea uary este observată în centru a dintelui (decolorare albicioasă) 3. Carii radiculare: Leziunile uare la nivelul regiunii radiculare apar de obicei cu cavități și fără ele datorită acumulării plăcii în zona gingivală, producând demineralizare și înmuiere în zona afectată. Cazurile în care leziunea ariosală ajunge la dentină sunt de obicei cele mai grave, deoarece în majoritatea acestor cazuri este foarte dificil de detectat cu ochiul liber, ceea ce îl face periculos, deoarece atunci când leziunea este deja descoperită este gravă și iremediabilă. Cu toate acestea, acest tip de carie se manifestă de obicei cu inflamație la nivelul gingiilor și roșeață, făcând diagnosticul imediat. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 37 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Leziunea uary se distinge la începuturile sale (fără cavitate) cu opacitatea dinte. Observăm leziunea avansată (există o cavitate) cu înmuiere în jurul leziunii. 4. Carii recurente: Acest tip de leziune arioasă apare atunci când marginea umpluturii (cum ar fi amalgamul) are un defect în integritatea sa (țesut dentar înmuiat sau pierderea de substanță). Defectele mari sunt asociate cu un nivel ridicat de colonizare bacteriană cariogenică, care slăbește dintele de sub umplutură. În acest fel, curățarea orală devine neproductivă, deoarece cariile scrâșnesc dintele din interior. Decolorarea poate fi observată în jurul obturatorului, este apreciat de culoare maro maroniu. Leziunea arioasă avansată este văzută între dinți (există o cavitate) pe părțile laterale ale obturațiilor. 3.5 Cauzele cariilor Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 38 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Cariile sunt o boală infecțioasă cauzată de anumite bacterii care acidifică mediul oral, provocând distrugerea țesuturilor dentare dure, a smalțului și a dentinei, până la atingerea vaselor și nervilor pulpei. Când se întâmplă acest lucru, durerea, infecția și impotența funcțională provin. Patru factori trebuie să coincidă pentru ca cariile să se dezvolte:- Gazda sau factorii fiecărei persoane.- Microorganisme.- Dieta sau dieta.Timpul. Cariile dentare sunt una dintre cele mai frecvente afectiuni, dupa raceala. Acestea apar de obicei la copii și adulți tineri, dar pot afectape oricineși sunt cea mai importantă cauză apierderii dinților la persoanele mai tinere. Bacteriilesunt de obicei prezente în gură și transformă toate alimentele, în special zaharurile și amidonul, în acizi. Bacteriile, acidul, deșeurile alimentare și saliva se combină în gură pentru a forma o substanță lipicioasă numită placă care se atașează de dinți și este cea mai proeminentă în molarii posteriori, chiar deasupra liniei gingivale pe toți dinții și la marginile obturațiilor. Placa bacteriana care nu este indepartata din dinti mineralizeaza si se transforma in tartru. Placa bacteriana si tartrul irita gingiile, producand gingivita si in parodontita ula ula. Placa bacteriană începe să se acumuleze pe dinți în 20 de minute de la ingestia de alimente, care este momentul în care are loc cea mai mare activitate bacteriană. Dacă placa nu este îndepărtată complet și în mod obișnuit, cavitățile nu numai că încep, ci prosperă. Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre ele. Oaspetele sau factorii specifici fiecărei persoane: Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 39 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA -Sunt conditiile specifice fiecarui individ care explica faptul ca unii sufera mai multa carie decat altii, avand aceleasi obiceiuri igienice si alimentare. Unii oameni sunt mai predispuși să sufere de carii din cauza factorilor ereditari, endocrini sau imunologici, atunci când apărarea lor este mai epuizată. Rasă: există o predispoziție mai mare în anumite grupuri umane decât în altele, probabil datorită influenței rasiale asupra morfologiei dinților, mineralizării, tipului de dietă... Ereditate: există oameni practic imuni la carii și alții foarte sensibili. Această caracteristică pe care o vedem este transferabilă de la părinți la copii. Vârstă: este un factor care trebuie luat în considerare, deoarece până la maturarea post-eruptivă a smalțului este atinsă, dintele este mai susceptibil la boală. Influenteaza important mineralizarea mai mare sau mai mica a smaltului, modificarile saliva -daca exista carii putine sau sunt foarte groase sunt mai frecvente, saliva isi mentine un rol primordial in mentinerea conditiilor normale ale tesuturilor orale si este un factor de protectie foarte important impotriva cariilor. Acest lucru se datorează faptului că elimină resturile alimentare și microorganismele care nu sunt aderate la suprafețele orale, neutralizează, de asemenea, acizii produși de placa bacteriană. De asemenea, are capacitatea de a remineraliza leziuni incipiente ale cariilor. - sau dislocarea dintilor, deoarece fiind mai dificil de curatat acumuleaza mai multa placa bacteriana si exista un risc mai mare de carii. Microorganisme. Placa bacteriană este o peliculă subțire de consistență moale și colorație albicioasă care se dezvoltă pe suprafețele dinților în zone de curățare dificilă (caneluri, gropi sau fețe interdentare) și care se formează, printre alte elemente, dintr-un număr mare de germeni. Se formează atunci când întrerupem curățarea dinților timp de câteva zile sau nu o facem corect. În plus față de acești germeni, este alcătuit din unele proteine din salivă. Printre toți germenii există unii, cum ar fi așanumitul Streptococcus Mutans care este responsabil pentru provocarea cavităților. Dacă adăugăm carbohidrații la acest film, vom obține "mâncarea" potrivită, astfel încât să crească de neoprit. Acești germeni hrăniți cu zaharurile menționate mai sus (Carbohidrații) produc o aciditate în mediu capabilă să demineralizeze smalțul