ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA
DENGAN DERMATITIS ATOPIK
LITERATUR REVIEW
LAPORAN TUGAS AKHIR
DISUSUN OLEH :
ANISA PUTRI WIBISONO
NIM. P17310183047
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN MALANG
TAHUN 2020
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Anisa Putri Wibisono
NIM
: P17310183047
Program Studi
: DIII Kebidanan Malang Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang
Judul Penelitian : Asuhan Kebidanan pada Balita dengan Dermatitis
Atopik
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Laporan Tugas Akhir
yang saya tulis ini benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri,
bukan merupakan pengambilan tulisan atau pikiran orang lain yang
saya akui sebagai hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan Studi Kasus
ini hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan
tersebut.
Malang, Juni 2020
Yang membuat penyataan
Anisa Putri Wibisono
NIM. P17310183047
ASUHAN KEBIDANAN PADA BALITA
DENGAN DERMATITIS ATOPIK
LITERATUR REVIEW
LAPORAN TUGAS AKHIR
Diajukan sebagai salah satu syarat menyelesaikan pendidikan
Ahli Madya Kebidanan pada Program Studi DIII Kebidanan
Malang Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang
DISUSUN OLEH :
ANISA PUTRI WIBISONO
NIM. P17310183047
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI DIII KEBIDANAN MALANG
TAHUN 2020
LEMBAR PERSETUJUAN
Laporan tugas akhir dengan judul Studi Kasus Asuhan Kebidanan
pada Balita dengan Dermatitis Atopik oleh Anisa Putri Wibisono
NIM. P17310183047
Telah diperiksa dan disetujui untuk diujikan
Malang, 24 Juni 2021
Pembimbing
Sri Rahayu, S.Kep., Ns., M.Kes.
NIP. 19671010 199003 2 002
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan Tugas Akhir dengan judul Asuhan Kebidanan pada Balita
dengan Dermatitis Atopik Oleh Anisa Putri Wibisono NIM.
P17310183047 ini telah dipertahankan di depan Dewan Penguji
Seminar Sidang Laporan Tugas Akhir Pada tanggal Juni 2021
Dewan Penguji
Penguji Ketua
Penguji Anggota
Dr. Jenny JS Sondakh, M.Clin., Mid
NIP. 195880110 199303 2 001
Sri Rahayu, S.Kep, Ns, M.Kes
NIP. 19671010 199003 2 002
Mengetahui,
Ketua Program Studi DIII
Kebidanan Malang
Ketua Jurusan Kebidanan
Poltekkes Kemenkes Malang
Herawati Mansur, S.ST., M.Pd., M.Psi
NIP. 19650110 198503 2 002
Rita Yulifah, S.Kp.,M.Kes.
NIP. 19660727 199103 2 003
iv
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan rahmat-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan Proposal Laporan Tugas Akhir yang
berjudul “Asuhan Kebidanan Pada Balita dengan Dermatitis Atopik” sebagai
salah satu syarat menyelesaikan pendidikan Ahli Madya Kebidanan pada Program
Studi DIII Kebidanan Malang Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan
Malang.
Dalam hal ini, penulis banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, karena
itu pada kesempatan kali ini penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Budi Susatia, S.Kep, M.Kes. selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Malang, yang telah memberikan kesempatan menyusun Laporan Tugas
Akhir ini.
2. Herawati Mansur, S.ST.,M.Pd,.M.Psi, Selaku Ketua Jurusan Kebidanan
Politeknik Kesehatan Malang.
3. Rita Yulifah, S.Kp,.M.Kes, selaku Ketua Program Studi Kebidanan
Poltekkes Kemenkes Malang yang telah memberikan kesempatan
menyusun LTA ini.
4. Sri Rahayu, S.Kep., Ns., M.Kes. selaku pembimbing yang telah
memberikan bimbingan sehingga tugas akhir ini dapat terselesaikan.
5. Kedua orang tua yang telah mendoakan dan memberi dukungan sehingga
penulis dapat menyelesaikan tugas ini dengan tepat waktu
Semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan balasan pahala atas segala amal
baik yang telah diberikan dan semoga Laporan Tugas Akhir ini berguna bagi
semua pihak yang memanfaatkan.
Malang, Juni 2021
Penulis
v
RINGKASAN
Dermatitis atopik (DA) adalah keadaan peradangan kulit kronis dan
residitif (kambuhan), disertai gatal, yang umumnya terjadi pada masa bayi dan
anak-anak. Tujuan dari penelitian ini untuk melihat tanda dan gejala, faktor
penyebab dan asuhan pada balita dengan dermatitis atopic. Penelitian ini
menggunakan desain literature review dengan menggunakan 9 studi jurnal yang
studi tersebut berkonstribusi terhadap asuhan pada balita dengan dermatitis atopik.
Responden dalam penelitian ini adalah balita yang memiliki dan tidak memiliki
dermatitis atopik. .
Metodologi penelitian yang digunakan adalah studi literatur dengan desain
systematic mapping study. Sumber data didapatkan dari artikel jurnal pada
databased Google Schoolar dan PubMed bereputasi yang dipublikasikan antara
tahun 2010 hingga 2020. Teknik analisis yang digunakan yaitu dengan meringkas
artikel jurnal serta menyimpulkan hasil review jurnal.
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan hasil penghindaran allergen,
pemilihan bahan baju, intensitas mandi, penggunaan pelembab dapat menghindari
terjadinya dermatitis atopic serta penggunaan balut basah dan antihistamin dan
kortikosteroid dapat mengurangi gejala klinis pada dermatitis atopic.
Diharapkan hasil studi literatur ini dapat digunakan sebagai dasar dalam
penelitian berikutnya tentang asuhan kebidanan pada balita dengan dermatitis
atopic.
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ......................................................... i
HALAMAN SAMPUL DALAM ....................................................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................................ iv
KATA PENGANTAR ........................................................................................................ v
RINGKASAN ..................................................................................................................... vi
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................................... xii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ...................................................................................................... 1
1.2. Batasan Masalah ................................................................................................... 4
1.3. Tujuan Penelitian .................................................................................................. 4
1.4. Manfaat Penelitian ................................................................................................ 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................... 6
2.1 Definisi Balita ............................................................................................................... 6
2.2 Dermatitis ...................................................................................................................... 6
2.2.1 Definisi Dermatitis .................................................................................................. 6
2.2.2 Dermatitis Atopik .................................................................................................... 8
2.2.3 Etiologi dan Patogenesis ......................................................................................... 9
2.2.4 Tanda dan Gejala................................................................................................... 16
2.2.5 Penatalaksanaan Umum ........................................................................................ 17
BAB III METODE PENELITIAN.................................................................................... 22
3.1
3.2
3.3
3.4
Desain Studi Literatur ........................................................................................... 22
Kerangka Operasional ........................................................................................... 22
Langkah-langkah Penelusuran Literatur ............................................................... 23
Kata Kunci ............................................................................................................ 23
vii
3.5
3.6
3.7
3.8
Sumber-Sumber Informasi Terkait ....................................................................... 23
Kriteria Inklusi dan Eksklusi ................................................................................. 24
Melakukan Review................................................................................................ 24
Rencana Penyajian Hasil Literatur review ............................................................ 25
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................................... 26
4.1
4.2
Hasil Literatu ......................................................................................................... 26
Pembahasan ........................................................................................................... 43
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................. 56
5.1
5.2
Simpulan ............................................................................................................... 56
Saran ...................................................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 58
LAMPIRAN 1 ................................................................................................................... 59
LAMPIRAN 2 ................................................................................................................... 61
LAMPIRAN 3 ................................................................................................................... 62
viii
DAFTAR TABEL
2.1 Kriteria William untuk Dermatitis Atopic .................................................................. 23
3.3 Rumusan masalah menggunakan PEOS ..................................................................... 31
3.3 rencana penyajian hasil literature review .................................................................... 33
4.1 Karakteristik tahun ...................................................................................................... 35
4.2 Karakteristik hasil studi .............................................................................................. 35
4.3 Karakteristik desain penelitian .................................................................................... 36
4.4 Distribusi kualitas jurnal ............................................................................................. 36
4.2 Hasil pencarian literature ............................................................................................ 37
4.6 Hasil analisis faktor penyebab dermatitis atopic ......................................................... 48
ix
DAFTAR GAMBAR
3.2 Kerangka Operasional ................................................................................................. 30
x
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 ........................................................................................................................ 62
Lampiran 2 ........................................................................................................................ 64
Lampiran 3 ........................................................................................................................ 65
xi
DAFTAR SINGKATAN
DA
: Dermatitis Atopik
IgE
: Immunoglobulin E
ISAAC
: International Study of Asthma and Allergies in Childhood
PG
: Prostaglandin
RA
: Rinitis Alergi
SAFPT
: Soft Alergen Food Patch Test
SCORAD
: Score Atopic Dermatitis
TEWL
: Transepidermal Water Loss
WHO
: World Health Organization
xii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Balita adalah kelompok anak yang berada pada rentan usia 0-5 tahun
(Adiani dan Wirjatmadi, 2012). Menurut Prasetyawati (2011), masa balita
merupakan periode penting dalam proses tumbuh kembang manusia
dikarenakan tumbuh kembang berlangsung cepat. Pada usia ini juga imunitas
tubuh belum terbentuk kuat sepenuhnya, begitu pula pada bagian-bagian tubuh
balita masih sangat rentan terhadap iritasi karena berbeda dengan kulit orang
dewasa yang tebal dan susunan selnya sudah tersusun kuat, kulit bayi relatif
tipis dengan ikatan atarsel yang longgar dengan kelenjar yang belum matang.
Oleh karena itu kelainan kulit sering terjadi pada balita seperti infeksi dan
lepuh, tanda lahir, bercak dan eksema sering didapatkan pada anak usia di
bawah lima tahun. Insiden penyakit kulit menurun hingga remaja ketika
jerawat lebih sering terjadi.
Kulit sebagai sistem organ tubuh yang paling luas, tidak bisa terpisahkan
dari kehidupan manusia. Kulit membangun sebuah barrier yang memisahkan
organ-organ internal dengan lingkungan luar, dan turut berpartisipasi dalam
banyak fungsi tubuh yang vital. Kulit bersambung dengan membran mukosa
pada ostium eksterna sistem digestivus, respiratorius, dan urogenitalis. Karena
kelainan kulit mudah terlihat, keluhan dermatologik umumnya menjadi alasan
utama mengapa pasien mencari pelayanan kesehatan (Suddart Brunner, 2006).
Berkaitan dengan hal di atas keluhan dermatologi atau yang sering disebut
dengan keluhan dermatitis ialah kelainan kulit yang subyektif ditandai oleh
rasa gatal dan secara klinis terdiri atas ruam polimorfi yang umumnya berbatas
tidak tegas. Gambaran klinisnya sesuai dengan stadium penyakitnya. Kadangkadang terjadi tumpang tindih penggunaan istilah eksim dengan dermatitis.
1
2
Sebagian ahli menyamakan arti keduanya, sebagian lain mengartikan eksim
sebagai salah satu bentuk dermatitis, yakni dermatitis atopik tipe infantil.
Penyakit dermatitis atopik ini tidak hanya menyerang bayi dan anak-anak ,
namun semua jenis usia, orang tua maupun muda “berpeluang” terkena
penyakit ini. Biasanya penyakit ini muncul pada bayi yang berusia di bawah 5
tahun (balita). Semakin usia seseorang bertambah, penyakit dermatitis ini bisa
hilang dengan sendirinya. Namun pada beberapa kasus yang selama umur
hidupnya terkena penyakit ini.
Penyakit dermatitis ini mempunyai beberapa jenis, salah satu jenisnya
yakni dermatitis atopik. Dermatitis atopik (DA) merupakan penyakit
peradangan kulit kronik dan residif yang muncul paling sering selama masa
balita. Jenis penyakit dermatitis ini, merupakan keadaan di mana terjadi
peradangan
kulit
disertai
gatal.
Penyakit
ini
biasanya
mempunyai
riwayat/stigma atopi (sekelompok penyakit pada individu yang mempunyai
riwayat kepekaan terhadap allergen dalam keluarganya, misalnya asma,
bronchial, rintis, dan rintis alergi).
Berdasarkan International Study of Ashma and Allergies in Children
(ISAAC) prevalensi gejala dermatitis atopic pada anak usia enam atau tujuh
tahun sejak periode tahun pertama bervariasi yakni kurang dari 2% di Iran dan
Cina, kira-kira 20% di Australia, Inggris dan Skandinavia. Data di Inggris,
pada survey populasi pada 1760 anak-anak yang menderita dermatitis atopic
dari usia satu hingga lima tahun ditemukan kira-kira 84% kasus ringan, 14%
kasus sedang, 2% kasus berat (William H.C., 2005). Standarisasi diagnosis
dermatitis atopic di Eropa (The Europian Task Force on Atopic Dermatitis)
menggunakan indeks dengan sebutan SCORAD (Score Atopic Dermatitis)
(Harijono, 2007).
Diberbagai daerah di Indonesia, angka kejadian dermatitis ini bervariasi
mulai 3% hingga 60%. Meski dipengaruhi karakteristik morbiditas subjek dan
desain penelitian, angka di atas sangat jelas menunjukan semakin banyak
kejadian dermatitis dilaporkan dibandingkan periode sebelumnya. Alergi susu
sapi pada kejadian dermatitis atopik ditemukan bahkan hingga 60% dan salah
3
satu faktor pencetus dermatitis adalah adanya alergi susu sapi yang merupakan
salah satu manisfestasi klinis alergi paling banyak ditemukan pada tahun
pertama kehidupan dan dapat meningkatkan resiko terjadinya manifestasi
alergi lain pada masa selanjutnya.
Berdasarkan data gambaran kasus penyakit kulit dan subkutan lainnya
merupakan peringkat pertama dari sepuluh penyakit utama dengan 86% adalah
dermatitis atopik diantaran 192.414 kasus penyakit kulit dibeberapa Rumah
Sakit Umum di Indonesia tahun 2013 kejadian dermatitis atopik mencapai
36% angka kejadia (Ansariadi, 2014).
Ada banyak terapi farmakalogis untuk dermatitis atopic ini mulai dari antiinflamasi, antibiotik, antipruritic dan preparat tar yang biasanya digunakan di
puskesmas ataupun rumah sakit. Walaupun demikian, ada juga terapi nonfamakologi yang mungkin sama berhasilnya dengan terapi farmakologi
walaupun tidak sama popular seperti menghindari makanan yang dianggap
sebagai
akar
munculnya
dermatitis
atopic,
menghindari
allergen
,
menggunakan pakaian berbahan halus/ tidak kasar, hindari temperature terlalu
panas atau terlalu dingin, tidak terlalu sering mandi (2x/hari), foto terapi,
menjaga kelembaban kulit menggunakan pelembab (baby lotion/ baby oil)
untuk menjaga kelembababan kulit bayi, hindari pemakain bedak yang
berlebihan yang terlalu keras sifatnya pada kulit bayi, hindari penggunaan
sabun orang dewasa dan penggunaan sabun secara berlebihan karena
cenderung membuat kulit kering, hindari mandi yang terlalu sering karena
mandi terlalu sering juga dapat menyebabkan kulit kering, dan juga mengganti
popok sesering ketika popok basah atau kotor (Wong, 2009).
