Asas-asas Psikologi Tak Normal
Edisi Kelapan
Bab 8
Kecelaruan
Pemakanan dan
Tidur-Jaga
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kerangka
•
•
•
•
•
•
Jenis-jenis kecelaruan pemakanan
Punca kecelaruan pemakanan
Rawatan kecelaruan pemakanan
Obesiti
Kecelaruan tidur-jaga (sleep-wake disorders)
Rawatan tidur-jaga
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Soalan Berfokus
•
•
•
•
•
Apakah ciri-ciri anoreksia nervosa, bulimia nervosa dan
kecelaruan lewah?
Apakah faktor-faktor yang menyumbang kepada
perkembangan kecelaruan makan?
Apakah rawatan-rawatan untuk kecelaruan makan?
Apakah punca dan rawatan untuk obesiti?
Apakah ciri-ciri dan rawatan untuk kecelaruan tidurjaga?
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kecelaruan Pemakanan: Gambaran
Keseluruhan
•
Dua jenis kecelaruan pemakanan DSM-5
– Anorexia nervosa dan bulimia nervosa
– Gangguan teruk dalam kecelaruan pemakanan
– Berat dan bentuk yg tidak seimbang mempengaruhi
konsep kendiri

Ketakutan dan kekhuatiran yg ekstrem tentang
peningkatan berat badan
– Asas sosiobudaya yg kukuh - pandangan Barat

Penekanan tentang kurus
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kecelaruan Pemakanan: Gambaran
Keseluruhan
•
Tambahan DSM-5 kecelaruan pemakanan: Kecelaruan
lewah
– Melibatkan tingkah laku pemakanan tidak teratur yg
boleh membabitkan sedikit pengherotan kognitif tentang
berat dan bentuk badan
•
Obesiti—dianggap sebagai satu simptom kecelaruan
pemakanan tetapi bukan salah satu kecelaruan
pemakanan dan juga bukan kecelaruan yg tersendiri
– Satu wabak yg semakin menular
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Bulimia Nervosa: Satu Gambaran
Keseluruhan dan Definisi Ciri
•
Lewah (binge)—tanda untuk bulimia nervosa dan
kecelaruan lewah
– Makan satu jumlah makanan yg berlebihan dalam satu
jangka masa
– Makan dilihat sebagai sesuatu yg tidak dapat dikawal
– Boleh dikaitkan dgn rasa bersalah, malu dan menyesal
– Boleh menyembunyikannya daripada ahli keluarga
– Makanan yg diambil seringkali tinggi gula, lemak, atau
karbohidrat
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Bulimia Nervosa: Satu Gambaran
Keseluruhan dan Definisi Ciri
•
Tingkah laku pampasan – direka untuk “menggantikan”
lewah
– Paling biasa: menyingkir (purge)


Paling biasa: muntah aruhan kendiri
Boleh juga termasuk penggunaan diuretik atau laksatif
– Senaman berlebihan
– Puasa atau pantang makan
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Bulimia Nervosa: Ciri-ciri Berkaitan
•
Ciri-ciri perubatan berkaitan
– Kebanyakannya adalah antara 10% dari berat badan yg
normal
– Kaedah penyingkiran (purging) boleh mengakibatkan
beberapa masalah perubatan


Hakisan dental enamel, ketidakseimbangan elektrolit
Kegagalan buah pinggang, aritmia kardium, sawan,
masalah jangkitan usus, kerosakan kolon kekal
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Bulimia Nervosa: Ciri-ciri Berkaitan
•
Ciri-ciri psikologikal berkaitan
– Kebanyakannya terlalu mengambil berat tentang bentuk
badan
– Takut dengan penambahan berat
– Kebanyakannya mempunyai kecelaruan psikologikal
komorbid
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Anorexia Nervosa: Gambaran Keseluruhan dan
Definisi Ciri
•
Kehilangan berat badan yg ekstrem – tanda anorexia
–
–
–
–
Sekatan pengambilan kalori ke bawah keperluan tenaga
Boleh juga melibatkan lewah dan menyingkir
Ditakrifkan sebagai 15% di bawah jangkaan berat badan
Ketakutan melampau tentang pertambahan berat badan
dan hilang kawalan ke atas makan
– Orang yg mengalami anoreksia menunjukkan usaha yg
tidak henti-henti untuk kurus
– Selalunya bermula dengan berdiet
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Anorexia Nervosa: Gambaran Keseluruhan
dan Definisi Ciri
•
Ciri-ciri berkaitan
– Kebanyakannya menunjukkan gangguan terhadap imej
tubuh
– Kebanyakannya mempunyai komplikasi kecelaruan
psikologi lain
– Anorexia Nervosa ialah salah satu kecelaruan mental yg
paling berbahaya