și să-l deterioreze, provocând o cavitație progresivă în țesuturile dentare. Adică dăunează și străpung smalțul. Dacă această demineralizare este detectată în timp, putem face procesul reversibil cu un tratament pe bază Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 40 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA de fluor, care va remineraliza smalțul și, prin urmare, îl va întări. Pentru a face acest lucru, trebuie să păstrăm dinții foarte curați. StreptococcusMutans(sau S. Mutans). Este considerat principalul agent etiologic al cariilor dentare la om și la animalele experimentale. Această bacterie este transmisă mai ales prin ieșire, de exemplu: de la saliva mamei sau a îngrijitorului la copil în primele 30 de luni de viață și locuiește în dentiție, astfel încât cel puțin copilul trebuie să aibă un dinte pentru ca transmiterea eficientă să aibă loc. Bacteria se hrănește cu zaharoză și produce acid ca produs secundar, degradând astfel smalțul dinților. Streptococcusmutans este o bacterie anaerobă Gram-pozitivă, facultativă, care se găsește în mod normal în cavitatea bucală umană, făcând parte din placa bacteriană sau biofilmul dentar. Este asociat cu debutul și dezvoltarea cariilor dentare Streptococcussanguinis, cunoscut anterior ca Streptococcus sanguis,este o varietatede Streptococcusviridans. Este un locuitor normal al gurii umane sănătoase, în special placa dentară, unde modifică mediulpentru a-l face mai puțin primitor la alte tulpini de Streptococcus care provoacă cariilor dentare,cum ar fi Streptococcusmutans. Streptococcus sobrinus este o varietate de Streptococcusviridans. Această bacterie trăiește în flora bacteriană a gurii umane. În afară de Streptococcusmutans,acest microorganism este una dintre cauzele cariilor dentare umane. Streptococcussalivarius este o specie de bacterii sferice gram-pozitive care colonizează, în principal, gura și zona respiratorie superioară a oamenilor la câteva ore după naștere, prin urmare, expunerea suplimentară la aceste bacterii este inofensivă. Ele sunt considerate un agent patogen oportunist, găsind, rareori, în circulația sângelui, unde a fost implicat în cazuri de septicemie la persoanele cu neutropenie. Dieta sau hrănirea. Adevărul este că, deși mâncarea este unul dintre factorii care cântăresc cel mai mult la apariția cariilor, pot exista persoane cu diete inoportune care nu suferă niciodată de ea; pe de altă parte, alte persoane pot mânca foarte bine și pot avea probleme grave. Dar nu strică niciodată să luați măsuri de precauție, astfel încât un periaj bun, evitarea dulciurilor și o dietă echilibrată este esențială. Cariile dentare pot fi considerate ca o infecție condiționată de dietă. Zaharul si dulciurile au fost mult timp considerate principalele cauze ale cariilor dentare, dar ele nu sunt de fapt singurele responsabile. Alimentele bogate în carbohidrați complecși (amidon), deși stau la baza unei diete sănătoase, sunt cele care provoacă cea mai Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 41 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA mare deteriorare, deoarece aderă la dinți, iar acizii pe care îi formează rămân mai mult în contact cu smalțul în loc să fie eliminați prin salivă. Fructele uscate, bogate în zaharuri simple, sunt aceleași ca și în cazul alimentelor cu amidon. Sucurile acide, cum ar fi portocalele, grapefruitul și altele, contribuie, de asemenea, la cariile dentare, datorită nivelului lor de aciditate și conținutului ridicat de zaharuri simple. În stadiul pre-eruptiv, dieta influențează modul în care se vor forma dinții, timpul necesar pentru a erupe (ieși) și, de asemenea, predispoziția de a fi afectat de cariile dentare. În timpul etapei post-eruptive, dieta, împreună cu alți factori, cum ar fi microorganismele care locuiesc în gură și caracteristicile suprafețelor dinților, sunt ceea ce va determina originea cariilor. Pentru a evalua rolul cariogenic al dietei, va fi necesar să se ia în considerare nu numai cantitatea și tipul de zahăr consumat, ci și frecvența cu care se efectuează. Alimentele retentive și lipicioase care aderă la suprafața dintelui sunt potențial mascate decât alimentele care dispar rapid din gură. Se crede că modul în care mâncăm are un impact mai mare asupra formării cavităților decât ceea ce mâncăm și că cariile sunt produsul unor diete proaste sau al obiceiurilor alimentare și nu al alimentelor "rele". Timpul de administrare este, de asemenea, important, deoarece dacă alimentele bogate în zaharuri sau carbohidrați sunt consumate în timpul meselor, fluxul de salivă este stimulat și face eliminarea mai rapidă. În schimb, atunci când aceeași mâncare este consumată între mese sau chiar mai rău înainte de culcare, este mai probabil să provoace cavități. De exemplu, consumul lent al unui sifon pe parcursul zilei prezintă un risc mai mare decât să-l bei rapid. Acest lucru se datorează faptului că nivelurile pH-ului la nivel oral sunt reduse pentru o perioadă lungă de timp, permițând să existe o perioadă mai lungă pentru acizii bacterieni pentru a demineraliza suprafețele dinților. Consumul unui sifon în timpul mesei scade riscul, deoarece proprietățile alimentelor, cum ar fi fibrele, grăsimile și mineralele, interferează cu potențialul cariogenic al băuturii. Ordinea în care alimentele sunt ingerate afectează, de asemenea, factorul cariogenic. De exemplu, potențialul carbohidraților de a provoca cavități poate fi redus dacă, după ingestie, se consumă un aliment cu proprietăți anti-cariogenice. Alimentele bogate in fibre, anumite branzeturi si unele condimente cresc fluxul salivar, astfel incat acestea sa le scada timpul in gura, faca inaccesibile bacteriilor din placa bacteriana. Alimentele alcaline, la fel ca majoritatea fructelor de mare, reglează acizii produși de carbohidrați pe măsură ce fermentează, scăzând daunele potențiale. Grăsimile pot ajuta, de asemenea, prin acoperirea dinților, astfel încât acidul să nu ajungă la placa dinților. Vreme Este al patrulea factor. Caria, pe lângă toți factorii de mai sus, are nevoie de timp pentru a se dezvolta. Adică, dacă avem factorii de mai sus, dar Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 42 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA efectuăm o curățare eficientă a plăcii bacteriene, nu vom da timp pentru ca această carie să se dezvolte. Dar aici putem cuprinde și vârsta, deoarece atacul plăcii bacteriene într-un dinte tânăr care este încă slab mineralizat nu este același ca la unul adult. La tineri, cariile sunt mult mai agresive și mai rapide decât la adulți. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 43 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA 3.6 Salivă Saliva este o substanță implicată în o parte a digestiei, se găsește în cavitatea bucală,produsă de glandele salivare,compusă în principal din apă,săruri minerale șiunele proteine care au funcții enzimatice. Lichid transparent de vâscozitate variabilă, care este atribuit acidului sialic. Se estimează că gura este umezită prin producerea a între 1 și 1,5 litri de salivă pe zi, în timpul vieții unei persoane sunt generate aproximativ 34.000 de litri. Această cantitate de salivă este variabilă, deoarece scade pe măsură ce anii progresează și datorită diferitelor tratamente. Producția de salivă este legată de ciclul circadian,astfel încât noaptea să fie secretată o cantitate minimă de salivă; În plus, compoziția sa variază în funcție de stimuli (cum ar fi mirosul sau viziunea alimentelor) crescând -de exemplu- pH-ul înainte de acești stimuli (când în condiții normale este de la 4 la 5,5). Este secretat de glandele salivare majore (parotidă, sublinguală și submaxilară) și minoră. Scăderea salivei se numește hiposalivație,în timp cesenzația de gură uscată se numește xerostomie,producțiaexcesivă de sialoree. 1. CONPOZIȚIA SALIVEI Apă: Reprezintă 99% din volumul său, în care restul de 1% este dizolvat format din săruri minerale, cum ar fi ionii de sodiu, potasiul, clorura, bicarbonatul și fosfații. Apa permite alimentelor să se dizolve și aroma sa să fie percepută în sensul gustului. Ioni de clorură: Activați amilaza salivară sau pthiialina. Bicarbonat și fosfat: Neutralizează pH-ul alimentelor acide și coroziunea bacteriană. Mucus: Lubrifiază bolusul alimentar pentru a facilita înghițirea și că poate avansa de-a lungul tractului digestiv,fără a-l deteriora. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 44 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Lizozima: Este o substanță antimicrobiană care distruge bacteriile conținute în alimente, protejând parțial dinții de cavități și infecții. Enzime: Cum ar fi pthialina, care este o amilază care hidrolizează amidonul parțial în gură, începând digestia carbohidraților. Estaterin: Cu un amino-end terminal foarte acid, care inhibă precipitarea fosfatului de calciu prin legarea de cristale de hidroxiapatită. În plus, are și funcție antibacteriană și antifungică. Calciu: Care ajută la digerarea alimentelor. Este inodor ca apa (fără miros). 2. FUNCȚIA SALIVEI Mențineți pH-ul la 6,5. Oferă protecție smalțului: Funcționând ca o apărare, lubrifiant și reglarea pH-ului. Ca reparator: favorizarea mineralizării. Digestiv: Prin efectul enzimelor menționate mai sus. Când este amestecat cu mâncarea, acesta este transformat într-un bolus alimentar Important în exprimarea orală. Menține echilibrul apei. Capacitatea de tamponare a mediului: Neutralizează mediul acid produs după mese. Dacă se produce un pH acid, smalțul este demineralizat, în timp ce dacă se produce un pH de bază, se acumulează tartrul. 3. FLUXUL SALIVAR. Saliva poate fi clasificata, in functie de modul in care este obtinuta, in stimulata si odihnitoare, bazal sau nestimulata. Saliva bazală sau nestimulată este cea obținută atunci când individul este treaz și în repaus, cu stimulare glandulară minimă sau în absența stimulilor exogeni. Saliva stimulată este cea obținută prin inducerea sau inducerea, cu mecanisme externe, a secreției glandelor salivare. Acești stimuli pot fi mestecați sau prin gust. În acest caz, glanda parotdă este cea care preia controlul și aduce o contribuție mai mare a lichidului salivar, care este de 50%. Prin urmare, compoziția salivei mixte stimulate este foarte asemănătoare cu secreția făcută de glanda parotdă atunci când este stimulată sau excitată datorită contribuției sale la saliva totală. Deci, când vorbim despre fluxul salivar îl putem defini ca fiind acel fluid compus, nu numai din secrețiile glandelor salivare majore și minore, ci și din exudatul gingival, microorganismele și produsele lor, celulele Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 45 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA epiteliale, resturile alimentare și exudatul nazal și este, fără îndoială, cel mai important factor pentru a controla dezvoltarea cariilor dentare. Debitul salivar poate fi obținut în condiții de stimulare sau nu și se calculează prin împărțirea volumului salivar la timpul de colectare. Debitul mediu de repaus salivar al salivei complete sau mixte este de 0,4 ml/min; în timp ce pentru saliva mixtă stimulată cu parafină este de 2 ml/min.8 Aproximativ 0,5 litri de salivă sunt secretate pe zi, dintre care 25% provin din glandele submaxilare și 66% provin din glandele parotide. Debitul salivar este unul dintre cele mai importante puncte pentru a determina riscul de carii și care poate fi modificat de diferiți factori. Un debit salivar adecvat este esențial pentru menținerea sănătății orale, dar acest echilibru poate fi perturbat prin modificarea echilibrului dintre gazdă și microorganisme, ceea ce duce la creșterea excesivă a bacteriilor. După cum sa menționat mai sus, există factori care influențează fluxul salivar. În primul rând există sistemul nervos și anumiți factori biologici și de mediu care afectează fluxul salivar. La persoanele sanatoase, rata fluxului salivar bazal sau nestimulat poate fi afectata de: varsta, ritmul circadian, ritmul circannual, pozitia corpului, luminozitatea ambientala, tensiunea, fumatul, stimularea gustului anterior, stimularea olfactiva, stimularea psihica si gradul de hidratare. Există mulți factori care influențează rata fluxului salivar stimulat, a cărui valoare medie este de aproximativ 7 ml / min. Acești factori sunt: stimulul mecanic,mitul,stimulii gustativi și olfactivi, mărimea glandei și vârsta. 