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妊娠期及产后疼痛是影响围产期妇女正常生活，造成困扰，甚至导致情绪抑郁的重要因素
之一。据统计，每年全世界范围出生人口 1 亿 4 千万，其中 11%剖腹产妇在产后 12 个月仍
有持续疼痛；而顺产妇则更易存在持续性盆腔及腰部疼痛。这些情况越来越引起人们的重视，
并期望通过有效的方法缓解围产期疼痛，提高产妇的生活质量，建立良好的围产期身心健康。
今天，我们一共来了解常见的围产期盆腔痛、腰痛及腕部疼痛，以及如何应对。
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今天的课程分为三个部分，分别是：
妊娠期及产后盆腔痛、妊娠期及产后腰痛及妊娠期及产后腕部疼痛，下面我们来逐一了解。
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第一部分 妊娠期及产后盆腔痛
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妊娠相关盆腔痛也称骨盆带疼痛(PGP，pelvic girdle pain)，是指
骨盆周围的疼痛，通常集中在双侧骶髂关节、腹股沟和耻骨
联合。疼痛通常会放射至大腿以及下腰背部。
妊娠期间及产后的骨盆带疼痛的发生率为 6%-65%，约有 25%孕妇在妊娠期出现骨盆带疼痛，
而其中 7-10%会在产后依然存在持续疼痛。
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病因包括：
1.体重增加：随着妊娠的进程，孕妇体重不断增加，对骨盆造成的负重增加，作用于骨盆关
节上，从而引起骨盆疼痛。
2.骨盆关节失稳：伴随着骨盆负重的增加，关节间隙因牵拉而扩张，骨盆关节稳定性下降，
相对活动及不对称活动增加，因此引起疼痛。典型的表现是耻骨联合的分离。
3.激素作用：自孕 10-12 周起，高松弛素分泌旺盛，会导致骨盆关节韧带进一步松弛，加重
骨盆稳定性下降。
4.韧带损伤：由于韧带松弛或其他原因导致的韧带损伤，也是造成骨盆疼痛的直接因素之一。
5.关节炎：有一部分情况是骨盆小关节存在关节炎而产生的疼痛。
6.肌肉力量薄弱：女性肌肉力量薄弱，骨盆周围肌肉在激素的作用下，其力量在孕产期进一
步下降，对于骨盆稳定提供的帮助减弱；同时肌肉被动牵拉，也会成为产生疼痛的原因。
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围产期耻骨联合疼痛较常见，但很少发生耻骨分离(耻骨分离、耻骨联合
分离、耻骨骨炎)，在妊娠中的发生率不到 1%。估计的危险因素包括:
巨大儿、急产或第二产程过快、子宫收缩剧烈、既往骨盆病变或骨盆环创伤、多胎产以及产
钳分娩。
骨盆关节的活动性增加和/或不对称会使骨盆区在妊娠期间和/或产褥期易发生疼痛。耻骨联
合在妊娠第 10-12 周受到高松弛素浓度的影响而开始增宽。这种增宽使耻骨联合的活动性增
加，进而引起疼痛。机械性牵拉也可能起一定作用。在观察性研究中，具有耻骨损伤高风险
(如，第二产程>150 分钟、存在 3 度或 4 度撕裂伤、器械助产，婴儿出生体重>4000g)的
女性产后 MRI 通常显示骨髓水肿、耻骨骨折、肛提肌撕裂以及耻骨联合异常增宽或囊性扩
张。
耻骨联合疼痛和/或分离通常表现为:耻骨上疼痛、 痛、肿胀和水肿疼痛可放射至腿部、髋
部或背部。疼痛常于负重时加居剂，尤其是在行走和上楼梯时。在床上翻身、提东西或从椅
子上起身也可能引起疼痛。部分患者可因腹部压力增加而疼痛加剧，如咳嗽或打喷嚏。 些
女性报告会因为疼痛在夜间醒来。
向双侧股骨转子施压或在腿伸直的情况下屈曲髋部口 触发耻骨联合疼痛。
罕见情况下，通过体格检查可能发现耻骨联合水平上 有可触及的凹槽。需
注意，非妊娠女性的正常耻骨联合间隙为 4-5mm;而 妊娠女性的耻骨间隙
