行 為 科 學 飲食障礙症簡介與其合併 的身體症狀 吳張瑀1 曾美智2 陳志道3 前言 分類和定義 或許大家有聽過會瘦骨如柴的「厭 精神疾病診斷手冊第五版(DSM-5)統 食症」(anorexia nervosa)患者,或會大吃 稱所有飲食相關的疾病為「餵食和飲食障 又催吐的「暴食症」(bulimia nervosa)患 礙症」,除了較常見的厭食症、暴食症 者,這些個案其實很有可能都出現在我們 及嗜食症(binge-eating disorder)之外,尚 的生活中,而我們並沒有察覺。「飲食障 有異食症、反芻症、迴避/節制攝食症等 礙症」(eating disorders)一開始是由西方 等。我們將介紹較常見的厭食症、暴食症 學者提出來的,近年來台灣也有越來越多 及嗜食症[2-4],診斷條例如表1。 飲食障礙症患者被診斷和治療。厭食症、 暴食症的病人較少。因為飲食行為問題就 一、厭食症 診,多因為情緒問題像是憂鬱症、躁鬱 患者因為對身體形象、體重有著扭 症、睡眠,或是因暴食、節食身體上出現 曲的認知,強烈的害怕變胖,而減少進 的腸胃道問題來就醫,而使臨床醫師忽略 食、過度運動,造成體重過輕。厭食症相 了飲食障礙症本身。飲食障礙症個案有顯 較於暴食症他們對於思考的固著性又更 著比一般族群高的死亡率及自殺率,一篇 強,因體重明顯下降造成生理上的傷害又 綜合分析發現厭食症患者的死亡率是一般 更迫切、需要醫療及時的介入。他們常處 族群的5倍 [1] ,第一次就診的年齡越晚, 於節食狀態,不和家人朋友在公開場合進 死亡危險性越高,而死亡人口中,有五分 食,或是進食後再激烈的催吐、使用瀉 之一是自殺造成。因此,早期能在基層醫 療中診斷和轉介這些個案是很重要的。 1 亞東紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 亞東紀念醫院精神科主治醫師 3 亞東紀念醫院家庭醫學科主治醫師 關鍵詞:eating disorder, anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge eating disorder, refeeding syndrome 通訊作者:曾美智 劑。這類病人常表現出嚴格和要求完美的 態度,所以常合併有強迫意念或行為、憂 鬱或焦慮等精神疾病。嚴重程度會影響臨 床症狀、功能障礙和是否需醫療及時監督 和介入。嚴重度依照身體質量指數的值而 定。 厭食症分成兩型,依照有無暴食或 清除行為(自我催吐或不正常的使用瀉 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十五卷 第五期 135 行 為 科 學 表1 厭食症、暴食症、嗜食症診斷條例 厭食症 A.限制攝取身體所需的能量,並導致以其年齡、性別、發展狀況與生理健康而言,有著顯著過 低的體重。 B.強烈害怕體重增加或變胖,或即使體重偏低仍持續抑制體重增加。 C.個案在知覺自己的體重或身材方面有障礙,體重或身材對自我評價有過度影響或持續無法體 認目前低體重的嚴重性。 暴食症 A.重複出現暴食發作,在一段時間內(像是兩小時內),吃下遠大於多數人在類似時間和狀況下 能吃的食物量且發作時感覺對於進食行為失去控制 (例如覺得自己無法停止或被任何事打斷) 。 B.重複出現補償性行為以避免體重的增加,像是自我催吐、過分節食、過度運動或大量使用瀉 劑。 C.暴食症狀與補償性行為同時發生,平均每週一次持續三個月以上。 D.自我評價受身材與體重不當的影響。 E.此飲食障礙不是發生於厭食症病程中。 嗜食症 A.重複出現暴食發作,在一段時間內(例如兩個小時),吃下遠大於多數人在類似時間和狀況下 能吃的食物量,並且在該時段內對吃東西有失控的感覺(例如覺得自己無法停止或控制吃的食 物和量)。 B.以下五項符合三項以上:吃的比平常快;一直吃到肚子脹的很不舒服;就算不餓也會吃下大 量食物;躲起來吃以免被看見;暴食後伴隨著自我厭惡感、憂鬱、羞愧的情緒。 C.暴食行為出現的時候會覺得壓力很大。 D.暴食頻率每週至少一次並持續三個月以上。 E.不會出現催吐、吃瀉藥、節食等補償性行為,不適用暴食症或厭食症。 劑、利尿劑),區分成節制型厭食症或是 食、暴食的循環中。暴食症患者有一部 暴食或/和清除型厭食症。 