KASUS 1
Tn.D yang berusia 79 tahun. Pemantaun dimulai pada hari pertama pasien masuk ke ruang rawat
yaitu pada tanggal 16 Desember 2019. Pasien datang ke IGD pada tanggal 16 Desember 2019 pukul
02:48 dalam keadaan sebelum masuk rumah sakit sesak nafas sudah 5 hari. Sesak nafas yang
dirasakan semakin memberat pada malam hari, sesak disertai dengan suara grok-grok dari dada
pasien, mengeluh batuk berdahak yang sulit keluar dahak kental, pasien juga mengeluh mudah lelah
jika beraktifitas, Hasil anamnesa Tn.D, pasien memiliki riwayat penyakit bronktis kronik dd TB paru
PPOK. Riwayat penyakit Tn.D didukung dengan hasil pemeriksaan Laboratorium dimana pasien
mengalami restriksi berat (FVC 13;FEV1 18; ratio 132) dan juga pasien sedang menjalani terapi OAT
minggu ke-6 di Puskesmas
Nama Obat
Regimen
Oral
Tanggal
16/12
17/12
18/12
19/12
20/12
21/12
sukralfat
15 cc/8 j
-
-
√
-
-
-
nasetilsistein
1x 200
√
√
-
-
-
-
√
√
√
√
√
√
mg
OAT
Obat suntik
Omeprazole
1x 40mg
√
√
√
√
√
√
ondansentron
1x 4 mg
√
√
√
√
-
-
Ceftriaxone
2 gr/24 j
-
-
√
√
√
√
Raivas
0,2 u/k/m
-
-
√
√
√
√
Dobutamin
15 u/k/m
-
-
√
√
√
√
3x 1
√
√
-
-
-
-
Dobutamin
5 mcgr
√
√
-
-
-
-
Nacl 0,9% +
500 cc/ 20 √
-
-
-
-
-
kcl
tpm
Ivfd rl +kcl
500 cc+
√
√
√
-
-
Nama obat yang diberikan
insidentil/lain-lain
Inhalasi
combivent
25
meq/12
jam
Pemeriksaan Normal
Satuan
Tanggal
16/12
17/12
18/12 19/12
20/12
Kalium (K)
3,5 - 5,0
mEq/L
2.80
2.80
2.80
2.80
-
Chloride
96-105
mEq/L
93
93
93
93
-
135-147
mEq/L
146
146
146
146
-
Hemoglobin
13,3-17,3
g/dL
14,2
14,2
14,2
14,2
11,0
Hematokrit
40-52
%
42%
42%
42%
42%
33%
Leukosit
3,80-10,60
10^3/uL 6,8
6,8
6,8
6,8
6,7
Eritrosit
4,40- 5,90
10^6/uL 4.83
4.83
4.83
4.83
3,73
Trombosit
140-440
10^3/uL 172
172
172
172
156
MCV
80-100
fl
87
87
87
87
87
MCH
26-34
pg
29
29
29
29
29
MCHC
32-36
g/dL
34
34
34
34
34
Gula Darah
70-180
Mg/dL
102
102
102
102
-
(Cl)
Natrium
(Na)
Sewaktu
Tanggal
16/12
17/12
18/12
19/12
20/12
21/12
Denyut
94
94
93
76
72
63
Nadi
x/menit
x/menit
x/menit
x/menit
x/menit
x/menit
Tekanan
darah
120/80
mmHg
130/70
mmHg
130/70
mmHg
108/51
mmHg
122/63
mmHg
151/64
mmHg
98%
100%
100%
100%
100%
Saturasi O2 98%
KASUS 2
a. Identitas pasien
Nomor Rekam Medik
01751098
Inisial Pasien
Ny. SH
Umur/Tanggal Lahir
60 tahun 4 bulan/04-10-1959
Alamat
Tangerang
BB / TB
50 kg/155 cm
Tanggal Masuk RS
5 Februari 2020
Tanggal Keluar RS
Ruangan Asal
Gedung Prof. Dr. Soelarto No. 212
DPJP
dr. Adianto, Sp. B. KBD
Alasan Masuk RS
Diagnosa
Keluhan nyeri pada perut kanan VAS 3
atas, nyeri bertambah
berat saat duduk/aktivitas
Cholecystitis akut
Riwayat Penyakit
Dispepsia
Riwayat Alergi
-
Riwayat Penggunaan Obat
-
b. Hasil Tanda Vital Pasien
Tanda Vital
Suhu
Denyut jantung
Tanggal Pemeriksaan (2020)
Kondisi
Normal
3637,50C
60 – 100
5/2
6/2
7/2
8/2
9/2
10/2
11/2
12/2
36,7
36,3
36,3
36
36
36,3
36,3
36
86
80
80
75
87
92
90
112
18
20
20
20
18
19
19
18
x/menit
Pernapasan/RR
18-20
x/menit
Tekanan Darah
< 120/90
mmHg
142/86
151/101
127/74
150/78
157/85
141/83
120/74
170/90
c. Hasil Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
VER
NER
KHER
RDW
Natrium (darah)
Kalium (darah)
Chloride (darah)
APTT
Kontrol APTT
PT
Kontrrol PT
INR
pH
PCO2
PO2
BP
HCO3
O2 saturasi
BE (Base Excess)
Total CO2
Ureum darah
Kreatinin darah
Asam urat darah
SGPT
SGOT
Nilai
Rujukan
Satuan
Tanggal Hasil (2020)
6/2
5/2
HEMATOLOGI
11,7 – 15,5
gr/dl
13,1
33-45
%
39
5,0-10,0
ribu/μl
10,9
150-440
ribu/μl
320
4,40-5,20
ribu/μl
4,28
VER/NER/KHER/RDW
80-100
Fl
90,3
26,0-34,0
Pg
30,7
32,0-36,0
gr/dl
34,0
11,5-14,5
%
15,4
ELEKTROLIT DARAH
135-147
mmol/l
137
139
3,10-5,10
mmol/l
2,96
3,35
95-108
mmol/l
104
108
HEMOSTASIS
28,0 – 37,9
Detik
33,8
Detik
30,7
12,7 – 16,1
Detik
14,2
Detik
14,2
1,00
ANALISIS GAS DARAH
7,37 – 7,44
35 – 45
mmHg
83 – 108
mmHg
21 – 28
mmol/L
95 – 99
%
-2,5 – 2,5
mmol/L
19 – 24
mmol/L
FUNGSI GINJAL
20 – 40
mg/dL
17
0,6 – 1,5
mg/dL
0,9
7,0
mg/dL
FUNGSI HATI
0 – 34
u/L
8
0 – 40
u/L
15
Bilirubin Total
0,10-1,00
Gula darah puasa
Gula darah sewaktu
< 110
70 – 140
mg/dl
0,55
DIABETES
mg/dL
mg/dL
81
d. Catatan Pemakaian Obat
Nama Obat
Regimen Dosis
Dosis
Frek
PG
OBAT NON PARENTERAL
Simvastatin
20 mg
Tiap 24
jam
250 mg
Tiap 8
Ursodeoxycholie
jam
1 tab
Tiap 8
Ultracet
jam
Salbutamol
1g
Tiap 8
jam
OBAT PARENTERAL
Cefoperazone
1g
Tiap 12
jam
Omeprazole
40 mg
Tiap 12
jam
Ketorolac
30 mg
Tiap 8
jam
NaCl 0,9% + KCl
Tiap 24
25 mg
jam
Nama Obat
22
PG
ML
22
7
18
7
18
7
18
7
18
18
7
10
22
10
22
10
22
10
22
20
Regimen Dosis
Dosis
Frek
OBAT NON PARENTERAL
Simvastatin
20 mg
Tiap 24
jam
Ursodeoxycholie
250 mg
Tiap 8
jam
Ultracet
1 tab
Tiap 8
jam
Salbutamol
1g
Tiap 8
jam
OBAT PARENTERAL
Cefoperazone
1g
Tiap 12
jam
Omeprazole
40 mg
Tiap 12
Tanggal Pemberian (2020)
6/2
7/2
SG
SR
ML
PG
SG
SR
12
06
18
20.30
Tanggal Pemberian (2020)
8/2
9/2
SG
SR
ML
PG
SG
SR
22
ML
22
7
12
18
7
12
18
7
12
18
7
12
18
7
12
18
7
12
18
10
22
10
22
10
22
10
22
Ketorolac
Nama Obat
30 mg
jam
Tiap 8
jam
13
PG
Tanggal Pemberian (2020)
10/2
11/2
SG
SR
ML
PG
SG
SR
Regimen Dosis
Dosis
Frek
OBAT NON PARENTERAL
Simvastatin
20 mg
Tiap 24
jam
Ursodeoxycholie
250 mg
Tiap 8
jam
Ultracet
1 tab
Tiap 8
jam
Salbutamol
1g
Tiap 8
jam
