FORMA (OTROS) PARA TESTIGOS OCULARES DE LOS EVENTOS DE CASO
FORTUITO Y FUERZA MAYOR
PARA:
EDEMET
CHIRIQUI S.A.
B
EMPRESA DE DISTRIBUCIÓN ELECTRICA METRO OESTE S.A.
EMPRESA DE DISTRIBUCIÓN ELECTRICA
EDECHI
Por este medio informo que el día ___ de ________ de 20__ siendo
Las ____ horas, se atendió una avería en la red, en el circuito __________, en la
localidad de ----------��erteneciente al distrito de __________
de la provincia de___________
N º de Incidencia: ----Nº de Foto: _____
EVENTO:
CJ
CJ
CJ
CJ
A TRAVÉS DE ESTE DOCUMENTO CONFIRMO QUE AL ESTAR EN EL SITIO, SE SUSCITÓ UN RUIDO COMO DE
EXPLOSIÓN, SEGUIDO DE UN TRUENO, SEGUIDAMENTE HUBO FALTA DE FLUIDO ELÉCTRICO EN EL ÁREA,
A TRAVÉS DE ESTE DOCUMENTO CONFIRMO QUE AL ESTAR EN EL SITIO SE SUSCITÓ UN RUIDO COMO DE
EXPLOSIÓN Y ACTO SEGUIDO OCURRIÓ FALTA DE FLUIDO ELÉCTRICO EN EL ÁREA. SE PUDO CONFIRMAR QUE
LA CAUSA FUE UN ANIMAL
A TRAVES DE ESTE DOCUMENTO CONFIRMO QUE AL ESTAR EN SITIO SE PRODUJO UN FUERTE VIENTO,
SEGUIDAMENTE SE ESCUCHÓ UNA EXPLOSIÓN Y OCURRIÓ FALTA DE FLUIDO ELÉCTRICO,
A TRAVÉS DE ESTE DOCUMENTO CONFIRMO QUE ------------------'----
Certifico que lo antes Expuesto es Verdadero
Testigo Ocular del Evento
Nombre: _________________
Cédula:
Fecha:
Firma:
Responsable Brigada de Operación Local
Nombre: _________________
Cédula:
Fecha:
Firma: