EDP University of Puerto Rico, Inc.
Escuela de Enfermería
• La administración de drogas tiene varios
propósitos tales como obtener un efecto
terapéutico:
1. Paliativo,
2. Preventivo
3. Profiláctico
4. Diagnóstico.
• Estos efectos se logran mediante la interacción
droga; receptor (tejido).
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Propósitos del Uso de los
Medicamentos
2
1. La droga NO crea una nueva función en el tejido,
sino que modifica el existente. Por ejemplo:
• Las drogas utilizadas para el tx. de anemia
reemplazan el hierro para restaurar la producción
de células rojas.
• La atropina se utiliza para reducir la salivación
durante la fase pre operatoria en el cliente con el
propósito de disminuir el potencial de aspiración.
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Propiedades generales de las drogas
3
2. Las drogas pueden producir respuestas no
esperadas por su potencial de modificar más de una
función en el organismo. Por Ejemplo:
• Aminofilina es un broncodilatador que además
produce en el cliente ansiedad, taquicardia y
convulsiones entre otros.
• Los antibióticos tienen el efecto adicional de
afectar otras células de la sangre y hasta causar
una reacción anafiláctica.
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Propiedades generales de las drogas
4
3. La acción de la droga es el resultado de la
interacción bioquímica entre ésta y moléculas del
cuerpo. Por Ejemplo:
• Los antiácidos neutralizan los ácidos gástricos.
• Los anestésicos alteran la membrana
celular suprimiendo la conducción del
impulso nervioso.
* Los diuréticos disminuyen la reabsorción
de agua en los túbulos renales.
* Los anticoagulantes prolongan
el tiempo de coagulación
de la sangre.
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Propiedades generales de las drogas
5
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• La droga para producir un efecto terapéutico o
deseado debe alcanzar una concentración
apropiada en el lugar de acción.
• Las moléculas del compuesto químico (droga)
deben pasar desde el punto de entrada al cuerpo
hasta el lugar donde se espera su acción.
• La magnitud de la acción depende de la dosis y
tiempo de administración.
6
Mecanismo de acción de la droga
Mecanismo de acción de la droga
• Farmacéutica (estudia el efecto de la forma de la
droga en las fases de farmacocinética y
farmacodinámica), farmacocinética (estudio de
la absorción, distribución, metabolización y
excreción de la droga).
• Farmacodinámica (interacción entre la droga y
el receptor).
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• La concentración del medicamento en el
organismo está influenciado por varios
procesos los cuales se dividen en tres fases:
7
• Es el estudio del desplazamiento del fármaco por el
organismo.
• La farmacocinética permite al profesional de enfermería
comprender mejor y adelantarse a las acciones y los
efectos secundarios de los medicamentos administrados a
sus pacientes.
• Fases de la farmacocinética: Absorción, Distribución,
metabolismo y eliminación.
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Farmacocinética
8
Fases de la farmacocinética
Absorción
Distribución
Trasporte de las
sustancias
farmacológicas a
través del
organismo.
Metabolismo
Conocido como
Biotransformación, es el
proceso que
transformación
química del
fármaco de
forma que se
pueda eliminar
con facilidad.
Eliminación.
Mecanismo
mediante el cual
el organismo
expulsa el
fármaco.
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Proceso que
comprende el
desplazamiento
de la sustancia
desde su punto
de
administración
hasta la
circulación,
incluyendo el
paso por las
distintas
membranas
9
Proceso Farmacocinética con un
Medicamento PO
Fármaco consumido
por boca va hacia el
estomago donde
ocurre la absorción
Del estomago pasa
a los intestinos
donde ocurre
nuevamente la
absorción
Intestino grueso
Torrente
sanguíneo
Absorción
Elimina residuos
del fármaco por
las heces
Hígado
Metaboliza el
medicamento y
lo devuelve
metabolizado
al torrente
sanguíneo
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Riñones
Eliminación
Residuos del
fármaco por
orina
10
• Es la rama de la farmacología que se encarga de
estudiar de los mecanismos de acción de un
fármaco y de la relación entre la concentración
del fármaco y la respuesta del organismo.
• Hace referencia a como un medicamento
modifica el organismo.
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Farmacodinámica
11
• Una curva de distribución de frecuencia es una
representación gráfica del número de pacientes
que responden a diferentes dosis de un fármaco.
• Esta curva puede apreciarse el amplio rango de
las dosis que produjeron respuesta en el paciente
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Farmacodinámica
12
Tipo de Interacción entre el fármaco y
su receptor
• Agonista es un fármaco que produce el mismo tipo de
respuesta que una sustancia endógena. En ocasiones
lograr una respuesta máxima mayor a la sustancia
endógena.
• Sustancia endógena es una sustancia que se produce
dentro del mismo organista.
• Antagonista es el fármaco que se une a los receptores y
evite que la sustancia endógena actúen.
13
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Tipo de Interacción entre el fármaco y
su receptor
14
Recuperado, de: www.engenerico.com
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1. El ritmo y extensión con el cual la droga es
absorbida en los fluidos corporales.
2. La distribución al lugar de acción a través
de la sangre.
3. La biotransformación o metabolización.
4. La excreción del cuerpo a través de
diferentes rutas.
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La concentración de la droga es influenciada
por cuatro factores:
15
El proceso de absorción
desde el lugar de administración en el cuerpo.
• El ritmo con el cual la droga se absorbe es
significativo para determinar cuando el
medicamento está disponible para realizar la
acción farmacológica.
• La respuesta depende de la ruta de
administración, dosis de la droga y forma de
ésta.
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• Es el movimiento de moléculas de la droga
16
1. El tamaño de la superficie de absorción
(membrana celular) determina la absorción
de la droga (a mayor superficie más rápido
será la absorción). Ejemplo:
• Las drogas administradas a través de la ruta
oral deben cruzar el epitelio del
intestino. En el intestino la absorción es
más rápida que en el estómago.
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Variables que afectan el proceso de
absorción
17
Variables que afectan el proceso de
absorción
2. La circulación.
Por ejemplo:
vasos sanguíneos en contraste con la vía
subcutánea donde existe poco tejido
vascular.
• La administración de medicamentos
intramusculares produce una mayor
absorción debido al suplido sanguíneo del
músculo.
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• La ruta sublingual posee bastante suplido de
18
3. Las drogas más solubles serán más
rápidamente absorbidas. La membrana celular
contiene ácidos grasos, entonces aquellas
drogas solubles en lípidos son absorbidas más
rápido en ciertas áreas como tracto
gastrointestinal.