Tubuh yg kelaparan meminjam tenaga dari organ
dalaman, membawa kepada kerosakan organ
Kesan yg paling serius ialah kerosakan jantung
mengakibatkan serangan jantung dan kematian
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kecelaruan Lewah: Gambaran
Keseluruhan dan Definisi Ciri
– Satu kecelaruan baru dalam DSM-5
– Lewah tanpa dikaitkan dengan tingkah laku pampasan
– Berkaitan dengan distres dan / atau kemerosotan
kefungsian (contoh: kesihatan berisiko, rasa bersalah)
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kecelaruan Lewah: Gambaran
Keseluruhan dan Definisi Ciri
•
Ciri-ciri berkaitan
– Kebanyakan orang yg mempunyai kecelaruan lewah
adalah obes
– Beberapa, tetapi bukan semuanya, menitik berat tentang
bentuk dan berat badan
– Selalunya lebih daripada bulimia dan aneroksia
– Lebih psikopatologi berbanding orang yg tidak lewahtidak obes
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Bulimia dan Anorexia: Fakta dan Statistik
•
Bulimia
– Majoriti perempuan – 90%+
– Bermula pada zaman remaja
– Kadar prevalens seumur hidup ialah kira-kira 1.1%
untuk wanita, 0.1% untuk lelaki
– 6-7% wanita kolej menderita akibat bulimia pada suatu
ketika
– Cenderung menjadi kronik jika dibiarkan tanpa rawatan
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Bulimia and Anorexia: Fakta dan Statistik
•
Anorexia
– Majoriti adalah perempuan dan berkulit putih
– Daripada keluarga kelas pertengahan-kepadapertengahan-atas
– Selalunya berkembang sekitar awal remaja
– Lebih kronik dan resistan daripada bulimia
•
•
Kadar prevalens seumur hidup ialah 1%
Faktor-faktor silang budaya
– Berkembang dalam kalangan wanita bukan-Barat
selepas beralih dari negara-negara Barat
– Jarang dalam kalangan wanita Amerika Afrika
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Punca Bulimia dan Anorexia: Ke arah Satu
Model Integratif
•
Pertimbangan media dan budaya
– Gambaran media: Kurus dikaitkan dengan kejayaan dan
kegembiraan
– Budaya menekankan pemakanan (dieting)
– Saiz tubuh standard yg ideal


•
Berubah sebanyak fesyen
Sukar atau mustahil dicapai
Pertimbangan biologi
– Komponen genetik yg separa
– Defisit serotonin boleh menyebabkan lewah
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Punca Bulimia dan Anorexia: Ke arah Satu
Model Integratif
•
Pertimbangan psikologi dan tingkah laku
–
–
–
–
–
Kawalan dan keyakinan diri yg rendah
Sikap kesempurnaan
Pengherotan imej tubuh
Terlalu asyik dengan makanan
Mood yg tidak bertoleransi
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Punca Bulimia dan Anorexia: Ke arah Satu
Model Integratif
•
Mesti mempertimbangkan faktor-faktor berkaitan:
–
–
–
–
Sekatan pemakanan (dietary restraint)
Pengaruh keluarga
Dimensi-dimensi biologi
Dimensi-dimensi psikologi
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rajah 8.1 – Kadar saiz tubuh lelaki dan
perempuan
Ideal
Perempuan
Ketetarikan
Perempuan
Ketetarikan
lelaki
Perempuan
Semasa
Ketetarikan
Perempuan
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Ketetarikan
lelaki
Lelaki
Semasa
Ideal
Lelaki
Hubungan antara remaja berdiet dengan
obesiti
Kumulatif bahaya untuk
permulaan obesiti
1 Berdiet
1 Tanpa diet
Umur dalam tahun
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rajah 8.3 – Satu model penyebab integratif
kecelaruan makan
Pengaruh biologi
• Kelemahan yg diwarisi (tindak balas
neurobiologi yg tidak stabil atau
berlebihan terhadap stres berkaitan
pemakanan impulsif)
Pengaruh psikologikal
• Kebimbangan berfokus kpd
penampilan dan persembahan
kepada orang lain
•Imej tubuh terherot
Pengaruh sosial
• Tekanan budaya utk kurus
• Interaksi /tekanan keluarga
berkaitan penampilan sosial
Sekatan makan
Lewah atau sekatan berterusan
Menyingkir
Lewah makan
Menyingkir
Mengurangi kebimbangan
Mengurangi
© 2019 Cengage. All rights
reserved.kebimbangan
Kehilangan berat badan terlampau
Mengekalkan berat badan
Rawatan Perubatan dan Psikologi untuk
Bulimia Nervosa
•
Rawatan psikososial
– Terapi kognitif- tingkah laku (CBT)


