ÇOCUK İMMUNO- ANAFİLAKSİ







Hayatı tehdit eden sistemik hipersensitivite reaksiyonu
Astım sıklığı arttırmaz şiddeti arttırır tedavi zorlaşır.
Rf:
o Yaş
o Yetişkin > çocuk
o < 15 yaş erkeklerde, > 15 yaş kadınlarda daha sık
o Ek hastalıklar
o İlaçlar
o Anafilaksiyi şiddetlendiren durumlar
o Astım
o Kardiyovasküler hastalıklar
o Mastositoz
o Atopik duyarlanma
o Psikolojik hastalıklar
o İlaçlara bağlı
 Beta blokerler: biz beta agonist vericez bizim tedavimize yanıtı azaltır.
 Ace i
 Sedatifşer
 Narkotikler
 Alkol
Şiddetini arttıran durum
o İlacın Uygulama yolu parenteral > oral
o Egzersiz (besin allerjisi) ekmek yedikten sonra 2-3 saat dinlenirs ebi şey olmaz ama
egzersiz yaparsa gelilşir.
o Daha önce anafilaksi geçirmiş olmak
o Son anafilaksi epizodunun şiddeti
o Allerjen çeşidi, miktarı, alım yolu
o Stres
Etyo
o En sık besinler yüzde 56
 Çocuklarda nut kuruyemiş süt yumurta yüzde 85 besin allerjisi olur
 Erişkinlerde nuts balık kabuklu deniz ürünleri
o Yüzde 5 arı
o Yüzde 5 ilaç
 En çok hangi ilaçlarsa onlar bc duyarlanma lazım
 Antibiyotikler
 Beta laktamlar
 NSAID
 Kemoterapi ilaçları
 Biyolojik ajanlar
o Yüzde 34 wdk
Periop gelişebilir lateks ilaçlar yüzünden
Pato
o İmmuno, IgE bağımlı
o Non immuno, fiziksel egzersiz ve soğuk.
o Faz 1 defalarca karşılaşma ile olabilir faz 2 o ilacı 103.sefer aldığında gelişebilir
o

IgE aracılı olmayan immuno
 IgG ARACILI
 Kompleman aracılır
 IgG den oluşan immun kompleks komplemanı aktive eder
 İlk temasta gelişebilir
 Daha sonraki bulgular hafif olabilir
 Reaksiyonlar infüzyon hızının azaltılması ya da premedikasyonla
önlenebilir.
 Radyokontrast maddeler genelde bunlar.
Belşrtş bulgular
o
o
o
o

En erken bulgular deri en sıkıntılı solunum ve hipoT
Genelde 3-5 dk da çıkar Oral alımla 2 saatte başlayabilir nadiren 4-6 saat.
hipoT
 Vasküler geçirgenlik artışı hızla gelişir,
 İntravasküler volümün ekstravasküler geçişi hızla olur ve 10 dakikada
vasküler volümün yarısı geçebilir.
Tanı
o
o
Allerjenle karşılaştı ama bilinen allerji yoksa 2/4:
o
o
Bilinen allerji varsa sadece 1si de olur:

o
o
o
Lab

Serum triptaz




Anafilaksi belirtileri oluştuktan sonra en geç 3 saat içinde ölçülmesi
önerilir
3 saat içinde ve reaksiyondan 24 saat sonra(bazali ölçmek için) olmak
üzere en az iki kez
Reaksiyon sırasında ölçülen triptaz düzeyinin bazal düzeye göre %20
+ 2 ng/ml artışı tanı
Tetikleyicileri belirle
o Korunma sağla
Çok gerekli bi ilaca
bakacaksan yap
bulgugular kesinse
girme bu işe

o
At
o

Vazovagal senkop ile ayırmak

Şiddet evrelendirilmesi
yeşiller farkları


o
Bifazik anafilaksi
o Bi durumdan 72 saat sonra tekrar etmesi

TEDAVİ
o İLK MÜDAHALE
 Hastayı kaldırma solunum sıkıntılıysa otursun ama normalde yatır ayaklar
yukarı
 Adrenalin otoenjektörü yap
 Allerjen in parçası üstündeyse al onu.
 5 dkda düzelmedi yine adrenalin yap
o AMBULANSTA
 İlk iş İM EPİ
o

