RESUMO ANAMNESE HABILIDADES PROFISSIONAIS I Monitora Rebeca Ferraz Identificação • Nome; • Idade; • Sexo/Gênero; • Cor/Etnia; • Estado civil; • Profissão; • Local de trabalho; • Naturalidade; • Procedência; • Residência; • Religião; • Plano de Saúde; • Nome do acompanhante; • Nome da mãe. Monitora Rebeca Ferraz Queixa Principal • “O que está lhe incomodando?” “Qual o motivo da sua consulta?”; • Perguntar o que e há quanto tempo! • Evitar diagnósticos; • Escrever nas palavras do paciente. Monitora Rebeca Ferraz História da Doença Atual EVOLUÇÃO INÍCIO • Quando; • Localização; • Súbito ou gradativo; • Duração; • Se teve fator desencadeante. • Frequência; • Intensidade; • Se for dor: tipo, irradiação. • Fator de melhora/piora (remédios, exercícios...); • Relação com outros sintomas. Monitora Rebeca Ferraz ATUAL • Modificações das características e influência de tratamentos efetuados; • Se houve melhora ou piora desde o seu início. • Perguntar como tal sintoma está na hora da consulta. Interrogatório Sintomatológico dos Demais Aparelhos • Sintomas gerais: FEBRE ASTENIA ALTERAÇÃO DE PESO CALAFRIOS SUDORESE Monitora Rebeca Ferraz ISDA • • • • • Manchas Sinais PELE E Ferimentos FÂNEROS Coceira Alteração de cor (icterícia, cianose) • Unhas quebradiças • Queda de cabelo • • • • CABEÇA E • PESCOÇO • • • • Cefaleia, vertigem, tontura, convulsões Olhos (prurido, lacrimejamento, visão borrada) Ouvido (zumbido, otorreia, hipoacusia) Nariz (corrimento, epistaxe) Boca (halitose, sialose) Faringe (ronco, disfagia) Laringe (alteração de voz, tosse) Tireoide e paratireoide (nódulo, bócio) Vasos e linfonodos (pulsações e turgência jugular) TÓRAX • Náusea, vômito, ABDOME dispepsia • Diarreia, distensão abdominal, flatulência • Obstipação intestinal, dor, sangramento anal, prurido Monitora Rebeca Ferraz • • • • Dor no peito, dispneia, soluço Expectoração, hemoptise Palpitações Mamas (dor, nódulos, secreção mamilar) • Alterações miccionais, volume, frequencia, cheiro, cor da urina • Homem: lesões penianas, GENITO nódulos nos testículos, URINÁRIO priapismo, hemospermia • Mulher: ciclo menstrual, corrimento, disfunções sexuais Antecedentes Pessoais Fisiológicos • Como decorreu a gravidez • Intercorrências gestacionais • Condições de parto (normal, fórceps, cesariana) • Estado da criança ao nascer • Ordem do nascimento (se é primogênito, segundo filho etc.) • Número de irmãos • Tempo de amamentação • • • • Dentição, fala Engatinhar e andar Controle dos esfíncteres Aproveitamento escolar. Monitora Rebeca Ferraz • Puberdade (idade) • Aparecimento de caracteres sexuais secundários • Menarca • Sexarca • Menopausa • Orientação sexual Antecedentes Pessoais Patológicos DOENÇAS SOFRIDAS TRANSFUSÕES INTERNAÇÕES ALERGIAS HISTÓRIA OBSTÉTRICA MEDICAÇÕES EM USO CIRURGIAS VACINAS CIRURGIAS TRAUMATISMOS Monitora Rebeca Ferraz Antecedentes Familiares • Doenças: • Crônicas (ex diabetes, hipertensão, câncer...); • Infectocontagiosas (varicela, tuberculose...). • Se morte: • Quem morreu; • Causa da morte; • Idade em que morreu. Monitora Rebeca Ferraz • Natureza do trabalho • Substâncias que entrava em contato • Características do OCUPAÇÕES ambiente ANTERIORES • Tipo (carboidrato, proteína, gordura, fibra etc) • Quantidade USO DE ANABOLIZANTE ALIMENTAÇÃO • Tipo • Frequência • Há quanto tempo ATIVIDADES FÍSICAS HÁBITOS DE VIDA DROGAS ILÍCITAS ALCOOLISMO TABAGISMO Monitora Rebeca Ferraz • Tipo de droga/tabagismo/ bebida/anabolizante • Quantidade e frequência • Se já tentou parar Condições Socioeconômicas e Culturais • Habitação: • Casa de alvenaria, quantidade de moradores e de cômodos, saneamento básico, coleta de lixo regular, animais domésticos; • Contato com pessoas ou animais doentes. • Relacionamento familiar e conjugal; • Condições culturais: • Grau de escolaridade, crenças, tradições, etc. • Condições Socioeconômicas: • Situação profissional, se sustenta a família, se tem condições para comprar o medicamento. Monitora Rebeca Ferraz
