Pulmón: Aspectos
anatómicos,
fisiológicos y
fisiopatoligicos
basicos
PONENTES:
DR. FREDERIC PIMENTEL CORDOVA
DRA. CLARA COROMOTO ARAUJO
MEDICOS RESIDENTES DE 2DO NIVEL
MARZO, 2022
CONTENIDO:
01
ARBOL
TRAQUEBRONQUIAL
02
PLEURA
03
PULMONES
04
INERVACION
PULMONAR
05
DRENAJE
LINFATICO
06
SURFACTANTE
PULMONAR
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos
01
ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL
●
TRÁQUEA.
●
BRONQUIOS PRINCIPALES.
●
BRONQUIOS LOBARES.
●
BRONQUIOS SEGMENTARIOS.
●
BRONQUIOLOS TERMINALES.
●
BRONQUIOLO DE CONDUCCIÓN.
●
BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
TRÁQUEA:
CONDUCTO EN FORMA DE TRONCO DEL
ÁRBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
COMPUESTO
POR
ANILLOS FIBROCARTILAGINOSOS INCOMPLETOS POR
SU PORCIÓN POSTERIOR.
SE EXTIENDE ENTRE LA
LARINGE Y EL TÓRAX Y CONSTA DE DOS PARTES;
CERVICAL Y TORÁCICA. TERMINA A NIVEL DEL ANGULO
ESTERNAL (ángulo de Louis) (T5) DONDE SE DIVIDE EN
DOS BRONQUIOS PRINCIPALES.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
DIMENSIONES DE LA TRÁQUEA:
EDAD
DIÁMETRO
INTERNO (MM)
LONGITUD
(CM)
EDAD
DIÁMETRO
INTERNO
(MM)
LONGITUD
(CM)
NEONATO
4
4
6 MESES
4.5
4.7
10 AÑOS
7.5
8.9
1 AÑO
5
5.5
12 AÑOS
8.0
9.6
2 AÑOS
5.5
6.1
4 AÑOS
6
6.6
6 AÑOS
6.5
7.2
8 AÑOS
7
8.2
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th
ed.).
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
TRÁQUEA:
•
SITUACIÓN:
SE LOCALIZA EN EL PLANO MEDIO DE LA PARTE
ANTEROINFERIOR DEL CUELLO (1) Y EN EL MEDIASTINO
SUPERIOR (2). SE PROYECTA AL NIVEL DE C6 HASTA T5.
TERMINA
BIFURCÁNDOSE
(3)
DOS
BRONQUIOS
PRINCIPALES AL NIVEL DEL MEDIASTINO MEDIO.
•
LIMITES:
SUPERIOR (4): BORDE INFERIOR DEL CARTÍLAGO CRICOIDES (C6).
INFERIOR (5): BIFURCACIÓN DE LA TRÁQUEA (T-4 A T-5).
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
RELACIONES DE LA TRÁQUEA:
•
CERVICALES:
● ANTERIOR:
1. FASCIA PRETRAQUEAL.
2. MUSCULO INFRAHIOIDEO.
3. FASCIA CERVICAL E ISTMO DE LA
4.
GLÁNDULA TIROIDES.
VENAS TIROIDEAS INFERIORES
●
LATERAL:
5.
6.
7.
●
LÓBULO DE LA GLÁNDULA TIROIDES.
PAQUETE VASCULONERVIOSO DEL CUELLO
ARTERIA TIROIDEA INFERIOR.
POSTERIOR:
8.
ESÓFAGO SEPARADO POR TEJIDO CONECTIVO
LAXO.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA:
Saunders.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
RELACIONES DE LA TRÁQUEA:
•
●
1.
2.
3.
TORÁCICAS:
ANTERIOR:
EL MANUBRIO ESTERNAL.
VENA TIROIDEA INFERIOR.
TRONCO VENOSO BRAQUIOCEFÁLICO
IZQ.
4. ARCO AÓRTICO.
5. TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFÁLICO.
6. PLEXO CARDIACO PROFUNDO.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA:
Saunders.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
RELACIONES DE LA TRÁQUEA:
•
TORÁCICAS:
●
ANTERIOR:
1.