4. La concentración de la droga afecta la
absorción. Cuando la droga es administrada en
altas concentraciones su absorción será más
rápida.
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Variables que afectan el proceso de
absorción
19
Variables que afectan el proceso de
absorción
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• Las drogas usualmente son administradas en
soluciones (droga en medio líquido), suspensiones
(partículas sólidas en medio líquido), cápsulas
(medicamento dentro de una cubierta gelatinosa) y
tabletas (forma sólida de droga comprimida, ésta
puede además tener una capa entérica).
20
5. La forma de la droga.
6. La ruta a través de la cual se administra la
droga afecta la acción y respuesta
terapéutica. La ruta de administración está
relacionada con las necesidades del cliente.
Por ejemplo:
• Un clientes con vómitos se debe utilizar otra
ruta diferente al tracto gastrointestinal para la
administración de medicamentos, esto lo
debe ordenar el médico.
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Variables que afectan el proceso de
absorción
21
• Transporte de la droga en los fluidos del cuerpo
desde la circulación hacia varios tejidos y
finalmente hasta el lugar de acción.
• Cuando la droga llega a la circulación de la
sangre esta es llevada más rápido hacia los
órganos que tienen mayor riego sanguíneo.
• En algunos casos la droga se libera lentamente
actuando como reservorio, lo cual prolonga el
efecto y tiempo de eliminación de la droga.
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Distribución
22
Variables que afectan la distribución de las
drogas
• El aumento en el tejido adiposo
(grasa) causa prolongación en el
tiempo de distribución de una
droga. Los niños y viejos
experimentan una disminución en
la masa corporal siendo necesario
dosis de drogas menores.
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Tamaño corporal
23
Variables que afectan la distribución de las
drogas
• Los vasos sanguíneos son más permeables a
substancias disueltas que a partículas de la
droga.
• La concentración de una droga depende del
número de vasos sanguíneos en el tejido, del
grado de vasodilatación o vasoconstricción y del
ritmo de la circulación sanguínea.
• La actividad física como el ejercicio produce
cambios en la circulación y temperatura
corporal, así como la presencia de alguna
disfunción sistémica.
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Circulación
24
Variables que afectan la distribución de las
drogas
• El grado con el cual la droga forma enlaces
(conexión entre átomos de una substancia
química) con la proteína albúmina en la sangre.
• La formación de enlaces disminuye la acción
farmacológica de la droga. El cliente viejo tiene
disminución en la albúmina probablemente por
los cambios hepáticos.
• Este cliente tiene potencial de tener aumento en
la actividad de la droga, toxicidad
o ambas alteraciones.
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Formación de enlaces
25
• En este proceso ocurre la inactivación química de
la droga convirtiéndola en compuestos solubles
en agua o metabolitos para ser eliminados por el
cuerpo.
• El hígado es el órgano más importante en este
proceso, pero también los riñones, pulmones y
mucosa intestinal.
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Biotransformación o metabolización
26
• Proceso donde se elimina la droga, así como
metabolitos activos o inactivos del cuerpo a través de
los riñones principalmente.
• El intestino es otra ruta de eliminación de
medicamentos. Algunas drogas son eliminadas a
través del intestino por la excreción biliar.
• Luego de la metabolización en el hígado, los
metabolitos son secretados en la bilis, pasando al
duodeno y finalmente son eliminados en las heces
fecales.
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Excreción o eliminación
27
• Las drogas que se administran a través del
sistema respiratorio usualmente son
eliminadas por esta misma ruta.
• Durante la inspiración la droga llega a los
vasos sanguíneos, atraviesa la membrana
alveolar y se distribuye hacia la circulación.
• La velocidad de la eliminación depende del
ritmo respiratorio.
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Excreción o eliminación
28
• La eliminación de drogas a través del sudor es
poco.
• La eliminación de drogas mediante la piel
produce dermatitis y otras reacciones
dermatológicas.
• La saliva es una vía poco frecuente de
excreción de algunas drogas intravenosas, el
cliente refiere tener un sabor amargo en la
boca.
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Excreción o eliminación
29
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30
Farmacodinámica
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• Es el estudio del mecanismo de acción de las drogas en el
tejido vivo
31
La acción de las drogas se conoce como
mecanismo de acción. Este envuelve una
interacción química entre la droga y el
componente del sistema vivo. La mayor parte de
las drogas produce su efecto por una de las
siguientes formas:
1. Interacción droga - receptor
2. Interacción droga - enzima
3. Interacción no específica
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Teoría de la acción de las drogas
32
• El receptor es el sitio celular donde se espera
ocurra la interacción con la droga para
producir una respuesta farmacológica.
• Durante este proceso ocurren reacciones
químicas (enlaces) entre el receptor (célula) y
el lugar activo de la droga.
• Luego de la absorción la droga gana acceso
al receptor y luego pasa a la sangre donde se
distribuye a los tejidos que contienen
sitio de receptor.
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Interacción droga - receptor
33
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• Fármacos agonistas – activan los
receptores provocando una respuesta que
aumenta o disminuye la función celular.
• Fármacos antagonista – bloquea el acceso
o el enlace de los agonistas con sus
receptores. Se utilizan para bloquear o
disminuir la respuesta de la célula a los
agonistas que normalmente están presentes
en el organismo.
34
Clasificación de fármacos dirigidos a los
receptores
• Algunas drogas demuestran una estructura no
específica y se presume que actúan por efectos
generales en la membrana celular y procesos de
ésta.
• La droga penetra la célula o se acumula en esta
(membrana) donde interfiere de forma física o
química con alguna función celular o proceso
metabólico.
• Ejemplo: anestésicos generales (alteran la
membrana de lípidos en la célula nerviosa).
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Interacción no específica de drogas
35
• Esta interacción es una segunda forma a través de
la cual la droga produce su efecto.
• Estas (enzimas) son necesarias para la catálisis
biológica y control de reacciones bioquímicas
celulares.
• La droga puede inhibir la acción de una enzima
específica. Alterando la respuesta fisiológica.
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Interacción droga - enzima
36
• Las drogas no son completamente seguras, y
algunas veces produce reacciones no esperadas y
hasta letales. Cuando la reacción es severa se
conoce como toxicidad.