•
Pilihan rawatan
Komponen asas CBT: Mengenalpasti corak pemikiran dan
tabiat tingkah laku maladaptif, dan kemudian beransur
mengamalkan tabiat yg baru
Rawatan perubatan dan ubat
– Antidepresan


Boleh membantu mengurangkan tingkah laku lewah dan
menyingkir
Selalunya tidak berkesan dalam jangka masa yg panjang
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rawatan Perubatan dan Psikologi untuk
Kecelaruan Makan Lewah
•
•
Kini, penggunaan perubatan untuk obesiti tidak
disarankan
Rawatan psikologikal
– CBT


Sama dengan apa yg digunakan untuk bulimia
Nampaknya berkesan
– Psikoterapi interpersonal

Sama efektif dengan CBT
– Teknik Bantu-Diri

Juga nampaknya efektif
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Matlamat Rawatan Psikologikal Anorexia
Nervosa
•
Matlamat dan strategi umum
– Pemulihan berat badan

Matlamat pertama dan yg paling mudah dicapai
– Psiko-pendidikan
– Intervensi tingkah laku dan kognitif

Menyasarkan makanan, berat badan, imej tubuh,
pemikiran dan perasaan
– Rawatan sering melibatkan keluarga
– Prognosis jangka panjang untuk anorexia adalah lebih
teruk berbanding bulimia
•
Mencegah kecelaruan pemakanan
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Obesiti: Latar Belakang dan Gambaran
Keseluruhan
•
•
•
Dipertimbangkan BMI 30+
Bukan kecelaruan DSM, tetapi mungkin satu kesan
Statistik
– Pada tahun 2008, 33.8% orang dewasa di Amerika
Syarikat adalah obes; 37.5% pada tahun 2010
– Kadar kematian

Adalah hampir dengan mereka yg dikaitkan dengan
merokok
– Peningkatan lebih banyak dalam kalangan kanak-kanak/
remaja
– Obesiti juga semakin tinggi di negara-negara
membangun
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rajah 8.4 – Kadar kematian dikaitkan dengan BMI dalam
kalangan orang dewasa yang tidak merokok
Perempuan yang tidak merokok, semua usia
Ratio kematian yang diselaraskan (%)
Lelaki yang tidak merokok, semua usia
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Indeks jisim tubuh
Obesiti dan Gaya Pemakanan yang Tidak
Teratur
•
Obesiti dan sindrom makan malam
– Berlaku dalam 7–19% pencari rawatan
– Berlaku pada 55% individu yg mencari pembedahan
bariatrik
– Ciri-ciri




Mengambil 1/3+ kalori sehari selepas makan malam
Bangun pada waktu malam untuk makan
Pesakit berjaga dan tidak lewah
Seringkali tidak lapar, tidak mengambil sarapan pagi
keesokan paginya
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Obesiti dan Gaya Pemakanan yang Tidak
Teratur
•
Punca
– Obesiti dikaitkan dengan perkembangan teknologi
– Genetik / pewarisan merupakan antara 30% kes obesiti
– Faktor-faktor biologi dan psikososial turut menyumbang
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rawatan Obesiti
•
Keberkesanan
–
–
•
Kejayaan yg sederhana untuk orang dewasa
Kejayaan lebih baik untuk kanak-kanak dan remaja
Kemajuan rawatan – pilihan paling tidak intrusif kepada yg
paling intrusif
–
Langkah pertama

–
Langkah kedua

–
Program komersial bantu-diri
Langkah ketiga

–
Program mengurangkan berat badan arahan-kendiri
Program Modifikasi Tingkah Laku
Langkah terakhir

Pembedahan bariatrik
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kecelaruan Tidur: Satu Gambaran Keseluruhan
•
Dua jenis kecelaruan tidur utama
– Disomnia