Selain cara-cara diatas adapun metode ataupun cara yang bisa dilakukan
untuk mengurangi rasa gatal pada dermatitis atopic yakni dengan wet wrap
therapy atau biasa disebut balut basah Balut basah (wet wrap dressing) dapat
diberikan sebagai terapi tambahan untuk mengurangi gatal, terutama untuk
lesi yang berat dan kronik atau yang refrakter terhadap pengobatan biasa.
Berdasarkan latar belakang di atas peneliti ingin ingin melakukan
penelitian lebih lanjut tentang identifikasi Asuhan Kebidanan Pada Balita
4
dengan Dermatitis, dengan mengutamakan perlakuan preventif dan promotif
sebagai acuan asuhan pada balita.
1.2 Batasan Masalah dan Rumusan Masalah
1.2.1
Batasan masalah
Berdasarkan ruang lingkup asuhan pada penyusunan Laporan
Tugas Akhir ini peneliti membatasi berdasarkan bagaimana
Asuhan Kebidanan pada balita dengan dermatitis
1.2.2
Rumusan masalah
Berdasarkan uraian latar belakang , maka perumusan masalah
dalam proposal Laporan Tugas Akhir ini adalah “Bagaimana
Asuhan Kebidanan pada balita dengan dermatitis atopik?”
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1
Tujuan Umum
Mahasiswa mampu mengidentifikasi Asuhan kebidanan pada balita
dengan dermatitis
1.3.2
Tujuan khusus
1) Mengidentifikasi tanda dan gejala dermatitis atopik pada balita.
2) Mengidentifikasi faktor penyebab dermatitis atopik.
3) Menganalisis asuhan dermatitis atopic pada balita.
4) Menjelaskan penatalaksanaan upaya promotif dan preventif
dalam mencegah terjadinya dermatitis atopic pada balita.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1
Manfaat Teoritis
Untuk perkembangan ilmu pengetahuan dan penerapan pelayanan
kebidanann pada balita dengan dermatitis.
1.4.2
Manfaat Praktis
5
1) Bagi institusi pendidikan
Sebagai masukan untuk pengembangan materi yang telah
diberikan baik dalam perkuliahan maupun praktik lapangan
agar dapat menerapkan secara langsung dan berkesinambungan
asuhan kebidanan pada balita dengan dermatitis.
2) Bagi penulis
Studi literatur ini diharapkan dapat menjadi pengalaman
penulis , acuan dan sumber bacaan serta informasi mengenai
asuhan kebidanan pada balita dengan dermatitis.
3) Bagi mahasiswa kebidanan
Sebagai penerapan mata kuliah asuhan kebidanan pada balita
dengan dermatitis.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI BALITA
Balita adalah kelompok anak yang berada rentang usia 0-5 tahun
(Andriani dan Wirjatmadi, 2012). Menurut Peasetyawati (2011), masa
balita merupakan periode penting dalam proses tumbuh kembang
manusia
dikarenakan
tumbuh
kembang
berlangsung
cepat.
Perkembangan dan pertumbuhan di masa balita menjadi faktor
keberhasilan
pertumbuhan
dan
perkembangan
anak
di
masa
mendatang.
Anak balita adalah anak yang telah menginjak usia di atas satu
tahun atau lebih dikenal dengan pengertian usia anak di bawah lima
tahun. Masa balita merupakan usia penting dalam tumbuh kembang
anak secara fisik. Pada usia tersebut, pertumbuhan seorang anak
sangatlah pesat sehingga memerlukan asupan zat gizi yang sesuai
dengan kebutuhannya. Kondisi kecukupan gizi tersebut sangatlah
berpengaruh dengan kondisi kesehatannya secara berkesinambungan
pada masa mendatang. Usia rentan dalam kehidupan manusia adalah
usia balita. Sistem imun (kekebalan) pada rentan usia tersebut masih
relative rendah dibandingkan dengan usia-usia selanjutnya. Sistem
imun anak balita sedang berproses menuju kesempurnaan. Oleh sebab
itu, anak balita menjadi rentan terhadap gangguan kesehatan.
2.2 DERMATITIS
2.2.1
Definisi Dermatitis
Dermatitis adalah kelainan kulit dengan gejala subjektif berupa gatal
dan secara objektif ditandai dengan bercak, ruam atau peradangan.
Gejalanya bisa berupa warna kemerahan pada kulit akibat pelebaran
6
7
pembuluh darah, sembab/lebam akibat penimbunan cairan pada jaringan,
penebalan kulit dan tanda garukan, serta perubahan warna kulit.
Dermatitis merupakan kelainan yang dipicu oleh berbagai faktor, baik
eksogen, endogen maupun kombinasi keduanya. Perlu diingat pada
beberapa kasus terdapat faktor predisposisi genetic (keturunan) seperti
pada dermatitis atopik yang berkaitan dengan masalah alergi.
Berikut adalah faktor pemicu dermatitis berdasarkan kemungkinan
sumber :
1. Dermatitis eksogen (pemicu dari luar) berupa Dermatitis kontak
dan Dermatitis medikamentosa.
2. Dermatitis endogen (pemicu dari dalam seperti dermatitis statis
dan dermatitis numularis, neudermatitis
Sedangkan beberapa faktor yang memengaruhi kondisi klinis suatu
dermatitis sebagai berikut.
1. Rasa gatal, yang merupakan gejala keluhan pada setiap
dermatitis
2. Garukan, karena gatal biasanya penderita melakukan garukan
yang menyebabkan iritasi.
3. Faktor
sekunder
berupa
infeksi
sekunder
yang
perlu
diwaspadai, berupa nanah, bisul, pembesaran kelenjar getah
bening, dan demam akibat garukan. –padahal jika penderita
mau mengompres bagian yang gatal dengan es tidak akan
terjadi infeksi sekunder.
4. Reaksi kontak, baik sentuhan (iritan), alergi obat-obatan atau
bahan iritan, dan allergen lainnya. Kasus ini sering tidak
disadari. Tidak jarang, pemakaian obat berlebihanmenimbulkan
reaksi iritan atau alergi menambah parah kondisi dermatitis.
Di bawah ini diuraikan berbagai macam dermatitis yang sering
terjadi.
8
a. Dermatitis atopik
Dermatitis atopik didasari oleh kelainan dasar genetic,
ditandai
adanya
kecenderungan
terbentuknya
antibody
immunoglobulin E dalam tubuh penderita dan paparan allergen
yang sering menjadi. Dermatitis atopik disebabkan penderita
memilikikulit sensitive terhadap rangsangan yang dipengaruhi
oleh suhu, kelembaban, kebersihan, dan faktor iritan.
Kasus ini paling banyak terjadi pada bayi berusia 2 sampai
18 bulan (85% kasus). Gejala sering terjadi berupa bercakbercak merah di wajah sampai daerah popok bayi. Biasanya
akan sembuh setelah bayi berusia atas 18 bulan, tetapi 1/3
kasus kelainan berkelanjutan ke bentuk berikutnya. Menjaga
kebersihan kulit bayi dari gangguan faktor pencetus alergi atau
yang memberi rangsangan terhadap kulit anak-anak karena
penggunaan handuk yang kasar, sabun antiseptic, dan
sebagainya adalah salah satu upaya pencegahan yang pantas
dilakukan.
2.2.2
Dermatitis Atopik
Ada banyak jenis dermatitis dan salah satu contohnya adalah
dermatitis atopic. Dermatitis atopik merupakan dermatitis eksematosa
yang gatal dan bersifat kambuhan. Kondisi ini sering kali terjadi pada
penderita dengan penyakit atopi lainnya (atopic march), yakni rhinitis
alergi dan asma bronkial. Dermatitis atopik didasari oleh kelainan
dasar genetic, ditandai adanya kecenderungan terbentuknya antibody
immunoglobulin E dalam tubuh penderita dan paparan allergen yang
sering menjadi. Dermatitis atopik disebabkan penderita memiliki kulit
sensitive
terhadap
rangsangan
yang
dipengaruhi
oleh
suhu,
kelembaban, kebersihan, dan faktor iritan.
Dermatitis atopik (DA) merupakan penyakit peradangan kulit
kronik dan residif yang muncul paling sering selama masa bayi dan
9
kanak-kanak. Penyakit ini sering disertai dengan riwayat atopi pada
pasien sendiri atau keluarganya (DA, rinitis alergi, dan atau asma
bronkial) disertai peningkatan IgE dalam serum.
Pada dasarnya dermatitis atopik merupakan penyakit dengan
etiologi yang masih belum diketahui dengan jelas, dengan patogenesis
yang
kompleks
dan
melibatkan
banyak
faktor,
sehingga
menggambarkan suatu penyakit yang multifaktorial. Peranan alergi
pada patogenesis DA masih diperdebatkan. Namun, telah diketahui
bahwa paparan kontak dengan alergen lingkungan terutama alergen
hirup dan alergen makanan dapat memicu timbulnya lesi DA (Remitz,
2008:1-12).
Kasus ini paling banyak terjadi pada bayi berusia dibawah 5
tahun (85% kasus). Gejala sering terjadi berupa bercak-bercak merah
di wajah sampai daerah popok bayi. Biasanya akan sembuh setelah
bayi berusia diatas 5 tahun, tapi 1/3 kasus kelainan berlanjut ke bentuk
berikutnya. Menjaga kebersihan kulit bayi dari gangguan faktor
pencetus alergi atau yang memberi rangsangan terhadap kulit anakanak karena penggunaan handuk yang kasar, sabun antiseptic, dan
sebagian , adalah salah sataesrru upaya pencegahan yang pantas
dilakukan.
2.2.3
Etiologi dan Patogenesis
Dermatitis atopik merupakan kelainan inflamasi kulit
yang multifaktorial. Patogenesis DA merupakan hasil interaksi yang
kompleks antara kerentanan genetik yang menyebabkan gangguan
fungsi barrier kulit, gangguan sistim imun innate dan tingginya respon
imunologik terhadap bahan-bahan allergen dan antigen microbial
(Leung, 2012: 166).
Dermatitis
atopic
disebabkan
oleh
proses
yang
kompleks yang melibatkan kelainan genetic pada beberapa gen
10
penyandi protein di kulit (FLG, SPINK5) dan sistem imun (NODI,
TLSP1) yang menyebabkan kelainan fungsi sawar kulit dan regulasi
sistem imun pada individu atopic. Selain itu, faktor intrinsic seperti
stress psikis dan faktor ekstrinsik seperti infeksi bakteri, paparan
bahan allergen, dan iritan juga turut berperan dalam patomekanisme
dermatitis atopic yang komplek. Sebagai akibat dari kelainan sawar
kulit dan regulasi sistem imun, individu atopik memiliki risiko yang
lebih besar mengalami sensitisasi dan iritasi dari bahan-bahan yang
ada di lingkungan, serta lebih rentan mengalami infeksi virus dan
bakteri.
Gangguan fungsi barrier kulit yang terjadi pada DA
disebabkan karena beberapa faktor, yaitu (1) downregulation gen
penyandi cornified envelope yaitu filaggrin dan loricrin, (2)
penurunan jumlah ceramide, (3) peningkatan enzim proteolitik
endogenous, dan (4) peningkatan transepidermal water loss.
Peningkatan enzim proteolitik dapat dicetuskan dengan penggunaan
sabun atau detergen karena peningkatan pH kulit, sehingga akan
terjadi kerusakan barrier epidermis kulit. Paparan protease eksogen
juga disebabkan oleh tungau debu rumah (house dust mite) dan
Staphylococcus aureus. Kondisi-kondisi tersebut semakin diperburuk
dengan kurangnya inhibitor endogenousprotease tertentu pada kulit
pasien atopi, sehingga kolonisasi mikroba menjadi meningkat dan
peningkatan absorbsi alergen pada kulit (Leung, 2012: 166).
Selain itu banyak faktor yang dapat menimbulkan
kejadian dermatitis atopik secara teori menurut (Boediardja, 2015)
dermatitis atopik dapat disebabkan oleh faktor eksternal dan internal.
Faktor
internal
meliputi;
1)
Genetik,
2)
Alergen
dan
3)
Imunopatologik. Faktor endogen yang berperan, meliputi faktor
genetic, hipersensitivitas akibat peningkatan kadar immunoglobulin
(Ig)E total dan spesifik, kondisi kulit yang relative kering (disfungsi
11
sawar kulit), dan gangguan psikis. Dermatitis atopik pada balita
disebabkan oleh faktor genetik, berdasarkan silsilah keluarga
menyatakan, bahwa risiko DA pada kembar monozigot sebesar 77%
dan pada kembar dizigot 25%. Jika kedua orangtuanya menderita
dermatitis atopik, maka 81% anaknya berisiko menderita dermatitis
atopik. Alergi terhadap makanan bervariasi dalam jenis dan frekuensi
(Boediardja, 2015). Sedangkan faktor eksternal yang dapat memicu
dermatitis atopik meliputi, lingkungan, higyiene.
Faktor eksogen pada dermatitis atopik, antara lain
adalah trauma fisik-kimia-panas, bahan iritan, allergen debu, tungau
debu rumah, makanan (susu sapi, telur), infeksi mikroba, perubahan
iklim (peningkatan suhu dan kelembaban), serta hygiene lingkungan.
Faktor endogen lebih berperan sebagai faktor predisposisi sedangkan
faktor eksogen cenderung menjadi faktor pencetus (Boediardja,
2006).
a) Faktor endogen
1) Sawar kulit
Penderita dermatitis atopik pada umumnya memiliki kulit
yang relative kering baik di daerah lesi maupun non lesi,
dengan mekanisme yang kompleks dan terkait erat dengan
kerusakan sawar kulit. Hilangnya ceramide di kulit, yang
berfungsi sebagai molekul utama pengikat air di ruang
ekstraselular stratum korneum, dianggap sebagai penyebab
kelainan fungsi sawar kulit. Variasi pH kulit dapat
menyebabkan kelainan metabolism lipid di kulit. Kelainan
fungsi sawar kulit mengakibatkan peningkatan transepidermal
water loss (TEWL) 2-3 kali normal, kulit akan semakin kering
dan merupakan part d’entry untuk terjadinya penetrasi
allergen, iritasi, bakteri dan virus. Bakteri pada pasien
dermatitis atopic mensekresi ceramidase yang menyebabkan
12
metabolisme ceramide menjadi sphingosine di stratum
korneum,
sehingga
menyebabkan
kulit
makin
kering
(Soebaryo, 2009). Selain itu, faktor luar (eksogen) yang dapat
memperberat keringnya kulit adalah suhu panas, kelembaban
yang tinggi, serta keringat yang berlebih. Penggunaan sabun
yang bersifat lebih alkalis dapat mengakibatkan gangguan
sawar kulit. Gangguan sawar kulit tersebut meningkatkan rasa
gatal, terjadilah garukan berulang (siklus gatal-garuk-gatal)
yang menyebabkan kerusakan sawar kulit. Dengan demikian
penetrasi allergen, iritasi, dan infeksi menjadi lebih mudah
(Boediardj, 2006).