• Las categorías de medicamentos que más causan
estos problemas son: antibióticos, medicamentos
cardiovasculares, medicamentos
quimioterapéuticos para cáncer, analgésicos, y
anti-inflamatorios.
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Efectos adversos de las drogas
37
• Efecto producido de forma no intencional
durante el tratamiento del cliente. Existen
cinco mayores grupos en que estos se
manifiestan:
1.
2.
3.
4.
Discrasias sanguíneas
Toxicidad hepática
Daño renal
Efectos teratogénicos – que producen mal
formaciones en el feto.
5. Efectos dermatológicos
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Respuestas iatrogénicas
38
• Alergias
• Hipersensibilidad- respuesta exagerada a la
droga incorrectamente utilizado como sinónimo
de alergia.
• Idiosincrasia - respuesta anormal a una droga
manifestada por:
a.
b.
c.
d.
respuesta anormal o susceptibilidad a la droga
tolerancia anormal
efecto diferente al esperado
síntomas impredecibles e inexplicables
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Efectos adversos impredecibles
39
• Tolerancia - disminución en la respuesta
fisiológica de la droga. se debe a la administración
repetida o prolongada de algunos fármacos. Ocurre
cuando el organismo se adapta a la continua
presencia del fármaco.
• Dependencia de la droga - hábito o necesidad
física o psicológica de la droga.
• Interacción entre drogas - una droga modifica la
anterior, aumenta o disminuye la acción
farmacológica.
• Eficacia- la magnitud de la respuesta máxima que
puede producir un fármaco específico.
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Efectos adversos impredecibles
40
• Antagonismo – el efecto conjunto de las dos
(2) drogas es menor que la suma de las drogas
actuando por separado.
• Adición - el efecto combinado de las dos (2)
drogas producen resultados iguales a la suma
de los efectos individuales de cada agente.
• Sinergismo – el efecto combinado de drogas
es mayor que la suma de cada agente
individual
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Efectos adversos impredecibles
41
Edad
Ambiente
Masa corporal
Género
Tiempo de
administración
Estado patológico –
condiciones
circulatorias,
hepáticas, o renales.
Psicológico - Las
actitudes e impresión
creada al tiempo de
administrar la droga.
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Factores que Alteran la Respuesta a
Medicamentos
42
Proceso de Enfermería en la
Administración de Medicamentos
Evaluación
Intervención
Diagnostico
de enfermería
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Estimado
Planificación
43
Estimado
Historial médico
Historial de alergias
Información sobre las
drogas
Historial de dietas
Condición actual del
cliente
Percepción del
cliente o problemas
de coordinación.
Actitudes del cliente
sobre el uso de las
drogas.
Conocimientos del
cliente y
entendimiento
de
la terapia de drogas.
Necesidades de
aprendizaje del
cliente.
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• Con el propósito de determinar las necesidades y
respuestas potenciales a la terapia de drogas la/el
enfermera/o estima varios factores:
44
• La presencia de enfermedades provoca potencial de
riesgo a reacciones adversas medicamentos.
Ejemplo:
1. Clientes con plaquetas bajas o úlceras pépticas
tienen posibilidad de sangrar si se le administra
aspirina o anticoagulantes.
2. Clientes con condiciones crónicas como
diabetes, artritis, hipertensión; necesitan sus
medicamentos aún cuando están hospitalizados,
el personal de enfermería es responsable de
preguntar sobre los medicamentos utilizados.
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Historial médico
45
• Se preguntará sobre alergias a medicamentos, esta
informará al equipo de trabajo.
• Las alergias a alimentos también deben ser
documentadas, ya que muchos fármacos contienen
ingredientes similares. Como por ejemplo: clientes
alérgicos a los mariscos, también lo será a drogas que
contengan Iodo.
• Deben ser anotadas en el "kardex" de medicamento y
tratamiento, hoja de órdenes médicas, banda de
identificación del cliente, historial médico y de
enfermería.
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Historial de alergias
46
• Se debe obtener información sobre cada droga
que consuma el cliente como: acción, propósito,
dosis, rutas, efectos adversos, implicaciones para
enfermería y evaluación.
• Las fuentes de información que puede utilizar
son: textos de farmacología, revistas
profesionales, PDR (Physician’s Desk
Reference), literatura incluida junto al
medicamento y farmacéutico.
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Información sobre las drogas
47
• El historial de dietas revela el patrón
de consumo de alimento del cliente.
• El plan terapéutico puede ser
programado más efectivo.
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Historial de dietas
48
• El estado físico y mental del cliente afecta la
forma en que será administrada la droga.
• El estimado del cliente es necesario antes de
administrar cualquier droga. Ejemplo: tomar BP
antes de administrar antihipertensivos.
• Clientes con náuseas o vómitos no administrar
drogas por boca.
• Los hallazgos del estimado sirven como base
para la evaluación.
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El estado actual del cliente
49
• El estado físico y mental del cliente afecta la
forma en que será administrada la droga.
• El estimado del cliente es necesario antes de
administrar cualquier droga. Ejemplo: tomar BP
antes de administrar antihipertensivos.
• Clientes con náuseas o vómitos no administrar
drogas por boca.
• Los hallazgos del estimado sirven como base
para la evaluación.
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Percepción del cliente o coordinación
50
• La actitud del cliente hacia las drogas revelan
el nivel de dependencia de éstas.
• El cliente debe ser estimulado a expresar sus
sentimientos hacia las drogas.
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Actitudes del cliente sobre uso de las
drogas
51
• Es necesario que el cliente entienda el propósito,
tiempo, ruta, métodos de administración, efectos
adversos.
• Durante el estimado de conocimiento sobre la
terapia de medicamentos se preguntará:
•
•
•
•
•
¿Para qué se utiliza?
¿Cómo y cuándo debe ser administrada?
¿Qué efectos adversos puede provocar?
¿Debe usted parar de tomar el medicamento? ¿Porqué?
¿Existe algo adicional que usted no entienda o qué le
gustaría conocer sobre sus medicamentos?
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Conocimientos sobre la terapia de drogas
52
• El estimado provee los datos sobre la condición del
cliente, habilidad para auto administración de drogas,
patrón de uso de drogas. Estos determinan problemas
actuales o potenciales.
• Si se identifica déficit de conocimiento o factores que
interfieren con la terapia de drogas, entonces la educación
a pacientes debe ser parte integral del plan.