Kesukaran tidur dari aspek amaun, kualiti, atau masa
– Parasomnia

Tingkah laku tak normal dan kejadian fisiologi semasa
tidur
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kepentingan Tidur
•
•
•
Kehilangan hanya beberapa jam tidur menurunkan
fungsi imun
Kurangnya tidur mempengaruhi semua aspek
kefungsian harian – tenaga, mood, ingatan, fokus,
perhatian
Kehilangan waktu tidur boleh membawa kepada
perasaan murung dalam kalangan individu yg tidak
tertekan
– Yang menjadi paradoks, ia boleh mempunyai kesan
antidepresan dalam kalangan individu yg tertekan
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kecelaruan Tidur-Jaga: Satu Gambaran
Keseluruhan
•
Penilaian tidur tidak teratur: penilaian polisomnografik
(PSG)
–
–
–
–
•
Electroencephalograph (EEG) —aktiviti gelombang otak
Electrooculograph (EOG)—pergerakan mata
Electromyography (EMG)—pergerakan otot
Sejarah yg terperinci, penilaian kesihatan tidur dan
keberkesanan tidur
Aktigraf
– Peranti mudah pakai yg mudah alih peka kepada
pergerakan – dapat mengesan tahap berjaga / tidur yg
berbeza
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rajah 8.6 – Satu model integratif gangguan tidur
Kerentanan biologikal terhadap gangguan tidur
Stres Tidur
(cth: “sleep hygiene” yg tidak baik, tuntutan budaya
terhadap tidur)
Gangguan
Tidur
Reaksi Maladaptif
(cth: tidur siang, perubahan jadual tidur, reaksi ibu bapa, perubatan-kendiri)
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Disomnia: Gambaran Keseluruhan dan
Definisi Ciri Insomnia
•
Kecelaruan insomnia
– Salah satu gangguan tidur yg paling biasa
– Tidur mikro (microsleeps)
– Masalah memula / mengekal tidur (cth: masalah untuk
tidur, bangun pada waktu malam, bangun terlalu awal
pagi)
– 35% orang dewasa melaporkan mengantuk pada siang
hari
– Hanya didiagnosis sebagai satu gangguan tidur jika ia
tidak dijelaskan dgn lebih baik dalam keadaan yg
berbeza (cth: kecelaruan kecemasan umum, GAD)
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Disomnia: Gambaran Keseluruhan dan
Definisi Ciri Insomnia
•
Fakta dan statistik
– Sering dikaitkan dgn keadaan perubatan dan / atau
aspek psikologikal
– Mempengaruhi perempuan dua kali ganda berbanding
lelaki
•
Ciri-ciri berkaitan
– Jangkaan yg tidak realistik tentang tidur
– Percaya bahawa kurang tidur akan lebih menggangu
daripada kebiasaannya
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Kecelaruan Insomnia
Ciri-ciri kecelaruan insomnia termasuk:
• Aduan utama tentang ketidakpuasan kuantiti atau
kualiti tidur berkaitan dengan:
(1) Kesukaran untuk mula tidur
(2) Kesukaran untuk terus tidur
(3) Bangun pada awal pagi dengan ketidakupayaan untuk
tidur kembali
•
Gangguan tidur mengakibatkan distres yg ketara
dalam aspek kefungsian sosial, pekerjaan, pendidikan,
tingkah laku, dan lain-lain.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : : Kecelaruan Insomnia
•
•
Kesukaran untuk tidur berlaku walaupun adanya
peluang yg mencukupi untuk tidur
Insomnia tidak dijelaskan dan tidak berlaku secara
eksklusif semasa satu lagi kecelaruan tidur-jaga dan
tidak dikaitkan dengan kesan bahan (cth:
penyalahgunaan dadah) atau kecelaruan mental yg
wujud bersama atau keadaan perubatan
Sumber: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic
and statistical manual of mental disorders (5th ed.).
Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Gambaran Keseluruhan dan Definisi Ciri
Kecelaruan Hipersomnolensi
•
Kecelaruan Hipersomnolensi
– Tidur terlalu banyak atau berlebihan

