Recommandations pour une tenue vestimentaire adaptée des personnels soignants en milieu hospitalier CCLIN Sud-Ouest Liste des participants au groupe de travail Madame Myriam LARREDE C.H.U. BORDEAUX - Animateur du groupe de travail Madame M. Thérèse BRANGIER C.H. BLAYE Madame Géneviève EMY Clinique Mutualiste PESSAC Monsieur le Docteur Pierre PARNEIX C.H.U. BORDEAUX - CCLIN SO Madame Françoise RIBES Tour de Gassies BRUGES Madame Claude ROIGT Clinique Mutualiste PESSAC Madame Claudine VILLENAVE-UZSOL Hôpital Bagatelle TALENCE CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 2 Sommaire Introduction .................................................................................... P 4 I - La tenue de base........................................................................ P 5 ☛ Éléments ☛ Forme ☛ Textile ☛ Rythme de changement ☛ Observations II - Les tenues spécifiques selon le risque de contamination .. P 7 1°) Secteurs à bas risque ☛ Éléments 2°) Secteurs à risque modéré ☛ Éléments ☛ Forme ☛ Textile ☛ Rythme de changement ☛ Observations 3°) Secteurs à haut risque ☛ Éléments ☛ Forme ☛ Textile ☛ Rythme de changement ☛ Observations III - Risque de contamination ...................................................... P 11 Tableaux de synthèse .................................................................. P 12 Bibliographie ................................................................................ P 14 CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 3 INTRODUCTION La tenue de travail en milieu hospitalier, a pour but de remplacer la tenue de ville afin de limiter le risque infectieux lié à la transmission des micro-organismes, omniprésents dans l'environnement, et protéger ainsi selon les circonstances le patient et le personnel soignant. La tenue de base devra donc répondre à des règles établies aussi bien pour la forme que pour la matière et l'entretien. En matière d'hygiène de l'environnement, les 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales prévoient que le CLIN étudiera la tenue vestimentaire des personnels hospitaliers et notamment les textiles utilisés1. Le CLIN fera en outre toute proposition à la direction sur la qualité et la quantité des vêtements de travail, ainsi que celles des masques, gants et coiffures utilisées lors des soins. De même il fera des recommandations pour la circulation des personnels vêtus de tenues correspondant aux secteurs à haut risque. Les recommandations proposées en matière de tenue vestimentaires sont parfois étayées par des connaissances scientifiques notamment dans les secteurs à risque où l'isolement tant protecteur que septique nécessite des éléments vestimentaires de performances et d'utilisation spécifique et bien codifiée. Pour le reste ces recommandations se basent sur les conceptions générales de l'hygiène et de l'asepsie en secteur de soins. Autour d'une tenue de base on peut concevoir des tenues spécifiques adaptées aux différents secteurs de soins et à leur niveau de risque infectieux. 1 28 - Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France. - Hygiène de l'environnement hospitalier. In: Conseil Supérieur d'Hygiène Publique de France (Ed) 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, 2nd ed, pp. 45-48. Bull. Epid. Hebd. (Numero Special), Paris, 1993. CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 4 I LA TENUE DE BASE ☛ Éléments ✏ Une blouse ou une tunique pantalon, ✏ Des chaussures adaptées. ☛ Forme ✏ La forme doit être sobre, confortable, ergonomique à manches courtes. ✏ La longueur est adaptée à la personne. ✏ Les emmanchures seront de type "kimono"2 pour avoir de l'aisance et faciliter le lavage des mains. ✏ Les poches doivent être droites plaquées pour éviter