分人會有衝動、易怒、易焦慮等人格特 1. 節制型厭食症: 最近三個月內未發生暴 質,且常合併衝動的行為如偷竊、藥物 食或清除行為,此種主要是以節食、禁 或酒精濫用和自殺自傷。暴食症的嚴重 食和過度運動達到。 度依照不適當補償行為的頻率而定。 2. 暴食或清除型厭食症: 最近三個月內反 暴食症和部分的厭食症患者都可能 有暴食行為,兩者的差別在於厭食症患 覆有暴食或清除行為。 者的體重通常會低於BMI 17.5kg/m 2,而 暴食症患者可能體重正常或是偏重。 二、暴食症 患者會有反覆失控的暴食行為,暴 食後患者會有不當的補償行為出現。暴食 三、嗜食症 症患者對體重、自我形象也過分地在意, 患者也會有暴食行為,但是他們不 他們也非常害怕體重增加,努力地減重。 會催吐或節食。他們會陣發性的在短時 在挫折、壓力大時會獨自大量進食,進食 間內大量進食,可能會吃到身體很不舒 後再激烈的節食、催吐,他們會一直在節 服。他們往往是因為情緒、壓力的問題 136 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十五卷 第五期 行 為 科 學 無法紓解而暴食。嗜食症多合併肥胖相關 飲食障礙症之所以會發生是很多原 疾病,如心血管疾病、代謝症候群等,精 因造成的,包含生理、心理、社會層面。 神方面常合併躁鬱症、憂鬱症、焦慮症以 首先,我們現今社會還是有著「瘦就是 及物質濫用等。嗜食症的嚴重度依照暴食 美」的價值觀,尤其是在青少年的文化, 行為的頻率而定。 流行病學 飲食障礙症多發生在青少年或年輕 的女性,厭食症的發病高峰期在青少年, 因此不少年輕人還是有要維持好體態的壓 力,不管正常健康的體重是多少[9]。 再來,飲食障礙症患者的個性可能 有著要求完美、焦慮、強迫的性格,他們 會比一般人更強迫性的關注、控制體重, 約是在12到18歲,暴食症則是在青少年晚 藉由掌控體重,來達到他人的肯定和自我 期及成人早期,約是在18到22歲。美國一 的價值感。有暴食行為的患者,還常合併 篇大型調查指出18歲以上的成人厭食症及 有衝動控制的問題,當挫折、壓力大、孤 暴食症的盛行率分別約為0.6%與1% [5] 。 單時,他們會失控般地暴食以獲得紓解, 台灣女高中生的厭食症及暴食症盛行率 但是他們又怕變胖,所以可能出現補償行 則分別約為0.1%與1% [6] 。飲食障礙症以 為像是催吐、吃瀉藥。 女性居多,但也非女性特有,在台灣一 最後,飲食行為是相當複雜的生 家醫學中心精神科門診18到45歲的病人 理、心理和環境互相影響的結果,目前生 中,女性病人有高達22.6%有飲食障礙 症,男性病人則有6.4%有飲食障礙症; 厭食症在精神科門診的盛行率有2.6%, 暴食症的盛行率有6.7% [7]。台灣某一所國 立大學進行的調查也發現,分別有10.4% 與1.1%的大學生有厭食和暴食症狀 [8] 。 飲食障礙症的高危險群包含需重視 外在形象的相關行業[6,9]、高壓力工作者、 物學機轉和飲食行為的關係還在初步了解 的階段。長期飲食、作息不正常和情緒壓 力,會導致荷爾蒙和激素的失調。研究顯 示厭食症和正腎上腺素、血清素、Beta內 啡肽的代謝有關,而暴食症和血清素及多 巴胺的代謝有關。厭食症和暴食症患者的 腦部功能性磁振造影可以發現部分大腦部 慢性病需長期控制飲食像第一型糖尿病或 位有不正常的表現,像是厭食症個案的皮 腎病患者。這些患者在發病前一年多有明 質邊緣迴路和額葉紋狀體迴路異常表現, 顯的心理、社會壓力,如換新環境、學業 而導致的情緒和回饋機制障礙,可能造成 壓力、家庭或親密關係的改變。 食慾調節異常[10-11]。 病因 飲食障礙症患者合併的身體症狀 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十五卷 第五期 137 行 為 科 學 飲食障礙患者往往合併一些身體症 長期催吐相關的生理症狀 狀,厭食症患者的身體症狀多和因體重過 1. Russell's sign:在慣用手手背的關節處 低及長期營養不良相關,像是虛弱、怕 有傷口或疤痕,來自於手伸進嘴巴催 冷;暴食症患者的身體症狀多和催吐及使 吐時門牙刮傷手背關節造成的。 。如果一般門診 2. 牙齒琺瑯質受損:長期的催吐造成胃 遇到有病人體重過低或有以下不尋常的身 酸侵蝕牙齒琺瑯質,尤其是上排牙齒 體症狀時,可以透過簡易的問卷來篩選是 舌側部分侵蝕得最為明顯。