‫السالم عليكم‬
‫‪ ‬نقدم لكم ملخص برينز لمادة العينية الخاص بالفحص الوطني‪.‬‬
‫‪ ‬تم العمل في الملخص باالعتماد على مرجع (وهو المرجع المعتمد للوطني)‬
‫)‪Jack J Kanski - Brad Bowling (Synopsis of clinical ophthalmology‬‬
‫‪ ‬تم اعتماد نفس ترتيب المرجع لسهولة الرجوع له في حال التوسع أكثر لمن يرغب بذلك ‪...‬‬
‫‪ ‬كما تم إضافة مقدمة تشريحية وفيزيولوجية غير موجودة بالمرجع وهي ضرورية جداً للفهمم وتمم أذمذها ممن‬
‫مصادر متعددة ‪...‬‬
‫‪ ‬وهناك بعض اإلضافات البسيطة جداً بهدف الفهم أكثر وقد تم تحديدها بكلمة إضافة ‪...‬‬
‫‪ ‬تم تحديد الفقرات الهامة (بتقدير شخصي) بكلمة هام عند كل فقرة والهدف من ذلك همو التركيمز علمى همذ‬
‫الفقرات عند مراجعة المادة أو لمن يضيق به الوقت ‪...‬‬
‫‪ ‬كما تم تحديد فقرات دورات الوطني السابقة برمز‬
‫‪ ‬دراسة موفقة نتمناها لكم ‪‬‬
‫علماً أنها فقرات هامة أيضاً ‪...‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫فهرس العينية‬
‫‪2‬‬
‫رقم الفصل‬
‫عنوانه‬
‫الصفحة‬
‫مقدمة‬
‫تشريح وفيزيولوجيا العين‬
‫‪3‬‬
‫‪1‬‬
‫األجفان‬
‫‪8‬‬
‫‪2‬‬
‫جهاز تصريف الدمع‬
‫‪16‬‬
‫‪3‬‬
‫الحجاج‬
‫‪19‬‬
‫‪4‬‬
‫جفاف العين‬
‫‪25‬‬
‫‪5‬‬
‫الملتحمة‬
‫‪29‬‬
‫‪6‬‬
‫القرنية‬
‫‪36‬‬
‫‪7‬‬
‫جراحة القرنية والجراحة االنكسارية‬
‫‪47‬‬
‫‪8‬‬
‫الصلبة وظاهر الصلبة‬
‫‪49‬‬
‫‪9‬‬
‫العدسة‬
‫‪51‬‬
‫‪10‬‬
‫الزرق‬
‫‪56‬‬
‫‪11‬‬
‫التهابات العنبة‬
‫‪68‬‬
‫‪12‬‬
‫األورام العينية‬
‫‪78‬‬
‫‪13‬‬
‫أمراض الشبكية الوعائية‬
‫‪85‬‬
‫‪14‬‬
‫أمراض البقعة المكتسبة‬
‫‪93‬‬
‫‪15‬‬
‫حثول قعر العين الوراثية‬
‫‪100‬‬
‫‪16‬‬
‫انفصال الشبكية‬
‫‪105‬‬
‫‪17‬‬
‫كثافات الزجاجي‬
‫‪110‬‬
‫‪18‬‬
‫الحول‬
‫‪111‬‬
‫‪19‬‬
‫الطب العيني العصبي‬
‫‪117‬‬
‫‪20‬‬
‫التأثيرات الجانبية العينية لألدوية الجهازية‬
‫‪128‬‬
‫‪21‬‬
‫رضوض العين‬
‫‪130‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫مقدمة‪ :‬تشريح وفيزيولوجيا العين‬
‫طبقات العين‬
‫تتألف العين من ‪ 3‬طبقات تشريحية هي‪:‬‬
‫‪ .1‬طبقة خارجية‪ :‬قسم أمامي شفاف يشكل ‪ 6/1‬هو القرنية‪ ،‬وقسم ذلفي عاتم أبيض ‪ 6/5‬هو الصلبة‪.‬‬
‫‪ .2‬طبقة وسطى‪ :‬عضلية وعائية تدعى العنبة‪ ،‬مؤلفة من األمام للخلف من‪ :‬قزحية ‪ ‬جسم هدبي ‪ ‬مشيمية‪.‬‬
‫‪ .3‬طبقة داخلية‪ :‬هي الشبكية التي تبطن جميع أقسام العنبة من الداذل‪.‬‬
‫أجواف العين‬
‫‪ .A‬جوف أمامي‪ :‬يملؤ ا لخلط المائي ويمتد من القرنية إلى العدسة‪ ،‬وتقسمه القزحية إلى غرفتين أمامية وذلفية‪.‬‬
‫‪ .B‬جوف خلفي هو الجسم الزجاجي الذي يملؤ الخلط الزجاجي‪.‬‬
‫‪3‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫أقسام العين وملحقاتها‬
‫‪ )1‬الحجاج ‪:Orbit‬‬
‫‪ ‬هو جوف عظمي هرمي الشكل بحجم ‪ 30‬سم‪ ،3‬يتألف من ‪ 4‬جدر وذروة في الخلف‪ ،‬وله ‪ 3‬فتحات‪:‬‬
‫‪ .1‬الثقبة البصرية (ذروة الحجاج)‪ :‬يمر منها العصب البصري (‪ + )2‬األعصاب الودية ‪ +‬الشريان والوريد العيني‪.‬‬
‫‪ .2‬الشق الحجاجي العلوي‪ :‬يمر منه األعصاب المحركة للعين (‪ + )6-4-3‬الفرع العيني للعصب ‪.5‬‬
‫‪ .3‬الشق الحجاجي السفلي‪ :‬يمر منه العصب تحت الحجاج ‪ +‬العصب الوجني‪.‬‬
‫‪ ‬تتوضع الغدة الدمعية األساسية في القسم األمامي الوحشي للجدار العلوي‪ ،‬وكيس الدمع في الجدار األنسي‪.‬‬
‫‪ ‬الجدار السفلي ضعيف بجزئه الخلفي األنسي لذا قد يصاب بكسر انفجاري ‪.Blow out‬‬
‫‪ )2‬األجفان ‪:Eyelids‬‬
‫‪ ‬اللحااا( لالق ا‬
‫‪ :‬هممو منطقممة التقممان الجفممن العلمموي بممالجفن السممفلي‬
‫وبالتالي هناك لحاظ أنسي ووحشي‪.‬‬
‫‪ ‬الفرجة الجفنية‪ :‬هي الفتحة ما بين الجفنين‪.‬‬
‫‪ ‬طبقات الجفن‪ :‬جلد ‪ ‬طبقة عضلية ‪ ‬الرصغ (الظفر ‪ :)tarsus‬يحوي‬
‫غدد ميبوميوس (إفراز زهمي) ‪ ‬الملتحمة‪.‬‬
‫‪ ‬محتويات الطبقة العضلية وتعصيبها‪:‬‬
‫‪ ‬الجفن العلوي‪ :‬الدويرية العينية (‪ 7‬الوجهي) ‪ +‬القسم الغشائي لرافعة الجفن (‪ 3‬المحرك) ‪ +‬عضلة مولر (ودي)‪.‬‬
‫‪ ‬الجفن السفلي‪ :‬الدويرية العينية (‪ 7‬الوجهي) ‪ +‬امتدادات من صفاق المستقيمة السفلية‪.‬‬
‫تعصب العين (بكافة أجزائها) حسياً بمثلث التوائم ‪ ،5‬الدويرية مسؤولة عن إغماض العين‪ ،‬أما رافعة الجفن‬
‫وعضلة مولر فهما مسؤولتان عن فتح العين (رفع الجفن العلوي)‪.‬‬
‫‪ )3‬جهاز الدمع‪:‬‬
‫أوالً‪ :‬جهاز اإلفراز‪ :‬يتألف من‪:‬‬
‫‪ ‬الغدة الدمعية األساسية‪ :‬مسؤولة عن الدمع االنعكاسي‪.‬‬
‫عكس اسمها ‪‬‬
‫‪ ‬الغدد الدمعية الثانوية‪ :‬ضمن األجفان والملتحمة‪ ،‬مسؤولة عن الدمع األساسي (الذي يؤدي لتشكيل فلم الدمع)‪.‬‬
‫يثار اإلفراز االنعكاسي بـ‪  :‬تنبيه حسي محيطي (رضوض – برد – التهاب عنبة)‪.‬‬
‫‪ ‬تنبيه نفسي انفعالي‪.‬‬
‫‪ ‬تنبيه الشبكية (الضوء)‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬جهاز اإلفراغ‪:‬‬
‫يتشكل من تجمع (نهر دمعي علوي ‪ +‬سفلي) الذي يعطي ‪ ‬بحيرة دمعية ‪ ‬طرق دمعية بالترتيب التالي‪:‬‬
‫‪ )1‬النقطة الدمعية العلوية والسفلية‪.‬‬
‫‪ )2‬القنية الدمعية العلوية والسفلية‪.‬‬
‫‪ )3‬القنية الجامعة (طولها نحو ‪ 2‬ملم)‪.‬‬
‫‪ )4‬كيس الدمع‪.‬‬
‫‪ )5‬القناة الدمعية األنفية‪ :‬وهي استمرار عمودي لكيس الدمع‪ ،‬تنفتح فمي الصمما‬
‫األنفي السفلي‪ ،‬فتحتها مغطاة بثنية مخاطية (صمام هاسنر) تزول عند الوالدة‪.‬‬
‫‪4‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ثالثاً‪ :‬فلم الدمع‪:‬‬
‫‪ ‬طبقاته ثالثة‪ .A :‬عقيقة‪ :‬طبقة مخاطية‪ ,‬محبة للمان‪.‬‬
‫‪ .B‬متوسطة‪ :‬مائية‪ ,‬األكثر سماكة‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫فلم الدمع قلوي خفيف‬
‫(‪)pH = 7.5‬‬
‫‪ .C‬سطحية‪ :‬شحمية‪ ,‬تقلل من سرعة تبخر فلم الدمع‪.‬‬
‫‪ ‬طبقة مستمرة أمام القرنية وظيفته تغذية القرنية وتحسين سطحها الكاسر (قرينة انكسار فلم الدمع ‪.)1.33‬‬
‫‪ ‬تركيبه‪ %98 :‬مان ‪ +‬شوارد (‪ +)K ،Na ،HCO3‬بولة ‪ +‬حموض أمينية ‪ +‬غلوكوز ‪ +‬بروتينات لها دور مضاد حيوي‪.‬‬
‫‪ )4‬الملتحمة ‪:Conjunctiva‬‬
‫‪ ‬تتألف من‪  :‬ملتحقة جفنية على الوجه الخلفي لألجفان‪.‬‬
‫‪ ‬ملتحقة بصلية تغطي الصلبة وال تغطي القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬نسمميجياً‪  :‬ظهممارة ‪ ‬أدمممة‪ :‬طبقتممين (سممطحية غديممة لمفاويممة‪،‬‬
‫عميقة ليفية)‪.‬‬
‫‪ ‬الدوران اللمفي الوحيد للعين هو بالملتحمة‪ ،‬ينزح الوحشي ‪ ‬للعقد‬
‫أمام األذن‪ /‬واألنسي ‪ ‬لتحت الفك السفلي‪.‬‬
‫‪ )5‬القرنية ‪:Cornia‬‬
‫‪ ‬طبقاتها‪  :‬الظهارة ‪ ‬طبقة بومان ‪ ‬اللحمة (السدى‪ /‬الستروما) ‪ ‬غشان ديسميه ‪ ‬البطانة (تتمادى مع العنبة)‪.‬‬
‫‪ ‬تتصف بم‪ :‬الشفافية‪ ،‬الكروية‪ ،‬اللمعان‪ ،‬حساسيتها للمخرشات (بسبب تعصيبها الغزير من الفرع العيني لم‪.)5‬‬
‫الحوف (اللم ‪ )Limbus‬هو حافة القرنية التي تفصلها عن الصلبة والملتحمة‪.‬‬
‫‪ )6‬القزحية ‪:IRIS‬‬
‫‪ ‬في منتصفها الحدقة‪ ،‬وعلى مسافة ‪ 1.5‬ملم من حافة الحدقة توجد دائرة مشرشرة تقسم القزحية إلى قسمين‪:‬‬
‫القسم‬
‫العضلة المتوضعة فيه‬
‫التعصيب‬
‫الخارجي (الهدبي)‬
‫الموسعة للحدقة (أليافها شعاعية)‬
‫الودي‬
‫الداذلي (الحدقي)‬
‫المقبضة للحدقة (أليافها دائرية)‬
‫نظير الودي (مرافق للزوج ‪)3‬‬
‫‪ ‬تفحص من ذالل القرنية الشفافة باستثنان قسمها المحيطي (مغطى بالحوف) يفحص بتنظير زاوية الغرفة األمامية‪.‬‬
‫‪ ‬توعية القزحية من‪ :‬األوعية الهدبية الخلفية الطويلة واألوعية الهدبية األمامية (فروع الشريان العيني)‪.‬‬
‫‪ )7‬الجسم الهدبي ‪:Ciliary body‬‬
‫‪ ‬ال يمكن أن نرى إال قسماً صغيراً منه في مكان اتصاله مع جذر القزحية وذلك أثنان تنظير زاوية الغرفة األمامية‪.‬‬
‫‪ ‬يتألف من قسم أمامي (له ثنيات زوائد هدبية) وقسم ذلفي (أملس ذال من الزوائد الهدبية)‪ ،‬وله ‪ 4‬طبقات‪:‬‬
‫من الخارج للداذل‬
‫‪ ‬المسافة فوق المشيمية‪.‬‬
‫‪ ‬الطبقة العضلية (مسؤولة عن المطابقة‪ ،‬تعصيبها نظير ودي من الم‪ 3‬المحرك العيني)‪.‬‬
‫‪ ‬الطبقة الوعائية مع الزوائد الهدبية (مسؤولة عن اإلفراز الفعال للخلط المائي وتتعصب من الودي)‪.‬‬
‫‪ ‬الصفيحة القاعدية أو غشان بروك (يفصله عن الشبكية)‪.‬‬
‫‪5‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ )8‬التربيق (الجويئز)‪:‬‬
‫يتألف من الطبقات التالية من الداذل للخارج‪:‬‬
‫‪ .1‬شبكة التربيق الهدبي‪ :‬من جذر القزحية ‪ ‬ذط شوالبه (النهاية المحيطية لغشان ديسميه)‪.‬‬
‫‪ .2‬التربيق القرني الصلبي‪ :‬من ذط شوالبه ‪ ‬مهماز الصلبة‪.‬‬
‫‪ .3‬التربيق البطاني‪.‬‬
‫‪ .4‬قناة شليم‪ :‬وعان دائري موازٍ للحوف‪ .5 .‬األقنية الجامعة‪ :‬تتصل مع األوردة فوق الصلبة‪.‬‬
‫ينجم الضغط داذل المقلة عن التوازن بين إفراز وإفراغ الخلط القائي‪ ،‬والمسؤول عن ذلك الجسم الهدبي والتربيق‪:‬‬
‫اإلفراغ‬
‫اإلفراز‬
‫‪ ‬فعال ‪ :%80‬من الزوائد الهدبية‪ ،‬ويعتممد علمى مضمخة ‪ ‬طريق اعتيادي ‪ :%90‬عبر التربيق‪.‬‬
‫‪ ‬طريققق ريققر اعتيققادي ‪ :%10‬عبممر الجسممم الهممدبي إلممى‬
‫‪ ,K/Na‬والكربونيك أنهيدراز‪.‬‬
‫‪ ‬منفعل ‪ :%20‬بطريقة النفوذ ‪ +‬فوق الرشح‪.‬‬
‫المسافات فوق المشيمية (أي عبر العنبة)‪.‬‬
‫‪ )9‬المشيمية ‪:Choroid‬‬
‫‪ ‬تمتد من الحاشية المشرشرة للشبكية وحتى العصب البصري‪ ،‬وتتألف من ‪ 5‬طبقات‪:‬‬
‫‪ ‬الطبقة فوق المشيمية‪.‬‬
‫‪ ‬طبقة األوعية الكبيرة‪.‬‬
‫‪ ‬طبقة الشعريات المشيمية‪.‬‬
‫‪ ‬غشان بروك (يفصلها عن الشبكية)‪.‬‬
‫من الخارج (الصلبة) نحو الداذل (الشبكية)‬
‫‪ ‬طبقة األوعية المتوسطة والصغيرة‪.‬‬
‫‪ ‬توعية المشيمية من األوعية الهدبية الخلفية الصغيرة‪ ،‬وتقوم المشيمية بتغذية الطبقات المحيطية للشبكية‪.‬‬
‫‪ )11‬العدسة (البلورة) ‪:Lens‬‬
‫‪ ‬جسم شفاف محدب له وجهين (الخلفي أكثر تحدباً)‪ ,‬تتثبت في مكانها عبر األربطة المعلقة للعدسة (أربطة زِن)‪.‬‬
‫‪ ‬تتركب مما يلي‪( :‬من المحيط إلى المركز)‬
‫‪ ‬القحفظة‬
‫‪ ‬النسيج الظهاري (يغيب تحت المحفظة الخلفية‪ ,‬مسؤول عن تشكيل األلياف)‪.‬‬
‫‪ ‬ألياف العدسة‪ :‬تشكل نواة مركزية قاسية (األلياف القديمة) ‪ +‬قشرة ذارجية (األلياف حديثة التشكل)‪.‬‬
‫‪ ‬مسؤولة عن وظيفتين هما‪ :‬االنكسار (‪ 18‬كسيرة) ‪ +‬المطابقة‪.‬‬
‫‪6‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ )11‬الجسم الزجاجي‪:‬‬
‫‪ ‬جسم هالمي شفاف غير موعى‪ ،‬ال يُفرز ‪ ‬ضياعه ال يعوض‪.‬‬
‫‪ ‬تركيبه‪ :‬حمض هياليني ‪ +‬كوالجين (محبان للمان الذي يؤلف ‪ %99‬من تركيبه) ‪ +‬بروتينات غير منحلة ‪ +‬كهرليات‪.‬‬
‫‪ ‬تتكثف الطبقات السطحية منه مكونة محفظة الزجاجي التي تلتصق بشدة مع ‪ 3‬مناطق‪:‬‬
‫‪ .1‬حول الحاشية المشرشرة للشبكية مكونةً قاعدة الزجاجي‪.‬‬
‫‪ .2‬حول حليمة العصب البصري‪.‬‬
‫‪ .3‬الوجه الخلفي للبلورة (هذا االلتصاق يضعف مع التقدم بالعمر حتى يزول عند الشيو )‪.‬‬
‫‪ )12‬الشبكية ‪:Retina‬‬
‫‪ ‬غشان رقيق شفاف يغطي جميع أقسام العنبة من الداذل‪ ،‬وتقسم إلى قسمين‪:‬‬
‫الفاصل بينهما هو الحاشية المشرشرة‬
‫‪ ‬قسم أمامي غير مبصر‪ :‬يبطن الجسم الهدبي والقزحية من‪ ،‬طبقتين هما (اإلبتيليوم الصباغي والالصباغي)‪.‬‬
‫‪ ‬قسم خلفي مبصر‪ :‬يمتد من حليمة العصب البصري إلى الحاشية المشرشرة‪ ،‬ويتألف من ‪ 10‬طبقات تلمتحم ممع‬
‫بعضها بقوة في منطقتين هما‪ :‬حول حليمة العصب البصري‪ ,‬والحاشية المشرشرة‪ ،‬الطبقات العشر هي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلبتيليوم الصباغي (الظهارة الصباغية الشبكية ‪)RPE‬‬
‫(تلتحم مع غشان بروك للمشيمية)‬
‫‪ ‬العصيات والمخاريط‪.‬‬
‫‪ ‬المحددة الظاهرة‬
‫‪ ‬النووية الظاهرة‬
‫‪ ‬الضفيرية الظاهرة‬
‫‪ ‬النووية الباطنة‪.‬‬
‫‪ ‬الضفيرية الباطنة‬
‫‪ ‬الخاليا العقدية‬
‫‪ ‬األلياف العصبية‬
‫‪ ‬المحددة الباطنة‪.‬‬
‫‪ ‬هناك ‪ 3‬أنواع من الخاليا العصبية للشبكية‪  :‬المستقبلة للضون (العصي والمخاريط)‪ ,‬النوعان ‪ +‬هما ناقالن‪.‬‬
‫المخاريط‬
‫العصي‬
‫قصيرة وثخينة‬
‫متطاولة ورقيقة‬
‫تحوي الصباغ سريع التجدد (يودوبسين‪ ،‬سيانوبسين)‬
‫تحوي الصباغ بطين التجدد (الرودوبسين)‬
‫مسؤولة عن حدة البصر الجيدة (الرؤية المركزية)‬
‫ورؤية األلوان (ال تعمل إال في إضانة جيدة)‬
‫كثيفة في البقعة الصفران‪ ،‬وتخف حتى تنعدم بالمحيط‬
‫مسؤولة عن الرؤية المحيطية والرؤية في الظالم‬
‫تنعدم في البقعة الصفران‪ ،‬وتزداد باتجا المحيط‬
‫‪ ‬تروية الشبكية‪ :‬الطبقات الخارجية تتروى من المشيمية‪ ،‬والطبقات الداذلية من األوعية الشبكية المركزية‪.‬‬
‫‪ ‬ال تملك الشبكية تعصيباً حسياً لذلك إصاباتها رير مؤلمة‪ ،‬وتتمثل أمراضها بمشاكل الرؤية فقط‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات التشريحية المميزة للشبكية التي تشاهد عند تنظير العين (رغم أن الشبكية شفافة)‪:‬‬
‫‪ )1‬حليقة العصب البصري لالبقعة العقياء ‪ :‬دائرة وردية قطرها ‪ 1.5‬ملم‪ ،‬توجد بالقطب الخلفي أنسي المحور البصمري‪،‬‬
‫هي مكان ذروج األلياف العصبية وال تحوي ذاليا حسية (لذلك ترسم بقعة عميان في الساحة البصمرية)‪ ،‬حوافها محمددة‪ ،‬تحموي فمي‬
‫مركزها حفرة صغيرة تدعى بالتقعر الفيزيولوجي‪.‬‬
‫‪ )2‬الشريان والوريد الشبكي القركزي‪ :‬يدذالن من التقعر الفيزيولوجي للحليمة وينقسمان لعلوي وسفلي‪.‬‬
‫‪ )3‬البقعااة لاللطخااة الصاافراء‪ :‬دائممرة بيضمموية قطرهمما نحممو ‪ 4.5‬ملممم‪ ،‬متصممبغة بلممون أصممفر الحتوائهمما صممباغ‬
‫الكسانتوفيل (يحمي المخاريط من االنبهار بضون مفاجئ)‪ ،‬تتوضع على المحور البصري وحشي حليمة العصب البصمري بمم ‪ 4‬ملمم‪،‬‬
‫بمركزها الحفيرة المركزية (الحفرة‪ /‬النقرة) وهي‪:‬‬
‫أرق مكان بالشبكية‪ ،‬مسؤولة عن القدرة البصرية العظمى أو المركزية ‪.10/10‬‬
‫‪ )4‬الحاشية القشرشرة‪.‬‬
‫‪7‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الفصل ‪ :1‬األجفان‬
‫أوالً‪ :‬التشوهات الخلقية لألجفان‪:‬‬
‫‪ )1‬الطية فوق المآق (أو الغضنة)‪:‬‬
‫هام‬
‫حالة شائعة ثنائية الجانب‪ ،‬تمتد ثنيات جلدية عمودياً من الجفن العلوي أو السفلي لتغطي المآق األنسي‪ ،‬لها ‪ 4‬أنواع‪:‬‬
‫الجفنية‬
‫الثنيات بارزة بشكل متساوي بين الجفن العلوي والسفلي‬
‫هو النمط األشيع عند القوقازيين‬
‫الظفرية‬
‫الثنيات بارزة بمعظمها من األعلى‬
‫شائعة عند الشرقيين (عرق أصفر)‬
‫النمط المنقلب‬
‫الثنيات تبدأ من األسفل وتمتد لألعلى‬
‫يشاهد في متالزمة تضيق األجفان‬
‫النمط الحاجبي‬
‫الثنيات تمتد من أعلى الحاجب للوجه الوحشي لألنف‬
‫‪-‬‬
‫العالج‪ :‬جراحي تجميلي‪ :‬نمط ‪ Y-V‬في حال كانت الطيات صغيرة‪ ،‬ونمط ‪ Z‬للطيات الكبيرة‪.‬‬
‫‪ )2‬متالزمة ‪/‬تضيق األجفان ‪ +‬إطراق ‪ +‬طية فوق مآق منقلبة‪:/‬‬
‫‪ ‬سببها وراثي جسدي سائد (مورثة ‪ ،)FOXL2‬تترافق عند بعض المرضى مع قصور مبيضي مبكر‪ ،‬وتضم ما يلي‪:‬‬
‫‪ )a‬إطراق متناظر ألن السبب وراثي مع ضعف بعمل العضلة الرافعة للجفن‪.‬‬
‫‪ )b‬تباعد المؤقين ‪ +‬طية فوق مآق من النمط المنقلب‪.‬‬
‫‪ )c‬نقص بتطور جسر األنف ‪ +‬نقص تنسج بحافة الحجاج العلوية‪.‬‬
‫‪ )d‬الغمش شائع‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬بدايةً بتصحيح الطية فوق مآق وتباعد المؤقين‪  ،‬ثم تعليق العضلة الجبهية ثنائي الجانب (لعالج اإلطراق)‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬آفات األهداب‬
‫‪ )A‬الشعرة‪:‬‬
‫هامة‬
‫‪ ‬حالة مكتسبة شائعة‪ ،‬قد تحدث بشكل معزول أو ثانوية لتندب حافة الجفن‪.‬‬
‫‪ ‬القوجودات‪ :‬شعور بجسم أجنبي يسون بالرفيف (رمش العين)‪ ،‬أحياناً ال عرضي (ذصوصاً في الحاالت طويلة األمد)‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬األهداب تنشأ من مكانها الطبيعي لكنها موجهة بشكل مضلّل للخلف‪.‬‬
‫‪ ‬من الشائع ترافقها بحدوث سحجات نقطية في ظهارة القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ :‬قرحات وسبل قرني في الحاالت الشديدة‪.‬‬
‫إضافة‪ :‬السبل القرني هو نسيج ليفي وعائي‬
‫يمتد على القرنية في سياق آفة مزمنة‬
‫‪ ‬العالج‪ .A :‬قلع (نتف) األهداب‪ :‬يتم بالملقط وهو عالج مؤقت‪.‬‬
‫‪ .B‬جذّ األهداب (فصلها) بم‪  :‬األررون ليزر ‪ ‬لألهداب المتفرقة‪.‬‬
‫‪ ‬الكي الكهربائي‪ :‬قد يسبب التندب‪  .‬المعالجة القرية (كي بالتبريد) ‪ ‬لألهداب الغزيرة‪.‬‬
‫‪ .C‬جراحة بالحاالت المعندة‪.‬‬
‫‪ )B‬أخرى‪:‬‬
‫‪ ‬الضخامة الشعرية (فرط نمو األهداب)‪ :‬له أسباب مكتسبة أو ذلقية (متالزمات ذلقية مرافقة)‪.‬‬
‫‪َ ‬ط َرط األهداب‪ :‬فقدان شعر الحاجبين واألهداب‪ ،‬ينجم عن أسباب موضعية أو بعد إزالة األهداب (عالجمي‪ ،‬هوسمي)‪،‬‬
‫وقد يترافق مع أمراض جلدية أو أمراض جهازية‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪َ ‬ش َمط األهداب (الشيب الباكر) (زوال صباغ األهداب)‪ :‬ابيضاض أشعار موضع‪ ،‬قد يشمل األهداب والحاجب‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬األمراض التحسسية‪:‬‬
‫التهاب الجلد التماسي (أكزيما التماس)‬
‫التهاب الجلد التأتبي (األكزيما التأتبية)‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬رد فعل التهابي نتيجة للتعمرض لعاممل‬
‫‪ ‬حالة شائعة مجهولة السبب‪ ،‬تترافق عادةً مع‪ :‬ربو ‪+‬‬
‫حمى الكأل (القش)‪ ،‬إصابتها لألجفان نادرة‪.‬‬
‫مسمممبب (دوان فيمممه ممممادة حافظمممة‪ ،‬مستحضمممرات‬
‫التجميممل‪ ،‬معممادن)‪ ،‬بعممد التعممرض البممدئي للعامممل‬
‫‪ ‬أعراضها‪ :‬حكة وتهيج بجلد األجفان‪.‬‬
‫المحسس يحدث فرط تحسس نمط ‪( 4‬آجل)‪ ،‬وعند‬
‫‪ ‬العالمات‪:‬‬
‫‪ ‬احمرار األجفان مع تثخن وتشقق وتقشر فيها‪.‬‬
‫التعرض التالي يحدث االرتكاس له‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬حكة ‪ +‬دماع‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب حواف األجفان بالعنقوديات‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬تتوذم األجفمان وتصمبح متدرجمة ممع‬
‫‪ ‬طَرَط (فقدان شعر الحاجبين واألهداب)‪.‬‬
‫‪ ‬تقرن حافة الجفن‪.‬‬
‫شقوق وصالبة في الزوايا‪.‬‬
‫‪ ‬قضأ ملتحمي‬
‫وذمة‬
‫‪ ‬التهاب ملتحمة حليمي‪.‬‬
‫‪ ‬سحجات نقطية ذفيفة بظهارة القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬شد بجلد الوجه ‪ +‬شتر ذارجي للجفن السفلي‪.‬‬
‫‪ ‬القرافقات العينية‪:‬‬
‫‪ ‬الشائعة‪ :‬الرمد الربيعي عند األطفال‪ ،‬التهاب‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫الملتحمة والقرنية التأتبي المزمن عند البالغين‪.‬‬
‫‪ ‬تجنب للعامل المسبب (وبالتالي يجب استخدام‬
‫‪ ‬رير الشائعة‪ :‬القرنية المخروطية‪،‬‬
‫قطرات عينية ذالية ممن الممواد الحافظمة عنمد‬
‫الشك بالتحسس تجاهها)‪.‬‬
‫‪ ‬نادراً ما تستخدم الستيروئيدات الموضعية‪.‬‬
‫الساد الشيخي (الكهلي)‪ ،‬انفصال الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬مطريات ‪ +‬ستيروئيدات موضعية ذفيفة‪.‬‬
‫‪ ‬قممد تسممتخدم مضممادات الهيسممتامين الفمويممة‬
‫بالحاالت الشديدة‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬األمراض الفيروسية‪:‬‬
‫‪ .1‬المليساء السارية (المُعدية)‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪  :‬ذمج جلدي يصيب عادة األطفال األصحان (الذروة ‪ 4 -2‬سنوات) أو األشخاص المثبطين مناعياً‪.‬‬
‫‪ ‬ينتقل بالتماس‪ ،‬ثم بالتلقيح (اإلنتان) الذاتي‪.‬‬
‫الطفل بيعدي حالو‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬عقيدات مسررة‪ ،‬شمعية شاحبة‪ ،‬مفردة أو متعددة‪ ،‬تحوي بداخلها مادة جبنية‪.‬‬
‫‪ ‬قد تترافق مع التهاب ملتحمة جريبي مزمن بنفس الجانب‪.‬‬
‫كل مريض لديه التهاب ملتحمة مزمن يجب فحص حواف الجفن جيداً لديه ألن السبب قد يكون آفة مليساء مهملة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬الشفاء العفوي هو القاعدة عند األسويان مناعياً‪ ،‬ولكن قد يحدث إنتان ذاتي يسبب النكس‪.‬‬
‫‪ ‬آفات حواف األجفان ‪ +‬التهاب ملتحقة ثانوي تعالج بم‪  :‬االستئصال ‪ ‬الكي ‪ ‬التبريد ‪ ‬الليزر‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ .2‬الحأل (الهربس) البسيط‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬ذمج بدئي أو إعادة تفعيل (نادراً) لفيروس الحأل البسيط الهاجع في عقدة مثلث التوائم‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬المرحلة البادرية (‪ 24‬ساعة)‪ :‬حس نخز في الوجه واألجفان‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬حويصالت على األجفان وحول الحجاج‪ ،‬تتحطم (تزول) ذالل ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫‪ ‬تورم (انتفا ) باألجفان‪.‬‬
‫‪ ‬تراجع تدريجي ذالل أسبوع‪.‬‬
‫‪ ‬الموجودات العينية األخرى‪ :‬التهاب ملتحمة حليمي‪ ،‬قرحة قرنية تغصنية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫مضادات فيروسية موضعية‬
‫مضادات فيروسية فموية‬
‫صادات فموية‬
‫كريم أسيكلوفير ‪ 5‬مرات يومياً‬
‫‪ -‬أسيكلوفير لمدة ‪ 5-3‬أيام‪.‬‬
‫لإلنتان الثانوي‬
‫لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫‪ -‬بدائله‪.valaciclovir ،famciclovir :‬‬
‫بالعنقوديات‪.‬‬
‫‪ .3‬داء المنطقة العيني (الهربس النطاقي العيني)‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪  :‬عقبوالت سببها الفيروس الحماقي النطاقي ‪ VZV‬تصيب الفرع األول (العيني) للعصب مثلث التوائم‪.‬‬
‫‪ ‬تصيب كبار السن عادةً‪ ،‬وتميل ألن تكون أكثر شدة عند ناقصي المناعة‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪  :‬مرحلة بادرية (‪ 5-3‬أيام)‪.‬‬
‫بينما تكون (يوم) في الحأل البسيط‬
‫‪ ‬يتلوها ظهور الطفح (االحمرار) الذي قد يكون مؤلماً في القطاع الجلدي المصاب‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬طفح حمامي بقعي (لطخي) حطاطي على الجبهة‪ ،‬ال يتجاوز الخط الناصف‪.‬‬
‫‪ ‬ذالل ‪ 24‬ساعة تظهر مجموعة حويصالت تتمادى مع بعضها وقد تتحول لبثرات ثم تتقشر وتجف بعد ‪ 3-2‬أسابيع‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة حول الحجاج قد تنتشر للجهة المقابلة‪.‬‬
‫‪ ‬ندب فاقدة الصباغ قد تتلو الشفان‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫مضادات فيروسية جهازية‪:‬‬
‫‪ .1‬أسيكلوفير فموي ‪ 5‬مرات باليوم لمدة ‪ 10-7‬أيام‪.‬‬
‫‪ .2‬بدائله غالباً أفضل تحمالً وقد تكون أكثر فعالية وتضمم‪:‬‬
‫‪.brivudine ،valaciclovir ،famciclovir‬‬
‫‪ .3‬أسيكلوفير وريدي لالذتالطات الشديدة (كالتهاب الدماغ)‪.‬‬
‫موضعياً‪:‬‬
‫‪ )1‬المحافظة علمى نظافمة الجلمد لتجنمب اإلنتمان‬
‫الجرثومي الثانوي‪.‬‬
‫‪ )2‬الصادات (كاإلرثرومايسين) أو مزيج الصادات‬
‫مممع السممتيروئيدات (فوسمميدين أو فوسمميديك‬
‫أسيد)‪.‬‬
‫‪ ‬الوقاية‪:‬‬
‫‪ ‬المرضى قد ينقلون الحماق (جدري المان)؛ لذا يجب علميهم تجنمب التمماس ممع (مثبطمي أو مضمعفي المناعمة‪،‬‬
‫والحوامل) وذلك حتى يكتمل التقشر‪.‬‬
‫‪ ‬لقاح فيروس الحماق ‪ VZV‬يقلل من حدوث العقبوالت (الهربس النطاقي)‪.‬‬
‫‪10‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫خامساً‪ :‬التهابات األجفان المزمنة‬
‫التهاب حواف األجفان المزمن‪:‬‬
‫هاااام‬
‫‪ ‬القوجودات‪ :‬تسوء صباحاً وتشمل‪ :‬حرقة ‪ -‬رهاب ضون ذفيف ‪ -‬قشور واحمرار حواف الجفن‪.‬‬
‫التهاب حواف األجفان األمامي‬
‫األنواع‬
‫يترافق‬
‫مع‬
‫بالعنقوديات‬
‫القثي‬
‫مع المثي أو بدونه‬
‫أكزيما مثية‬
‫ قشور عند قاعدة األهداب‪.‬‬‫ التهاب ملتحمة حليمي ذفيف‪.‬‬‫سريرياً‬
‫ تبيغ (تشكل أوعية جديدة) ملتحمة مزمن‪.‬‬‫ الحاالت طويلة األمد قد تؤدي لم‪ :‬تندب‬‫وتثلم حافة الجفن‪ ،‬نقص عدد األهداب‬
‫(طرط)‪ ،‬شيب باكر (شمط)‪ ،‬شعرة‪.‬‬
‫تغيرات شعيرة حادة ‪ -‬التهاب قرنية هامشي‬
‫ثانوية‬
‫عسر وظيفة وتبدل إفراز غدد‬
‫ميبوميان (غالباً مع عد وردي)‬
‫‪ -‬تبيغ وتشحم‬
‫‪ -‬تبدي فوهات غدد ميبوميان‬
‫حواف الجفن‬
‫انحساراً وانسداداً‪.‬‬
‫األمامية‪.‬‬
‫‪ -‬تبيغ وتوسع شعيرات حافة‬
‫‪ -‬التصاق األهداب‬
‫الجفن الخلفية‪.‬‬
‫مع بعضها‪.‬‬
‫‪ -‬فلم الدمع زيتي ورغوي‪.‬‬
‫بالمرجع مذكور‬
‫تقرن فقط واألصح كما ذكرنا ‪ -‬نفاطات أحياناً‪.‬‬
‫‪ ‬القرافقات‪  :‬عدم ثبات فلم الدمع‬
‫التهاب حواف األجفان الخلفي‬
‫التهاب ملتحمة حليمي ‪ -‬سحجات‬
‫ظهارية نقطية أسفل القرنية‬
‫‪ ‬متالزمة العين الجافة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬نظافة األجفان‬
‫‪ ‬معيضات الدمع‬
‫‪ ‬صادات‬
‫موضعية‬
‫‪ ‬كمادات دافئة لتليين القشور ‪ ‬تنظيف األجفان ميكانيكياً إلزالة القشور‪.‬‬
‫‪ ‬تمسيد الجفن إلذراج الزهم المتراكم ‪ ‬قد يكون مفيداً في االلتهاب الخلفي‪.‬‬
‫لعالج اضطرابات الدمع المرافقة‪.‬‬
‫‪ ‬تضم مراهم‪ :‬فوسيديك أسيد‪ ،‬باسيتراسين‪ ،‬كلورامفينيكول‪.‬‬
‫‪ ‬تطبق على حافة الجفن لعالج التهماب الجريبمات الحماد‪ ،‬لقيس لهقا فعاليقة بالحماالت‬
‫طويلة األمد‪.‬‬
‫‪ ‬أزيترومايسين لم‪ 3‬أيام (لضبط الهجمات الحادة من االلتهاب بالعنقوديات)‪.‬‬
‫‪ ‬صادات فموية‬
‫‪ ‬تتراسيكلينات (أوكسي أو دوكسي سيكلين) لم‪ 12-6‬أسبوع (فعاليتها عالية)‪.‬‬
‫‪ ‬اإلريثرومايسين كبديل للتتراسيكلينات‪.‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات‬
‫موضعية خفيفة‬
‫فلورميتولون ألسبوع عند المرضى الذين لديهم‪:‬‬
‫التهاب ملتحمة حليمي شديد أو التهاب قرنية هامشي‪.‬‬
‫‪11‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫سادساً‪ :‬اإلطراق ‪Ptosis‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬انخفاض شاذ بالجفن العلوي لسبب ذلقي أو مكتسب‪.‬‬
‫األمثلة‬
‫التصنيف‬
‫‪ -‬ذزل العصب ‪3‬‬
‫عصبي‬
‫‪ ‬اعتالل عضلي (حثل العضل التأتري)‬
‫عضلي‬
‫‪ ‬اعتالل عصبي عضلي (الوهن العضلي الوذيم)‬
‫ذلل في سفاق العضلة الرافعة للجفن‪،‬‬
‫سفاقي‬
‫ميكانيكي‬
‫‪ -‬متالزمة هورنر‬
‫ينجم عن التنكس الشيخي غالباً‬
‫‪ ‬تأثير الجاذبية (ورم)‬
‫‪ ‬نسيج ندبي منكمش‪.‬‬
‫أسباب اإلطرا الكاذب‪:‬‬
‫‪ ‬فقممد دعممم األجفممان بالمقلممة كممما فممي‬
‫ضمور المقلة أو غؤورها (ذوص)‪.‬‬
‫‪ ‬انكماش الجفن في الجهة المقابلة‪.‬‬
‫‪ ‬حول سفلي بنفس الجانب‪.‬‬
‫‪ ‬إطراق الحاجب‪  .‬تهدّل (رذاوة) الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬القياسات‪:‬‬
‫‪ .1‬المسافة بين حافة الجفن و المنعكس الضوئي القرني‪ :‬الطبيعي بين ‪ 4.5-4‬ملم‪.‬‬
‫‪ .2‬ارتفاع الفرجة الجفنية‪ :‬الطبيعي عند الذكور ‪ 10-7‬ملم‪ ،‬عند اإلناث ‪ 12-8‬ملم‪.‬‬
‫‪ .3‬عمل العضلة الرافعة‪ :‬الطبيعي > ‪ 15‬ملم‪.‬‬
‫‪ .4‬ثنية الجفن العلوي‪ :‬الطبيعي عند الذكور ‪ 8‬ملم‪ ،‬عند اإلناث ‪ 10‬ملم‪.‬‬
‫سنتحدث عن نوعين هامين من اإلطراق‪...‬‬
‫اإلمراضية‬
‫اإلطراق الخلقي البسيط‬
‫اإلطراق الشيخي (األوبي)‬
‫ذلل تطوري بالهجرة العصبية‪ ،‬قد يترافق مع غقش‪ 1‬نتيجة إلنسداد‬
‫ذلل مرتبط بالعمر في‬
‫المحور البصري أو لترافقه مع أسوان االنكسار‪.‬‬
‫سفاق العضلة الرافعة‪.‬‬
‫‪ ‬إطراق أحادي أو ثنائي الجانب‪ ،‬مختلف الشدة‪ ،‬مع غياب أو نقص بثنية‬
‫الجفن العلوي‪.‬‬
‫‪ ‬ضعف عمل العضلة الرافعة للجفن العلوي‪.‬‬
‫‪ ‬عند النظر لألسفل نجمد‪ :‬الجفمن المنسمدل بتوضمع أعلق ممن الجفمن‬
‫الموجودات الطبيعي (بعكس اإلطراق المكتسب) وذلك بسمبب ذلمل ارتخمان العضملة‬
‫الرافعة‪.‬‬
‫‪ ‬رفع ذقن معاوض في الحاالت ثنائية الجانب‪.‬‬
‫‪ %5 ‬من الحاالت تبدي ظاهرة ماركوس رن‪ :‬انكماش الجفن المنسدل‬
‫‪ ‬إطمممراق ثنااااائي الجانااااب‬
‫وغالباً غير متناظر‪.‬‬
‫‪ ‬عمل العضلة الرافعة جيد‪.‬‬
‫‪ ‬ثنية الجفمن العلموي غائبمة‬
‫أو مرتفعممة مممع وجممود ثلممم‬
‫عميق فوق المقلة‪.‬‬
‫عند تحريض العظم الجناحي بنفس الجهة (كالمضغ أو فتح الفم)‪.‬‬
‫العالج‬
‫‪1‬‬
‫سيمر معنا ببحث الحول‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫قطع جزئي (تقصير) العضلة الرافعة قبل سن المدرسة‪.‬‬
‫بتقديم أو قطع العضلة‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫سابعاً‪ :‬الشتر الخارجي ‪ Ectropion‬والداخلي ‪Entropion‬‬
‫الخارجي‬
‫هام‬
‫الداخلي‬
‫اإلمراضية (تغيرات مرتبطة بالعمر)‪ :‬رذاوة نسيجية‬
‫مع تمطط األربطة المآقية والصفيحة الظفرية‪،‬‬
‫ذلل وظيفة مبعدات الجفن السفلي‪،‬‬
‫أعراضه‪  :‬دماع ‪ ‬انقالب حافة الجفن السفلي للخارج‬
‫الشيخي‬
‫‪ ‬في الحاالت طويلة األمد قد تتسمك وتتقرن الملتحمة‬
‫الجفنية المتعرضة‪.‬‬
‫العالج‪ :‬الشتر الخارجي المعمم ‪ ‬تقصير أفقي للجفن‪.‬‬
‫الشتر الخارجي األنسي ‪ ‬قطع القسم األنسي من الجفن‬
‫والملتحمة بشكل معيّن‪.‬‬
‫تراكب }المكون أمام الحاجز للعضلة الدويرية{‬
‫فوق }المكون أمام الظفر العضلة الدويرية{‪،‬‬
‫رذاوة بالحاجز الحجاجي مع تفتق بشحم الحجاج في‬
‫الجفن السفلي‪.‬‬
‫التشخيص‪ :‬حس تخريش بسبب الشعرة الكاذبة‪،‬‬
‫انقالب الجفن السفلي للداذل بشكل متقطع أو مستمر‪.‬‬
‫العالج‪ :‬مؤقت‪ :‬الترطيب‪ ،‬سحب الجفن وتثبيته‬
‫بالصق‪ ،‬عدسات الصقة ضمادية‪ ،‬البوتولينيوم‬
‫لشل الدويرية‪.‬‬
‫الجراحة بتقنيات عديدة (كعملية ويس أو جونز)‪.‬‬
‫اإلمراضية‪ :‬انكماش يدفع الجفن بعيداً عن العين‪.‬‬
‫األسباب‪  :‬رضوض‪  .‬أكزيما مزمنة‪  .‬سماك‪.‬‬
‫الندبي‬
‫التشخيص‪  :‬قد يزول الشتر بدفع الجلد أعلى حافة الحجاج‪.‬‬
‫‪ ‬فتح الفم قد يفاقم الشتر‪.‬‬
‫العالج‪ :‬الحاالت الخفيفة ‪ ‬إزالة النسيج الندبي مع إجران‬
‫تطويل (نمط ‪.)Z-plasty‬‬
‫الحاالت الشديدة ‪ ‬وضع طعم جلدي حر أو نقل شريحة‬
‫مجاورة‪.‬‬
‫اإلمراضية‪ :‬تندب الملتحمة الجفنية يشد حافة‬
‫الجفن باتجا كرة العين‪.‬‬
‫األسباب‪ :‬التهاب الملتحمة الندبي والرضوض‪.‬‬
‫التشخيص‪ :‬قد يصيب الجفن العلوي والسفلي‬
‫(بعكس الشتر الشيخي)‪.‬‬
‫العالج‪  :‬حماية القرنية (عدسات الصقة ضمادية)‪،‬‬
‫‪ ‬للحاالت الخفيفة ‪ ‬قطع معترض للصفيحة‬
‫الظفرية مع تدوير حافة الجفن للخارج‪،‬‬
‫‪ ‬للحاالت الشديدة ‪ ‬استبدال النسيج بطعم‪.‬‬
‫اإلمراضية‪ :‬شلل العصب الوجهي (شلل بيل‪ ،‬جراحة النكفة)‪.‬‬
‫التشخيص‪ :‬دماع يترافق مع‪ :‬انسحاب (انكماش) الجفن‬
‫الشللي‬
‫العلوي والسفلي‪ ،‬إطراق الحاجب‪ ،‬اعتالل قرنية تعرضي‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬القؤقت‪ :‬الترطيب‪ ،‬إغالق العين أثنان النوم بشريط الصق‪،‬‬
‫‪-‬‬
‫البوتولينيوم إلحداث إطراق‪ ،‬رفو الجفن تقصير الفرجة الجفنية‪.‬‬
‫‪ ‬النهائي‪ :‬رأب المآق األنسي‪ ،‬تعليق المآق الوحشي‪،‬‬
‫غرسات ثقيلة الوزن بالجفن العلوي‪.‬‬
‫ميّز وقارن‪ :‬اإلطراق يصيب الجفن العلوي حصراً‪ ،‬بينما الشتر يصيب الجفن السفلي غالباً (الحظ أن‬
‫الشتر الداخلي الندبي قد يصيب العلوي والسفلي)‪.‬‬
‫‪13‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫ما هي التنكسات الشيخية (التغيرات األوبية) التي تحدث في األجفان؟‬
‫‪ )1‬رخاوة وتجعد في جلد الجفن والجلد حول المقلة‪.‬‬
‫‪ )2‬رخاوة جفن معممة مع إطراق شيخي ‪ +‬شتر داخلي وخارجي شيخي‪.‬‬
‫‪ )3‬تفتق شحم الحجاج بسبب ضعف الحاجز الحجاجي‪.‬‬
‫خوَص (رؤور المقلة) ناجم عن ضمور شحم الحجاج‪ )5 .‬إطراق الحاجب‪.‬‬
‫‪َ )4‬‬
‫ثامناً‪ :‬أورام األجفان‬
‫‪ .A‬العقيدات والكيسات السليمة‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ .1‬البردة (كيسة ميبوميان) ‪:Chalazion‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬التهاب مزمن بغدد ميبوميوس‪ ،‬وهو حالة شائعة يمكن أن تشفى عفوياً‪.‬‬
‫‪ ‬االمتداد الحبيبي للملتحمة شائع‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪  :‬عقيدة يزداد حجمها تدريجيًا‬
‫‪ ‬قد يحدث إنتان ثانوي (شعيرة داخلية)‪.‬‬
‫‪ ‬القرافقات‪ :‬مرت معنا بالتهاب حواف األجفان ‪ ‬ذلل عمل غدد ميبوميوس‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬شق وتجريف‬
‫‪ ‬عد وردي‬
‫‪ ‬أكزيما مثية (دهنية)‪.‬‬
‫‪ ‬حقن ستيروئيد موضعي (تريامسينولون)‬
‫‪ ‬للحاالت الشديدة ‪ ‬تتراسيكلين جهازي‪.‬‬
‫‪ .2‬الشعيرة الخارجية‪:‬‬
‫تورم ممض مؤلم بالجس على حافة الجفن‪ ،‬عادة مع شعرة (هدب) في قمتها‪ ،‬سببها ذمج حاد بالعنقوديات بجريب الشعرة‪.‬‬
‫ميز وقارن‪ :‬الشعرة (من آفات األهداب) حالة يحدث فيها تغير اتجاه الهدب نحو العين لسبب مكتسب مما يسبب‬
‫تخريشاً يتظاهر بـ (شعور بجسم أجنبي‪ ،‬سحجات قرنية قد تتحول لقرحات وسبل قرني)‪،‬‬
‫بينما الشعيرة بالعامية هيي الجنجل سببها خمج حاد بالعنقوديات بالمرجع وردت المكورات مما يؤدي لتورم بحافة الجفن‪.‬‬
‫‪ .B‬األورام السليمة‪:‬‬
‫‪ )1‬الورم الحليمي حرشفي الخاليا ‪:Squamous cell papilloma‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬الفيروس الحليمي البشري ‪.HPV‬‬
‫فهي نوع من الثآليل‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬بالشق البسيط‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬آفة معنقة على قاعدة ضيقة أو آفة الطئة على قاعدة عريضة‪.‬‬
‫‪ )2‬الورم الحليمي قاعدي الخاليا ‪( Basal‬التقران المثي ‪:)seborrhoeic keratosis‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬بالشق أو التجريف‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬آفة معنقة أو الطئة‪ ،‬بنية اللون‪ ،‬تشاهد عادة عند كبار السن‪.‬‬
‫‪ )3‬التقران السفعي (الشمسي‪ /‬الضيائي‪ /‬الشيخوخي)‪:‬‬
‫‪ ‬القؤهبات‪ :‬كبار السن ذوي البشرة الشقراء ‪ +‬قصة تعرض مزمن للشمس‪.‬‬
‫من اسمو‬
‫‪ ‬خطورته‪ :‬يحمل ذطورة ذباثة (ذفيفة ‪ -‬متوسطة) بالتحول إلى سرطانة حرشفية الخاليا ‪.SCC‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬لويحة مفرطة التقرن ذات سطح متقشر (حرشفي) وحدود واضحة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬معالجة قرية (تبريد)‪ ،‬أو ذزعة استئصالية في حال الشك بالخباثة (‪.)SCC‬‬
‫‪14‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ )4‬وحمة الفريز (الورم الوعائي الشعيري)‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪  :‬ورم شائع لدى األطفال (اإلناث أكثر من الذكور بنسبة ‪.(1:3‬‬
‫‪ ‬قد تشاهد األورام الوعائية الحشوية لدى المرضى ذوي اآلفات الجلدية المتعددة‪.‬‬
‫‪ ‬غالبية الحاالت تظهر باكراً بعد الوالدة ‪ ‬وتنمو بشكل سريع ذالل الطفولة ‪ ‬ثم يحدث انكماش تدريجياً‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬آفة حمران متقببة‪ ،‬تبيَضّ عند الضغط عليها ألن سببها وعائي‪ ،‬تنتفخ عند البكاء‪ ،‬وقد تشاهد امتدادات نحو الحجاج‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابات العالج‪  :‬أسباب تجميلية‬
‫‪ ‬اإلطراق الشديد‬
‫‪ ‬كثافات القرنية التي قد تسبب الغمش‪.‬‬
‫‪ ‬الخيارات العالجية‪  :‬الستيروئيدات (جهازية أو حقن ضمن اآلفة) ‪ ‬بروبرانولول جهازياً‪.‬‬
‫‪ )5‬اللويحة الصفراء (الصفروم)‪:‬‬
‫حاصر بيتا‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪  :‬آفات شائعة ثنائية الجانب‪ ،‬تصيب األعمار المتوسطة والكبيرة‪.‬‬
‫‪ ‬تترافق مع ذطورة أعلى ألمراض القلب اإلكليلية‪ ،‬وقد تشير لفرط كوليسترول الدم لدى المرضى صغار السن‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬لويحات صفراء مبيضة تحت الجلد‪ ،‬ذات توضع أنسي عادةً‪.‬‬
‫‪ ‬التبريد (المعالجة القرية)‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬االستئصال‬
‫‪ ‬االجتثاث بالليزر‪.‬‬
‫يجب ضبط مستوى الكولسترول لتقليل احتمال النكس‪.‬‬
‫‪ .C‬األورام الخبيثة‪:‬‬
‫‪ )1‬سرطانة الخاليا القاعدية ‪BCC‬‬
‫الحاالت الجهازية القؤهبة‪:‬‬
‫‪ ‬جفاف الجلد المصطبغ‬
‫هام‬
‫‪ )2‬السرطانة حرشفية الخاليا ‪SCC‬‬
‫القنشأ‪  :‬الشامات ‪ ‬على أرضية تقران سفعي سابق‪.‬‬
‫‪ ‬كارسينوما البدة (دان بوين)‪.‬‬
‫‪ ‬المهق‪.‬‬
‫‪ ‬التثبيط المناعي‪.‬‬
‫عوامل الخطورة‪  :‬تقدم العمر‬
‫‪ ‬المتالزمات التالية‪  :‬غورلين (الوحمة قاعدية الخاليا)‪.‬‬
‫‪ ‬التعرض المزمن ألشعة الشمس‪.‬‬
‫‪Muir–Torre ‬‬
‫‪ ‬ورم شائع‬
‫‪.Bazex ‬‬
‫‪ ‬التثبيط المناعي (اإليدز‪ ،‬بعد زرع األعضان)‪.‬‬
‫‪ ‬بطين النمو‪.‬‬
‫‪ ‬أقل شيوعاً من ‪BCC‬‬
‫‪ ‬ذو غزو موضعي دون نقائل‪.‬‬
‫‪ ‬نموها أسرع‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر عدوانية (نقائل للعقد اللمفية بنسبة ‪.)%20‬‬
‫‪ %90 ‬من حاالته على الرأس والرقبة‪.‬‬
‫‪ %10 ‬من الحاالت تصيب األجفان (ذاصة السفلي)‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬الجلد األشقر‪.‬‬
‫‪ ‬تميل للتوضع على الجفن السفلي وحافة الجفن‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬الشكل العقيدي‪ :‬عقيدة لؤلؤية المعة تغطيها أوعية ‪ ‬عقيدة‪.‬‬
‫دموية ناعمة غير منتظمة‪.‬‬
‫‪ ‬عقيدة متقرحة‪.‬‬
‫‪ ‬القرحة القارضة‪ :‬عقيمدة ذات قرحمة مركزيمة وحمواف ‪ ‬الترافق مع القرن الجلدي‪.‬‬
‫مستديرة متوسعة الشعيرات‪.‬‬
‫يفرقها عن ‪:BCC‬‬
‫‪ ‬الشكل المصلب‪ :‬لويحة صلبة يصعب تحديد حوافهما ‪ ‬فرط التقران شائع‪.‬‬
‫سريرياً (لذا قد تحتاج لجراحة مجهرية)‪ ،‬وعادة تترافق ‪ ‬توسع الشعيرات أقل شيوعاً‪.‬‬
‫مع فقدان األهداب‪.‬‬
‫‪ ‬وال ننسى أن نموها أسرع عادةً‪.‬‬
‫العالج‪ :‬جراحي‪.‬‬
‫‪15‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ )3‬سرطانة الغدد الزهمية‪:‬‬
‫‪ ‬ورم نادر‪ ،‬بطين النمو لكنه عدواني‪ ،‬ينشأ عادة من غدد ميبوميان‪ ،‬أشيع في الجفن العلوي (عكس ‪ BCC‬و ‪.)SCC‬‬
‫‪ ‬يصيب بشكل شائع النساء المتقدمات بالعمر‪ ،‬معدل الوفيات ‪.%10-5‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬العقيدي ‪ :Nodular‬قد يختلط تشخيصها بالبردة‪.‬‬
‫يجب إجراء خزعة في أي حالة بردة ال نموذجية أو تسمك مثير للشك بالجفن العلوي خاصة لدى كبار السن‪.‬‬
‫‪ ‬المنتشر ‪ :Spreading‬ثخانة منتشرة على حافة الجفن‪ ،‬قد تشخص ذطأً على أنها التهاب حواف أجفان مزمن‪.‬‬
‫‪ ‬االنتشار ‪ :Pagetoid Spread‬امتداد الورم ضمن الطبقة الظهارية‪ ،‬ويشمل إصابة الملتحمة (لذا قمد يشمخص‬
‫ذطأً على أنه التهاب مزمن)‪.‬‬
‫نالحظ أن كل األورام السليمة والخبيثة لألجفان تعالج بشكل أساسي باالستئصال عدا‪:‬‬
‫التقران السفعي ‪ +‬وحمة الفريز‪.‬‬
‫الفصل ‪ :2‬جهاز تصريف الدمع‬
‫بداية فلنتذكر تشريح جهاز تصريف الدمع الموضح بالصورة‪:‬‬
‫إضافة للفهم‬
‫‪ )1‬النقطة الدمعية العلوية والسفلية‪.‬‬
‫‪ )2‬القنية الدمعية العلوية والسفلية‪.‬‬
‫‪ )3‬القنية الجامعة‪.‬‬
‫‪ )4‬كيس الدمع‪.‬‬
‫‪ )5‬القناة الدمعية األنفية‪ :‬تنفتح فمي الصمما األنفمي السمفلي‪ ،‬فتحتهما مغطماة‬
‫بثنية مخاطية (صمام هاسنر) تزول عند الوالدة‪.‬‬
‫أوالً‪ :‬االنسداد المكتسب‪:‬‬
‫‪ ‬تضيق النقطة الدمعية‪:‬‬
‫البدئي‬
‫األسباب‪ .1 :‬مجهول السبب‪.‬‬
‫الثانوي‬
‫‪ .2‬تندب الملتحمة‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ .3‬التهاب حواف األجفان الهامشي المزمن‪.‬‬
‫تضيق النقطة الدمعية السفلية مترافقًا مع انقالبها‪.‬‬
‫‪ .4‬إنتان الجفن بالحأل البسيط أو النطاقي‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫التشخيص‪ :‬تضيق النقطمة الدمعيمة السمفلية دون وجقود ‪ ‬الكي ذلف النقطة الدمعية ‪ ‬لعالج انقالبها‪.‬‬
‫شذوذات فيها‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬التوسيع لوحد (نادراً ما يعطي تحسنًا عالمدى الطويل)‪.‬‬
‫‪ ‬التصنيع الجراحي للنقطة الدمعية غالباً يكون ضروري‪.‬‬
‫‪16‬‬
‫‪ ‬تصنيع الملتحمة األنسمية ‪ ‬لعمالج الشمتر الخمارجي‬
‫األنسي غير المترافق مع رذاوة الجفن‪.‬‬
‫‪ ‬الشذوذات األوسع في توضمع الجفمن تعمالج بالشمكل‬
‫المالئم‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬انسداد القنية الدمعية‪:‬‬
‫‪ ‬األسباب‪  :‬ذلقي‪.‬‬
‫‪ ‬مكتسب‪  :‬الرضوض ‪ ‬اإلنتان بالحأل ‪ ‬األدوية ‪ ‬اإلشعاع ‪ ‬التهاب مجرى الدمع المزمن‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬عند سبر مجرى الدمع نشعر بتوقف خفيف أو مقاومة ذفيفة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ )1‬التنبيب (عبر وصلة من السيليكون) ‪ ‬في حاالت االنسداد الجزئي‪.‬‬
‫‪ )2‬مفاررة القنية وكيس الدمع باألنف ‪  CDCR‬في االنسداد الكامل للقنية (بشمرط مسمافة سمالكة ‪ 8-6‬ملمم‬
‫بين النقطة الدمعية وموقع االنسداد) أي االنسداد مفرد فيها‪.‬‬
‫‪ )3‬زرع أنبوب ‪  Lester Jones‬عندما تكون مفاغرة القنية السالكة مع كيس الدمع غير ممكنة‪.‬‬
‫‪ ‬تحصي كيس الدمع‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬انسداد التهاب مع حبس للدمع وحؤول للظهارة الدمعية‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬دماع متقطع والتهاب متكرر لكيس الدمع (يحدث عادة في آخر سن البلوغ)‪.‬‬
‫‪ ‬يكون كيس الدمع متمدداً وقاسياً وقد يشكل كيسة مخاطية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪( DCR :‬مفاغرة كيس الدمع باألنف)‪.‬‬
‫‪ ‬انسداد القناة الدمعية األنفية‪:‬‬
‫‪ ‬األسباب‪  :‬التضيق مجهول السبب المتعلق بالعمر (األكثر شيوعاً)‪.‬‬
‫‪ ‬الدان الحبيبومي لواغنر‪.‬‬
‫‪ ‬الرضوض‪.‬‬
‫‪ ‬األورام البلعومية األنفية‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ )a‬سبر مجررى الردمع‪ :‬نشمعر بتوققف ققاس قمارن ممع انسمداد القنيمة الدمعيمة بمدون ممرور سمائل اإلروان (انسمداد كاممل)‬
‫أو بمرور ذفيف لسائل اإلروان (انسداد جزئي)‪.‬‬
‫‪ )b‬استقصاءات أخرى‪ :‬التصوير (الرقمي الظليل أو الومضاني بالنظائر المشعة) لمجرى الدمع‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪.DCR  :‬‬
‫‪ ‬إجراءات أخرى‪ :‬وضع وصلة أو النفخ بالبالون (في االنسداد الجزئي عادةً)‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬االنسداد الخلقي‪:‬‬
‫‪ .A‬انسداد القناة الدمعية األنفية‪:‬‬
‫هااااام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬تأذر في تقني النهاية السفلية للقناة الدمعية األنفية‪ ،‬ويحدث عند ‪ %20‬من المواليد الجدد‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬الحالة السريرية‪  :‬دماع متقطع أو مستمر‬
‫‪ ‬لزوجة‬
‫‪ ‬أحياناً يحدث التهاب ملتحمة جرثومي صريح‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬قلس مادة قيحية من النقطة الدمعية عند الضغط على كيس الدمع‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪ :‬الزرق الوالدي (يجب الشك به عند كل مولود لديه دماع)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ )1 :‬محافظ‪ :‬يحدث الشفاء العفوي في حوالي ‪ %95‬من الحاالت ذالل ‪ 12‬شهر‪.‬‬
‫‪ )2‬تمسيد كيس الدمع‪ :‬قد يساعد في تمزيق االنسدادات الغشائية‪.‬‬
‫‪ )3‬السبر‪ :‬اعتباراً من عمر ‪ 18 – 12‬شهر (ناجح في ‪ %90‬من الحاالت)‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ .B‬الكيسة الدمعية الخلقية (الكيسة األمنيوسية)‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬تجمع للسائل األمنيوسي أو المخاط في كيس الدمع بسبب عدم انفتاح صمام هاسنر‪.‬‬
‫‪ ‬سريرياً‪ :‬دماع في فترة ما حول الوالدة ‪ +‬تورم أزرق بكيس الدمع تحت أو فوق المآق األنسي‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪ :‬الكيسة السحائية الدمارية (تتظاهر بتورم نابض فوق وتر المآق األنسي)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬السبر في الحاالت المعندة‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬مبادئ جراحة مجرى الدمع عند البالغين‪:‬‬
‫‪ .1‬مفاغرة كيس الدمع باألنف (‪ DCR‬التقليدية أو المفتوحة)‪ :‬إذا كان االنسداد ذلف الفتحة األنسمية للقنيمة الدمعيمة‬
‫الجامعة‪ ،‬معدل نجاحها ‪.%90‬‬
‫‪ .2‬التداذل بالتنظير (مع أو بدون ليزر)‪ :‬معدل نجاحه أقل من ‪ DCR‬التقليدية‪.‬‬
‫‪ .4‬مفاغرة القنية وكيس الدمع باألنف ‪CDCR‬‬
‫‪ .3‬التنبيب بوصالت سيليكون‬
‫‪ .5‬زرع أنبوب ‪.Lester Jones‬‬
‫رابعاً‪ :‬اإلنتانات‪:‬‬
‫التهاب القنية الدمعية المزمن‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬إنتان بالشعّيات اإلسرائيلية ‪ Actinomyces Israelii‬جايتنا من القدس المحتلة ‪ ‬بدون وجود أي عوامل مؤهبة‪.‬‬
‫‪ ‬سريرياً‪ :‬دماع وحيد الجانب ‪ +‬التهاب ملتحمة مخاطي قيحي ناكس ومزمن‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬تقبب النقطة الدمعية مع وذمة حول القنية الدمعية‪.‬‬
‫‪ ‬نز قيحي مخاطي‬
‫‪ ‬قد تظهر حصيات عند الضغط على القنية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬الصادات الموضعية (مثل الليفوفلوكساسين) يمكن تجربتها‪.‬‬
‫‪ ‬قطع القنية الدمعية عبر الملتحمة مع التجريف‪ :‬يكون ضروريًا في معظم الحاالت‪.‬‬
‫التهاب كيس الدمع ‪:Dacryocystitis‬‬
‫هام‬
‫الحاد‬
‫اإلمراضية‬
‫المزمن‬
‫يكون ثانوياً النسداد القنية الدمعية األنفية‬
‫‪ ‬بداية تحت حادة لم ألم بالمآق األنسي ‪ +‬دماع‪.‬‬
‫التشخيص‬
‫‪ ‬تورم محمر قاس ومؤلم ‪ ‬قد يتطور إلى تشكل‬
‫ذراج والتهاب النسيج الخلوي‪.‬‬
‫‪ ‬دماع ‪ +‬التهاب ملتحمة مزمن أو ناكس‬
‫أحادي الجانب‪.‬‬
‫‪ ‬قلس مادة مخاطية قيحية عند الضغط على‬
‫المآق األنسي‪ ،‬مع أو بدون وجود كيسة مخاطية‪.‬‬
‫‪ ‬صادات فموية (‪/Co-Amoxiclav‬‬
‫‪.)Erythromycin‬‬
‫العالج‬
‫‪ ‬قد يكون الشق والنزح ضرورياً في حالة وجود‬
‫ذراج نقطي (مع ذطورة منخفضة لتشكل ناسور)‪.‬‬
‫‪ :DCR ‬توضع بعين االعتبار بعد زوال اإلنتان‪.‬‬
‫‪18‬‬
‫‪DCR‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفصل ‪ :3‬الحجاج‬
‫أوالً‪ :‬الداء الدرقي العيني‪:‬‬
‫هام‬
‫اإلمراضية‪ :‬ارتكاس مناعي ذاتي نوعي لعضو‪ ،‬تُحدث فيه العوامل الخلطية (أضمداد ‪ )IgG‬التهقاب ووذمقة فمي أنسمجة‬
‫الحجاج ذاصة عضالت العين الخارجية‪ ،‬ويتألف من مرحلة التهابية حادة (أقل من ‪ 3‬سنوات) تتبع بمرحلة هادئة تليفية‪.‬‬
‫التشخيص‬
‫عالجه‬
‫‪ ‬انسحاب الجفن‪:‬‬
‫‪ ‬إرالق الجفنين ذالل النوم بشريط الصق‪.‬‬
‫‪ ‬حافة الجفن العلوي بمستوى الحوف أو أعلى منه‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة عندما يكون االنسحاب ثابتاً‪ ،‬وتجرى بعد‬
‫‪ ‬عالمة فون رريف‪ :‬تلكؤ الجفن العلوي بالنظر لألسفل‪.‬‬
‫تصحيح الجحوظ والحول‪.‬‬
‫‪ ‬انسحاب الجفن السفلي‪.‬‬
‫‪ ‬حقن ذيفان البوتولينيوم (تأثير مؤقت)‪.‬‬
‫‪ ‬إصابة سطح العين‪:‬‬
‫‪ ‬مزلقات‪.‬‬
‫‪ .A‬دماع ‪ +‬رهاب ضيان ‪ +‬عدم ارتياح ذلف المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬مضادات التهاب موضعية (‪ ،NSAIDs‬ستيروئيدات‪،‬‬
‫‪ .B‬احتقان وقضأ ملتحمة وتوذم األجفان‪.‬‬
‫سيكلوسبورين)‪.‬‬
‫‪ .C‬التهاب ملتحمة وقرنية حوفي علوي‪.‬‬
‫‪ ‬عالج نوعي لم ‪.C‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات جهازية (بريدنيزولون فموي) للحاالت‬
‫‪ ‬جحو( محوري‪:‬‬
‫عندما يكون شديداً ومترافقاً مع انسحاب الجفن قد يؤدي‬
‫لم عدم إطباق األجفان و اعتالل قرنية تعرضي‪.‬‬
‫الحادة المهددة للرؤية‪.‬‬
‫‪ ‬األشعة (تضاف للستيروئيدات أو عندما تكون مضاد‬
‫استطباب)‪.‬‬
‫‪ ‬تخفيف ضغط الحجاج بالمرحلة الحادة (لكن عادة‬
‫يجرى بمرحلة الهجوع)‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل عضالت حاصر‪:‬‬
‫‪ ‬استخدام المواشير‪.‬‬
‫‪ ‬تتحدد حركات العين حسب األكثر تواتراً (الرفع‪،‬‬
‫‪ ‬الجراحة‪ :‬بعد استقرار الحالة لمدة ال تقل عن ‪ 6‬أشهر‬
‫التبعيد‪ ،‬الخفض‪ ،‬التقريب)‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع الضغط داذل المقلة بوضعية النظر لألعلى‬
‫(‪.)Braley Sign‬‬
‫‪ ‬اعتالل عصب بصري‪:‬‬
‫بسبب انضغاط العصب بالعضالت المتضخمة‪ ،‬وعادة ما‬
‫يظهر القرص البصري طبيعياً‪.‬‬
‫(بتأذير المستقيمة السفلية واألنسية بقطب قابلة‬
‫للتعديل) بهدف عالج الشفع في وضعيات التحديق‬
‫البدئية والقرانة‪.‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات جهازية (بريدنيزولون فموي أو‬
‫ميتيل بريدنيزولون وريدي)‪.‬‬
‫‪ ‬تخفيف ضغط الحجاج جراحياً (كحل ثاني)‪.‬‬
‫يجب مراقبة حدة البصر جيداً (خصوصاً األلوان)‪.‬‬
‫‪19‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫ثانياً‪ :‬اإلنتانات‪:‬‬
‫هام‬
‫التهاب النسيج الخلوي ما قبل الحاجز‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬إنتان النسيج تحت الجلد أمام الحاجز الحجاجي‪.‬‬
‫فهو التهاب ذارجي‬
‫‪ ‬األسباب‪  :‬رضوض الجلد (العنقوديات المذهبة والعقديات المقيحة)‪.‬‬
‫‪ ‬انتشار من إنتان قريب أو بعيد (الشعيرة‪ ،‬التهاب كيس الدمع‪،‬‬
‫التهاب الجيوب)‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬مضض أحادي الجانب ‪ +‬احمرار وتوذم في الجفن‪.‬‬
‫‪ ‬ال يوجد قضأ ملتحمة أو جحوظ‪ ،‬وال تضطرب حركات‬
‫العين أو وظيفة العصب البصري الرؤية سليمة‪.‬‬
‫‪ ‬الطبقي المحوري ‪ CT‬يظهر تكثف أمام الحاجز الحجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬صادات فموية (كاألوغمنتين) عادة كافية‪ ،‬وقد نحتاج لصادات وريدية في اإلنتان الشديد والخراج‪.‬‬
‫التهاب النسيج الخلوي الحجاجي الجرثومي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬إنتان األنسجة خلف الحاجز الحجاجي‪ ،‬مهدد للحياة ألنه التهاب داذلي‪ ،‬أكثر شيوعاً عند األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪  :‬ثانوي اللتهاب الجيوب‬
‫األكثر شيوعاً‬
‫‪ ‬بعد الرضوض النافذة‬
‫‪ ‬انتشار من إنتان قريب أو بعيد‪.‬‬
‫‪ ‬بعد الجراحة (العقديات الرئوية والمقيحة والعنقوديات المذهبة والمستدمية النزلية)‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬ألم سريع البدن ‪ +‬تدني حدة البصر ميز عن اإلنتان أمام الحاجز ‪ +‬إعيان ‪ +‬توذم األنسجة حول المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬توذم ومضض واحمرار أحادي الجانب باألنسجة حول الحجاج‬
‫‪ ‬شلل مؤلم بحركات العين‬
‫‪ ‬جحوظ‪.‬‬
‫‪ ‬اضطراب بوظائف العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪:‬‬
‫االختالطات العينية‬
‫اختالطات خطيرة أخرى‬
‫‪ ‬اعتالل قرنية تعرضي ‪ ‬ضمور العصب البصري‬
‫‪ ‬ذراج تحت السمحاق ‪ ‬التهاب السحايا‬
‫‪ ‬انسداد أوعية الشبكية‬
‫‪ ‬إنتان باطن العين‪.‬‬
‫‪ ‬ذثار الجيب الكهفي‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪  :‬طبقي محوري (للحجاج والجيوب والدماغ)‬
‫‪ ‬زرع دم‬
‫(جحوظ متسارع ثنائي الجانب ‪ +‬تدهور الحالة العامة)‬
‫‪ ‬تعداد الكريات البيضان‬
‫‪ ‬مسحة أنفية للزرع‪.‬‬
‫‪ ‬بزل قطني (في حال وجود عالمات سحائية)‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬استشفان بالمشاركة مع أطبان األذنية‪.‬‬
‫‪ ‬صادات وريدية‪ :‬سيفالوسبورين أو فانكومايسين مع مترونيدازول (لتغطية الالهوائيات)‪.‬‬
‫‪ ‬فحص عيني متكرر (يتضمن فحص وظائف العصب البصري)‪.‬‬
‫‪ ‬نزح جراحي‪  :‬للجيوب المصابة والتجمعات القيحية في الحجاج عند عدم االستجابة على الصادات الحيوية‪.‬‬
‫‪ ‬في حاالت الخراج تحت السمحاق وداذل القحف‪.‬‬
‫يمكن إجراء خزعة من الحجاج للحاالت غير النمطية‪.‬‬
‫‪20‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ثالثاً‪ :‬األدواء االلتهابية غير اإلنتانية‪:‬‬
‫الداء االلتهابي الحجاجي مجهول السبب ‪( IOID‬الورم الحجاجي الكاذب)‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬ارتشاح ذلوي رير إنتاني ورير تنشؤي‪ ،‬يصيب أياً من األنسجة الرذوة للحجاج‪،‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬ألم ‪ +‬احمرار ‪ +‬توذم حاد أو تحت حاد لألنسجة حول الحجاج‪.‬‬
‫‪ ‬احتقان وقضأ ملتحمة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬جحوظ‪.‬‬
‫‪ ‬شلل في حركات العين‪  .‬اضطراب وظائف العصب البصري عند إصابة الحجاج ذلفياً‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر الطبقي المحوري تكثف غير منتظم‪.‬‬
‫‪ ‬السير السريري يختلف من تحسن عفوي بدون عقابيل إلى التهاب شديد طويل األمد مع تليف‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪  :‬التهاب النسيج الخلوي الجرثومي‬
‫‪ ‬الدان الدرقي العيني الحاد‪.‬‬
‫‪ ‬االعتالالت االلتهابية الجهازية (كااللتهاب الحبيبومي لواغنر)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬للحاالت ذفيفة الشدة ‪ ‬مراقبة‪.‬‬
‫‪ ‬المتوسطة والشديدة ‪ ‬تتضمن الخيارات‪ – NSAIDs :‬ستيروئيدات جهازية – أشعة – مضادات االستقالب‪.‬‬
‫التهاب الغدة الدمعية الحاد‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية ‪ :‬عادةً مجهول السبب‪ ،‬وأحياناً إنتاني بم (فيروسات النكاف‪ ،‬ووحيدات النوى‪ ،‬ونادراً بالجراثيم)‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬بدن حاد لم‪ :‬عدم ارتياح ‪ +‬توذم في القسم الوحشي للجفن العلوي‪.‬‬
‫(موقع الغدة الدمعية)‬
‫‪ ‬العالمات‪ )A :‬انسدال جفن بشكل ‪ S-shaped‬مع انزياح طفيف سفلي وأنسي للمقلة‪.‬‬
‫‪ )B‬مضض موضع واحتقان الملتحمة المغطية للغدة الدمعية‪.‬‬
‫‪ ‬األشعة‪ :‬تبدي تضخم في الغدة الدمعية‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪  :‬كيسة جلدانية متمزقة ‪ ‬األورام الخبيثة للغدة الدمعية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬الشفاء العفوي هو القاعدة وإال فالعالج كما في ‪.IOID‬‬
‫رابعاً‪ :‬الشذوذات الوعائية‪:‬‬
‫هام‬
‫الناسور الكهفي السباتي‪:‬‬
‫التعريف‪ :‬اتصال شاذ بين الشريان السباتي والجيب الكهفي ينتج عنه زيادة ‪ ‬ضغط أوردة ما فوق الصملبة ونقصمان‬
‫‪ ‬الجريان الشرياني‪ ،‬ويصنف إلى نمطين‪:‬‬
‫الناسور المباشر‬
‫الناسور غير المباشر‬
‫تحويلة ذات جريان منخفض‪ ،‬يمر‬
‫التعريف‬
‫تحويلة ذات جريان عالٍ من الشريان السباتي بجزئه داخل الجيب‬
‫الدم الشرياني إلى الجيب الكهفي‬
‫الكهفي مباشرة إلى الجيب‪.‬‬
‫عبر الفروع السحائية للشريانين‬
‫السباتيين الظاهر أو الباطن‪.‬‬
‫األسباب‬
‫‪ ‬الرضوض (‪ %75‬من الحاالت)‪.‬‬
‫‪ ‬التمزق العفوي ألم الدم أو الشريان العفوي‪.‬‬
‫عفوياً أو بعد الجهد‪.‬‬
‫‪21‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫األعااراض‪ :‬يتظمماهر بعممد (أيممام – أسممابيع) مممن رض علممى الممرأس‬
‫بالثالثي التقليدي التالي‪:‬‬
‫‪ ‬جحوظ نابض‪  .‬قضأ ملتحمة‪  .‬ضجيج في الرأس‪.‬‬
‫العالمات النقطية‪ :‬قد تكون غائبة‬
‫وتتضمن‪:‬‬
‫العالمات‪:‬‬
‫‪ ‬احتقان ملتحمة وقضأ نزفي‪.‬‬
‫‪ ‬شلل العضالت المحركة للعين مع انسدال الجفن (إصابة الثالث)‪.‬‬
‫‪ ‬جحوظ نابض مترافق مع نفخة تزول بالضغط على السباتي في‬
‫التشخيص نفس الجهة‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع الضغط داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع الضغط داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬احتقان األوعية ما فوق الصلبة‬
‫(أوعية حلزونية) مع أو بدون قضأ‬
‫ملتحمة‪.‬‬
‫‪ ‬ازدياد النبضان العيني‪.‬‬
‫‪ ‬إقفار األقسمام األماميمة للمقلمة (وذممة قرنيمة ظهاريمة‪ ،‬ذاليما‬
‫ووهيج في الغرفة األمامية)‬
‫العالمات الغير شائعة‪:‬‬
‫‪ ‬جحوظ ذفيف أحياناً مترافق مع‬
‫‪ ‬وذمة في القرص البصري‪.‬‬
‫‪ ‬توسع أوردة الشبكية‪.‬‬
‫نفخة ناعمة‪.‬‬
‫‪ CT‬و ‪ :MRI‬يظهمممممران توسمممممع الوريمممممد العينمممممي العلممممموي ‪ ‬توسع بسيط في أوردة الشبكية‪.‬‬
‫وتضممخم العضممالت الخارجيممة للعممين‪ ،‬ويممتم تأكيممد التشممخيص‬
‫بالتصوير الوعائي المقطعي ‪ CT‬أو المغناطيسي ‪.MR‬‬
‫‪ ‬معظم النواسير ال تعد مهددة للحياة‪ ،‬ويعد التداذل عليها مستطباً فقط عند تهديد الرؤية‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحدث االنغالق العفوي في التحويلة ذات الجريان المنخفض (الناسور غير المباشر)‪.‬‬
‫العالج‬
‫‪ ‬ذيارات العالج‪  :‬التصميم داذل الوعائي ‪ ‬اإلغالق بالبالون ‪ ‬إغالق جراحي مباشر (لبعض الحاالت)‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬اآلفات الكيسية‪:‬‬
‫الكيسة الجلدانية ‪:Dermoid Cyst‬‬
‫اإلمراضية‪ :‬ورم أرومي اغترابي يشتق من األديم الظاهر‪ ،‬هاجر تحت الجلد‪ ،‬يتغطى بظهارة تشبه الجلد ويملك محفظة‬
‫ليفية ويحوي ملحقات أدمية‪ ،‬ويكون سطحياً (أمام الحاجز الحجاجي) أو عميقاً (ذلف الحاجز الحجاجي)‪.‬‬
‫‪‬‬
‫التشخيص ‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫العالج‬
‫‪2‬‬
‫الكيسة الجلدانية العميقة‬
‫الكيسة الجلدانية السطحية‬
‫‪ ‬تظهر في سن اليفع بشكل جحوظ أو انزياح فمي‬
‫تتظاهر في الطفولة بعقيدة مدورة ذات سطح‬
‫المقلة أو آفة كتلية حوافها الخلفية رير محددة‪.‬‬
‫ناعم وغير مؤلم بقطر ‪ 2-1‬سم‪.‬‬
‫‪ ‬قد تمتد للحفرة تحت الصدغية أو داذمل القحمف‬
‫تلتصق عادة بالسمحاق المجاور‪.‬‬
‫وتحرض ارتكاس التهابي قوي‪.‬‬
‫تقع أغلبها في الجزن العلوي الصدري من الحجاج‪.‬‬
‫‪ ‬يظهممر التصمموير باألشممعة آفممة كيسممية محممددة‬
‫ألنها سطحية‬
‫تجس حوافها الخلفية بسهولة‪.‬‬
‫‪2‬‬
‫الحواف جيداً‪.‬‬
‫باالستئصال الجراحي الحريص دون تمزق الكيسة‬
‫تستأصل جراحياً ذوفاً من التمزق العفوي‬
‫بالجس حوافها الخلفية غير محددة ألنها كيسة عميقة إال أنها باألشعة تظهر محددة الحواف (دليل على سالمتها)‪.‬‬
‫‪22‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫سادساً‪ :‬األورام‪:‬‬
‫‪ ‬الورم الوعائي الشعري ‪:Capillary haemangioma‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪  :‬ورم وعائي يتألف من أقنية وعائية صغيرة متفاغرة بغياب محفظة حقيقية‪.‬‬
‫‪ ‬يعد أكثر ورم حجاجي شيوعاً في الطفولة‪ ،‬ويصيب اإلناث أكثر من الذكور بنسبة ‪.1:3‬‬
‫‪ ‬فترة التظاهر‪ :‬ذالل األسابيع األولى من الوالدة (‪ %30‬من الحاالت عند الوالدة)‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ )1 :‬غالباً ما يكون مترافق بآفة جلدية‪.‬‬
‫‪ )2‬اآلفات أمام الحاجز تظهر بلون أزرق أرجواني من ذالل الجلد‪.‬‬
‫‪ )3‬األورام العميقة الحجاجية تؤدي إلى جحوظ بغياب تبدل لون الجلد‪.‬‬
‫‪ )4‬إصابة القبو الملتحمي تعد دليل تشخيصي هام‪.‬‬
‫األشعة ضرورية في حال كان التشخيص غير ظاهر بالتأمل‪.‬‬
‫‪ ‬السير السريري‪ :‬يحدث نمو سريع لمدة ‪ 6-3‬أشهر بعد التشخيص ‪ ‬يتبع بمرحلة تعافي بطيء حيث تتراجع‪:‬‬
‫‪ %30 ‬من الحاالت في عمر ‪ 3‬سنوات‪.‬‬
‫‪ %70 ‬من الحاالت في عمر ‪ 7‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬القرافقات الجهازية‪:‬‬
‫‪ .A‬قصور قلب عالي النتاج (يرافق اآلفات الكبيرة)‪.‬‬
‫‪ .B‬متالزمة كاساباك ميريت ‪( Kasabach–Merritt‬نقص صفيحات‪ ،‬اضطرابات تخثر‪ ،‬أورام وعائية متعددة)‪.‬‬
‫‪ .C‬متالزمة مافوتشي ‪( Maffucci‬أورام وعائية متعددة‪ ،‬أورام غضروفية باطنة)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬استطباباته‪:‬‬
‫‪ .1‬الغمش (المحدث بالالبؤرية وتفاوت أسوان االنكسار والتغطية)‪.‬‬
‫‪ .2‬انضغاط العصب البصري‪.‬‬
‫‪ .3‬اعتالل القرنية التعرضي‪.‬‬
‫‪ .4‬تشو تجميلي شديد‪.‬‬
‫‪ .5‬التنخر أو اإلنتان‪.‬‬
‫تعطى الستيروئيدات الجهازية لعدة أسابيع‪ ،‬ومن العالجات الواعدة البروبرانولول الجهازي حاصر بيتا‪.‬‬
‫‪ ‬الورم الوعائي الكهفي ‪:Cavernous haemangioma‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬آفة وعائية تشابه التشوهات الوريدية الشريانية منخفضة الجريان (الناسور غير المباشمر)‪ ،‬تقمع بشمكل نمموذجي‬
‫خلف المقلة ضمن المخروط العضلي‪ ،‬ترجح اإلصابة عند اإلناث بنسبة ‪.%70‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ )A :‬يتظاهر في العقدين الرابع والخامس بجحوظ محوري ألنه ذلف المقلة أحادي الجانب‪ ،‬بطيء التطور‪.‬‬
‫‪ )B‬تشوش الرؤية المحرض بوضعية التحديق هو نموذجي‪.‬‬
‫تبدي األشعة آفة بيضوية محددة جيداً مع تعزيز بطيء للمادة الظليلة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬تتطلب اآلفات العرضية االستئصال الجراحي‪.‬‬
‫‪ ‬الورم الدبقي للعصب البصري ‪:Optic nerve glioma‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬ورم نجمي شعري الخاليا بطين النمو يصيب األطفال‪ ،‬تترافق ‪ %30‬من حاالته مع الدان الليفي العصبي ‪.NF‬‬
‫األورام الدبقية الخبيثة نادرة وغالباً ما تصداف عند البالغين (إنذارها سيء)‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬يتظاهر بفقد رؤية بطين مستمر ‪ ‬يتلو جحوظ‪.‬‬
‫‪23‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬وذمة قرص بصري ثم يتبعها الضمور‪.‬‬
‫‪ ‬روافد بصرية هدبية وانسداد وريد شبكي مركزي (غير شائع)‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحدث انتشار داذل القحف إلى التصالب البصري والوطان‪.‬‬
‫‪ ‬األشعة‪:‬‬
‫‪ ‬عند مرضى ‪ NF1‬يظهر تضخم مغزلي في العصب البصري مع حواف واضحة جيداً من غمد األم الجافية السليم‪.‬‬
‫‪ ‬عند بقية المرضى يكون رير منتظماً‪ ،‬وقد يظهر الم‪ MRI‬امتداد لداذل القحف‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬الحاالت التي‪ :‬ال تبدي دليل على نمو الورم ‪ +‬الرؤية جيدة ‪ ‬قد ال تحتاج عالجاً‪.‬‬
‫‪ ‬حاالت األورام الكبيرة أو سريعة النمو وما زال الورم محدوداً ضمن الحجاج (وذاصة المترافقة مع رؤية سيئة) ‪‬‬
‫استئصال جراحي مع المحافظة على المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬امتداد داخل القحف يمنع االستئصال الجراحي ‪ ‬عالج شعاعي وكيماوي‪.‬‬
‫إنذار البقيا عند األطفال متغاير‪.‬‬
‫‪ ‬الورم السحائي لغمد العصب البصري ‪:Optic nerve sheath meningioma‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬ينشأ الورم من الزغابات العنكبوتية المحيطة بالجزن داذل الحجاج للعصب البصري (وبشكل أقمل شميوعاً‬
‫بالجزن داذل القحف)‪ ،‬يحدث عادةً عند النسان‪ ،‬يملك إنذار جيد للبقيا‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬يتظاهر في منتصف العمر بتدهور رؤية تدريجي أحادي الجانب وأحياناً غشاوة عابرة‪.‬‬
‫‪ ‬في المرحلة الالحقة يحدث ما يلي‪:‬‬
‫‪ .1‬اضطراب وظائف العصب البصري ‪ ،‬ووذمة قرص بصري مزمنة‪ ،‬يتلوها ضمور وتشكل روافمد هدبيمة بصمرية‬
‫في ‪ %30‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ .2‬شلل في حركات العين‪.‬‬
‫‪ .3‬جحوظ (بسبب النمو داذل المخروط)‪.‬‬
‫‪ ‬الطبقي المحوري ‪ :CT‬يظهر تثخن وتكلس في العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬الرنين المغناطيسي ‪ :MRI‬يميز األورام األصغر واألورام التي ضمن القناة البصرية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬الحاالت مع النمو البطين ‪ ‬ال تتطلب أي تداذل‪.‬‬
‫‪ ‬لألورام الغازية عند المرضى الشباب ذاصة عندما تكون العين فاقدة للرؤية ‪ ‬استئصال جراحي‪.‬‬
‫‪ ‬لبعض الحاالت االنتقالية ‪ ‬عالج شعاعي تجسيمي مجزأ‪.‬‬
‫‪ ‬الورم الليفي العصبي ضفيري الشكل ‪:Plexiform neurofibroma‬‬
‫‪ ‬أكثر األورام العصبية المحيطية في الحجاج شيوعاً‪ ،‬ويحدث في سياق الدان الليفي العصبي ‪ NF1‬على وجه الحصر‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬تؤدي اإلصابة المنتشرة في الحجاج لتضخم مشوه في األنسجة ما حول الحجاج‪.‬‬
‫‪ ‬تؤدي إصابة الجفن النسدال جفن ميكانيكي مع تشو وصفي بشكل ‪.)S-shaped( S‬‬
‫‪ ‬جس النسيج المصاب يشابه محفظة الديدان (ملمس دودي محبب)‪.‬‬
‫يظهر التصوير امتداد اآلفة ضمن الحجاج‪.‬‬
‫‪ ‬العالج (غير مرض عادةً)‪:‬‬
‫االستئصال الجراحي التام غير ممكن عادة بسبب االتصال المعقد بين الورم واألنسجة المجاورة‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫مرت معنا‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬الساركوما الجنينية‪:‬‬
‫‪ ‬نسيجياً‪  :‬أكثر ورم بدئي ذبيث في الحجاج عند األطفال شيوعاً‪.‬‬
‫‪ ‬تشتق من اللحمة المتوسطة غير المتمايزة وتتغاير نسيجياً من الشكل غير المتمايز إلى المتمايز‪،‬‬
‫ويظهر الشكل األذير ميزات ذاليا عضلية مخططة (الساركوما العضلية المخططة ‪.)Rhabdomyosarcoma‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬يتظاهر في عمر ‪ 7‬سنوات تقريباً بجحوظ سريع مترقي أحادي الجانب يقلد االلتهاب‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬أشيع توضع هو في الجزء العلوي األنسي من الحجاج وذلف المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬يبدو الجلد المغطي لآلفة متوذماً وأحمراً (لكن ليس دافئاً)‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير باألشعة يظهر كتلة غير محددة الحواف وغالباً مع تخرب عظمي‪.‬‬
‫العالج‪  :‬شعاعي وكيماوي‪.‬‬
‫‪ ‬االستئصال الجراحي يحتفظ للحاالت الناكسة أو المقاومة لألشعة‪.‬‬
‫سابعاً‪ :‬التجويف عديم المقلة‪:‬‬
‫هام‬
‫اإلجراءات الجراحية الستئصال العين أو محتويات الحجاج واستبطاباتها‪:‬‬
‫استئصال المقلة‬
‫تفريغ المقلة‬
‫يستطب في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ )1‬خباثة بدئية داخل المقلة (عندما تكون‬
‫الطرق العالجية األذرى غير ممكنة)‪.‬‬
‫‪ )2‬بعد الرض الشديد للمقلة (في حال‬
‫عدم إمكانية إنقاذ العين)‪.‬‬
‫‪ )3‬التهاب العين الودي (عندما يفوق‬
‫ذطر أي احتمال للتعافي)‪.‬‬
‫‪ )4‬العين المؤلمة الفاقدة للرؤية (على‬
‫الرغم أن تفريغ المقلة مفضل هنا)‪.‬‬
‫‪ ‬يممتم فيممه استئصااال القرنيممة‬
‫تفريغ الحجاج‬
‫استئصال المقلة وكل أنسجة الحجاج في‪:‬‬
‫‪ )1‬خباثات الحجاج (عندما ال تكون‬
‫ومحتويمممات المقلمممة‪ ،‬ويمممتم‬
‫العالجات األذرى ممكنة)‪.‬‬
‫الحفااااا( علااااى الصمممملبة‬
‫‪ )2‬نادراً للحاالت غير الورمية كما في‬
‫وعضالت العين الخارجية‪.‬‬
‫‪ ‬نتائجه علمى حركيقة العقين‬
‫أفضل من استئصال المقلة‪،‬‬
‫إال أنممه غيممر مناسممب لحمماالت‬
‫االشتباه بالخباثة‪.‬‬
‫الفطار العفني الحجاجي‪.‬‬
‫تستأصل األورام المتوضعة أمامياً في‬
‫الحجاج مع المحافظة على األنسجة‬
‫الخلفية‪ ،‬وتستأصل األورام الخلفية‬
‫مع المحافظة على جلد األجفان‪.‬‬
‫ثامناً‪ :‬متالزمات التحام الدروز المبكر‪:‬‬
‫متالزمة كروزون‪:‬‬
‫اإلمراضية‪ :‬التحام باكر للدروز السهمي واإلكليلي‪ ،‬معظمها وراثي سائد‪ ،‬وطفرة في ‪ %25‬من الحاالت‪.‬‬
‫عالمات عامة‬
‫عالمات عينية‬
‫‪ ‬قصر القطر األمامي الخلفي‬
‫‪ ‬جحوظ (بسبب ضحالة الحجاج) قد يؤدي‬
‫للرأس وجمجمة عريضة‪.‬‬
‫العتالل قرنية تعرضي‪.‬‬
‫‪ ‬سحنة الضفدع ‪  .frog-like‬تباعد الحجاجين ‪ ‬حول وحشي نمط ‪.V‬‬
‫‪ ‬بروز الفك السفلي‪.‬‬
‫‪ ‬أسوان انكسار وغمش‪.‬‬
‫‪ ‬ضمور عصب بصري بم‪ %20-10‬من الحاالت‬
‫مرافقات عينية غير شائعة‬
‫‪ ‬الصلبة الزرقان ‪ ‬زرق ذلقي‪.‬‬
‫‪ ‬ساد‬
‫‪ ‬ثالمة‬
‫‪ ‬ذلع عدسة‪.‬‬
‫‪ ‬ضخامة قرنية‪.‬‬
‫‪ ‬نقص تنسج العصب البصري‪.‬‬
‫‪25‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الفصل ‪ :4‬جفاف العين‬
‫أوالً‪ :‬تعاريف‪:‬‬
‫‪ .1‬التهاب القرنية والقلتحقة الجاف ‪ :KCS‬العين مصابة بدرجة من الجفاف‪.‬‬
‫‪ .2‬جفاف القلتحقة‪ :‬جفاف العين المرتبط بعوز فيتامين ‪.A‬‬
‫‪ .3‬جُفاف ‪ :Xerosis‬جفاف شديد ‪ +‬تقرن ثانوي لحدوث تندب شديد في الملتحمة‪.‬‬
‫‪ .4‬متالزمة جوغرن‪ :‬مرض التهابي مناعي ذاتي يكون فيه الم‪ KCS‬عالمة نموذجية‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬تصنيف التهاب القرنية والملتحمة الجاف ‪:KCS‬‬
‫نقص الطبقة المائية‬
‫‪ )1‬متالزمة جوغرن‪.‬‬
‫جفاف العين التبخري‬
‫‪ )1‬أمراض غدد ميبوميان‪.‬‬
‫‪ )2‬نقص اإلفراز المرتبط بالعمر‪.‬‬
‫‪ )2‬اعتالل القرنية التعرضي‪.‬‬
‫‪ )3‬غياب النسيج الدمعي أو تضرر ‪.‬‬
‫‪ )3‬عيوب منعكس الرفيف‪.‬‬
‫‪ )4‬تندب الملتحمة مع انسداد أقنية الغدة الدمعية‪.‬‬
‫‪ )4‬المترافق مع استخدام العدسات الالصقة‪.‬‬
‫‪ )5‬آفات عصبية مع فقدان المنعكس الحسي أو الحركي‪.‬‬
‫‪ )5‬عوامل بيئية‪.‬‬
‫‪ )6‬عوز فيتامين ‪.A‬‬
‫ثالثاً‪ :‬متالزمة جوغرن (جفاف الملتحمة والصلبة)‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬التهاب مناعي ذاتي مع تخرب في الغدد اللعابية والدمعية‪ ،‬يصيب اإلناث أكثر من الذكور‪ ،‬ويكون‪:‬‬
‫‪ ‬أولي‪ :‬بشكل معزول‪.‬‬
‫‪ ‬ثانوي‪ :‬مرافق لإلصابة بأمراض أذرى مثل‪ :‬التهاب المفاصل الروماتوئيدي‪ ،‬والذئبة الحمامية الجهازية ‪.SLE‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬يحدث لدى البالغين حس رملي في العينين ‪ +‬جفاف في الفم‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬ضخامة الغدد اللعابية وأحيانًا الدمعية‬
‫‪ ‬جفاف الفم مع تشقق اللسان‪.‬‬
‫‪ ‬جفاف الطرق األنفية‬
‫‪ ‬نقص المفرزات المهبلية‪.‬‬
‫‪ ‬ظاهرة رينو‬
‫‪ ‬ألم مفصلي وعضلي وتعب‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب المعدة والتهاب المري الجزري‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪  :‬نخر األسنان‬
‫‪ ‬األمراض التنفسية‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪  :‬األضداد الذاتية في المصل‬
‫‪ ‬أسوان امتصاص ناجمة عن قصور البنكرياس‪.‬‬
‫‪ ‬اذتبار شيرمر‬
‫‪ ‬ذزعة من الغدد اللعابية الصغيرة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬عرضي بم منبهات إفراز اللعاب ‪ +‬كابتات المناعة‪.‬‬
‫اختبار شيرمر‪ :‬قياس كمية البلل الحاصل على ورقة خاصة (طول ‪ 35‬ملم‪ ،‬عرض ‪ 5‬ملم)‪:‬‬
‫شيرمر ‪ :1‬يجرى بدون تخدير ‪ ‬يقيس اإلفراز األعظمي األساسي واالنعكاسي للدمع ‪ ‬الكمية األقل من ‪ 10‬ملم‬
‫على الورقة بعد مرور ‪ 5‬دقائق تعتبر غير طبيعية‪.‬‬
‫شيرمر ‪ :2‬يجرى مع تخدير ‪ ‬يقيس اإلفراز األساسي للدمع ‪ ‬كمية أقل من ‪ 6‬ملم بعد ‪ 5‬دقائق هي غير طبيعية‪.‬‬
‫‪26‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫رابعاً‪ :‬تشخيص جفاف العين‪:‬‬
‫األعراض‪:‬‬
‫‪ ‬جفاف ‪ +‬حس رملي ‪ +‬حرقة‪ :‬تسوء خالل النهار بشكل نموذجي‪.‬‬
‫‪ ‬مفرزات دبقة ‪ +‬تشوش رؤية عابر ‪ +‬احمرار وقشور باألجفان بشكل شائع‪.‬‬
‫العالمات‪:‬‬
‫‪ )1‬ترقق الهالل الدمعي الهامشي أو غيابه (االرتفاع الطبيعي ‪ 1‬ملم)‪.‬‬
‫‪ )2‬حطام ذاليا مخاطية في فلم الدمع‪.‬‬
‫‪ )3‬احتقان ملتحمة مع تقرن ذفيف‪.‬‬
‫‪ )4‬تقرحات ظهارية نقطية على القرنية بين الجفنين‪.‬‬
‫‪ )5‬ذيوط قرنية (من المخاط أو حطام الطبقة الظهارية)‪.‬‬
‫‪ )6‬لويحات مخاطية متصلة بسطح القرنية تصطبغ بالروز بنغال‪.‬‬
‫االختالطات في الحاالت الشديدة‪:‬‬
‫‪ ‬توعي حديث محيطي وسطحي في القرنية‬
‫‪ ‬تحطم الظهارة‪.‬‬
‫‪ ‬انصهار القرنية أو انثقابها‬
‫‪ ‬التهاب القرنية الجرثومي الثانوي‪.‬‬
‫استقصاءات خاصة‪:‬‬
‫‪ .A‬زمن تحطم فلم الدمع‪ :‬يكون غير طبيعمي (أقمل ممن ‪ 10‬ثموان) فمي حماالت‪ :‬نقمص الطبقمة المائيمة لفلمم المدمع‬
‫والحاالت التي تصيب غدد ميبوميان‪.‬‬
‫‪ .B‬اختبار شيرمر‪.‬‬
‫تحدثنا عنه‬
‫‪ .C‬اصطباغ السطح العيني‪:‬‬
‫‪ ‬الفلوروسين‪ :‬يصبغ ظهارة القرنية والملتحمة عند وجود أذية نسيجية كافية تسمح له بالدذول‪.‬‬
‫‪ ‬الروز بنغال ‪ :‬يملك ألفة للخاليا الظهارية الميتة والفاقدة للحيوية (التي ذسمرت أو تبمدلت طبقتهما المخاطيمة)‪،‬‬
‫كما أنه يصبغ اللييفات واللويحات القرنية‪.‬‬
‫‪ .D‬نقط االصطباغ‪:‬‬
‫‪ ‬اصطباغ القرنية والملتحمة بين الجفنين ‪ ‬شائع في نقص الجزن المائي من فلم الدمع‪.‬‬
‫‪ ‬اصطباغ القرنية والملتحمة السفلي ‪ ‬غالباً في التهاب حواف األجفان‪ ،‬والتعرض‪.‬‬
‫‪ .E‬اختبارات أخرى‪:‬‬
‫‪ ‬قياس الكتوفيرين فلم الدمع (ينخفض في جوغرن وأمراض غدد دمعية أذرى) ‪ ‬اذتبار تصفية الفلوروسين‪.‬‬
‫‪ ‬الفحوص االنطباعية الخلوية (لتحديد تعداد الخاليا الكأسية)‬
‫‪ ‬قياس الهالل الدمعي‬
‫‪ ‬اذتبار حمرة الفينول‪.‬‬
‫‪ ‬قياس أوزمولية فلم الدمع‪.‬‬
‫‪27‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫خامساً‪ :‬عالج جفاف العين‪:‬‬
‫بشكل عام غير شافٍ؛ لذا يوجه العالج نحو السيطرة على األعراض والوقاية من تأذي السطوح العينية‪.‬‬
‫‪ .1‬تثقيف القريض‪ :‬حول مرضه والعالج واالنتبا لبيئة العمل‪ ،‬ضرورة طَرف العين باستمرار عند القرانة أو النظر للشاشة‪.‬‬
‫‪ .2‬الحفا( على الدمع القتوفر‪:‬‬
‫‪ ‬ذفض حرارة الغرفة‪.‬‬
‫‪ ‬مرطبات جو الغرفة (عادة مخيبة لآلمال)‪.‬‬
‫‪ ‬النظارات الواقية ذات حجرة الرطوبة أو الدروع الواقية الجانبية على النظارات (غير مقبولة تجميلياً من المرضى)‪.‬‬
‫‪ .3‬بدائل الدمع‪:‬‬
‫‪ ‬مشتقات السيللوز للحاالت الخفيفة‪.‬‬
‫‪ ‬الكاربوميرات (العوامل المستحلبة) ذات فترة بقان أطول (‪.)GelTears ،Viscotears‬‬
‫‪ ‬كحول بوليفينيل في حاالت نقص المخاطين (‪.)Liquifilm ،Hypotears‬‬
‫‪ ‬هيالورونات الصوديوم قد تدعم شفان الظهارة (‪.)Vismed‬‬
‫يجب استخدام القطرات الخالية من المواد الحافظة في حاالت االستخدام المتكرر‪.‬‬
‫‪ .4‬حاالت القخاط‪ :‬قطرات أسيتيل سيستئين ‪ )Ilube( %5‬من أجل ذييطات القرنية‪.‬‬
‫‪ .5‬القراهم‪ :‬قبل النوم‪.‬‬
‫‪ .6‬القصل الذاتي‪ :‬في الحاالت الشديدة‪.‬‬
‫‪ .7‬وضع سدادات للنقاط الدمعية‪ :‬في الحماالت المتوسمطة أو الشمديدة ممن ‪ KCS‬عنمدما تكمون االسمتجابة للعمالج‬
‫الموضعي غير كافية‪:‬‬
‫‪ ‬سدادات مؤقتة (‪ 2-1‬أسبوع)‪ :‬بوضع سدادات كوالجينية قابلة لالنحالل منعاً لحدوث الدماع‪.‬‬
‫‪ ‬سدادات لفترة طويلة (سدادات السيليكون‪.‬‬
‫‪ ‬اإلغالق الدائم للنقاط الدمعية (بالتخثير)؛ لكن يجب عدم إغالق النقاط الدمعية الم‪ 4‬بوقت واحد‪.‬‬
‫‪ .8‬العوامل القضادة لاللتهاب‪ :‬الستيروئيدات الموضعية بجرعات ذفيفة في الهجمات الحادة‪.‬‬
‫‪ .9‬سيكلوسبورين موضعي (‪ :)% 0.1 – 0.05‬يخفف من الفعالية االلتهابيمة بالخاليما التائيمة المسماعدة‪ ،‬ويزيمد عمدد‬
‫الخاليا الكأسية‪.‬‬
‫‪ .10‬التتراسيكلين الجهازي‪ :‬لعالج التهاب حواف األجفان المزمن المرافق‪ ،‬وتخفيف الوسائط االلتهابية‪.‬‬
‫‪ .11‬العدسات الالصقة‪ :‬بسبب تأثيرها الحافظ للسوائل المتجمعة ذلفها الذي يفوق تأثيراتها السلبية التي تحدث فمي‬
‫االستخدام المزمن (تزيد من تبخير فلم الدمع‪ ،‬تخفف جريان الدمع‪ ،‬تزيد ذطر حدوث اإلنتان)‪.‬‬
‫‪ .12‬خيارات أخرى‪:‬‬
‫‪ ‬رفو الترص ‪( Tarsorrhaphy‬تقصير الرصغ)‪.‬‬
‫‪ ‬المشابهات الكولينية فموياً (كالبيلوكاربين)‪.‬‬
‫‪ ‬زيدوفودين ‪ ‬في عالج متالزمة جوغرن البدئية‪.‬‬
‫‪ ‬حقن ذيفان البوتولينيوم في المآق األنسي لتخفيف تصريف فلم الدمع‪.‬‬
‫‪28‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفصل ‪ :5‬الملتحمة‪:‬‬
‫أوالً‪ :‬التهاب الملتحمة الجرثومي‪:‬‬
‫التهاب الملتحمة الجرثومي الحاد‪:‬‬
‫هاااام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬التماس المباشر مع المفرزات المُعدية‪.‬‬
‫‪ ‬الجراثيم األشيع‪  :‬العقديات الرئوية ‪ ‬العنقوديات المذهبة ‪ ‬المستدميات النزلية ‪ ‬الموراكسيال النزلية‪.‬‬
‫‪ ‬الجراثيم األقل إصابة لكنها ذطرة‪  :‬النيسيريا البنية‬
‫‪ ‬النيسيريا السحائية‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪  :‬بدن حاد الحمرار العينين ‪ ‬شعور بجسم أجنبي ووذز‬
‫‪ ‬حرقة‪.‬‬
‫‪ ‬غالبًا ما تكون العينان ملتصقتان نتيجة المفرزات التي تؤثر على إحدى العينين ثم تنتقل اإلصابة للعين األذرى‪.‬‬
‫‪ ‬االحتقان القلتحقي‪ :‬يكون أشد ما يمكن باتجا الرتوج‪.‬‬
‫‪ ‬القفرزات‪  :‬نموذجياً مخاطية قيحية‪.‬‬
‫‪ ‬قيحية مفرطة الحدة في اإلنتان بالبنيات والسحائيات‪.‬‬
‫‪ ‬األجفان‪ :‬وذمة في األجفان‪ ،‬وحمامى في الحاالت الشديدة‪.‬‬
‫‪ ‬القرنية‪  :‬تآكالت ظهارية نقطية ذفيفة‪.‬‬
‫‪ ‬تقرح القرنية الذي يحدث عادةً في اإلنتان بالبنيات والسحائيات‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ :‬ال نقوم بها روتينياً لكن قد تستطب في الحاالت الشديدة أو الالنموذجية‪ ،‬مثل‪:‬‬
‫‪ ‬تلوين غرام مستعجل الستبعاد اإلنتان بالنيسيريا البنية والنيسيريا السحائية‪.‬‬
‫‪ ‬تفاعل سلسلة البوليميراز (‪ )PCR‬لتحري الكالميديا‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ )A‬صادات موضعية‪ :‬تتضمن الخيارات‪:‬‬
‫‪ ‬كلورامفينيكول‬
‫‪ ‬كينولونات‬
‫(آذرها فلوكساسين)‬
‫أكيد مو للبصم‬
‫‪ ‬أمينوغليكوزيدات (جنتامايسين‪ ،‬نيومايسين)‬
‫‪ ‬بوليميكسين ‪ ،B‬فوسيديك أسيد‪ ،‬باسيتراسين‪.‬‬
‫ يعتقد البعض أن الكلورامفينيكول ال يجب أن يستخدم كعالج روتيني ألنه قد يسبب فقر دم ال تصنعي‪.‬‬‫ اإلنتان بالبنيات والسحائيات يتطلب عالج موضعي (كينولونات أو جنتامايسين أو كلورامفينيكول أو‬‫باسيتراسين) كل ساعة أو ساعتين ‪ +‬عالج جهازي‪.‬‬
‫‪ )B‬صادات جهازية‪:‬‬
‫‪ ‬إنتان بالبنيات ‪ ‬سيفالوسبورين جيل ‪.3‬‬
‫‪ ‬مستدميات نزلية (ذاصة عند األطفال) ‪ ‬أموكسيسلين فموي ‪ +‬كالفونيك أسيد‪.‬‬
‫‪ ‬إنتان بالسحائيات ‪ ‬بنزيل بنسلين حقن عضلي‪.‬‬
‫‪ )C‬ستيروئيدات موضعية‪ :‬تفيد في إنقاص التندب في الحاالت الشديدة اللتهاب الملتحمة‪.‬‬
‫‪29‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫التهاب الملتحمة بالكالميديا عند الكبار‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬إنتان عيني تناسلي تسببه األنماط المصلية من ‪ D‬لم ‪ K‬من الكالميديا الحثرية‪ ،‬ويتم االنتقال عادةً عبر‬
‫الحضانة الذاتية للمفرزات التناسلية‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬بدن تحت حاد الحمرار (أحادي أو ثنائي الجانب) ودماع ومفرزات‪.‬‬
‫‪ ‬القفرزات‪ :‬مائية أو مخاطية قيحية‪.‬‬
‫‪ ‬القلتحقة‪  :‬وجود جريبات كبيرة يمثل الشكل النموذجي للكالميديا‪.‬‬
‫‪ ‬في الحاالت المزمنة تشاهد‪ :‬جريبات أقل تبارزاً ‪ +‬تندب ملتحمي ذفيف ‪ +‬سبل قرني علوي‪.‬‬
‫‪ ‬القرنية‪  :‬التهاب قرني نقطي سطحي شائع الحدوث‪.‬‬
‫‪ ‬ارتشاحات قرنية تحت الظهارة المحيطية قد تظهر بعد ‪ 3-2‬أسابيع من ظهور األعراض‪.‬‬
‫‪ ‬من الشائع جدًا حدوث اعتالل عقد لمفاوية مؤلم أمام األذن‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪:‬‬
‫‪ )1‬كشط الملتحمة وتلوينها بملون غيمزا ‪ Giemsa‬لرؤية األجسام القاعدية (األسسة) داذل الهيولى‪.‬‬
‫‪ )2‬تفاعل سلسلة البوليميراز ‪.PCR‬‬
‫‪ )3‬المقايسة المناعية‪.‬‬
‫‪ )4‬زرع ذلوي واستخدام الفحوص المصلية في حاالت محددة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫سنضع رؤوس أقالم (المرجع متوسع كتير)‬
‫‪ ‬صادات جهازية‪ :‬أزيترومايسين أو دوكسيسيكلين‪.‬‬
‫‪ ‬صادات موضعية‪ :‬إريثرومايسين أو تتراسيكلين من أجل التخفيف السريع لألعراض العينية‪.‬‬
‫التراخوما‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬إنتان ناكس يحدث في المجتمعات المتخلفة‪ ،‬تسبب استجابة مناعية مزمنمة ذاصمة عنمد األطفمال (همم‬
‫أكثر تأثراً وعرضة للتراذوما)‪ ،‬تنجم التراذوما عن األنماط المصلية (‪ )A, B, Ba, C‬للكالميديا التراذومية‪ ،‬وتعتبمر‬
‫الذبابة الناقل األساسي للخمج‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬طور الفعالية‪  :‬التهاب ملتحمة مختلط (جريبي‪ /‬حليمي)‬
‫‪ ‬مفرزات قيحية مخاطية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب قرنية ظهاري علوي مع تشكل سبل قرني‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهرات التندبية‪:‬‬
‫‪ ‬ندبات ذطية أو نجمية في الملتحمة (أوضح بالظفر العلوي) أو ندبات عريضة متصلة مع بعضها (خط آرلت ‪.)Arlt‬‬
‫‪ ‬جريبات عند الحوف العلوي قد تترك ورانها ذط من االنخفاضات (وهدات هربرت ‪.)Herbert pits‬‬
‫‪ ‬في األجفان‪ :‬شعرة وشتر داذلي ندبي‪.‬‬
‫‪ ‬جفاف العين (بسبب تخرب الخاليا الكأسية وقنيات الغدة الدمعية)‪.‬‬
‫‪ ‬في القرنية‪ :‬توعي قرني شديد وكثافة في القرنية‪.‬‬
‫تصنيف منظمة الصحة العالمية ‪ WHO‬للتراخوما‪:‬‬
‫‪ )Trachomatous Follicular( TF )1‬جريبات تراخوما‪.‬‬
‫‪ )Trachomatous Trichiasis( TT )4‬شعرة بسبب التراخوما‪.‬‬
‫‪ )Trachomatous Intense( TI )2‬التهاب بالتراخوما (شديد)‪ )Corneal Opacity( CO )5 .‬تكثف قرني‪.‬‬
‫‪ )Trachomatous scarring( TS )3‬تندب الملتحمة بالتراخوما‪.‬‬
‫‪30‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫استراتيجية‬
‫‪SAFE‬‬
‫‪ ‬العناية بنظافة الوجه ‪Facial‬‬
‫‪ ‬تحسين البيئة المحيطة ‪.Environmental‬‬
‫‪ ‬جهازياً أزيترومايسين أو إريثرومايسين‪.‬‬
‫الصادات‬
‫‪ ‬موضعياً مرهم تتراسيكلين‪.‬‬
‫‪ ‬قد نحتاج أكثر من صاد‪ ،‬وقد يحتاج أفراد المجتمع لمعالجة سنوية لضبط اإلنتان‪.‬‬
‫االعتناء بالنظافة‬
‫الجراحة‬
‫‪ ‬جراحة للشعرة ‪Surgery‬‬
‫‪ ‬صادات للمرض الفعال ‪.Antibiotics‬‬
‫الشخصية والبيئية‪.‬‬
‫إلصالح الشتر الداذلي والشعرة‪ ،‬ومن الشائع إجران تدوير الظفر ثنائي الصفيحة‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬التهاب الملتحمة الفيروسي‪:‬‬
‫التهاب الملتحمة بالفيروسات الغدية‬
‫(‪ :)Adenovirus‬هاااام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬مرض سار بشدة‪ ،‬قد يكون فرادياً أو وبائياً‪ ،‬وينتقل بالتماس المباشر مع المفرزات العينية أو التنفسمية‬
‫كاستعمال المناشف الملوثة‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص (أشكال اإلصابة)‪:‬‬
‫‪ ‬التهاب الملتحمة الجريبي الحاد (غير نوعي)‪ :‬هو الشكل األشيع لإلصمابة بماألدينوفيروس‪ ،‬عمادة تكمون اإلصمابة‬
‫ذفيفة‪ ،‬وقد يترافق مع ألم في الحلق‪.‬‬
‫‪ ‬الحمى الملتحمية البلعومية ‪ :‬تنتقل عبمر القطيمرات التنفسمية ممن المرضمى المصمابين بخممج السمبيل التنفسمي‬
‫العلوي‪ ،‬ويحدث التهاب القرنية في ‪ %30‬من الحاالت (عادة تكون إصابة القرنية ذفيفة)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية والملتحمة الوبائي (‪ :)EKC‬هو الشكل األشد‪ ،‬ويترافق مع التهاب القرنية فمي ‪ %80‬ممن الحماالت‪،‬‬
‫‪ ‬اعتالل مؤلم بالعقد اللمفاوية أمام األذن‪.‬‬
‫ومن أعراضه‪  :‬وذمة أجفان‬
‫‪ ‬نزوف تحت الملتحمة (حبرية)‬
‫‪ ‬قضأ ملتحمة (وذمة)‬
‫‪ ‬أغشية كاذبة‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الملتحمة المزمن الناكس‪ :‬آفات غير نوعية جريبية أو حليمية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية‪ )A :‬كيسات صغيرة ظهارية ال تأذذ التلوين (تظهر باكراً)‪.‬‬
‫‪ )B‬التهاب القرنية الظهاري النقطي (الذي يزول ذالل أسبوعين)‪.‬‬
‫‪ )C‬كثافات بؤرية بيضان تحت ظهارية مرتشحة تستمر أو تنكس ذالل أشهر لم سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫‪ )1‬التهاب الملتحمة النزفي ‪ :‬في المناطق الحارة االستوائية أو باإلصابة بالفيروسات المعوية أو فيروس كوكساكي‪.‬‬
‫‪ )2‬إنتان بالحأل البسيط‪ :‬أحادي الجانب ‪ +‬قد يترافق بحويصالت جلدية‪.‬‬
‫‪ )3‬إنتان فيروسي جهازي‪ :‬الحماق (جدري المان) أو الحصبة أو النكاف‪.‬‬
‫‪ )4‬المليساء السارية‪ :‬تهيج عيني أحادي الجانب مزمن ‪ +‬مفرزات مخاطية ذفيفة ‪ +‬عقيدة مسررة على حافة الجفن‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ :‬عادةً رير ضرورية‪ ،‬تتضمن‪:‬‬
‫‪ ‬تلوين غيقزا الذي يظهر‪ - :‬ذاليا وحيدة النوى ‪ ‬في اإلصابة بالفيروسات الغدية‪.‬‬
‫ ذاليا عرطلة متعددة النوى ‪ ‬في اإلصابة بالفيروسات الحلئية‪.‬‬‫‪ :PCR ‬حساس ونوعي لم ‪ DNA‬الفيروس‪.‬‬
‫‪ ‬الزرع الفيروسي‪ :‬مكلف وبطين لكنه شديد النوعية‪.‬‬
‫‪ ‬فحص الققايسة القناعية‪ :‬سريع ودقيق‪.‬‬
‫‪31‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬تقليل خطر العدوى‪ :‬باالعتنان الدقيق بالنظافة الشخصية واالبتعاد عن مشاركة المناديل والمناشف‪.‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات موضعية ‪ :‬لكن ال نستعجل بإعطائها في التهاب القرنية العرضي ‪ +‬غالباً تمنكس اآلفمات بعمد اإليقماف‬
‫المبكر لها ‪ +‬قد تطيل فترة اإلنتان‪.‬‬
‫‪ ‬عالجات أخرى‪  :‬دمع صناعي لتخفيف األعراض العينية‪.‬‬
‫‪ ‬إزالة األغشية الكاذبة العرضية‪.‬‬
‫‪ ‬إيقاف ارتدان العدسات الالصقة‪.‬‬
‫‪ ‬صاد حيوي موضعي عند اإلصابة بإنتان جرثومي ثانوي‪.‬‬
‫‪ ‬محلول (بوفيدون‪-‬إيودين) فعال ضد الفيروسات الغدية‪.‬‬
‫‪ ‬يظهر الغانسيكلوفير فعالية ضد الفيروسات الغدية‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬التهابات الملتحمة التحسسية (األرجية)‪:‬‬
‫هامة بشكل عام‬
‫‪ )1‬التهاب الملتحمة التحسسي الحاد‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬ارتكاس ملتحمي حاد لعامل مؤرج بيئي (عادة ربار الطلع)‪ ،‬يحدث عادة عند األطفال بعمد اللعمب ذارجماً‬
‫في الربيع أو الصيف‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬حكة شديدة ‪ +‬دماع مائي ‪ +‬يترافق مع قضأ ملتحمة شديد (يزول ذالل عدة ساعات)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬رير ضروري عادةً‪ ،‬وقد تفيد الكمادات الباردة أو تقطير نقطة أدرينالين ‪.%0.1‬‬
‫‪ )2‬التهاب الملتحمة التحسسي الفصلي & والتهاب الملتحمة التحسسي الدائم‪:‬‬
‫التحسسي الفصلي (عيون حمى القش)‬
‫التحسسي الدائم‬
‫هو النوع األكثر شيوعاً‪ ،‬ويتضمن التحسس لغبار الطلع‬
‫يسبب أعراضاً عل مدار السنة‪ ،‬وأشيع المؤرجات هي‬
‫‪ ‬أسوأ خالل الربيع والصيف‪.‬‬
‫عث الغبار المنزلي وفرو الحيوانات‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬هجمات من االحمرار والحكة والدماع مترافقة مع عطاس ومفرزات أنفية‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬احتقان ملتحمة‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬قضأ ملتحمة‬
‫‪ ‬ارتكاس حليمي ذفيف‬
‫‪ ‬وذمة أجفان‪.‬‬
‫أسمان األدوية متل هي بالعادة ما بتجي‬
‫‪ )1‬دمع صناعي‪ :‬لألعراض الخفيفة‪.‬‬
‫‪ )2‬مثبتات الخاليا البدينة (كروموغليكات الصوديوم‪ ،‬نيدوكروميل الصوديوم‪ ،‬لودوكساميد)‪.‬‬
‫‪ )3‬مضادات الهيستامين (إيميداستين‪ ،‬إيبناستين‪ ،‬ليفوكاباستين‪ ،‬بيبوتاستين)‪.‬‬
‫‪ )4‬مضاد هيستامين ‪ +‬مثبت خاليا بدينة بآن واحد (آزيالستين‪ ،‬كيتوتيفين‪ ،‬أولوباتادين)‪.‬‬
‫‪ )5‬مضاد هيستامين ‪ +‬مقبض وعائي بآن واحد (أوتريفين‪ ،‬أنتيستين)‪.‬‬
‫‪ )6‬ستيروئيدات موضعية‪ :‬نادراً ما تستعمل‪.‬‬
‫‪ )7‬مضادات الهيستامين الجهازية (الفموية)‪ :‬لألعراض الشديدة‪.‬‬
‫‪ )3‬التهاب الملتحمة والقرنية الربيعي (الرمد الربيعي)‬
‫(‪ :Vernal keratoconjunctivitis )VKC‬هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬مرض ناكس ثنائي الجانب ألنو تحسسي يشمل الم ‪ IgE‬وآليات المناعة المتواسطة بالخاليا‪ ،‬يصميب بشمكل‬
‫رئيسي الذكور (بعمر وسطي ‪ 7‬سنوات) ويهجع في المراهقة المتأخرة بم‪ %95‬ممن الحماالت‪ ،‬يشميع فمي المنماطق‬
‫الجافة الدافئة (كالبحر األبيض المتوسط والشرق األوسط)‪.‬‬
‫‪32‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫تصنيف الرمد الربيعي‪:‬‬
‫‪ .1‬الجفني ‪ :Palpebral‬يصيب بشكل رئيسي الملتحمة الظفرية العلوية‪ ،‬ويترافق غالباً مع إصابة قرنية هامة‪.‬‬
‫‪ .2‬الحوفي ‪ :Limbal‬يصيب نموذجياً العروق داكنة البشرة (ألسود) واآلسيويين‪.‬‬
‫‪ .3‬المختلط ‪ :Mixed‬مزيج من النوعين السابقين‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬حكة عينية شديدة ‪ +‬دماع ‪ +‬رهاب ضون ‪ +‬حس جسم أجنبي ‪ +‬حرقة ‪ +‬مفرزات مخاطية‪.‬‬
‫‪ ‬في النمط الجفني‪ :‬تبيغ ملتحمي (تشكل أوعية جديدة) ‪ +‬فرط تصنع ضخامي حليمي منتشر (أوضح على الظفر العلوي)‬
‫‪ +‬تكون الحليمات عرطلة ببعض األحيان‪.‬‬
‫‪ ‬في النمط الحوفي‪ :‬نجد حليمات جيالتينية ‪ +‬نقط هورنر ترانتاس (تجمعات ذلوية عابرة تتوضع على ذروة الحليمات)‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل القرنية‪  :‬تسحجات ظهارية نقطية مع لويحات من المخاط‪.‬‬
‫‪ ‬تسحجات كبيرة في ظهارة القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬تشكل لويحات وتقرحات ترسية ‪.shield ulcers‬‬
‫‪ ‬تندبات تحت ظهارية‪.‬‬
‫‪ ‬قوس شيخية كاذبة‪.‬‬
‫‪ ‬توعي سطحي قرني علوي ذفيف‪.‬‬
‫‪ ‬المرافقات العينية‪ :‬تصادف القرنية المخروطية والتهاب القرنية بالحأل البسيط بشكل أكثر شيوعاً من المعتاد‪.‬‬
‫‪ )4‬التهاب الملتحمة والقرنية التأتبي (‪:Atopic keratoconjunctivitis )AKC‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية ‪ :‬حالمة مزمنمة تترافمق ممع ذروة ظهمور األعمراض بعممر ‪ 50-30‬سمنة‪ ،‬وتحمدث عنمد المرضمى التمأتبيين‬
‫(أكزيما‪ ،‬ربو)‪ ،‬ويستمر االلتهاب التأتبي بشكل دائم طوال السنة دون هجوع‪ ،‬ويترافق بمراضة بصرية هامة‪،‬‬
‫يكون التفريق بين ‪( AKC‬التأتبي) و ‪( VKC‬الربيعي) سريرياً‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬مشابه لم‪ VKC‬لكن االلتهاب التأتبي أخطر ويستمر لسنوات عديدة مقارنة بم‪ ،VKC‬المفرزات مائية عادةً‪.‬‬
‫‪ ‬األجفان‪ :‬محمرة ‪ +‬ثخينة متقشرة ومتشققة ‪ +‬فقد شعر الحاجبين واألهداب ‪ +‬التهاب حواف أجفان بالعنقوديات ‪+‬‬
‫تقرن حافة الجفن ‪ +‬شد جلد الوجه ‪ +‬شتر خارجي سفلي‪.‬‬
‫‪ ‬الملتحمة‪ :‬حليمات أصغر من ‪ + VKC‬ارتشاح منتشر بالملتحمة وتندب يؤدي لشحوب كامل ومظهر عديم المالمح ‪+‬‬
‫تشكل االلتصاقات بين الجفن والمقلة ‪ +‬قصر رتوج الملتحمة ‪ +‬تقرن اللحيمة (منطقة في المآق األنسي)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الحوف‪ :‬يشبه األعراض الحوفية لم‪.VKC‬‬
‫‪ ‬اعتالل القرنية ‪ :‬تسحجات ظهارية نقطية (على الثلث السفلي) ‪ +‬عيوب ظهارية مستمرة مع ترقق بؤري ‪ +‬لويحات ‪+‬‬
‫توعي محيطي ‪ +‬تندبات في اللحمة‪.‬‬
‫‪ ‬المرافقات العينية‪  :‬التهاب قرنية ذمجي (يتضمن التهاب قرنية شديد بالحأل البسيط)‪.‬‬
‫‪ ‬قرنية مخروطية بم‪ %15‬من الحاالت‪  .‬الساد قبل الشيخي (شائع)‪.‬‬
‫‪‬انفصال الشبكية (نادر)‪.‬‬
‫عالج التهاب الملتحمة والقرنية الربيعي ‪ VKC‬والتأتبي ‪:AKC‬‬
‫‪ ‬العام‪  :‬تفادي المحرضات‬
‫‪ ‬العناية بصحة الجفن (عند وجود التهاب حواف أجفان)‬
‫‪ ‬كمادات باردة‪.‬‬
‫‪ ‬كريم مرطب للجلد الجاف (مثل ‪.)E45‬‬
‫‪33‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬الموضعي‪:‬‬
‫‪ )1‬مثبتات الخاليا البدينة (قد يكون استخدامها مطلوباً لفترة طويلة)‪ )2 .‬مضادات الهيستامين للهجمات الحادة‪.‬‬
‫‪ )3‬المستحضرات ثنائية المفعول كم (مضادات الهيستامين ‪ +‬مثبتات الخاليا البدينة)‪.‬‬
‫‪ )4‬ستيروئيدات موضعية للهجمات االلتهابية الشديدة ذاصة المترافقة مع اعتالل قرنية‪.‬‬
‫‪ )6‬أسيتيل سيستئين لحل المخاط‪.‬‬
‫‪ )5‬معدالت المناعة (سيكلوسبورين‪ ،‬تاكروليموس)‪.‬‬
‫‪ ‬حقن الستيروئيدات فوق الظفر‪ :‬لحاالت ‪ VKC‬الشديد أو عند عدم مطاوعة المريض‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الجهازي‪:‬‬
‫‪ .1‬مضادات الهيستامين لتخفيف الحكة‪.‬‬
‫‪ .2‬الصادات (دوكسي سيكلين أو أزيترومايسين) للتقليل من التهاب حواف األجفان المرافق‪.‬‬
‫‪ .3‬مثبطات المناعة (ستيروئيدات‪ ،‬سيكلوسبورين‪ ،‬تاكروليموس‪ ،‬آزاثيوبرين)‪ :‬فعالة بجرعات قليلة في الم‪AKC‬‬
‫غير المستجيب للعالجات األذرى‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة‪ )A :‬قطع القرنية السطحي ‪ Superficial keratectomy‬للويحات والقرحات الترسية‪.‬‬
‫‪ )B‬ترميم اآلفات الظهارية المزمنة الشديدة والقرحات واالنثقاب وذلك بم (الصمغ الحيوي‪ ،‬زرع الغشان األمنيوسي‪،‬‬
‫رأب القرنية الصفائحي ‪ ،Lamellar keratoplasty‬حقن البوتوكس لتحريض اإلطراق‪ ،‬رفو األجفان تقصير بالوحشي)‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬التهابات ملتحمة متفرقة‪:‬‬
‫التهاب الملتحمة والقرنية الحوفي العلوي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬اضطراب التهابي مزمن يصيب الحوف العلوي والملتحمة العلوية ممن اسممو ‪ ،‬يعتقمد أنمه يتشمكل نتيجمة‬
‫خلل في آلية إرالق العينين (طرف العينين) حيث يحدث رض ميكانيكي للملتحمة البصلية ناجم عن حركمة الجفمن‬
‫العلوي‪ ،‬وتتفاقم األعراض بسبب نقص إفراز الدمع‪.‬‬
‫الحالة النموذجية له‪ :‬ثنائي الجانب ‪ +‬يصيب النساء متوسطات العمر (‪ %50‬منهن لديهن خلل درقي مرافق)‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬حس جسم أجنبي ‪ +‬حرقة ‪ +‬رهاب ضون ذفيف ‪ +‬مفرزات مخاطية‪.‬‬
‫تكون األعراض متقطعة وأكثر وضوحاً من العالمات‪.‬‬
‫‪ ‬القلتحقة‪ )A :‬ضخامة حليمية ‪ +‬تبيغ في الظفر العلوي والحوف‪.‬‬
‫‪ ) B‬يؤدي الضغط الخفيف على الجفن العلوي لتشكل طية زائدة في الملتحمة تغطي الحوف العلوي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب قرنية ذيطي علوي‪.‬‬
‫‪ ‬القرنية‪  :‬سحجات ظهارية نقطية علوية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب قرنية وملتحمة جاف (يصادف بم‪ %50‬من الحاالت)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫الموضعي‬
‫عدسات الصقة طرية‬
‫‪ ‬معيضات دمع‬
‫‪ ‬حاالت المخاط‬
‫‪ ‬مثبتات الخاليا البدينة ‪ +‬ستيروئيدات‬
‫‪ ‬سيكلوسبورين ‪ ‬حمض الريتينوئيك الموضعي (لتخفيف التقرن)‬
‫قد تخفف االحتكاك بين الجفن والملتحمة العلوية‬
‫حقن ستيروئيدات فوق الظفر تريامسينولون أسيتونايد‬
‫أخرى‬
‫‪34‬‬
‫‪ ‬سد مؤقت للنقاط الدمعية‬
‫‪ ‬قطع الملتحمة الحوفية العلوية‬
‫‪ ‬تخثير الملتحمة (حراري أو بنترات الفضة) ‪ ‬عالج الخلل الدرقي المرافق‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫التهاب الملتحمة الصنعي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬أذية ذاتية‪ ،‬عادة متعمدة وقد تكون غير متعمدة (متالزمة صيد المخاط ‪ ،‬إزالة العدسات الالصقة)‪.‬‬
‫قد تحدث نتيجة استخدام المواد المهيجة المتوفرة بسهولة كالصابون‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬المريض قد يكون بحث عن عدة آران ولفترات من الزمن من أجل حاالت متعددة (متل ما بصير عنا ‪.)‬‬
‫‪ ‬موقع اإلصابة عادة يكون في الملتحمة السفلية‪ ،‬مع تبيغ وفرط اصطباغ‪.‬‬
‫‪ ‬سحجات قرنية ذطية ‪ +‬عيوب ظهارية مستديمة ‪ +‬أحياناً انثقاب قرنية‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحصل إنتان ثانوي (تحديداً إنتان فطري بالمبيضات)‪.‬‬
‫‪ ‬التدبير‪ )1 :‬استبعاد التشخيصات األذرى‪.‬‬
‫‪ )2‬مجابَهَة المريض (عادةً تؤدي لعدم عودة المريض للمراجعة ‪ .)‬االستشارة النفسية قد تكون مالئمة‪.‬‬
‫قد ينجم عن استخدام العدسات الالصقة ما يسمى بالتهاب الملتحمة ذو الحليمات العرطلة (بآلية تحسسية‬
‫ميكانيكية) فيجب حينها استبدال العدسات الالصقة وتغيير نوع محلول العدسات (باإلضافة لعالجات أخرى)‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬تنكسات الملتحمة‪:‬‬
‫هام‬
‫الشحيمة‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬تنكس ألياف الكوالجين في لحمة الملتحمة ناجم عن أذية الشمس‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬انتبار أبيض مصفر ال عرضي‪ ،‬عادة على الملتحمة البصلية المجاورة للحوف‪ ،‬أشيع بالناحية األنفية‪.‬‬
‫‪ ‬قد تشاهد تكلسات‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحصل التهاب حاد في الشحيمة (يعالج بستيروئيد موضعي خفيف لفترة قصيرة)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬عادةً غير ضروري‪ ،‬وأحياناً نلجأ لالستئصال‪.‬‬
‫الظفرة‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية (نفس الشحيمة)‪ :‬أذية الشمس لدى األشخاص القاطنين في المناطق الحارة المشمسة‪.‬‬
‫الظفرة الكاذبة تشبه الظفرة بصورة عامة ولكنها تنجم عن التصاق شريط ملتحمي على القرنية عند قمته‬
‫كنتيجة لنوبة التهابية حادة‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪  :‬رالباً رير عرضية (أحياناً يحدث تهيج)‬
‫‪ ‬قد يحصل التهاب‪.‬‬
‫‪ ‬قد تتداذل بالرؤية (انسداد للمحور البصري أو تسبب حرج البصر)‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬نشوب ليفي وعائي مثلثي الشكل مكون من (قلنسوة‪ ،‬رأس‪ ،‬جسم)‪ ،‬عادة تتوضع بالناحية األنسية متل الشحيمة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ )1‬مزلقات ‪ +‬ستيروئيدات موضعية ‪ ‬عند النوبات االلتهابية‪.‬‬
‫‪ )2‬النظارات الشمسية ‪ ‬قد تخفف من تحريض النمو‪.‬‬
‫‪ )3‬استئصال بسيط ‪ ‬نكمس ‪( %80‬لكمن العمالج المرافمق بالميتومايسمين ‪ C‬أو التشمعيع بيتما يمنمع المنكس ممع‬
‫ذطورة نخر صلبي متأذر)‪.‬‬
‫‪ )4‬تطعيم ذاتي ملتحمي ‪ ‬إجران شائع (تؤذذ الرقعة من الملتحمة العلوية جانب الحوفية)‪.‬‬
‫‪ )5‬رقعة تطعيم من الغشان األمنيوسي أو رأب القرنية الصفائحي ‪ ‬قد يستطب أحياناً‪.‬‬
‫‪35‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الفصل ‪ :6‬القرنية‬