• Si el cliente tiene limitaciones físicas que interfieren con
la administración de drogas, el plan va dirigido a
promover la seguridad.
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Diagnóstico de enfermería
53
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• Se organizan las actividades de cuidado para
asegurar la administración segura de
medicamentos.
• La enfermera(o) planificará para utilizar el
tiempo de administración y educar al cliente
sobre los medicamentos ordenados.
• Durante la orientación o educación formal al
cliente la enfermera(o) utilizará todos los
recursos disponibles.
54
Planificación
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• Durante esta fase se deben establecer metas
como por ejemplo:
1. Ausencia de complicaciones relacionadas a la
ruta de administración.
2. Verbaliza uso y posibles efectos adversos de
la terapia de drogas.
3. Auto administración segura de
medicamentos.
55
Planificación
• Trascripción correcta y comunicación de la orden
• El personal profesional de enfermería escribirá
la orden médica en el formato utilizado por la
institución.
• Esto debe incluir: nombre del cliente,
habitación, nombre del medicamento, dosis,
tiempo y ruta. Siempre que se prepare una
droga se debe hacer referencia al "kardex" de
medicamento.
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Intervención
56
• Cuando se transcribe la orden el nombre,
símbolos y dosis debe estar claramente
establecidos y legibles.
• Se volverá a escribir aquellas órdenes que se
encuentren con errores; se comparará con el
original toda orden transcrita.
• En caso de dudas o errores se consultará al
médico.
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Intervención
57
• Se utilizará técnicas correctas y asépticas durante
la administración.
• Algunas drogas requieren un estimado previo a la
administración de la droga.
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Intervención
58
• Es necesario documentar el fármaco a la hora que
fue administrado.
• La documentación incluye el nombre del
medicamento, dosis, ruta, tiempo exacto y área
de administración.
• Si el cliente rehúsa o la droga no debe ser
administrada por algún estudio esto se debe
documentar. Algunas instituciones requieren que
la dosis omitida sea marcada con un círculo.
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Intervención
59
• Dosificación y cálculo preciso
• Durante esta fase se hace uso de los
sistemas de medidas y sus equivalentes.
• La enfermera o el enfermero calcula la
dosis cuando prepara cada droga.
• Se deben evitar interferencias durante
este proceso.
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Intervención
60
• Enseñanza al cliente y familia
• Cuando el cliente está mal informado las
drogas pueden no ser tomadas correctamente.
• Se provee al cliente información sobre el
propósito del medicamento, acción y efecto.
• La familia también será educada sobre el uso,
administración y efectos de los fármacos
indicados al cliente.
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Intervención
61
• Todo cliente debe conocer las siguientes medidas
de seguridad sobre el uso de drogas en el hogar:
1. Mantener toda droga en el frasco original.
2. Etiqueta debe ser legible.
3. Descartar medicamentos expirados.
4. Finalizar con la droga indicada, si no existe
otra instrucción.
5. Mantener en nevera medicamentos que así
lo necesitan.
6. Leer las etiquetas y seguir las instrucciones
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Intervención
62
1. Ser informado sobre el nombre, propósito,
acción y efectos potenciales del medicamento.
2. Rehusar medicamentos a pesar de las
consecuencias.
3. Tener un estimado de drogas por médicos y
personal de enfermería calificadas, incluyendo
alergias.
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Derechos del cliente relacionados con la
administración de drogas
63
5. Ser informado sobre la naturaleza experimental
de cualquier droga y dar consentimiento escrito
para su uso.
6. Recibir medicamentos rotulados de forma
segura que no ocasionen incomodidad de
acuerdo a los correctos para la administración
de drogas.
7. No recibir medicamentos no necesarios.
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Derechos del cliente relacionados con la
administración de drogas
64
• La respuesta del cliente hacia el medicamento
tiene que ser evaluada. Durante este proceso la/el
enfermera/o tiene que conocer la acción
terapéutica y efectos adversos comunes.
• Un cambio a nivel fisiológico del cliente está
relacionado al estatus de salud y fármacos o a
ambos.
• El cliente tiene que ser evaluado de cerca cuando
éste tome más de una droga.
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Evaluación
65
• Determinar la ausencia de complicaciones
relacionadas con la ruta de administración.
1. Observar el área de inyección (inflamación,
dolor y sangrado)
2. Preguntar sobre alguna molestia en el área de
administración.
3. Estimar disturbios GI como: náuseas,
vómitos y diarreas.
4. Inspeccionar el área de IV por flebitis
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Algunos ejemplos de evaluación
66
• Evaluar el efecto terapéutico de medicamentos
prescritos
1. Preguntar al cliente sobre la respuesta
esperada de las drogas ordenadas
(ejemplo: alivio del dolor, disminución de
síntomas)
2. Evaluar la respuesta física hacia el
medicamento (ejemplo: hipotensión,
"out-put", pulso)
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Algunos ejemplos de evaluación
67
• Evaluar la seguridad y comodidad del
cliente
1. Evaluar por efectos adversos alergias
o interacción de drogas
2. Evaluar el cliente treinta (30) minutos
luego de administrar la droga.
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Algunos ejemplos de evaluación
68
• Evaluar el entendimiento de la terapia de droga
1. Preguntar al cliente sobre el propósito,
acción, dosis y posibles efectos adversos
2. Preguntar al cliente que describa cuando
debe ser tomado cada medicamento.
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Algunos ejemplos de evaluación
69
Algunos ejemplos de evaluación
1. Observar al cliente preparando el
medicamento.
2. Observar al cliente administrando el
medicamento.
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• Evaluar la habilidad del cliente para la
auto administración.
70
• Es un documento
escrito donde el
médico prescribe
servicios y/o
tratamientos para el
paciente.
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Orden Médica
71
Tipos De Ordenes Médicas
“ Single Order”
(Órdenes
sencillas)
“ Standing
Protocols”
(Órdenes
Estándares o
Protocolarias)
• Debe realizarse una sola vez y bajo unas
circunstancias específicas.
• Ej.: Ampicillin 500mg IV ½ hora antes de la
cirugía
• Describen el cuidado rutinario de un cliente con
unos problemas clínicos de salud identificados.
• No tienen fecha de terminación o expiración
• Deben ser firmadas por el médico.
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Órdenes “STAT”
• Debe ser cumplidas inmediatamente y ejecutadas
por una sola vez
• Ej.: Demerol 100mg IM stat
72
Tipos De Ordenes Médicas
Órdenes
Rutinarias
• Se llevan a cabo por un número de días específicos o hasta
que una nueva orden las cancele.