有催吐行 否為飲食障礙患者,篩選方式在文章後面 為的飲食障礙患者,有九成都有牙齒 會提到。另外,這些身體症狀嚴重也可能 的問題,包括敏感性牙齒、琺瑯質受 致死,因厭食症而死亡的人中,有六成是 損、蛀牙等。牙醫師可能是第一時間 用瀉劑的後遺症相關 [12-14] 因為身體上的併發症造成的[15]。 飲食障礙症患者的腸胃道症狀 1. 吞嚥困難:飲食障礙者常有功能性腸 胃道疾病,有吞嚥困難、異物感的症 狀。另外厭食症患者咽喉肌肉比較無 力,造成吞嚥困難。 2. 胃輕癱:厭食症患者本身低體重,腸 胃蠕動較差,會胃脹、噁心等。 3. 急性胃擴張:在劇烈暴食時,嚴重者 可能會造成急性胃擴張、胃黏膜壞 死、甚至胃破裂。少數厭食症個案是 因為上腸繫膜動脈症候群而急性胃擴 察覺病人是否有飲食障礙的醫師。 3. 唾液腺腫大:多是雙側的,暴食本身 和催吐時胃酸的刺激會促使唾液加速 分泌造成唾液腺腫大。 4. 胃食道逆流:因為劇烈嘔吐食物及胃 酸,可能造成胃食道逆流、食道炎、 食道潰瘍、巴瑞特氏食道症(因胃食 道逆流造成遠端食道鱗狀上皮細胞病 變為柱狀上皮細胞)。食道癌也在少 數案例中出現。 5. 咽 喉 逆 流 : 因 為 劇 烈 嘔 吐 食 物 及 胃 酸,造成胃酸侵蝕咽喉,導致聲音沙 啞、喉嚨痛。 張。 4. 便秘:原因包括厭食症患者腸胃蠕動較 差及進食量少;長期催吐而低血鉀影響 腸胃道蠕動;功能性腸胃道疾病。建議 使用滲透壓瀉劑(m a g n e s i u m o x i d e或 6. 吐血:劇烈嘔吐造成食道受傷,包括 Mallory-Weiss tears(胃和食道交接處 的粘膜產生撕裂傷)或Boerhaave syndrome(食道破裂)。 lactulose),少用膨脹性緩瀉劑或刺激性 7. 口腔出血、流鼻血、結膜下出血:因 緩瀉劑(sennoside),因為此類緩瀉劑有 為劇烈嘔吐,嘔吐物傷及口腔黏膜或 耐受性,使用劑量要越來越高才可達到 鼻黏膜。因為嘔吐造成血管壓力上升 到療效,也容易導致習慣性便秘或胃 而結膜下出血。 脹。鼓勵病人藉由飲食計畫恢復正常體 重,便秘自然慢慢改善。 138 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 8. 直腸脫垂:因為嘔吐或是慢性便秘造 成腹內壓增加。 第三十五卷 第五期 行 為 科 學 長期使用瀉劑或利尿劑相關的生理症狀 用甲狀腺素治療,只需改善體重即可 1. 大腸黑病變(melanosis coli) 是指因長期 恢復;另外還有高腎上腺皮質醇血 使用瀉劑造成大腸黏膜色素沉積的現 症、低體溫等。 象,這並不會造成大腸機能受損也不 研究指出暴食症個案則有較高的機率 會增加大腸癌風險。 合併第一型或第二型糖尿病[18]。 2. 瀉 藥 性 結 腸 症 候 群 ( c a t h a r t i c c o l o n 3. 血液方面:厭食症個案的骨髓造血功能 syndrome) 是指因長期使用瀉劑造成大 會受影響,有約三分之一的個案有貧 腸的神經叢和大腸的蠕動功能受損, 血、有約三分之一的個案有白血球低 嚴重者甚至會需要切除腸子治療。 3. 長期使用利尿劑可能造成脫水、腎功 能變差、水腫、電解質不平衡。 下、有約5~10%的個案有血小板低 下[19]。 4. 腎臟方面:腎絲球過濾率可能會下降 造成利尿、脫水,另外催吐行為會造 飲食障礙者的其他身體症狀 成電解質不平衡如低鉀離子、低鎂離 1. 心血管方面:厭食症個案體重過低及 子。 長期營養不良會導致心臟結構的變化 5. 肝功能異常:長期營養不良會導致肝 包含心臟肌肉萎縮、心臟質量和腔室 細胞凋亡,造成輕微肝功能異常,只 變小導致心搏功能下降、二尖瓣脫 有少數嚴重厭食症患症併多重器官衰 垂;心臟功能性的變化包括心搏過 慢、姿勢性低血壓、Q T延長(電解質 不平衡如低鉀離子、低鎂離子造 成)、其他心律不整;無明顯症狀的 心包膜積水。這些心臟的問題會因為 體重的回升而慢慢恢復。 2. 內分泌方面:厭食症個案因體重過低 及長期營養不良導致內分泌失調。嚴 重的包含骨密度低下、較高的骨折 率,一篇研究指出約40%的厭食個案有 骨質疏鬆 [16]。