‫أوالً‪ :‬التهاب القرنية الجرثومي‪:‬‬
‫هااام‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬العوامل الققرضة‪ :‬األشيع هي‪  :‬الزوائف الزنجارية ‪ ‬المكورات العنقودية المذهبة ‪ ‬المكورات العقدية‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطورة‪  :‬ارتدان العدسات الالصقة‬
‫‪ ‬أمراض سطح العين‪.‬‬
‫‪ ‬الرضوض‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬بدن تحت حاد لأللم ‪ +‬رهاب ضون ‪ +‬تشوش رؤية ‪ +‬مفرزات (نجيج)‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬عيب ظهاري في القرنية مع ارتشاح أكبر داذلها‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة ستروما (لحمة) القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب عنبة أمامي (غالباً مع تشكل سوية قيحية في البيت األمامي)‪.‬‬
‫‪ ‬التقرح الشديد قد يؤدي لتشكل قيلة غشان ديسيميه وحدوث االنثقاب‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪  :‬التهاب القرنية بالمكروبات األذرى (الفطور‪ ،‬الشوكميبة‪ ،‬الحأل البسيط‪ ،‬المتفطرات)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية الهامشي‪.‬‬
‫‪ ‬االرتشاحات العقيمة (المرافقة الرتدان العدسات الالصقة)‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ )A :‬عينة نسيجية من القرنية إلجران الفحص المجهري‪.‬‬
‫‪ )B‬زروع (دم‪ ،‬شوكوال‪ ،‬آغار سابورو) ‪ +‬تحسس‪.‬‬
‫‪ )C‬زروع للعدسات الالصقة والعلب الحاوية للعدسات لمعرفة العوامل الممرضة‪ )D .‬مسحة من الملتحمة‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬استطبابات قبول القريض بالقشفى‪:‬‬
‫‪ ‬الحاالت التي يكون فيها المريض غير متعاون أو غير قادر على أذذ العالج بنفسه‪.‬‬
‫‪ ‬الحاالت الشديدة‬
‫‪ ‬العين الوحيدة‪.‬‬
‫‪ ‬الصادات القوضعية‪ :‬يتم تطبيقها كل ساعة ذالل أو ‪ 48-24‬ساعة‪ ،‬ثم تخفف وفقاً للتطور السريري‪ ،‬وتضم الخيارات‪:‬‬
‫‪ )1‬معالجة أحادية الدواء‪ :‬فلوروكينولونات (نهايتها فلوكساسين)‪.‬‬
‫‪ )2‬المعالجة المزدوجة (سيفوروكسيم ‪ + %5‬جنتامايسين ‪ :)%1.5‬مفضلة للحاالت الشديدة أو اإلصابة بالعقديات‪.‬‬
‫‪ )3‬إذا لم يحصل أي تحسن بعد ‪ 48 -24‬ساعة يجب أن يعاد النظر بالعالج‪.‬‬
‫‪ )4‬إذا بقيت الحالة دون تحسن بعد ‪ 48‬ساعة فيجب إيقاف العمالج لممدة ‪ 24‬سماعة ثمم إعمادة أذمذ عينمات وإجمران‬
‫استقصانات للتحري عن اإلنتانات رير الجرثومية‪.‬‬
‫في الحاالت الصعبة قد يكون من الضروري أخذ خزعة قرنية وإرسالها للتشريح المرضي وإجراء الزروعات‪.‬‬
‫‪ ‬الستيروئيدات القوضعية‪ :‬يمكن البدن بها عند التحسن السريري‪ ،‬قد يؤدي إيقافها المبكر لنكس االلتهاب العقيم‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابات العالج بالصادات الجهازية‪:‬‬
‫‪ ‬شك بإصابة جهازية (نيسيريا سحائية أو بنية‪ ،‬مستدميات اإلنفلونزا النزلية)‪.‬‬
‫‪ ‬ترقق قرنية شديد مع تهديد باالنثقاب ‪ ‬سيبروفلوكساسين لفعاليته المضادة للجراثيم ‪ +‬تتراسيكلين‬
‫‪ ‬إصابة الصلبة‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة‪ :‬رأب القرنية االستئصالي (الثاقب أو الصفائحي العميق) يؤذذ بعين االعتبار في‪:‬‬
‫‪ ‬الحاالت المعندة‬
‫‪36‬‬
‫‪ ‬حالة االنثقاب الوشيك أو حدوث انثقاب كامل‪.‬‬
‫لتأثير‬
‫المضاد للكوالجين‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ثانياً‪ :‬التهاب القرنية الفطري‪:‬‬
‫العوامل المؤهبة‪:‬‬
‫‪ .1‬أمراض سطح العين المزمنة‪ .2 .‬االستخدام طويل األمد للستيروئيدات الموضعية (غالباً بوجود زرع قرنية سابق)‪.‬‬
‫‪ .3‬ارتدان العدسات الالصقة‪.‬‬
‫‪ .4‬كابتات المناعة الجهازية‪.‬‬
‫‪ .5‬السكري‪.‬‬
‫‪ .6‬الرضوض العينية المسببة بمادة نباتية أو أدوات زراعية ‪ ‬التهاب قرنية ذيطي‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬بدن تدريجي لأللم ‪ +‬حس جسم أجنبي ‪ +‬رهاب ضون ‪ +‬تشوش رؤية ‪ +‬مفرزات (مائية أو مخاطية قيحية)‪.‬‬
‫التشخيص غالباً يكون متأخراً ما لم يكن هناك شك كبير باإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية بالمبيضات‪  :‬ارتشاح أبيض مصفر قيحي كثيف‪ ‬قد تشاهد آفات تشبه زر القميص ‪.collar-stud‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية الخيطي‪:‬‬
‫‪ ‬ارتشاح رمادي أو أبيض مصفر داذل ستروما القرنية ‪ +‬الحواف غير واضحة (آفات ساتلة ‪.)satellite lesions‬‬
‫‪ ‬امتدادات ريشية الشكل و‪ /‬أو ارتشاحات بشكل الخاتم ‪.ring-shaped‬‬
‫‪ ‬عالمات أخرى‪  :‬التهاب عنبة أمامي‬
‫‪ ‬التهاب صلبة‬
‫‪ ‬لويحة بطانية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب باطن العين (العقيم أو الخمجي)‪.‬‬
‫العيب الظهاري ليس بالضرورة أن يكون موجوداً في كل الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪ :‬التهاب القرنية (الجرثومي‪ ،‬الفيروسي‪ ،‬بالشوكميبة) وقد تحدث عدوى مرافقة بها‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪:‬‬
‫‪ ‬عينة نسيجية من القرنية إلجران تلوين غرام وغيمزا (حساسيتهما معاً ‪  .)%50‬الزرع على وسط آغار سابورو‪.‬‬
‫‪ ‬التلوين بالفضة (األشيع في المقاطع النسيجية)‪.‬‬
‫‪ ‬زرع للعدسات الالصقة وعلبها‪.‬‬
‫‪ ‬ذزعة قرنية‪.‬‬
‫‪ ‬فحص مجهري للعينة (قد يحدد العامل المسبب)‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ )A‬مضادات فطور موضعية‪ :‬في البداية (كل ساعة لمدة ‪ 48‬ساعة) ثم يتم إنقماص التمواتر عنمدما تسممح األعمراض‬
‫بذلك‪ ،‬ويستمر بالعالج لمدة ‪ 12‬أسبوع عل األقل (ألن معظمم مضمادات الفطمور كابحمة وليسمت قاتلمة)‪ ،‬وقمد يكمون التحسمن بطيئماً‬
‫مقارنة بالعدوى الجرثومية‪ ،‬ويمكن إلزالة الظهارة فوق اآلفة الفطرية أن تعزز من اذتراق الدوان‪.‬‬
‫لإلنتان بالمبيضات‪:‬‬
‫لإلنتان بالخيطيات‪:‬‬
‫أمفوتريسين ‪ B‬أو إيكونازول‬
‫أتامايسين أو إيكونازول‬
‫‪ )B‬مضادات الفطور الجهازية‪( :‬فوريكونازول‪ ،‬إيتراكونازول‪ ،‬فلوكونازول) يؤذذ استخدامها بعين االعتبار في‪:‬‬
‫‪ )1‬الحاالت الشديدة‬
‫‪ )2‬اآلفات القريبة من الحوف‬
‫‪ )3‬الشك بوجود التهاب باطن العين‪.‬‬
‫‪ )C‬إجراءات أخرى‪:‬‬
‫‪ ‬تتراسيكلين جهازي ‪ ‬في حال وجود ترقق هام في القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬قطع القرنية السطحي ‪ ‬قد يكون مفيدًا في زيادة ثخانة القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬رأب القرنية العالجي (الثاقب أو الصفائحي األمامي العميق) ‪ ‬عندما تكون العالجات الدوائية غير فعالة أو بعد‬
‫حدوث انثقاب قرنية‪.‬‬
‫‪37‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ثالثاً‪ :‬التهاب القرنية بالحأل البسيط‪:‬‬
‫ملخص العينية‬
‫هاااام جداً‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫‪ ‬يعد التهاب القرنية بالحأل البسيط أكثر العوامل اإلنتانية المسببة للعم القرني في الدول المتقدمة‪.‬‬
‫‪ ‬يوجد تحت نوعين لفيروس الحأل البسيط ‪:HSV‬‬
‫‪ :HSV-1 ‬يسبب أمراضاً فوق منطقة الخصر بشكل رئيسي (القسم العلوي من الجسم)‪.‬‬
‫‪ :HSV-2 ‬يسبب عدوى زهرية مكتسبة (الحأل التناسلي)‪.‬‬
‫‪ ‬العادوى األوليااة‪ :‬تحممدث عممادةً بشممكل تحققت سققريري ذمالل الطفولممة‪ ،‬وقممد يحممدث إعااادة تفعيال تحققت سققريري‬
‫دون أعراض صارذة (يكون ذالله المريض معدياً)‪.‬‬
‫‪ ‬إعادة التفعيل السريري ‪ :‬يمكن أن تحدث نتيجة الشدات (الحمى‪ ،‬التغيرات الهرمونية‪ ،‬األشمعة فموق البنفسمجية)‪،‬‬
‫حيث يتنسّخ الفيروس وينتقل عبر محاور األعصاب الحسية إلمى األعصماب المحيطيمة‪ ،‬ويعتممد نممط الممرض علمى‬
‫موقع إعادة تفعيل الفيروس‪.‬‬
‫التهاب القرنية الظهاري (تغصني أو جغرافي)‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬ينجم عن تنسخ الفيروس الفعال‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬انزعاج ذفيف ‪ +‬احمرار ‪ +‬رهاب ضيان ‪ +‬دماع مائي ‪ +‬تشوش رؤية‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬ذاليا ظهارية عاتمة منتفخة مرتبة (وفق نمط منقط ذشن أو نجمي)‪.‬‬
‫‪ ‬تشكل قرحة تغصنية مع انتفاذات نهائية مميزة‪.‬‬
‫‪ ‬نقص حس القرنية‪.‬‬
‫االستعمال غير الحكيم للستيروئيدات الموضعية قد يسبب توسع القرحة لتأخذ شكل جغرافي‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ )1‬مضادات فيروسية موضعية‪( :‬مرهم أسيكلوفير – جيل غانسيكلوفير – محلول تريفلوريدين) لها نفس الفعالية‬
‫العالجية‪ ،‬ويمكن استعمال الفيدارابين كبديل لها‪ ،‬وتشفى معظم الحاالت ذالل أسبوعين من العالج‪.‬‬
‫‪ )2‬مضادات فيروسية فموية‪( :‬أسيكلوفير ‪ -‬فامسيكلوفير – فاالسيكلوفير) هي بديل فعال للعالج الموضعي عند‬
‫عدم تحمل العالج الموضعي أو في الحاالت المعندة‪.‬‬
‫إعطاء ‪ 2‬من المضادات الفيروسية الموضعية ‪ 1 +‬فموي (فامسيكلوفير أو فاالسيكلوفير) قد يكون فعاالً‪.‬‬
‫‪ )3‬اإلنضار ‪( Debridement‬باستخدام إسفنجة سيللوزية عقيمة على بعد ‪ 2‬ملم من حافة القرحة)‪ :‬تستخدم كعالج مرافق‬
‫إذ تحمي الخاليا الظهارية السليمة المجاورة من العدوى وتنقص من االلتهاب المحرض بالمستضدات الفيروسية‪.‬‬
‫التهاب القرنية القرصي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬يحدث نتيجة تفاعل فرط حساسية للمستضد الفيروسي‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬تشوش رؤية ‪ +‬انزعاج ذفيف ‪ +‬احمرار‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬منطقة مركزية متوذمة (ستروما ‪ +‬ظهارتها المغطية)‪ ،‬تحتها رسابات كيراتينية وتثنيات بغشان ديسميه‪.‬‬
‫‪ ‬تحيط بها حلقة ويسلي (حلقة من تغيم الستروما بآلية مناعية)‪.‬‬
‫‪ ‬نقص حس القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬السير‪ :‬نوب متعاقبة قد تترافق مع تندب مترق وتوعً قرني (سطحي أو عميق)‪.‬‬
‫التندب في منتصف ستروما القرنية قد يعطي مظهر يشبه التهاب القرنية الخاللي‪.‬‬
‫‪38‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫ملخص العينية‬
‫استنتجو من اإلمراضية‬
‫‪ )A‬البدئي‪ :‬ستيروئيدات موضعية (بريدنيزولون‪ ،‬ديكساميتازون) ‪ +‬مضادات فيروسية‪ ،‬وكالهما ‪ 4‬مرات يومياً‪.‬‬
‫‪ )B‬الالحق‪  :‬إيقاف تدريجي للعالج البدئي عند حدوث تحسن‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحتاج بعض المرضى ستيروئيد خفيف (فلورميتولون‪ ،‬لوتيبريدنول) مرة كل ‪ 48‬ساعة لعدة أشهر‪.‬‬
‫‪ ‬قد يفيد السيكلوسبورين الموضعي كعالج ذالٍ من الستيروئيدات‪.‬‬
‫التهاب ستروما القرنية النخري‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬تنسخ الفيروس الفعال داذل ستروما القرنية‪ ،‬ولاللتهاب المتواسط باآللية المناعية دور ملحوظ فيه‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬نخر في الستروما مع انصهارها (قد يترافق مع عيب ظهاري)‪.‬‬
‫‪ ‬يتطور نحو التندب والتوعي وترسب الشحوم‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬مشابه لعالج االلتهاب القرصي المتقدم‪ ،‬ومن الضروري إعطان مضادات فيروسية فموية‪ ،‬كما أنه من الهام‬
‫جداً استعادة سالمة ظهارة القرنية وترممها‪.‬‬
‫قرحة القرنية العصبية التغذوية‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬فشل في إعادة ترمم ظهارة القرنية ناتج بشكل أساسي عن تخدير القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬عيب ظهاري غير شافٍ‪.‬‬
‫‪ ‬ستروما القرنية الواقعة تحته رمادية عاتمة‪ ،‬وقد تترقق مع تقدم اآلفة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬كما في أي عيب ظهاري دائم ‪ +‬يجب إعطان ستيروئيدات موضعية للسيطرة على أي مركبة التهابية بالحد األدنى‪.‬‬
‫اعتبارات أخرى اللتهاب القرنية بالحأل‪:‬‬
‫‪ ‬الوقاية‪ :‬إن المعالجة اليومية الفموية طويلة األمد باألسيكلوفير تقلل من معدل نكس التهاب ظهارة وسمتروما‬
‫القرنية بنسبة ‪ ،%50‬ويجب أذذ بعين االعتبار لدى المرضى الذين يعانون من النكس المتكرر (ذاصمة إذا كانمت‬
‫اإلصابة ثنائية الجانب أو لدى المريض عين وحيدة)‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات الكبيرة‪  :‬زرق أو ساد ثانوي لاللتهاب أو العالج المطول بالستيروئيدات الموضعية‪.‬‬
‫‪ ‬عدوى جرثومية ثانوية‬
‫‪ ‬ضمور قزحية بقعي تال اللتهاب العنبة والقرنية‪.‬‬
‫‪ ‬رأب القرنية ‪ :‬يحمل ذطورة عاليمة لمنكس المدان الفعمال ورفمض الطعمم‪ ،‬وفمي همذ الحالمة يفيمد اإلعطمان الوقمائي‬
‫لمضادات الفيروسية الفموية في تحسين اإلنذار‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬داء المنطقة العيني (‪:Herpes Zoster Ophthalmicus )HZO‬‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬إن الفيروس النطاقي الحماقي ‪ VZV‬يسبب الحقا ثم بعد نوبة الحماق ينتقل الفيروس نحو العقد الحسية حيمث‬
‫يبقى هاجعاً‪ ،‬وتحدث إعادة تفعيله بعد حاالت محددة تضعف المناعة مسبباً داء القنطقة لالهربس النطاقي ‪.‬‬
‫‪ ‬داء القنطقة العيني ‪ :HZO‬هو هربس نطاقي يشمل القطاع الجلدي للفرع العيني لمثلث التوائم‪.‬‬
‫‪ ‬عادةً أكثر ما يصيب ‪ HZO‬المسنين‪ ،‬وتميل إصابة المرضى ناقصي المناعة ألن تكون أكثر شدة‪.‬‬
‫‪ ‬تشير عالمة هتشنسون إلى الطفمح الجلمدي علمى ذروة وجمانبي األنمف لمدى مرضمى ‪ ،HZO‬وتمرتبط ارتباطماً قويماً‬
‫بشمول اإلصابة للعين‪.‬‬
‫‪39‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫التظاهرات العينية‪:‬‬
‫‪ ‬التهاب قرنية ظهاري حاد‪ :‬آفات صغيرة ناعمة متغصنة‪ ،‬تزول عفوياً ذالل بضعة أيام‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب ملتحمة‪ :‬شائع ويكون جريبي و‪/‬أو حليمي‪ ،‬العالج رير ضروري عادةً‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب ظاهر الصلبة‪ :‬قد نستخدم ‪ NSAIDs‬إذا اقتضت الحاجة‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الصلبة والتهاب الصلبة والقرنية‪ :‬يعالج بالفلوربيبروفن الفموي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية الدرهمي (النقدي ‪ :)$‬يتطور بأماكن اآلفات الظهارية‪ ،‬إذا كان عرضياً يعالج بالستيروئيدات الموضعية‬
‫مع التخفيف التدريجي البطين‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب ستروما القرنية‪ :‬يستجيب عادة للستيروئيدات الموضعية لكنه يصبح مزمناً‪ ،‬ويجب أن تخفف المعالجة تدريجياً وببطن‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية القرصي‪ VZV :‬أقل شيوعاً من الحأل البسيط‪ ،‬عالجه بالستيروئيدات الموضعية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة األمامي‪ :‬يصيب ثلث المرضى على األقل‪ ،‬وقد يترافق مع ضمور قطاعي في القزحية‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع الضغط داخل المقلة ‪ :IOP‬بسبب االلتهاب أو الستيروئيدات‪ ،‬ويجب تجنب األدوية المشتقة من البروستاغالندينات‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات العينية العصبية‪ :‬قد تتطلب العالج بالمضادات الفيروسية عبر الوريد وإعطان الستيروئيدات الجهازية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية التغذوي العصبي‪ :‬شائع‪ ،‬عادة يكون ذفيف ويهدأ ذالل أشهر‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية المخاطي اللويحي‪ :‬غير شائع‪ ،‬العالج يتضمن الستيروئيدات الموضعية وأسيتيل سيستئين‪.‬‬
‫‪ ‬األجفان‪ :‬إطراق تندبي ‪ ،‬شتر داذلي‪ ،‬الشعرة‪.‬‬
‫‪ ‬إعادة التفعيل‪ :‬قد يحدث بعد سنوات من النوبة الحادة ويتضمن حدوث‪ :‬التهاب القرنية‪ ،‬التهاب ظاهر‬
‫الصلبة‪ ،‬التهاب الصلبة‪ ،‬التهاب القزحية‪.‬‬
‫‪ ‬ألم عصبي بعد حلئي‪ :‬وهو األلم الذي يستمر ألكثر من شهر واحد بعد شفاء الطفح الجلدي‪ ،‬ويتطور هذا‬
‫األلم عاد ًة بنسبة تصل لـ‪ %75‬من المرضى المسنين > ‪ 70‬سنة‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬التهاب القرنية الخاللي‪:‬‬
‫‪ ‬هو التهاب في ستروما القرنية دون وجود إصابة بدئية في الظهارة أو البطانة‪ ،‬ويحدث بآلية مناعية غالباً‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪  :‬السبب الكالسيكي هو السفلس (اإلفرنجي) الخلقي (أصبح نادراً في البلدان المتقدمة)‪.‬‬
‫التهاب القرنية الخاللي المكتسب أقل شيوعاً من الشكل الخلقي‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب األخرى‪  :‬اإلصابة الحلئية واإلنتانات الفيروسية األذرى‪  .‬السل‪.‬‬
‫‪ ‬الساركوئيد‪.‬‬
‫‪ ‬متالزمة كوجان‪ :‬التهاب أوعية جهازية مناعي ذاتي نادر‪ ،‬يتميز بإصابة عينية ‪ +‬سمعية دهليزية عند الشبان البالغين‪.‬‬
‫سادساً‪ :‬التهاب القرنية باألوالي‪:‬‬
‫التهاب القرنية بالشوكميبة ‪:Acanthamoeba‬‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫الشوكميبة هي أوالي تتواجد بالتربة والميا والسبيل التنفسي العلوي‪ ،‬ويعتبر الشكل الكيسي لها شديد المرونمة (مقماوم‬
‫جداً للظروف البيئية)‪ ،‬في البلدان النامية تشيع اإلصابة بالتهاب القرنية ذاصةً عند مرتدي العدسات الالصققة (ذصوصماً إذا‬
‫تم استعمال مان الحنفية في تنظيف العدسة)‪.‬‬
‫‪40‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬تشوش رؤية ‪ +‬ألم (قد يكون شديد وغير متناسب مع العالمات السريرية)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية‪  :‬ظهارة رمادية اللون وغير منتظمة‬
‫‪ ‬تغصنات كاذبة‪.‬‬
‫‪ ‬ارتشاحات حول أعصاب القرنية (التهاب أعصاب القرنية الشعاعي) وهي عالمة واسمة‪.‬‬
‫‪ ‬ارتشاحات أمامية في ستروما القرنية قد تكبر وتلتحم لتشكل ذراج حلقي يؤدي النصهار القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬تتطور ببطن لكثافة في ستروما القرنية مع توعي قرني‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب اللم لالحوف ‪ :‬يتطور اللتهاب الصلبة‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬مبيدات األوالي الموضعية (بولي هيكساميتلين‪ ،‬كلور هيكسادين)‪.‬‬
‫‪ ‬إنضار الظهارة المصابة‪.‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات موضعية (نحاول تجنبها)‪.‬‬
‫‪ NSAIDs ‬لأللم‪.‬‬
‫‪ ‬رأب القرنية لعالج الندبات المتبقية‪.‬‬
‫سابعاً‪ :‬األمراض القرنية المتواسطة بفرط حساسية للذيفان الجرثومي‪:‬‬
‫التهاب القرنية الهامشي‬
‫االنتفاط‬
‫اآللية‬
‫فرط حساسية للذيفانات الخارجية وبروتينات الجدار‬
‫فرط حساسية متأذر لمستضدات‬
‫المرضية‬
‫الخلوي للمكورات العنقودية‪.‬‬
‫المكورات العنقودية‪.‬‬
‫التظاهر‬
‫العالمات‬
‫انزعاج ذفيف ‪ +‬احمرار ‪ +‬دماع ‪ +‬يشيع ترافقه مع‬
‫التهاب حواف األجفان األمامي المزمن‬
‫(يجب أن يعالج معه)‬
‫رهاب ضيان ‪ +‬دماع ‪ +‬تشنج أجفان‬
‫‪ )A‬ارتشمماح هامشممي تحققت ظهققاري ينفصممل عممن‬
‫‪ ‬عقيدة بيضان صغيرة على الملتحممة أو الحموف‪،‬‬
‫الحوف بمنطقة رائقة‪.‬‬
‫تترافق مع تبيغ ملتحمي شديد‪.‬‬
‫‪ )B‬عيوب ظهارية (أصغر من االرتشاح الظهاري)‪.‬‬
‫‪ ‬نفاطة حوفية قد تمتد على القرنية وتترك ندبمة‪.‬‬
‫‪ )C‬ندبات سطحية‪ ،‬ترقق ذفيف‪ ،‬سبل قرني ذفيف‪.‬‬
‫‪ ‬نادراً ما يحدث الترقق واالنثقاب‪.‬‬
‫‪ ‬شفاء عفوي ذالل ‪ 4-3‬أسابيع ما لم تحصل عدوى ثانوية‪.‬‬
‫‪ ‬إعطان ستيروئيدات موضعية خفيفقة ‪ 3‬ممرات‬
‫العالج‬
‫يحدث عند األطفال أو البالغين الشبان على شكل‪:‬‬
‫باليوم‪/‬ألسبوع (قد تشرك مع صاد حيوي)‪.‬‬
‫‪ ‬بحممماالت نمممادرة نعطمممي تتراسممميكلين فمممموي‬
‫‪ ‬الشفاء العفوي يحدث ذالل ‪ 3-2‬أسابيع‪.‬‬
‫‪ ‬الستيروئيدات الموضعية قد تسرع الشفان‪.‬‬
‫‪ ‬تتراسيكلين فموي في الحاالت الناكسة‪.‬‬
‫(إريثرومايسين عند األطفال)‪.‬‬
‫ثامناً‪ :‬التقرحات القرنية المحيطية الشديدة‪:‬‬
‫التهاب القرنية التقرحي المترافق مع أمراض مناعية ذاتية جهازية‪:‬‬
‫‪ ‬القرافقات الجهازية (حسب األشيع)‪ :‬التهاب المفاصل الرثياني ‪ ‬الورام الحبيبي الويغنري (حبيبموم واغنمر) ‪‬‬
‫التهاب الغضاريف الناكس والذئبة الحمامية الجهازية ‪.SLE‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬قرحة محيطية هاللية وارتشاح بالستروما عند الحوف‪ ،‬تنتشر للمحيط وأحياناً للمركز‪ ،‬وقد تمتد اإلصابة للصلبة‪.‬‬
‫‪ ‬عادة يحدث‪ :‬التهاب الحوف أو التهاب الصلبة أو ظاهر الصلبة‪.‬‬
‫‪ ‬بالمراحل النهائية للمرض تظهر القرنية كأنها عدسة الصقة موضوعة على العين‪.‬‬
‫‪41‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬جهازياً‪  :‬ستيروئيدات بجرعات عالية للسيطرة على المرض الفعال‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة السامة للخاليا في العالج الطويل األمد‪.‬‬
‫‪ ‬تتراسيكلين إلعاقة الترقق القرني‪.‬‬
‫‪ ‬موضعياً‪ :‬المزلقات‪( ،‬نتجنب الستيروئيدات ألنها تزيد ترقق القرنية سوناً)‪.‬‬
‫‪ ‬عالجات أخرى‪ :‬استئصال الملتحمة إذا لم يكن العالج الدوائي فعاالً‪.‬‬
‫تاسعاً‪ :‬اعتالل القرنية التغذوي العصبي‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬فقدان التعصيب مثلث التوائم للقرنية مما يؤدي لفقدان حس القرنية (جزئياً أو كلياً)‪ ،‬وتضم األسباب‪:‬‬
‫‪ .1‬األمراض العينية (كالتهاب القرنية بالحأل البسيط تذكر أنه يسبب نقص حس القرنية)‪.‬‬
‫‪ .2‬اآلفات العصبية الموضعية مثل (ورم العصب السمعي ألن توضعه عند الزاوية الجسرية المخيخية يضغط العصب ‪.)5‬‬
‫‪ .3‬حاالت جهازية معممة مثل (السكري هام– الجذام) ألنها تسبب اعتالل أعصاب‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬فحص حس القرنية بواسطة قطعة قطن صغيرة أو جهاز ‪.Anaesthesiometer‬‬
‫‪ ‬اعتالل قرنية ظهاري نقطي‪ :‬كثافة ذفيفة في الظهارة ‪ +‬وذمة ‪ +‬عيوب ظهارية صغيرة‪.‬‬
‫‪ ‬عيوب ظهارية مستمرة (تبدو فيها الظهارة مدورة ومتثخنة عند حافة اآلفة)‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة في ستروما القرنية ‪ +‬ارتشاحات ‪ +‬انصهار القرنية وأحياناً انثقابها‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬حماية العين بم‪  :‬إغالق األجفان بالصق طبي (ذاصة في الليل)‪.‬‬
‫‪ ‬رفو األجفان (بشكل مؤقت أو دائم)‪.‬‬
‫‪ ‬إحداث إطراق بحقن ذيفان الوشيقيات‪.‬‬
‫‪ ‬وضع عدسات الصقة مع العناية بها‪.‬‬
‫‪ ‬قطرات المزلقات (بدون مواد حافظة)‪.‬‬
‫‪ ‬زرع رقعة من الغشاء األمنيوسي‪.‬‬
‫عاشراً‪ :‬اعتالل القرنية التعرضي‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬عدم إغالق كافي لألجفان (عين األرنب)‪ ،‬وما ينجم عنه من نقص ترطيب القرنية بواسطة فلم الدمع‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪ )1 :‬شلل العصب السابع (الوجهي)‬
‫‪ )3‬آلية ميكانيكية (ندبات الجفن)‪.‬‬
‫‪ )2‬نقص المقوية العضلية (كما في حاالت السبات أو الباركنسونية)‪.‬‬
‫‪ )4‬الجحوظ الشديد‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬هي أعراض جفاف العين التي مرت معنا‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬تبدالت ظهارية نقطية ذفيفة في الثلث السفلي للقرنية (غالباً تتطور نحو انهيار المعاوضة)‪.‬‬
‫‪ ‬انصهار ستروما القرنية وأحياناً تترافق مع انثقاب‪.‬‬
‫‪ ‬إنتان ثانوي‪.‬‬
‫‪ ‬تغيرات ليفية وعائية سفلية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬يختلف حسب سبب التعرض إن كان قابالً للعكس (عكوس) أو دائماً‪:‬‬
‫‪ ‬عكوس‪  :‬نهاراً ‪ ‬قطرات دمع صناعي‪.‬‬
‫‪ ‬عدسات الصقة ضمادية‪.‬‬
‫‪ ‬ليالً ‪ ‬مراهم عينية أو إغالق األجفان بالصق طبي‪.‬‬
‫‪ ‬رفو األجفان بشكل مؤقت‪.‬‬
‫‪ ‬دائم‪ )A :‬رفو األجفان من الناحية الوحشية بشكل دائم ‪ )B‬وضع وزن صغير جداً على الجفن العلوي إلحداث إطراق ذفيف‪.‬‬
‫‪ )C‬للحاالت الشديدة جداً ‪ ‬رفو األجفان مركزياً بشكل دائم و‪/‬أو ذياطة شريحة من الملتحمة فوق القرنية‪.‬‬
‫‪42‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ :11‬اعتالالت القرنية المتفرقة‪:‬‬
‫اعتالل القرنية الخمجي البلوري‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضااية‪ :‬حالممة قليلممة اإليممالم تظهممر عممادة بعققد االسققتعمال الطويققل للسققتيروئيدات الموضققعية مممع وجممود‬
‫عيب ظهاري سابق وبشكل ذاص بعد رأب القرنية الثاقب‪ ،‬وتعتبر العقديات المخضرة أشيع العوامل المسببة‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬في الستروما‪ :‬كثافات متغصنة رمادية لم بيضان مترقية ببطن‪.‬‬
‫‪ ‬الظهارة المغطية تبقى سليمة‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب أصغري‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬صادات موضعية لعدة أسابيع‪.‬‬
‫إن إيقاف الستيروئيدات بدون التغطية المناسبة بالصادات الحيوية قد يؤدي لزيادة سريعة بااللتهاب‪.‬‬
‫اعتالل القرنية الخيطي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬تموضع بؤري لحطام ذلوي ‪ +‬مخاط بأماكن رذوة من الظهارة‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪  :‬العين الجافة‬
‫‪ ‬ارتدان مفرط للعدسات الالصقة ‪ ‬التهاب الملتحمة والقرنية الحوفي العلوي‪.‬‬
‫‪ ‬سحجات قرنية ناكسة ‪ ‬اعتالل القرنية التغذوي العصبي ‪ ‬إغالق العينين لفترة طويلة‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬انزعاج ‪ +‬حس جسم أجنبي ‪ +‬احمرار‪.‬‬
‫طيْقان ذيوط من الخاليا والمخاط‪ ،‬تتحرك مع طرف العين‪ ،‬وتتلون بالروز بنغال أفضل من الفلورسيئين‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ِ  :‬‬
‫‪ ‬اآلفات الخيطية المزمنة قد تسبب تشكل لويحات‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬تحديد السبب وعالجه ‪ +‬إزالة ميكانيكية (تعطي راحة قصيرة األمد) ‪ +‬قطرات حالة للمخاط (أسيتيل سيستئين)‬
‫‪ + NSAIDs +‬محاليل مفرطة التوتر (سالين ‪ )%5‬تحسن من التئام الظهارة‬
‫‪ +‬عدسة الصقة ضمادية (ذات نفوذية عالية لم‪.)O2‬‬
‫جُفاف الملتحمة ‪:Xerophthalmia‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬عوز شديد لفيتامين ‪.A‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬عمى ليلي (عشاوة) ‪ +‬عدم ارتياح عيني ‪ +‬تدني رؤية‪.‬‬
‫‪ ‬الملتحمة‪  :‬جفاف وتقرن‬
‫‪ ‬القرنية‪  :‬فقدان لمعانها‬
‫‪ ‬تقرن‬
‫‪ ‬بقع بيتو‪.‬‬
‫‪ ‬سحجات نقطية معاودة قد تتطور لعيوب ظهارية‪.‬‬
‫‪ ‬تلين القرنية (انصهار القرنية بآلية التميع النخري)‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل الشبكية‪ :‬نقط صفران في محيط الشبكية في الحاالت المتقدمة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬جهازياً‪ :‬فيتامين ‪ A‬فموياً ‪ +‬مكمالت متعددة الفيتامينات ‪ +‬حمية غذائية تحوي فيتامين ‪.A‬‬
‫يعطى فيتامين ‪ A‬عضلياً في حال تلين القرنية أو بوجود مؤشرات للعوز الشديد مع خطر الموت)‪.‬‬
‫‪ ‬موضعياً (غير كافي بدون العالج الجهازي)‪ :‬مزلقات بشكل مكثف مع حمض الريتينوئيك لتعزيز الشفان‪.‬‬
‫‪43‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ :12‬توسعات القرنية المتفرقة‪:‬‬
‫القرنية المخروطية ‪:Keratoconus‬‬
‫هااااااامة جداً‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬اضطراب مترق فيه تأذذ القرنية شمكل مخروطمي متبمارز‪ ،‬تصماب كلتما العينمان (ثنقائي الجانقب) فمي كمل‬
‫الحاالت تقريباً (على الرغم من كون اإلصابة رير متناظرة)‪.‬‬
‫المرافقات الجهازية‬
‫المرافقات العينية‬
‫‪ ‬متالزمات (داون‪ ،‬تورنر‪ ،‬إهلر دانلوس‪ ،‬مارفان)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية والملتحمة الربيعي (الرمد الربيعي)‪.‬‬
‫‪ ‬التأتب (التأهب لألرجية)‪.‬‬
‫‪ ‬انعدام القزحية‬
‫‪ ‬تكون العظم الناقص‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الشبكية الصباغي‪.‬‬
‫‪ ‬فرك العين المستمر‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬تتظاهر ذالل البلوغ على شكل حسر بصر مترقٍّ أحادي الجانب ‪ +‬حرج بصر غير منتظم‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪:‬‬
‫‪ .1‬ترقق الستروما المركزي أو جانب المركزي المترافق مع تبارز قمة القرنية‪.‬‬
‫‪ .2‬المنعكس األحمر للعين يبدي مظهر قطرة الزيت‪.‬‬
‫‪ .3‬بتنظير الشبكية نجد منعكس (المقص) غير المنتظم‪.‬‬
‫‪ .4‬خطوط فورت ‪ :Vogt‬ذطوط عمودية دقيقة جداً في الستروما العميقة للقرنية‪.‬‬
‫‪ .5‬حلقة فاليشر‪ :‬ترسبات من الحديد قد تحيط بقاعدة المخروط‪.‬‬
‫‪ .6‬عالمة مونسون‪ :‬بروز الجفن السفلي عند التحديق لألسفل‪.‬‬
‫االستسقاء الحاد‪ :‬يحدث عندما يسمح التمزق في غشاء ديسميه بحدوث اندفاق حاد للخلط المائي في القرنية‬
‫مسبباً تدني مفاجئ في الرؤية مع انزعاج‪ ،‬وقد يتطور لتندب في ستروما القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪  :‬مقياس تحدب القرنية ‪ :Keratometry‬يظهر قرانات شديدة االنحدار‪.‬‬
‫‪ ‬تصوير القرنية الطبوررافي‪ :‬يكشف الحاالت الباكرة ‪ +‬يساعد في مراقبة تطورها‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬بصرياً‪ :‬في الحاالت الباكرة نظارات أو عدسات الصقة طرية ‪ ‬مع تقدم المرض عدسات الصقة قاسية‪.‬‬
‫‪ ‬جراحياً‪  :‬رأب القرنية في الحاالت المتقدمة (النافذ أو الصفائحي األمامي العميق ‪.)DALK‬‬
‫‪ ‬زرع أجزاء حلقات ضمن القرنية (تكون ذات فائدة متوسطة عادةً)‪.‬‬
‫‪ ‬تصليب كوالجين القرنية ‪ :‬ونسمتخدم قطمرات الريبموفالفين لجعمل العمين حساسمة ضميائيًا نتبعهما بمالتعريض‬
‫لألشعة فوق البنفسجية ‪ ،UVA‬ويمكن استخدام هذ التقنية بالتزامن مع زرع حلقات للقرنية‪.‬‬
‫‪ ‬عالج االستسقاء الحاد‪ )1 :‬قطرات شاالت المطابقة ‪ )2‬مرهم سالين مفرط التوتر ‪ )3 %5‬عدسات الصقة ضمادية‪.‬‬
‫القرنية المكورة‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬حالة ذلقية نادرة جداً تترقق فيها كامل القرنية بشكل شاذ‪ ،‬قد تكون مرتبطة جينياً مع القرنية المخروطية‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬ترقق قرني معمم ‪ +‬توسع كروي للقرنية (أكثر من كونه مخروطي)‪.‬‬
‫تكون القرنية أكثر عرضة للتمزق بعد رض خفيف نسبياً‪ ،‬لكن يندر حدوث االستسقاء الحاد‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪  :‬الزرق الوالدي (يزداد فيه قطر القرنية)‬
‫‪ ‬ضخامة القرنية (يغيب ترقق القرنية)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬العناية بالعين وحمايتها ‪ +‬وضع عدسات الصقة صلبوية ‪.Scleral‬‬
‫‪44‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ :13‬حثوالت القرنية‪:‬‬
‫حثوالت الظهارة‪:‬‬
‫‪ ‬حثل الغشاء القاعدي الظهاري لكوجاان ‪ Cogan‬همو الحثمل القرنمي األكثمر مشماهدة فمي الممارسمة السمريرية‪،‬‬
‫عادةً يكون فرادياً ونادراً ما يكون وراثياً (جسدي سائد ‪.)AD‬‬
‫الحثوالت األخرى نادرة وال تؤخذ باالعتبار (كحثل ميسمان ‪ Meesmann‬وحثل ليش ‪ Lisch‬المشابه له سريرياً)‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬يبدأ في العقد ‪ 3‬بم سحجات قرنية معاودة‪ ،‬غالباً ثنائية الجانب ومعظم الحاالت ال عرضية‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬تميل ألن تكون متنوعة وغالباً تكون ذفيفة أو غائبة‪ ،‬وتضم‪:‬‬
‫كثافات نقطية (بقع) ‪ +‬كيسات ظهارية دقيقة ‪ +‬أشكال خرائط تحت ظهارية ‪ +‬ذطوط مجعدة تشبه بصمات األصابع‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬هو عالج السحجات الظهارية المعاودة‪.‬‬
‫‪ :14‬شذوذات القرنية الخلقية‪:‬‬
‫هام‬
‫صغر القرنية‬
‫ضخامة القرنية‬
‫الوراثة‪ :‬جسدية سائدة ‪.AD‬‬
‫الوراثة‪ :‬مرتبطة بالصبغي الجنسي ‪.X‬‬
‫العالمات (أحادية أو ثنائية الجانب)‪:‬‬
‫العالمات (ثنائية الجانب)‪:‬‬
‫‪ ‬قطر القرنية األفقي عند البالغين ‪ 10‬ملم أو أقل‪.‬‬
‫‪ ‬قطر القرنية ‪ 13‬ملم أو أكثر‪.‬‬
‫‪ ‬مد بصر ‪ +‬غرفة أمامية ضحلة‬
‫(لكن باقي األبعاد طبيعية)‪.‬‬
‫‪( ‬حسر بصر ‪ +‬حرج بصر) عاليان مع بقان حدة البصر طبيعية‬
‫القرافقات العينية‪:‬‬
‫القرافقات العينية‪ :‬متالزمة تبعثر الصباغ –‬
‫‪ ‬زرق (مفتوح أو مغلق الزاوية) ‪ ‬ساد والدي‪.‬‬
‫ذلع جزئي للعدسة‪.‬‬
‫‪ ‬باقي شذوذات القسم األمامي للعين‪.‬‬
‫القرافقات الجهازية‪  :‬تكون العظم الناقص‪.‬‬
‫‪ ‬نقص تنسج العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬متالزمات (ألبورت‪ ،‬مارفان‪ ،‬إهلر دانلوس‪ ،‬داون)‪.‬‬
‫‪ :15‬تنكسات القرنية‪:‬‬
‫تنكسات القرنية المرتبطة بالعمر‪:‬‬
‫‪ ‬القوس الشيخية‬
‫هام‬
‫‪ ‬ترسبات شحمية حول الحوف في الستروما‪.‬‬
‫‪ ‬تبدأ بالقسم العلوي والسفلي ثم تمتد في المحيط لتشكل‬
‫شريط بعرض ‪ 1‬ملم يفصله عن الحوف منطقة رائقة‪.‬‬
‫‪ ‬شائع الحدوث للغاية عند المسنين‪.‬‬
‫‪ ‬إصابة اليافعين قد تترافق مع ارتفاع شحوم الدم‪.‬‬
‫تنكسات حميدة غير شائعة‪  :‬تنكس القرنية الدقيقي‪.‬‬
‫‪ ‬الحزام الحوفي لفوكت‬
‫ شائع الحدوث وحميد‪.‬‬‫ شريط مقوس مبيض أو رقطات طبشورية الشكل عند‬‫الساعة ‪ 3‬و‪/‬أو ‪ ،9‬أكثر شيوعاً بالناحية األنفية‪.‬‬
‫ النمط ‪ :1‬بشكل الجبنة السويسرية المليئة بالثقوب‬‫مع شريط محيطي رائق‪.‬‬
‫ النمط ‪ :2‬ال يوجد ثقوب وأحياناً ال يوجد منطقة رائقة‪.‬‬‫‪ ‬جلد التمساح األحرش ‪.‬‬
‫العالج ال حاجة له عاد ًة (مشاهدة القوس الشيخية عند اليافعين تستدعي التقصي عن شذوذات شحوم الدم)‪.‬‬
‫‪45‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ :16‬اعتالالت القرنية االستقالبية‪:‬‬
‫أدواء عديدات السكريد المخاطية‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬أعواز استقالبية موروثة (غالباً جسدية متنحية ‪ )AR‬تؤدي لتراكم مستقلبات شاذة بالنسج المختلفة‪.‬‬
‫‪ ‬يتقيز االعتالل القرني فيها با‪  :‬كثافات نقطية ‪ +‬تغيم منتشر في ستروما القرنية‪.‬‬
‫يحدث بكل أنماطها عدا متالزمتي هنتر وسانفيليبو ‪ ،‬يكون أكثر شدة في متالزمتي هيرلر وشيه ‪.Scheie‬‬
‫‪ ‬القظاهر العينية األخرى‪  :‬اعتالل الشبكية الصباغي ‪ ‬ضمور العصب البصري ‪ ‬أحياناً زرق ذلقي‪.‬‬
‫داء ويلسون‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬عوز في السيرولوبالسمين يؤدي لترسب واسع االنتشار للنحاس في األنسجة‪.‬‬
‫‪ ‬يتقيز االعتالل القرني فيها با‪ :‬حلقة كايزر فليشر (منطقة من حبيبات النحاس تتوضع بالقسم المحيطمي لغشماء ديسممي )‬
‫أفضل ما يكشفها عندما تكون ذفيفة هو تنظير الزاوية‪.‬‬
‫‪ ‬القظاهر العينية األخرى‪ :‬ساد المحفظة األمامية (ساد عباد الشمس) قد يشاهد ببعض الحاالت‪.‬‬
‫‪ :17‬العدسات الالصقة‪:‬‬
‫هام‬
‫استعماالتها العالجية‪:‬‬
‫استطبابات بصرية‬
‫تعزيز التئام الظهارة‬
‫اإلراحة من األل‬
‫الحفاظ على سالمة القرنية‬
‫استعماالت أخرى‬
‫‪ ‬حرج البصر غير المنتظم‪.‬‬
‫‪ ‬تفاوت أسوان االنكسار بين العينين‬
‫‪ ‬العيوب الظهارية المستمرة‬
‫(عندما ال نتمكن من تحقيق الرؤية المزدوجة بالعينين باستخدام النظارات)‬
‫‪ ‬السحجات القرنية المعاودة‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل القرنية الفقاعي‬
‫‪ ‬التهاب القرنية النقطي السطحي لتايغسون‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية الخيطي‬
‫‪ ‬حماية ظهارة القرنية من األهداب الحاكة‪.‬‬
‫‪ ‬تغطية مؤقتة لقيلة غشان ديسميه‬
‫‪ ‬مقابلة حواف الجرح القرني الصغير‪.‬‬
‫‪ ‬دعم التصاق الصمغ في الجروح القرنية الكبيرة‪.‬‬
‫‪ ‬اإلبقان على الرتوج في حاالت التهاب القرنية المندب‬
‫‪ ‬تعزيز وصول الدوان‪.‬‬
‫االختالطات‪:‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية النقطي السطحي ‪.SPK‬‬
‫‪ )1‬التهاب القرنية (بالرض الميكانيكي‬
‫وبنقص األكسجة) الحاد‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬متالزمة العدسة الضيقة‬
‫‪ ‬نقص األكسجة الحاد يؤدي لكيسات ظهارية دقيقة ‪ +‬فقاعات بطانية‪.‬‬
‫‪ )2‬نقص األكسجة المزمن‬
‫توعي قرنية وترسب شحومنادراً‪ ،‬ويشيع حدوث توعي محيطي سطحي حديث‬
‫‪ )3‬التهاب القرنية المحرض بآلية مناعية‬
‫سببه‪ :‬فرط الحساسية لمستضد جرثومي و‪/‬أو مواد المحلول الكيميائية‬
‫‪ )4‬التهاب القرنية السمي الحاد‬
‫‪ )5‬السمية المزمنة‬
‫‪ )6‬التهاب القرنية القيحي‬
‫‪46‬‬
‫(إندذال ‪ +‬اصطباغ الملتحمة بشكل حلقة حول القرنية)‬
‫رض كيميائي ذفيف (سببه ارتدان العدسة دون إزالة ألول مرة أو تعديل‬
‫المواد المنظفة للعدسة كهيدروجين بيروكسيد)‪.‬‬
‫تعرض مزمن للمواد الحافظة في محلول العدسات‬
‫‪ )7‬التهاب الملتحمة الحليمي العرطل‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفصل ‪ :7‬جراحة القرنية والجراحة االنكسارية‬
‫أوالً‪ :‬رأب القرنية‪:‬‬
‫التصنيف‬
‫‪ ‬جزئي السماكة (صفائحي أمامي أو ذلفي)‬
‫‪ ‬بصرية‬
‫االستطبابات‬
‫النسيج المتبرع‬
‫‪ ‬كامل السماكة (النافذ ‪.)PKP‬‬
‫‪ ‬بنائية ‪ ‬عالجية ‪ ‬تجميلية‪.‬‬
‫يجب أن يؤذذ ذالل ‪ 24 -12‬ساعة بعد الوفاة ليتم حفظه بشروط ذاصة‬
‫مضادات استطباب التبرع‬
‫‪ ‬بعض أشكال األمراض العينية‪.‬‬
‫‪ ‬اإلصابة بأذماج معدية معينة (كاإليدز)‬
‫رأب القرنية النافذ (‪:Penetrating keratoplasty )PKP‬‬
‫التقنية‪ :‬تحديد حجم الطعم ‪ ‬نقب نسيج المعطمي ‪ ‬استئصمال نسميج المضميف ‪ ‬تثبيمت نسميج المعطمي ‪ ‬ثمم‬
‫بعد العملية تعطى الستيروئيدات الموضعية وشاالت المطابقة‪.‬‬
‫االختالطات المتأخرة بعد الجراحة‬
‫االختالطات الباكرة بعد الجراحة‬
‫‪ ‬تفزر الجرح‬
‫‪ ‬العيوب الظهارية المستمرة‬
‫‪ ‬حرج البصر (الالبؤرية)‬
‫‪ ‬التهاب العنبة‬
‫‪ ‬ارتفاع الضغط داذل المقلة‬
‫‪ ‬نكس المرض األصلي في الطعم‬
‫‪ ‬التهاب باطن العين‬
‫‪ ‬انفصال الجرح‬
‫‪ ‬الحدقة المتسعة المثبتة (متالزمة ‪)Urrets–Zavalia‬‬
‫‪ ‬الزرق‬
‫‪ ‬تشكل غشان ذلف القرنية‬
‫‪ ‬وذمة البقعة الكيسية‬
‫رفض الطعم المزروع ‪:Corneal graft rejection‬‬
‫‪ ‬يمكن أن يكون على حساب البطانة‪ ،‬الستروما‪ ،‬الظهارة (نادراً)‪ ،‬أو مشترك‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬قد يكون ال عرضياً (ذاصة بالمراحل الباكرة) أو يحصل‪ :‬تشوش رؤية ‪ +‬ألم ‪ +‬احمرار ‪ +‬رهاب ضون‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب عنبة أمامي‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬احتقان هدبي في الملتحمة‬
‫‪ ‬ترسبات ذطية على بطانة القرنية (‪)Khodadoust line‬‬
‫‪ ‬ارتفاع الخط الظهاري‪.‬‬
‫‪ ‬ارتشاحات بؤرية تحت ظهارية (‪)Krachmer‬‬
‫‪ ‬وذمة ستروما القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ )1‬ستيروئيدات موضعية (ديكساميتازون‪ ،‬بريدنيزولون) كل ساعة لمدة ‪ 24‬ساعة مع تخفيف تدريجي على مدى أشهر‪.‬‬
‫‪ )2‬شاالت المطابقة موضعياً‪.‬‬
‫‪ )3‬ستيروئيدات جهازية و‪/‬أو تحت الملتحمة‪.‬‬
‫‪ )4‬سيكلوسبورين موضعي‪.‬‬
‫‪ )5‬في بعض الحاالت نستخدم مثبطات المناعة الجهازية‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي لرفض الطعم القزروع‪:‬‬
‫‪ ‬فشل الطعم (ال يوجد عالمات التهاب)‬
‫‪ ‬ارتكاس عقيم للخياطة‬
‫‪ ‬التهاب القرنية المعدي (الخمجي)‪.‬‬
‫‪ ‬نشوب الظهارة‪.‬‬
‫رأب القرنية الصفائحي السطحي ‪:Superficial lamellar keratoplasty‬‬
‫‪ ‬التقنية‪ :‬استئصال جزئي السماكة للستروما‪.‬‬
‫‪ ‬االستطبابات‪  :‬عتمات في الثلث السطحي لستروما القرنية‬
‫‪ ‬ترقق القرنية الهامشي أو االرتشاح الهامشي‬
‫‪ ‬أورام الحوف‪.‬‬
‫‪ ‬التنكس الهامشي لتيرين ‪.Terrien‬‬
‫‪47‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫رأب القرنية الصفائحي األمامي العميق ‪:Deep anterior lamellar keratoplasty‬‬
‫‪ ‬التقنية‪ :‬إزالة نسيج القرنية المعتم حتى مستوى غشان ديسميه‪.‬‬
‫‪ ‬االستطبابات‪ )A :‬الدان االلتهابي المزمن مع خطورة أكبر لرفض الطعم (كالتهاب القرنية والملتحمة التأتبي)‪.‬‬
‫‪ )B‬أي دان يصيب ‪ %95‬من الثخانة األمامية للقرنية مع سالمة البطانة ورشاء ديسميه (مثالً ال سوابق استسقان حاد)‪.‬‬
‫المحاسن‬
‫‪ ‬ال يوجد رفض للبطانة‬
‫المساوئ‬
‫‪ ‬حرج البصر الناتج أقل‬
‫‪ ‬طريقة صعبة تقنياً وتتطلب الكثير من الوقت‬
‫‪ ‬تبقى المقلة أقوى بنيوياً‬
‫‪ ‬قد تحدث ضبابية بين وجهي التطعيم ‪‬‬
‫‪ ‬يزداد احتمال توافر مادة الطعم (إذ ال أهمية لنوعية البطانة فيه)‬
‫تحدد القدرة البصرية النهائية‪.‬‬
‫رأب القرنية بتقنية إزالة غشاء ديسميه مع الخاليا البطانية‪:‬‬
‫تستطب لألمراض التي تصيب البطانة (كاعتالل القرنية الفقاعي بعد زرع العدسة الصنعية)‪.‬‬
‫رأب القرنية البديلي ‪:Keratoprosthesis‬‬
‫‪ ‬التقنية‪ :‬إدذال غرسات قرنية صنعية (مثال‪ :‬رأب القرنية البديلي العظمي السني وفيه يستعمل جذر سن الممريض‬
‫‪ +‬العظم السنخي لدعم األسطوانة البصرية)‪.‬‬
‫‪ ‬االستطباباتمن اسممو ‪ :‬للحاالت الغير ممكن إجران رأب قرنية تقليدي وذلك في األمراض القرنية الشديدة غير الفعالمة‬
‫(مثل متالزمة ستيفن جونسون‪ ،‬الحروق الكيماوية)؛ ولكن بشرط سالمة العصب البصري ووظيفة الشبكية‪.‬‬
‫‪ )2‬التهاب باطن العين‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ )1 :‬زرق‬
‫‪ )3‬تشكل غشان ذلف البدلة‬
‫(الغرسة)‬
‫‪ )4‬ميالن أو ذروج البدلة‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬عمليات الجراحة االنكسارية‪:‬‬
‫‪ )A‬عمليات الجراحة االنكسارية باستخدام الليزر‪:‬‬
‫هام‬
‫مالحظة إضافية‪ :‬الليزر المستخدم في جراحة القرنية هو اإلكزيمر ليزر (آليته تبخير ‪ +‬قطع دقيق)‪.‬‬
‫اقتطاع القرنية الضوئي االنكساري ‪:photorefractive keratectomy PRK‬‬
‫‪ ‬يصحح‪  :‬حسر البصر (باالجتذاذ من السطح األمامي المركزي للقرنية مما يجعلها تتسطح)‪.‬‬
‫‪ ‬مد البصر (باالجتذاذ من محيط القرنية فيصبح المركز أكثر تحدباً)‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاته‪  :‬بطن شفان اآلفات الظهارية‪.‬‬
‫‪ ‬تدني الرؤية الليلية‪.‬‬
‫تصحيح تحدب القرنية الظهاري بالليزر‬
‫‪ ‬تغيم القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬تراجع التصحيح االنكساري‪.‬‬
‫‪:laser (also laser-assisted) epithelial keratomileusis LASEK‬‬
‫ال فصل الظهارة وتقشيرها للخلف ثم تعاد لمكانها بعد تطبيق الليزر‪.‬‬
‫‪ ‬يالئم الم‪PRK‬؛ إذ يتم أو ً‬
‫‪ ‬يقيزه عن ‪  :PRK‬درجة أقل من األلم ومن التغيم القرني‪.‬‬
‫‪ ‬التعافي البصري أسرع‪.‬‬
‫‪48‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫تصحيح تحدب القرنية بالليزر موضعياً ‪:laser-assisted in situ keratomileusis LASIK‬‬
‫‪ ‬يتضمن إجران شريحة سطحية من الستروما يليها تطبيق الليزر على الطبقات التي تليها‪.‬‬
‫‪ ‬يصحح الدرجات األعل من أسوان االنكسار‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاته‪  :‬تأذي الشريحة أو بترها أو انفتالها‪.‬‬
‫‪ ‬تغيم قرنية تحت ظهاري‪.‬‬
‫‪ ‬عدم ثباتية فلم الدمع‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القرنية الصفيحي المنتشر (رمال الصحران المتحركة)‪.‬‬
‫‪ )B‬طرائق تصحيح أسواء االنكسار‪:‬‬
‫تصحيح‬
‫حسر البصر‬
‫مد البصر‬
‫تصحيح‬
‫حرج البصر‬
‫تصحيح‬
‫مد البصر‬
‫الشيخي‬
‫هاااامة‬
‫‪.PRK ‬‬
‫‪.LASEK ‬‬
‫‪ ‬استبدال العدسة الشفافة‪.‬‬
‫‪ ‬زرع كليبسات في القزحية (مخلب السرطان)‪.‬‬
‫‪.LASIK ‬‬
‫‪ ‬زرع عدسة صنعية داذل المقلة في الغرفة الخلفية (العدسة الالصقة القابلة للزرع)‪.‬‬
‫‪ PRK ‬و ‪( LASEK‬للدرجات المنخفضة)‬
‫تصحيح‬
‫‪ ‬التهاب القرنية الجرثومي‪.‬‬
‫‪( LASIK ‬حتى ‪ 4‬كسيرات)‪.‬‬
‫‪ ‬رأب القرنية الموَصِّل (بإحداث انكماش ستروما القرنية المحيطية عبر توجيه أمواج راديوية ذات طاقة عالية)‪.‬‬
‫‪ ‬رأب القرنية الحراري بالليزر‬
‫‪ ‬زرع طعوم داذل القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬استخراج العدسة الشفافة‬
‫‪ ‬زرع عدسة صنعية داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬بضع القرنية حول الحوف (بشكل قوسي أو شقوق إرذان)‪.‬‬
‫‪( LASIK ‬حتى ‪ 5‬كسيرات)‪.‬‬
‫‪ PRK ‬و ‪( LASEK‬حتى ‪ 3‬كسيرات)‪.‬‬
‫‪ ‬استبدال العدسة بعدسة صنعية (حيدية) مصححة لحرج البصر‪  .‬رأب القرنية الموَصِّل‪.‬‬
‫‪ )1‬استخراج العدسة الشفافة مع زرع عدسة صنعية متعددة البؤر أو تطابقية‪ )2 .‬رأب القرنية الموَصِّل‪.‬‬
‫‪ )3‬تحقيق الرؤية األحادية بالعدسات أو بالليزر (بجعل إحدى العينين سديدة البصر واألخرى حسيرة قليالً)‪.‬‬
‫‪ )4‬جعل القرنية متعددة البؤر (مثالً بالليزر)‬
‫‪ )5‬الجراحة الممددة للصلبة‪.‬‬
‫‪ )6‬زرع طعوم داذل القرنية‪.‬‬
‫‪ )7‬إجران ليزر للعدسة الشفافة لزيادة مرونتها‪.‬‬
‫الفصل ‪ :8‬الصلبة وظاهر الصلبة‬
‫أوالً‪ :‬التهاب ظاهر الصلبة (ما فوق الصلبة)‪:‬‬
‫التظاهر‬
‫التهاب ظاهر الصلبة البسيط‬
‫التهاب ظاهر الصلبة العقيدي‬
‫بدن حاد الحمرار وانزعاج ذفيف‬
‫بدن أقل حدة مع احمرار وانزعاج يسون ذالل ‪ 3-2‬أيام‬
‫‪ -‬عقيدة مؤلمة (واحدة أو أكثر) بمنطقة الفرجة الجفنية‪.‬‬
‫توعّي قد يكون‪:‬‬
‫العالمات‬
‫‪ ‬قطاعي (بشكل نموذجي في منطقة الفرجة الجفنية)‬
‫‪ ‬أو منتشر‪.‬‬
‫سير المرض‬
‫العالج‬
‫هام‬
‫ غياب ثخانة الصلبة العميقة‪.‬‬‫ بعد عدة هجمات قد تصبح األوعية المحيطة‬‫بمنطقة اإلصابة متوسعة بشكل دائم‪.‬‬
‫شفان عفوي ذالل عدة أيام‪ ،‬لكن النكس وارد‬
‫أطول من البسيط‬
‫ال حاجة له إن كان االلتهاب ذفيفاً‬
‫أو نعطي مزلقات أو ستيروئيد خفيف (‪ 4‬مرات باليوم لمدة ‪ 2-1‬أسابيع)‬
‫‪49‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫ثانياً‪ :‬التهاب الصلبة المتواسط بالمناعة‪:‬‬
‫أنماطه‪:‬‬
‫‪ .1‬التهاب الصلبة األمامي غير الناذر (نمط ذفيف)‪.‬‬
‫‪ .2‬التهاب الصلبة األمامي التنخري المترافق مع التهاب (نمط هجومي شديد)‪.‬‬
‫‪ .3‬تلين الصلبة الثاقب (نمط ذاص من التهاب الصلبة النخري غير مترافق بحالمة التهابيمة‪ ،‬يصميب نموذجيماً النسمان‬
‫المسنات مع التهاب مفاصل رثياني طويل األمد)‪.‬‬
‫‪ .4‬التهاب الصلبة الخلفي (قد يفقد البصر بسرعة شديدة‪ ،‬وقد يترافق مع مرض جهازي)‪.‬‬
‫عالجه‪:‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات موضعية لتخفيف األعراض‪.‬‬
‫‪ ‬حقن ستيروئيدات حول العين ‪ ‬فقط في حاالت محددة‪.‬‬
‫‪ NSAIDs ‬جهازية ‪ ‬فقط في القرض غير النخري‪.‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات جهازية (أحيانًا وريدية) ‪ ‬عندما تكون ‪ NSAIDs‬غير مستطبة أو غير فعالة (ذاصة في القرض النخري)‪.‬‬
‫‪ ‬أدوية جهازية أخرى‪ )A :‬أضداد أجسام نوعية (‪.)infliximab, rituximab‬‬
‫‪ )B‬المركبات السامة للخاليا والمعدالت المناعية (كأدوية مساعدة أو طرق ذالية من الستيروئيدات)‪.‬‬
‫المرافقات الجهازية‪:‬‬
‫حوالي نصف مرض التهاب الصلبة لديهم واحدة من األمراض الجهازية التالية‪:‬‬
‫‪ ‬ورم واغنر الحبيبومي‬
‫أمراض الكوالجين ‪ ‬التهاب مفاصل رثياني‬
‫‪ ‬التهابات الغضروف الناكسة‪  .‬الذئبة الحمامية الجهازية‪.‬‬
‫الوعائية‬
‫األخماج‬
‫مرافقات أخرى‬
‫‪ ‬التهاب الشرايين العديد العقدي‪.‬‬
‫‪ )1‬الحأل النطاقي (األكثر شيوعاً)‬
‫‪ )2‬فطور معينة‬
‫‪ )3‬السفلس‪.‬‬
‫‪ )4‬السل (التدرن)‬
‫‪ )5‬الجذام‬
‫‪ )6‬دان اليم‪.‬‬
‫‪ ‬اللمفوما‬
‫‪ ‬عسر تصنع البروتين‬
‫‪ ‬أمراض العين الدرقية‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع حمض البول أو النقرس ‪ ‬الدان المعوي االلتهابي ‪.IBD‬‬
‫الحظ من هذه المرافقات أن التهاب الصلبة يحتاج الستشارة مفصلية وإنتانية‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬تغير لون الصلبة‪:‬‬
‫يحدث في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ .1‬البيلة األلكابتونية ‪ :Alkaptonuria‬اصطباغ رمادي مزرق أو أسود معمم (للصلبة وأوتار العضالت األفقية)‪.‬‬
‫‪ .2‬داء ترسب األصبغة الدموية ‪ :Haemochromatosis‬اصطباغ بني صدئي‪.‬‬
‫‪ .3‬الصلبة الزرقاء‪ :‬مجموعة حاالت تتميز بترقق أو شفوفية كوالجين الصلبة مع رؤية العنبة الواقعة تحتها‪،‬‬
‫وتشاهد في‪:‬‬
‫‪ )A‬تكون العظم الناقص‪ )B .‬متالزمة إهلر دانلوس النمط السادس ‪.VI‬‬
‫‪ .4‬كثرة الخاليا القيالنينية العينية الخلقي‪ :‬زيادة حجم واصطباغ الخاليا الميالنينية في الصلبة والعنبة‪ ،‬ويصنف لمم‬
‫(عيني فقط – جلدي فقط – جلدي عيني)‪ ،‬هناك زيادة ذفيفة في ذطر اإلصابة بميالنوما العنبة لذا يوصى بالمراقبة‪.‬‬
‫‪ .5‬تغيرات ما بعد التهاب الصلبة‪.‬‬
‫‪ .6‬الصفيحة الهيالينية الصلبية‪ :‬منطقة سوداء رمادية‪ ،‬شكلها بيضوي‪ ،‬وهي حالة حميدة تشاهد عند المسنين‪.‬‬
‫‪50‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفصل ‪ :9‬العدسة‬
‫هام بالكامل‬
‫أوالً‪ :‬الساد المكتسب‬
‫هااام‬
‫‪ ‬الساد المرتبط بالعمر‪:‬‬
‫أشكاله السريرية‪:‬‬
‫أمامي‬
‫تحت المحفظة‬
‫يتوضع مباشرة تحت محفظة العدسة‬
‫‪ ‬يتوضع مباشرة أمام المحفظة الخلفية‪ ،‬ويظهر بلون أسود باإلنارة الراجعة‪.‬‬
‫خلفي‬
‫‪ ‬له تأثير أكبر عل الرؤية عند مقارنته بالساد النووي أو القشري‪.‬‬
‫‪ ‬يترافق بحدوث الوهيج ‪ glare‬وتدني الرؤية للقريب‪.‬‬
‫الساد النووي‬
‫الساد القشري‬
‫ساد شجرة الميالد‬
‫‪ ‬يترافق مع حسر البصر عادةً (بسبب زيادة قرينة انكسار النواة فيه)‪.‬‬
‫‪ ‬عندما يصبح متقدماً تبدو النواة بلون بني‪.‬‬
‫‪ ‬يبدأ بشكل أخاديد وحويصالت بين ألياف العدسة وذلك بسبب تميه القشر‪.‬‬
‫‪ ‬يتطور إلى كثافات إسفينية أو مسمارية الشكل‪.‬‬
‫كثافات متعددة األلوان‪.‬‬
‫نضوج الساد (مراحله)‪:‬‬
‫‪ .1‬الساد غير الناضج‪ :‬العدسة غير شفافة (متكثفة) بشكل جزئي‪.‬‬
‫‪ .2‬الساد الناضج‪ :‬العدسة غير شفافة (متكثفة) بشكل كامل‪.‬‬
‫‪ .3‬الساد مفرط الناضج‪ :‬المحفظة منكمشة ومجعدة‪.‬‬
‫‪ .4‬ساد مورغاني‪ :‬تغوص النواة سفلياً ويكون القشر متميعاً‪.‬‬
‫‪ ‬الساد في األمراض الجهازية‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ )A‬الداء الساكري ‪ :‬يمؤدي ارتفماع سمكر المدم لتمراكم مفمرط للنمواتج االسمتقالبية فمي البلمورة‪ ،‬وهمذا يسمبب حمدوث‬
‫انكسار متقلب القيمة في البداية‪ ،‬ويؤدي الحقاً للساد‪ ،‬ويكون بشكل ذاص ساد نووي مرتبط بالعمر مبكر الحدوث‪.‬‬
‫‪ )B‬الحثل العضلي التأتري‪ :‬كثافات قشرية دقيقة متقزحة اللون بلون القزحية‪ ،‬تتطور لم سـاد تحقت محفظقة خلفيقة نجمـي‬
‫الشكل معيق للرؤية‪.‬‬
‫‪ )C‬التهاب الجلد التأتبي‪ :‬يتميز بقشرة سميكة تحت المحفظة األمامية‪.‬‬
‫‪ )D‬الورم الليفي العصبي من النقط الثاني ‪ :NF2‬يتطور الساد لدى ‪ %60‬من المرضى تقريباً وغالباً قبل عمر ‪.30‬‬
‫‪ ‬أسباب الساد الثانوي (المختلط)‪:‬‬
‫ثانوي لمرض عيني بدئي‬
‫‪ )1‬التهاب العنبة األمامي القزمن (نتيجة له أو للستيروئيدات) ويتطور بشكل أسرع في حال وجود التصاقات ذلفية‪.‬‬
‫‪ )2‬انغال الزاوية االحتقاني الحاد‪ :‬كثافات أمامية صغيرة‪ ،‬رمادية بيضان‪ ،‬ضمن منطقة الحدقة (الترقط الزرقي)‪.‬‬
‫‪ )3‬الحسر العالي لالقرضي ‪ :‬كثافات تحت محفظة خلفية‪ ،‬وحدوث باكر لتصلب النواة‪.‬‬
‫‪ )4‬حثول قعر العين الوراثية‪ :‬التهاب الشبكية الصباغي ‪  retinitis pigmentosa‬متالزمة ستكلر ‪.Stickler‬‬
‫‪ ‬كمنة ليبر الخلقية ‪.Leber congenital amaurosis‬‬
‫‪ ‬الضمور المتلف ‪.gyrate atrophy‬‬
‫‪51‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬أسباب الساد الرضي‪:‬‬
‫‪ .1‬الرض النافذ‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫هام‬
‫‪ .2‬الرض الكليل‪ :‬قد يؤدي لكثافة وصفية بشكل الوردة‪.‬‬
‫‪ .4‬األشعة تحت الحمراء (كما في التعرض المهني لها)‪.‬‬
‫‪ .3‬الصدمة الكهربائية‪.‬‬
‫‪ .5‬اإلشعاع المؤين (كالمستخدم من أجل األورام العينية)‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬معالجة الساد المرتبطة بالعمر‬
‫‪ .A‬اعتبارات قبل الجراحة‪:‬‬
‫استطبابات الجراحة‪:‬‬
‫‪ )A‬تحسين الرؤية‪.‬‬
‫‪ )B‬االستطبابات الطبية (كالزرق المحدث بشكل العدسة ‪ Phacomorphic glaucoma‬سيمر معنا بالزرق)‪.‬‬
‫‪ )C‬إلتاحة عالج أمراض قعر العين (كاعتالل الشبكية السكري)‪.‬‬
‫التقييم الجهازي قبل الجراحة‪:‬‬
‫فقط قصة مرضية عامة (عادةً ال تجرى استقصانات من أجل التخدير الموضعي الروتيني)‪.‬‬
‫التقييم العيني قبل الجراحة‪:‬‬
‫‪ ‬القصة المرضية العينية السابقة‬
‫‪ ‬حدة اإلبصار ‪.VA‬‬
‫‪ ‬اذتبار التغطية‪.‬‬
‫‪ ‬المنعكسات الحدقية‪.‬‬
‫‪ ‬الفحص بالمصباح الشقي‪.‬‬
‫‪ ‬فحص ملحقات العين (كتحري وجود التهاب كيس دمع مزمن)‪.‬‬
‫‪ ‬نوعية (جودة) المنعكس األحمر‬
‫‪ ‬فحص قعر العين (أو إيكو في حال تعذر ذلك)‪.‬‬
‫‪ ‬الحالة االنكسارية (متضمنة النتيجة بعد الجراحة للعين األذرى الخاضعة سابقاً لجراحة الساد)‪.‬‬
‫الفحوص الحيوية‪:‬‬
‫قياس قوة العدسة للوصول لنتيجة انكسارية مخطط لها وذلك من ذالل‪:‬‬
‫(قياس قوة القرنية ‪ + keratometry‬الطول المحوري)‪ ،‬ويتم باستخدام أجهزة كاإليكو‪.‬‬
‫بالتخطيط للنتائج االنكسارية يؤخذ بعين االعتبار‪ :‬حالة العين األخرى – تفضيل المريض – أثر الجراحة العينية السابقة‪.‬‬
‫‪ .B‬التخدير‪:‬‬
‫‪ ‬معظم حاالت جراحة الساد تجرى تحت التخدير الموضعي وأحياناً بمساعدة التركين (الفموي أو الوريدي)‪.‬‬
‫‪ ‬قد يستخدم التخدير العام عند‪ :‬األطفال – المرضى شديدي التوتر ‪.anxious‬‬
‫‪ .C‬استحالب الساد باألمواج فوق الصوتية (الفاكو) ‪:Phacoemulsification‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬معظم عمليات الساد تجرى باستخدام الفاكو حيث يتم تحطيم الساد داذل العين باستخدام األمواج فوق الصوتية‪.‬‬
‫‪ ‬التقنية‪ :‬ذزع المحفظة األمامية الدائري المستمر ‪ ‬رشف النواة المستحلبة (مع رشف المادة القشرية األكثر طراوة)‬
‫‪ ‬زرع العدسة داذل المقلة ‪ (intraocular lens) IOL‬في كيس المحفظة (الذي يترك سليماً عادةً)‪.‬‬
‫يوجد طريقة جديدة تتضمن استخدام ليزر الفمتوسكند لـ (إجراء الشق القرني ‪ +‬خزع المحفظة األمامية ‪+‬‬
‫لتقليل قساوة النواة)‪.‬‬
‫‪52‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ .D‬االختالطات الجراحية (أثناء الجراحة)‪:‬‬
‫‪ )1‬تقز محفظة العدسة الخلفية ‪ :‬تترافق مع ذطورة تطمور مضماعفات مختلفمة (وذممة البقعمة الكيسمية المزمنمة‪،‬‬
‫انفصال الشبكية‪ ،‬التهاب العنبة‪ ،‬الزرق‪ ،‬إنتان باطن المقلة)‪.‬‬
‫‪ )2‬سقوط أجزاء من العدسة في جوف الزجااجي‪ :‬قمد ينمتج عنمه مشماكل الحقمة (وذممة البقعمة الكيسمية المزمنمة‪،‬‬
‫انفصال الشبكية‪ ،‬التهاب العنبة المزمن‪ ،‬الزرق)‪.‬‬
‫‪ )3‬سقوط الا‪ IOL‬لالعدسة القزروعة داخل الققلة إلى جوف الزجاجي‪.‬‬
‫قد نحتاج في ‪ 3+ 2‬إلجراء قطع الزجاجي إلزالة العدسة أو أجزائها الكبيرة‪.‬‬
‫‪ )4‬النزف فو القشيقية‪.‬‬
‫‪ .E‬االختالطات المتنوعة بعد الجراحة‪:‬‬
‫‪ .1‬انزياح الـ‪( IOL‬العدسة المزروعة داذل المقلة)‪ :‬يتظاهر بم وهيج ‪ +‬هاالت ‪ +‬شفع أحادي الجانب‪.‬‬
‫‪ .2‬وذمة البقعة الكيسية‪:‬‬
‫‪ ‬عوامل خطورتها‪  :‬االذتالطات الجراحية‬
‫‪ ‬السكري‬
‫‪ ‬المعالجة الموضعية السابقة بالبروستاغالندين‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪  :‬تصحيح السبب المحتمل إن أمكن (مثالً قطع زجاجي أمامي النحشار الزجاجي)‪.‬‬
‫‪ NSAIDs ‬وستيروئيدات موضعياً‪.‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات حول المقلة أو ضمن الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬مثبطات الكاربونيك إنهيدراز (الموضعية أو الجهازية)‪.‬‬
‫‪ ‬الحقن ضمن الزجاجي للعوامل المضادة للعامل المنمي لبطانة األوعية ‪.Anti-VEGF‬‬
‫‪ ‬قطع الزجاجي عبر المنطقة الملسان للحاالت المعندة‪.‬‬
‫‪ .3‬انفصال الشبكية الشقي‪ :‬عوامل خطورته‪:‬‬
‫‪ ‬استحالة التس‬
‫‪ ‬الحسر العالي‬
‫‪ ‬تمزق المحفظة الخلفية‬
‫‪ ‬ذزع المحفظة بالليزر باكراً بعد الجراحة‪.‬‬
‫‪ .4‬إنتان باطن العين‪:‬‬
‫‪ ‬الحاد‪ %90 :‬جراثيم إيجابية الغرام (العنقوديات البشروية‪ ،‬العنقوديات المذهبة)‪.‬‬
‫‪ ‬متأخر الهجقة‪ :‬أهم سبب هو البروبيونات العدية ‪.Propionibacterium acnes‬‬
‫‪ .F‬تكثف المحفظة الخلفية‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬كثافة محفظة ذلفية هامة بصرياً بسمبب تكاثر وهجرة الخاليا الظهاريقة المتبقيقة العائمدة للعدسمة‪،‬‬
‫وهي االذتالط المتأذر الحدوث األكثر شيوعاً لجراحة الساد غير المختلطة‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في األشهر – السنوات التالية للجراحة بم‪ :‬تراجع حدة البصر ‪ +‬شفع أحادي الجانب ‪ +‬وهج ‪.glare‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬الكثافات ذات األجواف هي األكثر شيوعاً (آللئ إلشنغ ‪.)Elschnig pearls‬‬
‫‪ ‬التليف‬
‫‪ ‬تقلص فتحة المحفظة األمامية ‪.capsulophimosis‬‬
‫‪ ‬تقنية العالج‪ :‬الياغ ليزر ‪ Nd:YAG‬إلجران فتحة في المحفظة الخلفية‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطات العالج‪  :‬تنقر العدسة المزروعة داذل المقلة (ال عرضي عادةً)‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة البقعة الكيسية‬
‫‪ ‬انفصال الشبكية الشقي‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع الضغط داذل المقلة (عادة معتدل الشدة)‪.‬‬
‫‪ ‬انزياح العدسة المزروعة ضمن المقلة ذلفياً‪.‬‬
‫‪53‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫ثالثاً‪ :‬الساد الوالدي‬
‫هاااام جداً‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫‪ ‬الشيوع‪ :‬تقريباً ‪ 3‬لكل ‪ 10‬آالف من المواليد األحيان‪.‬‬
‫‪ ‬ثنائي الجانب‪ :‬في ‪ 3/2‬من الحاالت‪ ،‬مع سبب قابل للكشمف معمروف فمي نصمف همذ الحماالت (وهمو عمادة طفمرة ممن‬
‫النمط الجسدي السائد ‪.)AD‬‬
‫‪ ‬أحادي الجانب‪ :‬عادة فرادي الحدوث ‪ Sporadic‬مع سبب يمكن تحديد في ‪ %10‬فقط من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬شكل الساد‪ :‬يمكن أن يشير للسبب المرضي المحتمل ولإلنذار البصري‪:‬‬
‫‪ .1‬كثافات صفيحية‪ :‬قد تكون وراثية (نمط ‪ )AD‬أو فرادية أو ناجمة عن اضطرابات استقالبية أو إنتانات ضمن الرحم‪.‬‬
‫‪ .2‬كثافات نقطية زرقاء اللون‪ :‬شائعة وغير مؤذية‪.‬‬
‫‪ .3‬كثافات مركزية بشكل قطرة الزيت‪ :‬وصفية للغاالكتوزيميا‪.‬‬
‫‪ .4‬الساد القطبي الخلفي‪ :‬قد يترافق من حين آلذر مع بقايا الزجاجي المتبقي (مثل نقاط ميتندورف ‪Mittendorf dot‬‬
‫أو بقان التوعية الجنينية الخلفية الزجاجي البدئي مفرط التصنع)‪.‬‬
‫‪ ‬مرافقاته‪:‬‬
‫االستقالبية الجهازية‬
‫اإلنتانات ضمن الرحم‬
‫الشذوذات الصبغية‬
‫‪ ‬الغاالكتوزيميا ‪ ‬متالزمة لوي‪.‬‬
‫‪ )A‬الحصبة األلمانية الخلقية‪.‬‬
‫‪ ‬متالزمة داون (تثلث الصبغي ‪)21‬‬
‫‪ )B‬دان المقوسات‪.‬‬
‫‪ ‬متالزمة إدوارد (تثلث الصبغي ‪)18‬‬
‫‪ ‬دان فابري‬
‫‪ ‬دان المانوسيدوز‪.‬‬
‫‪ ‬نقص نشاط جارات الدرق‬
‫‪ )C‬الفيروس المضخم للخاليا ‪  .CMV‬متالزمة موان القطة‬
‫(الحقيقي والكاذب)‪.‬‬
‫‪cri du chat syndrome‬‬
‫‪ )D‬الحماق‪.‬‬
‫(حذف جزئي لم‪ p5‬الذراع القصير للصبغي ‪)5‬‬
‫‪ ‬نقص أو فرط سكر الدم‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ ‬الفحص العيني‪  :‬تقييم الكثافة وأثرها المحتمل على الرؤية‪.‬‬
‫‪ ‬شكلها ‪ +‬وجود مرض عيني آذر (بما في ذلك مؤشرات تأذي الرؤية الشديد كالرأرأة)‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات الجهازية‪ )1 :‬تحاليل مصلية لإلنتان ضمن الرحم‪.‬‬
‫‪ )2‬تحليل البول (غاالكتوزيميا‪ ،‬متالزمة لوي)‪.‬‬
‫‪ )3‬سكر الدم – شوارد – كالسيوم – فوسفور‪.‬‬
‫‪ )4‬اذتبارات أذرى تحت إشراف اذتصاصي أطفال‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬الجراحة الباكرة ضرورية للكثافات الشديدة (أحادية أو ثنائية الجانب)‪.‬‬
‫يزال الساد بالسحب إضافة إلجراء خزع محفظة خلفي دائري مستمر وقطع زجاجي محدود‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات بعد الجراحة‪  :‬تكثف المحفظة الخلفية‬
‫‪ ‬تشكل غشان حدقي ثانوي‪.‬‬
‫‪ ‬تضاعف الخاليا الظهارية المتبقية من العدسة (حلقة سومرنغ التي تحيط بالمحور البصري)‪.‬‬
‫‪ ‬الزرق (‪)%20‬‬
‫‪ ‬انفصال الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬إعادة التأهيل البصري‪  :‬نظارات وعدسات الصقة‪.‬‬
‫‪ ‬زرع العدسات داذل المقلة آمن وفعال في حاالت منتقاة (رغم وجوب معالجة التبدالت االنكسارية مع النمو)‪.‬‬
‫‪ ‬عالج الغمش حيوي‪.‬‬
‫‪54‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫رابعاً‪ :‬العدسة الهاجرة (المنتبذة)‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬انزياح العدسة من مكانها الطبيعي‪ ،‬وقد يكون‪:‬‬
‫‪ ‬كام ًال (خلع)‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب القرضية‪:‬‬
‫‪ ‬جزئياً (تحت خلع) بحيث تبقى العدسة فعليًا في منطقة الحدقة‪.‬‬
‫أو‬
‫هام‬
‫الوراثية دون مرافقات جهازية‬
‫الوراثية مع مرافقات جهازية‬
‫المكتسبة‬
‫‪ )A‬عائلية (وراثة جسدية سائدة ‪:)AD‬‬
‫‪ ‬متالزمة مارفان (وراثة ‪:)AD‬‬
‫‪ ‬الرض‪.‬‬
‫انتباذ عدسة علوي صدغي ثنائي الجانب‬
‫انتباذ عدسة علوي صدغي ثنائي الجانب ‪+‬‬
‫‪ ‬العين الكبيرة‬
‫(كالحسر العالي وعين البقر)‪.‬‬
‫‪ )B‬العدسة والحدقة الهاجرتان‬
‫األربطة المعلقة للعدسة سليمة‪.‬‬
‫(وراثة جسدية متنحية ‪:)AR‬‬
‫‪ ‬متالزمة ويل ماركيزاني (وراثة جسدية‬
‫‪ ‬أورام العنبة األمامية‪.‬‬
‫يكونان باتجاهين متعاكسين‪.‬‬
‫سائدة أو متنحية)‪ :‬انتباذ سفلي في ‪.%50‬‬
‫‪ ‬الساد مفرط النضج‪.‬‬
‫‪ )C‬الالقزحية (غياب القزحية)‬
‫‪ ‬بيلة الهوموسستئين‪ :‬األربطة مصابة‪.‬‬
‫‪ :Aniridia‬عدسة منتبذة سفلية‪.‬‬
‫‪ ‬عوز السلفيت أوكسيداز‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫اإلزالة الجراحية‪ :‬واستطباباتها‪:‬‬
‫غير الجراحي‪:‬‬
‫‪ ‬التصحيح التقليدي بالنظارات قمد يكمون كافيماً ‪ .1‬ذلل انكسار غير محتمل (شديد)‪.‬‬
‫في تحت الخلع المعتدل‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪ .2‬تشو بصري (ناتج عن حرج البصر و‪/‬أو أثر حافة العدسة)‪.‬‬
‫التصحيح بنظارات الالبلورة ‪aphakic spectacle‬‬
‫‪ .3‬الزرق المسبب بالعدسة‬
‫أو العدسات الالصقة بحال الضرورة‪.‬‬
‫‪ .5‬التهاب العنبة المسبب بالعدسة‬
‫‪ .4‬الساد‪.‬‬
‫(نادر)‬
‫‪ .6‬التماس مع البطانة‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬شذوذات شكل العدسة‪:‬‬
‫‪ ‬مخروط العدسة األمامي‪ :‬تبارز محوري ثنائي الجانب للوجمه األممامي للعدسمة إلمى البيمت األممامي‪ ،‬ويحمدث فمي‬
‫متالزمة ألبورت (وراثية جسدية سائدة أو مرتبطة بالجنس)‪.‬‬
‫‪ ‬مخروط العدسة الخلفي‪ :‬نتون وتكثف بالمنطقة المحورية الخلفية للعدسة‪ ،‬معظم حاالتها تكون‪ :‬أحادية الجانمب‬
‫‪ +‬فرادية ‪ +‬غير مرتبطة بشذوذات جهازية‪.‬‬
‫‪ ‬العدسة القكورة (تكور العدسة)‪ :‬نادرة جداً‪ ،‬عادةً أحادية الجانب‪ ،‬تتظاهر بشذوذ نصف كروي للعدسة‪.‬‬
‫‪ ‬العدسااة الكرويااة الصااغيرة‪ :‬قممد تكممون معزولممة أو عائليممة أو مرتبطممة مممع‪ :‬شممذوذ بيتممر – متالزمممة مارفممان –‬
‫متالزمة ويل ماركيزاني – فرط ليزين الدم – الحصبة األلمانية الوالدية‪.‬‬
‫‪ ‬العدسة الصغيرة‪ :‬عدسة ذات قطر أصغر من الطبيعي‪ ،‬قد تحدث في متالزمة لوي‪.‬‬
‫‪ ‬ثالمة العدسة‪ :‬تثلم في االستوان السفلي للعد سة مع غياب مرافق لأللياف النطيقية‪ ،‬قد تترافق مع‪ :‬ثالمة القزحية‬
‫أو ثالمة قعر العين‪.‬‬
‫‪55‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الفصل ‪ :10‬الزرق‬
‫أوالً‪ :‬ارتفاع الضغط داخل المقلة‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬الضغط داخل الققلة الطبيعي‪ :‬متوسط الضغط ‪ 16‬ملم زئبقي‪ ،‬والمجال الطبيعي ‪ 21 -11‬ملم زئبقي‪.‬‬
‫‪ ‬تعريف ارتفاع الضغط داخل الققلة‪ %7-4 :‬من األفراد األكبر من ‪ 40‬سنة لديهم ضغط أعلى من > ‪ 21‬ملم زئبقي‬
‫دون وجود أذية زرقية‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطورة لتحول ارتفاع التوتر العيني لزر ‪:‬‬
‫‪ ‬رقة ثخانة (سماكة) القرنية المركزية‪.‬‬
‫‪ ‬الضغط داذل المقلة المرتفع‬
‫‪ ‬التقدم بالعمر‬
‫‪ ‬ازدياد تقعر العصب البصري‬
‫‪ ‬ارتفاع قيمة االنحراف المعياري النمطي ‪ PSD‬على الساحة البصرية‪.‬‬
‫خطر التحول لزرق مفتوح الزاوية بعد ‪ 5‬سنوات من عدم العالج ‪ %9.5‬وبالعالج يصبح ‪.%4.4‬‬
‫‪ ‬التدبير‪  :‬الخيار الدوائي‪ :‬مثل الزرق مفتوح الزاوية وبشدة أقل‪.‬‬
‫‪ ‬اعتبارات أخرى‪ .A :‬عوامل شخصية (العمر‪ ،‬توقع البقيا‪ ،‬تفضيل المريض‪ ،‬عوامل الخطورة)‪.‬‬
‫‪ .B‬األذذ بالحسبان عالج كل مريض ضغطه ≤ ‪ 30‬ملم زئبقي‪.‬‬
‫مالحظة قبل الحديث عن الزر ‪ :‬قد يكون الزرق‪ :‬بدئي أو ثانوي لسبب آخر (وعائي – التهابي – العدسة‪)....‬‬
‫وقد يكون مفتوح الزاوية أو مغلق الزاوية (مع حصار حدقي أو بدون حصار حدقي)‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬الزرق البدئي مفتوح الزاوية‪:‬‬
‫هام‬
‫التعريف‪:‬‬
‫مرض ثنائي الجانب يصيب البالغين يتظاهر بم‪:‬‬
‫‪ ‬ضغط داذل المقلة ‪ IOP‬أعلى من ‪ 21‬ملم زئبقي في بعض المراحل‪  .‬زاوية مفتوحة‪.‬‬
‫‪ ‬فقد ساحة بصرية عندما تترقى األذية‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل عصب بصري زرقي‪.‬‬
‫‪ ‬غياب عالمات الزرق الثانوي‪.‬‬
‫عوامل الخطر‪:‬‬
‫‪ IOP )1‬المرتفع ‪ )2‬التقدم بالعمر‬
‫‪ )5‬الحسر‬
‫‪ )3‬العرق األسود‬
‫‪ )4‬القصة العائلية (أقارب الدرجة األولى)‪.‬‬
‫‪ )6‬أمراض وعائية جهازية‪.‬‬
‫إن ارتفاع ‪ IOP‬المحرض بالستيروئيدات يكون أشيع عند مرضى الزرق مفتوح الزاوية البدئي‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬القصة القرضية‪ :‬عادة ال عرضي حتى المراحل المتقدمة من األذية‪.‬‬
‫القصة العينية السابقة تشمل‪ :‬الحالة االنكسارية للعين ‪ -‬القصة العائلية ‪ -‬القصة الدوائية السابقة والحالية‪.‬‬
‫‪ ‬الفحص السريري‪:‬‬
‫‪ ‬الحدقات‬
‫‪ ‬المصباح الشقي‬
‫‪ ‬ثخانة القرنية المركزية زاوية الحجرة (الغرفة) األمامية‬
‫‪56‬‬
‫‪ ‬ضغط العين‪.‬‬
‫‪ ‬فحص القرص البصري والحدقة موسعة‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬الساحة البصرية‪ :‬عيوب الساحة البصرية وتشمل‪:‬‬
‫‪ ‬عيوب جانب مركزية صغيرة (‪ %70‬من العيوب الباكرة)‬
‫‪ ‬العتمة الحلقية‬
‫‪ ‬الدرجة األنفية‬
‫‪ ‬العيوب القوسية‪.‬‬
‫‪ ‬تغييرات المرحلة المتقدمة مع بقان جزيرة رؤية مركزية‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير‪ :‬للقرص وطبقة ألياف العصب البصري حول الحليمة‪.‬‬
‫طرق التصوير‪:‬‬
‫‪ ‬مسح ضوئي بؤري بالليزر (هايدلبيرغ)‪.‬‬
‫‪ ‬تصوير العصب المجسم‪.‬‬
‫‪ ‬المسح الضوئي لقياس االستقطاب بالليزر ‪  .GDX‬التصوير البصري المقطعي المحوسب للعصب ‪.OCT‬‬
‫تغيرات القرص البصري‪:‬‬
‫‪ )1‬كبر معمم بالتقعر البصري‪.‬‬
‫‪ )2‬الثلمة الموضعة‪ :‬عادة في المنطقة السفلية للحافة العصبية الشبكية ‪.(neuroretinal rim) NRR‬‬
‫‪ )3‬عدم تناظر بنسبة التقعر البصري (تكون المقارنة مع قطر القرص الكلي أساسية)‪.‬‬
‫‪ )4‬إصابة بطبقة األلياف العصبية الشبكية‪.‬‬
‫‪ )5‬فقد بالناحية األنفية للحافة العصبية الشبكية ‪.NRR‬‬
‫‪ )6‬حافة القرص تصبح حادة عندما تفقد الحافة العصبية الشبكية المجاورة‪.‬‬
‫‪ )7‬عالمة نقطة الصفيحة ‪ :Lamina dot sign‬ظهور ثقوب رمادية نقطية الشكل في الصفيحة المصفوية‪.‬‬
‫‪ )8‬التغيرات الوعائية‪ )A :‬نزوف قرص لهبية‪.‬‬
‫‪ )B‬تعري األوعية الدموية (مسافة بين الوعان السطحي وحافة القرص)‪.‬‬
‫‪ :Bayoneting )C‬التزوي المزدوج للوعان عندما ينحني للخلف نتيجة فقد الحافة العصبية للشبكية‪.‬‬
‫‪ )D‬أوعية قرص جانبية‬
‫‪ )E‬ترقي الضمور حول الحليمة ذاصة منطقة بيتا الداذلية‪.‬‬
‫التدبير‪:‬‬
‫إنقاص الضغط هو الطريقة الوحيدة إلبطان الترقي‪ ،‬يجب تحديد الضغط الهدف ومراقبته وتعديله في حال الترقي‪.‬‬
‫‪ ‬القعالجة الدوائية القبدئية‪ :‬اذتيار دوان واحد بأقل تركيز وتواتر يتوافق مع التأثير المطلوب‪.‬‬
‫إعادة الفحص بعد ‪ 8-4‬أسابيع ويقارن مع الضغط الهدف وفي حال كان مرضياً يعاد الفحص بعد ‪ 6-3‬أشهر‪.‬‬
‫‪ ‬طريقة تقطير غير كافية‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب فشل العالج‪  :‬ضعف المطاوعة ‪%25‬‬
‫‪ ‬ضغط هدف غير مناسب‬
‫‪ ‬تذبذب الضغط مع تغير يومي واسع‪.‬‬
‫‪ ‬المراقبة المستمرة‪ :‬تقييم القرص البصري – الساحة البصرية (سنوياً بالحاالت الخفيفة للمتوسطة) – تنظير زاوية‬
‫سنوي (تصبح أضيق مع التقدم بالعمر)‪.‬‬
‫‪ ‬تصنيع الزاوية بالليزر (رأب التربيق االنتقائي بالليزر ‪ SLT‬أو رأب التربيق بليزر األرغمون ‪ )ALT‬قمد يكمون بمديالً أو‬
‫يعزز المعالجة الدوائية‪.‬‬
‫استطبابات الليزر‪:‬‬
‫تفضيل المريض – عدم تحمل المعالجة الدوائية – تجنب تعدد األدوية أو الجراحة‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة‪ ،‬واستطباباتها هي‪:‬‬
‫‪ )1‬فشل العالج الدوائي‬
‫‪ )2‬عدم تحمل األدوية‬
‫‪ )4‬الترقي المستمر رغم ضبط الضغط الكافي‬
‫‪ )3‬تجنب تعدد األدوية‪.‬‬
‫‪ )5‬عالج بدئي لدى بعض المرضى‪.‬‬
‫‪ ‬قطع التربيق ‪ :Trabeculectomy‬هو أشيع إجران رغم أن الجراحة غير الثاقبة تجرى بشكل واسع أيضاً‪.‬‬
‫‪57‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫في حال وجود كثافة عدسة هامة قد يؤدي استحالب العدسة النخفاض الضغط‪ ،‬كبديل يمكن مشاركة‬
‫استحالب العدسة مع العملية الراشحة ‪.Phacotrabeculectomy‬‬
‫ثالثاً‪ :‬الزرق سوي الضغط‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪  :‬اعتالل عصب بصري زرقي‬
‫‪ ‬ضغط العين بشكل ثابت أقل أو يساوي ‪21‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطورة‪  :‬العمر (أكبر من مرضى الزرق مفتوح الزاوية)‬
‫‪ ‬القصة العائلية للزرق‬
‫‪ ‬زاوية مفتوحة‪.‬‬
‫‪ ‬العرق (ذاصة اليابانيين)‬
‫‪ ‬سماكة القرنية المركزية (أرق من مرضى الزرق مفتوح الزاوية)‪.‬‬
‫‪ ‬انخفاض الضغط الجهازي (ويشمل انخفاضات ضغط الدم الليلية)‪.‬‬
‫‪ ‬ومن المحتمل وجود ذلل في التنظيم الوعائي (شقيقة – ظاهرة رينو)‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬النقاط النوعية بالقصة القرضية‪  :‬شقيقة وظاهرة رينو‬
‫‪ ‬صداع وأعراض عصبية‬
‫‪ ‬هجمات صدمة‪.‬‬
‫‪ ‬ستيروئيدات جهازية وحاصرات بيتا‪.‬‬
‫‪ ‬النقاط النوعية في الفحص السريري‪:‬‬
‫‪ ‬الضغط داخل المقلة عادة قريب من الحد األعلى الطبيعي (لكن يمكن أن يكون أقل)‪.‬‬
‫‪ ‬التقعر البصري الزرقي مشابه لمرضى الزرق مفتوح الزاوية‪ ،‬رغم أن (الوهدة المكتسمبة ‪ -‬والتغيمرات الضممورية‬
‫حول الحليمة ‪ -‬والنزوف اللهبية على القرص) قد تكون أشيع منها في الزرق مفتوح الزاوية‪.‬‬
‫‪ ‬عيوب الساحة‪ :‬قد تكون قريبة لنقطة التثبيت وموضعة أكثر منها في الزرق مفتوح الزاوية‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪:‬‬
‫‪ ‬كما في الزرق مفتوح الزاوية لكن لدى بعض المرضى نأذذ بعين االعتبار نأذذ تقييم عوامل الخطورة الوعائية‪.‬‬
‫‪ ‬مراقبة الضغط ‪ 24‬ساعة لنفي هبوط الضغط الليلي‪.‬‬
‫‪ ‬فحوصات الدم لألسباب األذرى لالعتالل العصب البصري غير الزرقي‪ ،‬والتصوير بالرنين المغناطيسي للقحف‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬‬
‫‪ ‬االستطباب‪  :‬الساحة البصرية ثابتة في ‪ %50‬ذالل ‪ 5‬سنوات بدون عالج (لذا في الحاالت الخفيفة يكون من‬
‫المناسب أن نوثق الترقي قبل المعالجة)‬
‫‪ ‬ذفض الضغط مفيد في إنقاص الترقي لدى بعض المرضى على األقل‪.‬‬
‫‪ ‬موضعياً‪ :‬ربما تشمل البيتاكسولول ‪ Betaxolol‬والذي يعتقد أنه يزيد تروية العصب‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة أو رأب التربيق بالليزر‪ :‬إذا ترقت الحالة رغم إنقاص الضغط‪.‬‬
‫‪ )B‬حاصرات أقنية الكالسيوم لمعاكسة تشنج األوعية‪.‬‬
‫‪ ‬جهازياً‪ )A :‬السيطرة على األمراض الوعائية الجهازية‬
‫‪ )C‬في حال انخفاضات ليلية ملحوظة بضغط الدم يؤذذ بالحسبان األدوية خافضة الضغط (ذاصة جرعات قبل النوم)‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬الزرق مغلق الزاوية البدئي‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬انغالق الزاوية يشير النسداد شبكة التربيق بالقزحيمة المحيطيمة (تمماس قزحمي – تربيقمي) يمنمع ممرور‬
‫الخلط المائي‪.‬‬
‫هذه الحالة مسؤولة عن نصف حاالت الزرق عالمياً‪ ،‬ونموذجياً تترافق مع مراضة بصرية أكبر من الزرق مفتوح الزاوية‪.‬‬
‫‪58‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬اآلليات‪:‬‬
‫‪ ‬مع حصار حدقي‪ :‬فشل عبور الخلط المائي عبر الحدقة يؤدي لتقبض أمامي للقزحية‪ ،‬ويتم عالجه بخزع القزحية المحيطي‪.‬‬
‫‪ ‬بدون حصار حدقي‪ :‬ويعود لقزحية أكثر ثخانة أو مرتكزة أمامياً بشكل أكبر‪ ،‬وتشمل القزحية المسطحة نتيجة‬
‫توضع أمامي لنتونات الجسم الهدبي‪ ،‬وتستجيب جزئياً لخزع القزحية‪.‬‬
‫‪ ‬شكل القزحية القسطح يظاهر بمستوى مركزي مسطح للقزحية مع عمق بيت أمامي طبيعي مركزياً‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطورة‪ :‬العمر ‪ -‬الجنس (اإلناث أكثر من الذكور) ‪ -‬العرق (الشرق األقصى) ‪ -‬القصة العائلية‪.‬‬
‫‪ -‬المد ‪ -‬العيون الصغيرة وأبعاد الحجرة األمامية‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬شك انغال الزاوية بدئي ‪  :PACS‬تنظير الزاوية يظهر تماس قزحمي تربيقمي فمي ‪ 3‬أو أكثمر ممن األربماع دون‬
‫وجود التصاقات محيطية أمامية‪.‬‬
‫‪ ‬ضغط وعصب وساحة طبيعيين‪.‬‬
‫‪ ‬انغال زاوية بدئي ‪  :PAC‬تنظير الزاوية يظهر تماس قزحي تربيقي في ‪ 3‬أو أكثر من األرباع‬
‫‪ ‬ارتفاع ضغط و‪/‬أو التصاقات محيطية أمامية‬
‫‪ ‬ساحة وعصب بصري طبيعيين‪.‬‬
‫‪ ‬زر مغلق الزاوية بدئي ‪  :PACG‬تنظير الزاوية يظهر تماس قزحي تربيقي في ‪ 3‬أو أكثر من األرباع‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل عصب بصري زرقي‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهرات القزمنة وتحت الحادة‪ :‬نموذجياً غير عرضية رغم أن النوب الخفيفة لعدم وضوح الرؤية قد تحدث‪:‬‬
‫‪ ‬ارتفاع الضغط قد يكون متقطع‬
‫‪ ‬مظهر العصب يعتمد على شدة األذية‪.‬‬
‫‪ ‬االلتصاقات المحيطية األمامية قد تكون عريضة أو منفصلة (أسنان المنشار)‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر الحاد بم‪ :‬همام عدم وضوح الرؤية والهاالت ‪ -‬األلم العيني والصداع ‪ -‬وفي بعض األحيان الدعث واألعمراض‬
‫الهضمية‪.‬‬
‫‪ ‬حدة اإلبصار عادة بين ‪ - 60/6‬وحركة يد‬
‫‪ ‬وذمة قرنية ظهارية‬
‫‪ ‬حدقة بيضوية عمودياً نصف متسعة رير متفاعلة‬
‫‪ ‬الضغط داذل المقلة عالي جداً من ‪ 50‬لم ‪ 100‬ملم ز‪.‬‬
‫‪ ‬احتقان هدبي‬
‫‪ ‬ضحالة بيت أمامي‪.‬‬
‫‪ ‬العين المقابلة زاويتها قابلة لالنغالق‪.‬‬
‫‪ ‬بعد زوال الهجقة الحادة‪  :‬في البداية‪ :‬تثنيات ديسميه ‪ -‬احتقان رأس العصب البصري ‪ -‬تثنيات مشيمية‪.‬‬
‫‪ ‬الحق ماً‪ :‬ضمممور القزحيممة مممع شممكل حلزونممي ‪ -‬حدقممة غيممر منتظمممة مممع التصمماقات ذلفيممة ‪ -‬التنقطممات الزرقيممة‬
‫‪ - Glaukomflecken‬ضمور عصب بصري‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ :PACS ‬خزع قزحية محيطي وقمائي إذا بقمي االلتصماق القزحمي التربيقمي ملحوظماً‪ ،‬الخيمارات تشممل‪ :‬المراقبمة –‬
‫تصنيع القزحية بالليزر – بيلوكاربين ‪ %1‬وقائياً – استخراج العدسة‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهرات القزمنة النغال الزاوية أو الزر مغلق الزاوية‪ :‬كما في السمابق رغمم أن العمالج المدوائي المشمابه‬
‫للزرق مفتوح الزاوية قد يكون مطلوبًا رغم الزاوية المفتوحة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج البدئي للتظاهرات الحادة وتحت الحادة‪:‬‬
‫‪ ‬وريدياً أسيتازوالميد ‪ 500‬ملغ ‪ ‬موضعياً‪ :‬ابراكلونيدين ‪ %1‬تيمولول ‪ %0.5‬بريدنيزولون ‪ %1‬ديكساميتازون ‪.%0.1‬‬
‫‪ ‬بيلوكاربين ‪ %4-2‬قطرة واحدة للعين المصابة تكرر بعد نصف ساعة‪ ،‬مع قطرة واحدة وقائية للعين األذرى‪.‬‬
‫(يؤذذ بعين االعتبار تأذير البيلوكاربين حتى يبدأ الضغط داذل المقلة باالنخفاض)‪.‬‬
‫‪59‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬العالج التالي للهجقة الحادة وتحت الحادة‪  :‬بيلوكاربين ‪ %2‬أربع مرات يومياً للعين المصابة و‪ %1‬لألذرى‪.‬‬
‫‪ ‬متابعة العالج حسب الضغط بم‪ :‬التيمولول (‪ %0.5‬مرتين يومياً) أو ابراكلونيدين (‪ %1‬ثالث مرات يومياً)‬
‫وأسيتازوالميد (‪ 250‬ملغ ‪ 4‬مرات يومياً)‪.‬‬
‫عندما تصبح القرنية رائقة والعين هادئة يتم إجراء خزع قزحية بالليزر ثنائي الجانب وتخفف المعالجة الدوائية‪.‬‬
‫‪ ‬الخيارات بالحاالت الحادة غير القستجيبة‪  :‬المزيد من البيلوكاربين موضعياً‪ ،‬تيمولول‪ ،‬ابراكلونيدين‪.‬‬
‫‪ ‬مانيتول وريدي‪ ،‬غليسيرول فموي‬
‫‪ ‬تفريض القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬ذزع القزحية أو تصنيعها (أوالً إزالة الوذمة بالغليسيرول ‪)%50‬‬
‫‪ ‬جراحة (ذزع قزحية محيطي‪ ،‬استخراج العدسة‪ ،‬فك التصاقات الزاوية‪ ،‬قطع التربيق)‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي الرتفاع الضغط داخل المقلة الحاد‪:‬‬
‫هام‬
‫يؤخذ بعين االعتبار وجود بدائل النغالق الزاوية خاصة إذا كانت زاوية العين المقابلة مفتوحة‪:‬‬
‫‪ ‬انغالق زاوية محرض بالعدسة (نتيجة انتباج أو تحت خلع)‪.‬‬
‫‪ ‬الزرق الخبيث (خاصة إن أجريت جراحة تحت المقلة مؤخراً)‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب أخرى للزرق مغلق الزاوية الثانوي مع وبدون حصار حدقي‪:‬‬
‫‪ ‬الزرق الوعائي (يتظاهر بشكل حاد أحياناً)‪.‬‬
‫‪ ‬متالزمة التوسف الكاذب‪.‬‬
‫‪ ‬تبعثر الصباغ‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع الضغط االلتهابي مع زاوية مفتوحة‪.‬‬
‫‪ ‬آفات حجاجية أو خلف حجاجية (التهاب – نزف خلف المقلة)‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬الزرق الوعائي‪:‬‬
‫المقدمة‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬توعي القزحية يحدث تحت تأثير عوامل النمو المنتجة كاستجابة لإلقفار الشبكي‪.‬‬
‫إصابة الزاوية في البداية تؤثر على عبور الخلط المائي بوجود زاوية مفتوحة ثم الحقاً تتقلص فيحدث انغالق الزاوية‪.‬‬
‫‪ ‬السكري‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪  :‬انسداد الوريد الشبكي المركزي اإلقفاري (األكثر شيوعاً)‬
‫‪ ‬مرض الشرايين الشبكية (انسداد الشريان الشبكي المركزي‪ ،‬متالزمة اإلقفار العيني)‬
‫‪ ‬انفصال الشبكية القديم‬
‫‪ ‬التصنيف‪  :‬تورد القزحية‬
‫‪ ‬األورام داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬االلتهاب داذل العين المزمن‪.‬‬
‫‪ ‬زرق مفتوح الزاوية ثانوي‬
‫‪ ‬زرق مغلق الزاوية ثانوي تالي اللتصاقات‪.‬‬
‫‪ ‬تورد القزحية‪:‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬بقع حمران أو ذصل شعرية صغيرة متوسعة على حافة الحدقة‪.‬‬
‫‪ ‬أوعية جديدة تنمو شعاعياً على سطح القزحية نحو الزاوية‪.‬‬
‫‪ ‬توعي الزاوية بغياب إصابة الحدقة قد يحدث؛ لذا يجب أن يجرى تنظير الزاوية بدون توسيع في األعين عالية الخطورة‪.‬‬
‫‪ ‬القعالجة‪:‬‬
‫‪ ‬التخثير الضوئي الباكر للشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬حقن عوامل مضادة لعوامل التنمي الوعائي ‪ Anti-VEGF‬ضمن الزجاجي قد تنقص التوعي وتحسن الضغط‪.‬‬
‫‪ ‬معالجة السبب األساسي (كانفصال الشبكية) إن أمكن‪.‬‬
‫‪60‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬الزرق مفتوح الزاوية الثانوي‪:‬‬
‫تنمي نسيجي وعائي على سطح الزاوية‪ ،‬عالجه كالتالي‪:‬‬
‫‪ .A‬دوائياً‪ )1 :‬مثل الزرق مفتوح الزاوية مع تجنب المقبضات ومشتقات البروستاغالندين‪.‬‬
‫‪ )2‬موضعياً (ابراكلونيدين و‪/‬أو أسيتازوالميد) فموياً كإجران مؤقت‪.‬‬
‫‪ )3‬أتروبين موضعي ‪ %1‬وستيروئيدات إذا كان هناك التهاب واضح‪.‬‬
‫‪ )4‬حقن ‪ Anti-VEGF‬عوامل مضادة لعوامل التنمي الوعائي داذل الزجاجي‬
‫(قد يكون مفيد إن لم يحدث انغالق زاوية بالنسيج الليفي الوعائي)‪.‬‬
‫‪ .B‬تخثير الشبكية الضوئي ‪.PRP‬‬
‫‪ .C‬تخثير الجسم الهدبي بليزر الديود ‪ :‬إذا لم يضبط الضغط دوائياً ذاصة إذا كانت العين مؤلمة مع حدة إبصار كامنمة‬
‫مفيدة أو وذمة القرنية تمنع إجران تخثير الشبكية الضوئي‪.‬‬
‫‪ ‬الزرق مغلق الزاوية الثانوي‪:‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬عندما يترقى التوعي يتقلص النسيج الليفي الوعائي ويغلق الزاوية‪.‬‬
‫ل جداً مع احتقان بالمقلة وألم‪.‬‬
‫‪ ‬الضغط داذل المقلة عا ٍ‬
‫‪ ‬أذية بصرية شديدة بشكل نموذجي نتيجة الزرق والسبب األساسي للزرق‪.‬‬
‫اإلنذار سيء ما لم توقف حدثية التوعي الحديث‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪:‬‬
‫‪ .1‬دوائياً‪ :‬كالسابق‪ ،‬قد تكون الستيروئيدات واألتروبين كافية لوحدها إذا لم يكن هناك حدة إبصار كامنة كافية‪،‬‬
‫عوامل الم‪ Anti-VEGF‬ضمن الزجاجي لن تعاكس االنغالق الحاصل‪.‬‬
‫‪ .2‬جذ الشبكية‪  PRP  :‬إذا كان قعر العين مرئي بشكل كاف‪.‬‬
‫‪ ‬التبريد عبر الصلبة أو ليزر الديود عبرها ‪ ‬بحال كثافة األوساط الكاسرة‪.‬‬
‫‪ .3‬الجراحة‪  :‬تخثير جسم هدبي بليزر الديود ‪cyclodiode‬‬
‫‪ ‬تخثير داذلي للجسم الهدبي بليزر الديود ‪.endocyclodiode‬‬
‫‪ ‬عملية تصريف (قطع تربيق مدعمة أو صمام) لضبط الضغط‪ ،‬ذاصة في األعين ذات المخزون البصري الكامن‪.‬‬
‫‪ .4‬أخرى‪ :‬حقن الكحول ذلف المقلة ‪ -‬استئصال المقلة بحاالت األلم المعند‪.‬‬
‫سادساً‪ :‬الزرق االلتهابي‪:‬‬
‫‪ ‬زرق مغلق الزاوية مع حصار‬
‫حدقي‪ :‬هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬تشكل التصاقات ذلفية ‪ 360‬درجة (حدقة مغلقة) تسد عبور الخلط المائي من البيت الخلفي للبيت األمامي‪.‬‬
‫‪ ‬تقبب أمامي للقزحية‬
‫‪ ‬التصاق القزحية بالتربيق وتشكل التصاقات‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬حدقة مغلقة‬
‫‪ ‬تقبب القزحية ‪ ‬ضحالة البيت األمامي ‪ ‬عالمات الحالة االلتهابية المسببة‪.‬‬
‫‪ ‬تنظير الزاوية‪ - :‬تماس قزحي تربيقي‪.‬‬
‫‪ -‬التفريض قد يستخدم لتقييم امتداد الم‪( )peripheral anterior synechiae( PAS‬االلتصاقات األمامية المحيطية)‪.‬‬
‫‪61‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬زرق مغلق الزاوية بدون حصار‬
‫حدقي‪ :‬هام‬
‫اإلمراضية‪  :‬ذاليا التهابية وتراكم بقايا ‪ Debris‬ضمن الزاوية‪.‬‬
‫‪ ‬تعضي وتقلص تال للبقايا تسحب محيط القزحية فوق التربيق وتتطور‪.‬‬
‫‪ PAS ‬شديدة لكن يبقى البيت األمامي عميق‪.‬‬
‫ميز عن السابق‬
‫‪ ‬الزرق مفتوح الزاوية‪:‬‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬التهاب التربيق الحاد‪.‬‬
‫‪ ‬في التهاب العنبة الحاد‪  :‬انسداد شبكة التربيق بالخاليا االلتهابية والحطام‬
‫‪ ‬ارتفاع ضغط محرض بالستيروئيدات‪.‬‬
‫‪ ‬في التهاب العنبة المزمن‪ :‬تندب ثانوي اللتهاب تربيق مزمن‪ ،‬قد تكون الم‪ PAS‬موجودة‪.‬‬
‫سابعاً‪ :‬الزرق المرتبط بالعدسة‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ )A‬زرق انحالل العدسة‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬زرق مفتوح الزاوية يحدث بالترافق ممع الساد مفقرط النضقج‪ ،‬انسمداد التربيمق يحمدث بسمبب بروتينمات‬
‫العدسة المتسربة عبر المحفظة السليمة والبالعات‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬ألم بالعين ‪ +‬رؤية ضعيفة جداً نتيجة الساد مفرط النضج‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬وذمة الظهارة‬
‫‪ ‬حجرة أمامية (بيت أمامي) عميقة‪ ،‬وأحياناً جزيئات بيضان أو غمير قيحي كاذب‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬ضبط دوائي للضغط ‪ +‬إزالة الساد‪.‬‬
‫‪ )B‬زرق شكل العدسة‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬انغالق زاوية حاد محرض بالساد المنتبج‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬مشابه للزرق مغلق الزاوية الحاد‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬ضحالة بيت أمامي ‪ ‬حدقة نصف متسعة ‪ ‬ساد‬
‫‪ ‬العين المقابلة تبدي زاوية مفتوحة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج ‪ :‬مشابه للزرق مغلق الزاوية الحاد (لكن مقبضات الحدقة ممنوعة)‪ ،‬تصنيع أو ذزع القزحية بالليزر غير ممكن‬
‫أو غير فعال عادة‪ ،‬استخراج الساد هو الحل النهائي‪.‬‬
‫‪ )C‬انخالع العدسة للبيت األمامي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬رض عيني كليل هو المحرض النموذجي ذاصة باألعين المؤهبة (مثل وجود الوسموف الكاذبمة ‪،)PEX‬‬
‫قد تسبب العدسة المخلوعة حصار حدقي حاد‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬يكون التظاهر بم‪ :‬تدني حدة إبصار مفاجئ ‪ +‬أعراض ارتفاع الضغط داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬القعالجة‪  :‬عوامل حلولية عادة مشمولة بالعالج البدئي‬
‫‪ ‬قد يكفي إزالة الحصار الحدقي بخزع القزحية بالليزر‪.‬‬
‫‪ ‬إضافة للعالج التالي‪:‬‬
‫‪ ‬أربطة سليمة ‪ ‬استلقان المريض على ظهر مع موسع حدقة لمحاولة إعادة العدسة للبيت الخلفي‪.‬‬
‫‪ ‬عدسة طرية بدون أربطة ‪ ‬استئصال العدسة عبر الحجرة األمامية‪.‬‬
‫‪ ‬عدسة قاسية بدون أربطة ‪ ‬قطع الزجاجي واستئصال العدسة‪.‬‬
‫‪62‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ثامناً‪ :‬الزرق الرضي‪:‬‬
‫زرق انسحاب الزاوية‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬تمزق الجسم الهدبي بين جذر القزحية ومهماز الصلبة ناجم عن رض كليمل‪ %9-6 ،‬يطمورون زرق بعمد‬
‫‪ 10‬سنوات (ربما بسبب أذية التربيق المرافقة)‪ ،‬ذطر الزرق يتعلق مباشرة بامتداد اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ - :‬قد تكون عالمات رض كليل سابق ذفيفة (مثل تمزق صغير لمعصرة الحدقة)‪.‬‬
‫‪ -‬قد يظهر تنظير الزاوية في البداية وجود اتساع رير منتظم للجسم الهدبي يحجبه تليف ببعض الحاالت طويلة األمد‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬تقييم دوري مدى الحياة لتحري ارتفاع الضغط‪ ،‬العالج الدوائي كما في األنواع األذرى للزرق مفتوح الزاوية‬
‫رغم أن الجراحة قد تكون مطلوبة‪.‬‬
‫تاسعاً‪ :‬الزرق الخلقي البدئي‪:‬‬
‫هام جداً‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬عيب بتصريف الخلط المائي سببه سون تطور الحجرة األمامية‪ ،‬رير مترافق مع سون تخلق عيني كبير‪.‬‬
‫‪ ‬معظم الحاالت فرادية‪ ،‬في ‪ %40‬من الحاالت يكون الضغط مرتفعاً داذل الرحم‪ ،‬وفي ما يقارب نصف الحاالت (‪)%50‬‬
‫يحدث الزرق الوالدي في الثالثة ‪ 3‬من العمر‪.‬‬
‫‪ 3/2 ‬ثلثا المرضى من الذكور‪ ،‬اإلصابة ثنائية الجانب في ‪ %75‬من الحاالت‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬تغيم قرني ‪ +‬دماع ‪ +‬رهاب ضون ‪ +‬تشنج أجفان‪.‬‬
‫‪ ‬جسامة الققلة‪  :‬عين كبيرة ناجمة عن ارتفاع الضغط قبل عمر ‪ 3‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬يعتبر قطر القرنية > ‪ 11‬ملم (قبل عمر سنة) و > ‪ 13‬ملم (في أي عمر) مشتبهاً‪.‬‬
‫‪ ‬خطوط هاب‪ :‬تمزقات في رشاء ديسميه شافية منحنية‪.‬‬
‫‪ ‬تقعر القرص البصري‪ :‬قد يتراجع لدى الرضع عندما يعود الضغط للطبيعي‪ ،‬معظم الرضع الطبيعيين ليس لمديهم‬
‫تقعر أو تقعر بسيط جداً‪.‬‬
‫‪ ‬التقييم تحت التخدير العام‪ )1 :‬قياس أقطار القرنية‬
‫‪ ‬دماع (نتيجة انسداد قناة دمعية أنفية)‬
‫‪ )2‬تنظير الزاوية (قد يظهر زاوية طبيعية أو مصابة)‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي‪:‬‬
‫‪ ‬األسباب األخرى لتغيم القرنية (رض‪ ،‬حصبة ألمانية)‪.‬‬
‫‪ ‬ضخامة القرنية الكبيرة ‪.Megalocornea‬‬
‫‪ ‬الزرق الوالدي الثانوي (ورم أرومي شبكي‪ ،‬بقاء التوعية الجنينية الخلفية‪ ،‬سوء تصنع قزحي قرني)‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ )1‬خزع الزاوية‪ :‬قطع أفقي في منتصف الطبقات السطحية لشبكة التربيق (نسبة النجاح الفعلية ‪.)%85‬‬
‫‪ )2‬خزع التربيق‪ :‬إذا كان تغيم القرنية يمنع رؤية الزاوية أو عند تكرار قطع الزاوية وفشله‪.‬‬
‫‪ )3‬قطع التربيق مع ميتومايسين داعم‪ :‬غالباً ناجح‪.‬‬
‫‪ )4‬القتابعة‪ :‬كبر مترقي في أقطار القرنية هو المفتاح العالم الرتفاع الضغط غير المسيطر عليه‪ ،‬تصحيح أسوان االنكسار مهم‪.‬‬
‫‪63‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫سوء التكون القزحي القرني‪:‬‬
‫انعدام القزحية‪:‬‬
‫هام‬
‫التعريف والجينات‪:‬‬
‫‪ ‬حالة نادرة ثنائية الجانب تحصل نتيجة لتطور غير طبيعي لألديم الظاهر العصبي ثانوي لطفمرة فمي مورثمة ‪PAX6‬‬
‫على الصبغي ‪ ،11‬وهذ المورثة تقع بجانب مورثة ‪ WT1‬التي تكون طفرتهما مسمؤولة عمن التهيئمة لقورم ويلمقز‬
‫(الورم األرومي الكلوي)‪.‬‬
‫‪ ‬غياب القزحية السائد يشكل ثلثي الحاالت وليس له مرافقات جهازية‪.‬‬
‫‪ ‬ثلث الحاالت فرادية ولديها احتمالية ‪ %30‬لتطوير ورم ويلمز‪.‬‬
‫يجب أن يجري كل مرضى غياب القزحية الفرادي تصوير باألمواج فوق الصوتية للبطن بشكل منتظم ما لم يثبت‬
‫غياب الجينة المؤهبة ‪.WT1‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬عند الوالدة بم‪ :‬رأرأة ‪ +‬رهاب ضون ‪ +‬قد يالحظ األهل غياب القزحية أو توسع الحدقة‪.‬‬
‫‪ ‬تنظير الزاوية‪ :‬قزحية ناقصة التصنع تتألف من أهداب‪.‬‬
‫‪ ‬القرنية‪ :‬عوز الخاليا الجذعية اللمية (الحوفية) ‪ +‬امتداد الملتحمة على القرنية ‪ +‬عين جافة وعيب ظهماري شمائع ‪+‬‬
‫قد يحدث أحياناً تندب مركزي‪.‬‬
‫‪ ‬العدسة‪ :‬ساد ‪ +‬تحت ذلع‪.‬‬
‫‪ ‬قعر العين‪ :‬نقص تصنع العصب ‪ +‬ثالمة مشيمية‪.‬‬
‫‪ ‬الزر ‪ :‬في ‪ %75‬من الحاالت‪ ،‬سببه انغالق الزاوية بسبب االلتصاقات‪ ،‬وعادة يحدث لدى المراهقين‪.‬‬
‫العالجات‪:‬‬
‫‪ ‬الزر ‪ :‬يمكن أن يعند على العالج المحافظ‪ ،‬لذا قد يعالج بم‪:‬‬
‫‪ ‬ذزع الزاوية‬
‫‪ ‬قطع التربيق المعزز أو التحويلة‬
‫‪ ‬تخثير الجسم الهدبي‪.‬‬
‫‪ ‬العدسة الالصقة غير الشفافة (لتكوين حدقة صنعية) قد تحسن الرؤية والمظهر‪.‬‬
‫‪ ‬زرع الخاليا الجذعية اللقية‪.‬‬
‫عالجات الزرق‪:‬‬
‫‪ ‬العالج الدوائي‪:‬‬
‫هااام‬
‫هناك تفاصيل كبيرة عن األدوية كالتأثيرات الجانبية الجهازية ومضادات االستطباب لن نركز عليها‪..‬‬
‫‪ )1‬حاصرات بيتا‪:‬‬
‫‪ ‬اآللية‪  :‬إنقاص إفراز الخلط المائي‪ ،‬لذا هي مفيدة في كل أنواع الزرق بغض النظر عن حالة الزاوية‪.‬‬
‫‪ ‬التأثيرات الجانبية العينية‪ :‬حساسية – سحجات قرنية نقطية ظهارية – نقص إفراز القسم المائي من الدمع‪.‬‬
‫يجب تجنب التقطير وقت النوم بسبب انخفاض ضغط الدم التالي والذي قد ينقص تروية رأس العصب‪.‬‬
‫‪64‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬القستحضرات‪:‬‬
‫ملخص العينية‬
‫التفاصيل غير مهمة‬
‫‪ ‬تيمولول ‪ 0.25( Timolol‬و ‪ )%0.5‬مرتين يومياً ‪ ‬تيموبتول ‪ 0.25( Timoptol-LA‬و ‪ )%0.5‬مرة يومياً‪.‬‬
‫‪ ‬بيتاكزولول ‪ %0.5 betaxolol‬مرتين يومياً (قد تزيد تروية رأس العصب)‪.‬‬
‫‪ ‬نيوجيل ‪ %0.1 Nyogel‬مرة يومياً‬
‫‪ ‬ليفوبانولول ‪ %0.5 levobunolol‬مرة أو مرتين يومياً‪.‬‬
‫‪ ‬كارتيولول ‪ 1 carteolol‬أو ‪ %2‬مرتين يومياً (قد يحدث تباطؤ قلب أقل مقارنة بالتيمولول)‪.‬‬
‫‪ )2‬شادات ألفا‪:2-‬‬
‫‪ ‬اآللية‪ :‬إنقاص الضغط عبر ‪ ‬إنقاص إفراز الخلط المائي و ‪ ‬تعزيز التصريف العنبي‪.‬‬
‫‪ ‬القستحضرات‪:‬‬
‫‪ .A‬بريمونيدين ‪ :%0.2 brimonidine‬مرتين يومياً‪ ،‬أقل فعالية بقليل من التيمولول وقد يملك فعالية حامية عصبية‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية للبريمونيدين‪ :‬التهاب ملتحمة تحسسي – تعب ووسن – جفاف فم‪.‬‬
‫‪ .B‬ابراكلونيدين ‪ %1 :apraclonidine‬يستخدم بشكل أساسي بعد عمليات الليزر لمنع االرتفاع الحماد لضمغط العمين‪،‬‬
‫والتركيز ‪ %0.5‬يستخدم للتأثير القصير األمد مثل أثنان الفترة قبل إجران الجراحة الراشحة‪.‬‬
‫نزع الحساسية والتأثيرات الجانبية الموضعية تحد من استخدامه المديد‪.‬‬
‫‪ )3‬مضاهئات البروستاغالندين‪:‬‬
‫‪ ‬اآللية‪ :‬تعزيز التصريف العنبي الصلبي‪ ،‬البيماتوبروست يعزز أيضاً التصريف التربيقي‪.‬‬
‫‪ ‬القستحضرات‪:‬‬
‫(نهايتها بروست مشتقة من كلمة بروستاغالندين)‬
‫‪ )A‬التانابروست ‪ :latanoprost‬مرة يومياً قبل النوم‪ ،‬له مفعول أكبر من التيمولول رغم أن البعض ال يستجيب‪.‬‬
‫‪ )B‬ترافوبروست ‪ :travoprost‬مشابه لالتانابروست‪ ،‬يحدث احتقان ملتحمة لدى ‪ %50‬من المرضى لكن يزول مع الوقت‪.‬‬
‫‪ )C‬بيماتوبروست ‪ : :bimatoprost‬مشابه لالتانابروست‪ ،‬قد يسبب تصبغ قزحي أقل لكن احتقان ملتحمة أكثر‪.‬‬
‫‪ )D‬تافلوبروست ‪.tafluprost‬‬
‫‪ .2‬طول أهداب وثخانتها وفرط تصبغها‪.‬‬
‫‪ ‬التأثيرات الجانبية العينية‪ .1 :‬احتقان ملتحمة‬
‫‪ .3‬تصبغ قزحية رير عكوس أهمها ذاصة الخضران البنية والبندقية‬
‫‪ .4‬فرط تصبغ جلد حول العين‬
‫(شائع لكن عكوس)‪.‬‬
‫‪ .5‬أحياناً وذمة لطخة كيسية – التهاب عنبة أمامي – التهاب قرنية بالحأل‪.‬‬
‫‪ )4‬مثبطات الكاربونيك انهيدراز الموضعية ‪ +‬مثبطات الكاربونيك أسيد الجهازية‪:‬‬
‫الجهازية‬
‫الموضعية‬
‫اآللية‪ :‬تثبيط إفراز الخلط المائي‬
‫القستحضرات‪:‬‬
‫االستطباب‪:‬‬
‫‪ .A‬دورزوالميققققد ‪ 3 :%2 dorzolamide‬مممممرات يوميمممماً‪،‬‬
‫كمعالجة قصيرة األمد‪ ،‬تأثيراتها الجهازية تحد من‬
‫يستعمل كعالج وحيد أو إضافي وهو مشمابه لفعاليمة‬
‫االستخدام طويل األمد لدى المرضى ذوي الخطورة‬
‫البيتاكسولول لكن أقل من التيمولول‪.‬‬
‫‪ .B‬برينزوالميققد ‪ 3-2 :%1 brinzolamide‬مممرات يوميمماً‪،‬‬
‫مشابه للدورزوالميد‪.‬‬
‫العالية لفقد البصر‪.‬‬
‫القستحضرات‪:‬‬
‫أسيتازوالميد – ديكلورفيناميد – ميتازوالميد‪.‬‬
‫‪65‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ )5‬مقبضات الحدقة‪:‬‬
‫‪ ‬اآللية‪  :‬في الزرق مفتوح الزاوية ‪ ‬تقبض عضالت الجسم الهدبي لذا تزيد التصريف التربيقي‪.‬‬
‫‪ ‬في الزرق مغلق الزاوية ‪ ‬تسحب القزحية المحيطية بعيداُ عن شبكة التربيق وتفتح الزاوية (تعزز التصريف)‪.‬‬
‫‪ ‬القستحضرات‪ )A :‬بيلوكاربين (‪ :)%4-0.5‬مشابه بفعاليته لحاصرات بيتا لكن كمعالجة وحيدة ‪ 4‬مرات يومياً‪.‬‬
‫‪ )B‬جيل البيلوكاربين ‪ :%4 pilocarpine gel‬مرة واحدة يومياً قبل النوم‪.‬‬
‫‪ )6‬األدوية المشاركة‪:‬‬
‫العديد من المشاركات الثابتة مثل (حاصرات بيتا ‪ +‬مشابهات البروستارالندين) تزيد الفعمل الخمافض للضمغط بشمكل‬
‫قريب من تأثير جمع كل مكون منفرداً‪ ،‬وتزيد المطاوعة‪ ،‬وهي عادة أكثر اقتصادية‪.‬‬
‫‪ )7‬العوامل مفرطة التناضحية (الحلولية)‪:‬‬
‫‪ ‬اآللية‪ :‬تشكيل مدروج حلولي بحيث يسحب المان من الزجاجي نحو الدم‪.‬‬
‫‪ ‬االستطبابات‪ :‬لخفض ضغط مؤقت وسريع (الزرق مغلق الزاوية الحاد – قبل جراحة الزرق عندما يكون الضغط عاليًا جداً)‪.‬‬
‫‪ ‬القستحضرات‪ .1 :‬مانيتول (وريدي)‬
‫‪ .2‬غليسيرول (فموي)‬
‫‪ ‬المعالجة بالليزر‪:‬‬
‫‪ .3‬إيزوسوربيد (فموي)‪.‬‬
‫هام‬
‫‪ .A‬رأب التربيق بليزر األرغون ‪:Argon laser trabeculoplasty ALT‬‬
‫‪ ‬آلية العقل‪ :‬تطبيق حروق الليزر المنفصلة على شبكة التربيق يزيد من تصريف الخلط المائي‪.‬‬
‫‪ ‬االستطبابات‪ :‬الزرق مفتوح الزاوية عند البالغين‪ ،‬وعادة بشكل مرافق للمعالجة الدوائية‪.‬‬
‫‪ .B‬رأب التربيق االنتقائي بالليزر ‪:Selective laser trabeculoplasty SLT‬‬
‫‪ ‬يستهدف الميالنين في ذاليا شبكة التربيق تاركاً البنى غير المصطبغة سليمة‪.‬‬
‫‪ ‬بققارنته مع ‪ :ALT‬يكون التصويب على الهدف أسهل من ‪ ALT‬لذا فقمد يترافمق ممع نتمائج طويلمة األممد أكثمر‪،‬‬
‫أكثر أمان من ‪ ،ALT‬تكرار جلسات العالج يكون أكثر فعالية من ‪.ALT‬‬
‫‪ .C‬خزع القزحية بالـ ياغ ليزر (‪:)Nd : YAG‬‬
‫‪ ‬آلية العقل‪ :‬يخلص من الحصار الحدقي بصنع فتحة صغيرة في القزحية المحيطية‪.‬‬
‫‪ ‬االستطبابات‪  :‬شك انغالق الزاوية بدئي ‪PACS‬‬
‫‪ ‬زرق مغلق الزاوية بدئي ‪PACG‬‬
‫‪ ‬انغالق زاوية بدئي ‪.PAC‬‬
‫‪ ‬زرق مغلق الزاوية ثانوي مترافق مع حصار حدقي‪.‬‬
‫‪ .D‬التقشير بليزر الديود (تخثير الجسم الهدبي بالديود ليزر)‪:‬‬
‫‪ ‬آلية العقل‪ :‬تخريب جزن من الظهارة الهدبية المفرزة وبالتالي يقلل من إفراز الخلط المائي‪.‬‬
‫‪ ‬االستطبابات‪ :‬الزرق الثانوي (ب مراحله األذيرة مع مخزون بصري كامن أصغري)‪ ،‬بشكل أساسي للسيطرة على األلم‪،‬‬
‫يمكن استخدام األساليب قليلة الشدة في العيون ذات الرؤية الجيدة‪.‬‬
‫‪ .E‬تصنيع القزحية بالليزر‪:‬‬
‫‪ ‬آلية العقل‪ :‬توسع زاوية الغرفة األمامية بتقليص القزحية المحيطية بعيداً عن تجويف الزاوية‪.‬‬
