CASE PRESENTATION 4
Holistic care for cardiovascular disease
Group 38
1
Scenario 2
นายหวังอายุ 54 ป ชาวไทยเชื้อสายจีน มีรูปรางอวนใหญ และมีโรคประจําตัวเปนโรคความดันโลหิตสูง
และไขมันในเลือดสูงมาหลายป แตไมไดรับการรักษาอยางสมํ่าเสมอ สูบบุหรี่วันละ 1-2 ซอง และดื่มเบียร 4 กระปองทุกวัน และดื่มเหลาเปนบางครั้ง วันหนึ่ง ขณะกําลัง
ตีกอลฟ เกิดอาการเจ็บแนนหนาอกรวมกับมี
เหนื่อยหอบแลวหมดสติไป แพทยไดแจงวา นายหวังเกิดภาวะ Acute myocardial infraction นายหวังรูสึกตกใจ กลัววาตนเองจะตาย จึงไดขอแพทยใหชวยรักษาใหตน
เองหาย
1. หลังไดรับการรักษา แพทยอนุญาตใหนายหวังออกจากโรงพยาบาล โดยใหยากลับไปกินและนัดมา
ติดตามอาการที่ระยะเวลา 1 เดือน ผานไป 3 สัปดาห นายหวังรูสึกวาตนเองใชชีวิตลําบากขึ้น
เพราะตองปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตหลายอยางและพบวาไมมีอาการของโรค จึงตัดสินใจหยุดยา ผานไป 1 เดือน นายหวังกลับไปตรวจตามนัด และเลาใหแพทยทราบถึง
เรื่องราวที่ผานมาทั้งหมด แพทยจึงอธิบายเกี่ยวกับโรคหัวใจขาดเลือดใหฟง นายหวังไดฟงคําอธิบายแลวพอจะเขาใจเนื้อหาบางสวน
2
Scenario 2
2. ภายหลังกลับมาถึงบาน ทางครอบครัวสนับสนุนใหนายหวังไปออกกําลังกายกันอยางเต็มที่ ดวยความไมสะดวกหลายประการทําใหนายหวังออกกําลังกายที่ฟตเนสได
เพียง 1-2 ครั้งตอเดือน นายหวังปรับวิธีการดื่มสุรา โดยดื่มไวนแดงแทนเหลาเบียร เนื่องจากไดขอมูลในไลนมาวาการดื่มไวนสามารถรักษาโรคหัวใจได จึงพยายามดื่มไว
นแดงใหมากๆ วันละ 3-4 แกว และดื่มเหลาเบียรเพียงประมาณสัปดาหละ 1 ครั้ง อยางไรก็ตาม การใชชีวิตของนายหวังบางครั้งก็ไมสามารถหลีกเลี่ยงสิ่งเหลานี้ได เมื่อถึงวัน
ที่แพทยนัดตรวจ นายหวังติดธุระจึงไมสามารถไปตรวจติดตามได
3. ภรรยาของผูปวยไปคุยกับเพื่อนบาน ซึ่งมีสามีปวยเปนโรคเดียวกันกับนายหวัง และไดรับคําแนะนําเกี่ยวกับผลิตภัณฑอาหารเสริมที่แพทยแนะนํา เมื่อเปดหนาเฟสบุคของ
สินคาใหดู พบวาเปนรูปหมอถือขวดผลิตภัณฑ พรอมขึ้นวา นพ.xxxx xxxxxxx
3
1. Holistic care
4
Holistic care
Holistic care is a complex concept which defies a precise definition. By providing
an in-depth understanding of patients and their various needs for care, holistic care
has important consequences in health-care systems and has been referred to as
the heart of the science of nursing. Holistic care can contribute to patients'
satisfaction with healthcare and help them to accept and assume
self-responsibility. It will also result in a better understanding of the effects of
illnesses on patients' responses and their true needs.
Jasemi M, Valizadeh L, Zamanzadeh V, Keogh B. A Concept Analysis of Holistic Care by Hybrid Model. Indian J Palliat Care. 2017;23(1):71-80. doi:10.4103/0973-1075.197960
5
How does holistic care affect patients with cardiovascular disease ?
Holistic care
Physical
Provides appropriate treatments for a patient
to cure or relieve symptoms.
Mental
Help patients understand the disease so
that they can accept the changes.
Social
Provides a decent lifestyle change based
on a patient role in society.
Spiritual
Adopts what patients believe in in their lifestyle change
so that they will find true happiness living their lives.
Jasemi M, Valizadeh L, Zamanzadeh V, Keogh B. A Concept Analysis of Holistic Care by Hybrid Model. Indian J Palliat Care. 2017;23(1):71-80. doi:10.4103/0973-1075.197960
6
2. Demographic data
7
What is demographic data ?
Medical demography is the application of demographic concepts,
models and techniques to the analysis of the dynamics of morbidity
and mortality at all ages. The consequences of health, sickness,
accidents, disability and death for the size, composition, and structure
of the population are projected. Medical demography is also integrally
concerned with the economic, social, and policy impacts of these
dynamics.
MEDICAL DEMOGRAPHY OF DEMENTIAS OF AGING. Demography [Internet]. 1992 [cited 23 June 2021];21(23):88-92. Available from: https://grants.nih.gov/grants/guide/pa-files/PA-92-088.html
8
Already collected demographic data
Gender
Male
Age
54 years old
Figure
Fat
Race
Thai Chinese
Address
Bangkok
Occupation
Building supplies vendor
(working almost every day)
Medical condition
Hypertension and hyperlipidemia
Marital status
Married (2 children)
Lifestyle
Drinking alcohol and smoking
every day
9
What we need to know more ?
-
Weight, height and BMI
Other insurance
History of treated diabetes mellitus
Family history of acute myocardial infarction and coronary artery
disease
10
DISEASE
is the pathological process, deviation from a
biological norm.
3.DISEASE VS ILLNESS
F = FEELINGS - related to the illness, especially fears
I = IDEAS - and explanations of the cause
ILLNESS
is the patient's experience of ill health,
sometimes when no disease can be found.
1.
2.
FIFE concept
F = FUNCTIONING
- impact of the illness on daily life
E = EXPECTATIONS of the doctor & the illness
Boyd KMDisease, illness, sickness, health, healing and wholeness: exploring some elusive conceptsMedical Humanities 2000;26:9-17.
Weston WW, Brown JB, Stewart MA. Patient-centred interviewing part I: understanding patients' experiences. Can Fam Physician.
1989;35:147-151.
11
DISEASE and ILLNESS
PATIENT’S DISEASE
-
history of hypertension
and dyslipidemia
acute myocardial
infarction
PATIENT’S ILLNESS : FIFE CONCEPT
FEELING : ตกใจที่เปนโรค กลัววาตนเองจะตาย
IDEA : คิดวาโรคที่เปนไมมีอาการ จึงหยุดยา
ไมเขาใจเนื้อหาที่แพทยพูด เนื่องจากอุปสรรคดานภาษา
FUNCTION :
- การเปลี่ยนพฤติกรรมทําใหใชชีวิตลําบากขึ้น
- สังคมรอบขางเปนอุปสรรคตอการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
EXPECTATION : อยากหาย อยากมีชีวิตอยูจนลูกรับปริญญา ไมอยากเปนภาระของครอบครัว
12
4. COMPREHENSIVE HEALTH CARE
Health promotion
- Lifestyle modification; smoking
cessation, DASH diet
- Exercise program
- Stress management; depression
screening
Treatment
- Rational drug use
Prevention
- Specific disease prevention
- Preventive drug therapies;
Aspirin preventing recurrent MI
- Influenza vaccination (annually)
Rehabilitation
- Cardiac rehabilitation
Program help return to
normal life, stabilise or reverse
the atherosclerotic process,
improve mental health
1. ภรเอก มนัสวานิช. Holistic care for patients with cardiovascular diseases. เอกสารประกอบการสอนรายวิชา 3000378. 2564.
2. Hall SL, Lorenc T. Secondary Prevention of Coronary Artery Disease. American family physician. 2010;81(3):289–96.
3. Dalal HM, Doherty P, Taylor RS. Cardiac rehabilitation. BMJ : British Medical Journal. 2015;351:h5000–h5000.
4. Servey JT, Stephens M. Cardiac Rehabilitation: Improving Function and Reducing Risk. American family physician. 2016;94(1):37–43.
13
5. Lifestyle modifications
Exercise
Resistance exercise training may
complement, but not substitute,
aerobic exercise training because it
reverses skeletal muscle mass loss
and deconditioning without
excessive stress on the heart.
Aerobic exercise is recommended for
30 - 60 min. low-moderate physical
activity at least 3 or 4 times per week
such as walking, cycling or swimming
or at least 25 minutes of vigorous
aerobic activity
should not participate in competitive
sports, particularly those sports with
moderate to high cardiopulmonary
strain during training or competition.
Respiratory exercise
Inspiratory muscle training
improves VO2peak, dyspnoea, and
muscle
European Heart Journal, Volume 42, Issue 5, 1 February 2021, Pages 548–549, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa835
ภรเอก มนัสวานิช. Holistic care for patients with cardiovascular diseases. เอกสารประกอบการสอนรายวิชา 3000378. 2564.
14
5. Lifestyle modifications
Alcohol consumption
Although light-to-moderate alcohol intake (1-2 drinks per day) does not increase
the risk of MI, levels above 100 g/week were associated with higher all-cause mortality
so concluded that zero alcohol intake was the level at which risk of death and
disability was minimized.
If alcohol is consumed, limiting
intake to <_100 g/week or <15
g/day is recommended
limiting intake to 2 drinks or less in a
day for men
Red wine > white wine > beer
heavy drink or binge drink and
should be avoid coffee or tea
no more than 14 units per week for men
European Heart Journal, Volume 42, Issue 5, 1 February 2021, Pages 548–549, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa835
ภรเอก มนัสวานิช. Holistic care for patients with cardiovascular diseases. เอกสารประกอบการสอนรายวิชา 3000378. 2564.
15
6. How it affects family life and family support
Family support
The impact on family life
●
●
●
the patient provides for a family
family lifestyle changes e.g. dietary habits
the patient and family can’t manage
schedule to medical appointment
●
●
●
●
●
emotional support
Encourage disease–appropriate
activities, including walking,
balance and strengthening
exercises
Coordination of appointments
Assist with planning, shopping,
preparation, and cooking of
heart-healthy meals
Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, Bittencourt MS, Callaway CW, Carson AP, Chamberlain AM, Chang AR, Cheng S, Das SR, et al.. Heart disease and stroke statistics—2019 update: a report from the
American Heart Association [published correction appears in Circulation. 2020;141:e33].Circulation. 2019; 139:e56–e528. doi: 10.1161/CIR.0000000000000659
16
7. วิธีการที่แพทยควรใชในการใหความรูกับผูปวยและครอบครัว
มองคนไข
ประเมินคนไข
ความสามารถในการเขาใจ ความเชื่อ คานิยม การเปดรับของคนไข
ควรใหครอบครัวมาฟงดวย
อุปกรณชวย
แผนพับ เว็บไซต การบันทึกเสียง
ใชภาษาใหเหมาะสม
ทีมงาน
แบงออกเปนตอน ๆ
นักโภชนาการ ผูดูแลการออกกําลังกาย
เรียงลําดับความสําคัญในแตละประเด็น
เปดโอกาสใหถาม
17
ภรเอก มนัสวานิช. Holistic care for patients with cardiovascular diseases. เอกสารประกอบการสอนรายวิชา 3000378. 2564.
8. นิสิตคิดอยางไรกับการที่แพทยแนะนําสินคาซึ่งตนเองมีผลประโยชนจาก
จริยธรรมอะไรที่เกี่ยวของหรือไม
สินคาชนิดนั้นใหกับผูปวย มีประเด็นทาง
ขอบังคับแพทยสภาวาดวยการรักษาจริยธรรมแหงวิชาชีพเวชกรรม พ.ศ. 2549
หมวด 8 การปฏิบัติตนในกรณีที่มีความสัมพันธกับผูประกอบธุรกิจเกี่ยวกับผลิตภัณฑสุขภาพ
ขอ 44 ผูประกอบวิชาชีพเวชกรรมผูใด ถาตองการแสดงตนเพื่อโฆษณาผลิตภัณฑสุขภาพใดๆ ตอสาธารณชนจะตอง ไมใชคําวา นายแพทย แพทยหญิง คําอื่นใด หรือกระทําการไมวาโดยวิธีใดๆ ให
ประชาชนเห็นหรือทราบขอความ ภาพ เครื่องหมาย
หรือกระทําอยางใดๆ ใหบุคคลทั่วไปเขาใจวา เปนแพทยหรือผูประกอบวิชาชีพเวชกรรม
ขอ 45 ผูประกอบวิชาชีพเวชกรรมผูใด เมื่อแสดงความเห็นตอสาธารณะโดยการพูดการเขียน หรือโดยวิธีการอื่นใด ที่เกี่ยวของกับคุณสมบัติของผลิตภัณฑสุขภาพใดตองแสดงโดยเปดเผยในขณะ
เดียวกันนั้นดวยวาตนมีสวนเกี่ยวของ โดยไดรับผลประโยชนใดๆ จากผูประกอบธุรกิจนั้น เชน เปนที่ปรึกษา เปนผูรวมทุน เปนผูไดรับทุนไปดูงาน ไปประชุมหรือบรรยายจากผูประกอบธุรกิจนั้นๆ
นอกจากนี้อาจมีเรื่องของผลประโยชนทับซอน (Conflict of Interest) ความเกรงใจ
ลบที่ตามมา ดังนั้นจึงเปนเรื่องที่ไมเหมาะสม
แพทยสภา. ขอบังคับแพทยสภาวาดวยการรักษาจริยธรรมแหงวิชาชีพเวชกรรม พ.ศ.2549.
ความไมกลาปฏิเสธจากผูปวย เพราะกลัวผล
18
THANKS!
Do you have any questions?
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, incluiding icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik.
Group 38
19