生殖方面可能伴隨月經停 止、不孕、早產,一篇研究顯示因不 孕症求診的女性有16.7%有飲食障礙的 問題 [17] ,另外有10~30%月經停止的個 竭才會肝衰竭。 6. 皮膚方面:長期營養不良導致皮膚乾 燥、容易掉髮(休止期落髮)、在 背、腹部及手臂上長出胎毛樣毛髮 (lanugo-like body hair,為了保護身體 而長出的細小毛髮)。 7. 肺部方面:少數的厭食症個案出現肺功 能下降、氣胸、縱膈腔氣腫或因催吐及 吞嚥功能下降造成的吸入性肺炎。 8. 神經方面:長期營養不良導致輕微腦 萎縮,嚴重者可能會認知功能受損、 抽搐。 篩選和評估 案即使體重回升,月經並沒有恢復。 Euthyroid sick syndrome則因為長期營 在懷疑或是確診為飲食障礙症個案 養不良造成T3輕微低下,並不建議使 時,我們會做進一步的評估來判斷個案的 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十五卷 第五期 139 行 為 科 學 飲食型態、嚴重程度及合併症等。我們需 用。問卷可以讓非精神科專業人員能快 要了解個案的體重史 [20],包含現在體重、 速、簡單的找出飲食障礙的高危險群。其 BMI、過去最高體重、最低體重、長期以 中SCOFF問卷最精簡,共有五個問題, 來穩定的體重、體重有明顯變化的重要階 答「有」則得一分,總分兩分以上就是飲 段以及影響當時體重變化的重要因素;飲 食障礙高危險群,需進一步評估有無符合 食型態包含餐數、吃飯地點、吃飯時間、 到飲食障礙症診斷。中文版SCOFF信效 食物內容和熱量;對於體重的一些想法, 度已建立(表2) [22]。EAT-26也是廣泛被 像是是否非常害怕變胖、自我價值感是否 使用的問卷,可以篩選出有飲食行為和態 建立在瘦的身材上;有沒有合併精神科疾 度偏差者 [23]。臨床診斷仍需精神科醫師面 病如躁鬱症、憂鬱症、酒精濫用、自殺 談確立。 等;飲食障礙症相關的身體症狀,像是腸 胃道症狀、月經史、長期催吐和使用瀉劑 治療 相關的症狀(如上所述)。 有一些問卷可以幫助我們初步篩選 飲食障礙症合併心理和身體症狀, 出可能的飲食障礙患者,像是飲食態度 而身體症狀的產生大多和異常飲食行為和 問卷(eating attitudes test, EAT)、暴食問 體重有關,基層醫師的角色在診斷和症狀 卷 (bulimic investigatory test edinburgh, 治療,病人的異常飲食行為和體重心理問 BITE)或SCOFF [21]等飲食相關的行為及態 題,需要聯合精神科專業人員來進行治 度問卷,台灣已有這些問卷的中文版可使 療。精神科的治療可以從心理治療及藥物 表2 SCOFF問卷 題 目 你有沒有因為吃得太撐而覺得想吐? Do you make yourself Sick because you feel uncomfortably full? 你有沒有擔心對進食的份量已經失去控制 ? Do you worry that you have lost Control over how much you eat? 你最近有在三個月內,減了超過14磅 (6.35公斤) ? Have you recently lost more than One stone (14 lb) in a 3-month period? 當別人說你太瘦時,你有沒有認為自己是胖的 ? Do you believe yourself to be Fat when others say you are too thin? 你有沒有認為食物支配你的生活 ? Would you say that Food dominates your life? 資料來源:參考資料22 140 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十五卷 第五期 有 沒有 行 為 科 學 治療來著手 [24]。門診治療效果不佳者,需 院中,會以行為治療原則進行營養復 考慮住院治療。越早進行治療,越能夠持 健計畫,先訂定目標體重,請營養師 續治療的患者,治癒的可能性就越大。 參與營養和熱量的調配以漸進方式達 到健康體重。有清除行為的個案,會 一、藥物治療 請個案在護理人員可以監督的情境吃 以抗憂鬱劑為主,主要是治療患者 飯,吃完靜躺一小時或禁止使用廁所 合併的憂鬱、焦慮症狀等,減輕患者的身 避免去催吐。