Resposta endócrina, metabólica e imune ao trauma
Interna Mariana da Costa Rocha
Professor André Luiz
Princípios gerais:
• Manter fluxo sanguíneo.
• Manter oferta de oxigênio para tecidos e órgãos
• Mobilização de substratos para utilização como fonte energética e para
auxílio ao processo de cicatrização de feridas.
• Intensidade da resposta é proporcional à intensidade da agressão.
• Adequar níveis de Oxigênio e nutrientes para oferecer uma fonte energética e
auxílio no processo de recuperação
Homeostase
Insulina vs
Glucagon
• No trauma: predomínio
de hormônios contrainsulínicos
Glicose:
12-24 horas: glicogenólise
1-3 dias: Gliconeogênese
3-7 dias: lipólise
+ de 7 dias: proteólise
Cortisol
• Trauma à liberação de CRH
• Efeitos: aumento do
catabolismo tecidual, estímulo
a lipólise
Catecolaminas
Liberação de epinefrina da medula suprarrenal à função:
preservar perfusão sanguínea no compartimento
intravascular (previne grandes perdas sanguíneas)
*No trauma, pode ocorrer a manifestação
de uma insuficiência adrenal, inicialmente
subclínica – hipotensão/choque*
Outras funções: aumento da FC; broncodilatação; piloereção; relaxamento esfincteriano
ADH
(vasopressina)
• Retenção hídrica –
oligúria
Aldosterona
• Efeito final: alcalose
Trauma acidental
2 fases:
Fase inicial – Ebb phase à baixo
fluxo (perda de muito sangue) à
diminuição do débito cardíaco +
aumento da resistência vascular +
volume circulatório depletado à
queda da temperatura central +
hipometabolismo.
Flow phase – após restauração da
volemia (por meio da infusão de
cristalóides) à intenso
hipermetabolismo (febre pós
traumática;
*SIRS = Síndrome da resposta inflamatória Sistêmica
Resposta imune ao Trauma:
Referências:
• COMITÊ DE TRAUMA DO COLÉGIO AMERICANO DE
CIRURGIÕES; Advanced Trauma Life Suport (ATLS), 9ª Ed 2014.
• TOWNSEND JR et al. Sabiston – Textbook of surgery – The biological
basis of modern surgical practice. 17. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004