‫‪ ‬االستطباب‪ :‬غالباً تستخدم في انغالق الزاوية غير المترافق مع حصار حدقي‪.‬‬
‫‪66‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬قطع التربيق ‪:Trabeculectomy‬‬
‫هو إجراء التصريف الجراحي األشيع‪ ،‬ينتج ذفض الضمغط عمن ذلمق ناسمور يسمبب تمدفق الخلمط الممائي ممن الحجمرة‬
‫األمامية إلى الحيز تحت تينون‪ ،‬وفيما يلي أهم االذتالطات‪:‬‬
‫‪ ‬الحجرة األمامية الضحلة‪ :‬قد تنتج عن‪:‬‬
‫‪ )1‬الحصار الحدقي‪ :‬يتسبب به ذزع القزحية غير الجيد جراحياً‪ ،‬ويعالج بتطبيق ليزر الياغ ‪ YAG‬على مكان ذزع القزحية‪.‬‬
‫‪ )2‬الرشح الزائد‪ :‬بسبب التسريب من الحويصل الملتحمي أو فرط التصريف من الشريحة الصلبية أو كالهما‪.‬‬
‫‪ )3‬الزر الخبيث‪ :‬سببه الدوران األمامي للزوائد الهدبية وجذر القزحية وغالباً مع ذلل حركيمة الخلمط الممائي (حصمار‬
‫هدبي عدسي)‪ ،‬وفيه يتوجه الخلط المائي ذلفياً إلى الزجاجي‪ ،‬وعالجه كالتالي‪:‬‬
‫المعالجة المبدئية‪ :‬بموسعات الحدقة‪ ،‬وعند الضرورة بعوامل التناضح (كالمانيتول) إلحداث انكماش في الزجاجي‪.‬‬
‫المعالجة المرافقة‪ :‬تتضمن تمزيق الوجه األمامي للزجاجي بليزر الياغ ‪ ،YAG‬أو ليزر السايكلوديود‪ ،‬أو قطع الزجاجي‪.‬‬
‫االختالطات األخرى‪:‬‬
‫‪ ‬فشل الرشح‪.‬‬
‫‪ ‬التسريب المتأذر من المجل‪.‬‬
‫‪ ‬إنتان جرثومي وإنتان باطن العين المرافقين للمجل‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة غير النافذة‪:‬‬
‫‪ ‬فيها ال يتم الدذول للحجرة األمامية مما يخفض احتمال وقوع انخفاض الضغط داذل المقلة بعد الجراحة‪.‬‬
‫‪ ‬استطباباتها‪ :‬بشكل أساسي الزرق البدئي مفتوح الزاوية ‪( POAG‬قد تستجيب األنواع األذرى للزرق مفتوح الزاوية)‪.‬‬
‫‪ ‬ذزع القناة بالمادة اللزجة‬
‫‪ ‬اإلجراءات‪  :‬قطع الصلبة العميق‬
‫‪ ‬ذزع التربيق ‪( Trabectome‬أكثر أماناً من قطع التربيق لكنه أقل فعالية)‪.‬‬
‫‪ ‬تحويالت التصريف‪:‬‬
‫‪ .A‬التحويل باستخدام غرسات ذارجية فوق الصلبة‪.‬‬
‫‪ .B‬التحويالت المصغرة‪:‬‬
‫‪ )1‬التحويلة المصغرة إكس برس ‪.Ex-Press mini shunt‬‬
‫‪ )2‬التحويلة المصغرة آي ستنت ‪.iStent‬‬
‫ختامًا نذكر بآلية تأثير أدوية الزرق ألنها هامة‪:‬‬
‫‪ ‬إنقاص اإلفراز‬
‫حاصرات بيتا – شادات ألفا ‪– 2‬‬
‫مثبطات الكاربونيك انهيدراز‬
‫(موضعية وجهازية)‬
‫هاااام‬
‫‪ ‬تعزيز التصريف‬
‫التربيقي‬
‫البيماتوبروست‬
‫(أحد مضاهئات البروستاغالندين)‬
‫– مقبضات الحدقة‬
‫العنبي‬
‫شادات ألفا ‪– 2‬‬
‫مضاهئات البروستاغالندين‬
‫‪67‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الفصل ‪ :11‬التهاب العنبة‬
‫أوالً‪ :‬مصطلحات‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التهاب العنبة‪ :‬التهاب الجهاز العنبي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة األمامي‪ :‬التهاب القزحية ‪ -‬التهاب القزحية والجسم الهدبي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة القتوسط‪ :‬التهاب القسم األملس للجسم الهدبي والشبكية المحيطية والزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة الخلفي‪ :‬التهاب إلى الخلف من قاعدة الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الشبكية‪ :‬تركز االلتهاب االبتدائي في الشبكية (بدن االلتهاب في الشبكية)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القشيقية‪ :‬تركز االلتهاب االبتدائي في المشيمية (بدن االلتهاب في المشيمية)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األوعية‪ :‬التهاب األوردة أو الشرايين أو كليهما‬
‫‪ ‬التهاب العنبة الشامل‪ :‬يشمل كامل الجهاز العنبي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب باطن العين‪ :‬يشمل كل النسج داذل العين عدا الصلبة ‪ ‬التهاب العين الشامل‪ :‬يشمل كامل كرة العين‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬السمات السريرية‪:‬‬
‫التهاب العنبة األمامي الحاد‪:‬‬
‫هاااام‬
‫‪ ‬هو الشكل األكثر شيوعاً اللتهاب العنبة‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬بدن سريع لم‪ :‬ألم وحيد الجانب ‪ +‬ذوف من الضيان ‪ +‬احمرار‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬احتقان هدبي‬
‫‪ ‬تقبض حدقة‪.‬‬
‫‪ ‬تغبّر البطانة بالخاليا االلتهابية يتطور إلى ترسبات قرنية دقيقة إلى متوسطة الحجم ذالل عدة أيام‪.‬‬
‫‪ ‬سوية قيحية في الغرفة األمامية في االلتهاب الشديد‪.‬‬
‫‪ ‬ذاليا في الزجاجي األمامي (في التهاب القزحية والجسم الهدبي)‪.‬‬
‫‪ ‬فلير ‪( flare‬وهيج) في الخلط‬
‫المائي (تبعثر ضون المصباح الشقي الموجه للغرفة األمامية بسبب ازدياد المحتوى البروتيني للخلط المائي)‪.‬‬
‫‪ ‬القدة الزمنية‪ :‬تشفى معظم الهجمات بشكل تام ذالل ‪ 6-5‬أسابيع‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬جيد في حال تطبيق العالج الكافي‪.‬‬
‫التهاب العنبة األمامي المزمن‪:‬‬
‫‪ ‬يصادف بشكل أقل من النمط الحاد وتكون اإلصابة ثنائية الجانب فيه أكثر تواتراَ‪ ،‬وقد يكون حبيبومياً أو ال حبيبومي‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬كثيراً ما يكون البدن مخاتالً‪ ،‬وقد يبقى ال عرضياً لحين ظهور االذتالطات كالساد واعتالل القرنية الشريطي‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬يمكن للعين أن تكون محمرة بشكل ذفيف أو بيضاء رير محمرة وذلك وفقاً لسبب االلتهاب‪.‬‬
‫‪ ‬يختلف عدد الخاليا االلتهابية في الخلط المائي وفقاً لفعالية االلتهاب‪.‬‬
‫‪ ‬قد يكون الفلير في الخلط المائي أوضح من الخاليا وذلك في االلتهاب الذي مضى عليه وقت طويل‪.‬‬
‫‪ ‬وجود ترسبات قرنية اندوتيليالية (بطانية) كبيرة ذات مظهر دهني‪.‬‬
‫‪ ‬عقيدات قزحية في اإلصابات الحبيبومية‬
‫‪ ‬التصاقات خلفية‪.‬‬
‫‪ ‬القدة الزمنية ‪ :‬طويلة (قد تمتد لعدة أشهر وحتى سنوات) مع تعاقب فترات هجوع وفترات فعالية لالتهاب‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬ال يمكن التنبؤ به بسبب االذتالطات الممكنة مثل‪ :‬الساد ‪ -‬الزرق ‪ -‬هبوط ضغط العين ‪ -‬ضمور المقلة‪.‬‬
‫‪68‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫التهاب العنبة الخلفي‪:‬‬
‫ملخص العينية‬
‫هام‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬تختلف باذتالف مكان توضع البؤرة االلتهابية ووجود التهاب الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الشبكية‪ :‬يبدو على شكل تكثفات شبكية مبيضة حدودها غير واضحة والتهاب زجاجي مجاور لها‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القشيقة‪ :‬يبدو على شكل عقيدات عميقة دائرية صفران‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األوعية (التهاب ما حول الوريد والتهاب ما حول الشمريان)‪ :‬قمد يكمون بمدئيًا أو ثانويمًا فمي سمياق التهماب‬
‫الشبكية‪ ،‬ويبدو بشكل تغمد بقعي متقطع حول األوعية بلون مصفر أو أبيض رمادي ويمكن أن يترافق مع نزوف‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬مبادئ العالج‪:‬‬
‫موسعات الحدقة‪:‬‬
‫هامة بشكل عام (التعداد هام)‬
‫هام جداً‬
‫االستطبابات‪ :‬إزالة األلم الناجم عن التشنج القزحي الهدبي‪ -‬لمنع االلتصاقات الخلفية أو فك االلتصاقات حديثة التشكل‪.‬‬
‫قطرات موضعية ذات تأثير قصير األمد‬
‫قطرات موضعية مديدة التأثير‬
‫حقن الموسعات تحت الملتحمة‬
‫ قطممممرة ‪ cyclopentolate‬بتركيممممز ‪ Homatropine  %0.5‬بتركيممممممز ‪%2‬‬‫و‪ %1‬ويمتد تأثيرها لحوالي ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫يدوم تأثير حوالي يومين‪.‬‬
‫ قطرة ‪ tropicamide‬و الم‪  phenylphrine‬األتاااروبين بتركيمممز ‪ %1‬يمممدوم‬‫ذات تأثير أقصر‪.‬‬
‫تأثير حتى أسبوعين‪.‬‬
‫‪( mydricaine‬مؤلف من‬
‫‪ adrenaline‬و ‪ atropine‬و‬
‫‪ )procaine‬يستخدم في حال‬
‫عدم االستجابة للقطرات‪.‬‬
‫قطرات الستيروئيدات الموضعية‪:‬‬
‫‪ ‬االستطبابات‪ :‬التهاب العنبة االمامي‪.‬‬
‫‪ ‬القستحضرات الدوائية‪( prednisolone -dexamethasone :‬له تراكيز مختلفة) ‪.rimexolone - betamethasone -‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ :‬الزرق ‪ -‬الساد ‪ -‬التهاب القرنية اإلنتاني‪.‬‬
‫حقن الستيروئيدات حول العين (حول المقلة)‪:‬‬
‫‪ ‬القزايا على التطبيق القوضعي‪  :‬يمكن الحصول على تركيز أعلى للدوان في القسم الخلفي للعين‪.‬‬
‫‪ ‬األدوية المنحلة في المان غير قادرة على النفوذ موضعياً عبر القرنية ولكنها قادرة على النفوذ عبر الصلبة‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن الحصول على تأثير طويل األمد باستخدام المستحضرات مديدة التاثير‪.‬‬
‫‪ ‬االستطبابات‪ )1 :‬عالج بدئي اللتهاب العنبة المتوسط وأنواع محددة من التهاب العنبة الخلفي‪.‬‬
‫‪ )2‬لدعم العالج الجهازي أو عند وجود مضاد استطباب للعالج الجهازي‪.‬‬
‫‪ )3‬ضعف التزام المريض باستخدام العالج الموضعي أو الجهازي‪.‬‬
‫‪ ) 4‬في المرحلة حول إجران الجراحة (قبل الجراحة وبعدها) في العيون ذات التهاب العنبة‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪  :‬انثقاب العين‬
‫‪ ‬ارتفاع ضغط العين (قد يكون معند على العالج عند استخدام المستحضرات مديدة التأثير)‪.‬‬
‫‪ ‬إطراق الجفن العلوي‬
‫‪ ‬ضمور الشحم تحت الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬ذزل حركة العين‬
‫‪ ‬أذية العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬انسداد وعائي شبكي ومشيمي‬
‫‪ ‬نقص تصبغ الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬تقنية الحقن‪ :‬عبر الملتحمة العلوية الوحشية (تحت محفظة تينون الخلفية) أو إلى أرض الحجاج عبر الجلد أو الملتحمة‪.‬‬
‫‪69‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫حقن الستيروئيدات داخل العين‪:‬‬
‫‪ ‬الحقن داخال الزجااجي‪ :‬يمكمن اسمتخدام ‪ triamcinolone acetonide‬فمي عمالج بعمض أنمواع التهماب العنبمة‬
‫الخلفي غير المستجيبة لطرق العالج األذرى‪ ،‬وفي عالج وذمة اللطخة الصفراء الكيسية المعندة‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ :‬ارتفاع ضغط العين ‪ -‬الساد ‪ -‬التهاب باطن العين (العقيم أو االنتاني) – النزف ‪ -‬انفصال الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬الزرعات ذات التحرير البطيء للدواء‪ :‬تؤمن مزايا حقن الستيروئيد في الزجاجي ولكن لفترة زمنيمة طويلمة تمتمد‬
‫حتى ‪ 3‬سنوات‪ ،‬وتكون االذتالطات مماثلة الذتالطات حقن ‪ triamcinolone‬في الزجاجي‪.‬‬
‫الستيروئيدات الجهازية‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬االستطبابات‪  :‬التهاب العنبة المتوسط غير المستجيب للحقن حول العين‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة الخلفي المهدد للبصر (ذاصة إذا كان ثنائي الجانب)‪.‬‬
‫‪ ‬مضادات االستطباب‪  :‬الدان السكري غير المضبوط (مضاد نسبي) ‪ ‬القرحة الهضمية‪.‬‬
‫‪ ‬هشاشة العظام‬
‫‪ ‬ذهان مرافق لتعرض سابق للستيروئيد‪.‬‬
‫‪ ‬إنتان جهازي فعال‬
‫‪ ‬القستحضرات الدوائية‪ prednsolone :‬الفموي و ‪ methylprednisolone‬الوريدي‪.‬‬
‫‪ ‬السبب الشائع لفشل العالج‪ :‬استخدام جرعة غير كافية (يجب استخدام جرعة عالية في البداية ثم تخفف تدريجياً)‪.‬‬
‫اآلثار الجانبية لالستخدام قصير األمد‬
‫‪ ‬سون الهضم ‪ ‬تبدالت عقلية‪.‬‬
‫اآلثار الجانبية لالستخدام طويل االمد‬
‫‪ ‬حالة مشابهة لدان كوشينغ‪.‬‬
‫‪ ‬ذلل التوازن الشاردي‪.‬‬
‫‪ ‬هشاشة العظام‬
‫‪ ‬النخرة العقيمة لرأس الفخذ‪.‬‬
‫‪ ‬إعادة تنشيط اإلنتانات مثل السل‪.‬‬
‫‪ ‬زعزعة استقرار ضبط الدان السكري‪.‬‬
‫مضادات‬
‫‪ ‬الساد‬
‫‪ ‬تحدد النمو عند األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع ضغط العين (زرق)‪.‬‬
‫االستقالب‪ :‬هام‬
‫‪ ‬االستطبابات‪:‬‬
‫هااامة‬
‫‪ .1‬التهاب العنبة المهدد للبصر الثنائي الجانب والال إنتاني والقابل للعكس‪ ،‬وذلمك بعمد فشمل االسمتجابة للجرعمة‬
‫الكافية من الستيروئيد‪.‬‬
‫‪ .2‬كعالج مجنب الستخدام الستيروئيد في المرضى غير المتحملين لآلثار الجانبية للستيروئيد الجهازي‪.‬‬
‫‪ .3‬اإلصابة المزمنة الناكسة التي تتطلب استخدام جرعة يومية من الم‪ prednisolone‬أعلى من ‪ 10‬ملغ‪.‬‬
‫‪ ‬القستحضرات الدوائية‪.mycophenolate mofetil - methotrexate - azathioprine :‬‬
‫‪ ‬اآلثار الجانبية‪ :‬اضطراب معدي معوي ‪ -‬تثبيط نقي العظم ‪ -‬سمية كبدية‪.‬‬
‫أدوية آخرى‪:‬‬
‫‪ )A‬السيكلوسبروين‪ :‬هو الدوان المختار لمتالزمة بهجت‪ ،‬وتتضمن آثار الجانبية سمية كبدية وكلوية‪.‬‬
‫‪ )B‬تاكروميلوس‪ :‬هو دوان بديل عن ‪ cyclosporine‬في حال عدم تحمله أو عدم االستجابة له‪.‬‬
‫‪ )C‬الحاصاارات البيولوجيااة‪ :‬تتضمممن العوامققل المضققادة لمسققتقبالت االنترلققوكين (‪،)anakinra - daclizumab‬‬
‫والعوامل المضادة للعامل المنخر لورم ألفا (‪.)infliximab - adalimumab‬‬
‫‪70‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫رابعاً‪ :‬التهاب العنبة المتوسط‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬هو حالة مزمنة ناكسة يمكن أن تكمون مجهولمة السمبب أو مترافقمة ممع ممرض جهمازي‪ ،‬وهمو نموذجيماً‬
‫ثنائي الجانب لكن غير متناظر‪ ،‬ويكون السير واإلنذار متنوعًا جداً‪ ،‬وتتضمن القرافقات الجهازية‪:‬‬
‫‪ ‬التصلب العديد‬
‫‪ ‬الساركوئيد‬
‫‪ ‬دان اليم‬
‫‪ ‬السل‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬بدن تدريجي في الطفولة أو بداية الشباب لم‪ :‬عدم وضوح الرؤية ‪ +‬رؤية ذباب طائر‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪:‬‬
‫‪ ‬خاليا في الزجاجي (أشد ما تكون بالقسم األمامي)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب عنبة أمامي ذفيف‬
‫‪ ‬كثافات بشكل كرات الثلج في القسم السفلي للزجاجي ‪ ‬التهاب األوردة الشبكية المحيطية‪.‬‬
‫‪ ‬عالمة جرف الثلج في القسم السفلي المحيطي لقعر العين ‪ ‬توعي حديث على جرف الثلج أو رأس العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪:‬‬
‫‪ ‬وذمة لطخة كيسية بم‪ %30‬من الحاالت (هي السبب الرئيسي الضطراب الرؤية)‪.‬‬
‫‪ ‬أغشية أمام اللطخة‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال شبكية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬دوائي‪  :‬ستيروئيد (موضعي أو حقن حول المقلة)‬
‫‪ ‬قد نحتاج ستيروئيد جهازي ومثبطات مناعة‪.‬‬
‫‪ ‬انترفيرون بيتا لعالج التهاب العنبة المتوسط في سياق التصلب العديد‪.‬‬
‫‪ ‬قطع الزجاجي الخلفي‪ :‬يستطب في‪  :‬فشل الستيروئيد الجهازي في السيطرة على وذمة اللطخة الكيسية‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال الشبكية‬
‫‪ ‬نزف الزجاجي‬
‫‪ ‬أغشية أمام الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬التخثير الضوئي للشبكية المحيطية‪ :‬لعالج التوعي الحديث‪.‬‬
‫خامساًً‪ :‬التهاب العنبة في التهاب المفاصل اليفعاني‪:‬‬
‫هام‬
‫التهاب المفاصل اليفعاني مجهول السبب‪:‬‬
‫التعريف‪:‬‬
‫‪ ‬هو التهاب المفاصل مجهول السبب الذي يدوم لمدة ‪ 6‬أسابيع على األقل‪ ،‬ويحدث قبل عمر ‪ 16‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬يعتبر أكثر مرض في الطفولة يترافق مع التهاب عنبة أمامي‪.‬‬
‫‪ ‬تصاب به اإلناث أكثر من الذكور‪ ،‬وتترافق إيجابية ‪ ANA‬مع ذطورة أعلى لحدوث التهاب العنبة‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫التركيز على نسب التهاب العنبة‬
‫البدء قليل المفاصل (‪ %60‬من الحاالت)‬
‫البدء متعدد المفاصل (‪)%20‬‬
‫‪ ‬تصاب فيه ‪ 4‬مفاصل أو أقل ذالل ‪  6‬تصاب فيه ‪ 5‬مفاصل أو أكثر‪.‬‬
‫البدء الجهازي (داء ستيل ‪)%20‬‬
‫‪ ‬يتظاهر بأعراض جهازية‪.‬‬
‫أشهر األولى من بدن اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬قد يبدأ بأي وقت من الطفولة‪.‬‬
‫‪ ANA ‬سلبي عند معظم المرضى‪.‬‬
‫‪ ‬ذروة اإلصابة بعمر السنتين‪.‬‬
‫‪ ANA ‬إيجابية عند ‪.%40‬‬
‫‪ ‬ال يحدث لديهم التهاب العنبة‪.‬‬
‫‪ ‬مفصل الركبة أكثر مفصمل إصمابة‪  .‬يحدث التهاب العنبة عند ‪.%5‬‬
‫‪ ANA ‬إيجابية بحوالي ‪.%75‬‬
‫‪ ‬يحدث التهاب العنبة عند ‪.%20‬‬
‫‪71‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫ميزات التهاب العنبة األمامي عند مرضى التهاب المفاصل اليفعاني مجهول السبب‪:‬‬
‫‪ ‬بدايته ال عرضية‪ ،‬والعين غير محمرة‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب مزمن ال حبيبومي‪.‬‬
‫‪ ‬ثنائي الجانب في ‪ %70‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاته‪ :‬اعتالل قرنية شريطي ‪ -‬ساد ‪ -‬زرق ‪ -‬هبوط ضغط العين‪.‬‬
‫المسح‪:‬‬
‫تجرى فحوص دورية على المصباح الشقي بفواصل منتظمة كالتالي‪:‬‬
‫‪ .A‬كل شهرين عند المرضى ذوي الخطورة العالية وإيجابيي ‪ ANA‬ولديهم بدن قليل المفاصل‪.‬‬
‫‪ .B‬كل ‪ 9‬أشهر عند المرضى ذوي الخطورة المنخفضة وسلبيي ‪ ANA‬ولديهم بدن متعدد المفاصل‪.‬‬
‫‪ .C‬ال حاجة للفحص الدوري عند مرضى البدن الجهازي‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬ستيروئيد موضعي (قطرة) عادةً فعال‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن للمرضى ذوي االستجابة الضعيفة أن يستفيدوا من حقن السيتروئيد حول المقلة أو استخدام العوامل األذرى‪.‬‬
‫سادساً‪ :‬الساركوئيد‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬اضطراب التهابي حبيبومي متواسط باللمفاويات التائية مجهول السبب‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر شيوعاً في المناطق ذات الطقس البارد (رغم أنه يصيب المرضى من أصل أفريقي أكثر من القوقاز)‪.‬‬
‫‪ ‬ويمكن أن تصاب مجموعة واسعة من النسج في سياق اإلصابة مع شيوع اإلصابة الرئوية‪.‬‬
‫‪ ‬تتراوح شدة اإلصابة من ذفيفة (عضو واحد) إلى مرض متعدد األجهزة قاتل‪.‬‬
‫‪ ‬السقات العينية‪:‬‬
‫‪ .1‬التهاب عنبة أمامي حاد‪ :‬يظهر نموذجياً في مرضى البدن الحاد للساركوئيد‪.‬‬
‫‪ .2‬التهاب عنبة أمامي مزمن‪ :‬عادة حبيبومي‪ ،‬ويميل إلصابة المرضى األكبر سناً ذوي المرض المزمن‪.‬‬
‫‪ .3‬التهاب عنبة متوسط‪.‬‬
‫‪ .4‬التهاب ما حول الوريد مع قطرات الشمع‪.‬‬
‫‪ .6‬التهاب مشيمية متعدد البؤر‪.‬‬
‫‪ .7‬حبيبومات شبكية‬
‫‪ .9‬حبيبوم العصب البصري‪.‬‬
‫‪ .10‬وذمة حليمة العصب البصري‪.‬‬
‫‪ .5‬ارتشاحات مشيمية‪.‬‬
‫‪ .8‬توعي شبكي محيطي حديث‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬التهاب العنبة األمامي ‪ ‬بقطرات الستيروئيد الموضعية و‪/‬أو حقن الستيروئيد حول المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة الخلفي ‪ ‬يتطلب غالباً ستيروئيد جهازي‪ ،‬ومن حين ألذر مثبطات المناعة األذرى‪.‬‬
‫سابعاً‪ :‬داء بهجت‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪:‬‬
‫‪ ‬مرض مجهول السبب يصيب عدة أجهزة‪ ،‬ويتصف بهجمات متكررة من تقرحات فموية تناسلية والتهاب أوعية‪.‬‬
‫‪ ‬يصيب بشكل نموذجي منطقة شرق المتوسط واليابان‪ ،‬ويترافق بشدة مع الزمرة النسيجية ‪.HLA-B51‬‬
‫‪ ‬تصادف ذروة بدن اإلصابة في العقد الثالث‪ ،‬ويصاب الذكور أكثر من اإلناث‪.‬‬
‫‪72‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬السقات العينية‪ :‬شائعة‪ ،‬وغالباً ثنائية الجانب‪:‬‬
‫‪ )1‬التهاب عنبة أمامي حاد (سوية قيحية في الغرفة األمامية‪ ،‬متحركة ومؤقتة في عين بيضان نسبياً)‪.‬‬
‫‪ )2‬التهاب زجاجي مستمر‬
‫‪ )3‬ارتشاحات شبكية سطحية بيضان عابرة‪.‬‬
‫‪ )4‬التهاب شبكية منتشر‬
‫‪ )5‬التهاب أوعية شبكية (شرايين وأوردة وغالباً انسدادي)‪.‬‬
‫‪ )6‬وذمة لطخة كيسية‪ ،‬ووذمة حليمة العصب البصري‪ ،‬وضمور العصب البصري في المرحلة النهائية للمرض‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬التهاب العنبة األمامي ‪ ‬يستجيب جيداً لقطرات الستيروئيد الموضعية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة الخلفي ‪ ‬يتطلب السيتروئيد الجهازي والم ‪ azathioprine‬و ‪ ،ciclosporin‬واالنترفيون ألفا‬
‫حقن تحت الجلد‪ ،‬ويمكن استخدام الحاصرات البيولوجية (مثل ‪.)infliximab‬‬
‫ثامناً‪ :‬التهاب العنبة في اإليدز‪:‬‬
‫اإلصابة العينية في اإليدز‪:‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ ‬مليسان سارية شديدة‬
‫األجفان‬
‫‪ ‬التهاب حواف األجفان‬
‫‪ ‬ساركوما كابوزي‬
‫الحجاج‬
‫‪ ‬التهاب هلل الحجاج‬
‫‪ ‬لمفوما الخاليا البائية‪.‬‬
‫‪ ‬دان المنطقة العيني‪.‬‬
‫‪ .1‬الملتحمة (ساركوما كابوزي‪ ،‬كارسينوما شائكة الخاليا‪ ،‬اعتالل األوعية الدقيقة)‪.‬‬
‫القس‬
‫‪ .2‬التهاب القرنية (مكرويات األبواغ‪ ،‬الحأل البسيط‪ ،‬الحأل النطاقي)‪.‬‬
‫األمامي‬
‫‪ .3‬التهاب القرنية والملتحمة الجاف‪.‬‬
‫‪ .4‬التهاب العنبة األمامي‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل األوعية الدقيقة بم ‪.HIV‬‬
‫‪ ‬التهاب الشبكية بم ‪ HIV‬فيروس عوز المناعة البشري‪.‬‬
‫القس‬
‫‪ ‬التهاب الشبكية بفيروس ‪.CMV‬‬
‫‪ ‬النخر الشبكي المترقي‬
‫الخلفي‬
‫‪ ‬التوكسوبالسموز (كثيراً ما يكون غير نموذجي)‪.‬‬
‫‪ ‬دان المستخفيات المشيمي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب رئوي مشيمي‪.‬‬
‫‪ ‬لمفوما الخاليا البائية داذل العين‪.‬‬
‫اعتالل األوعية الدقيقة بفيروس عوز المناعة البشري ‪:HIV‬‬
‫‪ ‬هو أكثر أنواع اعتالل الشبكية مصادفة في اإليدز‪ ،‬ويتطور في ‪ %70‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬ترسب المعقدات المناعية‪ ،‬وإصابة إندوتليوم (بطانة) األوعية الشبكية باإلنتان بم ‪.HIV‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬بقع القطن والصوف‪ :‬قد تترافق مع نزوف شبكية وشذوذات فمي األوعيمة الشمعرية‪ ،‬وتمزول عفويماً ذمالل‬
‫عدة أسابيع‪.‬‬
‫التهاب الشبكية بالـ ‪( CMV‬الفيروس المضخم للخاليا)‪:‬‬
‫يمثل التهاب الشبكية بالم ‪ CMV‬اإلنتان العيني اإلنتهازي األكثر شيوعاً في اإليمدز‪ ،‬علمى المرغم ممن انخفماض حدوثمه‬
‫وشدته منذ إدذال المعالجة بالم ‪( HAART‬العالج المضاد للفيروسات القهقرية الشديد الفعالية)‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ )1‬التهاب الشبكية البطيء ‪ :‬يبدأ في المحيط ويتطور ببطن على شكل تكثمف حبيبمي‪ ،‬يمكمن أن يترافمق ممع نمزوف‬
‫نقطية قليلة‪ ،‬ويكون التهاب األوعية غائباً‪.‬‬
‫‪73‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ )2‬التهاب الشبكية الخاطف‪  :‬التهاب زجاجي ذفيف‬
‫‪ ‬التهاب أوعية مع تغمد حول األوعية وتكثف شبكي‪.‬‬
‫‪ ‬مناطق واضحة الحدود من تكثف شبكي أبيض شديد‪ ،‬يترافق مع نزوف شبكية‪.‬‬
‫‪ ‬امتداد مخرب بطين على مسير األقواس الوعائية الشبكية شبيه بفرشاة النار‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال شبكية مترافق مع شقوق شبكية ذلفية كبيرة في العيون التي لم تتم السيطرة على االلتهاب فيها‪.‬‬
‫العالج‬
‫‪ ‬جهازي‪  :‬فموياً ‪  valganclovir‬وريدياً‪ ganciclovir :‬أو ‪ foscarnet‬أو ‪( cidofovir‬مع ‪.)probenecid‬‬
‫‪ ‬حقن داخل الزجاجي لغرسة تقوم بالتحرير البطيء المديد للم ‪ :)vitrasert( ganciclovir‬تكون فعاليتهما مماثلمة‬
‫للعالج الوريدي‪ ،‬وتمتد لم‪ 8‬أشهر‪.‬‬
‫‪ ‬حقن ‪ fomivirsen‬داخل الزجاجي‪.‬‬
‫النخر الشبكي‬
‫‪ ‬حقن ‪ cidofovir‬داخل الزجاجي‪.‬‬
‫المترقي‪ :‬هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬التهاب شبكية نخري ناجم عن الفيروس النطاقي الحماقي ‪VZV‬؛ ويحدث غالباً في اإليمدز‪ ،‬علمى المرغم‬
‫من حدوثه أيضا في المرضى ذوي التثبيط المناعي المحرض دوائياً‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬بدن مفاجئ لفقد رؤية مترقي؛ ويكون بداية وحيد الجانب ‪.%75‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬التهاب عنبة أمامي والتهاب زجاجي ذفيفين جداً‬
‫‪ ‬ارتشاحات شبكية لونها أصفر إلى أبيض‪.‬‬
‫‪ ‬نخر شامل لكامل السماكة يمتد بسرعة‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ :‬اذتبار ‪ PCR‬لعينة الزجاجي إلظهار اإلصابة بالفيروس النطاقي الحماقي ‪.VZV‬‬
‫‪ ‬العالج‪ ،ganciclovir :‬و ‪ foscarnet‬وريدياً وحقن داذل الزجاجي‪ ،‬وكثيراً ما تكون االستجابة مخيبة لآلمال‪.‬‬
‫تاسعاً‪ :‬النخر الشبكي الحاد‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬التهاب شبكية فيروسي نخري‪ ،‬يصيب نموذجياً األشخاص األصحان من كل األعممار‪ ،‬ويميمل ألن يكمون‬
‫ناجماً عن فيروس الحأل البسيط ‪ HSV‬في المرضى الصغار‪ ،‬وعن النطاقي الحماقي ‪ VZV‬في المرضى الكبار‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬يكون بداية وحيد الجانب؛ ويتطور لدى بعض المرضى ألم واضطراب رؤية شديد على ممدى أيمام قليلمة‪،‬‬
‫في حين يكون البدن لدى البعض اآلذر تدريجياً ومترافقاً مع ذباب طائر‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬التهاب عنبة أمامي حبيبومي‬
‫‪ ‬التهاب زجاجي‬
‫‪ ‬إصابة العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب حول الشرايين المحيطية مترافق مع ارتشاحات شبكية عميقة متعددة البؤر لونها أصفر إلى أبيض‪.‬‬
‫‪ ‬امتداد محيطي لاللتهاب يعف عن القطب الخلفي حتى وقت متأذر من سير المرض‪.‬‬
‫‪ ‬السير‪ :‬تزول المظاهر الحادة ذالل ‪ 12-6‬أسبوع‪ ،‬تاركة ورانها شبكية شفافة متنخرة حدودها زائمدة التصمبغ؛ وفمي‬
‫حال عدم العالج تصاب العين الثانية في ‪ %30‬من الحاالت ذالل شهرين عادة‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ PCR :‬لعينة الزجاجي للكشف عن فيروس ‪ HSV‬و ‪،VZV‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬مضادات الفيروسات‪ aciclovir  :‬وريدي ثم فموي (ال يمنع حدوث انفصال الشبكية)‪.‬‬
‫‪ valaciclovir ‬و ‪ famciclivir‬فموياً‬
‫‪ ‬للحاالت الشديدة ‪ ganciclovir‬أو ‪ foscarnet‬حقناً في الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬سيتروئيدات جهازية‪ :‬ذاصة في الحاالت الشديدة (كالحاالت المترافقة بإصابة العصب البصري)‪.‬‬
‫تكون القدرة البصرية النهائية عند ‪ %60‬أقل من ‪.60/6‬‬
‫‪74‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫عاشراً‪ :‬التهاب العنبة الفطري‪:‬‬
‫التهاب باطن العين الفطري‬
‫الداخلي‪ :‬هااااام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬يعتبر المصدر الرئيسي لإل نتان الفطري داذل العمين همو انتشمار الفطمر ممن بمؤرة انتانيمة ناجممة عمن‬
‫القثاطر الوريدية أو عن طريق تعاطي المخدرات عن طريق الوريد‪ ،‬أو تغذية بقالحقن أو داء رئقوي مقزمن كمالتليف‬
‫الكيسي؛ ويعتبر تثبيط المناعة واإلصابة باإليدز أيضاً من عوامل الخطورة الرئيسمية؛ وفمي ‪ %75‬ممن الحماالت يمتم‬
‫عزل المبيضات كعامل مسبب‪.‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬بدن تدريجي للضبابية والذباب الطائر؛ واإلصابة ثنائية الجانب شائعة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪:‬‬
‫‪ ‬أفات شبكية مشيمية لونها كريمي إلى أبيض مع التهاب زجاجي مجاور‬
‫‪ ‬التهاب باطن عين مزمن مع ارتشاح زجاجي شديد‬
‫‪ ‬مستعمرات من كرات القطن‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل شبكية وزجاجي تكاثري وانفصال شبكية‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ :‬ذزعة من الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬الدوائي‪ fluconazole  :‬فموي‪.‬‬
‫‪ voriconazole ‬فموي أو وريدي أو حقناً داذل الزجاجي‪ ،‬وذلك في الحاالت المعندة على ‪.fluconazole‬‬
‫‪ ‬قطع الزجاجي الخلفي مع حقن ‪ amphotericin‬في حاالت إصابة الزجاجي الشديدة‪.‬‬
‫‪ :ً 11‬التهاب العنبة الجرثومي‪:‬‬
‫التدرن‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬إنتان مزمن حبيبومي ينجم عادة عن العصمية السملية‪ ،‬ويمتم اكتسمابه عمن طريمق استنشماق القطمرات‬
‫اإلنتانية المحمولة في الجو‪ ،‬وهو بشكل رئيسي مرض رئوي‪ ،‬إال أنه قابل لالنتشار ألماكن أذرى في الجسم‪ ،‬ويكون‬
‫أكثر شيوعاً في األشخاص مضعفي المناعة‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫األجفان‬
‫عقيدات بنية محمرة (الذئبة الشائكة)‪.‬‬
‫القرنية‬
‫التهاب القرنية والملتحمة النفاطي ‪ -‬التهاب القرنية الخاللي‪.‬‬
‫التهاب العنبة األمامي‬
‫التهاب المشيمية‬
‫التهاب ما حول الوريد‬
‫عادة حبيبومي‬
‫‪ ‬موضع أو متعدد البؤر‬
‫أقل شيوعاً‬
‫‪ ‬واسع ومنتشر في اإليدز‬
‫‪ ‬حبيبوم مشيمي كبير‬
‫نادر‬
‫‪.‬‬
‫إما ذفيف و غير مؤذٍ أو انسدادي مترافق مع إقفار شبكي شديد وتوع حديث‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬عالج التدرن‪ :‬بداية باستخدام ‪ 3‬أدوية على األقمل (‪)pyrazinamide ,rifampicin ,isoniazid‬؛ وفمي بعمض‬
‫الحاالت تكون المعالجة الرباعية بإضافة ‪ ethanbutol‬ضرورية‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة‪ :‬يتطلب استخدام ستيروئيد‪.‬‬
‫‪75‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫التهاب باطن العين الجرثومي داخلي المنشأ‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫(االنتقالي)‪ :‬هااااام‬
‫هامة‬
‫‪ ‬تتضمن العوامل المؤهبة‪ :‬السكري ‪ +‬تعاطي المخدرات عن طريق الوريد‪.‬‬
‫‪ ‬تتضمن مصادر اإلنتان‪  :‬القثاطر الدائمة‬
‫‪ ‬اإلنتان الجهازي (كالتهاب الرئة)‬
‫‪ ‬جراحة البطن‪.‬‬
‫‪ ‬تمثل زمرة الم ‪( klebsiella‬الكليبسيال) أكثر عامل ممرض مسبب لهذا االلتهماب‪ ،‬وتصماب العينمان فمي ‪%10‬‬
‫أي أنمه‬
‫أحادي الجانب غالباً‪ ،‬وتحدث الوفاة في ‪ 10-5‬بسبب المرض الجهازي المرافق‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬السقات الجهازية‪ :‬صداع‪ ،‬حرارة‪ ،‬عروانات‪.‬‬
‫‪ ‬القسم األمامي‪ :‬عقيدات قزحية واضحة الحدود أو صفائح‪ ،‬والتهاب عنبة أمامي فيبريني‪.‬‬
‫‪ ‬القسم الخلفي‪ :‬ارتشاحات شبكية ‪ -‬تغيم الزجاجي أو ذراج الزجاجي ‪ -‬تنخر الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ :‬المسح للكشف عن اإلنتان الجهازي‪ ،‬وفحص عينات الخلط المائي والزجاجي‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬اإلنتان الجهازي‪ :‬صادات وريدية وفقاً لمصادر اإلنتان والعامل الممرض‪ ،‬وتستخدم الصمادات واسمعة الطيمف عنمد‬
‫عدم وجود دليل واضح على مصدر اإلنتان (مثل ‪ ceftazidime‬و ‪.)vancomycin‬‬
‫‪ ‬التهاب باطن العين‪ :‬يضاف ‪ ciprofloxacin‬الفموي‪.‬‬
‫‪ :ً 12‬التهاب المشيمية اللحمية البدائية‬
‫متالزمة ‪( VKH‬فوكت ‪ -‬كوياناجي‪ -‬هاردا)‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬مرض مناعي ذاتي؛ يتضممن التهاب النسج الحاوية عل الخاليا الصبارية (العنبمة‪ ،‬واألذن والسمحايا‪،)...‬‬
‫ويصيب غالباً سكان أمريكا الالتينية ‪ Hispanic‬واليابان‪ ،‬واألشخاص غامقي البشرة‪ ،‬ويقسم إلى‪:‬‬
‫‪ ‬مرض فوكت ‪ -‬كوياناجير‪ :‬يتضمن تبدالت جلديةَ والتهاب عنبة أمامي‪.‬‬
‫‪ ‬مرض هاردا‪ :‬يتضمن سمات عصبية وانفصاالت شبكية نتحية‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫الطور المنذر بحدوث‬
‫المرض‬
‫الطور العنبي الحاد‬
‫تحدث فيه تظاهرات عصبية وسمعية تدوم أليام قليلة‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب عنبة أمامي ثنائي الجانب (غير حبيبومي ثم يصبح حبيبومي)‪.‬‬
‫‪ ‬أو التهاب عنبة ذلفي متعدد البؤر ‪ +‬انفصاالت شبكية نتحية ‪ +‬التهاب حليمة عصب بصري‪.‬‬
‫يحدث بعد عدة أسابيع حيث يصادف‪  :‬تساقط شعر وابيضاض أهداب وبهاق‪.‬‬
‫طور التماثل للشفاء‬
‫‪ ‬آفات بؤرية غير مصطبغة في قعر العين (قعر توهج غروب الشمس)‪.‬‬
‫‪ ‬آفات حوفية غير مصطبغة (عالمة ‪.)sugiura‬‬
‫الطور المزمن‪/‬‬
‫طور النكس‬
‫‪76‬‬
‫التهاب عنبة أمامي ذامد مع فترات تفاقم‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬التصوير الظليل بالفلورسئين ‪  :FA‬بالطور الحاد‪ :‬تبمدو نقماط متعمددة مفرطمة الفلمورة علمى مسمتوى الظهمارة‬
‫الصباغية الشبكية‪ ،‬ثم تراكم الصباغ في المسافة تحت الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬بالطور المزمن‪ :‬تبدو مناطق مفرطة الفلورة تمثل عيب النافذة على مستوى الظهارة الصباغية الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير الظليل باالندوسيانين األخضر‪ :‬يبدي الطور الحاد بقع باكرة من نقص فلقورة‪ ،‬موزعمة بانتظمام‪ ،‬ممع فمرط‬
‫فلورة متأذر منتشر‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬جرعات عالية من الستيروئيد الجهازي؛ و ‪ ciclosporin‬في الحاالت المعندة‪.‬‬
‫التهاب العين الودي‪:‬‬
‫هاااام جداً‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬التهاب عنبة شامل حبيبومي ثنائي الجانب‪ ،‬يحدث بعد الرض النافذ أو الجراحة داذل العمين (عمادة بعمد‬
‫جراحات الشبكية والزجاجي المتعددة)‪ ،‬ويحدث االلتهاب في ‪ %65‬في الفترة بين أسقبوعين ‪ 3 -‬أشقهر ممن حمدوث‬
‫الرض‪ ،‬وتكون العين المثيرة هي المصابة بالرض والعين المتعاطفة (العين الودية) هي العين األخرى‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬تهيج ‪ +‬رؤية ضبابية ‪ +‬ذوف من الضيان ‪ +‬فقد مطابقة في العين المتعاطفة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬التهاب عنبة أمامي حبيبومي في كال العينين المثيرة والمتعاطفة‪.‬‬
‫‪ ‬ارتشاحات مشيمية متعددة البؤر في المحيط المتوسط‪.‬‬
‫‪ ‬ارتشاحات بؤرية تحت الظهارة الصباغية للشبكية (عقيدات دالن فوكس)‬
‫‪ ‬مظهر توهج غروب الشمس (مشابه لمتالزمة ‪.)VKH‬‬
‫‪ ‬انفصال شبكية نتحي‬
‫‪ ‬السقات الجهازية‪ :‬مماثلة للتي في متالزمة ‪ ،VKH‬لكن أقل شيوعاً‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ .1‬استئصال العين (في العيون التي ال أمل للرؤية فيها)‪ :‬يجرى خالل الق‪ 10‬أيام األول بعد الرض فقط‪.‬‬
‫‪ .2‬الجهازي‪ :‬تكون الستيروئيدات عادة فعالة‪ ،‬ويستخدم ‪ ciclosporin‬أو ‪ azathioprine‬في الحاالت المعندة‪.‬‬
‫‪ :ً 13‬متالزمة التهاب العنبة لفوكس‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬التهاب عنبة مجهول السبب مزمن‪ ،‬عادة وحيد الجانب وذو بمدن تمدريجي‪ ،‬ويظهمر فمي البمالغين الشمباب‬
‫بشكل متساوي بين الذكور واإلناث‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬ذباب طائر مزمن ‪ +‬ضبابية تدريجية في الرؤية (ناجمة عن الساد أو تكشف صدفة)‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬التهاب عنبة أمامي ذفيف‬
‫‪ ‬التهاب زجاجي (قد يكون شديداً)‪.‬‬
‫‪ ‬ترسبات بيضان رمادية منتشرة على كامل بطانة القرنية‬
‫‪ ‬رياب االلتصاقات الخلفية‪.‬‬
‫‪ ‬عقيدات صغيرة على حافة الحدقة وفي لحمة القزحية‬
‫‪ ‬ضمور قزحي منتشر مع اذتالف لون القزحية‪.‬‬
‫‪ ‬تنظير زاوية الغرفة األمامية‪ :‬طبيعي أو يظهر أوعية دقيقة شعاعية أو التصاقات أمامية محيطية صغيرة غير منتظمة‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ :‬الساد (شائع جداً) ‪ -‬الزرق (ظاهرة متأذرة)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬كثافات الزجاجي المزعجة ‪ ‬أحياناً تحتاج للعالج بحقن الستيروئيد حول المقلة‪ ،‬ونادراً بقطع الزجاجي الخلفي‪.‬‬
‫‪ ‬تكون قطرات الستيروئيد الموضعية غير فعالة نسبياً في عالج التهاب العنبة األمامي‪.‬‬
‫‪77‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الفصل ‪ :12‬أورام العين‬
‫أوالً‪ :‬األورام فوق المقلة السليمة‬
‫وحمة الملتحمة‪:‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬تظهر في العقد األول والثاني من العمر‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ )A :‬آفة مصطبغة‪ ،‬مرتفعة قليالً على سطح الصلبة‪ ،‬ذات قياسات مختلفة ودرجات مختلفة من االصطباغ‪.‬‬
‫‪ )C‬من الشائع وجود أجواف كيسية فيها‪.‬‬
‫‪ )B‬غالبًا مجاورة للحوف‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات التي تشير إلى التحول الخبيث‪:‬‬
‫‪ ‬نمو مفاجئ أو ازدياد االصطباغ‪.‬‬
‫‪ ‬ظهور وعان مغذ كبير‪.‬‬
‫‪ ‬الظهور بعد العقد الثاني من العمر (ذاصة في مكان غير ممألوف كالملتحمة الجفنية والملتحمة الرتجية)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬االستئصال الجراحي (ذاصة ألسباب تجميلية أو بسبب التهيج أو الشك بالخباثة)‪.‬‬
‫الورم الحليمي الملتحمي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬غالباً إنتان بفيروس الورم الحليمي اإلنساني (‪( human papillomavirus )HPV‬ذاصة األنمماط ‪ 6‬و‪)11‬‬
‫وبشكل ذاص في الطفولة‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪  :‬آفة مفردة معنقة أو الطئة‬
‫‪ ‬غالباً مجاورة للحوف أو في الرتج أو في منطقة اللحيمة ‪.caruncle‬‬
‫‪ ‬يمكن أن تكون أحياناً متعددة ومتصلة مع بعضها‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬اآلفات الصغيرة ‪ ‬كثيراً ما تزول عفوياً‪.‬‬
‫األورام الحليمية الكبيرة ‪ ‬قد تتطلب استئصاالً جراحياً مع تطبيق التبريد على قاعدة الورم والمنطقة المحيطة‪.‬‬
‫الكيسة الجلدانية (نظيرة األدمة)‪:‬‬
‫‪ ‬نسيجياً ‪ :‬كتلة صلبة من نسيج كوالجيني يحتوي على عناصر من الجلد مغطاة بظهارة شائكة متعددة الطبقات‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬تظهر في الطفولة المبكرة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬كتلة ملسان مصغرة تحت الملتحمة قوامها طري‪.‬‬
‫‪ ‬تتوضع غالباً عند الحوف السفلي الصدغي‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن أن تترافق بأشعار بارزة‪.‬‬
‫‪ ‬القرافقات الجهازية‪  :‬متالزمة ‪( Goldenhar‬ذات طيف عيني سمعي فقاري)‪.‬‬
‫‪ ‬وبشكل أقل شيوعاً متالزمة ‪.Treacher Collins‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬لآلفات الصغيرة ‪ ‬يجرى االستئصال الجراحي‪.‬‬
‫الكيسات األكبر حجماً ‪ ‬قد تتطلب إجران قطع صفيحي قرني صلبي‪.‬‬
‫التصبغ الملتحمي الظهاري (العرقي)‪:‬‬
‫‪ ‬شائع جداً في األشخاص ذوي البشرة الغامقة‪ ،‬تصاب به كلتا العينان وغالباً بشكل رير متناظر‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬مناطق من تصبغ بني بقعي مسطح‪ ،‬منتشرة في الملتحمة وتكون أكثر شدة عنمد الحموف وحمول األوعيمة أو‬
‫األعصاب الثاقبة في مكان دذولها إلى الصلبة (عروة اكسينفلد)‪.‬‬
‫يتوضع الصباغ ضمن الظهارة وبالتالي يتحرك بحرية على سطح كرة العين‪.‬‬
‫‪78‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ثانياً‪ :‬األورام فوق المقلة الخبيثة وما قبل الخبيثة‪:‬‬
‫المالن األولي المكتسب ‪:PAM‬‬
‫‪ ‬حالة وحيدة الجانب تصيب نموذجياً االشخاص البيض الذين عمرهم أكثمر ممن ‪ 45‬عامماً ولهما نموذجمان نسميجيان‬
‫ال يمكن التمييز بينهما سريرياً‪:‬‬
‫‪ ‬دون ذاليا ال نموذجية‪ :‬ال توجد هنا ذطورة التحول الخبيث‪.‬‬
‫‪ ‬مع ذاليا ال نموذجية‪ :‬بالنظر إليه على أنه ميالنوما البدة ‪ ،in situ‬هناك فرصة ‪ %50‬الرتشاح ذبيث ذالل ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪:‬‬
‫‪ ‬مناطق مفردة أو متعددة البؤر غير متناظرة من تصبغ الظهارة‪ ،‬لونها يتراوح من بني مذهب إلى شوكوالتي غامق‪.‬‬
‫‪ ‬تصادف أكثر ما يمكن في منطقة الفرجة الجفنية على الرغم من إمكانية إصابة أي جزن من الملتحمة‪.‬‬
‫‪ ‬السير‪  :‬يمكن للمالن األولي المكتسب أن يتسع أو ينقص أو يبقى ثابتاً لوقت طويل‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن أن ينقص لونه أو يزداد بشكل بؤري‪.‬‬
‫‪ ‬يجب الشك بحدوث التحول الخبيث إذا أصبحت اآلفة المسطحة عقدية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬لآلفات الصغيرة ‪ ‬يمكن أن يجرى االستئصال الجراحي‪.‬‬
‫‪ ‬اآلفات الكبيرة ‪ ‬تحتاج إلجران ذزعة جراحية من أماكن مختلفة ممع إجمران تبريمد أو تطبيمق الميتومايسمين ‪C‬‬
‫لحاالت المالن األولي المكتسب المترافق مع ذاليا ال نموذجية‪.‬‬
‫ميالنوما الملتحمة‪:‬‬
‫‪ ‬القنشأ‪  :‬من المالن األولي المكتسب ‪ PAM‬المترافق مع ذاليا ال نموذجية (‪.)%75‬‬
‫‪ ‬وحمة موجودة سابقاً (‪)%20‬‬
‫‪ ‬أو إصابة جديدة‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬تظهر في العقد السادس من العمر‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪:‬‬
‫‪ .A‬عقيدة موعاة لونها أسود أو رمادي أو زهري (غير مصطبغة) قد تكون مثبتة إلى فوق الصلبة‪.‬‬
‫‪ .B‬من الشائع توضعها عند الحوف إال أنها يمكن أن تتطور في أي مكان‪.‬‬
‫‪ .C‬يمكن أن تنشأ من ‪ PAM‬المترافق مع ذاليا ال نموذجية آفات متعددة البؤر على شكل مناطق من التسمك أو العقيدات‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل التي تشير لسوء اإلنذار‪( :‬نسبة الوفاة ذالل ‪ 10‬سنوات هي ‪)%25‬‬
‫‪ ‬الورم متعدد البؤر‬
‫‪ ‬التوضع الرتجي‬
‫‪ ‬سماكة ‪ 2‬ملم أو أكثر‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬االستئصال الجراحي مع قطع الصلبة والملتحمة الصفيحي عريض الحواف مرفق بالتبريد‪.‬‬
‫‪ ‬تشعيع قاعدة الورم في حال وجود امتداد عميق نسيجياً‪.‬‬
‫التنشؤ الورمي شائك الخاليا لسطح العين‪:‬‬
‫‪ ‬طيف من آفات ظهارية ملتحمية وقرنية سليمة أو قبل ذبيثة أو ذبيثة‪ ،‬وحيدة الجانب متطورة ببطن‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطورة‪  :‬التعرض الزائد لألشعة فوق البنفسجية‬
‫‪ ‬اإلصابة اإلنتانية بفيروس الورم الحليمي ‪HPV‬‬
‫‪ ‬جفاف الجلد المصطبغ‪.‬‬
‫‪ ‬اإليدز‪.‬‬
‫‪79‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫ثالثاً‪ :‬أورام القزحية‪:‬‬
‫وحمة القزحية‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬آفة وحيدة مصطبغة‪ ،‬مسطحة أو قليلة االرتفاع‪ ،‬محددة دائرية‪ ،‬قطرها عادة أقل من ‪ 3‬ملم‪.‬‬
‫‪ ‬تتوضع نموذجياً في القسم السفلي‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات الدالة على إمكانية الخباثة‪  :‬توعٍ واضح ‪ ‬نمو سريع ‪ ‬امتداد منتشر ‪ ‬نثر الخاليا ‪.seeding‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬غير متطلب على الرغم من ضرورة المراقبة في بعض األحيان‪.‬‬
‫ميالنوما‬
‫القزحية‪ :‬هام‬
‫‪ ‬التشريح القرضي‪ :‬تنشأ حوالي ‪ % 8‬من ميالنومات العنبمة فمي القزحيمة وتتكمون غالبيتهما ممن ذاليما مغزليمة ذات‬
‫درجة منخفضة من الخباثة‪ ،‬وتتضمن العوامل القؤهبة‪:‬‬
‫‪ ‬عدد كبير من الوحمات الجلدية‬
‫‪ ‬البشرة الفاتحة‬
‫‪ ‬القزحية الفاتحة‬
‫‪ ‬وحمة أوتا‬
‫‪ ‬األورام الليفية العصبية ‪.NF1‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬تظهر في العقد الخامس والسادس على شكل ازدياد حجم آفة قزحية موجودة سابقاً‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات النقوذجية‪ :‬عقيدة تكبر ببطن شديد‪ ،‬مصطبغة أو غير مصطبغة‪ ،‬قطرها ‪ 3‬ملم على األقل‪ ،‬تتوضع عمادة‬
‫في النصف السفلي للقزحية‪ ،‬وكثيراً ما تترافق مع أوعية دموية على سطحها‪.‬‬
‫‪ )2‬انقالب الحافة الصباغية للحدقة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات القرافقة‪ )1 :‬تشو الحدقة‬
‫‪ )3‬غزو زاوية الغرفة األمامية مترافق مع زرق‬
‫‪ )4‬ساد موضع‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬مراقبة اآلفات المشكوك بها‪.‬‬
‫‪ ‬قطع القزحية في األورام الصغيرة وقطع القزحية والجسم الهدبي عند وجود غزو لزاوية الغرفة األمامية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الشعاعي (بالصفائح المشعة أو التشعيع الخارجي بأشعة البروتون)‪.‬‬
‫‪ ‬استئصال العين لعالج األورام التي تنمو بشكل منتشر إذا لم يكن العالج الشعاعي ممكناً‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬كيسات القزحية‪:‬‬
‫األولية‬
‫اإلمراضية‬
‫الثانوية‬
‫بعد رض نافذ أو جراحة عينية‪ ،‬أو االستخدام‬
‫‪-‬‬
‫الطويل لمقبضات الحدقة مديدة التأثير‬
‫بنى وحيدة أو ثنائية الجانب مفردة أو متعددة‪،‬‬
‫العالمات‬
‫لونها بني أو شفافة‪ ،‬تتوضع عند حافة الحدقة أو‬
‫في القسم المتوسط للقزحية أو عند جذر القزحية‪.‬‬
‫االختالطات‬
‫العالج‬
‫‪80‬‬
‫نادرة‪ :‬الزرق‪ ،‬وانكسار معاوضة القرنية‪.‬‬
‫‪ ‬المراقبة‬
‫‪ ‬الرشف باإلبرة‬
‫آفات ذات مظهر لؤلؤي وصلب‬
‫أو ذات مظهر مصلي وشفاف‬
‫الزرق‪ ،‬انكسار معاوضة القرنية‪،‬‬
‫التهاب عنبة أمامي‪.‬‬
‫‪ ‬التخثير الضوئي باآلرغون ليزر‪.‬‬
‫‪ ‬االستئصال الجراحي‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫خامساً‪ :‬ميالنوما الجسم الهدبي‪:‬‬
‫هاام‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬تظهر في العقد السادس من العمر‪ ،‬وتترافق مع أعراض بصرية ناجمة عن انضغاط العدسقة المحمدث لمم‬
‫الالبؤرية وتحت ذلع العدسة أو تشكل الساد‪ ،‬وفي بعض األحيان تكتشف عن طريق الصدفة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬قد يكون من الممكن رؤية الورم بعد توسيع الحدقة‪.‬‬
‫‪ ‬توسع األوعية فوق الصلبة فوق مكان وجود الورم‪.‬‬
‫‪ ‬االمتداد عبر جذر القزحية قد يقلد ميالنوما القزحيةم واالمتداد ذارج كرة العين قد يقلد ميالنوما الملتحمة‪.‬‬
‫‪ ‬امتداد محيطي حلقي‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ (Ultrasound BioMicroscopy) UBM :‬والخزعة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬قطع القزحية والجسم الهدبي لألورام صغيرة أو متوسطة الحجم‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الشعاعي (بالصفائح المشعة أو بالبروتون)‪  .‬استئصال العين لألورام الكبيرة والغازية بشدة‪.‬‬
‫سادساً‪ :‬أورام المشيمية‪:‬‬
‫وحمة المشيمية‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬مقدمة‪ :‬توجد وحمات المشيمية في ‪ %10-5‬من العرق القوقازي لكنها تكون نادرة جداً في العرق الغامق البشرة‪،‬‬
‫وهي عل األرجح موجودة منذ الوالدة على الرغم ممن أنهما تنممو بشمكل رئيسمي أثنمان السمنوات السمابقة للبلموغ‪،‬‬
‫ويصبح هذا النمو نادرًا جداً بعد البلوغ‪ ،‬وإن خطورة التحول الخبيث لوحمة صغيرة نموذجية منخفضة جداً‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬معظم الوحمات ال عرضية وتكتشف عن طريق الصدفة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ ) A :‬آفات تتوضع عادة ذلف االستوان‪ ،‬بيضوية أو دائرية لونها بني إلى رمادي داكن وحوافها غير واضحة‪.‬‬
‫‪ )B‬قد توجد على سطحها براريق‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات الدالة على إمكانية الخباثة‪:‬‬
‫‪ ‬النمو الموثق‬
‫هاااااام‬
‫‪ ‬األعراض‬
‫‪ ‬األبعاد (أكثر من ‪ 5‬ملم للقطر وأكبر من ‪ 1‬ملم للسماكة)‪.‬‬
‫‪ ‬أصبغة برتقالية على السطح ‪ ‬غياب البراريق السطحية على آفة ثخينة‬
‫‪ ‬انفصال شبكية مصلي مرافق‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪:‬‬
‫‪ ‬تصوير اآلفة كخط أساس للمتابعة‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير الظليل بالفلورسئين يظهر حجب ذلفية الفلورة المشيمية‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير باألمواج فوق الصوتية يظهر آفة موضعة مسطحة أو مرتفعة بشكل ذفيف مع عكوسية داذلية صوتية عالية‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪  :‬التضخم الوالدي للظهارة الصباغية الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬ورم الخاليا الميالنينية المشيمية‬
‫‪ ‬الميالنوما الصغيرة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج ‪ :‬إجران تصوير قعر العين الملون والتصوير باألمواج فوق الصوتية مع متابعة دائمة للحاالت المشكوك بها‪.‬‬
‫الميالنوما المشيمية‪:‬‬
‫هاام‬
‫‪ ‬هي أكثر ورم بدئي خبيث داذل العين في البالغين شيوعاً‪ ،‬وهي تشكل ‪ %80‬من كامل ميالنومات العنبة‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬تتظاهر في العقد السابع بم‪:‬‬
‫‪ -‬ضبابية الرؤية‬
‫‪ -‬تشو المرئيات‬
‫‪ -‬ضياع في الساحة البصرية‪.‬‬
‫‪ -‬ذباب طائر‬
‫‪ -‬شرر ضوئي‬
‫‪ -‬يمكن في بعض األحيان أن تكتشف صدفة‪.‬‬
‫‪81‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬كتلة مفردة مرتفعة بشكل القبة متوضعة تحت الشبكية‪ ،‬يمكن أن تكون مصطبغة (رمادية أو بنية)‬
‫أو غير مصطبغة أقل شيوعاً‪ ،‬وتتوضع غالباً على مسافة ‪ 3‬ملم من حليمة العصب البصري أو النقرة‪.‬‬
‫‪ ‬كتل من األصبغة البرتقالية السطحية‪.‬‬
‫‪ ‬مظهر معنق للورم عند اقتحامه عبر غشان بروك‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات القرافقة‪ :‬انفصال شبكية نتحي شائع‪ ،‬ثنيات مشيمية‪ ،‬التهاب عنبة‪ ،‬نزف‪ ،‬تورد قزحية‪ ،‬زرق ثانوي‪ ،‬ساد‪.‬‬
‫‪ ‬انتشار الورم‪ :‬عبر القنوات الصلبية إلى الحجاج‪ ،‬وانتقاالت دموية‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل إنذار وخيقة‪  :‬القياس الكبير‬
‫‪ ‬االمتداد ذارج الصلبة‬
‫‪ ‬التوضع األمامي‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير الظليل بالفلورسين ‪ :‬ال يوجد مظهر وصفي إال أنه قد يكون مفيداً في التمييز عمن اآلفمات المقلمدة (مثمل‬
‫الورم الوعائي المشيمي)‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير باألمواج فو الصوتية‪ :‬تجانس داذلي‪ ،‬تقعر مشيمي‪ ،‬تظليل الحجاج‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات الجهازية‪ )A :‬اذتبارات وظائف الكبد والتصوير باألمواج فوق الصوتية‪.‬‬
‫‪ )B‬صورة شعاعية للصدر لنفي االنتقاالت من وإلى المشيمية‪.‬‬
‫تصادف االنتقاالت القابلة للكشف عند وضع التشخيص فقط في ‪ %2-1‬من المرضى‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬تؤذذ العوامل التالية بعين االعتبار‪ )1 :‬قياس ومكان توضع الورم وأثر على الرؤية‪.‬‬
‫‪ )2‬حالة العين الثانية‬
‫‪ )3‬الصحة العامة وعمر المريض وذيارات المريض‪.‬‬
‫‪ ‬القراقبة‪ :‬عند عدم إمكان اتخاذ القرار سريرياً (هل اآلفة الورمية هي ميالنوما صغيرة أم وحمة كبيرة)‪.‬‬
‫طرق العالج بـ‪:‬‬
‫‪ ‬الصفائح المشعة لألورام التي قطرها أقل من ‪ 20‬ملم وسماكتها حتى ‪ 10‬ملم‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الشعاعي المجسم ‪.stereolatic radiotherapy‬‬
‫‪ ‬التشعيع الخارجي بأشعة البروتون‬
‫‪ ‬استئصال الورم بقطع المشيمية عبر الصلبة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الحراري عبر الحدقة‬
‫‪ ‬استئصال العين في األورام الكبيرة والعيون الفاقدة للرؤية المفيدة بشكل غير قابل للعكس‪.‬‬
‫األورام االنتقالية‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬تتوضع ‪ %90‬من االنتقاالت الورمية إلى العنبة في المشيمية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيع األماكن األولية للنقائل هي الثدي والقصبات‪ ،‬واألقل شيوعاً الجهاز الهضمي‪ ،‬الكلية‪ ،‬الميالنوما الجلدية‪.‬‬
‫بشكل عام تكون فرصة البقاء على قيد الحياة ضعيفة مع فترة وسطية للبقيا ‪ 12-8‬شهراً‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬ضعف رؤية‪ ،‬أو تكون األعراض رائبة ويعتمد ذلك على مكان توضع الورم‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬آفة لويحية تنمو بسرعة لونها أبيض إلى برتقالي مع حواف غير واضحة‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر ما تتوضع في القطب الخلفي‬
‫‪ ‬تحدث انتقاالت متعددة البؤر في حوالي ‪ %30‬من المرضى‪.‬‬
‫‪ ‬ثنائية الجانب في ‪ %30-10‬من الحاالت ‪ ‬من الشائع حدوث انفصال شبكية نتحي حتى في االنتقاالت الصغيرة الحجم‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير باألمواج فو الصوتية‪ :‬عكوسية داذلية متوسطة االرتفاع‪.‬‬
‫‪ ‬استقصاءات جهازية‪ :‬موجهة نحو تحديد مكان الورم األولي إذا لم يكن محدداً ‪ +‬تحديد أماكن االنتقاالت األخرى‪.‬‬
‫‪ ‬خيارات العالج‪  :‬العالج الشعاعي‬
‫‪ ‬العالج الحراري عبر الحدقة ‪.TTT‬‬
‫‪ ‬يمكن للعالج الجهازي للورم األولي أن يكون مفيداً أيضاً لآلفات المشيمية‪.‬‬
‫‪ ‬القراقبة ‪ :‬إذا كان المريض ال عرضياً أو إذا كان يتلقى العالج الكيماوي الجهازي‪.‬‬
‫‪82‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫سابعاً‪ :‬األورام الشبكية العصبية‪:‬‬
‫الورم الجذعي الشبكي‪:‬‬
‫هام جداً‬
‫‪ ‬التشريح القرضي ‪ :‬الورم الشبكي الجذعي هو الورم البدئي الخبيث داذل العين األكثر شيوعاً في الطفولقة لكنمه‬
‫مع ذلك نادر جداً بنسبة ‪ 1:17000‬مولود‪ ،‬وينجم عن تحول ذبيث للخاليا الشبكية البدائية قبل تمايزهما النهمائي‪،‬‬
‫وتنتشر انتقاالته إلى العقد اللمفية المنطقية والرئة والدماغ والعظام‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطورة لحدوث االنتقاالت‪ :‬نمو الورم المتقدم ‪ -‬غزو المنطقة ذلف الصفيحة المصفوية للعصب البصري‬
‫ الغزو الواسع للمشيمية ‪ -‬إصابة الغرفة األمامية ‪ -‬االنتشار للحجاج‪.‬‬‫‪ ‬الوراثة‪ :‬يتوضع الجين المؤهب لحدوث الورم الشبكي الجذعي ‪ RB1‬في الموقع ‪.13q14‬‬
‫‪ ‬الورم الجذعي الشبكي القاوروث‪ :‬مسمؤول عمن ‪ %40‬مقن الحقاالت‪ ،‬تنتقمل الطفمرة باحتممال ‪%50‬؛ لكمن بسمبب‬
‫النفوذية غير الكاملة يصاب فقط ‪ %40‬من الذرية‪.‬‬
‫إذا كان الطفل مصاباً فخطورة إصابة إخوته هي ‪ %2‬إذا كان األبوان أصحاء و‪ %40‬إذا كان أحد األبوين مصاباً‪.‬‬
‫‪ ‬الورم الجذعي الشبكي غير القوروث لالجسقي ‪ :‬مسمؤول عمن ‪ %60‬مقن الحقاالت‪ ،‬إذا وجمد عنمد الممريض ورم‬
‫شبكي جذعي مفرد مع غياب القصة العائلية اإليجابية فهنا اإلصابة غالباً غيمر موروثمة (ولكمن لميس بشمكل مؤكمد‬
‫تماماً)‪ ،‬وذطورة إصابة كل أ أو النسل هو تقريباً ‪.%1‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬األعراض ‪ :‬تحدث اإلصابة ذالل السنة األولى من العمر في الحاالت ثنائية الجانمب‪ ،‬وفمي حموالي عممر السمنتين فمي‬
‫الحاالت وحيدة الجانب وتترافق مع‪:‬‬
‫‪ ‬حدقة بيضاء ‪%60‬‬
‫‪ ‬زرق ثانوي‬
‫‪ ‬حول ‪( %20‬فحص قعر العين واجب عند كل األطفال المصابين بالحول)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب عنبة ناجم عن الورم‪.‬‬
‫‪ ‬إصابة الحجاج‬
‫‪ ‬يمكن أن يكشف عن الورم أثنان الفحص الروتيني لمريض لديه ذطورة لإلصابة‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي للحدقة البيضاء‪:‬‬
‫‪ )2‬مرض المعاطف‪.‬‬
‫‪ )1‬بقاء الزجاجي البدئي المتعضي‪.3‬‬
‫‪ )4‬ديدان الـ‪.Toxocariasis‬‬
‫‪ )3‬اعتالل الشبكية الخداجي‪.‬‬
‫‪ ‬الورم ذو النقو الداخلي‪ :‬المشاريع في الجسم الزجاجي ككتلة بيضان‪.‬‬
‫‪ ‬الورم ذو النقو الخارجي‪ :‬كتلة متعددة الفصوص بيضان تحت الشبكية‪ ،‬مع انفصال شبكية فوقها‪.‬‬
‫‪ ‬الورم داخل الشبكية‪ :‬آفة متجانسة بشكل القبة ضاربة إلى البياض‪ ،‬وتحوي غالباً بقعاً بيضان من التكلس‪.‬‬
‫االستقصاءات‪:‬‬
‫‪ )A‬التصوير باألمواج فو الصوتية ‪ :US‬يبدي غالباً تكلسات‪ ،‬ويمكن استخدامه لقياس الحجم‪.‬‬
‫‪ )B‬الرنين القغناطيسي ‪ :MR‬أفضل من التصوير الطبقي المحوري ‪ CT‬لتقييم العصب البصري والكشف عن االنتشمار‬
‫ذارج العين ووجود ورم الغدة الصنوبرية‪.‬‬
‫‪ )C‬فحوص أخرى‪  :‬تصوير العظام‬
‫‪ ‬ذزعة نقي العظم والبزل القطني للكشف عن وجود االنتقاالت‪.‬‬
‫‪ ‬الدراسات الوراثية للمريض وأقاربه والنسيج الورمي‪.‬‬
‫‪ 3‬التسمية بالمرجع هيك‪ :‬استمرار الجنين األمامي األوعية الدموية (الثابتة الزجاجية الدهنية األساسية المستمرة)‪.‬‬
‫‪83‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬مسح اإلخوة الذين لديهم خطورة لإلصابة ‪ :‬التصوير بماألمواج فموق الصموتية قبمل الموالدة وتنظيمر قعمر العمين‬
‫مباشرة بعد الوالدة ومن ثم بشكل منتظم حتى عمر ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬األورام الصغيرة (التي قطرها حتى ‪ 3‬ملم وسماكتها حتى ‪ 2‬ملم) ‪ ‬التخثير الضوئي‪ ،‬التبريد‪ ،‬أو العالج الكيماوي‪.‬‬
‫‪ ‬األورام متوسطة القياس (التي قطرها حتى ‪ 12‬ملم وسماكتها حتى ‪ 6‬ملم) ‪ ‬العالج بالصفائح المشعة‪ ،‬العمالج‬
‫الكيماوي إضافة للعالج الموضعي (حقن كاربوبالتين تحت تينون‪ ،‬التبريد‪ ،‬العالج الحراري عبر الحدقة)‪.‬‬
‫‪ ‬األورام الكبيرة ‪ ‬العالج الكيماوي (التصغير الكيماوي) لتصغير الورم وتسهيل العالج الموضعي‪ ،‬استئصال العين‬
‫(المتضمن قص قطعة طويلة من العصب البصري) في بعض الحاالت كالعيون ذات القدرة الضعيفة على اإلبصار‪.‬‬
‫‪ ‬االنتشار خارج كرة العين ‪ ‬المعالجة الكيماوية والتشعيع الخارجي‪.‬‬
‫‪ ‬القتابعة‪ :‬بالفحص السريري والتصوير الدوري وفقاً لدرجة الخطورة‪.‬‬
‫ثامناً‪ :‬األورام الوعائية الشبكية‪:‬‬
‫الوعاؤوم الشعري‪:‬‬
‫‪ ‬القرافقااات الجهازيااة‪ %50 :‬مممن المرضممى ذوي األورام المفممردة وكممل المرضممى ذوي اآلفممات المتعممددة لممديهم‬
‫متالزمة فون هيبل لينداو‪ ،‬ويكون العمر الوسطي وقت التشخيص في مرضى فون هيبل لينداو هو أقل (‪ 18‬سمنة)‬
‫مقارنة مع المرضى الذين ال يوجد عندهم فون هيبل لينداو (‪ 31‬سنة)‪.‬‬
‫متالزمة فون هيبل لينداو ‪:VHL‬‬
‫حالة ذات وراثة جسدية سائدة تتميز بما يلي‪ :‬وعاؤوم الجملة العصبية المركزية ‪ -‬فيوكرموسايتوما (ورم‬
‫القواتم) ‪ -‬كارسينوما الكلية ‪ -‬كيسات في األحشاء المختلفة ‪ -‬كثرة الحمر‪.‬‬
‫نسبة انتشار األورام الشبكية في متالزمة فون هيبل لينداو هي حوالي ‪.%60‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬نقص رؤية‪ ،‬أو أنه يكتشف أثنان المسح للمرضى ذوي الخطورة لإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬الورم الباكر‪ :‬آفة صغيرة واضحة الحدود بيضوية حمران تتوضع بين شُرين وُوريد‪.‬‬
‫‪ ‬الورم القؤكد وجوده ‪ :‬كتلة مدورة لونها أحمر برتقالي‪ ،‬وتتوضع عادة في المحيط العلوي الوحشي أو السفلي مع‬
‫توسع وتعرج الشريان المغذي والوريد النازح‪ ،‬وقد تصاب حليمة العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪  :‬تشكل نتحات قاسية تحيط بالورم و‪/‬أو في منطقة البقعة‬
‫‪ ‬تليف أمام الشبكية‬
‫‪ ‬نزف زجاجي‬
‫‪ ‬انفصال شبكية نتحي‪.‬‬
‫‪ ‬زرق ثانوي‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير الظليل بالفلورسئين‪ :‬فرط فلورة باكر وتسريب متأذر‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ .1‬مراقبة اآلفات الالعرضية المجاورة لحليمة العصب البصري وغير المترافقة بنتح‪.‬‬
‫‪ .2‬التخثير الضوئي بالليزر لآلفات الصغيرة‪.‬‬
‫‪ .3‬التبريد لآلفات المحيطية األكبر‪.‬‬
‫‪ .4‬العالج بالصفائح المشعة لآلفات التي تكون كبيرة جداً للعالج بالتبريد‪.‬‬
‫‪ .5‬العالج الضوئي الديناميكي ‪.PDT‬‬
‫‪ .6‬العالج بحقن العوامل ‪.anti-VEGF‬‬
‫‪84‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفصل ‪ :13‬أمراض الشبكية الوعائية‬
‫أوالً‪ :‬اعتالل الشبكية السكري‪:‬‬
‫هام بشكل عام‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫‪ ‬الشيوع‪ :‬الشيوع اإلجمالي العتالل الشبكية السكري ‪ (Diabetic retinopathy) DR‬لدى مرضى الدان السكري هو تقريبماً‬
‫‪ ،%40‬وهو أكثر شيوعاً في السكري نمط ‪ 1‬مقارنة بمالنمط ‪ ،2‬يتواجمد الممرض المهمدد للرؤيمة فمي ‪ ،%10‬يصميب‬
‫الشكل المنمي ‪ %10-5‬من مجموع السكريين‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطر‪  :‬مدة الدان السكري‬
‫‪ ‬اعتالل الكلية ‪ ‬ارتفاع شحوم الدم‬
‫‪ ‬ضعف ضبط السكري‬
‫‪ ‬الحمل‬
‫‪ ‬ارتفاع التوتر الشرياني‪.‬‬
‫‪ ‬التدذين‬
‫‪ ‬البدانة‬
‫‪ ‬فقر الدم‪.‬‬
‫التصنيف‪:‬‬
‫التصنيف الرئيسي في الجدول (ال منمي‪ ،‬ومنمي)‪ ،‬وهناك فئات سريرية أذرى مستخدمة بشكل شائع وهي كما يلي‪:‬‬
‫‪ .1‬اعتالل الشبكية السكري األساسي‪ :‬أمهات دم مجهرية‪ ،‬نزوف نقطية وبقعية‪ ،‬نتحات قاسية‪.‬‬
‫‪ .2‬اعتالل البقعة السكري‪ :‬وذمة أو نقص تروية بالبقعة مهددة للرؤية‪.‬‬
‫‪ .3‬اعتالل الشبكية السكري ما قبل القنقي ‪ :‬بقع ندف القطمن‪ ،‬تغيمرات وريديمة‪ ،‬شمذوذات وعائيمة ضممن الشمبكية‬
‫)‪ ،intraretinal microvascular anomalies (IRMA‬نزوف شبكية عميقة‪.‬‬
‫‪ .4‬اعتالل الشبكية السكري القنقي )‪ :(PDR‬توعّ حمديث علمى القمرص البصمري (‪ )NVD‬أو فمي حمدود قطمر قمرص‬
‫بصري واحد‪ ،‬و‪/‬أو توعّ حديث في مكان آذر (‪ new vessels elsewhere )NVE‬في قعر العين‪.‬‬
‫‪ .5‬القرض العيني السكري القتقدم‪ :‬انفصال شبكية شدّي‪ ،‬نزف زجاجي مستديم‪ ،‬زرق وعائي‪.‬‬
‫التصنيف المختصر العتالل الشبكية السكري لدراسة المعالجة الباكرة العتالل الشبكية السكري‪:‬‬
‫‪ ‬اعتالل الشبكية السكري الالمنمي ‪NPDR‬‬
‫التدبير‬
‫الفئة‪ /‬الوصف‬
‫‪ )A‬ال يوجد اعتالل شبكية سكري ‪NO-DR‬‬
‫مراجعة كل ‪ 12‬شهر‬
‫‪ )B‬خفيف جداً‪ :‬أمهات دم مجهرية‬
‫مراجعة لمعظم المرضى بعد ‪ 12‬شهر‬
‫‪ )C‬خفيف‪ :‬وجود أي من (أو كل ما يلي)‪ :‬أمهات دم مجهريمة‬
‫ نممزوف شممبكية ‪ -‬نتحممات ‪ -‬بقممع نممدف القطممن‪ ،‬حتممى‬‫الشكل المعتدل لم ‪ NPDR‬بدون ‪ IRMA‬شمذوذات وعائيمة أو‬
‫الشكل السّبحي الواضح‪.‬‬
‫تتممراوح المراجعممة بممين ‪ 12-6‬شممهر‪ ،‬وتعتمممد علممى شممدة‬
‫العالمممات‪ ،‬الثباتيممة‪ ،‬العوامممل الجهازيممة‪ ،‬وظممروف المممريض‬
‫الخاصة (كموثوقية المواظبة على المراجعات)‪.‬‬
‫‪ )D‬متوسط‪:‬‬
‫‪ ‬نممزوف شممبكية شممديدة (فممي ‪ 3-1‬مممن أربمماع الشممبكية) المراجعة في ‪ 6‬أشهر تقريباً‪.‬‬
‫أو ‪ IRMA‬شذوذات وعائية طفيفة‪.‬‬
‫‪ ‬أوردة سبّحية يمكن أن توجد في ربع واحد ال أكثر من أرباع الشبكية‪.‬‬
‫يحدث ‪ PDR‬في حتى ‪ ،%26‬ويحدث ‪ PDR‬عالي الخطورة‬
‫في ‪ %8‬خالل سنة واحدة‪.‬‬
‫‪ ‬بقع ندف القطن موجودة عموماً‪.‬‬
‫‪85‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مراجعة في ‪ 4‬أشهر‪.‬‬
‫‪ )E‬شديد‪ :‬قاعدة ‪1-2-4‬؛ واحد أو أكثر من‪:‬‬
‫‪ ‬نزوف شديدة في كل األرباع الشبكية‪.‬‬
‫يحدث ‪ PDR‬في حتى ‪ PDR ،%50‬عالي الخطورة في‬
‫حتى ‪ %15‬خالل سنة واحدة‪.‬‬
‫‪ ‬أوردة سبّحية مميزة في ربعين أو أكثر‪.‬‬
‫‪ IRMA ‬شذوذات وعائية معتدلة في ربع أو أكثر‪.‬‬
‫‪ )F‬شديد جداً‪ :‬معياران أو أكثر من معايير ‪ NPDR‬الشديد‬
‫مراجعة في ‪ 3-2‬أشهر‪.‬‬
‫يحدث ‪ PDR‬عالي الخطورة في حتى ‪ %45‬خالل سنة واحدة‬
‫‪ ‬اعتالل الشبكية السكري المنمي ‪PDR‬‬
‫‪ .A‬خفيقف‪ /‬متوسقط‪ :‬تموعّ حمديث علمى القمرص البصمري‬
‫‪ NVD‬أو تممموعّ حمممديث فمممي مكمممان آذمممر ‪( NVE‬لكمممن‬
‫امتدادها ال يكفي ليحقق معايير ‪ PDR‬عالي الخطورة)‪.‬‬
‫ يعتمد العالج على شدة العالمات‪ ...‬إلخ‪.‬‬‫‪ -‬إذا لم يعالج يراجع حتى فترة أقصاها ‪ 2‬شهرين‪.‬‬
‫‪ .B‬عالي الخطورة‪:‬‬
‫‪ ‬توعّ حديث على القرص البصري ‪ ،NVD‬أو أي ‪ NVD‬مع‬
‫نزف زجاجي أو أمام الشبكية أو وجود ‪ NVE‬أيضاً‪.‬‬
‫‪ ‬أي ‪ NVD‬مع نزف زجاجي أو أمام الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬توعّ حمديث بمكمان آذمر علمى الشمبكية‬
‫‪( NVE‬أكبمر ممن‬
‫المعالجة موصى بها‪:‬‬
‫يجب أن تجرى فوراً قدر اإلمكان وبالتأكيد قي نفس اليوم‬
‫إذا كان الظهور عرضياً والشبكية مرئية بشكل جيد‪.‬‬
‫مساحة نصف قرص بصري) مع نزف زجاجي أو أمام الشبكية‪.‬‬
‫عالمات اعتالل الشبكية السكري‪:‬‬
‫هامة كتعداد‬
‫‪ )1‬أمهات الدم القجهرية‪ :‬نقاط دقيقة حمران الشكل‪ ،‬وتميل ألن تكون أبكر العالمات‪.‬‬
‫‪ )2‬نزوف طبقة األلياف العصبية‪ :‬سطحية وذات شكل لهبي‪.‬‬
‫‪ )3‬نزوف داخل الشبكية‪ :‬تتوضع في الطبقات المتوسطة للشبكية‪ ،‬ولها شكل نقطي أو بقعي >‪ <dot/blot‬حمران‪.‬‬
‫‪ )4‬نزوف أعقق قاتقة مدورة‪ :‬احتشانات نزفية بالطبقات الوسطى للشبكية‪ ،‬لها ذطر التطور نحو التوعي الحديث‪.‬‬
‫‪ )5‬نتحات قاسية ‪ :‬آفات صفران شمعية ذات حواف واضحة تنتظم غالباً ضمن تجمعات و‪/‬أو حلقات تحيط بأمهات الدم‪.‬‬
‫‪ )6‬اعتالل البقعة السكري‪ :‬هام هو أشيع سبب لتدني الرؤية لدى السكريين‪ ،‬ويتضمن‪:‬‬
‫‪ .A‬وذمة البقعة الموضعة‪ :‬يسببها تسريب بؤري‪.‬‬
‫‪ .B‬وذمة البقعة المنتشرة‪ :‬يسببها تسريب وغالباً مع تجمع سائل بالحفيرة في تشكل كيسي (‪ CMO‬اعتالل البقعة الكيسي)‪.‬‬
‫ُيظهر تصوير الشبكية بالفلوروسئين ‪ FA‬فرط فلورة منتشر متأخر مع نمط بتالت الزهرة‪.‬‬
‫‪ .C‬اعتالل البقعة اإلقفاري‪ :‬فيه يمكن أن تظهر البقعة نسبياً طبيعية رغم انخفاض حدة البصر‪.‬‬
‫ُيظهر تصوير الشبكية بالفلورسئين ‪ FA‬عدم إرواء ُشعيري واتساع المنطقة الالوعائية الحفيرية (‪.)FAZ‬‬
‫‪ )7‬بقع ندف القطن ‪ :‬آفات صغيرة مُبيضّة مخملية تتألف من تراكمات بؤرية من حطام عصبي ضمن طبقة األلياف العصبية‪.‬‬
‫ي <تضـيقات‬
‫‪ )8‬شذوذات وريدية‪ :‬تشاهد في حاالت اإلقفار وتتألف ممن‪( :‬توسمع معممم وتعمرج‪ ،‬عُمرى‪ ،‬الشمكل السّمبح ّ‬
‫وتوسعات بؤرية>‪ ،‬التشدف)‪ ،‬إن امتداد مساحة الشبكية المصابة يتوافق مع ذطر تطور ‪.PDR‬‬
‫‪( IRMA )9‬شذوذات وعائية ضمن الشبكية)‪ :‬صارفات ‪ shunts‬دقيقة شريانية وريدية غير منتظممة داذمل الشمبكية‪،‬‬
‫وتشاهد غالباً متاذمة لمناطق عدم اإلروان الشُعيري‪ ،‬ويظهر الم‪ FA‬غياب التسريب‪.‬‬
‫‪ )10‬التوعي الحديث‪ NVD :‬أو ‪ NVE‬أو التوعي على القزحية ‪( NVI‬تورد القزحية) الذي له ذطر عالي ليتطور لزرق وعائي‪.‬‬
‫‪86‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫معالجة وذمة البقعة الهامة سريرياً (‪:)CSMO‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪Clinically Significant Macular Oedema‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬تسمّك الشبكية أو نتحات ضمن ‪ 500‬ميكرون من مركز البقعة‪ ،‬إذا ترافقت مع تسمك شبكية أو تسممك‬
‫شبكي بمساحة قرص بصري واحد أو أكبر‪ ،‬وأي جزن منه ضمن مسافة قطر بصري واحد من مركز البقعة‪.‬‬
‫العيون التي لديها ‪ CSMO‬يجب أن ُيجرى لها العالج بالليزر ألنه يخفف من خطر فقد الرؤية بنسبة ‪.%50‬‬
‫‪ FA ‬قبل العالج‪ :‬يحدد المنطقة وامتداد التسريب ويكشف اعتالل البقعة اإلقفاري (إنذار سين)‪.‬‬
‫‪ ‬القعالجة البؤرية‪ :‬إحداث حروق (ذفيفة ‪ -‬متوسطة الشدة) على أمهات الدم المجهرية المترافقة مع ‪ ،CSMO‬قد‬
‫نفكر بالعالج القريب من مركز البقعة حتى ‪ 300‬ميكرون‪ ،‬مع استجابة أقل شدة باالقتراب من المركز‪.‬‬
‫‪ ‬القعالجة عبر الشبكة‪ :‬إحداث حروق لمناطق التسمك الشمبكي المنتشمر علمى بعمد أكثمر ممن ‪ 500‬ميكمرون عمن مركمز البقعمة‪ ،‬ممما‬
‫يعطي استجابة أقل شدة‪ ،‬ويجب أن تكون المعالجة ذفيفة ذاصة إن كان هناك إقفار هام في منطقة البقعة‪.‬‬
‫النتائج‪ %70 :‬من العيون تصل لح ّدة إبصار ثابتة‪ %15 ،‬تُظهر تحسناً‪ ،‬و‪ %15‬تتراجع الحقاً (قد تأخذ الوذمة ‪ 4‬أشهر لتتراجع)‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل سوء اإلنذار‪ :‬إقفار هام بمنطقة البقعة ‪ -‬نتحات الحفرة ‪ -‬وذمة البقعة المنتشرة – ‪ - CMO‬اعتالل شمبكية‬
‫شديد عند التشخيص األولي ‪ -‬ارتفاع توتر شرياني غير مضبوط ‪ -‬مرض كلوي ‪ -‬ضبط سين لسكر الدم ‪ -‬التدذين‪.‬‬
‫‪ ‬الليزر ياغ ‪ YAG‬بالنبض القيكروي مضاعف التواتر (مثال ‪.)pattern scan laser PASCAL‬‬
‫‪ ‬الليزر ديود بالنبض القيكروي‪.‬‬
‫‪( anti-VEGF ‬مضادات العوامل المنمية لألوعية داذل الزجاجي)‪ :‬تلعب دوراً بارزاً في العالج وبشكل متزايد وواعد‪.‬‬
‫‪ ‬التريامسينولون داخل الزجاجي‪ :‬تقترح األبحاث أن العيون ذات العدسة الصنعية المزروعة والمصمابة بمم ‪CSMO‬‬
‫يمكن أن تستفيد من حقن الستيروئيدات داذل الزجاجي متبوعاً بالعالج الداعم بواسطة الليزر‪.‬‬
‫‪ ‬قطع الزجاجي عبر القطعة القلساء‪ :‬عندما تترافق وذمة البقعة مع شد من الزجاجي الخلفي المتكثف والمشدود‪.‬‬
‫‪ ‬العقاقير لاألدوية الخافضة للشحوم‪ :‬قد تقلل الحاجة للمعالجة الليزرية‪.‬‬
‫معالجة اعتالل الشبكية المنمي‪:‬‬
‫‪ ‬مقيزات الخطورة والقنافع‪ :‬ذطر فقد الرؤية يقل بتأثير التخثير الضوئي الشامل للشبكية ‪( PRP‬لن نتطرق للنسب)‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات ‪ :‬عيوب الساحة اإلبصارية ‪ +‬بعض الخطر على الرؤية المركزية ‪ +‬قد تتأثر الرؤية الليلية والرؤية الملونة‪.‬‬
‫‪( PRP ‬التخثير الضوئي الشامل للشبكية)‪ :‬إحداث حروق بنمط مبعثر يمتمد ممن القعمر الخلفمي ليغطمي الشمبكية‬
‫المحيطية‪ ،‬قد يتم إبقان مساحة غير معالجة (قطري ×‪ 2‬قرص بصري) وذلك في الناحيمة األنفيمة للقمرص ممن أجمل‬
‫المحافظة على الساحة اإلبصارية جانب المركزية‪ ،‬المتابعة تتم بعد ‪ 6-4‬أسابيع‪.‬‬
‫‪ ‬العالج بحقن ‪ anti-VEGF‬داخل الزجاجي‪ :‬من المحتمل كمعالجة مصاحبة لم ‪( PRP‬مثالً لتشجيع ارتشاف النزف الزجاجي الباقي)‪.‬‬
‫المرض العيني السكري المتقدم‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف ‪ :‬اذتالط جدّي مهدد للرؤية العتالل الشبكية السكري‪ ،‬يحدث لدى المرضمى مممن تكمون معمالجتهم غيمر‬
‫كافية أو غير ناجحة‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬نزف قد يكون‪ :‬أمام الشبكية (ذلف الزجاجي) أو داذل الزجاجي أو كالهما‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال شبكية شدّي‪ :‬يسببه االنكماش التدريجي لألغشية الوعائية الليفية في مناطق االلتصاق الشبكي الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬توعي القزحية‪ ،‬وقد يقود إلحداث الزرق الوعائي‪.‬‬
‫‪87‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫قطع الزجاجي عبر القطعة القلساء‪:‬‬
‫هام‬
‫االستطبابات‪  :‬نزف زجاجي شديد مستديم وحيد الجانب يمنع إجراء ‪ PRP‬بشكل كاف‪.‬‬
‫‪ ‬انفصـــال شـــبكية شق قدّي متـــرق مهـــدد للبقعـــة أو يشـــملها‪.‬‬
‫‪ ‬نـــزف زجـــاجي شـــديد ثنـــائي الجانـــب‬
‫‪ ‬انفصال شبكية مشترك شدي وشقي (إسعافي) ‪ ‬بقاء نزف تحت زجاجي كثيف أمام البقعة‪.‬‬
‫النتائج البصرية‪ %70 :‬تحسن الرؤية‪ %10 ،‬تسوء الرؤية‪ ،‬باقي المرضى (‪ )%20‬ال تتغير الرؤية لديهم‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬المرض الوريدي الشبكي االنسدادي‪:‬‬
‫العوامل المؤهبة‪:‬‬
‫‪ )1‬العمر (أكثر من ‪ %50‬من المرضى أكبر من ‪ 65‬سنة)‪.‬‬
‫‪ )2‬ارتفاع التوتر الشرياني‬
‫‪ )3‬ارتفاع الضغط داذل المقلة ‪( IOP‬في انسداد الوريد الشبكي المركزي ‪.)CRVO‬‬
‫‪ )4‬فرط شحوم الدم‬
‫‪ ) 5‬موانع الحمل الفموية (هو المرافق األكثر شيوعاً لدى النسان األصغر عمراً)‪.‬‬
‫‪ )7‬التدذين (عامل ذطر محتمل)‪.‬‬
‫‪ )6‬الدان السكري‬
‫‪ :‬االضمطرابات النخاعيمة التكاثريمة‪،‬‬
‫‪ )8‬مؤهبات غير شائعة (قد تكون أكثر أهمية تحت سن الم ‪ 50‬سنة)‬
‫حاالت فرط التخثر المكتسبة والموروثة‪ ،‬أمراض التهابية مترافقة مع التهاب سمادّ حمول الوريمد (دان بهجمت‪ ،‬السماركوئيد)‪،‬‬
‫أسباب متنوعة (القصور الكلوي المزمن‪ ،‬الدان الحجاجي‪ ،‬التجفاف)‪.‬‬
‫كل ما يؤهمب لتشمكل ذثمرات‬
‫يتم إجراء تقييم جهازي للعوامل المؤهبة (قياس ضغط‪ ،‬سكر دم‪ ،‬شحوم‪ ...ECG ،‬إلخ)‪.‬‬
‫انسداد الوريد الشبكي المركزي ‪ Central Retinal Vein Occlusion CRVO‬الال إقفاري واإلقفاري‪:‬‬
‫الال إقفاري‬
‫اإلقفاري‬
‫تشوش رؤية مفاجئ أحادي الجانب‪ ،‬مع انخفاض‬
‫نقص رؤية شديد مفاجئ‪ ،‬حدة اإلبصار عادة‬
‫متوسط‪ /‬شديد في حدة اإلبصار‪.‬‬
‫تتدنى لم عدّ األصابع أو أسوأ‪.‬‬
‫غائب أو طفيف‬
‫واضح‬
‫توسع وتعرج جميع فروع ‪ CRV‬الوريد الشبكي المركزي‪،‬‬
‫تعرج شديد واحتقان في جميع فروع الم ‪،CRV‬‬
‫نزوف شبكية نقطية‪/‬بقعية أو لهبية على كامل‬
‫نزوف شبكية عميقة ‪ ،...‬غالباً بقع ندف القطن‬
‫القعر‪ ،‬بقع ندف القطن‪ ،‬وذمة بقعة وقرص بصري‪.‬‬
‫بارزة‪ .‬وذمة شديدة وتبيغ في القرص البصري‪،‬‬
‫‪ FA‬تصوير‬
‫تأذر زمن العبور الشرياني الوريدي‪ ،‬حجب مكان‬
‫تأذر واضح في زمن العبور‪ ،...‬حجب مكان االنسداد‬
‫الشبكية‬
‫االنسداد بالنزوف‪ ،‬إروان شعيري شبكي جيد‬
‫بالنزوف‪ ،‬مناطق واسعة من عدم اإلروان الشعيري‬
‫بالفلوروسئين‬
‫وتسريب متأذر‪.‬‬
‫(إقفار) وتلوّن جدر األوعية‪.‬‬
‫التظاهر‬
‫‪RAPD‬‬
‫‪4‬‬
‫العالمات‬
‫الحادة‬
‫هام‬
‫‪OCT‬‬
‫‪5‬‬
‫يفيد في تقييم وذمة البقعة الكيسية ‪.CMO‬‬
‫معظم العالمات الحادة تزول ذالل ‪ 12-6‬شهر‬
‫السير‬
‫لتترك روافد على القرص البصري‪ ،‬تدبّق بقعي‬
‫فوق الشبكية وتغيرات بقعية صباغية‪.‬‬
‫قد يتحول للشكل اإلقفاري ‪ %34‬خالل ‪ 3‬سنوات‪.‬‬
‫‪ 4‬العيب الحدقي الوارد النسبي ‪.Relative afferent pupillary defect‬‬
‫‪ 5‬التصوير الشبكي المقطعي المحوسب ‪.optical coherence tomogram‬‬
‫‪88‬‬
‫تزول معظم العالمات الحادة ذالل ‪ 12-9‬شهر‬
‫لتترك روافد القرص البصري‪ ،‬تدبّق بقعي فوق‬
‫شبكي وتغيرات بقعية صباغية‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫عودة حدة اإلبصار في ‪.%50‬‬
‫اإلنذار‬
‫سين جداً بسبب إقفار البقعة‪.‬‬
‫السبب الرئيسي لنقص الرؤية هي وذمة البقعة المزمنة‪.‬‬
‫شهرياً لمدة ‪ 6‬أشهر لكشف التورد القزحي سنتحدث عنه‪،‬‬
‫المتابعة‬
‫المراجعة األولى بعد ‪ 3‬أشهر مع متابعات تالية‬
‫يجب إجران تنظير زاوية البيت األمامي بكل مراجعة‬
‫حتى مدة سنتين‪.‬‬
‫لكشف األوعية الحديثة في الزاوية‪ ،‬ويجب فحص‬
‫حواف الحدقة قبل التوسيع‪ ،‬المتابعة لسنتين‪.‬‬
‫عالج وذمة‬
‫ستيروئيدات داذل الزجاجي (التريامسينولون أو غرسات التحرير البطين)‪ anti-VEGF ،‬داذل الزجاجي‪،‬‬
‫البقعة‬
‫معالجات تجريبية (مفاغرة مشيمية شبكية‪ ،‬بضع شعاعي للقرص البصري‪ ،‬تسريب مفعل البالسمينوجين النسيجي)‪.‬‬
‫تورد القزحية في ‪ CRVO‬اإلقفاري‪:‬‬
‫‪ ‬يتطور في حوالي ‪ %50‬من العيون وعادة بعد ‪ 4-2‬أشهر‪ ،‬ويترافق مع ذطر عالي للزرق الوعائي (زرق الم ‪ 100‬يوم)‪.‬‬
‫‪ ‬إن تطور الصارفات (التحويالت) ‪ shunts‬البصرية الهدبية (أوردة رافدة شبكية مشيمية) قد تحمي من تورد القزحية‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪( PRP - :‬التخثير الضوئي الشامل للشبكية) كما في اعتالل الشبكية السكري المنمي ‪.PDR‬‬
‫‪ -‬حقن عوامل ‪ anti-VEGF‬داذل الزجاجي (قد تستخدم بشكل مساعد في حاالت منتقاة)‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬المرض الشرياني الشبكي االنسدادي‪:‬‬
‫هام بشكل عام‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ .1‬الخثار القرتبط بالتصلب العصيدي‪ :‬يحدث عند الصفيحة الغربالية (‪ %80‬من الحاالت)‪.‬‬
‫‪ .2‬الصقة السباتية‪ :‬غالباً من صفيحة عصيدية عند تفرع السباتي‪.‬‬
‫‪ .3‬حاالت غير شائعة‪ :‬التهاب الشريان ذو الخاليا العرطلة (‪ ،)Giant Cell Arteritis GCA‬صمة قلبية‪ ،‬وكل ما يؤهب للتخثر‪.‬‬
‫التقييم الجهازي‪:‬‬
‫‪ ‬القصة‪ :‬أعراض الم ‪( GCA‬صداع‪ ،‬عرج مضغ‪ ،‬مضض الفروة‪ ،‬آالم زنار األطراف‪ ،‬نقص وزن‪ ،‬ألم عضالت روماتيزمي)‪.‬‬
‫‪ ‬الفحص ‪ :‬النبض (مثل الرجفان األذيني)‪ ،‬ضغط الدم‪ ،‬إصغان أصوات القلب‪ ،‬فحص السباتي (النبض‪ ،‬اإلصغان)‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ :‬كثيرة (‪ ،ECG‬سكر‪ ،‬شحوم‪.)...‬‬
‫الكُمنة العابرة ‪:Amaurosis fugax‬‬
‫‪ ‬نوبة إقفارية عابرة ‪ TIA‬تتميز بم‪ :‬فقد رؤية عابر رير مؤلم أحادي الجانب يستمر عادة بضع دقائق‪.‬‬
‫‪ ‬غالباً يصفه المريض كأنه ستارة تنسدل أمام العين‪.‬‬
‫‪ ‬يترافق أحياناً بنوبة إقفارية عابرة ‪ TIA‬دماغية في نفس الجانب‪ ،‬مع مظاهر عصبية في الجانب المقابل‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصانات والتدبير هما كما في االنسداد الشرياني‪.‬‬
‫انسداد فرع الشريان الشبكي ‪ & BRAO‬انسداد الشريان الشبكي المركزي ‪:CRAO‬‬
‫هاام‬
‫سنقارن بينهما في الجدول التالي‪...‬‬
‫‪89‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪( BRAO‬فرع منه)‬
‫التظاهر‬
‫‪RAPD‬‬
‫العالمات‬
‫هااام‬
‫‪FA‬‬
‫المتابعة‬
‫فقد ساحة بصرية مفاجئ قطاعي أو عرضاني‬
‫رير مؤلم‪ ،‬حدة اإلبصار متفاوتة‪.‬‬
‫‪( CRAO‬الشريان)‬
‫فقد مفاجئ وعميق في الرؤية‪ ،‬تنخفض حدة اإلبصار بشدة‬
‫ما عدا عندما يكون جزن من الحزمة البقعية الحليمية مُروّى‬
‫بالشريان الهدبي الشبكي‬
‫(تبقى الرؤية المركزية في هذ الحالة)‬
‫موجود غالباً‬
‫عميق‬
‫‪ ‬تضيق الشرايين واألوردة‪.‬‬
‫‪ ‬مشابهة لم ‪ BRVO‬ولكن ممتدة أكثر‪.‬‬
‫‪ ‬تقطّع العمود الدموي (شحن الماشية‪/‬‬
‫‪ ‬منعكس برتقالي من المشيمية السليمة يبقى في‬
‫نقل الصناديق)‪.‬‬
‫الحفيرة معطياً عالمة بقعة حبة الكرز‪.‬‬
‫‪ ‬تغيّم شبكية متوافق مع مناطق اإلقفار‪.‬‬
‫‪ ‬في العيون الحاوية على شريان هدبي شبكي يبقى جزن‬
‫‪ ‬يمكن أن ترى الصمة ذاصة عند التفرعات‪.‬‬
‫من البقعة بلونه الطبيعي‪.‬‬
‫تأذر في االمتالن الشرياني مع نقص فلورة المناطق المشمولة بسبب الحجب بوذمة الشبكية‪.‬‬
‫فحص تقييمي وحيد بعد ‪ 3‬أشهر لمراجعة‬
‫متابعة بعد ‪ 4‬أسابيع ثم مرة ثانية بعد شهر منها لكشف‬
‫القعر وإعطان نصائح عن اإلنذار‪.‬‬
‫التوعي الحديث‪.‬‬
‫التدبير الجهازي المالئم هام جداً‪.‬‬
‫التدبير الجهازي المالئم هام جداً‪.‬‬
‫‪ ‬يختفي التغيم الشبكي وبقعة حبة الكرز ذالل عدة أيام‬
‫السير‬
‫واإلنذار‬
‫إذا كانت الرؤية المركزية متأثرة بشدة‬
‫فاإلنذار سيء ما لم يزال االنسداد ذالل‬
‫ساعات قليلة‪.‬‬
‫إلى أسابيع لكن الشرايين تبقى موهنة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات الالحقة (ضمور العصب البصري‪ ،‬تغمد وعائي‪،‬‬
‫ضمور رقعي في الشبكية الداذلية‪ ،‬تغيرات بطبقة ‪.)RPE‬‬
‫‪ ‬يتطور تورد القزحية في عدد قليل من الحاالت والقليل‬
‫يتطور لديهم توعي حديث (‪ NVE‬أو ‪.)NVD‬‬
‫معالجة انسداد الشريان الشبكي الحاد‪:‬‬
‫‪ ‬حل الخثرة بالوقت المالئم أو إزاحة الصمة قد يحسن فقدان الرؤية‪ ،‬يمكن تجريب عدة إجرانات عند المرضى الذين‬
‫حصل لديهم االنسداد منذ أقل من ‪ 48-24‬ساعة (رغم أن األدلة على الفائدة من ذلك محدودة)‪.‬‬
‫‪ ‬التدليك العيني ‪ :‬باستخدام عدسة تماس ثالثية المرايا (تسممح برؤيمة مباشمرة للشمريان) بمدورات ضمغط وإرذمان‪،‬‬
‫يمكن للمريض أن يتابع إجران تدليك ذاتي عبر األجفان المغلقة‪.‬‬
‫‪ ‬بزل الحجرة لالغرفة األمامية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج الدوائي‪  :‬ابراكلونيدين ‪ %1‬والتيمولول ‪ %0.5‬موضعيًا‬
‫‪ ‬األسيتازوالميد وريدياً ‪ 500‬ملغ‪.‬‬
‫‪ ‬إيزوسوربيد دينترات تحت اللسان إلحداث توسع وعائي‪.‬‬
‫‪ ‬إعادة التنفس في كيس ورقي‪ :‬لرفع ‪ CO2‬بالدم ودعم التوسع الوعائي‪.‬‬
‫استنشاق الكاربوجين (مزيج من ‪ O2‬مرتفع التوتر ‪ )%5 CO2 + %95‬قد يمارس التأثير المزدوج بإعاقة اإلقفار ‪ +‬توسيع األوعية‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل مفرطة الحلولية‪ :‬المانيتول أو الغليسيرول لخفض ضغط المقلة ‪ IOP‬بسرعة وزيادة الحجم داذل األوعية‪.‬‬
‫‪ ‬حل الصقة بالليزر ياغ ‪ Nd:YAG‬عبر اللقعة‪ :‬إذا كانت الصمة السادة مرئية‪.‬‬
‫‪ ‬حاالت الخثرة ‪ :‬حقن شرياني موضعي (في السباتي الباطن أو الشريان العيني) أو عبر التسريب الوريدي‪.‬‬
‫‪90‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الوقاية الجهازية التالية لالنسداد الشرياني الشبكي‪:‬‬
‫ذطر النشبة عالٍ نسبياً في األيام األولى التالية النسداد الشريان الشبكي أو الكُمنة العابرة لذا يعالج بم‪:‬‬
‫‪ )1‬تحديد عوامل الخطر العامة وإيقاف التدذين‬
‫‪ )2‬التحويل اإلسعافي‪ :‬إلزامي في اضطرابات نظم القلب الهامة‪.‬‬
‫‪ )3‬المعالجة المضادة للصفيحات‪ :‬يمكن البدن بها فوراً بحال عدم وجود مضاد استطباب وحلّ الخثرة غير مخطط له‪.‬‬
‫‪ )4‬مضادات التخثر الفموية‪ :‬في بعض الحاالت المنتقاة (كالرجفان األذيني)‪.‬‬
‫‪ )5‬استئصال باطنة الشريان السباتي ‪ :Endarterectomy‬قد يستطب في المرضى المصابين بتضيق عرضي أكثر من ‪.%70‬‬
‫رابعاً‪ :‬المرض بفرط الضغط الشرياني‪:‬‬
‫اعتالل الشبكية بفرط الضغط الشرياني‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعرياف ‪ :‬يحمدث طيمف واسمع ممن التغيمرات الوعائيمة الشممبكية الناجممة عمن فمرط ضمغط المدم الشمرياني‪ ،‬هممذ‬
‫التغيرات المشاهدة تحدث نتيجة اجتماع كل من‪ :‬التقبض الوعائي الحاد ‪ +‬االستجابة التراجعية التصلبية المزمنة‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬تضيق شرينات (بؤري أو معمم)‪.‬‬
‫‪ ‬بقع ندف القطن ونزوف لهبية (في ارتفاع التوتر الشديد)‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة البقعة المزمنة؛ يمكن أن تؤدي إلى ترسب النتحات القاسية حول الحفرة بشكل نجمي‪.‬‬
‫‪ ‬انتباج رأس العصب البصري‪ :‬هو عالمة واسمة الرتفاع التوتر الخبيث (المتسارع)‪.‬‬
‫‪ ‬تقرّض لدى التصالبات الشريانية الوريدية ‪ +‬اتساع المنعكس الضوئي لألوعية هي العالمة المميزة للتصلب الشرياني‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬اعتالل الشبكية عند الخدج ‪(Retinopathy of prematurity) ROP‬‬
‫هاااام‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫هو اعتالل شبكية منمي‪ ،‬يصيب الخدج ذوي الوزن المنخفض جداً عند الوالدة والذين تعرضوا غالبماً لتراكيز عالية مقن‬
‫األوكسجين‪ ،‬عند والدة الطفل الخديج يتوقف التوعي الطبيعي للشبكية ثم يحدث إنتاج زائد من عوامل ‪( VEGF‬عوامل‬
‫التنمي البطاني الوعائي) يسبب حدوث االذتالطات الناجمة عن التوعي الحديث العتالل الشبكية عند الخدج ‪.ROP‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التوضع‪ 3 :‬مناطق محددة بالصورة‪.‬‬
‫‪ ‬له ‪ 5‬مراحل تتحدد بأكثر التظاهرات شدة‪ ،‬المرحلة ‪ = 1‬ذط التحديد‪،‬‬
‫المرحلة ‪ = 4‬انفصال شبكية جزئي‪ ،‬المرحلة ‪ = 5‬هي االنفصال الشبكي الشامل‪.‬‬
‫‪ ‬القرض زائد ‪( :Plus‬إشارة زائد تُضاف إلى مرحلة المرض) تميز ميل المرض نحو التطور‪ ،‬يحدث فيه‪:‬‬
‫فشل توسع الحدقة‪ ،‬احتقان قزحية وعائي‪ ،‬تغيّم زجاجي‪ ،‬توسع وريدي وتعرج الشرايين فمي ربعمين علمى األقمل ممن‬
‫أرباع الشبكية‪ ،‬ازدياد النزف أمام الشبكية ونزف الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬مرض العتبة ‪ :Threshold‬مناطق توعي حديث ذارج الشبكية (مرحلة ‪ )3‬مترافقاً مع المرض زائد‪ ،‬وهو استطباب للمعالجة‪.‬‬
‫‪ ‬مرض الهجقة‪ :‬مرض ذلفي عدواني‪.‬‬
‫‪ ‬السير‪ :‬يحدث تراجع عفوي في ‪ %80‬من الحاالت (حتى ببعض الحاالت التي يحدث فيها انفصال شبكية جزئي)‪.‬‬
‫‪91‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬التقصي عن ‪ :ROP‬الرضع المولمودون فمي األسمبوع الحملمي ‪( 31‬أو قبلمه)‪ ،‬أو المذين يكمون وزن الموالدة لمديهم‬
‫‪1500‬غ أو أقل يجب أن يخضعوا لفحص عيني بدناً من األسبوع ‪ 7-4‬بعد الوالدة مع مراجعة كل ‪ 2-1‬أسبوع حتمى‬
‫يصل التوعي الحديث إلى المنطقة ‪ ،3‬تقريباً يحتاج ‪ %8‬من األطفال المتقصّين إلى العالج‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ PRP .1‬لالتخثير الضوئي الشامل للشبكية ‪ :‬يستخدم في الشبكية غير الموعاة غير الناضجة في مرض العتبة‪.‬‬
‫‪ Anti-VEGF .2‬داخل الزجاجي‪.‬‬
‫‪ .3‬قطع الزجاجي عبر القنطقة القلساء مع الحفا( على العدسة‪ :‬يستخدم في حماالت انفصمال الشمبكية الشقدي‬
‫ذاصة إذا لم يكن يشمل البقعة (المرحلة ‪-4‬أ)‪.‬‬
‫سادساً‪ :‬توسع الشع ّيرات الشبكية البدئي‬
‫مجموعة من الشذوذات الوعائية النادرة الخلقية أو المكتسبة مجهولة السبب‪ ،‬تتميز بحدوث‪:‬‬
‫توسع وتعرج األوعية الدموية في الشبكية‪ ،‬مع تشكل أمهات دم عديدة‪ ،‬تسريب وعائي‪ ،‬وترسب للنتحات القاسية‪.‬‬
‫توسع الشعيرات البقعي مجهول السبب‪ :‬له ‪ 3‬أنماط‪:‬‬
‫‪ )A‬النمط ‪( 1‬توسع الشعيرات ذو أمهات الدم)‪ :‬يعالج بم تخثير ضوئي لمناطق التسريب ‪ anti-VEGF +‬داذل الزجاجي‪.‬‬
‫‪ )B‬النمط ‪( 2‬توسع الشعيرات حول الحفرة)‪ :‬إنذار أسوأ من النمط ‪ ،1‬يعالج بم ‪ anti-VEGF‬داذل الزجاجي‪.‬‬
‫‪ )C‬توسع الشعيرات االنسدادي‪.‬‬
‫داء‬
‫كوتس‪ :‬هام‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في الطفولة الباكرة (نموذجياً الذكور‪ ،‬متوسط العمر ‪ 5‬سنوات) بم‪:‬‬
‫فقد رؤية وحيد الجانب ‪ +‬حَوَل ‪ +‬حدقة بيضان‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ )1 :‬توسع الشعيرات (نمطياً في المناطق السفلية والصدغية وأمام االستوان)‪.‬‬
‫‪ )2‬نتحات داذل وتحت الشبكية (غالباً في منطقة بعيدة عن الشذوذات الوعائية ذاصة منطقة البقعة)‪.‬‬
‫‪ )3‬التطور نحو انفصال الشبكية نتحي‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ :‬تورد قزحية – زرق – التهاب عنبة – ساد – ضمور مقلة‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬يعتمد على شدة المرض عند التظاهر‪ ،‬السير غالباً أذف لدى األطفال األكبر سناً‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ .A‬المراقبة ‪ ‬للمرض الطفيف غير المهدد للرؤية‪.‬‬
‫‪ .B‬التخثير الضوئي ‪ ‬لمناطق التوسع الشعيري المترافقة بنتح مترق‪.‬‬
‫‪ .C‬العالج بحقن ‪.anti-VEGF‬‬
‫‪ .D‬المعالجة بالبرودة ‪ ‬في انفصال الشبكية النتحي الواسع‪.‬‬
‫‪ .E‬قطع الزجاجي عبر المنطقة الملسان ‪ ‬في انفصال الشبكية الشامل‪.‬‬
‫‪92‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفصل ‪ :14‬أمراض البقعة المكتسبة‬
‫أوالً‪ :‬تنكس البقعة المرتبط بالعمر ‪AMD‬‬
‫‪Age-related Macular Degeneration‬‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬تنكس يصيب البقعة يتميز بالبراريق أجسام هيالينيمة وحصول تغيرات في ‪( RPE‬طبقة الظهارة الصباغية الشبكية)‬
‫وأحياناً توعي مشيمي حديث ‪.choroidal neovascularization CNV‬‬
‫‪ ‬التصنيف‪  :‬رير نتحي (جاف ‪ :)dry‬هو األكثر شيوعاً‪.‬‬
‫‪ ‬نتحي (رطب ‪ :)wet‬هو األذطر (يترافق مع ترقّ سريع نحو فقدان الرؤية المتقدم)‪.‬‬
‫‪ ‬أهقيته‪ :‬هو أشيع أسباب فقد الرؤية الالعكوس في البلدان الصناعية‪ ،‬يشير وجود مرحلة متقدممة ممن ‪ AMD‬فمي‬
‫إحدى العينين إلى احتمالية ‪ %50‬لحدوث ‪ AMD‬متقدم في العين الثانية ذالل ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬العِرق (أعلى لدى القوقازيين)‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطر‪  :‬العمر‬
‫‪ ‬القصة العائلية (تُتهم عدة مورثات بالتسبب به)‬
‫‪ ‬التدذين (يضاعف الخطورة)‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل غذائية (وارد غذائي عالي من الدهون)‬
‫‪ ‬أذرى (جراحة الساد‪ ،‬العيون الزرقاء‪ ،‬أشعة الشمس)‪.‬‬
‫البراريق الشفافة ‪:Drusen‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬ترسمبات ذمارج ذلويمة علمى السمطح البينمي بمين ‪ RPE‬وغشمان بمروك‪ ،‬تُشمتق ممن عمليمات اسمتقالبية‬
‫ومتواسطة بالمناعة ضمن الخاليا الظهارية الصباغية للشبكية ‪.RPE‬‬
‫‪ ‬البراريق الصلبة‪ :‬محددة جيداً وصغيرة‪ ،‬وجودها بشكل معزول يحمل خطر ضئيل لفقد الرؤية‪.‬‬
‫‪ ‬البراريق اللينة‪ :‬أقل تحدداً وأكبر حجماً من البراريق الصلبة‪ ،‬وتترافق مع خطر عالٍ لفقد الرؤية متضمناً تطور ‪.CNV‬‬
‫‪ ‬انفصال الا ‪ RPE‬البراريقاني‪ :‬يسببه اندماج البراريق اللينة الذي ينجم عنه تشكل ارتفاع موضّع في ‪.RPE‬‬
‫مضادات األكسدة الوقائية في ‪:AMD‬‬
‫‪ ‬دراسة ‪( AREDS‬األمراض العينية المرتبطة بمالعمر ‪ )Age Related Eye Disease Study‬أوضمحت أن تنماول‬
‫جرعات عالية من الفيتامينات والمعادن المضادة لألكسدة بشكل منتظم يمكن أن يقلل من ذطر تطور ‪.AMD‬‬
‫‪ ‬االستطبابات‪ :‬المرضى األكبر من ‪ 55‬سنة الذين لديهم واحد أو أكثر من مميزات الخطورة العالية التالية‪:‬‬
‫‪ ‬براريق ممتدة متوسطة الحجم‬
‫‪ ‬أحد البراريق على األقل يتجاوز ‪ 125‬ميكرون‪.‬‬
‫‪ ‬الضمور الجغرافي‬
‫‪ ‬إصابة ‪ AMD‬متقدمة في عين واحدة‪.‬‬
‫تؤمن هذه المعالجة إنقاصاً للخطر بنسبة تصل حتى ‪ %25‬بعد ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬حقية ‪ :AREDS‬الفيتامينات ‪ C‬و ‪ ،E‬بيتا كاروتين‪ ،‬الزنك‪ ،‬النحاس‪.‬‬
‫األثر الجانبي المحتمل حصوله نتيجة هذه الحمية هو زيادة خطر سرطان الرئة لدى المدخنين‪.‬‬
‫‪ ‬إجراءات أخرى‪ )1 :‬الكزانثوفيل البقعي (لوتئين وزياكزانثين) والحموض الدسمة أوميغا ‪.3‬‬
‫‪ )2‬تناول كميات كافية من الخضروات ذات األوراق الخضران‪.‬‬
‫‪ )3‬التوقف عن التدذين‪.‬‬
‫‪ )4‬تجنب التعرض الزائد ألشعة الشمس‪.‬‬
‫‪93‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫تنكس البقعة المرتبط بالعمر الال نتحي‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬تدهور تدريجي للرؤية المركزية ذالل شهور أو سنوات في عين واحدة أو كلتا العينين‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬براريق لينة عديدة‬
‫‪ ‬تغيرات بؤرية في ‪RPE‬‬
‫‪ ‬مناطق ضمور شبكي مشيمي‪.‬‬
‫‪ ‬السير‪ :‬تتوسع مناطق الضمور لتعطي مظهر "الضمور الجغرافي" مع اذتفان البراريق الموجودة سابقاً‪.‬‬
‫‪ ‬تصااوير الشاابكية بالفلوروساائين ‪ :FA‬عيممب النافممذة (‪ )window defect‬وذلممك إذا كانممت األوعيممة الشممعيرية‬
‫المشيمية ما تزال سليمة‪ ،‬قد تبدي المناطق المكشوفة من الصلبة تلوناً متأذراً‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬مضادات األكسدة الوقائية‪،‬‬
‫‪ ‬ذيارات جراحية تجريبية‪ :‬غرس مقراب ‪ telescope‬داذل العين‪ ،‬إزفان الشبكية‪ ،‬غرس رقاقة حساسة للضون‪.‬‬
‫انفصال الظهارة الصباغية الشبكية ‪:Retinal pigment epithelial detachment PED‬‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫انفصال ‪ RPE‬عن غشان بروك ناجم عن تخرب القوى الفيزيولوجية التي تحافظ على االلتصاق‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ PED ‬القصلي‪ :‬ارتفاع برتقالي بشكل القبة حدود واضحة‪ ،‬يشير وجود (الدم أو الشحوم والسموائل غيمر منتظممة‬
‫التوزع) تحت الشبكية لوجود توعي مشيمي حديث ‪ CNV‬تحتها‪.‬‬
‫‪ ‬تصوير الاا ‪ PED‬القصالي‪ :‬تصموير الشمبكية بالفلوروسمئين ‪ ،FA‬تصموير األوعيمة بخضمرة اإلندوسميانين ‪،ICGA‬‬
‫والتصوير الشبكي المقطعي المحوسب ‪.OCT‬‬
‫‪ ‬سير الا ‪ PED‬القصلي‪  :‬ازدياد الضمور تدريجياً وتتدنى حدة اإلبصار النهائية لم ‪ 60/6‬أو أسوأ‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحصل االرتشاف العفوي وأحياناً مع تحسن في الرؤية لكن غالباً ما يترك ضموراً جغرافياً‪.‬‬
‫‪ ‬فقد الرؤية السريع هو األمر النمطي في حالة ‪ CNV‬المرافق (أكثر من ‪ )%30‬أو في حالة تمزق ‪.RPE‬‬
‫‪ PED ‬الوعائي الليفي‪ :‬شكل من ‪ CNV‬الخفي‪ ،‬تكون حدود الخارجية وارتفاعه أقل انتظاماً من ‪ PED‬المصلي‪.‬‬
‫‪ PED ‬البراريقاني‪ :‬منطقة شاحبة مرتفعة قليالً مع حواف صدفية غير منتظمة‪.‬‬
‫‪ PED ‬النزفي‪  :‬افتراضياً كل العيون تحمل ‪ CNV‬الطئ أو اعتالل األوعية المشيمي السليلي ‪،PCV‬‬
‫‪ ‬التظاهر يكون بتدهور مفاجئ للرؤية المركزية واإلنذار سين‪.‬‬
‫‪ ‬يُشاهد بالفحص آفة حمران داكنة بشكل القبة‪.‬‬
‫‪ ‬تصوير ‪ FA‬يُظهر منطقة كثيفة من الحجب لكن تكون األوعية فوقها مرئية‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ PED ‬القصلي‪ :‬قد تكون المراقبة مالئمة في العيون بدون ‪ CNV‬ذاصة لدى المرضى الصغار‪ ،‬الخيمارات العالجيمة‬
‫للم ‪ CNV‬هي‪ anti-VEGF  :‬داذل الزجاجي‬
‫‪ PDT ‬العالج الضوئي الحركي ‪.photodynamic therapy‬‬
‫‪ ‬تريامسينولون داذل الزجاجي‪.‬‬
‫‪ PED ‬الوعائي الليفي‪ :‬مثل عالج ‪ PED‬المصلي مع ‪.CNV‬‬
‫‪ PED ‬البراريقاني‪ :‬المراقبة في معظم الحاالت‪.‬‬
‫‪ PED ‬النزفي‪ :‬بتدبير ‪ PCV‬و ‪.CNV‬‬
‫‪94‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫تمزق الظهارة الصباغية الشبكية ‪:Retinal pigment epithelial tear‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬هو تمزق عند منطقة الوصل بمين ‪ RPE‬المفصمولة والملتصمقة‪ ،‬يحمدث إمما عفويماً أو بعمد التمداذالت‬
‫(كالليزر أو الحقن داذل الزجاجي)‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬فقد رؤية مركزي مفاجئ‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬منطقة شاحبة هاللية من تمزق ‪ ، RPE‬مجاورة لمنطقة داكنة تتوافق مع الشريحة المنكمشة والمطوية‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬سين في التمزقات تحت الحفيرة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬طرائق غير مثبتة الفعالية مثل إزفان ‪ translocation‬الم ‪.RPE‬‬
‫تنكس البقعة المرتبط بالعمر النتحي‪:‬‬
‫هام‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫نقص سالمة غشان بروك ‪ ‬فتنشأ من األوعية الشعيرية المشميمية مُعققدات وعائيقة شقاذة (تموعي مشميمي حمديث‬
‫‪ )CNV‬تنمو عبر غشان بروك‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬بين العقد السادس إلى الثامن من العمر بحصول‪ :‬تشوش رؤية ‪ -‬تشوه المرئيات‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬سوائل متوضعة تحت الشبكية ‪ ‬نتحات قاسية ‪ ‬دم (تحت أو أمام الشبكية)‪.‬‬
‫‪ ‬توعي مشيمي حديث ‪ CNV‬الحقاً يتلو حصول تليف شبكي وتحت شبكي في اآلفات المتطورة أو المعالجة‪.‬‬
‫‪ ‬إنذار الا ‪ CNV‬غير القعالجة‪ :‬سين جداً حيث غالباً ما تسبب تدني الرؤية إلى رؤية حركة اليد‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪FA :‬‬
‫‪( ICGA ‬أكثر حساسية من ‪ FA‬في كشف الم ‪ CNV‬وتمييز الموجودات األذرى كم‪PCV‬‬
‫وفي تحديد المّعقّد الوعائي المغذي في بعض الحاالت)‬
‫‪( OCT ‬يستخدم لمراقبة االستجابة على العالج)‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ )1‬العوامل القضادة للتنقي الوعائي ‪ :anti-VEGF‬تحسن اإلنذار البصري بشكل كبير‪ ،‬ومهما بلغ مسمتوى الرؤيمة‬
‫في العين فإنها يمكن أن تستفيد‪ ،‬علماً أن الرؤية األفضل عند بدن العالج تترافق مع نتائج بصرية أفضل‪.‬‬
‫‪ ‬رانيبيزوماب ‪( Ranibizumab‬لوسينتس ‪.)Lucentis‬‬
‫‪ ‬بيفاسيزوماب ‪( Bevacizumab‬أفاستين ‪.)Avastin‬‬
‫‪ ‬بيغابتانيب ‪( Pegaptanib‬ماكوجن ‪.)Macugen‬‬
‫‪.VEGF Trap-Eye ‬‬
‫اختالطات الـ ‪:anti-VEGF‬‬
‫‪ ‬التهاب باطن العين والتهاب العنبة العقيم‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال الشبكية ‪ ‬أذية العدسة‬
‫‪ ‬ارتفاع الضغط داخل المقلة ‪  IOP‬ازدياد طفيف في حدوث النشبات‪.‬‬
‫‪ ‬تمزقات ‪RPE‬‬
‫‪ )2‬العالج الضوئي الحركي ‪ :PDT‬تراجع استخدامه بعد اكتشاف ‪ anti-VEGF‬لكنه يبقى مفيداً ببعض الحاالت‪.‬‬
‫‪ )3‬القعالجات التشاركية‪ :‬مثل ‪ PDT‬مع ‪ ،anti-VEGFs‬ال تزال قيد االذتبار وهي قد تسمح بتخفيض تواتر الحقنات‪.‬‬
‫‪ )4‬التخثير الضوئي بالليزر ‪ :‬حالياً من النادر استخدامه بالرغم أنه قد يكون مناسباً لدى بعض المرضمى (مثمل مرضمى‬
‫اعتالل األوعية المشيمي السليلي ‪ PCV‬والورم الوعائي الشبكي التكاثري)‪.‬‬
‫‪ )5‬طرائق قيد التجربة‪ :‬أنظمة تحرير معزّز لم‪ ،anti-VEGF‬مثبطات السيتوكينات األذرى‪ ،‬عالج جيني‪ ،‬عالج شعاعي‪.‬‬
‫‪95‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الورم الوعائي الشبكي التكاثري‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬نوع من ‪ AMD‬النتحي يكون فيه المكوّن األكبر من معقّد التوعي الحديث متوضعاً ضممن الشمبكية فمي‬
‫بداية اإلصابة‪ ،‬غالباً ثنائي الجانب ومتناظر‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬مماثل للتوعي المشيمي الحديث ‪.CNV‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬أوعية شبكية متوسقعة تترافمق نمطيماً بمم‪ :‬نمزف (تحمت‪-‬داذمل‪-‬أممام) الشمبكية‪ ،‬وذممة‪ ،‬نتحمات قاسمية‪،‬‬
‫غالباً انفصال الظهارة الصباغية الشبكية ‪.PED‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪.ICGA – FA – OCT :‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬حقن ‪.anti-VEGF‬‬
‫ثانياً‪ :‬ثقب البقعة المرتبط بالعمر‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في العقد السابع من العمر بم فقد رقعة مركزية من الساحة اإلبصارية في عين واحدة أو تشوّه للمرئيات‪.‬‬
‫‪ ‬القراحل‪:‬‬
‫المرحلة ‪( A-1‬ثقب بقعة مهدد) ‪ ‬المرحلة ‪( B-1‬ثقب بقعة ذفي) ‪ ‬المرحلة ‪( 2‬ثقب كامل السماكة صغير)‬
‫‪ ‬المرحلة ‪( 3‬ثقب بقعة كامل الحجم) ‪ ‬المرحلة ‪( 4‬ثقب بقعة كامل الحجم مع انفصال الزجاجي الخلفي الكامل)‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار واتزكه ألن ‪ :Watzke- Allen test‬يتم إسقاط حزمة شقية رفيعة على مركز الثقب‪ :‬في حال وجمود الثقمب‬
‫تظهر الحزمة مستدقة أو مقطوعة‪ ،‬بوجود أسباب أذرى تكون الحزمة ملتوية ولكن تبقى ثخانتها متجانسة‪.‬‬