11. 4. ACTIVITATEA CARIOGENICĂ LEGATĂ DE FLUXUL SALIVAR ȘI CAPACITATEA DE TAMPONARE A SALIVEI. Mandel4, în 1974, efectuează un studiu în care relatează fluxul salivar, în saliva stimulată și în restul persoanelor sănătoase cu susceptibilitate și activitate cariogenică și concluzionează că nu există o relație importantă între aceste variabile și că starea patologică a glandelor salivare este cea care poate avea o influență asupra scăderii fluxului salivar și a activității cariilor. Mai târziu, în 1989, Mandel14, după ce a studiat diferența care a fost observată între un grup de persoane sensibile la carii și un alt grup rezistent la aceasta (complet lipsit de carii și dinți înfundați) a concluzionat că saliva grupului rezistentă la carii a dezvoltat mecanisme de protecție mai eficiente, adică primul strat de placă dentară a avut o capacitate mai mare de agregare bacteriană și permeabilitatea sa a fost Scăderea. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 46 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA În 1971, am efectuat studii între grupuri sensibile și nu la carii cu privire la două dintre componentele antibacteriene ale salivei, cum ar fi IgA și lactoperoxidaza, prelevând proba din glandele parotide și submaxilare și am concluzionat că IgA a fost crescută la persoanele care nu sunt susceptibile la carii. Billings în 1993 raportează că, după ce a studiat un grup de persoane cu flux salivar scăzut, el a constatat că variabila de vârstă nu a modificat semnificativ fluxul salivar. În 1997, Nederfors într-un studiu realizat la o populație cuprinsă între 20 și 80 de ani a constatat că femeile sănătoase, nemedicate, au avut o scădere semnificativă a fluxului salivar în comparație cu bărbații. A fost, în 1998, o incidență mai mare a cariilor la persoanele cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani, unde fluxul salivar a fost scăzut, iar numărul de S. sobrinus a fost crescut cu până la 39% în timpul perioadei de studiu de 5 ani. 5. XEROSTOMIE Xerostomia, mai cunoscută sub numele de gură uscată, nu este o boală în sine. Mai degrabă, este un simptom al multor alte boli și condiții. Aceste condiții determină scăderea sau oprirea producției de salivă. Saliva îți umezește gura și te ajută să înghiți și să gusti mâncarea. Ajută la prevenirea cariilor prin îndepărtarea alimentelor și a plăcii bacteriene de pe dinți. De asemenea, ajută la neutralizarea acizilor din gură care dăunează smalțului dinților. Dacă aveți mai puțină salivă în gură, dinții și gingiile au un risc mai mare de cavități. Persoanele cu xerostomie sunt, de asemenea, mai susceptibile de a obține boli care afectează țesuturile moi ale gurii, cum ar fi infecții drojdie (candidoza). De asemenea, dieta ta poate fi afectată pentru că nu poți gusta mâncarea așa cum ai face-o în mod normal. Persoanele cu proteze complete care dezvoltă xerostomie pot observa, de asemenea, că proteza lor își pierde o parte din aspirație. Sar putea să se simtă dezlegați în gură. 6. CAUZELE XEROSTOMIEI Scăderea stimulilor: lipsa stimulilor vizuali periferici, acustici, termici și mecanici, cum ar fi absența dinților, provoacămai puține informații aferente și o producție mai mică desalivă. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 47 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Tulburări centrale: situații psihopatologice care afectează sistemul nervos central, cum ar fi stresul, anxietatea, depresia sau anorexia nervoasă,pot producexerostomie. Tulburări ale căilor eferente: modificări ale căilor vegetative eferente care inervează glandele salivare sunt mai frecvente prin modificarea transmiterii nervoase, cum ar fi infecțiile, fumatul, alcoolismul și alte dependențe de droguri, medicamentele xerostomizante, cum ar fi antihipertensivele și antidepresivele. Tulburări ale glandelor salivare: acestea se pot datora lipsei de elemente necesare pentru producerea salivei, cum ar fi deshidratarea, imunodeficiențele,administrarea de diuretice și boli precum diabetul zaharat. De asemenea, se poate datora absenței sau distrugerii parenchimului salivar, cum ar fi îndepărtarea glandelor salivare, a bolilor autoimune, cum ar fi sindromul Sjögren sau radioterapie a tumorilor capului și gâtului. Obstrucția canalelor de drenaj: cum ar fi sialolitiaza. Boli infecțioase (HIV...) 7. TRATAMENTUL XEROSTOMIEI Se bazează inițial pe tratarea bolii de bază care provoacă xerostomie. În cazul xerostomiei ireversibile, se utilizează mai multe proceduri: Stimuli locali: se bazează pe stimuli mecanici, cum ar fi creșterea funcției masticatorii prin consumul de alimente care necesită o mestecat mai energică, cum ar fi morcovii,ingerarea înghițiturilor de apă în timpul meselor, mestecarea gumei fără zahăr. Stimulii gustului sunt alimente acid-amare care cresc salivarea, deși beneficiul obținut este rar. Medicamente: pilocarpină,și alte medicamente parasimpaticmimetice, cum ar fi anetoletrition, betanecol, carbacoline, neostigmine și dystigmine ies în evidență. Înlocuitori salivari: sunt soluții apoaseionice și carboximetilceluloză, cu mucină, glicoproteine și preparate cu conținut enzimatic,care imită saliva. Prevenirea cariilor: cum ar fi periajul dinților, limitarea consumului de carbohidrați cu absorbție rapidă, utilizarea gelurilor fluorurate și a antisepticelor orale, cum ar fi clorhexidina. 