BIFURCACIÓN.
2.
PERICARDIO.
3.
BIFURCACIÓN DE LA ARTERIA
PULMONAR Y PLEXO CARDIACO
PROFUNDO.
4.
CARINA (SE ENCUENTRA EN EL
INTERIOR Y DIVIDE EL INICIO DE
AMBOS BRONQUIOS).
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA:
Saunders.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
RELACIONES DE LA TRÁQUEA:
•
TORÁCICAS:
● LATERAL DERECHA:
1. PLEURA Y PULMÓN DERECHO.
2. VENA BRAQUIOCEFÁLICA DERECHA.
3. VENA CAVA SUPERIOR.
4. NERVIO VAGO.
5. VENA ÁCIGOS MAYOR.
● LATERAL IZQUIERDO:
6. CAYADO AÓRTICO.
7. ARTERIA CARÓTIDA COMÚN IZQUIERDA.
8. NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE IZQ.
1. NERVIO VAGO.
2. VENA ÁCIGOS MAYOR.
● POSTERIOR:
10. ESÓFAGO.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA:
Saunders.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
ESTRUCTURA DE LA TRÁQUEA:
1.
CAPA MUCOSA.
2.
CAPA SUBMUCOSA.
3.
CAPA ADVENTICIA.
4.
TEJIDO ELÁSTICO Y
MUSCULO LISO.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA:
Saunders
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
INERVACIÓN DE LA TRÁQUEA.
●
LA INERVACIÓN NEUROVEGETATIVA DEPENDE
DEL SISTEMA SIMPÁTICO (CADENA SIMPÁTICA
TORÁCICA) Y PARASIMPÁTICO (NERVIO VAGO);
DA
ORIGEN
A
UNA
ACCIÓN
MOTRIZ
DESTINADA AL MUSCULO LISO TRAQUEAL,
SENSIBILIDAD DE LA PARED Y SECRECIÓN DE
LAS GLÁNDULAS TRAQUEALES.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA:
Saunders
DRENAJE LINFÁTICO DE LA
TRÁQUEA.
1.
LINFONODOS
(GANGLIOS)
PRETRAQUEALES.
2.
LINFONODOS
(GANGLIOS)
PARATRAQUEALES.
3.
LINFONODOS
(GANGLIOS)
TRAQUEOBRONQUIALES.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
FISIOLOGÍA DE LA TRÁQUEA:
•
FUNCIÓN AÉREA Y BIOMECÁNICA:
ES UN CONDUCTO PERMEABLE
AL AIRE DURANTE TODO EL CICLO
RESPIRATORIO, LA CIRCULACIÓN DE
AIRE
ENDOLUMINAL
HEMATOSIS
PERMITE
SANGUÍNEA
Y
LA
LA
FONACIÓN.
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.).
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
FISIOLOGÍA DE LA TRÁQUEA:
•
FUNCIÓN AÉREA Y BIOMECÁNICA:
CONDUCE EL AIRE ENTRE LA LARINGE
Y LOS BRONQUIOS PRINCIPALES. EN LA
INSPIRACIÓN SE ALARGA MIENTRAS QUE EN
LA ESPIRACIÓN SE ACORTA. FORMA PARTE DEL
ESPACIO MUERTO ANATÓMICO, INTERVIENE
EN LA LIMPIEZA DEL AIRE AL EXPULSAR LAS
PARTÍCULAS A LA LARINGE A UNA VELOCIDAD
DE UN CM POR MINUTO.
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.).
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
FISIOLOGÍA DE LA TRÁQUEA:
•
FUNCIÓN INMUNITARIA:
LOS LINFOCITOS QUE MIGRAN
HACIA
LA
LUZ
TRAQUEAL
CONSTITUYEN LOS CENTINELAS DEL
TRACTO RESPIRATORIO. EN CONTACTO
CON EL ANTÍGENO, LOS LINFOCITOS
MADUROS (PLASMOCITOS) SECRETAN
LOS
ANTICUERPOS
ESENCIALMENTE.
DE
IgA
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.).