Boleh dinyatakan sebagai tidur malam yg panjang atau
kerap tidur siang
– Mengantuk berlebihan satu masalah
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Gambaran Keseluruhan dan Definisi Ciri
Kecelaruan Hipersomnolensi
•
Fakta dan statistik
– Sering dikaitkan dgn keadaan perubatan dan / atau
psikologikal
– Sering didiagnosis jika keadaan-keadaan lain tidak
mencukupi untuk menjelaskan hipersomnia, yang
sepatutnya menjadi aduan utama
•
Ciri-ciri berkaitan
– Mengadu mengantuk sepanjang hari
– Boleh tidur sepanjang malam
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Kecelaruan
Hipersomnolensi
Ciri-ciri kecelaruan hipersomnolensi termasuk:
• Laporan kendiri berkaitan keadaan mengantuk yg
berlebihan walaupun tempoh utama tidur adalah sekurangkurangnya 7 jam, dgn sekurang-kurangnya salah satu
gejala berikut:
(1) Tempoh tidur berulang atau menggelisah pada hari yg sama
(2) Episod tidur utama yg berpanjangan melebihi 9 jam sehari
dan tidak memulihkan (tidak menyegarkan)
(3) Kesukaran untuk jaga sepenuhnya selepas terjaga secara
mengejut
•
Hipersomnolensi berlaku sekurang-kurangnya tiga kali
seminggu untuk sekurang-kurangnya 3 bulan
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Kecelaruan
Hipersomnolensi
•
•
Hipersomnolensi disertai distres yg ketara atau
kemerosotan dalam kefungsian kognitif, sosial,
pekerjaan, atau aspek kefungsian penting lain
Hipersomnolensi tidak dijelaskan dgn baik oleh dan
tidak berlaku secara eksklusif semasa gangguan tidur
lain, tidak dikaitkan dgn kesan fisiologi bahan (cth:
penyalahgunaan dadah), dan tidak dapat dijelaskan
oleh kecelaruan mental yg wujud bersama dan
perubatan
Sumber: American Psychiatric Association. (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th
ed.). Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Dissomnia: Gambaran Keseluruhan dan
Definisi Ciri-ciri Narkolepsi
•
Narkolepsi
– Simptom utama: Keperluan tidur yg amat kuat, jatuh
tidur, tidur siang
– Juga disertai sekurang-kurangnya satu daripada berikut:



Katapleksi
Kekurangan hipokretin
Memasuki tidur REM dengan pantas yang luar biasa (<15
minit), seperti dibuktikan melalui ukuran polisomnografik
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Dissomnia: Gambaran Keseluruhan dan
Definisi Ciri-ciri Narkolepsi
•
Fakta dan statistik—keadaan yg jarang berlaku
–
–
–
–
•
Mempengaruhi kira-kira 0.03–0.16% daripada populasi
Diagihkan sama banyak antara lelaki dan perempuan
Permulaan semasa zaman remaja
Biasanya bertambah baik dari semasa ke semasa
Ciri-ciri berkaitan
– Katapleksi, kelumpuhan tidur, dan halusinasi hipnagogik
– Mengantuk di siang hari tidak henti tanpa rawatan
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Narkolepsi
Ciri-ciri narkolepsi termasuk:
• Tempoh berulang berkaitan keperluan tidur yg tidak dapat
ditahan, atau terlelap, atau tidur siang pada hari yang
sama, sekurang-kurangnya tiga kali seminggu dalam
tempoh 3 bulan yang lalu
• Kehadiran salah satu daripada yang berikut:
(1) episod katapleksi yang berlaku sekurang-kurangnya
beberapa kali sebulan sama ada
̶
̶
(a) episod-episod pendek (saat kepada minit) kehilangan
mendadak ton otot bilateral dgn kesedaran, dicetuskan
oleh ketawa dan gurauan atau
(b) episod-episod menyeringai atau ternganga yg spontan
dgn menonjolkan lidah atau global hipotonia, tanpa
sebarang pencetus emosi yg nyata
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Narkolepsi
•
Kekurangan hipokretin tidak dilihat dalam konteks
kecederaan otak, keradangan, atau jangkitan otak
• Polisomnografi tidur nokturnal menunjukkan tempoh
tidur REM kurang atau bersamaan 15 minit atau
beberapa ujian tempoh tidur menunjukkan purata
tempoh masa tidur kurang daripada atau bersamaan 8
minit dan dua atau lebih daripada masa permulaan
tidur REM
Sumber: American Psychiatric Association. (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th
ed.). Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Dissomnia: Gambaran Keseluruhan
Kecelaruan Tidur Berkaitan Pernafasan
•
Termasuk tiga kecelaruan berbeza yg sebelum ini
diklasifikasikan sebagai bahagian-bahagian kecelaruan
yang sama:
– Obstructive sleep apnea hypopnea

Aliran udara terhenti, namun sistem respiratori berfungsi
– Central sleep apnea (CSA)