OBAT PARENTERAL
Cefoperazone
1g
Tiap 12
jam
Omeprazole
40 mg
Tiap 12
jam
Ketorolac
30 mg
Tiap 8
jam
Nama Obat
04
04
12
22
18
ML
22
7
12
18
7
18
7
12
18
7
18
7
12
18
7
18
10
22
10
22
10
22
10
22
10
18
02
10
PG
Tanggal Pemberian (2020)
12/2
13/2
SG
SR
ML
PG
SG
SR
Regimen Dosis
Dosis
Frek
OBAT NON PARENTERAL
Simvastatin
20 mg
Tiap 24
jam
Ursodeoxycholie
250 mg
Tiap 8
jam
Ultracet
1 tab
Tiap 8
jam
Salbutamol
1g
Tiap 8
jam
OBAT PARENTERAL
Cefoperazone
1g
Tiap 12
jam
Omeprazole
40 mg
Tiap 12
jam
Ketorolac
30 mg
Tiap 8
jam
Sanmol
1g
Tiap 8
jam
21
18
02
22
ML
22
7
18
7
18
7
18
7
18
7
18
7
18
21.30
13
02
13.30
Esomeprazole
40 mg
Clanexi
2,4 g
Tiap 12
jam
Tiap 24
jam
18
18
09
Kasus 3
Uraian
Data
Nomor Rekam Medik
01751251
Inisial Pasien
OE
Umur/Tanggal Lahir
56 tahun/ 5 Oktober 1963
Alamat
Kp. Barengkok Sukasari Rumpin, Bogor
RT/RW 002/07
BB / TB
49 kg/ 155 cm
Tanggal Masuk RS
6 Februari 2020
Tanggal Keluar RS
-
Ruangan Asal
HCU IGD lantai 1 B2
Dokter
Dr. Nikko Sp.PD
Alasan Masuk RS
Os. Mengeluh perut terasa sakit
Diagnosa
Hemotemesis, Anemia, Hiperkalemia
Riwayat Penyakit
-
Riwayat Alergi
-
Riwayat Penggunaan Obat
b. Tanda-tanda Vital Pasien
Tanda Vital
Suhu
Nadi
Pernapasan/RR
Tekanan Darah
Kondisi Normal
35-370C
80 – 100 x/menit
18-20 x/menit
< 120/90 mmHg
6/2
7/2
36
75
20
123
/71
36
76
19
128
/80
Tanggal Pemeriksaan
6-12 Februari 2020
8/2
9/2
10/
11/2
2
36
36
36
36
80
98
89
76
20
20
20
20
100 108/6 110 100/71
/70
7
/70
12/2
36
80
20
195/61
c. Hasil Laboratorium
54
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Jenis Pemeriksaan
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
Nilai
Rujukan
11,7 – 15,5
33-45
5,0-10,0
150-440
3,80-5,20
Satuan
4/2
HEMATOLOGI
gr/dl
6,0
%
19
ribu/ul
33,2
ribu/ul
602
ribu/ul
2,3
55
Tanggal Hasil (2020)
5/2
6/2
7/2
5,2
18
26,2
699
2,09
10/2
9,3
30
16,4
457
3,38
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
VER
NER
KHER
RDW
Natrium (darah)
Kalium (darah)
Chloride (darah)
Ureum darah
Kreatinin darah
Gula darah sewaktu
pH
PCO2
PO2
BP
HCO3
O2 saturnasi
SGOT
SGPT
Protein total
Albumin
Globulin
Basofil
Eusinofil
Netrofil
Limfosit
Monosit
Luc
APTT
Kontrol APTT
PT
Kontrol PT
INR
VER/NER/KHER/RDW
80-100
Fl
80
84,3
26,0-34,0 Pg
25
24,8
32,0-36,0 gr/dl
31
29,4
11,5-14,5 %
15,5
ELEKTROLIT DARAH
135-147
mmol/l
139
3,10-5,10 mmol/l
6,28
95-108
mmol/l
116
FUNGSI GINJAL
20-40
mg/dl
198
261
0,5-1,5
Mg/dl
2,9
3,1
DIABETES
70-140
mg/dl
115
100
ANALISA GAS DARAH
7,37-7,44 35-45
mmHg
83-108
mmHg
21-28
mmol/l
95-99
%
FUNGSI LIVER
0-34
u/l
6
1
0-40
u/l
9
2
6,00-8,00 g/dl
3,4-4,8
g/dl
2,5-3