Perbaikan dehidrasi dan kerusakan barrier kulit yang terjadi
pada pasian DA merupakan bagian yang penting dalam terapi
maupun pencegahan. Emolien dapat berupa bahan oklusif dan
humektan. Terapi emolien merupakan pilar penting dalam
strategi manajemen pengolahan DA. Emolien harus digunakan
dua sampai tiga kali setiap hari atau sesering mungkin saat
kulit mulai kering tergantung iklim atau kondisi ruangan.
Pastikan jumlah yang memadai digunakan (mis 100200g/dewasa). Emolien harus digunakan selama penyakit
kambuh secara bersamaan dengan penggunaan agen antiinflamasi topical, dan juga sebagai pemeliharaan. Gunakan
pelembab sebelum dan sesudah berenang atau mandi saat kulit
masih lembab (dalam 5 menit). Pasien harus disarankan untuk
menggunakan sabun atau bahan pembersih yang non-iritan,
menggunakan pelembab pada seluruh tubuh dan mengobati
area dengan lesi yang masih aktif (Rubel, 2013:161).
2) Genetik
Sebuah penelitian Simpson, Eric L. Chalmers, Joanne R.
Hanifin, Jon M.T.et.al (2014) Journal of Allergy and Clinical
Immunology didapatkan bahwa partisipan yang mengalami
13
dermatitis atopik lebih banyak yang mempunyai riwayat
genetik dermatitis atopik dan alergy.
Hidayah Nurul (2014) juga mendapatkan bahwa faktor
genetik merupakan faktor instrinsik yang mampu mengatur
ekspresi genetik pada tingkat tertentu. Noviyanti Eliska (2015)
dalam Jurnal Kedokteran kesehatan menemukan dalam
penelitiannya bahwa riwayat atopi keluarga merupakan faktor
resiko dari dermatitis atopik. Thigita A. Pandaleke (2014)
dalam jurnal Biomedik menjelaskan bahwa bila salah satu
orang tua memiliki riwayat dermatitis atopik maka insiden
terkena dermatitis atopik menjadi dua (2) kali lipat.
Genetik menjelaskan tentang material pembawa informasi
untuk diwariskan. Fransis Crick menjelaskan bahwa aliran
informasi yang dibawa oleh DNA dalam rangkaian The
Central Dogma, yang berbunyi aliran informasi DNA dapat
diteruskan ke sel-sel maupun individu lainnya dengan
replikasi, dapat diekspresikan menjadi suatu sinyal perantara
dalam bentuk RNA, yang kemuadian dapat ditranslasikan
menjadi polipeptida unit pembangun suatu fenotipe dari
organisme yang ada. Dermatitis atopik sering dijumpai pada
sebuah keluarga, namun penurunannya tidak mengikuti hukum
mendel.
Pendapat tentang faktor genetic diperkuat dengan bukti,
yaitu terdapat dermatitis atopic dalam keluarga. Jumlah
penderita dermatitis atopik di keluarga meningkat 50% apabila
salah satu orantuanya dermatitis atopic, 75% bila kedua
orangtuanya menderita dermatitis atopic. Risiko terjadi
dermatitis atopic pada kembar monozigot sebesar 77%
sedangkan kembar dizigot sebesar 25%. Dari berbagai
penelitian terungkap tentang polimorfisme gen dihubungkan
dengan dermatitis atopik
14
3) Hipersensitivitas
Berbagai hasil penelitian terdahulu membuktikan adanya
penigkatan kadar IgE di permukaan sel Langerhans epidermis.
Data statistic menunjukan peningkatan IgE pada 85% pasien
dermatitis atopic dan proliferasi sel mast. Pada masa akut
terjadi IL-4, IL-5, IL13 yang diproduksi sel Th2, baik di kulit
maupun dalam sirkulasi, penurunan IFN-y, dan peningkatan
IL-4, produksi IFN-y juga dihambat oleh prostaglandin (PG)
E2 mengaktifkan Th1, sehingga terjadi peningkatan produksi
IFN-y, sedangkan IL-5 dan IL-13 tetap tinggi, pasien
dermatitis atopic bereaksi positif terhadap berbagai allergen,
misalnya terhadap allergen makanan 40-96% dermatitis atopic
bereaksi positif (pada food challenge test) (Boediardjo, 2006)
b) Faktor eksogen
1) Faktor Alergen
Penelitian yang dilakukan Thigita A. Pandaleke (2014)
dalam jurnal Biomedik menjelaskan bahwa adanya hubungan
antara DA dan hipersensitifitas terhadap makanan pada anak
dan dewasa. Diperkirakan 30-40% bayi dan anak usia muda
menderita DA sedang sampai berat dengan alergi makanan
sebagai faktor pencetus. Prevalensi tertinggi alergi makanan
dijumpai pada bayi dan balita. Makanan yang paling sering
sebagai faktor pencetus ialah telur, susu, gandum, kedele, dan
kacang tanah.
Faktor eksogen, terutama alergen hirup (debu rumah,
tungau debu rumah) berperan penting pada terjadinya
dermatitis atopik. Hasil penelitian alergi terhadap makan
bervariasi dalam jenis dan frekuensi. Selain dilakukan
anamnesis
riwayat
alergi
makanan
pada
kekambuhan
dermatitis atopik, atau dengan IgE RAST, dapat juga
dibuktikan dengan uji kulit antara uji tusuk (prict test), soft
15
alergen food patch test (SAFPT) atau atopi patch test, dan
double blind placebo controlled food challenge test.
Sesuai dengan hasil yang didapatkan peneliti bahwa
riwayat alergi yang ada pada balita kebanyakan dikarenakan
balita konsumsi makanan seperti makanan seperti, telur, susu
sapi,
kacang-kacangan
dan
ayam.
Hasil
penelitian
memperlihatkan urutan alergen yang sering ditemukan pada
balita adalah susu sapi (62%), soya (14%), telur (14%) dan
gandum (10%), serta (5%) terhadap ayam.
2) Faktor Lingkungan
Andrep Jusak Lawita (2015) dalam E-journal Keperawatan
(e-Kp) bahwa adanya hubungan antara faktor lingkungan
dengan kejadian dermatitis pada anak usia sekolah. Pada
penelitian tersebut diungkapkan bahwa lingkungan yang
kurang baik mendapatkan dermatitis akut dan kronik
berpeluang sebesar 52 kali. Hidayah Nurul (2014) dengan
hasil penelitian menyatakan bahwa pemukiman cukup padat
merupakan sebagai pencetus terjadinya dermatitis atopik.
Lingkungan berpengaruh besar untuk timbulnya penyakit
seperti lingkungan yang lembab atau terlalu panas.
Kanen Arawidjaya (2008) menjelaskan bahwa lingkungan
yang harus dihindari oleh penderita alergi antara lain udara
yang buruk, perubahan suhu yang besar, hawa yang terlalu
padas dan dingin, lembab dan bau-baunan seperti cat baru,
obat nyamuk semprotan, asap rokok, polusi udara dan air serta
industry.
3) Faktor Higiene
Potter (2005) personal hygiene adalah konsep dasar dari
pembersihan, kerapihan dan perawatan badan. Kebersihan
perorangan dapat mencegah penyebaran kuman dan penyakit,
mengurangi paparan pada bahan kimia dan kontaminasi, dan
16
melakukan pencegahan alergi kulit, kondisi kulit dan
sensitifitas terhadap bahan kimia. Personal hygiene sangat erat
hubungannya dengan terjadinya kelainan atau penyakit pada
kulit seperti dermatitis, oleh karena itu perlu diperhatikan
beberapa aspek kebersihan seperti kebersihan kulit, kebersihan
kaki, tangan, dan kuku, serta kebersihan rambut. Pada
beberapa
literatur
menyatakan
bahwa
kulit
manusia
mengalami degenerasi seiring dengan bertambahnya usia.
Sehingga kulit kehilangan lapisan lemak diatasnya dan
menjadi lebih kering. Kekeringan pada kulit ini memudahkan
bahan kimia untuk menginfeksi kulit, sehingga kulit menjadi
lebih mudah terkena dermatitis. Begitu juga pada bayi dan
balita, dimana imunitas dan kelembaban kulit masih menurun
sehingga menjadi lebih sering mengalami dermatitis atopik
(Suryani, 2011).
2.2.4
Tanda dan Gejala
Adapun tanda gejala yang biasa ditemukan pada balita yang
mengalami Dermatitis Atopik adalah sebagai berikut :
-
Bintik-bintik kemerahan pada kulit
-
Ruam kemerahan yang muncul tiba-tiba di kulit kepala dan wajah,
terutama di pipi (bisa juga muncul di area lain). Terkadang gejala
eksim muncul juga pada bagian kaki, tangan atau lipatan bokong
-
Rasa gatal yang tak tertahankan di area kulit yang meradang
-
Kulit berubah kering, bersisik, dan gatal : sisik bisa retak dan
mengeluarkan cairan
-
Kulit terkadang mengelupas
-
Sulit tidur karena kulit terasa sangat gatal
-
Munculnya infeksi akibat menggaruk kulit hingga terluka
17
2.2.5
Penatalaksanaan Umum
Penatalaksanaan dermatitis atopik harus mengacu pada kelainan
dasar , selain mengobati gejala utama gatal untuk meringankan
penderitaan penderita. Penatalaksanaan ditekankan pada kontrol jangka
waktu lama (long term control), bukan hanya untuk mengatasi
kekambuhan. Pengobatan dermatitis atopik kronik pada prinsipnya adalah
sebagai berikut:
a) Menghindari bahan iritan
Penderita dermatitis atopik rentan terhadap bahan iritan yang memicu
dan memperberat kondisi seperti sabun, deterjen, bahan kimiawi,
rokok, pakaian kasar, suhu yang ekstrem dan lembab. Pemakaian
sabun hendaknya yang berdaya larut minimal terhadap lemak dan
dengan PH netral. Hindari sabun atau pembersih kulit yang
mengandung antiseptik atau antibakteri yang digunakan rutin karena
mempermudah resistensi, kecuali bila ada infeksi sekunder. Pakaian
baru hendaknya dicuci terlebih dahulu sebelum dipakaidengan
deterjen untuk menghindari formaldehid atau bahan kimia. Usahakan
tidak memakai pakaian yang bersifat iritan seperti wol atau sintetik
yang menyebabkan gatal, lebih baik menggunakan katun. Pemakaian
tabir surya juga perlu untuk mencegah paparan sinar matahari yang
berlebihan
b) Mengeliminasi alergen yang telah terbukti
Alergen yang telah terbukti sebagai pemicu kekambuhan harus
dihindari, seperti makanan (susu, kacang, telur, ikan laut, kerang laut
dan gandum), debu rumah, bulu binatang, serbuk sari, tanaman dan
sebagainya
c) Pengobatan Topikal
1) Menghilangkan pengeringan kulit (hidrasi)
Kulit penderita dermatitis atopik menunjukkan adanya
transepidermal water loss yang meningkat. Oleh karena itu hidrasi
18
penting dalam keberhasilan terapi, biasanya menggunakan
pelembab. Pemaikan pelembab dapat memperbaiki fungsi barier
stratum korneum dan mengurangi kebutuhan steroid topikal.
Sebuah studi menunjukkan bahwa pelembab mungkin mengurangi
50% kebutuhan pemakaian kortikosteroid topical.
2) Kortikosteroid topical
Kortikosteroid
topikal
adalah
yang
paling
banyak
digunakan sebagai anti inflamasi. Selain itu dapat berguna pada
saat ekserbasi akut, anti pruritus dan sebagai anti mitotik. Menurut
penelitian yang dilakukan oleh Hoare C, dkk menggunakan
kortikosteroid topikal pada 83 pasien dermatitis atopik dengan
menggunakan
simple
randomized
control
trialshasil
dari
penggunaan kortikosteroid topikal kurang dari satu bulan 80%
menunjukkan pemulihan sangat baik. Pada prinsipnya penggunaan
steroid topikal dipilih potensi yang paling lemah yang masih
efektif, karena semakin kuat potensi semakin banyak efek
sampingnya.Potensi dari kortikosteroid topikal diklasifikasikan
berdasarkan potensi vasokontriksi pembuluh darah.
Pada bayi digunakan kortikosteroid topikal potensi rendah,
misalnya hidrokortison 1-2,5%. Pada anak dan dewasa dipakai
steroid potensi menengah, misalnya triamsinolon, kecuali pada
muka diberikan steroid yang berpotensi lebih rendah. Pada daerah
genitalia dan intertriginosa juga digunakan kortikosteroid topical
yang berpotensi rendah jangan digunakan yang berpotensi tinggi
seperti Fluorinated glukokortikoid.Bila aktivasi penyakit telah
dikontrol dipakai secara intermiten, umumnya 2 kali seminggu,
untuk menjaga agar tidak cepat kambuh sebaiknya dengan
kortikosteroid yang potensinya paling rendah.
3) Preparat tar
19
Walaupun tidak sekuat kortikosteroid topikal Preparat tar
batubara mempunyai efek anti-gatal dan anti-inflamasi. Preparat
tar sebaiknya dipakai pada lesi kronik tidak digunakan pada lesi
akutkarena
dapat
menyebabkan
iritasi.
Efek
sampingnya
antaralain folikulitis, fotosensitivitas, dan potensi karsinogenik
4) Inhibitor kalsineurin topical
Inhibitor kalsineurin topikal merupakan non-steroidal agen
yang bekerja melalui jalur immunologik baik menghambat atau
meningkatkan reaksi imun dan inflamasi. Inhibitor kalsineurin
topikal terdiri atas takrolimus dan pimekrolimus.Takrolimus (FK506) adalah suatu penghambat kalsineurin yang bekerja untuk
menghambat aktivasi sel yang terlibat seperti sel langerhans, sel
T, sel mas dan keratinosit. Takrolimus dapat diberikan dalam
bentuk salep 0.03% untuk anak-anak 2-15 tahun dan untuk
dewasa 0.03% dan 0.1%. Sedangkan pimekrolimus (ASM 81)
merupakan suatu senyawa askomisin yaitu imunomodulator
golongan makrolaktam, yang pertama ditemukan dari hasil
fermentasi Streptomyces hygroscopicusvar. Krim pimekrolimus
dapat diberikan 1% untuk anak-anak > 2 tahun dengan dermatitis
atopik ringan sedang.
Takrolimus dan pimekrolimus topikal telah terbukti efektif.
Sebuah penelitian dengan takrolimus 0,1%, dikatakan mempunyai
potensi yang sama dengan kortikosteroid topikal. Penelitian lain
menunjukkan terapi takrolimus topical memberi hasil lebih dari
70% pasien mengalami perbaikan sedang sampai baik dalam 3
minggu pemberian dan 30-40% pasien mengalami tingkat
perbaikan lebih dari 90%7.