• Algunas órdenes rutinarias tienen fecha de expiración
automática (narcóticos 24 a 48 hrs/ antibióticos 7 a 14 días).
Órdenes
Verbales
• Instrucción dada por el médico vía telefónica o verbal para
ofrecer tratamientos o servicios.
• Requieren la firma del médico a la mayor brevedad posible.
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Órdenes
PRN
• Deben ser cumplidas cuando a juicio de la enfermera/o se
determina la necesidad de ejecutarlas.
• Su ejecución debe restringirse al tiempo prescrito por el
médico
• Ej.: Tigan 1 cápsula q 4 hrs PRN por náuseas
73
Pasos Al Tomar Una Orden Medica
Interpretar
orden medica.
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La
transcripción
del Cardex
indicado.
Firmar orden
medica.
Se lava las
manos.
74
Errores En La Administración De
Medicamentos
• Medicamento correcto, pero dosis incorrecta.
Ej: Confundir un 0.1mg con 1.0mg
• Medicamento correcto, pero vía incorrecta.
Ej: Confundir un medicamento IM con uno IV
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• Medicamento incorrecto.
• Medicamento correcto, pero horario incorrecto.
75
Errores En La Administración De
Medicamentos
• Medicamento correcto, pero paciente incorrecto.
• Error al interpretar orden médica.
• Confusión al tomar orden médica telefónica con
medicamentos con pronunciación parecida.
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• Error al transcribir la orden médica.
76
• Verificar orden medica, no se transcribe datos de orden
médica si existen dudas.
• En orden telefónicas se debe ser tomada por dos
enfermeras(os), y se debe dar el “reedback”, para
confirmar orden,
• Al servir medicamentos se debe leer la etiqueta del
medicamento 3 veces.
• (1). Al sacarlo de la gaveta.
• (2) Cuando se verifica el Cardex de medicamentos y
se sirve
• (3) Antes de administrar el medicamento al paciente,
se vuelve a verificar con el cardex.
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Técnicas Para Prevenir Los Errores En La
Administración De Medicamentos
77
• Se verifica en el cardex o si hay duda con el
record: el horario y ruta.
• Se identifica bien el paciente, antes de la
administración de medicamento.
• Se recomienda que se escriba con esparadrapo en
la jeringuilla o vasito que se utilice para servir el
medicamento; los siguientes datos:
• Nombre y ambos apellidos del paciente
• Número de habitación
• Nombre del medicamento, dosis, vía y horario.
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Técnicas Para Prevenir Los Errores En La
Administración De Medicamentos
78
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COMPONENTES DE LA ORDEN MEDICA
79
CHF, BKP
NKA
Juan Del Pueblo
201- A
0900385
Dr. Martínez
Se indica Nombre del Paciente con ambos apellidos, numero de
habitación, numero de record, alergias, diagnostico médico y nombre del
médico que da la orden
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Encabezado De La Orden
Médica Debe Estar Lleno
80
Cuerpo De La Orden Médica
1) Admit to medicine floor
Nov/25/2017
2) NSS 0.9% 1,000 mL IV @ 8 hr.
Dr. Martínez Lic. 00000
• Se indica fecha y hora de la orden, las ordenes medicas se deben
enumerar por parte del medico para facilitar su interpretación.
• En el caso de ordenes de medicamentos se debe incluir: nombre del
medicamento, dosis a administrar, frecuencia y vía.
Ej: Digoxin 0.125 mg 1 tab p.o daily
• Debe estar firmada y con el número de licencia del medico que la ordeno.
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3) EKG cada 12hr x 4 veces
81
Interpretación y Trascripción de
Orden medica
• Cardex de Tratamiento
• Se debe llenar a lápiz, solo se puede escribir a
bolígrafo la información personal del paciente.
• Cardex de medicamentos
• Se debe llenar a bolígrafo azul o negro, de acuerdo a
la institución hospitalaria.
• La orden debe ser transcrita exactamente como el
medico la ordeno y en el idioma que la ordeno.
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• Se utilizan dos Cardex
82
• Es un documento
legal. Se llena a
bolígrafo.
• NO se puede borrar
o tachar.
• Los errores se
corrigen de forma
correcta como lo
amerita los
documentos legales.
• Es exclusivamente
para colocar los
medicamentos
ordenados.
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CARDEX DE MEDICAMENTOS
83
• En los Cardex de
medicamentos se
trascriben los
medicamento según los
ordena en medico.
• Cada medicamento
ordenado debe tener la
fecha que fue ordenado.
• Si se amerita se debe
colocar la fecha del
paro automático. Ej:
Apicilin por 5 días. Al
5to. día se detiene.
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• Se debe llenar el
encabezado con la
información del
paciente.
84
• Se coloca la fecha del
día que se comienza el
tratamiento
• Iniciales del enfermero
que administra el
medicamento.
• Iniciales y firma del
enfermero encargado de
administrar los
medicamentos en ese
turno.
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• Se colócala hr en que se
administro el
medicamento
85
• Si el paciente omitió un
medicamento debe
utilizar la siguiente
área, he indicar:
• Razón de la
omisión. utilizando
la leyenda.
• Algún comentario
que desee
registrara.
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• Fecha de lo
omisión.
86
• Se llena a lápiz, ya
que es una hoja
que esta sujeto a
cambios
constantes.
• El Cardex de
Medicamentos es
fácil de trascribir,
ya que solo tiene
que colocar en el
espacio que
aplique, la orden
médica.
• NO se escribe
ningún
medicamento en
este Cardex
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Cardex De Tratamiento
87
Solo se pueden colocar IVF que NO
contengan medicamentos añadidos. Ej: 500
mL de 0.9 % NSS @ 125/hr
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Si hubiera una orden médica que
no aplicara a ningún encasillado, lo
puede colocar en este espacio
88
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Se debe colocar fecha y hora,
cada vez que se trascribe una orden
al Cardex de Tratamiento
89
Esta es la única área que se puede llenar a bolígrafo
Ismael Rivera Valentín, RN, BSN Núm. Lic. 00000
20/febrero/ 2013 9:00AM
Si queda espacio adecuado para
otra orden en la hoja, se debe
dejar y NO se invalida hasta el
final de la hoja. Como el
ejemplo que se presenta aquí.