3.7 Simptome Cariile se pot manifesta prin: Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 48 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA •Schimbarea colorării dinților (modificare estetică dentară): Apare din cauza lipsei de curățare constantă a dinților, astfel încât culoarea naturală a dintelui devine și mai gălbuie și chiar o culoare neagră pe jumătate fumurie. •Apariția unei cavități în dinte Prin faptul că nu participă la îngrijire din cauza problemelor de schimbare a colorației dintelui, se agravează până când penetrează smalțul dentar formând o gaură care, dacă nu este protejată la timp, crește mai mult până când ajunge la dentină. •Durere de dinți: Când gaura cariilor ajunge la dentină, provoacă durere datorită sensibilității datorate prezenței nervilor dentari. Tipurile de dureri dentare pot fi clasificate în: ◦Spontan: apare doar din când în când. ◦La mestecat: prin acumularea de alimente în găurile dinților cauzate de cavități. ◦La ingerarea zahărului: acest lucru se datorează prezenței moleculelor de carbohidrați care sunt încorporate în dinte, ceea ce îl face mult mai sensibil și acest lucru este folosit de acești microbi pentru a mânca și slăbi dintele și mai mult din acest motiv este că de fiecare dată când zahărul este consumat având cavități, dintele slăbește mai mult și provoacă durere. ◦ Lastimuli termici (frig / căldură): Odată ce dinții sunt slăbiți de prezența cariilor, devin mai sensibili și tubulii lor dentari mai lărgiți, atunci aceștia sunt locul în care frigul Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 49 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA intens sau căldura intră mai ușor în dentină și acest lucru este perceput de nervi. Va fi întotdeauna necesar să se facă un diagnostic diferențial cu hipersensibilitate dentară în aceste cazuri, deoarece există multe persoane cu acest caz, fără a avea cavități. •Retenția hranei între dinți: În acest caz, durerea se datorează încorporării alimentelor în găurile dinților. •Respirația urât mirositoare sau halena. Este produs de infectarea sau putrezirea dintelui cauzată de prezența cariilor. CUM EVOLUEAZĂ LACARELE: CARII DE GRADULÎNTÂI: Această carie este asimptomatică, de obicei extinsă și superficială. În cariile de smalț nu există durere, aceasta este localizată prin efectuarea unei inspecții și explorări. În mod normal, smalțul arată un luciu uniform și o culoare uniformă, dar când cuticula Nashmith sau o porțiune de prisme au fost distruse, aceasta presează pete albicioase granulate. În alte cazuri, se văd caneluri transversale și oblice de culoare opacă, albă, galbenă, maro. CARII DE GRADUL DOI: Aici cariile au trecut deja linia amelodentinară și au fost implantate în dentină, procesul uaryo evoluează mai repede, deoarece căile de intrare sunt mai largi, deoarece tubulii dentinari sunt în număr mai mare și diametrul lor este mai mare decât cel al structurii smalțului. În general, constituția dentinei facilitează proliferarea germenilor și a toxinelor, deoarece este un țesut mic Calcificat și acest lucru oferă mai puțină rezistență la carii. Atunci când se face o tăietură longitudinală a unui dinte cu carii dentină, există trei zone bine diferențiate care sunt din exterior în: 1.- Înmuiere sau zonă necrotică. 2.- Invazie sau zonă distructivă. 3.- Zona de apărare sau sclera. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 50 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA CARII DE GRADUL III: Aici cariile au ajuns la pulpa care produce inflamații în acest organ, dar își păstrează vitalitatea. Simptomul cariilor de gradul al treilea este că prezintă durere spontană și provocată. Spontană deoarece nu este produsă de o cauză externă directă, ci de congestia organpulparului care apasă pe nervii pulpei, care sunt comprimați pe peretele camerei pulpei, această durere crește noaptea, datorită poziției orizontale a capului și congestiei acestuia, cauzată de afluxul mai mare de sânge . Durerea cauzată se datorează agenților fizici, chimici sau mecanici, este, de asemenea, caracteristică acestei carii, că atunci când se îndepărtează oricare dintre acești stimuli durerea persistă. CARII DE CLASA A IV-A: Aici pulpa a fost distrusă în totalitate, prin urmare nu există durere, nici durere spontană, dar complicațiile acestei carii sunt dureroase și pot fi de la o onoartrită apicală la o osteomielită. Simptomatologia monoartritei este identificată prin trei date care sunt: 1.- Durere la percuția dintelui. 2.- Sentiment de prelungire. 3.- Mobilitate anormală a piesei. Osteomielita este atunci când a ajuns în măduva osoasă. ILUSTRARE PROCEDURALĂ A EVOLUȚIEI CARIILOR DENTARE: Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 51 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA 3.8 Prevenirea cariilor dentare Prevenirea împotriva cariilor se poate face la diferite niveluri și suma tuturor acestora este cea care ne conduce la o scădere a ratei cariilor, atât la nivel personal, cât și la nivelul comunităților. Vom dezvolta acum cele mai eficiente sisteme preventive: Utilizarea fluorurilor și a SIGILĂRII FISURILOR. Într-o altă secțiune vom descrie importanța dietei (aportul de carbohidrați) și controlul plăcii bacteriene în prevenirea acestei boli și a altor boli orale. FLUOR Fluorul este un element al grupului halogen, este electronegativ și îl găsim în natură combinat cu alte elemente datorită reactivității sale mari. Îl găsim sub formă de fluorură de calciu, fie formând fluorapatită, fie criolit. Se găsește în ape la concentrații foarte diferite, există ape cu conținut scăzut, altele