Kelebihan inhibitor kalsineurin topikal dibandingkan
dengan kortikosteroid adalah tidak menyebabkan penipisan kulit,
20
namun pada penggunaan awal akan menimbulkan sensasi terbakar
di kuli. Takrolimus dan pimekrolimus tidak dianjurkan pada anak
usia kurang dari 2 tahun.
d) Pengobatan sistemik
e) Mengurangi stress
Stress emosi pada penderita dermatitis atopik merupakan
pemicu kekambuhan, bukan sebagai penyebab. Usaha-usaha
mengurangi stress adalah dengan melakukan konseling pada
penderita dermatitis atopik, terutama yang mempunyai kebiasan
menggaruk. Pada suatu penelitian small randomized trials
,Pendekatan psiko-terapi perlu dilaksanakan untuk mengurangi
stress kejiwaan penderita. Relaksasi,modifikasi mood dan
biofeedback mungkin berguna pada penderita dengan kebiasaan
menggaruk
f) Edukasi pada penderita maupun keluarganya
Edukasi merupakan dasar dari suksesnya penatalaksanaan
dermatitis atopik, yaitu perawatan kulit yang benar dan
menghindari penyebab. Memberikan edukasi tentang penyakitnya,
faktor-faktor
pemicu
kekambuhan,
kebiasaan
hidup
dan
sebagainya perlu diberikan pada penderita untuk memperoleh
hasil yang optimal3,5,21.
Pada suatu penelitian dikatakan bahwa program edukasi
orangtua tentang tatacara pengobatan topikal oleh penyedia
pelayanan kesehatan akan sangat berguna untuk penderita
dermatitis atopik
g) Terapi sinar
Pengobatan dengan sinar ultraviolet seperti UVA, UVB,
narrowband UVB, UVA-1, kombinasi UVA dan UVB, atau
bersama psoralen (fotokemoterapi) dapat digunakan sebagai terapi
21
tambahan karena dapat menyebabkan remisi panjang, namun
berisiko menimbulkan penuaan kulit dini dan keganasan kulit
pada pengobatan jangka lama. Sinar UVB narrowband lebih aman
dibanding PUVA, yang dihubungkan dengan karsinoma sel
skuamosa dan melanomamaligna. Fototerapi dipertimbangkan
pada dermatitis atopik yang berat dan luas yang tidak responsif
terhadap pengobatan topikal. Namun Fotokemoterapi tidak
dianjurkan untuk anak usia kurang dari 12 tahun karena dapat
mengganggu perkembangan mata.
h) Balut basah (wet wrap dressing)
Balut basah (wet wrap dressing) dapat diberikan sebagai
terapi tambahan untuk mengurangi gatal, terutama untuk lesi yang
berat dan kronik atau yang refrakter terhadap pengobatan biasa.
Bahan pembalut (kasa balut) dapat diberilarutan kortikosteroid
atau mengoleskan krim kortikosteroidpada lesi kemudian dibalut
basah dengan air hangat danditutup dengan lapisan atau baju
kering di atasnya. Cara inisebaiknya dilakukan secara intermiten
dan dalam waktu tidak lebih dari 2-3 minggu. Balut basah dapat
pula dilakukan dengan mengoleskan emolien saja di bawahnya
sehingga memberi rasa mendinginkan dan mengurangi gatal serta
berfungsi sebagai pelindung efektif terhadap garukan sehingga
mempercepat penyembuhan. Penggunaan balut basah yang
berlebihan dapat menyebabkan maserasi sehingga memudahkan
infeksi sekunder. Balut basah juga memiliki potensial dapat
menambah kekeringan kulit dan menyebabkan fisura bila tidak
disertaipelembab emolien .
Balut basah banyak dijadikan terapi lini kedua atau ketiga
untuk anak-anak yang resisten terhadap dermatitis atopik
walaupun belum ada data yang mendukung.
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Desain Studi Literatur
Penelitian ini merupakan penelitian dengan menggunakan metode
studi kepustakaan atau literature review. Literatur review merupakan
ikhtisar komprehensif tentang penelitian yang sudah dilakukan mengenai
topik yang spesifik untuk menunjukan kepada pembaca apa yang sudah
diketahui tentang topik tersebut dan apa yang belum diketahui, untuk
mencari rasional dari penelitian yang sudah dilakukan atau untuk ide
penelitian selanjutnya (Denney & Tewksbury, 2013).
Jenis dan metode yang digunakan para peneliti untuk melakukan
literatur review atau tinjauan pustaka dalam bentuk studikasus dengan
menggunakan
pendekatan
asuhan
kebidanan
yang
bersifat
mendeskripsikan hasil studi literatur, dan kemudian merangkumnya ke
dalam suatu paper, secara umum disebut Systematic Mapping Study
(Scoping Study). Biasanya hasilnya berupa kalster dan klasifikasi dari
temuan – temuan yang didapatkan pada suatu topik penelitian. Kadang
dilakukan untuk mengidentifikasi tren penelitian ke depan suatu topik
penelitian (Poltekkes Kemenkes Malang, 2020).
3.2 Kerangka Operasional
Gambar 3.2 Kerangka Operasional
kata kunci “Balita” OR “anak” OR
“Toddler” AND “Dermatitis” OR
“Dermatitis Atopik” OR “Allergies in
Children” OR “Faktor Penyebab
Dermatitis atopik”
Literatur diidentifikasi
melalui pencarian di 5 Data
Base : Garuda, PubMed,
Sinta, Sciencedirect, Google
Scholar dan teksbook
Literatur diskrining melalui
judul (n=60)
1. Melihat kelayakan judul
2. Melihat abstrak
3. Melihat judul
Kriteria inklusi
1. Sesuai dengan judul yang dibahas
2. Data full text dan original artikel
3. Literature berupa studi kualitatif
dan kuantitatif
4. Berisi informasi mengenai
dermatitis atopik pada balita
5. Tahun publikasi jurnal minimal 10
tahun terakhir
Literatur yang
memenuhi kriteri (n=9)
22
Literatur dikeluarkan (n=51)
1. Judul kurang sesuai
2. Tidak dapat diakses
3. berbayar
23
3.3 Langkah-langkah Penelusuran Literatur
3.3.1
Topik studi kasus
Asuhan Kebidanan Balita dengan Masalah Dermatitis Atopik
3.3.2
Merumuskan pertanyaan
pada perumusan pertanyaan ini penulis menggunakan metode
PICO (Population,Intervention,Comparison, Outcome).
Tabel 3.3 Rumusan Masalah Menggunakan PICO
Population
Balita yang sedang atau memiliki riwayat dermatitis
atopic
Intervention Penghindaran allergen, pemilihan bahan baju,
intensitas mandi, penggunaan pelembab, wet wrap
therapy,
penggunaan
antihistamin
dan
kortikosteroid, dan pemberian probiotik
Comparison Penghindaran allergen, pemilihan bahan baju,
intensitas mandi, penggunaan pelembab, wet wrap
therapy,
penggunaan
antihistamin
dan
kortikosteroid, dan pemberian probiotik
Outcome
Berkurangnya angka kejadian dermatitis pada balita
3.4 Kata Kunci
Membuat kata kunci ini untuk pencarian sumber informasi dengan sistem
metadata atau pengaturan pendaftaran indekfikasi artikel-artikel jurnal dan
buku dalam ilmu kesehatan atau melalui Medical Subject Headings atau
disingkat (MeSH).
Kata kunci : Balita, Dermatitis, Dermatitis Atopik, Faktor penyebab
Dermatitis Atopik pada Balita
3.5 Sumber-sumber Informasi Terkait
Adapun metode pengumpulan data penelitian ini diambil dari sumber
data, yang dimaksud sumber data dalam penelitian adalah subjek dari
24
mana data dapat diperoleh. Dalam literature review ini, data diperoleh
melalui tiga sumber yaitu data primer, sekunder dan tersier.
1. Data primer (jurnal, majalah, tesis, skripsi, laporan penelitian)
2. Data sekunder (abstrak, bibliografi)
3. Data tersier (teksbook, ensiklopedia)
Maka pada literatur review ini penulis menggunakan informasi berupa
jurnal bereputasi nasional atau internasional yang terindeks oleh database
PubMed, Sinta, dan Google Scholar dengan akreditasi menggunakan Sinta
untuk jurnal nasional dan Scimagojr untuk jurnal internasional. Data
dukung juga diperoleh melalui teksbook atau peraturan-peraturan yang
dikeluarkan oleh Kementrian Kesehatan Republik Indonesia atau lembagalembaga terkait. Dalam mencari sumber-sumber informasi terkait juga
berdasarkan evidence based practice.
3.6 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.6.1
Kriteria Inklusi
1. Sumber data yang digunakan adalah jurnal publikasi dalam
rentan waktu 2010-2020
2. Data tersedia lengkap (fuul text) dan original artikel
3. Literatur berupa studi kuantitatif
4. Subjek data yang diambil berisi informasi yang terkait dengan
balita dengan dermatitis atopic
5. Jurnal nasional terakreditasi Sinta dan jurnal internasional
dipublikasikan pada jurnal bereputasi.
3.6.2
Kriteria Eksklusi
1. Metode penelitian yang digunakan merupakan systematic
review.
2. Artikel ataupun jurnal yang digunakan tidak memberikan
informasi terkait balita dengan dermatitis atopic
3.7 Melakukan Review
25
Hasil dari literature review ini didapatkan melalui jurnal ataupun artikel
yang dianalisis dengan cara meringkas isi jurnal. Analisis dimulai dengan
mencari jurnal melalui portal nasional maupun internasional dengan
menggunakan kata kunci “Balita” OR
“anak” OR “Toddler” AND
“Dermatitis” OR “Dermatitis Atopik” OR “Allergies in Children” OR “Faktor
Penyebab Dermatitis atopik”. Literatur diidentifikasi menggunakan empat data
base : Sinta, Google Scholar, Textbook dan NCBI. Materi hasil penelitian
yang secara sekuensi diperhatikan dari yang paling relevan, relevan, dan
cukup relevan. Selanjutnya literature di skrining melalui judul dengan
memperhatikan Melihat kelayakan judul, melihat abstrak dan melihat judul.
Literatur harus memenuhi aspek yaitu data tersedia lengkap (full text) dan
original artikel, literature berupa studi kualitatif dan kuantitatif, data berisi
informasi yang terkait dengan balita dengan dermatitis atopic, literature
terakreditasi Sinta untuk nasional dan dipublikasikan pada urnal bereputasi
untuk internasional, serta sumber data dipublikasikan dengan rentan waktu
2010-2020.
3.8 Rencana Penyajian Hasil Literatur Review
Rencana penyajian hasil literature review disajikan dalam bentuk table
yang disertai penjabaran-penjabaran secara narasi, yang berisi tentang seluruh
aspek literature yang menyesuaikan dengan PICO mulai dari author, tahun
publikasi, Negara, nomor volume, jurnal, judul, metode, study design, sampel
size, variable, instrument jika ada, analis, ringkasan, hasil, database.
Tabel 3.3
Rencana Penyajian Hasil Literatur Review
No.
Peneliti
/ Tahun
Volume,
No,
Alamat
Website
(URL)
Judul dan
Tujuan
Penelitian
Metode
(Desain,
Sample,
Variabel,
Instrumen,
Analisis)
Hasil
Penelitia
n
Kesimpulan
Data Base
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Literature Review
4.1.1
Karakteristik Umum Studi
Sembilan artikel memenuhi kriteria inklusi berdasarkan studi
literatur. Faktor yang berkontribusi dalam studi literatur ini sebagian
besar adalah deskriptif. Secara keseluruhan membahas tentang asuhan
kebidanan pada
balita
dengan
dermatitis
atopik
antara lain
(Lispajrianah, dkk, 2013 ; Opy Dyah Paramita dkk, 2013 ; Suwoyo,
Indah Rahmaningtyas, 2016 ; Hairil Akbar, 2020 ; Berta Afriani, 2016
; Belda Evina, 2015 ; Juan P. E. Febriansyah dkk, 2015 ; Sondang
Sidabutar dkk, 2011 ; Septiana Ashariani, 2015 ; Sarah Strathie Page,
Stephanie Weston, Richard Loh, 2016). Sembilan studi tersebut
berkonstribusi terhadap asuhan pada balita dengan dermatitis atopik.
Responden dalam penelitian ini adalah balita yang memiliki dan
tidak memiliki dermatitis atopik. Dalam studi telah disebutkan tanda
dan gejala, faktor yang mempengaruhi, pencegahan, dan pengobatan
dermatitis atopik. Jumlah sampel pada jurnal rata-rata menggunakan
cara acidental sampling, pendekatan retrospektif, dan berdasarkan
rumus. Responden dalam penelitian rata-rata balita berusia usia  ≤10
bulan sampai ≥50 bulan, ibu yang memiliki balita dengan tingkat
pendidikan (SMP keatas). Responden yang diberikan asuhan dilakukan
pada balita yang memiliki atau memiliki faktor risiko untuk
mengalami dermatitis atopik.
26
27
4.1.2
Karakteristik Khusus Studi
Tabel 4.1 Karakteristik Tahun
Tahun Publikasi
Jumlah (n)
Presentase %
2011
1
11,1
2013
2
22,2
2015
2
22,2
2016
3
33,3
2020
1
11,1
9
100
Total
Dari table di atas dapat diketahui bahwa jurnal yang paling banyak
didapatkan dipublikasikan pada tahun 2016 yaitu sebanyak 3 jurnal
dengan presentase 33,3 % dan yang paling sedikit yaitu dipublikasikan
pada tahun 2011 dan 2020 dengan presentase 11,1 %.
Tabel 4.2 Karakteristik Hasil Studi
Hasil Studi
Faktor
Jumlah (n)
Presentase %
7
77,7
2
22,2
9
100
yang
mempengaruhi
dermatitis atopik
Pencegahan
dan
pengobatan dermatitis
atopik
Total
Dari table diatas dapat diketahui bahwa jurnal yang paling banyak
didapatkan adalah mengenai Faktor yang mempengaruhi dermatitis
atopic yaitu sebanyak 7 jurnal dengan presentase 77,7 % dan yang
paling sedikit ditemukan adalah mengenai pencegahan dan pengobatan
dermatitis atopic yaitu sebanyak 2 jurnal dengan presentase 22,2 %.
28
Tabel 4.3 Karakteristik Desain Penelitian
Desain
Jumlah (n)
Presentase %
Deskriptif
2
22,2
Cross Sectional
4
44,4
Kohort Retrospektif
2
22.2
Potong Lintang
1
11,1
Total
9
100
Dari table di atas diketahui bahwa jenis desain penelitian paling
banyak didapatkan adalah Cross Sesctional yang berjumlah 4 jurnal
dengan presentase 44,4 % dan jenis desai penelitian paling sedikit
adalah potong lintang yang berjumlah 1 jurnal dengan presentase 11,1
%.
Tabel 4.4 Distribusi Kualitas Jurnal
Jurnal Terakreditasi
Jumlah (n)
Presentase %
Sinta
8
88,8
Scimagojr
1
11,1
Total
9
100
Berdasarkan table di atas dapat diketahui bahwa kualitas jurnal
terakreditasi terbanyak adalah Sinta yang berjumlah 8 jurnal dengan
presentase 88,8 % dan paling sedikit adalah Scimagojr yang berjumlah
1 dengan presentase 11,1 %.
29
Tabel 4.5
Hasil Pencarian Literatur
No
1.