Sistem respiratori terhenti untuk tempoh yg singkat
– Tidur berkaitan hipoventilasi: Pernafasan berkurangan
semasa tidur yg tidak dijelaskan dgn lebih baik oleh
kecelaruan tidur yg lain.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Obstructive sleep apnea
hypopnea
Ciri-ciri Obstructive sleep apnea hypopnea termasuk:
• Bukti polisomnografi sekurang-kurangnya lima apnea
yg menghalang atau hipopnea dalam setiap jam tidur
dan sama ada
(a) Gangguan pernafasan nocturnal (berdengkur,
mendengkus/desisan, atau henti pernafasan sejenak) atau
(b) Mengantuk pada siang hari, kelesuan, atau tidur yg tidak
menyegarkan walaupun terdapat peluang mencukupi untuk
tidur yg tidak dapat dijelaskan dgn lebih baik oleh
kecelaruan mental atau keadaan perubatan yg lain
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Obstructive sleep apnea
hypopnea
•
Bukti polisomnografi 15 atau lebih apnea yg
menghalang dan / atau hipopnea setiap jam tidur tanpa
memperdulikan gejala yg ada
Sumber: American Psychiatric Association. (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th
ed.). Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5: Central Sleep Apnea
Ciri-ciri central sleep apnea termasuk berikut:
• Bukti polisomnografi lima atau lebih apnea utama
setiap jam tidur
• Kecelaruan ini tidak dapat dijelaskan oleh kecelaruan
tidur semasa yg lain
Sumber: American Psychiatric Association. (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th
ed.). Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Tidur berkaitan
Hipoventilasi
Ciri-ciri tidur berkaitan hipoventilasi termasuk berikut:
• Polisomnografi menggambarkan episod pernafasan yg
berkurangan berkaitan paras CO2 pada paras yg tinggi
• Kecelaruan ini tidak dapat dijelaskan oleh kecelaruan
tidur semasa yg lain
Sumber: American Psychiatric Association. (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th
ed.). Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Disomnia: Fakta dan Ciri-ciri Kecelaruan Tidur
Berkaitan Pernafasan
•
Fakta dan statistik
– Obstructive sleep apnea berlaku dalam 10–20%
populasi
– Lebih banyak terjadi dalam kalangan lelaki
– Dikaitkan dengan obesiti dan umur yg meningkat
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Disomnia: Fakta dan Ciri-ciri Kecelaruan Tidur
Berkaitan Pernafasan
•
Ciri-ciri berkaitan
– Orang biasanya mempunyai kesedaran minima tentang
masalah apnea
– Sering berdengkur, berpeluh semasa tidur, kerap
bangun
– Mungkin sakit kepala pada waktu pagi
– Boleh mengalami episod tertidur pada waktu siang
(kerana kualiti tidur yg kurang baik pada waktu malam)
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kecelaruan Tidur-Jaga Irama Circadian
– Tidur terganggu (cth: sama ada insomnia atau
mengantuk yg berlebihan) membawa kepada distres
dan / atau kemerosotan fungsi (cth: produktiviti di tempat
kerja menurun secara ketara)
– Disebabkan oleh ketidakupayaan otak untuk
menyelaraskan (synchronize) siang dan malam
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kecelaruan Tidur-Jaga Irama Circadian
•
Sifat semulajadi irama circadian dan waktu biologikal
tubuh
– Irama circadian—tidak mengikuti waktu 24-jam
– Suprachiasmatic nucleus

•
Jam biologikal otak, merangsang melatonin
Contoh-contoh kecelaruan tidur-jaga irama circadian
– Jenis pekerjaan mengikut syif – pekerjaan yg membawa
kepada waktu-waktu tidak teratur
– Jenis keluarga—dikaitkan dgn sejarah keluarga yg
iramanya tak terselaras
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Kecelaruan Tidur-Jaga
Irama Circadian
Ciri-ciri kecelaruan tidur-jaga irama circadian termasuklah
berikut:
• Corak gangguan tidur berterusan atau berulang
disebabkan terutamanya oleh perubahan sistem
circadian atau ketidak-iringan (misalignment) antara
irama circadian endogen dan jadual tidur-jaga yg
diperlukan oleh persekitaran fizikal jadual sosial /
profesional seseorang
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Kecelaruan Tidur-Jaga
Irama Circadian
•
•
Gangguan tidur mendorong rasa mengantuk yg
berlebihan, insomnia, atau kedua-duanya
Gangguan tidur menyebabkan distres klinikal yg ketara
atau kemerosotan dalam bidang sosial, pekerjaan dan
bidang kefungsian penting lain
Sumber: American Psychiatric Association. (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th
ed.). Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rawatan Perubatan Kecelaruan Tidur
•
Insomnia
– Benzodiazepin dan ubat-ubat yg terdapat di kaunter
– Pengunaan berpanjangan

Boleh mengakibatkan insomnia melantun (rebound
insomnia), kebergantungan
– Terbaik sebagai penyelesaian jangka pendek
•
Hipersomnia dan narkolepsi
– Stimulan (cth: Ritalin)
– Katapleksi biasanya dirawat dengan antidepresan
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rawatan Perubatan Kecelaruan Tidur
•
Kecelaruan tidur berkaitan pernafasan
– Boleh termasuk ubat-ubatan, kurangkan berat badan,
atau peranti mekanikal
•
Kecelaruan tidur-jaga irama circadian
– Kelewatan fasa (phase delays)