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
BRONQUIOS
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
BRONQUIOS:
•
BRONQUIOS PRINCIPALES:
SON LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
QUE SE ORIGINAN EN LA BIFURCACIÓN DE LA
TRÁQUEA Y FORMAN PARTE DEL CONJUNTO DE
ELEMENTOS QUE ENTRAN O SALEN DEL PULMÓN
CORRESPONDIENTE Y SE HALLAN CUBIERTAS POR
TEJIDO CONECTIVO Y LA PLEURA PEDICULAR.
LIMITES: SE EXTIENDE DESDE LA TRÁQUEA HASTA
EL SITIO DE ORIGEN DE LOS BRONQUIOS LOBARES.
Anne M Gilroy, Brian R MacPherson, Lawrence M Ross and Michael Schuenke, Atlas of Anatomy, 2nd
edition.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
BRONQUIOS:
•
1.
BRONQUIOS PRINCIPALES:
BRONQUIO
PRINCIPAL
DERECHO.
2.
ARTERIA PULMONAR DERECHA.
3.
VENAS PULMONARES D.
4.
VASOS BRONQUIALES.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA:
Saunders
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
BRONQUIOS:
•
1.
BRONQUIOS PRINCIPALES:
BRONQUIO
PRINCIPAL
IZQUIERDO.
2.
ARTERIA PULMONAR IZQ.
3.
VENAS
PULMONARES
IZQ.
4.
VASOS BRONQUIALES.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA:
Saunders
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
BRONQUIOS:
•
●
BRONQUIOS LOBARES:
ORIGINADO
DE
CADA
BRONQUIO
PRINCIPAL, TRES EN EL DERECHO Y DOS
EN EL PULMÓN IZQUIERDO, QUE SE
DISTRIBUYEN
A
CADA
LÓBULO
PULMONAR.
●
CADA BRONQUIO LOBAR DA ORIGEN A
UN BRONQUIO SEGMENTARIO.
Anne M Gilroy, Brian R MacPherson, Lawrence M Ross and Michael Schuenke, Atlas of Anatomy, 2nd
edition.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
BRONQUIOS:
•
BRONQUIOS SEGMENTARIOS:
Anne M Gilroy, Brian R MacPherson, Lawrence M Ross and Michael Schuenke, Atlas of Anatomy, 2nd
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
BRONQUIOLOS
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos
02
PLEURA
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
PLEURA:
●
PLEURA PARIETAL.
●
PLEURA VISCERAL
●
CAVIDAD PLEURAL.
●
CISURAS.
●
MEDIASTINO.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
CAVIDAD PLEURAL
●
La cavidad pleural es un
espacio virtual entre la pleura
parietal y la pleura visceral.
Posee una capa de líquido casi
capilar.
●
El volumen normal de líquido
pleural contenido en esta
cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg
de p
eso.
●
Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.; Agur, Anne M. R. (5 de noviembre de 2013)
Anatomía con orientación clínica. Anatomía con Orientación Clínica.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
CISURAS
Corresponden
a
invaginaciones de la pleura
visceral
hacia
parénquima
pulmonar
el
y
separan en forma completa o
incompleta los lóbulos.
Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.; Agur, Anne M. R. (5 de noviembre de
2013) Anatomía con orientación clínica. Anatomía
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos
03
PULMONES
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
PULMONES:
●
Están situados dentro del tórax y
a ambos lados del corazón. Están
protegidos por el arco costal y
separados el uno del otro por
el mediastino.
•Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy
(7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
PULMONES:
●
BASE: Apoyada en el diafragma.
●
VÉRTICE: Se proyecta por encima de la
primera costilla hacia la raíz del cuello.
●
DOS CARAS: Costal y Mediastínica.
●
TRES
BORDES:
Anterior, inferior
y
posterior.
●
DIEZ
SEGMENTOS
PULMONARES
DERECHOS.
●
OCHO
SEGMENTOS
PULMONARES
IZQUIERDOS.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Saunders
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
PULMONES:
CARA
COSTAL
PULMÓN
DERECHO
DE
E
IZQUIERDO.
•Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy
(7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
PULMONES:
CARA
MEDIASTÍNICA
DEL
PULMÓN
DERECHO.
•Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy
(7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
PULMONES:
CARA
MEDIASTÍNICA
DEL
PULMÓN
IZQUIERDO.
•Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy
(7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
VISTA ANTERIOR DE LOS SEGMENTOS PULMONARES:
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
VISTA POSTERIOR DE LOS SEGMENTOS PULMONARES:
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos
04
INERVACIÓN
PULMONAR
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y
fisiopatoligicos basicos.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th
ed.). Philadelphia, PA: Saunders
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos
05
DRENAJE LINFÁTICO
PULMONAR
Netter, F. (2019). Atlas
of Human Anatomy (7th
ed.). Philadelphia, PA:
Saunders
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos
06
SURFACTANTE
PULMONAR
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
SURFACTANTE PULMONAR:
●
MEZCLA COMPLEJA DE LÍPIDOS
Y PROTEÍNAS QUE RECUBRE LA
SUPERFICIE INTERNA DE LOS
ALVEOLOS.
●
SE
PRODUCE
EN
LOS
NEUMOCITOS TIPO II A PARTIR
DE LAS 24 SEMANAS DE EDAD
GESTACIONAL.
Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos
fisiopatoligicos basicos.
Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
COMPOSICIÓN DEL SURFACTANTE PULMONAR INMADURO
■
■
■
 fosfatidilinositol (FFI).
Conforme aumenta la edad
gestacional FFI y  fosfatidilcolina
(DFFC).
Surfactante maduro a partir de las
35 semanas de EG.
Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
Efectos del surfactante:
●
Disminuye la tensión superficial.
●
Estabiliza el pulmón
disminución gradiente de presión a través
superficie interior alvéolo.
●
Aumenta distensibilidad del pulmón.
●
Disminuye trabajo de respiración.
●
Disminuye trasudación de líquido.
●
Disminuye presión necesaria para abrir el alvéolo.
●
Hace la tensión superficial proporcional al radio alveolar.
●
Promueve la estabilidad alveolar.
Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
Función de los componentes del
surfactante.
●
Dipalmitoilfosfatidilcolina (50%):
Reduce tension superficial alveolar
●
PG ( Fosfatidilglicerol) 7%:
Promueve diseminación surfactante en superficie alveolar
Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
Función de los componentes del surfactante.
PROTEÍNA “A”:
•
Glicoproteína
•
Une y agrega fosfolípidos dependiente del Ca++
•
Activa macrófagos alveolares
•
Estimula opsonización de bacterias, hongos y
virus.
Defensa pulmón neonatal
Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
Función de los componentes del surfactante.
PROTEÍNA “B”:
Péptidos proteína B se unen moléculas de fosfolípidos
estabilidad y
cohesión monocapa alveolar
previene colapso alveolar.
Absolutamente esencial para la respiración.
Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
Función de los componentes del surfactante.
PROTEÍNA “C”:
• Hidrofóbica.
• Ayuda a la formación de monocapa de
fosfolípidos en el alvéolo.
• Déficit,
al
nacer
Posteriormente causa
pulmonar
progresiva
enfisema.
sin
síntomas.
enfermedad
asociada
con
Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
Pulmón: Aspectos anatómicos, fisiológicos y fisiopatoligicos basicos.
Función de los componentes del surfactante.
PROTEÍNA “D”:
• Hidrofílica.
• Estructuralmente similar a la proteína
A.
• Se une a carbohidratos y lípidos de la
superficie bacterias, virus, hongos y
protozoarios.
• Control inflamación del pulmón.
Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
BIBLIOGRAFÍAS:
1.
2.
3.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia,
PA: Saunders.
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically
Oriented Anatomy (7th ed.).
Anne M Gilroy, Brian R MacPherson, Lawrence M Ross and
Michael Schuenke, Atlas of Anatomy, 2nd edition.
Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.; Agur, Anne M. R. (5 de noviembre de
2013) Anatomía con orientación clínica.
5. Suresh GK, Soll RF; Clin. Perinatology .2001;28(2):671-94
4.
6.
Standring, S. (2016). Gray's Anatomy (41tst ed.). Edinburgh:
Elsevier Churchill Livingstone.