Penelitian
/ Tahun
Lispajrian
ah,
Sri
Wahyuni,
Rahma A.
/ 2013
Volume, No,
Alamat
Website
(URL)
Buku : Jurnal
Ilmiah
Kesehatan
Diagnosis
ISSN, PISSN :
ISSN :
23021721
Vol, No : Vol
3 No 1 (2013)
DOI : URL :
http://ejournal.
stikesnh.ac.id/i
ndex.php/jikd/
article/view/51
2
Judul dan
Tujuan
Penelitian
Judul : FaktorFaktor Yang
Berhubungan
Dengan
Kejadian
Dermatitis
Atopik Pada
Balita Di
Puskesmas
Cempa
Kecamatan
Cempa
Kabupaten
Pinrang
Tujuan :
meneliti lebih
lanjut
tentang FaktorFaktor yang
Metode (Desain,
Sample,
Variable,
Hasil Penelitian
Instrumen,
Analisis)
D : Cross
1. Pengetahuan ibu
Sectional Study
memperlihatkan hasil
S : 30 orang
uji square dengan nilai
V : pengetahuan
hitung p = 0,019 lebih
ibu, perilaku ibu,
dari nilai α = 0,05.
riwayat keluarga,
Dari nilai tersebut
status gizi.
dapat diartikan bahwa
I : Penentuan
HI diterima atau ada
jumlah besar
hubungan antara
sampel dengan
pengetahuan ibu
menggunakan
dengan kejadian
teknik
dermatitis atopik pada
Accidental
balita di Puskesmas
Sampling yaitu
Cempa Kecamatan
30 responden
Cempa Kabupaten
sesuai dengan
Pinrang.
kriteria inklusi.
2. Perilaku ibu
A : Uji Chi –
memperlihatkan hasil
Square
uji square dengan nilai
29
Kesimpulan
Database
Adanya
hubungan
antara
kejadian
dermatitis
atopic dengan
pengetahuan
ibu, perilaku
ibu, riwayat
keluarga dan
status gizi.
Google Sholar
30
Berhubungan
dengan
Kejadian
Dermatitis
Atopik pada
Balita di
Puskesmas
Cempa
Kecamatan
Cempa
Kabupaten
Pinrang.
hitung ρ = 0,007 lebih
dari nilai α = 0,05.
Dari nilai tersebut
dapat diartikan bahwa
HI diterima atau ada
hubungan antara
perilaku ibu dengan
kejadian dermatitis
atopik pada balita di
Puskesmas Cempa
Kecamatan Cempa
Kabupaten Pinrang.
3. Riwayat keluarga
memperlihatkan hasil
uji square dengan nilai
hitung ρ = 0,017 lebih
dari nilai α = 0,05.
Dari nilai tersebut
dapat diartikan bahwa
HI diterima atau ada
hubungan antara
riwayat keluarga
dengan kejadian
dermatitis atopik pada
balita di Puskesmas
Cempa Kecamatan
Cempa Kabupaten
Pinrang.
31
2.
Opy Dyah
Paramita,
Harsoyo
N, Henry
Setiawan /
2013
Buku : Sari
Pediatri
ISSN, PISSN :
ISSN :
23385030
ISSN
08547823
Vol, No : Vol.
14, No. 6
(2013)
DOI : URL :
https://www.sa
Judul :
Hubungan
Asma, Rinitis
Alergik,
Dermatitis
Atopik Dengan
IgE Dengan
Spesifik Anak
Usia 6-7 Tahun
Tujuan : Untuk
mengetahui
hubungan IgE
spesifik sebagai
D : Cross
Sectional Study
S : 26 orang
V : Asma, rinitis
alergik, dan
dermatitis
atopik.
I : Kadar IgE
Spesifik diukur
dengan metode
FEIA di
Laboratorium
Prodia kerjasama
4. Status gizi
memperlihatkan hasil
uji square dengan nilai
hitung p = 0,005 lebih
dari nilai α = 0,05.
Dari nilai tersebut
dapat diartikan bahwa
HI diterima atau ada
hubungan antara status
gizi dengan kejadian
dermatitis atopik pada
balita di Puskesmas
Cempa Kecamatan
Cempa Kabupaten
Pinrang.
Dua puluh enam subjek
yang mengikuti
penelitian ini, terdiri dari
6 subjek asma, 15 RA,
dan 5 DA.
Hasil pemeriksaan IgE
spesifik positif tungau
debu rumah, kecoa, dan
putih telur secara
berturut-turut
adalah asma 3, 2, 0; RA
7, 3, 3; dan DA 2, 1, 2.
Tidak terdapat Google Sholar
hubungan
yang
bermakna
antara jenis
alergi (asma,
rinitis alergik,
dan dermatitis
atopik)
dengan kadar
IgE spesifik
tungau debu
rumah, kecoa,
32
3.
Suwoyo,
Indah
Rahmanin
gtyas /
2016
ripediatri.org/i
ndex.php/saripediatri/article/
download/322/
263
faktor risiko
terjadinya
asma, rinitis
alergik, dan
dermatitis
atopik pada
anak usia
6-7 tahun di
Semarang.
dengan
Laboratorium
Biolisa.
A : Fisher exact
test, Cramers V,
Lambda,dan
regresi logistik
dengan metode
enter.
Buku : Jurnal
Ilmu
Kesehatan
ISSN, PISSN :
ISSN :
23031433,
2579-7301
Vol, No : Vol.
4 No. 2 (2016)
DOI :
https://doi.org/
10.32831/jik.v
4i2.89
URL :
http://ejurnalad
hkdr.com/inde
Judul :
Hubungan
Pemberian ASI
Eksklusif
dengan
Kejadian Alergi
pada Bayi dan
Anak
Usia 7-60 Bulan
di RSIA Kota
Kediri
Tujuan : Untuk
meneliti lebih
lanjut mengenai
Hubungan
Pemberian ASI
D : Kohort
Retrospektif
S : 80 orang
V : Pemberian
ASI dan kejadian
alergi
I : Teknik
sampling yang
digunakan untuk
penelitian ini
adalah
Systematic
Random
Sampling dengan
menetukan
interval sampel.
Menurut hasil kuesioner,
diperoleh sebanyak 61
bayi dan anak yang
mendapatkan ASI
eksklusif (76,25 %). Dari
61 bayi dan anak yang
mendapatkan ASI
eksklusif tersebut,
terdapat sebanyak 55
bayi dan anak tidak
mempunyai alergi (68,75
%), sedangkan sisanya 6
anak mempunyai alergi
(7,5%). Jika dilihat dari
19 anak yang tidak
mendapatkan ASI
dan putih telur
pada anak
usia 6-7 tahun
dan jenis
alergen
terbanyak
pada asma,
rinitis alergik
dan dermatitis
atopik adalah
tungau debu
rumah.
Berdasarkan
Google Sholar
hasil
perhitungan
dengan
menggunakan
uji korelasi
Chi- Square,
diperoleh
hasil ada
hubungan
antara
pemberian
ASI eksklusif
dengan
kejadian
alergi pada
33
4.
Hairil
Akbar /
2020
x.php/jik/articl
e/view/89
Eksklusif
dengan
Kejadian Alergi
pada Bayi dan
Anak Usia 7-60
Bulan
Buku : Jurnal
Kesehatan
Masyarakat
ISSN, PISSN :
ISSN
20890346,
25031139
Vol, No :
Volume 10, No
01, (2020)
DOI :
http://dx.doi.or
g/10.31934/pro
motif.v10i1.11
11
Judul :
Hubungan
Personal
Hygiene dan
Pekerjaan
dengan
Kejadian
Dermatitis di
Wilayah Kerja
Puskesmas
Juntinyuat
Tujuan :
Menganalisis
hubungan
personal
A : Chi - Square.
eksklusif terdapat 15
anak mengalami alergi.
Dari sejumlah anak
tersebut terdapat 3 anak
yang sepenuhnya diberi
susu formula dan
makanan padat mulai
dari lahir (3,75 %),
sedangkan sisanya 12
anak sesekali diberi ASI,
susu formula, madu, air
putih, dan makanan padat
(15%).
Penelitian ini banyak
D:
Case Control
didapatkan responden
Study
yang menderita
S : 98 orang
dermatitis adalah
V : Personal
pemulung yang memiliki
hygiene dan
personal hygiene yang
pekerjaan
kurang baik.
I : Teknik
Riwayat pekerjaan
pengambilan
merupakan salah satu
sampel simple
faktor yang dapat
random sampling dipertimbangkan sebagai
menggunakan
penyebab penyakit
kuesioner
dermatitis. Penelitian
A : Chi - Square yang telah dilakukan
diperoleh hasil dari uji
bayi dan anak
usia 7-60
bulan.
Terdapat
hubungan
yang
bermakna
antara
personal
hygiene
dengan
kejadian
dermatitis di
wilayah kerja
Puskesmas
Juntinyuat.
Google Sholar
34
5.
Berta
Afriani /
2016
URL :
http://jurnal.un
ismuhpalu.ac.i
d/index.php/PJ
KM/article/vie
w/1111
hygiene dan
pekerjaan
dengan kejadian
dermatitis di
wilayah kerja
Puskesmas
Juntinyuat.
Buku :
Cendekia
Medika
ISSN, PISSN :
ISSN:
25031392
Vol, No :
Volume 1,
Nomor 2,
(2016)
DOI : URL :
http://jurnal.sti
kesalmaarif.ac.
Judul :
Hubungan
Tingkat
Pengetahuan
dan Personal
Hygiene dengan
Kejadian
Dermatitis pada
Anak BALITA
di Wilayah
Kerja UPTD
Puskesmas
Sukaraya Tahun
2016
D : Cross
Sectional
S : 75 orang
V : Tingkat
pengetahuan dan
personal hygiene
I : Teknik
pengambilan
sampel
menggunakan
metode
Accidental
Sampling
A : Chi Square
statistic bahwa terdapat
hubungan jenis pekerjaan
dengan kejadian
dermatitis. Berdasarkan
dari hasil uji Chi-square
dengan ρ value = 0,015
(ρ value < 0,05),
sehingga dapat
disimpulkan bahwa ada
hubungan personal
hygiene dengan kejadian
dermatitis di wilayah
kerja Puskesmas
Juntinyuat
dari 14 responden yang
memiliki tingkat
pengetahuan baik lebih
sedikit yang mengalami
kejadian dermatitis
sebanyak 5 responden
(35,7%) yang tidak
mengalami kejadian
dermatitis yaitu 9
responden (64,3%).
Sedangkan dari 49
responden yang memiliki
tingkat pengetahuan
kurang lebih banyak
Ada
hubungan
tingkat
pengetahuan
dan hubungan
personal
hygiene
dengan
kejadian
dermatitis di
Wilayah
Kerja UPTD
Puskesmas
Sukaraya
Google Sholar
35
id/index.php/ce
ndekia_medika
/article/view/2
1
Tujuan :
Mengetahui
hubungan
tingkat
pengetahuan
dan personal
hygiene dengan
kejadian
dermatitis di
Wilayah Kerja
UPTD
Puskesmas
Sukaraya tahun
2016.
yang mengalami kejadian tahun 2016
dermatitis sebanyak 43
responden (87,8%), yang
tidak mengalami kejadian
dermatitis yaitu 6
responden (12,2%).
Sedangkan yang
memiliki personal
hygiene baik lebih sedikit
yang mengalami kejadian
dermatitis sebanyak 6
responden (37,5%) yang
tidak mengalami kejadian
dermatitis yaitu 10
responden (62,5%).
Sedangkan dari 47
responden yang memiliki
personal hygiene kurang
lebih banyak yang
mengalami kejadian
dermatitis sebanyak 42
responden (89,4%), yang
tidak mengalami kejadian
dermatitis sebanyak 5
responden (10,2%).
Berdasarkan hasil uji
statistik menunjukkan
bahwa ρ value 0,000
36
6.
yang artinya terdapat
hubungan yang bermakna
antara tingkat
pengetahuan dengan
kejadian dermatitis.
Juan P. E., Buku : Jurnal
Judul : Profil
D : Retrospektif Berdasarkan sebaran
Febriansya Biomedik
Dermatitis
S : Catatan
jenis kelamin didapatkan
h, Grace
(JBM)
Atopik Di
medik pasien
rasio perempuan:laki-laki
M.
sebesar 1,7:1. Pada
ISSN, PISSN : Poliklinik Kulit baru dermatitis
Kapantow, ISSN :
Dan Kelamin
atopic semala 3
sebaran kelompok usia
Agus
20859481
Rsup Prof. Dr.
tahun (461
berdasarkan stadium/fase
Hariyanto Vol, No :
R.D Kandou
kasus)
klinik DA terbanyak
/ 2015
Volume 7,
Manado
V : Jenis
pada kelompok usia >12
Nomor 3
Periode Januari kelamin, usia,
tahun (fase dewasa) yaitu
(2015)
2010 pekerjaan, jenis
269 kasus (58,35%).
Desember
2012
penyakit
Pengobatan yang
DOI :
https://doi.org/ Tujuan : Untuk penyerta yang
terbanyak digunakan
10.35790/jbm. mendapatkan
ditemukan
ialah kombinasi anti
7.3.2015.1043 profil DA di
bersama dengan histamin dan
9
Poliklinik Kulit dermatitis atopic, kortikosteroid topikal
dan Kelamin
dan pengobatan. sejumlah 229 kasus
URL :
https://ejournal RSUP Prof. Dr. I : (49,67%), diikuti
.unsrat.ac.id/in R. D. Kandou
kombinasi antihistamin
A:dex.php/biome Manado periode
oral, antibiotik
dik/index
Januari 2010 oral/topical, dan
Desember 2012.
kortikosteroid topikal
sebanyak 151 (32,76%).
Kasus
dermatitis
atopik
tersering
dialami oleh
perempuan
dibandingkan
laki-laki
dengan
perbandingan
1,7:1. Kasus
terbanyak
ditemukan
pada
kelompok
usia >12
tahun, dan
tidak disertai
penyakit
lainnya.
Pengobatan
yang
terbanyak
Google Sholar
37
7.
Sondang
Sidabutar,
Zakiudin
Munasir,
Aman B
Pulungan,
Aryono
Hendarto,
Alan R
Tumbelak
a, Kemas
Firman /
2011
Buku : Sari
Pediatri
ISSN, PISSN :
ISSN :
08547823,
2338-5030
Vol, No : Vol.
13, No. 2,
(2011)
DOI : URL :
https://saripedi
atri.org/index.p
Judul :
Sensitisasi
Makanan dan
Hirupan Pada
Anak
Dermatitis
Atopik Setelah
Mencapai Usia
2 Tahun
Tujuan :
Mengetahui
sensitisasi dan
faktor risiko
D : Potong
Lintang
Deskriptif
S : 35 orang
V : pajanan asap
rokok, risiko
alergi sedang
dan tinggi, tidak
mendapat ASI
eksklusif,
makanan padat
usia dini
I:-
Sensitisasi terjadi pada
29 subjek dari 35 subjek,
dengan faktor risiko
pajanan asap rokok
ditemukan
pada 21 subjek, faktor
risiko alergi sedang dan
tinggi 19 subjek, tidak
mendapat ASI eksklusif
9 subjek, dan
makanan padat usia dini
21 subjek. Sensitisasi
alergen makanan
digunakan
ialah
kombinasi
anti histamin
dan
kortikosteroid
topikal diikuti
kombinasi
antihistamin
oral,
antibiotik
oral/topical,
dan
kortikosteroid
topikal
Sebagian
besar subjek
DA
mengalami
sensitisasi
oleh alergen
makanan.