AGR
Prof. Aidaliz González &
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20 /II/ 13
9:00AM
• Se recomienda trascribir
la orden médica, en orden
numérica. Así no se
olvidara transcribir
ningún detalle de la orden
médica.
• Se debe ir tachando los
números que se
transcribieron.
• Una vez pasada todas las
ordenes, se debe invalidar
espacios tirando una
línea, debe firma con su
nombre y apellido,
colocar sus iniciales (RN,
BSN) y su numero de
licencia. Para constatar
que fue el que transcribió
la orden.
90
• Se reporta nombre.
• Dosis del medicamento.
• Ruta, fecha, hora.
• Lugar anatómico donde se administro el
medicamento.
• Medidas asépticas utilizadas.
• Tolerancia del paciente al procedimiento.
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Documentación Del
Procedimiento En Nota Clínica
91
• Si se deja la unidad ordenada, si se deja coma con
barandas elevadas.
• Si se deja al paciente acompañado o solo.
• Si se ha presentado reacciones adversas.
• Instrucciones ofrecidas sobre el medicamento al
paciente y familiar; si lo entiende o está
desorientado.
• Firma la nota clínica.
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Documentación Del
Procedimiento En Nota Clínica
92
1.
2.
3.
4.
Paciente correcto
Medicamento correcto
Dosis correcta
Frecuencia u hora
correcta
5. Ruta o vía correcta
6. Técnica correcta
7. Documentación
correcta
8. Verificar la fecha de
vencimiento del
medicamento.
9. Lavado de manos antes de la
administración.
10. Informar e instruir al
paciente sobre los
medicamentos que esta
recibiendo.
11. Investigar si el paciente
padece alergias.
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Correctos al administrar
medicamentos
93
Cálculo de Tiempo y Gotas Intravenosas
94
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• Cálculo del goteo manual:
• En adición a la orden médica que te dice el tipo de líquido, la
cantidad y en cuenta tiempo bajara el líquido; también se
utiliza el factor goteo.
• El factor goteo u “Drop Factor”- equivale a la cantidad de
gotas que contiene 1 mL, esto varia según el manufacturero.
• Los más comunes son:
• Macrogotas- de 10 gtt/mL, 15gtt/ mL, 20 gtt/mL
• Microgotas- de 60 gtt/mL
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Cálculo de Tiempo y Gotas
Intravenosas
95
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Lineas de IVF
96
Ejemplo
𝑽𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆𝒏 𝒅𝒆 𝒍í𝒒𝒖𝒊𝒅𝒐𝒔 𝒙 𝒇𝒂𝒄𝒕𝒐𝒓 𝒈𝒐𝒕𝒆𝒐
𝑯𝒓 𝒙 𝟔𝟎 𝒎𝒊𝒏/𝒉𝒓
𝟏, 𝟎𝟎𝟎𝒎𝒍 𝒙 𝟏𝟎 𝒈𝒕𝒕/𝒎𝒍 𝟏𝟎, 𝟎𝟎𝟎𝒈𝒕𝒕
=
𝟖 𝒉𝒓 𝒙 𝟔𝟎 𝒎𝒊𝒏/𝒉𝒓
𝟒𝟖𝟎𝒎𝒊𝒏
20.8gtt/min = 21gtt/min
Prof.
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• Orden: 1,000 mL de 0.9 % NSS
bajando en 8hr.
• Factor goteo: 10gtt/mL
• Formula #1: Cuando te dan la orden a
bajar en horas.
97
*** Regla de redondeo: número igual o mayor que 5 se redondea al próximo número, número
menor o igual a 4 se que el número igual.***
Paso#2:
Ejemplo
Orden Médica: 1,000 mL de 0.9 %
NSS bajando en 8hr. Factor goteo:
10gtt/mL
Paso#1
DIVIDE
Paso #3:
=
20.8gtt/min = 21gtt/min
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ELIMINA LAS
UNIDADES IGUALES
MULTIPLICA
𝟏,𝟎𝟎𝟎𝒎𝒍 𝒙 𝟏𝟎 𝒈𝒕𝒕/𝒎𝒍
𝟖 𝒉𝒓 𝒙 𝟔𝟎 𝒎𝒊𝒏/𝒉𝒓
𝟏𝟎,𝟎𝟎𝟎𝒈𝒕𝒕
=
𝟒𝟖𝟎𝒎𝒊𝒏
REDONDEA
MULTIPLICA
98
*** Regla de redondeo: número igual o mayor que 5 se redondea al próximo número, número
menor o igual a 4 se que el número igual.***
Ejemplo
𝑽𝒐𝒍𝒖𝒎𝒆𝒏 𝒅𝒆 𝒍í𝒒𝒖𝒊𝒅𝒐𝒔 𝒙 𝒇𝒂𝒄𝒕𝒐𝒓 𝒈𝒐𝒕𝒆𝒐
𝒎𝒊𝒏𝒖𝒕𝒐𝒔 𝒐𝒓𝒅𝒆𝒏𝒂𝒅𝒐𝒔
𝟏𝟎𝟎𝒎𝒍 𝒙 𝟏𝟎 𝒈𝒕𝒕/𝒎𝒍 𝟏, 𝟎𝟎𝟎𝒈𝒕𝒕
=
𝟑𝟎 𝒎𝒊𝒏
𝟑𝟎𝒎𝒊𝒏
33.3 gtt/min = 33 gtt/min
Prof.
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Elizabeth Vera
• Orden: 100 mL de 0.9 % NSS bajando
en 30 min.
• Factor goteo: 10gtt/mL
• Formula #2: Cuando te dan la orden a
bajar en minutos
99
*** Regla de redondeo: número igual o mayor que 5 se redondea al próximo número, número
menor o igual a 4 se que el número igual.***
• Calculo de liquido
que se administrara
por maquina.
• Se debe tener en
consideración la
cantidad y el tiempo
que bajara el liquido,
según se ordena.
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Cálculo de Tiempo y Gotas
Intravenosas
100
Cálculo de Tiempo y Gotas
Intravenosas
•
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝐿𝑖𝑞𝑢𝑖𝑑𝑜𝑠 𝐼𝑉
𝐻𝑟
•
1,000𝑚𝑙
8 𝐻𝑟
= 125𝑚𝑙/ℎ𝑟
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• Orden: 1,000 mL de 0.9% NSS a bajar en 8 hr.