可增加至少 2-3mm。根据症状持续存在以及影像学 检查发现分离超过 1013mm，可诊断耻骨联合分离;但由于可以根据症状 和治疗反应做出临床
诊断，所以放射影像学检查并非必要。影像学检查有 助于确诊和确定治疗
进程。需注意，耻骨联合分离的距离不一定与症状的 严重程度和功能丧失
的程度有相关性。一项研究纳入有一过性或持续性骨 盆关节疼痛的女性以
及对照组，进行了骨盆和低位脊柱 X 线、MRI、试纸 尿干化学检测和血液
检查(红细胞沉降率、C-反应蛋白、全血细胞计数、 肌酐、类风湿因子、
抗核抗体)，未发现这些检查有助于诊断。
骶髂关节疼痛，表现为发生在髂 嵴后方与臀沟之间的锐痛，尤其是在骶髂关节附近，可为
单侧或双侧疼痛 疼痛可能会放射至大腿后侧，可能合并耻骨联合的疼痛或单独存在。疼 痛
可能在承重时加重，但久坐也可引起疼痛。可能存在骨盆底压痛，但似乎不影响盆底功能。
该诊断需要排除腰椎引起的疼痛。
与骶髂关节相关的后骨盆关节疼痛很常见，且通常包含在广义的腰痛中。危险因素包括:产
次增加、既往腰痛史、情绪紧张、肥胖、母亲年龄小、受教育程度低、月经初潮早、从事体
力劳动以及剖宫产与骶髂关节相关的后骨盆关节疼痛很常见，且通常包含在广义的腰痛中。
危险因素包括:产次增加、既往腰痛史、情绪紧张、肥胖、母亲年龄小、受教育程度低、月
经初潮早、从事体力劳动以及剖宫产。
腹股沟疼痛，主要为髋关节疼痛感。表现为髋关节钝性疼痛或闷痛，并有时有绞索感及迟滞
感，导致关节活动能力下降。
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(1)止痛
非药物治疗方法包括热疗、冷疗及手法治疗，如按摩或脊柱推拿。
(2)理疗
理疗可减轻疼痛和提高关节稳定性。
3.稳定性锻炼是针对支持骨盆带的肌肉(如髋内收肌群和髋外展肌群、臀大肌、腹横肌)，且
这种锻炼需在理疗
师的指导下进行。虽然理疗通常有帮助，但接受针对性理疗后仍无改善的
重度骨盆带疼痛女性应进一步排查骶骨压力性骨折。
4.支撑器或护腰带
护腰带可以对骶髂关节施压和使其保持稳定，并改善骨盆、背部、髋部和双腿等部位的承重
力分配。护腰带的作用是提供支撑，减轻疼痛(包括后部疼痛)，以及治疗耻骨联合分离。骨
盆带可显著减少骶髂关节的活动性，系于髂前上棘的尾部效果最佳。活动性减少与主动直腿
抬高试验结果改善有关。至少有一项病例研究描述了使用弹性骨盆护腰带缓解重度(41mm)
耻骨联合分离。
5.对于一些疼痛严重的孕产妇，孕期内较为安全的镇痛药物也可以选择。
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接下来我们来看一下妊娠期及产后腰痛
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妊娠期及产后腰痛是困扰孕产妇的主要问题之一，有些疼痛甚至会持续至产后 2-3 年。其不
但导致腰部负重及活动功能下降，同时还会影响孕产妇整体运动能力，持续疼痛造成围产期
生活质量下降，孕产妇容易产生负面情绪。因此，重视妊娠期及产后腰痛的治疗，是保证孕
产妇及新生儿身心健康必不可少的措施。
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造成妊娠期及产后腰痛的主要原因有：
1.腰部负重增加：随着妊娠进程的推进，胎儿发育，增长，使孕妇腰部所承受的负重越来越
大，超出了其能够承担的负荷，导致腰部肌肉劳损，韧带及骨骼压力增加，进而出现疼痛症
状。
2.核心肌群力量弱：很多女性在孕前普遍存在核心肌肉群力量较弱，日常缺乏锻炼等特点，
甚至存在一定的腰部疾病基础。这导致孕期腰部负重增加后，能够应对的肌肉力量储备不足，
更易出现腰部疼痛。
3.激素影响：孕期女性内分泌系统发生变化，激素导致肌肉及韧带松弛以配合生产过程，而
产后，这种激素水平不会很快恢复到孕前状态，导致骶棘韧带松弛，压迫盆腔神经、血管而