若是門診病人,可以請 心負擔、幫助穩定情緒。抗憂鬱劑也可以 家人朋友陪伴飲食,請病人遵循及記 改善暴食患者的暴食衝動,但對厭食症患 錄下飲食狀況。 者的體重增加和改變其想法比較有限。藥 物治療多作為輔助治療。 3. 再餵食症候群(refeeding syndrome)[24-25]: 厭食症的個案在治療初期需要注意再 餵食症候群。它是指長期嚴重營養不 二、心理治療 良的人,在接受營養治療後,出現體 認知及行為治療同時進行,青少年 液滯留與電解質的異常如低磷酸鹽、 個案輔以家庭治療成效不錯,若家庭的功 低血鉀、低血鎂,嚴重者甚至會導致 能許可下,對於治療是有助益的。 死亡。機轉是當食物進入體內,糖解 1. 認知治療:藉由會談,修正病人錯誤 作用會消耗三磷酸腺苷(ATP),血中葡 的觀念,包括對於身材、外在扭曲的 萄糖增加,胰島素大量分泌,也會使 想法或是認為瘦才能受他人喜愛、外 磷、鉀、鎂離子快速進入細胞,使原 在形象就是一切自我價值的想法等 本就已缺失的離子在血中濃度迅速下 等。幫助他們建立健康的觀念、讓他 降,而導致心衰竭、心律不整、抽搐 們了解低自尊、衝動及壓抑的情緒都 等。因此在治療嚴重厭食症個案初期 是造成不斷節食和暴食背後的原因, 時,會嚴格的控制每天的卡路里及水 並協助他們覺查自己的情緒、懂得抒 分攝取、抽血追蹤電解質、觀察有無 發情緒和找到真正的自我價值感。 水腫或抽搐,必要時降低營養補充的 2. 行為治療:藉由行為具體的改變,包 速度。 括飲食行為來達成。飲食行為改變包 括設定病人的目標體重、每一餐飲食 預後 定食和定量、每週體重目標增加量、 預防出現暴食或催吐的環境。每週體 國外長期研究追蹤顯示, 接受治療 重增加量希望能達到1到1.5公斤。體重 的厭食症個案有約75%的個案,體重、飲 過低的厭食症病人可能需要住院。住 食習慣和社會功能都會有中等和良好的改 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十五卷 第五期 141 行 為 科 學 善,約有25%的病人預後較差 [26]。有的厭 食症個案需要4、5年臨床病程才能穩定 下來、有些則呈慢性化或發展成暴食症。 一個10年研究顯示,接受治療的暴食症 個案有約70%有改善,約30%仍持續有暴 食和催吐的行為 [27]。厭食症和暴食症個案 都有顯著比一般族群高的死亡率和自殺 率,是個不容忽視的疾病。 結語 飲食障礙症在台灣的盛行率已經趨 近歐美國家。在被確立診斷前,可能因為 相關的生理、心理問題在基層醫療體系就 醫。但是飲食障礙症患者通常不主動報告 其飲食行為問題,且不肯合作接受建議改 善營養和體重,然而其身體的大部分問題 又和異常飲食行為和體重有關,需醫師主 動進行問診建立正確的診斷,和說明正確 地飲食行為和改善體重與身體健康的重要 性。基層醫師能對飲食障礙症有初步的認 識和警覺性是很重要的。飲食障礙症個案 深受心理、生理的壓力所困擾,希望能及 時的診斷、轉介,並且讓病人獲得完善、 根本的治療。 參考資料 1. Arcelus J, Mitchell AJ, Wales J, et al: Mortality rates in patients with anorexia nervosa and other eating disorders. A meta-analysis of 36 studies. Arch Gen Psychiatry 2011; 68: 724-31. 2. American Psychiatric Association: Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th 142 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十五卷 第五期 ed. VA, United States: American Psychiatric Association Publishing, 2013. 3. 曾美智:健康飲食好心情—厭食、暴食與肥胖 的心理探討。台北:心靈工坊文化,2014。 4. 潘欣平、曾美智:飲食與精神健康。台北:衛 生福利部,2014。 