101
Cálculo de Tiempo y Gotas
Intravenosas
•
𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝐿𝑖𝑞𝑢𝑖𝑑𝑜𝑠 𝐼𝑉
𝑥
𝑚𝑛𝑖𝑢𝑡𝑜𝑠 𝑜𝑟𝑑𝑒𝑛𝑎𝑑𝑜𝑠
DIVIDE
60𝑚𝑖𝑛/ℎ𝑟
100 𝑚𝐿
𝑥 60 min/hr =
45 𝑚𝑖𝑛
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• Orden: 100 mL de 0.9% NSS a bajar en 45 min.
2.22𝑚𝑙/ min 𝑥 60 min/ℎ𝑟 = 133.33ml/hr = 133 ml/hr
MULTIPLICA
REDONDEA
102
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Cálculo de Dosis en Adultos y
Niños
103
• Son utilizadas para corroborar si la dosis ordenada por el
médico de un medicamento, es la adecuada y segura para
nuestros pacientes.
• Estas formulas estas compuestas por:
• La formulas que utiliza el peso del pacientes en Kg.
• La formula que utiliza el BSA (“Body Superficies
Area”) .
• La formula utilizada para calcular la dosis de un
medicamentos de un adulto, cuando hay que
administrárselo a un paciente pediátrico.
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Cálculo de Dosis en Adultos y
Niños
104
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Cálculo de Dosis
Adultos y/o Niños
Usando el Peso
105
• Paso #1: Determinar el peso del paciente en kg. De no estar en
kg, debe convertirlos a esta unidad.
• Paso #2: Identifica la dosis recomendada por el manufacturero
de acuerdo a la edad del paciente, en un “PDR” o “Nurse Hand
Book”.
Ej.: Para niños menores de 12 años: 25 mg/kg/día. En
adultos o niños mayores de 12 años 75mg/kg/día.
• Paso #3: Calcula la dosis segura para el paciente. Utilizando la
dosis recomendada y multiplicándola por el peso del paciente
en kg.
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Cálculo de Dosis Adultos y/o
Niños Usando el Peso
106
• Paso #4: Compara el resultado del cálculo de la
dosis segura y la dosis ordenada por el médico
para el paciente. Determina si la dosis ordenada
por el médico es segura para el paciente.
• La dosis NO seguras son las que son
mayores a los deseado (Sobre dosis) o las
que son menores a lo deseado, ya que no
tendrán el efecto deseado.
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Cálculo de Dosis Adultos y/o
Niños Usando el Peso
107
• Se debe tener la dosis segura y la dosis ordenada en la
misma frecuencia de administración para poder ser
comparada.
Ej.: Ordenada: Tagamet 125 mg q 12 hr.
Dosis Segura: Tagamet 150 mg q 12 hr.
(La dosis no es segura, es inferior a la deseada)
• De no estar en la misma frecuencia de administración
debe llevarlo a la misma frecuencia para compararlas.
Ej.: Ordenada: Tagamet 125 mg q 12 hr.
Dosis Segura: Tagamet 250 mg diario.
Se ordenó 125 mg x 2 = 250 mg día.
(La dosis es segura, ya que se da la cantidad
exactamente recomendada)
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Cálculo de Dosis Adultos y/o
Niños Usando el Peso
108
Cálculo de Dosis Adultos y/o
Niños Usando el Peso
• Dosis exactas- son aquellas que el
manufacturero de recomiendo una cantidad
exacta de medicamento por peso.
Ej.: Zantac 0.50mg/kg/día
• Dosis con rango- son aquellas que el
manufacturero recomienda una dosis mínima y
una máxima de medicamento por peso.
Ej.: Zantac de 0.25 - 0.50 mg/kg/día
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• Al calcular la dosis segura te puedes encontrar con:
109
Ejemplo: Cálculo de Dosis Adultos
y/o Niños Usando el Peso
Dosis Recomendada: Para adultos y niños mayores de
12 años: Ancef 100mg/kg/día
Paso #1: Convertir el peso en Kg
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Caso #1: Paciente masculino de 15 años de edad, pesa 125
libras y mide 63 pulgadas
Orden Medica: Ancef 1 g q 12 hr x 5 días.
125 lb ÷ 2.2 = 56.81 = 56.8 kg
110
*** Regla de redondeo: número igual o mayor que 5 se redondea al próximo número, número
menor o igual a 4 se que el número igual.***
Ejemplo: Cálculo de Dosis Adultos
y/o Niños Usando el Peso
Dosis Recomendada: Para adultos y niños mayores de 12 años:
Paso #2 y #3: Identifica la dosis recomendada por el
peso el kg del paciente
Ancef 100mg/kg/día x 56.8 kg =
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Ancef 100mg/kg/día
= 5680 mg/día
111
Ejemplo: Cálculo de Dosis Adultos
y/o Niños Usando el Peso
Dosis Recomendada para este paciente fue 5680 mg/ día
Paso #4: Comparar la dosis recomendada con la ordenada por el
médico y determina si es segura para el paciente
(A) Ancef 1 g x 1000 = Ancef 1000 mg
(B) Ancef 1000 mg q 12 hr x 2 = Ancef 2000mg/día
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Orden Médica: Ancef 1 g q 12 hr x 5 días.
La dosis ordenada por el médico NO es segura para el paciente,
porque es menor a la dosis recomendada por el manufacturero
112
*** En este caso hay que: (a) convertir la unidad de medida del medicamento y (b)
convertir la frecuencia del medicamento para poder ser comparada***
Caso #1: Paciente masculino de 15 años de edad, pesa 125 libras
y mide 63 pulgadas Orden Medica: Ancef 1 g q 12 hr x 5 días.
Dosis Recomendada: Para adultos y niños mayores de 12 años:
Ancef 100mg/kg/día
125 lb ÷ 2.2 = 56.81 = 56.8 kg
100mg/kg/día x 56.8 kg = 5680 mg/día
Ancef 1 g q 12 hr x 1000 = Ancef 1000 mg q 12 hr
1000 mg q 12 hr x 2 = Ancef 2000mg/día
La dosis ordenada por el médico NO ES SEGURA para el
paciente, porque es MENOR A LA DOSIS RECOMENDADA.
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Ejemplo: Cálculo de Dosis Adultos
y/o Niños Usando el Peso
113
Prof. Aidaliz González &
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Cálculo de Dosis Adultos
y/o Niños Usando el BSA
114
Cálculo de Dosis Adultos y/o
Niños Usando el BSA
• La dosis recomendada por el manufacturero, se
recomienda en 𝑀2 , en otras palabras el BSA del
paciente.