‫‪ ‬السير‪ %50  :‬من ثقوب البقعة في المرحلة ‪ 1‬تتراجع تلقائياً ولذلك تدبر بشكل محافظ‪.‬‬
‫‪ ‬حوالي ‪ %10‬من ثقوب البقعة كاملة السماكة تغلق أيضاً تلقائياً مع تحسن متباين في الرؤية‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير الشبكي الققطعي القحوسب ‪ :OCT‬مفيد في التشخيص وتحديد المرحلة‪.‬‬
‫‪ ‬تصوير الشبكية بالفلوروسئين ‪ :FA‬تظهر الثقوب كاملة السماكة عيب نافذة باكر ذو حدود واضحة‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب أخرى لثقب البقعة كامل السقاكة‪ :‬هامة حسر البصر عالي الدرجة ‪ -‬رضوض العين الكليلة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬بقطع الزجاجي عبر القطعة الملساء‪ :‬في ثقوب المرحلة ‪ 2‬أو الثقوب األسوأ مع حدة إبصار أقل من ‪.9/6‬‬
‫النتائج‪ :‬تغلق الثقوب في ‪ %100‬من الحاالت مع تحسن الرؤية في ‪ %90-80‬من العيون‪،‬‬
‫تكون حدة اإلبصار أكبر من ‪ 12/6‬في حوالي ‪ %65‬من العيون ولكن تكون أسوأ في ‪.%10‬‬
‫تكون نتائج الجراحة أفضل في الثقوب التي لم يمض على وجودها أكثر من ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬اعتالل الشبكية والمشيمية المصلي المركزي‬
‫هام‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬انفصال مصلي موضّع للشبكية الحسية في البقعة‪.‬‬
‫‪ ‬يحدث بشكل ثانوي للتسريب من الشعيرات المشيمية عبر مناطق مفرطة النفوذية في ‪ RPE‬الظهارة الصباغية الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر شيوعاً في الذكور من اإلناث‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطر قد تشمل التوتر واستخدام الستيروئيدات‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في العقدين الرابع والخامس من العمر بم‪ :‬تشوه مرئيات أحادي الجانب ‪ +‬تشوش رؤية خفيف‪/‬متوسقط‬
‫ناجم بشكل جزئي عن م ّد البصر الحاصل بعد ارتفاع الشبكية‪.‬‬
‫‪96‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬ارتفاع الشبكية الحسية بشكل مدور أو بيضوي ‪ ‬السائل قد يكون رائقاً أو عكراً‪.‬‬
‫‪ ‬قد تشاهد بؤرة ناقصة التصبغ أو أكثر من ‪.RPE‬‬
‫‪ ‬رقع صغيرة من ضمور وفرط تصنع ‪ RPE‬في أماكن أذرى من القطب الخلفي للعين (قد تحجب اآلفات األقدم)‪.‬‬
‫‪ ‬السير‪  :‬بمعظم الحاالت يحصل شفاء عفوي ذالل ‪ 6-3‬أشهر‪ ،‬وتكون حدة اإلبصار طبيعية أو قرب الطبيعية في‬
‫أكثر من ‪ %80‬من الحاالت‪ ،‬لكن احتمال النكس ‪.%50‬‬
‫‪ ‬الحاالت المزمنة تشكل أقلية الحاالت وفيها يحصل تنكس شبكي تدريجي‪.‬‬
‫‪ OCT ‬التصوير الشبكي المقطعي المحوسب‪ :‬ارتفاع للشبكية الحسية فارغ بصرياً‪ ،‬قد يشاهد عيب أو انفصال في ‪.RPE‬‬
‫‪ ‬تصوير الشبكية بالفلوروسئين ‪  :FA‬مظهر عمود الدذان ‪.smoke stack‬‬
‫‪ ‬مظهر بقعة الحبر ‪( ink blot‬أكثر شيوعاً)‪ :‬قد يظهر انفصال الظهارة الصباغية الشبكية ‪ PED‬تحتها‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ .1‬المراقبة‪ :‬في معظم الحاالت‪.‬‬
‫‪ .2‬جرعة مخفضة من ‪( PDT‬المعالجة الضوئية الحركية)‪ :‬تعتبر الخط األول في المعالجة لدى البعض‪.‬‬
‫‪ .3‬التخثير الضوئي بالليزر‪ :‬يجرى على أماكن التسريب فيسرع الشفان‪ ،‬لكنه ال يؤثر على النتائج من الناحية البصرية أو‬
‫على معدل النكس‪ ،‬وال ينصح بإجرائه إذا كان التسريب ضمن المنطقة الالوعائية الحفيرية ‪.FAZ‬‬
‫‪ .4‬حقن ‪ anti-VEGF‬داخل الزجاجي قد يكون مفيداً‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬وذمة البقعة الكيسية ‪CMO‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية ‪ :‬تسريب داذل الشبكية مع تشكيل أجواف تشبه األكياس في الحفرة والجزن المركزي من البقعة المحيط‬
‫بها‪ ،‬الحاالت التي تستمر طويالً قد تتطور لتشكل ثقب صفائحي مع تدهور ال عكوس في الرؤية المركزية‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪:‬‬
‫‪ ‬الجراحة العينية والليزر‪.‬‬
‫‪ ‬أمراض الشبكية الوعائية (مثل اعتالل الشبكية السكري‪ ،‬انسداد الوريد الشبكي)‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة المزمن (ذاصة المتوسط)‪.‬‬
‫‪ ‬األدوية‪.‬‬
‫‪ ‬حثول الشبكية (كالتهاب الشبكية الصباغي)‪.‬‬
‫‪ ‬أمراض الزجاجي والبقعة (كالغشان فوق الشبكية البقعي)‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪  :‬يكون المرض المؤهب واضحاً عادة ولكن قد تكون ‪ CMO‬هي العرض األولي‪.‬‬
‫‪ ‬يحصل تشوش الرؤية وتشوه المرئيات بشكل نموذجي‪.‬‬
‫‪ ‬اذتبار مخطط أمسلر ‪ Amsler chart‬يظهر االلتوان المركزي للرؤية‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬رياب انخفاض الحفيرة وتسمك الشبكية الحسية مع مناطق كيسية عديدة‪.‬‬
‫‪ ‬تصوير الشبكية بالفلوروسئين ‪ :FA‬بقع فرط فلورة باكرة تتطور إلى تشكل البتالت المميز‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير الشبكي الققطعي القحوسب ‪  :OCT‬تسمّك شبكي مع فراغات ناقصة االنعكاسية‪.‬‬
‫‪ ‬شد الزجاجي الشبكي والثقوب الصفيحية ستظهر إذا كانت موجودة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬يعتمد على السبب‪.‬‬
‫‪97‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫خامساً‪ :‬حسر البصر التنكسي‬
‫هااام‬
‫‪ ‬التعريف‪:‬‬
‫‪ ‬يُعرّف حسر البصر العالي بأنه سون انكسار أكبر من ‪ 6 -‬كسيرات مع طول محوري للعين عادة أطول من ‪ 26‬ملم‪.‬‬
‫‪ ‬يتميز حسر البصر التنكسي (المرضي) بحصول تضخم مترق في غالف الصلبة مع طيف من التغيرات العينية الثانوية‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪:‬‬
‫‪ ‬شحوب قعر العين (بسبب الترقق المعمم لخاليا الظهارة الصباغية الشبكية ‪ )RPE‬مع أوعية مشيمية مرئية‪.‬‬
‫‪ ‬ضمور مشيمي بؤري وميالن القرص البصري المترافق مع ضمور حول حليمة العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬العنبة الخلفية ‪( posterior staphyloma‬إضافة‪ :‬انتباج في الصلبة يحوي نسيج عنبي)‪ :‬بسبب التمدد البؤري والترقق‪.‬‬
‫‪ ‬تفلعات الدهان ‪ :lacquer cracks‬وهي تمزقات غير منتظمة رفيعة صمفران فمي مُعقمد (‪ -RPE‬غشمان بمروك‪-‬‬
‫الشعيرات المشيمية) في القطب الخلفي‪ ،‬والذي يمكن أن يكون مترافقاً مع التوعي المشيمي الحديث ‪ CNV‬أو ممع‬
‫نزوف شبكية بدون ‪( CNV‬نزوف النقود ‪.)coin haemorrhages‬‬
‫‪ ‬بقعة فوكس ‪ :fuchs spot‬وهي آفة بقعية دائرية مصطبغة تُشاهد عقب ارتشاف النزف تحت الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات والقرافقات‪:‬‬
‫‪ ‬انفصال الشبكية الشقي ويكون أكثر شيوعاً كلما كان حسر البصر أعلى وقد يترافق مع تنكس الشبكية المشبّك‪.‬‬
‫‪ ‬التوعي المشيمي الحديث ‪.CNV‬‬
‫‪ ‬ثقب البقعة‪.‬‬
‫‪ ‬الساد‪.‬‬
‫‪ ‬زيادة شيوع الزرق البدئي مفتوح الزاوية ومتالزمة تبعثر الصباغ‪.‬‬
‫سادساً‪ :‬األتالم وعائية الشكل ‪Angioid streaks‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية ‪ :‬تشققات شريطية الشمكل فمي غشمان بمروك الهمش المتسممّك والممتكلس‪ ،‬تترافمق بضممور فمي ‪RPE‬‬
‫المتوضعة فوقها‪ ،‬يحدث تدني الرؤية في أكثر من ‪ %70‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬القرافقات الجهازية‪:‬‬
‫‪ ‬الورم األصفر الكاذب المرن‬
‫األكثر شيوعاً‬
‫‪ ‬دان باجيت‬
‫‪ ‬بعض اعتالالت ذضاب الدم‪.‬‬
‫‪ ‬اضطرابات أذرى نادراً (فرط فوسفات الدم العائلي‪ ،‬التسمم بالرصاص‪ ،‬متالزمة مارفان‪ ،‬متالزمة اهلر دانلوس)‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ )A :‬آفات ذطية رمادية أو حمران داكنة ذات حواف مسننة تتصل فيما بينها حول القرص البصري وتتشعع‬
‫باتجا الخارج‪ ،‬وتميل ألن تزداد بالعرض واالمتداد ببطن مع الوقت‪.‬‬
‫‪ )B‬جلد البرتقالة ‪ :peau d’orange‬تصبغ شبكي مرقّط‪.‬‬
‫براريق القرص البصري تترافق معها بشكل شائع‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب فقد الرؤية‪  :‬التوعي المشيمي الحديث ‪( CNV‬السبب األكثر شيوعاً)‪،‬‬
‫‪ ‬اشتمال الحفرة بشريط من هذ التشققات‬
‫‪ ‬تمزق المشيمية (قد يحدث بسبب رض بسيط نسبياً)‪.‬‬
‫‪ ‬تصوير الشبكية بالفلوروسئين ‪ :FA‬يظهر الخلل وقد يُظهر الم‪.CNV‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬يعالج الم ‪ CNV‬بحقن العوامل ‪ anti-VEGF‬داذل الزجاجي لوحدها أو بالمشاركة مع ‪.PDT‬‬
‫‪ ‬يجب ارتدان النظارات الواقية (عندما تكون مالئمة) وتجنب الرياضات التي يمكن أن يحصل فيها تماس‪.‬‬
‫‪98‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫سابعاً‪ :‬طيات المشيمية‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬ذطوط متوازية تشمل‪ :‬المشيمية الداذلية ‪ -‬غشان بروك ‪ -‬طبقة الظهارة الصباغية الشبكية ‪.RPE‬‬
‫الطيات مجهولة السبب (الخلقية)‬
‫قد توجد لدى أشخاص أصحان وغالباً‬
‫مديدي البصر حيث ال تتأثر لديهم حدة‬
‫الطيات الثانوية‬
‫‪ -‬أسبابها‪  :‬وذمة حليمة العصب البصري المزمنة‬
‫‪ ‬أمراض الحجاج‬
‫‪ ‬بعض األمراض العينية (أورام المشيمية‪ ،‬التهاب الصلبة الخلفي‪،‬‬
‫اإلبصار‪.‬‬
‫انخفاض ضغط المقلة)‪.‬‬
‫‪ -‬تأثر الرؤية يكون متفاوتاً ويعتمد على السبب‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬يعتمد على السبب‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬أذاديد أفقية متوازية أو ذطوط فمي القطمب الخلفمي‪ ،‬تكمون األعمراف أقمل تصمبغاً ممن ‪ RPE‬المترققمة‪،‬‬
‫وتكون مناطق الغؤور أغمق نتيجة ضغط ‪.RPE‬‬
‫‪ ‬التصوير الشبكي الققطعي القحوسب ‪ :OCT‬يسمح بالتمييز بين الطيات المشيمية والطيات الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬تصوير الشبكية بالفلوروسئين ‪ :FA‬فرط فلورة في األعراف ونقص فلورة في مناطق الغؤور‪.‬‬
‫ثامناً‪ :‬اعتالل البقعة بانخفاض التوتر داخل المقلة‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪  :‬الضغط داذل المقلة ‪ IOP‬منخفض جداً (< ‪ 5‬ملم زئبق)‪.‬‬
‫‪ ‬عادة ينجم عن النزح المفرط التالي لجراحة الزرق الراشحة‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب األذرى تتضمن‪ :‬الرضوض ‪ -‬التهاب العنبة المزمن ‪ -‬انفصال الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن أن يتدهور انخفاض التوتر الشديد داذل المقلة إلى ضمور المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬طيات شبكية رفيعة تتشعع من الحفرة نحو الخارج‬
‫‪ ‬طيات مشيمية‪.‬‬
‫‪ ‬القالمح األخرى‪ :‬تعتمد على اآللية المسببة‪  :‬ضحالة البيت األمامي‬
‫‪ ‬التسريب من فقاعة بضع التربيق ‪ ‬انفصال المشيمية‬
‫‪ ‬التهاب العنبة‪،‬‬
‫‪ ‬وذمة البقعة الكيسية ‪.CMO‬‬
‫‪ ‬التصوير باألمواج فو الصوتية ‪ :US‬يُجرى لنفي الغشان الهدبي أو شق انفصال الجسم الهدبي إذا لم يتم كشف‬
‫السبب‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬يهدف إلى استعادة الضغط داذل المقلة ‪ IOP‬الطبيعي‪.‬‬
‫تاسعاً‪ :‬متالزمة الشد الزجاجي البقعي‬
‫‪ ‬اإلمراضية ‪ :‬يبقى قشر الزجاجي ملتصقًا بالحفرة لكنه ينفصل عمن المنطقمة حمول الحفمرة ممما ينمتج عنمه ممارسمة‬
‫ش ّد مستمر أمامي ذلفي على الحفرة‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬تشوش الرؤية ‪ +‬تشو المرئيات ‪ +‬ترائي الومضات ‪ + photopsia‬الرؤية المستصغرة ‪.micropsia‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬تجعد شبكي بقعي‪ ،‬غشان فوق الشبكية‪ ،‬أو وذمة البقعة الكيسية ‪.CMO‬‬
‫‪ :OCT ‬انفصال زجاجي ذلفي غير كامل مع بقان التصاق الزجاجي على الحفرة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬تتضمن الخيارات‪  :‬المراقبة (قد يحدث التراجع التلقائي)‪.‬‬
‫‪ ‬حقن الستروئيدات داذل الزجاجي‬
‫‪ ‬قطع الزجاجي عبر القطعة الملسان لتخفيف الشد على البقعة‪.‬‬
‫‪99‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الفصل ‪ :15‬حثول قعر العين الوراثية‬
‫أوالً‪ :‬حثول المستقبالت الضوئية المعممة‬
‫التهاب الشبكية الصباغي ‪:)Retinitis Pigmentosa( RP‬‬
‫هااااام‬
‫الوراثة‪:‬‬
‫التهاب الشبكية الصباغي النقطي ‪ RP‬هو مجموعة من حثول الشبكية التي تصيب في البداية العصي بشكل رئيسمي‬
‫ثم تالياً تصيب المخاريط (حثل عصمي‪ -‬مخماريط ‪ ،)rod-cone-dystrophy‬ققد تكقون فراديقة أو موروثقة كوراثمة‬
‫سائدة ‪ AD‬أو متنحية ‪ AR‬أو مرتبط بالجنس ‪ ،X-L‬وتحدث العديد من الحاالت نتيجة طفرة في مورثة الرودوبسين‪.‬‬
‫‪ ‬النقط القرتبط بالجنس ‪ :X-L‬يحمل اإلنذار األسوأ مع فقد الرؤية الشديد حتى العقد الرابع من العمر‪.‬‬
‫‪ ‬النقط الوراثي القتنحي ‪ AR‬والحاالت الفرادية‪ :‬لها سير أفضل مع المحافظة على الرؤية المركزيمة حتمى العقمد‬
‫الخامس أو السادس أو أبعد من ذلك‪.‬‬
‫‪ ‬النقط الوراثي السائد ‪ :AD‬يحمل النتائج البصرية األفضل‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬انخفاض الرؤية المحيطية والرؤية الليلية مع اذتالف عمر بدن اإلصابة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬ضمور الظهارة الصباغية الشبكية ‪ RPE‬في المحيط المتوسط وتغيرات صباغية داذل الشبكية حول‬
‫األوعية بشكل شويكات عظمية ‪ bone-spicule‬مع تضيق خفيف في الشرينات‪.‬‬
‫‪ ‬ازدياد تدريجي في شدة وامتداد التغيرات الصباغية‪.‬‬
‫‪ ‬شحوب دبقي (شمعي) للقرص البصري‪.‬‬
‫‪ ‬قد تبدي البقعة‪ :‬ضمور أو تشكل غشان فوق الشبكية أو وذمة كيسية فيها ‪.CMO‬‬
‫‪ ‬مخطط كهربية الشبكية ‪ :ERG‬في المراحل الباكرة‪ :‬انخفاض االستجابة الليلية ‪ scotopic‬والمشتركة للعصمي‬
‫‪ ‬الحقاً تنخفض االستجابة النهارية ‪  photopic‬في النهاية يصبح المخطط خامداً ‪.extinguished‬‬
‫‪ ‬مخطط كهربية العين ‪ :EOG‬دون السوي مع غياب االرتفاعات الضيائية‪.‬‬
‫‪ ‬الساحة اإلبصارية ‪ :Perimetry‬عتمات صغيرة في المحيط األوسط تندمج تدريجياً لتترك جزيرة مركزيمة صمغيرة‬
‫والتي قد تخمد في النهاية أيضاً‪.‬‬
‫‪ ‬القرافقات العينية‪ )1 :‬الساد تحت المحفظة الخلفية‬
‫‪ )4‬القرنية المخروطية‬
‫‪ )2‬الزرق مفتوح الزاوية‬
‫‪ )3‬حسر البصر‪.‬‬
‫‪ )5‬دان كوتس‬
‫‪ )6‬براريق القرص البصري‪.‬‬
‫التهاب الشبكية الصباغي الال نقطي‪:‬‬
‫إما مرتبط بشكل وثيق بالتهاب الشبكية الصباغي النمطي أو أنه يتظاهر بأشكال غير كاملة من المرض‪:‬‬
‫‪ ‬حثل العصي‪ -‬المخاريط ‪ ‬التهاب الشبكية الصباغي القطاعي ‪ ‬التهاب الشبكية الصباغي بدون تصبغ‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬المرافقات كالساد أو الزرق تعالج بالشكل المالئم‪.‬‬
‫‪ ‬قد تستجيب وذمة البقعة الكيسية ‪ CMO‬للعالج باألسيتازوالميد الجهازي‪.‬‬
‫‪100‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الترافقات الجهازية الهامة‪:‬‬
‫قد يترافق التهاب الشبكية الصباغي وغالباً الال نقطي مع ما يلي‪:‬‬
‫‪ .1‬متالزمة باسن كورنزفايغ (فقد البروتين الشحمي بيتا من الدم)‪.‬‬
‫‪ .2‬داء ريفسام (عوز وراثي متنحي ‪ AR‬في إنزيم أكسيداز حمض الفيتانيك ينجم عنه تراكم حمض الفيناتيك)‪.‬‬
‫‪ .3‬متالزمة كيرنز‪-‬ساير (وراثة متقدرية تتظاهر بشلل عيني ذارجي مزمن مترق مترافق مع مشاكل جهازية)‪.‬‬
‫‪ .4‬متالزمة بارديه‪-‬بيدل‪ :‬يظهر فيها اعتالل البقعة بشكل عين الثور نتيجة ضمور المخاريط‪ -‬العصي‪.‬‬
‫‪ .5‬متالزمة أوشر‪ :‬صمم يترافق مع عمى بم‪ %50‬من الحاالت‪.‬‬
‫حثل المخاريط المترقي‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬حثل إفرادي عادة يصيب المخاريط بشكل أساسي‪.‬‬
‫في بعض الحاالت ال توجد أدلة على خلل وظيفة العصي‪ ،‬وفي البعض اآلخر يتطور خلل وظيفة العصي الحقاً‬
‫لكن مع بقاء عوز المخاريط المظهر المسيطر (حثل المخاريط‪ -‬العصي)‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في العقد الثاني إلى الرابع من العمر باضطراب في الرؤية المركزية والرؤية الملونة‪.‬‬
‫ميز عن ‪RP‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬قد تبدي البقعة‪  :‬مظهر طبيعي ‪ ‬تغيرات صباغية ال نوعية ‪ ‬أو مظهر عين الثور‪.‬‬
‫‪ ‬يتلو حصول الضمور الجغرافي مع تدني حدة اإلبصار إلى ‪ 60/6‬أو أسوأ‪.‬‬
‫‪ ‬مخطط كهربية الشبكية ‪ : ERG‬االسمتجابات النهاريمة دون السموية أو غيمر قابلمة للتسمجيل ممع انخفماض تمواتر‬
‫اندماج الومضات لكن تبق استجابة العصي محافظاً عليها حتى مرحلة متأذرة‪.‬‬
‫‪ ‬مخطط كهربية العين ‪ :EOG‬طبيعي أو دون السوي‪.‬‬
‫هام‬
‫أسباب أخرى لمظهر عين الثور في البقعة‪:‬‬
‫‪ )1‬اعتالل البقعة بالكلوروكين‪.‬‬
‫‪ )2‬مرض ستارغاردت المتقدم‪.‬‬
‫‪ )3‬حثل البقعة اللماع ال ُمنوفذ‪.‬‬
‫‪ )4‬حثل البقعة الحلقي المتمركز الحميد‪.‬‬
‫‪ )5‬متالزمة بارديه‪-‬بيدل‪.‬‬
‫‪ )6‬الداء الليبوفوسيني‪.‬‬
‫كُمنة ليبر الخلقية‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬حالة شديدة وراثية متنحية ‪ AR‬وهي أكثر سبب وراثي الذتالل الرؤية لدى األطفال شيوعاً‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬عم حول الوالدة مترافق مع رأرأة أو حركات عين هائمة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬المنعكس الحدقي الضوئي غائب أو متلكئ‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل شبكية صباغي ذفيف قد يرى منذ البداية متبوعاً بم آفات قعر عين شبيهة بالثالمة‪.‬‬
‫‪ ‬ضمور عصب بصري‬
‫‪ ‬تضيق شرينات شديد وتصبغ البقعة‪.‬‬
‫‪ ‬مخطط كهربية الشبكية ‪ :ERG‬عادة غير قابل للتسجيل حتى في الحاالت الباكرة‪.‬‬
‫‪ ‬القتالزمة العينية اإلصبعية‪ :‬الفرك الدائم للعينين والذي يسبب الخوص ‪ enophthalmos‬هو مظهر مميز‪.‬‬
‫‪101‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫العمى الليلي الخلقي المستقر‪:‬‬
‫مجموعة اضطرابات تتميز بعشاوة (عم ليلي) يبدأ منذ الطفولة (ذلقي) مع ذلل وظيفي غير متمرق (مسمتقر) فمي الشمبكية‪،‬‬
‫مظهر قعر العين قد يكون طبيعياً أو غير طبيعي‪:‬‬
‫‪ ‬مع قعر طبيعي‪ :‬تتراوح األنماط من فقد كامل لوظيفة العصي مع وظيفة مخاريط طبيعية إلى اإلصابة المشتركة‪.‬‬
‫‪ ‬مع قعر غير طبيعي‪  :‬داء أوروشي‪ :‬يأذذ فيه القعر لون أصمفر ذهبمي غيمر ممألوف عنمد التمأقلم للضميان ويصمبح‬
‫طبيعياً بعد التأقلم المطوّل للظالم (ظاهرة ميزو ‪.)Mizuo phenomenon‬‬
‫‪ ‬القاع أبيض التنقط‪ :‬حالة غير ضارة‪ ،‬وراثية متنحية ‪ AR‬أو سائدة ‪ ،AD‬يوجد فيها عدة بقع صغيرة صفران‪ -‬بيضان‬
‫ال تصيب الحفرة وتمتد نحو المحيط‪.‬‬
‫الرؤية أحادية اللون الخلقية‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬مجموعة من الحاالت الموروثة يكون فيها العَرض المسيطر هو شذوذ رؤية األلوان‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬الرؤية أحادية اللون تتراوح من تدهور بسيط في رؤية األلوان وانخفاض طفيف في حدة اإلبصار كما في الرؤية‬
‫أحادية اللون للمخاريط الزرق (عمى ألوان غير كامل) إلى الغياب الكامل إلدراك األلوان واالنخفاض الشديد في‬
‫حدة اإلبصار كما في الرؤية أحادية اللون للعصي (عمى ألوان كامل)‪.‬‬
‫‪ ‬عالمات قعر العين غالباً ذفية (غير ملحوظة)‪ ،‬نشاهد الرأرأة ورهاب الضياء في كل الحاالت عدا الخفيفة‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬حثول البقعة‬
‫حثل بيست البقعي اليفعي‪:‬‬
‫‪ ‬الوراثيات‪ :‬التوريث سائد ‪( AD‬مورثة بيست ‪ ،)1‬أحياناً تتظاهر في مرحلة الكهولة آفات مُحيّة الشكل متعددة البؤر‬
‫مماثلة لتلك المشاهدة في دان بيست (التنكس البقعي الخلقي)‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في العقد الخامس مع بدن تشوش رؤية مركزية تدريجي‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬يتطور المظهر المحي في الطفولة الباكرة مع آفات بقعية مدورة حادة الحواف (الحد العلوي الشمسي)‪.‬‬
‫‪ ‬التطور البطين نحو مرحلة تمزق المح مع تدهور تدريجي في حدة اإلبصار‬
‫‪ ‬الحقاً ضمور بقعي‪.‬‬
‫‪ ‬مخطط كهربية العين ‪ : EOG‬تحت السوي بشدة في كل المراحل‪ ،‬أيضاً غير طبيعي لدى األشخاص الحماملين ممع‬
‫قعر عين طبيعي‪.‬‬
‫بينما مرضى داء بيست يكون ‪ EOG‬لديهم طبيعياً والقصة العائلية سلبية‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات األخرى‪.OCT – FA :‬‬
‫البراريق القاهرة العائلية‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬هي تفاوت ذو بدن باكر من تنكس البقعة المرتبط بالعمر ‪.AMD‬‬
‫‪ ‬القرحلة الالعرضية‪  :‬براريق صفران بيضان متوضعة بشكل شعاعي‪ ،‬تتطور في البقعة في العقد الثاني من العمر‪.‬‬
‫‪ ‬مع الزمن يزداد عددها وتكتسب تشكيل عش النحل‪.‬‬
‫‪ ‬القرحلة العرضية‪ :‬ضمور جغرافي وأحياناً توعي مشيمي حديث ‪ CNV‬ذالل العقد الرابع والخامس من العمر‪.‬‬
‫‪102‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ثالثاً‪ :‬حثول المشيمية المعممة‬
‫تنكس المشيمية‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬تنكس منتشر شديد ومترق في المشميمية والظهمارة الصمباغية الشمبكية ‪ RPE‬والمسمتقبالت الضموئية‬
‫للشبكية‪ ،‬الوراثة مرتبط بالجنس ‪ X-L‬متنحية (مورثة ‪.)CHM‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في العقد الثاني والثالث على شكل عشاوة (عم ليلي)‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬ضمور في ‪ RPE‬والمشيمية ينتشر دون أن يصيب الحفرة حتى المراحل المتأذرة‪.‬‬
‫‪ ‬األوعية المشيمية تعبر فوق الصلبة المُعرّاة مع توهين (ضعف) ألوعية الشبكية‪ ،‬ضمور العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬فقد رؤية مركزي ومحيطي شديد يحدث في العقد السادس‪.‬‬
‫‪ ‬مخطط كهربية الشبكية ‪ :ERG‬غير سوي بشكل ملحوظ‪.‬‬
‫العالمات في النساء الحامالت‪:‬‬
‫‪ ‬تغيرات محيطية رقعية في ‪.RPE‬‬
‫‪ ‬حدة اإلبصار ‪ VA‬والساحة اإلبصارية و ‪ :ERG‬عادة تبقى ضمن الطبيعي‪ ،‬لكن قد يحدث العشى (العمى الليلي)‪.‬‬
‫ُ‬
‫سيك ْن حامالت للمرض‪.‬‬
‫‪ ‬أبناء النساء الحامالت‪ :‬لدى ‪ %50‬من الذكور سيتطور المرض و ‪ %50‬من اإلناث‬
‫رابعاً‪ :‬الحثول الزجاجية الشبكية‬
‫انشقاق الشبكية اليفعي المرتبط بالجنس‪:‬‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫عيب في وظيفة ذاليا مولر مع انشطار طبقة األلياف العصمبية الشمبكية عمن بماقي طبقمات الشمبكية الحسمية‪ ،‬ويختلمف‬
‫بذلك عن انشقاق الشبكية المكتسب الذي يحدث فيه االنشطار في الطبقة الضفيرية الخارجية‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪  :‬صعوبة قرانة بعمر ‪ 10-5‬سنوات‬
‫‪ ‬الحول‪ ،‬الرأرأة أو نزف الزجاجي قد تقود للتظاهر‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل البقعة لشامل ‪ :‬مظهر عجلة الدراجة (ذطوط تتشعع من الحفيرة) ‪ +‬تغيرات كيسية‪.‬‬
‫‪ ‬انشقا الشبكية القحيطي (في ‪ :)%50‬يسيطر في الناحيمة السمفلية الصمدغية‪ ،‬ال يمتمد لكمن قمد تتطمور عيموب‬
‫بيضوية وتندمج لتترك األوعية الشبكية تعوم في الزجاجي (نقاب الزجاجي)‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ :‬نزف الزجاجي ونادراً انفصال الشبكية‪ ،‬واإلنذار سيء نتيجة اعتالل البقعة المترقي‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير الشبكي الققطعي القحوسب ‪ :OCT‬لتقييم اعتالل البقعة‪.‬‬
‫‪ ‬مخطط كهربية الشبكية ‪ ERG‬ومخطط كهربية العين ‪ :EOG‬غير طبيعي في االنشقاق المحيطي‪.‬‬
‫متالزمة ستيكلر‪:‬‬
‫‪ ‬الوراثيات‪  :‬اضطراب وراثي سائد ‪ AD‬في النسيج الضام‪.‬‬
‫‪ ‬هي أكثر سبب وراثي شيوعاً النفصال الشبكية عند األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬تصنف سريرياً ومورثياً إلى تحت أصناف ‪( SLT3 ،SLT2 ،SLT1‬األذير يفتقد للمالمح العينية)‪.‬‬
‫متالزمة فاغنر تبدي تغيرات زجاجية مشابهة لها لكن ال تترافق مع شذوذات جهازية‪.‬‬
‫‪103‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في الطفولة الباكرة بحسر بصر عالٍ لكن رير مترق‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬الزجاجي فارغ بصريًا‬
‫‪ ‬تنكس شعاعي يشبه المشبك‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال الشبكية في حوالي ‪ %50‬في العقد األول‪ ،‬غالباً ثنائي الجانب مع شقوق شبكية عرطلة‪.‬‬
‫‪ ‬مالمح أذرى (الساد‪ ،‬العدسة المنتبذة‪ ،‬الزرق)‪.‬‬
‫‪ ‬الشذوذات الجهازية‪  :‬نقص تنسج منتصف الوجه‬
‫‪ ‬الحنك المشقوق وعالي التقوس‪.‬‬
‫‪ ‬فرط حركية المفاصل‬
‫‪ ‬الصمم‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬الفحص العيني الدوري أمر إلزامي وبذلك تعالج التمزقات الشبكية وقائياً‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬المهق‬
‫هام‬
‫المهق العيني الجلدي‪:‬‬
‫اإلمراضية‬
‫‪VA‬‬
‫سلبي التيروزيناز (الكامل)‬
‫إيجابي التيروزيناز (غير الكامل)‬
‫عدم القدرة على اصطناع الميالنين ينجم عنه نقص‬
‫توجد المقدرة على اصطناع كميات مختلفة من‬
‫الصباغ في البنى العينية‪ ،‬الوراثة عادة متنحية ‪.AR‬‬
‫الميالنين‪ ،‬والوراثة عادة متنحية ‪.AR‬‬
‫عادة أقل من ‪ 60/6‬نتيجة نقص تنسج الحفرة‪.‬‬
‫عادة متدنية نتيجة نقص تنسج الحفرة‪.‬‬
‫‪ ‬القزحية شافّة وشفافة مسببة مظهر العين الوردية‬
‫العالمات‬
‫‪ ‬قعر العين شاحب واألوعية المشيمية كبيرة وبارزة ‪ ‬القزحية زرقان لم بنية غامقة مع شفافية متفاوتة‪.‬‬
‫‪ ‬نقص تنسج الحفرة مع غياب وهدة الحفرة‬
‫‪ ‬نقص تصبغ متفاوت في قعر العين‪.‬‬
‫‪ ‬رأرأة‪ ،‬أسواء انكسار عالية‪ ،‬حول‪.‬‬
‫‪ ‬الشعر قد يكون أبيض أو أصفر أو أحمر‪ ،‬ويزداد‬
‫‪ ‬شعر أبيض وجلد شاحب جداً‪.‬‬
‫األعراض‬
‫الجهازية‬
‫‪ ‬شذوذ التصالب البصري (معظم األلياف العصبية‬
‫من عين واحدة تعبر إلى نصف الكرة الدماغي‬
‫المقابل وهذا ما يتضح بإجران اذتبار الجهد البصري‬
‫المحرّض ‪.)VEP‬‬
‫غمقاً مع العمر‪.‬‬
‫‪ ‬الجلد شاحب جداً عند الوالدة لكن يغمق عادة‬
‫بعمر السنتين‪.‬‬
‫‪ ‬الحاالت الجهازية التي تتظاهر بمهق عيني‬
‫جلدي غير كامل تتضمن‪:‬‬
‫‪ ‬متالزمة تشيدياق هيغاشي هرمانسكي‪-‬بودالك‬
‫‪ ‬متالزمة فاردينبيرغ‪.‬‬
‫المهق العيني‪:‬‬
‫‪ ‬حالة وراثية مرتبطة بالجنس ‪.X-L‬‬
‫‪ ‬الذكور القصابين بها يكون لديهم‪ :‬نقص تصبغ في القزحية وقعر العين‪ ،‬وغالباً تدني في الرؤية ورأرأة‪.‬‬
‫‪ ‬النساء الحامالت‪ :‬يكنّ ال عرضيات بالرغم من وجود عالمات طفيفة لديهن مثل‪:‬‬
‫شفافية القزحية الجزئية ‪ -‬ترقط البقعة ‪ -‬مساحات في المحيط المتوسط من نقص التصبغ الشبكي والتحبب‪.‬‬
‫‪104‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫سادساً‪ :‬عالمة البقعة الكرزية الحمراء في البقعة‬
‫هام جداً‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬تشاهد عالمة حبة الكرز عندما تحافظ الحفرة (الرقيقة نسبياً) على نقل اللون الوعائي المشيمي بالرغم‬
‫من فقد الشفافية لشبكية القطب الخلفي األوسع كنتيجة لتراكم الدهون في طبقة الخاليا العقدية ‪.GCL‬‬
‫‪ ‬القرافقات الجهازية‪ :‬الشحام السفينغولي ‪ :sphingolipidosis‬مجموعة من األمراض االستقالبية الوراثية النادرة‬
‫(أدوان الخزن االستقالبية) تتظاهر بتراكم مستقلبات دهنية داذل الخاليا لألنسجة المختلفة وتشمل‪:‬‬
‫‪ .1‬الدان الغانغليوزيدي ‪ GM1‬و ‪( GM2‬دان تاي زاكس‪ ،‬دان ساندهوف)‪.‬‬
‫‪ .2‬دان نيمان بيك‪.‬‬
‫‪ .3‬الدان السياليدوزي‪.‬‬
‫‪ .4‬دان فاربر‪.‬‬
‫العديد من هذه األمراض يمتلك مالمح عينية أخرى مثل تغيم القرنية‪.‬‬
‫إضافة هامة جداً‬
‫تشاهد عالمة حبة الكرز (البقعة الكرزية الحمراء) في الحاالت التالية‪:‬‬
‫‪ ‬انسداد الشريان الشبكي المركزي ‪ CRAO‬وانسداد الشريان الهدبي الشبكي‪.‬‬
‫‪ ‬س ّمية الشبكية بـ(الكينين‪ ،‬الدابسون‪ ،‬الجنتامايسين‪ ،‬أول أوكسيد الكربون ‪ ،CO‬الميتانول)‪.‬‬
‫‪ ‬ثقب البقعة‪.‬‬
‫‪ ‬ارتجاج الشبكية (وذمة نتيجة رض كليل على العين)‪.‬‬
‫‪ ‬وال ننسى أدواء الخزن االستقالبية السابقة ‪.‬‬
‫الفصل ‪ :16‬انفصال الشبكية‬
‫أوالً‪ :‬تعاريف‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ .1‬انفصااال الشاابكية ‪ :Retinal detachment RD‬انفصممال الشممبكية العصممبية الحسممية عممن الظهممارة الصممباغية‬
‫الشبكية ‪( RPE‬أي انفصال كل طبقات الشبكية عن طبقة ‪ )RPE‬بتراكم السائل تحت الشبكية‪.‬‬
‫‪ .2‬انفصال الشبكية الشقي تشرمي القنشاأ ‪ :)RRD( Rhegmatogenous RD‬يحمدث عنمد حمدوث خلقل كامقل‬
‫السماكة في الشبكية العصبية الحسية يسمح للزجاجي المتميع بالدذول إلى المسافة تحت الشبكية‪.‬‬
‫‪ .3‬انفصال الشبكية الشادي ‪ :Tractional RD‬يمنجم عمن انكمقاش األرشقية الزجاجيقة الشمبكية فمي غيماب الشمق‬
‫الشبكي‪.‬‬
‫‪ .4‬انفصال الشبكية النتحي ‪ :Exudative RD‬يأتي السائل تحت الشبكية من األوعية الشمبكية أو المشميمية (كمما‬
‫في االلتهاب والورم)‪.‬‬
‫‪ .5‬الشق الشبكي ‪ :Retinal Break‬ذلل كامل السماكة في الشبكية العصبية الحسية‪:‬‬
‫‪ ‬إما تمزق ناجم عن الشد الزجاجي الشبكي الديناميكي‬
‫‪ ‬أو ثقب ناجم عن الضمور الشبكي المزمن‪.‬‬
‫‪ .6‬التقز على شاكل ‪ u‬ل‪ :)u-tear‬يتمألف ممن لسمان ذروتمه مسمحوبة لألممام بواسمطة الزجماجي الملتصمق معهما‪،‬‬
‫وقاعدته ملتصقة مع الشبكية‪.‬‬
‫‪ .7‬التقز ذو الغطاء ‪ :Operculated tear‬يحدث عندما يكون اللسان قد انفصل بشكل كامل عن الشبكية‪.‬‬
‫‪ .8‬الديال ‪ :Dialysis‬تمزق محيطي على طول الحاشية المشرشرة مع التصاق جل الزجاجي مع حافته الخلفية‪.‬‬
‫‪ .9‬التقز العرطل‪ :‬يشمل ‪ْ 90‬درجة أو أكثر من الشبكية العصبية الحسية‪.‬‬
‫‪105‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫ثانياً‪ :‬انفصال الشبكية الشقي ‪RRD‬‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬يصيب حوالي ‪ 1‬من ‪ 10000‬من السكان كل سنة‪ ،‬وتصماب كمال العينمين فمي النهايمة فمي حموالي ‪ ،%10‬ويتظماهر‬
‫نموذجياً ما بين ‪ 45‬و ‪ 65‬سنة‪ ،‬إال أنه يمكن أن يظهر باكراً أكثر ذاصة عند وجود عوامل مؤهبة (كالحسر)‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال الزجاجي الخلفي ‪:PVD‬‬
‫‪ ‬انفصال قشر الزجاجي عن الغشان المحدد الباطن للشبكية العصبية الحسية إلى الخلف من قاعدة الزجماجي ممع‬
‫انكماش جل الزجاجي المتبقي الصلب لألسفل (انفصال الزجاجي الخلفي الحاد)‪.‬‬
‫‪ ‬بعض العيون ذات انفصال الزجاجي الخلفي الحاد تطور تمزقات شبكية وانفصال شبكية شقي الحق‪.‬‬
‫‪ ‬أحياناً يمكن النقالع وعان شبكي محيطي أن يسبب نزف الزجاجي دون تمزق شبكي‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال شبكية شقي دون ‪ :PVD‬يترافق عادة مع الديال الشبكي أو الثقوب الدائرية‪.‬‬
‫‪ ‬التنكس الشبيكي الشكل ‪ :Lattice Degeneration‬يوجد في حموالي ‪ %8‬ممن السمكان وفمي حموالي ‪ %40‬ممن‬
‫العيون ذات انفصال الشبكية الشقي‪:‬‬
‫‪ ‬جزر مغزلية الشكل من الترقق الشبكي مع شبكة مميزة من الخطوط البيضان‪.‬‬
‫‪ ‬فرط تنسج الظهارة الصباغية الشبكية مرافق‪.‬‬
‫‪ ‬من الشائع وجود ثقوب صغيرة ضمن الجزر‪.‬‬
‫‪ ‬يكون الجل الزجاجي المجاور متميعًا لكن التصاقه مع حواف هذا التنكس شديد جداً‪.‬‬
‫‪ ‬تظهر التمزقات نموذجياً على الحافة الخلفية للجزيرة‪.‬‬
‫‪ ‬تنكس أثر الحلزون ‪:Snailtrack Degeneration‬‬
‫‪ ‬أشرطة محيطية محددة بوضوح من رقائق ثلجية معبأة بإحكام‪.‬‬
‫‪ ‬ثقوب صغيرة يكون الزجاجي فوقها متميعاً إال أن االتصال الوثيق معها نادراً ما يكون موجمود لمذا فمإن تشمكل‬
‫التمزقات أقل شيوعًا فيها مقارنة مع التنكس الشبيكي الشكل‪.‬‬
‫‪ ‬انشقا الشبكية التنكسي لالقكتسب ‪ :‬ال عرضي وحميد لكن قد يتطور النفصال شبكية شقي‪.‬‬
‫‪ ‬ابيضاض مع الضغط‪ :‬مظهر شفاف رمادي لمنطقة من الشبكية يظهر أثنان ضغط الصملبة ممن الخمارج ويمكمن أن‬
‫يكون مترافقاً باتصاالت زجاجية قوية شاذة‪.‬‬
‫‪ ‬ابيضاض دون ضغط‪ :‬نفس المظهر السابق لكن دون ضغط الصلبة من الخارج‪.‬‬
‫المؤهبات‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬حسر البصر‪ :‬يحدث أكثر من ‪ %40‬من انفصاالت الشبكية الشقية في العيون الحسيرة‪:‬‬
‫‪ ‬يمكن لثقوب البقعة أن تحدث انفصال شبكية شقي في العيون ذات الدرجات العالية من الحسر‪.‬‬
‫‪ ‬يؤدي ذروج الزجاجي وذزع المحفظة الخلفية للعدسة إلحداث انفصال الشبكية الشقي بشكل أكثر في العيمون‬
‫الحسيرة مقارنة مع العيون غير الحسيرة‪.‬‬
‫‪ ‬تكون العوامل المؤهبة لالنفصال أكثر شيوعاً في العيون الحسيرة (التنكس الزجاجي‪ ،‬انفصال الزجاجي الخلفي‪،‬‬
‫التنكس الشبيكي الشكل‪ ،‬تنكس أثر الحلزون)‪.‬‬
‫‪ ‬آفات أخرى‪  :‬كتل صباغية ‪ ‬ضمور شبكي مشيمي منتشر ‪ ‬التصاقات شاذة شبكية زجاجية مجاورة لألوعية‪.‬‬
‫‪106‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫األعراض‪:‬‬
‫ملخص العينية‬
‫هام‬
‫األعراض الكالسيكية األولية لم‪  :RRD‬رؤية شرر ضوئي ‪ ‬ذباب طائر‬
‫‪ ‬ظل يتعدى على ساحة الرؤية‪.‬‬
‫‪ )1‬الشرر الضوئي ‪ :‬يحدث في انفصال الزجاجي الخلفي الحاد بسبب الشد على أماكن االلتصاق الزجاجي الشبكي‪.‬‬
‫‪ )2‬الذباب الطائر‪ :‬وأنماطه‪:‬‬
‫‪ ‬عل شكل حلقة (حلقة ويس)‪ :‬تنجم عن انفصال االتصال الحلقي للزجاجي مع حافة حليمة العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬خيوط العنكبوت‪ :‬تنجم عن تكتل ألياف الكوالجين في الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬وابل من بقع دقيقة رامقة أو حمراء‪ :‬يمكن أن تشير لحدوث نزف زجاجي‪.‬‬
‫‪ )3‬عيب الساحة اإلبصارية ‪ :‬تترافمق الشمبكية المنفصملة ممع عيمب فمي السماحة اإلبصمارية نسمبي محيطقي مترقمي أو‬
‫رؤية ستارة‪ ،‬وفي كثير من الحاالت يمتد ليشمل الرؤية المركزية في النهاية‪.‬‬
‫العالمات‪ :‬هام‬
‫‪ ‬عامة‪ .A :‬عيب حدقي نسبي وارد‬
‫‪ .C‬التهاب عنبة أمامي ذفيف‬
‫‪ .B‬الضغط داذل العين ‪ IOP‬أقل منه في العين السليمة‪.‬‬
‫‪ .D‬رماد التبغ (ذاليا صباغية في الزجاجي األمامي)‪.‬‬
‫‪ ‬الشقو الشبكية‪ :‬تبدو بلون أحمر برتقالي غامق‪ ،‬وقد يالحظ ثقب لطخة كاذب شائع أو حقيقي نادراً‪.‬‬
‫‪ ‬االنفصال الحديث‪ :‬تكون الشبكية المنفصلة محدبة‪ ،‬متكثفة بشكل ذفيف ولها مظهر مجعد‪.‬‬
‫‪ ‬االنفصال القديم‪  :‬ترقق الشبكية‬
‫(يجب أال يظن ذطأ أنه انشقاق شبكي)‬
‫‪ ‬كيسات ثانوية داذل الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬ذطوط تحديد تحت الشبكية (عالمات مائية عالية) عند مكان االتصال بين الشبكية المسطحة والمنفصلة‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل الشبكية والزجاجي التكاثري ‪ :PVR‬تشكل أغشية أمام وتحت الشبكية مؤدية إلى طيات وتصلب شمبكية‪،‬‬
‫وله ثالث درجات (‪.)C – B - A‬‬
‫‪ ‬التصوير باألمواج فو الصوتية ‪ B‬لاإليكو ‪: B‬‬
‫‪ ‬في االنفصال الحديث‪ :‬حركية جيدة للشبكية والزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬في القدي ‪ :‬يالحظ نقص حركية الشبكية مع انكماشها ووجود مظهر المثلث الوصفي للمقطع العرضي‪.‬‬
‫الوقاية‪:‬‬
‫تتطلب الكثير من الشقوق الشبكية عالجاً وقائياً إلنقاص ذطورة التطور إلى انفصال شبكية شقي‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطورة إلحداث انفصال شبكية شقي‪:‬‬
‫‪ ‬التمزق (أكثر من الثقب)‬
‫‪ ‬الشق الكبير أكثر من الشق الصغير ‪.‬‬
‫‪ ‬التمزقات الشبكية العرضية المترافقة مع انفصال زجاجي ذلفي حاد أذطر من التي تكتشف صدفة‪.‬‬
‫‪ ‬الشقوق العلوية أذطر من السفلية‪.‬‬
‫‪ ‬وجود السائل تحت الشبكية الموضع (انفصال شبكي تحت سريري) يعتبمر ممن الصمفات الدالمة علمى الخطمورة‬
‫العالية لتطور االنفصال في التمزقات المترافقة بأعراض‪.‬‬
‫‪ ‬التصبغ حول الشق يشير عادة إلى إزمانه وترافقه بخطورة منخفضة لتطور االنفصال‪.‬‬
‫اعتبارات أخرى‪:‬‬
‫‪ ‬جراحة الساد (خاصة عند ترافقها مع خروج الزجاجي) ‪ ‬الحسر ‪ ‬القصة العائلية لـ‪.RRD‬‬
‫‪ ‬األمراض الجهازية المترافقة مع خطورة زائدة لتطور االنفصال الشبكي الشقي (كمتالزمات مارفان وستيكلر)‪.‬‬
‫‪107‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬وسائل الوقاية‪:‬‬
‫‪ .1‬إحاطة الشق بالليزر باستخدام نظام توصيل الليزر باستخدام المصباح الشقي (ليس للشقوق المحيطية جداً)‪.‬‬
‫‪ .2‬تطبيق الليزر باستخدام نظام توصيل الليزر باستخدام منظار قعر العين الال مباشر مع ضغط الصلبة من الخارج‪.‬‬
‫‪ .3‬التبريد (ذاصة في األوساط الضبابية)‪.‬‬
‫الجراحة النفصال الشبكية الشقي‪:‬‬
‫‪ ‬االستعجال‪ :‬أهم اعتبار في انفصال الشبكية الشقي الحاد هو شمموله للطخمة الصمفران‬
‫(همل اللطخمة غيمر مفصمولة أم مفصمولة)‬
‫وتكون الجراحة في حال انفصال اللطخة أقل استعجاالً منها في حال عدم انفصالها‪.‬‬
‫‪ ‬تثبيت الشبكية الغازي‪ :‬لعالج االنفصال غير المختلط والمترافق مع شق علوي صغير أو تجمع من الشقوق‪،‬‬
‫تحقن فقاعة راز في الزجاجي إلعادة الشبكية لمكانها دون تطويق الصلبة مع تطبيق الحق لليزر أو التبريد‪.‬‬
‫‪ ‬تطويق الصلبة‪ :‬تترافق ذياطة طوق أو زرعة من السيليكون على الصلبة من الخارج بم‪ :‬تبارز الصلبة باتجا‬
‫الداذل‪،‬‬
‫وإغالق الشق الشبكي (عن طريق تقريب ‪ RPE‬من الشبكية العصبية الحسمية)‪ ،‬إنقماص الشمد الزجماجي الشمبكي الموضمع‪،‬‬
‫ويمكن للطوق أن يكون (شعاعياً‪ ،‬محيطياً جزئياً‪ ،‬محيطياً كامالً)‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابات بزل السائل تحت الشبكية‪ :‬كمية كبيرة منه ‪ -‬حاالت االنفصال القديم (السائل لزج ويحتاج وقت ليرتشف)‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب فشل الجراحة‪  :‬قياس غير مناسب لزرعة السيليكون‬
‫‪ ‬شقوق غير مكتشفة ‪ ‬تبريد غير كاف‬
‫‪ ‬توضع غير صحيح للزرعة‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل شبكية وزجاجي تكاثري (أشيع سبب للفشل المتأخر)‪.‬‬
‫‪ ‬قطع الزجاجي الخلفي عبر القسم األملس للجسم الهدبي‪ :‬يستطب عادة لالنفصاالت األكثر تعقيداً‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬انفصال الشبكية الشدي‬
‫هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬انكماش مترقي لألرشية الليفية الوعائية المتوضعة فوق مناطق واسعة من االلتصاق الزجاجي الشبكي‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب الرئيسية تتضمن‪  :‬االعتالالت الشبكية التكاثرية (كما في السكري واعتالل الشبكية عند الخدج)‪.‬‬
‫‪ ‬الرضوض النافذة في القسم الخلفي للعين‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪  :‬الشرر الضوئي والذباب الطائر عادة غائبين بسبب التطور التمدريجي للشمد الزجماجي الشمبكي‪ ،‬وعمدم‬
‫ترافقه مع انفصال زجاجي ذلفي حاد‪.‬‬
‫‪ ‬يتطور أي عيب في الساحة البصرية عادة بشكل بطين‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬يملك االنفصال مظهر مقعر وتكون الشقوق غائبة‪.‬‬
‫‪ ‬يكون السائل تحت الشبكية ضحالً وغير متحرك‪ ،‬ونادراً ما يمتد ليصل إلى الحاشية المشرشرة‪.‬‬
‫‪ ‬اإليكو ‪ :B‬يبدي انفصال زجاجي ذلفي وشبكية غير متحركة نسبياً‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬تتطلب الحاالت المهددة للرؤية قطع زجاجي خلفي عبر القسم األملس للجسم الهدبي‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬انفصال الشبكية النتحي‬
‫هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية ‪ :‬تراكم السائل تحت الشبكية في غياب الشقوق الشبكية والشد الزجاجي الشبكي ويستمد السائل تحمت‬
‫الشبكية من األوعية المسربة كما في‪:‬‬
‫‪ ‬األورام المشيمية‬
‫‪108‬‬
‫‪ ‬التهاب العنبة الشديد‬
‫‪ ‬التوعي المشيمي الحديث الواسع‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬األعراض‪  :‬الشرر الضوئي غائب (لغياب الشد)؛ لكن الذباب الطائر موجود عند وجود التهاب زجاجي مرافق‪.‬‬
‫‪ ‬عيب في الساحة البصرية (قد يظهر بشكل مفاجئ ويتطور بسرعة)‪ ،‬وقد تصاب كال العينين بنفس الوقت وذلك‬
‫وفقاً للعامل المسبب‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬يملك االنفصال النتحي مظهراً محدباً ولكن يكون سطحه أملساً (بخالف االنفصال الشقي)‪.‬‬
‫‪ ‬يكون السائل تحت الشبكية عادة عميقاً ومتحركاً بشدة مبدياً ظاهرة (السائل المتنقل)‪.‬‬
‫‪ ‬ويمكن أن يكون سبب االنفصال الشبكي واضحاً (كما في الورم المشيمي)‪.‬‬
‫‪ ‬بعد ارتشاف السائل وزوال االنفصال قد تصادف بقع ليوبارد (كتل صباغية مبعثرة تحت الشبكية)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬يعتمد على السبب‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬قطع الزجاجي الخلفي عبر القسم األملس للجسم الهدبي‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫‪ ‬األجهزة‪ :‬قاطع الزجاجي ‪ -‬مسبر الليف الضوئي (لإلنارة داذل العين) ‪ -‬قنية اإلروان (للحفاظ علمى ضمغط العمين) ‪-‬‬
‫األدوات المساعدة (كالمقص والملقط وإبرة الشفط والمخثر الداذلي‪ ،‬ونظام توصيل الليزر لداذل العين)‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل الضاغطة للشبكية ‪ :‬تحقق تسطح الشبكية أثنمان الجراحمة بالمشماركة ممع البمزل المداذلي للسمائل تحمت‬
‫الشبكية وتؤمن ضغطاً داذلياً على الشقوق الشبكية بعد الجراحة‪ ،‬وهي‪:‬‬
‫‪ ‬الهواء (نادرًا ما يستخدم لقصر مدة تأثير )‬
‫‪ ‬الغازات القابلة للتمدد (مثل ‪.)C3F8 - SF6‬‬
‫‪ ‬السوائل الثقيلة (البيروفلوروكاربونات) أثقل من المان لذا تبقى في وضعية تابعة في جوف الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬زيت السيليكون (قابل للطفو)‪.‬‬
‫االستطبابات‪:‬‬
‫هاااامة‬
‫حسن قطع الزجاجي عبر القسم األملس للجسمم الهمدبي بشمكل كبيمر إنمذار عمالج انفصماالت الشمبكية األكثمر تعقيمدًا‬
‫وانخفضت عتبة استخدام هذ التقنية ذالل السنوات األذيرة‪ ،‬وتتضمن االستطبابات الخاصة ما يلي‪:‬‬
‫‪ )A‬انفصال الشبكية الشقي‪:‬‬
‫‪ ‬عند عدم إمكان رؤية الشبكية بوضوح كاف‪ ،‬كما في‪  :‬النزف‬
‫‪ ‬تكثف المحفظة الخلفية‪.‬‬
‫‪ ‬عند عدم إمكان إغالق الشقوق الشبكية باستخدام تطويق الصلبة‪ ،‬كما في‪:‬‬
‫‪ ‬الشقوق العرطلة‬
‫‪ ‬الشقوق الخلفية الكبيرة‬
‫‪ ‬اعتالل الشبكية والزجاجي المنمي (التكاثري)‪.‬‬
‫‪ )B‬انفصال الشبكية الشدي‪ :‬في ‪ ‬اعتالل الشبكية السكري (عندما تكون اللطخة مشمولة باالنفصال أو مهددة)‪.‬‬
‫‪ ‬االنفصال الشدي الثانوي للرض النافذ‪.‬‬
‫االختالطات بعد الجراحة‪:‬‬
‫‪ )1‬ارتفاع الضغط داخل العين‪ :‬ينجم عن‪ :‬زيادة تمدد الغاز داذل العين ‪ -‬حصار حدقي بزيت السيليكون ‪-‬‬
‫زرق متأذر سيليكوني (انسداد التربيق بذرات السيليكون) ‪ -‬زرق الخاليا الشبحية‪.‬‬
‫‪ )2‬الساد‪ :‬ينجم عن‪ :‬الغاز (عادة عابر) ‪ -‬زيت السيليكون ‪ -‬جراحة قطع الزجاجي (تصلب النواة)‪.‬‬
‫‪ )3‬اعتالل القرنية الشريطي‪ :‬ينجم عن التماس المديد بين زيت السيليكون والبطانة القرنية‪.‬‬
‫‪109‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الفصل ‪ :17‬كثافات الزجاجي‬
‫أوالً‪ :‬الذباب الطائر‬
‫عبارة عن كثافات زجاجية فيزيولوجية شائعة جمداً تشمبه فمي شمكلها المذباب أو الديمدان‪ ،‬أفضمل مما تشماهد ممن قبمل‬
‫المريض على ذلفية شاحبة‪ ،‬يُعتقد أنها مكونة بشكل أساسي من بقايا جنينية في الهالم الزجاجي‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬النزف الزجاجي‬
‫هااااام‬
‫‪ ‬هو حالة شائعة نسبياً‪ ،‬وأسبابه متنوعة‪:‬‬
‫‪ .1‬انفصال زجاجي خلفي حاد مرتبط إما بتمزق شبكي أو بانقالع وعان محيطي‪.‬‬
‫‪ .2‬اعتالالت الشبكية المنمية (التكاثرية)‪:‬‬
‫‪ ‬الدان السكري‬
‫‪ ‬التالية النسداد وريد شبكي‬
‫‪ ‬فقر الدم المنجلي‪.‬‬
‫‪ ‬المناعة‬
‫‪ ‬دان ايلس‬
‫‪ ‬االلتهاب الوعائي‪.‬‬
‫‪ .3‬اضطرابات شبكية متنوعة‪:‬‬
‫‪ ‬توسع الشعيرات‬
‫‪ ‬أمهات الدم الكبيرة‬
‫‪ ‬الوعاؤوم الكهفي‪.‬‬
‫‪ .4‬الرض (الكليل – النافذ – مجهول السبب)‪.‬‬
‫‪ .5‬أسباب جهازية‪ :‬اضطرابات النزف‬
‫‪ ‬متالزمة تيرسون‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬يختلف بما يتناسب مع شدة النزف وسببه‪:‬‬
‫‪ ‬النزف البسيط ‪ ‬يسبب تشوش رؤيا ذو بدن مفاجئ مع رؤية عواتم لكنه ال يؤثر عل حدة الرؤية‪.‬‬
‫‪ ‬النزف الكثيف ‪ ‬قد يسبب فقدان رؤية شديد‪.‬‬
‫‪ ‬اإليكو ‪  :B‬يظهر في البداية مظهراً متجانساً‪ ،‬لكن حالما تتطور التجمعات الخلوية تشاهد أصدان بؤرية صغيرة‪.‬‬
‫‪ ‬يستخدم لنفي وجود انفصال شبكية كامن أو تمزق شبكي واضح‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬تنكس الخلط الزجاجي النجماني‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪  :‬حالة شائعة تنكسية مجهولة السبب أحادية الجانب غالباً‪.‬‬
‫‪ ‬تتجمع فيها كريات صغيرة من بيروفوسفات الكالسيوم ضمن الهالم الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬تزداد شيوعاً مع التقدم بالسن (ألنها تنكسية)‪ ،‬غالباً ال عرضية‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬جزيئات عديدة صغيرة دائرية بيضان مصفرة بأحجام مختلفة‪ ،‬تتحرك ضمن الزجاجي أثنمان حركمة العمين‬
‫لكنها ال تستقر باألسفل عندما تكون العين ثابتة‪.‬‬
‫‪ ‬اإليكو ‪ :B‬أصدان ذات تردد عال‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬تلين الجسم الزجاجي الومضي‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬حالة غير شائعة تتلو حدوث نزف زجاجي مزمن في عين عميان غالباً‪ ،‬وعادة ما يكتشمف عنمد زوال النمزف‬
‫الواضح‪ ،‬تشتق جزيئات الزجاجي من ذاليا دموية مخربة وتتكون من الكولسترول‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬جزيئات عديدة مسطحة كاسرة للضون بُنيّة مذهبة‪ ،‬تميل لالستقرار في األسفل بحال كمون العمين غيمر‬
‫متحركة (بخالف التنكس النجماني)‪.‬‬
‫‪110‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفصل ‪ :18‬الحول‬
‫أوالً‪ :‬الغمش‬
‫هام جداً‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬هو تدني أفضل حدة بصرية مصححة عن الحد الطبيعي‪ ،‬أحادي الجانب (نادراً ثنائي الجانب)‪ ،‬ناجم عن الحرممان‬
‫من الرؤية و‪/‬أو شذوذ في عمل العينين المشترك‪ ،‬دون وجود أي إمراضية واضحة في العين أو السبيل البصري‪.‬‬
‫‪ ‬تصنيف الغمش‪:‬‬
‫‪ .A‬الغقش الحولي‪ :‬ينجم عن شذوذ عمل العينين المشترك والذي يحدث فيه تثبيط مستمر للعين المنحرفة‪.‬‬
‫‪ .B‬الغقش بالحرمان من التنبيه‪ :‬سببه حرمان مُعتبر (مهم) من الرؤية (أحادي أو ثنائي الجانب)‪ ،‬ويمنجم عمن وجمود‬
‫كثافات في األوساط الشفافة (كالساد) أو وجود إطراق‪.‬‬
‫‪ .C‬الغقش بتفاوت سوء االنكسار‪ :‬ينجم عن وجود فرق في سون االنكسار بين العينين‪.‬‬
‫‪ .D‬الغقش بسوء االنكسار‪ :‬بنجم عن وجود سون انكسار عقالي الدرجمة ثنقائي الجانقب ولكمن متنماظر بمين العينمين‬
‫(والذي غالباً ما يكون مد بصر)‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬إن وجود فرق في حدة البصر المصححة بين العينين مقدار سطرين أو أكثر على لوحة سمنلن (أو سمطر أو أكثمر‬
‫على لوحة لوغمار) في رياب أي آفة عضوية هو دليل مشخص على الغمش‪.‬‬
‫‪ ‬تكون حدة البصر في العين الغمشان عند قرانة الحروف المفردة عادةً أفضل منها عنمد قمرانة الحمروف المتجماورة‬
‫ضمن سطر (ظاهرة االحتشاد ‪.)Crowding Phenomenon‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫ال لتشخيص أي مرض عضوي قبل البدن بالعالج‪.‬‬
‫‪ )1‬فحص قعر العين أو ً‬
‫‪ )2‬إذا لم تستجب حدة البصر للمعالجة فيجب طلب استقصانات أذرى (كوسائل التصوير أو التشخيص الكهربي)‪.‬‬
‫‪ )3‬الفترة العمرية الحساسة التي قد تتحسن قدرة البصر فيها هي غالباً حتى عمر ‪ 8‬سنوات بالنسبة للغمش الحولي‬
‫(ممكن أن تكون أطول من ذلك بالنسبة لغمش تفاوت سون االنكسار)‪.‬‬
‫‪ )4‬تعتبر تغطية العين السليقة المعالجة األكثر فاعلية‪ ،‬ويعتمد نظام التغطية على عمر المريض وشدة الغمش‪.‬‬
‫‪ ‬كلما كان المريض أصغر سناً كلما كان التحسن المحتمل أسرع‪ ،‬وكان خطر إحداث غمش في العين السليمة أكبر‪،‬‬
‫لذلك فإنه من األساسي مراقبة حدة البصر في كلتا العينين‪.‬‬
‫‪ ‬بشكل عام كلما كانت حدة البصر في بداية العالج أفضل كلما كانت الفترة التي يستغرقها العالج أقصر‪.‬‬
‫‪ ‬بحال عدم حدوث أي تحسن بعد ‪ 6‬أشهر من التغطية الفعالة‪ ،‬فمن غير المحتمل أن تكون متابعة العالج مثمرة‪.‬‬
‫‪ )5‬تشويش العين السليقة باألتروبين يعد طريقة بديلة بحال ضعف االلتزام بالتغطية من قبل المريض‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬الشطور‬
‫هام‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬الشطور (الحول الكامن أو الخفي) يعني ميل العين لالنحمراف عنقدما يقتم اعتقراض االنقدماج؛ قمد يكمون‬
‫الشطور إما ذلل توازن للداذل (الشطور اإلنسي) أو ذلل توازن للخارج (الشطور الوحشي)‪.‬‬
‫إضافة‪ :‬حتى يحدث االندماج (الرؤية المشتركة) يجب أن يقع الخيال على خاليا شبكية مرتبطة بصرياً في الدماغ‪ ،‬فيتم‬
‫عندها دمج خيالي الجسم (في العينين) في خيال واحد‪ ،‬وبحال عدم دمجهما سيحدث الشفع (الرؤية المزدوجة)‪.‬‬
‫‪111‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬التصنيف‪:‬‬
‫‪ ‬يمكن تصنيف كل من الشطور اإلنسي والوحشي اعتماداً على المسافة التي تكون فيها زاوية االنحراف أكبر‪:‬‬
‫‪ ‬فرط أو ضعف التقارب‪  .‬فرط أو ضعف التباعد‪  .‬مختلط‪.‬‬
‫‪ ‬إن الشطور الطفيف موجود عند أغلب األشخاص األسويان وهو مُعاوض بواسطة منعكس االندماج‪.‬‬
‫‪ ‬عندما تكون سعة االندماج غير كافية للمحافظة على انتظام العينين‪ ،‬هذا يحصل أحياناً في أوقات الشدة أو ضعف‬
‫الصحة العامة‪ ،‬فإن الشطور يدعى غير مُعاوض‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬أعراض عدم االرتياح بعمل العينين المشترك (وهن البصر ‪ )Asthenopia‬أو رؤية مزدوجة (الشفع‬
‫"ازدواج الرؤية" ‪.)Diplopia‬‬
‫‪ ‬االختبارات‪:‬‬
‫‪ ‬اختبققار (التغطية‪/‬إزالققة التغطيققة) يكشممف الشممطور ويجممب أن يجممرى‬
‫للقريب (باستخدام هدف تطابقي) وللبعيد أيضاً‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار جناح مادوكس والذي يفصل عمل العينين عند التثبيت للقريمب‬
‫ويقيس الشطور‪.‬‬
‫بالصورة‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬االنكسار‪ :‬يجب تصحيح أي سون انكسار هام‪.‬‬
‫‪ ‬العالج بتصويب البصر‪ :‬ذات قيمة أكبر في حاالت ضعف التقارب‪.‬‬
‫‪ ‬العالج العرضي‪ :‬مؤقتاً باستخدام مواشير فرِنل ‪ Fresnel‬الالصقة والتي يمكن أن تُدمج الحقاً ضمن النظارة‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة‪ :‬مطلوبة أحياناً في حاالت االنحراف الكبيرة‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬شذوذات الحركات التجانحية‬
‫عدم كفاية‬
‫التقارب‪ :‬هام‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪  :‬يصيب نموذجياً األشخاص ذوي المتطلبات البصرية المفرطة للعمل القريب‪.‬‬
‫‪ ‬يترافق غالباً مع عدم كفاية المطابقة‪.‬‬
‫‪ ‬عادةً مجهول السبب وأحياناً يحدث بعد التهاب فيروسي‪ ،‬ويصيب األطفال بسن المدرسة غالباً‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬وهن البصر أو الشفع‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬تناقص نقطة القرب للتقارب بشكل مستقل عن أي شطور‪.‬‬
‫‪ ‬تناقص نقطة القرب للمطابقة في حال الترافق مع عدم كفاية المطابقة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬تمارين تصويب البصر بهدف تصحيح نقطة القرب وزيادة سعة االندماج للحد االعظمي‪.‬‬
‫‪ ‬في حال التزام المريض جيداً بالعالج فإنه يجب أن تزول األعراض ذالل بضعة أسابيع اما اذا استمرت أكثر ممن‬
‫ذلك فيمكن استخدام المواشير ذات القاعدة الداذلية ونادراً ما نلجأ إلى الجراحة‪.‬‬
‫‪ ‬في حال الترافق مع عدم كفاية المطابقة يتم وصف التصحيح البصري للقرانة بالحمد األدنمى المذي يممنح رؤيمة‬
‫واضحة‪ ،‬لكنه غالباً ما يصعّب التخلي عنه الحقاً‪.‬‬
‫‪112‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫إضافة‪ :‬عند النظر لجسم قريب يحدث المنعكس التطابقي الذي يتألف من‪  :‬المطابقة (زيادة القوة الكاسرة للعين‬
‫بتقليص الجسم الهدبي) ‪ ‬التقارب (مسؤول عنه العضالت األنسية للعينين) ‪ ‬تقبض الحدقة (عبر معصرة الحدقة)‪.‬‬
‫عدم كفاية التباعد (خزل أو شلل التباعد)‪:‬‬
‫‪ ‬اإلمراضية‪ :‬هو حالة نادرة غالباً ما تترافق مع مرض عصبي مستبطن مثل‪ :‬اآلفات الشاغلة للحيز داذل القحف‪ ،‬الحوادث‬
‫الوعائية الدماغية‪ ،‬رضوض الرأس‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في أي عمر‪ ،‬وقد يكون صعب التمييز عن شلل العصب السادس‪ ،‬لكنه يتظاهر بشكل رئيسي بم‪:‬‬
‫حول إنسي متوافق مع تناقص أو انعدام سعات االندماج التباعدية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬صعب؛ المواشير هي الخيار األفضل‪.‬‬
‫عدم كفاية منعكس التقارب‪:‬‬
‫‪ ‬اآللية اإلمراضية‪ :‬شلل تام بحيث ال يمكن إجران أي تقارب أو مطابقة‪ ،‬قد يكون من منشأ وظيفي (بسبب مرض في‬
‫الدماغ المتوسط) أو قد يتلو رضوض الرأس‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬عدم كفاية تقارب ومطابقة معاً‪.‬‬
‫‪ ‬قد يشاهد توسع في الحدقة عند محاولة التثبيت للقريب‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬نظارات للقرانة‪ ،‬مواشير ذات قاعدة داذلية‪ ،‬من الممكن حقن ذيفان الوشيقيات‪.‬‬
‫‪ ‬تمارين تصويب البصر ال تأثير لها؛ ومن الصعب معالجته بشكل نهائي‪.‬‬
‫تشنج منعكس القرب‪:‬‬
‫‪ ‬اآللية اإلمراضية‪ :‬ذلل وظيفي يصيب المرضى من كل األعمار وغالباً ما يكونون من اإلناث‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬شفع‪ ،‬تشويش رؤية‪ ،‬صداع‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات (كلشي بالمنعكس التطابقي بزيد)‪  :‬حول إنسي‪.‬‬
‫‪ ‬حسر بصر كاذب‪.‬‬
‫لزيادة القوة الكاسرة للعين‬
‫‪ ‬تقبض حدقة‪.‬‬
‫يمكن تحريض التشنج عبر اختبار الحركات العينية‪ ،‬وإن مفتاح التشخيص هو مالحظة تقبض الحدقة؛ كما إن إجراء‬
‫تصحيح البصر (مع وبدون شل مطابقة) يؤكد حسر البصر الكاذب الذي يجب عدم تصحيحه اعتماداً على إبصار المريض‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪  :‬التأكيد على إيقاف أي نشاط يحرض ردة الفعل هذ ‪.‬‬
‫‪ ‬إذا كان مستمراً ‪ ‬أتروبين ‪ +‬تصحيح بصري كامل للقرانة‪ ،‬ولكن يصعب الحقاً التخلي عن المعالجة دون حدوث نكس‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬الحول اإلنسي‬
‫هام بشكل عام‬
‫قد يكون الحول اإلنسي (الحول التقاربي الظاهر) متوافقاً أو غير متوافق‪:‬‬
‫‪ ‬متوافق‪ :‬يكون تبدل زاوية االنحراف قليل (ضمن ‪ ∆ 5‬درجات) في وضعيات التحديق األفقية المختلفة‪.‬‬
‫سنتحدث عنه‬
‫‪ ‬غير متوافق‪ :‬زاوية االنحراف تختلف باذتالف وضعيات التحديق نتيجة التعصيب الشاذ أو لتحدد الحركة‪.‬‬
‫لن نتحدث عنه‬
‫تصنيف الحول اإلنسي (المتوافق)‪:‬‬
‫(له عالقة بالمطابقة)‬
‫تطابقي‬
‫‪ ‬انكساري‪ :‬تطابقي كلي ‪ -‬تطابقي جزئي‪.‬‬
‫‪ ‬أساسي‬
‫‪ ‬غير انكساري‪  :‬مترافق مع فرط تقارب‪.‬‬
‫‪ ‬فرط التقارب‬
‫‪ ‬مترافق مع ضعف مطابقة‪.‬‬
‫‪ ‬مختلط‪.‬‬
‫غير تطابقي‬
‫‪ ‬حول أصغري‪  .‬قاعدي‪.‬‬
‫‪ ‬تشنج التقارب‪.‬‬
‫‪ ‬عدم كفاية التباعد ‪ ‬شلل التباعد‪.‬‬
‫‪ ‬حسي ‪ ‬تالي‬
‫‪ ‬حاد البدن‬
‫‪ ‬دوري‪.‬‬
‫‪113‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الحول اإلنسي التطابقي‪:‬‬
‫ملخص العينية‬
‫هام‬
‫مقدمة‪:‬‬
‫‪ ‬كما تحدثنا تتطلب الرؤية للقريب كالً من المطابقة والتقارب‪ :‬فالمطابقة عملية تقوم العين ممن ذاللهما بمالتركيز‬
‫على هدف قريب وذلك بتغيير انحنان العدسة البلورية (عبر تقليص الجسم الهدبي)‪ ،‬أما التقارب‪ :‬فيحدث بشكل متزامن حيمث‬
‫تتقارب العينان من أجل التثبيت على الهدف بالنقيرتين‪.‬‬
‫‪ ‬ترتبط كل من المطابقة والتقارب بشكل كمي مع قرب الهدف ولهما عالقة ثابتة تقريباً مع بعضهما‪.‬‬
‫نسبة التقارب التطابقي‪/‬المطابقة (‪ )Ac/A‬هي مقدار التقارب بالكسيرات الموشورية ∆ لكل تغير ‪ 1‬كسيرة بالمطابقة‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ )1‬االنكساري‪ :‬تكون فيه نسبة ‪ Ac/A‬طبيعية؛ يتميز بم‪:‬‬
‫‪ ‬يظهر بعمر ‪ 18‬شهر لم ‪ 3‬سنوات‬
‫‪ ‬تختلف زاوية االنحراف قليالً بين البعيد والقريب (دون ‪.)∆ 10‬‬
‫‪ ‬بالتصحيح البصري للمد يزول االنحراف نهائياً في الشكل التطابقي الكامل وجزئياً في الشكل التطابقي الجزئي‪.‬‬
‫‪ )2‬غير االنكساري‪ :‬نسبة ‪ AC\A‬عالية‪ ،‬وتكون العينان قويمتان للبعيد لكن بحالة حول إنسي للقريب‪:‬‬
‫‪ ‬نموذج فرط التقارب‪ AC\A :‬عالية بسبب زيادة التقارب التطابقي (المطابقة طبيعية لكن التقارب مفرط)‪.‬‬
‫‪ ‬نموذج ضعف المطابقة‪ AC\A :‬عالية لضعف المطابقة (المطابقة ضعيفة وتحتاج لجهد عالٍ فينتج تقارب زائد)‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬االنكساااري لالتطااابقي الكلااي)‪ :‬بالتصممحيح البصممري الكامممل لسممون االنكسممار لألطفممال األصممغر مممن ‪ 6‬سممنوات‪،‬‬
‫وبالتصحيح البصري الشخصي األعظمي الذي يمكن تحمله للمرضى > ‪ 8‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬غير االنكساري لنقوذج فرط التقارب ‪ :‬بالنظارات ثنائية المحارق ألنها تريح المطابقة (وبالتالي التقارب التطابقي)‪.‬‬
‫‪ ‬غير االنكساري لنقوذج ضعف القطابقاة ‪ :‬نظقارات ثنائيقة المحقارق أكثمر فعاليمة عنمدما ال تكمون نسمبة ‪AC\A‬‬
‫مفرطة بشدة‪ ،‬جراحة للمستويات األعلى من ‪.AC/A‬‬
‫‪ ‬تهدف الجراحة الستعادة أو تحسين الرؤية المفردة المشتركة للعينين ‪ BSV‬إضافة لمعالجة أي آثار تجميلية‪،‬‬
‫وتستطب فقط إذا لم تصحح النظارات االنحراف بشكل كامل‪.‬‬
‫‪ ‬يتم إجراء تأخير مستقيمة إنسية ثنائي الجانب في المرضى الذين يكون لديهم االنحراف للقريب أكبر منه للبعيد‪.‬‬
‫الحول اإلنسي األساسي (ذو البدء الباكر)‪:‬‬
‫هو حول إنسي مجهول السبب يحدث ذالل األشهر الستة األولى من الحياة عند طفل طبيعي دون وجود سمون انكسمار‬
‫مهم ودون وجود تحدد في الحركات العينية‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬زاوية الحول‪ :‬كبيرة نوعًا ما (أكبر من ‪ )∆ 30‬وثابتة‪.‬‬
‫‪ ‬الحالة االنكسارية‪ :‬طبيعية بالنسبة للعمر (‪ 1+‬إلى ‪ 2+‬كسيرة)‪.‬‬
‫‪ ‬التثبيت‪  :‬متناوب في الوضعية البدئية (يتناوب بين العين اليمنى واليسرى)‪.‬‬
‫‪ ‬متصالب عند التحديق ألحد الجانبين (الطفل يستخدم عينه اليسرى للتحديق نحو األيمن والعكمس صمحيح)‪،‬‬
‫قد يعطي ذلك انطباعاً كاذباً بوجود شلل عصب سادس ثنائي الجانب‪.‬‬
‫‪ ‬فرط نشاط القنحرفة السفلية‪ :‬قد يكون موجوداً منذ البدن أو قد يتطور الحقاً‪.‬‬
‫‪114‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬الرأرأة‪ :‬عادةً أفقية؛ تشاهد الرأرأة الكامنة فقط عند تغطية إحدى العينين‪.‬‬
‫الرأرأة الظاهرة الكامنة‪ :‬تظهر عندما تكون كلتا العينان مفتوحتين‪ ،‬لكن سعتها أكبر بإغالق إحدى العينين‪.‬‬
‫‪ ‬عدم تناظر الرأرأة العينية الحركية‪.‬‬
‫‪ ‬االنحراف العقودي القنفصل ‪( DVD‬اندفاع العين لألعلى مع دوران ذارجي)‪ :‬يحمدث عنمدما تمتم تغطيمة العمين أو‬
‫عفوياً أثنان فترات عدم االنتبا البصري‪ ،‬يشاهد في حوالي ‪ %80‬عند بلوغ الطفل عمر ‪ 3‬سنوات‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬التقهيدي‪ :‬تدبير الغمش وتصحيح أي سون انكسار هام‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة البدئية‪ :‬قد تشمل ‪ ‬تأذير المستقيمتين اإلنسيتين‪.‬‬
‫‪ ‬تأذير المستقيمة اإلنسية مع تقصير المستقيمة الوحشية أحادي الجانب‪.‬‬
‫‪ ‬كما يمكن تصحيح فرط نشاط المنحرفة السفلية في الجراحة األولية (بإجراء فصل ارتكاز العضلة وتقصيرها)‬
‫أو الحقاً إذا تطور بعد ذلك (غالباً بعمر سنتين)‪.‬‬
‫‪ ‬يجب تحقيق توافق عيني عقب الجراحة ضمن ‪ 10‬درجات بعمر ‪ 12‬شهر‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة الالحقة‪ :‬تستطب بحالة نقص التصحيح‪ ،‬قد يتطلب عالج ‪ DVD‬جراحة ذاصة‪.‬‬
‫الغقش‪ :‬يتطور الحقاً في حوالي ‪ %50‬من المرض‪ ،‬ويترافق مع أفضلية تثبيت أحادية الجانب‪.‬‬
‫الحول األصغري‪:‬‬
‫‪ ‬هو حول بزاوية صغيرة (دون ‪ ،)∆ 10‬غالباً ما يشاهد بالترافق مع أشكال الحول األخرى‪ ،‬مثل مريض حمول إنسمي‬
‫تطابقي كلي تمت السيطرة عليه بالنظارة وتحول إلى حول أصغري بدالً من رؤية مفردة حقيقية بنقيرة العينين‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬نادرة (ما لم يترافق مع شطور انهارت معاوضته)‪.‬‬
‫‪ ‬الزاوية‪ :‬انحراف ظاهر صغير جداً (قد يُكشف باذتبار التغطية أو ال يُكشف)‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات األخرى‪  :‬تفاوت أسوان االنكسار‪.‬‬
‫‪ ‬غمش في العين المصابة بسون انكسار أكبر‪.‬‬
‫‪ ‬يبقى التجسيم موجوداً لكنه يتناقص‪.‬‬
‫‪ ‬عتقة تثبيط مركزية ‪ :CSS‬في العين المنحرفة‪.‬‬
‫‪ ‬توافق شبكي شاذ‪ :‬حيث تكتسب مناطق شبكية غير متوافقمة اتجما بصمري شخصمي مشمترك بحيمث يحمدث‬
‫اندماج رغم وجود حول ظاهر بزاوية صغيرة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬تصحيح سون االنكسار وتغطية العين الغمشان‪ ،‬ويبقى أغلب المرضى بحالة ثبات وبدون أعراض‪.‬‬
‫أنواع أخرى من الحول اإلنسي‪:‬‬
‫‪ )A‬الحول اإلنسي للقريب (فرط التقارب الال تطابقي)‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر عند األطفال الكبار أو الشباب البالغين‬
‫‪ ‬عدم وجود سون انكسار مهم‪.‬‬
‫‪ ‬حول إنسي للقريب لكن للبعيد تكون العينان قويمتان (أو يوجد حول إنسي صغير مع رؤية مفردة مشتركة بالعينين)‪.‬‬
‫‪ ‬نسبة ‪ AC\A‬طبيعية أو منخفضة‬
‫‪ ‬نقطة القرب للمطابقة طبيعية‪.‬‬
‫العالج بتأخير المستقيمة اإلنسية ثنائي الجانب‪.‬‬
‫‪115‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ )B‬الحول اإلنسي للبعيد‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر عند البالغين الشباب‬
‫‪ ‬الحالة االنكسارية غالباً تكون حسر بصر‪.‬‬
‫‪ ‬حول إنسي للبعيد (ثابت أو متقطع) لكن للقريب ال يوجد انحراف (أو يوجد انحراف أصغري)‪.‬‬
‫العالج بالمواشير حتى الشفاء العفوي أو بالجراحة في الحاالت المستمرة‪.‬‬
‫‪ )C‬الحول اإلنسي الثانوي (الحسي)‪:‬‬
‫ينجم عن نقص وحيد الجانب في حدة اإلبصار بالطفولة لحد يمنع أو يعيق االندماج (كالساد‪ ،‬ضممور العصمب البصمري‪،‬‬
‫الورم األرومي الشبكي)‪ ،‬ولذلك فإن فحص قعر العين ذو أهمية بالغة في حاالت الحول‪.‬‬
‫‪ )D‬الحول اإلنسي المتبقي‪:‬‬
‫يلي فرط التصحيح الجراحي للحول الوحشي‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬الحول الوحشي‪:‬‬
‫هام‬
‫الحول الوحشي الثابت (ذو البدء الباكر)‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪:‬هام التظاهر غالباً عند الوالدة بزاوية تباعد كبيرة ثابتة‪ ،‬غالباً ما يترافق مع شذوذات عصبية وذلمك بخمالف‬
‫الحول اإلنسي الباكر‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬بتأذير المستقيمة الوحشية وتقصير المستقيمة اإلنسية‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪ :‬الحول الوحشي الثانوي (الحسي)‪ ،‬الذي قد يخفي مرضاً عينياً ذطيراً‪.‬‬
‫الحول الوحشي المتقطع‪:‬‬
‫التصنيف‪:‬‬
‫‪ ‬للبعيد ‪ :‬تكون زاوية االنحراف للبعيد أكبر منه للقريب‪ ،‬ويمكن تقسيمه إلى نمط حقيقي ونمط مقلّد‪.‬‬
‫‪ ‬غير نوعي‪ :‬تكون زاوية االنحراف نفسها عند التثبيت للقريب والبعيد‪.‬‬
‫‪ ‬للقريب‪ :‬تكون زاوية االنحراف أكبر عند التثبيت للقريب‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر ‪ :‬بعمر السنتين تقريباً بشطور وحشي تنكسر معاوضته إلى حول وحشي في ظروف عدم االنتبا البصري أو‬
‫في الضون الساطع (يؤدي إلغالق انعكاسي للعين المصابة) أو بعد التعب أو مرض عام‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬العينان سليمتان (قويمتان) مع رؤية مفردة مشتركة بالعينين ‪ BSV‬في بعض األوقات‪.‬‬
‫‪ ‬حول وحشي ظاهر مع تثبيط في أوقات أذرى‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬التصحيح البصري‪ :‬قد يسيطر تصحيح حسر البصر على االنحراف‪ ،‬وفي بعض الحاالت فإن وصف زيادة في التصحيح‬
‫الحسري قد يكون فعاالً‪.‬‬
‫‪ ‬التغطية الجزئية للعين المنحرفة‪ :‬قد يحسّن من التحكم بالحول‪.‬‬
‫‪ ‬تقارين تصويب البصر‪ :‬للحول الوحشي للقريب‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة‪ :‬إذا كان التحكم بالحول ضعيفاً أو في حالة التدهور التدريجي‪.‬‬
‫‪116‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفصل ‪ :19‬الطب العيني العصبي‬
‫أوالً‪ :‬العصب البصري‬
‫عالمات خلل وظيفة العصب البصري‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ )1‬تناقص حدة اإلبصار‪.‬‬
‫‪ )2‬عيب السبيل الحدقي الوارد النسبي‪.‬‬
‫‪ )3‬شذوذ رؤية األلوان‪ :‬ضعف الرؤية الملونة (بشكل أساسي اللونين األحمر واألذضر)‪.‬‬
‫‪ )4‬تناقص حساسية سطوع الضون‪.‬‬
‫‪ )5‬تناقص حساسية التباين‪.‬‬
‫‪ )6‬عيوب الساحة البصرية والتي تختلف حسب المرض المسبب‪.‬‬
‫عيوب الساحة البصرية في اعتالالت العصب البصري‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ .1‬العتقة القركزية‪ :‬تشاهد في‪:‬‬
‫‪ ‬زوال غمد النخاعين‬
‫‪ ‬االعتالالت السمية والتغذوية‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل العصب البصري الوراثي لليبر‬
‫‪ ‬االنضغاط‪.‬‬
‫‪ .2‬توسع البقعة العقياء‪:‬‬
‫‪ ‬وذمة حليمة العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬الشذوذات الخلقية‪.‬‬
‫‪ .3‬عيوب الساحة البصرية التي تحترم الخط الناصف األفقي (أي ال تتجاوز )‪:‬‬
‫‪ ‬اعتالل العصب البصري اإلقفاري األمامي‪.‬‬
‫‪ ‬الزرق‪.‬‬
‫‪ ‬براريق القرص البصري‪.‬‬
‫‪ .4‬عيوب الساحة الصدغية العلوية التي ال تحترم الخط الناصف العقودي‪:‬‬
‫‪ ‬األقراص البصرية المائلة‪.‬‬
‫ضمور العصب البصري‪:‬‬
‫يصنف لم‪:‬‬
‫البدئي‬
‫ يحدث دون أن يسبقه وذمة في رأس العصب‪.‬‬‫ اآلفات المسببة له تمتد من العصب البصري ذلمف‬‫الصفيحة المصفوية حتى الجسم الركبي الوحشي‪.‬‬
‫ اآلفات أمام التصالب البصري تسبب ضممور أحمادي‬‫الجانب‪.‬‬
‫ تسبب آفمات التصمالب البصمري والسمبيل البصمري‬‫تغيرات ثنائية الجانب‪.‬‬
‫الثانوي‬
‫يسبقه وذمة في القرص البصري‪،‬‬
‫الالحق‬
‫ينجم عن األمراض التي‬
‫مثال‪ :‬الوذمة المزمنة في حليمة‬
‫تصيب الطبقات الداذلية من‬
‫العصب البصري‪ ،‬اعتالل العصب‬
‫الشبكية أو ترويتها الدموية‪،‬‬
‫البصري اإلقفاري األمامي‪،‬‬
‫مثال‪:‬‬
‫التهاب حليمة العصب البصري‪.‬‬
‫التهاب الشبكية الصباغي‪،‬‬
‫انسداد الشريان الشبكي‬
‫المركزي‪.‬‬
‫‪117‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫تصنيف التهابات العصب البصري‪:‬‬
‫‪ ‬اعتقاداً على تنظير قعر العين‪:‬‬
‫‪ )1‬التهاب العصب البصري خلف المقلة‪ :‬ال يصاب رأس العصب البصري بدئياً لذا مظهر طبيعي بتنظير قعر العين‪.‬‬
‫‪ )2‬التهاب حليمة العصب البصري‪ :‬تتميز بوذمة وتبيّغ في القرص البصري‪ ،‬قد تترافق بنزوف لهبية حول الحليمة‪.‬‬
‫‪ )3‬التهاب حليمة العصب البصري والشبكية‪.‬‬
‫التبميغ = تشكل أوعية جديدة‬
‫‪ ‬اعتقاداً على القسببات‪:‬‬
‫‪ .1‬زوال رمد النخاعين‪ :‬السبب األكثر شيوعاً‪.‬‬
‫‪ .2‬نظير اإلنتاني‪ :‬عقب اإلصابة باإلنتانات الفيروسية أو إعطان اللقاحات‪.‬‬
‫‪ .3‬اإلنتانات‪ :‬قد تكون مرتبطة بالجيوب أو مترافقة مع إنتان جهازي‪ ،‬مثال‪ :‬السفلس‪ ،‬دان اليم‪.‬‬
‫‪ .4‬أسباب أخرى‪ :‬الساركوئيد‪ ،‬الذئبة الحمامية الجهازية‪.‬‬
‫التهابات العصب البصري المزيلة‬
‫للنخاعين‪ :‬هام‬
‫زوال غمد النخاعين هو آلية مرضية تسبب فقدان األلياف العصبية لطبقة الميالين (النخاعين) العازلمة‪ ،‬ممما يمؤدي إلمى‬
‫اضطراب النقل العصبي ضمن سبل المادة البيضان في الدماغ وجذع الدماغ والنخاع الشوكي‪.‬‬
‫التصنيف‪:‬‬
‫‪ .A‬التهاب العصب البصري القعزول‪ :‬يحمل ذطورة التطوّر لمرض جهازي معمم‪.‬‬
‫نسبة خطورة تطور التصلب العديد ‪ MS‬خالل ‪ 10‬سنوات بعد قصة هجمة حادة من التهاب العصب البصري هي ‪.%40‬‬
‫‪ .B‬التصلب العديد‪ :‬هو السبب األكثر شيوعاً على اإلطالق‪.‬‬
‫‪ .C‬داء ديفيك لالتهاب النخاع والعصب البصري ‪ :‬هو التهاب عصمب بصمري ثنقائي الجانقب يعقبمه حصمول التهماب‬
‫النخاع الشوكي المستعرض (زوال النخاعين من النخاع الشوكي)‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬األشخاص في العقد الثالث وحتى السادس بم‪:‬‬
‫‪ ‬تشوش رؤية أحادي الجانب‪.‬‬
‫‪ ‬أحياناً وَبصات (ومضات ضوئية زهيدة)‪.‬‬
‫‪ ‬عدم ارتياح أو ألم في المقلة أو حولها (يتفاقم بحركات العين)‬
‫‪ ‬مضض في المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬حدّة البصر‪ :‬تتراوح عادةً بين ‪ ،0.1-0.3‬وأحياناً أسوأ‪.‬‬
‫‪ ‬عالمات أخرى لخلل وظيفة العصب البصري (وردت في بداية البحث)‪.‬‬
‫‪ ‬شكل القرص البصري‪ :‬طبيعي في معظم الحاالت (التهاب العصب البصري ذلف المقلة)‪ ،‬البقية تظهمر التهابماً فمي‬
‫حليمة العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬الساحة البصرية‪ :‬انخفاضات منتشرة في الساحة البصرية مع عيوب بقعية إضافية‪.‬‬
‫‪ ‬السير السريري ‪ :‬تسون الرؤية ذالل بضعة أيام وحتى أسبوعين ثم بعد ذلك تبمدأ بالتحسمن‪ ،‬يكمون الشمفان سمريعاً‬
‫نسبياً في بداية األمر ثم يتباطأ ذالل بضعة أشهر‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ %75 :‬من الحاالت يستعيدون حدة البصر حتى ‪ 0.7‬أو أكثر‪ ،‬وباقي المرضى يصابون بم‪:‬‬
‫‪ ‬شذوذات في الرؤية الملونة وإدراك السطوع‬
‫‪ ‬عيب نسبي ذفيف الدرجة في السبيل الحدقي الوارد‪.‬‬
‫‪118‬‬
‫‪ ‬ضمور العصب البصري‪.‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬استطبابات العالج‪ :‬العالج قد يسرع من الشفان لكنه ال يؤثر على النتائج البصرية النهائية‪.‬‬
‫نلجأ للعالج في حاالت معينة مثل‪ :‬تدني الرؤية في العين الثانية أو ألسباب مهنية متعلقة بعمل المريض‪.‬‬
‫‪ ‬ميتيل بردنيزولون وريدي لم‪ 3‬أيام ثم شوط عالجي من البريدنيزولون الفموي وبجرعات متناقصة تدريجياً‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة المعدلة للمناعة (كاالنترفيرون بيتا) ‪ ،‬قد يفيد إعطاؤ عند الهجمة األولى من التهاب العصب البصري في‬
‫إنقاص ذطورة التطور السريري للتصلب العديد لدى المرضى ذوي الخطورة العالية‪.‬‬
‫التهاب العصب البصري‬
‫والشبكية‪ :‬هام‬
‫‪ ‬األسباب‪ %60 :‬من الحاالت حم خدش القطط ‪ ،cat-scratch fever‬وحوالي ‪ %25‬من الحاالت مجهولة السمبب (التهماب‬
‫العصب البصري والشبكية النجمي مجهول السبب لليبر)‪ ،‬باقي األسباب‪ :‬السفلس‪ ،‬دان اليم‪ ،‬النكاف‪ ،‬البريميات‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬بدن تدريجي لم تدني رؤية رير مؤلم أحادي الجانب (تتناقص حدة البصر بدرجات مختلفة)‪.‬‬
‫‪ ‬عالمات خلل وظيفة العصب البصري‪ :‬عادةً تكون ذفيفة‪.‬‬
‫‪ ‬تطور العالمات في قعر العين‪  :‬التهاب حليمة مترافق بوذمة في اللطخة وحول الحليمة‪.‬‬
‫‪ ‬تطور نتحات نجمية في اللطخة مع شفان وذمة القرص البصري‪.‬‬
‫‪ ‬تزول النتحات النجمية في اللطخة وتعود حدة البصر إلى الطبيعي أو قرب الطبيعي بغضون ‪ 12-6‬شهراً‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬يختلف تبعاً للسبب‪ ،‬قد تحتاج الحاالت الناكسة مجهولة السبب إلعطان الستيروئيدات و‪/‬أو مثبطات المناعة‪.‬‬
‫اعتالل العصب البصري اإلقفاري األمامي غير الشرياني‬
‫‪ :NAION‬هام‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬انسداد في الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة يؤدي إلى حدوث احتشان جزئي أو كامل في رأس العصب البصري‪.‬‬
‫‪ ‬القؤهبات‪ – :‬ازدحام بنيوي في رأس العصب البصري (حيث يالحظ صغر أو غياب التقعر الفيزيولوجي)‬
‫– عوامل الخطر القلبية الوعائية (وتحديداً ارتفاع التوتر الشرياني)‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في العقد السادس أو السابع من العمر بم‪ :‬بدن مفاجئ لم فقدان رؤية رير مؤلم أحادي الجانب‪.‬‬
‫حدة البصر تبقى طبيعية أو تتناقص قلي ًال في ‪ %30‬من الحاالت‪ ،‬باقي الحاالت يكون تدني حدة البصر متوسطاً أو شديداً‬
‫‪ ‬الساحة البصرية‪ :‬عيوب سفلية تحترم الخط األفقي (ال تتجاوز )‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬توذم وتبيغ القرص البصري بشكل منتشر أو قطاعي (تزول الوذمة تدريجياً ويتبعها حدوث شحوب)‪.‬‬
‫‪ ‬غالباً يترافق مع نزوف شظوية قليلة حول الحليمة‪.‬‬
‫تحصل إصابة العين المقابلة لدى ‪ %10‬من المرضى بعد سنتين‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ :‬ضغط الدم – تحاليل سكر الدم وشحوم الدم الصيامية – من الضروري استبعاد التهماب الشمرايين‬
‫العرطلة الخفي ‪.GCA‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫يجب تحديد العوامل المؤهبة الجهازية‪ ،‬وعادةً ما يتم وصف األسبرين‪.‬‬
‫‪119‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫اعتالل العصب البصري اإلقفاري األمامي الشرياني‬
‫‪ :AAION‬هام‬
‫‪ %50-30 ‬من مرضى التهاب الشرايين العرطلة ‪ GCA‬يحصل لديهم ‪( AAION‬فعند حدوثه سنجد أعراض الم‪.)GCA‬‬
‫‪ ‬تظاهر ‪ :AAION‬تدني شديد مفاجئ بالرؤية أحادي الجانب (بشكل شائع حس ضيان)‪ ،‬قد يسبقه حدوث اضطراب رؤية عابر‪.‬‬
‫في حال عدم المعالجة تصاب العين المقابلة في ‪ %30‬من الحاالت خالل أسبوع واحد عادة‪.‬‬
‫‪ ‬عالمات ‪ :AAION‬القرص البصري متوذم وشاحب – تزول الوذمة ذالل ‪ 2-1‬شهر ويعقبها حدوث الضمور‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ :‬ارتفاع شديد جداً ‪ ‬في ‪ 60( ESR‬ملم‪/‬ساعة أو أكثر) ولكنها تبقى طبيعية في ‪ %20‬من الحاالت –‬
‫‪ CRP ‬مرتفع بشكل ثابت (قد يكون مفيداً عندما يلتبس الم‪ – )ESR‬قد ترتفع مستويات ‪ ‬الصفيحات‪.‬‬
‫‪ ‬خزعة الشريان الصدغي‪ :‬تجرى فوراً عند الشك بم ‪ ،GCA‬يجب أال يؤجل إعطان الستيروئيدات بانتظار نتيجتها‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬يهدف لمنع حدوث العمى في العين المقابلة‪ ،‬ونادراً ما يؤدي العالج الفوري لتحسن في العين األساسية‪.‬‬
‫‪ ‬التدبير‪  :‬ستيروئيدات‪ :‬ميتيل بريدنيزولون وريدي لم ‪ 3‬أيام ثم بريدنيزولون فموي ألمد طويل (ببعض الحماالت‬
‫‪ ‬مضادات الصفيحات (كاألسبرين)‪.‬‬
‫يعطى البريدنيزولون الفموي لوحد )‪.‬‬
‫‪ ‬مضادات المناعة‪ :‬في الحاالت المقاومة للستيروئيدات أو كمعيضات عنها تجنباً الذتالطاتها‪.‬‬
‫اعتالل العصب البصري الوراثي لـ ليبر‪:‬‬
‫‪ ‬الوراثة‪ :‬طفرة بم‪ DNA‬المتقدرات موروثة من األمهات وتصميب عمادة القذكور‪ ،‬اإلنماث المال عرضميات قمد يظهمرن‬
‫اعتالل األوعية الدقيقة متوسع الشعريات‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬بين العقد ‪ 2‬و ‪ 4‬من العمر بم فقدان شمديد للرؤيمة المركزيمة أحقادي الجانقب بشمكل حماد أو تحمت حماد‪،‬‬
‫وتصاب العين المقابلة ذالل بضعة أسابيع أو أشهر‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات الحادة‪ :‬تبيغ مخاتل للقرص البصري وتغيم لحوافه – يعقبها ضمور شديد للقرص البصري وتكون حمدة‬
‫البصر النهائية ‪( 6/60‬واحد من عشرة) أو أقل‪.‬‬
‫‪ ‬الساحة البصرية‪ :‬عتمات مركزية أو مركزية عميائية‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬عموماً غير فعال‪ ،‬يجب االمتناع عن التدذين واالستهالك المفرط للكحول‪.‬‬
‫وذمة الحليمة (وذمة حليمة العصب‬
‫البصري)‪ :‬هام‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫هي توذم رأس العصب البصري‪ ،‬تحدث بشكل تال الرتفاع التوتر داخقل القحقف‪ ،‬وتكمون ثنائيقة الجانقب بشمكل دائمم‬
‫تقريباً (على الرغم من أنها قد تكون غير متناظرة)‪.‬‬
‫أسباب ارتفاع التوتر داخل القحف‪:‬‬
‫ارتفاع التوتر داخل القحف مجهول السبب (الورم الدماغي الكاذب) – اآلفات الشاغلة للحيز‬
‫– خثار الجيوب الوريدية الدماغية – ارتفاع التوتر الشرياني الخبيث‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬العالمات العامة‪ :‬صداع صباحي (قد يوقظ المريض من النوم‪ ،‬قد يشمتد بحركمة المرأس أو االنحنمان أو السمعال) –‬
‫رثيان وإقياء مفاجئ غالباً قذفي – أحياناً يحدث تدهور في الوعي‪.‬‬
‫‪120‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬العالمات البصرية‪  :‬تغيم رؤية عابر (يدوم لبضع ثوان)‪.‬‬
‫‪ ‬شفع أفقي (نتيجة تمدد العصب السادس)‪ ،‬وهي عالمة موضعة كاذبة‪.‬‬
‫‪ ‬في وذمة الحليمة طويلة األمد مع حصول ضمور ثانوي ‪ ‬يحدث تدني رؤية دائم‪.‬‬
‫‪ ‬تطور وذمة الحليقة‪ :‬وذمة الحليمة الباكرة (تبيغ ذفيف مع حواف غير واضحة) ‪ ‬المؤكدة (تبيغ شمديد‪ ،‬ارتفماع‬
‫القرص البصري وغياب التقعر‪ ،‬نزوف‪ ،‬نتحات) ‪ ‬المزمنة (ارتفاع شديد بالقرص‪ ،‬تغيب النزوف) ‪ ‬الضمورية‪.‬‬
‫‪ ‬الساحة البصرية‪ :‬توسع بقعة عميان في المراحل الباكرة المؤكدة – المرحلة الضمورية تترافق بتضيقات بالساحة‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات لتحديد السبب‪ – CT – MRI :‬إيكو ‪( B‬يظهر تضخم قطر العصب البصري في معظم الحاالت)‪.‬‬
‫الشذوذات الخلقية في القرص البصري‪:‬‬
‫وهدة القرص البصري‪:‬‬
‫‪ ‬القرص البصري كبير‬
‫‪ ‬وهدة دائرية أو بيضوية بأحجام متغيرة‪ ،‬متوضعة في الناحية الصدرية عادة‪.‬‬
‫‪ ‬الساحة البصرية تظهر عيوب شبيهة بالعيوب الزرقية‬
‫‪ ‬في ‪ %50‬من الحاالت يحصل انفصال بقعة مصلي‪.‬‬
‫براريق القرص البصري‪:‬‬
‫‪ ‬ترسبات شمعية لؤلؤية من مادة كلسية تظهر لدى ‪ %0.3‬من الناس‪.‬‬
‫‪ ‬يصعب كشفها في مراحل الطفولة المبكرة (كونها تتوضع عميقاً تحت سطح القرص)‪ ،‬وقد تقلد وذمة الحليمة‪.‬‬
‫‪ ‬أنماط توعية شاذة‪.‬‬
‫‪ ‬القرافقات تتضقن‪ :‬التهاب الشبكية الصباغي واألثالم الوعائية الشكل‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات نادرة وتتضقن‪ :‬عيوب ساحة بصرية محدودة لكن مترقية – التوعي المشيمي الحديث جانب الحليمة‪.‬‬
‫‪ ‬تظهر البراريق بشكل جيد بإجران التصوير باألمواج فوق الصوتية (اإليكو ‪.)B‬‬
‫ثانياً‪ :‬الحدقات‬
‫الشلل العين الودي (متالزمة هورنر)‪:‬‬
‫هام‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫أذية في التعصيب الودي للعين والذي يشمل ‪ 3‬عصبونات‪:‬‬
‫‪ ‬العصبون األول لالقركزي ‪ :‬ينشأ من الوطان الخلفي وينزل إلمى جمذع المدماغ لينتهمي‬
‫عند مركز بودغيه (المركز الهمدبي النخماعي) بمين ‪ C8‬و‪ T2‬فمي النخماع الشموكي‪ ،‬وبالتمالي أسمباب‬
‫أذيته‪ :‬أمراض جذع الدماغ (أورام‪ ،‬احتشانات)‪.‬‬
‫‪ ‬العصبون الثاني لقبل العقدة ‪ :‬يمر من المركز الهدبي النخاعي للعقدة الرقبية العليا‪،‬‬
‫وبالتالي يتأذى من أمراض قمة الرئة وآفات العنق بما فيها الجراحة‪.‬‬
‫‪ ‬العصبون الثالث لبعد العقدة ‪ :‬يصعد علمى طمول الشمريان السمباتي البماطن ليمدذل‬
‫الجيب الكهفي منضماً إلى االنقسام العيني للعصب مثلث التوائم‪ ،‬تصمل األليماف الوديمة‬
‫إلى الجسم الهدبي والعضلة الموسعة للحدقة عبر العصب األنفي الهدبي واألعصاب الهدبية الطويلة‪ ،‬وبالتالي أسباب‬
‫أذيته‪ :‬تسلخ السباتي الباطن‪ ،‬آفات الجيب الكهفي‪ ،‬أمراض األنف واألذن والحنجرة‪.‬‬
‫‪121‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬معظم الحاالت تكون أحادية الجانب‪.‬‬
‫‪ ‬إطرا خفيف‪ 2-1( :‬ملم) ناجم عن ضعف عضلة مولر‪.‬‬
‫‪ ‬تقبض الحدقة ‪ :‬ناجم عن عمل العضلة المعصرة للحدقة غير المعاكس‪ ،‬يشتد تقبض الحدقمة فمي الضقوء الخافقت‬
‫(ألن حدقة العين المصابة بمتالزمة هورنر لن تتوسع بعكس العين المقابلة)‪.‬‬
‫‪ ‬تغاير التلوّن ناقص الصباغ‪ :‬في الحاالت الخلقية أو اآلفات طويلة األمد‪.‬‬
‫‪ ‬ارتفاع خفيف للجفن السفلي‪ :‬ناجم عن ضعف العضلة الرصغية السفلية‪.‬‬
‫‪ ‬تناقص التعر في نفس الجانب ‪ :‬وذلك في حال كانت اآلفمة المسمببة تحمت مسمتوى العقمدة الرقبيمة العليما‪ ،‬ألن‬
‫ألياف الغدد العرقية المغذية لجلد الوجه تأذذ مسيراً منفصالً على طول الشريان السباتي الظاهر‪.‬‬
‫‪ ‬االختبارات الدوائية‪:‬‬
‫‪ .A‬تطبيق الكوكائين ‪ :%1‬الحدقة الطبيعية ستتوسع لكن حدقة العين المصابة بمتالزمة هورنر لن تتوسع‪.‬‬
‫‪ .B‬تطبيق االبراكلونيدين ‪ %0.5‬أو ‪ :%1‬حدقة العين المصابة ستتوسع لكن الحدقة الطبيعية لن تتأثر‪.‬‬
‫‪ .C‬تطبيق الهيدروكسي أمفيتامين ‪ :%1‬سيسبب توسع كلتا الحدقتين في اآلفات قبمل العقمدة‪ ،‬لكمن فمي اآلفمات‬
‫بعد العقدة فإن الحدقة المصابة لن تتوسع‪.‬‬
‫‪ .D‬األدرينالين ‪ :%0.1‬في آفات قبل العقدة لن تتوسع أي من الحدقتين‪ ،‬في آفات بعد العقدة ستتوسع الحدقة المصابة‪.‬‬
‫حدقة آدي ‪( Adie‬حدقة متوترة)‪:‬‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬زوال التعصيب بعد العقدي للعضلة المعصرة الحدقة وعضلة الجسم الهدبي بشكل تال لمرض فيروسي‪.‬‬
‫‪ ‬تصاب إحدى العينين في ‪ %80‬من الحاالت‪ ،‬وغالباً ما تصاب العين المقابلة الحقاً‪.‬‬
‫‪ ‬تترافق بشكل شائع مع تناقص المنعكسات الوترية العميقة (متالزمة هولمز – إيدي) وذلل أوسع بالوظيفة الذاتية‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬بمالحظة حدقة متوسعة في مرحلة البلوغ الباكرة‪.‬‬
‫‪ ‬حجم الحدقة‪ :‬حدقة كبيرة منتظمة‪ ،‬في الحاالت طويلة األمد قد تصبح صغيرة‪.‬‬
‫‪ ‬القنعكس الحادقي الضايائي‪ :‬الممنعكس المباشمر يكمون غائبماً أو متلكئماً ويترافمق ممع‬
‫حركات دودية الشكل لحافة الحدقة – المنعكس االتفاقي (غير المباشر) يكون غائباً أو متلكئاً‪.‬‬
‫‪ ‬القنعكس الحدقي التقاربي‪ :‬تقبض بطين يعقبه توسع بطين (التوترية)‪.‬‬
‫بتسليط ضوء على إحدى‬
‫العينين نراقب استجابة‬
‫حدقة هذه العين للضوء‬
‫(المنعكس المباشر)‬
‫ونراقب استجابة حدقة‬
‫العين المقابلة‬
‫(المنعكس غير المباشر)‬
‫‪ ‬القطابقة‪ :‬قد تظهر توترية مماثلة‪.‬‬
‫‪ ‬االختبارات الدوائية‪ :‬تطبيق الميتاكولين ‪ %2.5‬أو البيلوكاربين ‪ %0.125‬في كلتا العينمين‪ :‬حدقمة آدي سمتتقبض‬
‫(فرط الحساسية لزوال التعصيب)‪ ،‬وهذا ما ال يحدث في الحدقة الطبيعية‪.‬‬
‫حدقة أرغايل روبرتسون‪:‬‬
‫‪ ‬يسببها عادة السفلس العصبي‪.‬‬
‫‪ ‬في الضون الخافت تكون كلتا الحدقتين صغيرتين ورير منتظمتين‪.‬‬
‫‪ ‬تقبض الحدقة ضعيف في الضيان ولكن يبقى طبيعياً في حالة المطابقة (افتراق ضيائي – تقاربي)‪.‬‬
‫‪ ‬ال تتوسع جيداً في الظالم‪.‬‬
‫‪122‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ثالثاً‪ :‬األعصاب الحركية العينية‬
‫هام‬
‫هناك تفاصيل تشريحية ‪ +‬العديد من أسباب إصابة األعصاب مذكورة بالمرجع لن نتطرق لها لقلة أهميتها‪...‬‬
‫إضافة‪ :‬كل عضالت العين يعصبها العصب الثالث عدا المستقيمة الوحشية (من السادس) ووظيفتها تبعيد العين‪،‬‬
‫والمنحرفة (المائلة) العلوية (من الرابع) ووظيفتها كالتالي‪:‬‬
‫ في الوضعية البدئية (الراحة)‪ :‬تقوم بتدوير العين للداخل (األنسي) وبدرجة أقل خفض العين‪.‬‬‫ وفي وضعية التقريب‪ :‬خفض العين لألسفل‪.‬‬‫‪ -‬في وضعية التبعيد‪ :‬دوران للداخل‬
‫أمراض العصب القحفي الثالث (العصب المحرك للعين)‪:‬‬
‫‪ ‬أسباب الشلل القعزول للعصب الثالث‪:‬‬
‫‪ ‬أم دم الشريان الموصل الخلفي‪.‬‬
‫‪ ‬مجهول السبب ‪%25‬‬
‫‪ ‬وعائية (ارتفاع التوتر الشرياني‪ ،‬السكري)‬
‫‪ ‬الرضوض‬
‫‪ ‬أسباب متفرقة (أورام‪ GCA ،‬التهاب الشرايين ذو الخاليا العرطلة)‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهرات‪ :‬تختلف حسب اآلفة المسببة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬إطراق عميق‬
‫(ضعف العضلة الرافعة للجفن)‬
‫‪ ‬تدوير أنسي بوضعية الراحة‬
‫(المنحرفة العلوية سليمة)‬
‫‪ ‬تحدد التقريب والرفع والخفض‬
‫‪ ‬تبعيد في الوضعية البدئية‬
‫(المستقيمة الوحشية سليمة)‬
‫‪ ‬التبعيد طبيعي‪.‬‬
‫‪ ‬توسع حدقة وضعف مطابقة‪.‬‬
‫إلصابة األلياف نظيرة الودية المحمولة مع العصب‬
‫أمراض العصب القحفي الرابع (العصب البكري)‪:‬‬
‫‪ ‬هو عصب متصالب حيث يعصب العضلة المائلة العلوية المقابلة (إصابة الجزن النووي تتظاهر في الجانب المقابل)‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب الشلل القعزول للعصب الرابع‪:‬‬
‫‪ .1‬خلقية (شائع) ولكن األعراض قد ال تظهر حتى تنكسر المعاوضة بمرحلة البلوغ (وضعية رأس معيبة بالصور القديمة)‪.‬‬
‫‪ .2‬الرضوض (تسبب عادة آفات ثنائية الجانب)‪.‬‬
‫‪ .3‬وعائية‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهرات‪ :‬شفع عمودي دون إطراق ‪ +‬وضعية رأس معيبة مميزة ‪ ‬تقترح بشدة وجود إصابة في العصب الرابع‪.‬‬
‫عالمات شلل العصب الرابع األيسر‪:‬‬
‫‪ )1‬حول علوي أيسر في الوضعية البدئية‪.‬‬
‫‪ )2‬ازدياد الحول العلوي األيسر عند النظر نحو اليمين نتيجة فرط نشاط العضلة المائلة السفلية اليسرى‪.‬‬
‫‪ )3‬تحدد خفض العين اليسرى في وضعية التقريب‪.‬‬
‫‪ )4‬التبعيد والخفض والرفع طبيعي في العين اليسرى‪.‬‬
‫‪ )5‬وضعية رأس معيبة تتمثل بميالن الرأس نحو الجانب المقابل‪ ،‬دوران الوجه نحو الجانب المقابل‪ ،‬خفض الذقن‪.‬‬
‫‪ ‬اإلصابة ثنائية الجانب‪ :‬حول علوي أيمن عند النظر لليسار ‪ -‬حول علوي أيسر عند النظر لليمين ‪ -‬حول أنسي نموذج ‪.V‬‬
‫‪ ‬اختبار باركس ثالثي الخطوات‪ :‬لتحديد أي عضلة مصابة بدقة عند مالحظة حول‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار قضيب مادوكس القزدوج‪ :‬لكشف وتحديد كمية الشذوذ الدوراني‪.‬‬
‫أمراض العصب القحفي السادس (العصب المبعد)‪:‬‬
‫عالمات الشلل الحاد للعصب السادس هي‪:‬‬
‫‪ ‬تحدد واضح في التبعيد نحو األيسر‪.‬‬
‫‪ ‬حول أنسي أيسر في الوضعية البدئية‪.‬‬
‫‪ ‬دوران معاوض للوجه نحو األيسر‪.‬‬
‫‪123‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫رابعاً‪ :‬الرأرأة‬
‫التعريف والمميزات‪:‬‬
‫‪ ‬هي تذبذبات متكررة ال إرادية ذهاباً وإياباً للعينين‪ ،‬قد تكون فيزيولوجية أو مرضية (في الرأرأة المرضية تبدأ كل دورة‬
‫من الحركات عادة بانزياح لطخة العين بعيداً عن الجسم المنظور‪ ،‬يعقبها حصول حركة عودة نفضية إلعادة التثبيت)‪.‬‬
‫‪ ‬تتميز الرأرأة بأن لها‪ :‬مستوى – سعة – تواتر ‪ -‬اتجا (حسب اتجا المركبة السريعة للرأرأة)‪.‬‬
‫‪ ‬الرأرأة النفضية‪ :‬حركات رمشية تكون فيها حركة انزياح البقعة بطيئة والحركة المصححة التي تعيدها سريعة‪.‬‬
‫‪ ‬الرأرأة النواسية‪ :‬تكون سرعة الرأرأة متساوية في كال االتجاهين (غير رمشية)‪.‬‬
‫الرأرأة الفيزيولوجية‪:‬‬
‫‪ )1‬رأرأة أقصى التحديق‪ :‬رأرأة نفضيّة ناعمة تحدث عندما تكون العينان في أقصى وضعيات التحديق‪.‬‬
‫‪ )2‬الرأرأة العينية الحركية ‪ :OKN‬رأرأة نفضية تتولد نتيجة تحريك أهداف متكررة ضمن الساحة البصرية‪.‬‬
‫‪ )3‬الرأرأة الدهليزية‪ :‬يمكن إظهارها بإجران االذتبار الحروري (مرت في األذنية)‪.‬‬
‫رأرأة فقد التوازن الحركية‪:‬‬
‫تحدث هذ الرأرأة نتيجة عيب بدئي في اآلليات الصادرة‪ ،‬ولها أنواع عديدة لن نتحدث عنها (ليست من اذتصاص العينية)‪.‬‬
‫رأرأة الحِرمان الحسية‪:‬‬
‫‪ ‬تنجم عن حرمان شديد ثنائي الجانب للرؤية المركزية قبل عمر سنتين (مثال‪ :‬الساد الخلقي)‪.‬‬
‫‪ ‬تكون الرأرأة أفقية ونواسيّة غالباً تتثبط بالتقريب‪.‬‬
‫‪ ‬قد يأذذ الرأس وضعية معيبة معاوضة عبر تحريك العينين نحو نقطة الصفر ويقلل من سعة الرأرأة‪.‬‬
‫جراحة الرأراة‪:‬‬
‫تؤذذ الجراحة بعين االعتبار في‪  :‬عندما تكون هناك وضعية رأس معيبة مع وضعية الصفر‪.‬‬
‫‪ ‬أو في حال الرأرأة الخلقية الحسية‪/‬الحركية بدون نقطة الصفر‪.‬‬
‫اإلصالح الجراحي يتم على عضالت العين‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬االعتالالت العضلية العينية‪:‬‬
‫الوهن العضلي‬
‫الوخيم‪ :‬هام‬
‫اإلمراضية‪:‬‬
‫‪ ‬مرض مناعي ذاتي تحدث فيه أذية (متواسطة باألضداد) لمستقبالت األستيل كمولين فمي العضمالت المخططمة‪ ،‬يمنجم‬
‫عنه ذلل النقل العصبي العضلي مما يسبب ضعفاً وتعباً في العضالت الهيكلية (دون تأثر العضالت القلبية والالإرادية)‪.‬‬
‫‪ ‬إصابة النسان ضعف الرجال‪ ،‬اإلصابة قد تكون عينية بالدرجة األولى أو جهازية (وتشمل إصابة العينين)‪.‬‬
‫‪124‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬في العقد الثالث من العمر‪ ،‬أكثر ما يتظاهر على شكل إطراق وشفع؛ وفي اإلصابة المعمّممة قمد يحمدث‬
‫التعب (غالباً يسون مع النهار أو بعد التمارين)‪.‬‬
‫‪ ‬القوجودات الجهازية‪  :‬تعب األطراف والعينين والوجه‬
‫(فقد التعابير الوجهية وحدوث اإلطراق – سحنة االعتالل العضلي)‬
‫‪ ‬مشاكل بصلية (عسر بلع‪ ،‬عسر تلفّظ)‬
‫‪ ‬صعوبة تنفس (نادرة)‪.‬‬
‫‪ ‬القوجودات العينية‪ :‬تحدث اإلصابة العينية في ‪ %90‬من الحاالت وتكون هي التظاهرة األولى في ‪ %60‬من الحاالت‪:‬‬
‫‪ ‬إطراق (قد يحرض ظهور النظر مطوالً نحو األعلى)‪.‬‬
‫‪ ‬شفع‪ :‬عادةً عامودي‪ ،‬وقد تتأثر أي عضلة من عضالت العين الخارجية‬
‫‪ ‬حركات شبيهة بالرأرأة‪.‬‬
‫‪ ‬عيوب غريبة في حركات العين (مثال حركات تحاكي الشلل العيني بين النوى)‪.‬‬
‫‪ ‬عالمة نفضة كوران‪ :‬هي حركة وجيزة قذفية لألجفان لألعلى عندما تتحرك العينان من وضعية الخفض للوضعية البدئية‪.‬‬
‫االستقصاءات‪:‬‬
‫‪ .1‬اختبار الكقادة الثلجية ‪ :‬يتحسن اإلطراق عاد ًة بعد وضع كممادة ثلجيمة علمى الجفمن لممدة دقيقتمين ألن البمرودة‬
‫تحسن النقل العصبي العضلي‪ ،‬يكون هذا االذتبار سلبياً في حالة اإلطراق غير الناجم عن الوهن العضلي‪.‬‬
‫‪ .2‬اختبار اإليدروفونيوم عامل مضاد للكولين استيراز قصير األمد يزيد من كمية األستيل كولين المتاح في الوصمل العصمبي العضملي‪ :‬يمنجم عنمه تحسمن‬
‫عابر في مكونات الوهن العضلي‪ ،‬ويمكن زيادة موضوعية االذتبار عبر استخدام اذتبار هِس‪.‬‬
‫‪ .3‬قياس القساتويات القصالية ألضاداد مساتقبالت األسايتيل كاولين‪ :‬ترتفمع مسمتوياتها لمدى ‪ %90‬ممن المرضمى‬
‫المصابين بالدان الجهازي وفي ‪ %50‬من الحاالت العينية‪.‬‬
‫‪ .4‬أضداد ‪ :)Anti-muscle-specific kinase( MUSK‬قد ترتفع مستوياته‪.‬‬
‫‪ .5‬تخطيط كهربية العضل أحادي الليف‪ :‬يمتلك حساسية ونوعية عالية‪.‬‬
‫‪ .6‬تصوير الصدر بالرنين القغناطيسي أو الطبقي القحوري‪ :‬قد يكشف وجود الورم التوتي الموجود في ‪ %10‬من الحاالت‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬األدوية المضادة للكولين أستيراز (نيوستغمين‪ ،‬بيريدوستيغمين)‬
‫‪ ‬الستيروئيدات‪.‬‬
‫‪ ‬مثبطات المناعة األذرى (أزاتيوبرين‪ ،‬سيكلوسبورين)‬
‫‪ ‬إعطان الغلوبيولينات المناعية وريدياً‪.‬‬
‫‪ ‬استئصال التوتة (عادةً ال يفيد في حالة الوهن العضلي العيني الصرف)‪.‬‬
‫حقن ذيفان البوتولينيوم و‪/‬أو جراحة العضالت‪ :‬تستخدم أحياناً لدى المرضى المصابين بانحراف عيني ثابت‪.‬‬
‫حثل العضالت التأتري (حثل التأتر العضلي)‪:‬‬
‫‪ ‬وراثته‪ :‬صبغية جسدية سائدة‪ ،‬له نمطان (كالسيكي ‪ DMI‬و ‪.)DM2‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬بين العقد الم ‪ 3‬و الم ‪ 6‬من العمر‪ ،‬على شكل ضعف في اليدين وصعوبة في المشي‪.‬‬
‫‪ ‬القوجودات العينية‪  :‬ساد يحصل بشكل باكر‬
‫‪ ‬إطراق‬
‫‪ ‬شلل العين الخارجي (غير شائع)‪.‬‬
‫‪ ‬افتراق ضيائي تقابي‬
‫‪ ‬اعتالل شبكية صباغي ذفيف‪.‬‬
‫‪ ‬ضمور عصب بصري ثنائي الجانب (غير شائع)‬
‫‪ ‬انخفاض الضغط داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪  :‬تخطيط كهربية العضل‬
‫يُظهر جهد االعتالل العضلي والتأتر العضلي‬
‫‪ ‬ارتفاع مستويات الكرياتينين كيناز‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬التمارين والوقاية من التقفّعات‪.‬‬
‫‪125‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫سادساً‪ :‬الورام الليفي العصبي‬
‫الوراثة‪:‬‬
‫يوجد نمطان رئيسيان هما ‪ NF1‬و ‪:NF2‬‬
‫‪( NF1 .1‬داء فون ركلينغ هاوزن) هو اضطراب يؤثر بشكل أساسي على نمو الخاليا العصبية‪ ،‬وراثته صبغية جسدية‬
‫سائدة على ‪ ،17q 11‬ذات نفوذية وتعبيرية متغايرة (رغم ذلك فإن ما يقارب ‪ %50‬من الحاالت طفرات جديدة)‪.‬‬
‫‪ NF2 .2‬ينتقل أيضاً بالوراثة الصبغية الجسدية السائدة (المورثة تتوضع على ‪.)22q 12‬‬
‫داء فون ريكلينغ هاوزن ‪:NF1‬‬
‫‪ ‬أورام ليفية عصبية في األعصاب المحيطية والمستقلة‪.‬‬
‫‪ ‬القيزات الجهازية‪  :‬أورام داذل القحف‬
‫‪ ‬شذوذات هيكلية (قصر قامة‪ ،‬ضخامة رأس ذفيفة‪ ،‬ضمور نصف الوجه‪ ،‬غياب الجناح الكبير للعظم الوتدي‪ ،‬جنف)‪.‬‬
‫‪ ‬شذوذات جلدية (بقع قهوة بحليب‪ ،‬أورام ليفية عصبية‪ ،‬نمشات إبطية وإربية)‪.‬‬
‫‪ ‬موجودات أذرى (ذباثات‪ ،‬ارتفاع الضغط الشرياني‪ ،‬إعاقة عقلية)‪.‬‬
‫‪ ‬اآلفات الحجاجية‪  :‬الورم الدبقي في العصب البصري ‪.%15‬‬
‫‪ ‬أورام أذرى (كورم غمد الليف العصبي‪ ،‬الورم الليفي العصبي ضفيري الشكل‪ ،‬الورم السحائي)‪.‬‬
‫‪ ‬القيلة الدماغية الوتدية الحجاجية (نتيجة غياب الجناح الكبير للعظم الوتدي)‪.‬‬
‫‪ ‬األجفان‪ :‬أورام ليفية عصبية (عقيدية أو ضفيرية)‪ ،‬قد تتسبب بإحداث إطراق ميكانيكي‪.‬‬
‫‪ ‬الحدقة‪  :‬عقيدات لِيش ‪ Lisch‬في ‪ %95‬من الحاالت ‪ ‬شتر ذارجي علوي ذلقي (غير شائع) ‪ ‬نادراً تحلم‪.‬‬
‫‪ ‬أعصاب القرنية بارزة‪ :‬غير شائعة‪.‬‬
‫‪ ‬الزر ‪ :‬نادر‪ ،‬عادة يكون أحادي الجانب وذلقي‪ ،‬وفي ‪ %50‬من الحاالت يترافق مع ضمور نصف الوجه‪.‬‬
‫‪ ‬قعر العين‪ :‬وحمة مشيمية (شائعة)‪ ،‬وزيادة ذطر ميالنوما المشيمية‪ ،‬أورام نجمية في الشبكية (نادرة)‪.‬‬
‫‪:NF2‬‬
‫‪ ‬القوجودات العصبية‪ :‬ورم العصب السمعي ثنائي الجانب‪.‬‬
‫‪ ‬الساد‪ :‬يصيب حوالي ثلثي المرضى‪ ،‬وعادة يتطور قبل عمر ‪ 30‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬قعر العين‪ :‬أورام عابية مشتركة بين الشبكية وظهارتها الصباغية‪ ،‬مع غشان فوق الشبكية المحيطة بالنقرة‪.‬‬
‫‪ ‬موجودات عينية أخرى غير شائعة‪ :‬شذوذات في حركية العين‪ ،‬ورم سحائي في غمد العصب البصري‪،‬‬
‫ورم دبقي للعصب البصري‪ ،‬عقيدات ليش أحادية الجانب‪ ،‬شذوذات في مخطط كهربائية الشبكية‪.‬‬
‫سابعاً‪ :‬الشقيقة‪:‬‬
‫‪ )1‬الصداع العنقودي (األلم العصبي الشقيقي)‪  :‬عادة يصيب الرجال في العقد الرابع والخامس من العمر‪.‬‬
‫‪ ‬يتميز بحدوث صداع عيني صدري مؤلم بشدة أحادي الجانب‪ ،‬يستمر ‪ 10‬دقائق حتى ‪ 2‬ساعة تقريباً بشكل يومي‬
‫(من الشائع حصوله في حوالي الساعة ‪ 2‬صباحاً)‪.‬‬
‫‪ ‬يترافق بمجموعة من الظواهر الذاتية (دماع‪ ،‬احتقان ملتحمة‪ ،‬ثر أنفي سيالن األنف)‪،‬‬
‫‪ ‬قد يسبب حصوله متالزمة هورنر بعد عقدية بشكل عابر أو دائم‪.‬‬
‫‪126‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ )2‬الشقيقة الشبكية‪ :‬فقدان رؤية عابر حاد أحادي الجانب‪ ،‬يوجب التحرّي عن حدوث انصمام حتى يثبت العكس‪.‬‬
‫‪ )3‬الشقيقة الشالّة للعين‪ :‬نادرة‪ ،‬تبدأ قبل ‪ 10‬سنوات‪ ،‬تتميز بحصول شلل عابر ناكس في العصب الثالث يبدأ بعد الصداع‪.‬‬
‫اآلالم العصبية‪:‬‬
‫التشخيص التفريقي لأللم العيني وحول المقلة بغياب األمراض الجسدية الواضحة‪:‬‬
‫‪ .1‬الهربس النطاقي العيني‪ :‬ألم قبل ‪ 3-2‬أيام من بدن ظهور الطفح الحويصلي المميز‪ ،‬وقد ال يتشكل الطفح‪.‬‬
‫‪ .2‬ألم العصب مثلث التوائم‪ :‬هجمات قصيرة من ألم شديد يبدأ في منطقة توزع أحد انقسامات العصب مثلث التوائم‪،‬‬
‫يبقى حس الوجه طبيعياً‪.‬‬
‫‪ .3‬متالزمة رايدر نظير مثلث التوائم‪ :‬تصيب الرجال متوسطي العمر‪ ،‬تتميز بصداع شديد أحادي الجانب ‪ +‬ألم حول المقلة‬
‫عند توزع االنقسام األول للعصب‪ ،‬تترافق مع متالزمة هورنر في نفس الجانب‪ ،‬وقد تدوم من ساعات وحتى أسابيع‪.‬‬
‫‪ .4‬تسلخ السباتي‪ :‬صداع مع ألم حول المقلة وذلف المقلة‪ ،‬قد يكون هناك موجودات أذرى (كمتالزمة هورنر)‪.‬‬
‫‪ .5‬األلم العصبي القذالي‪ :‬هجمات ألمية تبدأ من المنطقة القذالية ومن ثم تنتشر نحو العين والصدغ والوجه‪.‬‬
‫التشنج الوجهي‪:‬‬
‫هام‬
‫تشنج الجفن البدئي‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬حالة مزعجة مجهولة السبب‪ ،‬تحدث نموذجياً لدى النسان بنسبة ‪ 1:3‬في العقد السمادس ممن العممر‪ ،‬فمي‬
‫الحاالت الشديدة قد يسبب العجز نتيجة جعله المريض أعمى وظيفياً بشكل مؤقت‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬تشنج ال إرادي ثنائي الجانب للعضلة الدويرية العينية وعضالت الوجه العلوية دون أية عالمات عصبية أذرى‪.‬‬
‫‪ ‬قد تثار التشنجات بعوامل متنوعة (من أبرزها اإلجهاد والقلق)‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪:‬‬
‫‪ ‬استبعد تشنج الجفن االنعكاسي (نتيجة أمراض سطح العين) واألمراض ذارج الهرمية (الباركنسونية)‪.‬‬
‫‪ ‬حقن ذيفان البوتولينيوم‪ :‬على طول الجفنين العلوي والسفلي والحاجبين‪ ،‬يؤمن راحة مؤقتة‪.‬‬
‫التأثيرات الجانبية مؤقتة‪ :‬إطراق وشذوذات أخرى بوضعية الجفن ‪ -‬أحياناً شفع نتيجة شلل عضالت العين الخارجية‪.‬‬
‫تشنج الوجه الشقي‪:‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬نوب قصيرة من تشنج أحادي الجانب للعضلة الدويرية العينية تنتشر على طول توزع العصب الوجهي‪ ،‬يتظاهر‬
‫في العقدين الخامس والسادس من العمر‪.‬‬
‫‪ ‬قد يكون مجهول السبب أو نتيجة التهييج في أية منطقة من نوى العصب الوجهي وحتى العصب المحيطي‪.‬‬
‫‪ ‬أحياناً يشاهد بعد أشهر أو سنوات من اإلصابة بشلل بيل‪.‬‬
‫‪ ‬يجب إجران التصوير العصبي من أجل استبعاد السببيات الضاغطة‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬مشابه لعالج تشنج الجفن البدئي‪.‬‬
‫‪127‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫الفصل ‪ :20‬التأثيرات الجانبية العينية لألدوية الجهازية‬
‫أوالً‪ :‬القرنية‪:‬‬
‫اعتالل القرنية الدوامي (القرنية الدويرية)‪:‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ .1 :‬عتامات رمادية أو بنية مذهبة دقيقة في ظهارية القرنية السفلية‪.‬‬
‫‪ .2‬تترقى إلى شكل شبيه بالدوامة التي تنشأ من نقطة أسفل الحدقة ملتفة باتجا الخارج‪ ،‬تقف عند اللم‪ ،‬غالبماً مما‬
‫تكون عكوسة بإيقاف الدوان‪.‬‬
‫ال تتأثر الرؤية‪ ،‬ولكن قد يشكو بعض المرضى من رؤية الهاالت‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪ :‬مضادات المالريا من فئة الكينولونات (كلوروكين‪ ،‬هيدروكسي كلوروكين) واألميودارون‪.‬‬
‫الكلوربرومازين‪:‬‬
‫قد يسبب العالج طويل األمد ترسبات حبيبية دقيقة بنية مصفرة رير ضارة بصرياً‪.‬‬
‫األمانتادين‪:‬‬
‫يتطور لدى بعض المرضى فور البدن بالمعالجة عتمات بقعية بيضان منتشرة عكوسة‪ ،‬تترافق مع وذمة في الظهارة‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬العدسة‬
‫الستيروئيدات‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬تعد كال الستيروئيدات الجهازية والموضعية من األسباب المحدثة للساد‪.‬‬
‫‪ ‬ما تزال العالقة بين جرعة ومدة تطبيق الستيروئيدات الجهازية وتشكل الساد غير واضحة‪.‬‬
‫‪ ‬بداية تكون العتامات تحت المحفظة الخلفية والحقاً تحت المحفظة األمامية‪.‬‬
‫‪ ‬قد تتراجع العتامات الباكرة عند إيقاف المعالجة‪ ،‬ولكن الترقي يحصل بشكل شائع على الرغم من سحب الدوان‪.‬‬
‫أدوية أخرى‪:‬‬
‫‪ ‬الكلوربرومازين‪ :‬قد تتطور حبيبات نجمية دقيقمة بنيمة مصمفرة علمى المحفظمة األماميمة للعدسمة ضممن منطقمة‬
‫الحدقة‪ ،‬تبقى الترسبات على الرغم من إيقاف المعالجة ولكنها تكون غير ضارة بصرياً‪.‬‬
‫‪ ‬البوسلفان‪ :‬يسبب أحياناً عتامات في العدسة‪.‬‬
‫‪ ‬الذهب‪ :‬ترسبات على المحفظة األمامية غير ضارة‪.‬‬
‫‪ ‬األلوبيرينول‪ :‬يزيد ذطر تشكل الساد لدى المرضى المسنين بالجرعات التراكمية الكبيرة‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬التهابات العنبة‬
‫السيدوفوفير‪:‬‬
‫‪ ‬التهاب عنبة أمامي حاد مع قليل من الخاليا ونتحة فيبرينية ملحوظة بعد التسريب الوريدي لعدة مرات‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الزجاجي شائع وقد تحدث سوية قيحية مع االستخدام طويل األمد‪.‬‬
‫‪ ‬العالج بالستيروئيدات الموضعية وموسعات الحدقة يجنب الحاجة إلى إيقاف الدوان‪.‬‬
‫‪128‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الريفابوتين‪:‬‬
‫‪ ‬التهاب عنبة أمامي حاد‪ ،‬نموذجياً أحادي الجانب ومرتبط غالباً مع سوية قيحية‪.‬‬
‫‪ ‬قد يشخص التهاب الزجاجي المرافق ذطأً على أنه التهاب باطن العين‪.‬‬
‫‪ ‬يتضمن العالج سحب الدوان أو التقليل من الجرعة‪.‬‬
‫‪ ‬تزيد األدوية التي تثبط استقالب الريفابوتين (مثل الكالريثرومايسين والفلوكونازول) من ذطر التهاب العنبة‪.‬‬
‫رابعاً‪ :‬الشبكية‬
‫مضادات المالريا‪:‬‬
‫‪ ‬اآللية القرضية للسقية‪:‬‬
‫‪ ‬مضادات المالريا ذات ألفة للميالنين فتتركز في البنى الحاوية عليه (كالظهارية الشبكية الصباغية والمشيمية)‪.‬‬
‫‪ ‬إعطان الكلوروكين بالجرعات العادية نادراً ما يترافق مع أذية للشبكية‪ ،‬ولكن الخطورة تزداد بالجرعة التراكمية‪.‬‬
‫‪ ‬هيدروكسي كلوروكين أكثر اماناً من الكلوروكين‪.‬‬
‫‪ ‬اعتالل البقعة‪ :‬يبدأ بعتامة للهدف األحمر وعيب بالرؤية الملونة‪ ،‬ثم تتدنى حدة الرؤية ويحدث اعمتالل بقعمة بشمكل‬
‫عين الثور ‪ ،‬ثم يحدث ضمور بالظهارة الشبكية الصباغية وتجمعات صباغية محيطية وضعف في الشرايين الشبكية‪.‬‬
‫الفينوثيازينات‪:‬‬
‫‪ )1‬الثيوريدازين‪:‬‬
‫‪ ‬الجرعات الكبيرة لعدة أسابيع تسبب‪ :‬انخفاض حدة الرؤية ‪ +‬صعوبة التكيف مع الظالم‪.‬‬
‫‪ ‬تطور السقية الشبكية يحدث كالتالي‪:‬‬
‫‪ .A‬اضطرابات صباغية (عالمة الملح والفلفل في المحيط المتوسط وفي القطب الخلفي من الشبكية)‪.‬‬
‫‪ .B‬تصبغات تشبه اللويحات‪.‬‬
‫‪ .C‬فقدان للشعيرات المشيمية والطبقة الظهارية الصباغية‪.‬‬
‫‪ )2‬الكلوربرومزين‪:‬‬
‫تأثير السمي يظهر بعد جرعات كبيرة ولفترة طويلة‪ ،‬بشكل تجمعات وحبيبومات من االضطرابات الصباغية الال نوعية‪.‬‬
‫خامساً‪ :‬العصب البصري‬
‫إيثامبتول‪:‬‬
‫هام‬
‫األرقام غير هامة‬
‫‪ ‬حدوث السقية‪ :‬حدوث اعتالل العصب البصري معتمد على جرعمة المدوان ومدتمه‪ ،‬وبنسمبة تصمل إلمى ‪ %6‬بالجرعمة‬
‫اليومية ‪ 25‬ملغ‪/‬كغ وذلك ذالل ‪ 6-3‬أشهر من بدن العالج‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬ضعف رؤية مفاجئ‪ ،‬القرص البصري طبيعي أو متوذم قليالً ومترافق مع نزوف شظوية‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪  :‬عتامة مركزية‪.‬‬
‫‪ ‬انخفاض حدة الرؤية‪.‬‬
‫‪ ‬شذوذ رؤية اللونين األصفر واألزرق ‪ ‬تحدد في حقل الرؤية المحيطي مع شذوذ رؤية اللونين األحمر واألذضر‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬عادة جيد بعد إيقاف الدوان‪.‬‬
‫‪ ‬القراجعة‪ :‬كل ‪ 4‬أسابيع عند تناول جرعة أعلى من ‪ 15‬ملغ‪/‬كغ‪ ،‬وكل ‪ 6-3‬أشهر للجرعات األقل من ذلك‪.‬‬
‫‪129‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫األميودارون‪:‬‬
‫‪ ‬حدوث السقية‪ :‬اعتالل العصب البصري المزيل للنخاعين هو نادر (‪ )%1‬وغير مرتبط بجرعة الدوان‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬انخفاض حدة رؤية تدريجي (أحادي أو ثنائي الجانب) مترافق مع وذمة في القرص البصري‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬متابين‪ ،‬قد ال يؤدي إيقاف العالج إلى تحسن األعراض‪.‬‬
‫‪ ‬القراقبة‪ :‬ليست إلزامية ولكن يجب تحذير المريض من ضرورة المراجعة عند حدوث األعراض البصرية‪.‬‬
‫فيغاباترين‪:‬‬
‫‪ ‬اآللية القرضية العتالل العصب البصري‪ :‬غالباً ما يكون ذاتي التحسس أكثر من كونه مرتبطاً بالجرعة‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬عيوب في حقل الرؤية المركزي أو األنفي ثنائي الجانب بعد عدة أشهر أو سنوات من بدن العالج‪.‬‬
‫‪ ‬قعر العين‪ :‬عادة طبيعي‪ ،‬وقد تحدث تغيرات ضمورية وتضيق بالشرينات وتبدل منعكس البقعة‪...‬‬
‫‪ ‬فحص الساحة البصرية‪ :‬ينصح بإجرائه قبل بدن العالج‪ ،‬ثم كل ‪ 6‬أشهر لمدة ‪ 3‬سنوات‪ ،‬وبعد ذلك يصبح سنوياً‪.‬‬
‫توبيرامات‪:‬‬
‫‪ ‬السقية العينية‪ :‬انصباب من الشعيرات الهدبية المشيمية يؤدي لهجمة زرق حاد مغلق الزاوية‪ ،‬مع الترافق بحسر بصر‪.‬‬
‫‪ ‬التظاهر‪ :‬عادة ذالل شهر من بدن العالج بم‪ :‬تغيم رؤية وأحيانًا رؤية هاالت‪ ،‬ألم عيني‪ ،‬واحمرار‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬ضحالة البيت األمامي ‪ -‬ارتفاع الضغط داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬جيد ألن االذتالط العيني يكون مالحظاً‪.‬‬
‫الفصل ‪ :21‬رضوض العين‬
‫أوالً‪ :‬رضوض األجفان‬
‫الورم الدموي حول المقلة (العين السوداء)‪:‬‬
‫‪ ‬تتألف من الورم الدموي (تجمع بؤري للدم) و‪/‬أو كدمات حول المقلة (تكدم منتشر) ووذمة‪.‬‬
‫‪ ‬هي نتيجة شائعة للرض الكليل‪ ،‬وهي بشكل عام غير مؤذية‪.‬‬
‫‪ ‬من المهم استبعاد الضرر الخطير المرافق لإلصابة على كرة العين أو بنى الحجاج ذصوصاً‪:‬‬
‫‪ ‬كسور سقف الحجاج الخفية (نزف دموي تحت الملتحمة مع عدم إمكانية رؤية حدود الخلفية قد يكون مؤشراً)‪.‬‬
‫‪ ‬كسر قاعدة الجمجمة (قد يؤدي لتشكل ورم دموي حلقي ثنائي الجانب "عين الباندا")‪.‬‬
‫الجرح‪:‬‬
‫‪ ‬يجب أن يتم اإلصالح باإلغالق المباشر عندما يكون ذلك ممكناً‪ ،‬ألنه يقدم أفضل نتيجة وظيفية وجمالية‪.‬‬
‫‪ ‬الجروح الهامشية‪ :‬يجب أن تخاط بشكل ذطي مستقيم لمنع التئلم‪.‬‬
‫‪ ‬الفقدان الشديد لألنسجة‪ :‬قد تحتاج إجرانات كبرى إلعادة البنان كما في اإلجرانات التي تتبع استئصال الورم‪.‬‬
‫‪ ‬جروح األقنية الدمعية‪ :‬يجب أن يتم إصالحها ذالل ‪ 42‬ساعة باستخدام دعامة سيليكون ثنائية القنيات (كروفورد)‬
‫أو أحادية القنية (ميني مونوكا)‪.‬‬
‫‪130‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ثانياً‪ :‬كسر أرض الحجاج االنفجاري‬
‫هام‬
‫اآللية المرضية‪:‬‬
‫‪ ‬ارتفاع مفاجئ في الضغط داذل الحجاج ناتج عن ارتطام جسم ما‪.‬‬
‫‪ ‬عادة يشمل الجزن األضعف نسبياً من أرض الحجاج الممتد على طول العظم الرقيق المغطي للقناة تحت الحجاج‪.‬‬
‫‪ ‬أحياناً يشمل‪ :‬جدار الحجاج‪ ،‬حافة الحجاج‪ ،‬و‪/‬أو عظام الوجه المجاورة‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬حول الحجاج‪ .A :‬الكدمات‪ .B .‬الوذمة‪ .C .‬أحياناً نفا تحت الجلد‪.‬‬
‫‪ ‬يشيع حدوث خدر العصب تحت الحجاج (الجفن السفلي‪ ،‬الخد‪ ،‬جانب األنف‪ ،‬الجفن العلوية‪ ،‬األسنان العلوية‪ ،‬اللثة)‪.‬‬
‫‪ ‬الشفع‪ ،‬وآليات حدوثه‪:‬‬
‫‪ .A‬تحدد حركة (نتيجة النزف والوذمة)‪.‬‬
‫‪ .B‬انحشار (العضالت ذارج المقلة أو األنسجة الضامة المجاورة) ضمن الكسر‪ ،‬ويحدث الشفع نموذجياً عنمد النظمر‬
‫في الجهتين لألعلى واألسفل‪.‬‬
‫‪ .C‬إصابة مباشرة لعضلة ذارج المقلة (اذتبار شد العضلة يكون سلبياً)‪.‬‬
‫‪ ‬الخوص‪ :‬في الكسور الشديدة‪.‬‬
‫‪ ‬أذية كرة العين‪ :‬غير شائعة لكن يجب نفي حدوثها‪.‬‬
‫‪ ‬التصوير الطبقي القحوري (بالمقاطع اإلكليلية) من أجل تقييم الكسر‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار هيس ‪ :Hess Test‬لمراقبة الشفع‪.‬‬
‫العالج األولي‪:‬‬
‫‪ )1‬صادات حيوية فقوية ‪ +‬منع النفخ من األنف (ألن محتويات الجيوب األنفية االلتهابية قد تدفع إلى جوف الحجاج)‪.‬‬
‫‪ )2‬كقادات باردة ومضادات احتقان أنفية‪ :‬من أجل التورم‪.‬‬
‫‪ )3‬ستيروئيدات جهازية‪ :‬تستخدم أحياناً في الوذمة الشديدة‪ ،‬ذصوصاً إذا شملت العصب البصري‪.‬‬
‫العالج الالحق‪:‬‬
‫‪ ‬األهداف‪ :‬الوقاية من حدوث شفع دائم و‪/‬أو حدوث ذوص غير مقبول جمالياً‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة غير مطلوبة في حاالت‪  :‬كسور تشمل حتى ثلث أرض الحجاج‬
‫‪ ‬ال يوجد ذوص هام‬
‫‪ ‬عدم وجود فتق (أو فتق صغير)‪.‬‬
‫‪ ‬الشفع المتقدم نحو التحسن‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة خالل أول أسبوعين‪ :‬في‪:‬‬
‫‪ .A‬كسور مع انحشار محتويات الحجاج‪.‬‬
‫‪ .B‬ذوص أكبر من ‪ 2‬مم‪.‬‬
‫‪ .C‬وجود شفع هام‪.‬‬
‫‪ ‬الجراحة القستعجلة‪ :‬في‪  :‬الخوص الباكر المالحظ‪.‬‬
‫‪ ‬تحت مجموعة (كسر العين البيضان) مع انحشار للنسج المنفتقة‪.‬‬
‫تتطلب إصالحاً فورياً لتجنب حدوث ضرر عصبي عضلي دائم‪ ،‬يكون عادة هؤالء المرضى بعمر أصغر من ‪ 18‬عام مع‬
‫إصابة صغيرة مرئية لألنسجة الرخوة الخارجية‪ ،‬وعالمات الطبقي المحوري قد ال تكون حاسمة‪.‬‬
‫‪131‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫ثالثاً‪ :‬الرض على كرة العين‬
‫تعاريف‪:‬‬
‫مهمة‬
‫‪ ‬اإلصابة القغلقة‪ :‬عادة تحدث بسبب الرض الكليل‪ ،‬القرنية والصلبة سليمتان‪.‬‬
‫‪ ‬اإلصابة القفتوحة‪ :‬جرح كامل السماكة للغالف القرني الصلبي‪.‬‬
‫‪ ‬التقز ‪ :‬جرح كامل السماكة ناجم عن رض كليل‪ ،‬يحدث بالنقطة األضعف للمقلة والتي قد تكون بغير موضع الرض‪.‬‬
‫‪ ‬التهتك‪ :‬عيب كامل السماكة في جدار العين ناجم عن إصابة ممزقة‪ ،‬عادة تحدث نتيجة رض مباشر‪.‬‬
‫‪ ‬الجرح القاطع‪ :‬ينجم عن أداة حادة مثل الزجاج أو السكين‪.‬‬
‫‪ ‬اإلصابة النافذة‪ :‬جرح (بأداة حادة) كامل السماكة وحيد عادة دون جرح ذروج‪ ،‬قد يترافق مع وجود جسم أجنبي داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬اإلصابة الثاقبة‪ :‬مدذل ومخرج لجرح كامل السماكة‪ ،‬عادة يحدث نتيجة الشظايا‪.‬‬
‫التصوير‪:‬‬
‫‪ ‬الصور الشعاعية الققطعية‪ :‬تؤذذ عند الشك بوجود جسم أجنبي‪.‬‬
‫‪ ‬الطبقي القحوري ‪ :CT‬أفضل من الصور الشعاعية في كشف وتحديد موقع األجسام األجنبية‪.‬‬
‫‪ ‬الاارنين القغناطيسااي‪ :‬أكثممر دقممة مممن ‪ CT‬فممي تقيمميم المقلممة (كممما فممي اكتشمماف تمممزق المقلممة الخلفممي) رغممم‬
‫ضعفه بدراسة البنى العظمية‪ ،‬ويجب عدم إجران في حال الشك بوجود جسم أجنبي من الحديد‪.‬‬
‫‪ ‬األمواج فو الصوتية لاإليكو ‪ :‬يمكن أن تحدد‪ :‬هاام ‪ ‬جسم أجنبي داذل المقلة‬
‫‪ ‬النزف فوق المشيمية‬
‫الرضوض الكليلة‪:‬‬
‫‪ ‬تمزق المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال الشبكية‪.‬‬
‫هااامة جداً‬
‫فيما يلي تأثيرات الرض الكليل على العين‪:‬‬
‫من الخارج للداذل‬
‫‪ )1‬تسحج القرنية‬
‫تقشط لظهارة القرنية‪ ،‬يظهر بوضوح لدى استخدام صبغة الفلوروسين‪.‬‬
‫‪ )2‬وذمة القرنية‬
‫تثنيات في غشان ديسميه وتسمك في ستروما القرنية‪.‬‬
‫‪ )3‬سوية دموية‬
‫دم في البيت األمامي مع وجود سوية سائل أفقية‪.‬‬
‫‪ .A‬حلقة فوسيوس‪ :‬انضغاط حواف الحدقة على العدسة يؤدي لتشكل انطباع صباغي على العدسة‪.‬‬
‫‪ )4‬أذية الحدقة‬
‫‪ .B‬أذية العضلة المعصرة للحدقة قد تسبب توسع حدقي‪.‬‬
‫‪ .C‬شقوق شعاعية في حواف الحدقة‪.‬‬
‫‪ )5‬افتكاك‬
‫القزحية‬
‫‪ ‬انفصال القزحية عن الجسم الهدبي عند جذرها‪.‬‬
‫‪ ‬تصبح الحدقة بشكل حرف ‪ D‬ويظهر مكان االفتكاك بشكل منطقة غامقة مقعرة الوجهين قرب اللم‪.‬‬
‫‪ )6‬انخالع الزاوية‬
‫تمزق يشمل وجه الجسم الهدبي‪ ،‬ويحمل ذطر حدوث الزرق المتأخر‪.‬‬
‫‪ )7‬الضغط داخل‬
‫‪ .A‬يرتفع ‪ ‬في‪ :‬السوية الدموية في البيت األمامي‪ ،‬االلتهاب‪.‬‬
‫المقلة ‪IOP‬‬
‫‪ .B‬ينخفض ‪ ‬في‪ :‬التوقف المؤقت إلفراز الخلط المائي (صدمة الجسم الهدبي)‪.‬‬
‫‪ )A‬تكثف (ساد) بشكل الوردة (الزهيرة ‪.)Rosetta‬‬
‫‪ )8‬أذية العدسة‬
‫‪ )B‬تحت خلع بالعدسة (لتمزق األلياف النطيقية)‪ ،‬الخلع الكامل نادر الحدوث وقمد يحمدث باتجما‬
‫الخلط الزجاجي أو باتجا البيت األمامي‪.‬‬
‫‪132‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ )9‬تمزق المقلة‬
‫‪ )10‬نزف الزجاجي‬
‫‪ )11‬ارتجاج‬
‫الشبكية‬
‫‪ )12‬تمزق‬
‫المشيمية‬
‫‪)13‬‬
‫أثالم الشبكية‬
‫وانفصال الشبكية‬
‫ملخص العينية‬
‫ عادة أمامي مع تدلي القزحية والخلط الزجاجي‪ ،‬قد يتخفّى بواسطة النزف تحت الملتحمة‪.‬‬‫‪ -‬يجب التفكير بحدوث تمزق خلفي إذا كان البيت األمامي عميق بشكل غير معهود و‪ IOP‬منخفض‪.‬‬
‫عادة بشكل مرافق النفصال الزجاجي الخلفي‪.‬‬
‫‪ ‬يؤدي لحدوث وذمة متغيمة تعطي المنطقة المشمولة باالرتجاج مظهرًا رمادياً‪.‬‬
‫‪ ‬إذا شملت اإلصابة البقعة قد تشاهد عالمة (حبة الكرز الحمراء) عند الحفيرة المركزية‪.‬‬
‫‪ ‬يتعلق اإلنذار بشدة اإلصابة وقد يتضمن تنكس صباغي مترقّ وتشكل ثقب في البقعة‪.‬‬
‫‪ ‬التمزق الحديث قد يتخفى بشكل جزئي بواسطة النزف تحت الشبكية‪.‬‬
‫‪ ‬يتبع ارتشاف الدم ظهور شريط عمودي أبيض من الصلبة متحد المركز مع القرص البصري‪.‬‬
‫‪ ‬إنذار الرؤية ضعيف بحال إصابة النقرة‪ ،‬وهناك اذتالط متأذر غير شائع (توعي مشيمي حديث)‪.‬‬
‫‪ ‬الرضوض مسؤولة عن ‪ %10‬من حاالت انفصال الشبكية وهي السبب األشيع عند األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬التفرز (التثلم عند الحافة المشرشرة) يحدث عادة إثر قوة سحب للهالم على طول الجانب الخلفي‬
‫لقاعدة الزجاجي‪ ،‬يمكن أن يترافق مع انفصال لقاعدة الزجماجي ليعطمي مظهمر (مقمبض المدلو)‪،‬‬
‫وتحدث الثلمات االستوائية وثقوب البقعة بشكل أقل شيوعاً‪.‬‬
‫‪ )14‬العصب البصري اعتالل العصب البصري الرضي ‪ -‬انقالع العصب البصري‪.‬‬
‫اعتالل العصب البصري الرضي‪:‬‬
‫‪ ‬يتظاهر بفقدان بصر مفاجئ ال يمكن تفسير بإمراضية أذرى‪.‬‬
‫‪ ‬حدة الرؤية في البداية ضعيفة عادة مع بقاء رؤية حس الضياء بنسبة ‪ %50‬فقط‪.‬‬
‫‪ ‬عادة يكون العيب الحدقي الوارد ‪ APD‬هو الموجودة الوحيدة‪ ،‬ويتطور بشكل تال شحوب في القرص البصري‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬في ‪ %50‬من اإلصابات غير المباشرة قد يحصل تحسن عفوي‪ ،‬ولكن في حال وجود انعدام لحمس الضميان‬
‫منذ البداية فإن اإلنذار يكون ضعيفًا جداً‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬ال توجد أي دالئل حقيقة على وجود فائدة من أي نممط للعمالج‪ ،‬ولكمن قمد تكمون السمتيروئيدات وإزالمة‬
‫الضغط عن العصب البصري أو فتح نافذة جراحياً ذات فائدة في بعض الحاالت‪.‬‬
‫اإلصابات النافذة‪:‬‬
‫المسببات‪:‬‬
‫‪ ‬اإلصابات النافذة أكثر شيوعاً عند الذكور من النسان بنسبة ‪ ،1:3‬األعمار غالباً تتراوح بين ‪ 34-15‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب األكثر شيوعاً‪ :‬االعتدان‪ ،‬المنزل‪ ،‬حوادث العمل‪ ،‬الرياضة‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬جروح القرنية‪:‬‬
‫‪ .A‬الصغيرة ‪ ‬ذاتية اإلغالق مع وجود بيت أمامي متشكل‪ ،‬قد ال تحتاج لخياطة ألنها عادة ستشفى بشكل عفموي‬
‫أو عبممر وضممع عدسممة الصممقة ضمممادية‪ ،‬الصممادات الوقائيممة الموضممعية أساسممية‪ ،‬والسممتيروئيدات الموضممعية ‪+‬‬
‫موسعات الحدقة قد تستخدم لعالج التهاب القزحية الرضي‪.‬‬
‫‪ .B‬الكبيرة ‪ ‬يجب أن يتم ذياطتها بشكل إسعافي‪ ،‬القزحية المتموتة المنحشرة يجب أن تستأصل‪ ،‬مع االحتفاظ‬
‫بالقزحية السليمة‪.‬‬
‫‪133‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫‪ ‬أذية العدسة‪ :‬جروح القرنية والصلبة يجب أن تتم ذياطتها‪ ،‬وتتم إزالة العدسة‪.‬‬
‫إن زرع العدسات الصنعية داخل العين عموماً يترافق مع نتائج بصرية أفضل ومعدل اختالطات أقل‪.‬‬
‫‪ ‬تهتك الصلبة األمامي ‪ :‬يجب القيام بكافة المناورات من أجل إعادة نسيج العنبمة العيموش إلمى مكانمه‪ ،‬ممع قمص‬
‫الزجاجي المتدلي من الجرح لتقليل ذطورة حدوث انفصال الشبكية الشدي‪.‬‬
‫‪ ‬تهتك الصلبة الخلفي‪ :‬عادة يترافق مع أذية للشبكية‪ ،‬ويجب أن يكون إلصالح للصلبة األولويمة ممع تقيميم الحمق‬
‫للشبكية والخلط الزجاجي‪.‬‬
‫‪ ‬انفصال الشبكية الشدي‪ :‬يحتاج إلى عملية قطع الزجاجي عند الجزن المسطح من الشبكية‪.‬‬
‫األجسام األجنبية السطحية‪:‬‬
‫تحت الرصغ‪:‬‬
‫‪ ‬أجسام أجنبية صغيرة (جزئيات فوالذ‪ ،‬فحم‪ ،‬رمل)‪ ،‬عادة تنحشر على سطح القرنية أو الملتحمة وأحياناً تلتصق بلمتحممة‬
‫الرصغ العلوي فتسحج القرنية مع كل رفة للجفن (النمط الخطي الواسم للسحجات يكون مظهراً معتاداً بهذه الحاالت)‪.‬‬
‫‪ ‬عادة ما تتم إزالة الجسم األجنبي بواسطة عود القطن بسهولة‪.‬‬
‫القرنية‪:‬‬
‫‪ ‬األجسام األجنبية الحديدية التي تدوم فقط بضع ساعات عادة ما تؤدي لتصبغ بالصدأ (حلقة الصدأ)‪.‬‬
‫‪ ‬هناك ذطر لتطور التهاب قرنية جرثومي ثانوي الذي يكون أكثر مع وجود الجزيئات العضوية أو قطع األحجار‪.‬‬
‫‪ ‬تتم إزالة الجسم األجنبي تحت ضون المصباح الشقي باستخدام إبرة عقيمة‪ ،‬يتبعهما وصمف ممرهم صماد حيموي ممع‬
‫القطرات الشالة للمطابقة و‪/‬أو ‪ NSAIDs‬موضعية لتوفير التسكين والراحة‪.‬‬
‫‪ ‬الجزن المتبقي من حلقة الصدأ يمكن إزالته بمبزل عقيم إن أمكن ذلك‪.‬‬
‫األجسام األجنبية داخل‬
‫المقلة‪ :‬هام‬
‫‪ ‬الجسم األجنبي داذل المقلة يمكن أن يرض العين‪:‬‬
‫‪ ‬ميكانيكياً‪ :‬فيحدث (ساد‪ ،‬نزوف الشبكية‪ ،‬شقوق الشبكية)‪.‬‬
‫‪ ‬عبر إحداث االلتهاب (ذاصة الحجر واألجسام األجنبية العضوية)‪.‬‬
‫‪ ‬عبر ممارسة تأثيراته السامة على البنى داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬الجسم المصنوع من الحديد يتفكك مؤدياً لترسب الحديد على البنى الظهارية داذل العين (حُداد ‪.)Siderosis‬‬
‫‪ ‬الجسم األجنبي الذي يحوي على كمية كبيرة من النحاس يُحدث إنتان باطن عين شديد‪.‬‬
‫‪ ‬الجسم األجنبي المكون من ذليط من المعادن مع كمية قليلة من النحاس يؤدي لترسب النحاس المتفكمك داذمل‬
‫العين (تنحّس ‪ )Chalcosis‬معطياً مظهراً مشابهاً للموجودات العينية في دان ويلسون‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬قصة دقيقة‪ :‬لتحديد إمكانية وأصل الجسم األجنبي‪.‬‬
‫‪ ‬الفحص ‪ :‬لتأكيد وجود الجسم األجنبي وموقعه‪ ،‬إن كانت رؤية الجزن الخلفي ضعيفة فمإن العالممات المرافقمة (مثمل‬
‫أذية مكونات القسم األمامي) يمكن أن تكون حاسمة‪.‬‬
‫‪ ‬تنظير زاوية البيت األمامي‪ :‬يمكن أن يشير لوجود الجسم األجنبي المحصور في زاوية البيت األمامي‪.‬‬
‫‪134‬‬
‫ملخص العينية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬فرط الحديد لالتحدد ‪:‬‬
‫‪ ‬ترسب شعاعي للحديد على المحفظة األمامية للعدسة‪.‬‬
‫‪ ‬تصبغ القزحية بلون أحمر بني وأحيانًا قزحية متغايرة اللون‪.‬‬
‫‪ ‬االذتالطات تشمل‪ :‬الزرق الثمانوي واعمتالل الشمبكية الصمباغي يتلوهما ضممور للشمبكية والظهاريمة الصمباغية‬
‫الشبكية ‪ RPE‬مع تدنّ شديد لحدة الرؤية‪.‬‬
‫‪ ‬ترسب النحاس لالتنحس ‪:‬‬
‫‪ .A‬حلقة كايسر فليشر‬
‫‪ .B‬ساد (وردة الشمس) األمامي‬
‫‪ .C‬صفائح ذهبية على الشبكية‪.‬‬
‫النحاس أقل سمية على الشبكية من الحديد فال يتطور اعتالل تنكسي في الشبكية‪ ،‬وقد تبقى الوظيفة البصرية ثابتة‪.‬‬
‫‪ ‬االستقصاءات‪ CT :‬محوري وإكليلي – إيكو – رنين مغناطيسي (الحديد مضاد استطباب له)‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬إزالة مغناطيسية للجسم األجنبمي الحديمدي داذمل العمين‪ ،‬يتطلمب إجمران فتحمة مجماورة فمي الصملبة ممع تطبيمق‬
‫مغنطيس ثم يتبع بالمعالجة بالتبريد وتطويق الصلبة للشق الشبكي إن لزم األمر‪.‬‬
‫‪ ‬إزالة بالقلقط‪ :‬لألجسام األجنبية الال مغناطيسية أو الحديدية التي من غير الممكن إزالتها بأمان بالمغناطيس‪.‬‬
‫‪ ‬الوقاية من اإلنتان‪ :‬هامة وضرورية‪.‬‬
‫االستئصال التام للعين ‪:Enucleation‬‬
‫‪ ‬األولي‪ :‬فقط في اإلصابات الشديدة حيث ال أمل باالحتفاظ بالرؤية‪ ،‬وعندما ال يمكن إصالح الصلبة‪.‬‬
‫‪ ‬الثانوي‪ :‬يتبع اإلصالح األولي إذا كانت العين مصابة بشكل كبير غير قابل للعودة‪ ،‬وذاصة إذا كانت رير مبصرة ومؤلمة‪.‬‬
‫يوصى بإجراء االستئصال التام خالل مدة ‪ 10‬أيام من تاريخ اإلصابة البدئية وذلك لتقليل إمكانية حدوث التهاب‬
‫العين الودي‪ ،‬لكن الدالئل الموضوعية عن ذلك ما تزال قليلة‪.‬‬
‫إنتان باطن العين الجرثومي‪:‬‬
‫عوامل الخطر‪:‬‬
‫‪ ‬إنتان باطن العين يحدث في حوالي ‪ %8‬من حاالت الرضوض النافذة مع بقان الجسم األجنبي داذل العين‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطر‪:‬‬
‫‪ .A‬التأذر باإلصالح األولي‬
‫‪ .B‬بقان الجسم األجنبي داذل العين‬
‫‪ .C‬موقع وامتداد التهتك‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬الوقائي‪:‬‬
‫‪ .A‬فلوروكينولونات فموياً (سيبروفلوكساسين‪ ،‬موكسيفلوكساسين) في إصابات المقلة المفتوحة‪ ،‬باالشمتراك ممع‬
‫(صاد حيوي موضعي‪ ،‬ستيروئيدات‪ ،‬وشاالت المطابقة)‪.‬‬
‫‪ .B‬إزالة فورية وإجران زرع جرثومي للجسم األجنبي المتبقي‪.‬‬
‫‪ .C‬صادات داذل الزجاجي في الحاالت ذات الخطورة العالية (كاإلصابات الزراعية)‪.‬‬
‫‪ ‬عالج الحاالت القثبتة‪ :‬مثل عالج إنتان باطن العين التالي للعمل الجراحي‪.‬‬
‫‪135‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص العينية‬
‫رابعاً‪ :‬اإلصابات الكيميائية‪:‬‬
‫هام‬
‫‪ ‬تميل المواد القلوية لالذتراق بعمق أكبر من المواد الحامضية التي تخثر البروتينات السطحية مشكلة حاجز حماية‪.‬‬
‫‪ ‬التأثيرات القرضية‪:‬‬
‫‪ )1‬تنخر الملتحمة وظهارة القرنية ‪ +‬ذلل وانسداد األوعية اللمية وذسارة الخاليا الجذعية عند اللم‪.‬‬
‫‪ )2‬أذية األنسجة الداذلية بعد اذتراق الحجرة األمامية‪.‬‬
‫‪ )3‬بالحاالت الشديدة قد يحدث انخفاض الضغط داذل المقلة وضمور المقلة‪.‬‬
‫التشخيص‪:‬‬
‫‪ ‬القصة‪ :‬يؤجل أذذها إلى ما بعد إجران العالج األولي‪.‬‬
‫‪ ‬الدرجات (نظام روبر هال ‪ : )Roper Hall‬يساعد في وضع الخطة العالجية الالحقة‪ ،‬ويعطي دالئل على اإلنذار‪:‬‬
‫‪ .A‬الدرجة ‪ :1‬قرنية شفافة (األذية مقتصرة على الطبقة الظهارية) وال يوجد إقفار في األوعية اللمية (اإلنذار ممتاز)‪.‬‬
‫‪ .B‬الدرجة ‪ :2‬ضبابية قرنية لكن مع تفاصيل قزحية مرئية ووجود إقفار لمي أقل من الثلث (اإلنذار جيد)‪.‬‬
‫‪ .C‬الدرجة ‪ :3‬ذسارة كاملة لظهارة القرنية‪ ،‬ضبابية في ستروما القرنية تعيق رؤية تفاصميل القزحيمة‪ ،‬وجمود إقفمار‬
‫لمي يقدّر بين ثلث ‪ -‬نصف اللم (اإلنذار محتفظ به)‪.‬‬
‫‪ .D‬الدرجة ‪ :4‬القرنية معتمة واإلقفار اللمي بمساحة تعادل أكثر من نصف مساحة اللم (اإلنذار سين جداً)‪.‬‬
‫العالج‪:‬‬
‫‪ ‬العالج اإلسعافي األولي‪:‬‬
‫‪ .1‬إروان غزير بسيروم ملحي أو محلول رينغر (قد نبدأ بمان الصنبور لتجنب التأذير) لمدة ‪ 30-15‬د أو حتى يتعادل الم‪.PH‬‬
‫‪ .2‬قلب الجفن العلوي للخارج‪.‬‬
‫‪ .3‬تنضير للحطام الخلوي والمناطق المتنخرة من الظهارة‪.‬‬
‫‪ ‬عالج الحاالت الخفيفة (الدرجة ‪:)2- 1‬‬
‫صادات موضعية (مراهم) ألسبوع ‪ +‬ستيروئيد موضعي وشاالت مطابقة عند الضرورة‪.‬‬
‫‪ ‬عالج الحاالت القتوسطة والشديدة‪:‬‬
‫‪ .A‬ستيروئيد موضعي بدئياً ‪ 8-4‬مرات في اليموم (ثمم توقمف بعمد ‪ 10-7‬أيمام وتسمتبدل بمم‪ NSAIDs‬موضمعية)‪،‬‬
‫شاالت المطابقة‪ ،‬صادات‪ ،‬حمض األسكوربيك وحمض السيتريك‪ ،‬أستيل سيستئين‪.‬‬
‫‪ .B‬حمص األسكوربيك الجهازي والتتراسكلين لعالج انصهار القرنية‪.‬‬
‫‪ .C‬حل التصاق المتلحمة الجفنية بملتحمة المقلة باستخدام عود زجاجي عقيم أو عود قطن رطب‪.‬‬
‫‪ .D‬مراقبة الضغط داذل المقلة‪.‬‬
‫‪ ‬جراحة باكرة‪  :‬بالحاالت الشديدة للحفاظ على سالمة القرنية (تقديم محفظة تينون إلعادة تأمين التروية إلى اللم)‪.‬‬
‫‪ ‬نقل ذاليا جذعية لمية‪ ،‬طعم من الغشان األمينوسي‪ ،‬وضمع الصممغ القرنمي أو إجمران رأب القرنيمة علمى انثقماب‬
‫القرنية الحاصل أو الوشيك الحدوث‪.‬‬
‫‪ ‬جراحة متأخرة‪ :‬تقسيم أشرطة ملتحميمة‪ ،‬طعموم ملتحممة أو ممن األنسمجة المخاطيمة األذمرى‪ ،‬تصمحيح تشموهات‬
‫األجفان‪ ،‬رأب القرنية‪ ،‬رأب القرنية البديل‪.‬‬
‫نهاية ملخص العينية‬
‫‪136‬‬
‫ملخص ‪ENT‬‬
‫األذن واألنف والحنجرة‬
‫‪ ‬نقدم لكم ملخص األذنية الكافي لالمتحان الوطني‪.‬‬
‫‪ ‬الملخص فعلياً ‪ 75‬صفحة وقد أضفنا له ‪ 10‬صفحات تشريح وفيزيولوجيا وأعراض وهي إضافات للفهم وليي‬
‫هامية‬
‫بشكل كبير لالمتحان الوطني وأضيفنا ‪ 15‬صيفحة نقياذ ذهبيية ميم تاميعيات مفييد ينايح بقرالتهيا قبيل تقيديم‬
‫االمتحان الوطني فهي تضمن معظم أسئلة الماد ‪.‬‬
‫‪ ‬الملخص يحتوي محاضرات ‪ ENT‬جامعة دمشق – كتاب جامعة دمشق – ملخص نيرد – ملخص ‪ – CMD2017‬باقي‬
‫الملخاات المتوفر مم إضافات للفهم‪.‬‬
‫‪ ‬عملنا على أن يكون العمل شامالً ألهم المواضيم األذنية وترتيبها بشكل سل‬
‫يسهل الحفظ والتذكر ‪.‬‬
‫‪ ‬نوهنا إلى أسئلة الدورات الوارد في دورات الوطني كلها حتى عام ‪ 2018‬بعالمة‬
‫وبالتيالي هيي أقسيام هامية‬
‫ياب التركيز عليها‪.‬‬
‫‪ ‬يحوي الملخص عدداً كبيراً من الحواشي السفلية الهامة للفهم والتمييز بين األمراض‪.‬‬
‫‪ ‬في بداية الحديث عن كل قسم أوردنا لمحة تشريحية وفيزيولوجيية وأعيراض الاهياه وهيي معلوميات هامية للفهيم‬
‫ولي‬
‫للوطني رغم ورود أسئلة قليلة منها في الوطني‪.‬‬
‫‪ ‬في نهاية الملخص أوردنا قسم للنقاذ الذهبية فيه أهم المعلومات الواجب مراجعتها قبل تقديم االمتحان معتمدين‬
‫في كتابتها على دورات الوطني السابقة والمعلومات الهامة وأضفنا تاميعات لألمور الشائعة في الماد ‪.‬‬
‫‪ ‬سيرفق مم الملخص ملف صور الكتروني ‪ PDF‬ألهم األمراض األذنية لتعزيز الفهم‪.‬‬
‫‪ ‬تابعونا على ماموعة الفريق على الفيسبوك ألي استفسار أو تاحيح‪.‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفهرس‬
‫العنوان‬
‫العنوان‬
‫الصفحة‬
‫الصفحة‬
‫األذن‬
‫تشريح وفيزيولوجيا وأعراض‬
‫‪139‬‬
‫اختبارات السمم والمعينات السمعية‬
‫‪142‬‬
‫أمراض األذن الخارجية‬
‫‪147‬‬
‫أمراض األذن الوسطى‬
‫‪151‬‬
‫أمراض األذن الداخلية‬
‫‪158‬‬
‫كسور العظم الادغي‬
‫‪162‬‬
‫األنف والجيوب‬
‫تشريح وفيزيولوجيا وأعراض‬
‫‪163‬‬
‫رضوض وتشوهات األنف‬
‫‪165‬‬
‫تاميل األنف‬
‫‪167‬‬
‫التهابات األنف‬
‫‪168‬‬
‫البوليبات األنفية‬
‫‪170‬‬
‫تشريح وفيزيولوجيا الايوب‬
‫‪171‬‬
‫الناسور الفموي الغاري‬
‫‪172‬‬
‫التهاب الايوب األنفية‬
‫‪172‬‬
‫أورام األنف والايوب األنفية‬
‫‪175‬‬
‫الفم والبلعوم‬
‫تشريح وأعراض‬
‫‪176‬‬
‫القرحات الفموية‬
‫‪177‬‬
‫أورام البلعوم‬
‫‪179‬‬
‫الناميات‬
‫‪181‬‬
‫اللوهات‬
‫‪182‬‬
‫التهاب البلعوم‬
‫‪185‬‬
‫الحنجرة‬
‫تشريح وفيزيولوجيا وأعراض‬
‫‪187‬‬
‫آفات الحنار الخلقية‬
‫‪191‬‬
‫شلل الحبل الاوتي‬
‫‪194‬‬
‫أمراض الحنار االلتهابية‬
‫‪196‬‬
‫أورام الحنار‬
‫‪201‬‬
‫األجسام األجنبية في الطرق التنفسية‬
‫‪204‬‬
‫رضوض الحنار والرغامى‬
‫‪205‬‬
‫التداخالت على الطرق الهوائية‬
‫‪206‬‬
‫متفرقات أخرى‬
‫الغدد اللعابية‬
‫‪208‬‬
‫العاب الوجهي‬
‫‪213‬‬
‫سيالن السائل الدماغي الشوكي‬
‫‪216‬‬
‫تظاهرات اإليده في الرأس والعنق‬
‫‪222‬‬
‫النقاط الذهبية‬
‫‪138‬‬
‫فحص األعااب القحفية‬
‫توقف التنف‬
‫‪212‬‬
‫أثنال النوم االنسدادي‬
‫‪215‬‬
‫العنق‬
‫‪217‬‬
‫‪224‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫األذن‬
‫تشريح وفيزيولوجيا وأعراض األذن‬
‫هامة للفهم وليس للوطني‬
‫تتألف األذن من ‪:‬األذن الخارجية‪ ،‬واألذن الوسطى‪ ،‬واألذن الداخلية‪.‬‬
‫األذن الخارجية (الظاهرة)‪:‬‬
‫تتألف من‬
‫الصيوان‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه ‪ :‬عبار عن غضروف و فوقه سمحاق يليه ما حول السمحاق و يليه الالد وفيه بعض العضالت الاغير ‪ -‬الالد‬
‫المحيط بالوجه األمامي له يكون رقيق و ملتاق بشد على السمحاق أما الوجه الخلفي فيكون سميك و مفاول عن‬
‫السمحاق بنسيج شحمي‪.‬‬
‫‪ ‬تعصيبه‪ :‬العاب األذني الادغي (فرع فكي سفلي فرع مثليث التيوائم يعايب النايف األميامي للاييوان والماير ‪/‬‬
‫العاب األذني الكبير (فرع ‪ + C2-3‬العاب القذالي الاغير (فرع ‪ C2‬يعابان الناف الخلفي ‪ /‬الفرع الايواني من‬
‫العاب المبهم (عاب أرنولد ‪ /‬فرع صغير حسّي من العاب الوجهي‪.‬‬
‫‪ ‬ترويته‪ :‬ال يوجد أوعية دموية ترويه ‪،‬فهو يتغذ بالتشريب من سمحاقه المرو من السباتي الظاهر‪.‬‬
‫‪ ‬النزح اللمفاوي‪ :‬نحو العقد النكفية – عقد خلف الايوان – العقد الوداجية العلوية‪.‬‬
‫مجرى السمع الظاهر‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬أنبوب غضروفي عظمي طوله ‪ 25‬مم يتماد مم الايوان وينتهي بغشال الطبل‪.‬‬
‫‪ ‬ينقسم إلى قسمين‪ :‬قسم وحشي‪ ‬غضروفي ‪ -‬يشكل ثلث المار ‪ -‬يتّاه باتّايا األعليى والخليف ‪ - ‬الاليد فييه‬
‫سميك ‪ -‬يحوي غدد مفره للامالخ (حامضي ليوقف نمو الاراثيم وغدد دهنية وأشعار‪.‬‬
‫قسم إنسي‪ ‬عظمي ‪ -‬يشكل ثلثي المار ‪ -‬يتّاه باتّايا األميام و األسيفل ‪ - ‬الاليد فييه يلتايق مباشير ً عليى‬
‫السمحاق ‪ -‬ال يحوي أي أشعار أو غدد مفره للامالخ أو غدد دهنية فيه‪.‬‬
‫يتشكّل بينهما هاوية تسمى برزخ مار السمم الظاهر أضيق قسم من المار ‪.1‬‬
‫غشاء الطبل‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬بنية رقيقة جداً سماكتها ‪ 0.1‬مم ‪،‬تتوضم بشكل مائل على مار السمم الظاهر بزاوية ‪ 55‬درجة‪.‬‬
‫‪ ‬طبقاته‪ :‬يتألف من ‪ 3‬طبقات خارجية بشروية رصفية‪ - 2‬وسطى ليفية دائرية وشعاعية ‪ -‬داخلية مكعبة‪.‬‬
‫‪ ‬أهم معالمه بالتأمل‪ :‬قبضة المطرقة (تتاه للخلف و األسفل ‪ -‬سر القبضة ‪ -‬النتول القاير (النتول الوحشي ‪ -‬المثلث‬
‫المنير في األمام واألسفل ‪ -‬اللون الادفي اللماع ناف الشفاف ‪ -‬حويّة غشال الطبل (على محيط غشال الطبيل و هيي‬
‫تكّثف من الطبقة المتوسطة تغيب في األعلى مشكلة ثلمة ريفينيوس ‪ -‬غشال شرابنل (القسم الرخو من الغشال ‪.‬‬
‫القسم الرخو‪ :‬غشال شرابنل يمثل جزل صغير في األعلى ويتألف من الطبقتين الظاهر والباطنة وال تحيط الحوية به‬
‫القسم المشدود‪ :‬القسم السفلي الفيزيولوجي األعظمي من مساحة غشال الطبل ويتألف من الطبقات الثالث وتحيط الحوية به‬
‫ت ززوي ال ىززرم عن ز صهذ ز زش ز الذززيوان ل خ ززف‬
‫يش ز ب زززر لوقايززة اشززاط المنززب مززن الذ ز ماب تلززملا يى ز‬
‫‪ 1‬يتززى م مىززرم ال ز‬
‫األع ى عن ال نار ل خ ف األسفب عن األطفال‪.‬‬
‫‪ 2‬تهاجر زشرة اشاط المنب من ال ركى نهو مهيط الغشاط ث نهو ال ىرم ث لخارج األذن ( هما يتيح اخراج الذ ال ت ائياً)‪.‬‬
‫‪139‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫األذن الوسمى‪:‬‬
‫‪ ‬بروز القناة نصف الدائرية الجانبية‪.‬‬
‫الى ار‬
‫الع وي‬
‫الى ار‬
‫ال ف ي‬
‫الى ار‬
‫األمامي‬
‫ج ران األذن الوسمى‬
‫‪ ‬قناة فالوب ‪ ‬يمر بها العاب الوجهي‪.‬‬
‫‪ ‬النافذة البيضية ‪ ‬نافذ علوية خلفية تال‬
‫األذن الوسييطى مييم األذن الباطنيية وتغلقهييا‬
‫قاعد الركابة‪.‬‬
‫الى ار‬
‫اإلن ي ‪ ‬الطنففف ‪ ‬هييو تبيياره عظمييي مييدور تايينعه‬
‫من األع ى‬
‫إلى األسفب‬
‫من األع ى‬
‫اللفة القاعدية للحلزون‪.‬‬
‫‪ ‬النافففذة المففدو ة ‪ ‬نافييذ سييفلية خلفييية‬
‫الثانوي‪.‬‬
‫موتر الطبلة‪.‬‬
‫م ه اتها نفير أ ستاش‬
‫الى ار‬
‫الخ في‬
‫يسيييترها غشيييال ميييرن ييييدعى غشيييال الطبيييل‬
‫‪ ‬النتففوا المقيقففي ‪‬ترتكييز عليييه العضييلة‬
‫جوصها‬
‫إلى األسفب‬
‫المطرقييية‬
‫العظام‪3‬‬
‫قد يذكر بموجودات الادار األمامي‬
‫– الركابة‪.‬‬
‫العضالب‬
‫عاب حبل الطبل‪.‬‬
‫االنتان إلى األذن الوسطى‪.‬‬
‫ش‬
‫ظيفت‬
‫عن المفب‬
‫‪ ‬نفق مخرج عاب حبل الطبل‪.‬‬
‫‪ ‬نفق العضلة موتر غشال الطبل‪.‬‬
‫‪ ‬فتحة نفير أوستاش‪  .‬نفق السباتي الباطن‬
‫‪ ‬باألعلى ينفتح على الخشال عبر الغار الخشائي‬
‫‪ ‬باألسفل بروه هرمي تنشأ منه عضلة الركابة‪.‬‬
‫عضييلة المطرقيية (المييوتر لغشييال الطبييل‬
‫بييالبلعوم األنفييي ‪،‬فهييو أشيييم طريييق النتقييال يتألف من‬
‫عن النالغ‬
‫‪ ‬يتااور مم بالة الوداجي‬
‫الى ار‬
‫الوحشي ‪ ‬باألسفل غشال الطبل‪.‬‬
‫أنبوب عظمي غضروفي يال األذن الوسيطى‬
‫تعريف‬
‫المتوسطة‬
‫‪ ‬باألعلى الادار الوحشي للعلية‪.‬‬
‫العايييب اليييوجهي‬
‫– السندان األعذاب (بقطعته ‪2‬و‪. 3‬‬
‫‪( ‬الافيحة السقفية يتااور مم سيحايا الحفير‬
‫أضيق وأطول ويتاه نحو األسفل ‪‬‬
‫أوسم وأقار وأفقي أكثر ‪‬‬
‫(تتعاب بفرع من ‪. 5‬‬
‫عضلة الركابة (تتعاب بفرع من ‪. 7‬‬
‫ثقفففح وحشفففي‪ :‬عظميييي ينفيييتح عليييى األذن‬
‫الوسطى‬
‫ثقثيين إنسيين‪ :‬غضروفي نياقص ينفيتح عليى‬
‫البلعوم األنفي‪.‬‬
‫لهما ال ن ي ثر التهاب األذن الوسمى‬
‫عن األطفال‬
‫يكون النفير مغلقاً أثنال الراحة ‪ -‬ينفتح عند البلم والتثاؤب والعطاس بواسيطة العضيلتين الميوتر والرافعية‬
‫لشراع الحنك‪.‬‬
‫وظائف األذن الوسطى‪:‬‬
‫‪ .1‬نقل اهتزاهات الاوت من مار السمم الظاهر إلى األذن الباطنة‪.‬‬
‫‪ .2‬تضخيم الاوت ‪ 22‬مر (‪ 25‬ديسيبل تقريباً ‪ :‬بآلية الرافعة‪ 4‬و فرق المساحة‪ 5‬و تقعر غشال الطبل‪.‬‬
‫‪ .3‬فرق الافحة ‪ :‬تنتقل الموجة الاوتية من غشال الطبل إلى النافذ البيضيية ثيم تايل إليى النافيذ الميدور التيي نراهيا تهتيز‬
‫بعك‬
‫جهة النافذ البيضية في ذات الوقت وهذا يؤمن حماية األذن الباطنة‪.6‬‬
‫‪ .4‬حماية األذن الباطنة من األصوات العالية ‪ 70‬ديسبل أو أكثر فوق عتبة السمم والفاائية عبر عضلة المطرقة و العضلة الركابية‬
‫‪ 3‬تت فذب همه العظام م زعضها ز فاصب لي ية‪.‬‬
‫‪ 4‬قنضة ال مرقة أطول من النتوط المویب ل ن ان ب ‪ 1.3‬مرة‬
‫‪ 5‬م احة الىىط الفعال من اشاط المنب أكنر من م احة الناصمة النیضیة ب ‪ 17‬مرة‬
‫‪ 6‬إن صول ال وجة الذوتية إلزى الناصزمتين ال ز رة النيضزية ززنن احز يزديي إلزى ن ز‬
‫المنب انخالع العظ ياب ال عية‬
‫‪140‬‬
‫سز‬
‫شز ي‬
‫يهز‬
‫ذلزا عنز ايزاب اشزاط‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫األذن ال اخ ية (الناطنة)‬
‫تتألف من‪ :‬محفظة عظمية (التيه العظمي ‪ -‬بنى غشائية (التيه الغشائي ‪.‬‬
‫التي‬
‫العظ ي‬
‫التي‬
‫الغشائي‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو فراغات و تااويف ضمن عظم الاخر تحوي سائل اللمف الظاهر (تسيطر فيه شارد ‪. Na‬‬
‫‪ ‬ينقسم إلى‪ :‬القوقعة (تحوي الحلزون ‪ -‬الدهليز (يحوي القريبة والكيي‬
‫واألقنية الثالث ناف الدائرية ‪.‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬جوف أصغر بكثير من التيه العظمي و يتوضم ضمنه يحوي سائل اللمف الباطن (تسيطر فيه ‪. K‬‬
‫‪ ‬ينقسم إلى‪ :‬القنا الحلزونية ‪ -‬القريبة والكييي‬
‫‪ -‬األقنيية اليثالث نايف الدائريية (الهالليية {وهيي‪ :‬علويية‬
‫(أمامية ‪-‬خلفية ‪ -‬جانبية وحشية (أفقية }‬
‫يتألف من ‪ 3‬أجواف تتوضم من األعلى لألسفل كالتالي‪:‬‬
‫‪ ‬المسال الدهقيزي‪ :‬يحوي على لمف ظاهر ‪ -‬ينفتح على قاعد الركابة عبر النافذ البيضية‪.‬‬
‫اله ى ن‬
‫‪ ‬القناة الحقزونية‪ :‬يحدها من األعلى غشال رايسنر ومن األسفل الغشال القاعدي المسؤول عن الترميز المكاني‬
‫(أي قاعد الحلزون مسؤولة عن التواترات العاليية "الايوت النياعم" وقمية الحليزون مسيؤولة عين التيواترات‬
‫المنخفضة "الاوت الخشن" ‪ -‬تحوي على لمف باطن ‪ -‬تحوي عضو كورتي ذي الوظيفة السمعية‪.‬‬
‫‪ ‬المسال الطبقي‪ :‬يحوي على لمف ظاهر ‪ -‬ينفتح على النافذ المدور ‪.‬‬
‫‪ ‬وظيفته‪ .1 :‬إعطال الدماغ تنبيهات عن وضم الرأس في الفراغ‪.‬‬
‫ال ه يى‬
‫‪ . 2‬حفظ التواهن عن طريق منعكسات دهليزية عينية وشوكية ووترية‪ :‬األقنية نايف الدائريية مسيؤولة عين‬
‫التواهن الدوراني (التسارع الزاوي بواسطة األعراف ضمن الماالت ‪ -‬القريبة والكيي‬
‫مسؤوالن عن التواهن‬
‫الخطي (التسارع الخطي بواسطة اللطخات‪.‬‬
‫الفيزيولوجيا باختصار‬
‫انت ال األصواب إلى األذن ال اخ ية‬
‫تنتقل األصوات وفق طريقين هما الطريق الهوائي والطريق العظمي وكالهما ينتهيان في األذن الداخلية‪.‬‬
‫‪ ‬الطريق الهوائي )‪ :Air-conduction (AC‬ينتقيل الايوت مين األذن خارجيية (صييوان ‪ -‬ماير السيمم الظياهر إليى األذن‬
‫الوسطى ومنها إلى األذن الداخلية‪.‬‬
‫أي يمر بأقسام األذن الثالثة عك‬
‫التالي‬
‫‪ ‬الطريق اليظمي )‪ :Bone-conduction(BC‬ينتقل الاوت عبر عظام الامامة إلى القوقعة (األذن الداخلية مباشر ‪.‬‬
‫في الحالة الطبيعية يكون الطريق الهوائي (‪ )AC‬أفضل وأطول من الطريق العظمي (‪ )BC‬وذلك بسب آليات التضخيم‬
‫الموجودة في الطريق الهوائي‪.‬‬
‫ن‬
‫ال‬
‫‪Hearing Loss‬‬
‫له ثالثة أنواع رئيسية‪ :‬توصيلي ‪ -‬حسي عابي ‪ -‬مختلط‪.‬‬
‫‪ .1‬نقص السمع التوصفيقي )‪ :Conductive Hearing Loss (CHL‬سيببه آفية موجيود فيي ماير السيمم الظياهر أو غشيال‬
‫الطبل أو في األذن الوسطى (األذن الخارجية أو الوسطى ‪.‬‬
‫‪ .2‬نقص السمع الحسي اليصبي "استقبالي" )‪:Sensory Neural Hearing Loss (SNHL‬‬
‫‪ ‬حسي (قوقعي ‪ :Cochlear‬سببه آفة تايب الخاليا الحسية الموجود في عضو كورتي في الحلزون‪.‬‬
‫‪ ‬عابي (خلف قوقعي ‪ :Retro-Cochlear‬سببه آفة تايب العاب السمعي أو المراكز الدماغية‪.‬‬
‫‪ .3‬نقص سمع مختقط‪ :‬توصيلي وحسي عابي معاً‪.‬‬
‫‪141‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫األعراض األذنية‬
‫‪ ‬األلم األذني ‪ ‬بسبب أذني ‪ :%50‬التهاب أذن خارجية حاد ‪ -‬التهاب أذن وسطى حاد – التهاب ما حيول الغضيروف –‬
‫الرض ‪ -‬دال المنطقة – ورم‪.‬‬
‫بسبب غير أذني ‪ :%50‬التهاب اللوهات والتهاب البلعوم ‪ -‬اضطراب وظيفة المفال الفكيي السيفلي الايدغي ‪ -‬آفيات‬
‫األسنان‪ -‬أمراض العمود الرقبي ‪ -‬سرطان البلعوم أو الحنار ‪.‬‬
‫‪ ‬الحكّة ‪ ‬التهاب األذن الخارجية‪.‬‬
‫‪ ‬السيالن األذني ‪ ‬قيحي‪ :‬انثقاب غشال الطبل المترافق مم انتان ‪ -‬التهاب أذن خارجية‪.‬‬
‫مخاطي‪ :‬انثقاب غشال الطبل ‪ -‬الرضّ الشديد الذي يؤدي إلى تسريب السائل الدّماغي الشوكي‪.‬‬
‫مدمى‪ :‬رض ‪ -‬تشكل النسيج الحبيبي الناتج عن األخماج‪.‬‬
‫‪ ‬الدوا ‪ ‬الدوار المحيطي‪ :‬دوار الوضعة االشتدادي السليم ‪ -‬دال منيير ‪ -‬التهاب العاب الدهليزي ‪ -‬بعيض األدويية‬
‫(كالانتاميسين‪ ،‬مضادات االختالج – الرض – اعتالل التيه السكري – األذية الوعائية للتيه – الامالخ اللزج جداً‪.‬‬
‫الدوار المركزي‪ :‬احتشال جذع الدّماغ – نقص تروية الشريان القاعدي – الشقيقة ‪ -‬الارع ‪ -‬التالب اللويحي – فقر الدم‬
‫نقص السمع الحسي العصبي و الطنين ‪ ‬يدل على إصابة الحلزون ‪ /‬الدوار ‪ ‬يدل على إصابة القريبة أو الكييس أو القنوات‬
‫اختبارات السمع‬
‫هامة للوطني‬
‫اختنار ال الم‪:‬‬
‫‪ ‬اختبار شخاي‪ -7‬يعطي فكر عن قدر السمم‪.‬‬
‫‪ ‬يار عن طريق ترديد عد كلمات بشدات وتواترات صوتية مختلفة والطلب من المريض إعادتها‪.‬‬
‫‪ ‬ترداد الكلمات ذات التواترات العالية دون المنخفضة يدل على نقص سمع توصيقي غالباً‪.‬‬
‫‪ ‬ترداد الكلمات ذات التواترات المنخفضة دون العالية يدل على نقص سمع حسي عصبي غالباً‪.‬‬
‫اختنار رينيي ‪:‬‬
‫‪ ‬اختبار شخاي‪ -‬يقارن بين السمم بالطريق الهوائي والسمم بالطريق العظمي للتمييز بيين نقيص السيمم التوصييلي‬
‫واالستقبالي (الحسي العابي ‪.‬‬
‫‪ ‬يار عن طريق قرع الرنانة ووضم قاعدتها على الخشال ونسأل المريض إن كيان يسيمم اليرنين (هنيا نختبير الطرييق‬
‫العظمي ‪ BC‬ونطلب منه أن يخبرنا فور انقطاع الاوت لننقل الرنانة ونضم شعبتيها أمام صماخ السمم الظاهر ( هنا‬
‫نختبر الطريق الهوائي ‪ AC‬فإذا سمم الايوت أميام صيماخ السيمم يكيون ‪ AC‬أقيو مين ‪ BC‬والعكي‬
‫صيحيح ‪ -‬أو‬
‫بطريقة ثانية نضم قاعد الرنانة على الخشيال ثيم أميام صيماخ السيمم الظياهر ونسيأل الميريض أي الايوتين أقيو‬
‫(الخشال أقو وهو ‪ BC‬أو صماخ السمم أقو وهو ‪. AC‬‬
‫‪ ‬عالمة ينيف إيجابيفة أي ‪ :)BC < AC‬األذن الطبيعيية – أو مايابة بينقص سيمم حسيي عايبي – أو مايابة بينقص سيمم‬
‫توصيلي أقل من ‪ 25‬ديسيبل‪.‬‬
‫‪ ‬عالمة يني سقبية أي ‪ :)BC > AC‬األذن ماابة بنقص سمم توصيلي أكثر من ‪ 25‬ديسيبل – أذن ميتة‪.‬‬
‫‪8‬‬
‫‪ 7‬االختنار الشخذي هو المي ي ع ال ريض ي راً صي زإخنار المني أن س صزوتًا أم ال أمزا ال وعزوعي يعت ز ع زى األجهزىة ي ن تز خب‬
‫ال ريض زالتالي أيق‪-‬ن تخ م االختناراب الشخذية صي ال رعى الواعين ال تعا نين ال وعوعية صي ال رعى الذغار أ اير ال تعا نين‪.‬‬
‫‪142‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫اختنار ينر‪:‬‬
‫‪ ‬اختبار شخاي‪ -‬يقارن بين الطريق العظمي في الطرفين لتمييز األذن األسوأ توصيلياً واألفضل استقبالياً‪.‬‬
‫‪ ‬يار عن طريق قرع الرنانة ووضعها على الخط المتوسط للرأس أو الابهة أو األسنان (فيي كيل هيذ الحياالت نحين‬
‫نختبر الطريق العظمي ‪ BC‬ونسأل المريض أين يسمم الاوت؟‪.‬‬
‫‪ ‬يسمع الصوت في المنتصف‪ :‬األذنتان طبيعيتان أو نقص سمم متناظر في الطرفين أو غير متناظر حتى ‪ 5‬ديسيبل فقط‬
‫‪ ‬يسمع الصوت في أحد الجانبين‪ :‬ينحرف الاوت باتاا األذن األسوأ توصيلياً واألفضل من الناحية االستقبالية‪.‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬
‫اختنار النغ ة الذاصية‪:‬‬
‫‪ ‬اختبار شخاي‪ -‬يحدد شد نقص السمم لألطفال الكبيار وللبيالغين (الفحيص اليذهبي ال ياير لألطفيال أصيغر مين ‪6‬‬
‫سنوات ألنه يعتمد على جواب المريض‪ -‬يحدد إذا كان نقص السمم توصيلي أو استقبالي‪.‬‬
‫‪ ‬يار عن طريق جهاه له سماعات نضعها في البدايية عليى الطرييق التوصييلي للميريض ثيم عليى الطرييق العظميي‬
‫ونعطي أصوات بشدات وتواترات مختلفة ونرسم منحني الطريق التوصيلي والعظمي لكل أذن على حد ‪.‬‬
‫‪ ‬السمع الطبييي‪ :‬المنحني العظمي والهوائي ضمن الحدود الطبيعية والشدات أقل من ‪ 20‬ديسيبل على مختلف التواترات‪.‬‬
‫‪ ‬نقص سمع توصيقي )‪ :(BC>AC‬منحني الطريق العظمي ضيمن الحيدود الطبيعيية ‪ -‬منحنيي الطرييق الهيوائي غيير‬
‫طبيعي (ناهل ويشكالن فاو عظمية‪-‬هوائية‪.‬‬
‫‪ ‬نقص سمع حسي عصبي‪ :‬ينيزل منحنييا الطيريقين العظميي والهيوائي معياً للقييم غيير الطبيعيية دون وجيود فايو‬
‫عظمية‪-‬هوائية‪.‬‬
‫‪ ‬نقص سمع مختقط‪ :‬ينزل منحنيا الطريقين العظمي والهوائي للقيم غير الطبيعية بوجووود فاو عظمية ‪ -‬هوائية‪.‬‬
‫ال نع س الركازي‪:‬‬
‫‪ ‬اختبار موضوعي‪ -‬يقاس بنف‬
‫جهاه المعاوقة السمعية‪ – 11‬يكشف مدعيي نقص السمم – يقيم نقص السمم لد المعاق‪.‬‬
‫‪ ‬آليته عندما تال شد الاوت إلى ‪ 80‬ديسيبل ( ‪ 70-100‬فوق عتبة السمم يتفعل هذا المنعك‬
‫تلقائيياً ليحيد مين‬
‫حركة اهتزاه عظيمات السمم وبالتالي إخماد الاوت العالي ومنم وصول هذ الكمية الكبير من الطاقة الاوتية إليى‬
‫األذن الداخلية و ذلك لحمايتها من األذية فيؤمن حماية تقدر بي ‪ 40‬ديسيبل‪.‬‬
‫‪ ‬يغيب المنيكس في ‪ :‬آفة تعيق وصول الاوت (تالب ركابة ‪ /‬انخالع عظيمات ‪ /‬اناباب أذن وسطى ‪ /‬نقيص سيمم‬
‫توصيلي أكثر من ‪ 30‬ديسيبل ‪ -‬أميراض القوقعية الحليزون (نقيص سيمم حسيي عايبي متوسيط أو شيديد ‪ -‬آفيات‬
‫العاب ‪( 8‬الطريق الحسي للمنعك‬
‫‪ -‬آفات العاب ‪( 7‬الطريق الحركي للمينعك‬
‫الفرع المعاب للعضلة الركابية وعود المنعك‬
‫ومسيتو اإلصيابة قبيل أو بعيد‬
‫إنذار جيد في شلل العاب الوجهي‪.‬‬
‫‪12‬‬
‫المريق‬
‫اله ي العذني ين‬
‫ال‬
‫‪ 8‬تمكر أن المريق الهوائي ‪ AC‬أقوم من المريق العظ ي ‪ BC‬صي األذن المنيعية – صي ن‬
‫الهوائي العظ ي ينفس ال رجة صتن ى رينييز إيىازيزة – صزي ن ز ال ز التوصزي ي أقزب مزن ‪ 25‬يي زينب ين زى ‪ AC‬أقزوم مزن ‪BC‬‬
‫رينيي س نية – صي األذن ال يتة ال يوج ‪ AC‬أ ‪ BC‬أزز اً ل زن‬
‫عن ‪ 25‬يي ينب يذنح ‪ BC‬أقوم زالتالي تن‬
‫ال‬
‫زين ا حين يىي ن‬
‫ينت ب الذوب عن طريق عظام الى ى ة نهو األذن الثانية صيظن المني أن ال ريض س صوتاً عن طريق ‪ BC‬زالتالي رينيي س نية‪.‬‬
‫‪ 9‬أي األذنتان مت ا يتان صي ن ب الذوب هوائياً ‪ AC‬مت ا يتان صي ن ب الذوب عظ ياً ‪.BC‬‬
‫‪ 10‬أسززوأ توصززي ياً يعنززي ايززاب التشززوي الهاصززب زززالمريق الهززوائي صن ز الذززوب زززالمريق العظ ززي زشز ب أ عززح صززي نفززس األذن –‬
‫األصضب است نالياً أي أصضب من الناحية اله ية العذنية التي نختنرها زالمريق العظ ي‪.‬‬
‫‪ 11‬نالحظ ن ذان ارتفاع مخمط ال عا قة عن تعريض األذن لذوب زش ة عالية م ا ي ل ع ى إيىازية ال نع س الركازي عن همه الش ة‪.‬‬
‫‪ 12‬ينت ب التنني اله ي الذوتي عن طريق العذ ‪ 8‬صي األذن ال فهوصة يعوي األمر الهركي عن طريق العذ ‪ 7‬إلى األذنتين معاً‪.‬‬
‫‪143‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ال عا قة ال‬
‫ملخص األذنية‬
‫عية‪:‬‬
‫‪ ‬اختبار موضوعي‪ -‬لمعرفة مقدار التهوية فيي األذن الوسيطى ودراسية حركية غشيال الطبيل‪ - 13‬تشيخيص آفيات األذن‬
‫الوسطى حاراً (هام فهو الفحص األساسي لتشخيص التهاب األذن الوسطى المالي‪.‬‬
‫‪ ‬يستخدم مسبار يحوي ثالث قنوات‪ :‬األولى تعطي الاوت ‪ -‬الثانية لتغيير الضغط ضمن مار السيمم الظياهر بحقين‬
‫الهوال ‪ -‬الثالثة لقياس الاوت المنعك‬
‫عن اهتزاه غشال الطبل‪.‬‬
‫‪ ‬المخطط ‪ :A‬الذرو عند الافر ‪ -‬يشاهد في‪ ‬سمعه طبيعي ‪ -‬لديه نقص سمم حسي عابي‪.‬‬
‫‪ ‬المخطط ‪ :B‬خط مستقيم (مسطح ‪ -‬يشاهد في‪ ‬التهابات األذن الوسطى المالية مم وجود سائل ‪ -‬انثقاب غشيال‬
‫الطبل‪ - 14‬انسداد مار السمم الخارجي بالامالخ‪.‬‬
‫أي بالمامل الاهاه ال يسال حركة في غشال الطبل‬
‫‪ ‬المخطط ‪ :C‬الذرو سلبية ‪ -‬يشاهد في‪ ‬خلل بعمل نفير أوستاش وبالتالي تشكل ضغط سلبي في األذن الوسيطى‬
‫مما يؤدي إلى انسحاب غشال الطبل إلى الداخل ‪ -‬التهاب أذن وسطى مالي في بدايته‪.15‬‬
‫‪ ‬المخطط ‪ :As‬الذرو عند الافر ولكن سعتها قليلة ‪ -‬يشاهد في‪ ‬تالب العظيمات السمعية أو غشال الطبل‪.‬‬
‫‪ ‬المخطط ‪ :Ad‬الذرو عند الافر ولكن سعتها كبير ‪ -‬يشاهد في‪ ‬حالة انفاال عظيمات السمم عن بعضها‪.‬‬
‫‪A‬‬
‫‪B‬‬
‫‪C‬‬
‫‪16‬‬
‫‪Ad‬‬
‫‪As‬‬
‫النث الذوتي األذني‪:‬‬
‫‪ ‬اختبار موضوعي‪ -‬يستعمل لتحري فاعلية الخاليا المشعر الخارجية لمعرفة نقص السمم الناتج عين تخربهيا (أي ييدل‬
‫على إصابة الحلزون ‪ -‬أهم فحص لتقاي (لتحري نقص السمم عند الولدان ففي حال سيلبيته ياير تخطييط جيذع‬
‫دماغ لهم ‪ -‬يخبرنا أن المريض يسمم أو ال يسمم فقط دون أي شيل آخر (أي ال يحدد عتبة السمم ‪.‬‬
‫‪ ‬يار عن طريق اعطال صوت بشد معينة تسبب إصدار أصوات منعكسة من األذن‪.‬‬
‫‪ ‬يغيب في نقص السمم الحسي العابي أكثر من ‪ 30‬ديسيبل‪.‬‬
‫تخميط جمع ال ماغ‪:‬‬
‫‪ ‬اختبار موضوعي ‪ -‬يحدد شد نقص السمم الحسي العابي – يحدد نقيص السيمم إذا كيان حسيي أو عايبي ومكيان‬
‫اإلصابة على مسار العاب أو الاسر أو الدماغ المتوسط ‪ -‬تحديد عتبة السمم عند الرضم والمتخلفيين عقليياً ‪ -‬كشيف‬
‫المدعين نقص السمم – يشخص ورم العاب السمعي – يشخص التالب اللويحي – مراقبة السمم أثنال الاراحة‪.‬‬
‫‪ ‬يار عن طريق وضم مسار على الفرو وتسايل الموجات الاادر عن السبيل السيمعي بعيد تنبيهيه بايوت معيين‬
‫ليعطي ‪ 7‬موجات تدل على الفعالية الكهربائية من العاب السمعي إلى جذع الدماغ إلى القشر الدماغية السمعية‪.‬‬
‫الموجة ‪ 5‬هي الموجة األكثر ثباتاً‬
‫‪ 13‬ت ون حركة اشاط المنب أعظ ية ( معا قت أصغرية) عن ت ا ي الضغط ع ى جانني ‪.‬‬
‫‪ 14‬ال تىرم ال عا قة ال عیة إذا كان اشاط المنب مث وزًا لو أجریناه لظھر ال خمط م مهاً‪.‬‬
‫‪ 15‬صي ز اية التهاب األذن الوسزمى ال ذز ي ي زون الضزغط عز نها سز نياً ي ن انذزناب زالتزالي يعمزي ال خمزط ‪ C‬ثز يهز‬
‫يديي العاقة حركة اشاط المنب صيذنج ال خمط ‪.B‬‬
‫‪ As 16‬من ‪ Stiffness‬أي تذ – ‪ Ad‬من ‪ Dislocation‬أي انفذال أ انخالع‪.‬‬
‫‪144‬‬
‫االنذزناب‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫الرأرأة‪:‬‬
‫الرأرأة ال ركىية‬
‫مذ رها‬
‫اتىاهها‬
‫است راريتها‬
‫عالقتها زثنيت الرؤية‬
‫الرأرأة ال هيمية‬
‫جذع الدماغ‬
‫الدهليز‬
‫أفقية أو عمودية دورانية‬
‫أفقية أو أفقية دورانية‬
‫مستمر دون تعب‬
‫تكرار االختبار يؤدي إلى التعب‬
‫تزداد بثبيت الرؤية‬
‫تتثبط بثبيت الرؤية‬
‫تحدث فوراً بعد تحريك اليرأس أي ال يوجيد تحييدث بعييد حييوالي ‪ 30‬ثانييية ميين تحريييك‬
‫صترة ك ونها‬
‫عالقتها زال ار‬
‫تناس ها‬
‫لها فتر كمون‬
‫الرأس وبالتالي لها فتر كمون‬
‫ال تتشارك مباشر مم الدوار‬
‫تتشارك غالباً مم الدوار‬
‫قد تكون غير متناسقة‬
‫متناسقة دوماً‬
‫الرأرأة المحيطية لها مركبة بطيئة دهليزية تتجه نحو األذن المصابة – ومركبة سريعة دماغية مصححة تتجه‬
‫باالتجاه المعاكس – وتسمى الرأرأة بحسب اتجاه المركبة السريعة لها‪.‬‬
‫االختنار الهر ري‪:‬‬
‫‪ ‬في الحالة الطبيعية‪ :‬عند حقن الميا البارد (أقل من حرار الاسم بسبم درجات أي ْ‪ 30‬تحيدث اليرأرأ بحييث تكيون‬
‫مركبتها البطيئة باتاا األذن التي حقنا فيها ‪،‬أما المركبة السريعة التاحيحية باتاا األذن األخر ‪.‬‬
‫‪ ‬أما عند حقن ميا سياخنة (أكثير مين حيرار الاسيم بسيبم درجيات أي ْ‪ 44‬يحيدث العكي‬
‫‪،‬أي تحيدث اليرأرأ وتكيون‬
‫مركبتها السريعة باتاا األذن التي حقنا فيها‪.‬‬
‫‪ ‬غياب تام لقمنيكس في الجهتين ‪ ‬إصابة مركزية أو محيطية (أدوية سامة لألذن –كسور صخر في الاهتين ‪.‬‬
‫‪ ‬ضيف لقمنيكس في الجهتين ‪ ‬إصابة مركزية‪.‬‬
‫‪ ‬غياب تام لقمنيكس ففي ههفة واحفدة ‪ ‬إصيابة محيطيية (الطيور الحياد اللتهياب اليدهليز – جراحية أذن – كسير‬
‫صخر ‪.‬‬
‫‪ ‬ضيف لقمنيكس في ههة واحدة ‪ ‬إصابة محيطية (التهاب دهليز – دال منيير – ورم عاب سمعي ‪.‬‬
‫أعراض وإشارات نقص السمع عند األطفال‬
‫‪‬غياب منعكس الفزع عند سماع األصوات المفاجئة‪ .‬عدم توقف الطفل عن البكاء عند تحدث شخص إليه (بعمر ‪ 3‬أشهر)‪.‬‬
‫‪‬عدم إدارة الوجه باتجاه مصدر الصوت (بعمر ‪ 4‬شهور)‪.‬‬
‫‪‬عدم نطق الطفل لكلمة (بابا) (بعمر ‪ 8-6‬شهور)‪.‬‬
‫‪‬عدم استجابة الطفل عند مناداته باسمه‪.‬‬
‫‪‬عدم تنفيذ الطفل لألوامر (بعمر ‪ 1‬سنة)‪.‬‬
‫‪‬الطفل يتحدث بطريقة مختلفة عن أقرانه‪ .‬استخدام اإليحاءات واإلشارات أكثر من الكلمات‪.‬‬
‫‪‬صعوبات مدرسية‪.‬‬
‫مىال ال‬
‫المنيعي‬
‫من ‪20 0‬‬
‫‪‬تحدث الطفل بصوت عالٍ ‪.‬‬
‫ص‬
‫خفيف‬
‫من ‪45 21‬‬
‫ص‬
‫معت ل‬
‫من ‪60 46‬‬
‫‪‬رفع صوت التلفاز والمذياع‪.‬‬
‫ص‬
‫معت ل إلى‬
‫ش ي‬
‫من ‪75 61‬‬
‫ص‬
‫‪‬التأخر في الكالم‪.‬‬
‫‪‬فرك أو سحب األذن‪.‬‬
‫ش ي‬
‫من ‪90 76‬‬
‫ص‬
‫ع يق‬
‫أكثر من ‪ 91‬ديسبل‬
‫‪ 0‬ديسيبل ليست عدم وجود صوت إنما أقل شد يسمعها اإلنسان حيث يوجد قيم سلبية للديسيبل‬
‫‪145‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫المعينات السمعية‬
‫ال عيناب ال‬
‫عية ل مريق الهوائي الت ي ية‪:‬‬
‫‪ ‬آليتها‪ :‬مكبر للاوت يوضم أعلى الايوان أو في مار السمم الظاهر‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابها‪ :‬نقص السمم المتوسط والشديد‪.‬‬
‫‪17‬‬
‫الىرع ع ن األذن الوسمى‪:‬‬
‫تضخيم الاوت كالسابق‪.‬‬
‫‪ ‬آليته‪ :‬جهاه يوصل مم العظيمات السمعية ألجل تضخيم اإلشار الاوتية ولي‬
‫‪ ‬استطبابه‪ :‬في حال عدم إمكانية تركيب معينات سمعية للماموعة السابقة (كانسداد أو تضيق ماير السيمم ‪ -‬جيوف‬
‫خشال محفور في الاهتين ‪ -‬إنتان فعال أو أكزيما في مار السمم ‪.‬‬
‫ال‬
‫اعة ال ثنتة صي العظ ‪:BAHA‬‬
‫‪ ‬آليتها‪ :‬تنقل الاوت عبر الطريق العظمي إلى األذنتين معاً فنستثمر الاهتين‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابها‪ :‬مشابه للزرع ضمن األذن الوسطى‪.‬‬
‫رع اله ى ن‪:‬‬
‫‪ ‬آليته‪ :‬استبدال األذن الداخلية المخربة بمعالج صوتي صنعي يقوم بتحويل الاوت مين إشيار ميكانيكيية إليى إشيار‬
‫كهربائية ويبثها إلى نهايات األلياف السمعية ضمن الحلزون – فسالمة العاب السمعي شرذ إلجرائه‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابه‪ :‬بشكل عام ‪ ‬نقص السمم الشديد أو العميق الذين لم يستفيدوا على المعينات السمعية التقليدية‪.‬‬
‫عن النالغين‬
‫عن األطفال (‪ 18-12‬شهر أصضب ع ر ل ىرع)‬
‫نقص سمم شديد إلى عميق مكتسب وثنائي الاانب‪.‬‬
‫نقص سمم عميق درجة أولى أو ثانية ثنائي الاانب قبل‬
‫معدل فهم الكالم أقل ‪ 50 %‬عليى شيد ‪ 65‬ديسييبل دون‬
‫أو أثنيال أو بعيد اكتسياب اللغية أو صيمم تيام قبيل عمير‬
‫قرال شفا مم استخدام المعينات السمعية‪.‬‬
‫السنتين‪.‬‬
‫حافز شخاي‪.‬‬
‫حافز األهل‪.‬‬
‫عدم التحسن على المعينات السمعية ذات الكفال العالية و المستخدمة بانتظام‪.‬‬
‫عدم وجود مضاد استطباب سميي (آفة خلف حلزونية على مستو العاب أو المراكز السمعية العليا‬
‫أو تشريحي (كتعظم التيه بعد التهاب السحايا – تشو ميشين‪ - 18‬تشو مونتيني‬
‫‪19‬‬
‫أو طبي (كالتخدير العام أو انتان فعال أو نفسي (كالتخلف العقلي وعدم تعاون المريض ‪.‬‬
‫الىرع صي جمع ال ماغ‪:‬‬
‫‪ ‬آليته‪ :‬هرع المساري على مستو النويات السمعية في جذع الدماغ‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابه‪ :‬الحلزون والعاب السمعي ماابين في الاهتين وبالتالي ال يوجد إمكانية لزراعة الحلزون‪.‬‬
‫ال‬
‫اله ي العذني ألن اير قازب ل عالج – زين ا ن‬
‫ال‬
‫عن ن‬
‫‪ 17‬االناً نته‬
‫‪ 18‬هو ع م تذن كامب ل تي العظ ي زالتالي مضاي استمناب مم ق‪.‬‬
‫‪ 19‬هو ي ران اله ى ن مرة نذف ص ط حول مهوره زالتالي مضاي استمناب ن ني حيث ي‬
‫خاص يهوي م اري م ثفة أكثر طول أقب‪.‬‬
‫‪146‬‬
‫التوصي ي يعالج ح‬
‫ال ن ‪.‬‬
‫ننا أن نىرع ح ى ن ل ن زاستخ ام حامب ال تزر ي‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫أمراض األذن الخارجية‬
‫آفات الصيوان‬
‫الذيوان ال تنار (أذن الخفاش)‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬تشو ناتج عن غياب الطية مقابل الحنطة ‪ – Anti-helix‬غالباً ثنائي الاانب ‪ -‬شائم‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬إصالح الطرفين معاً جراحياً قبل عمر ‪ 6‬سنوات (قبل دخول المدرسة ‪.‬‬
‫ال ي اب النواسير أمام الذيوان‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬تشو ناتج عن عدم التحام األقواس الغلامية جنينياً – وحيد الاانب عاد – شائم‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬ال عرضي عاد وبالتالي ال يحتاج عالج – في حال حدوث انتانات متكرر يستأصل جراحياً‪.‬‬
‫عضة النري‪:‬‬
‫ألن الذيوان ال يهوي ن يج تهت الى‬
‫أ عيت سمهية زمن ة اح ة ص ط‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬هي نوع من الحروق (قد تال لدرجة البتر ‪،‬تحدث في المناطق البارد جداً‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضها‪ :‬وذمة ‪ -‬ألم ‪ -‬تشكل فقاعة (ال نفتحها خشية االنتان ‪ -‬تنخر (قد نخسر الازل المااب ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬التدفئة األهم – مراهم ‪ -‬مضادات حيوية ‪ -‬مسكنات ‪ -‬تعويض سوائل ‪ -‬التنضير في التنخر‪.‬‬
‫ج رة الذيوان‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬هي رد فعل غير طبيعي للالد تاا رض تؤدي إلى تشكل ندبة ليفية مضاعفة جداً قد تال لشيكل اليورم ‪-‬‬
‫تنتشر عند العرق األسود‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬االستئاال ‪ -‬حقن كورتيزون ضمن األدمة ‪ -‬الحاالت الشديد نستخدم األشعة (الكوبالت ‪.‬‬
‫الورم ال موي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو تامم للدم بين الغضروف و سمحاقه مانعاً التروية الدموية للغضروف ومؤدياً إلى تنخر (تموت الغضروف‬
‫في حال بقائه طويالً دون معالاة‪.‬‬
‫‪ ‬يحدث عند‪ :‬ممارسي الرياضات العنيفة ( المالكمة – الركبي ‪ - ..‬في مدارس المتخلفين عقلياً ‪ -‬المشاجرات ‪ -‬حيوادث‬
‫السير – أي الرضوض الكليلة بشكل عام‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬تعقيم المنطقة ‪ -‬سحب السائل الدموي عن طريق سيرنغ ‪ -‬نضيم ضيماد ضياغط ‪ -‬نعطيي مضيادات حيويية –‬
‫وفي حال نك‬
‫الورم الدموي نقوم بالشق والتفاير‪.‬‬
‫التهاب ما حول الغضر ف‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه ‪ :‬التهاب جرثومي بالزوائف الزناارية (العايات الزرق يحدث بسبب ورم دموي غير معالج أو متارثم أو بسيبب‬
‫سحاات أو بعد تدخل جراحي على األذن تاركاً فيها التهاب‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬احمرار ‪ -‬وذمة ‪ -‬حرار ‪ -‬صيوان مؤلم ‪ -‬خراجات متأخر قد تؤدي إلى تنخر‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬هرع و تحس‬
‫‪ -‬المضادات الحيوية ‪ -‬شق وتفاير في حال تشكل خراج‪.‬‬
‫األذن القرنبيطية ‪ :Cauliflower Ear‬هي حالة ندبية مزرية تحدث بسبب الورم الدموي غير المعالج و الرضوض‬
‫المتكررة وعضة البرد والتهاب ما حول الغضروف ‪،‬عالجها التجميلي صعب جدا ودائما ما يبقى لدينا شكل معيب‪.‬‬
‫‪147‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫آفات مجرى السمع الخارجي‬
‫ان‬
‫اي مىرم ال‬
‫الخارجي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه ‪ :‬تشو خلقي قد يترافق مم انعدم أو صغر الايوان ومم تشوهات األذن الوسطى‪ – 20‬أحادي أو ثنائي الاانب‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه ‪ :‬ناري تخطيط جذع دماغ للتأكد من سالمة السمم عند الطفل ثم حسب الحالة نتابم‪:‬‬
‫أحادي الجانب ‪ ‬يؤجل العمل الاراحي حتى عمر ‪ 6-4‬سنوات‪ 21‬مم وضم معينة سمعية عظمية في الخشال‪.‬‬
‫ثنائي الجانب ‪ ‬جراحة تانيم المار في جهة واحد باكراً ما أمكن مم وضم معينة سمعية عظمية في الخشال‪.‬‬
‫التهاب األذن الخارجية الهاي ال يهي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬التهاب حاد جرثومي بالعنقوديات المذهبة أو العايات الزرق ‪ -‬يحدث بسبب تسحج جلد أو مكان الحلق‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ألم شديد يزداد بفتح الفم وتحريك األذن – مفرهات قليلة قيحية غير مخاطية – نقص سمم ‪ -‬وذمة بالمار ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬سحب المفرهات (غسيل األذن ‪ -‬صادات ‪ -‬كورتيزون ‪ -‬مسكنات‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاته‪ :‬التهاب ما حول الغضروف – التهاب النسيج الخلوي للوجه – التهاب العقد خلف الايوان‪.‬‬
‫التهاب األذن الخارجية ال ىمن‪:‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬حكة األهم – مفرهات – تسمك الالد – تضيق المار ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬تنظيف األذن وحمايتها من المال بالقطن مم الفاهلين – صادات – ستيروئيدات – مضادات فطور (كلها موضعية ‪.‬‬
‫التهاب األذن الخارجية ال وعّ (ال مّب)‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه ‪ :‬هو التهاب جراب شعري (متعدد أو وحيد جرثومي بالعنقوديات المذهبة ‪،‬ياييب الثليث الخيارجي (الوحشيي‬
‫المشعر الغضروفي من المار فقط‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ألم شديد عند تحريك الايوان ‪ -‬نقص سمم ‪ -‬وذمات على الخشال‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬مضادات حيوية جهاهية ‪ -‬مسكنات ‪ -‬ضمادات ‪ -‬شق وتفاير )‪ (I/D‬في الخراج‪.‬‬
‫التهاب األذن الخارجية الخنيث (النخري)‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو التهاب جرثومي بالزوائف الزناارية (العايات الزرق يحدث عند مضعفي المناعة ومرضى السكري يتااوه‬
‫فيه الالد ويال إلى العظم‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ألم شديد جداً في األذن ‪ -‬سيالن قيحي قليل الكمية ‪ -‬احمرار بالايوان‪.‬‬
‫‪ ‬عالماته‪ :‬ذات عظم ونقي ‪ -‬إصابة العاب الوجهي ‪ 7‬وأعااب الثقبة الوداجية (‪ - 11/10/9‬وجود نسيج حبيبي‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ CT scan :‬أو تاوير ومضاني مم النظائر المشعّة الغاليوم والتكنيسيوم (المشخص الوحيد ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬أكثر من مضاد حيوي ‪ -‬عن طريق الوريد ‪ -‬بأعلى جرعة ممكنة ‪ -‬لمد ‪ 8-6‬أسابيم‬
‫‪ ‬إنذاره‪ :‬رغم العالج الايد الوفيات ‪ - %50‬إنذار سيل‪.‬‬
‫‪ 20‬تن ى األذن ال اخ ية س ي ة الختالف منشئها الىنيني‪.‬‬
‫زالتالي نم يتمور لملا ننتظر حتى ين و يذنح قاير ع ى ته ب الع ب الىراحي ل ي الندذي العذ الوجهي‬
‫‪ 21‬المفب هنا ي‬
‫زه ي ‪ 60‬يي ينب زالتالي سوف يتأثر نمق المفب صن ري الىراحة زش ب م تعىب‪.‬‬
‫ال‬
‫تع س الهالة ثنائية الىان حيث ين‬
‫‪148‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫التهاب األذن الخارجية الفمري‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو التهاب فطري بالرشاشيات الدخنية أو الرشاشيات السودال أو المبيضيات البييض شيائم بالمناخيات الحيار‬
‫والرطبة عند استعمال الاادات الموضعية لفتر طويلة‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬حكة شديد ‪ -‬ألم ‪ -‬نقص سمم ‪ -‬سيالن مائي ‪ -‬كتلة فطرية بيضال أو بنية أو سودال – الااا حرارة‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬مضادات فطرية موضعية الااا نعطي جهازي ‪ -‬قطرات من الستيروئيدات – حماية من المال‪.‬‬
‫ياط ال نم ة األذني (رامىي هانت)‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬آفة فيروسية بفيروس الهرب‬
‫(الحماقي النطاقي ‪.‬‬
‫ورم حبيبي مؤلمة أحادية الاانب على الايوان وماير السيمم (بقسيمه‬
‫‪ ‬أعراضه ‪ :‬تشكل حوياالت نموذجية (ولي‬
‫العلوي الخلفي المعاب بي‪ 7‬وغشال الطبل‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاته‪ :‬شلل العاب الوجهي ‪ 7‬و أحياناً تؤدي إلصابة العاب ‪ 8‬مسبباً نقص سمم حسي عابي‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ – Acyclovir :‬ستيروئيدات ‪ -‬عاد يكون الشلل شديداً ‪،‬وال يتراجم بشكل تام‪.‬‬
‫اية الذ الخية‪:‬‬
‫ال‬
‫‪ ‬تتشكل من‪ :‬مفرهات الغدد الامالخية ‪ +‬مفرهات الغدد الدهنية ‪ +‬شعر ‪ +‬أوساخ ‪ +‬حطام خاليا ‪ +‬كيراتين‪.‬‬
‫‪ ‬سببها‪ :‬هار ضعيفة للامالخ ‪ -‬إفراه غزير للامالخ ‪ -‬استعمال أعواد القطن ‪ -‬مار ضيق ومتعرج – خطأ بالتوسيف‬
‫أو التنظيف التلقائي للامالخ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضها‪ :‬نقص سمم توصيلي أشيم سبب عند البالغين ‪ -‬طنين – دوار – ح‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬قطرات مطرية (بيكربونات الاوديوم‪ -‬السوداغليسيرين‬
‫الى‬
‫األجنني ز ىرم ال‬
‫ثقل‬
‫‪22‬‬
‫ولي‬
‫ألم – تزداد األعراض بالسباحة أو االستحمام‪.‬‬
‫‪ -‬غسيل األذن عند فشل القطرات‪.‬‬
‫الظاهر‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو انحشار أجسام نباتية أو معدنية أو حشرات في مار السمم وخاصة المضيق‪.‬‬
‫‪ ‬تدبيره‪ :‬تسحب بملقط خاص وقد نلاأ للتخدير – نقطر الكحول بوجيود الحشيرات – نغسيل األذن (ال نغسيل فيي حيال‬
‫الاسم النباتي تانباً النتباجه – نستعمل صادات في االنتان‪.‬‬
‫الورم العظ ي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬أشيم ورم سليم يايب مار السمم الخيارجي ‪ -‬شيائم عنيد السيبّاحين فيي المييا البيارد ‪ -‬إذا تعيدد اليورم‬
‫العظمي و أصبح في الطرفين يابح اسمه العرن العظمي‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه ‪ :‬ال نعالاه إال إذا تسبب بحدوث نقص سمم توصيلي وعالجه هنا جراحي‪.‬‬
‫سرطان شائا الخاليا ‪:SCC‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬ورم خبيث ذو إنذار سيل ألنه ينتقل إلى العقد اللمفاوية المااور ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬نزف ‪ -‬ألم أذني شديد ‪ -‬سيالن مخاطي قيحي ‪ -‬شلل عاب وجهي ‪ -‬تضخم عقد لمفاويية وانتقياالت اليهيا ‪-‬‬
‫تحبب ‪ -‬تقرح المنطقة الماابة‪.‬‬
‫سرطان قاع ي الخاليا ‪:BCC‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬ورم خبيث ذو إنذار جيد ألنه ال ينتقل إلى العقد اللمفاوية المااور – أشيم في الايوان من مار السمم‪.‬‬
‫‪ 22‬مواي ق وية لنعاكس التفاعب اله ضي ل ذ ال ‪.‬‬
‫‪149‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫أمراض غشاء الطبل‬
‫التهاب اشاط المنب الف اعي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه ‪ :‬هو حيدوث فقاعية ممليول بسيائل مايلي أو مايلي ميدمى بيين الطبقتيين البشيروية (الخارجيية والليفيية‬
‫(الوسطى من غشال الطبل بسبب حمى راشحة (إصابة فيروسية ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ألم حاد شديد يزول بانفقال الفقاعة بعد أيام ‪ -‬ح‬
‫ثقل ‪ -‬ال يترافق مم التهاب أذن وسطى‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬مسكنات – صادات في حال االختالذ بانتان ‪ -‬الحاالت الشديد نثقب الفقاعة‪.‬‬
‫تذ‬
‫اشاط المنب‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو وجود لويحات تالبية على غشال الطبل بسبب إنتان أذن وسطى متكرر أو خزع لغشال الطبل‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ال عرضية إذا كانت وحيد (غير مترافقة بانثقاب أو انسحاب الغشال أو تالب جوف الطبل ‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬إذا كان كامل الغشال متالباً فإن شكل المخطط يكون من النمط ‪.B‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬ال تحتاج للعالج‪.‬‬
‫التهاب اشاط المنب الرعي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬تمزق في غشال الطبل بسبب رض مباشير (الايفعة القويية – األجسيام األجنبيية – كسير العظيم الايدغي –‬
‫التهابات األذن الوسطى أو رض غير مباشر (االنفاارات – النفخ بقو مم اغالق الفم ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ح‬
‫انزعاج و ألم – حواف االنثقاب مشرشر مدما وتتاه نحو األذن الوسطى ‪ -‬نقص سمم مختلف الشد ‪.‬‬
‫دون تفرق عظيمات‪ 30-20‬ديسيبل‪-‬رينييه اياابية أو سلبية‪-‬ويبر نحو الماابة‪.‬‬
‫مع تفرق عظيمات‪ 45-38‬ديسيبل‪-‬رينييه سلبية‪-‬ويبر نحو الماابة‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬مراقبة ال نزيل العلقة الدموية المتشكلة ‪ -‬منم القطرات وإدخال المال لألذن ‪ -‬جراحة ترقيم في حال عدم الشفال بعد ‪ 3‬شهور‪.‬‬
‫سنفصل الحقا فيه‬
‫انثقاب غشاء الطبل يحدث في الجزء المشدود أو الرخو‬
‫انثقاب مركزي ال يصيب الحوية في الجزء المشدود ‪ ‬التهاب أذن وسطى مزمن قيحي سليم‪.‬‬
‫انثقاب هامشي يصيب الحوية في الجزء المشدود ‪ ‬ورم كوليستريني‪.‬‬
‫انثقاب في الجزء الرخو ‪ ‬ورم كوليستريني‪.‬‬
‫مالحظات‬
‫‪ ‬كل ألم يتحرض أو يزداد بتحريك الصيوان هو التهاب أذن خارجية (هام وليس التهاب أذن وسطى)‪.‬‬
‫‪ ‬وجود المخاط في مفرزات األذن داللة على انثقاب غشاء الطبل فال يحوي المجرى على غدد مخاطية‪.‬‬
‫‪ ‬مضاد استطباب غسيل األذن‪ :‬انثقاب غشاء الطبل ‪ -‬وجود قصة سيالن – وجود قصة ألم أذني ‪ -‬حج الخشاء الجذري‬
‫ التهابات المجرى الجرثومية والفطرية – وجود أنبوب تهوية – جراحة سابقة‪.‬‬‫‪ ‬اختالطات غسيل األذن‪ :‬رض – ثقب غشاء الطبل – نقل االنتان – دوار‪.‬‬
‫‪ ‬كل تقرّح يستمر وجوده أكثر من ‪ 3‬أسابيع يجب إجراء خزعة له لنفي الورم الخبيث‪.‬‬
‫‪ ‬عند رؤية أي نسيج حبيبي يجب خزعه لنفي الورم ‪.‬‬
‫‪ ‬من شروط ترقيع غشاء الطبل سالمة وظيفة نفير أوستاش وعدم وجود التهاب‪.‬‬
‫‪150‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫أمراض األذن الوسطى‬
‫أمراض العظيمات السمعية‬
‫‪ ‬الخقع أو االنفصال‪ :‬بعد رض – األشيم بين رأس الركابة والسندان‪.‬‬
‫المفاصل بين المطرقة والسندان وبين‬
‫‪ ‬التصقب‪ :‬األشيم في المفال المطرقي السنداني‪.‬‬
‫السندان والركابة مفاصل حقيقية هليلية‬
‫‪ ‬التثبت‪ :‬بسبب خلقي ‪ /‬تعظم المفاصل ‪ /‬التااقات ‪ /‬بقم تالبية‪.‬‬
‫تملك محفظة مفالية – بينما تمفال‬
‫‪ ‬التنخر‪ :‬األشيم في النتول الطويل للسندان بسبب ترويته الضعيفة‪.‬‬
‫الركابة مم التيه هو تمفال رباطي‪.‬‬
‫التهابات األذن الوسطى‬
‫‪23‬‬
‫معظم آفات األذن الوسطى هي آفات وظيفية ناجمة عن سول وظيفة أو انسداد نفير أوستاش (عدا تالب الركابة ‪.‬‬
‫أسباب انسداد أو سوء وظيفة نفير أوستاش‪:‬‬
‫‪ .1‬ضخامة الناميات‪ :‬أهم سبب على اإلطالق عند األطفال و حديثي الوالد ‪.‬‬
‫‪ .2‬التهاب طرق التنفسية اليقوية‪ :‬خاوصاً لد األطفال مم الشتال و بداية العام الدراسي‪.‬‬
‫‪ .3‬التهاب األنف التحسسي‪ :‬يسبب وذمة حول نفير أوستاش‪.‬‬
‫‪ .4‬التهاب الجيوب المزمن‪.‬‬
‫‪ .5‬أو ام البقيوم األنفي خاصة الخبيثة (عاد انسداد وحيد الاانب ‪ :‬و التي تبدأ عاد في حفر روهن مولر‪.‬‬
‫‪ .6‬الطفولة الباكرة وخاصة مرحقة الرضع‪ :‬حيث يكون نفير أوستاش قاير و عريض وأفقي‪.‬‬
‫‪ .7‬انشقاق شراع الحنك‪ :‬سبب دائم لسول وظيفة نفير أوستاش ‪،‬قد يبقى ألعمار متقدمة‪.‬‬
‫التهاب األذن الوسمى ال ذ ي الهاي‬
‫التهاب األذن الوسمى ال ذ ي ‪Serous‬‬
‫تعريف‬
‫شيوع‬
‫أسناز‬
‫التهاب األذن الوسمى الهاي ‪Acute‬‬
‫هو وجود سائل مالي أو غروي خليف غشيال الطبيل التهيياب حيياد يايييب مخاطييية األذن الوسييطى و‬
‫السليم ‪،‬دون دليل على وجود إنتان حاد‪.‬‬
‫أهم سبب مكتسب لنقص السمم عند األطفال‪.‬‬
‫غالباً ثنائي الاانب‪.‬‬
‫ملحقاتها يدوم أقل من ‪ 3‬أسابيم‪.‬‬
‫هاااام‬
‫هااااااام‬
‫ثاني أشيم مرض إنتاني عند األطفال بعيد التهياب‬
‫الطرق التنفسية العلوية ‪URTI‬‬
‫بقال سائل بعد التهاب أذن وسطى حاد‪.‬‬
‫التهاب الطرق التنفسية العلوية‪.‬‬
‫انسداد أو سول وظيفة نفير أوستاش‪.‬‬
‫انسداد و وذمة بنفير أوستاش‪.‬‬
‫تحس بمخاطية األذن الوسطى‪.‬‬
‫ي ى التهاب األذن الوسمى‬
‫ال ذ ي أ االنذنازي أ الالقيهي أ اإلصرا ي‬
‫أ الغر ي أ ال زق‬
‫اإلرضاع الخاطئ (إرضاع الطفل بوضعية أفقية ‪.‬‬
‫التهاب أذن وسطى مالي ‪ -‬التدخين السلبي‪.‬‬
‫القل‬
‫المعدي المريئي ‪ -‬تنبيب رغامي مديد‪.‬‬
‫سول وظيفة األهداب (متالهمة كارتاجنر ‪.‬‬
‫‪ 23‬التهازاب األذن الوسمى هي مذ ية أ حاية أ مىمنة أ نوعية أ زفرق الضغط سنمكر الهام منها زاختذار‬
‫‪151‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫قد يكون غير عرضي‪.‬‬
‫أعراع‬
‫عند األطفال ‪ ‬بكال شديد ‪ -‬ارتفاع حرار – إقيال‬
‫نقص السمم مختلف الدرجة (‪ 30-20‬ديسييبل عنيد وإسهال‪.‬‬
‫وجود سائل ‪ 40 -‬ديسيبل بحالة األذن الغروية ‪.‬‬
‫‪24‬‬
‫عنففد البففالغين ‪ ‬األلييم العميييق (األهييم ‪ -‬نقييص‬
‫السمم ‪ -‬الطنين ‪ -‬ح‬
‫أطفال<‪3‬سنوات‪ ‬حكة أذنية ‪ -‬تأخر نطق‪.‬‬
‫ثقل ‪ -‬تعب عام‪.‬‬
‫أطفال>‪3‬سنوات‪ ‬طنين‪-‬عدم انتبا ‪-‬تأخر دراسي السيالن ‪ ‬مخاطي قيحي يؤدي إلى هوال األلم‪.‬‬
‫كمود غشال الطبل ‪ -‬غياب المثلث المنيير – احتقيان غشال طبل محمر فاقد لمعالمه المميز ‪.‬‬
‫أوعية – قد يوجد انثقاب بغشال الطبل‪.‬‬
‫عالمات‬
‫انسحاب و تحدد حركة الغشال ‪ -‬تباره النتول القايير‬
‫للمطرقيية ‪ -‬مييم اسييتمرار الضييغط السييلبي نالحييظ مراحففف االنصفففباب‪ :‬االحتقيييان ‪ ‬االنايييباب ‪‬‬
‫انتبيياج بغشييال الطبييل مييم سييويات سييائلة غاهييية االنثقاب و السيالن ‪،‬ويمكن أن يحدث التوقيف فيي‬
‫أي مرحلة‪.‬‬
‫(فقاعات عند اجرال مناور فالسالفا‪.‬‬
‫رينييه سلبية ‪ -‬ويبر نحو األذن الماابة‪.‬‬
‫تحدد حركة غشال الطبل بمنظار سيغل الهوائي‪.‬‬
‫تشخيذ‬
‫المعاوقة السمعية ‪ - B‬غياب المنعك‬
‫الركابي‪.‬‬
‫الجراثيم‪ :‬أصغر من ‪ 5‬سنوات ‪ ‬المستدميات‪.‬‬
‫أكبر من ‪ 5‬سنوات ‪ ‬الرئويات‪.‬‬
‫تخطيييط السييمم بالنغميية الاييافية نالحييظ وجييود فيروسات‪.‬‬
‫فاو هوائية عظمية تكون بين ‪ 40-20‬ديسيبل‪.‬‬
‫أغلب الحاالت تشفى عفوياً‪.‬‬
‫أغلب الحاالت تشفى عفوياً‪.‬‬
‫دوائي ‪ ‬حياالت مخياذ ‪ -‬مضيادات هيسيتامين ‪ -‬دوائي ‪ ‬صادات – مسكنات ‪ -‬مضادات احتقان‪.‬‬
‫مقبضات وعائية موضعية ‪ -‬الاادات ‪ -‬كورتيزون‪.‬‬
‫هراحي ‪ ‬خزع غشال الطبل في حال (تكيرر ‪AOM‬‬
‫هراحففي ‪ ‬نخييزع غشييال الطبييل مييم وضييم أنبييوب ‪ 3‬مرات خالل ‪ 6‬أشهر أو تكرر ‪ 4‬مرات خالل سينة‬
‫عالج‬
‫تهوييية فييي حييال (اسييتمرار االناييباب ألكثيير ميين ‪ - 3‬شلل وجهي مرافق – فشل العالج الدوائي ‪.‬‬
‫أشهر ‪ -‬نقص سمم أكثر من ‪ 30‬ديسيبل بياألذنين عند الشفال يزول األليم أوالً ‪ ‬ثيم يتحسين نقيص‬
‫ أذن وحيد حية والثانية ميتة وهو العالج األناح‪ .‬السمم والطنين‪.‬‬‫الخزع عاد بالربم األمامي السفلي أو الخلفي السفلي لكي ال نؤذي العظيمات‪.‬‬
‫قد نستعمل أنبوب ‪ T‬وهو أنبوب لدن جداً ‪،‬يمكن أن يبقى ‪ 4-3‬سنوات في حال (الحاجية لوضيم األنبيوب‬
‫فتر طويلة كطفل يعاني من انشقاق شراع حنك ‪ -‬قاة نك‬
‫غشال الطبل ‪ ‬انثقاب غير مندمل أو تالب الطبلة‪.‬‬
‫اضطرابات سلوكية‪.‬‬
‫اختالطات‬
‫عظيمات السمم ‪ ‬تنخر أو التااقات فيها‪.‬‬
‫التهاب أذن وسطى حاد متكرر‪.‬‬
‫انسحاب غشال الطبل وتشكل ورم كوليستريني‪.‬‬
‫تحوله إلى أذن غروية شديد اللزوجة‬
‫مرتين بعد وضم أنبوب تهوية عادي ‪.‬‬
‫الدرجة األشد‪25‬‬
‫بقال سائل في األذن الوسطى (التهاب مالي ‪.26‬‬
‫شلل عاب وجهي (يحتاج عالج اسعافي ‪.‬‬
‫التهاب خشال حاد‬
‫ال‬
‫‪ 24‬تته ن األعراض عن تغير الرأس من الوععية الع ويية إلى الوععية األص ية – ن‬
‫‪ 25‬ز ن حد ل ال خاطية إلى خاليا كأسية مفر ة ل خاط‪.‬‬
‫‪ 26‬الحظ أن التهاب األذن الوسمى ال ذ ي ق يتمور نهو التهاب حاي ت الع س صهيح (حاي يتمور إلى مذ ي)‪.‬‬
‫‪152‬‬
‫ال ي ون ش ي اً‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫التهاب األذن الوسمى ال يهي ال ىمن ‪CSOM‬‬
‫تعريف‬
‫أنواع‬
‫أش ال‬
‫سيالن قيحي مستمر أو متردد من األذن الوسطى عبر انثقاب بغشال الطبل‪.‬‬
‫ال‬
‫الخنيث (الورم ال ول تريني‪)27‬‬
‫ي (النفيري المن ي)‬
‫م ت‬
‫خ ي‬
‫هيييييييو وجيييييييود ورم‬
‫كوليسييييييييييييييتريني‬
‫تعريف‬
‫فيال ‪ :‬عند حدوث السيالن‪.‬‬
‫(كوليسييتاتوما خلييف‬
‫غير فيال ‪ :‬خارج أوقات السيالن‪.‬‬
‫غشييال الطبييل السييليم‬
‫مييم غييياب أي سييوابق‬
‫جراحيييية أو رضيييية أو‬
‫سوابق لإلنتان أذني‪.‬‬
‫* انتشييار االلتهيياب ميين الطييرق‬
‫هو تامم لتوسفات بشروية (لي‬
‫ورم في غير‬
‫مكانهييا الطبيعييي ضييمن أحييد أجييواف األذن‬
‫الوسييطى (العلييية ‪،‬جييوف الطبييل ‪،‬مييدخل الغييار‬
‫‪،‬الغار ‪،‬الخشال مما ييؤدي إليى انتيان و سييالن‬
‫قيحييي و حتييى تخريييب البنييى المايياور نتيايية‬
‫الضغط عليها‪.‬‬
‫االنخمفففال الطبقفففي الجيفففب االنسفففحابي) ‪:‬‬
‫التنفسيييية العلويييية عبييير نفيييير عييييييدم هوال بقايييييييا يتشييكل ضييغط سييلبي فييي األذن الوسييطى‪‬‬
‫أوستاش‪.‬‬
‫سنن‬
‫بشييروية تشييتق ميين فينسحب غشال الطبيل وخاصية القسيم العليوي‬
‫* دخول المال إلى األذن الوسيطى الايب الغلامي األول الخلفي منه‪ ‬تتامم الوسوف الخلويية ضيمنه‬
‫عبيير ثقييب سييابق بسييبب وجييود تتوضييييييم بيييييياألذن مشييييكلةً الييييورم الكوليسييييتريني المكتسييييب‬
‫انتانات حاد و متكرر بالطفولة‪ /‬الوسطى خالل الحييا‬
‫(النظرية األهم‬
‫بعد إهالة أنبوب التهوية ‪ /‬انثقياب الانينية‪.‬‬
‫نظريففة الهجففرة ‪ -‬الففز ع الخقففوي ‪ -‬حففلول‬
‫رضي لم يلتئم‪.‬‬
‫مالبيكي – المناعية‪.‬‬
‫سييلبية الغييرام مثييل المتقلبييات أو‬
‫الىراثي‬
‫ال رعة الكولونيات مم الالهوائيات‪.‬‬
‫االنث اب‬
‫هاااااااام‬
‫‪ .1‬مركزي‬
‫هام‬
‫مالحظة‪ :‬ال يذب الورم ال ولي ترني إلى الغار أ الخشاط إال‬
‫ي ون ل ز اية من عن اشاط المنب (إال إذا كان خ ي)‪.‬‬
‫‪ .2‬مختلف الحام‬
‫‪ .3‬مختلف التوضم‬
‫انثقياب هامشييي (عياد علييوي خلفيي أو بغشييال‬
‫شرابنل أو في حويية غشيال الطبيل ميم وجيود‬
‫ال يوجد انثقاب‬
‫قشور بيضال متامعة‪.‬‬
‫‪ .4‬مختلف الشكل‬
‫السيالن‪:‬‬
‫السيالن‪:‬‬
‫‪ ‬غزير الكمية‪.‬‬
‫‪‬عاد قليل الكمية‪.‬‬
‫‪ ‬مخاطي قيحي (العنار المخاطي فيه أكثر من ‪ ‬قيحي أو قيحي مدمى (العنار القيحيي فييه أكثير مين‬
‫األعراض‬
‫العنار القيحي ‪.‬‬
‫‪ ‬متردد ( توقف السيالن أكثر من حدوثه ‪.‬‬
‫‪ ‬كريه الرائحة أو غير كريه الرائحة‪.‬‬
‫العنار المخاطي ‪.‬‬
‫‪ ‬مسييتمر أو شييبه مسييتمر (حييدوث السيييالن أكثيير ميين‬
‫توقفه ‪.‬‬
‫‪‬كريه الرائحة بشد ‪.28‬‬
‫‪ 27‬هو ليس رماً ح ي يًا أًي ال يوج ت اثر خ وي ال عالقة ل زال ولي تر ل‬
‫‪ 28‬ألن التوسفاب النشر ية تذاب زإنتان زالعذياب الىرق (الىائفة الىنىارية) م ننة الرائهة ال ريهة‪.‬‬
‫‪153‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫نقص السمع خفيف – شديد) مع طنين خشن أحياناً‪:‬‬
‫نقص السمع‪:‬‬
‫‪ ‬دون تفييرق عظيمييات ‪ 30-20 ‬ديسييييبل‪  -‬رينييه عاد سلبية وممكن إياابية‪.‬‬
‫رينييه اياابية أو سلبية‪-‬ويبر نحو الماابة‪.‬‬
‫‪ ‬ويبر نحو األذن الماابة‪.‬‬
‫‪ ‬مم تفرق عظيمات ‪ 45-38‬ديسيبل (نقيص ‪( ‬يعد نقص السمم الخفيف أسوأ من الشديد ألن الورم‬
‫سمم صريح ‪-‬رينييه سلبية‪-‬ويبر نحو الماابة‪ .‬الكوليستريني يكون قد خيرب السيندان و توضيم مكانيه‬
‫ال يوهد ألم عادة إال‪:‬‬
‫‪ ‬بوجييود انثقيياب صييغير يحييب‬
‫(أي يقوم بنقيل الايوت وتحسيين نقيص السيمم فعنيد‬
‫القيييح خلفييه إهالته بالعمل الاراحي سيتم هياد الفاو السمعية ‪.‬‬
‫يتحول عندها إلى التهاب أذن وسطى قيحي حاد‪ .‬ال يوهد ألم أو دوا عادة إال‪:‬‬
‫‪ ‬بوجود التهاب مار سمم ظاهر‪.‬‬
‫‪‬بحدوث انحباس قيحي‪.‬‬
‫‪‬بحدوث اختالذ‪.‬‬
‫‪‬مفرهات قيحية بالمار قد تترافق مم مفرهات فطرية‪.‬‬
‫‪‬مفرهات قيحية أو قيحية مدما ‪.‬‬
‫‪‬وذمة بمخاطية األذن الوسطى تر عبر االنثقاب‪.‬‬
‫‪‬بوليب في العلية أو في مار السمم الظاهر‪.‬‬
‫الظاهر م‬
‫أي زولي صي مىرم ال‬
‫سيالن قيهي كري الرائهة هو رم‬
‫كولي تريني حتى يثنت الع س‬
‫‪‬التشخيص المؤكد هو تشخيص سريري حاراً‬
‫العالماب ‪‬بوليب مختلف الحام يخرج عبر االنثقاب هش و ناهف‪.‬‬
‫باستخدام الماهر (هاااام ‪.‬‬
‫‪‬تخطيييط السييمم بالنغميية الاييافية (تشييكل‬
‫الفاو العظمية الهوائية ‪.‬‬
‫تشخيذ‬
‫‪‬تاوير بسييط‪ :‬يطليب بوضيعية شيولر حييث‬
‫يؤكد الكوليستاتموما وال ينفيها ‪.‬‬
‫وضعية شولر (هدفها إبعاد الخشال السليم عن المااب‬
‫‪‬طبقييي محييوري ‪( CT‬معيييار ذهبييي لتشييخيص‬
‫الخلقي ‪.‬‬
‫الشكل غير العرضي غير الفعال ال يحتاج إلى عالج‪.‬‬
‫الجراحة‪( :‬العالج الحاري والدائم حج الخشال أو‬
‫اليالج المحافظ‪ :‬العالج األساسي عند العرضيين‬
‫حج علية فقط‪.‬‬
‫عالج اآلفة البدئية بالبلعوم األنفيي ‪ -‬سيحب المفيرهات ‪ -‬الدوائي‪ :‬للوصول إلى حالة اقيل إنتانياً تحضييراً‬
‫قطر كورتيزون (للتخفيف مين الوذمية ‪ -‬قطير الاياد للعمل الاراحي‬
‫العالج‬
‫الحيوي الموضعية ‪ -‬صادات بالطريق العام نادراً ‪.‬‬
‫المتابية‪ :‬جزل مهم جداً من العالج‪.‬‬
‫اليالج الجراحي‪ :‬بعد فشل العالج المحافظ‬
‫الهدف من الجراحة‪:‬‬
‫‪‬االنثقاب الاغير‪ :‬تنضير وترقيم‪.‬‬
‫االستئاال التام للورم الكوليستريني وذلك ‪:‬‬
‫‪‬االنثقاب المتوسط والكبير‪ :‬إجرال ترقييم غشيال الطبيل ‪‬لمنم االختالطات (بالدرجة األولى هااام ‪.‬‬
‫بعد مرور ‪ 4-3‬أسابيم عليى األقيل مين توقيف السييالن ‪‬لمنم النك‬
‫لتتراجم الوذمة في المخاطية‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪‬للوصول إلى حالة جافية و مسيتقر فيي األذن‬
‫‪‬نقوم بيالترقيم ميم أو بيدون تاينيم عظيميات السيمم الوسطى‪.‬‬
‫حسب الفاو ‪.‬‬
‫‪‬نادراً ما نحتاج إلى حج خشال قشري (بسيط ‪.‬‬
‫‪154‬‬
‫‪‬المحافظة على السمم ما قبل العميل الاراحيي‬
‫أو تحسينه في بعض الحاالت‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫التهابات أخرى‬
‫‪ ‬تدرن األذن هو أحد األشكال النوعية اللتهابات األذن الوسطى ويتميز بسيالن مزمن ال يتوقف أبداً مهما عالجناا‬
‫بصادات عادية مع انثقابات متعددة مركزية و نسيج حبيبي أو بوليب دون ألم‪.‬‬
‫‪ ‬اضطراب األذن الوسطى بفرق الضغط هو انصباب حاد مصلي أو دماوي بااألذن الوساطى نااجم عان حادوث فارق‬
‫مفاجئ بين ضغطي األذن الوسطى و الخارجية (الهبوط السريع بالطائرة أو الغطس) مترافق ماع وظيفاة نفيار‬
‫غير فعالة (أثناء زكام مثال)‪.‬‬
‫اختالطاب التهاب األذن الوسمى‪:‬‬
‫‪ ‬في حال أن الورم الكوليستريني غالباً هو المسبب لالختالذ يكون العالج دوماً بحج الخشال‪.‬‬
‫‪ ‬أما في حال كان التهاب األذن الوسطى الحاد نادراً هو المسبب لالختالذ نقوم بخزع غشال الطبل االسعافي‪.‬‬
‫االختالطات خارج القحف‪:‬‬
‫‪ .1‬التهاب الخشاا الحاد‪ :‬نشك به عند استمرار المفرهات رغم العالج بالاادات أو استمرار األلم رغم ظهور المفرهات (أي‬
‫رغم انثقاب غشال الطبل مم احمرار وانتباج خلف الايوان يدفعه لألمام وهبوذ بالادار العلوي لمار السمم الظاهر‪.‬‬
‫‪ 29‬األهم‬
‫‪ .2‬خراج بيزولد‪ :‬هو امتداد خراج الخشال إلى إنسي القترائية ثم إلى العنق ‪.‬‬
‫‪ .3‬خراج لوك‪ :‬هو امتداد خراج الخشال إلى الناحية الادغية‪.‬‬
‫غير هام‬
‫‪ .4‬خراج سيتيققي‪ :‬هو امتداد خراج الخشال إلى العضلة ذات البطنين‪.‬‬
‫غير هام‬
‫‪ .5‬شق اليصب الوههي‪.‬‬
‫‪ .6‬ناسو التي ‪ :‬اختالذ لورم كولستريني حيث يتآكل الادار الوحشي للقنا ناف الدائرية الاانبيية ميم بقيال السيمحاق‬
‫الباطن للقنا سليماً ‪ -‬دوار مؤقت ومحرض يحدث عند الضغط على وتد الايوان (عالمة الناسيور ‪ -‬ال ييزداد عياد‬
‫نقص السمم بسببه – ال يتأثر المنعك‬
‫الحروري‪.‬‬
‫‪ .7‬التهاب التي المصقي الحاد‪ :‬تمتد ذيفانات الاراثيم باتاا األذن الباطنة ‪ -‬الدوار عفوي ‪ -‬نقص سمم مختلط‪.‬‬
‫‪ .8‬التهاب التي القيحي الجرثومي) الحاد ‪ :‬امتداد االنتان الارثومي ليألذن الباطنية ‪ -‬تشيتد األعيراض بشيد خاصية‬
‫الدوار و اإلقيال و يظهر الرنح ‪ -‬فقد السمم و غياب المنعك‬
‫الحروري في حال عدم العالج – يتميز بعدم وجود األلم‪.‬‬
‫‪ .9‬تناذ غرادينغو التهاب الصفخرة)‪ :‬هيو امتيداد االنتيان إليى ذرو الايخر ‪،‬يتظياهر بثالثيية هيي‪ :‬السييالن القيحيي‬
‫المزمن من األذن ‪ -‬األلم خلف المقلة إلصابة العاب ‪ – 5‬حول إنسي إلصابة العاب ‪.6‬‬
‫اختالطات داخل القحف (عصبية)‪:‬‬
‫‪ .1‬التهاب السحايا‪.‬‬
‫‪ .4‬خراج دماغ ومخيخ‪.‬‬
‫‪ .5‬خراج فوق وتحت الجافية‪.‬‬
‫في بعض الدورات اعتبرت خطأ‬
‫‪30‬‬
‫‪ .2‬التهاب الجيب الجانبي السيني) الخثري‪ :‬اختبار ‪ Tobey-Ayer‬اياابي (عالمة كوكشنت إياابية ‪.‬‬
‫حرار متأرجحة وعروالات – مضض على مسير الوريد الوداجي الباطن‪.‬‬
‫‪ .3‬استسقاا الدماغ أذني المنشأ‪ :‬خثر بالايب السهمي – ارتفاع ضغط ‪ CSF‬بدون توسم البطينات‪.‬‬
‫ال يح ذر ة الخشاط ي ت منها نهو األسفب‪.‬‬
‫‪ 29‬حيث يث‬
‫‪ 30‬أي ع م ارتفاع عغط ال زائب الز مااي الشزوكي خزالل زىلز عنز الضزغط ع زى الوريز الزوياجي النزاطن زالىانز‬
‫ال ي حيث يرتف عغط ‪CSF‬‬
‫ال ذزاب زع زس الىانز‬
‫‪155‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫أورام األذن الوسطى‬
‫الورم شائا الخاليا ‪SCC‬‬
‫الورم ال ني الوياجي‬
‫‪ ‬ورم سليم – نادر ‪ -‬غزير التوعية (ناهف ‪.‬‬
‫‪ ‬ينشييأ علييى حسيياب الخاليييا المايياور للعقييد فييي‬
‫تعريف‬
‫األعايياب حييول الباييلة الوداجييية أو علييى عاييب‬
‫جاكبسون‬
‫على الطنف‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬ورم خبيث نادر‪.‬‬
‫‪ ‬ينشأ من أذن ذات مفرهات قيحية مزمنة‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم ورم سليم في األذن الوسطى رغم ندرته‪.‬‬
‫أعراع‬
‫‪ ‬طنين نابض موضوعي ‪ ‬نقص سمم توصيلي‪.‬‬
‫‪ ‬سيالن قيحي مدمى‪.‬‬
‫‪ ‬نزف من مار السمم‪.‬‬
‫‪ ‬ألم شديد‪.‬‬
‫‪ ‬كتلة نابضة خلف غشال الطبل‪.‬‬
‫عالمات‬
‫‪ ‬عالمة شروق الشم‬
‫‪  .‬عالمة براون‪.31‬‬
‫‪ ‬عالمة أكوينو‪.32‬‬
‫‪ ‬بوليب ناهف هش في مار السمم الظاهر‪.‬‬
‫تشخيذ‬
‫اختالطات‬
‫عالج‬
‫‪ ‬بالمرنان نر عالمة الملح و الفلفل‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص األكيد بالخزعة‬
‫رغم النزف الغزير‬
‫‪ ‬شلل العاب الوجهي‪.‬‬
‫‪ ‬بوليب حبيبي هش ناهف يمأل مار السمم‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات األخر الرتشاح الورم تحدث الحقاً‪.‬‬
‫‪ ‬بالخزعة‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬شييلل العاييب الييوجهي و األعايياب ‪ 9/10/11‬فييي‬
‫األورام الكبير ‪.‬‬
‫‪ ‬الاراحة مم التاميم الوعائي للشفال ‪ -‬األشعة فيي ‪ ‬جراحييي باإلضييافة إلييى العييالج الشييعاعي و‬
‫الحاالت المتقدمة لمنم نمو الورم ولي‬
‫الشفال‪.‬‬
‫الكيماوي‪.‬‬
‫‪ ‬انذار سيل‪.‬‬
‫معلومات هامة‪:‬‬
‫‪ ‬أهم سبب لنقص سمع توصيلي عند األطفال هو التهاب األذن الوسطى المصلي‪.‬‬
‫‪ ‬أهم سبب لنقص سمع توصيلي عند البالغين هو السدادة الصمالخية‪.‬‬
‫‪ ‬أهم سبب لنقص سمع حسي عصبي أحادي الجانب عند األطفال هو النكاف‪.‬‬
‫‪ ‬أهم سبب لنقص سمع حسي عصبي ثنائي الجانب عند األطفال هو السبب الخلقي وخاصة إصابة األم بالحصبة األلمانية‪.‬‬
‫‪ ‬أهم سبب لنقص سمع حسي عصبي ثنائي الجانب عند الكهول هو نقص السمع الشيخي‪.‬‬
‫‪ ‬درجة نقص السمع في الحاالت التالية‪:‬‬
‫انثقاب غشاء الطبل فقط ‪ 30-20 ‬ديسيبل‪.‬‬
‫انثقاب غشاء الطبل ‪ -‬انخالع عظيمات سمعية ‪ 45-38 ‬ديسيبل‪.‬‬
‫انخالع عظيمات سمعية فقط ‪ 60-50 ‬ديسيبل‪.33‬‬
‫االنسداد ثنائي الجانب لمجرى السمع ‪ 60-45 ‬ديسيبل‪.‬‬
‫تأذي األذن الداخلية والوسطى معاً ‪ 80-70 ‬ديسيبل‪.‬‬
‫‪ 31‬توقف الننضان شهوب ال ت ة عن تمنيق عغط ايىازي ز نظار سيغب الهوائي‪.‬‬
‫‪ 32‬تمنيق عغط إيىازي ع ى الشريان ال ناتي يديي لشهوب ال ت ة‬
‫انث زاب ألن ظيفزة اشزاط المنزب ت ت زب‬
‫صي حالة انخالع العظي اب ي ن انث اب اشاط المنزب أسزوأ منز صزي حزال حز‬
‫ال‬
‫‪ 33‬ن‬
‫زوجوي عظي اب س ي ة تنت ب االهتزىا نهزو الز اخب أمزا صزي حزال انخزالع العظي زاب ي ن انث زاب ل غشزاط صعنز ها الغشزاط سزوف يعيزق انت زال‬
‫س أش ‪.‬‬
‫األمواج الذوتية نهو الناصمة النيضية زالتالي ن‬
‫‪156‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫تصلب الركابة ( االستحالة االسفنجية )‬
‫‪ ‬مرض يايب المحفظة األذنية يؤدي إلى استبدال العظم الطبيعي ببقم مين العظيم اإلسيفناي وفيي‬
‫تعريف‬
‫النهاية يحدث تحدد في حركة قاعد الركابة وبالتالي نقص نقل األصوات‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم أماكنه على الحافة األمامية لقاعد الركابة‪.‬‬
‫‪ 100 / 1 ‬من الناس عامة جزل قليل منهم يابح عرضي ‪.‬‬
‫شيوع‬
‫‪ ‬النسال > الرجال ‪ - 1:2‬العقد ‪ 2‬و ‪ 3‬من العمر – تزداد بالحمل واإلرضاع وتناول االستروجين‪.‬‬
‫‪ ‬ماهولة – وراثية ‪ -‬االضطرابات الهرمونية والعظمية (الحمل ‪ -‬فيروسية (النكاف ‪ -‬مناعية ذاتية‪.‬‬
‫أسناز‬
‫‪ ‬نقص سمم ثنائي الاانب في ‪ %80‬من الحاالت‪ -‬غير متناظر غالباً هاااااااااااام‪.‬‬
‫أعراع‬
‫‪ ‬طنين – دوار أحياناً ‪ -‬خطل السمم لويلسي (تحسن السمم في الضايج أحياناً ‪.‬‬
‫‪ ‬غشال طبل طبيعي ‪ -‬عالمة شوارتز أحياناً‪ - 34‬رينيه إياابية ثم سلبية ‪ -‬ويبر نحو األذن األسوأ‪.‬‬
‫‪ ‬تخطفيط السفمع‪ :‬نقيص سييمم توصييلي " فايو هوائيية عظميية" غالبياً أو مخيتلط نيادراً ‪ –35‬يبيدأ علييى‬
‫عالمات‬
‫التوترات المنخفضة ثم ينتقل للتواترات العالية ‪ -‬ثلمة كارهارت تر على التواتر ‪2000‬‬
‫هاااااااااااام ومميز ‪36‬‬
‫‪ ‬مياوقة سميية‪ A :‬أو ‪( As‬غالباً ‪ -‬منيكس كابي‪ :‬غائب في المراحل المتقدمة‪-‬ظاهر ‪ON OFF‬‬
‫‪ ‬الفحص الوحيد المؤكد للتشخيص هو الكشف الاراحي وفحص القاعد ‪.‬‬
‫‪ ‬تالب العظيمات في العلية (األهم ‪.‬‬
‫تشخي‬
‫تفري ي‬
‫‪ ‬تكييون العظييم النيياقص (تنيياذر فانييدرهوف (صييلبة هرقييال ‪ -‬تنيياذر سييول الييتعظم العييام بسييبب خلييل‬
‫م‬
‫‪ ‬التهاب أذن وسطى مالي‪.‬‬
‫‪ ‬انخالع عظيمات‪.‬‬
‫بالكوالجين ‪1‬‬
‫‪ ‬الهدف‪ :‬تحسين السمم و الطنين‪.‬‬
‫‪ ‬تحسين السمع باستيمال ‪ ‬دوال فلوريد الاوديوم‪.‬‬
‫‪ ‬سماعة في حال رغب المريض بها مم المراقبة كل ‪ 6‬شهور بتخطيط السمم‪.‬‬
‫‪ ‬جراحة (تانيم الركابة ‪.37‬‬
‫عالج‬
‫‪ ‬مضاد استطباب تصنيع الركابة ‪ :‬األذن الوحيد خوفاً من حدوث اختالذ وفقد السمم بهيا – األطفيال‬
‫– دال منيير بسبب خطور ثقب كي‬
‫اللمف الباطن المتوسم – الغواصين والطيارين بسيبب تغييرات‬
‫الضغط المفاجئ – الحمل – التهابات األذن – وجود بؤر فعالة عالمة شوارتز ‪ -‬انثقياب غشيال طبيل –‬
‫الحاالت المتقدمة مم إصابة الحلزون فال يكفي هنا تانيم الركابة‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطات الجراحة‪ :‬إصابة العاب الوجهي – ناسور اللمف المحيطي‪.‬‬
‫‪ ‬نسبة تحسن الطنين ‪%50‬‬
‫كل نقص سمع من النمط التوصيلي مع غشاء طبل سليم هو تصلب ركابة حتى يثبت العكس‬
‫‪ 34‬هي رؤية احت ان ع ى المنف زالشفوف من خالل اشاط المنب ناج ة عن صعالية الندرة التذ نية‪.‬‬
‫‪ 35‬زشز ب أساسززي ن ز ال ز مززن الززن ط التوصززي ي ز ززن التذز الهاصززب زالركازززة ل ززن صززي زعززض الهززاالب قز ي تز التذز‬
‫س مخت ط‪.‬‬
‫س ح ي عذني زال ى ب ن‬
‫اله ى ن م نناً ن‬
‫‪ 36‬المنف ي ثب لفة من لفاب اله ى ن همه ال فة م د لة عن التواتر ‪ 2000‬زالتالي عن إصازة المنف صي تذ الركازة يذاب هما التواتر‬
‫‪ 37‬صي اإلصازة ثنائية الىان نن أ زاألذن األسوأ ذاب الفىوة ال عية األكنر‪.‬‬
‫زاتىززاه‬
‫‪157‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫أمراض األذن الداخلية‬
‫نقص السمع الحسي العصبي (اإلستقبالي)‬
‫‪ ‬أعراضه ‪ :‬شكو المريض‪ :‬عدم وضوح الكالم أو صعوبة تحديد مكان الاوت أو صعوبة فهم أصوات النسال واألطفال‪.‬‬
‫‪ ‬صفاته‪ :‬يكون تخطيط السمم غالباً من النوع النازل‪ - 38‬أحادي أو ثنائي الاانب – قد يكون متناظر أو غير متناظر‪.39‬‬
‫ال‬
‫ن‬
‫اله ي العذني (االست نالي) ثنائي الىان ‪:‬‬
‫نقص السمع عند األطفال‪:‬‬
‫‪40‬‬
‫‪ ‬أسباب غير ميروفة ‪ :%57‬إضطراب في مورثة الكونيكسين‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب و اثية ‪ :%25‬ال تناذرية ‪( %70‬جسمية مقهور ‪ -‬جسمية قاهر ‪ -‬مرتبطة بالان‬
‫تناذرية ‪[ %30‬متالهمة أوشر (التهاب شبكية صباغي األشيم‪ - 41‬متالهمة ألبورت (فشيل كليوي ‪ -‬متالهمية بنيدرد (سيلعة‬
‫درقية ‪ -‬متالهمة كوغان (مشاكل بالعين ‪ -‬متالهمية واردينبيرغ (مهيق جزئيي – متالهمية سيتيكلر (تشيو بالوجيه ‪-‬‬
‫تكون العظم الناقص ‪ -‬دال باجيت (نقص سمم مختلط ]‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب مكتسبة ‪( :%18‬نقص سمم على جميم التواترات رضوض والدية ‪ -‬الخداج تحت ‪.g 1500‬‬
‫انتانية‪ :‬ماموعة ‪( TORCH42‬عند األم – النكاف – الحابة ‪ -‬التهاب السحايا ‪ -‬انتان الدم (الباقي عند الوليد ‪.‬‬
‫استقالبية‪ :‬االختناق بسبب نقص األوكساين ‪ -‬فرذ بيليروبين الدم (بسبب تنافر ‪ Rh‬مثالً ‪.‬‬
‫سمية‪ :‬تناول األم ‪ ‬الكحول – التاليدوميد – الكينين ‪ -‬األمينوغليكوهيدات‪.‬‬
‫نقص السمع الشيخي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬نقص سمم حسي عابي ثنائي الاانب مترقي يايب عاد األشخاص فوق ‪ 55‬سنة ‪.43‬‬
‫‪ ‬سببه ‪ :‬ضمور الخاليا المشعر الخارجية والدهليز وألياف العاب القوقعي وحتى القشر السمعي مرحلة متقدمة‪.‬‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬أشيم سبب لنقص السمم الحسي العابي بشكل عام – أشيم عند الرجال‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬نقص سمم خفيف‪/‬متوسط‪/‬شديد ‪ -‬متناظر ‪ -‬للتواترات العالية –اضطراب بفهم الكالم أحياناً‪.‬‬
‫ظاهر االستنفار إياابية‪ - 44‬من أحد أشيكاله إصيابة بيين التيواترين ‪ 6000 - 2000‬قبيل إصيابة التيواترات العاليية و‬
‫استمرار اإلصابة لفتر طويلة (‪.45 U shape‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬معينة سمعية شرذ أن يكون اختبار فهم الكالم جيد‪.‬‬
‫‪ 38‬أي أن التواتراب العالية تذاب زش ب أز ر أكثر من التواتراب ال نخفضة ‪ ‬يديي إلى مخمط زش ب نا ل زالمري ين العظ ي الهوائي‪.‬‬
‫‪ 39‬ن ول اير متناظر إذا كان الفرق زين األذنين ع ى ‪ 4‬تواتراب أكنر من ‪ 10‬يي ينب‪.‬‬
‫األك ىة أ زع الوالية‬
‫أيضاً إلى خ ي (مىهول ال ن أ راثي) اليي (قنب الوالية كانتاناب ‪ TORCH‬أ أثناط الوالية كن‬
‫‪ 40‬ي‬
‫كالتهاب ال هايا)‪.‬‬
‫الخ ي‪.‬‬
‫ال‬
‫‪ 41‬ال ن األشي لن‬
‫‪ 42‬ياط ال وساب – سف س ‪ -‬الهذنة األل انية ‪ -‬الفير س ال ضخ ل خاليا (األشي ‪ - )CMV‬صير ساب الهأل‪.‬‬
‫الشيخي الناكر‪.‬‬
‫ال‬
‫قنب سن ‪ 55‬ي ى ن‬
‫‪ 43‬صي حال ح‬
‫التنني يديي إلى استنفار‬
‫صي آصاب اله ى ن حيث أن ن‬
‫‪ 44‬س اع األصواب ال نخفضة زش ب عال م انىعاج من األصواب العالية ‪ -‬ته‬
‫الخاليا زالتالي تننيهها زوقت اح مر ر ال يالة العذنية زش ب أسرع س اع الذوب عالياً‪.‬‬
‫الخ ي ال ناعي الماتي‪" .‬مذ ر اير أكي "‬
‫ال‬
‫‪ 45‬يشاه ‪ U Shape‬أيضاً صي ن‬
‫‪158‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫نقص السمع االنسمامي‪:‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫في سؤال دورة كانت الماكروليدات ال تسبب نقص سمع انسمامي‬
‫‪ ‬تعريفه ‪ :‬بسبب دوائي أو تسمم بالمعادن –معتمد أو غير معتمد على الارعة ‪ -‬قد يكون دائم (إذا كيان تحسسيي أو‬
‫عكوس (غالباً االسبرين والكينين ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬نقص السمم بدرجات مختلفة ‪ -‬يترافق مم طنين عالي التواتر – دوار وخلل تواهن – تذبذب الرؤية عنيد رؤيية‬
‫األشيال المتحركة – نقص حد الرؤية عند تحريك الرأس وتدوير ‪.‬‬
‫‪ ‬أمثلة‪ :‬صادات (همر األمينوغليكوهيدات مثل الستربتومايسيين والنيومايسيين والانتامايسيين واألميكاسيين ‪ +‬همير‬
‫الفانكومايسين والماكروليدات ‪ -‬مدرات (الفروسميد ‪ -‬حمض االيتاكرينيك – مضادات المالريا (الكينين – مسكنات‬
‫األلم (االسبرين – مانعات الحمل الفموية – األدوية الكيميائية (السيسبالتين‪-‬الكلورامفينيكول – حاصرات بيتا‪.‬‬