5. Hudson JI, Hiripi E, Pope HG Jr, et al: The prevalence and correlates of eating disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry 2007; 61: 348-58. 6. Tseng MM, Fang D, Lee MB, et al: Two-phase survey of eating disorders in the gifted dance and non-dance high school students in Taiwan. Psychol Med 2007; 37: 1085-96. 7. Tseng MM, Chen KY, Chang CH, et al: Variables influencing presenting symptoms of patients with eating disorders at psychiatric outpatient clinics. Psychiatry Res 2016; 238: 338-44. 8. T s e n g M C , G a u S S , T s e n g W L , e t a l : Co-occurring eating and psychiatric symptoms in Taiwanese college students: Effects of gender and parental factors. J Clin Psychol 2014; 70: 224-37. 9. Garner DM, Garfinkel PE: Socio-cultural factors in the development of anorexia nervosa. Psychol Med 1980; 10: 647-56. 10. P h i l l i p o u A, R o s s e l l S L, C a s t l e D J: T h e neurobiology of anorexia nervosa: a systematic review. Aust N Z J Psychiatry 2014; 48: 128-52. 11. Brooks SJ, Rask-Andersen M, Benedict C, et al: A debate on current eating disorder diagnoses in light of neurobiological findings: is it time for a spectrum model? BMC Psychiatry 2012; 12: 76. 12. J a m e s E, M i t c h e l l, S c o t t C r o w: M e d i c a l complications of anorexia nervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006; 19: 438-43. 13. Westmoreland P, Krantz MJ, Mehler PS: Medical complications of anorexia nervosa and bulimia. Am J Med 2016; 129: 30-7. 14. Sato Y, Fukudo S: Gastrointestinal symptoms and disorders in patients with eating disorders. Clin J Gastroenterol 2015; 8: 255-63. 15. Fichter MM, Quadflieg N: Mortality in eating disorders - results of a large prospective clinical 行 16. 17. 18. 19. 20. 