Mengubah waktu tidur lebih lewat (pendekatan terbaik)
– Fasa lanjutan (phase advances)

Mengubah waktu tidur lebih awal (lebih sukar)
– Penggunaan lampu yg sangat cerah

Menipu jam biologikal otak
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rawatan psikologikal untuk Kecelaruan
Tidur
•
Terapi tingkah laku kognitif untuk insomnia (CBT-I)
–
–
–
–
Psiko-pendidikan tentang tidur
Mengubah kepercayaan tentang tidur
Pemantauan terperinci menggunakan diari tidur
Mengamalkan tabiat yg lebih baik berkaitan tidur
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rawatan psikologikal untuk Kecelaruan
Tidur
•
Relaksasi dan pengurangan stres
– Mengurangi stres dan membantu tidur
– Mengubah jangkaan tentang tidur yg tidak realistik
•
Prosedur kawalan rangsangan
– Meningkatkan kebersihan tidur (sleep hygiene) – bilik
tidur merupakan tempat untuk tidur
– Untuk kanak-kanak—menetapkan jadual waktu / rutin
tidur yg tetap
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Parasomnia: Keadaan semula jadi dan
Gambaran Keseluruhan
•
Keadaan semula jadi parasomnia
– Masalah bukan terhadap tidur itu sendiri
– Masalah adalah kejadian tak normal semasa tidur, atau
tidak lama selepas jaga
•
Dua pengkelasan parasomnia
– Yang timbul semasa tidur REM (cth: bermimpi)
– Yang timbul semasa tidur bukan-REM (cth: bukan
bermimpi)
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Parasomnia: Kecelaruan Rangsangan Tidur
Bukan-REM
•
•
Diagnosis baru DSM-5
Episod-episod berulang sama ada / atau:
– Bangun tiba-tiba dalam ketakutan

Episod berulang simptom seolah-olah panik semasa tidur
bukan-REM
– Berjalan dalam tidur
•
Individu tidak mempunyai ingatan tentang episodepisod tersebut
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5: Kecelaruan Rangsangan
Tidur Bukan-REM
Ciri-ciri kecelaruan rangsangan tidur bukan-REM
termasuk berikut:
• Episod-episod berulang terjaga tidak sepenuhnya
daripada tidur selalunya berlaku semasa tempoh 1/3
pertama episod tidur yg utama diikuti dgn berjalan
dalam tidur atau bangun tiba-tiba dalam ketakutan
• Tiada atau sangat sedikit bayangan mimpi yg diingati
• Hadirnya amnesia untuk episod-episod tersebut
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5: Kecelaruan Rangsangan
Tidur Bukan-REM
•
Episod-episod mendatangkan distres klinikal yg ketara
atau kemerosotan dalam aspek sosial, pekerjaan, atau
bidang kefungsian lain, tidak dikaitkan dgn kesan
bahan (cth: penyalahgunaan dadah) atau kecelaruan
mental atau keadaan perubatan yg wujud bersama
Sumber: American Psychiatric Association. (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th
ed.). Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Maklumat Tambahan tentang Bangun Tiba-tiba
Dalam Ketakutan
•
Fakta dan ciri-ciri berkaitan
– Lebih banyak berlaku dalam kalangan kanak-kanak
(~6%) berbanding orang dewasa
– Kanak-kanak tidak mudah dikejutkan semasa episod
– Kanak-kanak mempunyai sedikit ingatan keesokan
harinya
•
Rawatan – postur tunggu-dan-lihat
– Waktu dibangunkan yg dijadualkan (scheduled
awakenings) sebelum bangun tiba-tiba dalam ketakutan
– Kes-kes yg teruk