g/dl
HITUNG JENIS
0-1
%
1,0-3,0
%
50-70
%
20-40
%
2,0-8,0
%
<4,5
%
HEMOSTATIS
28,0-37,9 Detik
Detik
12,7-16,1 Detik
Detik
-
56
87,6
27,4
31,3
15,1
144
5,71
122
141
5,18
120
137
5,44
11,7
96
2,4
6,30
3,60
2,70
0
1
89
4
6
1
28,2
30.7
14,7
14,2
1,04
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
d Catatan Pemakaian Obat Tanggal 5-8 Februari 2020
Nama Obat
Waktu
Tgl
mula
i
/8 jam
/8 jam
5/2
5/2
9/2
5/2
5/2
5/2
5/2
5/2
6/2
6/2
6/2
6/2
7/2
6/2
5/2
5/2
5/2
Regimen Dosis
Dosis
OBAT NON PARENTERAL
Kalitake
Rebamide
100 mg
OBAT PARENTERAL
PRC
500 cc
Kabiven
1440 cc
D40%
2 cc
Actrapid
8u
Cetaloxim
1g
Omeprazol
40 mg
PRC
250 mg
NaCl 0,9%
500 cc
Klinimix
1000
D40% +actrapid 8 𝜇l
/24 jam
/8 jam
/12 jam
/24 jam
/24 jam
Tgl
stop
PG
5/2/2020
SG
SR
ML
PG
22
22
Tanggal Pemberian
6/2/2020
7/2/2020
SG
SR ML PG
SG
SR
7
7
12
12
10
18
18
18
6
10
18
18
7
7
PG
18
18
8/2/2020
SG
SR
7
7
12
12
10
18
14
16
14
14
16
22
6
2
14
14
19
19
7/2
7/2
12
12
ML
2
6
13
12
56
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
ML
18
18
e.
Cacatan Pemakaian Obat Tanggal 9-12 Februari 2020
Waktu
Tgl
mula
i
/8 jam
/8 jam
/24 jam
/24 jam
/24 jam
/24 jam
5/2
5/2
11/2
11/2
11/2
11/2
9/2
5/2
5/2
5/2
5/2
5/2
6/2
6/2
6/2
6/2
7/2
11/2
6/2
5/2
5/2
5/2
Regimen Dosis
Nama Obat
Dosis
OBAT NON PARENTERAL
Kalitake
Rebamide
100 mg
Rifampisin
INH
PZA
Etambutol
OBAT PARENTERAL
PRC
500 cc
Kabiven
1440 cc
D40%
2 cc
Actrapid
8u
Cetaloxim
1g
Omeprazol
40 mg
PRC
250 mg
NaCl 0,9%
500 cc
Klinimix
1000
D40% +actrapid 8 𝜇l
Cefotaxime
1
/24 jam
/8 jam
/12 jam
/24 jam
/24 jam
/8 jam
Tgl
stop
PG
2
2
9/2/2020
SG
SR
7
7
+
10
18
14
ML
PG
+
+
Tanggal Pemb
10/2/2020
SG
SR ML PG
+
2
+
+
2
6/2
7/2
7/2
12/2
2
KASUS 4
Uraian
Data
Nomor Rekam Medik
01750757
Inisial Pasien
N
Umur/Tanggal Lahir
45 tahun/ 9 Januari 1975
Alamat
Kp. Ciledug RT/RW 2/02, Parigi baru,
Pondok Aren
BB / TB
-
Tanggal Masuk RS
2 Februari 2020
58
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
Tanggal Keluar RS
11 Februari 2020
Ruangan Asal
HCU IGD Lantai 2 B14
Dokter
Dr. Nikko Sp.PD
Alasan Masuk RS
Nyeri ulu hati dan perut kanan bawah
Diagnosa
KAD, Sepsis, Pengobatan enzim transminase
Riwayat Penyakit
DM tipe II tidak terkontrol
Riwayat Alergi
-
Riwayat Penggunaan Obat
Metformin 2 x 500
b. Tanda-tanda Vital Pasien
Tanda Vital
Suhu
Nadi
Pernapasan/RR
Tekanan Darah
2/2
36
96
3/2
36
90
4/2
36
105
Tanggal Pemeriksaan
2-10 Februari 2020
5/2 6/2
7/2
8/2
36
36
36
36
118 99
97
93
24
84/
48
20
120
/81
28
106
/66
24
100
/64
Kondisi
Normal
35-370C
80 – 100
x/menit
18-20 x/menit
< 120/90
mmHg
59
21
98/57
21
98/53
20
81/51
9/2
36
98
10/2
18
92/60
20
80/51
93
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
c. Hasil Laboratorium
Jenis
Pemeriksaan
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
VER
NER
KHER
RDW
Natrium (darah)
Kalium (darah)
Chloride (darah)
Ureum darah
Kreatinin darah
Gula darah
sewaktu
pH
PCO2
PO2
BP
HCO3
O2 saturnasi
BE (Base Excess)
Total CO2
SGOT
SGPT
Albumin
Nilai
Rujukan
Tanggal Hasil (2020)
2/2
3/2
4/2
5/2
HEMATOLOGI
11,7 – 15,5 gr/dl
13,8
8,9
33-45
%
26
5,0-10,0
ribu/ul
9,1
11,9
150-440
ribu/ul
155
3,80-5,20 ribu/ul
5,7
2,95
VER/NER/KHER/RDW
80-100
Fl
87,7
26,0-34,0 Pg
302
32,0-36,0 gr/dl
34,4
11,5-14,5 %
14,1
ELEKTROLIT DARAH
135-147
mmol/l
133
3,10-5,10 mmol/l
3,83
2,48
95-108
mmol/l
98
108
FUNGSI GINJAL
20-40
mg/dl
0,5-1,5
Mg/dl
DIABETES
70-140
mg/dl
317
144
210
156
7,37-7,44
35-45
83-108
21-28
95-99
-2,5-2,5
19-24
0-34
0-40
3,4-4,8
Satuan
6/2
10,2
30
5,7
255
3,41
87,6
29,9
34,1
15,9
128
4,01
107
91
ANALISA GAS DARAH
7,46
mmHg
20,9
mmHg
94,9
756,0
mmol/l
14,7
%
97,8
mmol/l
-6,5
mmol/l
15,3
FUNGSI LIVER
u/l
u/l
g/dl
3
60
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
d. Catatan Pemakaian Obat Tanggal 2-6 Februari 2020
Regimen Dosis
Dosis
Waktu
Tgl
mula
i
OBAT NON PARENTERAL
Hp Pro
1 tab
/8 jam
2/2
8
2g
1u
2000
12
15
10 u
500 cc
100 cc
500 cc
/12 jam
/1 jam
/8 jam
/24 jam
/8 jam
9
/8 jam
2/2
2/2
2/2
4/2
4/2
4/2
4/2
4/2
4/2
500 cc
18 u
/8 jam
/24 jam
6/2
6/2
Nama Obat
OBAT PARENTERAL
Cefriaxon
Actropid drip
NaCl 0,9%
Lantus (sc)
Novorapid
Actropin
NaCl 33
Snrac 3 amp+DS
NaCl 0,9%+ KCl 25
mg
NaCl 0,9%
Lantus
/24 jam
Tgl
stop
P
G
2/2/2020
S
S M
G R
L
16
P
G
3/2/2020
S
S M
G R
L
10
18
Tanggal Pemberian
4/2/2020
P
S
S M P
G G R
L G
7
19
13
7
5/2/2020
S
S M
G R
L
19
7
19
7
17
P
G
6/2/2020
S
S M
G R
L
19
8
13
19
19
7
19
+
+
19
2/2
4/2
7
4/2
4/2
4/2
5/2
9
9
+
22
+
11
+
+
19
+
+
3
6
60
14
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
22
22
e. Catatan Pemakaian Obat Tanggal 7-10 Februari 2020
Nama Obat
Dosis
OBAT NON PARENTERAL
Hp Pro
1 tab
Domperidon
10 g
Omeprazol
20 g
OBAT PARENTERAL
Cefriaxon
Novorapid
NaCl 0,9%
Lantus
Novorapid
Waktu
Tgl
mula
i
/8 jam
/8 jam
/12 jam
2/2
9/2
9/2
/12 jam
/8 jam
/8 jam
/24 jam
/8 jam
2/2
2/2
6/2
6/2
10/2
Regimen Dosis
2g
15 u
500 cc
18 u
12 u
Tgl
stop
PG
7/2/2020
SG
SR
7
10/2
10/2
7
+
6
ML
PG
13
Tanggal Pemberian
8/2/2020
9/2/2020
SG
SR ML PG
SG
SR
7
12
ML
PG
9
9
9
6
10/2/2020
SG
SR
9
9
9
6
18
18
18
6
+
14
22
+
22
+
61
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
ML
62
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta