As part of the continuous monitoring of the Health and Hygiene status of our learners. The form below shall be filled up by the learner / parents.
Para sa patuloy na pag bantay sa mga estudyante ukol sa kanilang kalusugang pang Dental.
_
School:
_
_
_
Grade Level:
_
_
_
_
Pangalan ng Estudyante:
_
_
_
_
As part of the continuous monitoring of the Health and Hygiene status of our learners. The form below shall be filled up by the learner / parents.
Para sa patuloy na pag bantay sa mga estudyante ukol sa kanilang kalusugang pang Dental.
_
_
Sex:
__
_
_
_
_
_
_
Age:
_
_
_
_ _
1. Nagdudugo ba ang iyon giladid habang
kumakain or nag sisipilyo?
OO
School:
_
_
_
Grade Level:
_
_
_
_
Pangalan ng Estudyante:
_
_
_
_
_
Sex:
__
_
_
_
_
_
OO
2. Kelan ang huling bisita mo sa Dentista?
_
_
_
_
_ _
HINDI
3. Kelan ang huling bisita mo sa Dentista?
_ _
3. Ikaw ba ang nakakaranas ng pangingilo ng
ngipin?
OO
Age:
_
_
_
2. Nagdudugo ba ang iyon giladid habang
kumakain or nag sisipilyo?
HINDI
_
_
_
_
_
_
_
4. Ikaw ba ang nakakaranas ng pangingilo ng
ngipin?
HINDI
OO
4. May pustiso ka ba?
_ _
HINDI
5. May pustiso ka ba?
MAYROON
WALA
MAYROON
5. Napastahan na ba ang iyong ngipin?
OO
WALA
6. Napastahan na ba ang iyong ngipin?
HINDI
OO
6. May Braces ka ba?
HINDI
7. May Braces ka ba?
MAYROON
WALA
MAYROON
WALA
7. Kung may kailangan idulog, isulat ito sa
ibaba at iparating sa School Health
Coordinator para masabihan sa ating mga
Dentista.
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
8. Kung may kailangan idulog, isulat ito sa
ibaba at iparating sa School Health
Coordinator para masabihan sa ating mga
Dentista.
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
1. Base sa larawan sa kaliwa isulat ang
numero mga ngipin na may sira/bulok sa
ibaba.
9. Base sa larawan sa kaliwa isulat ang
numero mga ngipin na may sira/bulok sa
ibaba.
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_
_