Faktor risiko
pajanan
asap rokok,
faktor risiko
alergi sedang
dan tinggi,
Google sholar
38
8.
Sarah
Strathie
Page,
Stephanie
Weston,
Richard
Loh / 2016
hp/saripediatri/article/
download/472/
410
alergi pada DA
setelah usia 2
tahun.
Buku :
Australian
Family
Physician
ISSN, PISSN :
Vol, No :
Vol.45, No.5,
(2016)
DOI : URL :
https://www.ra
cgp.org.au/afp/
2016/may/atop
ic-dermatitisin-children/
Judul : Atopic
dermatitis in
children
Tujuan : The
aim of this
article is to
provide
an overview of
atopic
dermatitis
management in
children in the
general
practice setting.
A : Uji tusuk
kulit
-
ditemukan pada 26
subjek.
tidak
mendapat ASI
eksklusif, dan
mendapat
makanan
padat usia dini
ditemukan
lebih sering
pada anak DA
Kebanyakan anak
Meskipun
Pubmed
mengalami dermatitis
umum dan
atopik sebelum usia dua
seringkali
tahun. Morbiditas
ringan,
signifikan yang terkait
dermatitis
dengan dermatitis atopik atopik bisa
dapat dicegah dengan
menjadi
diagnosis dan pengobatan kondisi yang
dini.
menantang
untuk
dikelola.
Kami
merekomenda
sikan
pendekatan
bertahap dan
kombinasi
tindakan
umum dan
39
9.
Septiana
Buku : Jurnal
Ashariani / Kesehatan
2015
Agromedicine
ISSN, PISSN :
26557800,
2356332X
Vol, No : Vol
2, No 4 (2015)
DOI : URL :
http://juke.ked
okteran.unila.a
c.id/index.php/
agro/article/vie
w/1248
Judul :
Tatalaksana
NonFarmakologi
pada Dermatitis
Atopik
Tujuan :
meneliti lebih
lanjut mengenai
tatalaksana non
farmakologi
pada dermatitis
atopic.
D:
Deskriptif
Terapi non-farmakologi
mencakup pengawasan
diet, penghindaran
alergen, konsumsi
probiotik,
pemilihan bahan baju,
penyesuaian iklim dan
temperatur, pengawasan
mandi, fototerapi,
pemakaian pelembab,
fototerapi, balut basah,
penanggulangan stress
dan edukasi pasien.
Terapi non-farmakologi
akan bekerja paling
baik bila dikombinasikan
dengan terapi
farmakologi.
khusus untuk
mendapatkan
kendali atas
kondisi ini.
Terapi nonfarmakologi
sama
pentingnya
dengan terapi
farmakologi
untuk
meningkatkan
kualitas hidup
pasien
dermatitis
atopik.
Google Sholar
40
Berdasarkan table hasil pencarian di atas didapatkan dari 9 jurnal terdapat
2 jurnal yang membahas mengenai tanda dan gejala dermatitis atopic.
Berdasarkan hasil penelitian Lispajrianah, Sri Wahyuni, Rahman A (2013)
Dermatitis atopik adalah jenis gangguan kulit yang paling banyak diderita anakanak Indonesia. Ciri yang terlihat adalah kulit kemerahan, dan terdapat
gelembunggelembung kecil berisi cairan jernih. Jika gelembung pecah, akan
terjadi luka basah yang kemudian mengering dan berubah menjadi koreng
kekuningan atau kehitaman. Selain itu berdasarkan hasil penelitian Septina
Ashariani (2015) Dermatitis Atopik dicirikan oleh lesi eritema berbatas tegas,
papula/vesikel miliar disertai erosi, eksudasi, berkrusta, kering, skuama dan gatal.
Pada bayi lesi biasanya timbul di kedua pipi, kepala, badan, lipat siku dan lipat
lulut. Pada anak-anak dan dewasa lesi timbul di tengkuk lipat siku dan lipat lulut
namun pada dewasa juga timbul di punggung kaki.
Selain tanda dan gejala dermatitis atopic berdasarkan table berdasarkan
table hasil pencarian diatas dari 9 jurnal terdapat 7 jurnal yang membahas
mengenai faktor yang mempengaruhi terjadinya dermatitis atopik. Dalam 7 jurnal
tersebut terdapat berbagai macam faktor yang mempengaruhinya yaitu :
1. Riwayat Keluarga
Dari hasil penelitian Lispajrianah, Sri Wahyuni, Rahman A (2013)
menunjukkan bahwa 30 responden, terdapat ada riwayat keluarga yang
berisiko tinggi sebanyak 13 responden (43,3%) dan berisiko rendah 17
responden (56,7%). Selain itu berdasarkan hasil penelitian Opy Dyah
Paramita dkk (2013) mendapatkan 23 anak memilki riwayat alergi terjadi
dalam keluarga. Hal tersebut sesuai dengan penelitian asma di Turki, bahwa
prevalensi asma dan alergi atopic meningkat secara signifikan pada anak
dengan riwayat keluarga alergi. Selain itu berdasarkan hasil penelitian Opy
Dyah Paramita dkk (2013) mendapatkan 23 anak memilki riwayat alergi
terjadi dalam keluarga. Hal tersebut sesuai dengan penelitian asma di Turki,
bahwa prevalensi asma dan alergi meningkat secara signifikan pada anak
dengan riwayat keluarga alergi.
40
41
2. Pengetahuan Ibu
Berdasarkahn hasil penelitian Lispajrianah, Sri Wahyuni, Rahman A (2013)
hasil uji chi square dengan Pearson Chi Square diperoleh nilai hitung p =
0,019 lebih kecil dari nilai α = 0,05. Dari analisis tersebut dapat diartikan
bahwa ada hubungan antara pengetahuan ibu dengan kejadian dermatitis
atopik pada anak balita. Selain itu berdasarkan hasil penelitian Berta Afriani
(2016) didapatkan hasil uji statistik menunjukkan bahwa ρ value 0,000 yang
artinya terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan dengan
kejadian dermatitis atopic pada balita.
3. Perilaku Ibu
Berdasarkan hasil penelitian Lispajrianah, Sri Wahyuni, Rahman A (2013)
uji chi square dengan Pearson Chi Square diperoleh nilai hitung p = 0,007
lebih kecil dari nilai α = 0,05. Dari analisis tersebut dapat diartikan bahwa
ada hubungan antara perilaku ibu dengan kejadian dermatitis atopik pada
anak balita di Puskesmas Cempa Kecamatan Cempa Kabupaten Pinrang.
Apabila perilaku ibu baik maka kecenderungan kejadian dermatitis atopic
sangat kecil, sebaliknya apabila perilaku ibu tentang penyakit dermatitis
atopik buruk maka kecenderungan terjadinya penyakit dermatitis atopik akan
semakin beresiko.
4. Personal Hygiene
Berdasarkan hasil penelitian Berdasarkan dari hasil uji Chi-square dengan ρ
value = 0,015 (ρ value < 0,05), sehingga dapat disimpulkan bahwa ada
hubungan personal hygiene dengan kejadian dermatitis. Kebersihan kulit
yang selalu terjaga dengan baik akan terhindar dari penyakit dermatitis.
Kebiasaan cuci tangan dan kaki, mandi dan ganti pakaian secara rutin juga
dapat terhindar dari penyakit dermatitis. Selain itu berdasarkan hasil
penelitian Berta Afriani (2016) didapatkan hasil uji statistik menunjukkan
bahwa ρ value 0,000 yang artinya terdapat hubungan yang bermakna antara
personal hygiene dengan kejadian dermatitis.
5. Pemberian ASI Eksklusif
42
Berdasarkan hasil penelitian Suwoyo, Indah Rahmaningtyas (2016) uji
korelasi Chi-Square didapatkan nilai ρ < alfa (0,05) , maka ada hubungan
antara pemberian ASI eksklusif dengan kejadian alergi pada bayi dan anak
usia 7-60 bulan.
6. Status Gizi
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan hasil nilai hitung p = 0,005 lebih dari
nilai α = 0,05. Dari nilai tersebut dapat diartikan bahwa ada hubungan antara
status gizi dengan kejadian dermatitis atopik pada balita.
Tabel 4.6 Hasil Analisis
Faktor Penyebab Dermatitis Atopik
No
Faktor Penyebab
Jurnal
Hasil Analisis
Ρ Value < α
Lispajrianah, Sri
1.
Pengetahuan ibu
Wahyuni, Rahma A.
0,019 < 0,05
/ 2013
Berta Afriani / 2016
0,000 < 0,05
Lispajrianah, Sri
2.
Perilaku ibu
Wahyuni, Rahma A.
0,007 < 0,05
/ 2013
Lispajrianah, Sri
3.
Riwayat keluarga
Wahyuni, Rahma A.
0,017 < 0,05
/ 2013
Lispajrianah, Sri
4.
Status gizi
Wahyuni, Rahma A.
0,005 < 0,05
/ 2013
5.
Personal hygiene
6.
Pemberian ASI eksklusif
Hairil Akbar / 2020
0,015 < 0,05
Berta Afriani / 2016
0,000 < 0,05
Suwoyo, Indah
Rahmaningtyas /
ρ < 0,05
43
2016
Berdasarkan hasil table di atas dapat diketahui bahwa faktor penyebab
dermatitis atopic paling berpengaruh terhadap kejadian dermatitis atopic adalah
pengetahuan ibu yakni dengan ρ = 0,007 dan Ρ = 0,000 serta personal hygiene
yakni dengan ρ = 0,001 dan ρ = 0,000. Hal ini dikarenakan semakin tinggi
pengetahuan yang dimiliki responden semakin tinggi pula kesadaran responden
untuk memperhatikan derajat kesehatan. Serta menjaga kebersihan perorangan
dapat mencegah penyebaran kuman dan penyakit terutama dermatitis atopic.
Selain itu dari 9 jurnal terdapat 2 jurnal yang membahas mengenai
penatalaksanaan umur pada dermatitis atopic. Berdasarkan hasil penelitian
Septina Ashariani (2015) penatalaksanaan umum yang dapat dilakukan yakni
seperti pengindaran allergen, pemilihan bahan baju, intensitas mandi, penggunaan
pelembab dan wet wrap therapy (balut basah). Selain itu adapun pada penelitian
Juan P. E. Febriansyah, Grace M. Kapantow, Agus Hariyanto (2015)
penatalaksanaan umum yang dapat dilakukan yakni penggunaan antihistamin dan
kortikosteroid.
4.2 Pembahasan
4.2.1
Tanda dan Gejala Dermatitis Atopik
Sesuai hasil penelitian dari 9 jurnal yang digunakan terdapat 2
jurnal yang membahas mengenai tanda dan gejala dermatitis atopik
yakni jurnal penelitian oleh Lispajrianah, Sri Wahyuni, Rahman A
(2013) dan Septina Ashariani (2015). Dermatitis atopik (DA)
adalah keadaan peradangan kulit kronis dan residitif (kambuhan),
disertai gatal, yang umumnya terjadi pada masa bayi dan anakanak. Kata “atopi” pertama kali diperkenalkan oleh Coca (1923),
yaitu istilah yang dipakai untuk sekelompok penyakit pada
individu yang mempunyai riwayat kepekaan dalam keluarganya.
Seperti misal asma brokial, rinitis alergik, dermatitis atopik dan
44
konjungtivitis alergik. Berdasarkan penelitian Lispajrianah, Sri
Wahyuni, Rahman A (2013) dermatitis atopik adalah jenis
gangguan kulit yang paling banyak diderita anak-anak Indonesia.
Ciri yang terlihat adalah kulit kemerahan, dan terdapat gelembunggelembung kecil berisi cairan jernih. Jika gelembung pecah, akan
terjadi luka basah yang kemudian mengering dan berubah menjadi
koreng kekuningan atau kehitaman. Selain itu menurut penelitian
Septina Ashariani (2015) dermatitis Atopik dicirikan oleh lesi
eritema berbatas tegas, papula/vesikel miliar disertai erosi,
eksudasi, berkrusta, kering, skuama dan gatal. Pada bayi lesi
biasanya timbul di kedua pipi, kepala, badan, lipat siku dan lipat
lulut. Pada anak-anak dan dewasa lesi timbul di tengkuk lipat siku
dan lipat lulut namun pada dewasa juga timbul di punggung kaki.
4.2.2
Faktor Penyebab yang Mempengaruhi Dermatitis Atopik
Sesuai hasil penelitian dari 9 jurnal terdapat 7 jurnal yang
membahas mengenai faktor yang mempengaruhi terjadinya
dermatitis atopik. Dalam 7 jurnal tersebut terdapat berbagai macam
faktor yang mempengaruhinya yaitu :
a. Riwayat keluarga
Dari hasil penelitian Lispajrianah (2013) menunjukkan bahwa
30 responden, terdapat ada riwayat keluarga yang berisiko
tinggi sebanyak 13 responden (43,3%) dan berisiko rendah 17
responden (56,7%). Pendapat tentang faktor genetic diperkuat
dengan bukti, yaitu terdapat dermatitis atopik dalam keluarga.
Jumlah penderita dermatitis atopik di keluarga meningkat 50%
apabila salah satu orangtuanya dermatitis atopik, 75% bila
kedua orangtuanya menderita dermatitis atopik. Risiko terjadi
dermatitis atopik pada kembar monozigot sebesar 77%
sedangkan kembar dizigot sebesar 25%. Dari berbagai
penelitian terungkap tentang polimorfisme gen dihubungkan
dengan dermatitis atopik. Selain itu pada penderita dermatitis
45
atopik atau keluarga sering terdapat riwayat rinitis alergik dan
alergi pada saluran napas (Boediardja, 2006). Hasil penelitian
ini sejalan dengan pendapat yang dikemukakan oleh Dwiyana
Safitri (2008). Dalam Cermin Dunia Kedokteran yang
menyatakan
bahwa
penyebabnya
genetik
(keturunan),
sepanjang tidak ada faktor pencetusnya, eksema ini tidak akan
timbul. Jadi kalau gejalannya masih sedikit gatal atau merah,
lebih baik langsung diingat-ingat apa yang sudah dimakan dan
dikenakan, lalu cepat hindari agar tidak berkepanjangan
(Dwiyana Safitri, 2008). Selain itu berdasarkan hasil penelitian
Opy Dyah Paramita dkk (2013) mendapatkan 23 anak memilki
riwayat alergi terjadi dalam keluarga. Hal tersebut sesuai
dengan penelitian asma di Turki, bahwa prevalensi asma dan
alergi atopic meningkat secara signifikan pada anak dengan
riwayat keluarga alergi. Begitupun dengan hasil penelitian
Sondang Sidabutar dkk (2011) predisposisi genetik merupakan
faktor utama berkembangnya penyakit alergi. Proporsi anak
yang memiliki derajat risiko alergi sedang dan tinggi lebih
besar dibandingkan dengan derajat risiko alergi rendah pada
kelompok DA yang mengalami sensitisasi. Temuan tersebut
mendukung pernyataan bahwa faktor risiko alergi dalam
keluarga memegang peran penting dalam timbulnya penyakit
alergi pada anak. Selain itu pada penderita dermatitis atopik
atau keluarga sering terdapat riwayat rinitis alergik dan alergi
pada saluran napas. (Boediardja, 2006)
b. Pengetahuan ibu terhadap dermatitis atopik
Berdasarkan
hasil
penelitian
Lispajrianah
dkk
(2013)
menunjukan bahwa hasil uji chi square didapatkan 16
responden (53,3%) memiliki pengetahuan baik dengan lebih
kecil resiko dibandingkan dengan 14 responden (46,7%) yang
memiliki pengetahuan kurang baik dengan lebih banyak resiko.
46
Berdasarkan hasil uji statistic menggunakan Chi Square maka
didapatkan nilai ρ = 0,019 dimana α = 0.05. Selain itu
berdasarkan penelitian Berta Afriani (2016) berdasarkan hasil
uji statistik menunjukkan bahwa ρ value 0,000 yang artinya
terdapat hubungan yang bermakna antara tingkat pengetahuan
dengan kejadian dermatitis dimana apabila pengetahuan ibu
semakin cukup maka kecenderungan kejadian dermatitis atopik
sangat kecil artinya jika pengetahuan mengenai pengertian
dermatitis
atopik,
gejala
awal
pada
balita,
dan
cara
penanganannya akan mengurangi resiko terjadinya dermatitis
atopik pada balita, sebaliknya apabila pengetahuan ibu tentang
penyakit
dermatitis
atopik
semakin
kurang
maka
kecenderungan terjadinya penyakit dermatitis atopik akan
semakin beresiko. Berdasarkan hasil penelitian diperoleh
bahwa, responden yang memiliki tingkat pengetahuan baik
lebih sedikit yang mengalami kejadian dermatitis dibandingkan
dengan yang tidak mengalami dermatitis. Hal ini dikarenakan
semakin tinggi pengetahuan yang dimiliki responden semakin
tinggi pula kesadaran responden untuk memperhatikan derajat
kesehatan. (Nurfadilah Syarif, 2013).
c. Perilaku ibu terhadap balita
Berdasarkan hasil penelitian Lispajrianah dkk (2013) dari 30
responden yang yang memiliki perilaku baik sebanyak 17
responden (56,7%) dan yang memiliki sikap buruk sebanyak 13
responden (43,3%). Sedangkan, uji chi square dengan Pearson
Chi Square diperoleh nilai hitung ρ = 0,007 lebih kecil dari
nilai α = 0,05. Dari analisis tersebut dapat diartikan bahwa HI
diterima atau ada hubungan antara perilaku ibu dengan
kejadian dermatitis atopik pada anak balita. Apabila perilaku
ibu baik maka kecenderungan kejadian dermatitis atopic sangat
kecil, sebaliknya apabila perilaku ibu tentang penyakit
47
dermatitis atopik buruk maka kecenderungan terjadinya
penyakit dermatitis atopik akan semakin beresiko.
d. Personal Hygiene
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan Hairil Akbar
(2020) diperoleh hasil dari uji statistik bahwa terdapat
hubungan yang bermakna antara personal hygiene dengan
kejadian dermatitis. Penelitian ini menyatakan bahwa terdapat
hubungan yang signifikan antara personal hygiene dengan
kejadian penyakit dermatitis dengan nilai ρ =0,001. Penelitian
ini banyak didapatkan responden yang menderita dermatitis
adalah pemulung yang memiliki personal hygiene yang kurang
baik. Hal ini terjadi karena kurangnya kesadaran pekerja akan
pentingnnya menjaga kebersihan diri. Kebersihan kulit yang
selalu terjaga dengan baik akan terhindar dari penyakit
dermatitis. Kebiasaan cuci tangan dan kaki, mandi dan ganti
pakaian secara rutin juga dapat terhindar dari penyakit
dermatitis. Begitu pula dengan penelitian yang dilakukan oleh
Berta
Afriani
(2016)
berdasarkan
hasil
uji
statistik
menunjukkan bahwa ρ value 0,000 yang artinya terdapat
hubungan yang bermakna antara personal hygiene dengan
kejadian dermatitis. Potter (2005) personal hygiene adalah
konsep dasar dari pembersihan, kerapihan dan perawatan
badan. Kebersihan perorangan dapat mencegah penyebaran
kuman dan penyakit,
e. Pemberian ASI eksklusif
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Suwoyo dan Indah
Rahmaningtyas (2020) dari 80 responden yang memberikan
ASI eksklusif yaitu sebanyak 61 orang anak (76,25%),
sedangkan 19 orang anak tidak memberikan ASI eksklusif
(23,75%). Hal ini menunjukkan bahwa lebih banyak responden
yang memberikan ASI saja tanpa tambahan makanan atau
48
minuman lain selama enam bulan dibandingkan dengan
responden
yang sepenuhnya atau sesekali
memberikan
makanan atau minuman lain selain ASI kepada anaknya selama
enam bulan. Sedangkan dari hasil penelitian ini juga
didapatkan hasil bahwa terdapat sejumlah 21 anak mengalami
alergi (26,25%) dan sebanyak 59 anak (73,75 %) tidak
mengalami alergi. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan,
dari 59 anak yang tidak mengalami alergi tersebut terdapat 55
anak yang mendapatkan ASI eksklusif, sedangkan sisanya 4
anak tidak mendapatkan ASI eksklusif (5 %). Jika dilihat dari
21 anak yang mengalami alergi terdapat 6 anak yang
mendapatkan ASI eksklusif (7,5%), sedangkan sisanya 15 anak
tidak mendapatkan ASI eksklusif (18,75%). Dari 6 anak yang
mendapatkan ASI eksklusif terdapat 2 anak yang memiliki
riwayat alergi dari orang tua (2,5 %), sedangkan sisanya 4 anak
tidak memiliki riwayat alergi dari orang tua (5 %). Protein yang
terkandung dalam susu sapi tidak dapat diarbsorbsi secara
sempurna oleh tubuh bayi. Sedangkan protein yang terkandung
dalam ASI sangat cocok karena unsur protein di dalamnya
hampir seluruhnya terserap oleh sistem pencernaan bayi. Hal
ini disebabkan oleh protein ASI yang merupakan kelompok
protein whey. Kelompok whey merupakan protein yang sangat
halus, lembut, dan mudah dicerna, sedangkan komposisi
protein yang ada dalam air susu sapi adalah kelompok kasein
yang kasar, bergumpal, dan sangat sukar dicerna oleh usus
bayi. Maka hasil dari penelitian yang telah dilakukan terdapat
hubungan pemberian ASI eksklusif dengan kejadian dermatitis
atopic pada balita, hal ini karena didalam ASI mengandung
bahan kekebalan non spesifik antara lain : faktor bifidus,
lactoferin dan lizosim.
f. Status gizi
49
Status gizi sangat dipengaruhi oleh kebutuhan dan asupan zat
gizi pada balita. Asupan zat gizi yang tidak memenuhi
kebutuhan akan menyebabkan kekurangan gizi pada balita
yang bersifat kronis yang mengakibatkan penurunan imun
tubuh terhadap infeksi lainnya. Maka dari hasil penelitian
Lispajrianah, Sri Wahyuni dan Rahman A (2013) bahwa dari
jumlah responden sebanyak 30 anak balita yang mempunyai
status gizi baik sebanyak 20 balita (66,7 %) dan yang
mempunyai status gizi buruk sebanyak 10 balita (33,3%).
Sedangkan, uji chi square dengan Pearson Chi Square
diperoleh nilai hitung p = 0,05 lebih besar dari α = 0,05. Dari
analisis tersebut dapat diartikan bahwa HI diterima atau ada
hubungan antara status gizi dengan kejadian dermatitis atopik
pada balita
4.2.3
Pencegahan dan Pengobatan Dermatitis Atopik Serta Hasil Dari
Asuhan dan Pengobatan
Dari 9 jurnal terdapat 2 jurnal yang membahas mengenai
pencegahan dan pengobatan dermatitis atopik. Dalam 2 jurnal
tersebut terdapat berbagai macam pencegahan dan pengobatan
dermatitis atopik yaitu :
a. Penghindaran allergen
Umumnya bagi orang awam mengartikan alergi makanan
adalah semua reaksi yang tidak diinginkan yang timbul akibat
makanan (adverse food reaction). Sebenarnya alergi makanan
yang dimaksud adalah yang diperantarai oleh imunoglobulin E
(IgE), dan yang dapat menimbulkan reaksi dari yang ringan
seperti urtikaria sampai yang berat yang dapat mengancam jiwa
(reaksi anafilaksis). Berdasarkan penelitian Septina Ashariani
(2015) asma, rinitis alergi dan DA mempunyai dasar kelainan
respons IgE hipersensitivitas dan inflamasi jaringan spesifik
yang ditandai dengan infiltrasi lokal sel T memori, sel eosinofil
50
dan sel monosit/makrofag. Pasien DA yang melakukan diet gizi
seimbang ditambah diet rendah histamine menunjukkan
perbaikan simptom pasien DA serta tidak mengalami
perburukan symptom (gejala) lebih dari tujuh bulan. Contoh
makanan yang tinggi histamine (pencetus alergi) yang dapat
dihindari adalah sosis, ikan tuna, ikan makerel, ikan sauri,
daging babi, bayam, teh hijau, jeruk, kacang, tomat, keju,
pisang, tangerin dan anggur. Dalam perjalanan alamiah
penyakit
atopik
yang
dikenal
sebagai
allergic
march
(perjalanan alergi dalam hidup manusia), sensitisasi dengan
alergen makanan pada usia bayi akan diikuti sensitisasi alergen
hirup di kemudian hari. Maka dengan menghindari faktor
allergen dapat mengurangi resiko terjadinya dermatitis atopic.
b. Bahan baju
Menurut penelitian Septina Ashariani (2013) Penderita DA
sebaiknya tidak memakai pakaian yang terlalu tebal, bahan wol
atau yang kasar karena dapat mengiritasi kulit. Sutra
dihipotesiskan untuk membantu penyembuhan luka dengan
meningkatkan sintesis kolagen dan mengurangi edema dan
peradangan. Sutra khusus berlapis juga memiliki sifat
antimikroba yang dapat memainkan peran tambahan. Sutra
memiliki serat benang yang kuat, sangat halus, dan silinder.
Sutra meminimalkan gesekan pada kulit dan memungkinkan
kulit bernapas, serta menyerap keringat juga eksudat serosa.
c. Mandi
Menurut penelitian Septina Ashariani (2013) Mandi secara
teratur dapat melembabkan kulit dan melepaskan krusta. Mandi
berendam 1-2 kali sehari selama beberapa menit dalam air
hangat (jangan terlalu panas) dengan pembersih kulit (skin
cleaner) yang mengandung pelembab sangat bermanfaat.
Hindari sabun atau pembersih kulit yang mengandung
51
antiseptik/antibakteri
secara
rutin
karena
mempermudah
resistensi, kecuali bila ada infeksi sekunder. Kulit pasien DA
biasanya kering, sensitif serta mudah mengalami iritasi. Untuk
mencegah iritasi, penggunaan sabun dan pembersih kulit
yanglain harus dikurangi. Sabun yang digunakan harus
mempunyai pH netral, namun sebaiknya digunakan pembersih
kulit yang tidak mengandung bahan sabun.
d. Penggunaan pelembab
Berdasarkan penelitian Septina Ahariani (2015) Pelembab
adalah senyawa yang terdiri dari beberapa komponen,
diaplikasikan
eksternal
dan
bertujuan
mempertahankan
intergritas kulit dan penampilan. Pemakaian pelembab yang
adekuat secara teratur sangat penting untuk mengatasi
kekeringan kulit. Perbaikan sawar ini mencegah penetrasi
bahan-bahan iritan, alergen dan bakteri. Pilihan terhadap
pelembab tersebut didasarkan pada keadaan kelainan kulit dan
usia. Pelembab harus dioleskan segera setelah mandi, minimal
2 kali sehari walaupun tidak ada keluhan DA. Emolien
(pelembab) bekerja maksimal 6 jam dan bentuk salep serta
krim memberikan fungsi sawar lebih baik dari lotion.
e. Wet Wrap Therapy (balut basah)
Berdasarkan penelitian Septina Ahariani (2015) terapi balut
basah
dapat
meningkatkan
penetrasi
transepidermal
kortikosteroid topikal. Balut basah (wet wrap dressing) dapat
diberikan sebagai terapi tambahan untuk mengurangi gatal,
terutama untuk lesi yang berat dan kronik atau yang refrakter
(tidak mempan) terhadap pengobatan biasa. Balut basah juga
dapat berfungsi sebagai pelindung efektif terhadap garukan
sehingga mempercepat penyembuhan lesi. Bahan pembalut
(kasa balut) dapat diberi larutan kortikosteroid (obat antialergi)
atau mengoleskan krim kortikosteroid pada lesi kemudian
52
dibalut basah dengan air hangat dan ditutup dengan
lapisan/baju kering di atasnya. Cara ini sebaiknya dilakukan
secara intermiten dan dalam waktu tidak lebih dari 2-3 minggu.
Balut basah dapat pula dilakukan dengan mengoleskan emolien
(pelembab) saja di bawahnya sehingga memberi rasa dingin
dan mengurangi gatal, selain itu juga berfungsi sebagai
pelindung efektif terhadap garukan sehingga mempercepat
penyembuhan. Bila tidak disertai pelembab, balut basah dapat
menambah kekeringan kulit dan menyebabkan fisura (retakan
kecil pada kulit). Penggunaan balut basah yang berlebihan
dapat menyebabkan maserasi sehingga memudahkan infeksi
sekunder. Pembalutan lebih praktis dilakukan pada saat tidur.
f. Antihistamin dan Kortikosteroid
Berdasarkan hasil penelitian Juan P. E. Febriansyah, Grace M.
Kapantow dan Agus Hariyantoyang (2015) pengobatan
dermatitis atopik terbanyak digunakan ialah kombinasi anti
histamine (obat anti alergi) dan kortikosteroid topical (salep
anti alergi) sejumlah 229 kasus (49,67%), diikuti kombinasi
antihistamin oral, antibiotik oral/topical, dan kortikosteroid
topical (salep) sebanyak 151 (32,76%). Hasil penelitian ini
tidak sesuai dengan penelitian Rambing di Poliklinik Kulit dan
Kelamin di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode
Januari 2006 - Desember 2008, dimana jenis pengobatan
terbanyak ialah bentuk kombinasi antihistamin (obat anti
alergi), antibiotik oral, dan kortikosteroid topical (salep anti
alergi).