引起腰痛。
4.生活模式不正确：很多孕产妇生活模式容易存在两个极端：一是一部分人由于不适及出于
孕期安胎或产后恢复的目的，极少运动，这导致肌肉力量进一步下降，承受负荷能力进一步
降低，反而更易出现腰痛；更一种情况是孕期及产后过多地承担劳动及抚育新生儿的工作，
导致腰部肌肉劳损，进而出现腰痛。
5.运动姿势不正确：相当一部分孕妇由于胎儿大，尤其在孕期后程习惯于采取一种姿势坐卧，
导致一侧肌肉负荷增加，出现劳损。而产后这种惯性没有及时调整，因此疼痛持续存在；另
外，没有掌握规避腰部损伤的习惯，例如俯身拾物，搬重物等姿势不正确，也容易导致本就
无力的腰部肌肉损伤，造成腰部疼痛。其他如产后过早地穿高跟鞋，使身体重心前移，除了
引起足部疼痛等不适外， 也可通过反射波及腰部，使腰部产生酸痛感。
6.产程消耗：部分产妇第二产程，在特殊的体位拼命用力数小时，将胎儿娩出，给腰部增加
了巨大的负担，其需要恢复的时间较长。
综上所述，各种原因综合，导致孕产期妇女出现腰部疼痛，影响生活质量，造成很多困扰。
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那么如何预防呢？
1.注重产前预防：合理饮食，避免过 于肥胖而增大腰部负担，造成腰肌和韧带的损伤。而
且，过大的胎儿对母亲分娩会造成很多困难，甚至产生并发症。控制体重也已经成为孕期需
注意的防止产伤的重要环节。
2.产前产后注意体位：产后保持充 足的睡眠，经常变换卧床姿势，避免经常弯腰、久站。
以恢复及重建核心肌肉力量为主，避免过于用力，不要过早跑步、走远路，以免导致子宫后
位或子宫脱垂引起腰痛。
3.围产期适当补钙：多喝牛奶、多吃芝麻等钙丰富的食物，多晒太阳，促进 钙的吸收。在
防止腰痛的同时，也为胎 儿婴儿提供足够的钙。
4.如腰痛不能缓解，应及时前去医院就诊。和硬膜外分娩镇痛一样进针的硬膜外 神经封闭，
是常规的一种治疗慢性腰 痛的有效办法。
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第三部分，妊娠期及产后腕部疼痛
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妊娠期及产后腕部疼痛，通常被称为“妈妈腕”或“妈妈手”，也是常见的围产期运动系统
疾病。通常造成孕产妇腕部疼痛、无力，严重者无法完成特定的手部及腕部动作。最为常见
的有腕管综合征及腱鞘炎，而后者中，桡骨茎突腱鞘炎更为常见，今天我们就来着重分析一
下。
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎， 又称狄奎凡氏症（De Quervain） ， 发生于桡骨茎突处的腱鞘，
此腱鞘又被称作第 1 背 侧伸肌间隔，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过，基本病理是拇长展
肌、 拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。 病因复杂，被认为是一种慢性运动系统损伤疾
病。
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其主要病因与前两组疾病均相同，孕产期激素作用导致软组织松弛，更易导致损伤；其次手
腕部活动及负重增加，构成劳损。
值得注意的是，临床上不仅仅是孕产妇容易罹患此病，相当一部分照顾新生儿的家庭
成员也会遭受相同的困扰。
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更多的，我们要通过正确使用手腕，避免劳损。同时配合一些康复锻炼的方法，使疼痛得到
缓解。
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如不能解决，则需要进一步采取这些方法来治疗。