IMSS HOSPITAL RURAL PROSPERA
VILLA AVILA CAMACHO
18.09.21
16:30
SOMATOMETRIA
Peso 1640 G
Talla 37cm
SC 0.15
FR 48
SPO3 98
T 36.5
NOTA DE EVOLUCIÓN UCEN
DRA. GABRIELA MACHORRO XIMITL
MPSS ANDRE PEREZ PEREZ
Jefe de familia: ELIA CASTILLO GONZALEZ
Paciente: RN CABALLERO CASTILLO GEMELO 2
Fecha de nacimiento: 17.09.2021
Agregado: 3F 2021 SS / TLACUILOTEPEC
Cama: PEDIATRIA / UCEN CUNA AZUL
PACIENTE RECIEN NACIDO MASCULINO CURSANDO SU SEGUNDO DIA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA, POSTRADA
EN CAMA, CUENTA CON DIAGNOSTICO DE:
RECIEN NACIDO PREMATURO DE 30 SDG POR CAPURRO
PESO MUY BAJO PARA EDAD GESTACIONAL.
TALLA MUY BAJA PARA LA EDAD GESTACIONAL
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO SECUNDARIO A EMBARAZO GEMELAR BICORIAL BIAMNIOTICO
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN
NACIDO POR VÍA ABDOMINAL SECUNDARIO A CESÁREA PREVIA NO RECIENTE SIN COMPLICACIONES, LLORÓ Y RESPIRÓ
AL NACER, CON FRECUENCIA CARDÍACA MAYOR A 150 LATIDOS POR MINUTO, SE REALIZAN PASOS BÁSICOS DE
REANIMACIÓN, SE CONTINUA CON OXÍGENO A FLUJO LIBRE, SE ADMINISTRA VITAMINA A, K Y CLORANFENICOL, SE PASA
A UCEN PARA VIGILANCIA ESTRECHA POR PRESENTAR TAQUIPNEA.
DURANTE SU ESTANCIA HOSPITALARIA SE LE REALIZA APORTE DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO CON CPAP NASAL A FLUJO
DE 5 LT/MIN Y PEEPN 4CM H2O, ANTIBIOTICOTERAPIA CON AMIPICLINA Y AMIKACINA, ALIMENTACIÓN CON
SUCEDÁNEO.
LABS: EN PROCESO
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HIPOACTIVO Y REACTIVO, NORMOCÉFALO, TINTE ICTÉRICO, MUCOSAS SUBHIDRATADS,
PRECORDIO RÍTMICO, SIN SOPLOS, HEMO DINÁMICAMENTE ESTABLE, NEUROLÓGICAMENTE ÍNTEGRO, EVACUACIONES
Y DIURESIS (1.4ML/KG/HR) AL CORRIENTE, NO ATRESIA DE COANAS, PALADAR INTEGRO, CUELLO CILÍNDRICO SIN
ADENOMEGALIAS, TÓRAX SIMÉTRICO CON TIRAJE INTERCONSTAL, RETRACCION XIFOIDEA, CAMPOS PULMONARES BIEN
VENTILADOS CON QUEJIDO ESPIRATORIO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS DE BUEN TONO FRECUENCIA E INTENSIDAD.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MEGALIAS. GENITALES FENOTÍPICAMENTE MASCULINOS, SIN PRESENCIA DE
AMBIGÜEDADES. EXTREMIDADES PÉLVICAS Y TORÁCICAS INTEGRAS. MORO INCOMPLETO
ANALISIS Y PLAN: CONTINUAR CON CPAP, PENDIENTE RECABAR LABORATORIOS, VIGILAR PATRON RESPIRATORIO,
CONTINUAR DOBLE ESQUEMA DE ANTIBIOTICOTERAPIA
PRONOSTICO BUENO PARA LA VIDA Y BUENO PARA LA FUNCION
DRA. GABRIELA MACHORRO XIMITL 11416662
MPSS ANDRE ISAI PEREZ PEREZ