‫نقص السمع بالرض‪:‬‬
‫‪ ‬نقص السمع بالضجيج‪ :‬بسبب تعرض مزمن للضايج‪ -46‬نقيص سيمم متطيور ودائيم – ال يترافيق بيألم ‪ -‬قيد يسيبق‬
‫بطنين‪ - 47‬يايب التواترات العالية ‪ -‬يااب تواتر ‪ 4000 - 3000‬هرتز‪ 48‬أوالً فتتشكل ثلمية عليى تخطييط السيمم –‬
‫يراجم المريض بشكاية عيدم فهيم كيالم النسيال واألطفيال وييتكلم بايوت عيال ويشيخص بشيكل متيأخر ألن تيواتر‬
‫األصوات الكالمية يتراوح بين ‪ 2500-500‬هرتز ‪ -‬عاد غير عكوس‪.49‬‬
‫‪ ‬نقص السمع باالنفجا ‪ :‬قد يترافق مم نقص سمم نقلي ‪ -‬يايب التواترات العالية ‪ -‬أحادي أو ثنائي الاانب ‪ -‬متناظر‬
‫أو غير متناظر ‪ -‬قد يكون عكوس‪.‬‬
‫‪ ‬نقص السمع بالرض اليادي‪ :‬غالباً يكون أحادي الاانب‪.‬‬
‫األمراض العامة‪:‬‬
‫‪ ‬االضطرابات الوعائية‪.‬‬
‫‪ ‬قصو الد ق‪.‬‬
‫‪ ‬السكري‪ :‬شد نقص السمم مرتبطة بمد المرض و لي بدرجة ارتفاع السكر‪.‬‬
‫ن‬
‫ال‬
‫اله ي العذني (االست نالي) أحايي الىان ‪:‬‬
‫نقص السمع الفجائي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو حدوث نقص سمم ماهول السبب عند المريض شدته أكثر من ‪ 35‬ديسيبل على ‪ 3‬تواترات متتالية (مثالً‬
‫‪ 2000 -1000-500‬أو ‪ 4000 -2000 -1000‬خالل أقل من ثالثة أيام‪.‬‬
‫‪ ‬صفاته‪ :‬أحادي الاانب – أيسر غالباً ‪ -‬ال يوجد أي سوابق مثل التهاب طرق تنفسية علوية ‪ -‬تطيور سيريم وقيد يايل‬
‫ليحدث صمم تام وحيد الاانب – طنين أحياناً ‪ -‬عاد ال يترافق مم دوار إنذار سيل ‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص التفريقي‪ :‬إصابة وعائية‪ -‬فيروسية‪ -‬مناعية ذاتية‪ -‬رض جمامة ضغط جوي‪ -‬دال منيير‪ -‬ورم العاب السمعي‪.‬‬
‫‪ ‬إنذاره‪ 3\1 :‬يشفون بشكل كامل ‪ 3\1 -‬يبقون على حالهم ‪ 3\1 -‬يتطور لديهم لنقص سمم عميق‪.‬‬
‫اإلنذا الجيد‪ :‬نقص سمم خفيف – للتواترات المنخفضة – األعمار الاغير ‪ -‬عدم وجود دوار – معالاة مبكر ‪.‬‬
‫‪50‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬إسعافي – راحة – كيورتيزن ‪ -‬جلسيات الكياربوجين (‪ - CO2 %5-O2 %95‬موسيعات األوعيية (البيتاهسيتين –‬
‫سيكلوسبورين وفاد الدم في حال عدم االستفاد على العالجات السابقة‪.‬‬
‫‪ 46‬إذا كانت الش ة أكنر من ‪ 85‬يي ينب است رب ألكثر من ‪ 8‬ساعاب يوميًا أ ‪ 5‬أيام زاألسنوع‪.‬‬
‫‪ 47‬يعتنر المنين العرض األ ل النار صي الرض الذوتي النار ‪.‬‬
‫‪ 48‬تتأثر هنا منم ة ال فة ال اع ية ل ه ى ن صهمه ال نم ة تر يتها ال موية أقب تت ى الضرزة ال ي اني ية ل وجة الذوتية صي الن اية‪.‬‬
‫‪ 49‬صي مذاير أخرم كت أن يشفى عفوياً صي حال تىن الضىيج‪.‬‬
‫‪ 50‬اإلنمار ال يط ع ه‬
‫‪159‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ورم العصب السمعي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬ورم خلية شوان على حساب العاب الدهليزي ‪ -‬ورم سيليم ذو توضيم خبييث (يتوضيم فيي الزاويية الاسيرية‬
‫المخيخية وهو األشيم ‪ -‬بطيل النمو ‪ -‬وحيد الاانب ‪.51 %90‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬نقص سمم وحيد الاانب مترقي ببطل ‪( %90‬فاائي ‪ %10‬بسبب النزف ضمن اليورم ‪ -‬طنين أحيادي الاانيب ‪ -‬ال يوجيد‬
‫دوار صريح بل اضطراب تواهن‪ 52‬هام ‪ -‬أعراض عابية (مخيخية وأعراض إصابة أعااب قحفية (‪.53 10-9-7-5‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬اختبارات السمم‪ :‬عالمة رينييه إياابية – ويبر منحرفة نحو الاانب السليم‪.‬‬
‫تخطيط السمم و تخطيط فهم الكالم‪ :‬عيدم التناسيق بيين تخطييط السيمم وتخطييط فهيم الكيالم وهيذا ميا ييدعى‬
‫بظاهر الي‪ – Roll Over‬نقص سمم حسي عابي على التواترات العالية وغير متناظر‪.‬‬
‫المرنان مم حقن الغادولينيوم‪ :‬هو تشخيص مؤكد بنسبة ‪.%100‬‬
‫تخطيط جذع الدماغ‪ :‬تطاول المسافة بين الموجة ‪ 1‬و ‪ 5‬أكثر من ‪ 0.3‬ميلي ثانية ‪ -‬مؤكد بنسبة ‪.%97‬‬
‫االختبار الحروري‪ :‬بحقن ميا بارد أو ساخنة يغيب االرتكاس وال تظهر الرأرأ ‪،‬إياابيته مؤكد ‪ %90‬هام‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬مراقبة أو جراحي باالستئاال حسب حام الورم‪.‬‬
‫كل نقص سمع حسي عصبي مترقي وحيد الجانب عند كهل هو ورم في العصب السمعي حتى يثبت العكس‬
‫النكاف والرض العادي والتهاب الدهليز تسبب نقص سمع حسي عصبي أحادي الجانب غالبا‬
‫الطنين ‪Tinnitus‬‬
‫المنين ال وعوعي ‪Subjective‬‬
‫تعريف‬
‫المنين الشخذي ‪Subjective‬‬
‫هييو طنييين نييادر الحييدوث يسييمم ميين قبييل هو طنيين شيائم الحيدوث يسيمم مين قبيل الميريض فقيط ‪،‬‬
‫الفاحص والمريض معاً‪.‬‬
‫يزيد الهدول و حالة االضطراب النفسي‪.‬‬
‫طبييي‪ :‬مفال فكي سفلي صدغي – توسيم ‪ %85‬غير معروف السبب‬
‫سنن‬
‫نفير أوستاش ‪ -‬تشنج شراع الحنك‪.‬‬
‫‪ %15‬أي آفة في األذن (سداد صمالخية ‪ -‬انثقاب غشال طبل‬
‫مرضفففي‪ :‬أورام وتشيييوهات وعائيييية ‪ -‬اليييورم ‪ -‬انخالع عظيمات ‪ -‬تالب ركابة ‪...‬الخ ‪.‬‬
‫زالتالي المنين ليس عرض خمير‬
‫الكبي الوداجي – ارتفاع الضغط‪.‬‬
‫صيييعب ‪،‬بيييي‪ :‬عيييالج نفسيييي ودوال ‪ - placebo‬مهيييدئات ‪-‬‬
‫عالج‬
‫بعالج السبب‬
‫جينكوبلوبا (أعشياب موسيعة لألوعيية ‪ -‬موسيعات وعائيية ‪-‬‬
‫مولدات الضايج (تغطي على الطنين ‪.‬‬
‫مرضى نقص السمع الحسي العصبي ‪ ‬يحدث عندهم طنين عالي التواتر (ناعم)‪.‬‬
‫مرضى نقص السمع التوصيلي ‪ ‬يحدث عندهم طنين منخفض التواتر (خشن)‪.‬‬
‫في الطنين نجري تخطيط سمع لمعرفة وجود فرق سمعي بين األذنين – في حال عدم وجوده يكون الطنين‬
‫طبيعي وال حاجة ألي إجراء آخر – حيث الطنين أحادي الجانب هو المرضي غالبا‪.‬‬
‫صي األ رام ال يفية العذنية (صون ري نغها ن)‪.‬‬
‫ته‬
‫‪ %10 51‬من الهاالب ثنائية الىان‬
‫س زميط إلى اعمراب توا ن ليس ي ار صريح ألن ال راكى العذنية تعا ض صي همه الهالة‪.‬‬
‫‪ 52‬التمور النميط ل ورم يديي إلى ن‬
‫‪ 53‬تهذب إصزازة األعذزاب ال هفيزة كزاختالط المتز اي الزورم ال ز عي صزأ ل مزا يذزاب هزو العذز مث زث التزوائ ‪ – 5‬متزأخراً يذزاب العذز‬
‫الوجهي ‪ 7‬ألن يته ب الضغط لفترة طوي ة‪.‬‬
‫‪160‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫الدوار ‪Vertigo‬‬
‫الدوار الحقيقي ‪ :‬هو شعور المريض أنه يدور أو أن المحيط يدور من حوله ‪،‬وأهم أسبابه‪:‬‬
‫التهاب العذ‬
‫ال ه يىي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬نوبة دوار دوراني شديد جداً ‪ -‬تأتي بعد التهاب العاب اليدهليزي ‪ -‬تسيبق بالتهياب طيرق تنفسيية علويية‬
‫حاد ‪ -‬يستمر من ساعات إلى أيام بشكل متواصل دون توقف‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه المرافقة‪ :‬األعراض المبهمية المرافقة شديد جداً ‪ -‬ال يوجد نقص سمم ‪ -‬ال يوجد طنين‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬غالبا يكون التحسن عفوي وكامل بعد أيام ‪ -‬الراحة ‪ -‬مضاد هستامين ‪ -‬مضيادات اليدوار المركزيية (لتخفييف‬
‫الدوار لكن ال يوجد عالج للمرض فالعالج عرضي ‪.‬‬
‫ياط منيير‪:‬‬
‫‪‬‬
‫تعريفه‪ :‬هو عبار عن نوبات ماهولة السبب من فرذ ضغط سائل اللمف الباطن تؤدي إلى انتباج بغشال رايسنر (ثيم‬
‫تمزقه وتخرب بالخاليا المشعر ‪ -‬تبدأ بشكل عفوي دون تحريض – تستمر بين ‪ 20‬دقيقة و ‪ 24‬ساعة –‬
‫تواتر النوبات غير منتظم ‪ -‬أحادي الاانب – يايب األعمار المتوسطة – اإلصابة متساوية بين الانسين ‪. M=F‬‬
‫‪ ‬أعراضه وعالماته‪ :‬األعراض بين النوبات ‪ ‬نقص سمم وحيد الاانب‪ -‬طنين خشن منخفض التواتر‪.‬‬
‫األعراض خالل النوبة ‪ ‬ح‬
‫ثقل في األذن‪ -‬اهدياد نقص السمم‪ -‬اهدياد الطنين الذي يكون بشكل هدير خشن‪.‬‬
‫يكون نقص السمم متموج‪ 54‬ومترق‪ 55‬وصاعد‪ 56‬وفي مراحله األخير يابح على جميم التواترات‪.‬‬
‫هاااااااام جدا ومميز أنه صاعد‬
‫قد يترافق مم أعراض مبهمية – رأرأ – يرتاح المريض بوضم األذن الماابة بوضعية أخفض‪.‬‬
‫يستمر اضطراب التواهن لعد أيام بعد نوبة الدوار ‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬اختبارات السمم‪ :‬رينييه إياابية ‪ -‬ويبر نحو األذن السليمة (األفضل استقبالياً ‪.‬‬
‫تخطيط السمم‪ :57‬نقص سمم حسي عابي صاعد وحيد الاانب ‪ -‬نقص سمم شديد ‪ -‬أذن ميتة‪.‬‬
‫المرنان‪ :‬طبيعي وهام لنفي ورم العاب السمعي‪.‬‬
‫تخطيط القوقعة الكهربائي‪ :‬يظهر تعزيز الكمون الامعي السلبي – مشخص‪.‬‬
‫أخر ‪ :‬ظاهر االستنفار (إياابية ‪ -‬البث الاوتي األذني (غائب ‪ -‬االختبار الحروري (ضعف ارتكاس شديد‪. 58‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬دوائي ‪ ‬أثنال الهامة (مضادات الدوار ‪ -‬مدرات ‪ -‬خارج الهامة ( موسعات وعائية مثل البيتاهستين ‪ -‬حمية‬
‫قليلة الملح ‪.‬‬
‫هراحي ‪ ‬حقن الانتاميسين ‪ -‬خزع كي‬
‫اللمف الباطن ‪ -‬قطم العاب الدهليزي ‪ -‬تخريب التيه‪.‬‬
‫يىياي خالل النوزة ت يتراج زع ها‪.‬‬
‫س خارج النوزة هما الن‬
‫‪ 54‬أي ي ون ل م ال ريض ن‬
‫‪.‬‬
‫زع النوزة أسوأ من قن ها ت م كب نوزة يىياي سوط ال‬
‫ال‬
‫‪ 55‬ن‬
‫س صاع (هام)‪.‬‬
‫‪ 56‬صي الن اية يذي التواتراب ال نخفضة ث يذع ليذي التواتراب العالية ‪ -‬ال رض الوحي المي مر معنا ي ن ن‬
‫زع إعماط الغ ي ير ل ألن يرص الضغط اله ولي ع ن ال م زالتالي يخفف ذمة ال ف الناطن‪.‬‬
‫‪ 57‬يته ن تخميط ال‬
‫‪ 58‬ليس اياب ك ا صي رم العذ ال عي‪.‬‬
‫‪161‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ي ار الوععة االشت ايي ال‬
‫ملخص األذنية‬
‫ي )‪:(BPPV‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬أشيم أسباب الدوار ‪ -‬هو دوار دوراني ‪ -‬يستمر من ثوان لدقائق (في الكتاب وسؤال دورة ذكر أنه قد يستتمر‬
‫لساعات ‪ -‬يثار بأخذ الرأس وضعية معينة (الوضيية الحرهة – تأتي الهامات بتواتر أسبوعي أو شهري‪.‬‬
‫‪ ‬سببه‪ :‬غير معروفة تماماً فقد تكون‪ :‬تراكم الرمال السمعية (الموجود في القريبة والكيي‬
‫فوق القنزعة المالية في‬
‫القنا ناف الدائرية الخلفية ‪ -‬رض على الرأس ‪ -‬التعرض الختالف سريم بالحرار ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه وعالماته‪ :‬توجد رأرأ ذاتية أفقية أو دورانية لها فتر كمون‪ 59‬ومتخامد ‪ - 60‬قيد يترافيق ميم أعيراض مبهميية‬
‫(غثيان‪-‬إقيال ‪ -‬ال يوجد نقص سمم ‪ -‬ال يوجد طنين‪.‬‬
‫هااام‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬اختبار الوضعة اختبا ديكس هالبايك (اختبار يقوم بها الطبيب ليتحر وجود اليدوار وأي أذن هيي السيبب‬
‫عن طريق ماموعة من الحركات على رأس المريض ورؤية الرأرأ – اختبارات السمم والحرور طبيعية‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬مناو ة ايبقي (نقوم بإدار رأس المريض بعد وضعيات معينة ومدروسة إلعاد الرميال األذنيية إليى مكانهيا‬
‫‪،‬والقيام بها لمر واحد بشكل صحيح كفيلية بالشيفال ‪ -‬مضيادات اليدوار المركزيية (مثبطيات اليدهليز ‪ -‬ممكين أن‬
‫يشفى عفوياً خالل ‪ 6-3‬شهور‪.‬‬
‫أسناب أذنية أخرم‪:‬‬
‫التهاب الدهليز الحاد – قاور الدهليز أحادي الاانب – أذيية اليدهليز الرضيية – اعيتالل اعيتالل التييه السيكري – األذيية‬
‫الوعائية للتيه – األدوية السامة لألذن – الامالخ اللزج جداً‪.‬‬
‫كسور العظم الصدغي‬
‫ال‬
‫ال‬
‫ور الموالنية‬
‫ور ال عترعة‬
‫مواهي لمحور الاخر‬
‫عمودي على الاخر‬
‫أكثر شيوعاً ‪%80‬‬
‫أقل شيوعاً ‪%20‬‬
‫رض جداري‬
‫رض قفوي‬
‫الننى ال ذازة‬
‫غشال الطبل واألذن الوسطى والعظيمات‬
‫العاب الثامن أو األذن الداخلية (التيه‬
‫النىف من األذن‬
‫شائم‬
‫غائب‬
‫سيالن ‪CSF‬‬
‫شائم‬
‫غائب‬
‫توصيلي‬
‫حسي عابي (يكون دائماً‬
‫أقل من ‪ % 20‬من الحاالت‬
‫أكثر من ‪ % 50‬من الحاالت‬
‫أقل شيوعاً ( ينام عن االرتااج‬
‫شديد بسبب إصابة الدهليز والعاب ‪8‬‬
‫خط ال‬
‫ر‬
‫التواتر‬
‫ش ب األذية‬
‫ان ال‬
‫ص‬
‫الش ب الوجهي‬
‫ال ار‬
‫كل نزف من مجرى السمع الظاهر بعد حدوث رض هو كسر في قاعدة الجمجمة حتى يثبت العكس‬
‫الكسر مختلط هو كسر طوالني ومعترض معا‬
‫انتهينا من أمراض األذن وننتقل ألمراض األنف‬
‫‪ 59‬يأخم الرأس الوععية الهرجة زع ‪ 5‬ثواني ين أ ال ار تن أ الرأرأة‪.‬‬
‫ت عن ما تضع زها ل رة الثانية ت ب ال خة ه ما حتى تى ل‪.‬‬
‫‪ 60‬عن ما تض ال ريض زالوععية الهرجة ل رة األ لى ي‬
‫‪162‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫األنف‬
‫تشريح وفيزيولوجيا وأعراض األنف‬
‫هامة للفهم وليس للوطني‬
‫يمكننا تقسيم األنف إلى األنف الخارجي (الظاهر والحفر األنفية‪:‬‬
‫األنف الخارجي (الظاهر) يتألف من‪ :‬الهيك اليظمي (عظام األنف بالخاصة‪ -‬الناتئ الابهي للعظم الفكي‪ -‬الناتئ األنفي‬
‫للعظم الابهي ‪ +‬الهيك الغضروفي (الغضروفان الاناحيان العلويان والسفليان‪ -‬الوتر الغضروفية ‪.‬‬
‫الحفرة األنفية تقسم بواسطة الوتر إلى حفرتين متشابهتين ‪،‬وكل حفر لها قسمين قسم أمامي (دهقيز األنفف وقسيم‬
‫خلفي (الحفرة األنفية بالخاصة ‪،‬وللحفر فوهاتان (أمامية‬
‫كبير‬
‫المنخر و خقفية‬
‫صغير‬
‫المنعر ‪.‬‬
‫الحفرة األنفية بالخاصة‪:‬‬
‫‪ ‬هدا ها اإلنسي الوترة) مكون من‪( :‬في األمام الغضروف المربم الحاجزي (في األعليى الايفيحة العاموديية للعظيم‬
‫الغربالي (في األسفل الميكعة وهو أرق عظم باسم اإلنسان ‪.‬‬
‫‪ ‬هدا ها الوحشي (الادار األهم الذي يحتوي على القرينات واألصمخة مكون مين‪( :‬القيرين العليوي جيزل مين العظيم‬
‫الغربالي (القرين المتوسط جزل من العظم الغربالي (القرين السفلي عظم مستقل بذاته ‪.‬‬
‫‪ ‬هدا ها اليقوي مكون من‪( :‬في األمام النتول األنفي للعظم الابهي (في الوسط الافيحة المثقّبية لعظيم الغربيال‬
‫(في الخلف جسم العظم الوتدي ‪.‬‬
‫‪ ‬هدا ها السفقي مكون من‪( :‬في األمام النتول الحنكي لعظم الفك العلوي (في الخلف عظم الحنك ‪.‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫الصماخ العلوي‪ :‬تفتح عليه الخاليا الغربالية الخلفية‪.‬‬
‫والخاليا الغربالية األمامية وفوهة الجيب الفكي ‪.‬‬
‫الصماخ المتوسط‪ :‬يفتح عليه الجيب الجبهي‬
‫الصماخ السفلي‪ :‬يحوي فوهة القناة األنفية الدمعية‪.‬‬
‫بقي الجيب الوتدي الذي يفتح على الردب الوتدي الغربالي فوق القرين العلوي‪.‬‬
‫(عبر القناة الجبهية األنفية)‬
‫التر ية الشريانية الوري ية التعذي ‪:‬‬
‫‪61‬‬
‫زاختذار‬
‫‪ ‬التروية الشريانية عبر السباتي الظاهر بشكل أساسي بفرع الفكي الباطن بفرعيه الحنكي الناهل والوتدي الحنكي األهيم واليوجهي‬
‫بفروعيه اليزاوي واألنفيي‬
‫والشفوي– والسباتي الباطن عبر الشريان العيني بفرعيه الغربالي األمامي والخلفي‪.‬‬
‫‪ ‬اليود الو يدي هام جداً لألنف لمعرفة األورد التي تتال مم الايب الكهفي وإمكانية انتقال االنتان إليه‪.‬‬
‫فالوريد فوق البكري وفوق الحااج والغربالي تتال مم الوريد العيني الذي يتال مم الايب الكهفي‪.‬‬
‫والوريد الوجهي األمامي يتال مم الوريد الزاوي الذي يتال مم الوريد العيني الذي يتال مم الايب الكهفي‪.‬‬
‫والوريد تحت الحااج والوتدي والسنخي والحنكي تتال مم الضفير الاناحية التي تتال مم الايب الكهفي‪.‬‬
‫‪ ‬التيصيب الذاتي ‪( :‬الودي له تأثير مقبض وعائي ومثبط إفراه (نظير الودي لها تأثير موسم أوعية ومنشط إفراه ‪.‬‬
‫ن يج األنف‪:‬‬
‫‪ ‬دهقيز األنف‪ :‬بشر شائكة مطبقة متوسفة ‪،‬فيها غدد عرقية وههمية وأشعار‪.‬‬
‫‪ ‬مخاطية األنف والجيوب‪ :‬ظهارية تنفسية شائكة مطبقة مم غدد مالية وكأسية ‪،‬ولونها أحمر وردي‪.‬‬
‫‪ ‬المنطقة اليقوية الشمية‪ :‬ظهار شمية صفرال من الخاليا ثنائية القطب ‪،‬لونها أصفر شاحب‪.‬‬
‫‪ 61‬الذ ا ال توسط هو األه سريرياً ل ثرة إصازت زاألمراض ت ي‬
‫ى زال ع‬
‫الذ اخي‪.‬‬
‫‪163‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫وظائف األنف‪:‬‬
‫‪ ‬ترطيب ‪ +‬تدفئة أو تبريد الهوال الداخل ‪ +‬جمم رطوبة الهوال الخارج (عن طريق األوعية الدموية في المخاطية ‪.‬‬
‫‪ ‬تنقية الهوال الداخل (عن طريق األشعار والغشال المخاطي واألهداب ‪.‬‬
‫‪ ‬الشم (لماد ذات رائحة‪-‬طيار ‪-‬ذوابة بالمال أو المخاذ ‪ +‬يقوي حاسة الذوق‪.‬‬
‫‪ ‬إعطال رنة للاوت‪.‬‬
‫مالحظات‬
‫‪ ‬الدورة األنفية ‪ :‬هي تبدل متناوب في المقاومة التنفسية باين الجهتاين اليمناى واليسارى كوذلاك نتيجاة لادورة‬
‫القرينات السفلية (تقبض وعائي‪ /‬احتقان) التي تستمر ‪ 30‬دقيقة وحتى ‪ 3‬ساعات كوالتاي ياتحكم بهاا الجهااز‬
‫العصبي الذاتي الودي الذي يقبض أوعية المخاطية وينقص المقاومة ويفتح األنف ونظيار الاودي الاذي يوساعها‬
‫ويغلق األنف‪.‬‬
‫‪ ‬طريقة دخول الهواء لألنف‪  :‬الطريقة االنزالقية‪ :‬وذلك أثناء التنفس العادي حياث يادخل الهاواء بزاوياة ‪60‬‬
‫درجة و يتوزع للجيوب و لنفير أوساتاش ‪ ‬الطريقاة الدوامياة‪ :‬وذلاك عناد الغضاب أو عناد ممارساة التماارين‬
‫الرياضية أو عند محاولة الشم رائحة خفيفة بقوة‪.‬‬
‫‪ ‬الدسام األنفي‪ :‬هو أضيق منطقة من جوف األنف – تقع مباشرة بين دهليز األناف والحفارة األنفياة أي بمساتوى‬
‫الحافة العلوية للغضروف الجناحي‪.‬‬
‫‪ ‬المثلث الخطر‪ :‬قاعدته بين صواري الفم ورأسه بين العينين كخطورته تكمن في انتقال انتان هذه المنطقة نحاو‬
‫الجيب الكهفي مسبباً تخثرًا فيه‪.‬‬
‫(تذكر انتان األذن يسبب خثار بالجيب السيني)‬
‫األعراض األنفية‬
‫‪ ‬السيالن األنفي ‪ ‬السيالن القيحي‪ :‬اإلصابة بإنتان جرثومي كإنتان الايوب الموضعي التالي إلصابة بالزكام ‪ -‬وجود‬
‫جسم أجنبي داخل األنف‪.‬‬
‫السيالن المائي‪ :‬ثنائي الاانب في التهاب األنف التحسسي – أحادي الاانب حديث البيدل التيالي ألذيية اليرأس يقتيرح‬
‫وجود تسريب للسائل الدّماغي الشوكي‪.‬‬
‫‪ ‬اليطاس ‪ ‬إنتانات الطرق التنفسية العلوية الفيروسي ‪ -‬التهاب األنف التحسسي‪.‬‬
‫‪ ‬السيال ‪ ‬التنقيط األنفي الخلفي‪.‬‬
‫‪ ‬انيدام الشم ‪ ‬أذية الرأس وإصابة الظهار أو العاب الشمي‪ -‬إنتان الطرق التنفسية العلوية – اعتالل أعااب فيروسي‬
‫‪ ‬نقص الشم ‪ ‬االنسداد الميكانيكي لألنف بواسطة البوليبات أو الوذمة الشديد المرافقة اللتهاب األنف التحسسي‪.‬‬
‫‪ ‬الشيو برائحة كريهة ‪ ‬إنتان مزمن في األنف أو الايوب وخاصة بالالهوائيات‪.‬‬
‫‪ ‬تشوّه األنف ‪ ‬الفيمة األنفية ‪ -‬التورم – الكدمات ‪ -‬األنف السرجي ‪ -‬هياد عرض األنف‪.‬‬
‫‪ ‬األلم األنففي والفوههي ‪ ‬الرضيوض – أخمياج األسينان أو الاييوب ‪ -‬اضيطراب وظيفية المفايل الفكيي السيفلي‬
‫الادغي – الشقيقة ‪ -‬ألم العاب مثلث التوائم‪.‬‬
‫‪ ‬انسداد األنف ‪ -‬الرعاف ‪ ‬سنتكلم عنه الحقاً‪.‬‬
‫‪164‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫رضوض وتشوهات األنف‬
‫الرعاف‪:62‬‬
‫تعريفه ‪ :‬هو سيالن دم من األنف ‪،‬وهو آلية من آليات األمان لحماية الاسم من انفاار الشرايين (النزف الدماغي مثالً عند‬
‫ارتفاع الضغط الشرياني‬
‫أكثر األورد نزفاً هو الوريد خلف العميد – أكثر الشرايين نزفاً هو الشريان الغربالي األمامي‪.‬‬
‫تذنيف‬
‫تعريف‬
‫الرعاف الخ في‬
‫الرعاف األمامي‬
‫األشيم ‪ - %90‬السليم – عند الشباب –‬
‫أقل شييوعاً ‪ - % 10‬األسيوال – عنيد الكهيول ‪ -‬أكثير‬
‫أقل غزار ‪ -‬من ضفير كسلباخ (منطقة ليتل ‪.63‬‬
‫غزار ‪ -‬من الوتدي الحنكي أو الغربالي الخلفي‪.‬‬
‫رض (مثل ضربة – نف – عطسة األشيم ‪ -‬عفوي ‪ -‬رشح ارتفاع التوتر الشرياني األشيم ‪ -‬ارتفياع كوليسيترول ‪-‬‬
‫‪ -‬لعييب تحييت الشييم‬
‫–– جفيياف مخاطييية األنييف – تالب شيرايين ‪ -‬تنياول األسيبرين ‪ -‬اإلدميان عليى‬
‫التعرض للمخرشات‪.‬‬
‫الكحول – عفوي دور ‪.‬‬
‫ادمان الكوكائين أو الكحول ‪ -‬ارتفاع الحرار – انحراف الوتر ‪ -‬جسم أجنبي ‪ -‬التهاب األنف ‪ -‬الورم الليفيي النياهف ‪-‬‬
‫أسناز‬
‫ابيضاض الدم ‪ -‬متالهمة أوسلر ويبر ‪ -‬أورام األنف ‪ -‬اعتالالت التخثر ‪.DIC -‬‬
‫ي ننا ت ي األسناب ل رعاف األمامي أ الخ في إلى‪:‬‬
‫أسباب موضيية‪ :‬رضي ‪ -‬استعداد ذاتي – غدي ‪ -‬خماي التهابي – ورمي ‪ -‬بيئة ومحيط‪.‬‬
‫أسباب عامة‪ :‬ارتفياع الضيغط الشيرياني أو الورييدي – أميراض اليدم واألوعيية – توسيم الشيعريات النزفيي‬
‫الوراثي (متالهمة أوسلر ويبر – المميعات – اعتالالت التخثر – تناول ‪ VitE‬بكثر ‪ -‬القاور الكلوي والكبدي‪.‬‬
‫‪ ‬المريض بوضعية نايف جليوس ميم مييالن قلييل ‪ ‬بالدك الخلفي من خالل نفيخ بيالون يوضيم بيين‬
‫نحييو األمييام وتيينف‬
‫ميين الفييم مييم باييق الييدم‬
‫المتامم في البلعوم (وضعية تروتر ‪,‬‬
‫‪ ‬تطبيق ضغط مباشر عليى جنياحي األنيف لميد ‪-5‬‬
‫‪ 10‬د ‪ +‬كمادات بارد على جذر األنف‪.‬‬
‫ت زيره‬
‫‪ ‬أو بالدك األمامي و هو أن نضيم شياش فيي مكيان‬
‫النزف لمد ‪ 48‬ساعة ‪ +‬صادات و مسكنات‪.‬‬
‫الفوهة الخلفية لألنف و البلعوم األنفي لمد ‪72‬‬
‫سيياعة يضييغط علييى الشييريان الوتييدي الحنكييي‬
‫فيتوقف النزف مم اعطال صادات ومسكنات‬
‫((من الضر ري ج اً خالل صترة ع ال كة الخ فية‬
‫أن يراج ال ريض طني ياخ ية لعالج الضغط‬
‫عنط ال يعاب إال سيعوي النىف زع ‪ 72‬ساعة‬
‫أي زع إ الة ال كة))‬
‫‪ ‬في حال عدم وجود قاة ارتفاع ضغط يمكننا استخدام األدرينالين‪.‬‬
‫‪ ‬يعطى أثنال الدك صادات حيوية لتانب حدوث الادمة السمية‪ 64‬بذيفان العنقوديات المذهبة‪.‬‬
‫‪ ‬قد نلاأ إلى التخثير إذا كان النزف خفيفاً‪ – 65‬أو إلى التاميم في حال النزف المعند – أو ربط األوعيية‬
‫نيادراً‬
‫– نقل الدم نادراً‪.‬‬
‫األمر الشائ ليس زش ب مم ق‬
‫‪ 62‬ت ي الرعاف أسناز شيوع ت زيره ح‬
‫‪ 63‬األ عية التي تش ب همه الضفيرة ‪ :‬الشريان الغرزالي األمامي ‪ +‬الشفوي الع وي ‪ +‬الهن ي ال نير ‪ +‬الوت ي الهن ي‪.‬‬
‫‪ 64‬حيث يراج ال ريض زع ‪ 24‬ساعة من ال ك زارتفاع حرارة اسهال اقياط‪.‬‬
‫‪ 65‬نخثر طرف اح ص ط تىنناً ل شف ال هاق انث اب الوترة ( هي من اختالطاب التخثير)‪.‬‬
‫‪165‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫انث اب الوترة‪:‬‬
‫‪ ‬سببه‪ :‬الرض ‪ ‬رض جراحي كي‪ :‬تانيم الوتر األشيم ‪ -‬دك األنف‪ -‬الكي‪.‬‬
‫األخماج ‪ ‬االفرناي الثالثي ‪ -‬التدرن‪ - 66‬األدواا الحبيبومية ‪ ‬واغنر – الساركوئيد‪.‬‬
‫التنخر الالوعائي ‪ ‬ادمان الكوكائين – الكورتيزونات ‪ -‬بعد ورم دموي أو خراجة– فقر الدم المنالي‪.‬‬
‫التهاب األوعية ‪ -‬التنشلات‪ :‬لمفوما الخاليا التائية (ورم ستيوارت ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬االنثقاب الصغير ‪ ‬صوت صفير من األنف أثنال التنف‬
‫االنثقاب الكبير ‪ ‬غير عرضي – تشكل قشور – رعاف ‪ -‬انسداد األنف الكاذب‪.67‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬غسوالت بالسيروم الفيزيولوجي – المطريات ‪ -‬ترميم االنثقاب بشرائح إذا كان أصغر من ‪ 2‬سم‪.‬‬
‫الورم ال موي (الهي اتوما) ع ى الوترة‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬رض على األنف يسبب نزف يتامم بين السمحاق و الغضروف (فقد التروية الدموية للغضروف ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬انسداد أنف وحيد الاانب قد يكون ثنائي الاانب ‪ -‬تورم بالوتر ‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاته‪ :‬خراج الوتر ‪ -‬خثر الايب الكهفي ‪ -‬تشو األنف السرجي‪  .‬عالجه‪ :‬الشق والتفاير ‪ +‬صادات ‪ +‬دكة‪.‬‬
‫انهراف الوترة‪:‬‬
‫‪ ‬سببه‪ :‬مكتسب (األشيم بسبب اختالف معدل النمو بين الحاجز األنفي وعظام الوجه ‪ /‬رض ‪ /‬ورم أو خققي‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬انسداد أنف وحيد أو ثنائي الاانب األشيم – رعاف ‪ -‬فقد شم –خمج متكرر في الايوب بسبب سول التهويية ‪ -‬صيداع‬
‫جبهي‪ -‬التهاب أذن وسطى مالي متكرر ‪ -‬شخير – هلة تنفسية وتسرع قلب ‪ -‬خمول و نعاس وسرعة التعب‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪:‬عند العرضيين‪ :‬االستئصال تحت المخاطية (نتانبها عند األطفال ألنه قد تتداخل مم نميو األنيف ‪ -‬تصفنيع الفوترة‬
‫(يعد العالج المختار عند‪ :‬األطفال ‪ -‬مشركة مم تاميل األنف ‪ -‬عندما يوجد انخالع في النهاية الذيلية لغضروف الوتر ‪.‬‬
‫‪68‬‬
‫‪ ‬اختالطات الجراحة‪ :‬النزف بعد العمل الاراحي – الورم الدموي عليى اليوتر ‪ -‬انثقياب اليوتر – هبيوذ ذرو األنيف – األنيف‬
‫السرجي‪ -‬تشو ظاهر بسبب االستئاال المفرذ للغضروف ‪ -‬فقد الشم نادر وغير قابل لإلصالح‪.‬‬
‫االن‬
‫اي األنفي الخ في الخ ي‪:‬‬
‫‪ ‬أحادي الجانب ‪ ‬األشيم ‪ -‬قد يكون عظمياً غالباً أو غشائياً– موضعه أمام نهاية عظم الميكعة غالباً ‪ -‬المنخر المسدود‬
‫مملول بماد مخاطية قيحية والرضاعة متقطعة ‪ -‬يتأخر تشخياه لعمر ‪ 6-5‬سنوات ‪ -‬يفتح بالتنظير مم وضم ‪.Stent‬‬
‫‪ ‬ثنائي الجانب ‪ ‬يُكشف بعد الوالد مباشر – الوليد مختنق ومزرق وتتحسن الزرقية عنيد بكائيه‪ - 69‬تشيخص بعيدم‬
‫إمكانية مرور القثطر من المنخر أو بالتاوير الشعاعي ‪ -CT‬حالة مهدد للحيا إسعافية تعالج بإدخيال قنيية هوائيية‬
‫فموية ثم نعالج التشو خالل األسابيم األولى‪.‬‬
‫فيمة األنف‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬ضخامة الغدد الجريبية في سياق العد الوردي‪.‬‬
‫‪ ‬تطورها السريري‪ :‬خشونة جلد الجزء الغضروفي من األنف ‪ ‬تورم فصيصي لذروة األنف ‪ ‬انسداد انفي‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬استئصال جراحي كامل السماكة ‪ ∓‬طعم جلدي جزئي السماكة من جلد غير مشعر‪.‬‬
‫العظ ي الخ في من الوترة‪.‬‬
‫ي ون صي ال‬
‫‪ 66‬ميىتها أن الث‬
‫‪ 67‬ان اي األنف ال اذب ينتج عن انث اب الهاجى األنفي تغير جريان الهواط زالتالي حس زان اي األنف ي ن جوي ان‬
‫‪ 68‬شق كي يان‪ :‬هو شق ع ية انهراف الوترة – جان الهاجى األنفي من األمام – ي ون تهت ال خاطية ي ن إ التها‪.‬‬
‫‪ 69‬تمكر أن الولي ال يه ن التنفس من ص ‪.‬‬
‫‪166‬‬
‫اي ح ي ي‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫ك ور عظام األنف‪:‬‬
‫‪ ‬شيوعها‪ :‬أشيم كسور عظام الوجه‪ -‬انخالع الغضروف المربم للحاجز األنفي أشيم تشوهات الوتر ‪.‬‬
‫‪ ‬تصنيفها‪ :‬منخسفة بسبب ضربة أمامية – مزوا بسبب ضربة جانبية – اقتالعية (مم انخالع وتر بسبب ضربة سفلية‬
‫‪ ‬أعراضها‪ :‬تشو في هيكل األنف ‪ -‬مضض ‪ -‬فرقعة عظمية بالا‬
‫‪ -‬توذم وتغير لون الالد هااام ‪ -‬رعاف ‪ -‬انسداد فيي‬
‫األنف – اهرقاق تحت العين ‪ -‬انخالع وكسر الوتر ‪.70‬‬
‫‪ ‬تشخيصها‪ :‬سريري فقط – سلبية الاور الشعاعية ال تنفي الكسر‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاتها‪ :‬أذية الرباذ اإلنسي للحاظ (هاوية العين ‪ -‬أذية القنا الدمعية ‪ -‬كسور في الافيحة المايفوية (سييالن‬
‫سائل دماغي شوكي ‪،‬فقد شم ‪ -‬ورم دموي على الوتر ‪ -‬رعاف متكرر‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬بعد الكسر بحوالي ‪ 3‬ساعات (‪ 243‬سا تحدث وذمة باألنف تمنعنا من رد الكسر خشية حدوث اختالطات خطير‬
‫لذلك ننتظر حوالي أسبوع (‪ 10 3‬أيام حتى هوال الوذمة فنرد عظام األنف بالطريقة المغلقة ‪،‬أو نرد قبل حدوث الوذمة‬
‫ولكن ياب االنتبا أال نتأخر أكثر من ‪ 15‬يوم لرد الكسر ألن عظام األنف تكون قيد ترمميت بشيكل الكسير وال يمكين‬
‫إعادتها للشكل الاحيح إال بإجرال جراحة تاميلية (رد مفتوح ناريه بحالة فشل الرد المغلق أو وجود كسور شديد ‪.‬‬
‫‪ ‬مضاد استطباب الطريقة المغلقة‪ :‬وجود وذمة‪ -‬كسور في الافيحة المافوية‪ -‬نز ‪.CSF‬‬
‫‪ ‬اختالطات الجراحة‪ :‬استمرار التشو – ورم دموي على الوتر – انسداد األنف – انثقاب الوتر – انحيراف اليوتر – أذيية‬
‫الافيحة المافوية‪.‬‬
‫‪ ‬العناية بعد الجراحة‪ :‬كمادات بارد ‪ 24‬ساعة ‪ +‬صادات ‪ +‬مسكنات ‪ +‬تانب الرض‪.‬‬
‫األج ام األجننية صي األنف‪:‬‬
‫‪ ‬شيوعها‪ :‬أشيم عند األطفال –عند الكبار نشاهد حايات كلسية هشة ‪ -‬الاسم األجنبي العضوي غير مشاهد على األشعة‬
‫‪ ‬أعراضها‪ :‬سيالن ‪ ‬قيحي مخاطي ‪ ‬ذو رائحة كريهة ‪ ‬أحادي الاانب‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاتها ‪ :‬تشكل الحايات األنفية التي تسبب انسداد ورعاف بسبب بقال الاسم األجنبي فتر طويلة دون عالج‪.‬‬
‫تجميل األنف‬
‫الن‬
‫باختصار لورودها في ملخصات أخرى‬
‫الى الية صي ال نظر األمامي ل وج ‪:‬‬
‫يشك عرض األنف مع اليينين مساحة مقسمة كالتالي ‪ 1/3‬للعين اليمني ‪ 1/3 +‬لعرض األنف ‪ 1/3 +‬للعين اليسر ‪.‬‬
‫الن‬
‫الى الية صي ال نظر الىانني ل وج ‪:‬‬
‫الزاوية األنفية الشفوية األهم) ‪ ‬عند الرجال‪ :‬تكون ‪ 95-90‬درجة (ممكن إلى ‪ 100‬درجة ‪.‬‬
‫عند النسال‪ :‬تكون ‪ 105-95‬درجة (ممكن إلى ‪ 110‬درجة ‪.‬‬
‫الزاوية األنفية الجبهية ‪ ‬تكون حوالي الي ‪ 130-115‬درجة‪.‬‬
‫الزاوية األنفية الوههية ‪ ‬تكون حوالي الي ‪ 36‬درجة‪.‬‬
‫تبا ز الذ وة غير هام) ‪ ‬ياب أن ال يتااوه تباره الذرو ثلث المسافة بين مقلة العين والشفة العلوية‪.‬‬
‫الن‬
‫الى الية صي ال نظر ال اع ي لألنف‪:‬‬
‫يقسم المنظر القاعدي إلى ‪ 3‬أثالث ‪ 1/3 ‬فوق الفوهيات األنفيية ‪ 1/3 +‬فيي منتايف الفوهيات األنفيية ‪ 1/3 +‬يبيدأ مين النايف‬
‫السفلي للفوهات ‪ -‬بتقسيم آخر ‪ 1/3 ‬للذرو ‪ 2/3 +‬للعميد‪.‬‬
‫‪ 70‬تىرم الىراحة ع ى الوترة قنب ري العظام ال‬
‫ورة‪.‬‬
‫‪167‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫التهابات األنف‬
‫تعريفه‪ :‬هو التهاب المخاطية األنفية المبطنة لألنف‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬متشابهة في كل أنماطه وهي‪ :‬احتقان ‪ -‬سيالن– عطاس ‪ -‬سيالن أنفي خلفي (يسبب سعال ‪ -‬تخريش أنفي‪.‬‬
‫التهاب األنف الخ ىي الهاي الن يط (الرشح) (الىكام)‪:‬‬
‫تعريفه‪ :‬هو أشيم التهابات األنف ‪ -‬ينتقل عبر القطيرات التنفسية ‪ -‬معد جداً لذلك ياب عيزل الميريض عليى األقيل ‪4-3‬‬
‫أيام – سببه غالبًا فيروسيي لكين قيد يخيتلط ميم خميج جرثيومي ثيانوي – المخاطيية األنفيية تكيون بليون أحمير غيامق‪.‬‬
‫(المدخنين تكون مخاطيتهم بلون أحمر‬
‫الخ ج الفير‬
‫سي‪71‬‬
‫ال فر اب مخاطية رائقة أو صفرال‪.‬‬
‫الهرارة‬
‫األعراض‬
‫العالج‬
‫‪ ‬مراحله‪ :‬مرحلة جافة ‪ ‬سيالن رائق ‪ ‬مفرهات قيحية ‪ ‬انحالل وشفال‪.‬‬
‫الخ ج الىرثومي‬
‫بنية أو خضرال‪.‬‬
‫تستمر يومين وتتراجم عفوياً‪.‬‬
‫تستمر فتر أطول وقد تال إلى ‪ 40‬مئوية‪.‬‬
‫خفيفة‪.‬‬
‫أشد وأعنف ‪ -‬السيالن القيحي ‪ -‬الاداع ‪ -‬احمرار العينين ‪ -‬السعال‪.‬‬
‫عرضي ‪ -‬مسكنات ‪ -‬مضادات االحتقيان الاييادات لمييد ‪ 10‬أيييام – المسييكنات ‪ -‬مضييادات االحتقييان ‪ -‬خافضييات‬
‫(كاإلفدرين ‪.‬‬
‫التهاب األنف الته‬
‫الحرار ‪.‬‬
‫ي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو ثاني أشيم نمط من التهابات األنف ‪ -‬التهاب تابح مخاطية األنف فييه أكثير حساسيية ليبعض الازيئيات‬
‫الاغير المعروفة بالمؤرجات ‪ -‬غير معدي فهو عائلي (وراثي أو مكتسب من العمل مثالً‪.‬‬
‫‪ ‬أنماطه‪ :‬سنوي األشيم ‪ ‬يحدث فيه االرتكاس تاا مؤرجات متواجد على مدار العام مثل غبار المنزل‪.‬‬
‫فصقي يسمى حمى القش) ‪ ‬بالربيم األشيم نتياة انتشار غبيار الطليم ‪ /‬بيالخريف أو الاييف أقيل شييوعاً بسيبب التبيدل‬
‫الحراري أو تحرر بعض األبواغ الفطرية‪.‬‬
‫‪72‬‬
‫‪ ‬درجاته‪ :‬يانف إلى ‪ 4‬درجات حسب لون المخاطية التنفسية ‪:‬‬
‫الد هة ‪ ‬يكون لون المخاطية ههري مبيض (ههري فاتح ‪.‬‬
‫الد هة ‪ ‬يابح أبيض‪.‬‬
‫الد هة ‪ ‬يابح أكثر بياضاً‪.‬‬
‫المخاطية تكوو‬
‫أقوورب لبطبي ووي‬
‫خارج الهجمة‬
‫الد هة ‪ ‬يابح أبيض مزرق‪.‬‬
‫‪ ‬عالماته‪ :‬أثنال الهامة مخاطية شاحبة منتباة مم قرينات متوذمة ‪ -‬في اإلهمان فرذ تانم في القرينات األنفية‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬سريرياً ‪ -‬اختبار الحساسية المعتمد على ‪ IgE‬النوعي أدق وسيلة للتشخيص‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬يتم وفق تسلسل معين كالتالي‪:‬‬
‫‪ ‬االبتياد عن المل هات ‪،‬مثل‪ :‬مستنشقة ‪ ‬روائح العطور والمنظفات والطبخ ‪ -‬غبار وبق المنزل ‪ -‬أشعار الحيوانات‬
‫‪ -‬المكيف والشوفاج ‪ /‬مأكولة ‪ ‬الفريز‪-‬الكريمة‪-‬الشوكوال‪-‬البيض‪-‬الابن األبيض‪-‬السمك‪.‬‬
‫‪ ‬تطبيق اليالهات الدوائية ‪:‬‬
‫الدرجة األولى والثانية ‪‬الكورتيزون الموضعي ‪ -‬مضادات الهيستامين – كروموغليكات الاوديوم‪.‬‬
‫الدرجة الثالثة والرابعة ‪‬الكورتيزونات الاهاهية (كالديكساميتاهون ‪.‬‬
‫‪ ‬نلاأ لجراحة القرينات في المراحل المتقدمة‪.‬‬
‫‪ 71‬يترك مناعة أقب من شهر زالتالي يوج احت ال لت رر اإلصازة‪.‬‬
‫ي ‪ ‬شاح‬
‫‪ 72‬المنيعي ‪ ‬هري ‪ /‬التهاب األنف الته‬
‫‪168‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫التهاب األنف ال هرك الوعائي (التهاب األنف ال ائي)‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬حدوث اضطرابات عابية أنفية تؤدي إلى حدوث تهياات والتهابات في الادران الداخلية المبطنة لألنف‪.‬‬
‫‪ ‬أسبابه‪ :‬التدخين لفتر طويلة ‪ -‬التعرض للغبار بشكل مستمر ‪ -‬استخدام قطر مضاد احتقان بشكل دائم‪ - 73‬تبيدالت‬
‫الحرار المفاجئة – تعاطي الكحول – التبدالت العاطفية‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬األنف جاف ‪ +‬مخاطية متوذمة محتقنة (حمرال ‪ +‬ال يوجد سيالن أو مفرهات غالباً‬
‫عك‬
‫التحسسي‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬بنفي األسباب األخر اللتهاب األنف ‪ -‬تظهر مسحة مأخوذ من مخاطية األنف خاليا حمضة كما في التهاب‬
‫األنف التحسسي ‪،‬ولكن تكون االختبارات التحسسية سلبية عاد ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه ‪ :‬بنف‬
‫طريقة عالج التهاب األنف التحسسي ‪ +‬الاراحة في حالة انحراف الوتر وفرذ تانم قرينات التي اجبرت‬
‫المريض على أخذ األدوية وبعدها نفطم المريض عن هذ األدوية تدرياياً‪.‬‬
‫التهاب األنف الض وري‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو عسر تانم شائك الخاليا وضمور بالمخاطية التنفسية باألنف‬
‫(ظهار مطبقة أو مكعبة‪/‬ال أهداب‪/‬ال غدد‪/‬ارتشياح خالييا ليفيية وبالسيمة‬
‫تؤدي إلى اتساع المسافة بين الوتير والقرين مما يشام تشكل مفرهات كثيفة تاف بسرعة مشكلةً قشور كبير‬
‫‪ ‬أسبابه‪ :‬قد يكون بدئياً ماهول السبب‪.‬‬
‫أو مكتسب ناتج عن هياد المسافة بين القرين و الوتير (بسبب التعرض ألمالح النيكل في صناعة البطاريات فيي اليدول‬
‫النامية ‪ -‬تالياً لاراحات مثل جراحة القرينات الاائر في الدول المتطور ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬تشكل قشور كبير ذات رائحة كريهة تشم من قبل الغير لمسافة بعيد وال تُشم من قبل المريض ‪ -‬الرعاف شائم‬
‫ نقص الشم‪.‬‬‫‪ ‬عالجه‪ :‬دوائي ‪ ‬يعتمد على إجرال غسل أنف متكرر بمحاليل ملحية و استنشياق األبخير قطيرات الغلوكيوه والغليسييرين‬
‫بهدف تليين القشور األنفية قبل إخراجها‪.‬‬
‫هراحي ‪ ‬وضم مواد مالئة للمنخر إليقاف جريان الهوال أمالً أن تعود المخاطية لطبيعتها عند عزلها عن الهوال لكن فشل‬
‫هذا العالج ألن المواد كانت تُمتص من المخاطية أو االلتهاب ينك‬
‫بإعاد فتح المنخر‪.‬‬
‫‪74‬‬
‫التشاخيص التفريقية النسداد األنف‬
‫ان‬
‫اي األنف أحايي الىان‬
‫ان‬
‫اي األنف ثنائي الىان‬
‫انحراف وتير األشيع‪.‬‬
‫انحراف وتير ثنائية الاانب بشكل ‪ - S‬انحراف وتير أحادي‬
‫ضخامة قرين سفلي وحيد الاانب‪.‬‬
‫الاانب مم ضخامة قرين سفلي معاوض بالطرف اآلخر‪.‬‬
‫بوليب أنفي غاري أو تالي اللتهاب تحسسي‪.‬‬
‫بوليبات أنفية أو بوليب غاري كبير‪.‬‬
‫انسداد أنفي خلفي خلقي وحيد الاانب‪.‬‬
‫انسداد أنف خلفي خلقي ثنائي الاانب‪.‬‬
‫ورم سليم أو خبيث باألنف أو الاييوب ‪ -‬ورم سيليم أو خبييث ورم خبيييث بيياألنف أو الايييوب – ورم كبييير سييليم أو خبيييث‬
‫بالبلعوم األنفي‪.‬‬
‫قيلة سحائية ‪ -‬جسم أجنبي‪.‬‬
‫بالبلعوم األنفي‪.‬‬
‫الزكام األشيع ‪ -‬التهياب األنيف التحسسيي ‪ -‬التهياب األنيف‬
‫الوعائي الحركي ‪ -‬ضخامة ناميات (عند األطفال ‪.‬‬
‫نضزة صزي األنزف إلزى ييزة موسزعة زشز ب يائز‬
‫‪ 73‬ز ن انهراف تيرة أ عزخامة قزرين مزثال تزديي إلزى ان زالب الز رة نظيزرة الوييزة ال‬
‫مرعي زالىهتين – هما هو التهاب األنف ال ائي‪.‬‬
‫ظيفة أه اب األنف ظيفة األنىي الهال ل ىراثي ‪.‬‬
‫حيث أن االستخ ام ال ي ل مراب األنفية ال نضة ي ن ن‬
‫‪ 74‬ع ية يونغ هي إاالق ل نخرين – نىريها صي التهاب األنف الض وري صي الرعاف ال ت رر‪.‬‬
‫‪169‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫البوليبات األنفية‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬حالة التهابية ارتكاسية غير معروفة السبب تؤدي إلى تشكل وذمة في المخاطية تكبر وتابح بوليب‪.‬‬
‫‪ ‬سببها ‪ :‬كان يعتقد أن سببها تحسسي ولكن تبين أن جزل بسييط مين المرضيى ليديهم التهياب أنيف تحسسيي ‪ ،‬وقيد‬
‫يكون سببها التهابياً ‪،‬ولكن بقي السبب األساسي ماهوالً‪.‬‬
‫‪ ‬شيوعها‪ :‬مرض شائم جداً في سوريا ‪ -‬أكثر ما تشاهد في جوف األنف حيث تنشيأ مين الخالييا الغرباليية أو مين الوجيه‬
‫الوحشي للاماخ المتوسط ‪،‬ولكن قد تنشأ من الايوب بشكل نادر‪.‬‬
‫هام‬
‫غالبًا ثنائية الاانب باستثناا البوليب الغا ي والبوليب الناتج عن التهاب الجيوب الفطري التحسسي فهي وحيدة الجانب‬
‫تكثر عند المرضى الماابين بي‪ :‬التهاب الايوب المزمن ‪ -‬التهاب الايوب الفطري التحسسي ‪ -‬الدال الكيسي الليفي ‪-‬‬
‫تناذر فيدال (ربو ‪ +‬حساسية لألسبرين ‪ +‬بوليبات أنفية ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضها‪ :‬ح‬
‫انسداد أنفي – خنة واضحة ‪ -‬ضعف أو غيياب حاسيتي الشيم والتيذوق‬
‫أول عالمية تظهير فيي حيال حيدوث نكي‬
‫هيام ‪-‬‬
‫أعراض التهاب أنف تحسسي أحياناً (عطاس‪-‬سيالن‪-‬حكة بلعومية وأذنية ‪ -‬صداع ‪.‬‬
‫‪ ‬عالماتها‪ :‬كتلة ‪ ‬شاحبة‬
‫‪ ‬طرية‬
‫‪ ‬متحركة‬
‫‪ ‬تسد جزئيًا أو كلياً الحفر األنفية بالطرفين‬
‫‪ ‬غير ناهفة‬
‫‪ ‬غير مؤلمة‬
‫غير حساس لأللم واللم‬
‫(هذا ما يميز عن القرين ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬الحاالت الخفيفة ‪ ‬بخاخات كورتيزون موضعية طول العمر‪ - 75‬كورتيزون بالطريق العيام لفتير محيدد –‬
‫مضاد هيستامين – مضاد احتقان‪.‬‬
‫الحاالت الشديدة‪ ‬جراحة الايوب التنظيرية‪.‬‬
‫‪ ‬إنذارها ‪ :‬ياب اخبار المريض أن الاراحة ليسيت للشيفال وانميا لتخفييف األعيراض ‪،‬ألن الينك‬
‫وارد دائميا خاصية عنيد‬
‫مرضى الربو وتناذر فيدال‪.‬‬
‫يجب أخذ خزعة من كل بوليب أحادي الجانب لنفي الخباثة‬
‫يمكن للقيالت السحائية أو الدماغية في األنف أن تقلد البوليبات األنفية لذلك يجب استبعادها من الخزعة‬
‫الخمج األنفي بالميكوبالسما يسبب بوليبات وهذا مثبت علميا‬
‫النولي‬
‫تعريف‬
‫شيوع‬
‫أق ام‬
‫أعراع‬
‫عالمات‬
‫عالج‬
‫الغاري (أ س ي ة األنف الخ فية أ ال‬
‫عية)‬
‫‪ ‬هو أحد أشكال البوليبات األنفية ‪،‬حيث ينشأ من غار الايب الفكي المتوذم أو من فوهة الايب األصلية أو‬
‫الثانوية المتوذمة في حال وجودها ونادراً ما ينشأ من الايب الوتدي‪.‬‬
‫‪ ‬يحدث عاد عند الشباب الذكور (‪ 25 – 10‬سنة ‪.‬‬
‫‪ ‬له مركبتين كيسية ضمن الايب والبوليب ضمن األنف (و قد تال للبلعوم األنفي خلف شراع الحنيك و‬
‫يفال بينهما الينق‪.‬‬
‫‪ ‬انسداد أنفي وحيد الاانب (غالباً ولكن عندما يال البوليب للبلعوم األنفي يابح ثنائي الاانب‪.‬‬
‫‪ ‬قد يعطي شكل انسداد دسامي (صمام وحيد االتاا يفتح على الشهيق و ينسد على الزفير ‪.‬‬
‫‪ ‬سيالن مخاطي وأحياناً قيحي ‪ -‬يالحظ توسم في فوهة الايب‪.‬‬
‫هااام‬
‫‪ ‬االستئاال التام عبر جراحة الايوب التنظيرية من األنف والايوب ‪ -‬وياب استئايال جيذر البولييب منعياً‬
‫لحدوث النك‬
‫– الكورتيزون ال يفيد كثيراً بعد االستئاال ألن البوليب ال يحوي خاليا حمضة‪.‬‬
‫‪ 75‬ال ورتيى ن يفي صي النوليناب ال رتشهة زاله ضاب أكثر من النوليناب ق ي ة اله ضاب‪.‬‬
‫‪ 76‬منشأ النولي ليس التهازياً حيث ت ون ال خاطية س ي ة م توذم صيها‪.‬‬
‫‪170‬‬
‫‪76‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫الجيوب جانب األنفية‬
‫تشريح وفيزيولوجيا الجيوب جانب األنفية‬
‫هامة للفهم وليس للوطني‬
‫تعريفها ‪ :‬هي أربعة جيوب مزدوجة ملحقة بالحفر األنفية تسمى بحسب العظام التي تتوضم فيها‪.‬‬
‫الىي‬
‫الف ي‬
‫الىي‬
‫الىنهي‬
‫‪77‬‬
‫‪ ‬أكبر الايوب حاماً ويسمى بالغار الفكي نظراً التساع مساحته ‪ -‬له شكل الهرم المقلوب‪.‬‬
‫‪ ‬فوهته األساسية التي تارف مفرهاته تكون علوية التوضم‪ - 78‬هو أكثر الايوب تعرضاً للبزل الطبي‪.‬‬
‫‪ ‬هو عبار عن خلية غربالية أمامية تنمو بالتدريج‪.‬‬
‫‪ ‬أقل الايوب التهاب نظراً لسهولة تاريفه‪.‬‬
‫‪ ‬يقسم بواسطة جذر القرين المتوسط إلى خاليا غربالية أمامية وخلفية‪.‬‬
‫الىي‬
‫الغرزالي‬
‫‪ ‬الخاليا الغربالية األمامية ‪ :‬كثير العدد صغير الحايم ‪ +‬تفيتح فيي الايماخ المتوسيط ‪ +‬أكبير خليية فيي هيذ‬
‫الماموعة هي الفقاعة الغربالية ‪.bulla ethmoidalis‬‬
‫‪ ‬الخاليا الغربالية الخلفية‪ :‬كبير الحام قليلة العدد ‪ +‬تفتح على الاماخ العلوي ‪ +‬أكبر خلية في هذ الماموعة‬
‫هي خلية أوندي (توجد عند بعض الناس وهي قريبة جداً من العاب الباري ‪.‬‬
‫الىي‬
‫الوت ي‬
‫مىا رات‬
‫‪ ‬من األعلى‪ :‬السرج التركي وفوقه الغد النخامية ‪ +‬المالبة البارية‪.‬‬
‫‪ ‬من األعلى والوحشي‪ :‬النفق الباري الذي يعبر العاب الباري ‪. 2‬‬
‫‪ ‬من الوحشي‪ :‬الايب الكهفيي ‪ +‬األعاياب القحفيية ‪ 3‬و ‪ 4‬و ‪ + 6‬فرعيا العايب ‪ ( 5‬الفكيي العليوي والعينيي ‪+‬‬
‫الشريان السباتي الباطن‪.‬‬
‫‪ ‬من األسفل‪ :‬عاب النفق الاناحي "عاب فيديوس" ‪ +‬سقف البلعوم األنفي‪.‬‬
‫التمور الىنيني ل ىيوب األنفية‬
‫‪ ‬يبدأ تطور الايوب في الشهر ‪ 3‬أو ‪ 4‬من الحيا الانينية ‪ ‬عند الوالد يكون الايب الفكي أول الايوب تشكالً وبعض الخاليا الغرباليية‬
‫متشكلة فقط ‪ ‬بعمر الي‪( 3‬أو‪ 5‬سنوات يبدأ الايب الوتدي بالظهور ‪ ‬بعمر الي‪ 5‬لي ‪ 6‬سنوات يبدأ الايب الابهي بالظهور‪.‬‬
‫‪ ‬ال يكتمل تطور الايوب ( الفكي والغربالي والوجهي والوتدي إال بعمر الي ‪ 20-18‬سنة‪.‬‬
‫صيىيولوجيا الىيوب األنفية‬
‫‪ ‬صفات الجيب األنفي السقيم ‪ ‬أن تكون مخاطيته طبيعية من حيث اإلفراه وحركة األهداب ‪ -‬أن تكون فوهته طبيعية تيؤمن‬
‫التهوية الايد وتاريف المفرهات التي تفره يومياً ‪ -‬أن تكون مفرهاته ذات لزوجة طبيعية – الكمية اليومية للمفرهات ‪ 1‬لتر‪.‬‬
‫‪ ‬وظيفة الجيوب األنفية ‪ ‬وظيفتها غير معروفة بشكل دقيق ‪،‬لكن لها دور بي‪ :‬تخفيف وهن الامامة ‪ -‬هياد رنين الايوت ‪-‬‬
‫حماية البنى المااور (الدماغ والحااج من الرضوض – حاجز يحمي محتويات القحف من تدفق الهوال البارد عبر األنف‪.‬‬
‫است ذاطاب األنف الشعاعية (صورة ز يمة ‪: )X-RAY‬‬
‫‪ ‬صو ة ووترز األنفية الذقنية) القمية الذقنية) ‪ ‬الايبين الفكيين واضحين ‪ +‬مسقط الايبين الوتديين عبر جوف الفيم ‪+‬‬
‫الايبين الابهيين واضحين‪.‬‬
‫‪ ‬صو ة كالدوي‬
‫ميز ما الايب الذي يظهر بوضوح في كل صور‬
‫أمامية خقفيفة) ‪ ‬الايبيين الابهييين واضيحين ‪ +‬الخالييا الغرباليية مطبقية فيوق بعضيها ‪ +‬ظيل الايخر‬
‫متراكب على الايبين الفكيين‪.‬‬
‫‪ ‬الصو ة الجانبية ‪ ‬صور مهمة باراحات النخامى حيث توضح لنا عالقة السرج التركي مم الايب الوتدي ‪ +‬تظهر الغربالي‪.‬‬
‫‪ 77‬الىينان الف يان الىينان الغرزاليان ‪ ‬متناظران ‪ /‬الىينان الوت يان الىينان الىنهيان ‪ ‬اير متناظران (م‬
‫‪ 78‬نى عن ث ث الناس المنيعيين صوهة ثانوية ل ىي الف ي خ ف الفوهة األساسية ل ‪.‬‬
‫ن أن ي ون أح ه ا أكنر)‪.‬‬
‫‪171‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الناسور الفموي الغاري‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو وجود اتاال غير طبيعي بين جوف الفم ولمعة الايب الفكي – يحدث بين عمر ‪ 60-30‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬أسبابه‪ :‬قلم سني فكي علوي (الضاحك الثانية‪-‬الرحيى األوليى والثانيية ‪ -‬معالاية لبيية جيائر لألسينان ‪ -‬أورام الاييب‬
‫الفكي ‪ -‬كسور الفك العلوي الرضية ‪ -‬معالاة شعاعية لورم جيب فكي – وذمة أو نسيج حبيبي حول السن‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬قد يكون ال عرضياً (حاالت قليلة ‪ -‬التهاب جيب فكي أو حيدوث اخيتالذ ليه – اإلحسياس بيدخول الهيوال إليى‬
‫الايب خالل النفخ ‪ -‬خروج مفرهات قيحية من الناسور مم اإلحساس بطعم خاص‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬إذا كان الناسور بقطر أصغر من ‪ 5‬مم ننتظر اإلغالق العفوي – إذا كان أكبر من ذلك يغلق جراحياً‪.‬‬
‫إذا وجد بقايا من جذر السن أو الحشو السنية ضمن الايب ياب إهالتها ‪ +‬ياب عالج التهاب الايب‪.‬‬
‫التهاب الجيوب األنفية‬
‫‪ .1‬التهاب الىيوب الهاي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو انتان يايب الغشال المخاطي المبطن لايب أو أكثر لمد أقل من ‪ 4‬أسابيم مم هياد سيماكة المخاطيية أكثير‬
‫من ‪ 6‬مم على الاور البسيطة‪.‬‬
‫لذلك نستطيم تشخياه سريرياً أو بالاور البسيطة‬
‫‪ ‬أكثر الجيوب عرضة لاللتهاب‪ :‬الفكي األشيم ‪ ‬الغربالي ‪ ‬الابهي ‪ ‬الوتدي‪.‬‬
‫‪ ‬سببه‪  :‬فيروسي األشيم ( ‪. Adeno + Rhino viruses‬‬
‫‪ ‬جرثومي مختلط مم االنتان الفيروسي (نف‬
‫‪ ‬فطري (الفطور العفنة والرشاشيات ‪.‬‬
‫جراثيم التهاب األذن الوسطى تذكرها ‪.‬‬
‫‪ ‬آليته‪ :‬وذمة الغشال المخاطي للايب تؤدي لزياد اإلفراه ‪ +‬وذمة بفوهة الايب تؤدي الحتباس المفرهات ‪ +‬ضعف حركة‬
‫األهداب ‪ ‬تامم المفرهات ضمن الايب وحدوث التهاب جيب حاد‪.‬‬
‫‪ ‬مؤهباتته‪  :‬انسداد فوهة الايب وضعف جرييان الهيوال فييه كميا فيي (البوليبيات األنفيية‪ -‬انحيراف وتيير عليوي‪ -‬القيرين‬
‫المتوسط المتناقض‪ -79‬خلية هالر‪ -80‬الفقاعة القرنية أي تهوي القرين األوسط ‪.‬‬
‫‪ ‬معالاة نخر باألسنان‪.‬‬
‫‪ ‬بروه جذور األسنان (العلوية في أرض الايب الفكي وحدوث انتان فيه‪.‬‬
‫‪ ‬سول وظيفة األهداب (مثل التدخين ومتالهمة كارتاجنر ‪  .‬أمراض تؤثر على لزوجة المخاذ‪ :‬كالدال الكيسي الليفي‪.‬‬
‫‪ ‬أمراض ضعف المناعة والسكري‪ :‬هنا تكثر اإلصابة الفطرية‪.‬‬
‫‪ ‬القل‬
‫المعدي المريئي وخاصة عند الرضم‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه وعالماته‪  :‬أعراض الكريب (ارتفاع الحرار ‪ +‬سيالن أنفي مائي بداية ثم مخاطي ‪ +‬ح‬
‫انسداد واحتقان باألنف ‪ +‬ح‬
‫حرقة‬
‫بالبلعوم ‪ +‬تعب عام ‪ +‬صداع جبهي يزداد باالنحنال لألمام وأشد صباحاً ‪  .‬سيالن قيحي أصفر من جانب أو جانبين بالاماخ المتوسط أو العلوي‪.‬‬
‫‪ ‬توضم األلم فوق جيب او أكثر ويزداد باالنحنال نحو األعلى‪  .‬انعدام الشم أو شم روائح كريهة أو رائحة فم كريهة‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه التفريقي‪ :‬األلم السني–الشقيقة–ألم مثلث التوائم–أورام الايوب–التهاب الشريان الادغي‪-‬انحراف الوتر ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬صادات ‪ -‬مسكنات ‪ -‬المقبضات األنفية الموضعية ‪ -‬الاراحة في حال حدوث بعيض االختالطيات حييث نقيوم بفيتح‬
‫وتوسيم الفوهة الطبيعية للايب (وال نحدث فوهة صنعية ‪.‬‬
‫‪81‬‬
‫‪ ‬اختالطاته‪ :‬التهاب النسيج الخلوي حول الحااج ‪ -‬التهاب الايوب المزمن ‪ -‬ورم بيوت المنيتفخ ‪ -‬القيلية المخاطيية والقيلية‬
‫المخاطية القيحية – التهاب سحايا – التهاب وخثار الايب الكهفي – خراج دماغ – خراج فوق وتحت الاافية‪.‬‬
‫‪ 79‬ي ون ته ز زاتىاه الذ ا ال توسط ليس زاتىاه الوترة ك ا الهالة المنيعية‪.‬‬
‫‪ 80‬هي خ ية كنيرة توج زأرض الهىاج س ف الىي الف ي‬
‫‪ 81‬يى االنتناه اللتهاب الىي الىنهي الهاي ألن االختالطاب ق ت ون مه ية ل هياة‪.‬‬
‫‪172‬‬
‫سنشرح بعضها‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو اختالذ اللتهاب جيب غربالي حاد (األشيم أو جيب جبهي حاد أو جيب فكي حياد أو كلهيم‬
‫معاً ‪،‬حيث يحدث التهاب جيب حاد ‪ ‬التهاب النسيج الخلوي حول الحاياج ‪ ‬خيراج تحيت السيمحاق‬
‫‪ ‬التهاب النسيج حول كر العين ‪،‬وكلما تقدمت المرحلة هادت األعراض وهاد الخطر وصعب العالج‪.‬‬
‫التهاب‬
‫الن يج‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :82‬احمرار الملتحمة ‪ -‬قضأ (الخوف من الضيال ‪ -‬وذمة واحمرار وانتبياج فيي الافنيين ‪ -‬تيدني‬
‫الخ وي‬
‫قدر بارية بشكل سريم وفقد تمييز األليوان وخاصية األحمير بإصيابة العايب البايري انسيماميًا ‪-‬‬
‫حول‬
‫جحوظ بسيط اذا كان االلتهاب ما حيول الحاياج ‪،‬يايبح واضيحًا اذا تحيول االلتهياب إليى خيراج تحيت‬
‫الهىاج‬
‫تندفم العين نحو الوحشي واألسفل‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬شائم عند األطفال وبنسبة أقل عند الكبار‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫السمحاق‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬قبول بالمشفى – صادات وريديية ‪ -‬نايري طبقيي محيوري اذا كيان هنياك شيك بيالخراج تحيت‬
‫السمحاق ثم جراحة تنظيرية لتفاير الخراج – وصور الي ‪ CT‬هامة جداً للتشخيص ومتابعة العالج‪.‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو تحول التهاب الايوب الحاد الى مزمن باستمرار األعراض لمد أكثر من ‪ 3‬أشهر – يكيون‬
‫من منشأ انتاني أو أرجي أو كليهما‪.‬‬
‫التهاب‬
‫الىيوب‬
‫ال ىمن‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬السيالن القيحي هيااام (يكون مستمراً ‪ -‬وحيد أو ثنائي الاانب ‪ -‬خلفي أو اميامي ‪ -‬وقيد يكيون‬
‫كريه الرائحة ‪ -‬انسداد األنف هيااام ‪ -‬صداع صباحي ‪ -‬ضعف أو غياب الشم – تبدالت كيسية أو بوليبية‬
‫في بطانة األنف والايوب‬
‫هذ‬
‫التبدالت قد تكون غير قابلة للتراجم‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬أعراض رئيسية ‪ +‬موجودات شعاعية (‪ CT‬أو تنظيرية = التهاب جيوب مزمن‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬الاادات لمد ‪ 6‬أسابيم بعد الزرع‬
‫المد‬
‫‪83‬‬
‫هامة ‪ -‬الغسول المتكرر بالسيروم الفيزيولوجي ‪ -‬جراحة‬
‫الايوب التنظيرية في حال فشل المعالاة الدوائية‪.‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬ذات عظم و نقي بالادار األمامي للايب الابهي ‪،‬يظهر كاختالذ اللتهاب الابهي المزمن‪.‬‬
‫رم زوب ‪ ‬أعراضه‪ :‬انتباج طري ‪ -‬غير مؤلم عاد ‪ -‬ينفرغ االنتباج بالضيغط علييه (بالضيغط عليى انتبياج الابهية‬
‫ال نتفخ‬
‫يخرج القيح من األنف ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬جراحي بإهالة العظم المااب‪.‬‬
‫‪ ‬القيلة المخاطية ‪ :‬هي تامم لمخاذ عقييم ضيمن جيوف االنيف يينام عين انسيداد فوهية إحيد الغيدد‬
‫المخاطية‪.‬‬
‫ال ي ة‬
‫ال خاطية‬
‫‪ ‬مكانها‪ :‬أكثر ما تشاهد في الايب الابهي و الغربالي وممكن في الوتدي‪.‬‬
‫ال ي ة‬
‫‪ ‬أعراضها‪ :‬ال عرضية في القيالت المخاطيية الايغير ‪ -‬تايبح عرضيية عنيدما تاياب بخميج ثيانوي أو‬
‫ال خاطية‬
‫تضغط على البنى المااور كالعين أو السحايا فتؤدي إلى (صداع ‪ -‬جحوظ وحيد الاانب بطيل التطور‬
‫ال يهية‬
‫‪84‬‬
‫هاااام‬
‫ تحدد حركات العين ‪.‬‬‫‪ ‬القيلة المخاطية القيحية‪ :‬هي قيلة مخاطية أصابها انتان ثانوي‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬بالتنظير الاراحي حيث نُخرج كمية كبير من المخاذ‪.‬‬
‫‪ 82‬تظهر أعراع صىأة زع التهاب جيوب حاي ت ق ت ون أ ل ما يظهر من أعراض التهاب الىي‬
‫‪ 83‬صي التهاب الىيوب الهاي نم صورة ز يمة ‪ /‬صي التهاب الىي ال ىمن نم ‪.CT‬‬
‫‪ 84‬اعمرازاب مي اني ية صي الرؤية نتيىة الضغط ع ى االعذاب ليس ز ن ش بٍ‬
‫عن األطفال‪.‬‬
‫‪173‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ .2‬التهاب الىيوب الفمري‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفتته‪ :‬التهيياب فطييري بييالفطور العفنيية ‪ Mucormycosis‬األشيييم بييالنمط الايياعق أو الرشاشيييات‬
‫األشيييم بييالنمط التحسسييي‬
‫‪ -Asperglosis‬يايب مضعفي المناعة كما في النمط الاياعق أو أسيويال المناعية أو مفرطيي المناعية كميا فيي الينمط التحسسيي –‬
‫يتوضم غالباً في الايب الفكي األشيم‪.‬‬
‫‪ ‬أنواعه‪ :‬إصابات غازية ‪ ‬وجود خييوذ الفطير فيي مخاطيية الاييوب أو تحيت المخاطيية أو العظيم أو داخيل األوعيية‬
‫الدموية ‪،‬مثالها‪ :‬التهاب الايوب الفطري الغاهي الحاد (الااعق – المزمن – الحاد الحبيبومي‪.‬‬
‫اصابات غير غازية ‪ ‬وجود الفطر في لمعة الايب و غيابه من المنياطق السيابقة ‪،‬مثالهيا‪ :‬التهياب الاييوب الفطيري‬
‫التحسسي ‪ – AFRS‬الكر الفطرية‪.‬‬
‫‪ ‬تعريفه ‪ :‬التهاب خطير وقاتل ذو تطور سريم جداً يحدث فيه غزو الفطر لباطن األوعيية الدمويية فيي‬
‫المخاطية مما يسبب انسداد وصمات فطرية تؤدي إلى نخر اسود‪.‬‬
‫‪ ‬يشتتاهد عنتتد‪ :‬مضييعفي المناعيية (السييكريين والسييكر غييير مضييبوذ لييديهم ‪ -‬معالايية كيمياوييية ‪-‬‬
‫المعالاون بالكورتيزون ‪ -‬مرضى االيده‪. ...‬‬
‫التهاب‬
‫الىيوب‬
‫الفمري‬
‫الغا ي‬
‫الهاي‬
‫(الذاعق)‬
‫‪ ‬أعراضه‪  :‬تطور سريم خالل أيام ‪ -‬حرار ‪ -‬ألم وجهي ‪ -‬احتقان أنفي – صداع ‪ -‬مفرهات قيحية‪.‬‬
‫‪ ‬جحوظ (وحيد الاانب مم اضطراب الرؤية و عمى المتداد اإلصابة إلى الحااج‪.‬‬
‫‪ ‬اضطراب الحالة الذهنية واالختالجات بسبب انتقال اإلصابة إلى الدماغ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراض التهاب الايب الكهفي (توقف حركات العيين بسيبب شيلل االعاياب ‪ 6-4-3‬وجحيوظ ميم‬
‫غياب رؤية تام بسبب أذية الشريان العيني يبدأ في جهة واحد ثم ينتقل إلى الاهة الثانيية بسيبب‬
‫التوعية المشتركة بين الايبين ‪.‬‬
‫‪ ‬نخر (نميز من اسوداد المخاطية فوقه في القيرين السيفلي‬
‫ القرين المتوسط ‪ -‬الوتير األنفية ‪ -‬أرضية االنف ‪ -‬قبة الحنك‪.‬‬‫‪ ‬عالجه‪ :‬األهم هو التوجه والتفكير الاحيح بالمرض لكي نشخايه ونعالايه ‪ -‬قبيول بالمستشيفى ‪-‬‬
‫ضبط المؤهب (سكري مثالً ‪ -‬نبدأ فوراً بالعالج حتى قبيل انتظيار النتيائج باألمفوترسيين ‪ B‬ورييدي‬
‫(لشهر على األقل ‪ -‬تنضير جراحي للتنخرات – رغم ذلك ‪ %70‬من اإلصابات الدماغية تنتهي بالوفا‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬فرذ مناعة وحساسية من النمط األول (متواسط بالي‪ IgE‬أو من الينمط الثاليث (بالمعقيدات‬
‫للفطور المستنشقة (الرشاشيات عند مريض لديه فرذ استاابة مناعية اتاا الفطر‪.85‬‬
‫التهاب‬
‫الىيوب‬
‫الفمري‬
‫ي‬
‫الته‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬أكثر أنواع التهابات الايوب الفطرية شيوعاً ‪ -‬يشيم في األجوال الحار الرطبة‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬غالباً أحادي الجانب ‪ -‬انسداد أنفيي – صيداع ‪ -‬بوليبيات أنفيية أحاديية أو ثنائيية الاانيب ‪-‬‬
‫مفرهات أنفية لزجة جداً تسمى المخاطين ‪ -‬غيياب أو ضيعف حاسية الشيم وحاسية اليذوق ‪ -‬أعيراض‬
‫التهاب أنف تحسسي أو الربو عند بعض المرضى‪.86‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬نالحظ بالي‪ CT‬كثافات واضحة وغير متاانسة ضمن الايب الفكي‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه ‪ :‬إعطال الكورتيزون الموضعي لفتر طويلة أو الاهاهي لفتير قايير ‪ -‬ضيبط الربيو والحالية‬
‫التحسسية ‪ -‬جراحة الايوب التنظيرية (استئاال البوليبات وتنظيف المخاذ وغسل الايوب كاملةً ‪.‬‬
‫‪ 85‬هدالط ال رعى ل يه زنية تأتنية ق ي ون ل يه رزو هما ي يط اإلنمار‪.‬‬
‫‪ 86‬عماس ‪ +‬ح ة ‪ +‬سيالن ‪ +‬عيق نفس ‪ +‬سعال‪.‬‬
‫‪174‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫أورام األنف والجيوب األنفية‬
‫األعراض العالماب ال شتركة ل ب األ رام‪:‬‬
‫‪ ‬أنفية‪ :‬انسداد أنفي وحيد الاانب عاد ً أحياناً ثنائي الاانب إذا كان الورم كبييراً ‪ -‬سيالن قيحيي كرييه الرائحية وحييد الاانيب ميدمى‬
‫أحياناً – الرعاف في األورام الدموية غالباً – كتلة في األنف‪.‬‬
‫‪ ‬عينية‪ :‬قد تكون العرض البدئي األولي ‪ -‬جحوظ وحيد الاانب ‪ -‬شفم إذا ضغط على عضالت العين – دماع‬
‫الدمعية أو كي‬
‫انضغاذ أو ارتشاح القنيا األنفيية‬
‫الدمم ‪ -‬غؤور بالمقلة في بعض األحيان ورم يشد المقلة إلى الخلف‪.‬‬
‫‪ ‬وجهية‪ :‬خدر ونمل بالوجه وخاصة بالخد بسبب إصابة العاب تحت الحااب ‪ -‬ألم وتورم بالخد والوجه‪.‬‬
‫‪ ‬سنية‪ :‬ألم أسنان ‪ -‬تخلخل األسنان العلوية قد يكون العرض البدئي ‪ -‬حدوث ناسور فكي سنخي ‪ -‬خروج مفرهات قيحية كريهة‪.‬‬
‫‪ ‬أخرى‪ :‬ج‬
‫األ رام ال‬
‫كتلة بالعنق خاصة العقد الوداجية العلوية – صداع‪.‬‬
‫ي ة‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬الورم السليم األشيم في الايوب األنفية ‪ -‬ينشأ من جدار األنف الوحشي أو من الايدار األنسيي للاييب‬
‫الورم‬
‫اله ي ي‬
‫ال ن‬
‫الفكي ‪ -‬دعي بالمنقلب ألنه يشكل حليمات مقلوبة ضمن األدمة‪.‬‬
‫‪ ‬صفاته‪  :‬ورم سليم ‪ ‬وحيد الاانب عاد ‪ ‬قابل للنك‬
‫بشد ‪ ‬إمكانية التحول لورم خبييث ‪%15‬‬
‫هياااام‬
‫–‬
‫الي‪ CT‬يظهر تسننات في ظل الكتلة‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬استئاال بالتنظير التام ‪-‬قد نحتاج تداخل خارجي (جراحي ‪.‬‬
‫الورم‬
‫العظ ي‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬ورم سليم بطيل النمو ‪ -‬ينشأ في الايب الابهي أو الغربالي (أو كليهما هاااام ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬الورم الاغير ال عرضي– الورم الكبير يسبب صداع ‪ +‬أعراض عينية جحوظ وشفم‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬الورم الاغير مراقبة – الورم الكبير العرضي تداخل خارجي أو بالتنظير‪.‬‬
‫أخرم ‪ ‬الحليمومات البسيطة‪ – 87‬الورم الليفي المعظم‪ – 88‬الورم الوعائي – الورم السحائي‪.‬‬
‫األ رام الخنيثة‪:‬‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬األشيم ‪ % 80 -‬من أورام الايوب الخبيثة توجد في الايب الفكي ‪ % 80 -‬من أورام الايوب الخبيثة هي‬
‫كارسينوما‬
‫شائ ة‬
‫الخاليا ‪SCC‬‬
‫‪ – SCC‬أشيم على جدار األنف الوحشي – شائم بين عمال ماانم النيكل‪.‬‬
‫‪ ‬نمطه ‪ :‬جيد التمايز أو متوسطة التمايز يوجد في كل مكان أي في الايوب أو البلعوم األنفيي ‪ -‬غيير متميايز فيي‬
‫البلعوم األنفي حاراً تذكر ‪ – NPC‬تذكر أنه ينتقل عبر الاهاه اللمفي عك‬
‫‪.BCC‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬جيد ومتوسط التميايز‪ ‬الاراحية أوالً ‪ /‬غيير متميايز‪ ‬يسيتايب للعيالج الكيمياوي والشيعاعي وال دور‬
‫للاراحة‪.‬‬
‫أخزرم ‪ ‬الكارسينوما الغدية‪ - 89‬الكارسينوما الغدية الكيسية‪ – 90‬اللمفوما التائية‪ – 91‬ورم أرومات العاب الشيمي – الميالنوميا‬
‫– الورم العفلي المخطط – أورام انتقالية‪.‬‬
‫خىعها‪.‬‬
‫‪ 87‬اله ي وماب الن يمة (الثنليب الفير سية) من أ رام األنف ال ي ة التي ق تخت ط ش يًا م رم خنيث لملا يى‬
‫‪ 88‬استهالة ليفية ع ى العظ – كت ة اير متىان ة قاسية مى وسة ناك ة ت ن ان اي أنف جهوظ شف ‪.‬‬
‫‪ 89‬ال ارسينوما الغ ية شائعة عن ع ال األخشاب الني ب تتظاهر ز ت ة صي الغرزال‪.‬‬
‫‪ 90‬ال ارسينوما الغ ية ال ي ية تنشأ ع ى ح اب الغ ي ال عازية الذغيرة ينتشر ع ى م ار األعذاب ل ن نايراً ما ينت ب‪.‬‬
‫‪ 91‬ال فوما ثاني أشي رم خنيث زالن عوم األنفي األ ل عن األطفال – اس ها حنينوم الخط ال توسط أ حنينوم ستيوارب‪.‬‬
‫‪175‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفم‬
‫تشريح وأعراض الفم والبلعوم‬
‫هامة للفهم وليس للوطني‬
‫الفم‬
‫‪ ‬يمتد الفم من الشفتين في األمام إلى اللوهتين في الخلف‪.‬‬
‫‪ ‬يتروى ‪ ‬من فروع السريان السباتي الظاهر – يتعصب ‪ ‬من األعااب ‪.9-7-5‬‬
‫‪ ‬أقسامه ‪ ‬دهليز الفم (بين باطن الخد واألسنان ‪ +‬جوف الفم (إلى الداخل من األسنان ‪.‬‬
‫اللسان‪:‬‬
‫‪ ‬لونه وبنيته‪ :‬يتراوح لونه الطبيعي من الوردي إلى البني الغامق ‪ -‬بنيته المخملية تعود للحليمات الخيطية ‪ -‬الحليميات‬
‫الكأسية تتوضم عند منطقة الوصل بين الثلثين األماميين والثلث الخلفي للسان‪.‬‬
‫‪ ‬تعصيبه‪ :‬التعايب الذوقي ‪ 2/3 ‬األماميان بعاب حبل الطبل (فرع ‪ 1/3 - 7‬الخلفي بالعاب البلعومي اللساني ‪.9‬‬
‫التعايب الحسي ‪ 2/3 ‬األماميان بالعاب الفكي السفلي (فرع ‪ 1/3 - 5‬الخلفي بالعاب البلعومي اللساني ‪.9‬‬
‫التعايب الحركي ‪ ‬من العاب تحت اللساني ‪ 12‬عدا العضلة الحنكية اللسانية يعابها المبهم ‪.10‬‬
‫البلعوم‬
‫‪ ‬هو السبيل الهضمي التنفسي العلوي المشترك‪ ،‬والذي يمتد من قاعد القحف حتى الحافة السفلية للغضروف الحلقي‪.‬‬
‫‪ ‬أقسامه ‪ ‬البلعوم األنفي‪ :‬يمتد من قاعد القحف في األعلى وحتى شراع الحنك في األسيفل ‪ -‬يتايل فيي األميام ميم‬
‫تاويف األنف عبر المنعر ‪ -‬يحتوي على الناميات وفتحة نفير أوستاش وحفر روهن موللر‪.‬‬
‫البلعوم الفموي‪ :‬يمتد من شراع الحنك في األعلى وحتى الحافة العلوية للفلكة (لسان المزميار فيي األسيفل ‪ -‬يتايل‬
‫من األمام مم جوف الفم بواسطة برهخ الحلق ‪ -‬يحتوي على اللوه الحنكية ‪.‬‬
‫البلعوم الحناري ‪ :‬يمتد من الحافة العلوية للفلكة في األعلى وحتى الحافة السفلية للغضروف الحلقي في األسفل حيث‬
‫يتماد مم المري ‪ -‬يتال من األمام مم الحنار ‪ -‬يشكل الردب الكمثري جزلاً من البلعوم‪.‬‬
‫حلقة فالدير‪ :‬الناميات ‪ +‬اللوزة الحنكية ‪ +‬اللوزة اللسانية ‪ +‬اللوزة األنبوبية (بحفرة روزن موللر)‬
‫األعراض الفموية والبلعومية‬
‫‪ ‬ألم الففم ‪ ‬النخيور السينية واإلنتيان حيول السين ‪ -‬القرحيات القالعيية ‪ -‬القرحيات الفمويية ‪ -‬الحيأل النطياقي ‪ -‬دال‬
‫المبيضات ‪ -‬التهاب اللثة – الفقاع – قالعات دال بهات ‪ -‬الخباثات‪.‬‬
‫‪ ‬ألم الحقق ‪ ‬التهاب البلعوم الحاد ‪ -‬التهاب اللوهات الحاد ‪ -‬كثر وحيدات النو الخماي ‪ -‬دفتيريا )الخناق ‪ -‬خيراج‬
‫حول اللوه ‪.‬‬
‫‪ ‬ائحة النفس الكريهة البخر) ‪ ‬قلة العناية باحة األسنان‪.‬‬
‫‪ ‬الضزز عدم القد ة عقى فتح الفم) ‪ ‬خراج حول اللوه الحنكية أو اللسانية – ‪ - NPC‬لودويغ – الكزاه‪.‬‬
‫‪ ‬هفاف الفم ‪ ‬استخدام األدوية المضاد للكولين ‪ -‬متالهمة جوغرن‪.‬‬
‫‪ ‬ضخامة الغدد القيابية ‪ ‬وجود حاية تسد قنا الغد – النكاف– الورم المختلط – الساركوئيد – السرطان‪.‬‬
‫‪176‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫القرحات الفموية‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬هي عبار عن تقرح مفتوح أو تفرق اتاال (‪ open sore or break‬في الغشال المخاطي أو الظهيار عليى‬
‫الشفتين أو محيط الفم‪.‬‬
‫‪ ‬معدل انتشارها ‪. % 30-15‬‬
‫‪ ‬شيوعها‪ :‬آفة فموية شائعة جداً‪.‬‬
‫‪ ‬أكثر شيوعاً عند النسال (خاصة تحت عمر الي ‪ 45‬سنة ‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم توضعاتها على حواف اللسان‪.‬‬
‫‪ ‬تصنيفها‪ .1 :‬التقرح الحاد‪ :‬رضي – التهاب الفم القالعي المعاود – دال بهات – عدو (فيروسي ‪.‬‬
‫‪ .2‬التقرح المزمن‪ :‬رضي (الطالو البيضال – عدو (مبيضات‪/‬سفل‬
‫خباثات (‪ SCC‬وأمراض الدم‪.‬‬
‫‪/‬نوساات – الحؤول اللعابي النخري –‬
‫سنذكر المهم منها‬
‫التقرح الحاد‬
‫ال رحاب الرعية‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬هي تقرح صغير ‪ -‬ظهر مؤخراً ‪ -‬يستمر لفتر قاير ‪ -‬معاود (ناك‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬أسبابها‪  :‬الكيميائية (المواد الكيميائية المخرشة كاألسبرين والكحول ‪.‬‬
‫‪ ‬الشياعية (سببها الكوبالت‬
‫ماد‬
‫حارقة ‪.‬‬
‫‪ ‬الميكانيكية (العض غير المضبوذ خالل النوبة الارعية‪ -‬الاروح عند طبيب األسنان‪ -‬تقويم وبيدالت األسينان‪-‬‬
‫تقرحات ريغا‪. 92‬‬
‫‪ ‬كهربائية (وضم الطفل لشريط الكهربال داخل فمه فتسبب إصابات شديد جداً ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬إهالة العوامل المسببة (سن شئز مثالً ‪ +‬معالاة األعراض (غسول فم مم مطهرات ومسكنات ‪ +‬االبتعاد عين‬
‫المأكوالت الحامضة والمخرشة ‪ ‬تُشفى خالل ‪ 2-1‬أسبوع‪.‬‬
‫ياط زهىت‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬مرض جهاهي يتميز بثالوث عرضي هو‪:‬‬
‫‪ ‬تقرحات قالعية معاود في الغشال المخاطي لاوف الفم‪.‬‬
‫‪ ‬تقرحات تناسلية مؤلمة‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب القزحية والتهاب الملتحمة‪.‬‬
‫الت رحاب الف وية ال ع ية (الع ا م الفير سية)‪:‬‬
‫‪ .1‬فيفروس الحفا البسفيط ‪ HSV 1( Herpes Simplex Virus‬المسيؤول عين إصيابة األعضيال فيوق الحيزام خاصية‬
‫التاويف الفموي ‪ HSV 2 -‬المسؤول عن اإلصابات في األعضال التناسلية والتهاب الالد تحت الحزام ‪.‬‬
‫‪ .2‬الفيروس الحماقي النطاقي ‪( Varicella Zoster Virus‬الحماق ‪ -‬الحأل النطاقي‬
‫‪ .3‬فيروس كوكساكي ‪( Coxsackie Virus‬الذباح الهربسي ‪ -‬دال اليد والفم والقدم ‪.‬‬
‫داء سوتون‪ :‬قرحات قالعية عميقة وناكسة وتترك ندبات‬
‫‪ 92‬نشاه ه عن الول ان يظهر صي منم ة لىام ال‬
‫ان نتيىة لت هّج ال‬
‫ان زواسمة ال واط ال ف ية خالل ع ية ال‬
‫(الرعاعة)‪.‬‬
‫‪177‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫التهاب الف ال العي ال عا ي (‪:)RAS‬‬
‫‪ ‬صفاته‪ :‬آفة شائعة مؤلمة ‪ -‬وحيد أو متعدد ‪ -‬تايب المخاطية غير المتقرنة بشكل أساسي – ناكسة والنك‬
‫يحدث‬
‫كل شهر أو عد أشهر‪.‬‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬تشاهد في جميم األعمار ‪ -‬تابح أقل شيوعاً بعد عمر الي ‪ - 40‬أكثر شيوعاً عند النسال ‪ -‬ثاني أكثر آفيات الفيم‬
‫شيوعاً بعد تسوس األسنان واألمراض حول السنية‪.‬‬
‫‪ ‬تصنيفه‪:‬‬
‫‪ ‬القالع الكبير‬
‫‪ ‬القالع الصغير‬
‫‪ ‬القالع هربسي الشك‬
‫‪ % 10‬من الحاالت‬
‫‪ % 85‬من الحاالت‬
‫‪ % 5‬من الحاالت‬
‫قطر من ‪ 10-5‬مم‬
‫قطر من ‪ 5-1‬مم‬
‫قطر من ‪ 3-1‬مم‬
‫عددها من ‪10 1‬‬
‫عددها من ‪5 1‬‬
‫عددها من ‪100 10‬‬
‫مؤلمة بشد وتسبب عسر بلم‬
‫أقل إالماً من الكبير‬
‫أعراضها أكثر شد‬
‫حويالية أو فقاعية الشكل‬
‫عميقة الشكل‬
‫تشفى خالل شهر أو أكثر‬
‫تشفى خالل ‪ 10-7‬أيام‬
‫تترك ندبات‬
‫ال تترك ندبات‬
‫تتوضم في القسم الخلفي للفم‬
‫تتوضم في القسم األمامي للفم‬
‫تشفى خالل ‪ 10-7‬أيام‬
‫ال عالقة لها بفيروس الهرب‬
‫تتوضم في أي مكان من الفم‬
‫التقرح المزمن‬
‫المال ة النيضاط‬
‫‪:Leukoplakia‬‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬فرذ تقرن مم عسر تانم نسياي وبالتالي هي آفة قبل سرطانية نسبة تسرطنها ‪%10-3‬‬
‫‪ ‬ستتببها‪ :‬قييد يحييدث نتيايية للييرض (أسييباب سيينية‪-‬تييدخين‪-‬كحييول أو العييداو (كالسييفل‬
‫أو نقييص الفيتامينييات أو‬
‫االضطرابات الغدية الاماوية أو اإلشعاع‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضها‪ :‬لطخات بيضال غير مؤلمة على حواف اللسان أو الخد ال تزول بمسحها – أشيم ما تايب الشفتين ثم الشدق‬
‫ثم لثة الفك السفلي ثم اللسان‪.‬‬
‫‪ ‬تشاخيص تفريقية‪  :‬الطالوة الحمراا (حطاطات حمرال ال تزول بالكشط ‪،‬نسبة تسرطنها ‪. % 90-50‬‬
‫‪‬داا المبيضات السالق الفموي (أشيم االصابات الفطرية – يشاهد عند األطفال وفي حال ضعف المناعة واسيتعمال‬
‫الستيروئيدات الموضعة – بشكل لطخات بيضال تزول عند مسحها ‪.‬‬
‫‪‬الطالوة المشيرة (بقم بيضال على الحافة الوحشيية للسيان ‪ -‬سيميت مشيعر بسيبب مظهرهيا النسيياي وليي‬
‫لشكلها الظاهر ‪ -‬تظهر عند مرضى اإليده وسببها فيروس ‪. EBV‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬عالج السبب ‪ -‬إيقاف التدخين و الكحول ‪ -‬إهالة لطخات الطالو البيضال باستخدام المشرذ أو الليزر أو مسبار‬
‫شديد البرود لتاميد وتدمير الخاليا السرطانية ‪ -‬ناري خزعة لنفي الخباثة‪.‬‬
‫الخناثاب‪:‬‬
‫‪ ‬نوعها ‪ SCC :‬هو أكثر الخباثات شيوعاً يؤهب لها التدخين والكحول والطالو ‪.‬‬
‫‪ ‬توضعه‪ :‬أشيم مكان لتوضعها هو الشفة ثم حواف اللسان ‪ ‬أعراضه‪ :‬ألم بلعوم وأذن انعكاسي‪ -‬ضخامة عقد قافز ‪...‬‬
‫‪ ‬شكله‪ :‬بشكل تقرحات غير منتظمة حوافها مرتفعة ومؤلمة (أحياناً غير مؤلمة نادراً ‪.‬‬
‫‪178‬‬
‫البسا المش ر األسود‪ :‬آفة سبيمة ‪ -‬نمو زائد لبحبيمات الخيطية وتبونها باألسود ‪ -‬سببها التدخي‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫البلعوم‬
‫أورام البلعوم األنفي‬
‫األورام الحميدة ‪ -‬الورم الليفي النازف عند اليفعان ‪Juvenile Angiofibroma‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو أشيم ورم حميد في البلعوم األنفي عند اليافعين ‪ -‬يايب الذكور فقط‪.‬‬
‫هااام‬
‫‪ ‬تركيبه‪ :‬مركبة ليفية ومركبة وعائية ‪،‬وكلما هادت المركبة الوعائية هادت مشكلة الرعاف‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ذكر بسن ‪ 14-13‬يشتكي من رعاف متكرر عفوي أحياناً يكون شديداً مم رؤية كتلة في البلعوم األنفي‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬تاوير األوعية أو بمرنان األوعية ‪ -‬الخزعة غير مستطبة هنا و إجراؤها يعتبر خطأ قات ‪.‬‬
‫هااام‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬تاميم انتقائي للشرايين المروية للورم قبل الاراحة بأقل من ‪ 72-48‬ساعة‪ 93‬ثم نستأصل جراحياً‪.‬‬
‫األورام الخبيثة – سرطان البلعوم األنفي ‪Nasopharyngeal Carcinoma NPC‬‬
‫‪ ‬شيوعه‪  :‬يشكل السرطان رقم ‪ 1‬في جنوب شرق أسيا حيث كل ‪ 1‬من ‪ %20( 5‬سرطانات هو ‪.NPC‬‬
‫‪ ‬شائعة في جنوب شرق آسيا في العرق األصفر وتندر عند البيض‪.‬‬
‫‪ ‬الذكور أكثر بثالث مرات من اإلناث ‪.3:1‬‬
‫‪ ‬يايب غالباً بين ‪ 70-50‬سنة ولكن يمكن أن يايب ماموعات عمرية أقل‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل المؤهبة‪ :‬العوامل الغذائية (تناول السمك المملح الحاوي على ماد الي ‪. Nitrosamine‬‬
‫‪ ‬العوامل الو اثية (جزيئات معقد التوافق النسياي ‪ HLA-A2‬وهذا النمط الوراثي أكثر ميا يشياهد عنيد الايينيين‬
‫في جنوب شرق آسيا ‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل اإلنتانية (فيروس ‪. EBV‬‬
‫‪ ‬التعرض لمركبات الهيد وكربون متيددة الحققات‪.‬‬
‫‪ ‬عدم االعتنال بالنظافة الشخصية‪.‬‬
‫‪ ‬إنتانات الجيوب األنفية المزمنة‪.‬‬
‫‪ ‬التشريح المرضي‪ :‬األشيع عند األطفال ‪ ‬الساركوما العضلية المخططة ‪.Rhabdomyosarcoma‬‬
‫األشيع عند البالغين ‪ ‬السرطانة شائكة الخاليا ‪ SCC‬واألشيم فيها هو الشكل غير المتمايز ‪.WHO 3‬‬
‫‪ ‬االنتشار‪ :‬الغزو الموضيي ‪ ‬إن أورام البلعوم األنفي هي من النوع المرتشح ‪ Infiltrative‬أو المتباره ‪.Exophytic‬‬
‫أشيم مكان ينتشر إليه هو سقف البلعوم األنفي‬
‫(باتاا قاعد القحف‬
‫وحفر روهن موللر‪.94‬‬
‫االنتقال القمفي ‪ ‬يكون االنتشار ثنائي الاانب ‪ -‬الموضم األكثر شيوعاً لالنتقاالت هو العقد الوداجية العلوية‪.‬‬
‫الموضم األقل عرضة نسبياً للنقائل هو العقد تحت الفك و تحت الذقن‪.‬‬
‫النقائ ‪ ‬األماكن األكثر شيوعاً هي‪ :‬الرئة‪-‬العظام‪-‬الكبد‪-‬الدماغ‪.‬‬
‫ال نخوز ال قود البمةيوة من وا ت النتشوار‬
‫الورم – فقط ‪ FNA‬مسموح‬
‫‪ ‬تشخيصه‪  :‬بالقاة والفحص والتنظير‪  .‬الخزعة من حفر روهن موللر أو سقف البلعوم األنفي هي االجرال المشخص‪.‬‬
‫‪ ‬تعد صور ‪ CT‬مم حقن االستقاال الشعاعي المفضل لتباين العظام والنسج الرخو ‪.‬‬
‫‪95‬‬
‫* كل نقص سمع توصيلي أو التهاب أذن وسطى مصلي وحيد الجانب عند بالغ هو ‪ NPC‬حتى يثبت العكس‪.‬‬
‫* وجود كتل بالعنق أحادية الجانب بالفحص السريري مع رينييه سلبيه ‪ ‬يجب نفي الـ‪ NPC‬أوال‪.‬‬
‫* قانون بوركينييه‪ :‬كلما زاد تمايز الخاليا ‪ ‬كلما قلت حساسيتها لألشعة ‪ ‬والعكس صحيح‪.‬‬
‫الورم تفااراب عائية ج ي ة‪.‬‬
‫‪ 93‬ألن صي حال ت التذ ي قنب الع ب الىراحي زأكثر من ‪ 72‬ساعة ي ن أن ي ت‬
‫‪ 94‬حفرة ر ن مول ر توج ع ى الى ار الىانني ل ن عوم األنفي خ ف صوهة نفير أ ستاش‬
‫‪ 95‬أخم خىعة من الع صي ا ية الفا أ العنق مضاي استمناب منعاً النتشار الورم (ي ن إجراط ‪ FNA‬ص ط)‪.‬‬
‫‪179‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬صعوبة تشخياه تكمن في أعراضه حيث ال يعطي أعراض خاصة به وتظهر أعراضه عندما يرتشح بحسب العضو‬
‫األعراض األنفية ‪ ‬انسداد األنف ‪ +‬سيالن أنفي ‪ +‬خنة مغلقة ‪ +‬رعاف‬
‫األعراض األذنية ‪ ‬التهاب أذن وسطى مالي وحيد الاانب وقد يكون ثنائي الاانب ‪ +‬التهابات أذن وسطى حاد‬
‫االنتقاالت لقيقد ‪ ‬هو أشيم عرض يراجم المريض من أجله (هاااام يتظاهر بضخامة في العنق‬
‫األعراض اليصبية ‪ ‬عند االمتداد إلى الايب الكهفي تااب األعااب التالية‪( 6 + 4 + 3 :‬إصابته األشيم ‪.5 +‬‬
‫عند امتداد إليى الثقبية الوداجيية ياييب األعاياب ‪12 + 11 + 10 + 9‬مسيبباً تنياذر الثقبية الوداجيية ‪ +‬قيد تاياب‬
‫السلسة الودية الرقبية‪.‬‬
‫أعراض إصابة كل عاب موجود في نهاية الملحق‬
‫النقائ البييدة ‪ ‬تسبب أعراض تختلف بح‬
‫العضو المااب‪.‬‬
‫أعرض أخرى ‪ ‬نقص شهية ‪ +‬حمى خفيفة ‪ +‬نقص وهن ‪ +‬الضزه ‪ + 96‬قل‬
‫السوائل إلى األنف ‪ +‬ألم انعكاسي باألذن‬
‫‪ ‬عالجه‪  :‬العالج األساسي في الي‪ NPC‬هو عالج شعاعي‪.‬‬
‫‪ ‬في حال بقال عقد بعد المعالاة الشعاعية لمد ‪ 6‬أسابيم فال بد حينها من تاريف جذري للعقد في العنق وهو الدور‬
‫الوحيد للاراحة في سرطانات البلعوم األنفي‪.‬‬
‫‪ ‬في حالة مريض ‪ Stage 4‬نلاأ للعالج الكيميائي التلطيفي لتحسين نوعية الحيا ‪.‬‬
‫أورام البلعوم الفموي‬
‫‪97‬‬
‫ال رطان شائا الخاليا‬
‫تعريف‬
‫شيوع‬
‫تو ع‬
‫ورم متقرح يؤهب له التدخين والكحول‬
‫ال فوماب‬
‫ورم منتبج ينتشر في البلعوم الفميوي بسيبب وجيود‬
‫النسيج اللمفاوي في اللوهات‬
‫أشييييم األورام الخبيثييية و يشيييكل ‪ % 90‬مييين أورام خاوصاً في األفيراد الايغار و عنيد مين يعياني مين‬
‫البلعوم الفموي‪.‬‬
‫ضخامة لوهات وحيد الاانب‪.‬‬
‫الادار الوحشي ( ‪ % 60‬اللوه الحنكية غالباً‪.‬‬
‫الادار الوحشي ( ‪ : % 90‬في اللوه الحنكية‪.‬‬
‫قاعد اللسان‪-% 25‬الحنك الرخو‪ -%10‬الادار الخلفي‪%5‬‬
‫قاعد اللسان ( ‪ : % 10‬في اللوه اللسانية‪.‬‬
‫أورام البلعوم الحنجري‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬سرطانات مشابهة ألورام البلعوم الفموي – أشيعها ‪.SCC‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬عسر بلم مترقية مم ألم بالبلم ‪ -‬كتلة عنق ‪ -‬هلة تنفسية ‪ -‬ألم أذن انعكاسي ‪ -‬ألم بلعومي عفوي ‪ -‬إحسياس‬
‫لقمة بلعومية ‪ -‬دنف وخسار وهن‪.‬‬
‫‪ ‬مواقعه‪ :‬الايب الكمثري (األكثر حدوثاً ‪ -‬الادار الخلفي للبلعوم (نيادر الحيدوث ‪ -‬منطقية خليف الحلقيي (أشييم عنيد‬
‫النسال بعمر ‪ 40-30‬سنة الماابات بتناذر بلومر فينسون وهو فقر دم مزمن بعوه الحديد ‪.‬‬
‫‪ ‬عوامل الخطورة‪ :‬التدخين والكحول ‪ -‬متالهمة بلومر فينسون‪.‬‬
‫أورام البلعوم الفموي والحنجري ذات إنذار سيء بسبب غزارة التصريف اللمفي وقلة األعراض الباكرة فيراجع‬
‫المريض بالمراحل المتقدمة بألم في البلعوم وعسرة بلع وألم أذن انعكاسي‪.‬‬
‫‪ 96‬ع م ال رة ع ى صتح الف ز ن ارتشاح الورم زالعضالب الىناحية اإلن ية‪.‬‬
‫‪ 97‬إن ال نم ة األكثر أه ية صي الن عوم الف وي هي قاع ة ال ان‪.‬‬
‫‪180‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫الناميات (اللوزة األنفية البلعومية)‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬هي نسيج لمفاوي له دور بالوظيفة المناعية الخلطية والخلوية في الاسم‪.‬‬
‫‪ ‬توضعها‪ :‬عند التقال الادار الخلفي مم الادار العلوي للبلعوم األنفي‪.‬‬
‫‪ ‬بنيتها‪ :‬نسيج لمفاوي مم ظهار اسطوانية مهدبة ودون محفظة (لذلك نقوم بتاريفها ولي‬
‫استئاالها ‪.‬‬
‫‪ ‬حجمها‪ :‬تتواجد الناميات منذ الوالد ‪،‬ويزداد حامها فيزيولوجياً حتى سن ‪، 6‬ثم تبدأ بالضمور التدرياي أثنال البلوغ‪.‬‬
‫ضخامة الناميات ‪Adenoid Hypertrophy‬‬
‫إن أعراض ضخامة والتهاب الناميات الاااا تعتمد على حجم الناميات ‪،‬بل على مساحة الحيز الموجود أمام‬
‫ّ‬
‫الناميات في البلعوم األنفي (أي على حجم البلعوم األنفي فإذا كان واسع تتأخر ظهور األعراض)‬
‫األنفية انسداد أنفي خلفي ‪ +‬سيالن أنفي ‪ +‬التهاب جيوب ‪ +‬رعاف ‪ +‬خنّة صوت‪.98‬‬
‫أعراعها‬
‫األذنية‬
‫انسداد نفير أوستاش ‪ ‬التهاب األذن الوسطى المالي‪  99‬التهاب أذن وسطى قيحي‬
‫حاد متكرر ‪ ‬التهاب أذن وسطى قيحي مزمن‬
‫الشخير (العرض األهيم ‪ +‬تنياذر توقيف التينف‬
‫العامة‬
‫أثنيال النيوم االنسيدادي ‪ + OSA‬ارتفياع‬
‫التوتر الرئوي ‪ +‬السعال ‪ +‬التهاب لوهات متكرر‪.‬‬
‫‪ +‬سحنة الناميات في حال اإلهمان (وجه متطاول‪ -‬فم مفتوح‪ -‬بروه الفك العلوي واألسنان‬
‫العلوية‪ -‬تشو في شكل الادر‬
‫يتم فحص جوف األنف بالمرآ أو بالمنظار الليفي الالب أو المنظار الليفي المرن (لكن الطفل غير متعاون ‪.‬‬
‫تشخيذها‬
‫عالجها‬
‫يمكن التشخيص عن طريق الا‬
‫اإلصبعي األعمى تحت التخدير العام‪.‬‬
‫بعض الماادر اعتمدته كتشخيص مؤكد‬
‫أفضل وسيلة للتشخيص عند االطفال‪ :‬إجرال صور شعاعية جانبية للبلعوم األنفي بوضعية فرذ بسيط‬
‫‪،‬لتقدير حام الناميات ومقدار االنسداد‪.‬‬
‫الهاالب الخفيفة مضادات احتقان ‪ +‬مضادات التحس‬
‫‪.‬‬
‫الهاالب الش ي ة العالج جراحي بإجرال تاريف الناميات‪.‬‬
‫‪ .1‬التهاب الناميات الحاد المتكرر ‪،‬التهاب الناميات المزمن‪.‬‬
‫استمنازاب ‪ .2‬ضخامة الناميات التي تسبب انسداد باألنف أو بنفير أوستاش‪.‬‬
‫تىريف‬
‫النامياب‬
‫‪ .3‬التهابات متكرر باألذن الوسطى حاد أو مزمنة‪.‬‬
‫‪ .4‬عند الشخير الشديد واضطرار المريض لفتح الفم طوال النوم‪.‬‬
‫‪ .5‬عند حدوث تناذر توقف التنف‬
‫مضاياب‬
‫استمناب‬
‫تىريف‬
‫النامياب‬
‫ال م ة‬
‫الن نية‬
‫أثنال النوم ‪.OSA‬‬
‫‪ ‬طفييل لديييه انشييقاق بشييراع الحنييك أو انشييقاق شييراع الحنييك غييير الظيياهر (االنشييقاق‬
‫بالطبقة تحت المخاطية لشراع الحنك وعالته المميز هي انقسام اللها إلى قسمين‬
‫‪ ‬االنتانات التنفسية العلوية وااللتهابات والحرار بشكل عام‪.‬‬
‫‪ ‬اضطرابات عوامل التخثر ‪.‬‬
‫‪ 98‬هي اننعا الهواط من األنف زذورة مفرطة أثناط ال الم ت لها نوعان‪ :‬مغ ة عن عخامة النامياب مفتوحة عن انش اق الهنا‪.‬‬
‫‪ 99‬عن ت رر التهاب األذن الوسمى عن طفب صغير يى التف ير زضخامة النامياب‪.‬‬
‫‪181‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫اللوزات‬
‫اللوزة الحنكية‬
‫‪ ‬توضعها‪ :‬ضمن الادار الوحشي للبلعوم الفموي ‪،‬ويحدها باألمام القوس األمامية وبالخلف القوس الخلفية‪.‬‬
‫‪ ‬بنيتها‪ :‬نسيج لمفاوي مم ظهار رصفية مطبقة غير متقرنة ومحاط بمحفظة (لذلك نقوم باستئاالها ولي‬
‫تاريفها ‪.‬‬
‫التهازاب ال و اب‪:‬‬
‫التهاب ال و اب الهاي‬
‫التهاب اللوزات الحاد النزلي‬
‫(السطحي)‬
‫التهاب اللوزات الجرابي الحاد‬
‫(القيحي)‬
‫التهاب اللوزات البرانشيمي‬
‫الحاد (الضخامي)‬
‫التهاب اللوزات الغشائي‬
‫الحاد‬
‫‪ ‬يحاييييل عنييييدما يمتييييد ‪ ‬مرحلة متطور عين التهياب‬
‫‪ ‬يحال في سيياق التهياب‬
‫اللوهات الارابي الحاد‪.‬‬
‫االلتهيييياب إلييييى عمييييق‬
‫بلعوم معمم‪.‬‬
‫‪ ‬نالحييظ ضييخامة واحمييرار‬
‫دون قيح‪.‬‬
‫‪ ‬العامل الممرض فيروسي‬
‫غاااااالباً‪.‬‬
‫األجربة اللمفاوية‪.‬‬
‫‪ ‬األجربة ممتلئية بيالقيح ميم‬
‫ضخامة أو بدونها و احمرار‪.‬‬
‫‪ ‬حيث يغطي الليوه غشيال‬
‫‪ ‬غالباً ياييب ليوه واحيد‬
‫رمادي نياتج عين مفيرهات‬
‫حيث تتضخم وتحمرّ‪.‬‬
‫اللوه الماابة‪.‬‬
‫‪ ‬العامل الممرض جرثومي ‪ ‬يترافييييق هييييذا المييييرض‬
‫باإلصابة بالدفتيريا‪.‬‬
‫غالباً‪.‬‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬شائم عند األطفال – ثنائي الاانب غالباً‪.‬‬
‫‪ ‬أستتبابه‪ :‬هرثوميففة ‪ ‬العقييديات الحاليية للييدم بيتييا هميير ‪ GABHS A‬وهييي أكثيير العوامييل شيييوعاً (‪ +‬غييرام‪/‬تعييالج‬
‫بالبنسلينات‪/‬تؤدي إلى إرتفاع ‪ ASLO‬فوق ‪ – 200‬المستدميات النزلية ‪......‬‬
‫فيروسية ‪ ‬الغدية‪ -‬كوكساكي‪-‬نظير األنفلونزا‪-‬ابشتاين بار‪-‬الحأل‪-‬التنفسي المخلوي ‪.......‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ألم بالحلق (أهم عرض ‪ +‬عسر بلم ‪ +‬حمى تال إلى ‪ + 40-38‬أليم أذن انعكاسيي ‪ +‬صيداع ‪ +‬أالم معممية‬
‫بالاسم ‪ +‬ألم بطني نتياة التهاب العقد المساريقية االرتكاسي لاللتهاب اللوهات‬
‫‪100‬‬
‫‪.‬‬
‫قد يترافق مم الحميى القرمزيية فيايبح البلعيوم محتقنياً ومحميراً واللسيان قرميزي الليون والاليد متيورد دافيئ علييه‬
‫االندفاعات النقطية الحمرال‪.‬‬
‫‪ ‬عالماته‪ :‬في القوزات ‪ ‬محمر ومتورمة ‪ +‬بقم صفرال قيحية في االلتهاب القيحي ‪ +‬غشال أبيض يغطي اللوهات‬
‫في هوف الفم ‪ ‬يغطى اللسان بطبقة بيضال ‪ +‬احتقان وتوذم السويقة األماميية لليوه واللهيا والحنيك الرخيو ‪+‬‬
‫ضخامة مؤلمة بالعقد اللمفاوية الرقبية خاصة المستويين ‪ 1‬و ‪.2‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬السوائل ‪ +‬المسكنات وخافضات الحرار ‪ +‬تغطية بالاادات (البنسلين لي ‪ 10‬أيام بالارثومي ‪ /‬جراحة‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاته‪  :‬التهاب اللوهات المزمن‬
‫‪ ‬التهاب األذن الوسطى الحاد ‪.AOM‬‬
‫‪ ‬الخراج حول اللوه (خراج كوينزي ‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الشغاف الخماي تحت الحاد‪.‬‬
‫‪ ‬الحمى الرثوية أو التهاب الكبب والكلية الحاد التالي اللتهاب اللوهات بي ‪.GABHS‬‬
‫‪ 100‬الذورة ال ريرية هنا ق ت ون مشازهة ج اً لهالة التهاب الىائ ة ال يية الهاي (انتن )‪.‬‬
‫‪182‬‬
‫‪ ‬الخراج خلف البلعوم‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫التهاب ال و اب ال ىمن‬
‫التهاب اللوزات البرانشيمي (الضخامي)‬
‫المزمن‬
‫التهاب اللوزات الجرابي المزمن‬
‫تكون فيه األعراف داخل اللوه ممتلئة يتميز بضخامة شديد جداً باللوهات‬
‫مترافق بي‪. OSA‬‬
‫بمواد متنخر ومتابنة‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪  :‬هامات معاود من ألم والتهاب الحلق‪.‬‬
‫‪ ‬تخريش مستمر للحلق مم سعال مزمن‪.‬‬
‫التهاب اللوزات الليفيني المزمن‬
‫يتميز بتليف وبالتالي ضمور اللوهات‪.‬‬
‫‪ ‬بخر فموي (رائحة فم كريهة ‪ +‬صعوبة بلم‪.‬‬
‫‪ ‬صعوبة بالتنف‬
‫‪ +‬شخير ‪ +‬توقف تنف‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪  :‬عالج محافظ أو جراحي باستئاال اللوهات‪.‬‬
‫‪ ‬ياب تشايم المريض على األكل والشرب بشكل طبيعي بعد استئاال اللوهات‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابات استئصال اللوزات‪ :101‬مطققة ‪‬‬
‫‪ ‬جزل من عمل جراحي آخر (كعملية لعالج الشخير ‪.‬‬
‫‪ ‬عند الشك بالخباثات‪( 102‬قد تكون سرطانة شائكة أو لمفوما ‪.‬‬
‫‪ ‬توقف التنف‬
‫االنسدادي ‪.OSA‬‬
‫نسبية ‪  ‬التهاب اللوهات المتكرر أكثر من (‪ 6‬مرات بالسنة لمد عام واحد هااام أو (‪ 5‬مرات بالسنة لمد عامين‬
‫أو (‪ 3‬مرات بالسنة لمد ثالثة أعوام ‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب اللوهات المزمن‪.‬‬
‫‪ ‬عندما يتعطل المريض عن عمله أو مدرسته لمد أسبوعين أو أكثر‪.‬‬
‫‪ ‬خراج كوينزي المتكرر لي ‪ 3‬مرات‪.‬‬
‫‪ ‬القلب الرئوي‪.‬‬
‫‪ ‬االختالج الحروري‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العقد اللمفاوية الرقبية المعند على العالج بسبب التهاب لوهات متكرر‬
‫‪ ‬هامات متكرر من الحمى الرثوية الحاد أو التهاب الكبب والكلية الحاد‪.‬‬
‫‪ ‬مضادات استطباب استئصال اللوزات‪  :‬انشقاق شراع الحنك (مضاد استطباب مطلق ‪  .‬ضخامة اللوهتين الغير عرضي‪.‬‬
‫‪ ‬االستعداد للنزف بسبب أمراض وراثية كالناعور‪.‬‬
‫‪ ‬أثنال حدوث األوبئة (شلل األطفال خاصة ‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطات عملية استئصال اللوزات‪ :‬النزف ‪ ‬خالل الساعات األولى (ارتكاسي ‪ ‬يعاد المريض للعمليات للتأكد من اإلرقال‬
‫‪ ‬بعد ‪ 10-5‬أيام (ثانوي اللتهاب ‪ ‬يقبل المريض في المشفى ويعطى صادات‪.‬‬
‫شرح بعض اختالطات التهاب اللوزات‬
‫الخراج خ ف الن عوم‬
‫موقع‬
‫شيوع‬
‫سنن‬
‫أعراع‬
‫عالج‬
‫‪ ‬في المسافة المتوضعة بين اللفافة أمام الفقار بالخلف وجدار البلعوم العضلي باألمام‪.‬‬
‫‪ ‬غالباً ما يايب األطفال تحت سن ‪ 3‬سنوات‪.‬‬
‫عن‬
‫األطفال‬
‫عن‬
‫النالغين‬
‫‪ ‬تقيح العقد اللمفية خلف البلعوم ‪ -‬وهذا التقيح يكون ثانوياً لاللتهياب النامييات أو البلعيوم‬
‫األنفي أو الايوب األنفية الخلفية أو جوف األنف‪.‬‬
‫‪ ‬انثقاب الادار الخلفي للبلعوم أو انثقاب الميريل وبالتيالي وصيول العواميل الممرضية لهيذا‬
‫الحيز وتشكيل الخراج‪.‬‬
‫‪ ‬عسر بلم ‪ +‬صعوبة تنف‬
‫‪ +‬صرير ‪ +‬سعال خناقي ‪ +‬صيعر ‪ +‬حيرار ‪ +‬بكيال كايوت القطية ‪ +‬تكمين‬
‫خطورته بإمكانية انتقال االلتهاب إلى المناف – الاااا يسبب شخيرا‪.‬‬
‫‪ ‬الشق والتفاير (مم فغر رغامى بشكل إلزامي ‪ +‬صادات حيوية‪.‬‬
‫‪ 101‬صي االلتهاب ال ىمن أ الهاي‬
‫‪ 102‬الخناثة تظهر ع ى ش ب عخامة حي ة الىان‬
‫لملا كب عخامة لو ة حي ة الىان‬
‫عن كهب هي استمناب ل خىعة االستئذالية‪.‬‬
‫‪183‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الخراج حول ال و ة ) خراج كوينىي )‬
‫تعريف‬
‫‪ ‬هو تامم قيحي فيي الحييز المحييط بياللوه (وهيو الحييز اليذي يقيم بيين محفظية الليوه والمعاير‬
‫البلعومية العلوية أي وحشي اللوه عاد ً ما يتلو التهاب اللوهات الحاد ويشخص بالبزل‪.‬‬
‫العوامب ‪ ‬العقديات المقيحة ‪ +‬العنقوديات المذهبة ‪ +‬جراثيم هوائية و ال هوائية‪.‬‬
‫رعة ‪ ‬بالتالي فالبؤر اإلنتانية هنا مختلطة النمو تحوي هوائيات والهوائيات‪.‬‬
‫ال‬
‫شيوع‬
‫‪ ‬عند البالغين‬
‫أكثر من األطفال‬
‫– وحيد الاانب (عك‬
‫‪ ‬الحرار ‪ ‬العروالات ‪ ‬تيب‬
‫عامة‬
‫التهاب اللوهات الحاد ‪.‬‬
‫األعضال ‪ ‬الدعث ‪ ‬الوهن العام ‪ ‬آالم العضالت‬
‫‪ ‬الاداع ‪ ‬الغثيان ‪ ‬اإلمساك‪.‬‬
‫‪ ‬ألم شديد بالحلق عاد ً ما يكون أحادي الاانب ‪ ‬ألم شديد بالبلم ‪.Odynophagia‬‬
‫أعراع‬
‫موععية ‪ ‬صعوبة وثقل بالكالم ( صوت البطاطا الساخنة ‪ ‬نف‬
‫‪ ‬ألم أذن انعكاسي بالاهة الموافقة‪.‬‬
‫‪ ‬احتقان اللوهات والحنك الرخو واحمرارهما‪.‬‬
‫عالمات‬
‫‪ ‬اندفاع اللوه نحو اإلنسي‪.‬‬
‫كريه‪.‬‬
‫‪ ‬ضزه في معظم الحاالت‪.‬‬
‫هام ومميز‬
‫‪ ‬توذم اللها واندفاعها نحو الاانب غير المااب‪.‬‬
‫‪ ‬انتباج الحنك الرخو والطية الحنكية اللسانية أمام اللوه ‪.‬‬
‫‪ ‬ضخامة العقد اللمفاوية الرقبية‪.‬‬
‫‪ ‬مفرهات مخاطية غزير تغطي ناحية اللوه ‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحدث الاعر (وهو تشنج بالعنق ‪.‬‬
‫‪ ‬قبييول بالمشييفى ‪ +‬فييتح وريييد وإعطييال السييوائل والاييادات الوريدييية ‪ +‬مسييكنات ‪ +‬غسييول فموييية‬
‫عالج‬
‫بالمطهرات ‪ +‬شق وتفاير الخراج‪.‬‬
‫‪ ‬في حال تكرر الخراج جانب اللوه أكثر من ‪ 3-2‬مرات نستأصل اللوه ‪.‬‬
‫‪ ‬الخراج خلف البلعوم‪.‬‬
‫اختالطات‬
‫‪ ‬ذات الرئة أو خراجات رئوية‪.‬‬
‫‪ ‬انتان الدم‪.‬‬
‫‪ ‬خثرات باألورد الوداجية‪.‬‬
‫‪ ‬وذمة الحنار ‪،‬وعندها قد نحتاج لخزع الرغامى‪.‬‬
‫‪ ‬نزف عفوي من الشريان السباتي أو الوريد الوداجي‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي لحالة مريض مصاب بالتهاب اللوزات مع تشكل أغشية عليها‬
‫‪ ‬التهاب اللوزات الغشائي ‪ ‬الخناق (الدفتريا) ‪ ‬خناق نقص الصفيحات ‪ ‬داء نقص المحببات ‪ ‬خناق فانسان‬
‫‪ ‬القرحات القالعية‬
‫‪ ‬القرحات الرضية‬
‫‪ ‬الخباثات‬
‫‪ ‬ابيضاض الدم‬
‫‪ ‬داء وحيدات النوى الخمجي‬
‫اللوزة اللسانية‬
‫تعريفها‪ :‬نسيج لمفاوي لي‬
‫له محفظة يوجد في قاعد اللسان ‪،‬وإصابتها نادر ‪.‬‬
‫التهاب ال و ة ال‬
‫انية الهاي التهاب ال و ة ال‬
‫انية الضخامي‬
‫خراج ال و ة ال‬
‫انية‬
‫هييي ضييخامة معاوضيية عنييد استئاييال عسر بلم شديد ‪ +‬ألم باللسان ‪+‬‬
‫أعراعها‬
‫عسر بلم أحادي الاانب عاد ‪+‬‬
‫اللوهات الحنكية أو عند المدخنين‪.‬‬
‫الشعور بكتلة في الحلق‪.‬‬
‫شيعور بعييدم االرتييياح ووجيود كتليية فييي مؤلمة بالعقيد الوداجيية ‪ +‬وذمية‬
‫الحلق ‪ +‬سعال مزمن مم صوت أجشّ‪.‬‬
‫عالجها‬
‫‪184‬‬
‫الاادات الحيوية ‪،‬وإن ليم تشيفى العالج يكون بالاراحة بالليزر‪.‬‬
‫نكويها بالليزر‪.‬‬
‫اللوه اللسانية ال يمكن استئاالها‬
‫فرذ إلعاب ‪ +‬أحياناً ضزه ‪ +‬ضخامة‬
‫حنار خطر ‪.‬‬
‫إماهة جيد ‪ +‬مسيكنات ‪ +‬صيادات‬
‫‪ +‬شق وتفاير بالحاالت الشديد ‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫التهابات البلعوم‬
‫التهاب ز عوم حاي اير نوعي‪:‬‬
‫بسيط‬
‫تعريفه‬
‫أعراضه‬
‫شديد‬
‫‪ ‬التهاب فيروسي – شائم– حضانته ‪ 4‬أيام‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب جرثومي‪ -‬شائم باألطفال‪-‬حضانته ‪ 2‬يوم‪.‬‬
‫‪ ‬ألم بلعوم – احتقان بالمخاطيات – ضيخامة عقيد ‪ ‬ألم بلعوم – نتحة قيحية – قيد يمتيد للحناير أو‬
‫لمفية – حرار ‪.‬‬
‫السحايا أو أرضية الفم (لودويغ – حرار فوق ‪.40‬‬
‫اختالطاته ‪ ‬نيييادر – الفييييروس الغيييدي (إصيييابة عينيييية ‪  -‬شييائعة – تاييرثم دم ‪ +‬التهيياب كبييب وكلييية ‪+‬‬
‫الفيروس المعوي (عقد مساريقية ‪.‬‬
‫عالجه‬
‫‪ ‬عرضي ‪ -‬راحة ‪ +‬مسكنات ‪ +‬خافضات حرار ‪.‬‬
‫التهاب سحايا‪.‬‬
‫‪ ‬راحة ‪ +‬مسكنات ‪ +‬خافضات حرار ‪ +‬صادات‪.‬‬
‫التهاب حاي اشائي (خناق صان ان)‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬التهاب حاد سببه العايات المغزلية سلبية الغرام واللولبيات السنية مم العقديات الالهوائية يؤدي إلى تقرح‬
‫في إحد اللوهتين أو في كليهما ويمتد غالباً إلى البلعوم وشراع الحنك واللثة‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل المؤهبة‪ :‬النخرات السنية والتهاب اللثة القيحي وسول التغذية واالهدحام‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬األلم الشديد في الحلق ‪ +‬رائحة الفم الكريهة ‪ +‬ارتفاع شديد في درجة الحرار في البدل خاصة ‪ +‬ضخامة فيي‬
‫العقد اللمفاوية الرقبية ‪ +‬ظه ور غشال رمادي وحيد الاانب ينفال بسرعة ‪ +‬تنخر النسيج في البلعوم واللوهات مؤديياً‬
‫إلى تقرحات عميقة وتنزف بسهولة إذا أهيل الغشال‪ -‬بدل المرض فاائي وحياد ‪ -‬تيزول األعيراض عياد بعيد ‪ 7-4‬أييام‬
‫‪،‬ولكن التقرحات الموضعية قد تستمر لعد أسابيم مم الرائحة الكريهة‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬الاادات الحيوية ‪ +‬غسوالت الفم بالمطهرات‪.‬‬
‫التهاب يصتريائي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬التهاب حاد – بارثومة الدفتريا (عايات لوفلر – عاد عند األطفال ‪ 5-2‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه ‪ :‬ألم الحلق ‪ +‬رائحة الفم الكريهة ‪ +‬غشال كاذب رمادي ملتاق بشد وينزف عند نزعه ‪ +‬ضخامة عقد مؤلمة ‪ +‬حمى‬
‫‪ ‬اختالطاته‪ :‬إقيال ‪ -‬خبل ‪ -‬انسمام دموي– بيلة آحينية – قد تمتد األغشية للحنار والقابات – التهياب رئية – التهياب‬
‫قلب وبالتالي افتراق نبض وحرار – اصابة الكظر – شلول عابية مبكر أو متأخر (إصابة العاب ‪ 3‬ثنائي الاانب ‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬سريرياً والتأكيد باللطاخة – تفاعل شيك لمعرفة إمكانية إصابة الشخص‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬عزل ‪ +‬مال مضاد ‪ +‬صادات‪  .‬الوقاية‪ :‬باللقاح‪.‬‬
‫خناق لوي يغ‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬التهاب جرثومي بإياابيات الغرام العقديات المخضر والالهوائيات – يحدث بعد خميج سيني ‪ -‬ياييب الحييز‬
‫تحت الفك ‪ -‬يؤدي إلى تورم قاس في أرضية الفم‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ضيق نفي‬
‫‪ +‬حميى ‪ +‬إلعياب ‪ +‬ضيزه ‪ +‬انسيداد الطرييق الهيوائي بسيبب االنزيياح الخلفيي للسيان أو وذمية‬
‫الحنار ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬صادات وريدية ‪ +‬أحياناً خزع رغامى (الشق الاراحي غير مفيد لعدم وجود قيح ‪.‬‬
‫‪185‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ياط حي اب النوم الخ ىي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬انتان حياد معميم ياييب الاهياه الشيبكي البطياني – سيببه فييروس ‪ – EBV‬أشييم عنيد الييافعين – ينتقيل‬
‫بالتماس الاميمي مم اللعاب‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ضخامة شديد باللوهات مم احتقان شديد ‪ -‬غشيال رميادي أبييض يغطيي الليوهات ‪ -‬حيرار فيوق ‪ -40‬تضيخم‬
‫العقد اللمفاوية في العنق ‪ -‬تضخم طحال ‪ -‬قد يت رافيق ميم طفيح جليدي بإعطيال مركبيات البنسيلين – التهياب كبيد –‬
‫أعراض سحائية – أعراض رئوية – أعراض قلبية‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬لطاخة الدم المحيطية حيث تعداد البيض ال يرتفم ولكن الوحيدات تسيطر على الايغة وتظهير لمفاوييات‬
‫شاذ ال نموذجية ‪ -‬اختبار ‪ Paul bunnel‬إياابي – اختبار ‪ Monospot‬إياابي‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬راحة مم مسكنات ونوقف كل الاادات ألنه خمج فيروسي ولي‬
‫ياط ن‬
‫ال‬
‫جرثومي‪.‬‬
‫هنناب‪103:‬‬
‫‪ ‬تعريفته‪ :‬تثبييط للنقيي يسيبب نقيص بييض و خاصية المحببيات بسيبب األدويية كاألمييدوبيرين وكيبعض الايادات‬
‫(أريترومايسين‪ -‬سلفوناميدات ومضادات األورام المثبطة للنقي ‪ -‬يايب النسال أكثر‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬هالة حمرال فوقها غشال كاذب في البلعوم ‪ -‬ألم ‪ -‬عسر بلم ‪ -‬ضعف عام – نزوف‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬إيقاف الدوال ‪ +‬الاادات واسعة الطيف‪.‬‬
‫الوذمة العرقية العذنية – ذمة ال هاة الهاية – ذمة كوين‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬شعور مفاجئ بامتالل البلعوم و تغير الاوت ‪ -‬بسبب تحس‬
‫‪:‬‬
‫تايا بعيض األدويية مثيل خافضيات الضيغط‬
‫‪ ACEI‬أو بعض األغذية‪.‬‬
‫‪ ‬عالماته‪ :‬وذمة بيضال شديد على اللها وشراع الحنك وقد تمتد للحنار ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬مضادات هيستامين ‪ +‬كورتيزون ‪ -‬تشفى خالل ‪ 3‬أيام‪.‬‬
‫التهاب الن عوم ال ىمن‪:‬‬
‫‪ ‬أسبابه‪ :‬تخريش خارجي أو داخلي ميزمن ‪ ‬عواميل بيئيية (كيالتلوث ‪ -‬التيدخين – الكحيول ‪ -‬سييالن أنفيي خلفيي –‬
‫التحس‬
‫المزمن ‪ -‬ضخامة الناميات ‪ -‬قلي‬
‫معيدي مريئيي ‪ -‬سيرطان البلعيوم – انشيقاق شيراع الحنيك ‪ -‬التعيرض‬
‫لألبخر الاناعية ‪ -‬مشاكل سنية مزمنة ‪ -‬استخدام الاوت الخاطئ ‪ ( -‬انحراف الوترة الرضي‬
‫غااااااااااالباً هو الخطأ في الدورات‬
‫‪.‬‬
‫التهاب الن عوم الهنيني‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬تضخم األجربة اللمفاوية بعد استئاال اللوهات‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬غراغر بمال فيزيولوجي ونترات الفضة ‪ +‬صادات إذا تارثم‪.‬‬
‫التهاب الن عوم زالهأل الن يط الهأل النماقي‪:‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ألم شديد ‪ +‬ارتكاس عقدي ‪ +‬حرار خفيفة ‪ +‬صعوبة بلم و إلعاب‪.‬‬
‫‪ ‬عالماته‪ :‬حوياالت على باطن الفم و البلعوم (تأخذ مسار العاب في الحأل النطاقي تنفار تاركة هالة حمرال محيطة بتقرح‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬عرضي بالمطهرات ‪ -‬الشفال عفوي دون عقابيل‪.‬‬
‫إلى هنا نكون قد وصقنا لنهاية قسم الفم والبقيوم وننتق إلى قسم الحنجرة‬
‫‪ 103‬أاشية م رائهة كريهة (صان ان ‪ -‬يصتريائي) ي ن رائهة ( حي اب ‪ -‬مهنناب) ‪ /‬إ الة الغشاط سه ة (صان ان) صعنة (يصتريائي)‪.‬‬
‫‪186‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫الحنجرة‬
‫تشريح وفيزيولوجيا وأعراض الحنجرة‬
‫هامة للفهم وليس للوطني‬
‫‪ ‬االمتداد‪ :‬تمتد لمعة الحنار من ذرو لسان المزمار في األعلى إلى الحافة السفلية للغضروف الحلقي في األسفل‪.‬‬
‫‪ ‬التوضع‪ :‬عند البالغين أمام الفقرات الرقبية ‪ 4‬و ‪ 5‬و ‪ - 6‬عند األطفال أمام الفقرات ‪ 2‬و ‪ 3‬و ‪ 4‬مستواها أعلى‪.‬‬
‫‪ ‬الشكل‪ :‬عند البالغين أضيق منطقة هي المزمار فتأخذ الحنار شكل الساعة الرملية ‪ - ‬عند األطفيال أضييق منطقية‬
‫هي تحت المزمار فتأخذ الحنار شكل قمم ‪ -‬هاوية الغضروف الدرقي عند الرجل قائمة وعند األنثى منفرجة‪.‬‬
‫‪ ‬األقسام‪ :‬تقسم الحنار إلى ثالث مستويات‬
‫صوق ال ىمار‬
‫تمتد من أعلى لسان المزمار إلى‬
‫مستو الحافة الحر للحبلين‬
‫الاوتيين‬
‫تهت ال ىمار‬
‫ال ىمار‬
‫تمتد من مستو الحافة الحر للحبلين‬
‫الاوتيين إلى ‪ 1‬سم أسفل هذ الحافة‬
‫‪ 1‬سم (أو ‪ 3-2‬سم حسب الكتاب أسفل‬
‫الحافة الحر للحبلين الاوتيين إلى‬