cu niveluri optime și altele cu un exces de fluor. Fluorul este absorbit în stomac și intestinul subțire, trece în sânge și se acumulează în oase, dinți și, în al doilea rând, în părți moi, atunci când este metabolizat este eliminat de rinichi și în proporție mai mică de fecale și transpirație. ACȚIUNEA FLUORULUI Pentru ca procesul cariilor să nu înceapă, trebuie să creștem rezistența smalțului dinților, am spus deja că începe să se dizolve la un pH sub 5,5. Smalțul dinților este cel mai dur țesut din corpul uman și este format, printre alte componente, de hidroxiapatită, compusă din ioni de calciu, fosfor și hidroxil. Atacul acid asupra hidroxiapatitei îl face să se demineralizeze, își pierde structura cristalină și dacă nu există un alt atac acid, există o anumită capacitate de remineralizare, dar în fața noilor atacuri acide această capacitate poate fi pierdută, devine ireversibilă și începe procesul distructiv. Fluorul înlocuiește ionii hidroxil (OH) din hidroxiapatită, iar hidroxiapatita este transformată în fluorapatită, care este mai stabilă și, de asemenea, dizolvă mai puțin împotriva atacurilor acide. Fluorapatita se dizolvă la un pH mai mic de 4,5, cu un punct mai mic decât hidroxiapatita. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 52 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Fluorul are, de asemenea, un efect asupra plăcii bacteriene, inhibă parțial producția de acid a bacteriilor plăcii, are acțiune toxică asupra acestora și previne adsorbția bacteriilor pe filmul dobândit. APLICAREA FLUORULUI CA SISTEM DE PREVENIRE A CARIILOR Am văzut că acțiunea principală a fluorului este de a crește rezistența smalțului pentru a obține trecerea de la hidroxiapatită la fluorapatită. Fluorul ajunge la dinte pe diferite căi: * Calea sistemică * calea topică Calea sistemică se bazează pe ingerarea unei anumite cantități de fluor și care, pe cale plasmatică, ajunge la dinte și transformă hidroxiapatita smalțului în fluorapatită. Acest lucru se întâmplă în timpul perioadei de formare a dinților, în fazele pre-eruptive și post-eruptive. Pentru a face acest lucru trebuie să ingerăm fluor, trebuie să luăm în considerare diferitele contribuții pe care le primim pentru a nu depăși limita care ne-ar putea duce la fluoroză. Dacă apele pe care le ingerăm sunt ape cu o concentrație de fluor mai mică de 0,7 ppm, indică faptul că sunt ape sărace și, prin urmare, trebuie să oferim un supliment de fluor, astfel încât formarea dinților să se bazeze pe fluorapatită. La ingerarea apelor mai mari de 0,7 ppm, nu este necesar să se furnizeze suplimente de fluor, dintele va primi suficient fluorapatit pentru a forma fluorapatită. Apele mai mari de 1,2 ppm nu sunt recomandabile și apele total de neșters cu valori de 2 sau 3 ppm, în perioadele de formare a dinților, deoarece inducem fluoroză. APLICAREA TOPICĂ A FLUORULUI Importanța aplicării sistemice a fost în scădere și, în schimb, aplicarea topică a arătat că ratele cariilor au scăzut considerabil., din aceasta avem propria noastră experiență, deoarece în Catalonia numărul de carii din anii '70 a fost mult mai mare decât în deceniile următoare, atât la nivel public, cât și la nivel privat, cu un singur program săptămânal de clătire. Obiectivul fluorurii topice este de a forma fluorapatită în perioada post-eruptivă a dinților. Aplicarea se poate face în mai multe moduri: * Apa de gura * Geluri * Lacuri * Paste de dinti GELURI Este cel mai utilizat sistem în clinicile stomatologice pentru a aplica fluorură topică. Se utilizează 1,23% geluri de fluorură de fosfat, iar mai actuală este utilizarea gelurilor cu fluorură de sodiu 2%. Avantajul acestora este că au mai puțină aciditate și modifică mai puțin restaurările compozitelor Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 53 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA și ceramicii pe care le poate lua un pacient. Diferite geluri cu concentrație ridicată Acestea sunt aplicate în găleți de unică folosință, cele două arcade în același timp și un timp maxim de 4 minute. Trebuie să evitați clătirea, dar trebuie să scuipați și să îndepărtați excesul de gel pentru a preveni înghițirea acestuia. Gălețile vor fi umplute cu maximum 2,5 ml. de gel și vom pune un aspirator astfel încât pacientul să nu înghită saliva amestecată cu gel. LACURI Lacurile sunt folosite in clinicile stomatologice, au avantajul ca fluorul aplicat, datorita unei laccase de sustinere, sa fie tinut mai mult timp in contact cu dintele si, prin urmare, mai multa posibilitate de formare a fluorapatitei. Se recomandă să nu luați nimic în 30 de minute și chiar să periați timp de 24 de ore pentru a nu-l elimina. Pacientul poate observa în câteva ore de la aplicare detașarea stratului aderent care susține fluorul. Lacurile sunt indicate copiilor sub 6 ani, deoarece înghit gelurile și, astfel, evită această problemă. Ele sunt, de asemenea, indicate la pacienții care nu susțin, din cauza greaței, gălețile gelurilor. Este indicat la persoanele cu handicap psihic și la adulți ca element anti-sensibilitate. CRACARE DE ETANȘARE Este o metodă preventivă foarte eficientă, se efectuează în Clinica Stomatologică și se bazează pe plasarea unui material de etanșare în gropile și fisurile fețelor ocluzale ale premolarilor și molarilor, astfel încât placa bacteriană să nu intre în ele și cariile dentare să nu înceapă. Fundul gropilor și fisurilor variază anatomic între oameni, astfel încât cu cât sunt mai adânci, cu atât este mai mare retenția plăcii și cu atât este mai mare posibilitatea cariilor. Smalțul din aceste fonduri nu beneficiază de sisteme de fluorizare, făcându-l mai vulnerabil la acizi. IV. Pregătirea cavităților generale și clasa 1 Definiția cavității: Este forma artificială care este dată unui dinte pentru a-l putea reconstrui cu materiale și tehnici adecvate care îi redă funcția. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 54 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Umplere: Este umplutura care este plasată în interiorul unei cavități pentru a reveni la dinte funcția, forma sau estetica sa. Scopurile pregătiriicavitare. Deschiderea țesuturilor dure pentru a accesa leziunea Lărgirea decalajului Oferiți asistență și retenție Îndepărtarea țesuturilor deficitare Extinderea perimetrului cavitar Nu deteriorați țesuturile moi Protecția biologiei pulpei Facilitați funcția Clasificarea cavităților În funcție de funcția sa: Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 55 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA 1. Cavitatea terapeutică: Când se intenționează revenirea la dinte, funcția sa se pierde printr-un proces patologic sau traumatic sau printr-un defect congenital 2. Cavitatea estetică: Pentru a îmbunătăți sau modifica condițiile estetice ale dintelui 3. Cavitatea protetică: Servește ca suport pentru un alt dinte pentru a feruliza, pentru a modifica forma, pentru a închide diastoamele sau ca punct de sprijin pentru o înlocuire protetică 4. Cavitatea preventivă: Servește pentru a evita o posibilă vătămare 5. Cavitate mixtă: Când sunt combinați mai mulți factori Factori cavitați Grosimea smalțului Grosimea dentinei Adâncime totală Angularea unghiului de țap ispășitor de suprafață Puncte subminate sau retentive Regularitatea unui perete Noroi dentinar Este praful generat în timpul preparării. Se compune din particule detașate de smalț, dentină sau ciment la tăierea țesuturilor dure. Prezența noroiului dentinar pe pereții cavității împiedică adaptarea corectă a unui material de etanșare și facilitează ulterior infiltrarea marginală, astfel încât noroiul dentinar trebuie îndepărtat în mod inevitabil cu apă și spray cu aer. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 56 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Erori de restaurare O restaurare poate eșua din mai multe motive. Eșecul marjei gingivale: Se datorează unui design incorect al cavității. Eșecul marjei dentinare: Adesea, defectul se datorează unei erori a dentistului, pentru că nu a adaptat corect sau condensat materialul de restaurare în margini. Pierderea masivă a structurii dentare: Pierderea unei cuspici complete este destul de dureroasă pentru pacient, deoarece medicul dentist nu a luat în considerare slăbiciunea a ceea ce a rămas din structura dintelui unui dinte restaurat. Radacina de pierdere: In mod normal, acest defect afecteaza restul structurii radiculare intr-un dinte devitalizat restaurat cu un post si o coroana. Tipuri de cavități: Pe baza localizării cariilor în diferitele zone ale dinților în conformitate cu G.V.Black, universal acceptat. Acestea sunt: Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 57 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA CAVITĂȚI CLASA 1: Acesta include toate aceste cavități în caneluri, gropi și fisuri de fețe ocluzale, vestibulare și palatine sau linguale ale molarilor și premolarilor, pe lângă cele găsite la nivelul canelurilor mici găsite în cingulusul incisivilor și caninilor. CAVITĂȚI CLASA 2: Acesta acopera toate acele carii care sunt pregatite pentru eliminarea focarelor carusoase situate pe suprafete netede sau plane ale dintilor si include urmatoarele clase: Carii de clasa a 2-a, situate in zona interproximala si pot compromite marginea marginala a dintilor posteriori. CAVITĂȚI CLASA 3: Această clasă se caracterizează prin carii situate exclusiv în zona interproximală a dinților anteriori, nu compromite granița incisiană. CAVITĂȚI CLASA 4: În această clasă, localizăm cariile numai în zona interproximală cu implicarea marginii incisiale a dinților anteriori. CAVITATI CLASA 5.- Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 58 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Localizarea cariilor în zona cervicală vestibulară, linguală sau palatină a tuturor dinților. PREGĂTIREA CAVITĂȚILOR DIN CLASA 1 LOCALIZARE.- ele sunt situate în canelurile, gropile și defectele fețelor ocluzale ale premolarilor și molarilor și, de asemenea, în fețele linguale sau palatine ale dinților anteriori. ETIOLOGIE: cea mai frecventa este cariile, urmate in ordinea importantantei de abraziunea excesiva (atrictie) care poate expune dentina si fractura dentara coronariana, o alta cauza fiind iatrogeneza, de exemplu, in cazul uzurii selective excesive la corectarea contactului prematur sau prin nepăsare in utilizarea capsunilor sau pietrelor la viteza mare. OBIECTIVELE: Deschiderea țesuturilor dentare dure pentru a avea acces la leziune. Extinderea decalajului până la obținerea țesutului dentar sănătos Obțineți acces la corpul prejudiciului prin îndepărtarea cât mai puțin țesut posibil Îndepărtarea țesuturilor infectate sau slăbite în imposibilitatea de a se regenera. Evitați îndepărtarea dentinei afectate (utilizarea detectorului de carii) Reducerea perimetrului cavitar Nu provocați leziuni pulpare sau parodontale Armarea rămășiței dentare Facilita restaurarea piesei OPȚIUNI DE TRATAMENT: AMELOPLASTIA.- Când operatorul, în conformitate cu criteriile sale clinice și cu observarea cazului, estimează că cariile nu ajung complet penetrează smalțul. Deschiderea gropii, canelura sau fisura se face folosind căpșuni sau pietre rotunde fără a penetra întregul smalț, este necesar ca în partea inferioară a cavității să existe smalț, leziunea să fie apoi transformată într-o suprafață curbată sau într-un sector de sferă, neted, bine lustruit, ceea ce permite o bună curățare, evitând astfel extinderea cariilor. apoi sigilarea acestuia cu un material adecvat. REMYNERALIZATION.- Atunci când leziunile sunt incipiente și constau în principal într-o schimbare de culoare, remineralizarea smalțului demineralizat poate fi încercată prin aplicarea a 2% soluții fluorurate. RESTAURARE CU PREGĂTIRE CAVITARĂ.