Bệnh nhân 1
BN nam, 38 tuổi, phù toàn. Thể trọng tăng 2,5kg. Huyết áp 120/90mmHg.
Khám LS không phát hiện gì đặc biệt:
- XN nước tiểu: + protein 6,5g/24 giờ.
- XN máu: + creatinin bt, Na+ và K+ bt.
+ protein 5,4g/dL + albumin 2,6g/dL (3,5 – 4,8 g/dL)
+ cholesterol 320mg/dL,
+ triglycerid 150mg/dL. Phân tích rối loạn CH?
Đáp án
Phù, 2,5kg : hạ protein máu -> giảm AL keo huyết tương, lượng dịch đẩy ra mô
kẽ
Pro niệu tăng
Albumin giảm
Cholesterol tăng -> tăng lipid máu
➔ HC thận hư
Bệnh nhân 2
BN nữ, 62 tuổi, cao 1m54, trọng lượng 71 kg. Huyết áp 160/90mmHg.
XN máu:
- G/máu lúc đói: 8.2 mmol/l
- HBA1c: 7.3%
- Lipid balance:
+ Cholesterol TP: 6.2 mmol/l (BT: 0.0-5.2)
+ Triglycerid: 3.6 mmol/l (BT: 1.68)
+ LDL: 3.25 mmol/l (BT < 2.59)
Phân tích tt rối loạn chuyển hóa của bệnh nhân
Trả lời
Thừa cân, BMI 30 -> béo phì
Glu, HbA1c -> DTĐ
THA
Cholesterol tăng, HDL giảm, LDL tăng -> Rối loạn lipid máu
➔ TD bệnh mạch vành
Bệnh nhân 3: Nguyễn Văn T, 70 tuổi. Chẩn đoán: Hôn mê, tụ máu bán cầu não
trái.
XN Điện giải đồ:
 K+: 4,58 mmol/l (Giá trị BT: 3,4 –
4,5)
 Na+: 155 mmol/l (Giá trị BT: 136 –
145)
 Cl-: 118 mmol/l (Giá trị BT: 98 107)
Phân tích rối loạn CB kiềm toan của bệnh nhân?
XN khí máu:
 PH: 7,21
 PaCO2: 39 mmHg
 PaO2: 328 mmHg
 BE: -11,6
 HCO3-: 15 mmol/l
Trả lời
PaO2 tăng cao, bệnh nhân hôn mê -> do thở oxy
Na, Cl tăng -> do giảm V máu khi hôn mê -> sự cô đặc máu
K giảm nhẹ
➔ Nhiễm toan chuyển hóa
Bệnh nhân 4: Trần Thái L, 76 tuổi. Tiền sử Viêm phế quản mạn.Vào viện: Khó
thở
XN Điện giải đồ:
 K+: 4,6 mmol/l (Giá trị BT: 3,4 –
4,5)
 Na+: 141 mmol/l (Giá trị BT: 136 –
145)
 Cl-: 91 mmol/l (Giá trị BT: 98 107)
Phân tích rối loạn CB kiềm toan của bệnh nhân?
XN khí máu:
 PH: 7,32
 PaCO2: 55 mmHg
 PaO2: 60 mmHg
 BE: 10,5
 HCO3-: 36 mmol/l
Trả lời
pH giảm, Paco2 tăng, BE tăng
HCO3 tăng, PaO2 giảm, khó thở, tiền sử viêm PQ mạn -> toan HH mạn
Cl giảm nặng do sự dịch chuyển cân bằng điện tích do tăng HCO3Bệnh nhân 5: Nguyễn Sinh D, sinh năm 1959. Tiền sử COPD. Vào viện: Khó
thở.
XN Điện giải đồ:
 K+: 3,94 mmol/l (Giá trị BT: 3,4 –
4,5)
 Na+: 134 mmol/l (Giá trị BT: 136 –
145)
 Cl-: 88,1 mmol/l (Giá trị BT: 98 107)
Phân tích rối loạn CB kiềm toan của bệnh nhân?
XN khí máu:
 PH: 7,31
 PaCO2: 70 mmHg
 PaO2: 48 mmHg
 BE: 6,3
 HCO3-: 35 mmol/l
Trả lời
Bệnh nhân 5 = Bn4
Bệnh nhân 6: Nguyễn Văn H, 40 tuổi. Vào viện: Thở chậm.
XN Điện giải đồ:
 K+: 3,3 mmol/l (Giá trị BT: 3,4 –
4,5)
 Na+: 140 mmol/l (Giá trị BT: 136 –
145)
 Cl-: 99 mmol/l (Giá trị BT: 98 107)
Phân tích rối loạn CB kiềm toan của bệnh nhân?
XN khí máu:
 PH: 7,51
 PaCO2: 50 mmHg
 PaO2: 86 mmHg
 BE: 12,6
 HCO3-: 35 mmol/l
Trả lời
Kiếm chuyển hóa
Thở chậm, PaO2 tăng do đáp ứng bệnh nhân thở chậm
K giảm do nhiễm kiềm (dịch chuyển K vào tế bào)