de s'accrocher et empêcher la surcharge inutile. ✏ Les fermetures seront sans boutonnière classique, ni revers pour ne pas accumuler les "poussières contaminantes". La fermeture se fera à l'aide de boutonspression. ✏ Les couleurs seront différentes selon les catégories de personnel. ✏ L'identification des personnels sera réalisée par badges thermocollants. ☛ Textile ✏ Le mélange polyester-coton (65% - 35%) constitue la référence en matière de vêtement de personnel hospitalier. D'entretien facile, il autorise un lavage à haute température. Il n'émet pas de fibrilles. Il a des propriétés isolantes, résiste à l' humidité et présente une moindre adhérence aux micro-organismes que le coton seul. Son grammage habituel se situe autour de 200 gr/m². ☛ Rythme de changement ✏ La tenue de travail doit être changée quotidiennement et chaque fois que souillée. ✏ Pour la prise des repas elle est remplacée par la tenue de ville afin de la protéger des souillures et limiter les risques de transmission des micro-organismes dont elle est porteuse. CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 5 ☛ Observations ✏ Le personnel aura les ongles courts et sans vernis. ✏ Les bijoux et les "Pin's" sont interdits, ils sont réservoir de germes, empêchent un lavage de mains efficace et augmentent le risque d'accidents. ✏ Les effets personnels (vestes, foulards, gilets...) sont interdits. Toutefois, pour les personnes "frileuses" ont peut recommander le port de sous-vetêments spécifiques, sous la tenue. Il existe aussi des gilets ou vestes en non-tissé ou en matière synthétique (100 % polyester ouaté isotherme), conçus pour l'usage hospitalier et ses exigences. Ces gilets sont personnalisés, leur rythme de changement est à définir selon le service. Ils sont nettoyés par la blanchisserie de l'établissement, s'ils sont réutilisables, sinon ils sont éliminés selon le système établi. Il parait logique d'en réserver l'usage aux actes réalisés en dehors des soins. ✏ La montre doit être spécifique au travail, accrochée à la tunique ou à la blouse, nettoyable facilement. ✏ Les lunettes doivent être nettoyées à chaque prise de fonction avec un détergent doux pour les montures et de l'alcool pour les verres. ✏ Les ciseaux, pinces, garrots, vacutainers et stéthoscopes doivent être nettoyés chaque jour et après chaque geste contaminant avec un détergent désinfectant en fonction des protocoles mis au point et validés par le CLIN. Il ne faut pas conserver ces dispositifs dans les poches. ✏ Les chaussures doivent être confortables, silencieuses, antidérapantes, fermées sur le dessus pour la sécurité, et facilement nettoyables. Il est souhaitable qu'elle soient spécifiques à l'activité. 2 Sans couture. CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 6 II LES TENUES SPECIFIQUES SELON LES RISQUES DE CONTAMINATION 1°) SECTEURS A BAS RISQUE Sont concernés : les services de soins médicaux, soins chirurgicaux, soins ambulatoires, consultations, radiologie non interventionnelle. ☛ Eléments ✏ Tenue de base. UN LAVAGE SIMPLE DES MAINS DOIT ÊTRE REALISE AVANT D'ENFILER ET APRES AVOIR RETIRE LA TENUE. 2°) SECTEURS A RISQUE MODERE Sont concernés : les secteurs traditionnels pour certains gestes (isolement septique...), les services de réanimation, soins intensifs, bloc opératoire (salle d'opération sauf zone péri-opératoire). Selon la zone il sera ou non nécessaire de respecter le port de certains éléments : masque pour l'isolement respiratoire, sur-blouse si risque de contact avec malade souillé ou à haut risque de contamination. ☛ Éléments ✏ Tenue de base. ✏ Surblouse protectrice ou tablier à usage unique. ✏ Chaussures propres et spécifiques au secteur. ✏ Coiffe et masque ne sont ni permanents ni systématiques. Si