21. longitudinal study. Int J Eat Disord 2016; 49: 391-401. Grinspoon S, Thomas E, Pitts S, et al: Prevalence and predictive factors for regional osteopenia in women with anorexia nervosa. Ann Intern Med 2000; 133: 790-4. Stewart DE, Robinson GE, Goldbloom DS, et al : Infertility and eating disorders. Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1196-9. R a e v u o r i A, S u o k a s J, H a u k k a J: H i g h l y increased risk of type 2 diabetes in patients with binge eating disorder and bulimia nervosa. Int J Eat Disord 2015; 48: 555-62. Miller KK, Grinspoon SK, Ciampa J, et al: Medical findings in outpatients with anorexia nervosa. Arch Intern Med 2005; 165: 561-6. 曾美智:第八章心理及行為評估。吳幸娟等 編,營養評估。第六版。台中:華格那出版 社,2014:8-1-24. M organ JF, Reid F, Lacey JH: The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders. BMJ 1999; 319: 1467-8. 為 科 學 22. Liu CY, Tseng MC, Chen KY: Sex difference in using the SCOFF questionnaire to identify eating disorder patients at a psychiatric outpatient clinic. Compr Psychiatry 2015; 57: 160-6. 23. Tseng MC, Fang D, Lee MB: Comparative validity of the Chinese versions of the Bulimic I n v e n t o r y Te s t E d i n b u rg h a n d t h e E a t i n g Attitudes Test for DSM-IV eating disorders among high school dance and non-dance students in Taiwan. Intern J Eat Disord 2014; 47: 105-11. 24. Lin HY, Tseng MC: Inpatient Treatment of Anorexia Nervosa and Refeeding Syndrome. Taiwan J Psychiatry(Taipei) 2011; 25 : 126-39. 25. Mehanna HM, Moledina J, Travis J: Refeeding syndrome: what it is, and how to prevent and treat it. BMJ 2008; 336: 1495-8. 26. Steinhausen HC: The outcome of anorexia nervosa in the 20th century. Am J Psychiatry 2002; 159: 1284-93. 27. Keel PK, Mitchell JE: Long-term outcome of bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 1999; 56: 63-9. 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十五卷 第五期 143
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