Penatalaksanaan
DA
dapat
berupa
pemberian
pengobatan yang bersifat sistemik (oral) maupun topical
(salep). Pemberian terapi sistemik dapat menggunakan
antihistamin, kortikosteroid, dan antibiotika sedangkan yang
bersifat topikal biasanya ditujukan untuk mengatasi manifestasi
53
kulit yang terjadi, dapat berupa pemberian pelembab dan
kortikosteroid topical (salep).
g. Probiotik
Dari penelitian yang dilakukan oleh Septina Ashariani (2015)
bahwa
dalam
sebuah
penelitian
Norwegia,
perempuan
diberikan suplemen probiotik selama 4 minggu terakhir
kehamilan sampai 3 bulan setelah kelahiran. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa pemberian bakteri probiotik secara
signifikan mengurangi kejadian DA pada anak-anak. Namun,
hasilnya tidak signifikan (secara statistik) pada anakanak
dengan keluarga yang memiliki riwayat DA. Dimungkin bahwa
suplementasi ibu dengan probiotik dapat mempengaruhi
komposisi flora mikroba usus bayi dan mungkin suplementasi
tersebut memiliki mekanisme potensial untuk meningkatkan
faktor immunoregulator anti-inflamasi dalam ASI.
Maka berdasarkan hasil di atas dapat diketahui bahwa
faktor penyebab yang paling mempengaruhi terjadinya dermatitis
atopic pada balita adalah pengetahuan ibu dan personal hygiene
dengan nilai ρ value 0,000. Dimana apabila pengetahuan ibu
semakin cukup maka kecenderungan kejadian dermatitis atopik
sangat kecil artinya jika pengetahuan mengenai pengertian
dermatitis atopik, gejala awal pada balita, dan cara penanganannya
akan mengurangi resiko terjadinya dermatitis atopik pada balita,
sebaliknya apabila pengetahuan ibu tentang penyakit dermatitis
atopik semakin kurang maka kecenderungan terjadinya penyakit
dermatitis atopik akan semakin beresiko. Hal ini juga dikarenakan
semakin tinggi pengetahuan yang dimiliki ibu semakin tinggi pula
kesadaran ibu untuk memperhatikan derajat kesehatan pada
balitanya. Dimana mereka yang memiliki tingkat pengetahuan
tinggi tahu bagaimana cara mencegah terjadinya suatu penyakit
khususnya penyakit dermatitis. Maka dari itu perlu adanya
54
perhatian dari ibu terhadap balita baik itu cara mandi, air yang
digunakan, makanan, dan pakaian balita yang menjadi pencetus
terjadinya dermatitis atopik dan alergi. Berbeda dengan kulit
dewasa yang tebal dan mantap, kulit bayi dan balita relatif tipis
dengan ikatan antarsel yang longgar. Karena itu kulit anak lebih
rentan terhadap infeksi, iritasi, dan alergi. Secara sruktural kulit
bayi dan balita belum berkembang dan berfungsi optimal sehingga
diperlukan perawatan khusus (Anonim, 2009).
Selain itu personal hygiene adalah konsep dasar dari
pembersihan, kerapihan dan perawatan badan. Kebersihan
perorangan dapat mencegah penyebaran kuman dan penyakit yang
menyebabkan terjadinya dermatitis. Maka dari itu sangatlah
penting bagi ibu untuk memerhatikan kebersihan balitanya agar
terhindar dari dermatitis atopic.
Adapun hasil yng diperoleh setelah dilakukan asuhan pada
balita yang memiliki faktor risiko dermatitis atopik yaitu :
a. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Septina Ashariani
(2015) disebutkan bahwa setiap individu yang memiliki faktor
resiko dermatitis atopic diberikan penatalaksanaan serta
pencegahan berupa Penghindaran allergen, pemilihan bahan
baju yang tepat, mandi secara teratur, penggunaan pelembab,
dan penerapan balut basah benar menghindari dari terjadinya
dermatitis atopic.
b. Dalam penelitian yang dilakukan oleh Juan P. E. Febriansyah,
Grace M. Kapantow dan Agus Hariyanto (2015) disebutkan
bahwa penggunaan kombinasi anti histamine (obat anti alergi)
dan kortikosteroid topical (berupa salep anti alergi) sejumlah
229 kasus (49,67%), diikuti kombinasi antihistamin (anti
alergi) oral, antibiotik oral/topical, dan kortikosteroid topical
(salep anti alergi) sebanyak 151 (32,76%) berhasil mengurangi
terjadinya dermatitis atopic.
55
4.2.4
Upaya Promotif dan Preventif Dermatitis Atopik
Dermatitis atopik adalah dermatitis yang paling sering dibahas,
mengingat insidensnya yang cenderung terus meningkat dan
dampak yang dapat ditimbulkan pada kualitas hidup pasien
maupun keluarganya. Maka dari itu tenaga kesehatan sangat
berpengaruh terhadap angka kejadian dermatitis atopic dimana
petugas kesehatan sebagai media informasi masyarakat mengenai
dermatitis atopic. Maka langkah promotif dan preventif yang biasa
dilakukan petugas kesehatan yakni penyuluhan atau edukasi
kepada masyarakat mengenai dermatitis atopic yakni meliputi
tanda genjala dermatitis atopic, faktor penyebab dermatitis atopic
serta cara pencegahan terjadinya dan pengobatan non farmakologi
sebagai metode pencegahan serta pengobatan alternative yang
dapat digunakan. Edukasi merupakan dasar dari suksesnya
penatalaksanaan DA, yaitu perawatan kulit yang benar dan
menghindari penyebab. Edukasi pengetahuan tentang penyakit
khususnya pada ibu yang memilik balita dengan dermatitis mereka
akan menyebabkan kepatuhan yang lebih tinggi serta stabilitas
pencegahan terjadinya dermatitis atopik. Pendidikan pasien juga
memberikan kontribusi signifikan untuk meningkatkan kualitas
hidup. Dengan dilakukannya penyuluhan/sosialisasi mengenai
dermatitis atopic ini
diharapkan petugas kesehatan
dapat
meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai dermatitis atopic
itu sendiri sehingga dengan pengetahuan tersebut masyarakat dapat
mencegah serta mengantisipasi terjadinya dermatitis atopic
terutama
pada
balita.
BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 Simpulan
Berbagai macam penyakit kulit saat ini masih menjadi masalah
kesehatan bagi masyarakat di dunia, tak terkecuali di Indonesia. Prevalensi
dari semua bentuk dermatitis adalah 4,66%, termasuk dermatitis atopik
0,69%, ekzema numular 0,17%, dan dermatitis seboroik 2,32%. Dari hasil
studi sembilan jurnal diatas dapat disimpulkan dermatitis atopik adalah
jenis gangguan kulit yang paling banyak diderita anak-anak Indonesia.
Maka dalam penelitian ini dilakukan studi literature mengenai asuhan
kebidanan pada balita dengan masalah dermatitis atopic yang bertujuan
menjelaskan tanda dan gejala dermatitis atopic, menjelaskan faktor yang
mempengaruhi
dermatitis
atopic
,
menjelaskan
pencegahan
dan
pengobatan serta hasil dari asuhan dermatitis atopic pada balita , dan
menjelaskan upaya promotif serta preventif tenaga kesehatan untuk
mengurangi angka kejadian dermatitis atopik. Ciri yang terlihat pada balita
dengan dermatitis atopic adalah kulit kemerahan, dan terdapat gelembunggelembung kecil berisi cairan jernih dan jika gelembung pecah, akan
terjadi luka basah yang kemudian mengering dan berubah menjadi koreng
kekuningan atau kehitaman. Adapun faktor penyebab terjadinya dermatitis
atopic adalah seperti riwayat keluarga, pengetahuan ibu terhadap
dermatitis atopic, perilaku ibu terhadap balita, personal hygiene,
pemberian ASI eksklusif, dan status gizi. Selain itu dalam 9 jurnal tersebut
juga membahas mengenai pencegahan serta pengobatan pada balita
dengan dermatitis atopic yakni seperti penghindaran allergen, pemilihan
bahan baju, intensitas mandi, penggunaan pelembab, probiotik, wet wrap
therapy (balut basah), serta penggunaan antihistamin dan kostikosteroid
untuk pengobatan. Maka sebagai tenaga kesehatan upaya promotif dan
56
57
preventif yang dapat dilakukan adalah dengan mengadakan penyuluhan
atau sosialisasi mengenai dermatitis atopic kepada masyarakat untuk
meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai dermatitis atopic
tersebut sehingga menurunkan angka kejadian dermatitis atopic terutama
pada balita.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Ibu
a. Lebih memperhatikan perilaku kebersihan diri dan balita yaitu
kebersihan rambut, kaki, tangan, kuku, kulit, berpakaian karena
dapat menimbulkan penyakit kulit terutama penyakit dermatitis
atopic kronik.
b. Meningkatkan pengetahuan ibu mengenai faktor penyebab serta
cara mencegah dan mengatasi dermatitis atopic.
5.2.2 Bagi Tenaga Kesehatan
Lebih intensif dalam memberikan informasi berupa penyuluhan
tentang bahaya cara penularan tentang penyakit dermatitis atopik
kepada masyarakat yang mempunyai anggota keluarga yang
menderita penyakit kulit atau penyakit menular lainnya.
5.2.3 Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan dapat mengembangkan penelitian serupa dengan
desain yang berbeda, variable yang bervariasi, dengan analisis
multivariate sehingga dapat diketahui variabel yang paling
berpengaruh.
DAFTAR PUSTAKA
Dwikarya, Maria.2011.Merawat Kulit dan Wajah.Jakarta : Kawan Pustaka
Febriansyah, J. P., Kapantow, G. M., & Hariyanto, A. (2015). Profil Dermatitis
Atopik di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Prof. Dr. RD Kandou
Manado periode Januari 2010-Desember 2012. JURNAL BIOMEDIK:
JBM, 7(3).
Menaldi, Sri Linuwih SW.2016.Skin Infection : It’s a Must Know Disease.Malang
: Universitas Brawijaya Press
Murlistyarini, Sinta.2018.INTISARI ILMU KESEHATAN KULIT DAN
KELAMIN.Malang : UB Press
Sabara, Zakir, Taufik Nur dan Ismail Suardi.2018.TEKNIK MENULIS KARYA
ILMIAH.Yogyakarta : Deepublish
Sari, D., & Rita, N. (2017). Analysis Of Risk Factors Attenistic Dermatitis
Attendance On The Center In Puskesmas Pauh Padang. Jurnal
Endurance, 2(3), 323-332.
Siregar, Ameilia Zulianti dan Nurliana Harahap.2019.STRATEGI DAN TEKNIK
PENULISAN KARYA TULIS ILMIAH DAN PUBLIKASI.Yogyakarta :
Deepublish
Siregar, S. P. (2016). Peran alergi makanan dan alergen hirup pada dermatitis
atopik. Sari Pediatri, 6(4), 155-8.
Soebono, Hardyanto dkk.2020.CLINICAL DECISION MAKING SERIES
DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI.Yogyakarta : Gadjah Mada
University Press
Sugiarti dkk.2020.DESAIN PENELITIAN KUALITATIF SASTRA.Malang :
Universitas Muhamadiyah Malang Press
Sukiyat, Sunanto dan Prihatin Effendi.2019.PEDOMAN PENULISAN TUGAS
AKHIR.Surabaya : Jakad Media Publishing Surabaya
58
Lampiran 1
NO
KEGIATAN
1
Pengarahan dan
penyusunan
proposal
Pengajuan judul
LTA
Proses pencarian
sumber literatur
atau jurnal
Proses bimbingan
dan penyususnan
proposal LTA
Bab I-III
Pengumpulan
Proposal dan
pendaftaran
seminar proposal
Seminar Proposal
Revisi dan
persetujuan
Proposal LTA
Penyusunan
Laporan Tugas
Akhir
Pendaftaran
Seminar LTA
2
3
4
5
6
7
8
9
Jun
Jul
Sep
Okt
Nov
Des
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
59
60
10
11
12
Pelaksanaan
Seminar LTA
Revisi LTA
Penyerahan LTA
61
Lampiran 2
Pernyataan Kesediaan Membimbing
PERNYATAAN
KESEDIAAN MEMBIMBING
Saya, yang bertanda tangan di bawah ini :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nama dan gelar
: Sri Rahayu, S.Kep., Ns., M.Kes.
NIP
: 19671010 199003 2 002
Pangkat dan Golongan
: Penata TK I/IIId
Jabatan
: .Lektor
Asal institusi
: Poltekkes Malang
Pendidikan Terakhir
: Magister Ilmu Kesehatan Reproduksi
Alamat dan Nomor yang bisa di hubungi
a. Rumah
: Villa Bukit Tidar Blok A5 no 58
b. Telepon/HP
: 087859520497
c. Alamat kantor
: Jalan Ijen no 77C Malang
d. Telepon kantor
: 0341566075
Dengan ini menyatakan ( bersedia/tidak bersedia *) menjadi pembimbing
bagi mahasiswa :
Nama
: Anisa Putri Wibisono
NIM
: P17310183047
Topik Studi kasus
: Asuhan Kebidanan Balita Dengan
Dermatitis Atopik
*) Coret yang tidak di pilih .
Malang , 21 Agustus 2020
(Sri Rahayu, S.Kep., Ns., M.Kes.)
62
Lampiran 3
Lembar Konsultasi
LEMBAR BIMBINGAN PENYUSUNAN LAPORAN TUGAS AKHIR
Nama
: Anisa Putri Wibisono
NIM
: P17310183047
Nama Pembimbing
: Sri Rahayu, S.Kep., Ns., M.Kes.
Judul
: Asuhan Kebidanan Pada Balita Dengan Dermatitis Atopik
BIMBINGAN
TANGGAL
KE
SARAN
1
23-09-2020
- Pengarahan
awal
penyusunan LTA
- Cari jurnal-jurnal yang
sesuai dengan topik
yang diambil
2
08-10-2020
- Baca
dan
pahami
pedoman penyusunan
LTA
- Penyusunan
pendahuluan terdiri atas
pengertian
permasalahan (topik),
sasaran yang dimaksud,
ada berapa banyak
masalah secara nasional
, Jawa timur serta apa
solusi dari masalah
tersebut.
- Segera menyusun Bab I
TANDATANGAN
PEMBIMBING
63
3
29-12-2020
- Konsultasi
proposal
Bab I dan Bab II
- Revisi Bab I dan Bab II
- Segera Menyusun Bab
III
Konsultasi
Proposal
BAB III
4
05-01-2021
5
20-01-2021
6
05-04-2021
7
12-06-2021
Bimbingan LTA hasil Bab
IV dan Bab V
8
16-06-2021
9
17-06-2021
Revisi hasil literature
review, pembahasan serta
simpulan dan saran
Revisi cara penulisan tabel
dan pembahasan
10
18-06-2021
Revisi penjelasan
tabel data
11
23-06-2021
12
24-06-2021
Revisi menambahkan hasil
analisis dermatitis atopik
dari
literature
yang
didapatkan
Konsultasi revisi hasil
LTA
- Konsultasi revisi BAB I
- BAB III proposal LTA
- Merencanakan jadwal
ujian
Bimbingan revisi seminar
proposal LTA Bab I – III
hasil
64