risque de projection on utilisera un masque chirurgical, pour un isolement respiratoire aérien, un masque spécifique "bec de canard", type PCM 2000, fluidshield. ☛ Forme CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 7 ✏ Surblouse à mi-mollet, sans poche, manches courtes. ✏ Tunique-pantalon ou pyjama sans poche ni col ni revers ni bouton. ✏ Coiffe enveloppante et légère (type charlotte non tissé). ✏ Masque chirurgical couvrant le nez, la bouche, le menton. ☛ Textile ✏ Polyester ou coton(65%-35%) ou non tissé. ✏ Micro-fibres. ✏ Coiffe et masque en non tissé à usage unique. ☛ Rythme de changement ✏ Tenue quotidiennement et chaque fois que souillée. ✏ Surblouse multi usages, à chaque changement d'équipe (toutes les 8 heures). Usage unique, à chaque utilisation. ✏ Masque : il est mis à l'entrée de la chambre par le soignant, il est ôté dès la sortie de la chambre, suivi d'un lavage simple des mains. Il ne sera jamais réutilisé même après un usage bref. Son efficacité maximale est de 3 heures. ☛ Observations ✏ Pas de bijoux ni d'effets personnels. ✏ Port du masque et de lunettes lorsqu'il existe un risque de projection de sang ou de liquide biologique (ou masque à visière). ✏ Surblouse multi usages suspendue à un porte manteau à l'intérieur de la chambre. Elle doit être accrochée par sa partie externe pour limiter le risque contaminant. Ceci a pour but de permettre au soignant d'enfiler directement la blouse sans toucher la partie "contaminée". Le porte manteau sera régulièrement nettoyé et désinfecté. UN LAVAGE SIMPLE DES MAINS DOIT ÊTRE REALISE AVANT D'ENFILER ET APRES AVOIR RETIRE LA TENUE. Si le malade est en isolement, lavage antiseptique après avoir retiré la surblouse. CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 8 3°) SECTEURS A HAUT RISQUE Sont concernés : les services de bloc opératoire en zone péri-opératoire, la radiologie interventionnelle, les services d'immuno-déprimés (isolement protecteur)... Les personnes effectuant des gestes aseptiques (pose de cathéter central, sondes d'entraînement cardiaque, etc...) ☛ Éléments ✏ Pyjama. ✏ Casaque chirurgicale stérile. ✏ Cagoule chirurgicale. ✏ Gants stériles. ✏ Chaussures spécifiques. ✏ Lunettes de protection ou masque à visière (si nécessaire). ✏ Masque chirurgical. ☛ Forme ✏ Pyjama : tunique à manches courtes rentrée dans le pantalon pour éviter l'effet cheminée, sans poche, ni revers, ni ceinture, ni bouton. Les bas du pantalon sont resserrés. ✏ Casaque chirurgicale stérile à manches longues serrées aux poignets, couvrant les chevilles. ✏ Coiffe la plus couvrante possible (pas de frange sur le front) de type cagoule chirurgicale en non tissé ou charlotte. ✏ Masque chirurgical couvrant le nez, la bouche, le menton. ☛ Textile ✏ Pyjama polyester-coton (65%-35%). ✏ Casaque chirurgicale polyester-coton ou de préférence micro-fibres, laminés tissés ou non tissés. ☛ Rythme de changement ✏ Casaque chirurgicale : à chaque intervention. Si la casaque chirurgicale CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 9 n'a pas de propriété barrière, elle devra être changée selon un rythme à définir par l'équipe opératoire en fonction de son degré de souillure par des liquides biologiques. ✏ Pyjama quotidiennement et si souillé. ✏ Masque au moins toutes les 3h et à chaque intervention. ✏ Gants toutes les heures ou plus selon les temps opératoires. ✏ Coiffe à chaque intervention. ✏ Chaussures de bloc enlevées dès la sortie de l'unité. ☛ Observations ✏ Pas de bijoux, ni d'effets personnels quels qu'ils soient (bagues, montres au poignet, boucles d'oreilles...). ✏ Les tenues seront impérativement enlevées à la sortie du bloc ou de l'unité pour revêtir une tenue de base. AVANT ET APRES CHAQUE CHANGEMENT LAVAGE SIMPLE