ACİLDE




Adrenalin
o 1: 1000 lik adrenalin IM uyluk dış yan
o Tek enjeksiyonda maksimum doz:
o Çocuk 0.3 mg
o Erişkin 0.5 mg
o Aynı doz 5-10 dakika ara ile tekrarlanabilir
o Ne zaman iv?
 3 defa IM adrenalin uygulaması, oksijen ve IV sıvı desteğine (> 40 ml / kg)
rağmen düzelme yoksa MUTLAKA MONİTORİZE ET!!!
 Doz: 0.1g/ kg / dak
 1mg 1:1000 adrenalin 250 cc SF içine konulursa 4 g / ml
o Dikkat edilmesi gerekenler
 Kalp-damar hastalıkları
 MAO inh. kullanımı (adrenalin etkisiz)
 Trisiklik antidepresan kullanımı (adrenalin etkisi uzar)
 Yakın zamanda intrakraniyal cerrahi
 Aort anevrizması
 Kontrol altında olmayan hipertansiyon ya da hipertiroidi
 Metilfenidat gibi uyarıcı kullanımı
 Çocuklarda adrenalin için kesin kontrendikasyon yoktur!!!
o Yt
 İm nin pek ytsi olmaz yüksek doz or iv çarpar
Sıvı desteği
o Adrenalin sonra sıvı tedavisi başlayın. Hemen başla daha iyi düzelir.
o SF 20 ml / kg 5-10 dakika
o Bir daha vardik 40 ml / kg verdik totalde olmadı o zaman: inotrop destek
başlanmalı
Antihistaminik
o Difenhidramin (H1 antihistaminik)
o
1 mg/kg maksimum 50 mg /doz IV 10 dk







o Ranitidine (H2 antihistaminik)
o
1mg/kg (maks. 50 mg) 20 ml %5 dekstroz içinde IV 10 dakika içinde
Steroid
o Uzamış anafilaksi veya tekrarların önlenmesi
Salbutamol
o Wheezing varsa
İzlem
o
Hatalar
o Adrenalinin geç uygulanması
o Adrenalinin uygun yerden yapılmaması
o İlk ilaç olarak adrenalin yerine steroid ve antihistaminik verilmesi
o Hışıltı olduğunda ilk ilaç adrenalin yerine salbutamol verilmesi
o Hastanın kısa sürede oturtulması ya da ayağa kaldırılması
o Hastanın 6-8 saatten önce taburcu edilmesi
Taburcu edilirken
o 3 gün süre ile kullanacağı oral antihistaminik ve oral steroid (1mg/kg/gün)
yazılmalı
o Adrenalin otoenjektör reçete edilmeli
o Kullanımı öğretilmeli ve yazılı olarak verilmeli
o Allerji ünitesine en kısa zamanda başvuru
Kimlere otoenjektör yazmalıyız
o Kesin endikasyon
 1.BESİN, ARI veya LATEKS ile anafilaksi
 2. Egzersiz bağımlı anafilaksi
 3. İdiopatik anafilaksi
 4. Persistan astımı olan ve besin allerjisi
 5. Arı duyarlılığına bağlı sistemik mukozal/deri reaksiyon öyküsü
 6. Altta yatan mast hücre bozukluğu, böcek sokması ile sistemik reaksiyon
 Penepin bizimki
 7.5- 25 kg
0.15mg
 25 kg ve üstüne 0.3 mg
 60 kg ve üstüne 0.5 mg
Arıallerjisinde hangi arı olduğunu saptayıp immunoterapi