Ej: Zantac 0.25 mg/ 𝑀2 /día
• En los pasos de resolver este ejercicio son los mismos,
solo cambia el primer paso. Donde en ves de dar el
peso en kg, se calcula el BSA del paciente.
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• Diferencia entre el ejercicio que usa el peso del paciente en
Kg vs la que usa el BSA.
115
Cálculo de BSA
• Ejemplo: Niño de 18
meses, pesa 35 lb y mide
34 pulgadas.
𝐿𝑖𝑏𝑟𝑎𝑠 𝑥 𝑝𝑢𝑙𝑔𝑎𝑑𝑎𝑠
3131
• Ejemplo: Niño de 2
meses, pesa 15 Kg y
mide 24 Cm
𝐾𝑖𝑙𝑖𝑔𝑟𝑎𝑚𝑜𝑠 𝑥 𝑐𝑒𝑛𝑡𝑖𝑚𝑒𝑡𝑟𝑜𝑠
3600
Prof. Aidaliz González &
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 Formulas: De acuerdo a la información obtenida sobre el
peso y la estatura es la formula estándar que se utilizará.
116
Cálculo de Dosis Adultos y/o
Niños Usando el BSA
• Paso #1: Determina el BSA del niño.
Ejemplo: Niño de 18 meses, pesa 35 lb y mide 34 pulg.
35 𝑙𝑏 𝑥 34 𝑝𝑢𝑙𝑔
3131
Resuelve
la raíz
cuadrada
0.435 =
=
1365
3131
=
Divide
Prof. Aidaliz González &
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Multiplica
0.660 = 0.66 𝑴𝟐
Redondea al 2do espacio decimal
117
*** Este tipo de ejercicio de seguirlo de corrido en la calculadora y no se debe
redondear los resultados hasta el final***
Cálculo de Dosis Adultos y/o
Niños Usando el BSA
• Paso #1: Determina el BSA del niño.
Ejemplo: Niño de 2 meses, pesa 15 kg y mide 24 cm.
15 𝑘𝑔 𝑥 24 𝑐𝑚
3600
Resuelve
la raíz
cuadrada
0.1 =
=
360
3600
=
Divide
Prof. Aidaliz González &
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Multiplica
0.316 = 0.32 𝑴𝟐
Redondea al 2do espacio decimal
*** Este tipo de ejercicio de seguirlo de corrido en la calculadora y no se debe
redondear los resultados hasta el final***
118
• Paso #2: Después de determinada el BSA del paciente.
Identifica la dosis recomendada por el manufacturero de
acuerdo a la edad del paciente.
Ej.: Para niños menores de 12 años: 25 mg/𝑴𝟐 /día. En
adultos o niños mayores de 12 años 75 mg/𝑴𝟐 /día.
• Paso #3: Calcula la dosis segura para el paciente.
Utilizando la dosis recomendada y multiplicándola por el
BSA del paciente.
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Cálculo de Dosis Adultos y/o
Niños Usando el BSA
119
• Paso #4: Compara el resultado del calculo de la
dosis segura y la dosis ordenada por el medico
para el paciente. Determina si la dosis ordena por
el médico es segura para el paciente.
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Cálculo de Dosis Adultos y/o
Niños Usando el BSA
120
*** Para comparar los resultados es importante, que ambos este en la misma frecuencia
de administración. De no ser así se deben convertir hasta llegar a la misma***
Ejemplo: Cálculo De Dosis Adultos
Y/O Niños Usando El BSA
35 𝑙𝑏 𝑥 34 𝑝𝑢𝑙𝑔
3131
=
1365
3131
=
0.435 = 0.660 = 0.66 𝑴𝟐
Recomendada: Ancef 0.5 mg/𝑀2 /día x 0.66 𝑀2 = 0.33 mg/día
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Caso #2: Niño de 18 meses, pesa 35 lb y mide 34 pulgadas.
Orden Medica: Ancef 0.165 mg q 12 hr x 5 días.
Dosis Recomendada: Para infantes de más 12 kg de peso es
Ancef 0.5 mg/𝑀2 /día
Ordenada: 0.165mg q 12 hr x 2= 0.33 mg / día
121
La dosis SÍ ES SEGURA.
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Cálculo de Dosis de
un Niños Usando la
Dosis de un Adulto
122
• Este tipo de formula se utiliza, cuando se desea
administrar un medicamento recomendado para un adulto
en un niño.
• Se utiliza el BSA estándar del adulto que 1.73 𝑀2 .
• Paso #1: se debe calcular el BSA del niño, si no se le ha
dado.
• Paso #2: Resolver el ejerció con la formula estándar.
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Cálculo De Dosis De Un Niños
Usando La Dosis De Un Adulto
𝐵𝑆𝐴 𝑑𝑒𝑙 𝑛𝑖ñ𝑜
𝑥 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑟𝑒𝑐𝑜𝑚𝑒𝑛𝑑𝑎𝑑𝑎 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑒𝑙 𝑎𝑑𝑢𝑙𝑡𝑜
𝐵𝑆𝐴 𝑒𝑠𝑡á𝑛𝑑𝑎𝑟 𝑑𝑒𝑙 𝑎𝑑𝑢𝑙𝑡𝑜
(1.73𝑀2 )
123
• Caso#3: Niño con un BSA de 0.85 𝑀2 , al cual se le
ordeno: Garamicyn 60 mg diario. LA dosis
recomendada para adultos es: Garamicyn
2,250mg/ 𝑀2 /día.
Divide
0.85 𝑀2
1.73 𝑀2
𝑥
2,250mg/día
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Ejemplo: Cálculo De Dosis De Un
Niños Usando La Dosis De Un Adulto
0.49 x 2,250mg/día = 2.183 = 2.18 mg/día
124
Redondea al 2do espacio decimal
Multiplica
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¿Dudas o Pregunta?
125
Referencias
Castells, S & Hernández, M. (2012) Farmacología para
enfermería (3.a Ed.) Barcelona: Elsevier
Silvestri, L (2008) Comprehensive Review for the NCLEX-RN
examination. (4th. Ed.) Canada, Saunders
Prof. Aidaliz González &
Prof. Elizabeth Vera
Caldwell R.(2010) NCLEX-RN Review(6th. Ed.) Delmar:
Nueva York
126