DES MAINS. Avant d'enfiler un Casaque chirurgicale stérile, lavage chirurgical des mains. CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 10 III RISQUE DE CONTAMINATION ✏ Pour éviter ou limiter le risque de contamination, les placards dans les vestiaires seront à double compartiments. Un côté pour la tenue civile, un côté pour la tenue hospitalière. Ces placards métalliques devront être nettoyés et désinfectés une fois par semaine. ✏ Des points d'eau pour le lavage des mains seront installés dans chaque vestiaire. ✏ Le linge propre venant de la lingerie sera transporté dans des armoires fermées ou des chariots filmés. ✏ En fin de service, le linge sale sera déposé dans des sacs qui seront fermés pour le transport. ✏ Il est interdit d'effectuer le nettoyage de ses tenues de travail à son domicile. CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 Page 11 Recommandations pour une tenue vestimentaire adaptée en milieu hospitalier : Tableau récapitulatif ZONE Tenue Forme BAS RISQUE - Blouse ou tunique, pantalon - Chaussures spécifiques lavables RISQUE MODERE - Tunique dans le pantalon - Surblouse de protection ou tablier à usage unique - Chaussures spécifiques - Coiffe ( selon le geste) - Masque (selon le geste) - Blouse ou tunique pantalon - Manches courtes sans revers - Ceinture et boutons à éviter - Poches plaquées droites - Masque chirurgical appliqué sur le nez, bouche, menton - Coiffe à usage unique enveloppante - Polyester coton (65 % - 35 %) - Polyester coton (65 % - 35 %) ou non tissé à usage unique - Masque, coiffe, non tissé à usage unique Textile - Pas de bijoux mains poignets Accessoires - Montre spécifique accrochée à la blouse, nettoyable - Ciseaux, pinces, garrot... nettoyés, désinfectés chaque jour et après chaque geste contaminant. - Ne pas les conserver dans les poches - Tenue changée chaque jour et chaque fois que Rythme de souillée. changement - Enlevée pour la prise de repas. - Surblouse changée à chaque équipe - tablier à usage unique jeté après chaque utilisation - Masque : enlevé après chaque utilisation même breve. Efficacité maximale 3 heures CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 HAUT RISQUE - Tunique dans pantalon, resserré aux chevilles - Casaque chirurgicale stérile - Cagoule chirurgicale - Gants stériles - Chaussures spécifiques - Lunettes de protection ou masque à visière - Masque chirurgical - Sans poche et sans revers - Casaque chirurgicale stérile, long jusqu'aux pieds, les manches sont longues et resserrées au poignet - Masque chirurgical appliqué sur le nez, bouche, menton - Cagoule englobant tous les cheveux - Polyester coton (65 % - 35 %) ou non tissé à usage unique pour le pyjama - Non tissé ou microfibres (tissu barrière) pour le Casaque chirurgicale - Masque et coiffe non tissé à usage unique - Pas de bijoux, quels qu'ils soient. - Casaque chirurgicale changé à chaque intervention, si souillé ou mouillé plusieurs fois au cours d'une intervention. - Masque changé toutes les 3 heures - Gants changés toutes les heures ou selon les temps opératoires - Coiffe changée entre chaque intervention - Le Casaque chirurgicale est enlevé à la sortie de la salle d'opération RECOMMANDATIONS ☛ Cheveux courts ou attachés ☛ Pas de bijoux, ongles courts et sans vernis ☛ Pas d'effets personnels : foulard, sous-vêtements à manche longue ou avec col doivent être enlevés à la prise de service ☛ Les gilets de laine sont interdits ☛ Penser à nettoyer les lunettes avant et à la fin du service ☛ Avant d'enfiler la tenue ne pas oublier de se laver les mains ☛ Après avoir retiré la tenue ne pas oublier de se laver les mains CCLIN SO - Version 1 - Avril 1998 BIBLIOGRAPHIE - Anonyme. 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