- Zidurile converg spre ocluzal, cu o înclinație de 10º. Unghiul cavosuperficial trebuie să fie de 90 ° sau foarte aproape de acesta. Podeaua trebuie să fie plană și situată în dentina. Retenția se va efectua sub cupe, făcută cu căpșuni con inversate. Unghiul cavosuperficial nu este teșit. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 59 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA RESTAURARE FĂRĂ PREGĂTIRE CAVITARĂ.- În scopuri preventive, în special la copii și adolescenți, suprafețele ocluzale ale dinților care nu au încă cavități detectabile clinic pot fi sigilate temporar cu agenți de etanșare de gropi și fisuri, anterior smalțul este condiționat prin aplicarea acidului fosforic la 37% timp de 40 de secunde, se spală și se aplică materialul de etanșare care este un strat de rășină foarte fluid pentru a penetra smalțul. Dinții astfel protejați trebuie verificați o dată sau de două ori pe an pentru a monitoriza permanența materialului și pentru a-l înlocui atunci când este necesar. AMELOPLASTIA ÎN GĂURI ȘI FISURI: Lărgirea găurii sau fisurii cu 329 de căpșuni sau cu piatră de diamant conică trunchiată extrafină. Spălare, uscare și observare. Inspectie cu scanner foarte fin Nr. 5 si cu detector de carii Dacă există cavități, se continuă o pregătire cavitară. Dacă nu există cavități, acesta poate fi remineralizat cu fluoruri sau sigilat cu un material de etanșare. RESTAURARE CLASA 1 CU COMPOZIT AVANTAJE: Rezultate estetice mai bune (culoare care se armonizează cu dintele) Conservarea structurii dentare Rezistență crescută la microfiltrări Bine tolerat de pulpă și encia Insolubilitatea în fluidele orale Armarea restului structurii dentare Conductivitate termică scăzută Încheierea unei singure sesiuni Economie: Sunt mai ieftine decât restaurările din aur sau porțelan. Absența coroziunii DEZAVANTAJELE: Tehnică mai complexă Coeficient mai mare de dilatare termică decât structura dentară Modul scăzut de elasticitate Biocompatibilitatea unor componente necunoscute Dificultatea condensului Rezistență limitată la uzură a zonelor de înaltă tensiune Pregătirea cavitară Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 60 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA 1.- Deschidere.- Se utilizează viteză mare și răcire, căpșunul trebuie să pătrundă prin groapa centrală din molari și să se distleze în premolari – căpșuni Piriform. 2.- Conformație.- Toate accidentele anatomice susceptibile de a suferi un atac de carii pe termen scurt sau mediu trebuie incluse 3.- Îndepărtarea țesuturilor deficitare.- Se elimină cu căpșuni mici rotunde sau linguri 4.- Dentino Pulp Protection .- Sși efectuează cu hidroxid de calciu. Obiectivele acestui strat a cărui grosime este de la 0,1 la 2ml. sunt următoarele: - Sigilați intrarea tubilor denținali pentru a preveni pătrunderea elementelor iritante. - Alcalinizarea suprafetei dentinare actionand astfel ca agent antibacterian. - Blocați intrarea rășinilor la polimerizare. 5.- Retenție.- Aceste carii sunt auto-susținerea, nu ar trebui să fie beed de Occlusal, dar în cazul în care rectifica marginea cavo adamantino pentru a îmbunătăți închiderea marginală RESTAURARE CLASA 1 CU AMALGAM Tehnica cu mai mult timp istoric de utilizare decat compozitul, in majoritatea leziunilor mici si medii restaurarea cu amalgam este perfect indicata tineti cont intotdeauna de faptul ca: amalgamul nu adera in mod natural la dinte si nu are conditii estetice. În cazul leziunilor de clasă 1 mare în cavități vizibile, aplicarea amalgamului nu este recomandată, tocmai din cauza lipsei sale de estetică. Pregătirea cavitară: Pregătirea sistemului Matrix.- Este utilizat numai în preparatele compozite din clasa I folosind o matrice circulară comercială care este conturată astfel încât să poată trece prin zonele de contact. Manipularea materialelor.- Manipularea începe cu selectarea tipului de aliaj care urmează să fie utilizat, etapele sunt: Scopul strivirii este de a face mercurul să ude fiecare dintre particulele aliajului, astfel încât să înceapă reacția fizico-chimică. Inserție șicondensare .- Amalgamul trebuie purtat în cavitate de către suportul de amalgam pornind de la partea cea mai adâncă, după ce a fost atacat cu atacatorii. Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 61 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA Pre-montate de ardere.- Un arzător mare este folosit pentru a netezi amalgam moale și umple toate marginile cavitare. Sculptură.- Se folosesc carverse de diferite forme care se adaptează la diferitele fețe ale dintelui pentru a obține forma corectă. Arderea prin poștă.- Constă în netezirea finală a întregului amalgam DIFERENTA DINTRE COMPOZIT (RASINA) SI AMALGAM: Independent, care este pentru temporar sau permanent. 1. Rășina este mai estetică decât amalgamul 2. Unirea rasinii cu dintele se face prin aderenta, in timp ce unirea amalgamului cu dintele se face prin inchidere mecanica 3. Rășina este mai biocompatabilă decât amalgamul 4. Rășina durează mai mult timp clinic decât un amalgam Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 62 ACTIVIDAD FACULTAD DE ODONTOLOGIA BIBLIOGRAFIE http./www. Cărți google.com/ chirurgie dentară Biomateriale dentare pentru uz clinic - Humberto JoseGuzmanBaez. Editia a 3-a din 2003. Editorial ECOE. Fundamente în stomatologie operațională - R. S. Schwartz, J.B. Summitt. Ediția 1 din 1999. Editorial Actualidades medico odontológicas latinoamericanas. Chirurgie dentara moderna - Fabio Becerra Santos si Carlos E. Escobar V. - editia a 2-a din 1983. Ediciones gráficas ltda. http://www.encolombia.com/scodb2-instrumental12.htm http://www.sswhiteburs.com/product.html http://brasseler.marcant.net/index.php?id=9&L=2 Universidad San Luis Gonzaga de Ica Pagină 63