Antidepresan (iaitu, Imipramine) atau benzodiazefin
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Maklumat Tambahan tentang Berjalan Dalam
Tidur
•
Kecelaruan berjalan dalam tidur—somnambulism
– Berlaku semasa tidur bukan-REM
– Selalunya semasa beberapa jam pertama tidur nyenyak
– Individu mesti meninggalkan katil
•
Fakta dan ciri-ciri berkaitan
– Masalah ini biasanya berlaku dalam kalangan kanakkanak berbanding orang dewasa
– Masalah ini biasanya diselesaikan sendiri tanpa rawatan
– Nampaknya terjadi dalam kalangan keluarga
– Boleh disertai dengan makan malam
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Parasomnia: Gambaran Keseluruhan
Kecelaruan Mimpi Buruk
•
•
Episod mimpi teramat disforik dan terlanjut, dan sangat
diingati yg berulang-ulang dan membawa kepada
distres dan /atau kemerosotan dalam kehidupan
seharian
Tidak dijelaskan secara terperinci oleh keadaankeadaan yg lain
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Parasomnia: Gambaran Keseluruhan
Kecelaruan Mimpi Buruk
•
Fakta dan ciri-ciri berkaitan
– 10–50% kanak-kanak dan 1% orang dewasa mengalami
mimpi buruk
– Berlaku semasa tidur REM
– Mimpi sering membangunkan seseorang yang sedang
tidur
– Masalah biasanya dalam kalangan kanak-kanak
berbanding orang dewasa
•
Rawatan
– Boleh melibatkan antidepresan dan / atau latihan
relaksasi
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Kecelaruan Mimpi Buruk
Ciri-ciri kecelaruan mimpi buruk termasuk berikut:
• Mimpi teramat disforia dan terlanjut, dan sangat
diingati yg berulang-ulang dan biasanya wujud semasa
episod separuh kedua tidur utama
• Ketika terjaga daripada mimpi disforia, individu dengan
segera berjaga-jaga (oriented and alert)
• Gangguan tidur menyebabkan distres yg ketara atau
kemerosotan dalam aspek sosial, pekerjaan, atau
bidang kefungsian penting lain
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Kecelaruan Mimpi Buruk
•
Simptom-simptom mimpi buruk tidak dikaitkan dengan
kesan bahan (cth: penyalahgunaan dadah) atau
kecelaruan mental atau keadaan perubatan yang
wujud bersama
Sumber: American Psychiatric Association. (2013).
Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th
ed.). Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kecelaruan Tingkah Laku Tidur REM
•
•
•
Satu diagnosis baru dalam DSM-5
Episod-episod merangsang yg berulang semasa tidur
dikaitkan dengan penyuaraan dan / atau tingkah laku
motor yg kompleks
Mengakibatkan kemerosotan atau distres
– Selalunya, masalah utama adalah kecederaan kepada
diri sendiri atau teman tidur
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Kecelaruan Tingkah Laku
Tidur REM
Ciri-ciri pergerakan pantas mata kecelaruan tidur
melibatkan yg berikut:
• Episod-episod merangsang yg berulang semasa tidur
dikaitkan dengan penyuaraan dan / atau tingkah laku
motor yg kompleks
• Tingkah laku timbul semasa tidur REM dan oleh itu
selalunya wujud 90 minit selepas mula tidur dan adalah
lebih kerap semasa tempoh tidur fasa lewat, dan tidak
lazim berlaku semasa tidur siang (daytime naps)
• Apabila terjaga daripada episod-episod tersebut,
individu tersebut terjaga sepenuhnya, berjaga-jaga
(alert), dan tidak tersasar (not disoriented).
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Kriteria DSM-5 : Kecelaruan Tingkah Laku
Tidur REM
•
•
•
Sama ada yang berikut: (1) Tidur REM tanpa atonia pada rakaman
polisomnografik atau (2) satu sejarah yg mencadangkan kecelaruan
tingkah laku tidur REM dan diagnosis synucleinopathy (cth: penyakit
Parkinson)
Tingkah laku tersebut menyebabkan distres yg ketara atau kemerosotan
dalam kefungsian kognitif, sosial, pekerjaan, atau aspek kefungsian
penting lain
Gangguan ini tidak dikaitkan dengan kesan fisiologi bahan (cth:
penyalahgunaan dadah), dan tidak dapat dijelaskan oleh kecelaruan
mental dan perubatan yang wujud bersama
Sumber: American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical
manual of mental disorders (5th ed.). Washington, DC.
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rumusan Kecelaruan Makan dan Tidur
•
Semua kecelaruan makan berkongsi:
– Penyimpangan yg nyata dalam tingkah laku makan
– Amat dipengaruhi oleh faktor-faktor sosial, budaya, dan
psikologikal
– Kebanyakannya didorong oleh pemikiran yg herot
berkaitan dengan bentuk dan berat badan
© 2019 Cengage. All rights reserved.
Rumusan Kecelaruan Makan dan Tidur
•
Semua kecelaruan tidur berkongsi:
– Gangguan proses tidur yg normal
– Kesan gangguan dalam masalah semasa berjaga
– Amat dipengaruhi oleh faktor-faktor psikologikal dan
tingkah laku
•
•
Insiden kecelaruan pemakanan dan tidur semakin
meningkat
Rawatan yg lebih berkesan untuk kecelaruan
pemakanan dan tidur diperlukan
© 2019 Cengage. All rights reserved.