‫الحافة السفلية للغضروف الحلقي‬
‫يتضمن‪:‬‬
‫* لسان المزمار (الفلكة ‪.‬‬
‫* دهليز الحنار (مدخل الحنار ‪.‬‬
‫يتضمن‪:‬‬
‫يتضمن‪:‬‬
‫* البطيييييين الحنايييييري‪( 104‬بطيييييين * الطيتييييين الاييييوتيتين الحقيقيتييييين * في األعلى يحييط بهيا الربياذ اليدرقي‬
‫مورغاني ‪.‬‬
‫(الحبلين الاوتيين ‪.105‬‬
‫* الطييية الاييوتية الكاذبيية (الشييريط * الملتقى األمامي‬
‫البطيني ‪.‬‬
‫‪106‬‬
‫الحلقي‪.‬‬
‫والملتقى الخلفي‪.‬‬
‫* الفرجة المزمارية بينهما‬
‫‪107‬‬
‫‪.‬‬
‫* فييي األسييفل يحيييط بهييا الغضييروف‬
‫الحلقي‪.‬‬
‫* الغضروفين الطرجهاريين‪.‬‬
‫* الطيتين الفلكيتين الطرجهاريتين‪.‬‬
‫التصريف القمفاوي‪:‬‬
‫* تنييزح إلييى العقييد اللمفاوييية الرقبييية‬
‫العميقة العلوية (مستو ‪IIA‬و ‪. III‬‬
‫* تمتلك شيبكة أوعيية لمفاويية غزيير‬
‫وتنتشر أورامه بسهولة للعنق‪.‬‬
‫التصريف القمفاوي‪:‬‬
‫التصريف القمفاوي‪:‬‬
‫يعتبر الحبالن الاوتيان فقيران بالتوعية * تنيييزح إليييى العقيييد الرقبيييية العميقييية‬
‫اللمفاوييية و يشييكالن حيياجزًا تاميياًبييين السفلية (مستو ‪ III‬و ‪. IV‬‬
‫الشييبكتين اللمفيياويتين لمنطقتييي فييوق * جزئياً إلى العقد أمام الحناير (العقيد‬
‫المزمييار و تحييت المزمييار ‪،‬وذلييك بسييبب الدلفنية ‪ Delphian node‬والعقد أمام‬
‫المنشأ الانيني المختلف لكل منهما‪.‬‬
‫وحول الرغامى (مستو ‪. VI‬‬
‫‪ ‬الهيكل‪ :‬يتشكل هيكل الحنار من ‪ 9‬غضاريف والعظم الالمي‪.108‬‬
‫الغضا يف المفردة ‪ ‬الفلكة (لسان المزمار ‪ -‬الغضروف الدرقي ‪ -‬الغضروف الحلقي‪.‬‬
‫الغضا يف المزدوهة ‪ ‬الطرجهاري‪( 109‬المسؤول عن حركة الحبال الاوتية ‪ -‬االسفيني – القريني‪.‬‬
‫‪ 104‬هو ال اصة ال ت ة زين الميتين الذوتيتين اله ي ية ال اذزة‪.‬‬
‫‪ 105‬المية الذوتية هي الت ية األيق ت ألن الهنب الذوتي جىط من المية الذوتية‪.‬‬
‫‪ 106‬ال ت ى األمامي هو م ان الت اط الهن ين الذوتيين صي األمام‪.‬‬
‫‪ 107‬الشق ال وجوي زين الميتين الذوتيتين‪.‬‬
‫‪ 108‬يرت ى ع ي حوالي ‪ 20‬تر عض ة رزاط ت م ذلا ي ن استئذال ي ن أن ي ن‬
‫‪ 109‬ل ناتئان ‪ ‬صوتي أمامي ‪ ‬عض ي حشي‪.‬‬
‫عىى ظيفي كنير ‪.‬‬
‫‪187‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫من االسم توجه لشكل امتداد الغشال‬
‫‪ ‬األغشية‪:‬‬
‫األغشية الخا هية ‪ ‬الغشال الدرقي الالمي ‪ -‬الغشال الحلقي الدرقي ‪ -‬الغشال الحلقي الرغامي‪.‬‬
‫األغشية الداخقية ‪ ‬الغشال المربم (الفلكي الطرجهاري ‪ -‬الغشال الحلقي الاوتي (المخروذ المرن ‪.‬‬
‫‪ ‬العضالت‪:‬‬
‫من االسم توجه لشكل امتداد العضلة‬
‫اليضالت الداخقية ‪ :‬مسؤولة عن وظائف الحنار بالخاصة وهي‪:‬‬
‫* العضالت المقربة ‪ ‬العضلة الطرجهارية الدرقية (الاوتية لهيا فعيل ميوتر ‪ -‬العضيلة الحلقيية الطرجهاريية الاانبيية ‪-‬‬
‫العضلة بين الطرجهاريين (الطرجهارية المعترضة والمائلة ‪.‬‬
‫* العضلة المبعد ‪ ‬العضلة الحلقية الطرجهارية الخلفية‪.‬‬
‫أهم عضلة في جسم اإلنسان ألن غياب وظيفتها يسبب تقارب الحبلين وتوقف مرور الهوال‬
‫* العضلة الموتر ‪ ‬العضلة الحلقية الدرقية لها فعل مقرب‪.‬‬
‫اليضالت الخا هية ‪ :‬هي العضالت تحت الالمي (الشريطية والعضالت فوق الالمي وهي مسؤولة عن حركة الحناير‬
‫لألعلى و األسفل أثنال البلم و حركات العنق‪.‬‬
‫‪ ‬التعصيب‪ :‬تتعاب الحنار بالعاب الحناري العلوي و العاب الحناري السفلي (الراجم فروع العاب المبهم‪.‬‬
‫العذ الهنىري ال ف ي (الراج ) األي ن األي ر‬
‫العذ الهنىري الع وي‬
‫ح ياً‬
‫حركياً‬
‫العذ‬
‫يدخل عبر الغشال الدرقي الالميي‬
‫ميم الحزمية الوعائيية الحناريية‬
‫يعاب الغشال المخاطي تحت مستو الحبلين الاوتيين‬
‫العلوية ويعاب الغشال المخاطي لمنطقة فوق المزمار‪.‬‬
‫الفرع الظاهر يعاب العضلة الحلقية الدرقية فقط‬
‫الهنىري ال ف ي ( الراج ) األي ن‬
‫يعاب كل عضالت الحنار الداخلية عدا الحلقية الدرقية‬
‫الهنىري ال ف ي ( الراج ) األي ر‬
‫العذ‬
‫ينشأ من العاب المبهم عند عبور للشريان تحت الترقو األيمن‬
‫ينشأ من العاب المبهم عند قوس األبهر ويلتف تحتهيا عميقياً بالنسيبة‬
‫ويلتف حوله ثم ياعد لألعلى في الميزابة الرغامية المريئية‪.‬‬
‫للرباذ الشرياني ثم ياعد لألعلى في الميزابة الرغامية المريئية‬
‫‪ ‬البنية النسيجية للغشاء المخاطي الحنجري‪:‬‬
‫البشر األساسية للحنار هي البشر التنفسية المطبقة الكاذبة المهدبة لتأمين آلية التاريف الهدبي‪.‬‬
‫لكن توجد بشر رصفية شائكة غير متقرنة تغطي في األماكن التالية ‪ ‬الحبلين الاوتيين‬
‫بسبب االحتكاك المستمر بين الحبلين‬
‫الاوتيين ‪ -‬األجزال الهامشية الخارجية المتمادية مم البلعوم الحناري والفموي‪.‬‬
‫‪ ‬الطية الصوتية تتألف من‪  :‬بشر رصفية شائكة غيير متقرنية ‪ ‬الايفيحة الخاصية‪ :‬الطبقية السيطحية نسييج رخيو‬
‫يسمح بالحركة واالنزالق (مسافة رينكه ‪ +‬الطبقة المتوسيطة و العميقية وهيي طبقية ليفيية سيميكة تشيكل الربياذ‬
‫الاوتي ‪ ‬العضلة الاوتية الطرجهارية الدرقية‪.‬‬
‫‪ ‬فيزيولوجيا الحنجرة‪ .1 :‬التنفس الهاديا والجهدي تتوسم الفرجة المزمارية أكثر‪.‬‬
‫‪ .5‬حماية الطريق الهوائي‪ :‬تقوم الحناير بوظيفية حمايية الطرييق الهيوائي مين خيالل ماموعية منعكسيات ضيد‬
‫المنبهات الخارجية و األجسام األجنبية ‪،‬مثل‪ :‬منعك‬
‫منعك‬
‫السعال ‪ -‬منعك‬
‫توقف التنف‬
‫إغالق المزميار أثنيال البليم ‪ -‬مينعك‬
‫تشينج الحناير األشيد ‪-‬‬
‫أثنال مالمسة الطعام لقاع اللسان ((أهم وظيفة للحنار‬
‫‪.‬‬
‫‪ .6‬دعم ثبات الصد ‪ :‬إغالق المزمار الفعال إلجرال مناور فالسالفا (السعال‪ -‬التغوذ‪ -‬التبول‪ -‬الوالد ‪ -‬رفم األثقال ‪.‬‬
‫‪ .7‬التصويت‪ :‬يتولد الاوت من اهتزاه الطيتين الايوتييتين بفعيل التييار الهيوائي الزفييري‪ - 110‬فيي الواقيم الطبقية‬
‫السطحية المغطية للحبل الاوتي هي التي تتحرك مشكلة الموجة المخاطية ‪،‬بينما جسم الحبل يبقى ثابتاً‪.‬‬
‫‪110‬‬
‫ال وجة الذوتية ع ى الغشاط ال خاطي ل مية الذوتية ‪ +‬طول الهنب الذوتي س اكت‬
‫‪188‬‬
‫توتره هي التي تعمي التواتر ال‬
‫يى لألصواب زين النشر‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫األعراض الحنجرية‬
‫التنفس ال ُذيت‪:‬‬
‫‪ ‬الخنخنة ‪ :Stertor‬صوت تنفسي خشن يحدث أثنيال اليقظية يشيير النسيداد جزئيي فيوق مسيتو الحناير وغالبيًا فيي‬
‫مستو البلعوم األنفي‪.‬‬
‫‪ ‬الشخير ‪ :Snoring‬صوت تنفسي خشن يحدث أثنال النوم وينام عن اهتزاه أنساة البلعيوم الفميوي بيالهوال التنفسيي‬
‫(كما في انحراف الوتر ‪ -‬البوليبات األنفية ‪ -‬ضخامة الناميات ‪.‬‬
‫‪ ‬الخنة األنفية ‪ :Rhinolalia‬خنة مغلقة ‪ ‬تنام إما عن انسداد األنف أو البلعوم األنفيي ‪ -‬خنية مفتوحية ‪ ‬تينام عين‬
‫انفتاح هائد بين البلعوم الفموي والبلعوم األنفي‪.‬‬
‫‪ ‬الصرير ‪ : Stridor‬صوت تنفسي شاذ عالي التواتر ينام عن انسداد جزئي للسبيل التنفسيي عليى مسيتو الحناير أو‬
‫الشار الرغامية القابية – وهو حالة إسعافية لخطورتها‪.‬‬
‫‪ ‬الوزيز ‪ :Wheezing‬صوت تنفسي موسيقي عالي اللحن يسبب انسداد الطرق التنفسية السفلية‪.‬‬
‫الحظ أنه كلما انتقلنا من مستوى تنفسي علوي نحو مستوى سفلي زادت حدة الصوت وقلة خشونته‬
‫الصرير‪:‬‬
‫ن ط الذرير‬
‫الارير الشهيقي (الخانوق‬
‫م ان توع اآلصة صي‬
‫النغ ة أ ال هن‬
‫آفات المزمار ‪ -‬فوق المزمار ‪ -‬البلعوم الحناري ‪ -‬البلعوم الفموي‪.‬‬
‫منخفض التواتر‬
‫الارير ثنائي الطور‬
‫عالي التواتر‬
‫أفات الحنار تحت المزمار ‪ -‬أفات الرغامى القريبة‪.‬‬
‫الارير الزفيري (الوهيز‬
‫عالي التواتر‬
‫آفات الرغامى البعيد ‪ -‬آفات القابات‪.‬‬
‫أسبابه كثيرة وهي كل ما يؤدي إلى تضيق في مسير الطريق الهوائي‪.‬‬
‫العالج حسب السبب ولكن نتجنب المهدئات والمركنات ألنها تهدد بتوقف التنفس والقصور التنفسي‪.‬‬
‫النهة ‪ Hoarseness‬ع رة التذويت ‪Dysphonia‬‬
‫‪ ‬البحة ‪ : Hoarseness‬اضطراب في الاوت ناجم عن خلل وظيفة المزمار يتميز بتغير الاوت ليشبه الحفيف أو النفخ‬
‫أكثر من كونه نغمة و يبدو الاوت ضعيفاً‪.‬‬
‫‪ ‬عسرة التصويت ‪ : Dysphonia‬كل تبدل باللحن أو الطبيعة أو الشد أو النظم يايب الاوت (صوت مكسور‪ ،‬ضعيف‬
‫أو أجش أو تبدالت النغمة فهو مفهوم أوسم من البحة‪.‬‬
‫‪ ‬طبيية الصوت االستقبالية‪:‬‬
‫ارتفاع شاذ للتواتر األساسي للاوت ‪ ‬بسبب كتل صغير على الحبل الاوتي أو توتر العضالت‪.‬‬
‫انخفاض شاذ للتواتر األساسي للاوت ‪ ‬بسبب كتل كبير على الحبل أو وذمة (رينكة‪/‬مخاطية على الحبل‪.‬‬
‫العلو الاوتي الشاذ ‪ ‬بسبب نقص السمم الحسي العابي (يتكلم المريض باوت عال ليسيمم صيوته – خشيونة الايوت‪-‬‬
‫فرذ حركية عضلية ‪ -‬الاهد التنفسي المفرذ ‪ -‬االضطرابات النفسية (الشخاية العاابية ‪.‬‬
‫االنخفاض الاوتي الشاذ ‪ ‬بسبب نقص السيمم النقليي (ييتكلم الميريض بايوت مينخفض حتيى ال ينيزعج ‪ -‬نقيص السيعة‬
‫التنفسية – شلل‪/‬كتل‪/‬شذوذات الحبل الاوتي – خلل في لسان المزمار ‪ -‬نفسية المنشأ (الخال‪ ،‬القلق ‪.‬‬
‫‪189‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬بحة أو اضطراب الصوت ‪ ‬أي آفة داخلية أو خارجية تؤثر على حركة و تطابق الطيتين الاوتيتين‪.‬‬
‫‪ ‬البحة قصيرة األمد ‪ ‬تشير لمرض التهابي‪.‬‬
‫بسبب الوذمة المتشكلة على الحبلين الاوتيين‬
‫‪ ‬البحة المزمنة المترقية ببطا ‪ ‬تشير آلفة ورمية سليمة‪.‬‬
‫ألن الكتلة تمنم تقابل الحبلين‬
‫‪ ‬البحة المزمنة المترقية بسرعة أو المترافقة بزلة تنفسية ‪ ‬تشير آلفة ورمية خبيثة‪.‬‬
‫وبنف‬
‫الوقت تضيق مار الهوال‬
‫‪ ‬غياب الصوت الفجائي أو البحة المفاهئة مع التحسن البطيا التالي ‪ ‬تشير لشلل حبل صوتي وحيد الاانب‪.‬‬
‫‪ ‬البحة بيد الجراحة أو الرض ‪ ‬تشير ألذية العاب الحناري الراجم‪.‬‬
‫‪ ‬البحة مع استنشاق ‪ ‬شلل لألعااب الحنارية لسبب ما‪.‬‬
‫يوجد قسم كامل لشلل الراجم الحقاً‬
‫ألن اللمعة مفتوحة والحبل ال يقوم بدور‬
‫‪ ‬الصوت المخنوق البطاطا الساخنة) ‪ ‬يشير لفوق المزمار أو البلعوم الفموي (مميز اللتهاب لسان المزمار ‪.‬‬
‫أسبابها متنوعة وكثيرة ستذكر الحقا ‪،‬سنذكر فقط ‪ ‬البحة الوظيفية (الهستريائية) عسرة التصويت‬
‫التشنجية التي تشاهد عند األشخاص العصبيين الذين يتكلمون دوما بشكل انفجاري فيصبح لديهم عسرة‬
‫تصويت مزمنة أو البحة الوظيفية التي تشاهد عند النساء الحساسات حيث تتعرضن اللتهاب حنجرة فتمرن‬
‫بفترة ال تستطعن الكالم فيها تستمر لعدة أسابيع وتزول عفويا تكشف بالقدرة على السعال الطبيعي داللة‬
‫على أن الحبال الصوتية سليمة ‪ ‬األسباب الدوائية (المدرات ‪،‬مضادات األدوية الكولينيرجية ‪،‬مضادات‬
‫الهستامين ‪،‬خافضات الضغط)‪.‬‬
‫مالحظة هامة‪ :‬كل بحة صوت تستمر أكثر من ‪ 3‬أسابيع يجب أن تستقصى بشكل جيد لنفي الورم بالتنظير‪.‬‬
‫أعراض أخرم‪:‬‬
‫سنأخمها زالتفذيب م األمراض الح اً‬
‫عسرة بقع مع ألم ‪ ‬سرطان الحنار ‪ -‬سل الحنار ‪.‬‬
‫أي أمراض التهابية ومزمنة وخطير‬
‫عسرة بقع مترقية ‪ ‬مشكلة كتلية (ورمية على مستو البلعوم الحناري أو الوصل المريئي البلعومي‪.‬‬
‫عسرة البقع مع استنشاق ‪ ‬االضطرابات العابية – شلل الراجم – التشوهات الخلقية‪.‬‬
‫عسرة البقع مع إلياب ‪ ‬التهاب لسان المزمار الحاد‪.‬‬
‫مترقي مم كبر الورم‬
‫أي اضطراب يمنم انغالق الحنار أثنال البلم‬
‫مميز وهام‬
‫االستنشاق والشردقة ‪ ‬أذية حسية للحنار أو شلل لحبل صوتي يمنم انغالق منطقة المزمار جيداً أثنال البلم‪.‬‬
‫ألم البقيوم ‪ ‬يشير لحالة التهابية حاد غالباً (دفتيريا‪/‬التهاب لسان مزمار أو مزمنة (سرطان‪/‬سل ‪.‬‬
‫الققمة البقيومية‪  111‬التهاب بلعوم مزمن ‪ -‬سرطان البلعوم الحناري ‪ -‬القل‬
‫السيال الجاف المزمن ‪ ‬التهاب حنار مزمن ‪ -‬قل‬
‫معدي بلعومي‪.‬‬
‫السيال الجاف القيقي مع نوب اختناق ‪ ‬استنشاق اللعاب ‪ -‬القل‬
‫السيال المخات البطيا الترقي ‪ ‬يشير لسرطان حنار ‪.‬‬
‫المعدي البلعومي‪.‬‬
‫يترافق االلتهاب مم األم‬
‫كتلة أو التهاب مزمن بالبلعوم‬
‫مخرش موجود بشكل دائم‬
‫المعدي البلعومي‪.‬‬
‫كلشي مخاتل بطيل هو سرطان حتى يثبت العك‬
‫ألم األذن األنيكاسي ‪ ‬الرضوض الحنارية الرغامية ‪ -‬االلتهابات الحاد ‪ -‬السرطان – السل‪.‬‬
‫صرير مع زلة تنفسية ‪ ‬كتلة تضيق لمعة الحنار أو شلل يضيق منطقة المزمار‪.‬‬
‫لتشارك التعايب عبر العاب ‪ 9‬و ‪10‬‬
‫بسبب االنسداد الذي تااوه ‪ %60‬من الطريق التنفسي‬
‫‪ ‬عالمات نقص األكسجة ‪ ‬تسرع التنفس ‪ +‬تسرع النبض ‪ +‬زرقة ‪ +‬هياج ‪ +‬قلق‬
‫‪ ‬الفرقعة الحنجرية‪ :‬وهي أن نطلب من المريض أن يجري عطف للرأس ونحرك الحنجرة يمين ويسار هذه‬
‫الفرقعة الصغيرة التي تحصل بين الحنجرة والعمود الرقبي تدعى عالمة مور ووجودها طبيعي‪.‬‬
‫‪ ‬من الشائع أن تسبب مشاكل الحنجرة حاالت استنشاق صامت تتظاهر الحقا بأخماج صدرية أو حمى مجهولة‪.‬‬
‫‪ 111‬اإلح اس زوجوي ل‬
‫‪190‬‬
‫ةأ ج‬
‫اري‬
‫زالن عوم مها لة إخراجها ال ت ررة‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫آفات الحنجرة الخلقية‬
‫ت ين الهنىرة‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو انخماص البنى فوق المزمارية أثنال الشهيق بسيبب ليونتهيا الزائيد مسيبباً صيرير والدي شيهيقي ‪ -‬هيو‬
‫أشيم التشوهات الوالدية الحنارية ‪ -‬أشيم سبب للارير الوالدي ‪ -‬الذكور أكثر من اإلناث ‪.1:2‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬صرير شهيقي‪ :‬يبدأ بعد أسبوعين من الوالد وذروتيه بعمير ‪ 6‬أشيهر – ييزداد بالاهيد عنيد البكيال والهيياج‬
‫والرضاعة ‪ -‬يزداد بوضم االستلقال الظهري ويخف بوضم االضطااع البطني‪ - 112‬قد يترافق بسحب قاي وهلة تنفسية‬
‫وأحياناً تشو الادر الماوف في الحاالت المزمنة والشديد ‪.‬‬
‫انسداد تنفسي ‪ -‬صعوبات الرضاعة والتغذية ‪ -‬صعوبات في التنف‬
‫في ‪ %50‬من الحاالت‪ - 113‬الزرقة وقاور القلب والموت حاالت شديد ‪.‬‬
‫والنوم ‪ -‬فشل النمو ‪ -‬القل‬
‫المعيدي المريئيي‬
‫ال يوجد بحة صوت أو استنشاق لماذا ؟؟‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬تنظير الحنار بالمنظار الليفي المرن بحالة الاحو بدون تخدير يكون لسان المزمار بشكل أوميغا ‪.Ω‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬الميالجة المحافظة ‪ %75 ‬من الحاالت تتراجيم عفويياً ميم نضيج الحناير بيين ‪ 24-18‬شيهر ليذلك نقيوم‬
‫بالمراقبة واالنتظار ‪ -‬التدبير الدوائي للقل‬
‫المعدي المريئي ‪ -‬إعطال الفيتامين ‪ D‬والكالسيوم قد يكون مفيداً‪.‬‬
‫الميالجة الجراحية ‪ ‬في األعراض الشديد ‪ -‬استئاال األنساة الزائد من لسان المزمار ‪ -‬تثبييت لسيان المزميار‬
‫على قاعد اللسان ‪ -‬تانيم فوق المزمار ‪ -‬تنبيب رغامي أو خزع الرغامى في حال القاور التنفسي‪.‬‬
‫التضيق الواليي تهت ال ىمار‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو عود انفتاح غير تامة للمعة الحنار في الحيا الانينية مما يسبب ضيقاً بقطر اللمعة الحنارية (< ‪ 4‬ملم‬
‫عند الوليد ‪3< ،‬ملم عند الخديج ‪ -‬ثاني أشيم سبب للارير الوالدي‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬الحاالت الخفيفة ‪ ‬قد تكون ال عرضية وتكشف صدفةً إذا خضم الطفل للتنبيب لسبب ما‪.‬‬
‫الحاالت المتوسطة ‪ ‬صرير ثنائي الطور أو شهيقي يتفاقم بالاهد والهياج ‪ -‬انسداد تنفسي ‪ -‬التهاب حنار وطرق‬
‫تنفسية علوية متكرر‪.‬‬
‫الحاالت الشديدة ‪ ‬أعراض قاور تنفسي قد يحتاج للتنبيب أو الخزع‪.‬‬
‫‪ ‬أنماطه‪ :‬يمكننا تصنيفه حسب درجة التضيق أقل من ‪ - %50‬من ‪ 50‬إلى ‪ - %70‬من ‪ 70‬إلى ‪ - %99‬انسداد تام‪.‬‬
‫التضيق الغشائي‬
‫التضيق الغضر صي‬
‫تسييمك وتشييو الغضييروف الحلقييي فيأخييذ شييكل بيضييوي تضيييق غشييائي حلقييي ميين نسيييج رخييو فييي الطبقيية تحييت‬
‫ومسطح وقطر األمامي الخلفي أصغر‪.‬‬
‫المخاطية‪.‬‬
‫أعراضه أشد – وهو األشيم‪.‬‬
‫أعراضه أخف – أقل شيوعاً‪.‬‬
‫نلاأ لخزع الرغامى وننتظر حتى ينمو الطفل ويايبح تخيدير‬
‫استخدام الليزر بإجرال شقوق شعاعية على كامل المحيط ثم‬
‫آميين ثييم نقييوم بتايينيم الحنايير أي توسيييم الحنايير بخييزع يتم التوسيم بالبالون أو بالموسعات الالبة‪.‬‬
‫الغضروف الحلقي وتطعيمه‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه ‪ :‬باستخدام المنظار الليفي‪ ،‬ولكن التنظير المباشر أفضل ألنه يمكننا من رؤية سماكة التضيق وامتداداته‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬الحاالت الخفيفة‪  114‬االنتظار والمراقبة أثنال نمو الطفل ‪ -‬معالاة الحاالت االلتهابية المتكرر عند الطفل‪.‬‬
‫الحاالت المتوسطة والشديدة ‪ ‬نعالج كما ذكرنا سابقاً في الادول‪.‬‬
‫‪ 112‬تىياي األعراض زاالست اط الظهري ألن ل ان ال ىمار ينىل زاتىاه يه يى الهنىرة‪.‬‬
‫‪ 113‬ياية الضغط ال ني ياخب الذ ر ز ن انخ اص الننى صوق ال ىمار ي ن ق س راج ل هتوياب ال ع ة زاتىاه الن عوم‪.‬‬
‫‪ 114‬االن اي أقب من ‪ % 50‬ال يهتاج أي ت اخب‪.‬‬
‫‪191‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ال ي ة الهنىرية‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬هي انغالق جزئي للمعة الكيي‬
‫دون خروجه وبالتالي يتوسم الكيي‬
‫وهو امتداد أمامي للبطين الحناري ليشكل دسام وحيد االتايا يسيمح بيدخول الهيوال‬
‫ويشكل القيلة التي تكون مملول بالهوال ومتالة مم لمعة الحنار ‪ -‬قد تكون‬
‫القيلة خلقية أو مكتسبة‪ 115‬نتياة هياد الضغوذ ضمن لمعة الحنار (عند نافخي الزجاج والعاهفين ‪.‬‬
‫‪ ‬أشكالها‪:‬‬
‫قي ة خارجية (األشي )‬
‫قي ة ياخ ية‬
‫تنيييتفخ القيلييية ضيييمن سيييماكة الشيييريط يتمدد الكيي‬
‫قي ة مخت مة‬
‫ويسلك طريقاً مم الحزمة هي وجود قيلة لها مركبة‬
‫البطيني وتبقى داخل الحنار وتمتد للخلف والوعائية الحنارية العلوية وينبثيق مين داخلية وخارجي‪.‬‬
‫واألعلى باتاا الطية الفلكية الطرجهارية‪.‬‬
‫الغشال الدرقي الالمي‪.‬‬
‫بحة أو غياب الاوت – ضيعف البكيال – هلية أعراض قليلة – كتلة في العنق‪.‬‬
‫أعييييييييراض مشييييييييتركة‬
‫تنفسية – صرير شهيقي‪.‬‬
‫للقيلتين‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬استئاال جراحي‪.‬‬
‫كيسات البطين‪ :‬هي حالة تكون فيها لمعة الكييس مغلقة تماما وليس لها اتصال مع لمعة الحنجرة وبالتالي‬
‫محتواها سائل مخاطي بسبب وجود الغدد المخاطية في البطين التي تفرز المخاط لترطيب الحبال الصوتية‪.‬‬
‫القيقة الحنجرية القيحية‪ :‬قيلة حنجرية مع إنتان وتجمع قيحي ضمنها‪.‬‬
‫العن‬
‫الهنىري الواليي (الوترة الهنىرية)‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬فشل إعاد انفتاح لمعة الحنار أثنال التطور الانيني مما يؤدي اللتااق غشيائي بيين الحبليين الايوتيين ‪-‬‬
‫نادر الحدوث ‪ -‬أكثر من ‪ % 75‬من الحاالت مزمارية وقد يمتد لتحت المزمار‪.‬‬
‫تعريف آخر‪ :‬هو عبار عن وجود غشال بين الحبلين الايوتيين يتظياهر منيذ اللحظية األوليى مين الحييا إميا بانسيداد‬
‫تنفسي (درجة شديد أو باضطراب الاوت (درجة خفيفة ‪.‬‬
‫‪ ‬أشكاله وأعراضه‪ 116‬وعالجه‪:‬‬
‫الش ب الخفيف‬
‫الش ب الش ي‬
‫الش ب التام (ح ة مغ ة)‬
‫ال عرضييي ‪ -‬بحيية صييوت منييذ صراخ ضعيف مبحيوح بشيد ‪ -‬صيرير هرقة مم غياب الارخة األولى وهو ممييت‬
‫الارخة األولى هاااام جيداً ‪ -‬صرير شهيقي واضح‪.‬‬
‫شهيقي خفيف‪.‬‬
‫ال توجد شردقة لماذا ؟؟‬
‫ال يحتاج للعالج‪.‬‬
‫مييين دون تيييدخل فيييوري لتيييأمين طرييييق‬
‫هوائي‪.‬‬
‫يحتيياج لخييزع رغييامى مييم استئاييال يحتاج لتنظير قابات صلب فوري مم ثقب‬
‫العنش بالاراحة الماهرية أو بالليزر‪ .‬الحلقة الليفية ومن ثم خزع رغامي مباشر‪.‬‬
‫إذا كان عدم االنفتاح تحت المزمار سوف يؤدي لتضيق تحت مزمار والدي ‪،‬‬
‫و إذا كان على مستوى المزمار سوف يؤدي للعنش الحنجري‪.‬‬
‫‪ 115‬ق تتشارك ال ي ة ال ت نة م ال رطان زن نة ‪ %15‬ل ن ال تده ل ‪.‬‬
‫‪ 116‬صي العن الهنىري األعراض تظهر من الوالية ع ى خالف ت ين الهنىرة المي تظهر صيز األعزراض زعز أسزنوعين مزن الزوالية – إعزاصة‬
‫إلى أن الهنالن الذوتيان يتهركان ل ن حركته ا اير حرة ز ن االلتذاق‪.‬‬
‫‪192‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫الش وق الهنىرية الراامية ال ريئية‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬عدم تشكل الحاجز الرغامي المريئي بشكل تام مسبباً اتايال لمعية الحناير بيالبلعوم الحنايري أو اتايال‬
‫لمعة الرغامى بالمري – نادر جداً‪.‬‬
‫‪ ‬أشكالها‪:‬‬
‫ال رجة األ لى‬
‫ال رجة الثالثة‬
‫ال رجة الثانية‬
‫ال رجة الرازعة‬
‫الشيييييييييييق بيييييييييييين الشيييق الازئيييي للغضيييروف الشييييق التييييام للغضييييروف الشيييييق التيييييام للحييييياجز‬
‫الطرجهاريين‬
‫الحلقي مم جزل من الرغامى‬
‫الحلقي‬
‫الحناري الرغامي المريئي‬
‫ال عرضييي ‪ -‬شييردقة خفيفيية أثنييال الرضيياعة – وبالتييالي صرير ‪ -‬هلة تنفسية ‪ -‬صعوبة بلم – استنشياق ‪ -‬ذات رئية‬
‫استنشاقية متكرر ‪ -‬وبالتالي إنذارها سيل‪.‬‬
‫إنذارها جيد‪.‬‬
‫عالج محافظ‪ :‬عيالج القلي‬
‫المعيدي المريئيي ‪ -‬هيياد‬
‫تداخل جراحي خارجي فعالجها صعب‪.‬‬
‫كثافة الوجبات – تدريب لتحسين البلم‪.‬‬
‫الورم الوعائي ال موي تهت ال ىمار‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬تشو وعائي تكاثري مم فرذ تانم بطانة األوعية في منطقة تحت المزمار – يظهر في الشيهر الثاليث ويمير‬
‫بطور نمو سريم خالل السنة األولى ثم يبدأ بيالتراجم التيدرياي البطييل ليختفيي بعمير ‪ 5‬سينوات ‪ -‬اإلنياث أكثير مين‬
‫الذكور ‪ - 2:1‬يترافق بورم وعائي جلدي في ‪ % 50‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬صرير ثنائي الطور ‪ -‬هلة تنفسية – قد يؤثر على الاوت ولكن بشكل عيام ال توجيد بحية ‪ -‬صيعوبة بيالتنف‬
‫وبالتالي صعوبة بالتغذية‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬دوائياً ‪ ‬حاصرات بيتا بروبرانولول كخط عالج أول ‪ -‬الستيروئيدات حقن ضمن األدمة أو جهاهية‪ -‬األنترفيرون ألفيا ‪2‬‬
‫ليه سيمية‬
‫دموية وكبدية عالية ‪ -‬البليومايسين مضاد انقسام للخاليا‪.‬‬
‫هراحياً ‪ ‬خزع الرغامى وانتظار التراجم العفوي ‪ -‬االستئاال بالليزر أو الاراحي‪.‬‬
‫الخزعة والعالج الشعاعي مضاد استطباب‬
‫آفات أخرى أقل أهمية‬
‫‪ ‬الورم الوعائي اللمفي‪ :‬آفة طرية وحيدة غير مؤلمة قابلة لالنضغاط – تظهر مناذ الاوالدة غالبااً أو خاالل السانوات‬
‫الثالث األولى – ال عرضي غالباً أو قد يسبب زلة تنفسية وعسرة بلع – عالجه جراحي – انذاره جيد‪.‬‬
‫‪ ‬الثلم الصوتي‪ :‬عبارة عن ثلم موازي للحافة الحرة للحبل الصوتي ‪ -‬يكون والدياً أو تطورياً ‪ -‬وحيد أو ثنائي الجانب‬
‫– له درجات حسب عمقه ‪ -‬يسبب صوت ضعيف مع بحة صوت خفيفة مزمنة – عالجه محافظ أو جراحي‪.‬‬
‫فقرة جانبية‪ :‬الفرق بين حنجرة الطفل والبالغ ‪ -‬عند األطفال تكون الحنجرة ‪‬‬
‫‪ ‬الحجم أصغر (أقل من ثلث البالغ) – المناسب بين أجزائها أصغر (أي أضيق) – توضعها أعلاى – الغضااريف أكثار‬
‫ليونة وأقل نضج – المخاطية أقل ارتباط بما تحتها وغنية بالتصريف اللمفي مما يجعلهاا قابلاة للتاوذم أكثار –‬
‫نقص كفاءة المنعكسات الحنجرية فيوجد صعوبة بتقشع المفارزات المخاطياة عان طرياق الساعال – شاكلها‬
‫قمعي وأضيق نقطة فيها عند الغضروف الحلقي – لسان المزمار أنبوبي الشكل – التنفس أنفي إجباري عند الوليد‪.‬‬
‫‪ ‬لذلك تكون الحنجرة عند األطفال أكثر عرضة للخطورة وااللتهابات من البالغين‪.‬‬
‫‪193‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫شلل الحبل الصوتي (الشلل الحنجري)‬
‫األسناب‪:‬‬
‫‪ .A‬األسباب المركزية ‪ :)%10‬سبب قشري يسبب شلل تشناي – سبب بالي يسبب شلل رخو‪.‬‬
‫‪ .B‬األسباب المحيطية ‪:)%90‬‬
‫* بشكل عام ‪ 1/3‬مجهول – ‪ 1/3‬جراحة وخاصة للدرق – ‪ 1/3‬أورام *‬
‫‪ .1‬الخباثات‪ :‬سرطان رئة بالقمة أو السر اليسر وسرطان الدرق والمري والرغامى‪.117‬‬
‫‪ .2‬الاراحة والرضوض‪ :‬جراحة الدرق والادر والقلب والحفر القحفية الخلفية ‪ -‬رضوض الادر والعنق – التنبيب‪.‬‬
‫‪ .3‬ماهول السبب‪ :‬فيروسي‪ -‬ساركوئيد‪ -‬الذأب السلي‪ -‬متالهمة أورتنر‪ -118‬التهاب الشرايين العقدي‪.‬‬
‫‪ .4‬األسباب العابية‪ :‬متالهمة واردينبيرغ نزوف البالة الاانبية ‪ -‬تاوف النخاع ‪ -‬التهاب اليدماغ ‪ -‬شيلل األطفيال ‪-‬‬
‫التالب اللويحي ‪ -‬الوهن العضلي الوخيم ‪ -‬متالهمة غيالن باريه – متالهمة الثقبة الوداجية‪.‬‬
‫‪ .5‬األسباب االلتهابية‪ :‬التهاب المفاصل الرثياني (تثبت الحبل و لي‬
‫شلله – التهاب عاب انسمامي‪.‬‬
‫‪ .6‬األسباب اإلنتانية‪ :‬االلتهابات الفيروسية‪ -‬األفرناي‪ -‬التدرن‪ -‬التهابات الدرق‪.‬‬
‫شلل الحبل الصوتي الوالدي‬
‫‪ ‬تعريفـه‪ :‬شـلل والدي خلقــي ‪ -‬أحـادي أو ثنــائي الجانـب بنسـبة متســاوية ‪ -1:1‬يترافـق بـــ‪ %50‬مـن الحــاالت‬
‫تذكر ما أول وثاني أشيع سبب للصرير‬
‫بتشوهات أخرى ‪ -‬ثالث أشيع سبب للصرير الوالدي‪.‬‬
‫‪ ‬الشلل ثنائي الجانب يترافق بتشوهات عصبية والدية (تشوه أرنولد كياري)‪.‬‬
‫‪ ‬الشلل وحيد الجانب يترافق بتشوهات قلبية وعائية والدية (بقاء القناء الشريانية)‪.‬‬
‫أش ال‬
‫أعراع‬
‫ت زيره‪:‬‬
‫مالحظات هامة قبل البدء‬
‫‪ ‬يوصف الشلل الحنجري حسب توضع الحبل الصوتي (ناصفك جانب ناصفك متوسطك تبعيد أقصى)‪.‬‬
‫‪ ‬يميل الحبل المشلول عموماً للتوضع الناصف ألن مقوية المقربات أقوى من مقوية المبعدات‪.‬‬
‫‪ ‬األكثر شيوعا هو الشلل الناصف وحيد الجانب – الحبل األيسر أكثر عرضة من األيمن‪.‬‬
‫‪ ‬الحبل المشلول يتوضع في مستوى أخفض من مستوى الجانب السليم‪.‬‬
‫‪ ‬في حال حدثت إصابة لألعصاب الحنجرية المختلفة ساوف نشااهد أعاراض توافاق هاذه األعصااب المصاابة ففاي حاال أدت‬
‫اإلصابة لوضعية متقاربة للحبلين الصوتيين (أي ال هواء يمر ولكن الصوت موجود لتقابل الحبلين) ساوف تكاون األعاراض‬
‫عبارة عن صعوبة بالتنفس وأحياناً صرير دون بحة واضحة أو استنشاق أما في حال أدت اإلصابة لوضاعية متباعادة للحبلاين‬
‫الصوتيين (أي الهواء يمر بسهولة ولكن ال صوت لعدم وجود تقابل بالحبلين) سوف تكون األعراض معكوسة عبارة عان‬
‫بحة صوت واستنشاق دون وجود زلة تنفسية حنجرية المنشأ‪.‬‬
‫‪ ‬تذكر أن العصب الحنجري العلوي يعصب حسياً منطقة فوق المزمار وحركياً العضلة الحلقية الدرقياة – والعصاب الحنجاري‬
‫الراجع يعصب حسياً منطقة تحت المزمار وحركياً باقي عضالت الحنجرة الداخلية‪.‬‬
‫ع ززره ‪ 60-50‬سززنة مز خن لفتززرة طوي ززة ل يز زهززة صززوب مترقيززة زز أب منززم ‪ 4-3‬أسززازي هززي سززرطان حنىززرة حتززى يثنززت‬
‫‪ 117‬كززب شززخ‬
‫الع س‬
‫‪ 118‬ياط تاجي م تضخ األذينة الي رم‪.‬‬
‫‪194‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ش ب العذ الهنىري الع وي‬
‫حي الىان‬
‫بسبب جراحي على الدرق أو الحنار ‪.‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫ش ب العذ الهنىري الراج‬
‫حي الىان (األشي )‬
‫األسناب األشي‬
‫بسبب جراحة الدرق‪.‬‬
‫ش ب العذ الهنىري الراج‬
‫ثنائي الىان‬
‫بسبب مركزي أو محيطي جراحة درق‪.‬‬
‫األعراض‬
‫الحبيييل الايييوتي الماييياب مقيييوس يأخذ الحبل وضم جانب ناصف بسيبب يتخذ الحيبالن وضيعية جانيب ناصيفة‬
‫ومنخفض قليالً لكن وضعيته طبيعية عييدم القييدر علييى تبعيييد الحبييل مييم ثيم تتقيارب الطيتيين الايوتيتين ميم‬
‫تقريباً‪.‬‬
‫غييياب الح ي‬
‫تقريبه بفعل العضلة الحلقية الدرقية‪ .‬الزمن‪.‬‬
‫لمنطقيية فييوق المزمييار‬
‫يسيييبب سيييعال نيييوبي ميييم شيييردقة‬
‫للسيييوائل بشيييكل خييياص وإحسييياس‬
‫مبهم بوجود جسم أجنبي بلعومي‪.‬‬
‫الطريق الهوائي كاف‪.‬‬
‫هلة تنفسية متزايد "األساسي"‪.‬‬
‫ال يوجد صرير‪.‬‬
‫صرير متزايد‪.‬‬
‫شلل العضلة الحلقية الدرقيية يسيبب الاوت ضعيف ومبحوح "األساسي"‬
‫بحة صوتية عابر ‪.‬‬
‫تبييدل بسيييط فييي لحيين الاييوت أو قد يسبب استنشاق عند األطفال‬
‫البلم مقبول دون استنشاق‪.‬‬
‫اهدواج الاوت‪.‬‬
‫السعال و الاهد الاوتي ضعيفان‪.‬‬
‫خاصة‪.‬‬
‫ال عالقة لشلل العاب الحناري بتغير وظيفة تناقضية للمزمار (انغالق أثنيال‬
‫اختبار غوتمان إياابي‪.119‬‬
‫الشهيق وانفتاح أثنال الزفير ‪.‬‬
‫لحن الاوت‬
‫الت زير‬
‫تييدبير ‪ :‬المعالايية ليسييت ضييرورية تدبير ‪ :‬الهدف تقريب الحبل الاوتي تييدبير ‪ :‬الهييدف الحفيياظ علييى كفاييية‬
‫دائمييياً ‪ -‬معالاييية نطيييق ‪ -‬الاراحييية المشلول لذلك نقوم بي‪:‬‬
‫لتاغير المسيافة الحلقيية الدرقيية‬
‫فيي‬
‫حال األعراض الشديد ‪.‬‬
‫الطريق الهوائي لذلك نقوم بي‪:‬‬
‫حقن الحبل الاوتي لزياد سماكته ‪ -‬استئايال أجييزال ميين الحبييل الاييوتي‬
‫تقريب الطرجهاري ‪ -‬التقريب األنسيي بالقسييم الخلفييي أو النيياتئ الاييوتي‬
‫عند األطففال ‪ ‬المراقبية واالنتظيار للحبيييل الايييوتي ‪ -‬إجيييرالات إعييياد‬
‫للطرجهيييالي ‪ -‬تبعييييد أو استئايييال‬
‫ألن ‪ %70‬من الحياالت تتحسين عفويياً التعايب – معالاة كالمية‪.‬‬
‫الطرجهاريين ‪ -‬قطم الحبل الاوتي‪.‬‬
‫خالل ‪ 6‬أشهر ‪ +‬هياد كثافة الوجبيات‬
‫لتانب االستنشاق ‪ +‬ما سبق‪.‬‬
‫‪ ‬يجب إخبار المريض بأن تحسيي التينفس سيي ون عليى حسياب وأياىف أخيرى مريل تيدهور الصيوت‬
‫وأحياناً االستنشاق لذلك قد نلجأ لخيز الرغيامى ميع قنيية كيميية ودسيام كييم حيي‬
‫نحيافم مي‬
‫خيله على وأيفة ال يم والتنفس دون استنشاق‬
‫‪ ‬في الشلل وحيد الجانب نادراً ما نحتاج لعمل جراحي ع س الشلل ثناىي الجانب الذي يحتاج لخيز‬
‫رغامي وجراحة غالباً بسبب خطورة القصور التنفسي فيه‪.‬‬
‫‪ ‬يجب عدم إجراء أية تداخيت ال ع وسة قبل ميرور (‪ )12 – 6‬شيهر إلم انيية تحسي الوأيفية عفويياً‬
‫في بعض الحاالت (طبعاً في حال عدم وجود شيء خطير وواضح أنه سبب للشلل كالسرطان)‪.‬‬
‫‪ 119‬عن الشخ المنيعي الضغط األمامي ع ى الهنىرة يضعف الذوب زين ا ي ن‬
‫الع س‪.‬‬
‫اله ية ال رقية يه‬
‫الضغط الىانني ارتفاع الذوب أما صي حال ش ب العض ة‬
‫‪195‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫أمراض الحنجرة االلتهابية‬
‫التهابات حادة ال نوعية‬
‫التهاب الهنىرة الهاي الن يط‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬التهاب حاد للغشال المخاطي الحناري كتظاهر اللتهاب تنفسي علوي حاد‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪ :‬انتان فيروسي حاد مم تطور انتان جرثومي ثانوي أحياناً‪.‬‬
‫‪ ‬العوامل المؤهبة‪ :‬جائحات الشتال – المخرشات (تدخين‪/‬كحيول‪/‬قلي‬
‫‪ -‬الرضيوض (حراريية‪ /‬كيمائيية‪ /‬ميكانيكيية –‬
‫سول استخدام الاوت (الرض الاوتي ‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬عند البالغين ‪ ‬األعراض خفيفة ‪ -‬بحة صوت‬
‫األشيم‬
‫‪ -‬ألم بلعوم ‪ -‬ألم بالكالم ‪ -‬توعك عام ‪ -‬ترفم حروري‪.‬‬
‫عند األطفال ‪ ‬األعراض شديد خاصة ليالً ‪ -‬بحة ‪ -‬سعال جاف ‪ -‬عسر بلم ‪ -‬صرير ‪ -‬هلة تنفسية – ترفم حروري‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص ‪ :‬من القاة والفحص حيث تبدو الحنار محمر متوذمة والحبال تكون محدد الحركة متناظر دون شلل‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬راحة صوتية‪ - 120‬تانب المخرشات والبرد ‪ -‬تبخيرات ‪ -‬مثبطات سعال – مسكنات‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬الشفال التام خالل اسبوعين ‪ -‬غياب الاوت الوظيفي (بعد االلتهاب عند النسال خاصة تذكر‪.‬‬
‫التهاب ل ان ال ىمار الهاي ‪ -‬التهاب الهنىرة صوق ال ىماري الهاي‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬انتان جرثومي حاد بالمستدميات النزلية نمط ‪ - B‬عند األطفال بين ‪ 6 -3‬سنوات ‪ -‬سريم الترقي وخطير جداً‬
‫لمنطقة فوق المزمار قد يؤدي النسداد تنفسي مميت‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض والعالمات‪ :‬ترفم حروري شديد ‪ -‬تعب عام شديد ‪ -‬صرير شهيقي سريم الترقي ‪ -‬هلة تنفسية ‪ -‬أعراض نقص‬
‫أكساة ‪ -‬هرقة ‪ -‬وضعية ارتكاه ثالثي تساعد على التنف‬
‫‪ -‬سحب وربي وفيوق القيص ‪ -‬أليم بلعيوم ‪ -‬سييالن اللعياب‬
‫خارج الفم ‪ -‬عسر تاويت ‪ -‬صوت مخنوق (صوت البطاطا الساخنة ولي‬
‫بحة صوت ‪ -‬حشيرجة بيالمفرهات اللزجية ‪-‬‬
‫لسان المزمار متوذم ومحمر ومغطى بنتحة قيحية‪ .‬الحظ ال يوجد سعال‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬يعتمد على التظاهر السريري والفحص السريري ‪ -‬صور شعاعية جانبية للعنق (عالمية االبهيام ‪ -‬بتنظيير‬
‫الحنار ناد لسان المزمار أحمر متوذم (حمر حبة الكره ‪.‬‬
‫يجب عدم فحص البلعوم عبر الفم عند الطفل ألنه مهدد بالقصور التنفسي اال في حال تأمين طريق تنفسي‪.‬‬
‫يجب عدم إجراء الصورة الشعاعية فهي مضاد استطباب ألنها تؤخر التشخيص‪.‬‬
‫يجب عدم وضع الطفل بوضعية االستلقاء الظهري تجنبا النسداد مجرى الهواء‪.‬‬
‫يجب عدم ترك الطفل وحيدا أو اخراجه من اإلسعاف قبل العالج‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬قبول فوري للمريض في العناية المشدد وتأمين طريق هوائي بتنبيب إسعافي ‪ -‬صادات وريدية – أكسياة‬
‫ ستيروئيدات وريدية لتخفيف الوذمة أحيانا‪.‬‬‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬نسبة الوفيات قد تال حتى ‪ - %10‬الوقاية باللقاح الخاص‪.‬‬
‫التهاب لسان المزمار قد يصيب البالغين ‪،‬ويحدث إصابة في كامل المنطقة فوق المزمار تسببه العنقوديات غالبا‬
‫‪ 120‬العالج هو اله ية الذوتية ال م ة زش ب أساسي حتى عن اله س‪ ,‬ألن الذوب ق ي ون أخفض ل ن الىه ال نم ل هو نف‬
‫‪196‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫التهاب الهنىرة الراامى ال ذناب الهاي – الخانوق – ال ر ب‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬التهاب حاد في الحنار و الشار التنفسية الرغامية القابية ناجم عن التهاب فيروسيي قيد يخيتلط بانتيان‬
‫جرثومي ثانوي ‪ -‬عند االطفال < ‪ 5‬سنوات – السبب األشيم النسداد الطريق الهوائي العلوي‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض والعالمات‪ :‬أعراض التهاب تنفسي علوي ‪ -‬حمى ‪ -‬حالة سمية ‪ -‬بحية ‪ -‬سيعال خنياقي نبياحي ضيعيف (صيوت‬
‫الفقمة ‪ -‬صرير مترقي بسيرعة – مفيرهات وقشيور ‪ -‬الطفيل قليق ومهتياج ‪ -‬نقيص أكسياة وهرقية وهلية فيي الحياالت‬
‫الشديد تسول األعراض ليالً – سيرها السريري أطول من التهاب لسان المزمار‪.‬‬
‫‪ ‬التشخيص‪ :‬يعتمد على القاة والفحص السريري ‪ -‬صور شعاعية امامية خلفية (رشاحات رئوية ‪ +‬عالمة البرج ‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة قبول للمريض في العناية المشدد وتأمين طرييق هيوائي ‪ -‬تيأمين وارد مناسيب مين السيوائل ‪ -‬أكسياة ‪-‬‬
‫ترطيب باالرذاذ ‪ -‬حاالت قشم ‪ -‬ستيروئيدات وريدية‪.‬‬
‫‪ ‬االنذار‪ :‬حالة محدد لذاتها وإنذارها جيد إال إذا حدث انتان جرثومي ثانوي خاصة العنقوديات المذهبة‪.‬‬
‫التركين مضاد استطباب ألنه يثبط التنفس‬
‫التهاب الهنىرة الراامى الىرثومي الهاي‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬شبيه الخانوق حيث تبدأ االصابة بالتهاب فيروسي وتتطور اللتهاب جرثيومي حياد ميم تشيكل مفيرهات لزجية‬
‫صعبة التاريف وقشور وأغشية مخاطية قيحية تسبب انسداد تنفسي – أسوأ الاراثيم المسببة العنقوديات المذهبة‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬أعراض شبيهة بالخانوق ال تستايب للعالج التقليدي ‪ -‬قاور تنفسي حاد‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬كما في الخانوق مم إضافة الاادات واسعة الطيف ‪ +‬التنبيب الرغامي‪.‬‬
‫التهاب الهنىرة التشنىي ‪ -‬التهاب الهنىرة الذريري‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬ارتكياس تحسسيي لمستضيدات فيروسيية أو بسيبب نقيص الكلي‬
‫أو القلي‬
‫المعيدي المريئيي أو ضيخامة‬
‫الناميات – يحدث بعمر ‪ 3-1‬سنوات ‪ -‬قد تتكرر النوبة في الليلة ذاتها أو كل ليلة‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬بدل مفاجئ ليلي ألعراض التهاب حنار ورغامى وقابات ‪ -‬صرير حناري – مخاطية الحنار سليمة وشاحبة ميز‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬شفال عفوي خالل ‪ 2-1‬ساعة – حالة سليمة ال تحتاج عالج ‪ -‬يمكن أثنال النوبية تحيريض انفتياح المزميار بيرش‬
‫المال على وجه المريض أو شد اللسان لألمام ‪ -‬قد نلاأ بعد النوبية إلعطيال الفيتامينيات أو عيالج اضيطراب الكلي‬
‫عالج القل‬
‫أو‬
‫أو تاريف الناميات حسب السبب‪.‬‬
‫ذمة الهنىرة الهاية‪:‬‬
‫‪ ‬األنواع‪ :‬التهابية ‪ ‬ترافق أمراضاً فيي الحناير و مااوراتهيا (التهياب الحناير ‪ -‬التهياب لسيان المزميار‪ -‬خيراج حيول‬
‫اللوه ‪ -‬خراج حول البلعوم أو إنتانات (حابة‪ -‬كريب‪ -‬حمى قرمزية ‪.‬‬
‫غير التهابية ‪ ‬تشاهد في (أمراض القلب والكبد والكلية‪ -‬الوذمة المخاطية‪ -‬رضوض الحنار وحروقها‪ -‬الحياالت‬
‫التحسسية ‪.‬‬
‫‪ ‬التوضع‪ :‬عند الكبا ‪ ‬الوجه اللساني للسان المزمار ‪ -‬الادار الخلفي للحنار ‪ -‬الحبالن الكاذبان‪.‬‬
‫عند األطفال ‪ ‬المنطقة تحت المزمار (بسبب التنبيب ‪.‬‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬راحة ‪ -‬صادات ‪ -‬مضادات الهيستامين ‪ -‬مدرات ‪ -‬فغر رغامى (في الحاالت الشديد ‪.‬‬
‫‪197‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫التهابات حادة نوعية‬
‫ييفتريا الهنىرة – الخناق الهنىري‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬التهاب حاد بالوتدية الخناقية (عاية لوفلر ‪ -‬ثانوي لديفتريا البلعوم غالباً ‪ -‬يايب األطفال < ‪ 10‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض والعالمات‪ :‬بحة ‪ -‬سعال خناقي – صرير ‪ -‬هلة تنفسية – هرقة ‪ -‬أغشية كاذبة ضمن دهليز الحنار تنزف عنيد‬
‫نزعها ‪ -‬ضخامة عقد رقبية شديد (عنق الثور ‪ -‬افتراق النبض و الحرار – الحرار مرتفعة قليالً ‪.38‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬المال المضاد للذيفان – صادات (بنسلين ‪ -‬التنظير الحنايري القايبي لنيزع األغشيية الكاذبية و تايريف‬
‫المفرهات – وياب إجبار السلطات الاحية عن الحالة (كما في شلل األطفال ‪.‬‬
‫‪ ‬اإلنذار‪ :‬الوفا ‪ – %5‬يمكن الوقاية باللقاح‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ :‬التهاب العضلة القلبية ‪ -‬التهاب و شلول أعااب متعدد‪.‬‬
‫التهابات مزمنة نوعية وال نوعية‬
‫سندرس المهم منها فقط‬
‫التهازاب مىمنة ال نوعية‬
‫التهاب الهنىرة ال ىمن ال وع‬
‫التهاب الهنىرة ال ىمن ال ع‬
‫التهازاب مىمنة نوعية‬
‫التهاب الحنار السلي *‬
‫التهاب حنار مزمن بسيط *‬
‫عقيدات الحبل الاوتي *‬
‫الذأب الحناري‬
‫التهاب حنار مزمن نزفي‬
‫البوليبات الاوتية المنشر (وذمة رينكيه *‬
‫الاذام الحناري‬
‫التقران الحناري‬
‫البوليب الحناري *‬
‫الورم الالب (كليبسيال‬
‫التهاب الحنار الااف المرافق لاوغرن‬
‫قرحات التماس *‬
‫التهاب الحنار االفرناي‬
‫الطالو *‬
‫التهاب الحنار الضموري‬
‫التهاب الحناري الخلفي المرافق للقل‬
‫* سوف ندرس المحدد بنجمة‬
‫سوء استعمال الصوت يسبب ‪ ‬التهاب الحنجرة الحاد البسيط – التهاب الحنجرة المزمن المنتشر البسيط –‬
‫وذمة رينكيه – العقيدات الصوتية – بوليبات الحبل الصوتي – قرحة التماس ‪.‬‬
‫التهاب الهنىرة ال ىمن ال نتشر الن يط‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬هو التهاب مم تبدالت التهابية مزمنة نتياة التعرض للعوامل االنتانية أو المخرشة المسببة الرتكاس التهابي‬
‫التبدالت االلتهابية المزمنة ‪ ‬فرذ تانم‪ /‬تقران‪ /‬وذمة ونزف وتليف تحت الغشال المخاطي‪/‬مفرهات لزجة ملتاقة‪.‬‬
‫لقيوام االنتانية ‪ ‬التدرن‪ /‬الاذام‪ /‬اإلفرناي‪ /‬الالبوم‪ /‬الفطور‪.‬‬
‫اليوام المخرشة المسببة ال تكفاس التهفابي ‪ ‬التيدخين األهيم‪/‬الكحيول‪ /‬الحساسيية التنفسيية‪ /‬التهياب الاييوب‬
‫المزمن‪ /‬التهاب القابات المزمن‪ /‬القل‬
‫المزمن‪ /‬التنف‬
‫المعدي المريئي‪/‬المواد الكيماوية‪ /‬سول استخدام الاوت المزمن‪ /‬السعال‬
‫الفموي‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض ‪ :‬بحة صوت مزمنة مترقية ‪ -‬خشونة الاوت ‪ -‬تعب صوتي ‪ -‬اللقمة البلعومية ‪ -‬ألم بلعوم ميزمن ‪ -‬السيعال‬
‫والتقشم المزمن‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬معالاة االنتان – تانب المخرشات ‪ -‬معالاة كالمية ‪ -‬راحة صوتية مطلقة أثنال الهامات الحاد ‪ -‬استنشياق‬
‫البخار – ستيروئيدات ‪ -‬حاالت قشم – في حال الشك بالخباثة نأخذ خزعة فيأي التهياب ميزمن يؤهيب للخباثية – ال دور‬
‫للعالج الاراحي إال في حال الخباثة‪.‬‬
‫‪198‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫النوليناب الذوتية ال نتشرة ( ذمة رين‬
‫ملخص األذنية‬
‫)‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬اصابة منتشر على الحبلين الاوتيين تسبب بوليبات رمادية منتشر مم بشر مترهلية ميم وذمية مخاطيية‬
‫لزجة في مسافة رينكه – بعمر ‪ 60-30‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪ :‬التدخين األهم ‪ -‬فرذ الحركية و سول استخدام الاوت ‪ -‬قاور درق غير معالج‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬بحة مزمنة وأحياناً غياب الاوت ‪ -‬الاوت خشن أجش وحيد الطبقة ‪ -‬هلة تنفسية في الحاالت المتقدمة‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬جراحة ماهرية الستئاال البوليبات و تفريغ السائل الهالمي (تقشير الحبل الاوتي ‪ -‬ال تسيتايب الوذمية‬
‫على الستيروئيدات لشدتها‪( .‬أي عالج جراحي‬
‫جراحة الليزر غير مفضلة على الحبل الصوتي إلمكانية حدوث التصاقات‬
‫الع ي اب الذوتية ‪ -‬ع ي اب ال غنين ‪ -‬ع ي اب الذرا ‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬عقيد صغير وردية عند التقال الثلثين األمامي والمتوسط‪ 121‬مين كفال الحبليين الايوتيين بشيكل متنياظر‬
‫ناجمة عن حالة التهابية بسبب تعضي السائل الوذمي أو النزف – أشيم عند األطفال والنسال‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪ :‬سول استخدام الاوت المزمن (مدرسين‪/‬مغنين‪/‬محامين‪/‬العاابيين ‪ -‬السعال المزمن ‪ -‬القل‬
‫المزمن‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬البحة (أشيم سبب للبحة عند األطفال ‪ -‬التعب الاوتي ‪ -‬تقطيم الايوت – تيزداد األعيراض مسيالً – تيؤدي‬
‫لشلل الحبال الاوتية في حال اإلهمان‪ .‬البحة هنا مترددة‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬الراحة الاوتية ‪ -‬معالاة كالمية ‪ -‬العالج الاراحي الماهري‪( .‬أي عالج محافظ أوالً ثم جراحي‬
‫زولي‬
‫الهنب الذوتي ‪ +‬كيس الهنب الذوتي‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬عبار عن كتلة بوليبية معنقة أو الطئة ناشئة على أحد الحبلين الاوتيين ‪ -‬أشيم أفات الحنار السليمة‪.‬‬
‫كيسة إذا كانت اآلفة بالعمق و بوليب إذا كانت األفة سطحية أكثر – يتراوح حامه بين رأس الدبوس وحبة الكره‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪ :‬الرض الناجم عن سول استخدام الاوت‪ -122‬أشيم عند الرجال‬
‫السابق‪.‬‬
‫عك‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬بحة الاوت المزمنة – اللقمة البلعومية‪ .‬البحة هنا غير مترددة‬
‫‪ ‬العالج‪ :‬معالاة نطق ‪ -‬جراحة حنار ماهرية‪( .‬أي عالج محافظ أوالً ثم جراحي إال في حال الشك بخباثة ما‬
‫كيسات الطية الصوتية‪ :‬كيسات ضمن الطية الصوتية تحت الغشاء المخاطي السليم في مساتوى تحات بشاروي أو‬
‫أعمق في منتصف الطية الصوتية الغشائية ‪ -‬قد تكون والدية أو مكتسبة‪.‬‬
‫تسبب‪ :‬بحة صوت ‪ +‬تقطع الصوت ‪ +‬التعب الصوتي ‪ +‬تبدالت لحن الصوت وعدم مطاوعة النغمة ‪ +‬ألم حنجاري بعاد‬
‫الكالم الجهدي‪.‬‬
‫عالجه مثل البوليبات محافظ أو جراحي‪.‬‬
‫البوليبات المنشرة والعقيدات والبوليب والكيس عبارة عن آفات على الحبل الصوتي ضمن مسافة رينكه (تحت‬
‫الغشاء المخاطي) مع وذمة و توسع أوعية و تليف – الحظ التشابه الكبير بين هذه اآلفات وميز نقاط الخالف‪.‬‬
‫البوليب والكيسة ‪ ‬أحادية الجانب ‪ /‬العقيدات ورينكه ‪ ‬ثنائية الجانب‬
‫ري األعظ ي ل ىمار أي ال نم ة ذاب الضغط الرض األع ى لملا‬
‫‪ 121‬ن مة الت اط الث ث األمامي م ال توسط هي منم ة اإلاالق ال‬
‫تتش ب صيها الع ي اب‪.‬‬
‫‪ 122‬ق ت ن نوزة حي ة من التذويت الىه ي أ الذرا الش ي رم يموي أ زولي‬
‫(زولي‬
‫نىصي)‪.‬‬
‫‪199‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫قرحة الت اس الورم الهنيني‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬قرحة أو ورم حبيبي يايب الناتئ الاوتي للطرجهاري بسبب طبقته المخاطية الرقيقة والسمحاق الغضروفي‬
‫الرقيق – أحادية أو ثنائية الاانب‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪ :‬سول استخدام الاوت ‪ -‬السعال المزمن ‪ -‬القل‬
‫المعدي المريئي ‪ -‬التنبيب الرغامي‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬بحة الاوت – اللقمة البلعومية – انزعاج بلعيومي – األليم عنيد التايويت الشيديد أو التعيب الايوتي‬
‫‪123‬‬
‫‪-‬‬
‫حركة الحبل الاوتي حر ‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬استئاال بالليزر‪ - 124‬جراحة الحنار الماهرية – ارذاذ ستيروئيدات – تانيب المسيببات – الينك‬
‫شيائم –‬
‫الراحة الاوتية في القرحة البسيطة المتراجعة‪( .‬العالج الجراحي أشيع في الحبيبوم والعالج المحافظ أشيع في القرحة)‬
‫المال ة ‪:Leukoplakia‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬بقعة بيضال محدد الحواف على الغشيال المخياطي للحبيل الايوتي ال يمكين نزعهيا ‪ -‬آفية قبيل سيرطانية –‬
‫أحادية أو ثنائية الاانب‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪ :‬غير معروفة ‪ -‬المخرشات المزمنة (تدخين‪ ،‬كحول‪ ،‬قل‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬بحة صوت مزمنة ‪ -‬سعال جاف مزمن ‪ -‬تنظيف متكرر‪.‬‬
‫‪ ‬المعالجة‪ :‬تانب العوامل المسببة ‪ -‬جراحة حنار ماهرية ‪ -‬متابعة سريرية مستمر ‪.‬‬
‫اآلفات قبل السرطانية‪ :‬الطلوان ‪ -‬تثخن بشرة الحنجرة ‪ -‬األورام الحليمية المتقرنة – الشواك – التقران – ‪.CIS‬‬
‫الجراحة خط العالج األساسي رغم أن النكس ممكن لذلك يجب االبتعاد عن العوامل المؤهبة (تدخين) –‬
‫يمكن استعمال المعالجة الشعاعية لكنها غير محبذة بسبب نكسها العالي وفشلها‪.‬‬
‫التهاب الهنىرة ال‬
‫ي‪:‬‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬إصابة سلية للحنار – ‪ %95‬من حاالتها ثانوي إلصابة رئوية السل الحناري البدئي نيادر – قيد يترافيق ميم الخباثية –‬
‫ينتقل عبر السعال الحاوي على عايات السل ولي‬
‫بالطريق الدموي‪.‬‬
‫‪ ‬األعراض‪ :‬إصابة سلية رئوية معروفة ‪ -‬صوت ضعيف ‪ -‬بحة مزمنة ‪ -‬عسر تاويت ‪ -‬تعب صوتي ‪ -‬غياب الاوت ‪ -‬ألم‬
‫بالبلم ‪ -‬سعال مترافق بنفث دموي ‪ -‬صريري حناري وهلة تنفسية في الحاالت المتقدمة‪.‬‬
‫‪ ‬العالمات‪ :‬تااب األقسام الخلفية من الحنار بشكل شائم ‪ -‬احتقان والتهياب وفيرذ تاينم الحبيل ‪ -‬تقيوس الحبيل ‪-‬‬
‫منظر الحبل المقضوم ‪ -‬وجود درنات متعدد ‪ -‬تشكل الورم السلي ‪ -‬تضيق اللمعة الحنارية وتشوهها‪.‬‬
‫قواعد للصحة الصوتية‬
‫الراحة الصوتية حتى عن الهمس هي الركن األساسي في تدبير مختلف االضطرابات الصوتية ‪ -‬تناول السوائل‬
‫الكافية (ال تشمل الشاي والقهوة والكحول والكوال) ‪ -‬تجنب التنفس الفموي ‪ -‬تجنب التعرض للتدخين‬
‫واألبخرة المخرشة والغبار ‪ -‬تجنب المأكوالت الحادة والبهارات المخرشة ‪ -‬تجنب األدوية التي تسبب جفاف‬
‫المفرزات ‪ -‬تجنب السعال القسري والعنيف وأحيانا نستعمل مثبطات السعال ‪ -‬الحفاظ على رطوبة خفيفة في‬
‫غرف النوم والجلوس – عدم تناول حبوب المص ذات التأثير المخدر إال في التهاب البلعوم – ال تغرغر باألسبرين‬
‫‪ 123‬قرحة الت اس مدل ة خالصاً لآلصاب ال از ة‪.‬‬
‫‪ 124‬اآلصة ع ى الناتئ الذوتي ل مرجهاري لملا ي‬
‫‪200‬‬
‫ننا استع ال ال يىر ي ن الت ن‬
‫زالتذاقاب ل هنب الذوتي‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫أورام الحنجرة‬
‫أورام الحنجرة السليمة‬
‫أورام نادر ‪ -‬يشكل الورم الحليمي ‪ % 80‬منها – منها أيضاً‪ :‬الورم الوعائي اليدموي ‪ -‬اليورم الوعيائي اللمفياوي ‪ -‬اليورم‬
‫الغضروفي السليم ‪ -‬الورم الكبي ‪ -‬الورم الغدي السليم ‪ -‬ورم الغمد العابي ”الشوانوما“ ‪ -‬الورم الشحمي‪.‬‬
‫الورم اله ي ي الشائا‪:‬‬
‫ل ش الن‬
‫ياط األ رام اله ي ية التنف ية الناكس‬
‫"الورم اله ي ي الشنازي"‬
‫الوزائياب‬
‫‪ ‬من أشيم أورام الحنار في الطفولة‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم عند البالغين‪.‬‬
‫‪ ‬ثاني أشيم سبب للبحة عند األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬سيببه فيييروس ‪ HPV‬النمطييان ‪ 16‬و ‪ 18‬لييذلك‬
‫‪ ‬أشيم بعمر ‪ 6-2‬سنوات – االنتقال تنفسي‪.‬‬
‫ال ننياب‬
‫الورم اله ي ي الشائا ال فري‬
‫"الورم األزيض"‬
‫التحول الخبيث فيه أشيم‪.‬‬
‫‪ ‬سببه فيروس ‪ HPV‬النمطان الماليان ‪ 6‬و ‪  .11‬يايب الميدخنين أكثير مين غييرهم ‪ +‬مرضيى‬
‫‪ ‬التحول الخبيث نادر (يكون باألنماذ ‪ 16‬و ‪. 18‬‬
‫القل‬
‫االلتهابي ‪ +‬الربو الاوتي المتكرر‪.‬‬
‫‪ ‬الشففك الييففاني‪ :‬آفييات ثؤلولييية بيضييال وردييية ‪ ‬الشففك الييففاني‪ :‬آفيية وحيييد ثؤلولييية توتييية‬
‫التشريح‬
‫ال رعي‬
‫متعدد تشبه ثمر التوت – تتوضم في المزمار‬
‫الشييكل حمييرال وردييية اللييون ناهفيية بسييهولة‬
‫وفوق المزمار وتايب أي جزل من سبيل التنف‬
‫وأحيانياً بيضييال متقرنيية ‪ -‬تتوضييم علييى الحافيية‬
‫‪ ‬الشففك المجهففري‪ :‬تبييارهات بشييروية إصييبعية‬
‫الحر والملتقى األمامي غالباً ‪ -‬قيد يبيدي فيرذ‬
‫الشييكل مؤلفيية ميين لييب وعييائي ليفييي مركييزي‬
‫تقييرن شييديد يتظيياهر بشييكل هعابييات تقرنييية‬
‫ومغطى ببشر رصيفية شيائكة مفرطية التاينم‬
‫بيضال المعة على سطحه‪.‬‬
‫والتقييرن مييم سييالمة الغشييال القاعييدي وغييياب ‪ ‬الشك المجهري‪ :‬آفة قبل سرطانية (سرطانة‬
‫مظاهر الكشم (االنقسام الخلوي غير الطبيعي‪.‬‬
‫األعراض‬
‫ثؤلولية مم سالمة الغشال القاعدي‪.‬‬
‫‪ ‬بحة صوت ‪ -‬أعراض ربوية الشكل ‪ -‬صرير شهيقي أو ثنائي الطور في حال االنسداد التنفسي‪.‬‬
‫‪ ‬االستئاال الماهري بالليزر هو العالج المفضل‪  .‬االستئاال بالاراحة الماهرية أو الليزر‪.‬‬
‫ال عالىة‬
‫‪ ‬االستئاال بالميكروديبرايدور الحناري‪. 125‬‬
‫‪ ‬ضرور فحص العينة بعد االستئاال‪.‬‬
‫‪ ‬األنترفيييرون ‪ -‬اللقاحييات الذاتييية ‪ -‬حقيين مضيياد ‪ ‬المراقبة المستمر هامة‪.‬‬
‫اإلنمار‬
‫فيروسي ضمن اآلفة ‪ -‬الخزع الرغامي‪.‬‬
‫‪ ‬األشعة مضاد استطباب لتأثيرها المسرطن‪.‬‬
‫‪ ‬ذكرت حاالت تراجم عفوي بسن البلوغ‪.‬‬
‫قليل عند االستئاال التام‬
‫‪ ‬اليينك‬
‫شييائم ‪ -‬يوجييد خطيير ميين االنسيييداد‬
‫‪ ‬النك‬
‫لكن عسر التانم شائم في حال النك‬
‫‪.‬‬
‫التنفسي ‪ -‬ال يوجد خطر للتحول الخبيث نادراً‪.‬‬
‫كل بحة صوت مستمرة ألكثر من شهر عند طفل هي ورم حليمي حتى يثبت العكس‪.‬‬
‫في حال وجود الثنائي العرضي (بحة صوت مزمنة‪+‬صرير) ممكن صعوبة تنفس دون أعراض عامة نشك بالورم الحليمي‬
‫طفل يشكو من بحة دووون صعوبة تنفس أو صرير = عقيدات صوتية‬
‫‪ 125‬س ين ي ّارة ز رعة عالية م م‬
‫قوي‬
‫‪201‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫أورام الحنجرة الخبيثة ‪ -‬سرطان الحنجرة‬
‫‪ ‬العمر الوسطي لإلصابة ‪ 65‬سنة وتدنى حالياً لتزايد التدخين‪ -‬يزداد معدل الحدوث بتقدم العمر‪.‬‬
‫الوزائياب ‪ ‬الذكور > اإلناث (‪ 10:1‬ومؤخراً تميل نسبة الحدوث للزياد عند النسال بسبب عادات التدخين‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سرطان تنفسي هضمي علوي مادر – ثاني أشيم سرطانات الرأس بعد جوف الفم مادر آخر‪.‬‬
‫ال وع‬
‫‪ ‬سرطان المزمار ‪ - % 60‬سرطان فوق المزمار ‪ - % 40-35‬سرطان تحت المزمار ‪% 5-1‬‬
‫‪ ‬التدخين‬
‫األهم‬
‫– الكحول‬
‫‪126‬‬
‫– األشعة ‪ -‬االستعداد الوراثي – القل‬
‫المعدي المريئي ‪ -‬عوامل غذائية‪.‬‬
‫ال دهناب ‪ ‬العوامل البيئية و المهنية (األسبستوه‪ ،‬عمال تكرير المعادن و البالستيك والخشب ‪.‬‬
‫‪ ‬األورام (الطالو ‪ ،‬الطلوان األحمر‪ ،‬الورم الحليمي ‪ -‬عوامل إنتانية (‪. HPV‬‬
‫التشريح‬
‫ال رعي‬
‫‪ % 95-90 ‬من سرطانات الحنار هي من النوع الشائك الخاليا ‪.SCC‬‬
‫‪ ‬السرطانات الغدية والميزانشيمية نادر < ‪.% 10-5‬‬
‫‪ ‬الورم فوق المزمار يكون متبرعم ‪ -‬وتحت المزمار يكون متقرح‪.‬‬
‫‪ ‬سرطان المزما ‪ ‬في البداية بحة الاوت (عرض باكر ومميز لذلك يكشف باكراً فهو السرطان األسلم ‪.‬‬
‫‪ ‬سففرطان فففوق المزمففا ‪ ‬فييي البداييية عييدم ارتييياح بلعييومي ‪ -‬ألييم بييالبلم‪ -‬ألييم األذن االنعكاسييي‬
‫(األعراض الباكر تكون مبهمة لذلك يتأخر كشفه وعالجه ثم تظهر البحة ‪ -‬عسر التايويت – الزلية‬
‫– الارير (تحدث بمراحل متقدمة ‪.‬‬
‫ألم األذن االنعكاسي قد يكون العرض األول هنا‬
‫األعراض ‪ ‬سرطان تحت المزما ‪ ‬في البداية ال عرضي (ال يكشف هنا ثم هلة تنفسية – صيرير (تظهير عنيدما‬
‫يغلق الورم ‪ % 60-50‬من لمعة الحنار تحت المزمار لذلك يعد السرطان األخبث ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراض أخرى متقدمة ‪ ‬األلم الموضم عند االرتشاح العميق للورم ‪ -‬عسر البلم عند غزو البلعوم ‪-‬‬
‫السعال ونوب االختناق ‪ -‬االنسداد التنفسي ‪ -‬غياب الاوت ‪ -‬تورم العنق واالنتقاالت العقدية الرقبيية‬
‫ النواسير الورمية ‪ -‬نفث الدم – الدنف‪.‬‬‫‪ ‬االمتداد المباشر ‪ ‬لألنساة المااور ضمن الحنار وحولها‪.‬‬
‫‪ ‬االنتشا القمفاوي الناحي ‪ ‬حسب منطقة الورم البدئي‪:‬‬
‫سرطان فوق المزمار للعقد الوداجية العميقة العلوية (مستو ‪ 2‬وغالبا ثنائية الاانب ينتشير بسيرعة‬
‫وقد تكون التظاهر األولى‪.‬‬
‫سرطان المزمار فقير باألوعيية اللمفيية واالنتشيار اللمفياوي متيأخر يحسين اإلنيذار باتايا العقيد الوداجيية‬
‫االنت ال‬
‫العميقة العلوية (مستو ‪ 2‬أو العقد أمام الحنار عند إصابة الملتقى األمامي‪.‬‬
‫سرطان تحيت المزميار للعقيد الوداجيية العميقية السيفلية (مسيتو ‪ 4‬والعقيد أميام الحناير وحيول‬
‫الرغامى (مستو ‪. 6‬‬
‫‪ ‬االنتقاالت البييدة ‪ ‬نادر ‪ -‬في الحاالت المتقدمة األشيم للرئة ثم العظم ثم الالد‪.‬‬
‫تعبر ألياف الرباط الصوتي الغضروف الدرقي وتلتحم مع السمحاق الظاهر للغضروف الدرقي مشكال رباط برويلز‬
‫فسرطان الحبل الصوتي ذو إنذار جيد (ألنه يكشف باكرا بتغير الصوت و يتأخر باالنتقال للعقد لفقره بالتوعية‬
‫اللمفاوية) ولكن في حال كان السرطان في القسم األمامي للحبل فإنه سينتشر إلى الغضروف الدرقي عبر‬
‫ألياف رباط برويل مما يسيء اإلنذار‬
‫‪ 126‬ل ي ر هام ز رطاناب الن عوم الهنىري حواف الهنىرة إعاصة ل رطان الهنىرة زالتن ر م الت خين‪.‬‬
‫‪202‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫(‪)M‬‬
‫االنت االب‬
‫النعي ة‬
‫(‪ )N‬تعنر عن االنتشار ل ع‬
‫(‪ )T‬تعنر عن حى الورم الن ئي‬
‫تذنيف ‪TNM‬‬
‫‪Tis‬‬
‫كارسنيوما في المكان‪.‬‬
‫‪T1‬‬
‫الورم في منطقة واحد (المزمار أو تحت المزمار أو فوق المزمار والحبال الاوتية متحركة‪.‬‬
‫‪T1a‬‬
‫في حال كان بالمزمار يكون محدود في حبل صوتي واحد‪.‬‬
‫‪T1b‬‬
‫في حال كان بالمزمار يشمل الحبلين‪.‬‬
‫‪T2‬‬
‫الورم يشمل أكثر من منطقة مم تحدد حركة الحبل (أو حبال متحركة مادر آخر ‪.‬‬
‫‪T3‬‬
‫الورم في أي مكان بالحنار مم تثبت الحبال الاوتية‪.‬‬
‫‪T4‬‬
‫الورم ممتد خارج الحنار ‪.‬‬
‫‪T4a‬‬
‫الورم يغزو الغضروف الدرقي و‪/‬أو خارج الحنار (قابل لالستئاال ‪.127‬‬
‫‪T4b‬‬
‫الورم يغزو المسافة أمام الفقار أو الشريان السباتي أو المناف (غير قابل لالستئاال ‪.‬‬
‫‪Nx‬‬
‫ال يمكن تقييم العقد اللمفية الناحية‪.‬‬
‫‪N0‬‬
‫ال يوجد انتقاالت عقدية واضحة سريرياً‪.‬‬
‫‪N1‬‬
‫عقد وحيد باهة الورم أصغر أو تساوي ‪ 3‬سم‪.‬‬
‫‪N2‬‬
‫عقد ليست أكبر من ‪ 6‬سم‪.‬‬
‫‪N2a‬‬
‫عقد وحيد باهة الورم أكبر من ‪ 3‬سم وأصغر من ‪ 6‬سم‪.‬‬
‫‪N2b‬‬
‫عد عقد باهة الورم كل منها أصغر من ‪ 6‬سم‪.‬‬
‫جهة الورم أو على الاانبين أصغر من ‪ 6‬سم‪.‬‬
‫‪N2c‬‬
‫عقد بعك‬
‫‪N3‬‬
‫عقد باهة الورم أو بالاهة المقابلة أو ثنائية الاانب أكبر من ‪ 6‬سم‪.‬‬
‫‪Mx‬‬
‫ال يمكن تقييم االنتقاالت‪.‬‬
‫‪M0‬‬
‫ال يوجد انتقاالت بعيد واضحة سريرياً أو شعاعياً‪.‬‬
‫‪M1‬‬
‫يوجد انتقاالت بعيد ‪.‬‬
‫ال رجة ‪Staging‬‬
‫* وجود ‪ N1‬يعني درجة ‪ 3‬فما فوق‪.‬‬
‫* وجود ‪ N2‬يعني درجة ‪ 4A‬فما فوق‪.‬‬
‫* وجود ‪ N3‬يعني درجة ‪ 4B‬فما فوق‪.‬‬
‫* وجود ‪ M1‬يعني درجة ‪.4C‬‬
‫* يتوافق ‪ T‬مع رقم ‪ Stage‬بشرط عدم‬
‫وجود ‪ N‬أو ‪.M‬‬
‫‪Tis – N0 – M0‬‬
‫‪Stage 0‬‬
‫‪T1 – N0 – M0‬‬
‫‪Stage I‬‬
‫‪T2 – N0 – M0‬‬
‫‪Stage II‬‬
‫‪T3 – N0 – M0 (OR) T1 to T3 – N1 – M0‬‬
‫‪Stage III‬‬
‫‪Stage IV A T4a – N0 or N1 – M0 (OR) T1 to T4a – N2 – M0‬‬
‫‪Stage IV B T4b – any N – M0 (OR) any T – N3 – M0‬‬
‫‪Stage IV C Any T – any N – M1‬‬
‫‪ ‬نسبة الشفال في ‪ Stage 1+2‬تتااوه ‪.% 90‬‬
‫اإلنمار‬
‫‪ ‬جيد في سرطان المزمار (الحبل الحقيقي ‪ -‬سيل في سرطان فوق المزمار وتحت المزمار‪.‬‬
‫‪ ‬نتفاد خزع الرغامى قبل العالج ألنه يسيل لإلنذار (أحد عوامل النك‬
‫لماذا؟؟‬
‫على المستو الموضعي ‪.‬‬
‫‪ 127‬ال ازب لالستئذال ‪ ‬الغضر ف ال رقي – الراامى – الن ج الرخوة صزي العنزق – العضزالب الع ي زة صزي ال‬
‫ال رق – ال ري‪.‬‬
‫زان – العضز ة ال نمهزة –‬
‫‪203‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬الجراحة ‪ ‬أورام باكر ‪  T2 - T1 - TIS‬جراحة تنظيرية بالليزر‪.‬‬
‫أورام باكر ‪  T1 - TIS‬جراحة ماهرية حنارية‪.‬‬
‫أورام موضعة ‪  early T3 - T2 - T1‬استئاال حنار قسمي (أفقي فوق المزمار أو عمودي ‪.‬‬
‫أورام متقدمة موضعة ‪ early T4 - T3‬أو النك‬
‫ال عالىة‬
‫الشاصية‬
‫‪ ‬استئاال حنار تحت تام‪.‬‬
‫‪ +‬ناري تارييف العنيق وحييد أو ثنيائي الاانيب فيي كيل الحياالت عيدا المراحيل المبكير‬
‫‪.Stage 1+2‬‬
‫‪ ‬األشية‪  128‬أورام باكر ‪  T2 - T1‬معالاة نوعية شافية مم المحافظة على وظيائف‬
‫الحنار ‪.129‬‬
‫الحاالت المتقدمة ‪ ‬معالاة متممة للاراحة‪.‬‬
‫‪ ‬الميالجة المشتركة ‪ ‬الحاالت المتقدمة ‪  T4 - T3‬جراحي ‪ /‬شعاعي ‪ /‬كيمياوي‪.‬‬
‫‪ ‬تقييم المرضى ياري في عيادات متعدد االختااصات (أشعة‪/‬أورام‪/‬تاميل‪/‬تغذية‪. ...‬‬
‫‪ ‬االستطبابات ‪ ‬ورم غير قابل لالستئاال أو ميريض غيير قابيل للاراحية بسيبب وجيود‪:‬‬
‫العالج‬
‫ال عالىة‬
‫ال مفة‬
‫انتقاالت بعيد ‪ -‬إصابة بنى هامة ال يمكن استئاالها ‪ -‬سول الحالة العامة للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬اإلهرااات ‪ ‬أشعة – كيماوي ‪ -‬خزع الرغامى ‪ -‬تفمييم المعيد ‪ -‬أنبيوب أنفيي معيدي ‪-‬‬
‫استئاال إلهالة االنسيداد ‪ -‬عيالج النواسيير وااللتهابيات الموضيعية ‪ -‬مسيكنات األليم ‪-‬‬
‫المتممات الغذائية ‪ -‬الدعم النفسي للمريض‪.‬‬
‫‪ ‬الخزع الرغامي المريئي مع ز اعة التيويض الصوتي األفضل‪ :‬يعتميد عليى إجيرال ناسيور‬
‫التأهيب‬
‫الذوتي‬
‫ضمنه يسمح بإعاد هوال الزفير عبر البلعوم مسبباً اهتزاه وإحداث الاوت‪.‬‬
‫زع‬
‫‪ ‬الكالم المريئي‪ :‬ابتالع الهوال وإعاد إخراجه عبر المري والبلعوم مسبباً اهتزاه األغشيية‬
‫استئذال‬
‫المخاطية وإحداث صوت‪.‬‬
‫الهنىرة‬
‫‪ ‬الحنجرة اإللكترونية الصنيية‪  .‬التواص الاللفظي بقغة اإلشا ة‪.‬‬
‫جراحي بين الادار الخلفي للرغامى والادار األمامي للميري ووضيم دسيام وحييد االتايا‬
‫األجسام األجنبية في الطرق التنفسية‬
‫باختصار لورودها في ملخصات أخرى‬
‫‪ ‬شيوعها‪ :‬تعد السبب األول للوفيات المفاجئة عند األطفال دون ‪ 6‬سنوات ‪ -‬األشيم بعمر بين ‪ 6‬أشهر و ‪ 6‬سنوات‪.‬‬
‫‪ ‬أنواعها‪ :‬أكثر األجسام المستنشقة بذور البطيخ أو عباد الشم‬
‫ثم الفستق والدبابي‬
‫و أقلها الخره‪.‬‬
‫‪ ‬خطورتها‪ :‬األجسام العضوية النباتية كالفستق تسبب ارتكاساً التهابياً ووذمة معممة (بالتالي أخطر من المعدنية ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضها وعالماتها‪ :‬السعال المفاجئ ‪ -‬الزلة التنفسية المفاجئة‪ - 130‬ذات رئة ‪ -‬ريح صدرية أو منافية‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصها‪ :‬صور الادر ‪ ‬تظهر الاسم الظليل ‪ -‬عالمات التهاب ووذمة في الاسم غير الظلييل – نفياخ رئيوي فيي‬
‫حال سبب الاسم انسداداً جزئياً للقابة‬
‫(يشكل صمام وحيد االتاا‬
‫‪ -‬انخماص رئوي في حال االنسداد التام للقابة‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬العالج إسعافي مم تانب االستخراج باإلصبم وعدم قلب المريض رأساً على عقب وضربه على ظهر ‪.‬‬
‫ياب إجرال مناور هيملخ (تار فقط في االنسداد التام أو إجرال تنظير القابات بالمنظار الليفي الالب أو المرن‪.‬‬
‫‪ 128‬الورم الغا ي ل هنب الذوتي ي تىي زش ب جي ع ى العالج الشعاعي‪.‬‬
‫‪ 129‬النتائج الورمية زالعالج الىراحي أ ال يىر ت ون أصضب من العالج الشعاعيت أما صي ال هاصظة ع ى التذويت صالعالج الشعاعي أصضب‪.‬‬
‫ي ن العالج الشعاعي اختالطاب مثب التهاب ال خاطية االرت اساب الى ية جفاف الن عوم‪.‬‬
‫‪ 130‬أشي سن ل ىلة التنف ية ال فاجئة عن طفب هي استنشاق األج ام األجننية‪.‬‬
‫‪204‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫رضوض الحنجرة والرغامى‬
‫‪ ‬الرضوض الداخقية ‪ ‬طبية (تنبيب‪ /‬تنظير‪ /‬خزع‪/‬عالج شعاعي ‪ -‬جسم اجنبي ‪ -‬ماد كاوية‪.‬‬
‫األسناب‬
‫األن اط‬
‫‪ ‬الرضوض الخا هيفة ‪ ‬حيوادث الطيرق – المشياجرات – السيقوذ ‪ -‬محياوالت االنتحيار ‪ -‬حيوادث الرياضية أو‬
‫العمل ‪ -‬رضوض حبل الغسيل‬
‫‪131‬‬
‫‪ -‬الشظايا والطلق الناري‪.‬‬
‫‪ ‬تصنيف آخر لقرضوض ‪ ‬ميكانيكية (حاد ‪ /‬كليلة‪ /‬أجنبية‪ /‬جراحية‪ /‬تنبيب ‪ -‬فيزيائية (األشعة – كيماوية‪.‬‬
‫‪ ‬اليمر ‪ ‬األعمار الكبيير (فيوق ‪ 40‬أكثير عرضية للكسيور بسيبب تكلي‬
‫الغضياريف – األطفيال أقيل عرضية‬
‫للكسور وأكثر عرضة ألذيات األنساة الرخو ‪.‬‬
‫عوامب‬
‫الخمورة‬
‫العالية‬
‫‪ ‬نمط الرض ‪ ‬الرضوض الكليلة تسبب كسور – الرضوض النافذ تسبب أذيات النسج الرخو واألوعية‪.‬‬
‫‪ ‬وضيية الينق ‪ ‬في بسط العنيق تكيون خطيور االصيابة أعليى مين العطيف بسيبب حمايية الفيك السيفلي‬
‫للحنار في العطف الرقبي‪.‬‬
‫‪ ‬قوة الرض ‪ ‬الحبال الميكانيكية الشاد (أذيات حبل الغسيل اكثر خطور ‪.‬‬
‫‪ ‬زاوية الرض ‪ ‬األمامية تسبب كسور حنارية ‪ -‬الاانبية تسبب أذيات انساة رخو ‪.‬‬
‫األعراض‬
‫‪ ‬الارير الحناري ‪ -‬االنسيداد التنفسيي ‪ -‬حي‬
‫االنعكاسي – االستنشاق ‪ -‬نفث الدم – السعال ‪ -‬انتباج العنق وتورمه ‪ -‬التورم والنزف في الاروح المفتوحة‪.‬‬
‫‪ ‬الخا هية ‪ ‬كدمة – تورم – مضض بالا‬
‫األلمية والفرقعة بالا‬
‫العالماب‬
‫االختنياق ‪ -‬بحية أو غيياب الايوت ‪ -‬اليم البلعيوم ‪ -‬اليم االذن‬
‫– تسطح الباره الدرقية – تشو – نيزف فعيال ‪ -‬تحيري النقياذ‬
‫‪ -‬الفرقعة الغاهية تحت الالد بسبب الريح الغاهية المتشكلة‬
‫األهم‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬الداخقية ‪ ‬وذمية‪/‬ورم دموي‪/‬تمزق‪/‬كدمية الغشيال المخياطي ‪ -‬انكشاف‪/‬كسيور الغضياريف واألخطير إصيابة‬
‫الحلقي ‪ -‬خلم المفال الحلقي الطرجهالي أو الحلقي الدرقي ‪ -‬شلل‪/‬تثبت‪/‬انقالع الحبل الاوتي ‪ -‬عدم تناظر‬
‫لمعة الحنار وتضيق دهليزها ونفوذيتها – كسور الالمي أو لسان المزمار – أذيات العاب الراجم‪.‬‬
‫التشخي‬
‫‪ ‬التاوير الطبقي المحوري هو االستقاال األفضل لتقييم هيكل الحنار وكسورها‪.‬‬
‫‪ ‬التنظير الليفي المرن هو االستقاال األفضل لرؤية عالمات اإلصابة من الداخل والخطو األولى في التقييم‪.‬‬
‫‪ ‬نقوم بإسعافات ‪ ABC‬كأي رض آخر ‪ -‬في األذيات الكليلة األفضل تيأمين الطرييق الهيوائي عين طرييق خيزع‬
‫الرغامى ولي‬
‫التنبيب لخطور االنسداد التنفسي التام‪.‬‬
‫‪ ‬التدبير المحافظ في ‪ ‬األذيات البسيطة فيي االنسياة الرخيو ‪ -‬كسير وحييد غيير متبيدل ‪ -‬سيالمة بياطن‬
‫الحنار ‪ -‬ثبات الهيكل الحناري‪.‬‬
‫اآللية ‪ ‬قبول المريض ‪ 24‬ساعة للمراقبة – تيأمين مسيتلزمات التيداخل التنفسيي ‪ -‬تيامين خيط ورييدي ‪-‬‬
‫الت زير‬
‫حمية مطلقة عبر الفم ‪ -‬رفم رأس السرير ‪ -‬راحة صوتية ‪ -‬ترطيب الهوال ‪ -‬تغطيية وقائيية بالايادات ‪ -‬عيالج‬
‫واقي من القل‬
‫‪ -‬إعطال ستيروئيدات جهاهية ‪ -‬إعطال المال واللقاح المضاد للكزاه‪.‬‬
‫‪ ‬التدبير الجراحي في ‪ ‬التمزقات الكبير ‪ -‬االنسداد التنفسي ‪ -‬تمزق الملتقى االمامي ‪ -‬انكشاف الغضاريف‬
‫ الريح الغاهية المترقية ‪ -‬كسور وانخالع الغضاريف ‪ -‬تثبت الحبلين الاوتيين‪.‬‬‫اآللية ‪ ‬إجرال اإلصالح خالل ‪ 3-2‬أيام لتانب االنتان والتنخر والتندب من خالل التنظير أو جراحية مفتوحية ‪-‬‬
‫رد مفتوح للكسور قبل مضي ‪ 10‬أيام و تثبيت الكسور ‪ -‬تنضير األنساة المتهتكة ‪ -‬األهم تدبير منطقة تحت‬
‫المزمار أو الملتقى األمامي بشكل جيد وتانب حدوث تضيق أو التااقات فيهما‪.‬‬
‫االختالطاب‬
‫‪ ‬التضيق الحناري األهم ‪ -‬تشكل النسيج الحبيبي ‪ -‬انزياح الستينت‪.‬‬
‫‪ 131‬رعوض زوجوي آالب مي اني ية م اشرطة التي م‬
‫ن أن ت تف ع ى العنق م ننة أذياب اختناقية‪.‬‬
‫‪205‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫التداخيت على الطرق الهواىية‬
‫أوالً‪ :‬التنبيب الرغامي‬
‫‪ ‬اإلجراء‪ :‬يار التنبيب الرغامي بأنبوب بقياس مناسب عبر األنف (تنيب أنفي‪-‬رغامي أو عبر الفم (تنيب فموي‪-‬رغامي‬
‫باستخدام منظار الحنار (ماكينتوش ‪، Mackintosh laryngoscope‬في حال عدم توافر نلاأ للقناع الحناري‪.‬‬
‫‪ ‬المزايا‪ :‬طريقة سهلة وسريعة لتأمين الطريق الهوائي في معظم الحاالت اإلسعافية‪.‬‬
‫‪ ‬المساوئ والصعوبات‪  :‬التنبيب الاعب (الضزه‪ ،‬رضوض العنق‪ ،‬كسور الفك السفلي ‪ ،‬األورام البلعومية والحنارية ‪.‬‬
‫‪ ‬التنبيب المديد يسبب تضيق حناري تحت المزمار أو رغامي‪.‬‬
‫‪ ‬نسبة المراضة والاعوبات واالختالطات عالية‪.‬‬
‫‪ ‬ال يستطيم المريض تناول األغذية والسوائل الفموية‪.‬‬
‫‪ ‬صعوبة تاريف مفرهات الرغامى والقابات‪.‬‬
‫‪ ‬صعوبة المحافظة على نفوذية األنبوب بسبب تراكم المفرهات والقشور‪.‬‬
‫‪ ‬هياد مقاومة الطريق الهوائي وهياد المسافة الميتة‪.‬‬
‫ثانياً‪ :‬خزع الرغامى اإلسعافي‬
‫له ‪ 3‬أشكال‬
‫‪ ‬خزع الرغامى اإلسعافي (الخزع الحلقي الدرقي) ‪ ‬إجرال فتحة في الغشال الحلقي الدرقي لتأمين طريق هوائي عاجل فيي‬
‫حاالت اإلسعاف التنفسي القاو – لكن ياب تحويلها لخزع رغامى نظيامي بأسيرع وقيت لتانيب اخيتالذ خطيير هيو‬
‫التضيق تحت المزمار في حال استمر الخزع ألكثر من ‪ 24‬ساعة‪.‬‬
‫‪ ‬األكسجة المباشرة عبر الرغامى ‪ ‬باستخدام إبر جيلكو عريضة اللمعة يتم إدخالها عبر الالد باتاا لمعة الرغامى‪.‬‬
‫‪ ‬خزع الرغامى األصغري (خزع الرغامى عبر الجلتد) ‪ ‬إجيرال شيق صيغير ضيمن العنيق لتحدييد مكيان الرغيامى بدقية ثيم‬
‫استعمال انبوب خاهع يال للرغامى مم توسيم الفتحة وبعدها نضم قنية هوائية ونثبتها‪.‬‬
‫ثالثاً‪ :‬خزع الرغامى النظامي‬
‫‪ ‬التعريف‪ :‬إجرال فتحة على الادار األمامي للرغامى من دون استئاال أي جزل غضروفي باتاا الوسط الخارجي لتيأمين‬
‫شنط هوائي في حال انسداد الطريق التنفسي العلوي أو الستطبابات أخر غير انسدادية‪.‬‬
‫‪ ‬اإلجراء الجراحي لخزع الرغامى النظامي‪ :‬إجرال شق معترض بايذر العنيق بيين الغضيروف الحلقيي والعويكشية ‪ ‬تبعييد‬
‫العضالت الشريطية ‪ ‬نتااوه البرهخ الدرقي ويتم الخزع بين الحلقات ‪ 3-2‬أو ‪( 4-3‬في األورام نخزع عالياً ما أمكن ‪.‬‬
‫‪ ‬العناية بالخزع الرغامي‪ :132‬عدم تحريك القنية خالل ‪ 48‬سياعة األوليى بعيد الخيزع – تبيديل دوري للقنيية كيل أسيبوع ‪-‬‬
‫التاريف المتكرر للمفرهات القابية الرغامية الرئوية ‪ -‬الترطيب المستمر ‪ -‬العناية بالالد حول فوهة الخزع ‪ -‬ضيغط‬
‫أنبوب القنية ياب أال يتااوه الضغط الشعري (‪ 25‬سم مال ‪ -‬يفضل حمية سائلة عندما يكون بالون القنيية منفوخياً –‬
‫المريض بوضعية ناف جلوس – إعطال ‪ O2‬مم ‪ %5 CO2‬لفتر قاير للوقاية من توقف التنف‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬خصائص خزع الرغامى عند األطفال‪ :‬أصعب من الخزع عند الكبار بسبب ليونة وصغر الرغامى عند األطفال حييث يعتبير‬
‫جراحة كبر لذلك يتم تفضيل التنبيب المديد بشرذ العناية الفائقة بالتنبيب‪.‬‬
‫اليناية بالتنبيب عن طريق ما سبق إضافة إلى ‪ ‬استخدام تنبيب أنفيي رغيامي لثباتيه أكثير مين التنبييب الفميوي‬
‫الرغامي ‪ -‬اختيار أنبوب من طبيعة لدنة قليل التخريش ‪ -‬يار دائماً بوجيود تنبييب رغيامي أو منظيار قايبات صيلب‬
‫ضمن الرغامى لتثبيتها ومنم حركتها ‪ -‬إجرال مراقبة تنظيرية للحنار والرغامى والقابات بشكل متكرر‪.‬‬
‫‪ 132‬لتىن‬
‫‪206‬‬
‫االختالطاب التي ستري الح اً قارن زين االختالط كيفية العناية لتىن‬
‫هما االختالط‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫‪ ‬المزايا‪  :‬طريق هوائي بديل يتااوه االنسداد التنفسي ‪ +‬يؤمن طريق هوائي من أجل التخدير العام ‪ +‬التهوية اآللية‪.‬‬
‫‪ ‬يمكن الحفاظ عليه لفتر طويلة من الزمن‪.‬‬
‫‪ ‬العناية بالخزع سهلة‪.‬‬
‫‪ ‬نسبة المراضة أقل (أعلى عند األطفال ‪.‬‬
‫‪ ‬إنقاص مقاومة والطريق الهوائي وإنقاص المسافة الميتة‪.‬‬
‫‪ ‬تخفيف الاهد التنفسي وجهد السعال‪.‬‬
‫‪ ‬تانب االستنشاق بوضم قنية رغامية مزود ببالون‪.‬‬
‫‪ ‬تاريف المفرهات الرغامية القابية بسهولة أكبر‪  .‬يمكن للمريض استئناف التغذية الفموية بعد الاراحة‪.‬‬
‫‪ ‬المساوىء والصعوبات‪  :‬إجرال جراحي ويحتاج للتخدير العام عند األطفال أو الموضعي عند البالغين‪.‬‬
‫‪ ‬تحتاج لوقت أكبر وبالتالي ليست اسعافية‪  .‬جراحة كبر عند األطفال مم معدالت مراضة عالية ووفيات ممكنة‪.‬‬
‫‪ ‬صعوبة الفطام ونزع القنية عند األطفال‪  .‬تحتاج لخبر جراحية هامة‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات كثير وشائعة‪.‬‬
‫‪ ‬يتأثر ترطيب وتدفئة الهوال المستنشق بسبب تااوه الطريق التنفسي العلوي واألنف‪.‬‬
‫‪ ‬ال يمكن الكالم إال بإغالق مؤقت لفوهة القنية وتحويل تيار الهوال باتاا الحنار ‪.‬‬
‫‪ ‬نقص أو غياب الشم بسبب عدم وجود تيار هوائي أنفي‪.‬‬
‫‪ ‬تتأثر الفعالية الهدبية والغشال المخاطي الرغامي لتعرضه مباشر للهوال الخارجي‪.‬‬
‫‪ ‬قد يحدث انخماص رئة ووهط تنفسي‪.‬‬
‫‪ ‬تتأثر وظيفتا السعال والبلم بالرغم من بقائهما ممكنتين‪.‬‬
‫‪ ‬االختالطات‪ :‬االختالطات اآلنية أو المباشرة ‪ ‬توقف التنف‬
‫واالستنشاق واالختناق – النزف ‪ -‬الريح الادرية واليريح‬
‫المنافية ‪ -‬انخماص الرئة ‪ -‬الامة الهوائية والامات الرئوية ‪ -‬أذية البنى المااور (الرئية‪/‬الميري‪/‬الانيب‪/‬األوعيية‬
‫الكبير ‪/‬العاب الراجم ‪ -‬تشكل ناسور رغامي مريئي اختالذ مباشر أو متأخر‪.‬‬
‫االختالطات الباكرة بيد الجراحة ‪ ‬انسداد القنية بالمفرهات ‪ -‬انزياح القنية واليدخول بطرييق كياذب ‪ -‬تآكيل جيدار‬
‫الرغامى والنزف التالي بسبب ضغط البالون الزائد ‪ -‬الريح الغاهية تحت الالد ‪ -‬التهاب الرغامى ‪ -‬إنتانات فوهة الخزع‬
‫وتشكل نسيج حبيبي حولها ‪ -‬ألم البلم و عسر البلم‪.‬‬
‫"أشيع تظاهر للتضيق الرغامي هو ضيق النفس"‬
‫االختالطات المتأخرة ‪ ‬صعوبة الفطام عند الخزع خاوصاً عند األطفال‬
‫‪133‬‬
‫‪ -‬تلين الرغامى لنقص ترويتها ‪ -‬الناسور‬
‫الرغامي الاليدي المسيتمر ‪ -‬الناسيور الرغيامي المريئيي ‪ -‬الناسيور الرغيامي الشيرياني أو الورييدي خطيير جيداً ‪ -‬التضييق‬
‫الرغامي الحناري ‪ -‬الندبة الغائر مكان فوهة الخزع ‪ -‬استنشاق أجزال من األنبوب وهارتها ضمن الرغامى والقابات‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابات خزع الرغامى باختصار‪ :‬االستطبابات االنسدادية ‪ ‬والدية – التهابية – رضية – أورام – عابية‪.‬‬
‫االستطبابات غير االنسدادية ‪ ‬التهوية اآللية ‪ -‬تانب االختالطات في حال التنبيب المديد ‪ -‬حماية الطريق الهوائي‬
‫في حال االستنشاق المزمن ‪ -‬إلغال المسافة الميتة في الطرق الهوائية في حال األمراض العابية المؤثر في المقوية‬
‫العضلية ‪ -‬تأمين الطريق الهوائي للتخدير العيام فيي حياالت معينية ‪ -‬خيزع الرغيامى اليدائم ألسيباب عايبية أو بعيد‬
‫استئاال الحنار التام ‪ -‬شكل انتخابي في جراحات الرأس و العنق الكبر تفادياً للوذمة التي قد تؤدي النسداد‪.‬‬
‫‪ ‬توصيات نزع القنية الرغامية‪ :‬أن يكون السبب المرضي قد عولج أو هال ‪ -‬قبل نزعها ياب تايغير متيدرج لحايم القنيية‬
‫وإجرال تاربة إغالق والقنية في مكانها للتأكد من كفاية الطريق الهوائي ‪ -‬نزع القنيية حالميا أمكين لتانيب العقابييل‬
‫البعيد ‪ -‬عند األطفال تنزع في المشفى مم مراقبة ‪ 48 – 24‬ساعة بعيدها ‪ -‬فوهية الخيزع تينكمش وتنغليق بالتنيدب‬
‫المباشر من دون الحاجة لإلغالق الاراحي‪.‬‬
‫فغر الرغامى ‪ :Tracheostomy‬هي عملية جراحية إلجراء فتحة تصل الجدار األمامي للرغامى بالجلد لتأمين‬
‫طريق هوائي مباشر وذلك باستئصال قسم من غضروف الحلقات الرغامية وخياطتها على الجلد مباشرة‪.‬‬
‫نهاية قسم الحنجرة‬
‫‪ 133‬المفب عن ما يتعوي ع ى التهوية منخفضة ال‬
‫ا مة يذنح من الذع‬
‫ع ي االستغناط عنها التنفس زالمريق المنيعي‪.‬‬
‫‪207‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الغدد اللعابية‬
‫التشريح والفيزيولوجيا‬
‫هام للفهم وليس للوطني‬
‫الغ ة الن فية‬
‫الغ ة تهت الفا‬
‫أكبر الغدد اللعابية ‪ -‬وهنها ‪25g‬‬
‫ثاني أكبر الغدد اللعابية – وهنها ‪15g‬‬
‫محاطة بمحفظة مؤلفة من طبقتين‪.‬‬
‫محاطة بمحفظة‪.‬‬
‫لها قنا مفرغة تدعى قناة ستينون‬
‫(قنا ستنسن التي تفتح مقابل‬
‫الرحى الثانية العلوية‪.‬‬
‫يقسمها العاب الوجهي إلى فاين‬
‫لها قنا مفرغة تدعى قناة وا تون‬
‫التي تفتح إلى وحشي لاام اللسان‪.‬‬
‫الغ ة تهت ال‬
‫ان‬
‫أصغر الغدد اللعابية‪.‬‬
‫لي‬
‫لي‬
‫لها محفظة‪.‬‬
‫لها قنا مفرغة بل تحتوي على‬
‫ماموعة من االقنية الاغير أكبرها‬
‫قناة با توالن ‪ +‬قناة يفينيوس‬
‫تقسمها العضلة الضرسية الالمية‬
‫التاوير الظليل غير ممكن لعدم‬
‫إلى فاين سطحي وعميق‪.‬‬
‫وجود قنا مفرغة واحد ‪.‬‬
‫جنينياً هي أول الغدد تشكالً و آخر‬
‫تتواجد الغد ضمن المثلث تحت‬
‫تتوضم بين الذقن و العضلة الذقنية‬
‫الغدد التي تتشكل لها محفظة‪.‬‬
‫الفك بشكل يشبه حرف ‪.C‬‬
‫اللسانية‪.‬‬
‫تفره لعاب مالي‪.‬‬
‫تفره لعاب مختلط مم غلبة مخاطي‪.‬‬
‫تفره لعاب مخاطي‪.‬‬
‫سطحي وعميق‪.‬‬
‫ننتبه له أثنال الاراحة‬
‫تفره اللعاب عند وجود تنبيه‬
‫مثل الطعام‬
‫تفره اللعاب دائما حتى بحالة الراحة‬
‫مالحظات‬
‫‪ ‬التيصيب النظير الودي‪ :‬يفرز لعاب مائي‪/‬غزير الكمية‪/‬تركيز األميالز فيه قليل‪.‬‬
‫التيصيب الودي‪ :‬لعاب لزج‪/‬قليل الكمية‪/‬تركيز األميالز فيه مرتفع‪.‬‬
‫‪ ‬تفرز الغدد اللعابية ما يقارب ‪ 1.5-1‬ليتر يومياً من اللعاب (‪.)1cc/min‬‬
‫‪ ‬وظائف القياب‪ :‬مرطب للغشاء المخاطي ‪ -‬ضروري للكالم و البلع و المضغ ‪ -‬يحتوي علاى بعاض الماواد المضاادة‬
‫للبكتريا (ليزوزيم ‪, igA,‬بيروكسيداز) والفطور (هيستاتين) ‪ -‬يمنع ظهور رائحة الفم (البخر) ‪ -‬يعمال كدارئاة‬
‫تخفف من حموضة المعدة (فهو قلوي ‪ - )6.5‬يساعد فاي هضام الساكريات (يحاوي األمايالز) والدسام (يحاوي‬
‫الليباز) ‪ -‬له دور في وقاية االسنان من النخر (ألنه غني بشوارد الكالسيوم و الفوسفور)‪.‬‬
‫أورام الغدة الن فية‬
‫هناك قاعد الي‪ 80‬بأورام الغدد اللعابية وهي تنص على‪:‬‬
‫‪ 80%‬من أ رام الغ ي ال عازية هي أ رام ‪ 80%‬من أ رام الن فة‬
‫سي ة‬
‫الن فة‬
‫‪ 80%‬من األ رام ال ي ة هي رم‬
‫ع ي األش ال‬
‫كلما اتجهنا من النكفة باتجاه الغدد اللعابية الصغيرة أصبح احتمال الخباثة أكبر ‪،‬حيث تتجاوز نسبة الخباثة في الغدد‬
‫مصادر أخرى‬
‫اللعابية الصغيرة ‪ - %50‬في الغدة تحت الفك األورام الخبيثة هي األشيع‬
‫أشيع ورم نكفة عند األطفال هو الهيمانجيوما‬
‫‪208‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫األورام السليمة‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬أشيم األورام الحميد ‪ -‬يايب النكفة بشكل أساسي ‪ -‬تشكل ‪ %60‬مين كيل أورام النكفية ‪-‬‬
‫في ‪ 90%‬من الحاالت يوجد على الفص السطحي للنكفة و غالباً فيي ذييل الغيد ‪ -‬يشياهد عياد فيي‬
‫الورم ع ي‬
‫األش ال‬
‫(الورم ال خت ط)‬
‫العقد ‪ 4‬لي ‪ 6‬من العمر ‪ -‬النسال > الرجال بنسبة ‪.1:3‬‬
‫‪ ‬مكوناته ‪ :‬يتكيون مين ميركبتين مركبية بشيروية ولحميية (سيد‬
‫ليذلك سيمي بيالمختلط ‪ -‬يحياذ‬
‫بمحفظة كاذبة (ناجمة عن تليف البرانشيم اللعابي ‪.‬‬
‫‪ ‬صفاته‪ :‬قوامه صلب ‪ +‬غير مؤلم ‪ +‬نمو بطيل ‪ +‬وحيد الاانب غالباً ‪ +‬التحول للخباثة ‪.%10‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬ناري خزعة استئااليه أو ‪، FNA‬وال ناري خزعة جزئية مفتوحة‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬جراحي ‪ -‬العالج الشعاعي لي‬
‫له تأثير – ناك‬
‫خوفًا من انزراع الورم أو أذية ‪7‬‬
‫‪.‬‬
‫ألنه يمتد لخارج المحفظة أحياناً‪.‬‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬يايب النكفية بشيكل أساسيي ‪ -‬يشيكل ‪ 10%‬مين أورام النكفية ‪ -‬غالبياً فيي ذييل النكفية ‪-‬‬
‫األ رام ال ي ية‬
‫يشاهد عاد في العقد ‪ 4‬لي ‪ 6‬من العمر أي عند المسنين ‪ -‬الذكور > اإلناث بنسبة ‪.1:5‬‬
‫الغ ية اله ي ية‬
‫ال فية‬
‫‪ ‬مكوناته‪ :‬يتألف من خاليا ظهارية و لمفاوية‪.‬‬
‫( رم ارتون)‬
‫‪ ‬صفاته‪ :‬يتظاهر بكتلة لينة لها مظهر كيسي عند شقه يظهير ميواد مخاطيية – أحيادي الاانيب غالبياً‬
‫(ال فوما الغ ية)‬
‫(حسب ماادر أخر ثنائي الاانب واألصح وحيد الاانب ‪ -‬يظهر فاأ ‪ -‬التحول للخباثة نادراً‪  .‬عالجه‪ :‬جراحي‪.‬‬
‫األورام الخبيثة‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬أشيم خباثة في النكفية وثاني أشيم خباثة بتحت الفك‪ -‬يشكل ‪ 9%‬من كل أورام النكفة‪.‬‬
‫الورم النشراني‬
‫ال خاطي‬
‫‪ ‬منشؤه‪ :‬ينشأ على حساب الخاليا المبطنة للقنوات‪.‬‬
‫‪ ‬التصنيف والعالج‪ :‬األورام منخفضة الدرجة استئاال الورم مم الحفاظ على العاب الوجهي‪.‬‬
‫األورام عالية الدرجة استئاال نكفة كاملة مم العاب الوجهي مم تاريف العقد‪.‬‬
‫الورم ال خت ط‬
‫الخنيث‬
‫ال ارسينوما‬
‫الغ ية ال ي ية‬
‫)الورم أسمواني‬
‫الخاليا)‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬ثاني أشيم األورام الخبيثة في الغدد اللعابية (وخاصة النكفة ‪ -‬يشكل ‪ %8‬من أورام النكفة‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬استئاال النكفة التام ‪ -‬يتم تاريف العنق الاذري فيي حيال وجيود عقيد لمفيية ماسوسية أو‬
‫ورم ذو درجة عالية من الخباثة‪.‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬أشيم سرطان في الغدد تحت الفك وتحت اللسيان ‪ -‬حييث يتمييز بنميو تيدرياي ميم انتشيار‬
‫موضعي بشد على طول أغماد العاب مما يؤدي لظهور أورام قافز ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬انذار سيل وبالتالي العالج جراحي استئاالي جذري مم استئاال العاب الوجهي‪.‬‬
‫مالحظات‬
‫‪ ‬عالمات الخباثة‪ :‬األلم ‪ -‬النماو الساريع ‪ -‬االمتاداد للساطح و التقارح ‪ -‬الغازو باتجااه العناق ‪ -‬ضاخامة فاي العقاد‬
‫اللمفاوية ‪ -‬شلل العصب الوجهي ‪ -‬وجود سيالن دموي من قناة الغدة‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطات جراحة النكفة‪ :‬إصابة العصب الوجهيك ورم دمويك ناسور لعاابيك متالزماة فاراي ‪Fery’s syndrome‬‬
‫[هي اختالط شائع الستئصال النكفة نتيجة قطع األلياف المفرزة للنكفاة ووصاولها إلاى الغادد العرقياة للجلاد‬
‫المجاور ‪ -‬تتظاهر بانزعاج المريض بعد تناول الطعام مع تعرق غزير و احمرار في جلد النكفة المستأصلة ‪ -‬تعالج‬
‫بتطبيق كريم كولينرجي أو وضع صفاق بين الجلد واأللياف أو قطع عصب جاكبسون (وهو فرع العصب البلعومي اللساني ‪])9‬‬
‫‪209‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫اآلفات االلتهابية للغدد اللعابية‬
‫‪134‬‬
‫الفير سية ‪ -‬الن اف ‪:Mumps‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬مرض انتاني فيروسي حاد ومعدي يايب النكفة – سببه الفيروس المخاطاني – ينتقل باإلرذاذ – ياييب األعميار ‪6-4‬‬
‫سنوات ‪-‬حضانته ‪ 3-2‬أسابيم – ‪ %95‬من البالغين يحملون أضداد ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ال عرضي أحياناً ‪ +‬ألم ‪ +‬احمرار ‪ +‬حرار ‪ +‬دعيث ‪ +‬كبير بالغيد يظهير بعيد هوال األعيراض العامية فيي البدايية أحيادي‬
‫الاانب وثم يابح ثنائي ‪ -‬أشيم سبب لضخامة النكفة ثنائية الاانب هاااام‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاته‪ :‬ممكن أن يسبب العقم ‪ /‬التهاب السحايا ‪ /‬التهاب اليدماغ ‪ /‬التهياب الخايية ‪ /‬التهياب البنكريياس ‪ /‬التهياب الكبيب‬
‫الكلوية ‪ /‬الامم وحيد الاانب‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬يمكن التوجه إلى النكاف بارتفاع عيار األمياله – عيار أضداد ‪ S‬و ‪ – V‬عزل الفيروس‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬عرضي ‪،‬يترك دون عالج فقط نعطي مسكنات و خافضات الحرار لتحسين الحالة‪.‬‬
‫االلتهاب ال يهي الهاي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬التهاب بالعنقوديات المذهبة يايب المدنفين و ناقاي المناعة و السكرين والمرضى الذين ال يعتنون بنظافية الفيم‬
‫وبعد الاراحات الكبير بسبب نقص الوارد الفموي – أشيم فيي النكفية بسيبب ضيعف فعاليية لعابهيا ضيد الايراثيم (انخفياض‬
‫الغليكوبروتينات فيها مقارنة بالغدد األخر ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬التافاف ‪ +‬ارتكاس التهابي شديد ‪ +‬حرار ‪ +‬وذمة ‪ +‬ضخامة ‪ +‬ألم حاد ‪ +‬خروج قيح من فوهية الغيد ‪ +‬تشيكل خيراج‬
‫بالنكفة وهو األخطر حيث يضغط العاب الوجهي واألورد المااور ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬عالج محافظ بالاادات الوريدية مم عالج السبب ‪ -‬عالج جراحي إذا لم يناح العالج األولي‪.‬‬
‫االلتهاب ال ىمن‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬التهاب معاود متكرر – يايب الغد تحت الفك بشكل أشيم (ألن ركودتها أكبر – قد يكون بسبب الحايات‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬التاوير الظليل يظهر توسم المااري بين الفاوص (مظهر عنقود العنب ‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬صادات ‪ +‬مدرات لعاب ‪ +‬تمسيد ‪ +‬استئاال جراحي للغد أحياناً‪.‬‬
‫التهاب الغ ة ال عازية الهذوي‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هي انسداد قنا الغد اللعابية نتياة تشكل حايات فيها‪.‬‬
‫‪ ‬المؤهبات‪ :‬الركود اللعابية – وجود نوا لتشكل الحاا – آلية استقالبية تؤدي لترسب األمالح على النوا ‪.‬‬
‫‪ ‬شيوعه‪ :‬يحال في كل الغدد لكنه شائم في الغد تحت الفك بسبب‪ :‬إفراه العاب عك‬
‫الااذبية (قناتهيا تتايه نحيو األعليى ‪+‬‬
‫قناتها متعرجة وأطول وأكبر ‪ +‬نوعية اللعاب المفره من الغد يحتوي على شوائب ولزج ‪ +‬ثخانة الغد ‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ال عرضي نادراً ‪ +‬التهاب متكرر ‪ +‬تورم مؤلم متناوب (قولناي في الغد بعد الطعام ثم يختفي خالل ساعتين‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬األشعة السينية لحاا ‪ - Ca‬الا‬
‫المرفق بالم‬
‫– السبر بأدا معدنية ‪ -‬التاوير الظليل للقنا اللعابية‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬حسب موقعها‪ :‬دفم الحاا باتاا الفم ‪ -‬شق خارجي واهالتها ‪ -‬استئاال كامل الغد ‪.‬‬
‫النقرس هو المرض الجهازي الوحيد الذي تتشكل فيه حصيات ‪ -‬التورم الشامل للغدة يدفع للشك بااللتهاب أو الحصيات‬
‫التصوير الظليل للغدد اللعابية ال يجر للغدة تحت اللسان لعدم وجود قناة مفرغة واحدة لها وال يجر في حالة وجود التهاب حاد‬
‫بشكل عام ‪ -‬إصابة عدة غدد لعابية يدفع للشك باألمراض الجهازية‬
‫‪ 134‬األعراض األساسية هي أعراض االلتهاب أه ها األل‬
‫‪210‬‬
‫التورم‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫متال مة جوارن‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬اضطراب مناعي ذاتي يايب الغدد اإلفراهية بالاسم – ذو تطور بطيل ‪ -‬شائم عند النسال وبخاصة بعد سن الييأس ‪-‬‬
‫تعد النكفة أشيم الغدد إصابة‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬ضخامة ثنائية الاانب في النكفة ‪ +‬جفاف شديد بالفم والعين يسيبب أليم و حساسيية ‪ +‬آالم مفايلية ‪ -‬وييرتبط ميم‬
‫أمراض النسيج الضام ‪ +‬اللمفومات الخبيثة‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬يتم عن طريق معاير أضداد ‪ / SS-B & SS-A‬خزعة من باطن الشفة السفلى مؤكد‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬ال يوجد عالج شافي – المعالاة العرضية ستيروئيدات ‪+‬قطرات لترطيب العين ‪ +‬السيكلوفوسفاميد بالحاالت الشديد ‪.‬‬
‫ياط خرمشة ال مة‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفتته‪ :‬ميين اآلفييات الحبيبييية ‪ -‬يحييدث بعييد عضيية أو خرمشيية قطيية وال تنتقييل ميين إنسييان إلييى إنسييان – تسييببه جييراثيم‬
‫‪.Rochalimaea henselae‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬وهن عام ‪ -‬حمى خفيفة ‪ -‬ضخامة بالعقد الرقبية ويمكن أن تتقيح ‪ -‬إصابة الغيدد اللعابيية تسيبب ضيخامة تبقيى مين‬
‫عد أسابيم وحتى عد سينوات ‪ -‬اإلصيابة قيرب العيين تسيبب التهياب ملتحمية ‪ -‬يمكين أن ياياب الاهياه العايبي المركيزي‬
‫والحركي والطحال والكبد والرئتين مم فرفريات‪.‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬المعالاة عرضية (مسكنات ‪ +‬تفاير خراجات الغدد بإبر وال يار الشق ألنيه يسيبب نواسيير ‪ +‬يايب استئايال العقيد‬
‫بشكل كامل بحال التعنيد‪.‬‬
‫الغدد اللعابية الصغيرة‬
‫‪ ‬أشيم أورامها السليمة هي أدينوما متيددة األشكال ‪.pleomorphic adenoma‬‬
‫‪ ‬أشيييم أورامهييا الخبيثيية هييو السففرطان الكيسففي الغففدي ‪ adenoid-cystic Carcinoma‬والسففرطان البشففراني‬
‫المخاطي ‪. muco-epidermoid Carcinoma‬‬
‫‪ ‬القاعد في أورام الغدد اللعابية الاغير هي األورام الخبيثة‪.‬‬
‫‪ ‬أورام الغدد اللعابية الاغير لها انتقاالت لقحنك الرخو‪.‬‬
‫‪ ‬المكان األشيم لنشول أورام الغدد اللعابية الاغير ‪ :‬الحنك ثم الخد ثم الشفة العليا‪.‬‬
‫‪ ‬كلما كبر حام الورم كلما زاد احتمال سالمت ‪،‬والعك‬
‫صحيح‪.‬‬
‫‪ ‬كل ورم سليم على حساب قبة الحنك أق من ‪ 1‬سم يحتاج إلى خزعة استئاالية‪.‬‬
‫‪ ‬كل ورم سليم على حساب قبة الحنك أكبر من ‪ 1‬سم يحتاج إلى خزعة ثم جراحة مم أخذ حواف أمان‪.‬‬
‫عند استئصال الغدة تحت الفك يجب االنتباه الى ‪ 3‬اعصاب أساسية‪:‬‬
‫‪ ‬العصب اللساني (فرع الفكي السفلي فرع مثلث التوائم) يحمل ألياف الذوق‪.‬‬
‫‪ ‬العصب تحت اللساني (العصب ‪ )12‬اصابته نادرة‪.‬‬
‫‪ ‬العصب الهامشي (فرع الوجهي) هو االكثر عرضة ألنه يسير على الحافة السفلية للفك السافلي بشاكل ساطحي (إصاابته‬
‫تؤدي الى هبوط الصوار) لذلك نقوم بإجراء الشق الجراحي تحت حافة الفك با ‪ 2‬سم وإجراءه عند الحافة السفلية للفاك يعتبار‬
‫خطأ طبي و ليس اختالط‪.‬‬
‫الكيسة االحتباسية المخاطية‪ :‬هي انسداد فوهة غدة مخاطية في الفم – تظهر بشكل تورم مدور شاحب‬
‫ذي سطح أملس مملوء بالمخاط – تعالج جراحيا‪.‬‬
‫الضفيدعة‪ :‬كيسة عميقة في قاع الفم تحدث بسبب انغالق فوهة الغدة تحت اللسان وتعالج بالتوخيف‪.‬‬
‫‪211‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫فحص األعصاب القحفية‬
‫اس العذ‬
‫اإلصازة‬
‫ظيفت‬
‫‪ .1‬العاب الشمي‬
‫الشم ‪.‬‬
‫‪ .2‬العاب الباري‬
‫الرؤية ‪ +‬الطريق الحسي للمنعك‬
‫‪ .3‬العايييب المحيييرك‬
‫العيني (حركي‬
‫‪ .4‬العاييييب البكييييري‬
‫(حركي‬
‫‪ .5‬العايييييب مثليييييث‬
‫التوائم (مختلط‬
‫‪ .6‬العاييييب المبعييييد‬
‫العيني (حركي‬
‫‪ .7‬العاب الوجهي‬
‫‪ .8‬العاييب الييدهليزي‬
‫القوقعي‬
‫يااب في كسور الافيحة المافوية‪.‬‬
‫الحدقي‬
‫يعاييب جميييم عضييالت العييين الخارجييية و‬
‫الداخلييييية عييييدا المسييييتقيمة الوحشييييية و حول وحشي وهبوذ خفن وتوسم حدقة‪.‬‬
‫المنحرفة العلوية‪.‬‬
‫تؤدي لتلعثم نيزول اليدرج بسيبب حيدوث الشيفم‬
‫يعاب العضلة المنحرفة العلوية‪.‬‬
‫‪ Diplopia‬وحول‪.‬‬
‫له فرع عيني وفكي علوي وفكي سفلي‪.‬‬
‫ييييتم تحرييييه بفحيييص الحي ي‬
‫والمنعك‬
‫فيييي الوجيييه‬
‫القرني‪.‬‬
‫ألييم وجهييي وغييياب ميينعك‬
‫القرنييية وضييعف‬
‫العضالت الماضغة‪.‬‬
‫يعاب العضلة المستقيمة الوحشية‪.‬‬
‫حول إنسي‪.‬‬
‫مذكور في الملخص بالتفايل‪.‬‬
‫مذكور في الملخص بالتفايل‪.‬‬
‫مسؤول عن السمم والتواهن‪.‬‬
‫نقص سمم – دوار – طنين‪.‬‬
‫يعاييب حسييياً ح ي‬
‫‪ .9‬العاييب البلعييومي للسان و ح‬
‫اللساني (مختلط‬
‫تدني الرؤية وفقدان المنعك‬
‫الحدقي‪.‬‬
‫التييذوق للثلييث الخلفييي‬
‫شراع الحنك‪.‬‬
‫وحركياً ‪ :‬يعايب العضيلة اإلبريية البلعوميية‬
‫ومعار البلعوم المتوسطة‪.‬‬
‫شييلل معايير البلعييوم المتوسييطة فيييؤدي إلييى‬
‫ظهييور عالميية السييتار وهييي انحييراف عضييالت‬
‫معارات البلعوم نحو الاهة السليمة‪.‬‬
‫يعاييب عضييالت شييراع الحنييك و البلعييوم و تنحرف اللهيا عنيد فيتح الفيم و قيول " آ " نحيو‬
‫‪ .10‬العاييب المييبهم الحنار ‪.‬‬
‫(مختلط‬
‫يتم تحرييه‪ :‬تحيري مينعك‬
‫الاهة السليمة‪.‬‬
‫التهيوع ‪،‬فحيص ارتخييال عضييالت الحنييك وبالتييالي قلييص الطعييام‬
‫باتاا الخلف‪.‬‬
‫الحبال الاوتية‪.‬‬
‫‪ .11‬العايييب الالحيييق يعاب العضلة المنحرفة " رفيم الكتفيين " و‬
‫(حركي‬
‫‪ .12‬العاييييب تحييييت‬
‫اللسان (حركي‬
‫القترائية " إدار الذقن نحو الاانب المقابل "‬
‫*ينحرف اللسان عند مد للخارج نحو الاهة الماابة‬
‫يعاب اللسان حركياً‬
‫السلسة الودية الرقبية‬
‫‪ 135‬يعوي ذلا إلى أن عضالب ال‬
‫‪212‬‬
‫هبوذ الكتف وضعف بحركة العنق‪.‬‬
‫*أما في حال فتح الفم مم بقيال اللسيان داخليه ينحيرف اللسيان نحيو‬
‫الاهة السليمة‪.‬‬
‫‪135‬‬
‫اإلصابة بمتالهمة هورنر‬
‫ان ترت ى ع ى العظ الالمي من جهة ع ى ال‬
‫ان من جهة ال‬
‫از ة‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫العصب الوجهي (العصب القحفي السابع) ‪Facial Nerve‬‬
‫التشريح والفيزيولوجيا‬
‫‪ ‬هو عصب مختلط‪  :‬حركي (يعاب عضالت الوجه التعبيرية والبطن الخلفيي ليذات البطنيين ‪ ‬حسفي (يعايب‬
‫القوقعة ومنطقة صغير في مدخل مار السمم الظاهر رامزي هانيت ‪ ‬إفرازي (عايب نظيير ودي يعايب الغيدد‬
‫المفره للدمم واللعاب تحت الفك وتحت اللسان ‪ ‬حاسي (ينقل حاسة الذوق من الثلثين األماميين للسان ‪.‬‬
‫‪ ‬مسير العصب الوجهي وأقسامه‪ :‬يخرج العاب الوجهي من الثلم الحدبي البالي في جذع الدماغ ثم ييدخل ماير‬
‫السمم الباطن ويرافقه العاب الدهليزي القوقعي ليخرج من القحف عبر الثقبة اإلبرية الخشائية ويتفرع على الوجه‪.‬‬
‫‪ ‬أقسام العصب الوجهي ضمن القحف (صماخي ‪ ‬دهليزي تيهي ‪ ‬طبلي ‪ ‬خشائي ‪.‬‬
‫‪ ‬فروع العصب الوجهي ضمن القحف (من العقد الركابية‪  136‬العاب الاخري السطحي الكبير‪ -‬العايب الايخري‬
‫السطحي الاغير ‪ /‬من القسم الخشائي ‪ ‬عاب العضلة الركابية‪ -‬عاب حبل الطبل ‪.‬‬
‫ال فروع من القسم الاماخي والطبلي‬
‫‪ ‬فروع العصب الوجهي خارج القحف (صدغي‪ -‬وجني‪ -‬شدقي‪ -‬فكي سفلي هامشي‪ -‬رقبي ‪.‬‬
‫شلل العصب الوجهي ‪Facial Nerve Palsy‬‬
‫ش ب العذ‬
‫م ان‬
‫اإلصازة‬
‫الوجهي ال ركىي‬
‫ش ب العذ‬
‫الوجهي ال هيمي‬
‫‪ ‬اإلصابة تكون على مستو القشر أو الدماغ فوق ‪ ‬اإلصابة تكون على مستو نوا العاب الوجهي‬
‫نوا العاب الوجهي‪.‬‬
‫أو ما تحتها‪.‬‬
‫‪ ‬إصابة العابون المحرك العلوي ‪.UMNL‬‬
‫‪ ‬إصابة العابون المحرك السفلي ‪.LMNL‬‬
‫‪ ‬شلل يايب ناف اسفل الوجه من جهة واحد ‪.‬‬
‫‪ ‬شلل يايب كامل ناف الوجه من جهة واحد ‪.‬‬
‫‪ ‬أمييا الابهيية والعييين فييال تتييأثر النهمييا يأخييذان ‪ ‬المريض غير قادر على إغيالق العيين فيي الاهية‬
‫أعراع‬
‫تعايباً مشتركاً مين الطيرفين ويكيون الميريض‬
‫قادر على إغالق عينه في الاهة الماابة‪.‬‬
‫أي صي اإلصازة ال ركىية ل عذ‬
‫إطراق ل ىفن‬
‫الوجهي ال يه‬
‫الماييابة وتااعيييد الابهيية تختفييي فييي الاهيية‬
‫الماابة مم انحراف الفم نحو الاهة السليمة‪.‬‬
‫أي صي اإلصازة ال هيمية ل عذ الوجهي‬
‫إطراق ل ىفن‬
‫يه‬
‫‪ ‬أسباب مركزية (خراجات الدماغ‪ -‬شلل األطفيال‪  -‬أسباب داخ اليظم الصدغي‪.137‬‬
‫أسناز‬
‫التالب العديد‪ -‬األورام الدبقية الاسرية‬
‫‪ ‬أسباب داخ القحف إصابات الزاويفة الجسفرية‬
‫‪ ‬أسباب خا ج القحف (أورام ورضوض والتهابيات‬
‫النكفة ‪ -‬إصابة العاب الوجهي الوالدية ‪.‬‬
‫المخيخية (الورم الكوليسيتريني الخلقيي‪-‬نقائيل ‪ ‬أسباب عامة (السكري‪ -‬أمراض الدرق‪ -‬الاذام –‬
‫كارسييييينوما‪ -‬أورام العاييييب السييييمعي‪ -‬أورام‬
‫اللوكيمييييا – واغنييير – السييياركوئيد ‪ -‬التهييياب‬
‫سحائية‪ -‬التهاب سحايا ‪.‬‬
‫الشريان العقد ‪ -‬تبولن الدم‪. .....‬‬
‫المن ي يتش ب انتفا ي عى ركنة العذ الوجهي تتوع ع نها الع ة الركازية‬
‫التيهي (ال ه يىي) م ال‬
‫‪ 136‬عن تالقي ال‬
‫‪ 137‬مىهولة ال ن ‪ :‬ش ب زيب‪ -‬تناذر مي ي رسون ر نتال ‪ /‬أسناب رعية ‪ /‬أسناب إنتانية‪ :‬التهزاب األذن الوسزمى ال يهزي الهزاي‪ -‬التهزاب األذن‬
‫الوسمى ال يهي ال ىمن الخنيث‪ -‬ياط ال نم ة األذني (متال مة رمزىي هانزت)‪ -‬التهزاب األذن الظزاهرة الخنيزث ‪ /‬أسزناب رميزة‪ :‬أ رام العذز‬
‫ععت هنا ل ضر رة التن ي ية ‪‬‬
‫ال عي‪ -‬أ رام األذن الخارجية الوسمى الخنيثة‪ -‬سرطان العذ الوجهي‪ -‬الورم الوياجي ال ني‪ -‬انت االب رمية‪.‬‬
‫‪213‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ش ب زيب (ال وة ال هيمية) ‪Bell's Palsy‬‬
‫تعريف‬
‫شيوع‬
‫‪ ‬اصابة ماهولة السبب في النورون السفلي ‪ - LMN‬معاود بنسبة ضئيلة ال تااوه ‪ %10-3‬من الحاالت‪.‬‬
‫‪ ‬قد تكون بسبب فيروسي مسبوقة بالتهاب طرق تنفسية علوية‪.‬‬
‫‪ ‬هو أشيم سبب لشلل عاب وجهي محيطي ‪ -‬يحدث بنسبة متساوية بين الذكور واإلناث ‪.1:1‬‬
‫‪ ‬المريض غير قادر على إغالق عينه في الجهة المصابة ‪ ‬غياب تغضنات الابهة في الجهة المصابة‬
‫أعراع‬
‫‪ ‬عالمة بيل إياابية‬
‫‪138‬‬
‫‪ ‬انحراف الفم نحو الجهة السقيمة‬
‫‪ ‬وجه غير متناظر ‪ ‬جفاف العين ‪ ‬ألم أذني عالمة سول إنذار‪.‬‬
‫اإلنمار‬
‫اإلصابة مترقية بش ل حاد‬
‫‪ ‬إنذار جيد – عالمات سول اإلنذار‪ :‬وجود ألم – نقص ذوق ولعاب ودمم – العمر فوق ‪ 60‬سنة‪.‬‬
‫‪ ‬األفة تتحسن خالل ‪ 3‬أسابيم بشكل تام عند ‪ %80‬من المرضى‪.‬‬
‫عالج‬
‫‪ ‬المسكنات ‪ /‬قطرات مرطبة ومراهم عينيية قبيل النيوم ‪ /‬اسيكلوفير‬
‫(ليم تثبيت فعاليتيه‬
‫‪ /‬جرعيات عاليية مين‬
‫الستيروئيدات ‪ /‬في اإلصابة الشديد نعطي الكورتيزونات هاومياً لتخفيف الوذمة حول العاب‬
‫‪ ‬إذا لم يتحسن لمريض بعد ‪ 8-3‬أسابيم نلاأ للاراحة حيث نفتح القنا العظمية لنحرر العاب نادراً‪.‬‬
‫متال مة مي ي يرسون ر نتال ‪Melkersson’s syndrome‬‬
‫تعريفها‬
‫‪ ‬اضطراب عابي نادر عبار عن شلل عاب وجهي معاود يحدث بداية في سن الطفولة وقبل البلوغ‪.‬‬
‫سننها‬
‫‪ ‬يعتقد أن العامل الوراثي يمكن أن يلعب دوراً في هذ المتالهمة ‪،‬ولكن لم يثبت السبب الحقيقي بعد‪.‬‬
‫‪ ‬تورم في الوجه والشفا (وخاصة الشفة العلوية ‪.‬‬
‫أعراعها‬
‫‪ ‬ضخامة التشققات واألخاديد في اللسان‪.‬‬
‫‪ ‬م م تطور اإلصابة تزداد قساو الشفة ‪،‬وتتشقق مم تلون التشققات بالبني المحمر‪.‬‬
‫كيف نحدد مكان اإلصابة في الشلل المحيطي‬
‫‪ ‬عند إصابة العصب قبل أن يعطي عصب حبل الطبل‪ :‬ميالن الفم للجانب السليم ‪ +‬صعوبة إغمـاض العـين ‪ +‬غيـاب‬
‫المنعكس القرني ‪ +‬نقص اإللعاب ‪ +‬غياب الذوق في نصف اللسان الموافق ‪ ‬وذلك ألن عصب حبل الطبل مسؤول‬
‫عن الذوق وإفراز اللعاب‪.‬‬
‫‪ ‬عند إصابة العصب قبل أن يعطي عصب عضلة الركابة‪ :‬ما سبق من أعراض‪+‬فرط السمع لألصـوات العاليـة ‪ ‬وذلـك‬
‫لغياب المنعكس الركابي إلصابة عصبه بالطريق الحسي‪.‬‬
‫‪ ‬عند إصابة العصب قبل العقدة الركابية‪ :‬ما سبق من أعراض ‪ +‬نقص الـدماع فـي العـين الموافقـة لجهـة اإلصـابة ‪‬‬
‫وذلك إلصابة العصب الصخري المسؤول عن تعصيب الغدد الدمعية‪.‬‬
‫أيضا من خالل اختبارين هما‪ :‬اختبار شيرمر ‪ +139‬المنعكس الركابي‬
‫‪ ‬اختبار شيرمر طبيعي ‪،‬مع غياب المنعكس الركابي‪  140‬إصابة ‪ 7‬بين فرع عضلة الركابة والعقدة الركابية‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار شيرمر طبيعي ‪،‬مع وجود المنعكس الركابي ‪ ‬إصابة ‪ 7‬بعد فرع عضلة الركابة‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار شيرمر سلبي ‪،‬مع غياب المنعكس الركابي ‪ ‬إصابة ‪ 7‬قبل العقدة الركابية‪.‬‬
‫أشيع مكان النضغاط العصب الوجهي في القطعة األولى لقناة فالوب و خاصة منطقة عنق الزجاجة‪.‬‬
‫‪ 138‬إذا حا ل‬
‫‪ 139‬يت ع‬
‫تدخم الورقة ال‬
‫‪ 140‬أي العذ‬
‫‪214‬‬
‫ال ريض إاالق عين صإن كرة العين تتى لألع ى الوحشي‬
‫قمعة رقي ة من رقة نشاف م رجة ع ى إن ي الىفن ال ف ي يم‬
‫اصة يت قياس ك ية ال م التي امتذتها‪.‬‬
‫الذخري س ي العذ الركازي مذاب قس ع ى ذلا‪.‬‬
‫من ال ريض إا زاض عينيز لفتزرة ‪ 5‬يقزائق زعز ها‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫توقف التنفس أثناء النوم االنسدادي ‪OSA‬‬
‫تعريف‬
‫هو ‪ ‬توقف مرور الهوال عبر األنف و الفم ‪ ‬أكثر من ‪ 5‬مرات بالساعة‬
‫‪ ‬في كل مر أكثر من ‪ 10‬ثواني ‪ ‬مترافقاً مم نقص أكساة‪.‬‬
‫عن‬
‫األطفال‬
‫أو حدوث ‪ 30‬نوبة لمدة ‪10‬‬
‫ثوان خيل ‪ 7‬ساعات م النوم‬
‫‪ ‬ضخامة اللوهات والناميات األشيم عند األطفال‪.‬‬
‫‪ ‬الكيسة البلعومية األنفية‪  .‬القيلة الدماغية والقيلة السحائية‪.‬‬
‫‪ ‬انحراف الوتير ‪.‬‬
‫‪‬رتق المنعرين‪.‬‬
‫‪ ‬سول تشكل عظام الوجه والقحف‪.‬‬
‫‪ ‬عقى مستوى الحنك الرخو بسفبب (ارتخيال عضيالت الحنيك الرخيو بسيبب البدانية وتيراكم‬
‫سنن‬
‫الشحوم بسبب التقدم بالعمر ونقاان االستروجين األشيم عند البالغين أو الكحول ‪.‬‬
‫‪141‬‬
‫‪ ‬عقى مستوى الفم بسبب (ضخامة اللسان ‪ -‬ضخامة اللوهات ‪.‬‬
‫عن‬
‫النالغين ‪ ‬عقى مستوى األنف بسبب (ضخامة قرينات ‪ -‬انحراف وتر ‪ -‬بوليبات أنفية ‪.‬‬
‫‪ ‬عقى مستوى البقيوم بسبب (رخاو عضالت البلعوم ‪ -‬طية جدار البلعوم الخلفي ‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب خققية مث (متالهمة ‪ - Pierre Robin142‬متالهمة ‪. Treacher-Collins143‬‬
‫الشخير‪( 144‬أهم عرض ‪ +‬التنف‬
‫من الفم ‪ +‬تعدد مرات التبول ‪ +‬السعال والشعور باالختنياق‬
‫‪ +‬نوم قلق غير هادئ ‪ +‬النيوم بوضيعيات غيير معتياد ومتعيدد ‪ +‬التّعيرق‪ +‬الميريض يتقليب‬
‫لي ية‬
‫بشد في محاولة للتغلب على العائق الساد ‪+‬حركات متناقضة بالادر والبطن‪.‬‬
‫وعند األطفال‪ :‬تبليل الفيراش ‪ +‬متالهمية نقيص االنتبيا وفيرذ الحركية ‪ + ADHD‬تيأخر فيي‬
‫أعراع‬
‫التطور الروحي الحركي للطفل‪.‬‬
‫مظهر مرهَق مم عدم التركيز ‪ +‬اضطرابات بالسلوك اليومي ‪ +‬مزاج عكر و سرعة في االنزعياج‬
‫نهارية‬
‫‪ +‬النوم خالل النهار بأوقات وأماكن غير مناسبة ‪ +‬صداع صباحي ‪ +‬تبدالت بالشخاية أهمهيا‬
‫االكتئاب ‪ +‬عنانة لد الرجل ‪ +‬تراجم التحايل الدراسي لد األطفال‪.‬‬
‫اختالطات‬
‫نقص األكساة يؤدي إلى بذل جهد أكبر من قبل القلب من أجل المعاوضة وبالتيالي ييؤدي إليى مشياكل‬
‫قلبية ورئوية (ارتفاع ضغط‪-‬قاور ‪ ،‬وأحياناً يؤدي إلى الموت المفاجئ عند الولدان‪.‬‬
‫الفحص األهم في مرضى ‪ OSA‬هو د اسة النوم ‪Sleep Study‬‬
‫تشخيذ‬
‫وأهم طريقة واألكثر حساسية ونوعية لدراسية النيوم هيي فحفص مختبفر النفوم ‪:Polysmmography‬‬
‫حيث نقي‬
‫التبدالت التي تحيدث خيالل النيوم (فعاليية اليدماغ الكهربائيية‪ -‬تخطييط عضيالت األطيراف‪-‬‬
‫النظم القلبي‪ -‬حركات العين‪ -‬الاهود التنفسية ‪.‬‬
‫اليالج المحافظ ‪ ‬تخفيف الوهن ‪ -‬تانب النوم عليى الظهير ‪ -‬عيدم شيرب الكحيول مسيالً ‪ -‬النيوم عليى‬
‫عالج‬
‫معد فارغة ‪ -‬استعمال أجهز التهوية بالضغط االياابي المستمر ‪ CPAP‬و ‪ BiPAP‬عالج هام جداً للحاالت الشديد ‪.‬‬
‫اليالج الجراحي ‪ ‬بهدف خلق نسيج ليفي متين لمنم حدوث االنخماص على مستو شيراع الحنيك فميا‬
‫فوق عملية ‪ UPPP‬واألمواج الراديوية والليزر – عند األطفال نستأصل الناميات‪.‬‬
‫ع ى م توم ال نيب التنف ي الع وي (األنف‪-‬الهنا‪-‬الف ‪-‬الن عوم)‪.‬‬
‫‪ 141‬أي عائق خ ي أ م ت‬
‫‪ 142‬تراج ل فا ال ف ي نهو الخ ف ‪ Micrognathia‬شراع حنا قوسي‪.‬‬
‫ن و زالفا ال ف ي‪.‬‬
‫‪ 143‬تراج ن‬
‫‪ 144‬كب مريض يش و من ‪ OSA‬هو مريض مشخّر حت اً ت ل ن ليس كب مريض مشخّر يعاني من ‪.OSA‬‬
‫‪215‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫سيين الساىل الدماغي الشوكي‬
‫تعريف‬
‫ملخص األذنية‬
‫‪145‬‬
‫‪CerebroSpinal Fluid (CSF) leak‬‬
‫هو وجود اتاال غير طبيعي بين المسافات تحت العنكبوتية وخارج القحف إميا فيي األنيف أو فيي األذن ييؤدي هيذا‬
‫االتاال إلى سيالن ‪ CSF‬من األنف غالباً (حتى في حالة األذن عن طريق نفير أوستاش‪.146‬‬
‫‪ .1‬رضي ‪ %96‬حوادث ‪( % 80‬حادث سير‪-‬وقوع من شاهق‪-‬ضربة على الرأس‪-‬كسر صدغي‪-‬كسر قاعد إنسية‬
‫‪147‬‬
‫عالهي المنشأ ‪( % 16‬جراحة الايوب التنظيرية‪ -‬جراحة الوتر ‪ -‬حج الخشال‪ -‬الاراحة العابية كاستئايال‬
‫ورم عاب سمعي‪ -‬هرع الحلزون‪ -‬استئاال النخامى عبر التنظير ‪.‬‬
‫أسناز‬
‫‪ .2‬غير رضي ‪  %4‬خققي ال تترافق مع ا تفاع توتر داخف القحفف (نواسيير‪ -‬قيلية سيحائية أو دماغيية‪ -‬تشيو‬
‫مونديني‪ -‬تناذر الاوف الواحد‪ -‬شق هيرتيل ‪.‬‬
‫غير خققي تترافق مع ا تفاع توتر داخ القحف (ماهول السبب‪ -‬وجود ورم‪ -‬استسقال دماغ ‪.‬‬
‫غير خققي ال تترافق مع ا تفاع توتر داخ القحف (ماهول السبب عند النسال البدينات بعمير أكبير مين‬
‫‪ 30‬سنة‪ -‬متالهمة السرج التركي الفارغ ‪.‬‬
‫‪ ‬كل سيالن مائي من جانب واحد من األنف هو سيالن سائل دماغي شوكي حتى يثبت العك‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬سيالن سائل رائق من األنف وحيد الاانب عاد ‪ 148‬متقطم أو مستمر ‪ ،‬باكر أو متأخر‪.‬‬
‫‪ ‬المنظار الليفي المرن – التنظير بعد حقن الفلورسيئين – المرنان – الطبقي المحوري‪.‬‬
‫‪ ‬تكرر هامات التهاب السحايا (غالباً بالمستدميات النزلية أو بالمكورات الرئويية وليي‬
‫بيالمكورات السيحائية‬
‫وعاد بعد هامة التهاب طرق تنفسية علوية أو التهاب أذن وسطى حاد‪.‬‬
‫تشخيذ‬
‫‪ ‬عالمة الهالة في السيالن الباكر المترافق مم نزف‪ ،‬حيث يتوضم الدم في المركز والي ‪ CSF‬في المحيط‪.‬‬
‫‪ ‬عالمة بات ‪ :Battle’s sign‬نشاهدها في كسور الاخر حيث نشاهد اهرقاق فوق الخشال‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار المعاوقة السمعية‪ :‬يكون التخطيط من النمط ‪  .B‬أذن ز قاا‪ :‬لوجود الدم في جوف الطبل‪.‬‬
‫‪ ‬فحص قعر العين‪ :‬لتحري وذمة حليمة العاب الباري في حال كان هناك ارتفاع توتر داخل القحف‬
‫‪ ‬فحص السائل الدماغي الشوكي‪( :‬فحص السكر ‪ 3/2‬ثلثي سكر الدم (البروتين أقيل مين ‪ 2‬غ‪/‬ل (‪Beta 2 149‬‬
‫‪ Transferin‬نوعي وحساس جداً للي ‪ Beta trace protein( CSF‬حساسيته أقل مين سيابقه ولكنيه أفضيل‬
‫من تحليل سكر السائل‬
‫‪ ‬تدبير الناسو السحائي األنفي الرضي الباكر ‪ ‬منم الدك بشكل مطلق‬
‫(ميا ليم يكين النيزف مهيدد للحييا‬
‫‪ -‬الراحية ‪-‬‬
‫صادات ‪ -‬إجرال التنظيف بالممص بشكل عقيم ‪ -‬رفم الرأس ‪ 30‬درجة ‪ -‬لقاح المستدميات النزلية والعقديات‪.‬‬
‫‪ ‬تدبير الناسو السحائي األنفي غير الرضي ‪ ‬معالاة التشوهات كيل بحسيبه ‪ -‬معالاية فيرذ التيوتر داخيل‬
‫عالج‬
‫القحف ‪ -‬مدر بولي (األستوهوالميد في السيالن الخفيف المتقطم ‪ -‬في حال استمرار ناري جراحة التنظيرية‪.‬‬
‫‪ ‬استطبابات التداخ الجراحي ‪ ‬استمرار السيالن‪-‬السيالن المتأخر‪-‬تكرر التهاب السحايا أكثر من ‪ 3-2‬مرات‬
‫‪ ‬استطبابات التداخ بالجراحة اليصبية والجراحية الخا هية ‪ ‬ناسور الايفيحة الخلفيية بالاييب الابهيي ‪-‬‬
‫الكسور الواسعة ‪ -‬الكسور المتعدد ‪ -‬القيالت السحائية الكبير ‪ -‬تكرر الفشل لمرتين بالاراحة التنظيرية‪.‬‬
‫‪ 145‬الززز‪ CSF‬سززائب يتركز مززن ال ززاط الشززواري ال ز ر النززر تين زعززض الخاليززا ‪ -‬يززت إصزرا ه إصرااز زشز ب م ززت ر عززن طريززق الىاازززاب تهززت‬
‫العن نوتية زهيث تن ى ك يت ثازتة صي كب لهظة (‪ 150-90‬مب) ز ع ل انتاج ‪ 20‬مب زال اعة (أي ‪ 500‬مب زاليوم)‪.‬‬
‫‪ 146‬أشي م ان لت ري ال ائب هو س ف الغرزال‬
‫‪ 147‬ت ن سيالن زاكر (خالل ‪ 48‬ساعة) أ متأخر (ق ي ون زع ‪ 4‬سنواب زش وم التهاب سهايا ليس سيالن)‪ .‬هاااام‬
‫‪ 148‬زش ب ناير ثنائي الىان صي حال جوي رض صي الوتيرة‪.‬‬
‫‪ Beta 2 Transferin 149‬موجوي صي الز ‪CSF‬ت ال ف الظاهرت الخ ط الىجاجي ‪ Beta trace protein -‬موجوي صي الز ‪CSF‬ت ال ذب‪.‬‬
‫‪216‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫العنق‬
‫تشريح وكتل ولمف العنق‬
‫تشريح العنق‬
‫يقسم العنق إلى مثلتين أمامي وخلفي‪:‬‬
‫ال ث ث األمامي‬
‫خط وهمي ناصف‪.‬‬
‫حافة خلفية قترائية‪.‬‬
‫يه ه من األمام‬
‫يه ه من الخ ف حافة أمامية قترائية‪.‬‬
‫يه ه من األع ى فك سفلي‪.‬‬
‫يهوي‬
‫ال ث ث الخ في‬
‫حافة أمامية شبه منحرفة‪.‬‬
‫قاعد الامامة‪.‬‬
‫المثليث تحييت الفييك السيفلي ‪ -‬المثلييث تحييت المثلث القذالي ‪ -‬المثلث تحت الترقو ‪.‬‬
‫الذقن ‪ -‬المثلث السباتي ‪ -‬المثلث العضلي‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي لكتل العنق‬
‫الننى الناصفة‬
‫صي ال ث ث الخ في‬
‫صي ال ث ث األمامي‬
‫األشيم‬
‫العقد اللمفاوية (انتان‪/‬خباثة‬
‫العقد اللمفية تحت الذقنية‬
‫ضخامات على حساب الفص الدرقي‬
‫أم دم الشريان السباتي‬
‫الكيسة الدرقية اللسانية‬
‫الرتوج البلعومية‬
‫ورم الاسم السباتي‬
‫ضخامات على حساب الحنار‬
‫ضخامات على حساب الغد تحت الفك‬
‫الورم الوعائي اللمفاوي الكيسي‬
‫الكيسات نظير األدمة (الالدانية‬
‫ضخامة الغد النكفية‬
‫الضلم الرقبية‬
‫ضخامة برهخ الغد الدرقية‬
‫األشيم عند البالغين‬
‫الننى الىاننية‬
‫العقد اللمفاوية (انتان‪/‬خباثة‬
‫األشيم‬
‫الكيسات الغلامية‬
‫‪ %95 ‬من كتل العنق الخبيثة هي نقائل‪.‬‬
‫‪ ‬العقد اللمفية بالعنق قد تكون خمجية مؤلمة وهي األشيع أو ورمية لمفوما عند المراهاق أو سارطان بلعاوم أنفاي عناد‬
‫الكهول‪.‬‬
‫‪ ‬أي عقدة موجودة في المثلث الخلفي هي سرطان بلعوم أنفي حتى يثبت العكس‪.‬‬
‫‪ ‬أشيع العقد تضخماً وأكبرها حجماً هي العقد الوداجية ذات البطنين‪.‬‬
‫‪ ‬قد نجس عند اإلنسان الطبيعي خاصة األطفال عقدة أو عقدتين صغيرتين وطريتين متحركتين‪.‬‬
‫‪ ‬كتل العنق ‪ %20‬خبيثة عند األطفال – ‪ %80‬خبيثة عند الكهول‪.‬‬
‫‪ ‬الليبوما ورم سليم قد يظهر في أي مستوى من العنق‪.‬‬
‫‪ ‬الخزعة في العنق استئصالية حصراً لكي ال ننشر الخباثة المحتملة– أما خزعة جوف الفم قد تكون جزئية أو استئصالية‪.‬‬
‫‪ ‬السل الرقبي شائع تسببه العصية السلية البقرية كأما السل الرئوي فتسببه العصية السلية البشرية‪.‬‬
‫‪217‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الجهاز اللمفاوي في العنق‬
‫‪150‬‬
‫يقسم النزح اللمفاوي الرقبي إلى ‪ 7‬مستويات ينزح كل منها بشكل أساسي مناطق تشريحية محدد ‪.‬‬
‫ال‬
‫توم‬
‫النىح‪151‬‬
‫االس‬
‫يقسم لجزأين ‪ Ia ‬مثلث تحت الذقن ينزح المناطق الناصفة أكثر ‪ Ib -‬مثلث تحيت‬
‫ال توم‬
‫األ ل‬
‫المستوى تحت الذقن‬
‫وتحت الفك‬
‫ال توم‬
‫الثاني‬
‫المستوى الوداجي‬
‫العلوي‬
‫ال توم‬
‫الثالث‬
‫ال توم‬
‫الراز‬
‫المستوى الوداجي‬
‫المتوسط‬
‫ينزح ‪ ‬المستو الثاني ‪ +‬منطقة البلعوم المتوسط وأرض الفم‪.‬‬
‫المستوى الوداجي‬
‫السفلي‬
‫ينزح ‪ ‬المستويات األعلى ‪ +‬البلعوم السفلي ‪ +‬المري العلوي ‪ +‬الحنار ‪ +‬الدرق‪.‬‬
‫الفك ينزح المناطق الاانبية أكثر‪.‬‬
‫ينزح ‪ ‬منطقة الذقن ‪ +‬جوف الفم ‪ +‬النواتئ السنخية ‪ +‬اللسان ‪ +‬الغد تحت الفك‬
‫يقسم اليصب الشوكي ‪ ‬قسم أمام العاب الشوكي – قسم خلفه‪.‬‬
‫ينففزح ‪ ‬المسييتو األول ‪ +‬العقييد اللمفاوييية حييول النكفيية وحييول األذن ‪ +‬منطقيية‬
‫البلعوم وقاعد اللسان‪.‬‬
‫يقسم البطن السفقي لقيضفقة الكتالميفة ‪ ‬مثليث قيذالي عليوي ‪ +‬مثليث فيوق‬
‫ال توم‬
‫الخامس‬
‫الترقو سفلي‪.‬‬
‫المثلث الخلفي‬
‫ينزح ‪ ‬المثلث القذالي ‪ Va‬ينيزح األقسيام الخلفيية مين الفيرو والبلعيوم األنفيي ‪-‬‬
‫المثلييث فييوق الترقييو ‪ Vb‬ينييزح األقسييام السييفلية للبلعييوم والييدرق ‪ +‬المسييتويات‬
‫المااور ‪.‬‬
‫ال توم‬
‫المستوى الحشوي‬
‫ال ايس للعنق أو حول الرغامى‬
‫ال توم‬
‫ال از‬
‫المنصف العلوي األمامي‬
‫ينزح ‪ ‬الحنار ‪ +‬الدرق ‪ +‬الرغامى ‪ +‬المري الرقبيين (أمامي ووحشي العنق ‪.‬‬
‫ينزح ‪ ‬المستو السادس ‪ +‬يساهم في نيزح األعضيال الحشيوية للعنيق و المنايف‬
‫العلوي‪.‬‬
‫ينتهي النزح اللمفاوي الرقبي بالسلسلة الوداجية العميقة والتي تنزح كامل منطقة الرأس و العنق‪.‬‬
‫تنزح السلسلة الوداجية العميقة إلى القناة الوداجية اليمنى في األيمن و إلى القناة الصدرية في األيسر‪.‬‬
‫‪ 150‬ته نززا م ززتوياب العنززق ألن ز ل ززب‬
‫م ززززتوم م ززززار ل فززززا ي ينززززىح إليزززز‬
‫زش ز ب أساسززي معرصززة هززما ال ززار‬
‫مه ز ج ز اً سززواط كنززا نتعامززب م ز آصززة‬
‫رميزززة أ انتانيزززة لوعززز خمزززة عالجيزززة‬
‫مناسنة‬
‫‪ 151‬الحززظ أن كززب م ززتوم ينززىح مززن‬
‫ال توم األع ى منز إعزاصة ل عناصزر‬
‫التشريهية ال رينة من ز تواه‪.‬‬
‫‪218‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫آفات العنق الوالدية‬
‫الكيسات و الجيوب و النواسير الغلصمية‬
‫الشق الغ ذ ي‬
‫األ ل‬
‫الثاني‬
‫(األشي )‬
‫الثالث‬
‫الراز‬
‫‪152‬‬
‫التظاهر‪153‬‬
‫ينفتح داخقياً ‪ ‬على مار السمم الظاهر أو األذن الوسطى بالداخل أو نفير أوستاش‪.‬‬
‫ينفتح خا هياً ‪ ‬قرب هاوية الفك السفلي أعلى القترائية أو ضمن النكفة‪.‬‬
‫ينفتح داخقياً ‪‬على الحفر اللوهية‪.‬‬
‫ينفتح خا هياً ‪ ‬على الحافة األمامية للعضلة القترائية في قسمها العلوي‪.‬‬
‫ينفتح داخقياً ‪ ‬على الايب الكمثري في البلعوم الحناري‪.‬‬
‫ينفتح خا هياً ‪ ‬على الحافة األمامية للعضلة القترائية في قسمها السفلي والمتوسط‪.‬‬
‫يتظاهر بالتهاب غد درقية قيحي أيسر وقد يمتد الناسور للادر ويلتف حول قوس األبهر‪.‬‬
‫قد ينفتح بشكل مشابه للقوس الغلامي الثالث‪.‬‬
‫الكيسة أشيع عند الذكور – الناسور أشيع عند األطفال‬
‫التدبير جراحي باستئصال مجرى الناسور بالكامل‬
‫الكيسة الدرقية اللسانية‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬هي تشو والدي ‪ -‬ناجم عن بقايا نسيج درقي على مستو السبيل اليدرقي اللسياني ‪ -‬بسيبب فشيل إغيالق‬
‫القنا الدرقية اللسانية‬
‫(من الثقبة العورال باتاا مقدم العنق‬
‫‪ -‬لها عالقة مباشر مم العظم الالمي – أشيم تشوهات العنق‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضها وعالماتها‪ :‬تتظاهر غالبًا في مرحلة المراهقة بشكل كتلة عنق ناصفة متحركية ميم البليم وميم حركية اللسيان‬
‫(كيسية أو صلبة ‪ +‬ناصفة تحت مستو الالمي ‪ +‬عسر بلم أو اإلحساس بكتلة (ال تسبب عسر بلم مادر آخر ‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطاتها‪ :‬االستحالة الخبيثة‬
‫نادر‬
‫جداً ‪ +‬االنتان الثانوي‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬استئاال جراحي بعملية سيسترنك ( استئاال الكيسة أو الايب الدرقي اللساني مم مار الناسور مم جسيم‬
‫العظم الالمي مم المار العميق باتاا قاعد اللسان ‪.‬‬
‫‪ ‬الكيسات الجلدانية‪ :‬هي خلل جيني يؤدي لتشكل كيسات ظهارية شائكة مع ملحقات جلدية ‪ -‬تحاوي مكوناات‬
‫مختلطة من الوريقات الجنينية الثالثاة – تظهار علاى الخاط المتوساط بشاكل تورماات غيار مؤلماة – تخاتلط‬
‫بالتشخيص مع الكيسة الدرقية اللسانية لكنها ال تتحرك مع حركة اللسان – تعالج جراحياً‪.‬‬
‫‪ ‬الدرق الهاجرة اللسانية‪ :‬هي عدم هجرة الدرق خالل الحياة الجنينية وبقاؤها عند الثقبة العوراء في قاعة اللساان‬
‫ نادرة – تترافق مع قصور درق ‪ %70‬من الحاالت – إذا كانت غير عرضية نراقبها ونستأصلها عندما تصبح عرضية‬‫مع تعويض للهرمون الدرقي مدى الحياة‪.‬‬
‫‪ 152‬تزنى هزمه التشزوهاب زشز ب أساسزي عزن تشزوهاب ع زى ال زتوم الىهزا الغ ذز ي ‪ -‬ال ي زة ال يوجز صيهزا صتهزاب أي مغ زة مزن‬
‫الىهتين – الىي هو انفتاح زاتىاه اح إما زاتىاه الن عوم أ زاتىاه الى ‪ -‬الناسور ل صتهتين ل اخب ل خارج‪.‬‬
‫زززال رب مززن التوع ز التشززريهي ل شززق الغ ذ ز ي ال ه ز ي (التذززور التشززريهي ي ززاع ع ززى‬
‫‪ 153‬الحززظ أن توع ز التشززوه االنفتززاح يه ز‬
‫حفظه )‪.‬‬
‫‪219‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫تشوهات األقواس الغلصمية‬
‫تشوهاب ال وس الغ ذ ية األ لى‪:154‬‬
‫لها تظاهرين أساسيين‬
‫متالزمة تريتشر كولين‪:‬‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬تسمى عسر التعظم الوجهي الفكي السفلي ‪ -‬وراثتها جسمية سائد ‪.‬‬
‫‪ ‬تظاهراتها‪ :‬عسر تانم منتاف الوجه والفك السفلي ‪ -‬انشيقاق حنيك ‪ -‬شيقوق وجهيية‬
‫متعدد ‪.‬‬
‫تشوهات األذن (صغر أو غياب الايوان‪ /‬انسداد مار السمم الظاهر‪ /‬تشو المطرقة و‬
‫السندان‪ /‬نقص سمم توصيلي قد يترافق مم نقص سمم حسي عابي ‪.‬‬
‫تشييوهات العييين (نقييص المقليية‪ /‬تييثلم الافيين السييفلي فيحييدث انحنييال سييفلي وحشييي‬
‫للفرجتين الافنيتين ‪.‬‬
‫متالزمة بيير روبين‪:‬‬
‫‪ ‬تظاهراتها‪ :‬تراجم (صغر الفك السفلي ‪ -‬تدلي اللسان (تراجم اللسيان و هبوطيه للخليف‬
‫مسببا انسداد تنفسي و صرير ‪ -‬انشقاق الحنك الثانوي‪.155‬‬
‫تشوهاب ال وس الغ ذ ية الثانية‪:‬‬
‫‪ ‬تظاهراتها‪ :‬تشوهات األذن (صغر الايوان‪ /‬تشوهات عظيمات السمم‪ /‬نقص سمم نقلي ‪.‬‬
‫عدم تناظر عضالت الوجه ‪ -‬تشوهات العظم الالمي‪.‬‬
‫متالزمة غولدنهار‬
‫تشوه مشترك بين القوس األولى والثانية – يتظاهر بصـغر منتصـف الوجـه ‪,‬حيـث يكـون نصـف الوجـه صـغير‬
‫ومصاب وغير متشكل بشكل كامل ومشوه كثيرا بينما النصف اآلخر يكون سليما‪.‬‬
‫تشوهاب ال وس الغ ذ ية الثالثة‪:‬‬
‫‪ ‬تظاهراتها‪ :‬أمهات الدم للشريان السباتي األشيم ‪ -‬تشوهات العظم الالمي نادر ‪.‬‬
‫تشوهاب ال وس الغ ذ ية الرازعة‪:‬‬
‫‪ ‬تظاهراتها‪ :‬تشوهات الحنار (انخفاض مستو الحنار ‪ /‬تضيقات‪ /‬تلين – تشوهات األوعية (قوس أبهرية مزدوجة‪/‬‬
‫ضعف في جدار األبهر‪ /‬غاللة الشريان الرئوي‪. 156‬‬
‫‪ 154‬تتض ن تشوهاب صي العينين األذنين الهنا الفا ال ف ي‪.‬‬
‫‪ 155‬ي ون الفا ال ف ي صغيراً ج اً متراج ل خ ف‪ ,‬هما يديي الى تز لي ال‬
‫انش اق حنا ثانوي‪.‬‬
‫ال ان ل خ ف األع ى عاية يه‬
‫انضغاطاً زال ذناب خذوصًا ال ذنة الي نى‪.‬‬
‫‪ 156‬تشوه اليي يه‬
‫‪220‬‬
‫زان زاتىزاه الن عزوم اح اثز ان ز اي تنف زي نتيىزة انز صاع‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫األورام البدىية في العنق‬
‫ورم الجسم السباتي‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬ورم نادر ‪ -‬يايب الاسم السباتي ضمن اللفافة الخارجية لتفرع السباتي – أحيادي الاانيب غالبياً – ‪ %65‬مين‬
‫األورام القتامينية بالرأس والعنق – قد يكون مفره للهرمونات أو غير مفره‪.‬‬
‫‪ ‬أنماطه‪ :‬النمط اإلفرادي األشيم ‪ -‬النمط العائلي ياييب صيغار السين وقيد يترافيق ميم ورم القيواتم ‪ -‬الينمط مفيرذ‬
‫التانم يايب األشخاص المعرضين لنقص أكساة مزمن‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه وعالماته‪ :‬غير مفرز ‪ ‬كتلة بطيئة النمو ‪ +‬نابضة ‪ +‬قاسية القوام ‪ +‬مطاطية ‪ +‬متحركية باالتايا األفقيي (ال‬
‫تتحرك بالعامودي ‪ +‬عسر بلم ‪ +‬بحة صوت ‪ +‬نفخة في الشريان السباتي‪.‬‬
‫مفرز ‪ ‬ارتفاع ضغط متغير ‪ +‬صداع ‪ +‬نوب إغمال ‪ +‬ألم و مضض ‪ +‬أحيانا طنين نابض ‪ +‬يترافق مم ورم القواتم‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬بالتاوير الوعائي أو بالرنين الوعائي (عالمية القيثيار أو كيأس النبييذ – البيزل أو الخزعية الازئيية مضياد‬
‫استطباب – يمكننا اجرال ‪.FNA‬‬
‫‪ ‬عالجه‪ :‬باالستئاال الاراحي مم أو من دون تاميم قبل الاراحة – مراقبة عند الكبار بالسن – أشعة ملطفة‪.‬‬
‫تذكر‪ :‬الجسم السباتي مستقبل كيميائي يفرز الكاتيكوالمينات – الجيب السباتي مستقبل ضغطي‪.‬‬
‫تجريف العنق‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو استئاال العقد اللمفاوية و النسيج الليفي الشحمي المحيط بها في جيزل أو فيي كاميل مسيتويات العنيق‬
‫بهدف اجتثاث االنتقاالت الورمية للعقد اللمفية الرقبية‪.‬‬
‫‪ ‬أشكاله‪ :‬له ‪ 4‬أشكال‪...‬‬
‫تىريف العنق‬
‫الىمري‬
‫تىريف العنق‬
‫الىمري ال ع ل‬
‫تىريف العنق‬
‫االنت ائي‬
‫هييو تاريييف العقييد اللمفاوييية ميين المسييتويات (‪ + 51‬الوريييد الييوداجي البيياطن ‪ +‬العاييب‬
‫الشوكي ‪ +‬العضلة القترائية ‪ +‬الضفير العابية الرقبية ‪ +‬ذيل النكفة ‪ +‬الغد تحت الفك‪.‬‬
‫ن ط ‪ 1‬كالسابق مم الحفاظ على العاب الشوكي‪.‬‬
‫ن ط ‪ 2‬كالسابق مم الحفاظ على العاب الشوكي ‪ +‬الوريد الوداجي الباطن‪.‬‬
‫ن ط ‪ 3‬كالسابق مم الحفاظ على العاب الشوكي ‪ +‬الوريد الوداجي الباطن ‪ +‬القترائية‪.‬‬
‫تىريف العنق صوق العض ة ال تالمية تاريف العقد اللمفاوية من المستويات (‪. 31‬‬
‫تىريف العنق الىانني‬
‫تاريف العقد اللمفاوية من المستويات (‪. 42‬‬
‫تىريف العنق الىانني الخ في‬
‫تاريف العقد اللمفاوية من المستويات (‪. 52‬‬
‫تىريف العنق األمامي أ ال ركىي‬
‫تىريف العنق‬
‫الىمري ال وس‬
‫تاريف العقد اللمفاوية من المستو (‪. 6‬‬
‫تاريف عنق جذري ‪ +‬الشريان السباتي أو العضالت أمام الفقار أو عظم الفك أو األعااب‪.‬‬
‫عنق الكوبرا يتشكل عند تجريف العنق في الجهتين ألن المريض ال يبق لديه سوى العمود الرقبي بعنقه‪.‬‬
‫عندما نتعامل مع سرطان درق أو الحنجرة الممتد يجب أن أشمل المستوى السادس أثناء التجريف‪.‬‬
‫‪221‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫تظاهرات اإليدز في الرأس والعنق‬
‫‪ %70 ‬من مرضى اإليده ممكن أن يتطور لديهم مشاكل في منطقة الرأس والعنق‪.‬‬
‫‪ %40 ‬يكون التظاهر في الرأس و العنق هو التظاهر األول للمرض‪.‬‬
‫‪ ‬عندما نتكلم عن اإليده نتكلم بشكل خاص عن المراحل األخير من اإلصابة بالفيروس‪.‬‬
‫‪ ‬يكون المريض عرضة لطيف واسم من األمراض الشائعة العادية لكن بتكرر غير عادي واألمراض االنتهاهية الغريبة‪.‬‬
‫‪ ‬يتم تقييم خطر إصابة مريض اإليده باالنتانات اإلنتهاهية حسب أدنى‬
‫ذات الرئة بالمتكي‬
‫اإلنتاناب‬
‫ولي‬
‫أحدث تعداد لي‪ CD4‬بنقاانه عن ‪ 50‬خلية‪.‬‬
‫الكاريني – السل ‪ -‬المبيضيات البييض ‪ -‬المسيتخفيات المسيتحدثة ‪ -‬المقوسيات‬
‫القندية ‪ -‬الفيروس المضيخم للخالييا ‪ -‬الحيأل النطياقي ‪ -‬الحيأل البسييط ‪ -‬دال النسيوجات ‪ -‬العقيديات‬
‫الرئوية ‪ -‬المستدميات النزلية‪.‬‬
‫ال رطاناب‬
‫ساركوما كابوسي (‪ - HHV8‬لمفوما الخاليا البائية (‪ - EBV‬سرطانات العنق (‪ - HPV‬سرطان الكبد‬
‫(‪ - HBV-HCV‬سرطان الرئة ‪ -‬سرطان المستقيم والكولون‪.‬‬
‫سنستعرض بعضاً من هذ التظاهرات واألورام‪:‬‬
‫حثل النسيج الشحمي المرافق لمرضى اإليدز‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬متالهمة تالحظ عند مرضى اإليده في مراحل متقدمة والخاضيعين للعيالج بمضيادات الفيروسيات القهقريية‬
‫حيث تضمر النسج الشحمية خاصة في الوجه مما يؤثر على الشكل جمالياً‪.‬‬
‫‪ ‬تأثيره على مريض اإليدز‪ :‬يابح عالمة واسمة لمريض اإليده بين الناس مما يدفم المريض إليقاف العالج و رفضه‪.‬‬
‫فرط التصنع اللمفاوي‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو فرذ تكاثر لمفاوي في حلقة فالدير ‪ -‬تحدث بكثر في مستو البلعوم األنفي‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضها‪ :‬يتظاهر بمشاكل أنفية (انسداد أنف وأذنية (التهاب أذن وسطى مالي ‪ -‬ال توجد عالمات الخباثة (تخريب‬
‫العظم و الضخامة غير المتناظر ‪.‬‬
‫‪ ‬تشخيصه‪ :‬البعض يقترح أن تستأصل اآلفة و ترسل للتشريح المرضي عند كل مرضى اإليده لننفي الخباثة‪.‬‬
‫ساركوما كابوسي ‪KS‬‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬أشيم خباثة تترافق مم اإليده ‪ -‬يحدث بسيبب فييروس الحيأل البشيري نميط‪ - HHV8 8‬يمكين أن يكيون أول‬
‫تظاهر عند مريض اإليده ‪ -‬يايب األغشية المخاطية األشيم والالد‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه وعالماته‪ :‬اندفاعات جلدية حطاطية ‪ -‬متعدد البؤر ‪ -‬لونها بنفساي غامق غير مؤلمة ‪ -‬تكون على شكل بقم‬
‫أو حطاطات أو عقيدات ‪ -‬عاد تكون غير عرضيية إال إذا حيدث فيهيا تقيرح أو انتيان ثيانوي – اآلفيات الفمويية الكبيير‬
‫ممكن أن تؤثر على المضغ و الكالم‪.‬‬
‫‪222‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫لمفوما ال هودجكن ‪NHL‬‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬ثاني أشيم خباثة تايب مرضى اإليده – ‪ %95‬من حاالتها لمفوما ‪ -B‬تشيم على مستو العقد الرقبية ‪ -‬قد‬
‫تكون خارج العقد ‪ -‬تشاهد على مستو الرأس والعنق في البلعوم األنفي و جوف الفم‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضها وعالماتها‪ :‬أعراض عامة (حمى ‪ +‬نقص وهن ‪ +‬تعرق ليلي ‪ -‬تقيرح أو وذمية وحييد أو متعيدد تبيدأ بشيكل‬
‫مفاجئ وتظهر كأولى أعراض الخباثة‪.‬‬
‫لمفوما هودجكن ‪HL‬‬
‫‪ ‬تعريفها‪ :‬لها عالقة بفيروس ابشتاين بار ‪ - EBV‬أنماطها سيئة من النوع المختلط الخلوي أو قليل الخاليا‪.‬‬
‫‪ ‬عالجها‪ :‬الاادات الاهاهية ‪ +‬الستيروئيدات ‪ +‬التاريف ‪ +‬وضم أنبوب تهوية لألذن الوسطى‪.‬‬
‫التظاهرات في الفم‬
‫‪ ‬المبيضات البيض‬
‫شائعة‬
‫‪ ‬احتقان اللثة الخطي‬
‫‪ ‬الطالو المشعر‬
‫‪157‬‬
‫‪ ‬التهاب اللثة النخري‬
‫‪ ‬القالعات المتكرر‬
‫‪ ‬التهاب ما حول السن النخري‬
‫التظاهرات في األنف و الجيوب‬
‫‪ ‬انسداد األنف‬
‫‪158‬‬
‫‪ ‬التهاب أنف تحسسي‬
‫‪ ‬خباثة محتملة على مستو االنف والايوب‬
‫‪ ‬التهاب األنف و الايوب الحاد والمزمن‬
‫تظاهرات العنق‬
‫‪ %90 ‬من مرضى اإليده لديهم كتلة في العنق بدئية أو مرافقة لمشكلة آخر‪.‬‬
‫‪ ‬التشخياات التفريقية لضخامات العنق عند مرضى اإليده (اعتالالت العقد اللمفاوية المرافقة لإليده‬
‫‪159‬‬
‫‪ -‬ضخامة الغد‬
‫النكفية في الدال اللمفاوي الكيسي البشروي المرافق لإليده‪ – 160‬االنتانات ‪ -‬األورام ‪.‬‬
‫التظاهرات األذنية‬
‫‪ ‬التهاب األذن الوسطى المالي ثنائي الاانب‬
‫‪ ‬التهاب األذن الخارجية النخري‬
‫أكثر من مرضى مضعفي المناعة كالسكري‬
‫أقل من مرضى مضعفي المناعة كالسكري‬
‫‪ ‬نقص السمم الحسي العابي‪.‬‬
‫ننتقل اآلن إلى آخر قسم من أقسام ملخصنا‬
‫وهو نقاط ذهبية شاملة لكل الملخص وبنفس ترتيبه‬
‫ينصح بقراءتها قبل تقديم االمتحان الوطني فهي تضمن جزءاً كبيراً من األسئلة‬
‫‪ 157‬ال ن تمي م ه ع س ال نيضاب النيض – ظهوره خالل ال عالىة يليب صش ها‪.‬‬
‫ي‪.‬‬
‫‪ 158‬ز ن صرط التذن ال فا ي صي ح ة صال ير ‪ +‬التهاب األنف الته‬
‫‪ 159‬هي عخامة ع عن زالغين أكثر من ‪ 1‬س ز ن سن ظاهر صي أكثر من ع تين خارج منم ة الرزاط اإلرزي م ت رة ل ة ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫اير عرعية تالحظ عن مرعى اإلي اير ال عالىين ترتنط زاالستىازة ال فا ية ع الفير س‪.‬‬
‫‪ 160‬هو كي اب ح ي ة ثنائية الىان‬
‫‪223‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫النقاط الذهبية‬
‫األذن‬
‫تشريح وفيزيولوجيا وأعراض األذن‬
‫‪ ‬مجرى السمع الظاهر‪ :‬ينقسم إلى قسمين ‪ ‬قسم وحشي (غضروفي ‪ -‬يشيكل ثليث الماير ‪ -‬يتّايه باتّايا األعليى‬
‫والخلف ‪ - ‬جلد سميك ‪ -‬يحوي غدد صمالخية ودهنية وأشعار ‪ ‬قسيم إنسيي (عظميي ‪ -‬يشيكل ثلثيي الماير ‪-‬‬
‫يتّاه باتّاا األمام و األسفل ‪ - ‬جلد يلتاق مباشر ً على السمحاق ‪ -‬ال يحوي غدد صمالخية أو دهنية أو أشعار ‪.‬‬
‫‪ ‬غشاء الطبل‪ :‬أهم ميالم ‪ ‬قبضة المطرقة تتاه للخلف و األسيفل ‪ -‬سر القبضة ‪ -‬النتول القاير الوحشي‪ -‬المثلث المنير‬
‫في األمام واألسفل ‪ -‬اللون الادفي اللماع ناف الشفاف ‪ -‬حويّة غشال الطبل ‪ -‬القسم المشدود والرخو (غشال شرابنل ‪.‬‬
‫‪ ‬نقص السمع‪ :‬ل ثالثة أنواع ئيسية ‪ ‬التوصيلي‪ :‬سببه آفية موجيود فيي األذن الخارجيية أو الوسيطى‪  .‬الحسيي‬
‫العابي "استقبالي"‪ :‬يقسم إلى حسي (قوقعي سببه آفة تايب الحليزون وعايبي (خليف قيوقعي سيببه آفية تاييب‬
‫العاب السمعي أو المراكز الدماغية‪  .‬مختلط أي توصيلي وحسي عابي معاً‪.‬‬
‫اختبارات السمع‬
‫‪ ‬االختبارات الشخصية‪ :‬الكالم ‪ /‬رينييه ‪ /‬ويبر ‪ /‬النغمة الاافية ‪ ‬يار عند الشخص الواعي المتعاون‪.‬‬
‫‪ ‬االختبارات الموضوعية ‪ :‬المنعك‬
‫الركابي ‪ /‬المعاوقة السمعية ‪ /‬البث الاوتي ‪ /‬تخطيط جذع الدماغ ‪ /‬الرأرأ واالختبار‬
‫الحروري ‪ ‬يار عند الشخص غير الواعي وغير المتعاون كالطفل والمتخلف عقلياً والمدعي نقص السمم‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار رينييه‪ :‬يميز نقص السمم التوصيلي عن االستقبالي (الحسي العابي ‪.‬‬
‫‪ ‬رينيه إياابي ( أي ‪ : BC < AC‬األذن الطبيعية – نقص سمم حسي عابي – نقص سمم توصيلي أقل من ‪.db 25‬‬
‫‪ ‬رينيه سلبي ( أي ‪ : BC > AC‬األذن ماابة بنقص سمم توصيلي أكثر من ‪ – db 25‬أذن ميتة‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار ويبر‪ :‬يميز األذن األسوأ توصيلياً واألفضل استقبالياً‪.‬‬
‫‪ ‬يسمم الاوت في المنتاف‪ :‬األذنتان طبيعيتان أو نقص سمم متناظر في الطرفين أو غير متناظر حتى ‪ db 5‬فقط‬
‫‪‬يسمم الاوت في أحد الاانبين‪ :‬ينحرف الاوت باتاا األذن األسوأ توصيلياً واألفضل استقبالياً‪.‬‬
‫‪ ‬اختبار النغمة الصافية‪ :‬يحدد إذا كان نقص السمم توصيلي أو استقبالي ويحدد شد نقص السمم‪.‬‬
‫‪ ‬المعاوقة السمعية‪ :‬اختبار لمعرفة مقدار التهوية في األذن الوسطى عن طريق حقن الهوال فيها ودراسة حركة غشيال‬
‫الطبل وبالتالي تشخيص آفات األذن الوسطى‪  .‬المخطط ‪ :A‬سمعه طبيعي ‪ -‬لديه نقص سمم حسي عابي‪.‬‬
‫‪ ‬المخطط ‪ :B‬التهاب أذن وسطى مالي مم سائل – انثقاب غشال الطبل ‪ -‬انسداد مار السمم بالامالخ‬
‫‪ ‬المخطط ‪ :C‬التهاب أذن وسطى مالي في بدايته‪  .‬المخطط ‪ :As‬تالب العظيمات السمعية أو غشال الطبل‬
‫‪ ‬المخطط ‪ :Ad‬انفاال عظيمات السمم عن بعضها‪.‬‬
‫‪ ‬المنعكس الركابي‪ :‬يغيب في ‪ ‬أي آفة تعيق وصول الاوت للحلزون – آفات الحلزون – آفات العاب ‪ 8‬و ‪.7‬‬
‫‪ ‬البث الصوتي األذني‪ :‬يستعمل لتحري فاعلية الخاليا المشعر الخارجية أي الحلزون – أهم فحص لتحيري نقيص السيمم‬
‫عند الولدان ‪ -‬ال يحدد عتبة السمم بل فقط يقول أن الشخص يسمم أو ال يسمم‪.‬‬
‫‪ ‬تخطيط جذع الدماغ‪ :‬يحدد شد ونوع ومكان نقص السمم الحسي العابي ‪ -‬يشخص ورم العاب السمعي‪.‬‬
‫‪224‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫أمراض األذن الخارجية‬
‫‪ ‬التهاب ما حول غضروف الصيوان‪ :‬هو التهاب جرثيومي بيالزوائف الزنااريية ‪ -‬يحيدث بسيبب ورم دميوي غيير معيالج أو‬
‫متارثم أو بسبب سحاات أو بعد تدخل جراحي على األذن تاركاً فيها التهاب – عالجه بالاادات والشق والتفاير‪.‬‬
‫ّ‬
‫الموضتع (التد ّمل)‪ :‬هيو التهياب جيراب شيعري جرثيومي بالعنقودييات المذهبية ‪ -‬ياييب الثليث‬
‫‪ ‬التهاب األذن الخارجيتة‬
‫الخارجي (الوحشي المشعر الغضروفي من المار فقط – عالجه مسكنات وصادات‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األذن الخارجية الخبيث (النخري)‪ :‬هو التهاب جرثومي بالزوائف الزناارية ‪ -‬يحدث عند مضيعفي المناعية ومرضيى‬
‫السييكري ‪ -‬يتايياوه فيييه الالييد وياييل إلييى العظييم مسييبباً ذات عظييم ونقييي وتشييكل نسيييج حبيبييي وإصييابة العاييب‬
‫‪ - 11/10/9/7‬يشخص بالتاوير الومضاني ‪ -‬إنذار سيل والوفيات ‪.%50‬‬
‫‪ ‬التهاب األذن الخارجية الفطري‪ :‬هو التهاب فطري بالرشاشيات أو المبيضات ‪ -‬يسبب حكة وألم ونقص سيمم وتشياهد‬
‫كتلة فطرية بيضال أو بنية أو سودال ‪ -‬عالجه مضادات فطرية موضعية حاراً‪.‬‬
‫‪ ‬داء المنطقة األذني (رامزي هانت)‪ :‬هو آفة فيروسية بفيروس الهرب‬
‫(الحماقي النطاقي – تسيبب شيلل العايب ‪ 7‬و‬
‫أحياناً العاب ‪ 8‬مسبباً نقص سمم حسي عابي ‪ -‬نشاهد حوياالت نموذجية مؤلمة أحادية الاانب – ‪.Acyclovir‬‬
‫‪ ‬التهاب غشاء الطبل الفقاعي‪ :‬هو حدوث فقاعة مملول بسائل بين الطبقتين البشروية (الخارجية والليفية (الوسيطى‬
‫من غشال الطبل ‪ -‬بسبب إصابة فيروسية – تسبب ألم حاد شديد يزول بانفقال الفقاعة بعد أيام – عالجه مسكنات‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب غشاء الطبل الرضي‪ :‬هو تمزق في غشال الطبل بسبب رض مباشر (الافعة القويية ‪ /‬األجسيام األجنبيية ‪ /‬كسير‬
‫العظم الادغي ‪ /‬التهابات األذن الوسطى أو رض غير مباشر (االنفاارات ‪ /‬النفخ بقو مم اغيالق الفيم ‪ -‬يسيبب أليم‬
‫ونقص سمم مختلف الشد ‪ -‬عالجه محافظ أو جراحة ترقيم في حال عدم الشفال بعد ‪ 3‬شهور‪.‬‬
‫‪ ‬كل ألم يتحرض أو يزداد بتحريك الايوان هو التهاب أذن خارجية (ولي‬
‫التهاب أذن وسطى ‪.‬‬
‫‪ ‬كل تقرّح يستمر وجود أكثر من ‪ 3‬أسابيم أو عند رؤية أي نسيج حبيبي ياب إجرال خزعة له لنفي الورم الخبيث‪.‬‬
‫‪ ‬مضاد استطباب غسيل األذن‪ :‬انثقاب غشال الطبل ‪ -‬وجود قاة سيالن – وجود قاة ألم أذني ‪ -‬حج الخشال الاذري ‪-‬‬
‫التهابات المار الارثومية والفطرية – وجود أنبوب تهوية – جراحة سابقة‪.‬‬
‫‪ ‬من شروذ ترقيم غشال الطبل سالمة وظيفة نفير أوستاش وعدم وجود التهاب‪.‬‬
‫أمراض األذن الوسطى‬
‫‪ ‬معظم آفات األذن الوسطى هي آفات وظيفية ناجمة عن سول وظيفة نفير أوستاش (عدا تالب الركابة ‪.‬‬
‫‪ ‬أسباب سوء وظيفة نفير أوستاش‪ :‬ضخامة الناميات‬
‫األهم عند األطفال وحديثي الوالد‬
‫‪ -‬التهاب طرق التنفسية العلويية ‪ -‬التهياب‬
‫األنف التحسسي ‪ -‬الطفولة الباكر وخاصة مرحلة الرضم ‪ -‬التهاب الايوب المزمن ‪ -‬أورام البلعوم األنفي خاصة عند الكبار ‪-‬‬
‫انشقاق شراع الحنك‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األذن الوسطى المصلي‪/‬االنصبابي‪/‬الالقيحي‪/‬اإلفرازي‪/‬الغروي‪/‬الدبق‪ :‬هو وجود سائل مالي خلف غشال الطبيل‬
‫السليم دون وجود إنتان حاد ‪ -‬غالباً ثنائي الاانب ‪ -‬أهم سبب مكتسب لنقص السمم عند األطفال‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬قد يكون غير عرضي أو يسبب نقص سمم لي‬
‫شديد (‪ – db 40-20‬يسبب حكية وتيأخر نطيق و‬
‫عدم انتبا وتأخر دراسي ‪ -‬بالفحص ناد غياب المثلث المنير وكمود واحتقان وانسحاب وتحدد حركة عشال الطبل‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬أغلب الحاالت تشفى عفوياً – قد نستعمل عالج دوائي أو جراحي العالج األنايح حيث نضم أنبيوب تهويية عيادي فيي‬
‫حال استمرار ألكثر من ‪ 3‬أشهر ‪ /‬نقص سمم ‪ db 30‬باألذنين ‪ /‬أذن وحيد ‪ -‬أو نضم أنبوب ‪ T‬طويل األمد فيي حيال‬
‫الحاجة لوضم األنبوب فتر طويلة كحالة انشقاق شراع حنك ‪ /‬قاة نك‬
‫مرتين بعد وضم أنبوب تهوية عادي‪.‬‬
‫‪225‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫اختالطاته‪ :‬اضطرابات سلوكية ‪ /‬التهاب أذن وسطى حاد متكيرر ‪/‬انسيحاب غشيال الطبيل وتشيكل ورم كوليسيتريني ‪/‬‬
‫تحوله إلى أذن غروية شديد اللزوجة‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األذن الوسطى الحاد‪ :‬هو التهاب حاد يايب مخاطية األذن الوسطى و ملحقاتها يدوم أقل من ‪ 3‬أسابيم ‪ -‬ثاني‬
‫أشيم مرض إنتاني عند األطفال– سببه المستدميات عند الاغار والرئويات عند الكبار أو أسباب فيروسية‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬أعراض التهاب مثل ألم وارتفاع حرار وتعب ‪ /‬نقص السيمم ‪ /‬إقييال وإسيهال وبكيال عنيد األطفيال ‪/‬‬
‫السيالن مخاطي قيحي يؤدي إلى هوال األلم ‪ /‬غشال طبل محمر فاقد لمعالمه المميز ‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬أغلب الحاالت تشفى عفوياً ‪ -‬قد نستعمل عالج دوائي أو جراحي حيث نضم أنبوب تهوية عادي في حال تكيرار‬
‫‪ 3‬مرات خالل ‪ 6‬أشهر أو ‪ 4‬مرات خالل سنة ‪ /‬شلل وجهي مرافق ‪ /‬فشل العالج الدوائي أو نضم أنبوب ‪ T‬كالسابق‪.‬‬
‫اختالطاته‪ :‬انثقاب أو تالب غشال الطبل ‪ /‬تنخر أو التااقات عظيمات السمم ‪ /‬شلل عاب وجهي ‪ /‬التهاب خشال حاد‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األذن الوسطى المالي قد يتطور نحو التهاب حاد ‪،‬والعك‬
‫صحيح (حاد يتطور إلى مالي ‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األذن الوسطى القيحي المزمن السليم (النفيري الطبلي)‪ :‬هو التهاب سببه دخول الميال إليى األذن الوسيطى عبير‬
‫ثقب أو انتشار االلتهاب عبر نفير أوستاش ‪ -‬يسبب انثقاب مركزي في غشال الطبل‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬سيالن متردد وغزير الكمية ومخياطي قيحيي وكرييه الرائحية أو غيير كرييه الرائحية ‪ /‬نقيص السيمم‬
‫مختلف الشد ‪ /‬ال يوجد ألم عاد ‪ /‬مفرهات قيحية ‪ /‬بوليب مار سمم‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬الشكل غير العرضي ال يحتاج إلى عالج ‪ -‬قد نستعمل عالج دوائي كورتيزون وصادات أو جراحي بترقيم االنثقاب‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األذن الوسطى القيحي المتزمن الخبيتث (التورم الكولستتريني)‪ :‬هيو تاميم لتوسيفات بشيروية فيي غيير مكانهيا‬
‫الطبيعي ضمن أحد أجواف األذن الوسطى ‪ -‬سببه تشكل جيب انسيحابي فيي غشيال الطبيل تتاميم الوسيوف الخلويية‬
‫ضمنه بعد ضغط سلبي مزمن في األذن الوسطى – له شكالن خلقي (دون انثقاب ومكتسب (مم انثقاب هااااااامشيي‬
‫في حوية غشال الطبل فكل انثقاب هامشي خطير ويجب أن يستقطى ‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬سيالن مستمر أو شبه مستمر عاد قليل الكمية وقيحي أو قيحي مدمى وكريه الرائحة بشيد ‪ /‬نقيص‬
‫السمم مختلف الشد والخفيف أسوأ من الشديد ‪ /‬ال يوجد ألم أو دوار عاد ‪ /‬بوليب مار سمم‪.‬‬
‫تشخياه‪ :‬المؤكد هو تشخيص سريري حاراً باستخدام الماهر ‪ /‬صور بسيطة بوضعية شولر ‪ /‬طبقي محوري‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬جراحي دائماً لمنم حدوث اختالطات خطير ‪.‬‬
‫‪ ‬تدرن األذن‪ :‬سيالن مزمن ال يتوقف بمعالاة الاادات العادية ‪ -‬انثقابات متعدد مركزية ‪ -‬نسيج حبيبي أو بوليب‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطات التهاب األذن الوسطى الحادة والمزمنة‪ :‬خارج القحف ‪ ‬التهاب الخشال الحاد ‪ -‬خراج بيزوليد ‪ -‬شيلل العايب‬
‫الوجهي ‪ -‬ناسور التيه ‪ -‬التهاب التيه المالي والقيحي الحاد ‪ -‬تناذر غرادينغو (التهاب الاخر ‪.‬‬
‫داخل القحف ‪ ‬التهاب السحايا ‪ -‬التهاب الايب الاانبي (السيني الخثري ‪ -‬استسقال الدماغ أذني المنشأ – خراجات‪.‬‬
‫‪ ‬تصلب الركابة (االستحالة االسفنجية)‪ :‬هو نقص سمم توصييلي – أشييم عنيد النسيال فيي العقيد ‪ 2‬و ‪ - 3‬تيزداد بالحميل‬
‫واإلرضاع وتناول االستروجين – أسبابه ماهولة ووراثية وهرمونية وفيروسية ومناعية‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬نقص سمم ثنائي الاانب غير متناظر – طنين – دوار ‪ -‬خطل السمم لويلسي ‪ -‬غشال طبل طبيعي ‪-‬‬
‫عالمة شوارتز ‪ -‬بتخطيط السمم نقص سمم توصيلي وثلمة كارهارت ‪ -‬معاوقة سمعية ‪ - As‬منعك‬
‫تشخياه‪ :‬الفحص الوحيد المؤكد للتشخيص هو الكشف الاراحي وفحص القاعد ‪.‬‬
‫تشخيص تفريقي‪ :‬تالب عظيمات السمم أو التااقها‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬دوائي أو جراحي بتانيم الركابة (مضاد استطباب األذن الوحيد والحمل والمرض الفعال ‪.‬‬
‫‪226‬‬
‫ركابي غائب‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫أمراض األذن الداخلية‬
‫‪ ‬نقص السمع الحسي العصبي‪ :‬ثنائي الاانب ‪ ‬عند األطفيال – الشييخي – االنسيمامي اليدوائي – الرضيي بالضيايج –‬
‫األمراض العامة (سكري‪/‬درق‪/‬أوعية ‪ .‬أحادي الاانب ‪ ‬الفاائي – ورم العاب السمعي‪.‬‬
‫‪ ‬نقص السمع عند األطفال‪ :‬أسبابه المكتسبة (نقص سمم عليى جمييم التيواترات ‪ ‬رضيوض والديية ‪ -‬الخيداج تحيت‬
‫‪ – TORCH – g 1500‬النكاف – الحابة ‪ -‬التهاب السحايا ‪ -‬انتان الدم – االختناق ‪ -‬فرذ البيليروبين – األدوية‪.‬‬
‫‪ ‬نقص السمع الشيخي‪ :‬هو أشيم سبب لنقص السمم الحسي العابي ‪ -‬يايب عاد الرجال فوق ‪ 55‬سنة‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬نقص سمم مترقي متناظر مختلف الدرجة للتواترات العالية ‪ -‬اضطراب بفهم الكالم أحياناً ‪ -‬ظاهر االستنفار‬
‫ ‪ .U shape‬عالجه‪ :‬بالمعينات السمعية‪.‬‬‫‪ ‬نقص السمع االنسمامي الدوائي‪ :‬يحدث باألدوية التالية ‪ ‬صيادات (همير األمينوغليكوهييدات مثيل الستربتومايسيين‬
‫والنيومايسين والانتامايسين واألميكاسين ‪ +‬همير الفانكومايسيين والماكرولييدات ‪ -‬ميدرات (الفروسيميد ‪ -‬حميض‬
‫االيتاكرينيييك – مضييادات المالريييا (الكينييين – مسييكنات األلييم (االسييبرين – مانعييات الحمييل الفموييية – األدوييية‬
‫الكيميائية (السيسبالتين‪-‬الكلورامفينيكول – حاصرات بيتا‪.‬‬
‫‪ ‬نقص السمع بالضجيج‪ :‬هو نقص سمم متطور ودائم يايب التواترات العالية – يسبق بطنيين ‪ -‬ياياب تيواتر ‪/ 3000‬‬
‫‪ 4000‬هرتز أوالً فتتشكل ثلمة على تخطيط السمم‪.‬‬
‫‪ ‬نقص السمع الفجائي‪ :‬هو حدوث نقص سمم ماهول السبب عند المريض شدته أكثر من ‪ 35‬ديسيبل على ‪ 3‬تيواترات‬
‫متتالية خالل أقل من ثالثة أيام ‪ -‬يوجد سوابق التهاب طرق تنفسية علوية ‪ -‬تطور سريم – طنين – دوار‪.‬‬
‫التشخيص التفريقي‪ :‬إصابة وعائية‪ -‬فيروسية‪ -‬مناعية ذاتية‪ -‬رض جمامة ضغط جوي‪ -‬دال منيير‪ -‬ورم العاب السمعي‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬إسعافي بالراحة والكورتيزن والكاربوجين وموسعات األوعية وسيكلوسبورين وفاد الدم‬
‫‪ ‬ورم العصب السمعي‪ :‬هو ورم خلية شوان على حساب العايب اليدهليزي ‪ -‬ورم سيليم ذو توضيم خبييث (يتوضيم فيي‬
‫الزاوية الاسرية المخيخية ‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬نقص سمم وحيد الاانب مترقي ببطل ‪( %90‬فاائي ‪ %10‬بسبب النزف ضمن الورم ‪ -‬طنين أحادي الاانيب ‪-‬‬
‫ال يوجد دوار صريح بل اضطراب تواهن ‪ -‬أعراض عابية (مخيخية وأعراض إصابة أعااب قحفية (‪. 10-9-7-5‬‬
‫تشخياه‪ :‬نقص سمم حسي عابي على التواترات العالية وغير متناظر ‪ -‬نشاهد ظاهر الي‪ - Roll Over‬المرنيان ميم‬
‫حقن الغادولينيوم مشخص ‪ -‬تخطيط جذع الدماغ مشخص ‪ -‬االختبار الحروري غائب‪.‬‬
‫‪ ‬الطنين الموضوعي‪ :‬نادر ‪ -‬يسمم من قبل الفاحص والمريض معاً – سببه‪ :‬طبيعي (مفال فكي سفلي صدغي ‪ /‬توسم‬
‫نفير أوستاش ‪ /‬تشنج شراع الحنك أو مرضي (أورام وتشوهات وعائية ‪ /‬الورم الكبي الوداجي ‪ /‬ارتفاع الضغط ‪.‬‬
‫‪ ‬الطنين الشخصي‪ :‬شائم ‪ -‬يسمم من قبل المريض فقط – سببه‪ :‬ماهول وأي آفة في األذن يمكن أن تسبب طنين‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب العصب الدهليزي‪ :‬هو نوبة دوار دوراني شديد جداً ‪ -‬تسبق بالتهاب طرق تنفسية علوية حياد ‪ -‬يسيتمر مين‬
‫ساعات إلى أيام بشكل متواصل دون توقف ‪ -‬األعراض المبهمية شديد جداً ‪ -‬ال يوجد نقص سمم ‪ -‬ال يوجد طنين‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬شفال عفوي بعد أيام‪.‬‬
‫‪ ‬داء منيير‪ :‬نوبات دوار تبدأ بشكل عفوي دون تحريض – تستمر بين ‪ 20‬دقيقة و ‪ 24‬ساعة –أحادي الاانب‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬األعراض بين النوبات ‪ ‬نقص سمم وحيد الاانب‪ -‬طنين خشن منخفض التواتر‪.‬‬
‫األعراض خالل النوبة ‪ ‬ح‬
‫ثقل في األذن‪ -‬اهدياد نقص السمم‪ -‬اهدياد الطنين الذي يكون بشكل هدير خشن‪.‬‬
‫يكون نقص السمم متموج ومترق وصاعد وفي مراحله األخير يابح على جميم التواترات (أذن ميتة ‪.‬‬
‫‪227‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫قد يترافق مم أعراض مبهمية – رأرأ – يرتاح المريض بوضم األذن الماابة بوضعية أخفض‪.‬‬
‫تشخياه‪ :‬المرنان طبيعي هام لنفي ورم العاب السمعي ‪ -‬االستنفار ‪ -‬ارتكاس االختبار الحروري ‪ -‬البث الاوتي األذني غائب‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬دوائي ‪ ‬أثنال الهامة (مضادات الدوار ‪ -‬مدرات ‪ -‬خارج الهامة ( موسعات وعائية مثل البيتاهستين ‪ -‬حمية‬
‫قليلة الملح ‪.‬‬
‫جراحي ‪ ‬حقن الانتاميسين ‪ -‬خزع كي‬
‫اللمف الباطن ‪ -‬قطم العاب الدهليزي ‪ -‬تخريب التيه‪.‬‬
‫‪ ‬دوار الوضعة االشتدادي السليم‪ :‬أشيم أسباب الدوار ‪ -‬يستمر من ثوان لدقائق (في الكتياب وسيؤال دور ذكير أنيه قيد‬
‫يستمر لساعات ‪ -‬يثار بأخذ الرأس وضعية معينة (الوضعية الحرجة ‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬توجد رأرأ ذاتية أفقية أو دورانيية لهيا فتير كميون ومتخاميد ‪ -‬قيد يترافيق ميم أعيراض مبهميية‬
‫(غثيان‪/‬إقيال ‪ -‬ال يوجد نقص سمم ‪ -‬ال يوجد طنين‪.‬‬
‫تشخياه‪ :‬اختبار الوضعة اختبار ديك‬
‫هالبايك ‪ -‬اختبارات السمم والحرور طبيعية‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬مناور ايبلي ‪ -‬مضادات الدوار المركزية (مثبطات الدهليز ‪ -‬ممكن أن يشفى عفوياً خالل ‪ 6-3‬شهور‪.‬‬
‫كسور العظم الصدغي‬
‫‪ ‬الكسور الطوالنية‪ :‬األشيم ‪ -‬مواهي لمحور الاخر ‪ -‬بسبب رض جداري – تايب األذن الخارجيية والوسيطى وبالتيالي‬
‫فقد السمم توصيلي – النزف وسيالن ‪ CSF‬شائم – شلل ‪ 7‬والدوار أقل شيوعاً لعدم إصابة األذن الداخلية‪.‬‬
‫‪ ‬الكسور المعترضتة‪ :‬أقيل شييوعاً ‪ -‬عميودي عليى الايخر ‪ -‬بسيبب رض قفيوي – تاييب األذن الداخليية والعايب ‪8‬‬
‫وبالتالي فقد السمم استقبالي – النزف وسيالن ‪ CSF‬غائب – شلل ‪ 7‬والدوار أكثر شيوعاً إلصابة األذن الداخلية‪.‬‬
‫تجميعات‬
‫‪ ‬أشيم سبب لنقص سمم توصيلي عند األطفال هو التهاب األذن الوسطى المالي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب لنقص سمم توصيلي عند البالغين هو السداد الامالخية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب لنقص سمم حسي عابي أحادي الاانب عند األطفال هو النكاف‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب لنقص سمم حسي عابي ثنائي الاانب عند األطفال هو الخلقي وخاصة إصابة األم بالحايبة األلمانيية أو‬
‫‪ CMV‬أو إصابة الطفل بمتالهمة أوشر الوراثية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب لنقص سمم حسي عابي ثنائي الاانب عند الكهول وبشكل عام هو نقص السمم الشيخي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب للدوار هو دوار الوضعة االشتدادي السليم‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم طنين هو الطنين الشخاي وأشيم سبب له ماهول السبب‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم طريق النتقال االنتان إلى األذن الوسطى هو نفير أوستاش‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم ورم سليم يايب مار السمم الخارجي هو الورم العظمي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم مكان لخلم عظيمات السمم بين رأس الركابة والسندان‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم مكان لتالب عظيمات السمم في المفال المطرقي السنداني‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم مكان لتنخر عظيمات السمم هو في النتول الطويل للسندان‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم ورم سليم في األذن الوسطى هو الورم الكبي الوداجي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم مكان لحدوث تالب الركابة هو على الحافة األمامية لقاعد الركابة‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم ورم يتوضم في الزاوية الاسرية المخيخية هو ورم العاب السمعي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم كسور العظم الادغي هو الكسر الطوالني‪.‬‬
‫‪ ‬ثاني أشيم مرض إنتاني عند األطفال هو التهاب األذن الوسطى الحاد‪.‬‬
‫‪228‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫‪ ‬درجات نقص السمم‪ :‬التهاب األذن الوسطى المالي ‪ db 30-20 ‬والغروي ‪.db 40 ‬‬
‫انثقاب غشال الطبل فقط ‪.db 30-25 ‬‬
‫انثقاب غشال الطبل ‪ -‬انخالع عظيمات سمعية ‪.db 45-38 ‬‬
‫انخالع عظيمات سمعية فقط ‪db 60-50 ‬‬
‫االنسداد ثنائي الاانب لمار السمم ‪.db 60-45 ‬‬
‫تأذي األذن الداخلية والوسطى معاً ‪.db 80-70 ‬‬
‫‪ ‬كل نقص سمم حسي عابي مترقي وحيد الاانب عند كهل هو ورم في العاب السمعي حتى يثبت العك‬
‫أي بوليب في مار السمم الظاهر مم سيالن قيحي كريه الرائحة هو ورم كوليستريني حتى يثبت العك‬
‫كل نقص سمم من النمط التوصيلي مم غشال طبل سليم هو تالب ركابة حتى يثبت العك‬
‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫كل نزف من مار السمم الظاهر بعد حدوث رض هو كسر في قاعد الامامة حتى يثبت العك‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬عالمة كوكشنت و ‪ Tobey-Ayer‬إياابية في التهاب الايب الاانبي وهي عدم ارتفياع ضيغط ‪ CSF‬خيالل بزليه عنيد‬
‫الضغط على الوريد الوداجي الباطن بالاانب المااب بعك‬
‫الاانب السليم حيث يرتفم ضغط ‪CSF.‬‬
‫‪ ‬عالمة براون إياابية في الورم الكبي الوداجي وهي توقف النبضان وشحوب الكتلة عند تطبيق ضغط ايايابي بمنظيار‬
‫سيغل‪.‬‬
‫‪ ‬عالمة أكوينو إياابية في الورم الكبي الوداجي وهي تطبيق ضغط إياابي على الشريان السباتي يؤدي لشحوب الكتلة‬
‫‪ ‬خطل السمم لويلسي إياابي في تالب الركابة وهو تحسن السمم في الضايج‪.‬‬
‫‪ ‬عالمة شوارتز إياابية في تال الركابة الفعال وهي رؤية احتقان على الطنف بالشفوف من خالل غشال الطبل‪.‬‬
‫‪ ‬ثلمة كارهارت تر في تالب الركابة وهي انخفاض في تخطيط السمم على التواتر ‪.2000‬‬
‫‪ ‬ظاهر االستنفار إياابية نقص السمم الشيخي ودال منيير وهي سماع األصوات المنخفضة بشكل عال مم انزعياج مين‬
‫األصوات العالية‪.‬‬
‫‪ ‬عالمة ‪ U shape‬إياابية في نقص السمم الشيخي وهي إصابة بين التواترين ‪ 6000 – 2000‬هرتز‪.‬‬
‫‪ ‬التواتر ‪ 4000 - 3000‬هرتز يااب في نقص السمم الرضي بالضايج‪.‬‬
‫‪ ‬ظاهر الي‪ Roll Over‬إياابية في ورم العاب السمعي وهي عدم التناسق بين تخطيط السمم وتخطيط فهم الكالم‪.‬‬
‫األنف والجيوب‬
‫رضوض وتشوهات األنف‬
‫‪ ‬الرعاف األمامي‪ :‬األشيم ‪ - %90‬السليم – عند الشباب – أقل غزار ‪ -‬من ضفير كسلباخ (منطقة ليتل ‪.‬‬
‫سببه‪ :‬رض (مثل ضربة – نف – عطسة األشيم – عفوي – رشح ‪ -‬لعب تحت الشم‬
‫–– جفاف مخاطية األنف– مخرشات‬
‫عالجه‪ :‬يزول عفوياً أو بالدك األمامي مم اعطال صادات لتانب حدوث الادمة السمية بذيفان العنقوديات المذهبة‪.‬‬
‫‪ ‬الرعاف الخلفي‪ :‬أقل شيوعاً ‪ - % 10‬األسوال – عند الكهول ‪ -‬أكثر غزار ‪ -‬من الوتدي الحنكي أو الغربالي الخلفي‪.‬‬
‫سببه‪ :‬ارتفاع التوتر الشرياني األشيم ‪ -‬ارتفاع كوليسترول ‪ -‬تالب شرايين ‪ -‬تناول األسبرين ‪ -‬اإلدمان على الكحول‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬بالدك الخلفي مم صادات وعالج السبب المؤهب – ونعطي أدرينالين في حال عدم وجود قاة ارتفاع ضغط‪.‬‬
‫‪ ‬انثقاب الوترة‪ :‬سببه ‪ ‬الرض الاراحي (تانيم الوتر األشيم ‪ -‬دك األنف‪ -‬الكي ‪ -‬األخماج (االفرناي الثالثي ‪ -‬التدرن ‪-‬‬
‫األدوال الحبيبومية (واغنر – الساركوئيد ‪ -‬التنخر الالوعائي (الكوكائين – الكورتيزونات ‪ -‬بعيد ورم دميوي أو خراجية–‬
‫فقر الدم المنالي ‪ -‬التهاب األوعية ‪ -‬التنشؤات (لمفوما الخاليا التائية ورم ستيوارت ‪.‬‬
‫‪229‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬انحراف الوترة‪ :‬أعراضه ‪ ‬انسداد أنف وحيد أو ثنائي الاانب األشيم – رعاف ‪ -‬فقد شم –خمج متكرر في الايوب ‪ -‬صيداع‬
‫جبهي‪ -‬التهاب أذن وسطى مالي متكرر ‪ -‬شخير – هلة تنفسية وتسرع قلب ‪ -‬خمول و نعاس وسرعة التعب‪.‬‬
‫‪ ‬االنسداد األنفي الخلفي الخلقي أحادي الجانب ‪ ‬األشيم ‪ -‬قد يكيون عظميياً غالبياً أو غشيائياً– موضيعه أميام نهايية عظيم‬
‫الميكعة غالباً ‪ -‬الرضاعة متقطعة ‪ -‬يتأخر تشخياه لعمر ‪ 6-5‬سنوات ‪ -‬يفتح بالتنظير مم وضم ‪.Stent‬‬
‫‪ ‬االنسداد األنفي الخلفي الخلقي ثنائي الجانب ‪ ‬يُكشف بعد الوالد مباشر – الوليد مختنق ومزرق وتتحسن الزرقية عنيد‬
‫بكائه ‪ -‬تشخص بعدم إمكانية مرور القثطر من المنخير أو بالتايوير الشيعاعي ‪ -CT‬حالية مهيدد للحييا إسيعافية‬
‫تعالج بإدخال قنية هوائية فموية ثم نعالج التشو خالل األسابيم األولى‪.‬‬
‫‪ ‬األجسام األجنبية في األنف‪ :‬أشيم عند األطفال – تسبب‪ :‬سيالن قيحي مخاطي ذو رائحة كريهة أحادي الاانب‪.‬‬
‫التهابات األنف والبوليبات‬
‫‪ ‬التهابات األنف كلها‪ :‬أعراضها ‪ ‬احتقان ‪ -‬سيالن– عطاس ‪ -‬سيالن أنفي خلفي (يسبب سعال ‪ -‬تخريش أنفي‪.‬‬
‫‪ ‬مخاطية األنف‪ :‬الطبيعية ‪ ‬ههري ‪ /‬الخماي والمدخن ‪ ‬أحمر ‪ /‬التحسسي ‪ ‬شاحب أبيض‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األنف الخمجي الحاد البسيط (الرشح) (الزكام)‪ :‬أشيم التهابات األنف ‪ -‬معد جداً – المخاطية األنفيية تكيون بليون‬
‫أحمر غامق – سببه غالبًا فيروسي (أعراضه خفيفة ومفرهاته رائقة صفرال وعالجيه عرضيي لكين قيد يخيتلط ميم خميج‬
‫جرثومي ثانوي (أعراضه شديد ومفرهاته بنية أو خضرال وعالجه بالاادات ‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب األنف التحسسي‪ :‬ثاني أشيم نمط من التهابات األنف ‪ -‬تايبح مخاطيية األنيف أكثير حساسيية للمؤرجيات‪ -‬غيير‬
‫معدي فهو عائلي (وراثي أو مكتسب من العمل مثالً – له أنماذ فالية أو سنوية‪.‬‬
‫عالماته‪ :‬أثنال الهامة مخاطية شاحبة منتباة مم قرينات متوذمة ‪ -‬في اإلهمان فرذ تانم في القرينات األنفية‪.‬‬
‫تشخياه‪ :‬اختبار الحساسية المعتمد على ‪ IgE‬النوعي أدق وسيلة للتشخيص‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬بالترتيب التالي االبتعاد عن المؤرجات ‪ ‬الكورتيزون الموضعي ‪ ‬الكورتيزونات الاهاهية ‪ ‬جراحة القرينات‬
‫‪ ‬ت‪.‬ت النسداد األنف أحادي الجانب‪ :‬انحراف وتير األشيم ‪ -‬ضخامة قرين سيفلي وحييد الاانيب ‪ -‬بولييب أنفيي غياري أو تيالي‬
‫اللتهاب تحسسي ‪ -‬انسداد أنفي خلفي خلقي وحيد الاانب – ورم ‪ -‬قيلة سحائية ‪ -‬جسم أجنبي‪.‬‬
‫‪ ‬ت‪.‬ت النسداد األنف ثنائي الجانب‪ :‬الزكام األشيم ‪ -‬التهابات األنيف ‪ -‬ضيخامة نامييات ‪ -‬انحيراف وتيير بشيكل ‪ - S‬انحيراف‬
‫وتير مم ضخامة قرين سفلي ‪ -‬بوليبات أنفية أو بوليب غاري كبير ‪ -‬انسداد أنف خلفي خلقي ثنائي الاانب – ورم‪.‬‬
‫‪ ‬البوليب األنفي‪ :‬هو كتلة شاحبة طرية متحركة غير ناهفة غير مؤلمة تسد الحفر األنفية جزئياً أو كلياً – سببها تحسسي‬
‫أو التهابي ‪ -‬تنشأ من الخالييا الغرباليية أو مين الوجيه الوحشيي للايماخ المتوسيط ‪ -‬غالبياً ثنائيية الاانيب باسيتثنال‬
‫البوليب الغاري والبوليب الناتج عن التهاب الايوب الفطري التحسسي فهي وحيد الاانب‪.‬‬
‫التهابات الجيوب‬
‫‪ ‬التهاب الجيوب الحاد‪ :‬هو انتان يايب الغشال المخاطي المبطن لايب أو أكثر لمد أقل من ‪ 4‬أسابيم مم هياد سماكة‬
‫المخاطية أكثر من ‪ 6‬مم على الاور البسيطة – أكثر ما يايب الايب الفكي – أشيم سبب له هو الفيروسي‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬أعراض الكريب– ألم فوق الايب المااب ‪ -‬سيالن قيحي أصفر – اضطرابات بالشم‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬صادات ‪ -‬مسكنات ‪ -‬المقبضات األنفية الموضعية – الاراحة‪.‬‬
‫اختالطاته‪ :‬التهاب النسيج الخليوي حيول الحاياج ‪ -‬التهياب الاييوب الميزمن ‪ -‬ورم بيوت المنيتفخ ‪ -‬القيلية المخاطيية‬
‫والقيلة المخاطية القيحية – التهاب سحايا – التهاب وخثار الايب الكهفي – خراج دماغ – خراج فوق وتحت الاافية‪.‬‬
‫‪230‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫‪ ‬التهاب النسيج الخلوي حول الحجاج‪ :‬هو اختالذ اللتهاب جيب حاد وخاصة الغربالي‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬احمرار الملتحمة ‪ -‬قضأ (الخوف من الضيال ‪ -‬وذمة واحمرار وانتباج في الافنين ‪ -‬تدني قدر بايرية وفقيد‬
‫تمييز األلوان بإصابة العاب الباري انسمامياً – جحوظ مختلف الدرجة‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬قبول بالمشفى – صادات وريدية ‪ -‬ناري ‪ CT‬للتشخيص ومتابعة العالج‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الجيوب المزمن‪ :‬هو تحول التهاب الايوب الحاد الى مزمن باستمرار األعراض لمد أكثر من ‪ 3‬أشهر‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬السيالن القيحي ‪ -‬انسداد األنف ‪ -‬صداع صباحي ‪ -‬ضعف أو غياب الشم – بوليبات – موجودات ‪.CT‬‬
‫عالجه‪ :‬الاادات لمد ‪ 6‬أسابيم ‪ -‬الغسول المتكرر بالسيروم الفيزيولوجي – جراحة بعد فشل العالج المحافظ‪.‬‬
‫أورام األنف والجيوب‬
‫‪ ‬أورام األنف والجيوب‪ :‬أعراضها ‪ ‬أنفية (انسداد‪/‬سيالن‪/‬رعاف‪/‬كتلة – عينية (جحوظ‪/‬شفم‪/‬دماع‪/‬غؤور مقلة – وجهية‬
‫(خدر‪/‬نمل‪/‬ألم‪/‬تورم – سنية (ألم‪/‬تخلخل‪/‬ناسور‪/‬مفرهات – أخر (ضخامة عقد‪/‬صداع ‪.‬‬
‫‪ ‬الورم الحليمي المنقلب‪ :‬الورم السليم األشيم في الايوب األنفية ‪ -‬ينشأ من جدار األنف الوحشي أو مين الايدار األنسيي‬
‫للايب الفكي ‪ -‬دعي بالمنقلب ألنه يشكل حليمات مقلوبة ضمن األدمة ‪ -‬الي‪ CT‬يظهر تسننات في ظل الكتلة‪.‬‬
‫بشد ‪ -‬إمكانية التحول لورم خبيث ‪.%15‬‬
‫صفاته‪ :‬ورم سليم ‪ -‬وحيد الاانب عاد ‪ -‬قابل للنك‬
‫‪ ‬كارسينوما شائكة الخاليا ‪ :SCC‬أشيم ورم خبيث ‪ % 80 -‬من أورام الايوب الخبيثة توجد في الايب الفكي ‪ % 80 -‬مين‬
‫أورام الايوب الخبيثة هي ‪ – SCC‬أشيم على جدار األنف الوحشي – شائم بين عمال ماانم النيكل‪.‬‬
‫تجميعات‬
‫‪ ‬أشيم أنواع الرعاف هو الرعاف األمامي وأشيم سبب له الرض وأشيم سبب للرعاف الخلفي هو ارتفاع الضغط‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب النثقاب الوتر هو رض تانيم الوتر الاراحي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب النحراف الوتر هو السبب المكتسب مثل اختالف معدل النمو بين الوتر وعظام الوجه أو رض أو ورم‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم شكل لالنسداد األنفي الخلفي الخلقي هو االنسداد وحيد الاانب‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم كسور عظام الوجه هي كسور عظام األنف‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم التهابات األنف هو التهاب األنف الخماي الحاد البسيط (الرشح (الزكام وبعد التهاب األنف التحسسي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم نمط اللتهاب األنف التحسسي هو النمط السنوي ثم الفالي الربيعي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم أسباب انسداد األنف أحادي الاانب هو انحراف الوتر ‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم أسباب انسداد األنف ثنائي الاانب هو الزكام‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم الايوب التي تااب بالتهاب حاد هو الايب الفكي وأشيم سبب اللتهابه هو السبب الفيروسي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم جيب يختلط بالتهاب النسيج الخلوي حول الحااج هو الايب الغربالي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم جيب يااب بالتهاب الايوب الفطري هو الايب الفكي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم أنواع التهابات الايوب الفطرية هو التهاب الايب الفطري التحسسي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم فطر يسبب التهاب جيوب فطري بالنمط الااعق هو الفطر العفن وبالنمط التحسسي هي الرشاشيات‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم ورم سليم في األنف والايوب هو الورم الحليمي المنقلب‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم جيب يااب باألورام الخبيثة هو الايب الفكي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم ورم خبيث في األنف والايوب هو ‪ SCC‬وأشيم ما يايب جدار األنف الوحشي‪.‬‬
‫‪231‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫الفم والبلعوم‬
‫القرحات الفموية‬
‫‪ ‬التهاب الفم القالعي المعاود‪ :‬آفة شائعة مؤلمة فهي ثاني أكثر آفيات الفيم شييوعاً بعيد أميراض األسينان ‪ -‬وحييد أو‬
‫متعدد ‪ -‬تايب المخاطية غير المتقرنة بشكل أساسي – ناكسة والنك‬
‫يحدث كل شهر أو عد أشهر – نسال أشيم‪.‬‬
‫‪ ‬الطالوة البيضاء‪ :‬آفة قبل سرطانية نسبة تسرطنها ‪ - %10-3‬أسبابها متعدد مثل الرض والعدو ونقص الفيتامينات‬
‫ لطخات بيضال غير مؤلمة على حواف اللسان أو الخد ال تزول بمسحها ‪ -‬ياب إجرال خزعة لنفي الخباثة‪.‬‬‫‪ ‬الطالوة الحمراء‪ :‬حطاطات حمرال ال تزول بالكشط ‪ -‬نسبة تسرطنها ‪.% 90-50‬‬
‫‪ ‬داء المبيضات السالق الفموي‪ :‬أشيم االصيابات الفطريية – يشياهد عنيد األطفيال وفيي حيال ضيعف المناعية واسيتعمال‬
‫الستيروئيدات الموضعة – بشكل لطخات بيضال تزول عند مسحها‪.‬‬
‫‪ ‬الطالوة المشعرة‪ :‬بقم بيضال على الحافة الوحشية للسان ‪ -‬سميت مشعر بسبب مظهرها النسياي وليي‬
‫لشيكلها‬
‫الظاهر ‪ -‬تظهر عند مرضى اإليده وسببها فيروس ‪.EBV‬‬
‫‪ ‬اللسان المشعر األسود‪ :‬آفة سليمة ‪ -‬نمو هائد للحليمات الخيطية وتلونها باألسود ‪ -‬سببها التدخين‬
‫‪ :SCC ‬هو أكثر الخباثات شيوعاً بالفم ‪ -‬يؤهب لها التدخين والكحول والطالو ‪ -‬أشيم مكان لتوضيعها هيو الشيفة ثيم‬
‫حواف اللسان ‪ -‬يظهر بشكل تقرحات غير منتظمة حوافها مرتفعة‪.‬‬
‫أورام البلعوم‬
‫‪ ‬الورم الليفي النازف عند اليفعان‪ :‬هو أشيم ورم حميد في البلعوم األنفي عند اليافعين ‪ -‬يايب الذكور فقط‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬ذكر بسن ‪ 14-13‬يشتكي من رعاف متكرر عفوي أحياناً يكون شديداً مم رؤية كتلة في البلعوم األنفي‪.‬‬
‫تشخياه‪ :‬تاوير األوعية أو بمرنان األوعية ‪ -‬الخزعة مضاد استطباب مطلق – عالجه‪ :‬تاميم للشرايين المروية‪.‬‬
‫‪ ‬سرطان البلعوم األنفي‪ :‬يشكل السرطان رقم ‪ 1‬في جنوب شرق أسيا حيث كل ‪ 1‬من ‪ %20( 5‬سرطانات هو ‪.NPC‬‬
‫العوامل المؤهبة‪ - EBV – HLA A2 - Nitrosamine :‬الهييدروكربون متعيدد الحلقيات ‪ -‬عيدم االعتنيال بالنظافية‬
‫الشخاية ‪ -‬إنتانات الايوب األنفية المزمنة‪.‬‬
‫التشريح المرضي‪ :‬الساركوما العضلية المخططة األشيم عند األطفال ‪ SCC -‬غير المتمايز األشيم عند البالغين‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬أنفية (انسداد ‪ +‬سيالن ‪ +‬خنة مغلقة ‪ +‬رعاف ‪ -‬أذنية (التهاب أذن وسطى مالي أو حاد وحيد الاانب –‬
‫عابية (يااب ‪ 6 + 4 + 3‬إصابته األشيم ‪ + 12 + 11 + 10 + 9 + 5 +‬السلسة الودية الرقبية –‬
‫االنتشار الموضعي إلى سقف البلعوم األنفي وحفر روهن موللر ‪ -‬ضخامة عقديية فيي العنيق وخاصية العقيد الوداجيية‬
‫العلوية هي أشيم عرض يراجم به المريض ‪ -‬النقائل البعيد إلى الرئة ثم العظام ثم الكبد ثم الدماغ –‬
‫أخر (نقص شهية ‪ +‬حمى خفيفة ‪ +‬نقص وهن ‪ +‬الضزه ‪ +‬قل‬
‫السوائل إلى األنف ‪ +‬ألم انعكاسي باألذن ‪.‬‬
‫تشخياه‪ :‬الخزعة من حفر روهن موللر أو سقف البلعوم األنفي (ولي‬
‫عالجه‪ :‬عالج شعاعي ولي‬
‫العقد هي االجرال المشخص‪.‬‬
‫جراحي‪.‬‬
‫‪ : SCC ‬أشيم األورام الخبيثة في البلعوم الفموي – أشيم ما يكون في الادار الوحشي اللوه الحنكية غالباً‪.‬‬
‫‪ : SCC ‬أشيم األورام الخبيثة في البلعوم الحناري – أشيم ما يكون في الايب الكمثري – يؤهب ليه التيدخين والكحيول‬
‫وبلومر فنسون – انذار سيل لتأخر أعراضه وتشخياه‪.‬‬
‫‪232‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫الناميات واللوزات‬
‫‪ ‬ضخامة الناميات‪ :‬أعراضها‪ :‬أنفيية (انسيداد ‪ +‬سييالن ‪ +‬التهياب جييوب ‪ +‬رعياف ‪ +‬خنّية صيوت ‪ -‬أذنيية (التهياب األذن‬
‫الوسطى المالي أو قيحي أو مزمن – العامة (الشخير ‪ + OSA +‬ارتفاع التوتر الرئوي ‪ +‬السيعال ‪ +‬التهياب ليوهات ‪-‬‬
‫سحنة الناميات (وجه متطاول‪ -‬فم مفتوح‪ -‬بروه الفك العلوي واألسنان العلوية‪ -‬تشو في شكل الادر ‪.‬‬
‫تشخياها‪ :‬الا‬
‫اإلصبعي األعمى تحت التخدير العام ‪ +‬صور شعاعية جانبية للبلعوم األنفي بوضعية فرذ بسط‪.‬‬
‫استطبابات تاريف الناميات‪ :‬التهاب الناميات المتكرر والمزمن ‪ -‬التهاب اللوهات المتكرر والمزمن ‪ -‬انسداد بياألنف أو‬
‫بنفير أوستاش – الشخير – ‪.OSA‬‬
‫مضادات استطباب تاريف الناميات‪ :‬المطلقة (انشقاق شراع الحنك – النسبية (االلتهابات ‪ +‬اضطرابات النزف ‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب اللوزات الحاد‪ :‬شائم عند األطفال – ثنائي الاانب غالباً – سببه جرثومي (‪GABHS‬‬
‫األشيم‬
‫أو فيروسي (الغدي ‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬ألم بالحلق األهم ‪ +‬عسر بلم ‪ +‬حميى ‪ + 40-38‬أليم أذن انعكاسيي ‪ +‬صيداع ‪ +‬أليم بطنيي اللتهياب‬
‫العقد المساريقية االرتكاسي ‪ +‬غشال أبيض يغطي اللوهات المحمر والمتوذمة ‪ +‬قيح في الارثومي ‪ +‬ضخامة عقد‪.‬‬
‫اختالطاته‪ :‬التهاب اللوهات المزمن ‪ -‬خراج كوينزي ‪ -‬الخراج خليف البلعيوم ‪ -‬التهياب األذن الوسيطى الحياد ‪ -‬التهياب‬
‫الشغاف الخماي تحت الحاد ‪ -‬الحمى الرثوية أو التهاب الكبب والكلية الحاد التالي لي ‪.GABHS‬‬
‫استطبابات استئاال اللوهات‪ :‬مطلقة (جزل من عمل جراحي آخر ‪ -‬الشك بالخاثية ‪ – OSA -‬نسيبية (التهياب الليوهات‬
‫المتكرر أكثر من ‪ 6‬مرات بالسنة لمد عام واحد‪ 5/‬مرات بالسنة لميد عيامين‪ 3/‬ميرات بالسينة لميد ثالثية أعيوام ‪-‬‬
‫تعطل المريض عن عمله ‪ -‬التهاب اللوهات المزمن ‪ -‬خيراج كيوينزي المتكيرر ليي ‪ 3‬ميرات ‪ -‬القليب الرئيوي ‪ -‬االخيتالج‬
‫الحروري ‪ -‬التهاب العقد الرقبية المعند ‪ -‬هامات متكرر من الحمى الرثوية الحاد أو التهاب الكبب والكلية الحاد ‪.‬‬
‫مضادات استطباب استئاال اللوهات‪ :‬مطلقة (انشقاق شراع الحنك – نسبية (ضخامة اللوهتين الغير عرضي – األوبئة‬
‫ اضطرابات النزف ‪.‬‬‫‪ ‬الخراج حول اللوزة )خراج كوينزي)‪ :‬هو تامم قيحي في الحيز المحيط باللوه (وهو الحيز الذي يقم بين محفظية الليوه‬
‫والمعار البلعومية العلوية أي وحشي اللوه عاد ً ما يتلو التهاب اللوهات الحاد ‪ -‬أشيم عند البالغين ‪ -‬وحيد الاانب‪.‬‬
‫أعراضه وعالماته‪ :‬عامة (الحرار ‪ -‬الوهن العام ‪ -‬آالم – موضعية (أليم شيديد بيالحلق والبليم – ضيزه هياااام ‪ -‬أليم أذن‬
‫انعكاسي ‪ -‬صعوبة وثقل بالكالم ‪ -‬توذم اللها واندفاعها نحو الاانب غيير الماياب ‪ -‬انيدفاع الليوه نحيو اإلنسيي ‪-‬‬
‫مفرهات مخاطية غزير ‪ -‬ضخامة العقد ‪ -‬الاعر ‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬يشخص بالبزل ‪ -‬قبول بالمشفى ‪ +‬الاادات الوريدية ‪ +‬مسكنات ‪ +‬شق وتفاير الخراج‪.‬‬
‫اختالطاته‪ :‬الخراج خلف البلعوم ‪ -‬انتان الدم ‪ -‬ذات الرئة ‪ -‬وذمة الحنار ‪ -‬خثرات ونزف من السباتي أو الوداجي‪.‬‬
‫‪ ‬ت‪.‬ت اللتهاب اللوزات مع تشكل أغشية‪ :‬التهاب اللوهات الغشائي ‪ -‬الدفتريا ‪ -‬خناق نقص الافيحات ‪ -‬خناق فانسيان‬
‫‪ -‬دال نقص المحببات ‪ -‬القرحات القالعية ‪ -‬القرحات الرضية ‪ -‬الخباثات ‪ -‬ابيضاض الدم ‪ -‬دال وحيدات النو الخماي‪.‬‬
‫التهابات البلعوم‬
‫‪ ‬التهاب بلعوم حاد غير نوعي‪ :‬له نوعان‪  :‬بسيط‪ :‬فيروسي وأعراضه خفيفة وعالجه عرضي‬
‫‪ ‬شديد‪ :‬جرثومي وأعراضه شديد مم نتحة قيحية وحرار مرتفعة وعالجه صادات‪.‬‬
‫‪ ‬خناق لودويغ‪ :‬التهاب جرثومي بإياابيات الغرام العقديات المخضر والالهوائيات – يحدث بعيد خميج سيني ‪ -‬ياييب‬
‫الحيز تحت الفك ‪ -‬يؤدي إلى تورم قاس فيي أرضيية الفيم‪ .‬أعراضيه‪ :‬ضييق نفي‬
‫‪ +‬حميى ‪ +‬إلعياب ‪ +‬ضيزه ‪ +‬انسيداد‬
‫الطريق الهوائي‪ .‬عالجه‪ :‬صادات وريدية‪.‬‬
‫‪233‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬التهاب البلعوم المزمن‪ :‬تخريش خارجي أو داخلي مزمن ‪ ‬عوامل بيئية (كالتلوث ‪ -‬التدخين – الكحول ‪ -‬سيالن أنفي‬
‫خلفي – التحس‬
‫معيدي مريئيي ‪ -‬سيرطان البلعيوم – انشيقاق شيراع الحنيك ‪-‬‬
‫المزمن ‪ -‬ضخامة النامييات ‪ -‬قلي‬
‫التعرض لألبخر الاناعية ‪ -‬مشاكل سنية ‪ -‬استخدام الاوت الخاطئ ‪ ( -‬انحراف الوترة الرضي‬
‫غالباً هو الخطأ في الدورات‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب حاد غشائي (خناق فانسان)‪ :‬سببه العايات المغزلية سلبية الغرام واللولبيات السنية مم العقديات الالهوائية ‪-‬‬
‫يؤدي إلى تقرح في إحد اللوهتين أو في كليهما ويمتد غالباً إلى البلعوم وشراع الحنك واللثة‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬ألم شديد بالحلق ‪ +‬رائحة الفم الكريهة ‪ +‬ارتفاع حرار شديد ‪ +‬ضخامة العقد الرقبية ‪ +‬غشيال رميادي وحييد‬
‫الاانب ينفال بسرعة ‪ +‬تنخر النسيج فيي البلعيوم والليوهات مؤديياً إليى نيزوف ‪ -‬بيدل الميرض فايائي وحياد ‪ -‬تيزول‬
‫األعراض عاد بعد ‪ 7-4‬أيام ‪،‬ولكن التقرحات الموضعية قد تستمر لعد أسابيم مم الرائحة الكريهة‪ .‬عالجه‪ :‬صادات‪.‬‬
‫‪ ‬داء وحيدات النوى الخمجي‪ :‬سببه ‪ – EBV‬أشيم عند اليافعين – ينتقل بالتماس الاميمي مم اللعاب‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬غشال رمادي أبيض ضخامة شديد باللوهات ‪ -‬حرار فوق ‪ -40‬ضخامة عقيد ‪ -‬ضيخامة طحيال ‪ -‬طفيح جليدي‬
‫بعد إعطال البنسلين – التهاب كبد – أعراض سحائية – أعراض رئوية – أعراض قلبية‪.‬‬
‫تشخياه‪ :‬لطاخة الدم الوحيدات مسيطر ‪ -‬اختبار ‪ Paul bunnel‬إياابي – اختبار ‪ Monospot‬إياابي‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬راحة مم مسكنات ونوقف كل الاادات ألنه خمج فيروسي ولي‬
‫جرثومي‪.‬‬
‫تجميعات‬
‫‪ ‬أشيم توضعات القرحات الفموية على حواف اللسان‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم مكان تايبه الطالو البيضال هي الشفتين ثم الشدق ثم لثة الفك السفلي ثم اللسان‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم االصابات الفطرية في الفم هو دال المبيضات السالق الفموي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم ورم حميد في البلعوم األنفي هو الورم الليفي الناهف عند اليفعان‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم خباثات البلعوم األنفي هو سرطان البلعوم األنفي وهو أشيم خباثات الاسم في جنوب شرق أسيا‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم خباثات البلعوم األنفي عند األطفال هي اللمفوما وهي ثاني أشيم خباثة عند الكبار‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم نمط لورم البلعوم األنفي عند األطفال هو الساركوما العضلية المخططة‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم نمط لورم البلعوم األنفي عند البالغين هو ‪ SCC‬واألشيم فيها هو الشكل غير المتمايز ‪.WHO 3‬‬
‫‪ ‬أشيم مكان ينتشر إليه ورم البلعوم األنفي هو سقف البلعوم األنفي وحفر روهن موللر‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم العقد التي ينتشر إليها ورم البلعوم األنفي هي العقد الوداجية العلوية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم النقائل البعيد لورم البلعوم األنفي هي نقائل الرئة‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم شكور يراجم بها مريض ورم البلعوم األنفي هي ضخامة في العنق‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم خباثات الفم هو ‪ SCC‬وأشيم ما يتوضم على الشفة ثم حواف اللسان‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم خباثات البلعوم الفموي هو ‪ SCC‬وأشيم ما يايب الادار الوحشي أي اللوه الحنكية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم خباثات البلعوم الحناري هو ‪ SCC‬وأشيم ما يايب الايب الكمثري‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم الاراثيم المسببة اللتهاب اللوهات الحاد هو العقديات الحالة للدم بيتا همر ‪.GABHS A‬‬
‫‪ ‬ثاني أشيم آفات الفم هو التهاب الفم القالعي المعاود‪.‬‬
‫‪ ‬كل نقص سمم توصيلي أو التهاب أذن وسطى مالي وحيد الاانب عند بالغ هو ‪ NPC‬حتى يثبت العك‬
‫‪ ‬الضزه يشاهد في خراج حول اللوه الحنكية أو اللسانية – ‪ - NPC‬لودويغ – الكزاه‪.‬‬
‫‪ ‬حلقة فالدير‪ :‬الناميات ‪ +‬اللوه الحنكية ‪ +‬اللوه اللسانية ‪ +‬اللوه األنبوبية (بحفر روهن موللر‬
‫‪234‬‬
‫‪.‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫الحنجرة‬
‫آفات الحنجرة الخلقية‬
‫‪ ‬تلين الحنجرة‪ :‬هو انخماص البنى فوق المزمارية أثنال الشهيق بسبب ليونتها الزائد مسبباً صرير والدي شهيقي ‪ -‬هو‬
‫أشيم التشوهات الوالدية الحنارية ‪ -‬أشيم سبب للارير الوالدي‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬صرير شهيقي يبيدأ بعيد أسيبوعين مين اليوالد وذروتيه بعمير ‪ 6‬أشيهر ييزداد بالاهيد عنيد البكيال والهيياج‬
‫والرضاعة يزداد بوضم االستلقال الظهري ويخف بوضم االضطااع البطني ‪ -‬القل‬
‫المعدي المريئي ‪ -‬انسداد تنفسي‪.‬‬
‫عالجه‪ :‬أغلب الحاالت تتراجم عفوياً مم نضج الحنار بين ‪ 24-18‬شهر – الحاالت الشديد تحتاج جراحة‪.‬‬
‫‪ ‬التضيق الوالدي تحت المزمار‪ :‬هو عود انفتاح غير تامة للمعة الحنار في الحيا الانينية ‪ -‬ثياني أشييم سيبب للايرير‬
‫الوالدي – يكون تضيق غضروفي أشيم وأسوأ أو غشائي أقل شيوعاً وأفضل – عالجه مراقبة أو جراحة حسب الشد ‪.‬‬
‫‪ ‬القيلة الحنجرية‪ :‬هي انغيالق جزئيي للمعية الكييي‬
‫وبالتالي يتوسم الكيي‬
‫ليشيكل دسيام وحييد االتايا يسيمح بيدخول الهيوال دون خروجيه‬
‫ويشكل القيلة التي تكون مملول بالهوال ومتالة مم لمعة الحنار ‪.‬‬
‫قد تكون القيلة خلقية أو مكتسبة نتياة هياد الضغوذ ضمن لمعة الحنار (عند نافخي الزجاج والعاهفين ‪.‬‬
‫أنواعها‪ :‬قيلة خارجية األشيم وأعراضها قليلة ‪ -‬قيلة داخلية أعراضها حنارية ‪ -‬قيلة مختلطة‬
‫‪ ‬في العنش الحناري األعراض تظهر من الوالد على خالف تلين الحنار الذي تظهر فيه األعراض بعد أسبوعين مين‬
‫الوالد – إضافة إلى أن الحبالن الاوتيان يتحركان ولكن حركتهما غير حر بسبب االلتااق‪.‬‬
‫شلل الحبل الصوتي (الشلل الحنجري)‬
‫‪ ‬األعااب‪ :‬تتعاب الحنار بالعاب الحناري العلوي والعاب الحناري السفلي (الراجم فروع العاب المبهم‪.‬‬
‫العاب الحناري العلوي ‪ ‬يعاب حسياً الغشال المخاطي لمنطقة فوق المزمار ويعاب حركياً العضلة الحلقية الدرقية‪.‬‬
‫العاب الحناري الراجم ‪ ‬يعاب حسياً الغشال المخاطي تحت مستو الحبلين الاوتيين ويعاب حركياً كل عضالت‬
‫الحنار الداخلية عدا الحلقية الدرقية – الراجم األيسر ينشأ من العاب المبهم عند قوس األبهر ويلتف تحتهيا عميقياً‬
‫بالنسبة للرباذ الشرياني ثم ياعد لألعلى في الميزابة الرغامية المريئية ‪ -‬الراجم األيمن ينشأ من العايب الميبهم‬
‫عند عبور للشريان تحت الترقو األيمن ويلتف حوله ثم ياعد لألعلى في الميزابة الرغامية المريئية‪.‬‬
‫‪ ‬األسباب‪ %90 :‬محيطية (‪ %30‬ماهولة – ‪ %30‬جراحة وخاصة الدرق – ‪ %30‬أورام – ‪ %10‬مركزية‪.‬‬
‫األورام مثل سرطان رئة بالقمة أو السر اليسر وسرطان الدرق والمري والرغامى‪.‬‬
‫‪ ‬شلل العصب الحنجري العلوي وحيد الجانب‪ :‬الحبل المااب مقوس ومنخفض ‪ -‬سعال نوبي مم شردقة وإحسياس ميبهم‬
‫بوجود جسم أجنبي بلعومي ‪ -‬تبدل بسيط في لحن الاوت أو اهدواج الاوت – عالجه لي‬
‫ضروري‪.‬‬
‫‪ ‬شلل العصب الحنجري الراجع وحيد الجانب‪ :‬األشيم ‪ -‬يأخذ الحبل وضم جانب ناصيف ‪ -‬الطرييق الهيوائي كياف ‪ -‬ال يوجيد‬
‫صرير ‪ -‬الاوت ضعيف ومبحوح ‪ -‬قد يسبب استنشاق – عالجه بتقريب الحبل الاوتي المشلول‪.‬‬
‫‪ ‬شلل العصب الحنجري الراجع ثنائي الجانب‪ :‬يتخذ الحبالن وضعية جانب ناصفة ‪ -‬هلة تنفسيية متزاييد ‪ -‬صيرير متزاييد ‪-‬‬
‫بحة صوتية عابر ‪ -‬ال استنشاق ‪ -‬السعال و الاهد الاوتي ضعيفان – عالجه هام للحفاظ على كفاية الهوال‪.‬‬
‫‪235‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫أمراض الحنجرة االلتهابية‬
‫‪ ‬التهاب الحنجرة الحاد البسيط‪ :‬التهاب حاد للغشال المخاطي الحناري كتظاهر اللتهاب فيروسي تنفسي علوي حاد‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬بحة صوت األشيم ‪ -‬ألم بلعوم ‪ -‬ألم بالكالم ‪ -‬توعك عام ‪ -‬ترفم حروري ‪ -‬هلة تنفسية‪ .‬عالجه‪ :‬عرضي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب لسان المزمار الحاد‪ :‬انتان جرثومي حاد بالمستدميات النزلية نميط ‪ - B‬عنيد األطفيال بيين ‪ 6 -3‬سينوات ‪ -‬قيد‬
‫يايب البالغين ‪ -‬سريم الترقي وخطير جداً لمنطقة فوق المزمار قد يؤدي النسداد تنفسي مميت‪.‬‬
‫أعراضها وعالماتها‪ :‬ترفم حروري شديد ‪ -‬تعب عام شديد ‪ -‬صرير شهيقي سريم الترقي ‪ -‬هلة تنفسية ‪ -‬أعراض نقص‬
‫أكساة ‪ -‬هرقة ‪ -‬وضعية ارتكاه ثالثي ‪ -‬سحب وربي وفوق القيص ‪ -‬أليم بلعيوم ‪ -‬سييالن اللعياب خيارج الفيم ‪ -‬صيوت‬
‫مخنوق (صوت البطاطا الساخنة ولي‬
‫بحة صوت ‪ -‬لسان المزمار متوذم ومحمر ومغطى بنتحة قيحية ‪ -‬ال سعال‪.‬‬
‫التشخيص‪ :‬يعتمد على التظاهر السريري والفحيص السيريري وال نسيتعمل خيافض اللسيان ‪ -‬صيور شيعاعية جانبيية‬
‫للعنق (عالمة االبهام ال ناريها ألنها مضيعة للوقت ‪ -‬بالتنظير لسان المزمار أحمر متوذم (حمر حبة الكره ‪.‬‬
‫عالجها‪ :‬قبول فوري للمريض في العناية المشدد وتأمين طريق هوائي بتنبيب إسعافي ‪ -‬صادات وريدية – أكساة ‪-‬‬
‫ستيروئيدات وريدية لتخفيف الوذمة أحيانا ‪ -‬اإلنذار‪ :‬نسبة الوفيات قد تال حتى ‪.%10‬‬
‫‪ ‬التهاب الحنجرة و الرغامى و القصبات الحاد (الخانوق‪ -‬الكروب)‪ :‬التهاب حياد فيي الحناير و الشيار التنفسيية الرغاميية‬
‫القابية ناجم عن التهاب فيروسي قد يختلط بانتان جرثومي ثانوي ‪ -‬عند االطفال < ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫أعراضها وعالماتها‪ :‬السبب األشيم النسداد الطريق الهوائي العلوي‪ -‬حالة سمية ‪ -‬بحة ‪ -‬سعال خناقي نباحي ضيعيف‬
‫(صوت الفقمة ‪ -‬صرير مترقي بسرعة – مفرهات ‪ -‬نقص أكساة وهرقة وهلة– سيرها أطول من التهاب لسان المزمار‪.‬‬
‫عالجها‪ :‬قبول للمريض في العناية المشدد وتأمين طريق هوائي ‪ -‬تعويض السوائل ‪ -‬أكسياة ‪ -‬ترطييب بياالرذاذ ‪-‬‬
‫حاالت قشم ‪ -‬ستيروئيدات وريدية ‪ -‬التركين مضاد استطباب‪ .‬إنذارها‪ :‬جيد إال إذا حدث انتان جرثومي ثانوي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الحنجرة المزمن المنتشر البسيط‪ :‬هو التهاب مم تبيدالت التهابيية مزمنية نتياية التعيرض للعواميل االنتانيية أو‬
‫المخرشة المسببة الرتكاس التهابي – عالجها‪ :‬عرضي‪.‬‬
‫‪ ‬البوليبات الصوتية المنتشرة (وذمة رينكه)‪ :‬اصابة بوليبية منتشر على الحبلين الاوتيين مم وذمة–سببها التدخين‪.‬‬
‫أعراضها‪ :‬بحة مزمنة وأحياناً غياب الاوت ‪ -‬الاوت خشن أجش وحيد الطبقة‪ .‬عالجها‪ :‬جراحي‪.‬‬
‫‪ ‬العقيدات الصوتية‪ :‬عقيد صغير وردية عند التقال الثلثين األميامي والمتوسيط مين كيال الحبليين الايوتيين بشيكل‬
‫متناظر ‪ -‬أشيم عند األطفال والنسال بسبب سول استخدام الاوت المزمن (مدرسين‪/‬مغنين‪/‬محامين‪/‬العاابيين ‪.‬‬
‫أعراضها‪ :‬البحة أشيم سبب للبحة عند األطفال ‪ -‬التعب الاوتي ‪ -‬تزداد األعراض مسالً –شلل الحبال الاوتية في اإلهمان‪.‬‬
‫عالجها‪ :‬عالج محافظ بالراحة الاوتية أوالً ثم جراحي باالستئاال للعقيدات‪.‬‬
‫‪ ‬بوليب (كيس) الحبل الصوتي‪ :‬عبار عن كتلة بوليبية معنقة أو الطئة ناشئة على أحد الحبلين الاوتيين ‪ -‬أشيم أفيات‬
‫الحنار السليمة ‪ -‬كيسة إذا كانت اآلفة بيالعمق و بولييب إذا كانيت األفية سيطحية أكثير – يتيراوح حاميه بيين رأس‬
‫الدبوس وحبة الكره – سببها‪ :‬سول استخدام الاوت ولكن أشيم عند الرجال – عالجها‪ :‬عالج محافظ أوالً ثم جراحي‪.‬‬
‫‪ ‬قرحة التماس والورم الحبيبي‪ :‬يايب النياتئ الايوتي للطرجهياري باهية وحيد أو االثنتيين ‪ -‬بسيبب سيول اسيتخدام‬
‫الاوت والسعال والقل‬
‫والتنبيب الرغامي‪ .‬أعراضها‪ :‬بحة– اللقمة البلعومية – انزعاج بلعومي – األلم عند التاويت‪.‬‬
‫عالجها‪ :‬العالج الاراحي أشيم في الحبيبوم والعالج المحافظ أشيم في القرحة‬
‫‪ ‬سوء استعمال الصوت يسبب ‪ ‬التهاب الحنار الحاد البسيط – التهاب الحنار الميزمن المنتشير البسييط – وذمية‬
‫رينكيه – العقيدات الاوتية – بوليبات الحبل الاوتي – قرحة التماس ‪.‬‬
‫‪236‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫أورام الحنجرة‬
‫‪ ‬الورم الحليمي الشائك‪ :‬ورم سليم – يشكل ‪ % 80‬من أورام الحنار السليمة – يقسم لنمطين‪:‬‬
‫دال األورام الحليمية التنفسية الناك‬
‫(الشبابي ‪ :‬من أشيم أورام الحنار في الطفولة ‪ -‬ثاني أشيم سيبب للبحية عنيد‬
‫األطفال ‪ -‬سببه فيروس ‪ HPV‬النمطان الماليان ‪ 6‬و ‪ 11‬لذلك التحول الخبيث نادر والنك‬
‫شائم‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬بحة ‪ -‬أعراض ربوية ‪ -‬صرير – عالجه‪ :‬يتراجم عفوياً عند البلوغ وقد نعالاه جراحياً‪.‬‬
‫الورم الحليمي الشائك المفرد (األبيض ‪ :‬أشيم عند البالغين ‪ -‬سببه فييروس ‪ HPV‬النمطيان ‪ 16‬و ‪ 18‬ليذلك التحيول‬
‫الخبيث فيه أشيم ونكسه قليل – أعراضه كالسابق – عالجه جراحي‪.‬‬
‫‪ ‬سرطان الحنجرة‪ :‬العمر الوسطي لإلصابة ‪ 65‬سنة ‪ -‬الذكور > اإلناث ‪ -‬أشييم سيرطان تنفسيي هضيمي عليوي ‪ -‬أشييم‬
‫سرطان تنفسي هضمي علوي ‪ -‬ثاني أشيم سرطانات الرأس بعيد جيوف الفيم – األشييم هيو سيرطان المزميار – أشييم‬
‫أنماطه ‪ – SCC‬مؤهباته‪ :‬التدخين األهم – الكحول‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬سرطان المزمار ‪ ‬في البداية بحة الاوت (عرض باكر ومميز لذلك يكشف باكراً فهو السرطان األسلم ‪.‬‬
‫سرطان فوق المزمار ‪ ‬في البداية عدم ارتياح بلعومي وألم بيالبلم وأليم األذن االنعكاسيي (األعيراض البياكر تكيون‬
‫مبهمة لذلك يتأخر كشفه وعالجه ثم تظهر البحة ‪ -‬عسر التاويت – الزلة – الارير (تحدث بمراحل متقدمة ‪.‬‬
‫سرطان تحت المزمار ‪ ‬في البداية ال عرضي (ال يكشف هنا ثم هلة وصرير (متأخر لذلك يعد السرطان األخبث ‪.‬‬
‫انتقاله‪ :‬سرطان فوق المزمار ‪ ‬للعقد الوداجية العلوية وغالبا ثنائية الاانب وقد تكون التظاهر األولى يسئ اإلنذار‪.‬‬
‫سرطان المزمار ‪ ‬االنتشار اللمفاوي متأخر يحسن اإلنذار‪ .‬سرطان الحنار جيد في سرطان المزمار (الحبل الحقيقي‬
‫سرطان تحت المزمار ‪ ‬للعقد الوداجية السفلية (مستو ‪ 4‬والعقد أمام الحنار وحول الرغامى (مستو ‪. 6‬‬
‫االنتقاالت البعيد ‪ ‬نادر ‪ -‬في الحاالت المتقدمة األشيم للرئة ثم العظم ثم الالد‪ .‬ومراجعة تانيف ‪ TNM‬هام‪.‬‬
‫تجميعات‬
‫‪ ‬أشيم التشوهات الوالدية الحنارية هو تلين الحنار ‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب للارير الوالدي هو تلين الحنار ثم التضيق الوالدي تحت المزمار ثم شلل الحبل الاوتي الوالدي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم أنماذ التضيق الوالدي تحت المزمار هو التضيق الغضروفي وهو األسوأ أعراضاً واألصعب عالجاً‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم أشكال القيالت الحنارية هي القيلة الخارجية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم نمط للشل هو الشلل وحيد الاانب واألشيم أن يااب الحبل األيسر‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب النسداد الطريق الهوائي العلوي هو التهاب الحنار و الرغامى و القابات الحاد (الخانوق ‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم أفات الحنار السليمة هو بوليب الحبل الاوتي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم األورام السليمة في الحنار هو الورم الحليمي الشائك‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب للبحة عند األطفال هي العقيدات الاوتية وثاني أشيم سبب هو الورم الحليمي الشبابي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سرطان تنفسي هضمي علوي هو سرطان الحنار وهو أيضاً ثاني أشيم سرطانات الرأس‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم مكان لسرطان الحنار هو المزمار (الحبل الحقيقي وأشيم نمط لسرطان الحنار ‪.SCC‬‬
‫‪ ‬أشيم انتقال لمفي للعقد في سرطان الحنار نحو العقد الوداجية العميقة العلوية (مستو ‪. 2‬‬
‫‪ ‬أشيم انتقال بعيد لسرطان الحنار تحو الرئة‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب للزلة التنفسية المفاجئة عند طفل هي استنشاق األجسام األجنبية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم تظاهر للتضيق الرغامي هو ضيق النف‬
‫‪.‬‬
‫‪237‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫‪ ‬كل بحة صوت تستمر أكثر من ‪ 3‬أسابيم هي سرطان حنار حتى يثبت العك‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬كل بحة صوت مستمر ألكثر من شهر عند طفل هي ورم حليمي حتى يثبت العك‬
‫‪ ‬كل بحة صوت مزمنة مم صرير أو صعوبة تنف‬
‫‪.‬‬
‫دون أعراض عامة هي ورم حليمي حتى يثبت العك‬
‫‪ ‬كل طفل يشكو من بحة صوت دون صعوبة تنف‬
‫أو صرير هي عقيدات صوتية حتى يثبت العك‬
‫‪.‬‬
‫‪.‬‬
‫متفرقات أخرى‬
‫الغدد اللعابية‬
‫‪ ‬األورام السليمة‪ :‬المختلط ‪ +‬وارتون ‪ /‬الخبيثة‪ :‬البشراني المخاطي ‪ +‬المختلط الخبيث ‪ +‬الكارسينوما الغدية الكيسية‪.‬‬
‫‪ 80% ‬من أورام الغدد هي أورام النكفة ‪ 80% -‬من أورام النكفة سليمة ‪ 80% -‬من األورام السليمة هي الورم المختلط‪.‬‬
‫‪ ‬كلما اتاهنا من النكفة باتاا الغدد اللعابية الاغير أصبح احتمال الخباثة أكبر‪.‬‬
‫‪ ‬الورم عديد األشكال (الورم المختلط)‪ :‬أشيم األورام الحميد – غالباً يايب النكفة غالباً ويوجد عليى الفيص السيطحي‬
‫للنكفة وخاصة في ذيل الغد ‪ -‬في العقد ‪ 4‬لي ‪ - 6‬النسال > الرجال ‪ -‬يحاذ بمحفظة كاذبة‪.‬‬
‫صفاته‪ :‬قوامه صلب ‪ +‬غير مؤلم ‪ +‬نمو بطيل ‪ +‬وحيد الاانب غالباً ‪ +‬التحول للخباثة ‪ + %10‬ناك‬
‫‪.‬‬
‫تشخياه‪ :‬ناري خزعة استئااليه أو ‪، FNA‬وال ناري خزعة جزئية مفتوحة خوفاً من انزراع الورم أو أذية ‪.7‬‬
‫‪ ‬األورام الكيسية الغدية الحليمية اللمفية (ورم وارتون) (اللمفوما الغدية)‪ :‬غالباً يايب النكفة وخاصة في ذيل النكفة ‪-‬‬
‫في العقد ‪ 4‬لي ‪ 6‬أي عند المسنين ‪ -‬الذكور > اإلناث‪.‬‬
‫صفاته‪ :‬أحادي الاانب غالباً ‪ -‬يظهر فاأ ‪ -‬التحول للخباثة نادراً ‪ -‬كتلة لينة لها مظهر كيسي يظهر مخاذ عند شقه‪.‬‬
‫‪ ‬الكارسينوما الغدية الكيسية‪ :‬أشيم سرطان في الغدد تحيت الفيك وتحيت اللسيان ‪ -‬يتمييز بنميو تيدرياي ميم انتشيار‬
‫موضعي بشد على طول أغماد العاب مما يؤدي لظهور أورام قافز ‪.‬‬
‫‪ ‬عالمات الخباثة‪ :‬األلم ‪ -‬النمو السريم ‪ -‬االمتداد للسطح و التقرح ‪ -‬الغزو باتاا العنق ‪ -‬ضخامة فيي العقيد اللمفاويية ‪-‬‬
‫شلل العاب الوجهي ‪ -‬وجود سيالن دموي من قنا الغد ‪.‬‬
‫‪ ‬اختالطات جراحة النكفة‪ :‬إصابة العاب الوجهي‪ ،‬ورم دموي‪ ،‬ناسور لعابي‪ ،‬متالهمة فراي‪.‬‬
‫‪ ‬النكاف‪ :‬مرض انتاني فيروسي حاد ومعدي يايب النكفة ‪ %95 -‬من البالغين يحملون أضداد ‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬ال عرضي أحياناً ‪ +‬ألم ‪ +‬احمرار ‪ +‬حرار ‪ +‬دعث ‪ +‬كبر بالغد فهو أشيم سبب لضخامة النكفة ثنائية الاانب‪.‬‬
‫اختالطاته‪ :‬التهاب السحايا – الدماغ – البنكرياس – الكلية – الخاية (العقم ‪ -‬الامم وحيد الاانب‪ .‬عالجه‪ :‬عرضي‪.‬‬
‫‪ ‬التهاب الغدة اللعابية الحصوي‪ :‬شائم في الغد تحت الفك بسبب‪ :‬إفراه العاب عك‬
‫الااذبية ‪ +‬قناتها متعرجة وأطيول‬
‫وأكبر ‪ +‬نوعية اللعاب المفره من الغد يحتوي على شوائب ولزج ‪ +‬ثخانة الغد ‪.‬‬
‫أعراضه‪ :‬تورم مؤلم متناوب (قولناي في الغد بعد الطعام ثم يختفي خالل ساعتين‪.‬‬
‫تشخياه‪ :‬األشعة السينية لحاا ‪ - Ca‬الا‬
‫المرفق بالم‬
‫– السبر بأدا معدنية ‪ -‬التاوير الظليل للقنا اللعابية‬
‫‪ ‬الكيسة االحتباسية المخاطية‪ :‬هي انسداد فوهة غد مخاطية في الفم – تظهر بشيكل تيورم ميدور شياحب ذي سيطح‬
‫أمل‬
‫مملول بالمخاذ – تعالج جراحياً‪.‬‬
‫‪ ‬الضفيدعة‪ :‬كيسة عميقة في قاع الفم تحدث بسبب انغالق فوهة الغد تحت اللسان وتعالج بالتوخيف‪.‬‬
‫‪ ‬األعصاب التي تصاب بجراحة الغدة تحت الفك هي‪ :‬العاب اللساني ‪ -‬تحت اللساني – الهامشي‪.‬‬
‫‪238‬‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫‪ ‬أشيم الغدد اللعابية التي تااب باألورام هي الغد النكفية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم األورام الحميد بالغدد اللعابية هو الورم المختلط‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم األورام الخبيثة بالنكفة هو الورم البشراني المخاطي ثم الورم المختلط الخبيث‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم األورام الخبيثة في الغدد تحت الفك وتحت اللسان هو الكارسينوما الغدية الكيسية ثم الورم البشراني المخاطي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب لضخامة النكفة ثنائية الاانب هو النكاف‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم غد لعابية يايبها االلتهاب الحاوي هي الغد تحت الفك‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم غد لعابية يايبها االلتهاب القيحي الحاد هي النكفة‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم غد لعابية يايبها االلتهاب المزمن هي الغد تحت الفك‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم غد لعابية تايبها متالهمة جوغرن هي النكفة‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم أورام الغدد اللعابية الاغير السليمة هي أدينوما متعدد األشكال‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم أورام الغدد اللعابية الاغير الخبيثة هو السرطان الكيسي الغدي والسرطان البشراني المخاطي‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم ورم نكفة عند األطفال هو الهيمانايوما‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم مكان لنشول أورام الغدد اللعابية الاغير هو الحنك ثم الخد ثم الشفة العليا‪.‬‬
‫العصب الوجهي‬
‫‪ ‬شلل العصب الوجهي المركزي‪ :‬اإلصابة تكون على مستو القشر أو الدماغ فوق نوا العاب الوجهي ‪.UMNL‬‬
‫أعراضه‪ :‬شلل يايب ناف اسفل الوجه من جهة واحد ‪ -‬الابهة والعين ال تتأثر أي ال يحدث إطراق للافن‪.‬‬
‫أسبابه‪ :‬أسباب مركزية (خراجات الدماغ‪ -‬شلل األطفال‪ -‬التالب العديد‪ -‬األورام الدبقية الاسرية ‪ -‬إصيابات الزاويية‬
‫الاسرية المخيخية (الورم الكوليستريني الخلقي‪-‬نقائل ‪ -‬أورام العاب السمعي‪ -‬أورام سحائية‪ -‬التهاب سحايا ‪.‬‬
‫‪ ‬شلل العصب الوجهي المحيطي‪ :‬اإلصابة تكون على مستو نوا العاب الوجهي أو ما تحتها ‪.LMNL‬‬
‫أعراضه‪ :‬شلل يايب كامل ناف الوجه من جهة واحد – عدم القدر على إغالق العين وتااعيد الابهة تختفي‪.‬‬
‫أسبابه‪ :‬داخل العظم الادغي (ماهولة السبب‪ :‬شلل بيل‪ -‬تناذر ميليكرسون روهنتال ‪ /‬أسباب رضية ‪ /‬أسباب إنتانيية‪:‬‬
‫التهاب األذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن الخبيث ‪ -‬رمزي هانت ‪ -‬التهاب األذن الظاهر الخبيث ‪ /‬أسيباب ورميية‪:‬‬
‫أورام العاب السمعي‪ -‬أورام األذن الخارجية والوسطى الخبيثة‪ -‬سرطان العايب اليوجهي‪ -‬اليورم اليوداجي الكبيي‪-‬‬
‫انتقاالت ورمية ‪ -‬خارج القحف (أورام ورضوض والتهابات النكفة ‪ -‬إصابة العايب اليوجهي الوالديية ‪ -‬أسيباب عامية‬
‫(السكري‪ -‬أمراض الدرق‪ -‬الاذام – اللوكيميا – واغنر – الساركوئيد ‪ -‬التهاب الشريان العقد ‪ -‬تبولن الدم‪. .....‬‬
‫‪ ‬شلل بيل‪ :‬اصابة ماهولة السبب في النورون السفلي ‪ - LMN‬معاود بنسبة ضئيلة ال تااوه ‪ %10-3‬من الحاالت ‪ -‬قيد‬
‫تكون بسبب فيروسي مسبوقة بالتهاب طرق تنفسية علوية ‪ -‬أشيم سبب لشلل عاب وجهي محيطي – ‪.M=F‬‬
‫أعراضه‪ :‬اإلصابة مترقية بشكل حاد ‪ -‬عدم القدر على إغالق العين الماابة ‪ -‬غياب تغضنات الابهة الماابة ‪ -‬غياب‬
‫المنعك‬
‫القرني ‪ -‬عالمة بيل إياابية ‪ -‬انحراف الفم نحو الاهة السليمة ‪ -‬وجه غير متناظر ‪ -‬نقص ذوق ولعاب ودمم‬
‫ ألم أذني ‪ -‬فرذ السمم لألصوات العالية‪.‬‬‫عالجه‪ :‬األفة تتحسن خالل ‪ 3‬أسابيم عفوياً ‪ -‬جرعات عالية من الستيروئيدات في االصابة الشديد – جراحة أخيراً‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم سبب لشلل عاب وجهي محيطي هو شلل بيل‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم مكان النضغاذ العاب الوجهي في القطعة األولى لقنا فالوب و خاصة منطقة عنق الزجاجة‪.‬‬
‫‪239‬‬
‫ملخص األذنية‬
‫مكتبة األوائل ‪0991415795‬‬
‫توقف التنفس أثناء النوم االنسدادي‬
‫‪ ‬تعريفه‪ :‬هو توقف مرور الهوال عبر األنف و الفم أكثر من ‪ 5‬مرات بالساعة في كل مر أكثر من ‪ 10‬ثيواني مترافقياً ميم‬
‫نقص أكساة (أو حدوث ‪ 30‬نوبة لمد ‪ 10‬ثوان خالل ‪ 7‬ساعات من النوم ‪.‬‬
‫‪ ‬سببه‪ :‬أي عائق على مستو السبيل التنفسي العلوي ‪ -‬األشيم عند األطفال هو ضخامة اللوهات والناميات ‪ -‬األشيم عند‬
‫البالغين هو ارتخال عضالت الحنك الرخو بسبب البدانة‪.‬‬
‫‪ ‬أعراضه‪ :‬الشخير ‪ -‬التنف‬
‫من الفم ‪ -‬تعدد مرات التبول ‪ -‬السعال والشعور باالختناق ‪ -‬مظهر مرهَق مم عدم التركيز‬
‫بالنهار ‪ -‬النوم خالل النهار بأوقات وأماكن غير مناسبة ‪ -‬صداع صباحي ‪ -‬تأخر في التطور الروحي الحركي للطفل‪.‬‬
‫سيالن السائل الدماغي الشوكي‬
‫‪ ‬أسبابه‪ :‬رضي ‪ %96‬حوادث ‪( % 80‬حادث سير‪-‬وقوع ‪-‬ضربة على الرأس‪-‬كسر صدغي‪-‬كسر قاعد إنسية ‪.‬‬
‫عالجي المنشأ ‪( % 16‬الاراحات األنيفة واألذنية والعابية ‪ -‬غير رضي ‪.%4‬‬
‫‪ ‬تشخياه‪ :‬كل سيالن مائي من جانب واحد من األنف هو سيالن سائل دماغي شوكي حتى يثبت العك‬
‫‪.‬‬
‫تكرر التهاب السحايا ‪ -‬عالمة الهالة ‪ -‬عالمة باتل ‪ -‬أذن هرقال ‪.Beta trace protein - Beta 2 Transferin -‬‬
‫‪ ‬تدبير الناسور السحائي األنفي الرضي الباكر ‪ :‬منم الدك بشكل مطلق ‪ -‬الراحة ‪ -‬صيادات ‪ -‬إجيرال التنظييف بيالممص‬
‫بشكل عقيم ‪ -‬رفم الرأس ‪ 30‬درجة ‪ -‬لقاح المستدميات النزلية والعقديات‪.‬‬
‫العنق‬
‫‪ ‬الكيسة الدرقية اللسانية‪ :‬هي تشو والدي ‪ -‬ناجم عن بقايا نسيج درقي على مسيتو السيبيل اليدرقي اللسياني ‪-‬لهيا‬
‫عالقة مباشر مم العظم الالمي – أشيم تشوهات العنق – تختلط بإنتان أو سرطان نادراً‪.‬‬
‫أعراضها‪ :‬تتظاهر في المراهقة بكتلة عنق ناصفة تحت مستو الالمي متحركة مم البلم ومم حركة اللسان‪.‬‬
‫عالجها‪ :‬عملية سيسترنك (استئاال الكيسة مم الناسور مم جسم العظم الالمي مم المار العميق باتاا اللسان ‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم كتلة عنق ناصفة هي ضخامة برهخ الغد الدرقية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم كتلة عنق جانبية هي ضخامة العقد اللمفاوية (انتان‪/‬خباثة ‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم كتل العنق السليمة هي ضخامات العقد االنتانية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم كتل العنق الخبيثة هي النقائل‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم العقد تضخماً وأكبرها حاماً هي العقد الوداجية ذات البطنين‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم تشوهات العنق هي الكيسة الدرقية اللسانية‪.‬‬
‫‪ ‬أشيم الكيسات والايوب والنواسير الغلامية هي المشتقة من الشق الغلامي الثاني‪.‬‬
‫‪ ‬كل عقد موجود في المثلث الخلفي هي سرطان بلعوم أنفي حتى يثبت العك‬
‫‪.‬‬
‫‪ ‬كتل العنق ‪ %20‬خبيثة عند األطفال – ‪ %80‬خبيثة عند الكهول‪.‬‬
‫‪ ‬الخزعة في العنق استئاالية حاراً لكي ال ننشر الخباثة– أما خزعة جوف الفم قد تكون جزئية أو استئاالية‪.‬‬
‫‪ --‬انتهى الملخص ‪ --‬بالتوفيق والنجاح ‪--‬‬
‫‪240‬‬